La Salud Urbana y el Ambiente Marilyn Rice Asesora Prinicipal en la Promocion de la Salud, Coordinadora del Equipo de Salud Urbana y Determinantes de la Salud Area del Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
Resumén • Situación de urbanización global y en las Américas • Determinantes de salud en las ciudades • Que se puede hacer? • Iniciativas de la OPS en SU • Día Mundial de la Salud • El potencial en las ciudades
El futuro parece mas urbano que nunca1… En el año 2030, 60%e la población del mundo viverá en areas urbanas – Mayormente en Asia, Africa, Latino America – Crecimiento en tugúrios – Gran impacto sobre el ambiente y la salud humana • Crescimiento en ciudades pequeñas y medianas con menos capacidad de planificación y gerencia.2 (1) Stephens, C. (2000) Threats to Urban Health. http://www.ifpri.org/2020/focus/focus03/focus03_09.pdf (2) Draft Background Paper for Second Urban Health Forum
Urbanización rápida en Latinoamérica:
Crescimiento de la Población (1970-2000)1: Urbano: 240% Rural: 6.5% - 77% de la población en LAC vive en ciudades - ↑ hasta 81% en 2030 (1) Source: ECLAC, 2005
Urbanización en las Ciudades de lasAméricas: con 1 millión o más inhabitantes (2010) País
No. de ciudades con País mas de 1 millión
No. de ciudades con mas de 1 millión
Argentina
3
Guatemala
1
Bolivia
3
Haiti
1
Brasil
21
Honduras
1
Canadá
6
México
12
Chile
2
Nicaragua
1
Colombia
6
Panamá
1
Costa Rica
1
Paraguay
1
Cuba
1
Peru
1
República Dom.
1
Puerto Rico
1
Ecuador
2
Estados Unidos
53
El Salvador
1
Uruguay
1
Guatemala
1
Venezuela
5
Source: http://www.citypopulation.de/World.html
El Futuro también parece más disigual que nunca • Globalización – nueva geografía de pobreza, desemploe y exclusión social • Menos foco en equidad, participación cívica, bienestar común • Incremento en demanda para nueva democracía institucional con direchos de • participar
Las Am茅ricas es la Regi贸n con mayor desigualdad del mundo con 220 milli贸nes de personas viviendo en situaci贸n de pobreza
Una Nueva Agenda para Equidad en Salud Donde haya diferencias sistematicas en la salud que son evitables a través de acciones factibles, ellas son injustas.
Corregiendo estas inequidades es un tema de justícia social es una emperativa ética.
Source: Closing the gap in a Generation, Report of the WHO CSDH
Los pobres urbanos sufren en forma desproporcional de un rango grande de enfermidades y problemas de salud
Urbanización esta asociada con muchos de los deafíos relacionados con: • Violencia • Lesiones • Nutrición y seguridad alimentaria • Uso inócio de alcohol, tabaco y otras drogas
• Enfermidades transmitidos por vecotres • Salud mental, estrés e isolación social • Seguridad vial • Enfermidades transmisíbles • Enfermidades crónicas notransmisíbles y sus factores de riesgo • Mortalidad infantil • Polución de aire y ruido • Agua, higiene y deshechos sólidos • Desastres y emergncias urbanos • Cambio climático
Muchos de estos desafíos están relacionados con recursos naturales y la planificación ambiental: • Violencia • Prevención de lesiones • Seguridad nutricional y alimental • Uso inócio de alcohol, tabaco y otras drogas
• Enfermidades transmitido por vectores • Salud mental, estrés e isolcación social • Seguridad vial • Enfermidades transmisíbles • Enfermidades crónicas notransmsíbles y sus factores de riesgo • Mortalidad infantil • Polución de aire y ruido • Agua, higiene y deshechos solidos • Desastres y emergencias urbanos • Cambio climático
La Urbanización y el Ambiente • El crecimiento urbano produce presión grave sobre los eco-sistemas: – Cambios en el uso de las tierras: deforestación, desertificación – Calidad del aire – Polución – Impacto de los deshechos sólidos y sanimiento – Gasto de los recursos naturales
El Cambio Climático • El cambio climático expone los residentes de la ciudad más vulnerables a ciertos riesgos para la salud y a enfermedades: – – – – –
Enfermedades transmisibles Las tormentas e inundaciones La escasez de agua La contaminación del aire Las olas de calor
• La pobreza es un factor de riesgo
Source: Draft Background Paper for Second Urban Health Forum
Los determinantes de la salud en entornos urbanos están fuera del sector salud, incluyiendo: • Infraestructura física • Acceso a servicios sociales y de salud • Gobernanza local • Distribución de ingreso • Oportunidades educativos • Redes sociales y de capital social
Enfrentando las inequidades urbanas en los entornos urbanos requiere acciones fuera del sector de salud • • • • • • •
Planificacion urbana Gobernanza local Justicia ambiental Infraestructura urbana Métricas Actividad física Enfoque en poblaciones vulnerables • Empleo y generación de ingreso
Salud Urban (1) Concentracion de poblaciones en areas urbanas: 1990 - 67% 2005 - 72% 2007 – 78%
• SALUD es un “estatus de completo bienestar física, mental y social y no solamente la absencia de enfermidad o descapacitación” (OMS). • Salud urbana depende de las condiciones del trabajo y la vida de las personas que vivan en ciudades. • ACCIONES ESTRATÉGICAS • Promoción de la salud es la nueva salud pública (Carta de Ottawa) • Iniciativa de la OPS/OMS de Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables
Salud Urban (2) • De políticas de salud a políticias públicas saludables – Enfocar en los factores determinantes de salud
• Planificación como un exercisio público • Nuevas formas de comunicación social • Enfoque nuevo de gerencia pública
• Source: Kickbush, 1998
Que se puede hacer?
Asuncion, Paraguay Asunci贸n tiene 6 districtos o barrios principales: la Catedral, la Encarnaci贸n, San Roque, Lambar茅, Recoleta, Sant铆sima Trinidad
Urbanización • Necesidad para más planificación urbana • Inundaciones • Participación social • Basura • Vivienda • Educación • Salud
Buenos Aires
Poder Local, Inovación y Redes (1) • Fortelecer el nivel local • Necesidad para democracía real y inclusión social Prerequisitos: • Ambientes inovativos • Articulación entre políticas económicas y sociales • Redes • Liderazgo
• Instituciones de enseñanza e investigación • Políticas públicas saludables • Particiáción social • Acción intersectorial
Poder Local, InovaciĂłn y Redes (2) La caracterĂstica inovativa de ciudades es la colectividad, con diferentes sectores de la sociedad participando a travĂŠs de espheras diferentes del gobierno
Urbanismo y “Vivencia Verde” http://www.youtube.com/watch?v=Kq5gX sW4xlQ&feature=player_embedded
Initiativa de la OPS de Salud Urbana (1) • Primer Foro Regional de Salud Urbana (Ciudad de México, noviembre 2007) – Meta: posicionar salud urbana en la agenda de política pública de ciudades
• Informes de FUNAP y World Watch sobre salud urbana (2007) • Día Mundial de la Salud 2010: Actividades de Urbanismo y Salud
Iniciativa de la OPS de Salud Urbana(2) Enfoque de la OPS: • Métricas de salud urbana • Gobernanza/gobernabilidad • Logro de equidad en salud urbana
Iniciativa de la OPS de Salud Urbana (3) Enfoque en métricas de salud urbana refiere a: • Indicadores de salud urbana • Apoyo para planificación y gerencia en salud • Instrumentos y metodologías de recolección de datos • Medir el progreso de los ODM
Iniciativa de la OPS de Salud Urbana(4) Enfoque en gobernanza/gobernabilidad refiere a: • Procesos de toma de decisión, uso de recursos, y desarrollo de políticas
• Alianzas intersectoirales para enfrentar la fragmentación • Grupos de poblaciones vulnerables
Iniciativa de la OPS de Salud Urbana (5) El enfoque en equidad refiere a: • Reducir las diferencias en riesgos • Reducir las diferencias en resultados
DĂa Mundial de Salud 2010 Urbanismo y Vida Sana
1000 Cidades http://1000cities.who.int/video/worldhealth-day-summary
Día Mundial de la Salud 2010: Salud
Urbanismo y la
Actividades en el mundo: Asemblea de Juventud Urbana (19-20 de marzo) Y Foro Urbano Mundial (22-26 de marzo) de UN Habitat en Rio de Janeiro, Brasil Expo Mundial sobre el tema de “Mejor Ciudad, Mejor Vida” (del 1 de mayo al 31 de octubre) en Shanghai, China
• Conferencia Internaciónal sobre Salud Urbana (27-29 octubre) en Nueva York • Informe Global de OMS/UN Habitat sobre Urbanización y Salud (julio/agosto) • Foro Global de Salud Urbana (1517 noviembre) en Kobe, Japon • Campaigna de 1000 Ciudades, 1000 Vidas
Eventos en la Region de las Américas: • Consejo Directivo de la OPS – Mesa Redonda sobre SU 29 de septiembre - 3 de octubre 2010 • El Segundo Foro Regional de SU, 25-27 de octubre en NY • El Premio Latinoamericano de Periodismo para Salud Urbana • El Primer Concurso Hispano-Americano e Interamericano de Mejores Practicas en Urbanismo y Salud
Actividades Seleccionadas del Día Mundial de Salud (1): • Belice: – Renovando parques y lugares recreativos para promocionar salud a través de deporte y actividades recreativas – Campaña de limpieza del barrio – Feria multi-sectorial de salud
Actividades Seleccionadas del Día Mundial de Salud (2): • Guyana: – Colaboración entre gobierno, ONU y sócios claves locales para crear entornos saludables – Feria de salud para educar a los consumadores sobre alternativas del uso de cajas de plástico y Styrofoam, examenes diagnóticos de salud, y actividades físicas
Actividades Seleccionadas del Día Mundial de Salud (3): • Honduras: – Taller de Planes de Seguridad de Agua para 7 comunidades – Taller para 40 alcaldes y 40 directores de las Unidades Municipales Ambientales en el abordaje de los determinantes ambientales de la salud – Taller de guías y protocolo para la reducción de vulnerabilidad en ambientes urbanos
Actividades Seleccionadas del Día Mundial de Salud (4): • El Salvador: – “Ciudades Seguras y con Equidad” – colaboración intersectorial par crear espacios públicos sanos y seguros con caminata masiva, ferias de salud y agro, actividades deportivas – Reimpulso al programa “Ciudades Inclusivas” que consiste en la construcción de rampas en el interior de hospitales y otras áreas urbanas
Recursos del Día Mundial de la Salud Materiales de promoción: Carteles, plegables, videos, folletos: http://www.paho.org/whd2010 Comunicación social: • Facebook: http://www.facebook.com/pages/1000-cities1000-lives-campaign/105221300730 • YouTube: http://www.youtube.com/whd2010 • Flickr: http://www.flickr.com/groups/1088746@N20
Recursos de MCS • Listserves de MCS (en inglés y español) con más de 300 personas asociadas de múltimples países de las américas (http://listserv.paho.org/archives/red-mcs.html) (español) (http://listserv.paho.org/archives/carib-hmc.html) (inglés) • Buletín de MCS publicado cada trimestre en inglés y español con articulos enviados por los países (http://www.bvsde.opsoms.org/bvsdemu/bolmunici/bolmunici.html) • Sitio Web de la Bibliotéca Virtual (http://www.bvsde.opsoms.org/sde/ops-sde/ingles/bv-municipios.shtml)
Hacia un Futuro más Equitativo y Saludable… • Cambiar de estilos de vida saludables y servicios de atención a un enfoque de crear un entorno saludable en la ciudad • Desarrollar políticas públicas saludables • Construir redes que facilita y sustenta la capital social • Integrar acciones de salud dentro de activieades de generación de ingreso • Incluir parcipación social activa en todas las actividades del gobierno local • Construir ciudades inclusivo que son accesibles y amigables a cualquier edad • Generar nuevas relaciones y alianzas • Hacer disonible capacitación contínua para profesionales sobre temas nuevas • Desarrollar y promocionar una agenda de investigación en SU • Mobilizar capacidades y recursos existentes en la comunidad Source: The 1st Regional Survey of Healthy Municipalities, Cities and Communities (HM&C)
Llamada a Acción en SU de la OMS • Fomentar una planificación urbana que favorezca los comportamientos saludables y seguras • Mejorar de las condiciones de vida en las ciudades • Asegurar la participación ciudadana en la acción del gobierno • Construir ciudades inclusivas y accesibles y que no excluyan a ningún grupo por descapacidad o edad • Aumentar la capacidad de las ciudades de preapar para y recuperar de desastres y emergéncias
“…en efecto cualquier ciudad, no importa como pequeña, está realmente dividido en dos: una ciudad para los pobres y la otra para los ricos… y usted estaría totalamente fuera del marco si usted tratará a todos como uno solo Estado”
Plato, The Republic
El Potential de las Ciudades Ciudades son mucho más que conglomerados de personas con riesgos y necesidades de salud individuales. Ellas: • Ofrecen oportunidades de crescimiento educacionales, profesionales, culturales y ecoómicas • Son el centro de inovaciones
Conclusión “Las ciudades incorporan el daño ambiental que resultó de los procesos de civilización moderna; todavía tanto los expertos como los tomadores de decisión y los responsables por las políticas urbanas reconocen el potencial de las ciudades para la sostenibilidad a largo plazo. Si las ciudades crean problemas ambientales, también contienen las soluciones. Los beneficios potenciales de la urbanización ampliamente exceden las desventajas. El reto está en aprender cómo explotar sus posibilidades.” Source: UNFPA, 2007
Gracias!
Marilyn Rice: ricemari@paho.org http://www.bvsde.ops-oms.org/sde/opssde/bv-municipios.shtml