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Suplemento especial
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MIÉRCOLES 8 DE SEPTIEMBRE DE 2010
FASCÍCULO O
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Con el respaldo de:
Las causas más frecuentes. Consejos para evitarlas. Grados de quemaduraas.
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H HERIDAS DE FUEGO Lo que hay que saber sobre los tipos de qu quemaduras. Métodos para su correcto diagnóstico.
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TIPOS DE QUEMADURAS T Cl Clasificación de las quemaduras según su agente causal y según la se profundidad.
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QUEMADURAS SOLARES Q ¿ qué es tan importante cuidarse ¿Por dde la exposición a los rayos del sol? Factores que hacen más probables las quemaduras solares.
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INTRODUCCIÓN
HERIDAS DE FUEGO Si bien hay diferentes grados de quemaduras, muchas veces éstas pueden derivar en problemas mayores. En nuestro país, la cifra de muertos por este tipo de accidentes representa hasta el 20 por ciento.
La quemadura es el trauma más grave que puede sufrir un ser vivo. Se define como una lesión que resulta de la exposición a llamas o líquidos calientes, contacto con objetos calientes, con cáusticos, químicos o radiación, efecto de la corriente eléctrica o de noxas biológicas. En todo paciente quemado las primeras 24 hs, luego de la injuria, marcan el pronóstico vital. Por lo tanto es fundamental realizar un correcto diagnóstico de: La profundidad (Tipo de quemadura) La extensión (Superficie Corporal Quemada Total) La presencia de lesión por inhalación (LPI) La coexistencia de lesiones asociadas
Las cifras y datos que representan los accidentados y grupos de mayor exposición al riesgo de sufrir quemaduras graves son alarmantes y sirven para tomar los recaudos necesarios y estar atentos: Se estima que 5 cada 1000 habitantes por año, sufrirán algún tipo de quemadura
En la Argentina, se considera que sufren quemaduras 190 mil personas por año y de éstas, el 10 por ciento corresponde a quemaduras graves
10 de cada 100 quemados necesitan hospitalización
Para saber más… 1- La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C. Por encima de este valor se producen diferentes grados de lesión, directamente relacionados con la temperatura a que estamos expuestos y con el tiempo de exposición al agente causal. La piel indemne representa una barrera infranqueable para los microorganismos. 2- Al administrar los primeros auxilios antes de recibir ayuda médica profesional, se puede ayudar a disminuir la gravedad de la quemadura. La atención médica oportuna para quemaduras graves puede ayudar a evitar la cicatrización, discapacidad y deformaciones. Las quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales pueden ser particularmente graves. 3- Los niños menores de 4 años y los adultos de más de 60 años tienen una mayor probabilidad de complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves. 4- En caso de un incendio, usted sted y otras personas que estén allí están en riesgo de intoxicación ón por monóxido de carbono. Cualquier persona con dolorr de cabeza, entumecimiento,, debilidad o dolor torácico debe ser examinada.
Dos de cada tres quemaduras ocurren en el hogar
La tasa de mortalidad es del 18 al 20 por ciento
Los adultos representan el 60 por ciento del total
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INTRODUCCIÓN
EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA ¿Cómo se determina la extensión de las quemaduras que sufre el paciente? Aquí, dos reglas aplicadas para determinar de manera rápida y efectiva la superficie corporal quemada total.
La extensión de la quemadura, es decirla Superficie Corporal Quemada Total (SCQT), se determina utilizando distintos métodos:
SCQT 4.5%
1
4.5%
Regla R e de la “palma de la mano”
9%
9%
La cara palmar de la mano del paciente representa el 1 por ciento de la superficie corporal. La regla hace referencia al total de la “cara palmar” incluidos los dedos.
4.5%
Es útil en quemaduras de superficie y distribución irregular.
9%
4.5%
9%
1%
9%
2
9%
Regla de los “nueves” Según este método, la cabeza corresponde a un 9 por ciento de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9 por ciento, el tronco un 18 por ciento, y el dorso otro 18 por ciento, cada extremidad inferior, un 18 por ciento, y los genitales externos, el 1 por ciento restante.
9% 9%
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TIPOS Y CAUSAS
Según el agente causal, las quemaduras se clasifican en térmicas, químicas, eléctricas y biológicas; y en algunas hay subtipos. Sepa cuáles son las más frecuentes y las principales causas de cada una.
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QUEMADURAS POR LLAMA
1. Quemaduras de tipo A: (primer grado, epidérmica)
El paso de la corriente eléctrica incendia la ropa, o los objetos de la escena.
Que afecta la solamente la epidermis. Se limitan a la capa superficial de la piel epidermis
QUEMADURAS POR FOGONAZO ELÉCTRICO
QUEMADURAS TÉRMICAS
1
Son las más frecuentes, ya que e representan el 80 por ciento de los casos Se subdividen en cuatro grupos os de acuerdo con el mecanismo o de producción:
POR CONTACTO Causadas por contacto con un material sólido caliente. Suelen comprometer poca superficie, pero son en general profundas. Las producidas por líquidos calientes son causa más frecuente de quemaduras en niños; son extensas pero de menor profundidad.
Q QUEMADURAS QUÍMICAS
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PRODUCIDAS POR ÁCIDOS
POR RADIACIÓN Se producen frecuentemente por exposición a los rayos ultravioleta (quemaduras solares) y por radiaciones ionizantes.
En general son de tipo intermedio y limitadas.
PRODUCIDAS POR AGENTES ALCALINOS
POR FRÍO Se producen cuando existe exposición de la piel y los tejidos a bajas temperaturas durante un tiempo prolongado. Las zonas que se afectan con más frecuencia son pies, manos, nariz y orejas.
QUEMADURA ELÉCTRICA VERDADERA Causada por el paso de la corriente eléctrica entre dos puntos anatómicos, de tal manera que el cuerpo se convierte en parte del circuito eléctrico. Presenta lesiones de entrada y de salida. El daño es fundamentalmente térmico, y profundo. Las lesiones de la piel no evidencian las lesiones musculares, tendinosas, vasculares, nerviosas y óseas, que genera el paso de la corriente.
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(segundo grado, dérmica) compromete la dermis. Signos: • Fuerte enrojecimiento de la piel • Dolor • Ampollas (Flictenas) • Apariencia lustrosa por el líquido que supura • Posible pérdida de parte de la piel • Hipersensibilidad al aire • Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)
Pueden ser producidas por diversos productos de origen vegetal (como por ejemplo la resina de Podophyllum), o animal: arácnidos (loxoceles), peces, medusas, y anémonas de mar.
3. Quemaduras de tipo B (tercer grado, subdérmica)
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PROFUNDIDAD Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la capa de la piel hasta donde llega la lesión (profundidad). En nuestro país la clasificación utilizada es la del Dr. Benaím que distingue tres tipos de quemaduras:
A
AB
Signos: • Enrojecimiento (Eritema) • Dolor al tacto • La piel se hincha un poco
2. Quemaduras de tipo AB o quemadura intermedia:
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QUEMADURAS BIOLÓGICAS
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
La corriente pasa externamente al cuerpo desde el punto de contacto a tierra. La magnitud de la quemadura a depende de la distancia y de la tempeperatura alcanzada.
Quemadura de tipo A flictenular: Se presenta con las características flictenas o ampollas, es muy dolorosa, y cura sin secuelas en dos semanas.
Resultan de la caída directa sobre la víctima (son fatales en general por paro cardíaco o parálisis respiratoria). Se trata de corriente directa, de alto voltaje (entre 30 y 200 millones de volts), y alto amperaje (≥200.000).
Más profundas y de evolución más grave.
QUEMADURA POR ARCO ELÉCTRICO
Quemadura de tipo A superficial: que se presenta como un enrojecimiento de la piel (eritema) sin ruptura de la misma; se acompaña de hipersensibilidad( mucho dolor). el ejemplo más típico es la quemadura por exposición solar.
No son verdaderas quemaduras eléctricas, porque se producen por el fogonazo eléctrico de cajas de fusibles o de maquinarias defectuosas al sufrir una falla o cortocircuito, por lo que no hay un efecto de la corriente eléctrica en el organismo. Asientan en la cara, cuello, manos y se acompañan con frecuencia de lesión ocular
QUEMADURAS POR EFECTO DE LOS RAYOS
POR FUEGO DIRECTO De variada extensión, y casi siempre de mayor profundidad. Se asocian a menudo con lesión por inhalación cuando se producen en espacios cerrados, por la presencia de humo o de sustancias tóxicas producidas en la escena del accidente.
Se distinguen dos formas:
B
La lesión se extiende hasta la hipodermis, con lesión de todas las capas de la piel y destruye el tejido. Si se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se compromete la capacidad de regeneración. Se la puede llamar necrosis.
Signos: • Pérdida de capas de piel • A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados • La piel se ve seca y con apariencia de cuero • La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras • Ruptura de piel con grasa expuesta • Edema • Superficie seca
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PRIMEROS AUXILIOS
PASO A PASO, QUÉ HACER ANTE QUEMADURAS Una vez que se reconoce el tipo de quemadura que afecta a la víctima, es importante seguir algunos consejos. Aquí, una serie de medidas a tomar para quemaduras leves y graves.
QUEMADURAS LEVES 1. Deje correr agua fría sobre el área de la quemadura durante por lo menos cinco minutos. 2. Cubra la quemadura con un vendaje estéril o con un trozo de tela limpio. 3. Proteja la quemadura de presiones o fricciones. 4. Medicamentos como el ibuprofeno o el paracetamol pueden aliviar el dolor y reducir la hinchazón. 5. En casos de quemaduras de cinco a ocho centímetros de diámetro o sobre las manos, pies, cara, ingles, meglúteos o una articulación importante, consulte inmediatamente con su medico de cabecera. 6. Verifique que la persona esté al día con la vacuna antitetánica.
QUEMADURAS GRAVES 1. Si alguien se prende fuego, debe tirarse al suelo y rodar. Envuélvalo con un material grueso para apagar las llamas (un abrigo, una alfombra o una manta de algodón o lana) y rocíela con agua. 2. Llame al número local de emergencias. 3. Cerciórese de que la persona ya no esté en contacto con materiales ardientes. 4. Verifique que la persona respire. De ser necesario, abra las vías respiratorias y comience a administrar respiración artificial y reanimación cardio-pulmonar. 5. Cubra el área de la quemadura con un vendaje estéril, húmedo y frío. 6. Eleve el área quemada por encima del nivel del corazón y protéjala de presiones y fricciones. 7. Acueste a la persona.
Qué no debe hacerse • No aplique ungüentos, mantequilla, hielo, medicamentos,cremas, aceites, pasta dental ni remedios caseros en las quemaduras. • No toque la piel muerta o ampollada. • No retire la ropa que esté pegada a la piel. • No administre nada por vía oral. • No coloque una almohada debajo de la cabeza si hay quemaduras de las vías respiratorias, porque esto puede cerrarlas. • No suministre ácido acetilsalicílico (aspirina) en niños menores de 12 años.
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COLUMNA DE OPINIÓN
LA MAYORÍA DE LAS QUEMADURAS PUEDEN EVITARSE Por Prof. Dr. Marcelo Sánchez Freytes Prof. Dr. Marcelo Sánchez Freytes Profesor de Medicina – UCC Director Médico de Urgencias 4351111 Gerente de Operaciones
Las quemaduras son lesiones de la piel son producidas por agentes físicos y químicos como electrifí cidad o radiaciones.
piel se sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente. Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente se haya extinguido.
Pueden generar desde problemas médicos leves, o bien cuadros que ponen en riesgo la vida, según p la ex extensión y profundidad de la quemadura. quem
Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes, graves e incapacitantes que existen. Se estima que un elevado porcentaje, en torno al 85%, podía evitarse, ya que se deben a descuidos, en general domésticos.
La piel de nuestro organismo posee una alta condu conductividad específica al calor, con una baja irradiación térmica, por lo tanto la
La evolución del paciente quemado depende de la fuente de
calor, o or, el tiempo o de actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad de tratamiento que se preste en el primer contacto con el afectado. La gran mayoría de las quemaduras pueden evitarse. De ahí ah la importancia de saber qué hacer y qué no hacer ante una persona con quemadura. Se evitae rían un buen número de casos.
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SOL
CUANDO EL SOL LASTIMA A veces la exposición prolongada al sol puede dañar nuestra piel provocando heridas a corto plazo, y problemas mayores a largo plazo. Las quemaduras solares, producidas al exponerse al sol, pueden ser de primer y segundo grados. En casos excepcionales, se producen casos más graves. Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta, que supera la
capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la piel. Según la pigmentación de la piel de cada persona, se pueden provocar daños en menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía.
PASO A PASO
Consideraciones generales • No existe el llamado "bronceado saludable". La exposición al sol sin protección causa el envejecimiento prematuro de la piel. • La exposición al sol puede producir quemaduras de primer y segundo grado.
Factores que hacen más probable la quemadura solar: • Los lactantes y los niños son especialmente sensibles a los efectos del sol. • Los rayos solares son más fuertes durante las horas comprendidas entre las 10:00hs y las 16hs. El reflejo del agua, la arena o la nieve puede intensificar la quemadura de los rayos os solares.
• El cáncer de piel generalmente aparece en la edad adulta, pero es causado por la exposición al sol y las quemaduras solares que comenzaron enzaron en la infancia. cia.
• Las lámparas solares pueden causar quemaduras de sol graves. • Algunos medicamentos (algunos antibióticos) pueden aumentar la susceptibilidad de la persona a las quemaduras de sol.
Qué no debe hacerse
• No se debe aplicar vaselina, benzocaína ni lidocaína o mantequilla a la quemadura de sol, pues éstas empeoran los síntomas y pueden impedir la cicatrización. • No se debe lavar la piel quemada con un jabón fuerte.