POLIFARMACIA by Maria Antonia Martinez Galvan

21 POLIFARMACIA

SICALIDAD PLACE: PF

283

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería

INDICE

Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico y la gestión de su propia salud

PLACE: PF

286

Riesgo de intoxicación

288

Referencias bibliográficas y electrónicas

290

Participantes

291

284

POLIFARMACIA Definida como la utilización de múltiples preparados farmacológicos prescritos o no, se ha constituido como uno de los grandes retos para la geriatría de nuestros tiempos y es actualmente uno de los criterios aceptados categóricamente de fragilidad en los ancianos. Los adultos mayores constituyen un grupo poblacional que cada día va en aumento, y son ellos los que mayor medicación y atención médica requieren. Esta polifarmacia incrementa las posibilidades de reacciones adversas a los medicamentos e interacciones medicamentosas en potencia, por lo que los fármacos constituyen la primera fuente de trastornos iatrogénicos en los ancianos, atribuible a que muchas veces se indican dosis muy elevadas en combinación con otros productos, así también los frecuentes errores de los ancianos al tomar los productos de forma incorrecta, además de que gran numero de ellos se automedican.1

Las particularidades médicas y sociales que presentan los

ancianos obligan a un uso racional de los mismos para evitar que sean más perjudiciales que beneficiosos.2 1

http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_1-2_05/mgi121-205t.htm. Rev. Cubana Med. Gen Integr 2005;21(1-2). Polifarmacia en los adultos mayores César Martínez Quero. Víctor Pérez Martínez, Mariola Carballo Pérez y Juan J. Larrondo Viera. (Consultada el 17 de marzo de 2011)

Fecha de publicación: 14 de mayo de 2003 http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/asisa/parseador/ps.jsp?x=doc_abuso_farmacos2Dr. Carlos Arranz Santamaría Especialista en Geriatría. Hospital Universitario de Getafe. (Consultada el 17 de marzo de 2011)

PLACE: PF

285

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: POLIFARMACIA

Dominio: 1 promoción a la salud

Clase: 2 Gestión de la salud.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Etiqueta (problema) (P)

RESULTADO (NOC) Tiene conocimiento del régimen terapéutico.

Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico y la gestión de su propia salud.

Factores relacionados (causas) (E) Manifiesta poca o ninguna dificultad para la regulación e integración de uno o más de los regímenes terapéuticos prescritos para el

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

− Describe el proceso de la enfermedad y los motivos de su régimen terapéutico. − Describe su propia responsabilidad del tratamiento. − Describe la responsabilidad para su autocuidado. − Describe los efectos de los medicamentos. − Describe algunos beneficios.

1. Ninguno.

− Participa en la planificación de la asistencia médica de su familiar. − Informa a su familiar de los tratamientos. − Participa en las decisiones con su paciente. − Colabora en la determinación del tratamiento.

1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. a Veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado.

2. Escaso. 3. Moderado. 4. Sustancial. 5. Extenso

prevención de las secuelas, busca satisfacer los objetivos de la vida diaria, no hay una aceleración inesperada de los síntomas de

Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional.

la enfermedad sin embargo necesita aprender un poco más en el manejo de su tratamiento, etc.

PLACE: PF

286

Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.

tratamiento de la enfermedad o la prevención de complicaciones, expresa deseos de manejar el tratamiento de su enfermedad y la

PUNTUACIÓN DIANA

Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.

INTERVENCIONES (NIC): ENSEÑANZA DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS

INTERVENCIONES (NIC): FOMENTAR LA IMPLICACIÓN FAMILIAR

ACTIVIDADES

− Establecer comunicación con el paciente y los miembros de la familia que

− Aprovechar el interés del paciente por su aurocuidado y enseñarle a

estarán implicados en el cuidado.

reconocer las características distintivas de los medicamentos así como la

− Valorar la capacidad y disposición de los miembros de la familia para

acción en su organismo para mejorar su salud.

implicarse en el cuidado del paciente.

− Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada

− Invitar a la familia y paciente a desarrollar un plan de cuidados semanal

medicamento.

estableciendo los resultados esperados

− Reforzar el conocimiento del paciente de la dosis vía y duración de los efectos

− Motivar a la familia a desarrollar los cuidados durante la hospitalización del

de cada medicamento, así como la identificación por tamaño, color o forma.

paciente o en el hogar.

− Recordar al paciente que la administración / aplicación de cada medicamento

− Valorar el nivel de dependencia del paciente a la familia, de acuerdo a

deberá ser en el horario establecido sin omitir ninguna toma.

condición de salud y edad.

− Informar al paciente y familia acerca de los efectos probables secundarios,

− Identificar a capacidades y habilidades del paciente, así como los de la familia

reacciones o eventos adversos que pudiera presentar.

para poder llevar a cabo la terapéutica prescrita.

− Comentarle de las consecuencias de omitir alguna dosis o suspender

− Informar al paciente y familia de la importancia de llevar un plan de cuidados y

bruscamente el tratamiento.

la administración puntual de medicamentos para disminuir los factores de

− Orientar al paciente y familia acerca de los signos y síntomas que puede

riesgo y mejorar las condiciones de salud del paciente.

presentar en caso de sobredosis o subdosis.

− Identificar las conductas del familiar y paciente para desarrollar el autocuidado.

− Ayudar al paciente o pedirle al familiar apoye a su paciente a escribir y

− Hacer las anotaciones correspondientes en los registros clínicos y notas de

desarrollar un horario de medicación de forma escrita.

enfermería de los procedimientos, respuestas humanas y los resultados obtenidos del paciente como lo marca la NOM-168-SSA1-1998. Del expediente clínico.

PLACE: PF

287

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: POLIFARMACIA

Dominio: 11 seguridad / protección

Clase: 4 peligros ambientales.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

Conocimiento para la

− Reconoce los signos

detección del Riesgo

Etiqueta (problema) (P)

síntomas

ESCALA DE MEDICIÓN

que

indican riesgo.

Riesgo de Intoxicación

− Identifica los posibles riesgos para a salud. − Coteja

Factores relacionados (causas) (E) Consumir grandes cantidades de medicamentos, dificultades cognitivas

emocionales, falta

precauciones

los

riesgos

percibidos y utiliza

demostrado.

sus recursos para la

2. Raramente

salud.

correctas,

1. Nunca

demostrado. 3. A veces

trastornos visuales, etc.

demostrado.

Demuestra conducta de seguridad personal

− Evita el abuso del alcohol y las drogas. − Evita conductas de alto riesgo. − Toma precauciones

4. Frecuentemente

PUNTUACIÓN DIANA Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.

demostrado. 5. Siempre demostrado.

Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención

cuando consume los

individualizada a

fármacos que lo

la persona,

pueden alterar.

familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.

PLACE: PF

288

INTERVENCIONES (NIC): IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS.

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA MEDICACIÓN

ACTIVIDADES

− Valoración constantemente los riesgos a los que esta expuesto el paciente a

− Determinar la capacidad cognitiva del paciente para automedicarse. − Monitorizar la presencia de signos y síntomas de toxicidad de la medicación.

partir de su estado de salud, habilidades y capacidad cognitiva. − Identificar al paciente que precisa de cuidados continuos y al familiar de su

− Detectar los factores que impidan al paciente su autonomía y autocuidado en

capacidad de colaboración.

la toma de los medicamentos.

− Implementar las medidas necesarias para la prevención de cualquier riesgo e

− Orientar al paciente y familia sobre el impacto que puede tener la medicación

incluso códigos de emergencia.

en el estilo de vida.

− Valorar la presencia o ausencia de de las necesidades vitales básicas del

− Revisar periódicamente con el médico el tipo de tratamiento y dosis de

paciente como fortalezas para llevar a cabo su régimen terapéutico.

acuerdo a las respuestas humanas del paciente.

− Platicar con la familia acerca de los factores de riesgo detectados para que

− Monitorizar las condiciones del paciente a través de exámenes de laboratorio

juntos tomen estrategias de solución para mejorar la calidad de la atención y

periódicos prescritos por el médico. − Potenciar la responsabilidad y seguridad del paciente para cumplir con su

de vida del paciente. − Establecer metas y acuerdos alcanzables con el paciente y familia.

régimen terapéutico.

− Registrar en el formato de registros clínicos de enfermería cualquier cambio o

− Orientar al paciente y familia en que momento deben conseguir o solicitar

respuesta humana así como los resultados esperados y los no esperados que

atención médica. − Orientar al paciente y familia sobre el almacenamiento correcto de los

presente el paciente acorde a la NOM – 168 SSA – 1998 de los registros clínicos.

medicamentos para su conservación. − Informarse si el paciente esta utilizando remedios caseros basados en la cultura y orientarlo sobre los posibles efectos que puede tener al combinarlos con los medicamentos tanto prescritos como de venta libre.

PLACE: PF

289

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1. Shogbong, A. & Levy, S. (2010). Intensive glucosa control in the management of diabetes mellitus and inpatient hyperglycemia. Am J Health – Syst Pharm, 67, 798:805. 2. Ávila, L. & Gómez, M. (2010). Nuevas recomendaciones para el diagnóstico de la diabetes. FMC, 17(4), 201-202. 3. NANDA International. (2008). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-2008. Elsevier. 4. Otero López M, Valverde Merino M, Moreno Álvarez P. Seguridad de medicamentos: Prevención de errores de medicación. Farmacia Hosp (Madrid). 2002; 26( 6): pp. 381-385. 5. Valverde Merino M, Otero López M, Moreno Álvarez P. Seguridad de medicamentos: Prevención de errores de medicación. Farmacia Hosp (Madrid). 2003; 27( 6): pp. 121-126. 6. Allen EL, Barker KN, Cohen MR. Draft guidelines on preventable medications errors. Am J Hosp Pharm. 1992; 49: 640 – 648. 7. Bates DW, Cullen DJ, Laird N, David AR, Roger S. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: Implication for prevention. JAMA. 1995; 274: 29 – 34. 8. Berlin ChM, McCarver DG, Notterman DA, Ward RM, Weismann DN, Wilson GS, et al. Prevention of medication errors in the pediatric intrapatient setting. Pediatrics. 1998; 102: 428 – 430. 9. Vincer MJ, Murray JM, Yuill A, Allen AC, Evans JR, Stinson DA. Drug errors and incidents in a neonatal intensive care unit: A quality assurance activity. Am J Dis Child. 1989; 143: 737 – 740. 10. McKenzie MW, Stewart RB, Weiss CF, Cluff LE. A pharmacist-based study of the epidemiology of adverse drug reactions in pediatric medicine patients. Am J Hosp Pharm. 1973; 30: 898 – 903. 11. Booth B. Management of drug errors. Nurs Times. 1994; 90: 30 – 31. 12.Tosta de CV, De Bortoli CS, Chiericato C, Inocenti M A. Erros mais comuns e fatores de risco na administração de Medicamentos em unidades básicas de saúde Rev. latino-am. enfermagem Ribeirão Preto. dezembro 1999; 7 (5): 67 – 75. 12. Koren G, Barzilay Z, Greenwald M. Tenfold errors in administration of drug doses: A neglected iatrogenic disease in pediatrics. Pediatrics 1986; 77: 848 – 849. 13. Nettleman MD, Bock MJ. The epidemiology of missed medication doses in hospitalized patients. Clin Perform Qual Health Care. 1996; 4: 148 – 153. 14. Tissot E, Cornette C, Demoly P, Jacquet M, Barale F, Capellier G. Medication errors at the administration stage in an intensive care unit. Intensive Care Méd. 1999; 25: 353 – 359. 15. Takakura MS. Avaliação morfométrica do efeito da massagem e ou calor no músculo gluteus-maximus e ratos. [tesis de Maestría]. Brasil: Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto; 1988. 16. Arcuri EA. Reflexões sobre a responsabilidade do enfermeiro na administração de medicamentos. Rev Escola Enf USP. 1991; 25: 229 – 237. 17. Cassiani SB, Oliveira VT. Análise técnica e científica da administração de medicamentos por via intramuscular em crianças por auxiliares de enfermagem. Acta Paul Enf. 1997; 10: 49 – 18. Cassiani SB, Rangel SM, Tiago F. Complicações após aplicações por via intramuscular do diclofenaco de sódio: estudo de caso. Medicina. 1998; 31: 99 – 105. 19. Fonseca LJ. Calidad de la atención médica en terapia intensiva oncológica. Rev Inst Nal Cancerol (Mex). 2000; 46 (1). 28 – 30. 20. Guasca C E. Administración de medicamentos parenterales [monografía en Internet]* Colombia: Fundación Santa Fe de Bogotá [acceso 2 de febrero de 2007]. Disponible en: http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Enfermeria/Administracion_de_medicamentos_parenterales.pdf 21. Tosta de CV, De Bortoli C S. Errores en la administración de medicamentos: análisis de situaciones relatadas por los profesionales de enfermería. Rev Inv y Educ en Enf. Septiembre 2001; XIX (2): 26 – 35. 22. García F M. Programa de Trabajo del Comité de Calidad en los Servicios de Enfermería. México: SSA Hospital General de México. 2005: 1 – 4. 23. Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2001- 2006. México SSA. 2001: 52. 24. Subsecretaría de

Innovación y Calidad. Monitoreo de la CNCSS en su primera etapa. México: Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Disponible en Internet

http://www.salud.gob.mx/unidades/dgces/sistema_gestion2006/unidad_modelo.pdf 25. Bates DW, Cullen DJ, Laird N, David AR, Roger S. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: Implication for prevention. JAMA. 1995; 274: 29 – 34.

PLACE: PF

290

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 26. Rabadán A, Flores B, Ruiz M, Cayuela F, Cevidades L, Valvuena M, Rodríguez M, Cervantes M. Interacciones medicamentosas en la administracion de fármacos dentro del proceso de enfermería. Enfermería Global. Noviembre 2002; 1: 1 – 21. 27. Rendón MM, Heyser OS, Reyes ZN. Índice de anotaciones médicas equivocadas. Efecto de la periodicidad en la actualización. Rev Med IMSS. 2002; 40 (4): 285 – 291. 28. Bertrand G. Katzung. Principios de Farmacología. Ed. Manual Moderno. México: 1998: 3 – 4. 29. Ruiz PR, Montesinos JG, Carlón CM, Vega HS, Barrera SM. Nivel de eficiencia en administración de medicamentos por vía oral. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológico. 2002; 10 (3): 90 – 95. 30. Hernández CA, Mendoza RE, Cabrera PF, Ortega VC. Eventos adversos en el cuidado de enfermería. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológico. 2006; 14 (2): 70 . 31. http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_1-2_05/mgi121-205t.htm. Rev. Cubana Med. Gen Integr 2005;21(1-2). Polifarmacia en los adultos mayores César Martínez Quero. Víctor Pérez Martínez, Mariola Carballo Pérez y Juan J. Larrondo Viera. (Consultada el 17 de marzo de 2011). 32. Fecha de publicación: 14 de mayo de 2003 http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/asisa/parseador/ps.jsp?x=doc_abuso_farmacos2Dr. Carlos Arranz Santamaría Especialista en Geriatría. Hospital Universitario de Getafe. (Consultada el 17 de marzo de 2011)

PARTICIPANTES: Coordinación del proyecto: Mtra. Juana Jiménez Sánchez.- Dirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. Mtra. María Elena Galindo Becerra.- Subdirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. Lic. Enf. María de Jesús Posos González.- Coordinación Normativa de la Dirección de Enfermería de la DGCES

Elaboró: MCE. Luz María Vargas Esquivel.- Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” ISSSTE; Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza UNAM.

PLACE: PF

291