Inmigrantes, el mito del turismo sanitario Dr. Luis AndrĂŠs Gimeno Feliu lugifel@gmail.com Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Pablo Profesor Asociado. Universidad de Zaragoza Palma de Mallorca, 4-6-2012
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Concepto de inmigrante
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¿A quién consideramos inmigrante? Según la respuesta que nos demos tendremos un tipo u otro de características: Nacidos fuera de un país No nacionalizados Sólo llevan un tiempo “x” en nuestro país Lo anterior pero sólo si vienen de países pobres Lo anterior pero sólo si vienen a trabajos de baja cualificación “Inmigrante solamente es aquel que está destinado a ocupar los peores destinos del sistema social que lo acoge.” M.M. Rico i Busquets
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多Abusan los inmigrantes del sistema sanitario? 9
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Esteva M, Cabrera S, Remartinez D, Diaz A, March S. Percepcion de las dificultades en la atencion sanitaria al inmigrante economico en medicina de familia. Aten Primaria. 2006 Feb 13 28;37(3):154-9
Esteva M, Cabrera S, Remartinez D, Diaz A, March S. Percepcion de las dificultades en la atencion sanitaria al inmigrante economico en medicina de familia. Aten Primaria. 2006 Feb 14 28;37(3):154-9
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OMI-AP: Citas Diagn贸sticos
BDU: Base de datos de usuarios
Base de datos De farmacia
CMBD: Altas Hospitalarias Diagn贸sticos
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Posibles sesgos • • • •
Inmigrantes sin derecho a TIS que usan duplicados Empleo de sistema sanitario privado Inmigrantes que sacan la TIS sólo cuando están enfermos... Inmigrantes de “turismo sanitario”
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INGRESOS HOSPITALARIOS EN VARONES POR 100 HABITANTES. ARAGON 2006 30
25
Extranjeros Españoles
Ingresos
20
15
10
5
5 >9
55 -5 9 60 -6 4 65 -6 9 70 -7 4 75 -7 9 80 -8 4 85 -8 9 90 -9 4
54 50 -
49 45 -
44 40 -
39 35 -
34 30 -
29 25 -
24 20 -
15 -
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0
Edad Gimeno Feliu LA, Granizo C, Sanz L, Febrel M. Inmigración y Salud. Diagnóstico de la realidad. En: Gobierno de Aragón, editor. Plan integral para la convivencia intercultural en Aragón 2008/2011. Zaragoza; 2009. Todos los ingresos en los hospitales públicos de Aragón (159.000)
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Urgencias Hospitalarias Frecuentaci贸n urgencias HUMS 2006 8,0
Urgencias por paci
7,0 6,0
Extranjero Aut贸ctono
5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
Edad
Todos las urgencias en el mayor hospital de Arag贸n (217.220 urgencias para 392.000 personas) 25
De
De
De
De
De
De
De
De
De
De
De
95
90
85
80
75
70
65
60
55
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a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
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99
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a
a
30%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
35%
De
De
De
De
De
De
De
De
De
Urgencias hospitalarias % Urgencias ingresadas HUMS 2006
45%
40%
Extranjeros
Aut贸ctonos
25%
20%
15%
10%
5%
0%
26
Frecuentación en Atención Primaria. Aragón 2007 20 18 Autóctonos
16
Frecuentación a
Inmigrantes 14 12 10 8 6 4 2
>7 5
70 -7 5
65 -7 0
60 -6 5
55 -6 0
50 -5 5
45 -5 0
40 -4 5
35 -4 0
30 -3 5
25 -3 0
20 -2 5
15 -2 0
10 -1 5
510
05
0
Edad
Todos las citas de 26 Centros de Salud de Zaragoza (4.964.809 citas sobre una población de referencia de 595.865 personas) Gimeno-Feliu LA, Magallon-Botaya R, Macipe-Costa RM, Luzon-Oliver L, Canada-Millan JL, LasherasBarrio M. Differences in the Use of Primary Care Services Between Spanish National and Immigrant 27 Patients. J Immigr Minor Health. 2012 May 22.
>7 5
70 -7 5
65 -7 0
60 -6 5
55 -6 0
50 -5 5
45 -5 0
40 -4 5
35 -4 0
30 -3 5
25 -3 0
10
20 -2 5
15 -2 0
10 -1 5
510
05
Frecuentación a
Frecuentación al médico de AP. Aragón 2007
12
Autóctonos
Inmigrantes
8
6
4
2
0 Edad
28
Adjusted frequency of visits (Nยบ visits/100 persons/year) to health centres by type of clinician. Zaragoza 2007 Appointments
Population
European Union (pre2007)USA/Canada
SubSpanish Eastern Latin North Immigrants Saharan Asian nationals European American African African 527,881
66,264
8,338
2,700
20,381
24,971
6,991
Primary Care Team
833
458
479
308
329
518
479
516
GP
506
305
324
207
203
359
327
323
Paediatric
631
408
414
279
390
431
444
348
Nurse
227
83
89
47
58
87
81
117
18
14
9
9
18
19
13
14
Physiotherapy
2
0
0
0
0
1
1
1
Dental
5
6
6
5
6
5
8
3
Social Worker
3
2
3
0
1
2
2
3
Diagnostic tests
65
41
41
34
33
43
37
59
Midwife
2,883
29
Adjusted frequency of visits (Nยบ visits/100 persons/year) to health centres by type of attention. Zaragoza 2007
Appointments
Population
European Union (pre2007)USA/Canada
SubSpanish Eastern Latin North Immigrants Saharan Asian nationals European American African African 527,881
66,264
8,338
2,700
20,381
24,971
6,991
On demand
529
306
317
212
222
353
311
332
Scheduled
213
105
108
68
73
117
101
123
66
42
51
27
29
44
64
42
6
1
1
0
0
0
0
4
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5
3
1
4
3
2
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Urgent Scheduled house call Urgent house call
2,883
30
CONSUMOFARMACÉUTICOPOR PERSONA SEGÚN EDAD Y CONDICION DE EXTRANJERO ARAGÓN. AÑO2006
1.000 €
900 €
EXTRANJEROS AUTOCTONOS
IMPORTE PORPER
800 €
700 €
600 €
500 €
400 €
300 €
200 €
100 €
-€ 0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
> 85
EDAD
Todas las recetas facturadas al Servicio Aragonés de la Salud (21.949.771) en relación a todos los ciudadanos incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria del Gobierno de 31 Aragón (1.289.641 personas, de las cuales el 13% era inmigrante).
Consumo farmacéutico en gasto por persona según condición o no de extranjero. Aragón 2006 70
Gasto extranjeros Gasto autóctonos
60
Gasto por persona en €
50
40
30
20
10
0 0
1
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3
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5
6
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14
Edad
Gimeno-Feliu LA, Armesto-Gomez J, Macipe-Costa R, Magallon-Botaya R. Comparative study of paediatric prescription drug utilization between the Spanish and immigrant population. BMC Health Serv Res. 2009;9:225 Todas las recetas facturadas al Servicio Aragonés de la Salud (833.223) en relación a todos los niños <15 años incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria del Gobierno de Aragón (159.908, de los cuales el 14%32 era inmigrante).
Gasto por principio activo por persona de 15 a 40 años diferenciando entre extranjeros y autóctonos. Aragón 2006 Insulina glargina acción lenta Levetiracetam Ibuprofeno
Importe por autóctono
Salmeterol + otros antiasmáticos
Importe por inmigrante
Amoxicilina + clavulánico
Principio activo
Escitalopram Quetiapina Formoterol + otros antiasmaticos Lamotrigina Venlafaxina Folitropina alfa Paroxetina Topiramato Olanzapina Risperidona -
€
0,50 €
1,00 €
1,50 €
2,00 €
2,50 €
3,00 €
3,50 €
4,00 €
4,50 €
Gasto
33
34
35
36
37
38
39
Conclusiones • En España no puede hablarse de un sobreuso del sistema sanitario por parte de los inmigrantes • Hay un claro infrauso (ajustando por edad y sexo): – ¿más sanos?, ¿genético o por estilos de vida? – ¿dificultad de accesibilidad?, ¿ley de cuidados inversos? – ¿distinta cultura sanitaria? – ¿mejor adecuación de demandas?, ¿menor medicalización?
• Profundizar en las causas va a ayudarnos a mejorar la atención de toda la población: españoles e inmigrantes 40
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Arias CaĂąete: Gracias a que los inmigrantes usan poco el sistema sanitario, tenemos mĂĄs recursos para la asistencia sanitaria que disfrutamos los espaĂąoles
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