Revista medicina legal

LA REVISTA MÁS VENDIDA

Lesionología

Asfixiología

Interpretación y análisis de los resultados de carácter médico legal Evaluación psiquiátrica

Muestras biológicas y toxicológicas

2015

EDITORIAL La medicina Legal desde el punto de vista médico, capacita a los médicos para asesorar a los tribunales como experto. Desde el punto de vista judicial, se manifiesta en el hecho de que los jueces no podrían resolver situaciones en las cuales un hecho sometido a su investigación requiera técnicamente de los conocimientos y peritaje de un especialista en medicina legal. Para el abogado, es de gran valor ya que requiere comprender el valor que tiene la experticia médico-legal para poder dirigir su defensa.

Desde el punto de vista legislativo, es de capital importancia ya que contribuye a la formación de la norma en la materia que le concierne a los fines de la promulgación de las leyes; de lo contrario sería ilusa la pretensión de que una disposición legal sea aplicada, sino lleve implícita la colaboración la especialidad del médico legista.

El estudio médico legal de las lesiones comprende sus causas u origen, los tipos de lesiones, su importancia, los medios agentes que la producen, los resultados que ocasionan sus efectos, las complicaciones.

Las asfixias estudiadas en medicina forense difieren de manera significativa delas asfixias patológicas en que estas últimas carecen de implicaciones legales. Existe una clasificación de asfixias con predominio circulatorio y respiratorio, cuando el agente que las produce es externo.

La toxicología se ha afianzado como disciplina, independizándose de sus ciencias madres y desarrollando, por su parte, una serie d ramas que, en los últimos años, están siendo intensamente cultivadas La evaluación psiquiátrica, como otras en medicina, reposa en aquellos aspectos que el paciente describe y relata y en aquellos que podemos observar a lo largo de la entrevista y examen del paciente

CONTENIDO Lesionología

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Asfixiología

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Muestras biológicas y toxicológicas

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Evaluación psiquiátrica

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Interpretación y análisis de los resultados de carácter médico legal

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FUENTE: medicinalegalpierola.blogspot.com/ derechovenezolano.com/2014/04/04/ www.medicinalegal.gov.co/ es.slideshare.net/.

María José Brito Medicina Legal /Julio 2015 /2

LESIONOLOGIA Es un tema de importancia no sólo en lo que concierne a la faz médico-legal sino también en la parte asistencial.

Clasificación De Las Lesiones Lesiones por agentes físicos  Lesiones por agentes mecánicos  Lesiones por agentes químicos  Lesiones por agentes biológicos Contusiones  Heridas por arma blanca  Heridas por arma de fuego  Quemaduras  Electrocución  T.C.E (traumatismo cráneo encefálico)

Desde el punto de vista médico una lesión es "el producto de un traumatismo o la secuela orgánica o fisiopatoiógica que un organismo experimenta como consecuencia de una noxa externa". Desde el punto de vista jurídico, se conceptúa como lesión a: "todo daño en el cuerpo o en la salud". La noción de daño lleva implícita la idea de perjuicio. Se engloba dentro de este concepto a la resultante de la acción de un factor externo que afecte la estructura anatómica o sea que determine cambios en la morfología tanto interna como externa del organismo humano o que le provoque un detrimento en la salud en el aspecto psíquico, somático o funcional concerniente a alguno de los sentidos, órganos, aparatos, sistemas, miembros y/o aptitudes en genera. <La lesionologia es parte fundamental la Medicina Legal y Forense, ya que busca determinar e identificar los tipos de lesiones que existe y que se producen en determinadas personas, proporciona una información sobre el mecanismo de acción que producen los diferentes agentes causantes de lesión, para de esta manera proceder a realizar dictámenes en clínica forense relacionados con lesiones en personas, Emitir conceptos periciales y poder clasificar la relación de las lesiones gravísimas, graves, leves, su punibilidad e incapacidad laboral.

Elemento Objetivo  Lesiones gravísimas  Lesiones menos graves (mediana gravedad)  Lesiones Leves  Lesiones Levísimas Elemento Subjetivo  Lesiones Intencionales  Lesiones Preterintencionales  Lesiones Culposas Supralegales  Lesiones en los deportes  Lesiones en el tratamiento médico-quirúrgico

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Contusiones: Es una lesión traumática producida en los tejidos del cuerpo humano por acción de la violencia ejercida por un agente externo denominado cuerpo contundente.

Excoriaciones: Es la lesión producida en la piel, que se caracteriza por la pérdida traumática de las capas superficiales de la misma, especialmente la capa cornea y la epidermis, dejando al descubierto la dermisContusiones Con Derrame • Derrame sanguíneo: Superficial, visible exteriormente, coloración especial.

• Derrame linfático: Subcutáneo, no visible exteriormente, contiene sangre a menudo.

Hematomas: Es la colección de sangre extravesada en una cavidad por el desprendimiento o separación de los tejidos debido al trauma extenso de los mismo.

Bolsas Sanguíneas: Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer profusión en la superficie de la piel.

Contusiones Profundas: Son las contusiones que se producen en las vísceras, huesos y articulaciones como consecuencia de traumatismos violentos sobre el cuerpo humano Los órganos que más frecuentemente se afectan son: El Hígado, El brazo, Los riñones, Cerebro, Pulmones, Corazón, Aorta, Vejiga Heridas Contusas Es la solución de continuidad en la piel producida por un cuerpo contundente, de cualquier naturaleza. Los agentes más frecuentes son: Los puños de la mano, Dientes, Palos, Bastones, Piedras, Tubos, Rolos, Cachiporras, Manoplas

Contusiones: Es una lesión traumática producida en los tejidos del cuerpo humano por acción de la violencia ejercida por un agente externo denominado cuerpo contundente.

Excoriaciones: Es la lesión producida en la piel, que se caracteriza por la pérdida traumática de las capas superficiales de la misma, especialmente la capa cornea y la epidermis, dejando al descubierto la dermisContusiones Con Derrame • Derrame sanguíneo: Superficial, visible exteriormente, coloración especial.

• Derrame linfático: Subcutáneo, no visible exteriormente, contiene sangre a menudo.

Hematomas: Es la colección de sangre extravesada en una cavidad por el desprendimiento o separación de los tejidos debido al trauma extenso de los mismo.

Bolsas Sanguíneas: Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer profusión en la superficie de la piel.

Contusiones Profundas: Son las contusiones que se producen en las vísceras, huesos y articulaciones como consecuencia de traumatismos violentos sobre el cuerpo humanoLesiones Por Accidentes De Tránsito En nuestro país se distinguen cuatro tipos de lesiones de acuerdo con los accidentes de tránsito: 1. Lesiones de impacto o choque 2. Lesiones de proyección 3. Lesiones de arrastre 4. Lesiones de compresión o aplastamiento Tipos De Heridas Contusas a) Por Impacto: lesiones de un miembro o un segmento corporal resultantes del choque con un objeto fijo b) De proyección: lesiones de un miembro o de un segmento corporal resultante de un efecto o de inercia al cuerpo salir expulsado de un móvil, o también lesiones que se producen cuando un agente externo choca con el cuerpo produciendo la proyección. c) De Arrastre: lesiones de un segmento corporal causadas por el remolque del cuerpo hecho por un móvil. d) Por compresión o aplastamiento: Lesiones de un miembro o un segmento corporal resultantes de la compresión que sobre dos superficies opuestas de su periferia ejercen dos fuerzas.

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Contusiones Complejas O Especiales 1. Decapitación 2. Arrancamiento 3. Descuartizamiento o desmembramiento 4. Caída 5. Precipitación La Precipitación es el desplome que se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentación del sujeto.

Contusiones Por Mordeduras A) Mordeduras Humanas: Son Una De Las mordeduras más frecuentes, el mayor problema de las víctimas que presentan mordeduras humanas es la infección de tejido blando, puesto que la saliva humana contiene hasta 1011 bacterias/ml y la placa dentaria tiene un número mayor de bacterias.

B) Mordeduras por animales: Perros, Gatos, serpientes, tiburones, entre otros.

Quemaduras Por Radiaciones Las radiaciones nucleares (las que emiten los núcleos de elementos pesados: rayos alfa, beta y gamma) y los rayos x y rayos cósmicos son algunas de las radiaciones ionizantes más comunes.

Quemaduras: Son lesiones producidas por acción local del calor bajo sus diferentes formas, o por la acción de substancias químicas, cáusticas, por la electricidad, rayos X, y cuerpos radioactivos.

Clasificación De Las Quemaduras según su INTENSIDAD se dividen en 5 grados: Primer Grado O Eritema: lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposición al sol, o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).

- Segundo Grado O Flictema: Las quemaduras de segundo grado afectan la epidermis y parte de la dermis.

- Tercer Grado O Escara: La quemadura afecta epidermis y la dermis dejando cicatrices retractiles que a veces necesitan cirugía, radioterapia, y otras medidas como injertos.

- Cuarto Grado: Destrucción completa de la epidermis.

Subgrupo: cocción de los músculos.

- Quinto Grado O Carbonizacion: La piel se deseca, toma un color negruzco, afecta los músculos, los vasos y los nervios y en ocasiones llega hasta los huesos, que pueden llegar a calcinarse parcialmente o totalmente.

Heridas Por Armas De Fuego

Armas De Fuego: Son todos aquellos instrumentos que disparan un proyectil por acción de una carga explosiva u otro medio de impulso a través de un cilindro metálico.

Heridas A Distancia En el primer metro de distancia, los perdigones actúan como un proyectil único o simple..

De Corta Distancia Tatuajes: Esta constituido por las partículas de polvo no quemadas o semi quemada incrustada en la piel. Se presenta como una zona de pequeños puntos grisáceos alrededor del orificio de entrada como un aro.

Ahumamiento: es la zona ennegrecida de humo que se deposita alrededor del orificio de entrada.

Es producida por el humo que junto con las partículas de pólvora y la llama salen del cañón con el proyectil. Puede desaparecer por la manipulación del cadáver, también es llamado pseudotatuaje.

Heridas A Distancia Mayor A partir de un metro de distancia los perdigones empiezan a dispersarse.

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ASFIXIOLOGIA Es un estado dependiente de falta de oxígeno en el aire que se respira y que origina amenaza de suspensión o suspensión verdadera de la vida aparente.

Asfixiología Es el estudio de la asfixia, que es un estado dependiente de falta de oxígeno en el aire que se respira y que origina amenaza de suspensión o suspensión verdadera de la vida aparente.

Clasificación de las asfixias Por Acción Mecánica Externa: a) Ahorcadura. b) Estrangulamiento. c) Sofocación.

Por Penetración de Sustancias en las Vías Respiratorias: a) Enterramiento. b) Sumersion. c) Confinamiento.

Asfixia Por Ahorcamiento: Representa la forma de suicidio más frecuente, la cual es producida por la constricción del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, sobre el cual ejerce tradición el propio peso del cuerpo.

Asfixia Por Estrangulación: Es la que se produce cuando se impide la entrada de aire a las vías respiratorias a causa de una compresión del cuello por una fuerza ajena a él: mano que aprieta el cuello o ligadura que lo rodea.

Asfixia Por Sofocación: Se produce cuando existe impedimento a la entrada de aire a las vías respiratorias ocasionado por un taponamiento de las mismas.

Asfixia Por Confinamiento: También llamada asfixia por carencia de aire. Es la asfixia mecánica que se produce en casos en que el sujeto no tiene el oxigeno disponible por encontrarse en un ambiente cerrado o muy profundo si se halla abierto.

Asfixia Por Enterramiento: Es aquella donde la victima queda hundida por entero o sólo por sus orificios respiratorios en la tierra o en un medio polvoriento.

Asfixia Por Sumersión: La sumersión es un mecanismo de muerte ocasionado por respirar debajo del agua o por perder la respiración bajo el agua (SIMONIN). Se trata de una variedad de asfixia mecánica desencadenada por la penetración de una materia líquida o semilíquida en las vías respiratorias. Tal materia puede ser el agua (corriente o estancada) o medios distintos de consistencia más o menos fluida: barro, lodo, contenido de las letrinas, etc. Este tipo de asfixia no requiere la total inmersión del cuerpo. Se distingue, por ello, una sumersión completa, es decir, de todo el cuerpo, y una sumersión incompleta, parcial, que en sus casos más extremos lo es sólo de los orificios respiratorios. La última variedad, sin embargo, sólo se concibe cuando la víctima ha perdido la conciencia o las fuerzas (síncopes, embriaguez, ataques epilépticos, etc.) y cae de bruces en un charco, sobre un recipiente conteniendo un líquido (jofaina, pozal) u otra capa líquida cualquiera.

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BASAMENTOS LEGALES Artículo 61 del Código Penal Venezolano: “Nadie puede ser castigado como reo de delito no habiendo tenido la intención de realizar el hecho que lo constituye, excepto cuando la ley se lo atribuye como consecuencia de su acción u omisión.

Artículo 373 del Código Penal Venezolano: “Cada vez que por consecuencia de alguno de los delitos a que se contraen los artículos 343, 346, 351, 353, 357, 358, 360, 361, 362, 364, 366, 367, y 371 y salvo lo que se dispone en los artículos 406, número 3 y 420, resultare la muerte o lesión de alguna persona, las penas en ellos establecidas se doblaran en caso de muerte y se aumentarán de un tercio a la mitad en caso de lesiones, pero no se aplicarán menos de cuatro años de prisión en el primer caso ni de tres meses, también de prisión, en el segundo”.

Artículo 405 del Código Penal Venezolano: “El que intencionalmente haya dado muerte a alguna persona será penado con presidio de doce a dieciocho años”.

Artículo 406 del Código Penal Venezolano: En los casos que se enumeran a continuación se aplicarán las siguientes penas:

1) Quince a veinte años de prisión a quien cometa el homicidio por medio de veneno o de incendio, sumersión u otro de los delitos previstos en el título VII de este libro, con alevosía o por motivos fútiles o innobles, o en el curso de la ejecución de los delitos previstos en los artículos 449, 450, 451, 453, 456 y 458 de este Código.

2) Veinte a veintiún años de prisión si concurrieren en el hecho dos o más de las circunstancias indicadas en el numeral que antecede.

3) Veintiocho a treinta años de presidio para los que lo perpetren: a) En la persona de su ascendiente o descendente, legitimo o natural, o en la de su cónyuge. b) En la persona del Presidente de la República o de quien ejerciere, aunque fuere interinamente, las funciones de dicho cargo.

Parágrafo Único: Quienes resulten implicados en cualquiera de los supuestos expresados en los ordinales anteriores, no tendrán derecho a gozar de los beneficios procesales de ley ni a la aplicación de medidas alternativas de cumplimiento de la pena..

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Permite la determinación de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas, con el objeto de ayudar a la investigación, por ejemplo en la investigación médico-legal, interviene al establecer la causa de muerte, del envenenamiento y del uso de la droga.

Es importante, realizar un Reconocimiento Físico a la evidencia en estudio para Determinar las Propiedades Organolépticas, tales como: aspecto, color, forma, textura, olor y sabor, mediante la utilización de los sentidos (vista, olfato, gusto y tacto), considerando las medidas de bioseguridad dependiendo del tipo de muestra a analizar y procedencia de la misma.

Determinación de Características Físicas, tales como: punto de fusión, punto de ebullición, grado alcohólico, densidad, punto de inflamación, viscosidad, entre otros. En aquellos casos, en los cuales se trata de evidencias, que de acuerdo a la experiencia analítica, aproximen a simple vista al experto, hacia la identificación de las mismas, se utilizará un standard de comparación como referencia analítica, realizando la determinación de las características físicas al unísono, tanto para la evidencia problema como para el estándar utilizado

Se realizan pruebas de solubilidad, para Determinar la Solubilidad de la evidencia, con la finalidad de orientar acerca de la naturaleza de la misma, al combinarla con una gama de solventes inorgánicos y orgánicos cuidadosamente seleccionados, catalogando la solubilidad de la evidencia con cada solvente como: muy soluble, soluble, parcialmente soluble ó insoluble, según el resultado que se obtenga para cada caso.

Posteriormente, se realiza una marcha analítica (catiónica y aniónica), basada en reacciones químicas (generales, selectivas o específicas), utilizando diversos reactivos químicos, que se combinarán con alícuotas de la evidencia recibida, cuyo resultado positivo o negativo, permitiría al experto descartar o no ciertos elementos, iones, compuestos, entre otros, en la evidencia objeto de estudio.

Cabe destacar, que necesariamente se analizan las muestras a través de técnicas instrumentales sofisticadas, cuya selección depende de la naturaleza de la evidencia estudiada (orgánica ó inorgánica), tales como: espectrofotometría, absorción atómica, fluorescencia de rayos X, espectrometría de masas, cromatografía, microscopía electrónica de barrido por energía dispersiva de rayos x, resonancia magnética nuclear, entre otras.

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Un toxicólogo forense debe considerar el contexto de la investigación, particularmente cualquier síntoma físico que se haya presentado, y cualquier otro tipo de evidencia recolectado en la escena del crimen que pueda ayudar al esclarecimiento del mismo, tales como recipientes con medicamentos, polvos, residuos y otras sustancias químicas disponibles. Con dicha información y con las muestras de evidencia, el toxicólogo forense debe entonces determinar cuáles sustancias tóxicas están presentes en ellas, bajo que concentraciones, y cual serían los efectos de dichas sustancias en el organismo humano.

Determinar la naturaleza de alguna sustancia ingerida no es normalmente una tarea fácil, ya que es muy raro que una sustancia química permanezca intacta después de ser ingerida sin antes haber sido metabolizada por los procesos naturales del cuerpo humano. Por ejemplo: heroína es casi inmediatamente metabolizada a morfina, haciendo factores tales como marcas de inyección y determinación de pureza química necesarios para poder confirmar el diagnóstico. La sustancia también pudo haber sido diluida mientras se dispersa en todo el cuerpo: mientras que una pastilla u otra dosis regulada de algún fármaco tenga gramos o miligramos del ingrediente activo, una muestra individual bajo investigación puede que sólo tenga microgramos o nanogramos.

Decisiones médicas ante un paciente terminal Paciente terminal: aquel críticamente enfermo cuya muerte será inevitable en fecha muy cercana.

Uno de los problemas que más afectan a estos pacientes es la despersonalización, que es cuando es tratado como objeto, se le aplica toda la tecnología posible pero sin dirigirle la palabra o solicitar su consentimiento.

El dolor tiene importancia por ser un determinante dentro del concepto de calidad de vida.

Una muestra biológica puede definirse como cualquier material de origen humano que incluye excretas (heces y orina), secreciones (genitales, respiratorias,...), sangre o sus componentes, tejidos y fluidos orgánicos (biopsias, líquidos: cefalorraquídeo, sinovial, articular, ascítico,...), etc., recogidos con el propósito de obtener unos resultados que colaboren en el diagnóstico clínico, en el seguimiento de la evolución de algunas patologías y en la instauración y control del tratamiento adecuado.

Las muestras biológicas contienen sustancias analizables y éstas están estrechamente vinculadas al tipo de muestra obtenida y al tipo de estudio solicitado.

A groso modo se pueden dividir, según el tipo de estudio, en: - Sustancias analizables en estudios bioquímicos.

- Sustancias analizables en estudios hematológicos.

- Sustancias analizables en estudios inmunológicos.

- Sustancias analizables en estudios microbiológicos.

- Sustancias analizables en estudios genéticos.

Según su naturaleza, las sustancias pueden ser: inorgánicas, orgánicas, células y sus organelas.

Dentro de las sustancias orgánicas se van a analizar distintos hidratos de carbono, proteínas y lípidos.

Son, en resumen, numerosísimas las sustancias

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EVALUACIÓN PSIQUIATRICA Método por el que se establece un diagnóstico de trastorno mental y se planifica una intervención.

La evaluación psiquiátrica tiene la forma de una entrevista semiestructurada con el paciente y, frecuentemente, también con sus familiares o amigos cercanos. Pese a que con la evaluación se busca normalmente definir un diagnóstico y un plan de intervención terapéutica, a veces también puede indicar simplemente la necesidad de mayor evaluación. Por ejemplo, una nueva entrevista, exámenes de laboratorio, una visita domiciliaria, pruebas psicológicas o, incluso, un período de observación en régimen hospitalario. La evaluación psiquiátrica tiene que responder cinco cuestiones cruciales sobre la condición del consultante: · ¿Sufre el consultante una enfermedad o trastorno mental, y si es así, cuál es el diagnóstico? --es decir, lo que el paciente sufre ¿es una enfermedad o un problema de otra naturaleza? · ¿Cuál es la gravedad de ese trastorno, y en particular existen riesgos que deriven de este? --por ejemplo, riesgos de auto o heteroagresión. · ¿Qué factores pueden ser causa del trastorno? - factores predisponentes, precipitantes y de mantención. Es decir, ¿porqué esta persona en particular está enferma en este preciso instante? · ¿Cuál es el plan de manejo más adecuado? · ¿Cuál es el más probable pronóstico a corto, mediano y largo plazo?

Adicionalmente, existen otros objetivos secundarios: · El desarrollo de una buena relación con el paciente. Se ha demostrado que una buena relación es posiblemente la herramienta terapéutica más poderosa con que cuenta un profesional

Todo profesional de la salud debiera tener un conocimiento básico de las técnicas que se usan para identificar y evaluar personas que puedan tener un trastorno mental. La gran mayoría de estos pacientes son manejados por equipos de salud en la Atención Primaria, y podrían no necesitar ver a un psiquiatra. De modo similar, los pacientes hospitalizados por trastornos somáticos, pero que también tienen algún trastorno mental, no siempre requieren ser vistos por un psiquiatra. El conocimiento de las técnicas básicas facilita la detección, el manejo y la capacidad de resolución de los profesionales. La evaluación psiquiátrica involucra obtener una detallada anamnesis, un examen del estado físico y mental del paciente, y la planificación de futuras investigaciones cuando sea apropiado. La anamnesis psiquiátrica Como en toda la medicina, la anamnesis es un elemento clave para la evaluación psiquiátrica. La anamnesis genera información esencial al proceso de formulación diagnóstica; y constituye un medio para el mutuo conocimiento entre el paciente y el entrevistador. Esto es importante no sólo para permitir que el paciente revele sus más ocultos sentimientos y pensamientos, sino también para obtener su cooperación en cualquier ayuda o tratamiento que se le indique

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Responsabilidad. La responsabilidad está fundamentada en la imputabilidad y de la culpabilidad; es responsable sólo quien tiene capacidad para sufrir las consecuencias del acto delictivo y éste será el sujeto imputable y culpable.

Es conveniente aclarar que, si bien los sujetos declarados inimputables, son siempre irresponsables, puede ocurrir que, personas imputables, con conocimiento y voluntad plena del hecho que ejecutan, sean irresponsables; así lo especifica el legislador en el Código Penal.

Culpabilidad. Este concepto reviste cierta complejidad ya que su significado varía considerablemente si se le estudia desde el punto de vista psiquiátrico o desde el punto de vista jurídico Los Estados Pasionales El artículo 67, que comprende el estado pasional grave, aparece por primera vez en la legislación penal venezolana con la reforma de 1897; es suprimido sólo como excusa genérica, quedando específica para el homicidio en los Códigos de 1904 y 1912 y permanece definitivamente como excusa genérica a partir del Código de 1915. Con la reforma de 1915, que habla de la enfermedad mental suficiente como eximente, el artículo 67, que configura el arrebato o intenso dolor, quedó como excusa atenuante genérica y no específica para el homicidio.

La Enfermedad y la Tipicidad del Delito.

Hoy por hoy, tan arbitrario sería suponer que todo delito es señal inequívoca de enfermedad psíquica como dejar de considerar al delito de un enfermo embutido en su patografía.

En líneas generales, se dice que hay una cierta tipicidad delictiva de grupo. Alberca Llorente (1965) ordena según ese enfoque, las afecciones psíquicas en una serie que limita: Las psicopatías: la diversidad de sus delitos, su reiteración, su comprensibilidad y el que se trate de una delictividad caracterial ligada con motivos disposicionales físicos y psíquicos condicionada incluso por la herencia. Las demencias: suele producirse un solo delito, principalmente al comienzo de su trastorno porque se le aísla pronto y delito es expresión de su personalidad actual pero no de su personalidad anterior.

Los Grandes Síndromes Psiquiátricos Psicosis. Trastorno mental generalmente severo que desorganiza la personalidad, incapacita psicológicamente al sujeto y lo desconecta del mundo real al tomar por verdaderas sus propias producciones mentales patológicas (alucinaciones, ideas delirantes, etc.). Otro rasgo distintivo del paciente psicótico es que carece de conciencia de enfermedad mental o insight, es decir, no se considera enfermo Neurosis. Son trastornos originados por "traumas" psicológicos. Surgen como consecuencia de conflictos intrapsíquicos que, no obstante ser reprimidos por inaceptables y dolorosos para el sujeto, generan angustia, una emoción extremadamente penosa y que termina por resultar insoportable.

Trastorno de la Personalidad. Alteraciones graves de la constitución caracterológica y de las tendencias conductuales de la persona, que no proceden directamente de enfermedades, daños o de otros traumas del cerebro, ni de otros trastornos psiquiátricos.

Retraso Mental. El retraso mental (deficiencia mental, retardo mental, subnormalidad mental, oligofrenia, déficit mental, debilidad mental, amencia) consiste en una detención del desarrollo mental que se expresa primordialmente por un déficit de la inteligencia

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INTERPRETACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE CARÁCTER MEDICO LEGAL Ciencia Aplicada para hallar, descubrir la verdad.

Los documentos médicolegales: son todas las actuaciones escritas que utiliza el médico (a) en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o con cualquier persona. Son variadas en su estructura y finalidad, pero deben caracterizarse por un estilo claro, sencillo y conciso con la finalidad de facilitar su comprensión para los destinatarios que habitualmente no son profesionales en salud Historia Clínica Es un documento, el cual surge en el contacto entre el equipo de salud y los usuarios. A partir de la segunda mitad del siglo XX entre usuarios y el centro de salud, siguiendo los modelos de atención primaria. La historia clínica es el único documento válido desde el punto de vista clínico y legal. En atención primaria, donde toma importancia los métodos de la promoción de la salud, la historia clínica se conoce como historia de salud o historia de vida. Además de los datos clínicos que tengan relación con la situación actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares, sus habitos, y todo aquello vinculado con su salud biopsicosocial. También incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperación. La historia clínica no se limita a ser una narración o exposición de hechos simplemente, sino que incluye en una sección aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado.

La autopsia, término médico que por tradición se conserva, ya que etimológicamente no corresponde a la actividad, es la operación que se practica en el cadáver para determinar la causa de su muerte o las circunstancias concurrentes en el momento de la misma.

El protocolo de autopsia es el documento escrito en el que consta la serie de actos e intervenciones que se han practicado en el cadáver.

Lo habitual es que en los protocolos de autopsia existan los siguientes datos: 1. Datos del levantamiento del cadáver.

2. Se describa la técnica seguida en las distintas fases de exploración.

3. Las descripciones que se hacen del cadáver, son de una persona 1. virtualmente en posición de pie frente al examinador, erguido y con 2. los miembros en extensión paralelos al eje del cuerpo. Todas las 3. descripciones de caras, planos, niveles y otros se relacionan con 4. esa posición virtual.

5. Se apunta el método de autopsia, completo y metódico).

4. Archivo de las plantillas de anatomía topográfica para señalar heridas, 6. marcas o lesiones.

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Entretenimiento

Horizontales 1. Tiene propósitos de estudio e investigación. Es llevada a cabo por médicos especializados en Anatomía Patológica. Es solicitada por los facultativos que atendieron al paciente y debe ser autorizada por los familiares.

3. es el conjunto de conocimientos médicos utilizados por la administración de justicia para dilucidar o resolver problemas de orden civil, criminal o administrativo.

Verticales 2 .La realizan los médicos especializados en Medicina Legal y Forense. Es solicitada por el juez ante cualquier muerte sospechosa de criminalidad y no puede ser rechazada por los familiares.

4. El cuerpo de leyes más importante de la era precristiana de la legislación romana que a partir del año 451 a.C. tuvo una vigencia de nueve siglos.

5 .también llamada examen post-mortem, obducción o necropsia, es un procedimiento médico que emplea la disección, con el fin de obtener información anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto y que permite formular un diagnóstico médico final o definitivo para dar una explicación de las observaciones clínicas dudosas y evaluar un tratamiento dado.

6. Se reconoce como primer experto médico forense quien vivió en Egipto, aproximadamente 3000 años antes de Cristo. Fue la más alta autoridad judicial del rey Zoser y el arquitecto de la primera gran pirámide de Sakkara.

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