SECRETARÍA DE SALUD Subsecretaría de Calidad y Atención Médica Especializada
PROCESO ENFERMERO
Lic. Enf. Irma Barragán Alvarado MSP. Aideé Durán Ríos MCE. Azela A. de la Cruz Palomo Lic. Enf. Carina Flores Barrios MCE. Florabel Flores Barrios Diciembre de 2012
PROCESO DE ENFERMERIA
• LIBRO VIRTUAL POR • ENF MARIA ANTONIA MTZ
GESTION DE CUIDADOS “Gestionar los cuidados significa recoger información especifica sobre necesidades de los usuarios, identificar los problemas, diseñar un plan de intervención especifico y coordinar las intervenciones con el usuario, los profesionales y familiares implicados y obtener unos resultados de acuerdo con los objetivos pactados”
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Proceso de Atención de Enfermería Es una herramienta metodológica que permite otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a través de una atención sistematizada, que pueda cubrir las necesidades individuales o grupales. Valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación.
PROCESO ENFERMERO Es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de la salud reales y potenciales. ROSALINDA ALFARO
RESOLVER PROBLEMAS Recoger informaci贸n
Identificar problemas
Actuar
Revisar
Valoraci贸n
Diagnostico Intervenci贸n Resultados
Finalidad del Proceso Enfermero Construir una estructura te贸rica que pueda cubrir, individualizando, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad, administrando los cuidados de enfermer铆a de manera organizada.
Promover el estado 贸ptimo de salud de la persona
CALIDAD De cuidados
De vida
Se sustenta en una base teórica
Posee un enfoque HOLÍSTICO
Flexible
Características del P. E. Intencionado
Interactivo
Sistemático
Dinámico
COGNITIVA
EMOCIONAL
SOCIAL
ESPIRITUAL
FISICA
B E N E F I C I O S
• Facilita el diagnóstico y tratamiento de problemas de salud reales y potenciales, reduciendo la incidencia de los ingresos hospitalarios. • Asegura la continuidad de la atención de enfermería • Ayuda a la enfermera a adaptar las intervenciones al individuo (no a la enfermedad). • Promueve la flexibilidad y el pensamiento independiente
• Constituye un instrumento de comunicación.
Etapas del proceso enfermero
Etapas del proceso enfermero Valoración
Obtención de datos
Evaluación
Diagnóstico
Definición del problema
Eficacia de las actuaciones logro de resultados
Planificación
Ejecución
Puesta en práctica de los Cuidados
Selección de resultados planificación de cuidados
VALORACIÓN
Recolección organización, validación y registro sistemático y continuo de los datos (información). Se lleva a cabo en todas las fases del proceso de enfermería
Recolección de los datos
VALORACIÓN Validación de los datos
Organización de los datos
Registro de los datos
Valoración como Proceso
Valoración: Proceso
Obtención de la información
•Fuentes
Interpretación basada en hechos
•Tipos de datos •Métodos Organización
Recolección de la información
Fuentes
Tipos
Subjetivos.
Objetivos. Históricos. Actuales
Primarias.
Secundarias
REGISTRO DE LA INFORMACIÓN
HERRAMIENTAS NECESIDADES DE HENDERSON
TEORÍA DENECESIDADES DE ABRHAM MASLOW
PATRONES DE RESPUESTA HUMANA
PATRONES FUNCIONALES DE GORDON
DOMINIOS Y CLASES
C U E S T I O N A R I O S
Taxonomía NANDA (Dominios y Clases) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Promoción de la salud Nutrición Eliminación / intercambio Actividad / reposo Percepción / cognición Autopercepción Rol relaciones Sexualidad Afrontamiento tolerancia al estrés Principios vitales Seguridad y protección Conforta Crecimiento y desarrollo
Etapas del proceso enfermero Valoración
Obtención de datos
Evaluación
Diagnóstico
Definición del problema
Eficacia de las actuaciones logro de resultados
Planificación
Ejecución
Puesta en práctica de los Cuidados
Selección de resultados planificación de cuidados
¿QUÉ ES UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA?
Es un juicio clínico, sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a frente a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales, que el personal profesional de enfermería identifica y valida. Nos proporcionan la base para la selección de intervenciones enfermeras destinadas a lograr objetivos – resultados esperados de los que la enfermera es responsable.
Etapas del proceso enfermero Valoración
Obtención de datos
Evaluación
Diagnóstico
Definición del problema
Eficacia de las actuaciones logro de resultados
Planificación
Ejecución
Puesta en práctica de los Cuidados
Selección de resultados planificación de cuidados
PLANEACIÓN
• Consiste en la elaboración de las estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o enfermo para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo.
DOCUMENTACIÓN DEL PLAN Contiene: Datos demográficos del paciente. Diagnósticos de enfermería. Resultados esperados. Ordenes específicas de enfermería
PLAN DE CUIDADOS
Dirige el plan Dirige las anotaciones Registro escrito que prueba las acciones de enfermerĂa realizadas.
Etapas del proceso enfermero Valoración
Obtención de datos
Evaluación
Diagnóstico
Definición del problema
Eficacia de las actuaciones logro de resultados
Planificación
Ejecución
Puesta en práctica de los Cuidados
Selección de resultados planificación de cuidados
Es la cuarta etapa del proceso enfermero y comienza una vez que se han elaborado los planes de cuidados y esta enfocado a aquellas intervenciones de enfermerĂa que ayudan al paciente a conseguir los objetivos.
Prepararse para recibir el informe de cambio de turno Fijar prioridades diarias Valorar y revalorar Realizar las intervenciones e introducir los cambios necesarios Registrar Dar el informe de cambio de turno
Aplicación y/o Intervención considerando riesgos y complicaciones. Ambiente confortable y seguro. Conocimientos y habilidades para ejecución de intervenciones Conocimientos de Bases Legales
Est谩 dirigida a fomentar el cuidado con calidad mediante: Continuidad de los cuidados. Comunicaci贸n.
Cuidados individualizados. Bower (1982).
PREPARACIÓN
EJECUCIÓN
INTERVENCIÓN
DOCUMENTACIÓN
Rodríguez, 1999
Conocimientos Habilidades Recursos Ambiente Seguro
Valoración Prestación de cuidados Educación al usuario La comunicación Registro Fecha y Hora Datos de Valoración Intervenciones Resultados Nombre y firma
•VALORACION •DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
•OBJETIVO / RESULTADO ESPERADO •INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA •EVALUACIÓN
Etapas del proceso enfermero Valoración
Obtención de datos
Evaluación
Diagnóstico
Definición del problema
Eficacia de las actuaciones logro de resultados
Planificación
Ejecución
Puesta en práctica de los Cuidados
Selección de resultados planificación de cuidados
EVALUACION DE INTERVENCION DE ENFERMERIA
JUICIO DE ELEMENTOS
RESULTADOS OBTENIDOS
SATISFACCION DEL USUARIO
PROCESO SEGUIDO
HACER CLICK
SOCRATES
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Diagnósticos de enfermería NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)
Proporcionan la base para la selección de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los resultados esperados de los que la enfermera es responsable.
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TAXONOMÍA NANDA TAXONOMIA: Conjunto de información clasificada, que tiene como objetivo principal la estandarización del lenguaje.
NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION|
ASOCIACIÓN NORTE AMERICANA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Aguilera 2010.
DOMINIOS Y CLASES
.
DOMINIOS Y CLASES
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DOMINIOS Y CLASES Dominio 1 Promoción de la salud • Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control, fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento
Clase 1 Toma de la conciencia de la salud Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal
Clase .2 Manejo de la salud Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar
Diagnósticos aprobados • • • •
00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico 00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico 00080 Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar 00084 Conductas generadoras de salud (especificar)
SECRETARÍA DE SALUD Subsecretaría de Calidad y Atención Médica Especializada Concepto diagnóstico Factor Relacionado Características Definitorias
REAL
Concepto diagnóstico Factor de Riesgo
RIESGO
SALUD
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Concepto diagnóstico Características definitorias Concepto diagnóstico Factor relacionado Características Definitorias
*FORMATO DIAGNÓSTICO REAL R/C CONCEPTO DIAGNÓSTICO
M/P FACTORES RELACIONADOS
.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
DIAGNÓSTICO DE RIESGO R/C
CONCEPTO DIAGNÓSTICO
FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO PROMOCIÓN DE LA SALUD R/C CONCEPTO DIAGNÓSTICO
M/P
FACTORES RELACIONADOS
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
DIAGNÓSTICO DE SALUD CONCEPTO DIAGNÓSTICO
M/P
CARACTERÍSTICAS DIFINITORIAS
HIPERTERMIA
Código 00007
CONCEPTO DIAGNÓSTICO
Definición: Elevación de la temperatura corporal Características definitorias
•Crisis convulsivas •Piel enrojecida •Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal
• Aumento de la frecuencia respiratoria • Taquicardia • Taquipnea • Calor al tacto
Factores relacionados
•Anestesia •Disminución de la capacidad de sudar •Deshidratación •Uso de ropa inadecuada
• Aumento de la tasa metabólica • Enfermedad • Medicamentos • Traumatismo • Actividad vigorosa
Ejemplo:
00007 Hipertermia R/C enfermedad M/P
aumento de la temperatura corporal por encima del lĂmite normal, taquicardia, calor al tacto.
DEFICIT DE AUTOCUIDADO Código 00108 BAÑO E HIGIENE
CONCEPTO DIAGNOSTICO
Definición: deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de baño/higiene
Características definitorias • Incapacidad para obtener los • Incapacidad para entrar y salir del baño • Incapacidad para secarse el cuerpo
Factores relacionados • Deterioro cognitivo • Disminución o falta de motivación • Barreras ambientales • Ansiedad grave
artículos de baño • Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
• • • • •
Deterioro músculoesquelético Deterioro neuromuscular Dolor Debilidad y cansancio Dificultad para percibir la relación espacial
Ejemplo:
00108 Déficit de autocuidado: baño /
higiene R/C deterioro músculo esquelético M/P incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
Código 00004 RIESGO DE INFECCION
CONCEPTO DIAGNOSTICO
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
Factores relacionados
•Enfermedades crónicas •Inmunidad adquirida inadecuada •Alteración de las defensas primarias (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, disminución de la acción ciliar, estasis de los líquidos corporales, cambio del PH de las secreciones, alteración del peristaltismo)
• Alteración de las defensas secundarias (disminución de la hemoglobina, leucopenia) • Alteración de la exposición ambiental a agentes patógenos • Inmunosupresión, procedimientos invasivos • Desnutrición • Traumatismos • Rotura de las membranas amnióticas • Destrucción tisular
Ejemplo:
00004 Riesgo de infecciรณn R/C alteraciรณn de las defensas primarias (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos) Riesgo de infecciรณn R/C inmuno supresiรณn
Riesgo de infecciรณn invasivos
R/C
procedimientos
MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMENCONCEPTO DIAGNOSTICO TERAPÉUTICO Código 00078 Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa d tratamiento de una enfermedad y de sus secuelas que resulten satisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud
Factores relacionados • • •
Complejidad del sistema de salud Complejidad del régimen terapéutico Conflicto de decisiones
• • • •
Dificultades económicas Conflicto familiar Patrones familiares de cuidado de la salud Déficit de conocimientos
Características definitorias •
Verbalización de no haber emprendido las acciones para reducir los factores o situaciones de riesgo más frecuentes de progresión de la enfermedad y de sus secuelas
•
Elecciones de la vida diaria para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevención
Ejemplo: 00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico R/C déficit de conocimientos M/P Verbalización de no haber emprendido las acciones para reducir los factores o situaciones de riesgo más frecuentes de progresión de la enfermedad y de sus secuelas.
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Etapa de PLANEACION NOC (Nursing Outcomes Classification)
Conceptualiza, denomina, valida y clasifica los resultados que se obtienen de la intervención de enfermería.
Incluye resultados esperados,
indicadores y escalas de medición
ESTRUCTURA DE LA TAXONOMÍA NOC
7 DOMINIOS
31 CLASES 385 RESULTADOS INDICADORES
ESCALAS DE MEDICIÓN
MEDIDAS PUNTUACIÓN DIANA
Hipertermia
CONCEPTO DX.
Definición: elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal
Resultados sugeridos Signos vitales Termorregulación Termorregulación: recién nacido
Resultados opcionales • Control de riesgo: hipertermia RESULTADO • Estado inmune • Hidratación • Severidad de la infección
RESULTADO
PUNTUACION DIANA
ESCALA INDICADORES
Establecimiento de criterios de resultados (NOC).
FASES Evaluación del logro de los resultados esperados (NOC).
Medidas y fuentes de evaluación
EVALUACIÓN
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Los
indicadores deben ser observables, medibles y realistas con la situación de la persona, familia o comunidad, así como de la infraestructura de la unidad médica.
La valoración debe ser inicial y lo que se espera lograr posterior a la intervención.
Criterios de resultados • Se expresan en términos de conducta, para describir los efectos deseados de las acciones de enfermería. • Cuando se consiguen los resultados esperados, los factores relacionados de un diagnóstico de enfermería han dejado de existir
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Taxonomía NIC
NIC (Nursing Interventions Classfication) Estandariza las intervenciones que realiza la enfermera, teniendo como centro de inter茅s la toma de decisi贸n para llevar al paciente al resultado esperado Incluye intervenciones y actividades
• INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: • Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DEPENDIENTES
La práctica de actuaciones médicas.
INTERDEPENDIENTES Se realiza en colaboración
con otros profesionales. INDEPENDIENTES
Actividad de enfermería enfocada a la respuesta humana.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Actividades o acciones específicas que realiza la enfermera para llevar a cabo una intervención y que ayudan al paciente avanzar hacia el resultado
• •Nivel 1 Campos 7 • •Nivel 2 Clases 30 • •Nivel 3 Intervenciones 514
514 Intervenciones por orden alfabético + 12 000 actividades Tratamiento, prevención y fomento a la salud
Seguridad
Familia
Sistema Sanitario
•Control en •Cuidados de •Mediación del Casos de Crisis un Nuevo Bebe Sistema Sanitario •Control de Riesgos
•Cuidados de Crianza de un Nuevo Bebe
•Gestión del Sistema Sanitario
Comunidad •Fomento de la Salud de la Comunidad
•Control de riesgos de la Comunidad
•Cuidados de la •Control de la Vida Información NIC, 2005
• • • • •
Intervención Código Definición Actividades Bibliografía
METODOLOGÍA 1. Localice en el libro de la NIC el concepto diagnóstico previamente seleccionado. 2. Seleccione la(s)intervención(es), relacionadas al caso . 3. Localice la intervención y seleccione las actividades especificas.
Pag. 845 HIPERTERMIA
DX ENFERMERÍA DEFINICIÓN: Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SUGERIDAS PARA LA RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA: Baño Prescribir medicación Control de Infecciones Protección contra las infecciones Manejo ambiental Regulación de la Temperatura INTERVENCIONES Manejo de líquidos Regulación de la Temperatura: intraoperatoria Manejo de la medicación Regulación hemodinámica Manejo del Shock Tratamiento de la exposición al calor Monitorización de los signos vitales Tratamiento de la fiebre Precauciones con hipertermia maligna Vigilancia de la piel INTERVENCIONES OPCIONALES ADICIONALES: Administración de nutrición parenteral total Manejo de la nutrición (NPT) Manejo de las convulsiones Aplicación de calor o frío Oxigenoterapia Cuidados del catéter central insertado periféricamente. Precauciones contra las convulsiones.
Pag. 774 INTERVENCIÓN
ACTIVIDADES
Pag. 713 INTERVENCIÓN
ACTIVIDADES
RECOMENDACIONES Para seleccionar una intervención , se debe tomar en consideración los siguientes factores: –Resultados deseados en el individuo –Características del diagnostico de enfermería –Viabilidad de la intervención –Aceptación por el paciente –Capacidad del profesional de enfermería
1. Agrupar las respuestas humanas en dominios y clases de la taxonomía NANDA. 2. Seleccionar el concepto diagnóstico. 3. Construir el diagnóstico de enfermería según la NANDA. 4. Localizar por concepto diagnóstico el resultado según la NOC. 5. Determinar los indicadores que serán evaluados, según la NOC
6. Determinar la escala de medición que será utilizada para medir el logro del resultado. 7. Establecer la puntuación diana, la cual indicará el alcance del logro del resultado. 8. Localizar por concepto diagnóstico las intervenciones de enfermería necesarias para el logró del resultado. 9. Determinar las actividades específicas de la intervención propuesta.