I Congreso Paraguayo sobre medio ambiente y desarrollo sostenible Sesión Científica
Salud urbana en Paraguay Tema
Enfermedades transmitidas por vectores y su impacto en la salud urbana Dr. Julio César MANZUR CAFFARENA Director General
Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo SENEPA - MSPyBS Asunción, 28 Julio del 2.009
Enfermedades transmitidas por vectores Porque son importantes ? 1. Tienen un gran potencial epid茅mico 2. En parte expresan el desarrollo econ贸mico de las naciones 3. Son indicadores de la situaci贸n de salud 4. Marcan conductas culturales 5. Inciden en el presupuesto de salud 6. Posibles efectos del Cambio Clim谩tico
Enfermedades transmitídas por vectores Hipócrates…
430 años antes de Cristo Aguas, Aires y Lugares
1.Estaciones del año, vientos fríos y cálidos 2.Propiedades del agua = dura, blanda, así como el curso 3.Posición del lugar respecto a la entrada y salida del sol 4.Tipo de suelo ... llano, seco, boscoso, húmedo
Enfermedades transmitidas por vectores Las enfermedades transmitidas por vectores son enfermedades zoon贸ticas generalmente los vectores son insectos y animales peque帽os, tales como mosquitos, moscas, alacranes, pulgas, chinches, gusanos, algunos est谩n en la tierra y entran por la piel. Actualmente hay como 200 enfermedades zoon贸ticas que el ser humano puede padecer.
Enfermedades transmitidas por vectores
Se plantea la diguiente discusi贸n . Porque para el an谩lisis epidemiol贸gico de la enfermedades transmitidas por vectores es fundamental la Epidemiolog铆a Descriptiva ?
Enfermedades transmitidas por vectores Responde a preguntas claves
Cuando‌.Quien-Quienes ‌ Donde ? Tiempo
Persona
Lugar
Paludismo o Malaria Leishmaniosis Tegumentaria y Visceral
Dengue Enfermedades Transmitidas por Vectores en Paraguay
Mal de Chagas
Vasconcelos, RSBMT, 2003
Situación del DENGUE Estimaciones de la OMS • 2,500 – 3,000 millones de personas viven en áreas de riesgo de transmisión del dengue • Se estíma que ocurren 50 millones de infecciones anualmente incluyendo 500,000 casos de DG
• Se estíma que ocurrieron más de 21,000 muertes en los últimos años
Distribuci贸n mundial del dengue 2000
Areas infestadas con Aedes aegypti Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
Areas de Riesgo seg煤n la Distribuci贸n Mundial de Aedes aegypti 2.008
Paradigmas del Dengue 1. Macrofactores están actuando con mucha fuerza sobre el problema del dengue
2. Su dimensión rebasa las fronteras del sector SALUD 3. No es SALUD el único responsable de su prevención y control
4. Para limitar sus daños, son necesarios esfuerzos de todos los sectores (públicos, privados y comunitarios).
44. Consejo Directivo, septiembre 2003
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Reemergencia del Dengue Factores ambientales Cambio climático
Condiciones ideales para el Dengue: 1.
Latitud:
350 norte 350 sur
2.
Altitud:
2.200 Mts
3.
Temperatura ambiental: 15 a 40° C
4.
Humedad relativa alta y moderada
Alteración de ecosistemas Alteración de la distribución geográfica de patógenos y vectores
Cambios en la transmisión biológica Cambios ecológicos
Cambios socio-económicos
Incremento de las enfermedades de transmisión vectorial Dengue 44. Consejo Directivo, septiembre 2003
Fiebre Amarilla 12
Reemergencia del Dengue Factores económico-sociales
• • • •
Crecimiento poblacional sin precedente.
Crecimiento Poblacional
6,000,000,000
Urbanización no controlada ni planificada.
5,000,000,000 4,000,000,000 3,000,000,000
Aumento de la pobreza.2,000,000,000 Inadecuado ordenamiento ambiental.
1,000,000,000
0 1830
44. Consejo Directivo, septiembre 2003
1930
2000
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Reemergencia del Dengue Urbanización no controlada • En 1954, el 42% de la población de América Latina vivía en zonas urbanas; en 1999, alcanzaba el 75%. •
Los asentamientos informales proliferan debido a la pobreza.
• Carencia de servicios básicos: electricidad, agua corriente, alcantarillado, recogida de basuras. • Alta densidad poblacional. 44. Consejo Directivo, septiembre 2003
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Fuentes: Gubler, 1998; OPS, 1997.
1980: 118 millones de personas pobres en América Latina, o un tercio de la población. 1999: 196 millones de pobres en América Latina—casi la mitad de la población.
Esto equivale a un crecimiento del 42% de la pobreza en los últimos añoscomparado con el 22% del crecimiento de la población. De los 78 millones de nuevos pobres en América Latina en los años 1980, el 80% es urbano. 44. Consejo Directivo, septiembre 2003
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Fuente: Vilas, 1995.
Reemergencia del Dengue Inadecuado ordenamiento ambiental • Insuficiente recogida y • Insuficiente e disposición de inadecuado suministro de residuales agua • Envases no biodegradable
• Elevado número de pilas/ toneles por viviendas
• Neumáticos usados en el medio ambiente
• Inadecuadas condiciones de acueductos y alcantarillados
Aumento de criaderos del vector 44. Consejo Directivo, septiembre 2003
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Reemergencia del Dengue Movimientos poblacionales • Las migraciones • • •
• El turismo internacional
• •
Mas de 750 millones de personas cruzan las fronteras anualmente Aumento de la migración rural hacia las ciudades 1.400 millones en 1999 de pasajeros internacionales 697 millones de llegadas turísticas internacionales en el año 2000 715 millones en el 2002, creció 3,1%
Fuente: Datos de la OMT.
Tráfico de microorganismos 44. Consejo Directivo, septiembre 2003
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Curva Epidémica de Dengue según Inicio de Síntomas Paraguay - 2007* 600 Total de Casos Notificados* = 26436 Pico Máximo de Noticación 20 de febrero - Sem Epid : 8 500
506 casos
Datos actualizados hasta el 28 de Mayo (SE 22)
Casos Confirmados
400
300
200
100
0 -5 22
-5 20
-5 18
-5 16
-5 14
-5 12
-5 10
8-5
6-5
4-5
2-5
-4 30
-4 28
-4 26
-4 24
-4 22
-4 20
-4 18
-4 16
-4 14
-4 12
-4 10
8-4
6-4
4-4
2-4
-3 31
-3 29
-3 27
-3 25
-3 23
-3 21
-3 19
-3 17
-3 15
-3 13
-3 11
9-3
7-3
5-3
3-3
1-3
-2 27
-2 25
-2 23
-2 21
-2 19
-2 17
-2 15
-2 13
-2 11
9-2
7-2
5-2
3-2
1-2
-1 30
-1 28
-1 26
-1 24
-1 22
-1 20
-1 18
-1 16
-1 14
-1 12
-1 10
8-1
6-1
4-1
2-1 -12 31
Fecha Inicio Síntomas
* Datos parciales hasta el 28 de mayo - Sem.Epid. 22 Fuente: DIVET/DGVS
La vigilancia es Información para la Acción
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IMPACTO La reducci贸n de la morbi-mortalidad causada por los brotes y epidemias de dengue 44. Consejo Directivo, septiembre 2003
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Perfil del individuo malárico • • • • •
Población rural Baja esperanza de vida Escaza escolaridad Bajos ingresos Necesidades básicas insatisfechas (vivienda servicios básicos y salud) • Bajo índice de desarrollo humano local • Poco acceso a los servicios de salud
MALARIA Corredor Endémico de Malaria según semana epidemiológica Paraguay, Años 2008 al 2010(hasta la semana 19) 120
100
60
Casos
80
40
20
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
-20 Semanas
2009 Corredor Endémico/Años: 2003/2007 2010*: 16 casos autoctonos y 5 importados del Africa Fuente: Dpto. Gestión de Datos Epidemiológico -SENEPA
Exito
Seguridad
2010
Alerta
Epidemia
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LEISHMANIOSIS (LT) Tegumentaria 2010
• La Leishmaniosis tegumentaria presenta una reducción sostenida desde el 2005, notificándose en este año 118 casos (hasta la S.E. 28)
LEISHMANIOSIS (LV) Leishmaniosis Visceral por años y según letalidad Paraguay - 2003/2010* 2012 2010 2008 2006 2004
2002 2000 1998
1
2
3
4
5
6
7
8
Años
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Casos
9
24
21
66
70
61
82
53
11,1
20,8
4,7
7,7
7,1
9,8
7,3
3,8
Letalidad
Fuente: Leishmaniosis/Gestión de Datos Epidemiologico-SENEPA
*datos parciales
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
• La Leishmaniosis visceral apunta a la reducción de la letalidad : menor a 5% • En lo que va del año 2010 se notificaron 73 casos y 5 óbitos • Tasa de letalidad 2008.. 9,8 2009.. 7,3 2010.. 6,8
CHAGAS Triatominos encontrados por Departamentos - 2010* 186
Paralelamente en los departamentos intervenidos el programa ha montado sistemas de vigilancia entomológica para evitar los procesos de reinfestación basándose en: Vigilancia pasiva a través de líderes comunitarios (1991 líderes en 3 Dptos. Endémicos: Cordillera, Paraguarí y Concepción)
Vigilancia activa a través de la Participación a de instituciones educativas En el 2009 durante la Semana de Chagas en junio, se movilizaron en 5 departamentos endémicos de la R. Oriental 49.514 alumnos de 981 escuelas rurales, buscaron triatominos en 74.339 viviendas.
Vigilancia activa a través del SENEPA, por muestreo, con especial énfasis en las localidades infestadas detectadas en las evaluaciones entomológicas previas al ataque químico.
60 24 4 CONCEPCION *Datos Parciales
7
7
0
CORDILLERA
PARAGUARI
Suma de ADULTO
12
SAN PEDRO
9
13
BOQUERON
Suma de NINFA
Fiebre Amarilla Ciclo de transmisi贸n Haemagogus, Sabethes y Monos
Aedes aegypti y el hombre
LAURELTY al inicio del brote Sospechosos Ă“bitos
Fuente: SENEPA
Bloqueo de casos sospechosos dengue y FA Cuando se reporta un caso sospechoso de FA, se activa el mismo sistema de bloqueo de casos aplicado a dengue
Rociado UBV con máquina liviana tipo motomochila (radio de 100 m)
Rociado UBV con máquina pesada (radio de 400 m)
Destrucción de criaderos
Búsqueda de febriles sospechosos
El Bloqueo: varias acciones conjuntas en un radio de 100 m con repeticiones en ciclos cortos cada dos o tres días
Evolution of YF risk areas. Brasil, 1997-2003 YF risk areas in Brasil
2003
Endemic Transition Free at potential risk
2001
Free
1997
Fonte: MS/SVS/DEVEP/CGDT/COVEV
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Differential Diagnosis of YF (syndromic vigilance) Malaria (P.falcip.) Typhoid fever DHF
Yellow fever
Sepsis
Leptospirosis
Virus Hepatitis
Vasconcelos, RSBMT, 2003
Other VHF
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Posibles efectos del Cambio Climático Sobre las ETV
Dr. Paulo Ortíz, 2007
Posibles efectos del Cambio Climático Sobre las ETV
Cambios en la biología del vector Dinámica de los vectores Dinámica de gérmenes patógenos
Cambios ecológicos Pérdida de biodiversidad Hábitat y nicho ecológico Reubicación de comunidades Cambios en el ciclo de nutrientes
Cambios socioeconómicos. Migraciones Pobreza Hacinamiento Saneamiento Población
Malaria Fiebre amarilla Dengue
Cambios Epidemiológicos Leishmaniosis IRA
Dr. Paulo Ortíz, 2007
EDA
Chagas
SERVICIO NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES SENEPA
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD
AGENTE ETIOLÓGIC OO PATÓGEN O
VECTOR TRANSMIS OR
VECTOR PRINCIPAL
VECTOR SECUNDARIO S
AREA DE RIESGO
MECANISMO DE TRANSMISIÓN MAS FRECUENTE
PALUDISMO O MALARIA
PARÁSITO: Plasmodium vivax y otros
MOSQUITO
Anopheles darlingi
Anopheles albitarsi
Dpto. Caaguazú, Dpto. de Alto Paraná y Dpto. de Canindeyú
PICADURA
DENGUE
VIRUS Flavivirus
MOSQUITO
Aedes aegyti
Aedes albopictus
TODO EL PAIS (AREAS URBANAS)
PICADURA
CHAGAS
PARASITO T. cruzi
TRIATOMINO VINCHUCA
Triatoma infestans
Triatoma sordida
Dptos. De Cordillera, Paraguari, Concepción, San Pedro, Guairá y región oriental
***PICADURA
FIEBRE AMARILLA
VIRUS Flavivirus
MOSQUITO
Haemagogus sp(Selvático) Aedes aegypti (Urbano)
LE IS H M AN IO SI S
LEISHMANIO SIS TEGUMENTA RIA
CUTA NEA
Lutzomyia neivai MUCO SA
PARASITO Leishmania
FLEBOTOMO (carachá)
LEISHMANIOSIS VISCERAL
ESQUISTOSOMIASIS
PARASITO Shistosoma mansoni
*PLANORBID EOS (CARACOL)
PICADURA
Dptos. Canindeyu, Alto Paraná, San Pedro, Caaguazú , Caazapá, Guiará e Itapúa
Lutzomyia longipalpis
Asunción, Central, Amambay, Paraguari, Guaira, Cordillera e Itapua
**Biophalaria Glabrata y Bionphalaria Tenagophila
Zonas bajas abnegadas de aguas quietas ( lagos, Pantanos y areas de embalse) Yasyreta e Itaipú
* No es un transmisor, solo es un hospedero que sirve para incubación del parásito.
PICADURA
POR LAS MUCOSAS O HERIDAS
La problemática del cambio climático en todo el mundo exigirá la inclusión de Programas de Prevención y Control de las Enfermedades Transmitidas por Vectores en las Políticas de Salud como temas prioritarios, nuestro país, no deberá ser una excepción y demandará para el efecto la necesidad de integrar a todos los programas y las instituciones involucradas y deberá prevalecer el compromiso con la comunidad .
¿Para qué tratar a la población... y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?
...
Muchas gracias Dr. Julio César MANZUR CAFFARENA Director General del SENEPA