www.maratonacittadelvino.com
A
VILLACH BLED LUBIANA
Tarvisio
Tolmezzo
SLO
S. Daniele del Friuli
4
Cividale
UDINE del Friuli PORDENONE
th
Buttrio
GORIZIA
Manzano
San Giovanni al Natisone
VENEZIA
TRIESTE
CITIES OF WINE MARATHON
(AND HALF-MARATHON)
SUNDAY, 7 OCTOBER 2012
start and arrival in San Giovanni al Natisone (Udine / Italy)
Partner Istituzionali
Partner Istituzionali
San Giovanni al Natisone
Manzano
Buttrio
Premariacco
ORGANIZZAZIONE:
FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA
Cividale del Friuli
Prepotto
Radio Ufficiale
Dolegna del Collio
Corno di Rosazzo
Registration form
4
th
citIES OF WINE maratHon
(AND HALF-MARATHON)
Marathon
Half Marathon
Marathon Handbike
Half Marathon Handbike
Skiroll (21,0975 km)
Roller (21,0975 km)
Surname
Gender
Date of birth (dd-mm-yyyy)
Name
Address
MF Zip Code
Town
Province
Mobile
Country
Club
Celiac Athlete
Registration Method ❏ ❏
Registration fees Marathon
on-line directly on the site: www.maratonacittadelvino.com by fax n° 0432 673511 to the attention of Elisa Nonino
NB Registrations will be closed on thursday 4 October 2012
€ 15,00 € 20,00 € 25,00 € 30,00 € 7,00
Half Marathon
Payment Method ❏ ❏ ❏ ❏
before March, 19th 2012 before June, 18th 2012 before September, 24th 2012 before October, 4th 2012 ❏ FIDAL daily card for not enrolled athletes
Credit Card (only for on-line registration) Deposit on Post Account n. 96723176 in the name of: A.S.D. PODISMO BUTTRIO Description: “Iscrizione Maratona o Maratonina delle città del vino” Credit transfer IBAN: IT 37 K 0548463690027570704566 Description: “Iscrizione Maratona o Maratonina delle città del vino” Cash
before March, 19th 2012 before June, 18th 2012 before September, 24th 2012 before October, 4th 2012 ❏ FIDAL daily card for not enrolled athletes
€ 12,00 € 14,00 € 17,00 € 20,00 € 7,00
Skiroll Roller Disabled athletes
€ 15,00 € 5,00 free
LONDON MARATHON Date
Signature
By signing this form, the competitor declares that he has read and accepted the regulations of the race, that he has not given false informations and that he accepts, according to the law n. 675/96, the handling of his personal data only for the purposes required by this event (competitors list, results and possible relevant communications following the event).
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A
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Tarvisio
Tolmezzo
SLO
S. Daniele del Friuli
Cividale
UDINE del Friuli PORDENONE
Buttrio
GORIZIA
Manzano
San Giovanni al Natisone
VENEZIA
4.
TRIESTE
MARATHON DER WEINSTÄDTE (und Halbmarathon)
SONNTAG 7 OKTOBER 2012
Start und Ziel in San Giovanni al Natisone (Udine / Italien)
Partner Istituzionali
Partner Istituzionali
San Giovanni al Natisone
Manzano
Buttrio
Premariacco
ORGANIZZAZIONE:
Cividale del Friuli
Prepotto
Dolegna del Collio
Radio Ufficiale
FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA
Il ritrovamento di questo volantino in luoghi pubblici è da ritenersi puramente casuale e non attribuibile agli organizzatori dell'evento
Corno di Rosazzo
ANMELDEFORMULAR / Registration form
4.
Marathon der Weinstädte (und Halbmarathon)
Familienname / Surname
Geschlecht / Gender
Marathon / Marathon
Halbmarathon / Half Marathon
Handbikemarathon
Handbikehalbmarathon
Ski-roll (21,0975 km)
Roller (21,0975 km) Geburtsdatum (tt-mm-jjjj) Date of birth (dd-mm-yyyy)
Vorname / Name
Adresse / Address
MW Postleitzahl / Zip Code
Gebiet
Stadt / Town
Handynummer / Mobile
Staat / Country
Sportler Zöliakie / Celiac Athlete
Verein / Club
Anmeldungsmethode / Registration Method ❏ ❏
Online direkt auf der Website: www.maratonacittadelvino.com per Fax an +39 0432 673511 zu Händen von Elisa Nonino
P.S. Anmeldeschluss: Donnerstag der 4. Oktober 2012
Anmeldegebühr / Registration fees Marathon / Marathon bis 19. März 2012 bis 18. Juni 2012 bis 24. September 2012 bis 4. Oktober 2012 ❏ Nicht registrierte Athlet:
Bezahlungsmethode / Payment Method ❏ Kreditkarte (nur bei online Anmeldung) ❏ Einzahlung auf Konto Post n° 96723176 auf A.S.D. PODISMO BUTTRIO eingetragt Zahlungszweck: “Iscrizione Maratona o Maratonina delle città del vino” ❏ Banküberweisung IBAN-Code: IT 37 K 0548463690027570704566 Zahlungszweck: “Iscrizione Maratona o Maratonina delle città del vino” ❏ Bargeld
Datum / Date
FIDAL Tageskarte von
Halbarathon / Half Marathon
€ 15,00 € 20,00 € 25,00 € 30,00 € 7,00
bis 19. März 2012 bis 18. Juni 2012 bis 24. September 2012 bis 4. Oktober 2012 ❏ Nicht registrierte Athlet:
€ 12,00 € 14,00 € 17,00 € 20,00
FIDAL Tageskarte von
€ 7,00
Ski-roll Roller Behinderte Athleten
€ 15,00 € 5,00
Freie Anmeldung
Unterschrift / Signature
Mit der Unterzeichnung dieses Formulars erklärt sich der Teilnehmer, die Regeln gelesen zu haben , ihre Nutzungsbestimmungen zu akzeptieren, den Falsch nicht gesagt zu haben und die Verarbeitung seinen personellen Daten zu akzeptieren, nach Artikel 10 des Gesetzes 675/96 und ausschließlich zu dem Zweck diesen Veranstaltung (Teilnehmer-Liste, Ergebnisse und alle damit zusammenhängenden Mitteilungen von uns, auch nach diesem Ereignis).
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Tolmezzo
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S. Daniele del Friuli
Cividale
UDINE del Friuli PORDENONE
Buttrio
GORIZIA
Manzano
San Giovanni al Natisone
VENEZIA
4.
TRIESTE
M A RA T O N VINSKIH MEST (in mali maraton)
NEDELJA 7 OKTOBER 2012
Start in cilj v San Giovanni al Natisone (Udine-Videm / Italija)
Partner Istituzionali
Partner Istituzionali
San Giovanni al Natisone
Manzano
Buttrio
Premariacco
ORGANIZZAZIONE:
Cividale del Friuli
Prepotto
Dolegna del Collio
Radio Ufficiale
FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA
Il ritrovamento di questo volantino in luoghi pubblici è da ritenersi puramente casuale e non attribuibile agli organizzatori dell'evento
Corno di Rosazzo
vpisnica / Registration form
4.
mar aton vinskih mesT (in mali maraton)
Priimek / Surname
Spol / Gender
Maraton / Marathon
Mali Maraton / Half Marathon
Maraton Ciklon
Mali Maraton Ciklon
Skiroll (21,0975 km)
Roller (21,0975 km) Datum rojstva (dd-mm-llll) Date of birth (dd-mm-yyyy)
Ime / Name
Naslov / Address
M ž Posta / Zip Code
Pokrajina
Kraj / Town
Telefon / Mobile
Drzava / Country
Tekmovalec s Celiakijo / Celiac Athlete
Klub / Club
tip vpisnine / Registration Method ❏ ❏
zneski vpisnine / Registration fees Maraton / Marathon
on-line preko spletne strani: www.maratonacittadelvino.com po faksu +39 0432 673511 v pozornosti Elisa Nonino
do 19 marec do 18 junij do 24 september do 04 oktober ❏ Dnevna karta FIDAL
P.S. Vpis mozen do 4. oktobra
Mali Maraton / Half Marathon
ˇ placila ˇ nacin / Payment Method ❏ ❏ ❏ ❏
Kreditna kartica (samo upisanja on-line) Polog preko postnega predala naslovljen na: A.S.D. PODISMO BUTTRIO Vzrok: “Iscrizione Maratona o Maratonina delle città del vino” Polog IBAN: IT 37 K 0548463690027570704566 Vzrok: “Iscrizione Maratona o Maratonina delle città del vino” Gotovina
Datum / Date
2012 2012 2012 2012
do 19 marec do 18 junij do 24 september do 04 oktober ❏ Dnevna karta FIDAL
Skiroll Roller Posebni Tekmovalci
2012 2012 2012 2012
€ 15,00 € 20,00 € 25,00 € 30,00 € 7,00 € 12,00 € 14,00 € 17,00 € 20,00 € 7,00 € 15,00 € 5,00 prost vpis
Podpis / Signature
S podpisom tega obrazca, tekmovalec izjavlja, da je prebral pravila in se strinjam s svojimi pooblastili. Da ne bo zavajanja ter da sprejme, v skladu s clenom 10 Zakon 675/96, obdelavo osebnih podatkov izključno za namene te prireditve (seznam udeležencev, mesto in vse s tem povezane komunikacije, ki se nanasajo na ta dogodek).
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A
VILLACH BLED LUBIANA
Tarvisio
Tolmezzo
SLO
S. Daniele del Friuli
Cividale
UDINE del Friuli PORDENONE
Buttrio
GORIZIA
Manzano
San Giovanni al Natisone
VENEZIA
4
ème
TRIESTE
MARATHON DES VILLES DU VIN (ET SEMI-MARATHON)
DIMANCHE 7 OCTOBRE 2012
Départ et arrivée à San Giovanni al Natisone (Udine / Italie)
Partner Istituzionali
Partner Istituzionali
San Giovanni al Natisone
Manzano
Buttrio
Premariacco
ORGANIZZAZIONE:
Cividale del Friuli
Prepotto
Dolegna del Collio
Radio Ufficiale
FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA
Il ritrovamento di questo volantino in luoghi pubblici è da ritenersi puramente casuale e non attribuibile agli organizzatori dell'evento
Corno di Rosazzo
FORMULAIRE D’INSCRIPTION / Registration form
4
ème
MARATHON DES VILLES DU VIN (ET SEMI-MARATHON)
Marathon / Marathon
Semi-Marathon / Half Marathon
Marathon Cyclones
Semi-Marathon Cyclones
Skiroll (21,0975 km)
Roller (21,0975 km)
Nom / Surname
Sexe / Gender
Date de naissance (jj-mm-aaaa) Date of birth (dd-mm-yyyy)
Prénom / Name
Adresse / Address
MF Code Postal / Zip Code
Province
Ville / Town
Portable / Mobile
Pays / Country
Athlète Céliaque / Celiac Athlete
Société ou Groupe Sportif / Club
COMMENT S’INSCRIRE / Registration Method ❏ ❏
TARIFS / Registration fees Marathon / Marathon
Par internet sur: www.maratonacittadelvino.com faxer au +0039 0432 673511 à l’attention d’Elisa Nonino
avant le 19 mars 2012 avant le 18 juin 2012 avant le 24 septembre 2012 avant le 04 octobre 2012 ❏ Athlètes sans inscription FIDAL,
P.S. Les inscriptions fermeront le jeudì 4 octobre
MOYEN DE PAIEMENT / Payment Method ❏ ❏ ❏ ❏
Semi-Marathon / Half Marathon
Carte de crédit (seulement pour l’inscription sur internet) Transfert sur le c/c postal n° 96723176 adressé à: A.S.D. PODISMO BUTTRIO Pour: “Iscrizione Maratona o Maratonina delle città del vino” Virement Bancaire IBAN: IT 37 K 0548463690027570704566 Pour: “Iscrizione Maratona o Maratonina delle città del vino” Espèces numéraires
Date / Date
avec carte pour la journée
€ 15,00 € 20,00 € 25,00 € 30,00 € 7,00
avant le 19 mars 2012 avant le 18 juin 2012 avant le 24 septembre 2012 avant le 04 octobre 2012 ❏ Athlètes sans inscription FIDAL,
€ 12,00 € 14,00 € 17,00 € 20,00
Skiroll Roller Athlètes Handicapés
€ 15,00 € 5,00
avec carte pour la journée
€ 7,00
inscription gratuite
Signature / Signature
En signant ce formulaire, le concourant déclare d’avoir lu le règlement et d’en accepter les conditions. De ne pas avoir déclaré le faux et d’accepter, selon l’art. 10 loi 675/96, le traitement des données personnelles pour cette manifestation (liste de participants, classement et éventuelles autres communications après l’évenement).