Índice. RESUMEN. ........................................................................................................................................... 2 INTRODUCCIÓN. .................................................................................................................................. 3 Historia de las ortesis y prótesis.......................................................................................................... 4 1.2 Diseño de ortesis y prótesis en el siglo XX. ............................................................................... 4 Concepto de ortesis .................................................................................................................... 5 Concepto de prótesis. ......................................................................................................................... 6 CONCLUSIONES: .................................................................................................................................. 9 BIBLIOGRAFIA. ................................................................................................................................... 11
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RESUMEN. En este escrito se dará a conocer una perspectiva acerca de las ortesis y prótesis, dando un breve panorama desde sus inicios hasta su evolución, contemplando describir sus clasificaciones y su funcionalidad con el objetivo de ofrecer información precisa acerca del campo clínico de aplicación de las ortesis y prótesis. La lectura que se encuentra a continuación va dirigida a todo lector conocedor del tema y sobre todo al personal del área de la salud.
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INTRODUCCIÓN. El empleo de estas herramientas en el área clínica se enfoca a la ortopedia y la rehabilitación con el fin de proporcionarle al paciente el derecho de reintegrarse a sus actividades de la vida cotidiana mediante el uso de estos suplementos que ayudan a la locomoción. Las ortesis se definen como dispositivos mecánicos, que ejercen fuerza sobre un segmento del cuerpo, las cuales nos ayudan a estabilizar corregir y proteger; Constan de materiales ligeros y funcionales como duraluminio, termoplástico, fibra de carbono, resinas, proporcionando durabilidad y ligereza Una prótesis es una extensión artificial que reemplaza una parte del cuerpo que falta, por el contrario, aporta un suplemento al cuerpo, las prótesis son típicamente utilizadas para reemplazar partes perdidas del cuerpo ocasionadas por heridas (Traumáticas) o que faltan de nacimiento (Congénitas) supliendo partes inexistentes.
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Historia de las ortesis y prótesis 1.1 Reseña histórica de las ortesis y prótesis. PREHISTORIA: inicios hasta 3.300 A.c. se descubren primeras impresiones en negativo donde se observan seres humanos amputados, el guerrero Queenvispla crea una prótesis de pierna para regresar a las batallas después de haberla perdido. EDAD ANTIGUA: 400-550 D.c. en la época de la caída del impero romano se registran los mayores índices de amputaciones traumáticas o congénitas a causa de las guerras. ETAPA HIPOCRATICA: con las teorías y obra de Hipócrates el padre de la medicina se registra, datos de cuerpos exhumados con uniones óseas de madera y fierro. EDAD MEDIA: se registran prótesis llamadas Plegeg de materiales incomodos y pesados a las cuales solo tenían acceso las personas adineradas. EPOCA DE CONOCIMIENTO CIENTIFICO: en la etapa de los avances médicos antiguos se registran avances de prótesis construidas por herreros y expertos en engranaje, reforzadas con resortes.
1.2 Diseño de ortesis y prótesis en el siglo XX. En lapsus de la etapa renacentista en el campo de la medicina surgen nuevos prácticas y descubrimientos donde se desarrollan manos protésicas articuladas, El cirujano francés Ambroise Paren, invento variadas prótesis del miembro superior e inferior articulado y funcionado. En la etapa del año 1900 se inventaron prótesis modernas con la capacidad de realizar movimientos de flexo-extensión en miembro superior e inferior. El diseño de las prótesis y ortesis en el siglo XX logró un gran impacto en el área de la ortopedia y la rehabilitación ya que sus diseños se volvieron más ergonómicos y de materiales más moldeables para adaptarse a las necesidades de los Ilustración 1 pacientes En la actualidad los diseños son muy innovadores de forma que hay ortesis y prótesis que son muy discretas esto es debido a las variantes entre costos. Algunas prótesis inventadas en el siglo XX, cuentan con sistemas de comando robóticos que facilitan su uso siendo estas autónomas facilitando la vida de quien las requiera.
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Concepto de ortesis
2.1 Clasificación general de las ortesis. La ortesis es un aparato ortopédico colocado externamente al individuo, la cual suple una función del aparato locomotor que se ha perdido de manera definitiva o provisional. Su clasificación puede depender del tiempo a utilizar, por ejemplo: temporales: se utilizan en trastornos limitados en el tiempo. -definitivas: se utilizan en déficit o discapacidades definitivas. Según las funciones las ortesis se clasifican en activas y pasivas. ACTIVAS: sustituyen de forma mecánica una función muscular o ligamentosa y a su vez se dividen en: -activas dinámicas: sustituyen una función muscular, ejemplo, férula de Klenzac sustituye los dorsiflexores del pie. -activas estabilizadoras: sustituyen la función de uno o varios ligamentos, ejemplo, la rodillera estabilizadora para lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla. PASIVAS: son ortesis que pretenden mantener un segmento del aparato locomotor en determinada posición y se dividen en: -pasivas correctoras: corrigen alguna deformidad, ejemplo, corsé para la escoliosis. -pasivas posturales: mantienen un ángulo articular obtenido por otros medios, ejemplo, las ortesis posturales para la rigidez del codo. 2.2 Conceptos biomecánicos de las ortesis: (materiales y diseño). MATERIALES: en su mayoría para ser construidas las ortesis deben ser de materiales ligeros, para no incrementar un gasto energético del movimiento en el segmento afectado, medir la capacidad de fuerza y resistencia a las cargas, así como valorar el tipo de tejido donde se va a colocar para mejorar la información propioceptiva y conservar calor evitando alguna irritación cutánea. Algunos materiales utilizados para proporcionar estos beneficios ergonómicos son: plásticos -resinas -fibra de vidrio -fibra de carbono. DISEÑO DE LAS ÓRTESIS: en su mayoría las ortesis son colocadas en segmentos móviles, y sin importar el tipo de ortesis que sea, se debe considerar la existencia de estructuras susceptibles a la lesión en la región donde esta se colocara. El diseño de las ortesis contempla: -longitud de brazos de palanca para aumentar o disminuir fuerza - alineación al eje de los movimientos - los puntos de angulación deben coincidir exactamente con el eje articular en el que actúan. 2.3 Características biomecánicas de las ortesis. ACTIVAS DINAMICAS: Suplen la función de un músculo, estas se utilizan en los segmentos distales de las extremidades, tienen un sistema mecánico de tipo elástico (gomas, muelles). Logrando simular la acción del músculo suplido estas deben cumplir con ciertas características
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como: -dejar libre movimiento en las articulaciones que muevan al músculo. alinearse al sistema mecánico de manera perpendicular al eje de la articulación y ser tangencial en la dirección del músculo. -el anclaje distal debe estar cercano a la inserción muscular. ACTIVAS ESTABILIZADORAS: este tipo de ortesis suplen ligamentosas, y debe contar con las siguientes características: transmite la fuerza puede ser rígida o elástica. -sistema mecánico rígido, blando o mixto. -sistema de barras metálicas que se alineen cruzado por bandas de tejido que formen tensión en la porción de cruces de los ligamentos. PASIVAS CORRECTORAS: las de este tipo actúan por las fuerzas que ejercen directamente sobre los segmentos del individuo, sus características son: -de plástico es el material más usado. -la fuerza principal se aplica buscando la orientación correcta en los tres planos contrarios a la deformidad. necesita un punto de anclaje.
funciones -base que puede ser a los ejes,
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PASIVAS POSTURALES: estas ayudan a mantener un ángulo o posición articular que el individuo no puede mantener por sí mismo, sus características son: -deben ser de material de termoplástico o yeso, si su uso es temporales. -debe ser extensas para poder realizar la fuerza necesaria para mantener la postura. -se sitúan en la cara del miembro hacia la que existe la tendencia a la retracción.
Concepto de prótesis. 3.1 Clasificación general de las prótesis. La prótesis es un aparato cuya función es suplir una parte del cuerpo y restituir su función. Las prótesis se clasifican en: -Endoprótesis: son aquellas que precisan procedimientos Qx para su colocación, tienen un diseño endoesquelético. - Exoprótesis: el Px puede colocarlas y quitarlas
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se les considera aparatos ortopédicos, su diseño es exoesquelético, en conjunto con el SNC llevan a cabo el acto motor, estas a su vez se clasifican en: -Motoras: ejecutadas en una acción simple. -Sensoriales: ambas extremidades informan la relación con el entorno, y de manera automática se calcula la cantidad de fuerza que se debe aplicar por parte del aparato locomotor por el individuo. También se clasifican de acuerdo a sus materiales: -plástico -láminas de titanio -resina –metal. 3.2Conceptos biomecánicos de las prótesis. Para ejecutar la locomoción todas las prótesis deben contar de las siguientes partes genéricas: -Encaje: hechas al contacto total construidos sobre moldes idénticos al muñón empleando correajes que garantizan la fijación. -Estructura: debe ser equivalente al esqueleto del miembro, para proporcionarle solidez, las hay de 2 tipos: Endoesquelética: estructura tubular con fundas de espuma Exoesquelética: de materiales plásticos de resinas con huecos en el interior para soportar las cargas. -Articulaciones: es el mecanismo que suple el movimiento del segmento perdido, y solo debe suplir un grado de movimiento permitido. -Energía: se utiliza para realizar los movimientos de las articulaciones suplidas, las hay en 2 tipos: -interna: el propio individuo mueve la articulación protésica con el resto del aparato locomotor. -externa: sistemas mecánicos, hidráulicos o eléctricos sobre el individuo que actúan de forma indirecta para activarlos, movidos por pequeños motores con baterías. 3.3Prótesis de extremidad superior.
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La extremidad superior, desde el punto de vista de función motora, es de las más difíciles de protetización ya que utiliza alrededor de 87 mecanismos para llevar acabo los movimientos. Estas deben contar con 2 características específicas: -encaje: debe contactar totalmente sobre el muñón y tener una base amplia de apoyo para los relieves óseos y musculares, se utilizan correajes para garantizar el encaje. -estructura: peso parecido al fisiológico, (5% peso total corporal). Tipos de articulaciones y energía: -Articulaciones mecánicas de energía interna: -Codo cinemático: sistema que permite flexionar y extender a 90° el codo con una posición de bloque por medio de un arnés. -Mano cinemática: conocida por la clásica pinza de gancho, las hay en diversos tamaños y resistencias, con una fuerza de 40N se abre por medio de un arnés desde la cintura escapular. -Articulaciones de energía externa: las hay en 2 tipos y ambas son movidas por pequeños motores con baterías. -Electrónicas: se utilizan en malformaciones congénitas con restos de la extremidad para manipular los interruptores. -Mioeléctricas: aprovechan los potenciales que generan los músculos proximales del muñón y estos activan los motores. 3.4 Prótesis de extremidad inferior. Este tipo de prótesis ha tenido mayor desarrollo y evolución durante el tiempo, el objetivo de estas es: -Realizar un apoyo bipodal correcto. -Realizar una marcha con longitud y cadencia de paso similar a la fisiológica. -Que la marcha utilicé el gasto mínimo de energía. -Con algunos tipos de pie se puede obtener energía en la fase de impulso sobre la pierna protésica. Existen 2 tipos de prótesis de extremidad inferior: -por encima de la rodilla (femorales) -por debajo de la rodilla (tibiales) • Prótesis para amputados por encima de la rodilla: Sus características son: • Encaje: debe ser cuadrangular y tener la alineación con la siguiente estructura, sus sistemas de sujeción de encaje pueden ser de vacío o de contacto total. • Estructura: de tipo endoesquelética o exoesquelética. Las articulaciones de la rodilla las hay en 2 tipos: • Rodillas mecánicas: son rodillas de energía interna y estas pueden ser unicéntrica o policéntrica para realizar la flexión, algunas bloquean la extensión para aumentar la seguridad.
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• Rodillas hidráulicas: son rodillas de energía externa que cuentan con un pistón hidráulico el cual realiza la flexoextensión en respuesta a las fuerzas ejecutadas durante la marcha para variar la velocidad. • Prótesis para amputados por debajo de la rodilla: Dichas prótesis deben contar con ciertas características: • Encaje: su contacto total debe ser sin transmitir el máximo de cargas en la punta del muñón, el sistema más utilizado es el KMB o el SCG donde el encaje se realiza en los cóndilos femorales. • Estructura: se utilizan indistintamente de tipo endoesqueléticas y exoesqueléticas, la alineación es independiente del resto de las partes, en el muñón tibial inferior a 6 cm se realiza una alineación en valgo para aumentar el paso y en un muñón superior a los 6 cm la alineación debe ser en varo. Su articulación está comprendida por el conjunto pie-tobillo, pertenecientes a la clasificación de energía interna, pueden clasificarse en 3 mecanismos diferentes: • Pies no articulados: el más conocido es el pie SACH, tiene un talón blando, que simula la flexión plantar con el suelo. • Pies articulados: tienen un eje de movimiento con el tobillo alrededor de 10° y otros como el Greissinger que permiten la pronosupinación en terrenos irregulares. • Pies acumuladores de energía: por su elasticidad interna de ballestas de fibra de carbono, devuelven la energía absorbida en el apoyo en la fase de despegue en la marcha. Algunos estudios determinan que se pueden alterar algunos factores al usar este tipo de pies, como: - Menor flexión de la rodilla en la fase inicial y final de apoyo. - Menor velocidad de la marcha. - Aumento en la longitud del paso en el lado protetizado. - Disminución de la fase de apoyo en el lado de la prótesis.
CONCLUSIONES: En general se puede recalcar que el uso tanto de las ortesis como de las prótesis además de suplir una función de algún segmento del cuerpo ayudan a modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético que está dañado por algún traumatismo o de origen genético y a su vez también realizan una función estética, generándole al paciente cierto grado de confianza y seguridad para desenvolverse en las actividades de la vida cotidiana, ayudándolo a reintegrarse de manera digna y equitativa con los demás. Considero que tanto el uso de ortesis como de las prótesis tiene como componente importante la fisioterapia y la rehabilitación, ya
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que sin ellas aunque se cuente con una pr贸tesis y ortesis adecuada es indispensable, la orientaci贸n del uso correcto de dichos suplementos, para aprender a dominarlas as铆 tambi茅n como evitar lesiones por el mal uso que se les puede dar.
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BIBLIOGRAFIA. -Antonio Villadot Voegeli y colaboradores. Lecciones básicas del aparato locomotor.Barcelona.Springer (2001) Pág. 277-286. - R. Villadot Y O. Cohi Y S. Clavell. Órtesis y prótesis del aparato locomotor.3°edición. Barcelona, Masson (2005).
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A
Energía, 7 Estructura, 7, 9 Exoprótesis, 7
ACTIVAS, 5, 6 Articulaciones, 7, 8
M C
MATERIALES, 5
Clasificación general de las ortesis., 5
D
P PASIVAS, 5, 6
DISEÑO DE LAS ÓRTESIS, 5
E
S Sensoriales, 7
Encaje, 7, 9 Endoprótesis, 6
Ilustración 1 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------4 Ilustración 2 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5 Ilustración 3 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------6 Ilustración 4 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------6 Ilustración 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------7
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