El inmigrante en la consulta de Atenci贸n Primaria Dr. Luis Andr茅s Gimeno Feliu lugifel@gmail.com Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Pablo Profesor Asociado. Universidad de Zaragoza 1 Palma de Mallorca, 5-6-2012
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Concepto de inmigrante 3
Algunas pinceladas ĂŠticas 6
• No medicalizar lo que no procede 4
ATENCIÓN A LAS SITUACIONES DE RIESGO FAMILIAR Y SOCIAL
•“Finalmente, en lo relacionado con nuestra salud, está demostrado que nuestro código postal es tan importante como nuestro código genético”
•“Finalmente, en lo relacionado con nuestra salud, está demostrado que nuestro código postal es tan importante como nuestro código genético”
La desigualdad, mata 15
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¿Se mueren más que nosotros?
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Mortalidad en inmigrantes: 1
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Mortalidad en inmigrantes: 4
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Men
20
Men
21
Women
22
Women
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Mortalidad en inmigrantes: 5
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Mortalidad en inmigrantes: 6
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Mortalidad en inmigrantes: 7
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Mortalidad en inmigrantes: 8
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Mortalidad en inmigrantes: 9
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Mortalidad en inmigrantes: 10 Razon de tasas de mortalidad ajustadas según edad, sexo y lugar de nacimiento. España 2001-2005 Asia del Este
0,59 0,61
América del Sur América Central y del Caribe
0,76
Oriente Medio y Asia del Sur
0,89
Europa del Este
0,89
África del Norte
1,04
Países occidentales
1,07
África subsahariana
1,15
Inmigrante
0,92
España
1 0
0,2
0,4
0,6
0,8
30
1
1,2
Morbilidad en inmigrantes 1: ajuste segĂşn case-mix (ACG)
Calderon-Larranaga A, Gimeno-Feliu LA, Macipe-Costa R, Poblador-Plou B, Bordonaba-Bosque D, Prados-Torres A. Primary care utilisation patterns among an urban immigrant population in the Spanish National Health System. BMC Public Health. 2011;11:432.
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Morbilidad en inmigrantes 2: ajuste segĂşn case-mix (ACG)
Calderon-Larranaga A, Gimeno-Feliu LA, Macipe-Costa R, Poblador-Plou B, Bordonaba-Bosque D, Prados-Torres A. Primary care utilisation patterns among an urban immigrant population in the Spanish National Health System. BMC Public Health. 2011;11:432.
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Tasas (en %) ajustadas por edad y sexo de los EDC (Expanded Diagnostic Cluster) más frecuentes en población autóctona e inmigrante pediátrica (IC 95%) Autóctonos
Inmigrantes
EAR11 Acute upper respiratory tract infection*
72,13 (69,95 - 74,32)
54,89 (51,70 - 58,09)
EAR01 Otitis Media*
33,08 (31,60 - 34,56)
15,56 (13,86 - 17,25)
GAS07 Gastroenteritis*
29,78 (28,38 - 31,19)
22,54 (20,50 - 24,59)
21,50 (20,30 - 22,69)
21,39 (19,40 - 23,39)
SKN02 Dermatitis and eczema*
24,91 (23,62 - 26,19)
18,26 (16,42 - 20,10)
RES02 Acute lower respiratory tract infection*
23,98 (22,72 - 25,25)
17,32 (15,53 - 19,11)
GSI03 Fever*
23,13 (21,89 - 24,37)
12,31 (10,81 - 13,82)
RES05 Cough*
20,20 (19,05 - 21,36)
14,53 (12,89 - 16,17)
EYE07 Conjunctivitis, keratitis*
21,07 (19,89 - 22,26)
13,55 (11,96 - 15,13)
INF06 Viral Síndromes*
20,19 (19,04 - 21,35)
11,86 (10,37 - 13,35)
SKN09 Exanthems*
18,49 (17,39 - 19,60)
12,35 (10,83 - 13,86)
GSI01 Nonspecific signs and symptoms*
15,33 (14,32 - 16,34)
11,82 (10,33 - 13,30)
ADM05 Administrative concerns and non-specific laboratory abnormalities
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Tasas (en %) ajustadas por edad y sexo de los EDC (Expanded Diagnostic Cluster) m谩s frecuentes en poblaci贸n aut贸ctona e inmigrante adulta (IC 95%) Aut贸ctonos
Inmigrantes
EAR11 Acute upper respiratory tract infection*
39,42 (38,86 - 39,97)
22,65 (21,06 - 24,25)
MUS14 Low back pain*
18,17 (17,80 - 18,54)
13,63 (12,36 - 14,89)
CAR014 Hypertension, w/o major complications*
16,31 (15,98 - 16,65)
6,01 (4,62 - 7,39)
MUS01 Musculoskeletal signs and symptoms*
14,35 (14,03 - 14,67)
6,80 (5,65 - 7,94)
RHU03 Arthropathy*
12,98 (12,67 - 13,29)
10,50 (9,13 - 11,86)
6,01 (5,80 - 6,22)
11,06 (9,67 - 12,45)
GSI01 Nonspecific signs and symptoms*
14,12 (13,79 - 14,44)
9,17 (8,02 - 10,32)
ADM05 Administrative concerns and non-specific laboratory abnormalities*
13,14 (12,82 - 13,45)
6,90 (5,86 - 7,92)
4,44 (4,19 - 4,70)
17,46 (15,83 -19,10)
GSU10 Abdominal Pain*
FRE01 Pregnancy and delivery, uncomplicated* CAR11 Disorders of lipoid metabolism*
12,53 (12,23 - 12,83)
4,40 (3,44 - 5,36)
GAS07 Gastroenteritis*
10,74 (10,45 - 11,04)
6,19 (5,35 - 7,03)
SKN02 Dermatitis and eczema*
10,84 (10,56 - 11,13)
EYE01 Ophthalmic signs and symptoms*
5,35 (4,57 - 6,13)
9,96 (9,69 - 10,23)
7,06 (5,92 - 8,21)
NUR02 Headaches
5,63 (5,42 - 5,84)
5,97 (5,04 - 6,90)
DEN02 Disorders of teeth
9,49 (9,22 - 9,76)
8,61 (7,08 - 10,13)
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Inmigración y salud • • • • • •
“No migra quien quiere sino quien puede” La migración filtra En general, son jóvenes y sanos Tienen hábitos más saludables “healthy migration effect” “unhealthy re-migration effect” o sesgo del salmón • Sesgo de los viajeros del tiempo 35
Arias Cañete: los españoles estamos mucho más enfermos que los inmigrantes y debemos aprender de ellos
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• Globalmente tienen mejor salud que los autóctonos. • … y esto a pesar de ser un colectivo “pobre”. • Con los años de estancia probablemente pierdan sus “factores de protección” y su nivel de salud disminuya. • Lo fundamental es trabajar para disminuir las desigualdades sociales de todas y todos, de autóctonos y de inmigrantes.
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• Es un reto perfecto para la Atención Primaria, para la medicina familiar y comunitaia.
Atención
longitudinal
integral e integrada.
¡¡¡Normalización!!! 38
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Patología general en el inmigrante Es lo más frecuente. Es similar a la de la población española con algunas especificidades: • Salud reproductiva: menor uso de programas preventivos, ¿mayor mortalidad perinatal y materna?, más IVEs ... • Salud laboral: mayor accidentalidad • Patología genética: talasemia, drepanocitosis, déficit de G6PDH, HTA con renina baja, hipolactasia primaria, queloides... • Patología psiquiátrica menor: síndrome de estrés postraumático, somatizaciones, ansiedad, depresión, multiduelo migratorio... 40
Patología infecciosa universal transmisible en el inmigrante • En algunos colectivos es más frecuente. Podemos tratarla y prevenirla: • Tuberculosis: es algo más frecuente (15 vs 50/100.000), “enfermedad de la pobreza” • Hepatitis B y C: subsaharianos y procedentes del sudeste asiático • HIV: especialmente en subsaharianos • Infecciones de transmisión sexual: lúes... No está tan claro 41
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Tuberculosis, Baleares
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Patología exótica - tropical en el inmigrante • Suele ser poco frecuente y a menudo oligosintomática. • Habitualmente no transmisible en nuestro entorno.
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