Revista TLP

PROCESOS

psicológicos TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Realizado por: Anlly Lorena Gonzalez Alejandra Mejía Ana María Muñoz Maria Fernanda Echeverri María Isabel Tobón

TABLA DE CONTENIDO Trastorno Límite de la Personalidad ……………………………………. 2 Procesos Psicológicos……………………………………………………..3 Sensación………………………………………………………………...….3 Percepción…………………………………………………………………..5 Conciencia…………………………………………………………………...8 Atención….………………………………………………………………….11 Memoria……………………………………………………………………..13 Aprendizaje………………………………………………………………….16 Motivación y Emoción………………………………………………..…….19 Pensamiento……………………………………………………………......24 Lenguaje…………………………………………………………………….27 Inteligencia………………………………………………………………….29 Conclusiones…………………………………………………………...…..31 Referencias…………………………………………………………………32

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD En el presente trabajo investigativo se pretende mostrar el trastorno límite de la personalidad desde los procesos cognitivos básicos, a partir de la distinción de las características de cada uno dentro del TLP. En el DSM-III-R (APA, págs. 346-347), el Trastorno Límite de la Personalidad es definido como una pauta duradera de percepción, de relación y de pensamiento sobre el entorno y sobre sí mismo en la que hay problemas en diversas zonas: la conducta interpersonal, el estado de ánimo y la autoimagen; Según Beck, A; Freeman, A. Y otros (1995) el TLP es un trastorno relativamente común que genera un deterioro considerable en la vida del individuo.

Según Caballo, V. (2004) "Fuego y hielo" es la manera en que caracterizan algunos autores al estilo límite de la personalidad. Los sujetos con este patrón de comportamiento viven todas las situaciones con la mayor intensidad. Tan pronto están en el cielo como pueden estar minutos después en el infierno. Tan pronto están adorando a su pareja como al minuto la están odiando. La inestabilidad de sus emociones y la intensidad de las mismas describen a grandes rasgos al estilo límite.

Según un artículo escrito por Almansa, (Fecha de recepción: 22-02- 02) la primera publicación en la que se empleó la designación “limite” fue escrita por Adolf Stern en 1938. Este artículo surgió debido al creciente número de pacientes que no podían ser situados claramente en las categorías neurótica o psicótica y que, además, eran refractarios a la intervención psicoterapéutica. Esta sección del artículo lo complementamos con la teoría planteada por Beck, A; Freeman, A. Y otros (1995) que nos dice que muchos clínicos pensaban que estos clientes estaban en el límite entre la neurosis y la psicosis, por lo cual empezaron a emplear esta denominación, y en algunos círculos todavía se usa el diagnóstico de "límite" como "cajón de sastre" donde se amontonan todos los individuos difíciles de diagnosticar, o bien se interpreta que quiere decir "casi psicótico", a pesar de la falta de apoyo empírico para esta concepción del trastorno.

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SENSACIÓN En todos los seres humanos la

mismo,

e

i)

ideas

paranoides

investigación de la conducta y de los

transitorias o síntomas disociativos

procesos mentales comienza con la

graves. (Caballo & S.: Ene-Jun 2000).

información que nos brinda el mundo que nos rodea, la manera a la cual sentimos y cómo interpretamos este tipo de información. (Matlin y Foley, 1996).

El TLP es caracterizado en el DSM-IV (APA, 1994) por la inestabilidad de las conductas interpersonales, de la

Fuente: autoría propia

imagen de uno mismo y de los afectos

y

por

una

notable

Según Masson, (2002) las personas

impulsividad. Para que se pueda

con

diagnosticar el trastorno se han de

personalidad, por lo general son

cumplir al menos cinco de nueve

personas que experimentan una serie

criterios

de

que

versan

sobre:

a)

trastorno

sensaciones

que

la

van

desde

o

miedo

sentimientos

abandono real o imaginario, b) patrón

incontrolable al abandono, por lo

de

interpersonales

común estas personas tienden a ser

inestables e intensas, c) amenazas,

muy inseguras o muy seguras de sus

gestos

suicidas

emociones, pues como se sabe este

comportamientos

trastorno las lleva al límite de sus

o

conductas

recurrentes

o

vacío

de

esfuerzos titánicos para evitar un relaciones

de

límite

automutilantes, d) impulsividad en al

emociones.

menos dos áreas, que puede ser

Para este autor, los individuos con

potencialmente

el

TLP también tienden a ser muy

sujeto, e) ira inapropiada e intensa o

ansiosos, sintiendo una constante y

dificultades

difusa sensación de angustia, lo cual

peligrosa

para

para

controlarla,

f)

inestabilidad afectiva, g) sensaciones

los

puede

llevar

a

síntomas

crónicas de vacío, h) trastorno de la

disociativos o ideas paranoides; por

identidad o imagen inestable de sí

lo general son desconfiadas, viven en

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tormentas emocionales, no se sienten

presenta una sensación de falta de

bien con su propia imagen,

una identidad estable, lo cual les

su

autoestima es muy baja y esto los

hace

lleva a cambio repentinos de humor.

angustiosos, de ansiedad, miedo e

Muchos clientes límite creen que si

incluso depresión, lo que los lleva a

expresan ciertos sentimientos, como

comportarse de un modo hostil y con

la ira, de inmediato se producirá el

una ira descontrolada.

rechazo

En

Además la Observación interna de los

de

pensamientos, sentimientos o actos

suprimir toda expresión de esas

propios, los lleva a estados de

emociones, y son extremadamente

abatimiento y apatía donde sale a

reticentes a considerar un enfoque

relucir la frase "soy una persona

activo,

la

mala", que se repite en sus cabezas

manifestación de fastidio o niveles

una y otra vez. Las autocríticas y el

moderados

autor reproches se apoderan de ellos,

o

el

consecuencia,

suelen

asertivo, de

ataque.

que otras

tratar

incluya

emociones

pasar

momentos

realmente

problemáticas (B., A., & otros, 1995).

llegando a hacerles sentir como

Los pacientes fronterizos con un

personas realmente despreciables y

cuadro orgánico superpuesto pueden

valedoras del abandono de sus seres

presentar, además de los disturbios

queridos, convirtiéndose en un círculo

de la identidad y de otros atributos,

vicioso del que creen no poseer el

estados

control para evitarlo.

de

pavorosos,

fuga,

sentimientos

micropsia/macropsia

y

El

autor

señala que una de las

otros fenómenos sensoriales extraños

consecuencias de la inseguridad y la

como olores e ilusiones singulares

inestabilidad de su propia identidad

atribuibles a epilepsia del lóbulo

es que se vuelven excesivamente

temporal,

debe

dependientes de los demás, llegando

y

a ser extremadamente vulnerables a

en

administrarse

cuyo

caso

anticonvulsivos

carbamazepina, previo los exámenes del caso.

Según Caballo, V., & Camacho, S. (2000), en la personas con TLP se

la separación de las fuentes externas de apoyo. Pese a esta incansable búsqueda de afecto y atención, en muchos de los casos actúan de un

3

modo contrario y manipulativo, suscitando el rechazo de las demás personas y alimentando su sensación crónica de vacío.

Millon y Davis, (1998) plantean que el estado de ánimo está sujeto a cambios frecuentes y son períodos que se intercalan, en los que el paciente puede sentirse irritable y malhumorado, quizá triste y ansioso; llora sin causa, expresan una ideación suicida, quejas de tipo hipocondríacas, no se levanta de la cama por lo que se les dificulta mantener sus esfuerzos de un modo constante.

A consecuencia de su irritabilidad y sus estados de ánimo variables, su vida se sujeta a los incidentes más diversos que los llevan a huidas inesperadas, viajes, o a encerrarse en sí mismos (pp. 130-131).

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PERCEPCIÓN Procesos básicos como la atención y la percepción no parecen haber gozado de excesivo protagonismo en la investigación sobre los TTPP, ni en los modelos explicativos y los abordajes terapéuticos revisados. Escasos estudios han investigado los procesos perceptivos aunque los resultados de trabajos como el de Bohus et al. (2000) muestran, por ejemplo, variaciones significativas en los umbrales de percepción del dolor en pacientes con trastorno límite de personalidad, aumentando el umbral en situaciones de estrés hasta conseguir niveles importantes de analgesia en conductas autolíticas, disminuyendo significativamente dicho umbral en ausencia de estresores. También en pacientes con trastorno límite de personalidad la percepción del tiempo parece estar alterada, aumentando la sensación subjetiva de rapidez (Berlin y Rolls, 2004).

Según la teoría de Beck, los supuestos básicos del individuo se empeñan un papel central, al influir en la percepción e interpretación de los acontecimientos y conformar la conducta y las respuestas emocionales. En la terapia cognitiva con individuos límite se suelen descubrir tres supuestos básicos que parecen desempeñar un papel central en el trastorno: "El mundo es peligroso y malo", "Soy impotente y vulnerable" y "Soy intrínsecamente inaceptable". Por ejemplo Joan tenía la fuerte convicción de que sus superiores en el trabajo, los terapeutas y 101 mecánicos,

entre

otros,

eran

universalmente

autoritarios,

manipuladores,

controladores, injustos, tramposos y hostiles. Se percibía sistemáticamente a sí misma como desamparada y maltratada, e incapaz de desempeñarse bien en el trabajo y en su vida personal. También tenía una fuerte convicción de que para ser aceptada debía llegar a cierta "habilidad" social y profesional, que según creía no estaba a su alcance (Beck, A; Freeman, A. Y otros (1995).

Esa creencia lleva directamente a la conclusión de que siempre es peligroso bajar la guardia, asumir riesgos, revelar la propia debilidad, "perder el control", estar en una situación de la que no se puede escapar con facilidad, y así sucesivamente.

Entonces aparecen una tensión y una ansiedad crónicas, una actitud de alerta ante posibles signos de peligro, cautela en las relaciones interpersonales y

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malestar con las emociones difíciles de controlar, entre otras cosas. La vigilancia incesante del individuo le lleva a percibir muchos signos de peligro aparente, lo cual tiende a perpetuar la idea del mundo como un lugar en general peligroso y también a respaldar otros miedos específicos. . (Beck, Freeman., & otros (s.f))

Según (Semerari & Giancarlo, 2011) El estado de vacion se persive como una penosa sensacion de falata de metas; en este caso los pacientes tienden a reaccionar con comportamientos de que provocan un aumento del arousal tales como la busqueda de relaciones sexuales promiscuas o realizar acciones peligrosas. O bien atiborrandose de alcohol o bien ayendo en crisis bulímicas. La gestion desregulada del vacio finnaliza casi invariablemente alimentando el sentimiento de Fuente: Autoría propia

indignidad/vulneravilidad.

Segun nos lo meciona (Semerari & Giancarlo,

2011)la persepcion del sí mismo comienza con la sensación de monstruosidad y maldad personal propia del yo indigno, y repetida experiencia de ciclos de rabia invalidante y la tendencia a vivir intensamente todas las emociones incluidas la pena y la culpa, hacen que el sujeto pueda persivirse como fuente de daño y dolor infinito para el otro amado y victima. Contrariamente con lo que sucede en el esdado agresivo-abosador, en el cual el rol del perseguidor se busca activamente, en este estado este rol es detestado y está acompañado de furtes sentimientos de culpa. El estado de animo se orienta hacia polaridades depresivas con la posibilidad de que se den conductas autolesivas con una finalidad expiatoria.

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Como lo menciona (Caballo V. E) Los aspectos cognitivos característicos del TLP son con base a la percepción son: La percepción de las personas importantes del entorno que fluctúa con rapidez desde la idealización hasta la devaluación.

Visión de uno mismo • Inestable, desvalido, dependiente, vacío.

• La autoestima depende de la emoción que sientan.

Visión de los demás • Fuertes, protectores, sospechosos (o todo lo contrario).

• Crueles, perseguidores (o todo lo contrario).

Estrategia principal • Adopta el papel opuesto, manipula, discute, se autolesiona.

• Ataques de ira, se mueve a impulsos. (P.148)

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CONCIENCIA “La conciencia la podemos entender como una corriente continua del pensamiento en la cual el razonamiento fluye hacia el otro” William james.

Todas las personas en la vida funcionamos colocando mecanismos de defensa o de afrontamiento que hagan de escudo bajo circunstancias adversas con las que podamos irnos encontrando, las personas con trastorno limite de personalidad (TLP) como todos, necesitan defenderse ante lo que les hace daño y por esto que despliegan una serie de procesos en su mayoría inconscientemente.

Según Freud entendiendo por inconsciente al nivel donde se encuentran todos los contenidos, emociones, deseos, ideas, vivencias y conflictos reprimidos que no tiene lugar en la conciencia debido a que la intensidad que poseen, produce displacer (sufrimiento) y permanecen ocultos en el inconsciente.

El analista Sauguet habla de tres categorías ligadas al carácter: el carácter neurótico, la neurosis de carácter y el carácter psicótico. La tercera es una continuación de los estados límite en que existen síntomas neuróticos camuflando a un Yo a punto de disgregarse.

Knight en 1953, caracterizó igualmente los casos descritos por Hoch y Polatin como personas con disfunciones del Yo, con inhabilidad para planificar de manera realista, adaptabilidad al entorno y las relaciones de objeto bastante debilitadas, incapacidad para defenderse contra impulsos primitivos y una predominancia de pensamientos

de

procesos

primarios

sobre

pensamientos

de

procesos

secundarios. Él los llamó Borderline states —aunque no fue el primero en utilizar el vocablo Borderline para ese tipo de casos—, refiriéndose a casos prepsicóticos o en el límite entre la neurosis y la psicosis. Borderline se refería a un paciente cuyo diagnóstico generaba incertidumbre e indecisión en el psiquiatra o psicoterapeuta.

Según el psicoanalista Kernberg en las personalidades Borderline una acentuada debilidad del Yo (ego weakness), que se refiere a falta de tolerancia a la ansiedad,

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de control de la impulsividad y de canales sublimatorios desarrollados, así como una acentuada presencia del mecanismo de defensa de la escisión que lleva a posicionamientos extremos en el paciente y a una prevalencia de procesos primarios sobre secundarios.

Levine, Marziali y Hood (1997), citados en Caballo & S. (2000) realizaron un estudio en el que se evaluaba el procesamiento emocional y la regulación del afecto en un grupo de 30 sujetos diagnosticados con un TLP. La conclusión a la que llegaron es que dichos sujetos mostraban bajos niveles de conciencia emocional, poca capacidad para coordinar sentimientos de valencia mixta, baja precisión en reconocer expresiones faciales de emoción, y respuestas más intensas a emociones negativas que los sujetos controles.

Fuente: autoría propia

Como lo menciona Caballo, V. (2004) uno de los aspectos fisiológicos y médicos del TLP es la inestabilidad en los patrones de vigilia-sueño. Por consiguiente , el autor plantea que cestas personas están en un estado de alerta tónica y se caracterizan más por ir hacia una conciencia enfocada, pues los esfuerzos tienden

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a ser de tipo extremo, no son capaces de dedicar un espacio de tiempo a cada una de las tareas o cosas que tengan en las manos, sino que solo van realizando una por una, enfocándose en la misma, además estos paciente no hacen otra cosa hasta que no acaban la anterior por lo tanto se dice que su conciencia es enfocada.

Según la teoría planteada por este autor, los individuos con TLP tienden a no responder a la pregunta del ¿Quién? Ya que su identidad como tal en casos se pierde, por lo general son personas que están constantemente con su autoestima muy baja y buscando de todas las maneras posibles un reacomodo de identidad.

Las personas que poseen este trastorno de la personalidad adquieren dificultades para mantener un sentido estable de su identidad, con sensaciones crónicas de vacío y aburrimiento. También pueden presentar muchos tipos de negación, una de ellas es la negación de la realidad,

la cual se caracteriza por ser de un

prototipo de mecanismo psicótico, lo que se refiere al rechazo de toma de conciencia de la realidad por ser extremadamente intolerantes. Estos pacientes tienen una conciencia emocionalmente contradictoria.

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ATENCIÓN Según autores como Sieswerda y su equipo, el trastorno límite de la personalidad presenta alteraciones atencionales marcadas en un mayor grado respecto a las demás alteraciones de la personalidad; ya que esta tiene gran relevancia al ser el trastorno de déficit atencional un factor clave en la presencia del TLP. Según Caballo, V. (2004) plantea que uno de los aspectos cognitivos característicos del TLP es una menor capacidad para procesar la información, debido a sus problemas para centrar la atención y a la pérdida consecuente de datos relevantes.

Este mismo autor señala que las personas

Fuente: Autoría propia.

con TLP presentan una conducta paradójica en sus relaciones interpersonales, ya que a pesar de buscar constantemente la atención y el afecto de las personas que los rodean, lo hacen de un modo contrario y manipulativo, lo que genera el efecto contrario a lo esperado, al suscitar el rechazo.

La tendencia a la cautela, a evitar riesgos y a permanecer en guardia, en lugar de abordar simplemente los problemas a medida que surgen, respalda la creencia del individuo en que esa conducta es necesaria, y le impide descubrir que un enfoque más directo y confiado también puede ser eficaz. En consecuencia, las experiencias del sujeto tienden a respaldar la idea de que él es relativamente impotente y vulnerable, y de que debe seguir estando alerta y a la defensiva. (B., A., & otros, 1995).

Según un estudio realizado por Fernando, (2014) Las disfunciones de regulación de las emociones marcadas por la afectividad negativa son una característica central del trastorno límite de la personalidad (TLP). Además, los pacientes con TLP muestran procesos de atención alterados que se vuelven particularmente

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evidentes en el dominio de la atención selectiva cuando se presentan estímulos emocionales (sesgo atencional negativo). Suponiendo que la regulación de las emociones está vinculada a los procesos de despliegue atencional, el estudio realizado por el autor tuvo como objetivo (1) determinar si un sesgo atencional negativo se establece utilizando clips de caras temerosas y (2) investigar la asociación entre estrategias de regulación de emociones disfuncionales (supresión emocional) y sesgo de atención negativa en BPD. MÉTODOS UTILIZADOS EN EL ESTUDIO: Investigamos a 18 pacientes hospitalizados con TLP y 18 participantes de control sanos que usaban la versión modificada del paradigma facial temeroso para evaluar la inhibición de los estímulos emocionales. También administramos cuestionarios de autocontrol sobre la regulación de las emociones.

RESULTADOS DEL ESTUDIO: En comparación con los controles sanos, los pacientes con TLP mostraron tiempos de reacción más largos durante los estímulos emocionales frente a los neutros en el paradigma facial temeroso modificado. Con respecto a la segunda hipótesis, no encontramos una asociación entre el sesgo atencional negativo y el uso habitual de la supresión emocional en el TLP. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO: En este estudio, podríamos confirmar un sesgo atencional para los estímulos negativos, utilizando material complejo y dinámico. Los estudios futuros deben abordar el impacto de las variables de confusión (por ejemplo, los trastornos comórbidos) en la relación entre la regulación de la emoción inadaptada y el sesgo atencional selectivo.

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MEMORIA Según Semerari & Giancarlo (2011) La capacidad de integración parece ser la más cognitiva de las funciones de metarrepresentación. Para que las operaciones de integración puedan completarse, es necesario, en efecto, que algunas funciones cognitivas sean eficientes. En primer lugar, es necesario efectuar las operaciones de la memoria de trabajo: evocar los diferentes estados y mantenerlos en la esfera de la conciencia el tiempo necesario para realizar las operaciones de integración. Además, estas precisan prestaciones inteligentes basadas en la capacidad de evaluar y manipular datos. Es presumible, que las operaciones de integración resulten deficitarias en casos de déficit de memoria o en caso de retraso mental, o también en los casos de graves déficit cognitivos. Sin embargo, tampoco en este caso la dependencia es muy estrecha. Justamente entre pacientes límite es frecuente encontrar a sujetos con notables capacidades intelectuales, con funciones normales de memoria pero con grave déficit de integración. En síntesis podemos definir la integración como: la capacidad de reflexionar sobre los propios estados mentales para alcanzar el nivel mínimo de coherencia que permite dar una dirección del comportamiento. Esta definición permite distinguir las funciones integradoras de las funciones de monitorización, definidas como la capacidad de reconocer los componentes y las relaciones entre componentes de los propios estados mentales.

Según Vicente Rubio L (2010)La memoria es entendida como la conservación de la información que nos brinda el entorno; las personas con TLP tienen un alto grado de memoria pues ellos acumulan toda la información que el entorno le patrocina principalmente aquella que es buena o es mala, casi siempre en la vida de las personas se queda más enmarcado lo que es malo que lo que es bueno, entonces se tiene la idea de que podemos recordar más aun lo que nos hace daño que lo que no nos lo hizo, este es el caso de las personas con TLP pues estas guardan toda la información que reciben pero llevándola al límite por esto en caso de crisis tienden a recordar con más facilidad lo que alguien le hizo o algún acontecimiento en particular.

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Por esto se dice que la memoria se almacena en los recuerdos más significativos.

En el caso de estas personas esos recuerdos suelen ser traumáticos y son los que los llevaron al límite de sus emociones, o es muy bueno o es muy malo y así es como ellos guardan la información del mundo que los rodea. (Vicente Rubio L. 2010) Como lo menciona en DSM-IV-TR. (2002) El estilo cognitivo de las personas con TLP incluye un desequilibrio en la atención a los detalles, una reducida habilidad para procesar la información que incluye el registro, la integración y la resolución de problemas, una tendencia de conclusiones erróneas derivadas de un procesamiento de información incompleto y distorsionado, problemas de memoria selectiva relacionado a amnesias parciales, distorsiones del contenido de los recuerdos y amplios lapsus de memoria de períodos enteros, especialmente desde la niñez, diseminados con ocasionales fragmentos intrusivos de recuerdos traumáticos que no pueden ser olvidados.

Los sujetos límite procesan la información a una velocidad diferente que los sujetos psicóticos y controles (Schubert, Saccuzzo y Braff, 1985), se preocupan más por información emocional, y tienen pensamientos impactantes que les llevan a la distraibilidad y a distorsiones en la memoria y la percepción (Kroll, 1988). Pero quizás lo más importante del estilo cognitivo de estos sujetos sea el predominio de creencias negativas y pensamientos dicotómicos. Aunque esto último es característico también de los depresivos, los sujetos límite poseen actitudes negativas particularmente hacia estímulos cuyos matices emocionales son ambiguos, controvertidos, o afectivamente neutrales (Kurtz y Morey, 1998).

Según Stevens, Burkhardt, Hautzinger, Schwarz y Unckel, (2004).En el trastorno límite de la personalidad se ha estudiado el funcionamiento de la memoria operativa encontrándose un mal funcionamiento de la misma en la velocidad de procesar información sensorial.

En este mismo trastorno la memoria autobiográfica ha sido también objeto de estudio encontrando en algunos trabajos ciertos déficit en la activación de áreas

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involucradas en la memoria autobiográfica que sugieren una tendencia al modo auto referencial en el procesamiento de la información (Schnell, Dietrich, Schnitker, Daumann, Herpertz, 2007), aunque es preciso señalar otros trabajos que muestran la ausencia de diferencias entre grupo control y pacientes límite en el uso de memoria auto referencial en el procesamiento de ítems con contenido emocional (Minzenberg, Fisher- Irving, Poole, Vinogradov, 2006). Contenidos traumáticos serán bien recordados en pacientes límites (Kremers et al., 2007), aunque la presencia de síntomas depresivos sí favorecería errores en la memoria episódica (Kremers, Spinhoven y Van der Does, 2004).

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APRENDIZAJE Como se ha comprobado en algunos estudios (Shearer, 1994), los sujetos con un trastorno límite de la personalidad suelen presentar un elevado número de experiencias disociativas, lo cual informa sobre experiencias traumáticas y sus síntomas postraumáticos, falta de control comportamental, numerosas conductas auto lesivas y abuso en el consumo de alcohol. De modo que las experiencias de aprendizaje

tempranas

adquieren

gran

importancia,

y

pueden

mostrar

características semejantes al trastorno postraumático. (Caballo & S. 2000) Para Milton (1981), desde un punto de vista teórico de aprendizaje biosocial, la personalidad se compone de categorías o pautas de afrontamiento al medio aprendidas, que son formas complejas y estables de manejarse en el entorno y que conllevan conductas instrumentales mediante las cuales los individuos logran refuerzos y evitan castigos; esta concepción atribuye un papel central a la falta de sentido coherente de la propia identidad que padece la persona con TLP, sosteniendo que esta falta resulta de factores biológicos, psicológicos y sociológicos que se combinan para dañar el desarrollo logrado de un sentido de la identidad.

Lo cual se complementa con lo planteado por Pérez Nieto, M. Á., González Ordi, H., & Redondo, M. M. (2007), ya que según estos autores los procesos de aprendizaje por condicionamiento clásico y por condicionamiento operante están claramente asumidos en los modelos explicativos más relevantes de los TTPP. Según lo planteado por Belloch, A; Sandín, B; Ramos, F. (1995) existen ciertos factores coadyuvantes del aprendizaje en las personas que presentan el TLP, dentro de los cuales están los factores biológico y los ambientales, en el primer aspecto se perjudica el aprendizaje desde la ausencia de las estructuras neuronales adecuadas, por lo que pocas conexiones se establecerán entre ellas, y como resultado de esto poco se podrá aprender. Desde el factor ambiental, hay varios aspectos que pueden perturbar el aprendizaje, como los siguientes, descritos por el autor:

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Eventos que crean ansiedades intensas (crean sentimientos de seguridad que al ser persistentes crean reacciones adaptativas que a largo plazo van a impedir un funcionamiento sano en el paciente), condiciones neutrales (refuerzan estilos y conductas que resultan perjudiciales cuando se exhiben o se generalizan otros contextos diferentes a los que se tenían presentes y eran útiles), insuficiencia de experiencias (requieren aprender conductas adaptativas).

La capacidad para aprender nuevas conductas nos ayudan a adaptarnos al ambiente; muchos de los aprendizajes que tenemos a lo largo de nuestras vidas se presentan desde la edad temprana, pues allí están la mayoría de patrones que pueden marcar para un trastorno en la edad adulta.

Según Gunderson, (1996) En el caso de los pacientes con TLP el apego es uno de los factores que apuntan como manera de aprendizaje en la edad adulta. La intolerancia a la soledad está en el núcleo de la patología límite y la imposibilidad de las personas con este diagnóstico de invocar una “introyección tranquilizante” era la consecuencia de los fracasos tempranos del apego.

Según el criterio I del DSM-IV “esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginario”, está relacionado con la sensación de indefensión (aprendida en muchos casos), con los problemas de apego y la tendencia de depender de los demás. Las personas con TLP tienden a tener un condicionamiento clásico de deseos intensos, pues estas personas según el DSM-IV en el criterio IV “impulsividad en al menos dos de las áreas que son potencialmente dañinas para sí mismo (sexo, abuso de sustancias psicoactivas, gatos…), pues a menudo estas personas sostienen grandes deseos por consumir en gran cantidad este tipo de cosas; pero no debemos de tirar al lado que todo depende el ambiente que es el que puede llevar a potencializar este tipo de cosas.

El autor también plantea que tanto desde la familia como desde el entorno que nos rodea estamos inmersos a aprender a diario, estas personas con trastorno límite de la personalidad están muy susceptibles a los cambios que el ambiente le

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puedan generar, pues por decirlo así son muy débiles ante estímulos que pueden potenciar su impulsividad, su ansiedad, su baja autoestima.

Las personas con trastorno al límite de la personalidad tienden a tener un aprendizaje vicario pues como se había mencionado antes están muy susceptibles a lo que el ambiente les puede ofrecer, por esto el entorno es un factor que influye ante el aprendizaje, pues se hace notorio en estos pacientes desde que están en una edad temprana con el tema del apego, hasta que en su adultez la sociedad potencializa con otros efectos.

Una expresión que escuchamos con demasiada frecuencia a los pacientes con trastorno límite de la personalidad es la de que NADIE LES ENTIENDE, justifican sus conductas más disparatadas argumentándolas como si fueran tan normales, siendo la falta de comprensión de los que les rodean lo que hace que esas conductas sean "diferentes". Este síntoma está cargado de victimismo y justificación, de falta de empatía ya que, curiosamente, estos pacientes difícilmente entienden o comprenden las reacciones reprobatorias de los demás hacia ellos, exigen que los demás entiendan su conducta, pero no pueden entender que les censuren a sabiendas de lo negativo de su acción.

Según

Larrosa,

(2006),

habiendo

aprendido que es necesario mantener una actitud positiva, los individuos no son capaces de pedir ayuda de manera asertiva, o de revelar sus verdaderas necesidades.

En

consecuencia,

mantienen una fachada competente

Fuente: Autoría propia.

mientras intentan obtener ayuda de otros, sutil e indirectamente. Pero, las respuestas emocionales fuertes de estos individuos y sus actos impulsivos dificultan que sean consistentes en esta búsqueda de ayuda.

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MOTIVACIÓN Y EMOCIÓN El trastorno límite de la personalidad

aprendido que es necesario mantener

tiene como principal característica la

una "actitud positiva", es incapaz de

intensidad

pedir ayuda asertivamente, o de

y

variabilidad

de

los

estados de ánimo. Estas personas

buscar

tienden

necesidad.

a

experimentar

largos

ayuda De

revelando esto

su

resulta

una

periodos de abatimiento y desilusión,

fachada de capacidad mientras se

interrumpidos

trata de obtener ayuda por vías

breves actos

ocasionalmente

episodios

de

por

irritabilidad,

autodestructivos

y

sutiles

e

indirectas.

Pero

las

cólera

respuestas emocionales fuertes y los

impulsiva. Estos estados de ánimo

actos impulsivos del individuo le

suelen ser imprevisibles y parecen

hacen difícil ser sistemáticamente

ser desencadenados al menos por

sutil en la búsqueda de ayuda.

sucesos externos que por factores internos.

(Almansa,

Fecha

de

Millón (1981) citado en Beck, A; Freeman, A. Y otros (1995) ha hecho

recepción: 22-02-02)

hincapié en que el factor final que Beck, A; Freeman, F y otros (1995)

parece desempeñar un importante

Nos

papel en el TLP es un sentido débil o

comenta

lo

siguiente:

la

inestable

de

la

identidad.

La

combinación

de

respuestas

emocionales

intensas,

capacidad

confusión acerca de las metas y

regulación

prioridades les hace difícil a estos

inadecuada emocional,

para

la

conducta

impulsiva

y

individuos trabajar con regularidad y

actitud despectiva respecto de las

eficacia para alcanzar

propias emociones genera una serie

inmediatas, teniendo sobre todo en

de crisis inexorables y situaciones

cuenta

frecuentes que el sujeto no logra

abruptos.

controlar con eficacia a pesar de sus

ineficacia real y un bajo sentido de la

esfuerzos.

Entonces

llega

propia eficacia, lo que a su vez lleva a

conclusión

de

en

que

a

la

muchas

situaciones es necesario apoyarse en otros.

No

obstante,

como

ha

una

sus

falta

cambios

De

de

esto

metas no emocionales

resulta

motivación

una

y

de

perseverancia, con un éxito aún más

19

limitado cuando las condiciones son

la realidad alcanzando niveles casi

adversas.

delirantes,

Según Caballo, V., & Camacho, S.

coherencia o la identidad del paciente

(2000) los aspectos cognitivos del

pudiera llegar a disolverse si la

TLP reflejan claramente el torbellino

relación terminase. Esto ocasiona

emocional que resulta del

que

realicen

interno de la persona, por lo que

para

evitar

llegan a sufrir estados paranoides

imaginado, pudiendo incluir actos

reactivos a situaciones que pudieran

impulsivos como los comportamientos

resultarles estresantes, como son la

de automutilación o suicidas, según el

predicción del abandono por parte de

DSM-IV-TR (APA, 2002). Esta teoría

las personas significativas en su vida

es apoyada por Linehan .M (2003)

o

su

quien cita a el Dr. Tomas de flores,

comportamiento o a su forma de ver

las personas con trastorno límite de

las cosas.

personalidad son muy sensibles a las

Álvarez, (2001) también menciona en

experiencias externas porque tienen

su teoría que como consecuencia de

miedo al abandono. Lo que se

esta necesidad de sentirse vinculados

complementa con lo presentado por

tan estrechamente a nivel emocional,

Nieto, T. E. (2006) en su teoría; que

las personas con trastorno límite

plantea que las personas con TLP se

presentan

al

caracterizan por tener un patrón de

de

relaciones interpersonales inestables

convertirse en una necesidad vital.

e intensas con alternancia entre

Resulta habitual en estos pacientes

extremos

distorsionar la percepción de las

devaluación. Al principio de una

comunicaciones y de las acciones de

relación

pueden

sentirse

los

mágicamente

implicados,

llegando

las

críticas

un

abandono,

dirigidas

especial

hasta

demás,

inevitablemente

lo

el

que a

mundo

a

temor punto

los

lleva

intensificar

como

si

la

esfuerzos el

de

propia

frenéticos

abandono real

idealización

o

y

la

incluso a idealizar a la otra persona,

patología. Aun cuando mantienen

en cambio pasan rápidamente a

relaciones muy seguras, el temor al

devaluarla al sentirse decepcionados,

posible abandono llega a imponerse a

en su gran mayoría por motivos que

20

para

otras

personas

pasarían

inadvertidos, según el DSMÍV-TR

la desregulación emocional (Austin, Riniolo y Porges, 2007).

(APA, 2002).

Los

pacientes

Trastornos

González Ordi, H., & Redondo, M. M.

pueden encontrar terriblemente difícil

(2007),

descifrar

impulsividad

es

las

la

padecen

Para los autores Pérez Nieto, M. Á., la

de

que

propias

personalidad, emociones,

probablemente uno de los elementos

comprender los estados mentales

emocionales y motivacionales que

ajenos, adquirir conciencia e inutilidad

más relevancia ha tenido en el

de

aspecto cognitivo-conductual de los

estereotipados y dar coherencia a sus

TTPP,

variable

narraciones (Semerari & Giancarlo,

fundamental en el trastorno límite de

2011), También este autor en su libro

la personalidad.

los trastornos de la personalidad

El

siendo

vínculo

una

entre

respuestas

sus

presenta

comportamientos

las

funciones

emocionales e impulsividad es muy

metarepresentativas en el trastorno

alto en los TTPP y es en el trastorno

límite:

límite de la personalidad donde más

•

se ha estudiado la desregulación

La desregulación emocional: Un

emocional junto a la impulsividad. En

segundo déficit funcional presente en

relación

desregulación

el TLP tiene que ver con los aspectos

emocional ya mencionada, se han

del manejo de los estados internos y

aportado datos sobre la existencia de

se conoce como déficit de regulación

un

específico

emocional (Linehan, 1993). Según

frontolímbico asociado al descontrol

Linehan, los pacientes sufren tanto de

emocional y conductual (Silbersweig

una

et al., 2007; Williams, Sidis, Gordon y

emocional, como la dificultad para

Meares, 2006), aunque en el contexto

regular

de

más

vulnerabilidad está relacionada con

biológicas, también desde la “teoría

factores genéticos y temperamentales

polivagal” (Porges, 1995) se explica

y

a

esta

substrato

las

neural

aproximaciones

Déficit de integración.

especial las

vulnerabilidad emocione.

consiste en la tendencia a

La

21

reaccionar de una manera intensa y rápida frente a estímulos emocionales aunque

sean

mínimos.

desregulación incapacidad,

La

consiste una

vez

en

activad

la

emoción, de realizar las operaciones necesarias para reducir la intensidad, y volver al tono emocional de base.

Contrariamente

a

Kernberg

que

Fuente: Autoría Propia.

subraya el rol de la agresividad,

con la teoría biosocial: sostiene que

Linehan

la

la principal problemática del TLP es la

vulnerabilidad y desregulación están

falta de regulación emocional, estos

relacionadas con todo el repertorio

desajustes

emocional y no solamente con los

consecuencia de la vulnerabilidad

estados de cólera.

emocional

El

•

sostiene

déficit

emocional

que

de

y el

regulación

déficit

de

la

emocionales y

de

la

serían

carencia

de

estrategias efectivas para regular las emociones.

diferenciación: Este déficit en los sujetos límite parece ser más una

Según (García Palacios, 2006). Los

consecuencia de la desregulación

procesos emocionales son altamente

emocional que un trastorno primario:

relevantes en los TLP, siendo el

fuera

ámbito afectivo uno de los cuatro en

de

emocionalmente pacientes

los

estados

desregulado

límites

mantienen

los y

los que se basarán los criterios diagnósticos para cualquier

recuperan el juicio de realidad y la

TLP. De igual modo, las respuestas

capacidad crítica.

emocionales no sólo van a estar describiendo

y

categorizando

los

es

distintos TLP, sino que también van a

apoyada por varios autores, en la

ser elementos fundamentales en los

revista

procesos terapéuticos, especialmente

La

desregulación American

emocional

Psychiatric

Association (2014).citan a Mosquera,

en la TDC en la que una fase del

22

tratamiento está plenamente centrada

la búsqueda de sensaciones, que

en la regulación de la respuesta

para Millon representa una polaridad

emocional, siendo éste el objetivo

de naturaleza afectiva placer-dolor, y

fundamental

que para Coninger incluye variables

de

la

terapia

para

algunos autores.

motivacionales, como la exploración, así como la impulsividad.

El ya mencionado autor, tambien nos

(García

Palacios, 2006).

comenta lo que ocurre en la terapia de esquemas, en la que necesidades emocionales no resueltas están en el origen del problema, y en la que las estrategias

de

afrontamiento

a

desarrollar buscan también regular la respuesta emocional. En los modelos explicativos revisados, sin embargo, no se da explícitamente relevancia a los procesos emocionales, como, por ejemplo, la autorregulación de las respuestas emocionales, a pesar del claro valor

que dichos

procesos

tienen en el ámbito terapéutico y de la relevancia

de

emocionales

en

las

respuestas

la

descripción,

categorización y diagnóstico de los TLP

y

en

dimensional

la de

conceptualización los

mismos.

De

manera implícita, sin embargo, sí tienen

presencia

los

procesos

emocionales tanto en el modelo de Millon como en el de Coninger, al incluir ambos una dimensión como es

23

PENSAMIENTO Según lo planteado por Caballo, V., &

problemática.

Camacho,

dicotómico

S.

(2000),

Los

El

tiende

pensamiento a

experiencias

presencia

son

categorías mutuamente excluyentes

fluctuantes, ya que presentan una

(por ejemplo, buenas o malas, éxito o

incapacidad para mantener estables

fracaso, lealtad o traición) y no a

sus procesos de pensamiento; Lo que

verlas

produce

una

pensamiento ideas

TLP

regresión cuasi

paranoides

términos

las

pensamientos en las personas con del

en

evaluar

distribuidas

en

de

continuos.

a

un

Puesto que faltan las categorías

psicótico,

con

intermedias, este modo de pensar en

y

síntomas

"blanco

o

negro"

impone

disociativos.

interpretación

Beck (1990) plantea en su teoría que

acontecimientos

los pensamientos básicos de los

caen en la zona central de un

individuos con TLP juegan un rol

continuo.

central

ya

que

influyen

en

extrema

la

que

de

normalmente

la

percepción y la interpretación de los eventos,

dando

comportamientos

forma

y

a

respuestas

emocionales. Como lo ha demostrado Beck, A; Freeman, F y otros (1995), los seres humanos suelen cometer errores

de

pensamiento

que

él

denomina "distorsiones cognitivas" y que

a

menudo

provocan

una

percepción carente de realismo de las situaciones.

Los

individuos

límite

pueden experimentar toda la gama de distorsiones cognitivas, pero una en particular,

que

Beck

Fuente: Autoría propia.

llama

"pensamiento dicotómico", es muy común en ellos y especialmente

24

Beck, A; Freeman, F y otros (1995 en

inaceptables les lleva a pensar que

la concepción cognitiva, la evaluación

tienen que ocultar el hecho para

extrema de las situaciones lleva a

lograr ser aceptados, entonces evitan

respuestas

la intimidad y la apertura, por miedo a

emocionales

extremas,

cambios abruptos y a la falta de un

ser "descubiertos".

sentido claro de sí mismo. Estos

Cuando esto impide satisfacer el

autores también incluyen en su teoría

deseo de contacto y seguridad, el

que la combinación del pensamiento

pensamiento dicotómico hace inferir

dicotómico con los supuestos básicos

fácilmente que "Nunca conseguiré lo

del sujeto límite es particularmente

que quiero; nada vale la pena".

poderosa, ya que muchas personas

Además, como el sujeto límite se

encuentran que la vida cotidiana

oculta para evitar el rechazo, nunca

presenta una variedad de riesgos y

tiene la oportunidad de descubrir que

amenazas,

ese

no es intrínsecamente inaceptable. El

conocimiento; pero el pensamiento

pensamiento dicotómico crea también

dicotómico

la

y perpetúa algunos de los conflictos

como

de estos individuos, por ejemplo, la

o

frustración (real o prevista) del deseo

absolutamente destructor. De modo

de proximidad y dependencia suele

análogo, todas las personas tienen

llevar

defectos y carencias, y la mayoría de

devastadora para el individuo que

los individuos aceptan este hecho. En

suprime

cualquier

cambio, la categorización dicotómica

relación

estrecha

que los sujetos límite se aplican a sí

expresarse.

mismos tanto como a los demás, en

satisfacción de ese mismo deseo es

el sentido de que son perfectos o

vista

completamente

peligrosa, porque en un mundo hostil

concepción

y

toleran

da del

completamente

por

bien

resultado mundo benigno

inaceptables,

les

a

una

ira

Por

como dependiente

intensa,

tan

posibilidad

de

si

llega

a

otro

lado,

la

intolerablemente

conduce a la conclusión de que, si

ser

es

tienen cualquier carencia, no valen

desamparado y ser vulnerable.

estar

absolutamente nada. La convicción de

que

son

intrínsecamente

25

Este intenso conflicto relacionado con

cognitivas

que

la

personas,

es

dependencia

y

la

cólera

padecen su

estas

pensamiento

desaparecer si el sujeto límite pudiera

profundamente dicotómico; al utilizan

adoptar un punto de vista más

de

moderado

excluyentes, construyendo su mundo

y

decir:

"Convendría

expresar mis insatisfacciones con

forma

crónica

categorías

en términos de todo o nada.

diplomacia para no provocar más problemas"

y

"Como

existe

la

posibilidad de que me hieran o me defrauden, debo usar mi buen criterio para saber de quién puedo depender y cuánto puedo confiar en él". Como lo ha subrayado Linehan (1987b), los individuos límite suelen vacilar entre buscar la dependencia y evitarla activamente, pero no saben confiar en

los

otros

en

una

medida

moderada.

Todo esto se complementa con lo planteado por Nieto, T. E. (2006), que nos dice que el nivel cognitivo en este tipo de trastorno depende en gran medida de la estructuración del ambiente exterior, debido a que la persona es capaz de funcionar de forma adecuada en un ambiente estructurado, si toma prestada la estructura del entorno para establecer su propia organización. Y dentro de este aspecto, el autor nos indica que una de la principales distorsiones

26

LENGUAJE Dimaggio & Semerari (2011) en su

de la discusión, lo nuclear, para

libro los trastornos de la personalidad

centrarse en lo circunstancial. Esto

nos dice que los pacientes con

hace

trastorno límite de personalidad están

interlocutores inicien una escalada de

afectados por alteraciones en la

tensión en su conversación, que la

forma del discurso, que influye en la

comunicación se distorsione hasta tal

capacidad de comunicar y pedir

punto que al final se encuentran

ayuda.

discutiendo

Estas

reagrupan

por

paciente

una

y

sus

nimiedad

colateral y alejada de lo que fue el

pobreza narrativa y desorganización

inicio de la discusión generando un

narrativa. En el primer caso se da la

aumento de la problemática y siendo

pobreza mental, y en el segundo caso

incapaces de resolver nada.

presenta

pacientes

dos

se

el

categorías:

se

en

alteraciones

que

particularmente

que

padecen

en

trastorno

límite de la personalidad y trastornos disociativos,

sufren

déficit

de

integración de las narraciones, su discurso (Dimaggio,

es

desorganizado

Semerari,

1998,

en

prensa; Liotti, 2001). Estarán también estados mentales reconocibles, pero frecuentemente el sujeto emite un flujo inconexo de palabras, salta de un

argumento

a

otro,

expresa

emociones incongruentes con el tema tratado.

Fuente: Autoría propia

Según Vicente Rubio L. (2012) los

(University of Wollongong, Australia,

limites, casi siempre sus discusiones

2012 ) Los médicos reconocen las

se centran en detalles sin interés,

alteraciones del lenguaje expresivo

prima lo anecdótico y se desprecia lo

en el trastorno

trascendente, se orilla lo importante

personalidad (TLP) como una

límite de

la

27

característica que atenúa la toma de

expresivo y complejidad sintáctica y

antecedentes

Los

léxica reducida, pero no puntuaciones

estudios de neuroimagen demuestran

de complejidad semántica. Perfiles

la activación de redes neuronales

lingüísticos detallados demostraron

diferenciadoras

déficits específicos relacionados con

psiquiátricos.

clave

que

caracterizan un sistema de memoria traumática en pacientes con TLP. Sin embargo, hay pocos estudios de DBP que evalúen las alteraciones del lenguaje expresivo en respuesta a estímulos clínicamente relevantes y sin estudios controlados. El objetivo fue examinar las alteraciones del lenguaje expresivo en respuesta a un estímulo

emocional

clínicamente

relevante, la Entrevista de apego para adultos (AAI). Veinte participantes con BPD y 20 controles emparejados por edad, sexo y educación recibieron

BPD Según

el

artículo

LENGUAJE

CORPORAL Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD (s.f) El lenguaje en los pacientes con TLP se da por medio del cuerpo, por ejemplo: el paciente con TLP es "todo el lugar" Su cuerpo parece no ser totalmente bajo su control. Ella está irritada, nerviosa, maníaca, y se alterna entre mostrar calidez empática y exigente, de mal humor o incluso la posición amenazante.

la ICA. Las transcripciones literales se

analizaron

mediante

cuatro

medidas computarizadas diseñadas para evaluar diversos componentes lingüísticos deterioro

del

habla

general

expresivo,

(es

del

decir,

lenguaje

complejidad

léxica,

complejidad sintáctica y complejidad semántica). Los participantes de BPD evidenciaron significativamente deterioro

general

niveles mayores del

de

lenguaje

28

INTELIGENCIA Raven (1987), citado por Moya, (2010) definió la inteligencia como la capacidad y habilidad para responder de la mejor manera a las exigencias que nos presenta el mundo, para reflexionar, examinar, deducir, revisar, acumular datos, conocer significados, responder según la lógica, y tomar decisiones.

Según Roca (2010) la inteligencia es un factor que condiciona la expresión y la conducta en las personalidades anormales. También es una observación habitual que la inteligencia y el estilo cognitivo actúan generando dificultades y problemas en íntima relación con el resto de los rasgos anormales de la personalidad. Esto quiere decir que una gran capacidad intelectual puede ser un factor de buen o mal pronóstico, dependiendo de la estructura anormal que se afronte. Igual sucede con una capacidad intelectual escasa. Es evidente que la inteligencia es un componente esencial, tanto en la definición de personalidad normal como en la conceptualización de sus posibles trastornos.

El Trastorno Límite de Personalidad llevó a sacar conclusiones y hacer diversas investigaciones a sujetos con dicho trastorno, debido a que afecta dentro de la persona su experiencia cognitiva; en el punto que aborda los problemas de mentalización nos referimos a la dificultad de estos sujetos para comprender la conducta propia y ajena en términos de estados mentales: “actúo así porque me siento de tal manera”, “mi pareja hace esto porque está preocupado por tal cosa”.

Esta conexión y el reconocimiento de los estados mentales están particularmente distorsionados en los sujetos TLP, lo que trae como consecuencia una especial dificultad en el establecimiento y mantenimiento de relaciones interpersonales.

Este concepto, gestado en 1978 por Premack y Woodruf, propuesto por Peter Fonagy como hipótesis etiológica del TLP (Fonagy, 1991).

Se describieron brevemente algunos aspectos cognitivos que se frecuentan en el TLP; como el ámbito cognitivo, con ideas paranoides y con una autoimagen e

29

identidad deterioradas; y, finalmente, un patrón fisiológico inestable (DSM-IV; APA, 1994). Las personas con TLP poseen una incapacidad para mantener sus procesos de pensamiento, lo cual produce una regresión a un pensamiento cuasipsicótico, con ideas paranoides y síntomas disociativos (Zanarini, 1993; Zanarini, Kimble, Williams, 1994).

En términos de Cociente Intelectual (C.I.) se habla de capacidad intelectual límite cuando las puntuaciones van de 71 a 84 puntos. La capacidad intelectual límite no es, pues, retraso mental, cuyo diagnóstico se hace cuando el C.I. es de 70 o inferior. Tenga en cuenta, con todo, que, para el diagnóstico de retraso mental, además de que hay que considerar otros criterios, sobre todo el comportamiento adaptativo, se acepta un margen de ± 5 en el límite del C.I. Por eso, el mismo DSM-IV-TR advierte que no siempre resulta fácil realizar el diagnóstico diferencial entre la capacidad intelectual límite y el retraso mental, sobre todo cuando están presentes en el mismo sujeto otros trastornos mentales, como por ejemplo, la esquizofrenia. «Para diferenciar el retraso mental leve de la capacidad intelectual límite se requiere una cuidadosa consideración de toda la información disponible». (DSM-IV-TR, p. 54). En este caso «límite» o «borderline» se refiere a un nivel de inteligencia y de adaptación que no llega propiamente al normal, pero que tampoco entra dentro del retraso mental.

Fuente: Autoría propia.

30

CONCLUSIONES Se puede concluir que los pacientes con trastorno límite de personalidad, se caracterizan principalmente por poseer un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, junto a una notable impulsividad. Realizando frenéticos esfuerzos para evitar un abandono ya sea real o imaginado. Estas personas son muy sensibles a las circunstancias ambientales, por lo que la percepción de un inminente rechazo o pérdida, puede ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y comportamiento.

Tienen un intenso temor a ser abandonados y una ira inapropiada cuando se producen cambios inevitables en los planes o separaciones de poco tiempo, sin olvidar que tienen intolerancia a estar solos.

También pueden idealizar a quienes los cuidan o a sus amantes, compartiendo muy pronto detalles íntimos, pero los devalúan de la misma forma pensando que no les prestan suficiente atención; pueden empatizar y ofrecer algo a los demás sólo con la expectativa de que la otra persona esté ahí para corresponderle.

Al presentarse cambios bruscos y dramáticos en la autoimagen, opiniones, planes, identidad sexual, escala de valores y tipo de amistades; la percepción que tiene de sí mismos generalmente se basa en ser perverso o desgraciado, aunque a veces tienen el sentimiento de que no existen.

Pasan del blanco al negro, nunca términos medios.

31

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35

“Bailo entre el neuroticismo y el psicoticismo Paso de amar a odiar en segundos Tremendas ganas de vivir para querer morir en un lapso Tengo una impulsividad irreflenable Poca tolerancia a la frustración Me enfado visceralmente si no estas cuando lo necesito y no tengo capacidad para amar y ser querida.”