Dr. Zsoldos László & Dr. Bánfi András Cabinetul Veterinar Primavet-Ungaria
Cum iau naştere trombusurile? De unde se mobilizează acestea? Ce consecinţe au înfundarea vaselor sanguine? Care este tratamentul medicamentos al
acestora?
Care este prognosticul?
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Degenerescenţă HCMP, DCMP în majoritatea
cazurilor Tulburare de ritm cardiac, vitium (vitiumuri congenitale) Intervenţie chirurgicală cu distrugere masivă de ţesut osos Lezarea intimei vasculare Hipertireozis-ul (Fe?)
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Flux sanguin pathologic Timpul de coagulare ridicată a sângelui
Lezarea peretelui vascular
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Motani de 4-7 ani, câini de vârstă medie
În majoritatea cazurilor nu au existat probleme
cardiace în antecedente Uneori dispnee, tuse Slăbiciunea trenului posterior – care se instalează rapid sau în timp Paralizie instalată în decurs de câteva ore Mieunat continuu Automutilarea membrelor posterioare Lipsa poftei de mâncare Apatie Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Hipotermie, pulsul arterial ridicat, dispnee, şoc Membre posterioare reci, periniţele plantare mai închise la culoare Puls femural neperceptibil Musculatura membrelor întărite Membrele posterioare fără reflexe > Se provoacă durere intensă
prin palpare Manifestare de durere exagerbată (mieunat continuu - plâns) Foarte rar paralizie fără simtomatologie Tulburare cardiacă Edem pulmonar, apatie BUN; K, CK, LDH ridicate
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Radiografie
cardiacă
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Radiografie
toracică-vertebrală
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Mielogramă
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Hernie de disc
Paralizie datorită traumatismului Limfosarcom-ul măduvei spinării sau alte
tumori
Infarctizarea măduvei spinării
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Te r a p i a c h i r u r g i c a l ă : Identificare trombusului, îndepărtarea acestuia, administrare de anticoagulante, prevenirea apariţiei de noi trombusuri, analgezice, reechilibrare hidroelectrolitică, hepato-protectoare, protecţia mucoaselor
Te r a p i a c o n s e r v a t i v ă : Administrare de anticoagulante, lizarea trombusurilor, perfuzare cu lichide, analgezice, susţinerea circulaţiei colaterale, diuretice, hepato-protecţoare, protecţia mucoaselor, hipotensive + vasodilatatoare
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Îndepărtarea cât mai rapidă a tromb-emboliei
pentru a fi irigat corespunzător membrul afectat
Prevenirea distrugerii ficatului din cauza
reperfuzării şi prevenirea altori modificări
Administrarea anticoagulantelor, tratarea
hiperpotasemiei şi a acidozei metabolice
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Pensa De Bakey pentru vase Fir Prolen 5/0-6/0 (trombofob)
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Laparatomie mediană Palparea fină a
trombusului la nivelul bifurcaţiei aortei abdominale
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Aplicarea pensei De Bakey cranial pe aortă şi
caudal pe cele două ramuri ale iliacei
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Deschiderea aortei
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Scoaterea trombusului prin masaj caudo-cranial
cu ajutorul unei pense
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Scoaterea trombusului prin masaj caudo-cranial
cu ajutorul unei pense
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Se face cu ajutorul firului Prolen,
într-un singur strat, prin surjet continuu
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Îndepărtarea depărtătoarelor vasculare Verificarea etanşietăţii suturii
Exercitarea presiunii şi aşteptare timp de câteva
minute Efectuarea unei noi puncte de sutură dacă este nevoie Sutura peritoneului Închiderea abdomenului
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Anticoagulant -Heparină,
50 UI /kg g.c. sc.
la interval de 8-12 ore Analgezice, perfuzare cu lichide, protectoare hepatice, protejarea mucoaselor Oxigeno-terapie Administrarea calmantelor Introducerea tromboprofilaxiei după 5 zile Warfarină, Aspirină
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Împiedicarea creşterii trombusurilor Prevenirea formării a noi trombuşi
(eventual tratament agresiv trombolitic) Susţinerea circulaţiei colaterale Tratamentul modificărilor cardiace Analgezice Prevenirea apariţiei leziunilor secundare Tratamentul hiperpotasiemiei şi a acidozei metabolice
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Analgezice
Butorphanol 0.15- 0.5 mg/kg im parasacralic Fentanyl (plasture) 25 micrograme/h (efect secundar: depresie respiratorie; motilitate GI redusa) Non-steroizi Diuretice si vasodilatatoare
Enalapril 0.25-0.5mg/kg g.c una la 12-24 ore p.o. Furosemid 1-2 mg/kg g.c. una la12 ore p.o. 4 mg/kg g.c. o data la 8-12 ore im, iv, sc. Calmante
Utilizarea Acepromazinei este cu risc,deoarece produce hipotensiune Diazepam
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Terapia anticoagulantă: Doza de început Heparină-Na 200 UI/kg g.c iv; 50-100
UI/kg g.c. o dată la 6-8 ore sc. Timpul de tromboplastină Timpul de coagulare1.5-2.5x Verificarea zilnică a timpului de coagulare! Heparină cu greutate moleculară redusă: deocamdată nu
există date bibliografice suficiente, nu avem experienţă în acest sens!
În caz de sângerare excesivă antidotul:
Sulfat de protamina- Cave! În caz de supradozare posibilă
hemoragie ireversibilă! Neutralizează 1ml—1000UI Heparină Heparină 1mg/100 UI dozat la interval de o oră 0.5mg/100 UI urmată de o dozare de 1-2 ore 0.25mg/100 UI 2 urmată de o dozare de peste 2 ore
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Terapia pentru tromboliză: (Contraindicat: ulcus ventriculi, trombusul cordului
stâng, traumă , resuscitare cardio-pulmonară -CPR, în decurs de 10 zile)
Streptochinază (Kabichinază): pentru dizolvarea
trombusului 90.000 UI/30 min iv, 45.000 UI/h timp de 3-8 ore. Mortalitate ridicată! Hiperpotasemie acută; acidoză metabolică, sângerări, hipertermie malignus Heparină Streptochinază
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Tratamentul modificărilor cardiace: HCMP (Hipercardiomiopatie) Diuretice (furosemid)
Vasodilatatori (blocante ACE (Enzima de conversie
a angiotensinei,Nitroglicerină) Bronhodilatatori ( Aminophyllina) După stabilirea tipului / motiv producător Blocanţi ai canalului de Ca (Diltiazem) sau Beta-blocanţi (Propranolol) – cu excepţia: edemului pulmonar Terapia cu lichide perfuzabile +/- Acepromazină Terapia antiaritmică: (Lidocaină, Beta-blocanţi)
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Administrare de oxigen Derivaţi ai morfinei Non-steroizi Protecţia mucoaselor Hepatoprotectoare
Tratamentul hipotermiei,hiperpotasemiei şi a
acidozei metabolice Stimularea poftei de mâncare Gimnastică, masaj (lymphdrenage)
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
După 2-5 zile de administrare de Heparină: Aspirina reduce procesul de agregaţie O dată la 2-3 zile
1x 10-25 mg/kg g.c. Efecte secundare: lipsa poftei de mâncare, vomă, Este recomandat administrare de blocanţii ai H2 şi stimulatori ai poftei de mâncare Warfarină: este portivit şi pentru terapie prelungită, 0.25-0.5 mg/pisică per os. Altele: Stimularea consumului de apă în cantităţi ridicate Prevenirea obezităţii, mişcare Controlul coagulării sanguine şi al glandei tiroide
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
19 pisici şi 3 câini între 2000-2009 12 au fost operate
Din cele 12 operate -7 au supravieţuit operaţiei Din cei 7 supravieţuitori
- 3 a trăit mai mult de jumătate de an post-operator - despre 2 pacienţi ulterior nu mai ştim nimic 7 au primit tratament conservativ 3 au murit în timpul tratamentului 1 a fost eutanasiat la cerere proprietarului, datorită contracturii musculare 2 au trăit mai mult de 3 luni de zile 3 a suferit operaţie de Ca Din cei 3- 2 a murit după operaţie, despre 1 nu mai avem date Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Mortalitate ridicată există atât în cazul intervenţiei
chirugicale, cât şi în cazul terapiei conservative. Mortalitatea ridicată se explică prin existenţa concomitentă sau apărută pe parcurs a: acidozei metabolice,reperfuzare,hiperpotasemie,insuficieţă cardiacă, embolie arterial-venoasă (embolie pulmonară). În cazul tromb-emboliei aortice acute sau peracute recomandăm operaţia, iar în cele de câteva zile recomandăm tratamentul conservativ.
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Bánfi András
Zsoldos László
Cabinetul Veterinar Primavet Ungaria www.primavetrendelo.hu