Бобров А.Л., Диденко М.В.,
Скигин И.О., Цыганов А.В.
Влияние показателя OptiVol на тактику лечения пациента. Военно-медицинская академия Первая клиникa хирургии им. П.А.Куприянова Отделение хирургической и интервенционной аритмологии 1
Имплантация CRT-D с функцией «OptiVol®». Пациент М., 52 года Дилятационная кардиомиопатия. Миокардитический кардиосклероз. AВ-блокада I степени. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Врождённая аномалия развития: коронарно-лёгочная фистула, гемодинамически незначимая. Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия 1 степени. Риск ССО IV. Недостаточность кровообращения II А стадии. Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса (NYHA).
2
Анамнез заболевания: Больным себя считает с 2007 года, заболевание впервые проявилось нарушениями ритма сердца, потребовавших выполнения ЭИТ. Ухудшение самочувствия начал отмечать в сентябре-октябре 2008 года, проявившееся снижением толерантности к физической нагрузке, появлением одышки при физической нагрузке. В клинику ХУВ-1 ВМедА обратился с жалобами на приступообразно возникающую одышку, связанную с физической нагрузкой; приступы сердцебиения, нарушения ритма сердца, возникающие с частотой около 1 раза в 2 месяца и требующие вызова «скорой помощи».
3
Данные инструментальных исследований: ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС - 60 уд/мин, AV-блокада I степени, полная блокада левой ножки пучка Гиса. Тест с 6-минутной ходьбой - 250 метров Коронарография атеросклеротического выявлено.
ангиографических поражения коронарных
признаков артерий не
ЭхоКГ с тканевой допплерографией миокарда: акинезия заднебоковой стенки ЛЖ, гипокинезия передней стенки ЛЖ, ЛЖ - 73/62 мм, ФВ - 30%, МЖП - 13 мм. Рентгенография ОГК: лёгкие воздушны, без свежих очаговоинфильтративных изменений. Корни структурны, уплотнены за счёт фиброза, сердце увеличено за счёт левых отделов. 4
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру : синусовый ритм с минимальной ЧСС - 44 уд/мин, средней ЧСС – 61 уд/мин, максимальной ЧСС – 113 уд/мин. Эктопическая активность в виде единичных желудочковых экстрасистол, с эпизодами бигеминии. Нарушений процессов реполяризации по ишемическому типу не выявлено.
5
• Престариум А 5 мг 1 раз в день • Фуросемид 40 мг 1 раз в день • Верошпирон 25 мг 1 раз в день • Диакарб 250 мг 1 раз в день 3 дня–4 перерыв • Конкор 5 мг 1 раз в день • Кордарон 200 мг 1 раз в день 5 дней в неделю • Варфарин 5 мг 1 раз в день
6
28.01.2009г. было выполнено оперативное вмешательство: • Имплантация CRT-D Medtronic INSYNC SENTRY 7298 • Послеоперационный период без осложнений
• Через 6 месяцев после операции: • тест с 6-минутной ходьбой - 450 м • КДР - 6,8 см, ФВ - 31 %
7
8
9
10
Выводы • хронофармакологическая оптимизация приема лекарств (ежедневный прием торасемида) • коррекция потери ионов калия, усиление мочегонной терапии (увеличение дозы верошпирона) • коррекция образа жизни, характера питания, отказ от курения
11