Médecins du Monde - Rapport moral 2015 by Médecins du Monde

SOMMAIRE 02. 06. 08. 10.

LE MOT DE LA PRÉSIDENTE EN CHIFFRES LES AXES PRIORITAIRES PLAIDOYER ET CAMPAGNES

14. PROGRAMMES INTERNATIONAUX

18. AFRIQUE DU NORD ET MOYEN-ORIENT 24. AFRIQUE SUBSAHARIENNE 28. AMÉRIQUE LATINE ET CARAÏBES 32. EURASIE 38. OPÉRATION SOURIRE

40. MISSIONS FRANCE 43. OBSERVATOIRE DE L’ACCÈS AUX SOINS 44. SANTÉ ENVIRONNEMENT 49. MIGRATION 52. RÉDUCTION DES RISQUES 54. NOUVEAUX PROGRAMMES 55. PARRAINAGE 56. DÉLÉGATIONS RÉGIONALES 60. ADOPTION 62. RÉSEAU INTERNATIONAL 68. FINANCEMENT 72. ORGANISATION 74. REMERCIEMENTS

LE MOT DE LA PRÉSIDENTE

Dr Françoise Sivignon Présidente Médecins du Monde

Médecins du Monde, c’est l’histoire d’une révolte contre

ronnementale, crise syrienne toujours. Il y a une vingtaine

l’injustice et d’un refus de la souffrance. En 2015, injus-

d’années, seuls les travailleurs humanitaires témoignaient

tice et souffrance ont pris de nombreux visages. Alors

de ces crises. Nous sommes désormais des millions, ques-

que colère et exclusion perdurent, nous avons réaffirmé

tionnés par une société civile qui s’organise en France

que l’ouverture, le dialogue et la solidarité sont essentiels.

comme sur les terrains internationaux.

Nous avons réaffirmé que la vraie sécurité des individus se construit autour de l’accès aux soins et aux droits et que le bien-être général s’améliore lorsque l’individu est autonome. Médecins du Monde et tous ses partenaires ont aidé à construire des liens entre les personnes et les communautés, à tisser ce bien-être ensemble. En 2015, le visage de la crise a de multiples facettes :

Dès lors, évoluer dans nos réponses opérationnelles et nos positionnements politiques est un enjeu majeur pour MdM. La façon dont nous allons intégrer de nouveaux acteurs, explorer de nouveaux territoires et nous ouvrir à de nouvelles militances est cruciale. C’est tout l’objet de notre projet associatif et par conséquent de la mise en œuvre de notre plan stratégique.

crise des réfugiés, crise de l’Europe solidaire, crise envi-

Rapport moral / Le mot de la présidente

LES GRANDS ENGAGEMENTS DE MÉDECINS DU MONDE EN 2015

pour les enfants et les femmes voyageant seuls, exposés à des

DÉPLACÉS ET RÉFUGIÉS

Alors que la Grèce et l’Italie assument une part énorme de

Leur nombre a dépassé cette année le cap des 60 millions, en

l’accueil des migrants, le manque de solidarité entre les États

raison notamment de la guerre en Syrie qui est à l’origine du plus

membres de l’UE est flagrant, traduisant un déficit de stratégie

grand déplacement de population depuis des décennies, mais

et de vision politique.

aussi de conflits qui perdurent ailleurs dans le monde. Pour appuyer nos activités et conjointement avec le réseau international de MdM, nous avons dénoncé la criminalisation des réfugiés et l’insoutenable amalgame avec les terroristes. Inlassablement, nous demandons un accueil et une protection dignes pour toutes les populations qui fuient les conflits, la violence et l’arbitraire des États. L’idée de l’apport migratoire durable sur le plan humain, culturel et économique structure nos positionnements.

risques accrus de violence.

En 2015 encore, nos équipes sont intervenues tout au long des parcours migratoires. Sur le territoire français, c’est Calais qui a incarné cet engagement. Calais, symbole de l'insuffisance des pouvoirs publics. Calais où notre mobilisation s’est intensifiée car la situation de milliers de réfugiés devenait de plus en plus alarmante. Pour la première fois de son histoire, MdM a développé sur ce site une opération d’urgence à l’image des interventions à l’international. En

Il est indispensable que soient ouvertes des voies de migration

octobre 2015, nous avons saisi le Tribunal administratif de

sûres et légales. Le parcours est particulièrement dangereux

Lille puis le Conseil d’État et contraint

Rapport moral / Le mot de la présidente

l’État à prendre des mesures rapides

pour répondre aux besoins essentiels de tous. Il a notamment été ordonné à l’État de procéder à la mise à l’abri immédiate de centaines de mineurs isolés.

sance des normes sociales à l’origine de ces comportements. EN FRANCE : ENGAGEMENTS DE LONGUE DATE ET NOUVEAUX COMBATS

SUR LE TERRITOIRE EUROPÉEN

Sur le territoire français, Médecins du Monde a contribué au plan

Selon le HCR, l’Europe a enregistré 1 015 000 réfugiés arrivés

pluriannuel contre la pauvreté et pour l’inclusion sociale. Notam-

par la mer en 2015. 23 % d’entre eux étaient des enfants. 3771

ment en demandant que la parole des personnes concernées

se sont noyés dans la Méditerranée.

par les difficultés sociales vienne nourrir les propositions poli-

Tout en exhortant les États membres de l’UE à intensifier leurs efforts de recherche et de sauvetage dans toute la

tiques, leur permettant ainsi de se reconstruire dans leur statut de citoyen.

Méditerranée, nous avons développé un « projet Méditerranée »

Notre mobilisation lors du vote de la loi de santé 2015 a été

sur mer et sur terre. En décembre 2015, un partenariat de

exemplaire. Dans sa version finale, le texte comporte quelques

3 mois avec SOS Méditerranée a été signé, afin de soutenir des

grands acquis comme le tiers payant généralisé, l’ouverture an-

actions de sauvetage en mer.

noncée des salles de consommation à moindre risque pour les

Le réseau international de MdM s'est fortement mobilisé, notamment en Grèce où des acteurs de 5 nationalités différentes ont travaillé sur les îles de Chios et Lesbos.

usagers de drogues, la reconnaissance du métier de médiateurs-interprètes ou encore l’affirmation des PASS. Les enjeux autour du prix du médicament et des systèmes de santé prennent une place de plus en plus importante dans l’agenda

CRISES ET CONFLITS En 2014, Médecins du Monde a effectué 680 000 consultations sur les opérations d’urgence. Ce chiffre s’élève à 1 012 277 en 2015, pour moitié réalisées par nos partenaires syriens. Avec nos partenaires, nos équipes ont soutenu massivement des personnes confrontées à une rupture brutale de l’accès aux soins suite à une catastrophe naturelle, un conflit, une épidémie en Irak, Turquie, Syrie, RCA, Yémen, Vanuatu, Népal, Ukraine...

des pays développés, en particulier en Europe et aux États-Unis. Nos actions en cours et à venir portent sur le prix exorbitant des médicaments – en particulier des antiviraux à action rapide comme le sofosbuvir pour lutter contre l’hépatite C. En février 2015, nous avons investi le terrain juridique avec le dépôt d’une opposition au brevet du sofosbuvir, cette action n’étant qu’un des aspects d’un combat plus global. Alors qu’était débattu le projet de loi sur le système prosti-

Le « chaos à huis clos » que constitue la crise syrienne témoigne de la complexité de nos actions. Alors que ne pointe aucun espoir de dénouement, une multitude d’acteurs et de conflits se

tutionnel, nous avons mené un combat intense pour que soit abrogé le délit de racolage passif et que soit évitée la pénalisation des clients.

mêlent, véhiculant toutes les violences. Les systèmes de soins

Enfin comme tous les ans en octobre, à l’occasion de la Journée

sont dévastés en Syrie et fragilisés dans les pays frontaliers,

internationale du refus de la misère, le 15e rapport de l’observa-

au Liban, Jordanie et Turquie, où nous intervenons. Le départ

toire de l’accès aux droits et soins des plus démunis a été publié.

des professionnels de santé, cibles privilégiées, est massif.

Cette journée a aussi été l’occasion d’une formidable exposition,

Au Népal, après le séisme, nous avons soutenu 25 centres de soins, 8 coopératives et réhabilité 6 structures de santé.

« Ouvrons les portes », sur le parvis de l’Hôtel de ville de Paris, présentant les portraits de 25 acteurs de la solidarité.

Les populations de régions très difficiles d’accès ont pu être

AUTRES ENGAGEMENTS

atteintes grâce à nos cliniques mobiles, au sol ou héliportées.

Le réseau international

En Ukraine, nous avons également déployé des équipes mobiles dans les zones gouvernementales et sur la ligne de front du côté ukrainien.

genre avec un souci de confidentialité mais aussi de connais-

S’appuyant sur une cohésion renforcée ces dernières années, le réseau international de Médecins du Monde a décidé de se doter d’une feuille de route stratégique qui le structurera. Avec des associations membres dans 15 pays aux contextes et

En lien avec notre positionnement en santé sexuelle et repro-

cultures différents, il est important de parler d’une seule voix

ductive, nous nous sommes préoccupés des violences liées au

sur la scène internationale. À partir des visions, missions, et

Rapport moral / Le mot de la présidente

valeurs définies en 2014, le réseau international a entamé fin

ment augmenté et nos campagnes et événements marquants

2015 ce travail stratégique. Les actions communes à mener au

et distinctifs ont, d’ailleurs, été récompensés. Ainsi les retom-

cours des prochaines années y seront définies. Des dispositifs

bées presse ont doublé par rapport à 2014, aussi bien en

tels qu’une réponse collective aux urgences, à l’accessibilité

France qu'à l’international.

financière des médicaments, des plaidoyers communs ou une visibilité commune en constitueront les principaux éléments. Sur cette base, les associations du réseau adopteront en 2016 cette feuille de route stratégique destinée à donner plus d’impact à nos actions.

Crée en 2014, la Fondation des amis de Médecins du Monde a mené en 2015 différentes actions en faveur de l’innovation médicale et sociale. Notamment à travers la première Journée scientifique de la santé humanitaire et solidaire le 7 avril et le lancement d’un concours d’architecture sur l’hébergement des

La SSR

personnes sans logement.

Comme en 2014, nous sommes restés mobilisés sur la question de la santé sexuelle et reproductive, notamment sur le droit de choisir, l’accès à la contraception et sur les grossesses non désirées. D’autres actions moins visibles comme la lutte contre les mutilations génitales féminines, fortement révélatrices des inégalités de genre, sont menées sur le terrain.

VIE DE L’ASSOCIATION Lors de l’assemblée générale du 1er Juin 2015, les adhérents ont approuvé par un vote massif le nouveau projet associatif. Cette adhésion nous engage à décliner notre vision politique en action au travers du plan stratégique, premier exercice du genre pour Médecins du Monde et véritable feuille de route

Santé et environnement

pour les prochaines années. Ces engagements témoignent de

Lors du sommet de l’ONU sur le climat organisé à Paris, les

notre militance. L’enjeu est de taille : faire le pari de la transver-

gouvernements ont convenu pour la première fois de « res-

salité de nos plaidoyers et de nos actions tout en renforçant

pecter, promouvoir et prendre en considération » les droits

notre modèle associatif et militant. Mais aussi faire évoluer

humains dans la réponse qu’ils apporteront au changement

notre gouvernance par des réformes statutaires que nous

climatique, en particulier les droits des peuples autochtones,

construirons ensemble.

des femmes, des enfants, des migrants et d’autres personnes en situation de vulnérabilité. C’est pourquoi nous avons priorisé la question de la santé liée à l’environnement dans notre plan stratégique.

Nous devons nous ouvrir à des initiatives qui existent et replacent le citoyen au centre. L’enjeu est finalement de se réapproprier aussi le champ du politique hors de nos canaux traditionnels. CONCLUSION

LE BUDGET Pour la 1re fois de son histoire, le budget de Médecins du Monde passera la barre des 100 millions d’euros en 2016, engagés à hauteur de 83,9 % sur les missions sociales de l’association. Cette croissance, nous la devons aux donateurs qui soutiennent nos programmes et aux bailleurs qui croient en nos actions.

2015 a été marquée par un surcroit de mobilisation. Nous avons su sortir de l’endogamie en ouvrant nos espaces, notamment à des partenaires. Nous avons su renforcer notre discours : notre activisme et nos actions nous aideront à aller vers un collectif constructif. Nous sommes restés vigilants face aux pouvoirs des États et avons su traduire nos revendications en allant sur le terrain du droit des personnes lorsque cela a

Maintenir l’équilibre budgétaire impose de respecter quelques

été nécessaire. La ligne de crête sur laquelle nous évoluons

contraintes, mais au-delà du court terme, c'est un long terme

est parfois étroite mais nos liens avec les sociétés civiles ra-

solide qui se construit. Pour mener à bien nos projets et nous

mènent l’humanitaire vers le militantisme et la solidarité.

donner des moyens d’agir dans le futur, cet équilibre est incontournable. Il requiert dans le même temps de clarifier nos choix et nos positionnements politiques.

Il nous faut désormais prendre part plus activement au débat public. Poursuivons notre engagement pour la santé et la justice sociale pour tous.

UNE COMMUNICATION RENFORCÉE Les bases du projet générique de création du média MdM ont été posées. Notre visibilité dans les médias a considérable-

Face à des peurs multiples et parce que la parole politique se délite, la place de Médecins du Monde reste entière pour réaffirmer sa vision d’une société démocratique et ouverte.

Rapport moral / Le mot de la présidente

EN CHIFFRES BUDGET BUDGET MDM RÉSEAU INTERNATIONAL

BUDGET MDM FRANCE

90,9 M€

143 M€ RESSOURCES HUMAINES 1 640 ACTEURS SUR NOS PROGRAMMES INTERNATIONAUX » 1 449 salariés nationaux » 17 volontaires de solidarité internationale » 106 salariés expatriés » 68 salariés au siège

4142

2 062 ACTEURS SUR NOS PROGRAMMES EN FRANCE » 1934 bénévoles

ACTEURS MDM

» 111 salariés sur le terrain » 17 salariés au siège

440 ACTEURS EN SUPPORT AUX OPÉRATIONS » 317 cadres associatifs bénévoles » 123 salariés au siège

Rapport moral / En chiffres

PROGRAMMES FRANCE

67 PROGRAMMES DANS 36 VILLES 20

1 CENTRE

CASO

DE SOINS PÉDIATRIQUE

» 31 programmes auprès des populations précaires, migrantes ou non, non ou mal logées, en demande d’asile… » 5 programmes auprès des usagers de drogues » 5 programmes auprès des personnes se prostituant

» 1 programme d’accès aux soins et aux droits en milieu rural

PROGRAMMES HORS CASO

» 1 programme de parrainage des enfants hospitalisés » 1 programme auprès des mineurs isolés étrangers » 1 programme auprès des personnes incarcérées » 1 programme national transversal de prévention du VIH, des IST, des hépatites et de la tuberculose

PROGRAMMES INTERNATIONAUX

73 PROGRAMMES DANS 44 PAYS 3 900 000 BÉNÉFICIAIRES DE NOS PROGRAMMES RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES PROGRAMMES

RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES DÉPENSES

31 programmes dans 15 pays

3 7 % en Afrique

en Afrique subsaharienne

subsaharienne

16 programmes dans 10 pays

3 5 % en Afrique du Nord

en Afrique du Nord

et Moyen-Orient

6 % en Amérique latine

8 programmes dans 5 pays

et Caraïbes

en Amérique latine

18 % en Eurasie

et Caraïbes

4 % Projets divers

18 programmes dans 14 pays

(Opération Sourire, missions internationales régionales, projets transversaux et missions exploratoires)

en Eurasie

Rapport moral / En chiffres

LES AXES PRIORITAIRES AFIN D’ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT SOCIAL, MÉDECINS DU MONDE S’INVESTIT DANS DES CONTEXTES D’URGENCE COMME DANS DES PROGRAMMES LONG TERME. QUATRE AXES D’INTERVENTION PRIORITAIRES STRUCTURENT SON COMBAT POUR L’ACCÈS AUX SOINS DES PLUS VULNÉRABLES : LES CRISES ET CONFLITS, LA SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE, LA RÉDUCTION DES RISQUES ET LES MIGRANTS.

URGENCES ET CRISES Les conflits et catastrophes, naturelles ou du fait de l’homme, provoquent souvent une rupture brutale de l’accès aux soins. Afin de répondre aux besoins de santé immédiats des victimes, Médecins du Monde déploie des équipes d’urgence et du matériel sur le terrain. Construite autour de la notion de partenariat, avec des organisations de la société civile ou les ministères de la Santé

gues et les travailleuses et travailleurs du sexe. Du fait de la

nationaux, son action s’appuie sur les équipes des projets long

stigmatisation, de la marginalisation et de la criminalisation

terme, lorsqu’elles sont présentes dans le pays. Les programmes

auxquelles elles font face, ces personnes sont exposées à de

d’urgence intègrent, autant que le contexte le permet, le soutien

nombreux risques tels que les maladies, les violences, le harcè-

au système sanitaire et sa reconstruction lorsque nécessaire,

lement policier… MdM développe depuis 1989 des programmes

même une fois l’impact médiatique de l’urgence retombé.

de réduction des risques (RdR) liés à l’usage de substances psy-

En 2015, l’équipe d’urgence de Médecins du Monde est intervenue au Vanuatu suite au typhon Pam, au Népal après le tremblement de terre, en Ukraine suite au conflit à l’est du pays,

choactives d’une part, et aux pratiques sexuelles d’autre part, en apportant une réponse médicale, psychosociale et communautaire.

ainsi qu’au Yémen en réponse au conflit sanglant qui y sévit. En

Dans ce cadre est née la volonté de renforcer la réponse appor-

plus de ces réponses exceptionnelles, Médecins du Monde a

tée à l’épidémie d’hépatite C, épidémie qui demeure particuliè-

renforcé son intervention auprès des populations les plus vulné-

rement massive et silencieuse chez les personnes usagères de

rables en Irak, Turquie, Syrie, Centrafrique, ainsi que son action

drogues. MdM a démarré en 2015 un programme transversal

en Afrique de l’Ouest dans la lutte contre l’épidémie d’Ebola.

de 3 ans visant à améliorer la prévention et prise en charge de

L’équipe d’urgence appuie également le programme de Méde-

l’hépatite C. Il est réalisé en partenariat avec l’Agence française

cins du Monde mené à Calais auprès des migrants.

de développement (AFD), permet de cofinancer 6 projets internationaux d’Afrique, d’Europe de l’Est et d’Asie et de mettre en

RÉDUCTION DES RISQUES

place le plaidoyer global pour un accès universel au diagnostic

Depuis de nombreuses années, Médecins du Monde agit au-

et aux traitements de l’hépatite C.

près des populations à risques telles que les usagers de dro-

Rapport moral / Les axes prioritaires

SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE

MIGRANTS

La santé sexuelle et reproductive (SSR) concerne différents

Médecins du Monde intervient depuis près de 30 ans auprès

aspects de la santé des femmes et du couple : éducation

des migrants, que ce soit sur des programmes en France ou

sexuelle, prévention et prise en charge des grossesses non

à l’international. Depuis mars 2015 l’Europe est confrontée

désirées, santé maternelle et néonatale, lutte contre les in-

à ce qu'elle appelle « une crise migratoire sans précédent »,

fections sexuellement transmissibles, réponse aux violences

qui est une véritable « crise de l’accueil et de la solidarité ».

liées au genre… Plus de 20 projets intègrent la promotion

Aujourd’hui, face aux réponses essentiellement sécuritaires

de la SSR. MdM s’est doté d’une stratégie pluriannuelle qui

et répressives des gouvernements, les parcours migratoires

réaffirme la volonté de l’association de promouvoir les droits

se modifient sans cesse, exposant toujours plus les exilés au

sexuels et reproductifs des jeunes filles et des femmes, de ré-

danger et à l'exploitation. Nous, acteurs de MdM, devons

duire les inégalités de genre et de favoriser l’accès universel

nous adapter et repenser nos modes opératoires.

aux services de SSR. Dans ce cadre est développé depuis 2014 un programme transversal, en partenariat avec l’AFD, qui permet de cofinancer 4 projets de prévention et prise en charge des grossesses non désirées et de mettre en place un plaidoyer global porté avec des réseaux d’acteurs locaux et régionaux. En 2015, les modalités du cadre d’intervention pour répondre aux besoins de SSR dans les situations de crise (zones de conflit, catastrophes naturelles) ont aussi été

Deux axes principaux d’intervention se dessinent pour les prochaines années. L’accès aux soins, qui reste notre cœur de métier avec la priorité mise sur l'accès des personnes les plus vulnérables, notamment les femmes et les enfants. Et le plaidoyer, par la demande de voies d'accès sures et légales en Europe et la dénonciation des politiques migratoires répressives.

précisées y compris en cas de violence sexuelle ou physique ; cette composante a été intégrée dans plusieurs projets. Rapport moral / Les axes prioritaires

PLAIDOYER ET CAMPAGNES FRANCE OUVRONS LES PORTES Comme chaque année, à l’occasion de la Journée mondiale du refus de la misère, Médecins du Monde a présenté son rapport de l’observatoire de l’accès aux droits et aux soins. Parce que près de 95 % des personnes reçues dans les Caso sont étrangères, parce que l’année 2015 a été marquée par une crise migratoire sans précédent à laquelle Médecins du Monde répond en accompagnant les réfugiés tout au long de leur parcours, une exposition inédite est venue accompagner cet événement. Au cœur de Paris, un dispositif baptisé « Ouvrons les portes » et constitué de 25 caissons proposait de porter un regard différent sur la migration. Derrière les 25 portes dressées place de la République, 25 portraits en pied et à taille humaine de Samuel Lugassy. Sous l’œil du photographe, des anonymes et des figures publiques, des humanitaires, des artistes et des intellectuels engagés, des personnes qui ont fait l’expérience de l’immigration et d’autres qui la pensent. Des hommes, des femmes et des enfants venus de partout, de tous âges, de toutes les conditions et de toutes les cultures. À travers leurs témoignages, souvent poignants, Médecins du Monde a fait le choix de s’inscrire dans le débat public autour de l’accueil des réfugiés. Car tous partagent la même conviction que le monde est plus beau, la vie est plus belle et plus riche quand les portes sont ouvertes ou s’ouvrent à l’autre. Cette exposition, qui porte une parole de solidarité contre la peur et la haine, doit voyager au sein des délégations régionales de Médecins du Monde courant 2016.

10 /

Rapport moral / Plaidoyer et campagnes

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FRANCE

« Ça serait vraiment avec plaisir mais ce mois-ci ça ne

PAS D’EXCUSES

bile à des migrants qui font la queue pour des soins. « Je

Afin d’interpeler le grand public sur les programmes me-

suis désolée je n’ai vraiment pas le temps, la prochaine fois

nés par Médecins du Monde en faveur des populations

peut-être », assure une passante pressée au jeune homme

vulnérables et pour l’inciter à soutenir financièrement

au K-way bleu qui l’interpelle dans la rue.

m’arrange pas », bredouille le médecin d’une clinique mo-

l’organisation, une campagne a été lancée en fin d’année 2015 autour du thème « Pas d’excuses ». Sur un registre décalé, prenant appui sur les excuses que tout le monde a un jour évoquées pour ne pas avoir à donner, un spot vidéo a été tourné sous la direction de la réalisatrice Emma Luchini. Face aux situations réelles d’urgence que nos équipes affrontent sur le terrain, ces excuses, parfois

Cette campagne rappelle avec humour et dérision que des moyens simples existent pour faire un geste et soutenir les actions de Médecins du Monde, notamment en donnant en ligne, à tout moment. Diffusé dans les cinémas, à la télévision et sur Internet, le film a été visionné par plus de 3 millions de personnes.

légitimes, prennent un sens inattendu.

12 /

Rapport moral / Plaidoyer et campagnes

SANTÉ DES ENFANTS MAKE A CHILD CRY Qu’ils soient victimes de la pauvreté ou de la guerre, qu’ils soient déplacés ou réfugiés, les enfants que les équipes de Médecins du Monde rencontrent sur nos terrains d’action souffrent de malnutrition, tombent malades faute de vaccination ou ne sont pas soignés à temps pour des maladies pourtant curables. Chaque année, ce sont près de 4 millions d’enfants qui meurent de causes évitables. Pour illustrer le combat que mène Médecins du Monde pour améliorer leur accès aux services de santé, la campagne Make a child cry a été lancée à l’été 2015 en France et dans plusieurs pays du réseau international. Articulée autour d’un spot vidéo de 30 secondes et d’une campagne d’affichage en deux temps, elle vise à interpeler le grand public avec un message fort, pour le sensibiliser aux inégalités de santé à travers le monde. Elle s’appuie sur l’appréhension naturelle des enfants, pour montrer que s’il leur arrive de pleurer lors d’une consultation médicale, c’est parce qu’on est en train de les soigner, et parfois même de leur sauver la vie. Récompensée à trois reprises (Grand Prix de la communication solidaire, Grand Prix de la communication extérieure et un Epica Awards), la campagne est désormais étudiée dans de nombreuses écoles et universités pour son approche originale et disruptive de la communication humanitaire.

HÉPATITE C

universel à ces nouveaux traitements qui permettent d’envi-

UN TRAITEMENT POUR TOUS

recours juridique a été déposé en février 2015 devant l’Of-

Le plaidoyer transversal France/international en faveur de

fice européen des brevets pour faire annuler le monopole sur

l’accès universel aux nouveaux traitements contre l’hépatite C

l’une des principales molécules, le sofosbuvir.

sager une éradication du virus : l’opposition au brevet. Ce

a franchi une étape majeure en 2015. En Géorgie, nous avons produit les évidences cliniques justifiant notre programme destiné à fournir un modèle de prise en charge des usagers de drogues infectés chroniques par le VHC en pays à revenu intermédiaire. En France, nous avions demandé au gouvernement qu’il utilise les armes du droit à sa disposition pour réduire le prix du premier de ces traitements homologué – la licence obligatoire. Devant l’absence de réponse du gouvernement, MdM a décidé d’utiliser la seule arme du droit à sa disposition pour continuer son combat en faveur d’un accès

Au-delà du cas d’espèce du sofosbuvir, cette action a ouvert la voie pour un plaidoyer plus global sur le prix du médicament qui se poursuivra dans les années à venir. Mais à court terme, cette action de rupture a constitué un signal fort de notre refus d’accepter des logiques se traduisant par un triage et une exclusion des patients organisés par les autorités sanitaires en France et en Europe. Elle a aussi constitué un puissant ferment de mobilisation du réseau MdM sur cette question majeure pour la survie des systèmes de santé en Europe.

Rapport moral / Plaidoyer et campagnes

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PROGRAMMES INTERNATIONAUX 2015 S’ACHÈVE AVEC UNE FORTE CROISSANCE DES ACTIVITÉS À L’INTERNATIONAL. GLOBALEMENT NOUS AVONS MONTÉ DES PROJETS PLUS AMBITIEUX, PLUS IMPORTANTS, QUI REPRÉSENTENT POUR CERTAINS UNE MISE À L’ÉCHELLE DU DISTRICT OU DE LA RÉGION DE PROJETS PILOTES.

Pour autant faut-il croître ? Cette croissance importante constitue un vrai défi pour nous tous. Pour les équipes qui doivent prendre en charge des volumes d’activités de plus en plus importants. Pour les équipes du siège, qui font face en retour à un surcroît de demandes émanant du terrain, et pour les services supports. En 2015, Médecins du Monde a voté son nouveau projet associatif. Nous avons notamment l’ambition d’accompagner le

menons des programmes sur « le droit de choisir » qui visent

changement social. Nous développons depuis des années le

à garantir un accès libre, sinon gratuit du moins sûr, à l’avor-

partenariat, mais nous devons aller plus loin avec la forma-

tement.

tion de formateurs afin de renforcer la capacité des acteurs dans les pays où nous intervenons.

Ainsi nous développons notre plaidoyer vis-à-vis des pouvoirs publics. Mais la mise à l’échelle de projets pilotes doit

QUELLE CROISSANCE ADOPTER ?

nous interroger sur la masse critique que doivent avoir ces projets plutôt que sur leur volume.

Durant l’année, le conflit syrien est resté au cœur de l'action humanitaire de Médecins du Monde. Les crises et les catastrophes naturelles demeurent l’élément déclenchant de nos interventions. Nous avons l’habitude de ces pics d’activité pour lesquels la générosité du public se manifeste. Ainsi nous sommes intervenus sur les conséquences de cyclones à Madagascar et au Vanuatu. La réponse au tremblement de terre au Népal, alors que les activités de développement peinaient à se maintenir, a également été un facteur de croissance. Nous avons également travaillé à la prise en charge de l’hépatite C, avec les nouveaux médicaments dont le coût limite l’accessibilité. En santé sexuelle et reproductive, nous

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DES ALLIANCES POUR AIDER LES MIGRANTS Notre action auprès des migrants s’est construite sur le terrain national avec les CASO, puis avec les programmes nationaux en Europe. La nouvelle crise migratoire représente un défi, renforcé par une absence de politique européenne sur l’ouverture de voies de migration régulières et sûres et une mise à mal du droit d’asile. La Grèce, déjà victime de difficultés économiques majeures, est au premier plan. L’appui de membres du réseau international aux actions déployées par Médecins du Monde Grèce

Rapport moral / Programmes internationaux

est une opportunité de former des alliances et d’apporter

de nos projets à l’international financés par des fonds institu-

une réponse concertée.

tionnels en clamant notre indépendance. Ainsi nous devons

La crise migratoire s’est réinvitée à travers les relations entre l’Europe et la Turquie, en particulier à la frontière maritime

avoir une politique bailleurs innovante, clairement définie, en particulier pour nos coordinateurs de terrain.

Grèce-Turquie, au niveau des îles du Dodécanèse. La néces-

Nous devons également définir des projets dont le plaidoyer

sité de créer un bureau de représentation en Turquie nous a

ira dans le sens de l’accompagnement du changement et

permis de développer un partenariat avec des organisations

sortir de projets pour lesquels MdM n’a pas plus de valeur

turques et de créer une branche de MdM en Turquie.

ajoutée qu’un partenaire national identifié. Nous devons enfin répondre aux besoins par nos ressources – existantes, à

RESTER VIGILANTS

réaffecter ou à créer –, ou par les compétences de nos par-

Il convient de rester vigilant sur le relais entre les pro-

tenaires.

grammes d’urgence, axés sur le renforcement de soins de

Autour du comité de direction, organisme paritaire décision-

santé primaire, et les programmes de développement. No-

naire, les commissions stratégiques et budgétaires doivent

tamment en s’interrogeant dès le démarrage de la réponse

représenter le temps fort de la réflexion sur les opérations in-

à la crise sur les modalités de relais par nos opérateurs long

ternationales. C’est là que doivent se discuter les stratégies

terme.

nouvelles, les temps de pause nécessaires au redéploiement

Notre indépendance suppose une gestion attentive de la croissance. Nous ne sommes pas des « implémenteurs » au

de certaines activités et les évaluations des décisions politiques et opérationnelles.

service d’une politique de bailleurs et ne pouvons avoir 80 % Rapport moral / Programmes internationaux

/ 15

OCÉAN ATLANTIQUE

MEXIQUE

HAÏTI

COLOMBIE OCÉAN PACIFIQUE

VANUATU

PÉROU

URUGUAY

16 /

Rapport moral / Programmes internationaux

RUSSIE

UKRAINE UKRAINE

ITALIE

BULGARIE BULGARIE GÉORGIE GÉORGIE ITALIE TURQUIE TURQUIE GRÈCE GRÈCE

SYRIE SYRIE LIBAN LIBAN IRAK PALESTINEPALESTINE

TUNISIE

ALGÉRIE ALGÉRIE

MALI

GUINÉE

NIGER MALI

BURKINA BURKINA FASO FASO GUINÉE

ÉGYPTE

PAKISTAN PAKISTANNÉPAL

JORDANIEJORDANIE ÉGYPTE

NÉPAL BIRMANIE BIRMANIE LAOS

NIGER TCHAD

IRAK

YÉMEN TCHAD

PHILIPPINES PHILIPPINES VIÊTNAM VIÊTNAM ÉTHIOPIE ÉTHIOPIE

LIBERIA

CÔTE LIBERIA CÔTE D’IVOIRE D’IVOIRE

LAOS

YÉMEN

RÉPUBLIQUE RÉPUBLIQUE CENTRAFRICAINE CENTRAFRICAINE SOMALIE SOMALIE

OCÉAN OCÉAN PACIFIQUEPACIFIQUE

SRI LANKASRI LANKA

KENYA KENYA OUGANDAOUGANDA RÉPUBLIQUE RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DÉMOCRATIQUE TANZANIE TANZANIE DU CONGO DU CONGO

MADAGASCAR MADAGASCAR

OCÉAN INDIEN

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 17

AFRIQUE DU NORD ET MOYEN-ORIENT Depuis 2011, la Syrie se consume dans une interminable guerre civile qui essaime en Irak et jette toujours plus de civils sur les routes. En Syrie, au Liban, en Jordanie, en Turquie, au Kurdistan irakien, Médecins du Monde vient en aide aux victimes. Comme au Yémen où un autre conflit fait rage.

Rapport moral / Afrique subsaharienne

SLOVAQUIE FRANCE

AUTRICHE

HONGRIE

SUISSE

MOLDAVIE

CROATIE

ROUMANIE

BOSNIE ITALIE

SERBIE MER NOIRE

BULGARIE

MONTÉNEGRO

GÉORGIE

MACÉDOINE ESPAGNE

ARMÉNIE

ALBANIE GRÈCE

RTUGAL

TUNISIE

AZERBAÏDJAN

TURQUIE

SYRIE

CHYPRE

MER MÉDITERRANÉE

ISRAËL PALESTINE

MAROC

IRAN

IRAK

LIBAN JORDANIE

ALGÉRIE ÉGYPTE LIBYE

ARABIE SAOUDITE

NIGER

MER ROUGE

MALI

ÉRYTHRÉE

TCHAD

YÉMEN

SOUDAN BURKINA FASO NIGERIA

ALGÉRIE ÉGYPTE IRAK JORDANIE LIBAN PALESTINE SYRIE TUNISIE TURQUIE YÉMEN

ÉTHIOPIE

SOMALIE

Retrouvez les fiches détaillées des différents programmes en Afrique du Nord et au Moyen-Orient sur medecinsdumonde.org

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 19

CRISE SYRIENNE

hôpitaux, violence contre les professionnels de santé et problèmes d’approvisionnement concourent à l’effondrement

L’URGENCE AU LONG COURS

du système de santé syrien. Malgré l’ampleur des besoins, l’accès aux populations reste désespérément limité par une situation sécuritaire très instable. Pourtant, Médecins du Monde poursuit son action pour le maintien des services de santé en Syrie et apporte un soutien constant aux médecins syriens qui aident les blessés et les malades dans tout le pays. Dans les camps dans la région d'Idlib-nord, près de la frontière turque, nos équipes travaillent avec des infirmières

Selon les chiffres du HCR, près de 13 millions de Syriens ont besoin d’aide humanitaire. La violence, la peur, la destruction des infrastructures et des moyens de subsistance alimentent un exode à grande échelle à l’intérieur de la Syrie et vers les pays voisins. Ainsi, 6,6 millions de personnes sont déplacées à l’intérieur du pays, alors que 4,3 millions sont réfugiés à l’extérieur de la Syrie. Attaques aériennes sur les

et des médecins syriens afin de fournir des soins de santé primaire et de santé sexuelle et reproductive aux déplacés. Elles gèrent quatre cliniques fixes et deux mobiles, ainsi qu’un centre qui accueille plus spécifiquement les femmes et les enfants. MdM appuie également, via la Turquie, le Liban et la Jordanie, plus de 25 centres de santé et équipes mobiles en Syrie, notamment dans les gouvernorats d’Idlib, Alep, Damas et Deraa. En 2015, 13 partenaires syriens et 37 structures de santé ont ainsi été soutenus. Médecins du Monde soutient par ailleurs des centres de soins des deux côtés de la frontière turco-syrienne à Reyhanli (Turquie) et à Sarmada (Syrie). Des patients opérés pour des blessures traumatiques y sont soignés et le personnel est formé à la prise en charge des victimes mutilées. Médecins du Monde soigne également les centaines de milliers de Syriens qui ont fui vers le Liban et la Jordanie et soutient ces pays dans leur réponse à l’afflux de réfugiés qui déstabilise leurs systèmes de santé. Au Liban, l’association soutient 5 centres de santé et une clinique mobile, au sud de Beyrouth et dans la vallée de la Bekaa. Des psychothérapeutes y donnent des consultations et assurent un suivi thérapeutique dans les centres. En Jordanie, MdM a notamment réhabilité une clinique à Ramtha et continué à prodiguer des soins de santé primaire dans ses centres de santé dans les camps de Zaatari et Ramtha.

20 /

Rapport moral / Programmes internationaux

IRAK

SOIGNER LES DÉPLACÉS Les combats qui touchent depuis 2014 le nord et l’ouest de

plus au sud, dans le gouvernorat de Kirkouk, où trois cli-

l’Irak ont conduit plus de trois millions d’Irakiens à se dé-

niques mobiles ont été mises en place en 2015.

placer. Yézidis, chrétiens ou musulmans, tous ont fui pour échapper à la progression rapide de l’organisation État islamique. Les habitants directement exposés, les populations déplacées à l’intérieur du pays, les réfugiés venus de Syrie et les populations des régions d’accueil sont autant de victimes directes ou indirectes de ce conflit. Pour soutenir ces millions de personnes ayant besoin d’une aide

Par ailleurs, en partenariat avec une ONG turque, l’association intervient auprès des Irakiens et Syriens réfugiés de l’autre côté de la frontière, en Anatolie du sud-est, dans les camps des villes de Sirnak, Diyarbakir et Batman. Des soins de santé primaire et psychosociaux y sont dispensés.

humanitaire urgente, Médecins du Monde intervient dans

Plus de 110 000 consultations ont été données aux dé-

les camps de la région de Dohuk, au Kurdistan irakien, et

placés irakiens en 2015.

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 21

YÉMEN

lions sont déplacées, des dizaines d’écoles et d’hôpitaux ont été les cibles d’attaques, 14,4 millions de Yéménites sont en situation d’insécurité alimentaire et les cas de

RÉTABLIR L’ACCÈS AUX SOINS

malnutrition se comptent aujourd’hui par centaines de milliers. Depuis avril 2015, Médecins du Monde vient en aide aux populations yéménites en appuyant des centres de santé et hôpitaux ruraux de Sana’a et Ibb. L’association fournit des médicaments et équipements médicaux ainsi que des panneaux solaires pour pallier les problèmes d’électricité dus à la pénurie de fuel. Des équipes mobiles offrent des soins aux populations, notamment les plus vulnérables, les femmes et les enfants. Dans un

Depuis plus d’un an, la guerre a causé la mort de milliers

contexte sécuritaire tendu, une base arrière a été ou-

de personnes et le déplacement de plus de 2,7 millions

verte à Djibouti, de l’autre côté du golfe d’A den, afin

de Yéménites. Plus d’une année de violences a mené

d’acheminer par bateau des médicaments au Yémen.

l’un des pays les plus pauvres du monde dans le chaos.

Depuis fin novembre 2015, une équipe de Médecins du

L’impact du conflit est dramatique pour les Yéménites :

Monde est basée à Sana’a pour réhabiliter des struc-

82 % de la population – soit 21,2 millions de personnes

tures médicales endommagées par les bombardements

– dépendent maintenant de l’aide humanitaire, 2,75 mil-

et relancer les soins de santé primaire.

Rapport moral / Programmes internationaux

PALESTINE

S’ADAPTER À L’INSTABILITÉ En Palestine, où Médecins du Monde intervient de-

sur leurs droits et sur les services de santé sexuelle et

puis 1999, la situation des familles de Cisjordanie et

reproductive, qui offrent des prestations limitées. De

de Gaza est continuellement menacée par l’agressi-

nombreuses femmes font face à des grossesses non

vité des colons, les opérations militaires israéliennes

planifiées qui peuvent présenter des risques. Médecins

et les blocus qui les privent régulièrement de biens et

du Monde travaille à renforcer les services de plan-

de soins essentiels. C’est pourquoi aujourd’hui l’asso-

ning familial et à offrir une prise en charge globale des

ciation mène en Palestine différents programmes qui

femmes confrontées à une grossesse non désirée, avec

visent tant à renforcer l’accès à la santé des popula-

son partenaire Culture et pensée libre. Nos équipes

tions sur le long terme que de répondre ponctuelle-

s’assurent également que les femmes aient accès à des

ment aux accès de violence.

soins post avortement dans deux centres de santé de la région centrale.

UN SOUTIEN SUR LE LONG TERME En Cisjordanie, notamment dans la ré-

UNE RÉPONSE D’URGENCE

gion de Naplouse, le stress et autres

Dans la région de Naplouse, où la population vit dans

troubles de santé mentale générés par

une tension extrême du fait de la proximité des colo-

les tensions avec les colons ne sont

nies israéliennes, les équipes de Médecins du Monde

que très rarement traités. Pourtant, 30

viennent en aide aux familles dans les trois jours qui

000 personnes en souffrent. Médecins

suivent un incident violent. Si un membre de la famille

du Monde travaille à améliorer la prise

est émotionnellement affecté, l’association prodigue

en charge de ces souffrances psycho-

des soins psychologiques d’urgence et poursuit le sou-

logiques. Ainsi le personnel médical

tien pendant quelques semaines avant, éventuellement,

est formé à détecter ces troubles pour

d’orienter la victime vers des soins spécialisés.

orienter les patients vers des struc-

La situation des 1,8 millions d’habitants de la bande de

tures de soins adéquates et des ate-

Gaza s’est aggravée avec l’intensification du blocus ter-

liers organisés dans les villages et dans

restre, aérien et maritime imposé par Israël. La pénurie

les écoles invitent parents et enfants à

de médicaments, de consommables et d’équipements

mieux appréhender l’impact de cette

est permanente. Gaza manque aussi d’ambulances et

violence sur leur quotidien. Parallèle-

de centres de santé ambulatoire ou d’urgence correc-

ment, Médecins du Monde plaide au-

tement équipés. C’est pourquoi Médecins du Monde

près des autorités palestiniennes pour

prépare les structures et les personnels de soins aux si-

que la santé mentale soit intégrée à la

tuations d’urgence et les aide à mieux coordonner leur

politique de santé publique.

action. Plusieurs centaines de Palestiniens issus des

Par ailleurs, dans la bande de Gaza,

communautés les plus vulnérables ont également été

les femmes manquent d’informations

formés aux premiers secours.

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 23

AFRIQUE SUBSAHARIENNE Médecins du Monde a mené 31 programmes dans 15 pays d’Afrique subsaharienne en 2015. Nos équipes ont notamment soutenu les victimes de violences liées au genre en Centrafrique et passé le relai à la société civile pour la prise en charge du VIH à Goma, en RDC, ou pour la prévention des risques liés aux catastrophes naturelles à Madagascar.

Rapport Moral / Afrique subsaharienne

ALGÉRIE

SAHARA OCCIDENTAL

LYBIE

ÉGYPTE

MAURITANIE NIGER

MALI SÉNÉGAL

ÉRYTHRÉE

TCHAD

GAMBIE BURKINA FASO

GUINÉE

GUINÉE BISSAU SIERRA LEONE

LIBERIA

SOUDAN

BÉNIN TOGO

CÔTE D’IVOIRE

NIGERIA ÉTHIOPIE RÉPUBLIQUE CENTRAFRICAINE

GHANA CAMEROUN

SOMALIE

GUINÉE ÉQUATORIALE

OUGANDA KENYA

GABON RWANDA CONGO

BURUNDI

RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

TANZANIE

OCÉAN ATLANTIQUE

OCÉAN INDIEN

ANGOLA MALAWI ZAMBIE

BURKINA FASO CÔTE D'IVOIRE ÉTHIOPIE GUINÉE KENYA LIBERIA MADAGASCAR MALI NIGER OUGANDA RÉPUBLIQUE CENTRAFRICAINE RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO SOMALIE

MOZAMBIQUE

MADAGASCAR

ZIMBABWE NAMIBIE BOTSWANA

SWAZILAND

LESOTHO AFRIQUE DU SUD

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TANZANIE TCHAD

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 25

Ce volet d’activité est mis en place en partenariat avec

RCA

deux associations locales : l’AFJC (Association des femmes juristes de Centrafrique) et l’ACABEF (Associa-

VIOLENCES LIÉES AU GENRE

tion centrafricaine pour le bien-être et la famille). Dans un lieu unique, les survivantes de VLG peuvent bénéficier d’une prise en charge médicale et de conseils juridiques incluant un accompagnement par une avocate de l’AFJC si elles souhaitent porter plainte. L’ACABEF est impliquée dans les activités de formation des personnels de santé et agents de santé communautaire, ainsi que dans les actions de sensibilisation aux violences liées au genre.

Fin 2015, 2,3 millions de personnes ont toujours besoin d’assistance humanitaire en République centrafricaine. La guerre civile de 2013 a durablement affecté le pays qui manquait déjà d’infrastructures de base. En plus de son appui à quatre centres de santé et un hôpital, Médecins du Monde développe depuis mai 2015 un programme en faveur des victimes de violences liées au genre (VLG), particulièrement nombreuses en temps de crise, dans le cadre des services de santé sexuelle et reproductive de Bégoua et Gobongo.

MADAGASCAR

FIN DU PROGRAMME RISQUES LIÉS AUX CATASTROPHES Après huit années consacrées à améliorer la gestion des

à de tels événements. Outre l’élaboration d’un plan d’urgence,

risques liés aux catastrophes naturelles à Madagascar, Mé-

un réseau de 112 secouristes a été formé aux premiers secours,

decins du Monde clôt son programme sur un bilan positif.

aux soins de base et à l’orientation des victimes vers les centres

Cyclones, montée des eaux de rivières et inondations pro-

26 /

de santé.

voquent chaque année des pertes économiques importantes à

Par ailleurs, afin de diminuer les risques liés aux catastrophes,

Madagascar. Les dégâts sur les axes de transport empêchent

des chefs de poste ont été formés à la détection précoce des

les habitants d’accéder aux structures de santé. Or leur capa-

épidémies tandis que des agents de santé et des agents com-

cité à se remettre des catastrophes repose en grande partie

munautaires ont reçu des formations au dépistage, au référen-

sur la stabilité du système de soins, ainsi que sur une bonne

cement et à la prise en charge des enfants malnutris sévères.

préparation aux risques sanitaires. Deux problématiques sur

Quatre centres de récupération nutritionnelle ambulatoire

lesquelles Médecins du Monde intervient depuis 2008, notam-

(CRENAS) ont également été ouverts aux quatre points cardi-

ment dans le district de Vatomandry, où nos équipes ont travail-

naux du district, en collaboration avec le Service de nutrition du

lé avec l’ONG Care pour préparer la population à faire face

ministère de la Santé et l’UNICEF.

Rapport moral / Programmes internationaux

RDC

province du Nord-Kivu. Dans un pays où le dépistage anonyme reste illégal pour les mineurs et le système de

FIN DU PROGRAMME VIH À GOMA

santé très fragile, l’accès à des soins de qualité pour les personnes infectées est essentiel. Pendant 12 ans, Médecins du Monde a proposé à Goma des prestations de prévention et de prise en charge du VIH incluant le dépistage, le traitement des infections sexuellement transmissibles, le traitement par les antirétroviraux. Depuis 2014, l’association accompagne les acteurs de la société civile du Nord-Kivu dans la mise en place d’un observatoire sur l’accès et la qualité des services de prise en charge du VIH. Grâce au travail de veille

En République démocratique du Congo, plus d’un mil-

et d’alerte de cet observatoire, des changements positifs

lion de personnes vivent avec le VIH/sida. Si au moins

ont été constatés en 2015, aussi bien sur l’offre de soins

170 000 d’entre elles sont éligibles au traitement par

que sur la dynamique associative de lutte contre le VIH au

antirétroviraux, seulement 38 % y ont accès. Et elles ne

Nord-Kivu. C’est sur ce constat que Médecins de Monde a

sont que 30 % à bénéficier de ce traitement dans la

décidé de passer le relais aux acteurs locaux.

SOMALIE

la péninsule arabique et qui séjournent dans des camps semi-permanents. Plusieurs dizaines de milliers d’entre eux

SANTÉ DES FEMMES ET DES ENFANTS

ont également effectué en 2015 le chemin inverse, fuyant les combats au Yémen et traversant le golfe d’Aden pour arriver à Bosasso, qui compte aujourd'hui près de 50 000 déplacés internes. Pour des raisons culturelles mais aussi par défaut d’infrastructures, les femmes ont très difficilement accès aux soins et le pays enregistre un taux de mortalité maternelle et infantile parmi les plus élevés au monde. Ainsi seul un tiers des grossesses sont suivies médicalement et 90 % des naissances ont lieu à domicile. Médecins du Monde intervient à Bosasso depuis 2011 sur un programme de soins de santé primaire et de santé sexuelle et reproductive en faveur des déplacés internes, des migrants et des populations hôtes. Par l’intermédiaire

Après 20 ans de guerres civiles et d’instabilité politique,

d’un partenaire national, Integrated Services for Dis-

la Somalie demeure une zone de conflit. Pour fuir les com-

placed Populations (ISDP), l’association vient en appui à

bats concentrés dans le sud du pays, les civils se réfugient

huit structures publiques de santé ainsi qu’à la maternité

au nord, notamment dans la ville portuaire de Bosasso.

de l’hôpital général de Bosasso. Sont notamment fournis

Une région qui est également un lieu de transit pour les

des médicaments et équipements médicaux adaptés, ainsi

migrants éthiopiens, somaliens et érythréens en route vers

qu’un appui technique aux équipes locales.

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 27

AMÉRIQUE LATINE ET CARAÏBES En 2015, tout en poursuivant son action en faveur de l’accès aux soins des populations isolées en Colombie et de la prise en charge des avortements à risque au Pérou et en Haïti, Médecins du Monde a renforcé son projet d’intervention auprès des migrants d’Amérique centrale.

28 /

Rapport Moral / Afrique subsaharienne

ÉTATS-UNIS

BAHAMAS CUBA

MEXIQUE

RÉPUBLIQUE DOMINICAINE

JAMAÏQUE BELIZE GUATEMALA SALVADOR

HAÏTI

HONDURAS OCÉAN ATLANTIQUE

NICARAGUA

COSTA RICA

VENEZUELA GUYANA

PANAMA

GUYANE FRANÇAISE

SURINAME

COLOMBIE

ÉQUATEUR

PÉROU BRÉSIL

BOLIVIE

OCÉAN PACIFIQUE PARAGUAY

CHILI

URUGUAY

ARGENTINE

COLOMBIE HAÏTI MEXIQUE PÉROU URUGUAY

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Rapport moral / Programmes internationaux

/ 29

MEXIQUE tés avec l’aide de MdM et de son partenaire Brigada

RENFORCEMENT DE LA SOCIÉTÉ CIVILE

Callejera. La création d’un « diplôme » de journalisme communautaire a permis à l’association d’élaborer un journal, d’utiliser des instruments de plaidoyer et de mieux informer sur la traite des personnes. En favorisant le dialogue direct entre les femmes et les autorités, Médecins du Monde a également obtenu la gratuité du suivi et du traitement des cas de sérologie VIH positive.

Dans le Chiapas, État du sud du Mexique frontalier avec le Guatemala, des femmes immigrées d’Amérique centrale survivent grâce au travail du sexe. Une campagne de régularisation migratoire leur a permis d’obtenir un statut temporaire de résidence et un accès aux services basiques. Mais les opérations de « sauvetage anti-traite » et la capture active de migrants par les autorités mexicaines accentuent leur précarité. En 2015, Médecins du Monde a soutenu la création de l’association Femmes migrantes et mexicaines en action contre la violence – Mujeres MIgrantes y Mexicanas en Acción contra la Violencia (MUMIMAV). Reconnue comme la première association de femmes migrantes travailleuses du sexe au Mexique, elle a obtenu un statut légal et commencé ses propres activi-

AVORTEMENTS À RISQUE DE LIMA À PORT-AU-PRINCE Complètement illégal en Haïti, l’avortement n’est au-

d’avoir recours à des avortements clandestins. Réalisés

torisé au Pérou que lorsque la vie de la femme est en

dans de mauvaises conditions sanitaires et sans suivi

danger ou pour éviter des conséquences graves et per-

médical, ils constituent l’une des principales causes de

manentes sur sa santé. Pour pouvoir interrompre une

mortalité maternelle.

grossesse non désirée, les femmes sont contraintes

30 /

Rapport moral / Programmes internationaux

PÉROU Médecins du Monde a formé les sages-femmes et les médecins de quatre centres materno-infantiles du sud de Lima à la prise en charge des urgences obstétricales et des avortements incomplets. Les femmes ayant tenté d’avorter dans de mauvaises conditions peuvent ainsi être soignées correctement. Un réseau de 45 promotrices de santé sensibilise également les communautés à la contraception et au droit des femmes à disposer de leur corps. Les organisations de la société civile aux côtés desquelles plaide Médecins du Monde ont obtenu du ministère de la Santé l’adoption d’un protocole national de prise en charge de l’avortement thérapeutique. HAÏTI À Port-au-Prince, en partenariat avec les organisations

zone métropolitaine de Port-au-Prince ont été formés à la

locales POZ et SOFA, Médecins du Monde travaille à

prise en charge des complications liées aux avortements

améliorer l’accès des femmes à la santé sexuelle et re-

incomplets. Une vingtaine d’associations ont par ailleurs

productive en les informant sur leurs droits, sur la planifi-

été mobilisées pour constituer un collectif plaidant pour

cation familiale ou sur les risques liés à l’avortement non

les droits sexuels et reproductifs et la dépénalisation de

médicalisé. 30 prestataires de soins de six hôpitaux de la

l’avortement en Haïti.

AMÉRIQUE CENTRALE

en place du plan Frontera Sur en 2014 au Mexique a également conduit à une augmentation drastique du nombre

VERS UN PROJET MIGRATION RÉGIONAL

d’expulsions du territoire mexicain vers l’Amérique centrale. Stigmatisés, fragilisés par leurs conditions de vie précaires, ces migrants n’ont pas connaissance de leurs droits en matière de santé. Les organisations de base ne sont pas encore structurées pour répondre à ces défis. Il existe aujourd’hui un vide pour l’accès aux soins de ces migrants, tant sur la route migratoire qu’à leur retour forcé dans leur pays d’origine. C’est pourquoi Médecins du Monde a mené en 2015 une mission exploratoire au Salvador, au Honduras, au Guatemala et au Mexique où intervient déjà MdM France. L’objectif est de développer un programme multi-pays, en partenariat avec MdM Espagne, qui intervient

Le triangle nord d’Amérique centrale et le sud du Mexique

au Guatemala et Salvador, pour réduire la vulnérabilité sa-

demeure un couloir de migration très important, avec un

nitaire et psychologique des personnes déplacées en renfor-

minimum de 400 000 personnes en transit chaque année.

çant les capacités des organisations locales et des réseaux

Parmi elles des hommes seuls mais également beaucoup de

existants. Médecins du Monde entend ainsi appuyer un plai-

familles qui souvent doivent se déplacer d’un pays à l’autre

doyer fort sur les effets néfastes des politiques migratoires

pour fuir les violences policières ou le crime organisé. La mise

dans la région.

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 31

EURASIE 2015 a été marquée par le violent séisme qui frappait le Népal le 25 avril. Fort de son expérience dans le pays, Médecins du Monde est intervenu dans les jours qui ont suivi la catastrophe. Nos équipes travaillent également à améliorer l’accès aux soins des victimes de la crise ukrainienne ou des populations vulnérables au Sri Lanka.

32 /

Rapport Moral / Afrique subsaharienne

SUÈDE

RUSSIE

FINLANDE

ESTONIE LETTONIE LITUANIE BIÉLORUSSIE

POLOGNE

UKRAINE KAZAKHSTAN MOLDAVIE

MONGOLIE

ROUMANIE BOSNIE BULGARIE

GÉORGIE

ITALIE GRÈCE

TURQUIE CHYPRE

OUZBÉKISTAN

ARMÉNIE AZERBAÏDJAN

SYRIE LIBAN

JORDANIE

TURKMÉNISTAN

KIRGHIZISTAN

CORÉE DU NORD

TADJIKISTAN

AFGHANISTAN

IRAK IRAN

ISRAËL

CORÉE DU SUD

CHINE BHOUTAN

PAKISTAN NÉPAL

ARABIE SAOUDITE

E.A.U

INDE

TAÏWAN

BIRMANIE

OMAN

LAOS BANGLADESH THAÏLANDE

YÉMEN

CAMBODGE

PHILIPPINES

VIÊTNAM

BIRMANIE BULGARIE GÉORGIE GRÈCE ITALIE LAOS NÉPAL PAKISTAN PHILIPPINES RUSSIE SRI LANKA UKRAINE VANUATU VIÊTNAM

OCÉAN INDIEN

SRI LANKA MALAISIE

INDONÉSIE VANUATU

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Rapport moral / Programmes internationaux

/ 33

UKRAINE touchées par le conflit, Donetsk et Louhansk, 4,5 millions d’Ukrainiens ont besoin d’aide humanitaire. La grande majo-

DES SOINS MALGRÉ LE CONFLIT

rité d’entre eux (environ les trois quarts) sont des personnes vulnérables – âgées, en situation de handicap ou atteintes de maladies chroniques – qui ont besoin de services adaptés. Une mission exploratoire a été réalisée en avril 2015 dans l’oblast de Louhansk afin d’évaluer les besoins de soins de la population. Une équipe terrain est déployée depuis juin 2015 pour développer la réponse de MdM en lien avec le ministère de la Santé et les autres acteurs humanitaires. Cette réponse est centrée sur l’offre de soins de santé primaire, la santé sexuelle et reproductive, la santé mentale et le soutien

Depuis le début de la crise politique et militaire en Ukraine,

psychosocial. Deux cliniques mobiles pluridisciplinaires inter-

en 2013, la situation humanitaire à l’est du pays est particu-

viennent dans les zones contrôlées par le gouvernement et

lièrement alarmante. Dans les deux provinces du Donbass

directement affectées par le conflit.

SRI LANKA

SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE Les provinces du nord et de l’est du Sri Lanka se remettent len-

que par l’isolement géographique et la barrière de la langue.

tement d’une guerre civile qui a duré 26 ans. Si des change-

Dans un tel environnement, femmes, adolescentes et enfants

ments positifs s’opèrent à travers tout le pays, ils demeurent dif-

sont particulièrement exposés.

ficilement mesurables pour les plus démunis. Les femmes, dont un grand nombre se retrouvent seules, veuves ou abandonnées, sont exposées à différentes formes de harcèlement, d’exploitation et d’abus sexuels. En raison de fortes barrières culturelles, de traditions patriarcales et de nombreux tabous, l’accès aux services de santé sexuelle et reproductive reste limité.

34 /

Suite à deux missions exploratoires, entre 2013 et 2014, l’association développe depuis 2015 un projet d’amélioration de la qualité des services de santé sexuelle et reproductive, avec une attention particulière pour l’accès à la contraception, la prévention et la prise en charge des IST ainsi que les violences liées au genre. Avec ses partenaires nationaux, Human Development

Pour les Tamoules d’origine indienne qui depuis 5 générations

Organisation et Family Rehabilitation Center, l’association pro-

travaillent dans les plantations, l’accès aux services de base

pose des formations pour renforcer les capacités du personnel

reste également limité. Un phénomène renforcé par une ci-

médical et des enseignants et des séances de sensibilisation

toyenneté sri-lankaise accordée tardivement, en 2003, ainsi

pour les populations du nord et du centre du pays.

Rapport moral / Programmes internationaux

LE 25 AVRIL 2015, UN VIOLENT TREMBLEMENT DE TERRE – D'UNE MAGNITUDE DE 7,8 – FRAPPAIT LE NÉPAL, SUIVI PAR UN SECOND LE 12 MAI. PRÉSENT DANS CE PAYS HIMALAYEN DEPUIS 2007, MÉDECINS DU MONDE EST INTERVENU EN URGENCE POUR APPORTER UNE AIDE MÉDICALE, MATÉRIELLE ET HUMAINE AUX VICTIMES.

NÉPAL a rendu l’accès aux victimes encore plus difficile. Mal-

SOIGNER LES VICTIMES DU SÉISME

gré des conditions d’intervention compliquées, plusieurs équipes d’urgence composées de médecins, infirmiers, sages-femmes et logisticiens se sont rendues sur place avec 15 tonnes de matériel (kits chirurgicaux, kits de catastrophe naturelles, etc.) dans les premiers jours qui ont suivi la catastrophe. Une aide médicale d'urgence et un soutien psychosocial ont ainsi été apportés dans 25 communes du Sindhupalchok. De mai à décembre 2015, les cliniques mobiles au sol et héliportées de l’association ont effectué près de 15 000 consultations médicales dans le district. Nos équipes ont

Les deux séismes et leurs nombreuses répliques ont pro-

également répondu à plusieurs épidémies, fréquentes

voqué des glissements de terrain et des effondrements

après de telles catastrophes naturelles. En parallèle, afin

d’immeubles. Les bilans font état de 8 000 morts et plus

de rétablir rapidement l’accès aux soins, 18 centres de san-

de 16 000 blessés. Près de 80 % des infrastructures de

té ont été reconstruits ou réhabilités. Les coopératives de

santé du district du Sindhupalchok, où intervient Méde-

femmes, appuyées depuis 2007, ont été renforcées afin

cins du Monde, ont été détruites. La mousson qui a suivi

qu’elles puissent aider leurs communautés à se relever.

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 35

TRAVAILLEUR(SE)S DU SEXE DE RANGOUN À MOSCOU Particulièrement exposés au VIH et aux IST, les travail-

leur(se)s du sexe ont ainsi eu accès à ces services de prévention

leur(se)s du sexe sont également fortement discriminés et

et 1 300 personnes infectées par le VIH ont bénéficié de traite-

réprimés. Leurs conditions de travail, les difficultés d’accès

ments antirétroviraux en 2015.

à des soins médicaux et la stigmatisation sociale sont autant de facteurs qui contribuent à leur vulnérabilité et à leur isolement. C’est pourquoi Médecins du Monde mène des programmes de réduction des risques à destination de ces personnes. Notamment en Birmanie et en Russie.

36 /

RUSSIE Ils seraient plus de 130 000 travailleur(se)s du sexe à Moscou, victimes de violences de la part de la police, des clients, des réseaux d’exploitation. Depuis fin 2015, en partenariat avec les organisations russes Shagui et Silver Rose, Médecins du Monde

BIRMANIE

développe un programme visant à améliorer l'accès aux soins

Médecins du Monde soutient la communauté des travailleurs

de santé et à la prévention du VIH, des IST et de la violence

et travailleuses du sexe à Rangoun, la plus grande ville de

pour environ 5 000 travailleur(se)s du sexe dans la capitale

Birmanie. Des activités de dépistage et de traitement du VIH

russe et ses environs. Des patrouilles nocturnes ont été mises en

sont proposées dans la clinique de l’association et des actions

place et les équipes de l’association travaillent avec des centres

de prévention sont menées par une vingtaine d’éducateurs

de santé proposant une offre de soins anonyme, adaptée aux

pairs, notamment sur les lieux de prostitution. 6 000 travail-

besoins spécifiques de ces personnes vulnérables.

Rapport moral / Programmes internationaux

MIGRANTS SOUTENIR L’ITALIE ET LA GRÈCE DANS L’ACCUEIL DES RÉFUGIÉS L'Europe est actuellement confrontée à la plus grande

Méditerranée ont de lourdes conséquences sur leur santé

vague de migration depuis la fin de la Seconde Guerre

mentale. Fin 2015, des formations pour les travailleurs so-

mondiale. En 2015, le nombre de réfugiés essayant de

ciaux des centres d’accueil ont été dispensées, à la fois sur le

rejoindre le continent a fortement augmenté, particuliè-

premier secours psychologique et sur les interventions psy-

rement par la Grèce, où 800 000 d’entre eux sont arri-

chosociales en cas d’urgence. Grâce à un partenariat avec

vées dans l’année, et par la Méditerranée, entre l’Afrique

la Croix Rouge italienne, 30 travailleurs sociaux ont égale-

du Nord et l’Italie. Plus de 3 770 personnes sont mortes

ment pu être formés aux techniques de premiers secours.

en mer en tentant de gagner l’Europe.

Médecins du Monde Grèce, en première ligne de la crise de

Suite à deux missions exploratoires de MdM France et MdM

l’accueil des réfugiés, a renforcé son action pour répondre

Espagne en Italie, la Calabre a été identifiée comme l’une

à l’augmentation du nombre d’arrivées. Depuis l’été 2015,

des régions les plus vulnérables où les réfugiés ont très dif-

Médecins du Monde France soutient la Grèce dans ses pro-

ficilement accès aux soins. Or les violences subies sur les

jets d’accès aux soins de santé primaire et de santé mentale

parcours migratoires et les dangers de la traversée de la

pour les réfugiés sur les îles de Lesbos et de Chios.

GÉORGIE

Dans ce contexte, Médecins du Monde, qui mène depuis 2011 à Tbilissi des activités de prévention et de sensibilisation sur les risques de maladies infectieuses liés à l’usage de drogues, a lan-

SOIGNER LES USAGERS DE DROGUES

cé en 2015 un programme pilote de traitement de l’hépatite C auprès d’environ 250 usagers. Il vise à démontrer la pertinence d’un modèle de prise en charge adapté aux besoins spécifiques de ces personnes et leur capacité à prendre soin de leur santé lorsqu’ils sont accompagnés de manière appropriée.

L’usage de drogues par voie intraveineuse s’est développé en Géorgie après la chute de l’Union soviétique, touchant jusqu’à 1 % de la population, soit 45 000 personnes. Plus de 70 % d’entre eux sont porteurs du virus de l’hépatite C. La Géorgie a lancé depuis mai 2015 un plan national d’élimination de l’hépatite C. Cependant, les usagers, largement stigmatisés et marginalisés, n’ont toujours qu’un accès très limité à ce traitement. / 37

OPÉRATION SOURIRE En 2015, l’Opération Sourire a continué à mener ses missions de

d’une pathologie viscérale (16 %) ou de brûlures (12 %) généra-

chirurgie plastique et reconstructrice en Asie et Afrique afin de re-

lement provoquées par les accidents domestiques, fréquents

donner le sourire à des personnes – particulièrement des enfants

dans les pays en développement.

et des jeunes adultes – atteintes de pathologies congénitales ou acquises. Plusieurs fois par an, des équipes de quatre associations du réseau international (Allemagne, France, Japon, Pays-Bas) contribuent à redonner confiance aux patients en favorisant leur réinsertion sociale et à former le personnel médical national. En 2015, près de 100 bénévoles (chirurgiens, anesthésistes, infirmières) se sont mobilisés pour opérer près de 700 patients au cours de 17 missions chirurgicales, organisées dans 7 pays. MdM France a réalisé 11 missions dans cinq pays : Bénin, Cambodge, Madagascar, Mongolie et Pakistan. Ces équipes ont réalisé la prise en charge de plus de 400 patients souffrant principalement de fentes labio-palatines et de séquelles de brûlures. MdM Allemagne, MdM Japon et MdM Pays-Bas ont organisé des opérations chirurgicales en Birmanie, au Cambodge et en Tanzanie. Grâce à elles, un peu plus de 300 patients ont bénéficié d’une intervention. Le contexte international particulièrement tendu en 2015 nous a contraints à annuler plusieurs missions.

Des interventions nécessitant une grande complexité ont également été réalisées auprès de patients souffrant de néningoencéphalocèles (Cambodge) et de femmes victimes de brûlures par jets d’acide (Pakistan).

26 ANS D’OPÉRATION SOURIRE À TRAVERS LE MONDE Depuis 1989, les équipes médicales bénévoles de l’Opération Sourire offrent des interventions de chirurgie réparatrice à ceux qui n’y ont pas accès. En 26 ans, près de 14 000 patients ont été opérés. Le nombre des prises en charge a sensiblement augmenté depuis que d’autres associations du réseau (MdM Japon, Allemagne puis Pays-Bas) ont rejoint MdM France. Sur les 10 dernières années, entre 2005 et 2015, 245 missions ont ainsi été effectuées. Entre 2008 et 2015, ce sont près de 8 000 patients qui ont pu être opérés en Asie et en Afrique par la centaine de bénévoles actifs chaque année.

PROFIL DES PATIENTS 2015 RÉPARTITION DES PATHOLOGIES PRISES EN CHARGE: 4 % : pathologie congénitale (fentes, malformations, ménin3 gocèles),

En 2016, les équipes de l’Opération Sourire prévoient de réaliser 25 missions. L’idée est toujours de privilégier les missions dans les pays où MdM développe des projets long terme,

7 % : pathologie tumorale 2

avec une base d’accueil sur place. Cela facilite la logistique,

1 9 % : séquelles cicatricielles (brûlures)

le recrutement/suivi des patients, les autorisations/conventions de partenariat, mais aussi la sécurité et l’encadrement

% : pathologie viscérale 9

des équipes. Médecins du Monde tient également à pour-

1 1 % : autres pathologies

suivre le développement de la qualité des programmes et à

40 % des personnes opérées ont moins de 10 ans. Les petits de moins de 3 ans ont été opérés principalement de fentes (50 %),

38 /

PERSPECTIVES ET ENJEUX

promouvoir son approche singulière de la chirurgie plastique et reconstructrice dans les pays d’intervention.

Rapport moral / Programmes internationaux

RESPONSABLES

BUDGET

ssociatif : Dr Isabelle Barthélémy, A Dr François Foussadier, Dr Frédéric Lauwers iège : Sophie Poisson S

420 000 euros

PARTENAIRE

PAYS D’INTERVENTION

Fondation d’entreprise L’Oréal

énin, Birmanie, Cambodge, Madagascar, Mongolie, B Pakistan, Tanzanie

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 39

MISSIONS FRANCE L’ANNÉE 2015 S’ILLUSTRE PAR UNE AUGMENTATION DU NOMBRE DE PERSONNES FUYANT LEUR PAYS EN CRISE OU EN CONFLIT ET QUI FRAPPENT AUX PORTES DE L’EUROPE.

À Calais, ils sont des milliers dont des femmes et des enfants à vivre dans des conditions sanitaires déplorables sur le site d’une ancienne décharge. Face à l’absence de réaction adaptée du gouvernement et face à l’ampleur des besoins vitaux, MdM a développé des opérations à l’image de ce qui peut être fait à l’international sur les zones de catastrophes naturelles ou de conflits. En plus de nos activités de long terme fortement orientées vers un public de migrants précaires, les équipes ont aussi été réactives à Paris, à la frontière franco-italienne et à l’international. Aujourd’hui, il faut sortir de la logique d’encampement à Calais. La France peut et doit se mobiliser pour offrir des conditions d’accueil plus décentes aux migrants. Elle doit par ailleurs s’engager à accueillir un plus grand nombre de

Concernant la loi de santé présentée en 2015, les équipes

réfugiés, tout en contribuant d’urgence à l’ouverture de voies

de MdM se sont fortement mobilisées pour informer et in-

d’accès légales et sûres pour les personnes qui se trouvent

terpeller les élus. Les avancées restent très insuffisantes.

dans des pays tiers (Liban, Jordanie, Libye, etc.) et qui sou-

Malgré des progrès comme la généralisation du tiers payant

haiteraient rejoindre l’Europe sans risquer leur vie et sans

ou l’expérimentation de salles de consommation à moindre

avoir recours à des passeurs.

risque, le texte reste très en deçà des enjeux d’accès aux

Le cas des mineurs isolés, dont le nombre est en constante augmentation, est également symptomatique de politiques qui mettent davantage l’accent sur les dimensions sécuritaires en matière de gestion des flux migratoires que sur la protection de l’enfance. Ils sont accueillis sur le territoire français la plupart du temps dans un climat de suspicion généralisée, leur minorité est très souvent remise en cause et les équipes de MdM constatent de nombreux dysfonction-

40 /

soins et aux droits des plus précaires. Il ne sécurise pas assez les structures de soins de premier recours (PMI, centres de santé, PASS) dont beaucoup sont en difficulté voire menacées. Dans le domaine de la prévention, le texte ne prévoit rien non plus sur les dispositifs dont l’efficacité est pourtant démontrée pour aller à la rencontre des populations les plus déshéritées. De même qu’il néglige les efforts nécessaires en matière de médiation sanitaire et d’interprétariat.

nements dans la prise en charge de ces jeunes qui ont des

Concernant la lutte contre l’épidémie d’hépatite C, les nou-

conséquences dramatiques sur leur avenir.

veaux traitements que sont les antiviraux à action directe Rapport moral / Missions France

(AAD) permettent une amélioration considérable de la prise

lutte contre la pauvreté et les inégalités. Le délit de racolage

en charge. Mais leurs prix, excessivement élevés, vient désé-

doit être abrogé urgemment et l’on doit éviter la pénalisation

quilibrer notre système de santé. Dans ces conditions, Méde-

des clients qui n’améliorera en rien les conditions d’existence

cins du Monde s’est engagé sur le terrain juridique en dépo-

et l’accès aux droits fondamentaux des personnes qui se

sant un recours d’opposition au brevet du sofosbuvir devant

prostituent.

l’Office européen des brevets (OEB). Si ce traitement contre l’hépatite C est une avancée thérapeutique majeure, nous considérons que la molécule en elle-même, fruit de travaux de nombreux chercheurs publics et privés, a été abusivement brevetée. Cette démarche a aussi pour objectif de provoquer un débat public sur les mécanismes de fixation du prix des médicaments. Elle relève au fond d’une réaffirmation et d’un renforcement nécessaire du principe de démocratie sanitaire.

Enfin, MdM a continué à développer ses opérations en zone rurale et envisage de s’investir davantage dans certains quartiers où l’accès aux soins et aux droits est de plus en plus restreint. Le travail des équipes montre que la lutte contre la pauvreté et les inégalités dans ces zones délaissées par le droit commun doit s’accompagner de politiques publiques autrement plus volontaristes que celles envisagées aujourd’hui.

En 2015, les équipes de MdM ont milité pour que le projet de loi sur le système prostitutionnel s’engage dans le sens de la Rapport moral / Missions France

/ 41

CALAIS

DUNKERQUE

HÉNIN-BEAUMONT

NORD-PASDE-CALAIS

ROUEN

VALENCIENNES

SAINT-DENIS

NORMANDIE COLOMBES

ÎLE-DEFRANCE

METZ LORRAINE

PARIS

NANCY

STRASBOURG

PAYS DE LA LOIRE ALSACE FRANCHECOMTÉ BESANÇON

ANGERS

NANTES RHÔNE-ALPES, BOURGOGNE, AUVERGNE

POITIERS POITOUCHARENTES

COMBRAILLES

LYON

ANGOULÊME GRENOBLE BORDEAUX AQUITAINE MIDI-PYRÉNÉES

LANGUEDOCROUSSILLON

PROVENCEALPESCÔTE D’AZUR

AIX-EN-PROVENCE BAYONNE

TOULOUSE

VINTIMILLE NICE

MONTPELLIER BERRE-L’ÉTANG

PAU

MARSEILLE

AJACCIO

Actions en milieu rural, dans la rue, les bidonvilles, auprès des migrants... SAINT-DENIS

Centres d’accueil, de soins et d’orientation

MAMOUDZOU CAYENNE

Parrainage des enfants hospitalisés

SAINT-PIERRE LA RÉUNION

Centre de soins pédiatriques

MAYOTTE

GUYANE

Actions auprès des personnes se prostituant Actions auprès des usagers de drogues Actions auprès des personnes incarcérées Actions auprès des mineurs isolés étrangers Actions mobiles

42 /

Rapport moral / Missions France

Actions dans les locaux de MdM

OBSERVATOIRE DE L’ACCÈS AUX DROITS ET AUX SOINS L’Observatoire de l’accès aux droits et aux soins de

structures. Il est élaboré à partir des recueils de données

la Mission France a été créé en 2000 pour témoigner

mis en place sur l’ensemble des programmes, de témoi-

des difficultés d’accès aux dispositifs de droit commun

gnages recueillis par les équipes de terrain, d’observations

des populations accueillies sur les programmes de l’as-

sur les dispositifs d’accès aux soins et difficultés existantes,

sociation. L’Observatoire constitue ainsi un outil de

du suivi des dispositifs législatifs et réglementaires.

connaissance des populations vulnérables, par ailleurs ignorées des statistiques officielles de santé publique, mais également un outil de pilotage des programmes et de plaidoyer. Il permet d’élaborer des propositions au regard de données objectives et de l’expertise de terrain, à partir desquelles MdM interpelle les acteurs politiques, institutionnels et/ou professionnels de san-

EN CHIFFRES En 2015, les 20 Caso1 que compte la mission France ont reçu au total 30 571 patients différents,

té pour améliorer l’accès aux droits et aux soins des

au cours de 62 531 passages.

populations précaires ou en situation d’exclusion.

38 483

NOTRE ACTION L’Observatoire

apporte

un appui à l’ensemble des programmes France pour élaborer des enquêtes

« Témoigner des difficultés d’accès aux droits et aux soins liées à la précarité et à l’exclusion. »

spécifiques et recueillir des données permettant de communiquer et témoigner sur une base objective.

consultations médicales

3 097

consultations dentaires

20 000

+ de consultations sociales

L’âge moyen des patients est de 33 ans.

12,5 % ont moins de 18 ans

95 %

sont d’origine étrangère

95 %

vivent sous le seuil de pauvreté

Le centre de soins pédiatriques de Mayotte a reçu

Chaque année, l’Observatoire publie un rapport à l’oc-

1 086 enfants et assuré 1 405 consultations médicales.

casion de la Journée internationale du refus de la misère

49,2 % des enfants reçus avaient moins de 3 ans.

(17 octobre) qui présente un état des lieux de l’activité des programmes et des difficultés d’accès aux droits et aux soins rencontrées par les populations accueillies dans ces (1) Les données concernent 19 Caso sur les 20 existants. Le Caso d’Ajaccio n’ayant pas communiqué ses statistiques de l’année 2015.

Rapport moral / Missions France

/ 43

SANTÉ ENVIRONNEMENT PROMOUVOIR LA SANTÉ FACE AU NON ET AU MAL-LOGEMENT

DEPUIS 1993, MÉDECINS DU MONDE LUTTE CONTRE LES MAUX LIÉS

En 2015, 79 % des patients reçus dans les Caso de Médecins

AU MAL-LOGEMENT OU À L’ABSENCE

du Monde déclarent avoir un problème de logement et nos

DE LOGEMENT. QUELLES QUE SOIENT

missions mobiles auprès des personnes sans abri rencontrent

LES CONDITIONS D’HABITAT, LA VIE

de plus en plus de jeunes, de femmes et d’enfants en situation

À LA RUE OU DANS DES LOGEMENTS

d’extrême précarité.

INSALUBRES INFLUE DIRECTEMENT

Les mesures mises en œuvre depuis 2014 par les pouvoirs

SUR LA SANTÉ DES PERSONNES

publics comportent des avancées mais ne sont pas assez

ET LEURS CAPACITÉS À RECOURIR

ambitieuses pour répondre aux besoins des plus précaires.

AUX SOINS ET AUX DROITS. Malgré de nouveaux dispositifs

NOTRE ACTION Les équipes de Médecins du Monde rencontrent les per-

et le renforcement de certains déjà existants, la crise du logement et de l’hébergement

sonnes sans abri et en situation de mal-logement à la fois

persiste : le nombre de personnes

dans les Caso mais aussi via des missions mobiles qui vont

à la rue à presque doublé en 10 ans,

à leur rencontre dans la rue, en squats ou dans les centres

atteignant 141 500 personnes en 20121,

d’hébergement et d’accueil de jour. Activités assurées : onsultations médicales et sociales, accompagneC ments dans les démarches administratives, veille sani-

près de 60 000 ménages bénéficiaires du DALO2 sont en attente de logement et fin 2015, le nombre de personnes vivant en

taire I mplication et sensibilisation des acteurs médicaux et sociaux impliqués sur la problématique de l’habitat À travers ses actions, Médecins du Monde démontre l’effet de l’habitat sur la santé et témoigne des difficultés rencontrées par les personnes non ou mal logées pour faire valoir leurs droits et accéder aux soins. En plus de ses interventions sur le terrain, l’association maintient la pression auprès des institutions pour promouvoir des dispositifs d’hébergement et de logement adaptés, mais aussi des dispositifs d’aller-vers pour permettre aux personnes les plus exclues d’avoir un contact médico-social.

(1) INSEE, juillet 2013. (2) Droit au logement opposable.

44 /

Rapport moral / Missions France

bidonvilles en France approche les 18 000.

NOMBRE DE BÉNÉVOLES : 384

habitants des bidonvilles dans l’errance, les éloignent du système

Contacts avec les personnes sans abri et mal logées : lus de 13 000 contacts sur les 18 programmes menés P

de santé, brisent la continuité des soins et rendent difficile la pré-

auprès des personnes vivant à la rue, en squats ou en

de l’aide médicale d’État (AME) ou de la couverture maladie uni-

centres d’hébergement/d’accueil de jour.

verselle (CMU), ces personnes sont confrontées, outre la barrière

vention et la lutte contre les épidémies. Pour pouvoir bénéficier

de la langue et la méconnaissance du système de santé français,

FAVORISER LE SUIVI SANITAIRE DES HABITANTS DES BIDONVILLES Malgré la circulaire de 2012 relative à l’anticipation et à l’accompagnement de l’évacuation des bidonvilles, le rythme et la répétition des expulsions sans proposition alternative de relogement a continué à s’intensifier en 2015.

à de multiples obstacles dans le parcours d’accès aux soins et aux droits et à des délais d’instruction très longs. NOTRE ACTION Médecins du Monde intervient dans les bidonvilles pour proposer un accès aux soins et aux droits aux habitants ou les orienter vers des structures de santé, avec un focus particulier

Parfois accompagnées de violences physiques, elles jettent les

sur la santé des femmes et des enfants.

Rapport moral / Missions France

/ 45

Les médiateurs sanitaires de l’association

travaillent avec des partenaires associatifs et de droit commun pour améliorer la prise en charge des habitants des bidonvilles et renforcer leur capacité à recourir aux soins et aux droits de façon autonome. Favorable à une politique de résorption des bidonvilles qui respecte la dignité des personnes, Médecins du Monde insiste sur l’importance des diagnostics socio-sanitaires préalables et des propositions de relogement adaptées et pérennes. En l’absence de propositions dignes et le temps que celles-ci soient élaborées avec les habitants, l’association milite pour une stabilisation des personnes et une sécurisation des lieux de vie sur le plan sanitaire. NOMBRE DE BÉNÉVOLES : 167 Bénéficiaires : lus de 7 000 contacts auprès de plus de 4 700 perp sonnes sur les 9 programmes bidonvilles. Principaux partenaires : ssociations membres du Collectif des associations unies A pour une nouvelle politique du logement (CAU), Associations membres de Romeurope, associations et comités de soutiens locaux, acteurs et structures médico-sociales de droit commun (SIAO, CHRS, PMI, PASS…).

46 /

Rapport moral / Missions France

/ 47

48 /

MIGRATION Médecins du Monde travaille auprès de migrants dans la

Médecins du monde se donne pour mission de recueillir des

plupart de ses programmes en France. Ces personnes sont

données sociales et médicales, mais aussi des témoignages

confrontées à de nombreuses difficultés d’accès aux droits

sur les conditions de vie des migrants pour défendre auprès

et aux soins. En effet, la complexité des démarches admi-

des institutions leur insertion dans les structures de droit com-

nistratives, les demandes abusives de pièces justificatives

mun adaptées, l’accueil de tous dans les permanences d’accès

par les caisses d’assurance maladie, la multiplication des

aux soins de santé (Pass)…

conditions d’accès à l’aide médicale d’État, les difficultés d’accès à la domiciliation… sont autant d’obstacles à l’ouverture de leurs droits, qui éloignent ces personnes des soins.

Médecins du Monde milite pour la simplification de l’accès aux droits (levée des contraintes de domiciliation, fusion AME-CMU) et aux soins pour les étrangers en situation irrégulière.

Ces conditions de vie précaires peuvent avoir un impact important sur leur état de santé physique et mentale. 95 % des patients reçus sont étrangers et plus de 8 sur 10 n’ont aucun droit à une couverture maladie en France lorsqu’ils arrivent dans un Caso de Médecins du Monde. NOTRE ACTION Les personnes en situation de précarité peuvent venir gratui-

« Soutenir les étrangers en situation de précarité et défendre leurs droits. »

EN 2015

95 %

des patients reçus dans les Caso1 sont étrangers.

des étrangers sont demandeurs d’asile.

89 %

des étrangers n’ont pas de droits ouverts à la couverture maladie lorsqu’ils viennent la première fois consulter dans un Caso.

tement et librement dans les Caso et dans le Cpso de Mayotte. Ils y sont accueillis,

Plus de 76 000 contacts ont été enregistrés

soignés, accompagnés dans leurs démarches administratives

dans les CASO, CPSO, programmes MIE et littoral

pour obtenir une couverture maladie et orientés vers des

Nord-Pas-de-Calais.

structures de santé de droit commun. Des actions mobiles sont organisées pour aller à la rencontre de ces migrants directement sur leurs lieux de vie. Médecins du Monde leur propose des soins infirmiers, des consultations médicales, de l’information sur la prévention des maladies infectieuses,

Nombre de bénévoles :

2225 partenaires, associations membres de l’ODSE, collectif MOM, CFDA, coordinations associatives locales ou régionales…

du dépistage, etc. Les parcours d’exil, générant souffrances physiques et psychiques, sont également pris en compte.

(1) Il s’agit des caractéristiques des patients au jour de leur première visite au Caso.

Rapport moral / Missions France

/ 49

MIGRANTS EN TRANSIT DANS LA RÉGION NORD-PAS-DE-CALAIS Depuis la fermeture du Centre d’hébergement et d’ac-

Face aux carences des pouvoirs publics à Calais, Médecins

cueil d’urgence humanitaire de Sangatte en 2002 et

du Monde a décidé d’intervenir pour assurer une prise en

malgré l’absence de nouvelles structures d’accueil, le

charge minimale – bien que toujours insuffisante – des exi-

drame des exilé(e)s de Calais, dont la plupart souhaite

lé(e)s en matière sanitaire. Cette action d’urgence (un rap-

se rendre en Angleterre, perdure. En 2015, les limites de

port spécifique est disponible) est venue compléter l’action

l’inacceptable ont encore été repoussées. Alors que la

menée localement par l’association depuis 2005 à Calais et

situation géopolitique internationale renforce les flux

dans le dunkerquois.

migratoires, l’absence de volonté politique en France contraint des hommes, des femmes et des enfants à

En 2015, plus de 11 000 contacts ont été enregistrés au-

vivre dans des conditions indignes qui impactent très

près des migrants avec qui nous travaillons sur le littoral

fortement leur santé.

du Nord-Pas-de-Calais.

RÉDUCTION DES RISQUES Améliorer l’accès au dépistage : information et orien-

UNE APPROCHE GLOBALE

tation des patients qui le souhaitent vers le dépistage Les risques ne sont pas limités à une exposition accrue à des

des IST, des hépatites et de la tuberculose, partenariats

virus tels que le VIH, le VHC ou le VHB. Ils s’envisagent globa-

avec des centres gratuit d'information, de dépistage et

lement en termes de répercussions sanitaires, sociales, éco-

de diagnostic (CeGIDD) ou des laboratoires de ville,

nomiques, et incluent l’impact de la maladie sur les personnes

proposition de tests rapides d’orientation diagnostique

ainsi que dans les communautés et dans l’ensemble de la so-

(TROD) du VIH et du VHC.

ciété. La prise en compte des diverses dimensions du risque implique non seulement des interventions en matière de santé

Faciliter l’accès aux soins : partenariat avec les struc-

publique, mais également des actions de plaidoyer permet-

tures de droit commun, accompagnement physique et

tant de modifier l’environnement politique et légal dans lequel

psychologique des patients.

vivent ces personnes.

Témoigner de la situation des personnes au regard de

La RdR se veut pragmatique et humaine. Elle repose sur le

ces pathologies.

non-jugement de l’autre et l’acceptation des différents modes CHIFFRES CLEFS 2 programmes 2

de vie et pratiques des personnes rencontrées.

PROGRAMME PRÉVENTION VIH HÉPATITES - IST – TUBERCULOSE

Environ 30 000 personnes touchées Plus de 2 600 entretiens de prévention

Les équipes de MdM en France rencontrent des patients en

ENJEUX

situation précaire, essentiellement des étrangers, venant de ré-

Limiter les occasions manquées de dépistage du VIH, des IST,

gions à fortes prévalences du VIH, des hépatites virales B et C et

des hépatites et de la tuberculose et développer l’accès au

de la tuberculose et qui sont donc particulièrement exposés à ces

dépistage de manière adaptée et innovante, notamment à

pathologies. En France, les migrants représentent 46 % des dé-

l’aide de TROD.

couvertes de séropositivité au VIH. La prévalence des hépatites B et C est 3 fois plus importante chez les patients en situation de précarité bénéficiaires de la CMUc. Le taux de cas déclarés de tuberculose chez les personnes nées à l’étranger est environ 10 fois supérieur à celui des personnes nées en France.

Poursuivre notre travail de plaidoyer pour l'accès aux soins pour tous et plus particulièrement pour l’accès inconditionnel aux nouveaux traitements contre l'hépatite C dont les prix exorbitants ont entraîné un rationnement dans l’accès aux soins : Demande d’une baisse drastique des prix et mise en

52 /

NOTRE ACTION enforcer la prévention : équipement des programmes en R

place de licence d’office. En février 2015, MdM a déposé une opposition au bre-

matériel de prévention (flyers, préservatifs, matériel d’injec-

vet sur le sofosbuvir auprès de l'Office européen des

tion…), entretiens individuels ou animations collectives.

brevets.

Rapport moral / Missions France

RÉDUCTION DES RISQUES AUPRÈS DES USAGERS DE DROGUES Bien que de nombreux pays à travers le monde aient d’ores

RÉDUCTION DES RISQUES AUPRÈS DES PERSONNES PROPOSANT DES SERVICES SEXUELS TARIFÉS

et déjà mis en place et démontré l’efficacité des salles de

Les équipes de Médecins du Monde constatent une montée

consommation à moindre risque, alors même que certains dé-

de l’intolérance des riverains envers les personnes proposant

pénalisent l’usage de drogues, la France reste circonspecte

des services sexuels tarifés, les arrêtés municipaux anti-pros-

sur le sujet, retardant sans cesse la mise en place d’outils per-

titution se multiplient. Le cadre législatif complique leurs

mettant de réduire les risque liés à l’usage de drogues, comme

conditions de travail en instaurant des mesures répressives :

l’analyse de drogues, l’éducation aux risques liés à l’injection,

pénalisation du racolage depuis 2003, bientôt remplacé par

la salle de consommation à moindre risque ou encore le re-

la pénalisation des clients. Tous ces facteurs ont des consé-

cours à la Naloxone par les usagers de drogues eux-mêmes

quences catastrophiques : accroissement de la précarité et

pour prévenir les overdoses mortelles aux opiacés.

de la clandestinité, moindre accès aux services de santé, mise à mal des stratégies de prévention et plus forte exposition aux

NOTRE ACTION 1 programme « XBT » de coordination nationale du dispositif d’analyses de drogues porté par des pôles d’analyse MdM (Paris, Marseille, Toulouse) et partenaires

violences, risque accru d’exploitation, etc. NOTRE ACTION Maraudes en journée et/ou de nuit : accueil, informa-

(Orléans et Paris) ; 1 mission d’éducation aux risques liés à l’injection (ERLI)

tion, orientations, distribution de matériel de RdR…

en Île-de-France ; 1 projet pilote de mise à disposition communautaire de

accompagnements physiques, ateliers thématiques…

la Naloxone : Bayonne, Marseille, Paris.

naux, enquêtes, mobilisations pour promouvoir l’accès

Accueil de jour en lieu fixe à Nantes et Paris : accueil, Plaidoyer : sensibilisation des acteurs locaux et natioaux soins et aux droits des PsP.

CHIFFRES CLEFS 97 produits collectés et analysés 3 2 usagers accompagnés à l’ERLI 4 sites formés à la prévention des overdoses aux opia4 cés 5 bénévoles ont été impliqués en 2015 9

CHIFFRES CLEFS En 2015, nos 5 programmes ont mobilisé 155 bénévoles et enregistré plus de 28 000 contacts. ENJEUX

ENJEUX

Une proposition de loi visant à renforcer la lutte contre le

Le projet de loi santé, en discussion en 2015, va redéfinir la po-

système prostitutionnel, sera discutée au Sénat début mars

litique de RdR en France et devrait prévoir la reconnaissance

2016 avant une dernière discussion et vote par l’Assemblée

et la mise en place officielle des dispositifs tels que l’analyse

nationale courant 2016. Cette PPL prévoit notamment l’ins-

de drogues, l’ERLI ou la salle de consommation.

tauration de la pénalisation des clients laissant craindre une

Par ailleurs, des discussions avec la Direction générale de la santé et ses partenaires permettent de réfléchir à une mise à

détérioration des conditions de vie des personnes et de leur état de santé.

disposition communautaire de la Naloxone, aux usagers de

Développer le travail avec les pairs est une priorité : par leur

drogues ou leurs proches qui serait une meilleure réponse à la

approche, leur expertise et leurs compétences issues du milieu

problématique des overdoses mortelles aux opiacés.

prostitutionnel et elles/ils permettent d’améliorer la qualité de la prise en charge des personnes et de mieux adapter les messages à la réalité des pratiques des personnes.

Rapport moral / Missions France

/ 53

NOUVEAUX PROGRAMMES PROGRAMME EXPÉRIMENTAL DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE EN MILIEU CARCÉRAL Dans une perspective de mieux comprendre les renoncements aux soins en milieu carcéral, MdM, en partenariat avec les ser-

des mesures de protection et des droits dont ils devraient relever. Or leur parcours migratoire ainsi que leurs conditions de vie les exposent à des risques particulièrement importants pour leur santé physique et psychique.

vices de santé en milieu pénitentiaire, ont souhaité collaboré

Médecins du Monde a mis en place un programme spécifique à

afin de faire émerger avec les détenus les sujets de santé ou les

Paris et enregistré plus de 1000 contacts avec des mineurs en

difficultés d’accès aux soins qu’ils rencontrent. Ce programme

2015. Son équipe propose des consultations médico-sociales et

expérimental, co-construit avec l’UCSA et le SMPR du centre de

travaille à développer le réseau d’acteurs publics et associatifs

détention pour homme de Nantes et de la maison d’arrêt pour

concernés. Pour répondre aux besoins recensés suite à une mis-

femmes de Carquefou et avec le soutien de l’administration pé-

sion exploratoire à Caen, un programme de prévention et de

nitentiaire, place au cœur de son action les détenu(e)s tant sur

prise en charge de la santé mentale de ces mineurs démarrera

l’analyse de besoins que sur la construction des réponses aux

au premier semestre 2016.

problématiques qu’ils ont soulevées.

MdM mène également des actions de témoignage et de plai-

PROGRAMME AUPRÈS DES MINEURS ISOLÉS ÉTRANGERS

doyer visant à améliorer la prise en charge des MIE et milite

Parmi les exilés en Europe, on retrouve de plus en plus de mi-

PROGRAMME AUPRÈS DES POPULATIONS PRÉCAIRES EN MILIEU RURAL

neurs : selon l’Unicef, un réfugié sur 4 en 2015 est un enfant1. Parmi ces mineurs, certains sont seuls, sans leurs parents : les

contre l’utilisation d’examens médicaux d’évaluation de l’âge.

mineurs non accompagnés ou « mineurs isolés étrangers » (MIE).

La précarité n’est plus la particularité des grandes villes. Au-

Ils seraient aujourd’hui près de 10 000 en métropole et 3 000

jourd’hui, ce phénomène prend plus d’ampleur en milieu rural

à 6 000 à Mayotte2. Les raisons pour lesquelles ces enfants se

où l’accès aux soins des personnes se voit entravé par plusieurs

retrouvent sur les routes de l’exil sont souvent les mêmes que

facteurs tels que la mobilité des individus et l’accessibilité géo-

pour les adultes : fuyant la guerre, les violences ou les discri-

graphique, la rareté de l’offre médicale locale ou encore des

minations, ils cherchent un avenir meilleur. Un certain nombre d’entre eux cherchent à rejoindre des membres de leur famille qui vivent déjà en Europe.

difficultés d’ordre financier. MdM a ouvert une action innovante en Auvergne afin de favoriser l’accès aux droits et aux soins des populations. Un réseau de santé et de coordination d’ap-

MdM rencontre sur ses programmes de nombreux MIE exclus

pui (Rescorda) a été créé afin d’aider à une meilleure prise en

des services de protection de l’enfance car déclarés majeurs

charge des personnes en situation de précarité. Cette action

par l’administration à l’issue d’une évaluation de leur situation,

permet également d’apporter un témoignage sur leurs difficul-

notamment par le biais de tests osseux. Parmi eux, nombreux

tés d’accès aux soins et proposer des pistes d’amélioration de

sont ceux qui se trouvent en situation d’errance, sans bénéficier

leur prise en charge.

(1) Unicef France - Inquiétude pour la santé des enfants réfugiés et migrants, janvier 2016. (2) David Guyot, Les MIE à Mayotte, contribution à l’Observatoire des mineurs isolés, 2012.

54 /

Rapport moral / Missions France

PARRAINAGE DES ENFANTS HOSPITALISÉS De nombreux enfants sont régulièrement hospitalisés

Margency-Croix-Rouge française, hôpital de pédiatrie

dans les établissements de la région parisienne, en Guyane

et de rééducation de Bullion, Fondation Paul Parquet

et à la Réunion, pour des pathologies qui ne peuvent être

de Neuilly-sur-Seine, centre médical de jeunes enfants

traitées près de chez eux. Certains d’entre eux, parfois

de Montreuil, clinique médicale et pédagogique

issus de milieux défavorisés, n’ont pas la chance d’être ac-

Édouard-Rist

compagnés de leurs parents. Or tous les médecins confir-

Sans convention : Hôpital Saint-Louis AP-HP, centre de

ment aujourd’hui que le soutien affectif est primordial

rééducation pour tout-petits à Antony, centre de réédu-

pour préserver l’équilibre psychologique de ces enfants

cation de Saint-Maurice, Institut Gustave-Roussy à Ville-

malades isolés.

juif, Hôpital du Kremlin-Bicêtre, centre chirurgical Marie

NOTRE ACTION Pour aider les enfants soignés loin de

« Créer du lien entre l’enfant isolé, sa famille et les soignants. »

leur famille à mieux vivre la séparation, pour répondre aux difficultés rencontrées par des parents parfois présents mais dépassés, Médecins du Monde fait appel à des parrains et marraines bénévoles. Lancé en 1988 à l’hôpital Necker-Enfants malades de Paris, le programme Parrainage des enfants hospitalisés s’est développé dans plusieurs centres de santé en région parisienne,

Lannelongue. En Guyane Avec convention : centre hospitalier Andrée-Rosemon à Cayenne, centre hospitalier de l’Ouest guyanais FranckJoly à Saint-Laurent-du-Maroni. À la Réunion/Mayotte Avec convention : centre hospitalier Félix-Guyon à Saint-Denis de la Réunion, Hôpital pour enfants ASFA à Saint-Denis de la Réunion, RéPéma (Réseau Périnatal de Mayotte) à Mayotte.

en Guyane et à la Réunion. S’ils prennent le relais des parents qui ne peuvent accompagner leur enfant, les parrains et marraines proposent également de maintenir, voire de restaurer des liens familiaux parfois distendus. Malheureusement, dans 15 % des cas, c’est un accompagnement de fin de vie que les bénévoles sont amenés à faire auprès des enfants. La complémentarité entre les bénévoles et les équipes soignantes des hôpitaux se renforce encore dans ces moments difficiles. NOTRE ACTION Hôpitaux et centres de soins en Île-de-France vec convention : Hôpitaux de Paris : Hôpital NeckerA Enfants malades AP-HP, Hôpital Armand-Trousseau APHP, Hôpital Robert-Debré AP-HP, Institut Curie, Centre

EN CHIFFRE Nombre d’enfants parrainés en 2015 : 170 dont 128 nouveaux parrainages mis en place.

116

En région parisienne

En Guyane

À La Réunion

Nombre de bénévoles en 2015 : 111

En région parisienne

En Guyane

À La Réunion

des Côtes des Loges-en-Josas, Hôpital d’enfants Rapport moral / Missions France

/ 55

DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

56 /

Rapport moral / Missions France

2015 A ÉTÉ UNE ANNÉE DE DÉFI POUR LES 14 DÉLÉGATIONS RÉGIONALES DE MÉDECINS DU MONDE EN FRANCE, TANT AU NIVEAU LOCAL QUE NATIONAL. Tout d’abord deux attentats ont fragilisé le pacte républicain et créé des tensions entre les communautés sur notre territoire national. Chaque région a eu alors à faire face au discours raciste et xénophobe et nous avons observé des tensions toujours plus fortes envers les populations précaires et notamment migrantes. Nous avons dû faire entendre dans ce contexte notre volonté de fraternité et de solidarité avec tous. En France, la politique d’austérité amène de nouvelles personnes vers la précarité et l’exclusion. Des coupes budgétaires et une mobilisation de moyens sans réelle ambition de répondre à des besoins grandissant ont contribué à fragiliser celles et ceux qui l’étaient déjà. C’est à travers des mobilisations inter-associatives que les délégations ont choisi de lutter pour l’application du droit et contre certaines lois injustes et inéquitables. Les nouvelles règles budgétaires et la volonté d’aller vers une autonomisation plus importante des régions ont constitué un véritable défi. Cela nous rappelle que rien n’est acquis, notre vigilance doit être en permanence mobilisée afin de garantir notre modèle et indépendance associative. Les délégations régionales sont l’une des forces de ce modèle qui nous permet de mener nos actions et porter notre plaidoyer. Ce constat a été réaffirmé lors des Journées des missions France de Lyon.

Rapport moral / Missions France

/ 57

PLUS DE DÉMOCRATIE PARTICIPATIVE ET UNE PENSÉE POLITIQUE COMMUNE FORTE

DES PERSPECTIVES COMMUNES DANS UN CONTEXTE LABORIEUX

C’est en ce sens que le projet associatif a été voté en mai

que sont les élections présidentielle et législatives, l’association

2015. Les délégations régionales ont maintenant le rôle de

s’est déjà mise en marche pour construire et proposer une poli-

traduire ses grandes lignes, ses valeurs et ses principes au

tique publique de la santé intégrant pleinement les plus exclus.

sein des projets régionaux qui vont être mis en œuvre en 2016.

Les délégations régionales sont les leviers de ce travail. Accès

Pour tenter de répondre à ce défi, la recomposition du groupe France a été actée en cette fin d’année 2015. Jusqu’à présent composé de 9 personnes élues au sein des responsables de mission du secteur France, ce groupe géopolitique

À 12 mois des deux temps majeurs de la vie politique nationale

aux soins universel, respect du droit et de la dignité de tous, un vivre ensemble égalitaire et solidaire sont les valeurs que nous portons localement. Nous devons à travers un discours fort et pour une société plus juste les faire valeurs nationales en 2017.

sera à présent composé de représentants provenant de cha-

L’innovation est au cœur de nos programmes. Missions mobiles,

cune des 14 délégations régionales. Cela va permettre plus

Caso, intervention en milieu rural, nos délégations sont fortes

d’interaction, de communication et de mutualisation des ex-

d’une expertise collective qui tente de répondre aux probléma-

périences de nos équipes afin de pouvoir élaborer une pen-

tiques d’accès à la santé que nous rencontrons. Alternative à

sée politique à la hauteur des attentes, des besoins et des

l’incarcération, nouvelles pratiques en réduction des risques, im-

stratégies territoriales, régionales et nationale.

plication des usagers dans nos programmes, réorientation de

Innovation, pensée collective et intelligence partagée vont nous permettre d’étayer et de renforcer notre action en faveur d’un réel changement social et de constituer l’élan nécessaire à nos futurs combats.

certains Caso sont autant d’évolutions de l’accès aux soins pour tous et d’opportunités de changer le regard de notre société sur ces sujets. 2015 aura été une année de créativité et d’engagement pour nos délégations, mais également de résistance et d’indignation, seules réponses possibles à une tendance nationale au renfermement et à la division.

58 /

Rapport moral / Missions France

ANNUAIRE DES DÉLÉGATIONS RÉGIONALES ALSACE / FRANCHE-COMTÉ

NORD-PAS-DE-CALAIS

24, rue du Maréchal-Foch, 67000 STRASBOURG

51, boulevard de Belfort, 59000 LILLE

T : 03 88 14 01 00

T : 09 83 85 54 78

alsace@medecinsdumonde.net

nord-pas-de-calais@medecinsdumonde.net

AQUITAINE

NORMANDIE

2, rue Charlevoix-de-Villers, 33300 BORDEAUX

5, rue Elbeuf, 76000 ROUEN

T : 05 56 79 13 82

T : 02 35 72 56 66

aquitaine@medecinsdumonde.net

normandie@medecinsdumonde.net

CORSE

OCÉAN INDIEN

6 boulevard Danielle-Casanova, 20000 AJACCIO

126, rue Roland-Garros, 97400 SAINT-DENIS

T : 04 95 10 25 49

T : 02 62 21 71 66

corse@medecinsdumonde.net

ocean-indien@medecinsdumonde.net

ÎLE-DE-FRANCE

PACA

62 bis, avenue Parmentier, 75011 PARIS

4, avenue Rostand, 13003 MARSEILLE

T : 01 48 06 63 95

T : 04 95 04 59 60

ile-de-france@medecinsdumonde.net

paca@medecinsdumonde.net

LANGUEDOC-ROUSSILLON

PAYS DE LA LOIRE

18, rue Henri-Dunant, 34090 MONTPELLIER

33, rue Fouré, 44000 NANTES

T : 04 99 23 27 17

T : 02 40 47 36 99

languedoc-roussillon@medecinsdumonde.net

pays-de-la-loire@medecinsdumonde.net

LORRAINE

POITOU-CHARENTES

5, rue de l’Armée-Patton, 54000 NANCY

169, rue Saint-Roch, 16000 ANGOULÊME

T : 03 83 27 87 84

T : 09 51 13 57 16

lorraine@medecinsdumonde.net

poitou-charentes@medecinsdumonde.net

MIDI-PYRÉNÉES

RHÔNE-ALPES / AUVERGNE / BOURGOGNE

5, boulevard de Bonrepos, 31000 TOULOUSE

13, rue Sainte-Catherine, 69001 LYON

T : 05 61 63 78 78

T : 04 78 29 59 14

midi-pyrenees@medecinsdumonde.net

rhone-alpes@medecinsdumonde.net Rapport moral / Missions France

/ 59

L’ADOPTION SOUTENU PAR DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ, MÉDECINS DU MONDE EST EN MESURE D’ACCOMPAGNER L’ADOPTION DES ENFANTS À BESOINS SPÉCIFIQUES, QUI SONT DE PLUS EN PLUS NOMBREUX PARMI LES ENFANTS ADOPTABLES À L’INTERNATIONAL. HABILITÉE COMME ORGANISME AUTORISÉ POUR L’ADOPTION (OAA) DEPUIS 1988, L’ASSOCIATION FAVORISE AINSI L’ADOPTION D’ENFANTS DONT LES DROITS NE PEUVENT ÊTRE ASSURÉS DANS LEUR PAYS D’ORIGINE. ELLE S’ENGAGE POUR LA DÉFENSE DES DROITS FONDAMENTAUX DE L’ENFANT : LE DROIT DE GRANDIR DANS UNE FAMILLE, LE DROIT À L’ACCÈS AUX SOINS ET LE DROIT À L’ÉDUCATION.

Alors que le nombre d’enfants adoptables à l’international continue de baisser significativement, les EBS (enfants présentant des pathologies médicales, enfants en fratries et enfants grands) en constituent une part toujours plus importante. L’accompagnement de la démarche adoptive de ces enfants requiert des compétences qui confèrent à la mission adoption de MdM toute sa légitimité. Près de 160 professionnels (dont 18 % de médecins et 33 % de psychologues) préparent les familles candidates à ces projets d’adoptions complexes. L’équipe compte également des paramédicaux, des travailleurs sociaux, des juristes et d’autres professions en lien avec l’enfance. Tous ensemble, ils aident à la construction ou à la

Un projet d’adoption d’enfants à besoins spécifiques doit

reconstruction de la vie de ces enfants qui ont, le plus souvent,

faire l’objet d’une évaluation approfondie par des profes-

vu leurs droits bafoués dans leur pays d’origine.

sionnels formés. D’où la nécessité d’investir dans la formation continue des équipes par des experts, et de créer des outils

L’ACCOMPAGNEMENT

pédagogiques pour la préparation à la parentalité adoptive.

Assuré par des professionnels tout au long de la procédure,

LA MISSION ADOPTION EN 2015

l’accompagnement dans l’adoption est essentiel chez Médecins du Monde. Un suivi de proximité est indispensable avant

Une présence dans tous les départements de France

et après l’adoption auprès des parents et des enfants afin de

métropolitaine.

prévenir les risques d’échec.

L’adoption de 56 enfants par 53 familles et une expé-

L’éthique de l’association s’appuie sur l’intérêt supérieur de l’enfant, tel que l’évoque la Convention de La Haye sur la protection des enfants et la coopération en matière d’adoption internationale du 29 mai 1993. Il s’agit de trouver à l’enfant une famille qui puisse répondre à ses besoins.

60 /

rience de 4 134 adoptions depuis 1988. 96,4 % d’enfants à besoins spécifiques (EBS) adoptés via MdM (91 % en 2014, 76,5 % en 2013, 67 % en 2012, 40,5 % en 2011 et 32 % en 2010).

Rapport moral / L'adoption

es enfants arrivés du Viêtnam, de Chine, des PhilipD

Responsables de la mission : Dr G. André-Trévennec (pé-

pines, de Madagascar, de Côte d’Ivoire, du Brésil, de

diatre)

Bulgarie, d’Albanie, d’Arménie et d’Haïti.

Directeur général : O. Lebel Membres du Comité d’adoption représentant le conseil d’ad-

ÉVÉNEMENTS MARQUANTS

ministration : Dr T. Brigaud (médecin de prévention) jusqu’en

Médecins du Monde tient une place particulière au sein

anesthésiste)

mai puis Dr Fr. Sivignon (radiologue), Dr L. Jarrige (médecin

des organismes autorisés pour l’adoption de droit privé et met volontiers son expertise au service du public. La mission adoption de MdM est régulièrement sollicitée pour intervenir sur la thématique de l’adoption à l’École nationale de magistrature et continue de participer à des groupes de travail ministériels et à des travaux de recherche scientifique. Une étude sur le devenir des enfants adoptés de 2006 à 2012 a été initiée en mai 2015. Elle donnera lieu à une publication.

Sources de financement : Familles adoptantes essentiellement, subventions publiques du ministère des Affaires étrangères et européennes – mission adoption internationale (MAI), MdM et donateurs privés Budget : 458 000 € Effectif : 160 personnes, dont 98 % de bénévoles, travaillent pour la mission adoption, réparties entre le siège et 13 antennes régionales.

Rapport moral / L'adoption

/ 61

LE RÉSEAU INTERNATIONAL LE RÉSEAU INTERNATIONAL DE MÉDECINS DU MONDE COMPTE 15 ASSOCIATIONS* QUI, AVEC UNE CHARTE COMMUNE, POURSUIVENT LES OBJECTIFS DE SOIGNER ET TÉMOIGNER. LA DIRECTION DU RÉSEAU INTERNATIONAL (DRI) A POUR MISSION DE COORDONNER ET DE DÉVELOPPER LE RÉSEAU INTERNATIONAL DE MÉDECINS DU MONDE. ELLE ACCOMPAGNE LES DIFFÉRENTES ASSOCIATIONS DANS LEURS DÉVELOPPEMENTS INSTITUTIONNELS RESPECTIFS EN FONCTION DE LEURS BESOINS ET DE LEURS MOYENS.

LA CRISE DES MIGRANTS EN EUROPE Le réseau Médecins du Monde a fait face en 2015 à une crise d’une grande ampleur avec l’afflux de migrants/réfugiés en Europe. Cette crise est avant tout politique, certains la qualifient de crise de la solidarité entre les États de l’UE. Grâce à cette implantation de longue date en Grèce (l’association Médecins du Monde Grèce a été créée en 1990), pays d’arrivée de la majorité des migrants en 2015, et à une présence sur la quasi-totalité des pays de transit, nos équipes ont répondu à cette crise. Présents à Lesbos, Chios, Idomeni, Ljubljana, Munich, Calais et de nombreux autres points de passage, nos programmes de santé accueillent chaque jour des femmes, des hommes et des enfants en situation de détresse. Des volontaires de nombreux

Les actions du réseau tout au long du parcours migratoire ont été diffusées largement afin que chacun puisse suivre un contexte qui évolue rapidement.

pays européens, médicaux et non-médicaux, ont répondu à

Le réseau s’est mis d’accord sur une prise de position commune

l’appel renforçant les dispositifs de soins déjà existants. Au-delà

sur la crise d’accueil des migrants en transit afin de parler d’une

de l’acte de soins, ils sont les représentants d’une solidarité ci-

même voix.

toyenne tout à fait remarquable qui s’est également exprimée par des dons spécifiquement dédiés à cette crise. Cette mobilisation du réseau MdM et de ses partenaires en Europe se poursuit en 2016. Le travail avec et auprès des migrants est l’une des priorités historiques d’action du réseau international de Médecins du Monde.

LA CRISE EN SYRIE Pour la quatrième année consécutive, le réseau Médecins du Monde a continué à porter assistance aux millions de réfugiés ayant fui les combats. L’essentiel de l’aide à ces réfugiés a été déployé aux frontières de la Syrie, au Liban, en Jordanie

(*) Allemagne, Argentine, Belgique, Canada, Espagne, États-Unis, France, Grèce, Japon, Luxembourg, Pays-Bas, Portugal, Royaume-Uni, Suède et Suisse.

62 /

Rapport moral / Le réseau international

et en Turquie. Médecins du Monde appuie également de façon continue l’action des médecins en Syrie par l’envoi de matériel et la formation à une médecine d’urgence de personnels durement touchés par le conflit. Des contacts

LE PROJET EUROPÉEN DU RÉSEAU INTERNATIONAL : UN TRIPODE AU SERVICE DES PATIENTS ET DES PROGRAMMES

permanents avec l’association des médecins syriens, sou-

Depuis 2004, Médecins du monde porte un projet commun en

tenue à l’échelle internationale, ont permis d’apporter une

Europe. Le projet en 2015 s’appuie sur un tripode :

aide adaptée à une population épuisée par plus de 4 années de guerre.

L’Observatoire du réseau international qui permet à la fois d’améliorer la qualité des pratiques sur le terrain et de disposer

Le conflit en Syrie touche bien évidement aussi l’Europe où

de données solides, tant sur les déterminants sociaux de la san-

les victimes du conflit viennent chercher un refuge. Certains

té des personnes reçues dans les programmes que sur leur état

réfugiés, vivant dans le plus grand dénuement, viennent

de santé (perçu et diagnostiqué). En 2015, trois rapports ont été

consulter les médecins bénévoles dans nos centres d’ac-

publiés dont un rapport sur l’environnement légal de l’accès aux

cueil, de soins et d’orientation dans toute l’Europe.

soins dans 12 pays.

Rapport moral / Le réseau international

/ 63

Le « réseau européen pour la réduction des vulnérabilités en santé ». Composé fin 2015 de 23 partenaires

Pour suivre le projet européen et retrouver tous les documents : www.mdmeuroblog.wordpress.com

dont 10 associations Médecins du Monde, il permet grâce aux échanges et aux formations d’améliorer tant la qualité des actions que la portée du plaidoyer. C’est un atout majeur pour être entendu au niveau international (Parlement européen, Conseil de l’Europe, WHO, ECDC…). Plusieurs

VERS UNE FEUILLE DE ROUTE STRATÉGIQUE POUR LE RÉSEAU INTERNATIONAL

nouveaux partenaires participent à l’accueil des réfugiés/

S’appuyant sur une cohésion et une cohérence du réseau ren-

migrants.

forcées ces dernières années, le réseau international de Mé-

Le plaidoyer se base sur les données de l’Observa-

decins du Monde a décidé de se doter d’une feuille de route

toire et les expériences terrain du « réseau européen pour la

stratégique. Avec des associations membres dans 15 pays aux

réduction des vulnérabilités ». Cela permet d’influencer les

contextes et cultures différents, il est important de parler d’une

décideurs politiques afin d’améliorer les systèmes de santé et

seule voix sur la scène internationale. À partir des visions, mis-

de faire des alliances avec les professionnels de santé pour

sions et valeurs définies en 2014, le réseau international a en-

changer les pratiques avant les lois…

tamé fin 2015 ce travail stratégique. Les actions communes à

Ce projet européen se base sur les militants actifs sur le terrain et sur une approche pragmatique et non idéologique auprès des responsables politiques et administratifs des instances européennes. Les objectifs du projet européen validés par le réseau sont : • Un accès universel et effectif à la prévention et aux soins

mener au cours de prochaines années y seront définies. Des dispositifs tels qu’une réponse collective aux urgences, des plaidoyers communs ou une visibilité commune en constitueront les principaux éléments. Sur cette base, les associations du réseau adopteront en 2016 cette feuille de route stratégique destinée à donner plus d’impact à nos actions.

appropriés (focus femmes enceintes et enfants) dans des systèmes de santé publique fondés sur la solidarité, l’égalité et l’équité (pas sur des logiques de profit). • Une politique européenne plus cohérente en matière de pathologies infectieuses (focus vaccination). • La protection des étrangers gravement malades (car leur expulsion, vers leur pays d’origine sans accès effectif aux soins revient à une peine de mort).

CHIFFRES CLEFS Au total, les 19 429 acteurs du réseau international de Médecins du monde ont mené 439 programmes dans 80 pays. 169 programmes internationaux dans 65 pays : Afrique sub-saharienne 73 programmes dans 23 pays Amériques 38 programmes dans 13 pays

pression du droit d’entrée de 5 € dans les hôpitaux et

Asie 20 programmes dans 9 pays Moyen-Orient

suppression des tests VIH forcés ; l’accès aux soins des

et Afrique du Nord

sans-papiers en Suède ; des régions en Espagne qui refusent

Europe 8 programmes dans 7 pays

d’appliquer la loi excluant les sans-papiers des soins ; le rap-

Océanie

Quelques exemples d’avancées obtenues : en Grèce, sup-

28 programmes dans 11 pays 2 programmes dans 2 pays

port de la FRA (agence européenne des droits fondamentaux) sur le surcoût lié à l’exclusion des soins ; les recomman-

270 programmes nationaux dans les 15 pays du réseau :

dations ECDC (Centre européen de prévention et contrôle

Amériques

des maladies) pour inclure les sans-papiers dans l’accès aux

Europe 257 programmes dans 11 pays

soins VIH ; de nombreuses recommandations parlementaires

Asie 2 programmes dans 1 pays

pour l’inclusion de tous dans les systèmes de soins. Mais aussi une visibilité de MdM dans les congrès internationaux de

dri@medecinsdumonde.net

santé publique, dans les cercles de chercheurs, chez les par-

+ 33 1 44 92 14 80

lementaires européens, à la commission européenne, dans les groupes d’experts…

64 /

Rapport moral / Le réseau international

11 programmes dans 3 pays

LES ASSOCIATIONS MÉDECINS DU MONDE ALLEMAGNE

MÉDECINS DU MONDE JAPON

www.aerztederwelt.org

www.mdm.or.jp

Président : Pr Heinz-Jochen Zenker

Président : M. Gaël Austin

MÉDECINS DU MONDE ARGENTINE

MÉDECINS DU MONDE LUXEMBOURG

www.mdm.org.ar

www.medecinsdumonde.lu

Président : Dr Javier Meritano

Président : Dr Jean Bottu

MÉDECINS DU MONDE BELGIQUE

MÉDECINS DU MONDE PAYS-BAS

www.medecinsdumonde.be

www.doktersvandewereld.org

Président : Pr Michel Roland

Président : M. Paul Meijs

MÉDECINS DU MONDE CANADA

MÉDECINS DU MONDE PORTUGAL

www.medecinsdumonde.ca

www.medicosdomundo.pt

Président : Dr Nicolas Bergeron

Président : Dr Abílio Antunes

MÉDECINS DU MONDE ESPAGNE

MÉDECINS DU MONDE ROYAUME-UNI

www.medicosdelmundo.org

www.doctorsoftheworld.org.uk

Présidente : Dr Sagrario Martín

Présidente : Mme Janice Hughes

MÉDECINS DU MONDE ÉTATS-UNIS

MÉDECINS DU MONDE SUÈDE

www.doctorsoftheworld.org

www.lakareivarlden.org

Président : Pr Ron Waldman

Président : M. Gustaf Vahlne

MÉDECINS DU MONDE FRANCE

MÉDECINS DU MONDE SUISSE

www.medecinsdumonde.org

www.medecinsdumonde.ch

Présidente : Dr Françoise Sivignon

Président : Dr Bernard Borel

MÉDECINS DU MONDE GRÈCE www.mdmgreece.gr Présidente : Dr Nikitas Kanakis

Rapport moral / Le réseau international

/ 65

CANADA

ÉTATS-UNIS

OCÉAN ATLANTIQUE

MEXIQUE

HAÏTI

GUATEMALA SALVADOR NICARAGUA

RÉPUBLIQUE DOMINICAINE

VENEZUELA COLOMBIE

OCÉAN PACIFIQUE

ÉQUATEUR

VANUATU

PÉROU BOLIVIE PARAGUAY

URUGUAY ARGENTINE

66 /

Rapport moral / Le réseau international

RUSSIE RUSSIE SUÈDE SUÈDE

ROYAUME-UNI ROYAUME-UNI PAYS-BAS PAYS-BAS BELGIQUE LUXEMBOURG BELGIQUE LUXEMBOURG UKRAINE UKRAINE ALLEMAGNE ALLEMAGNE FRANCEFRANCE SUISSE SUISSE

GÉORGIE GÉORGIE

BULGARIE SLOVÉNIE BULGARIE SLOVÉNIE ESPAGNE ESPAGNEITALIE CROATIE CROATIE PORTUGAL ITALIE TURQUIE PORTUGAL TURQUIE GRÈCE GRÈCE LIBAN LIBANSYRIE SYRIE TUNISIETUNISIE MAROCMAROC PALESTINE PALESTINE IRAK IRAK JORDANIE JORDANIE ALGÉRIE ALGÉRIE ÉGYPTEÉGYPTE MAURITANIE MALI MAURITANIE

MALI NIGER NIGER YÉMENYÉMEN SÉNÉGAL SÉNÉGALBURKINA TCHAD TCHAD BURKINA FASO FASO GUINÉEGUINÉE BÉNIN BÉNIN SIERRA SIERRA ÉTHIOPIE RCA RCA ÉTHIOPIE LEONE LEONE TOGO TOGO LIBERIALIBERIA CÔTE CÔTE CAMEROUN OUGANDA CAMEROUN SOMALIE OUGANDA SOMALIE D’IVOIRE D’IVOIRE KENYA KENYA RDC RDC

JAPON JAPON

PAKISTAN PAKISTAN NÉPAL NÉPAL BIRMANIE BIRMANIE BANGLADESH BANGLADESHLAOS LAOS VIÊTNAM VIÊTNAM

SRI LANKA SRI LANKA

CAMBODGE CAMBODGEPHILIPPINES PHILIPPINES

PAPOUASIEPAPOUASIENOUVELLE-GUINÉE NOUVELLE-GUINÉE

TANZANIE TANZANIE ANGOLA ANGOLA MOZAMBIQUE MOZAMBIQUE MADAGASCAR MADAGASCAR

OCÉANOCÉAN INDIEN INDIEN

Programmes nationaux Programmes internationaux

Rapport moral / Le réseau international

/ 67

FINANCEMENT MÉDECINS DU MONDE S’ENGAGE SUR DES PRINCIPES DE GESTION FINANCIÈRE

RIGUEUR DE GESTION ET TRANSPARENCE FINANCIÈRE MdM est agréé par le Comité de la charte du don en confiance et s’attache tout particulièrement à respecter les principes du Comité de la charte, dont la rigueur de gestion et la transparence financière.

CONTRÔLES PAR DES ORGANISMES EXTERNES MdM est soumis au contrôle de la Cour des comptes et les comptes de l’association sont certifiés par le commissaire aux comptes, le cabinet Deloitte. Des audits approfondis

LE PÉRIMÈTRE FINANCIER

sont menés par les bailleurs de fonds publics français, eu-

Le périmètre financier de MdM France comprend éga-

ropéens (notamment l’Agence française de développement

lement les flux financiers avec certaines associations du

et la DG Echo, l’agence humanitaire de la Commission euro-

réseau international de Médecins du Monde : MdM Al-

péenne) ou internationaux, comme les Nations unies.

lemagne, MdM Belgique, MdM Canada, MdM Espagne, MdM États-Unis, MdM Japon, MdM Pays-Bas, MdM

68 /

LE COMITÉ DES DONATEURS

Royaume-Uni, MdM Suède.

MdM s’appuie sur un comité des donateurs indépendant qui

Le rapport financier très détaillé de l’association est acces-

analyse et interroge régulièrement le travail de l’association.

sible sur le site internet : www.medecinsdumonde.org

Rapport moral / Financement

DÉPENSES/RESSOURCES MDM FRANCE Dépenses

Ressources

8 2 % missions sociales

51 % générosité du public

13 % recherche de fonds

43 % subventions publiques

5 % fonctionnement

4 % subventions privées et mécénat 2 % autres

Rapport moral / Financement

/ 69

RELATIONS INSTITUTIONNELLES INTERNATIONALES Les liens avec les institutions internationales sont indispen-

européennes humanitaires et les institutions de l’UE (Commission

sables pour les ONG actives dans le domaine humanitaire.

européenne/ DG ECHO, Parlement européen, États membres).

Ces institutions sont à la fois des bailleurs importants et des

VOICE regroupe plus de 80 ONG européennes dont les plus

instances politiques de premier plan. Médecins du Monde

importantes en taille et en influence. MdM France, au nom du

développe des partenariats avec certaines institutions lui

réseau MdM, est actif dans différents groupes de travail de Voice

permettant d’influencer les politiques internationales.

(« FPA Watch Group », « suivi du Budget européen », « suivi du

L’association participe par ailleurs à différents collectifs d’ONG

Consensus européen sur l’aide humanitaire », etc.).

facilitant l’accès aux instances de décision internationales afin de développer un plaidoyer au nom de ces ONG.

MdM intervient auprès d’EuropeAid par l’intermédiaire de CONCORD (Confédération européenne des ONG d’urgence et de développement) via le collectif français des ONG

L’UNION EUROPÉENNE (UE)

Coordination SUD, qui assure un lobbying auprès des institu-

Parmi les différents organes de l’Union européenne, les deux princi-

munes sur la politique de développement européenne et les

pales institutions de solidarité de la Commission européenne sont l’Office d’aide humanitaire (DG ECHO) et le programme d’aide au développement et à la coopération (DG DEVCO), dont les financements sont assurés par les instruments d’EuropeAid (AIDCo). Depuis 2015, MdM, via son réseau européen, est également financé par la DG Santé et son Agence exécutive pour les consommateurs, la santé et l'alimentation, pour ses projets d’aide aux migrants.

grands enjeux des relations Nord-Sud. Le Conseil de l’Europe (COE) regroupe 46 États européens. Le réseau international de MdM bénéficie du statut consultatif auprès du COE et fait partie d’OING Service, une plateforme de liaison et d’animation des ONG ayant ce statut.

LES NATIONS UNIES (ONU)

Le mandat de la DG ECHO consiste à porter assistance et

Le Conseil économique et social (Ecosoc) est l’organe

secours d’urgence aux victimes de catastrophes naturelles ou de

principal de coordination des activités économiques et so-

conflits en dehors de l’UE. La DG ECHO intervient à travers près

ciales de l’ONU et de ses organismes et institutions spé-

de 200 partenaires (ONG européennes, réseau Croix-Rouge,

cialisés. Le réseau international de MdM dispose du statut

agences spécialisées des Nations unies). En 2014, Echo a consa-

consultatif de rang 1 lui permettant de mener des actions de

cré 1,27 milliard d’euros au financement de projets humanitaires,

lobbying, notamment auprès de la Commission des droits de

dont une moitié est attribuée aux ONG.

l’homme. Il a le statut d’observateur dans cet organe subsi-

La mission de la DG DEVCO via EuropeAid est de mettre

diaire de l’Ecosoc.

en œuvre les instruments d’aide extérieure de la Commission

Le réseau international de MdM assure une représentation

européenne, un des principaux contributeurs en matière d’aide

au sein du Haut-commissariat aux réfugiés (HCR), de l’Organisation

publique au développement.

mondiale de la santé (OMS) et du Bureau de la coordination des

Depuis plusieurs années, MdM est une ONG majeure

70 /

tions de l’Union et participe à l’élaboration de positions com-

affaires humanitaires des Nations unies (OCHA).

du collectif VOICE (Voluntary Organisations in Cooperation

MdM est membre du Conseil international des agences

in Emergencies), basé à Bruxelles, interface entre les ONG

bénévoles (ICVA), réseau d’ONG qui concentre ses efforts sur les

Rapport moral / Financement

questions humanitaires relatives aux réfugiés. ICVA regroupe plus

jets de développement. Dans le cadre de la réforme générale des

de 80 ONG internationales. Ce réseau a pour mission de promou-

politiques publiques, l’AFD s’est vu déléguer à partir de 2009 une

voir et de plaider pour une action humanitaire plus efficace et plus

nouvelle mission : le financement des ONG. Cela s’est traduit par

éthique. Il intervient auprès des instances onusiennes, en abordant

la création de la Division du partenariat avec les ONG (DPO), qui

différents dossiers thématiques tels que l’articulation entre humani-

pilote le partenariat avec les ONG et assure le suivi des initiatives

taires et militaires ou la protection des civils dans les conflits armés,

portées par celles-ci. En tant que membre de Coordination SUD,

ainsi que l’augmentation des fonds alloués aux ONG, internatio-

MdM participe aux différentes discussions entre les ONG fran-

nales et nationales.

çaises et l’AFD, tant sur la stratégie de l’AFD que sur ses modalités de financement.

LE FONDS MONDIAL Le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le palu-

LE CENTRE DE CRISE ET DE SOUTIEN

disme est une institution financière internationale multilatérale créée

Le Centre de crise et de soutien du ministère des Affaires étran-

en 2002 qui alloue des subventions pour lutter contre le sida, la

gères et du Développement international gère les crédits publics

tuberculose et le paludisme. Depuis 2002, le Fonds mondial a fourni

français destinés aux actions humanitaires d’urgence (Fonds

un traitement antisida à 8,6 millions de personnes, un traitement

humanitaire d’urgence ; FUH).

antituberculeux à 15 millions de personnes et 600 millions de moustiquaires imprégnées d’insecticide destinées à la prévention du paludisme dans 150 pays pour soutenir des programmes de prévention,

COOPÉRATIONS BILATÉRALES

de traitement et de soins à grande échelle de ces trois maladies.

En dehors des fonds publics français, MdM bénéficie du soutien

À noter que MdM bénéficie également de subventions de l’Initia-

de coopérations bilatérales. Grace à la participation active de

tive 5% (géré par Expertise France), soutien supplémentaire de la

son réseau, MdM est un partenaire important de DFID (via MdM

France au Fonds Mondial.

Grande Bretagne depuis Londres) , du Ministère des Affaires Etrangères allemand (via MdM Allemagne depuis Munich), de la

AGENCE FRANÇAISE DE DÉVELOPPEMENT

DGD (via MdM Belgique depuis Bruxelles) et des Affaires Mondiale Canada (via MdM Canada depuis Montréal) et de USAID/

Institution financière, l’Agence française de développement (AFD)

OFDA/ BPRM (via MdM États Unis depuis New York). Par ailleurs,

fait partie du dispositif français de l’aide publique en faveur des

MdM est régulièrement soutenu par la DDC (Direction Dévelop-

pays pauvres. Sa mission est de participer financièrement à des pro-

pement et de la Coopération) suisse.

LES CONVENTIONS-PROGRAMMES ENTRE L’AFD ET MDM Suite de la convention-programme sur les violences liées au genre (2007-2010), l’Agence française de développement (AFD) a soutenu MdM entre 2010 et 2014 à travers deux conventions programmes concernant la santé sexuelle et reproductive et la réduction des risques, pour une contribution totale de l’AFD de 8 millions d’euros.En 4 ans, ces conventions ont permis de démarrer des nouveaux projets sur ces deux thématiques, de consolider ceux déjà existants, de renforcer l’expertise et la visibilité de MdM sur ces thématiques. Ainsi, MdM est aujourd’hui un acteur reconnu et influant sur la scène internationale sur les questions de réduction des risques (et notamment d’accès aux traitements de l’hépatite C) et de SSR (et principalement sur les enjeux de droits sexuels et reproductifs). Dans la lignée du programme sur la santé sexuelle et

reproductive, l’AFD a octroyé à MdM en 2014 un financement de 3 ans pour un programme visant à promouvoir le « droit à décider », afin de réduire la morbi-mortalité liée aux grossesses non désirées. Ce programme est soutenu à hauteur de 2,5M € par l’AFD. Cette convention a pour objectif majeur de renforcer la thématique des grossesses non désirées au sein de MdM, par le développement d’approches transversales. Des projets au Burkina Faso, en RDC, en Palestine et au Pérou seront soutenus dans le cadre de ce programme. Depuis 2015, l’AFD soutient également un programme de plaidoyer et d’amélioration de la prévention et de la prise en charge de l’hépatite C via une autre Convention Programme de 3 m€. Ce financement permet de développer des activités transversales (plaidoyer, formation…) ainsi que de co financer 6 projets sur la thématique, au Kenya, en Tanzanie, en Côte d’Ivoire, au Vietnam, en Birmanie et en Géorgie.

Rapport moral / Financement

/ 71

ORGANISATION CONSEIL D’ADMINISTRATION L’assemblée générale élit pour trois ans les membres du conseil d’administration (CA), au nombre de douze, auxquels s’ajoutent trois suppléants. Le CA élit en son sein, pour un an, le président et le bureau de l’association : les vice-présidents, le trésorier adjoint, le secrétaire général et le secrétaire général adjoint. Le CA, organe exécutif de l’association, se réunit mensuellement et prend toutes les décisions d’orientation de l’association.

À l’issue de l’assemblée générale du 30 mai 2015, l’association a élu son conseil d’administration : Présidente Docteur Françoise Sivignon, médecin radiologue

Délégué au plan stratégique

Vice-présidents

Olivier Maguet, consultant en actions sociales de santé

Docteur Frédéric Jacquet, médecin inspecteur de santé publique

Sont membres du conseil d’administration :

Docteur Luc Jarrige, praticien hospitalier

Docteur Patrick Beauverie, pharmacien hospitalier

Secrétaire générale

Julien Bousac, consultant

Margarita Gonzalez, infirmière

Docteur Ariane Junca, médecin anesthésiste

Secrétaire général adjoint

Docteur Florence Rigal, médecin interniste

Christian Laval, sociologue

72 /

Trésorier

Sont membres suppléants au conseil d’administration :

Docteur Christophe Adam, médecin généraliste

François Bergoudo, coordinateur de projet santé

Trésorier adjoint

Marie-Laure Ferrari, thérapeute

Docteur Philippe de Botton, médecin endocrinologue

Docteur Serge Lipski, médecin radiologue

Rapport moral / Organisation

DIRECTION DE MÉDECINS DU MONDE AU 31 DÉCEMBRE 2015 Directeur général : Olivier Lebel Directeur des opérations internationales : Docteur Gilbert Potier Directeur des missions France : Docteur Jean-François Corty Directrice financière et des systèmes d’information : Catherine Desessard Directrice des ressources humaines : Anne-Claire Deneuvy jusqu’en septembre, Florence Hordern depuis décembre Directeur de la communication et du développement : Luc Evrard Directrice de l’adoption : Docteur Geneviève André-Trévennec Secrétaire général du réseau international : Jean Saslawsky

Rapport moral / Organisation

/ 73

NOUS REMERCIONS En France : Agence française de développement

NOS PARTENAIRES PRIVÉS

(AFD), Centre de crise et de soutien du ministère des LES FONDATIONS ET ENTREPRISES

Affaires étrangères (CDCS), Ambassades de France,

American Express Japon, Band Aid Trust, Fellissimo Japon,

Expertise France

Fondation Drosos, Ichiyoshi Shoken Japon, Fondation McCall Mac Bain, Open Society Foundation, Fondation Sternstunden, Fubon Cultural & Educational Foundation, Elton John Founda-

tion canadienne (AMC-DAHI).

tion, Fondation Niarchos, Maria Stroot Foundation, Fondation

Collectivités françaises : région Rhône-Alpes, Safer

Peters, Association Ouest-France Solidarité, Bärchen, Bred,

de l’Île-de-France, conseil général de la Réunion, conseil

Air France, CIC, Crédit Coopératif, Crédit Mutuel, Fondation

général du Val-d’Oise, conseil général de Haute-Ga-

Air France, Fondation d’entreprise L’Oréal, Fondation d’entre-

ronne, conseil régional d’Alsace, conseil régional Paca,

prise Groupe Optic 2000, Fondation d’entreprise Veolia En-

conseil régional Nord-Pas-de-Calais, les communautés

vironnement, Fondation Sanofi Espoir, Ivoire-Vœux solidaires.

d’agglomération du bassin d’Aurillac, du Grand An-

com, Vinci, Fondation Orange, Fondation de France, Arkea,

goulême.

Fondation d’entreprise Michelin, Fondation Raja, Fondation Macif, Fondation Scaler, Crédit Agricole Assurances, Mirova, Lilo, Orky’n, Mercialys, Arvel, Fondation EDF, JS Consultants, Une foulée pour la Vie – Seysses, Solidarité en Pays de Save, Onparoù.com, Yes profile, Radio Solidaire.com.

Cubzenais, Grand-Charmont, Saint-Hilaire-du-Temple, Montoir de Bretagne, Nangis, Saran, Mundolsheim, Oloron-Sainte-Marie,

Octeville-sur-Mer,

Lespinasse,

Le Boulou, Valentigney, Leers, Cormelles-le-Royal, Bagneaux-sur-Loing, Crolles, Bouaye, Fontaine, Sulniac, Exincourt, Bouffémont, Morangis et Jarnac.

ORGANISMES MULTILATÉRAUX Union européenne (DG Echo, DG DevCO/EuropeAid, DG Santé), agences des Nations unies (PNUD, FNUAP, HCR, UNICEF, OCHA, PAM, OMS), Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, Banque mondiale, 3 Diseases Fund (3DF). ORGANISMES BILATÉRAUX En Europe : ministère des Affaires étrangères allemand (AAAH) ministère allemand de la Coopération économique (BMZ), Coopération britannique (DFID), Coopération monégasque (DCI), Coopération suisse (SDC), Coopération danoise (Danida), Coopération belge (DGD).

Les mairies : Annemasse, Saint Herblain, Rungis,

Neuilly-sur-Marne, Briod, Hagondange, Migné-Auxances,

NOS PARTENAIRES PUBLICS

74 /

Autres : Coopération américaine (USAID), Coopéra-

DE NOS MISSIONS INTERNATIONALES RÉGIONALES Conseils généraux : Bouches-du-Rhône, Isère ; conseils régionaux : Provence-Alpes-Côte d’Azur et Rhône-Alpes ; présidence des régions. DE NOS MISSIONS FRANCE Agence nationale de recherche sur le sida (ANRS), agences régionales de santé (ARS), conseils généraux, conseils régionaux, mairies, Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam), caisses d’allocations familiales (CAF), caisses maladie régionales (CMR), caisses primaires d’assurance maladie (CPAM), caisses régionales d’assurance maladie (CRAM), centres communaux d’action sociale (CCAS), centres de dépistage

Rapport moral / Rermerciements

anonyme et gratuit (CDAG), conseils généraux, conseils régionaux, communes, Agence nationale pour la cohésion sociale

NOS PARTENAIRES ASSOCIATIFS EUROPÉENS

et l’égalité des chances (Acsé), direction générale de la santé (DGS), direction générale de la cohésion sociale (DGCS), di-

PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ

rections régionales de la jeunesse et de la cohésion sociale

European Public Health Alliance (EPHA), European Public

(DRJCS), directions départementales de la cohésion sociale

Health Association (EUPHA), Comité Permanent des Méde-

(DDCS), Institut national de la santé et de la recherche médi-

cins Européens (CPME), Andalusian School of Public Health,

cale (INSERM), Permanences d’accès aux soins de santé (Pass),

Adapting European Health Services to Diversity (ADAPT),

armée de terre, Direction de l’action sociale, de l’enfance et de

WHO Europe, Fédération européenne des médecins salariés

la santé (Dases), Observatoire de l’égalité femmes-hommes de

(FEMS), Association européenne des médecins des hôpitaux

la mairie de Paris, Mission interministérielle de lutte contre les

(AEMH), Union européenne des médecins spécialistes (UEMS),

drogues et les conduites addictives (Mildeca), Département

Conseil européen des Ordres de médecins (CEOM), Euro-

santé et société (DSS), unions régionales des caisses d’assu-

pean Nurses Federation (EFN), European Board and Colle-

rance maladie (Urcam), centres hospitaliers, caisse générale

ge of Obstetrics and Gynaecology (EBCOG), Eurohealthnet,

de sécurité sociale de la Guyane (CGSS), la Mutualité sociale

European TB coalition, Global Health Advocates, The Royal

agricole (MSA), Observatoire français des drogues et des toxi-

College of Midwives

comanies (OFDT). AUTRES PARTENAIRES

NOS PARTENAIRES ASSOCIATIFS Act up-Paris, Aides, Amnesty International, APLEAT, Association française de réduction des risques (AFR), Association des familles victimes du saturnisme (AFVS), Association d’auto support et de réduction des risques des usagers de drogues (Asud), Sida Paroles, Gaïa Paris, ATD Quart-Monde, Bus 31/32, Cabiria, centre Primo Levi, Coordination française pour le droit d’asile (CFDA), Collectif des associations unies pour une nouvelle politique du logement, Cimade, Collectif interassociatif sur la santé (Ciss), collectif Romeurope, collectif Migrants outre-mer (MOM), collectif Alerte, Comede, Coordination française pour le droit d’asile (CFDA), Droit au logement (DAL), Emmaüs, Fondation Abbé Pierre (FAP), Fédération des associations pour la promotion et l’insertion par le logement (Fapil), Fédération internationale des ligues des droits de l’homme (FIDH), Fédération nationale des associations d’accueil et de réinsertion sociale (Fnars), Groupe d’information et de soutien des immigrés (Gisti), International Harm Reduction

Platform for International Cooperation on Undocumented Migrants (PICUM), AIRE, CORRELATION, Human Rights Watch, European Patient Forum (EPF), European Anti-Poverty Network (EAPN), Fédération européenne des associations nationales travaillant avec les sans-abris (FEANTSA), European AIDS Treatment Group (EATG), Association européenne des Droits de l’Homme (AEDH), ATD Quart Monde, European Network against Racism (ENAR), Confédération des organisations familiales de l’Union européenne (COFACE), International Lesbian Gay Association (ILGA), European Policy Center (EPC), TransAtlantic Consumer Dialogue (TACD), Health Action International (HAI), Social Platform, Eurochild, The Center for Health and Migration, Amber med, The Bulgarian Family Planning and Sexual Health Association, Flight/Let, Consortium of Migrants Assisting Organizations in the Czech Republic, Menedék, Migrant Rights Centre Ireland, Naga, Demetra, Health Centre for Undocumented Migrants, Association for Legal Intervention (SIP), Carusel, Slovene Philanthropy.

Association (Ihra), Keep smiling, Ordre de Malte, La Case, les Amis du bus des femmes, les Restos du cœur, Les Roses d’Acier, Ligue des droits de l’homme (LDH), Observatoire du droit à la santé des étrangers (ODSE), Observatoire international des prisons (OIP), Pharmacie humanitaire internationale (PHI), Plateforme contre la traite des êtres humains, Secours catholique, Solidarité Sida, Sidaction, SOS Drogue international

TOUS NOS AUTRES PARTENAIRES AINSI QUE CEUX QUI NOUS ONT SOUTENUS PAR L’INTERMÉDIAIRE D’UN LEGS OU D’UNE ASSURANCE-VIE DANS NOS ACTIONS EN FRANCE ET À L’ÉTRANGER AU COURS DE L’ANNÉE 2015, SANS OUBLIER NOS DONATEURS PARTICULIERS.

(SOS DI), le syndicat du travail sexuel (Strass) Techno Plus, Uniopss, ainsi que tous nos partenaires locaux.

Rapport moral / Rermerciements

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COORDINATION Thomas Flamerion

SECRÉTARIAT DE RÉDACTION Pauline De Smet

CONCEPTION GRAPHIQUE CommeQuoi ?

PRODUCTION Henry Impressions

PHOTOS Olivier Papegnies (couverture, p. 9, 15, 20, 37, 41, 45, 47, 48, 50, 56, 69, 71), Nicolas Moulard (p. 2), Quentin Top (p. 3, 35), Valentin Fougeray (p. 10, 11), Guillaume Pinon (p. 21, 63), Bruno Fert (p. 22), Sébastien Duijndam (p. 26), Nadja Massun (p. 30), Lam Duc Hien (p. 31), William Daniels (p. 36), Mylène Zizzo (p. 39), Coralie Couetil (p. 58), Benoit Guenot (p. 61)

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MÉDECINS DU MONDE 62 rue Marcadet 75018 Paris Tél. 01 44 92 15 15 Fax. 01 44 92 99 99 medecinsdumonde.org

L MdM_France

SOIGNE AUSSI L’INJUSTICE C : 100 M : 60 J:0 N:0 Médecins du monde - Identité visuelle FRANCE

08/07/2009