Opération Sourire Rapport d’activité 2013 by Médecins du Monde

OPÉRATION SOURIRE Rapport d’activité 2013

Sommaire » 1

Introduction

» 2

L’Opération Sourire en 2013

» 4

Focus : la formation au sein de l’Opération Sourire

» 6

Les chiffres clés

» 7

Les pays d’interventions Bangladesh / Bénin / Birmanie / Burundi / Cambodge / Guinée-Bissau / Madagascar / Mongolie / Pakistan / Sierra Leone

» 20 Les missions exploratoires » 21 Focus : définitions les fentes labio-palatines et le noma » 22 Statistiques globales » 28 Temps forts de l’année » 30 Charte de l’Opération Sourire » 31 Les acteurs de l’Opération Sourire » 32 Missions d’intervention pour 2014

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» Introduction

Le bilan 2013 de l’Opération Sourire est positif. 22 missions ont été réalisées dans 10 pays différents, en Afrique et Asie. L’engagement des équipes médicales bénévoles (chirurgiens, anesthésistes, infirmières) a permis d’opérer 1 075 patients, majoritairement de fentes ou de brûlures. Ces équipes, en lien avec les personnels médicaux nationaux ont ainsi contribué à restaurer leur apparence et pour certains permis le Sourire et la réinsertion. La plupart des patients opérés sont jeunes ; 60 % d’entre eux a moins de 20 ans. Le rythme de l’activité se maintient malgré le report de quelques missions pour raisons de sécurité (Tchad, Madagascar). Nous prévoyons une augmentation de l’activité pour 2014 avec notamment la poursuite du développement de MdM Pays-Bas. Au-delà de l’activité comptable, on peut constater un respect constant de nos principes de fonctionnement : la fidélité des équipes médicales sur les différents sites d’intervention et son corollaire d’un meilleur ancrage dans les sites hospitaliers où nous intervenons ; une participation des associations nationales permettant le suivi des patients sur plusieurs années. Tous ces éléments positifs nous permettent de mieux développer la qualité de la prise en charge des patients et de plus focaliser l’action sur le partage des expériences avec nos collègues nationaux. En définitif, plus de qualité, plus de formation et plus de motivation font de l’Opération Sourire une expérience unique dans la prise en charge des pathologies de chirurgie réparatrice des pays émergents. L’Opération Sourire fêtera ses 25 ans en 2014. Dr François Foussadier

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» L’opération

sourire en 2013 Depuis la première intervention réalisée en 1989 au Cambodge par les équipes de MdM France, l’Opération Sourire s’est développée progressivement. Aujourd’hui, les équipes de quatre associations du Réseau International de Médecins du Monde (France, Allemagne, Japon, Pays-Bas) effectuent des missions humanitaires de chirurgie plastique et reconstructrice sur deux continents : en Afrique et en Asie. » MdM France 9 missions dans 5 pays : Bénin Cambodge, Madagascar, Mongolie, Pakistan » MdM Allemagne 2 missions au Cambodge » MdM Japon 4 missions dans 2 pays : Bangladesh, Birmanie » MdM Pays-Bas 5 missions dans 4 pays : Bangladesh, Burundi, GuinéeBissau et Sierra Leone

L’objectif général de la mission est de redonner le sourire à des personnes, plus particulièrement à des enfants, atteints de pathologies congénitales ou acquises et promouvoir la formation du personnel médical national. Au-delà de l’acte chirurgical, il s’agit aussi de favoriser la réinsertion sociale des personnes opérées, vivant au sein de leur communauté.

En 2013 les équipes ont opéré 1 075 patients lors de 22 missions (dont 2 missions exploratoires), organisées dans 10 pays : Bangladesh, Bénin, Birmanie, Burundi, Cambodge, Guinée-Bissau, Madagascar, Mongolie, Pakistan, Sierra Leone.

La sécurité sur les terrains, tant pour les équipes que pour les patients reste une priorité pour MdM. Avant chaque départ de mission, la référente sécurité de MdM vérifie que les conditions géopolitiques le permettent. En 2013, les problèmes de sécurité rencontrés dans certains pays nous ont amenés à reporter certaines missions. A titre d’exemple, nous avons

dû reporter une mission sur Madagascar prévue en octobre 2013, suite au lynchage de personnes dans notre zone d’intervention. Les patients ont été re-convoqués en février 2014 et ont pu être pris en charge. L’Opération Sourire que nous menons au Tchad depuis 2000 auprès des enfants atteints essentiellement de fentes n’a pu être réalisée du fait de conflits sur notre région d’intervention à Mao. Un travail très en lien avec la mission long terme de MdM à Islamabad au Pakistan a toutefois permis la reprise d’une mission auprès des femmes victimes de jets d’acide. L’encadrement et la sécurité de l’équipe ont été assurés par le coordinateur général terrain de MdM. Rappelons que MdM souhaite privilégier le développement de l’Opération Sourire (missions exploratoires ou missions d’intervention) dans les pays où MdM mène déjà un programme long terme. Cela facilite le dédouanement des produits médicaux; l’obtention des autorisations d’exercice et agréments, la mutualisation des moyens mais aussi permet d’assurer la sécurité des équipes en les encadrant tout au long de leur mission. Ajoutons que la présence d’une équipe long terme favorise aussi la qualité des interventions

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» 1 075 patients opérés » 22 missions » 4 délégations » 10 pays d’intervention

en terme notamment de recrutement des patients et de suivi post-opératoire. Il importe en effet d’assurer le pré-recrutement des patients plusieurs semaines avant l’arrivée de l’Opération Sourire. Des informations peuvent être diffusées via la presse ou la radio et par les équipes hospitalières et partenaires avec qui nous allons intervenir. Le nombre de personnes vues en préconsultation peut être supérieur de 20 % à 25 % au nombre de patients qui seront effectivement opérés. Des patients pourront être programmés lors de la mission suivante ou réorientés.

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» Focus

la formation au sein de l’Opération Sourire

Durant les missions, les équipes de l’Opération Sourire travaillent conjointement avec le personnel médical national. Outre l’échange de pratiques et la formation continue par compagnonnage, des séances de formation théorique sont dispensées par les équipes de l’Opération Sourire.

» Birmanie, juin 2013 4

La formation par compagnonnage La formation peut être assurée par compagnonnage lorsque le chirurgien national apprend par échange de pratiques du chirurgien de Médecins du Monde. Il assimile ainsi les bases, les gestes et les techniques de la chirurgie réparatrice. Ce type de formation est dispensé à chaque mission et peut être étendu aux anesthésistes et infirmières. A titre d’exemple : • Lors de la mission au Bénin, le Dr Sosthène Adeniran, interne en chirurgie a bénéficié d’un compagnonnage chirurgical ainsi que le Docteur Bazille, anesthésiste. • Au Cambodge, les équipes travaillent systématiquement en binôme. Ainsi, anesthésistes et chirurgiens opèrent toujours ensemble. • Lors de la mission en Mongolie, la formation a été dispensée pendant les interventions avec l’explication des posologies et des médicaments utilisés en anesthésie. • Lors des missions à Madagascar, deux infirmiers anesthésistes ont reçu une formation. L’équipe de MdM a aussi exprimé son souhait d’assurer la formation par compagnonnage d’internes en chirurgie.

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Ce compagnonnage peut être prolongé par une formation complémentaire en France. Melle Borin Tep, première femme cambodgienne diplômée en chirurgie, achève sa formation dans le service de chirurgie maxillo faciale à l’hôpital Purpan de Toulouse. Cette formation, d’une durée d’un an est encadrée par le Professeur Frédéric Lauwers, chirurgien responsable de l’Opération Sourire au Cambodge. Deux internes en neurochirurgie suivront également une formation à Toulouse en 2013 et 2014.

La formation par enseignement théorique En plus de la formation pratique, des séances théoriques parfois suivies de débats sont assurées par les membres des équipes de MdM au sein des hôpitaux d’accueil ou dans les universités de médecine. En fonction de l’objectif de la formation et de la disponibilité des équipes, leur durée varie de 1,5 heures à 4 jours. Les thématiques abordées sont généralement diverses : • la chirurgie plastique (Bangladesh, MdM Japon), • les procédures opératoires et post-opératoires, l’anesthésie, l’hygiène, les pansements et les techniques de plâtres (Cambodge, MdM Allemagne), • l’utilité de l’échographie en anesthésie locorégionale et dans les situations d’urgence (Bénin, MdM France), • les techniques chirurgicales et la réparation secondaire des fentes labio-palatines (Cambodge, MdM France), • les techniques d’anesthésie, l’hygiène, le soin postopératoire (Guinée-Bissau, MdM Pays-Bas), • la reconstruction nasale (Madagascar, MdM France).

témoignag

Mon parcours avec Médecins du Monde est extraordinaire. J’ai rencontré l’équipe MdM en 2011 et en particulier le Professeur Fréderic Lauwers, (spécialiste en chirurgie réparatrice maxillo-faciale au CHU de Toulouse) de l’Opération Sourire au Cambodge lorsque j’étais interne au Children’s Surgical Center à Phnom Penh. Je suis une formation en France depuis 2012 à l’Hôpital Purpan dans le cadre de mon internat cambodgien. Les cadres théoriques et pratiques de ma formation sont la chirurgie maxillo-faciale, la chirurgie plastique et reconstructive et la prise en charge des malformations congénitales cranio-faciales. J’assiste également au Diplôme Universitaire sur la microchirurgie, les lambeaux et la prise en charge des plaies cicatricielles. Je vais rester un an de plus pour continuer à étudier le domaine de la chirurgie plastique reconstructive et esthétique à l’hôpital Rangueil. Cette formation, prise en charge par l’Hôpital Purpan, m’apporte beaucoup en termes de savoirs (pratiques chirurgicales, connaissance claire des pathologies et malformations cranio-faciale...). J’aspire à travailler dans l’humanitaire et j’aimerais m’inscrire à MdM pour effectuer d’autres missions. J’ai d’ailleurs participé à la mission Opération Sourire au mois de mai 2013, durant laquelle j’ai assisté l’équipe de Frédéric Lauwers composée de deux chirurgiens, un neuro-chirurgien et d’une infirmière. J’ai ainsi pu participer à chaque opération, préparer la programmation au bloc, et aider à la traduction (khmer-français et français-khmer) au moment des consultations et de la visite post-opératoire. Témoignage de Borin Tep, interne cambodgienne en chirurgie maxillo-faciale à l’hôpital Purpan de Toulouse et première femme cambodgienne diplômée en chirurgie. Elle vient d’achever son cursus grâce à un partenariat entre le CHU de Toulouse, l’hôpital Calmette et l’Université des Sciences de la Santé de Phnom Penh.

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» les chiffres clés

116

1 075

1 354

Pathologies principales :

592 558

missions chirurgicales (dont 2 missions exploratoires)

patients opérés

fentes, brûlures, tumeurs

bénévoles : chirurgiens, anesthésistes, infirmières

jours de bénévolat

euros : budget 2013

pays d’intervention en Asie et Afrique : Bangladesh, Bénin, Birmanie, Burundi, Cambodge, GuinéeBissau, Madagascar, Mongolie, Pakistan, Sierra Leone

délégations du réseau international de MdM : France, Allemagne, Japon et Pays-Bas

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» les pays d’intervention

Pakistan

Mongolie

OS : MdM France

LT : MdM France

Guinée-Bissau OS : MdM Pays-Bas

Birmanie

LT : MdM Portugal

OS : MdM Japon LT : MdM France

Bangladesh

Béninn

OS : MdM Japon OS : MdM Pays-Bas

OS : MdM France

Sierra Leone

Burundi

Cambodge

OS : MdM Pays-Bas

OS : MdM France OS : MdM Allemagne

OS : MdM Pays-Bas LT : MdM Espagne

Madagascar OS : MdM France LT : MdM France Présence de missions Opération Sourire et missions long terme Présence uniquement de missions Opération Sourire

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BHOUTAN

Bangladesh INDE

Dhaka

BIRMANIE

» MdM Japon :

78 patients opérés

» MdM Pays-Bas : 180 patients opérés

» Total :

258 patients opérés

Hôpital général de Faridpur

Les équipes de l’Opération Sourire opèrent depuis 2008 au Bangladesh. En 2013, 258 interventions chirurgicales ont été réalisées par MdM Japon à l’hôpital universitaire Gonoshasthaya Kendra et par MdM Pays-Bas à l’hôpital général de Faridpur. Ces deux hôpitaux sont situés en proximité de la capitale qui compte 15 millions d’habitants. Notons que les brûlures sont fréquentes au Bangladesh, comme dans la plupart des pays en voie de développement. Elles surviennent principalement à la maison et sur le lieu de travail. Des études menées au Bangladesh et en Éthiopie montrent que 80 à 90% des brûlures surviennent à la maison. Les enfants et les femmes subissent généralement des brûlures à la cuisine, imputables à des récipients contenant des liquides chauds ou aux flammes, ou à des explosions de réchaud. Les hommes sont plus susceptibles d’être brûlés sur leur lieu de travail (feu, liquides bouillants, produits chimiques et électricité). Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), près de 173 000 enfants souffrent de brûlures plus ou moins graves chaque année au Bangladesh.

MdM Japon Depuis 2008, MdM Japon intervient au Bangladesh. Pour le recrutement des patients l’équipe travaille en partenariat avec l’hôpital de Gonoshasthaya Kendra qui diffuse des annonces dans les journaux, distribue des prospectus et fait des affichages dans les lieux publics. La première mission a eu lieu du 14 au 23 février 2013, avec une équipe franco-japonaise constituée de 9 personnes (chirurgiens, anesthésistes et infirmiers). 45 patients ont été opérés sur 69 vus en consultation. Les pathologies opérées sont très diverses : les plus fréquentes restent les fentes labio-palatines, les malformations et les séquelles de brûlures.

Une 2ème mission avec quasiment la même équipe s’est déroulée du 14 au 23 novembre 2013 et a permis d’opérer 33 patients. Suite à l’effondrement d’un immeuble, beaucoup de personnes ayant subi différents traumatismes sont venues consulter notre équipe. Les patients non pris en charge ont été réorientés vers d’autres services. Les interventions se font avec l’appui du personnel national, plus de 20 personnes y participent au cours d’une mission. A chacune des interventions, une formation en chirurgie plastique a été assurée pour les étudiants en médecine.

MdM Pays-Bas MdM Pays-Bas mène des missions en partenariat avec le Dutch Foundation Faridpur depuis 2011. Les chirurgiens qui ont lancé la mission il y a plus de dix ans ont demandé à MdM Pays-Bas de prendre le relais de leur travail. Cette année une équipe de 5 personnes, avec l’aide de 15 professionnels nationaux, a opéré 180 patients du 2 au 17 février 2013. Les principales pathologies sont les séquelles de brûlures et les fentes. 20 patients ont été reprogrammés pour la mission suivante qui aura lieu en 2014. Un soin particulier a été porté à la formation « par compagnonnage » tout au long de la mission, avec notamment des informations sur les techniques opératoires, l’anesthésie et l’hygiène.

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Il y a quatre ans, alors que la mère d’Amena cuisinait, la maison a pris feu et a été réduite en cendres. Le corps d’Amena a été en partie brûlé. En raison de cette mutilation, ses parents n’ont plus voulu s’occuper d’elle. Elle vivait avec eux, mais c’est son oncle qui s’occupait désormais d’elle. Elle entretenait également une bonne relation avec sa jeune sœur. Après l’accident, elle a été transférée au centre hospitalier universitaire de Dhaka, qui dispose d’un service pour brûlés. Durant deux ans, Amena était en dépression, puis elle a fréquenté une école coranique et s’est sentie moins seule. Son oncle a décidé de faire appel aux équipes chirurgicales de MdM pour lui donner une vie meilleure. Lors de la consultation, Amena a exprimé son espoir que le chirurgien puisse soulager son cou et lui donner plus de souplesse. Elle était très timide le premier jour, mais le lendemain elle a ri et m’a pris par la main. Après l’opération, elle semblait plus heureuse et son cou plus mobile qu’avant. MdM Pays-Bas

témoignag

Bangladesh, Amena, 8 ans

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Bénin

NIGER BURKINA FASO

Tanguiéta TOGO NIGERIA GHANA

» MdM France :

21 patients opérés

Hôpital Saint Jean de Dieu

MdM France a commencé ses activités au Bénin en 1999, dans l’hôpital Saint-Jean de Dieu situé à Tanguiéta, au nord du pays. L’ordre des frères de Saint Jean de Dieu possède un 2e hôpital, à Afaghan au Togo dans lequel des opérations peuvent également avoir lieu. Pour faire face à l’augmentation de la fréquentation des patients, un nouveau bloc opératoire a été construit en 2008 à l’hôpital régional de Tanguiéta grâce au soutien de l’association Passerelles de Béziers (France). Le recrutement des patients est régional et concerne le Bénin, le Niger, le Burkina et le Togo. En dehors de l’hôpital, l’autre partenaire essentiel au bon déroulement des missions est le Conseil des Activités Educatives du Bénin. Le CAEB est une organisation non gouvernementale de formation et d’éducation au développement dont le but est d’assurer la formation permanente d’éducateurs. En 15 ans, en collaboration

avec Médecins du Monde, une centaine d’enfants et d’adultes ont retrouvé leur sourire et ont pu intégrer leur milieu social et pour certains être scolarisés. La mission a eu lieu entre le 3 et le 11 mars 2013. Seule une partie de l’équipe a pu faire la mission du fait d’un contexte sécuritaire très défavorable dans cette région en mars 2013 (« coupeurs de route »). Trois personnes (chirurgien, anesthésiste et infirmière) se sont déplacées à Tanguiéta et ont travaillé conjointement avec le personnel de l’hôpital.

Bénin, mars 2013

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CHINE INDE

Birmanie

BANGLADESH

LAOS

THAÏLANDE

» MdM Japon :

Nay Pyi Taw General Hospital

RWANDA

R.D.C.

Ngozi

Makamba TANZANIE

» MdM Pays-Bas : 98 patients opérés

conditions de sécurité (méconnaissance des équipements locaux). Tous les patients ont été convoqués la veille de leur opération pour un examen clinique et un entretien en birman. Souhaitant bénéficier des formations « par compagnonnage », le personnel national a été très présent et actif pendant la mission. Suite au succès de cette première mission, une deuxième a eu lieu du 30 novembre au 7 décembre 2013 dans le même hôpital. Au total, 52 patients birmans ont été opérés en 2013.

Birmanie

52 patients opérés

Après une mission exploratoire effectuée en Birmanie fin 2012, MdM Japon a mis en place une première mission à l’hôpital général à Nay Pyi Taw, en partenariat avec le Ministère de la santé birman. Nay Pyi Taw est, depuis novembre 2005, la capitale de la Birmanie. L’équipe franco-japonaise composée de 6 personnes a bénéficié de l’appui de la mission longterme de MdM France qui mène différentes activités tout au long de l’année dans ce pays. La mission a eu lieu de 2 au 8 juin 2013 et a permis la prise en charge de 30 enfants (sur 40 vus en consultation), la grande majorité souffrant de fentes labio-palatines. Le recrutement des patients a été fait par l’hôpital via l’association locale « Myanmar Mother and Child Welfare ». Après la demi-journée de consultation, les médecins ont opéré en moyenne six patients par jour. Ce nombre limité de patients a été voulu par l’équipe chirurgicale afin d’asseoir cette mission dans de bonnes

Burundi MdM Pays-Bas a mené une mission exploratoire en 2012 et rencontré les représentants du Ministère de la santé burundais qui lui ont recommandé deux lieux d’intervention : l’hôpital de Makamba, inauguré en 2012 et celui de Ngozi. Ce dernier est un hôpital public situé au nord du Burundi dans une des régions les plus pauvres. Cette mission exploratoire a confirmé la forte demande en chirurgie réparatrice et a permis l’organisation d’une 1ère mission opératoire du 23 novembre au 1er décembre 2013. L’équipe médicale constituée de 9 personnes a opéré 98 patients. Comme dans la plupart des pays en voie de développement, les pathologies les plus fréquemment opérées ont été les brûlures et les fentes.

Nay Pyi Taw

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LAOS

cambodge

THAÏLANDE

Kampong Cham Phnom Penh

VIETNAM

» MdM France :

140 patients opérés

» MdM Allemagne : 190 patients opérés

» Total :

330 patients opérés

La première Opération Sourire a été réalisée en 1989 au Cambodge par MdM France, dans les hôpi- taux de Calmette et Battambang. Depuis, les lieux d’intervention se sont multipliés et les pathologies opérées se sont diversifiées. Ainsi, dans les 1ères années de présence de l’Opération Sourire au Cambodge, l’équipe a pris en charge des centaines d’enfants présentant essentiellement des fentes labiales et/ou palatines ou d’autres malformations congénitales simples et des séquelles de brûlure. L’implication et le travail en binôme avec les équipes Khmers ont permis une prise en charge de ces pathologies. Progressivement, les équipes de MdM France se sont alors orientées vers des malformations cranio-faciales plus complexes, telles que les méningoencéphalocèles. L’organisation des missions est à présent appuyée par un administrateur local qui se charge du recrutement des patients en partenariat avec les hôpitaux d’accueil et de la logistique des missions sur place. En 2013, MdM France et MdM Allemagne ont effectué 4 missions, 330 patients ont été opérés au total.

MdM France L’équipe de MdM France est intervenue comme d’habitude au Children’s Surgical Center (CSC) à Phnom Penh : - Du 25 mai au 1er juin 2013 : 60 personnes ont bénéficié d’une opération. - Du 2 au 13 décembre 2013 : 80 patients opérés. L’équipe de l’Opération Sourire est composée de 5 à 8 personnes et travaille en étroite collaboration avec le personnel national, 18 personnes impliquées tout au long de la mission. Chaque journée débute par une demi-heure d’enseignement théorique qui est toujours bien accueilli et permet d’ouvrir le débat. L’intensité de

l’activité fait que la formation se fait essentiellement « par compagnonnage » à la consultation ou au bloc. La règle convenue avec l’hôpital est simple : le travail se fait en binôme entre les anesthésistes et les chirurgiens. La formation théorique est également bien développée : trois chirurgiens cambodgiens se sont spécialisés sous la tutelle des membres de l’équipe Opération Sourire et sont aujourd’hui autonomes dans leur travail (voir chapitre sur la formation). La pathologie spécifique de cette mission est le méningo-encéphalocèle. C’est une malformation assez spécifique et fréquente (environ 1/5 000 naissances) du sud-est asiatique, congénitale, non familiale et souvent non létale. Elle occasionne chez les enfants une déformation de la face (touchant la zone du nez et des yeux) et extrêmement préjudiciable socialement pour les enfants atteints. L’équipe prend en charge aussi des cas complexes de fentes labio-palatines, les autres pouvant être opérées par les équipes Khmers.

MdM Allemagne De son côté, l’équipe de MdM Allemagne a effectué 2 missions dans les hôpitaux de district de Kampong Cham et Oreang Ov. - Du 9 au 23 mars 2013 : 101 patients opérés. - Du 16 au 30 novembre 2013 : 89 patients opérés. Les interventions dans ces deux hôpitaux nécessitent une attention particulière, l’équipement médical étant relativement sommaire. Les pathologies fréquemment opérées sont les tumeurs, les kystes et lipomes. En plus de la formation par compagnonnage, deux cours ont été dispensés pour une trentaine de médecins et infirmiers locaux portant sur les urgences pédiatriques et néonatales, l’hygiène au bloc et les soins post-opératoires.

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témoignage Ly, âgé de un an et demi, résidant à Chork, un village à 30 minutes de Kampong Cham. Le principal problème de ce bébé était l’impossibilité pour sa mère de lui donner le sein. Le lait coulait de sa bouche et son palais fendu rendait difficile la déglutition et créait une aspiration. Alors que le bébé était ausculté pour un problème pulmonaire, un docteur leur a parlé de MdM. Ce médecin avait entendu parler à la radio de la venue d’une équipe de chirurgiens qui opéraient les « becs-de-lièvre ». La mère craignait l’opération et les éventuelles complications. Après l’opération, elle était très heureuse et reconnaissante. Elle est très satisfaite du résultat et persuadée que l’opération aura un impact positif sur l’avenir de son fils en lui donnant les mêmes chances dans la vie que les autres enfants. MdM Allemagne

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Avant et après l’opération d’une fente bilatérale Janvier 2013, Guinée-Bissau

Guinée-Bissau

GAMBIE SÉNÉGAL

Bissau

GUINÉE

» MdM Pays-Bas : 69 patients opérés

MdM Pays-Bas est intervenu pour la deuxième année consécutive en Guinée-Bissau, dans le principal centre hospitalier du pays à l’hôpital national Simao Mendes à Bissau. Cela a été l’occasion de rencontrer le Premier Ministre et le Ministre de la Santé et de leur présenter le projet de MdM. La mission a eu lieu du 25 janvier au 9 février 2013 et a été effectuée en partenariat avec Interplast Holland, organisation humanitaire spécialisée dans la chirurgie réparatrice des enfants et des jeunes adultes. L’équipe de l’Opération Sourire composée de 5 personnes a opéré 69 patients. Les brûlures et les fentes labiopalatines constituent les opérations les plus souvent effectuées. La prochaine mission est prévue pour janvier 2014. Un programme de formation conséquent est mis en place par MdM Pays-Bas au sujet des techniques opératoires. Une première session de 4 jours, suivie par 17 personnes, a eu lieu pendant la mission, une deuxième d’un mois est prévue pour 2014.

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madagascar

MOZAMBIQUE

Antananarivo

» MdM France :

105 patients opérés

« 14

Le Ministère de la Santé est le principal partenaire de ce programme. L’organisation sur place est appuyée par une coordinatrice médicale salariée de MdM, le Docteur Nivo Ramamonjisoa et une secrétaire. Les missions ont été réalisées au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (HJRA) à Antananarivo. Notons que la mission qui devait avoir lieu à Diégo en novembre 2013 a été reportée à mars 2014 du fait d’un contexte sécuritaire très défavorable (lynchage de personnes dans la région d’intervention des équipes).

témoignag

Au total, 105 patients ont été opérés dont 43 fentes, 41 interventions de chirurgie viscérale et 12 brûlures : - du 18 au 25 mai 2013 (4 chirurgiens, 2 anesthésistes et 2 infirmières) à Tananarive : 40 patients opérés - du 2 au 8 juin 2013 (2 chirurgiens, 2 anesthésistes et 2 infirmières) à Tananarive : 22 patients opérés (chirurgie viscérale) - du 27 juillet au 4 août 2013 (3 chirurgiens, 1 anesthésiste, 3 infirmières) à Tananarive : 24 patients opérés - du 18 au 23 novembre 2013 (2 chirurgiens, 2 anesthésistes, 2 infirmiers) à Tananarive : 19 patients opérés (chirurgie viscérale).

La formation à Madagascar

Nous voyons en consultation un jeune garçon de 7 ans souffrant d’une fente labio-palato-vélaire. Il arrive avec sa mère qui l’élève seule. C’est une famille démunie qui habite sur l’île Sainte Marie, au Nord-Est de Madagascar. Les taux de pluviométrie très élevés et l’exposition de l’île située sur le passage des cyclones rendent ce village particulièrement pauvre. L’enfant est marqué par sa maladie. Il ne se sent pas comme les autres. Il a honte de sa malformation et n’ose pas regarder les gens en face, ni sourire. Il éprouve des difficultés pour manger et se cache quand il mange. L’enfant a bénéficié d’une chirurgie réparatrice par l’équipe de MdM au cours de la mission du mois de mai 2013. Il a commencé à aller mieux quelques jours après son opération. Depuis son retour à Sainte Marie, la cicatrisation de sa plaie est parfaite. Il est transformé : sourit tout le temps, saute dans tous les sens. Il n’a plus d’appréhension quand il parle aux gens et ose les regarder en face. Il ne se cache plus en mangeant. On dirait que ce n’est plus le même garçon ! Il a retrouvé sa dignité et s’est épanoui.

Trois chirurgiens nationaux ont participé aux opérations. L’un d’eux opère avec l’équipe de MdM à chaque mission. Il est le seul à opérer fréquemment des fentes à l’hôpital en dehors de la mission de MdM. A son tour, il forme de nouveaux chirurgiens qui veulent apprendre la technique de fermeture des fentes labiales. Le deuxième chirurgien vient d’obtenir son Diplôme Universitaire en chirurgie réparatrice. Il profite de la mission de chirurgie réparatrice de MdM pour renforcer sa formation. Enfin, le troisième chirurgien travaille dans le service de chirurgie viscérale infantile de l’hôpital. Suite à la demande de MdM, deux infirmiers anesthésistes et un infirmier de bloc identifiés par l’hôpital vont travailler étroitement avec l’équipe de MdM à chaque mission.

Dr Ramamonjisoa, coordinatrice médicale MdM

Notre principal référent est le chirurgien du service de chirurgie viscérale infantile du CHU-HJRA, Dr Jean Louis Ramarosandratana. Néanmoins, nous

Le recrutement à Madagascar

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Les missions de chirurgie viscérale L’objectif des missions de chirurgie viscérale est d’opérer des enfants porteurs de malformation viscérale congénitale entraînant une invalidité importante si elle n’est pas corrigée chirurgicalement. Les pathologies prises en charge sont principalement des pathologies complexes, requérant une technicité importante mais dont les suites ne nécessitent pas de réanimation lourde. Les patients pris en charge sont ceux qui ne peuvent avoir accès aux soins dans le circuit classique malgache soit pour des raisons financières, soit du fait de la complexité du geste chirurgical nécessaire. Le volet réanimation en anesthésie pédiatrique a été identifié comme besoin principal de formation par l’hôpital. Il s’agit d’une part, d’une formation sur la manipulation des matériels médicaux dont les respirateurs pédiatriques et d’autre part, des techniques en réanimation et anesthésie pédiatrique. Le Pr Lalatiana Andriamanarivo, chef du service de chirurgie viscérale infantile du CHU-HJRA, souhaiterait poursuivre la formation du personnel de son service.

avons aussi d’autres référents qui nous orientent des patients souffrant de fentes : - les médecins des hôpitaux publics et privés dans la capitale et dans les provinces, - des associations qui s’occupent des enfants - des médecins français qui font du bénévolat en brousse Chaque patient possède une fiche individuelle. La secrétaire médicale assure la mise à jour du contenu de la fiche lorsque le patient vient en consultation. Ces informations constituent une partie des bases de données du programme qui seront exploitées lors de la consultation.

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Madagascar

témoignag

« Il s’agit d’une jeune fille de 9 ans, porteuse de plusieurs brides*, séquelles de brûlure. L’accident a eu lieu en 2012. Les sœurs qui n’habitent pas loin du quartier où vit cet enfant se sont occupées d’elle en la voyant marcher courbée avec le menton accolé au tronc et le coude bloqué en flexion en permanence. Elle est élevée seule par sa mère avec ses 3 frères et sœurs. En début 2013, il a été prévu qu’elle soit opérée par un chirurgien du CHU-JRA. Les sœurs ont pris en charge les frais de ses bilans pré-opératoires. Cependant, l’opération n’a pas eu lieu car il y a eu une pénurie en oxygène à l’hôpital. Au bout de quelques mois d’attente, elle a été référée par le chirurgien de l’hôpital vers la mission de chirurgie réparatrice de Médecins du Monde prévue du 30 juillet au 4 août 2013. C’est ainsi qu’elle a pu bénéficier d’une libération des brides cervicales, du coude droit et de l’aine. Tous les frais liés à son opération ont été pris en charge par Médecins du Monde jusqu’à la guérison complète de l’enfant. Quelques temps après l’opération, l’enfant a pu marcher normalement enfin libérée de ses brides. Actuellement, l’enfant a repris l’école. Dr Ramamonjisoa, coordinatrice médicale MdM

*Une bride est une rétraction cutanée, généralement située à proximité des articulations (cou, épaules, genoux, doigts) ou au niveau du visage (paupières et lèvres).

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

RUSSIE

Khovd

CHINE

» MdM France :

28 patients opérés

Mongolie

mongolie La spécificité de la mission Mongolie est la chirurgie réparatrice des grands brûlés. Une attention particulière est accordée à la rééducation des membres opérés afin qu’ils retrouvent leur fonctionnalité. Pour la première fois depuis plus de 10 ans de présence de MdM en Mongolie, la mission s’est déroulée non pas à Oulan Bator mais à Khovd, petite ville de 28 000 habitants à 3 000 km à l’ouest de la capitale. La raison principale de ce changement est l’actuel déménagement du centre des brûlés d’Oulan Bator. Les services de l’ancien centre ont été provisoirement délocalisés, en attendant la construction d’un nouvel hôpital.

témoignage

En milieu de journée, nous opérons une jeune fille tombée dans le feu, la face en avant. Cette enfant a été vue il y a un an lors de la mission exploratoire. Son visage, son cou, son thorax, sont, comme au Pakistan chez les femmes vitriolées, bloqués par une épaisse cicatrice rétractile. Elle entrouvre à peine la bouche et n’a aucune extension de la tête. Pour autant, je l’intube sans stress et sans difficultés avec l’appareil Glidescope. Trois heures de ballonnage plus tard, je la réveille. Delphine Voulliaume (chirurgien) a réséqué la bride du cou et l’a remplacée par une greffe de peau qu’elle a prise sur le ventre; elle a fait aussi quelques plasties en z sur le visage pour lui redonner un peu de mobilité. Dans l’immédiat il y a des pansements partout. En face du bloc, j’installe une salle de réveil avec un lit et un extracteur d’oxygène ce qui me permet d’avoir un œil sur chaque petit que je viens d’extuber et qui n’est pas encore parfaitement réveillé. C’est la maman qui surveille et je fais la navette entre cette petite pièce de réveil et le bloc en anticipant sur l’analgésie que j’essaye de gérer au mieux car le postopératoire immédiat de ces interventions est extrêmement douloureux. Nadia et Chloé, l’infirmière et la kinésithérapeute de la mission, prennent ensuite le relais pour l’hospitalisation dans une grande chambre où elles surveillent les pansements, donnent les calmants suivant un protocole que nous ajustons à chacun et distribuent les peluches que nous avons apportées. Anne-Marie Gouvet, médecin anesthésiste réanimateur pédiatrique

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

CHINE TADJIKISTAN

pakistan

AFGHANISTAN

Islamadad IRAN INDE

» MdM France :

Family Health Hospital

Pakistan

17 patients opérés

Après quelques années d’interruption, Médecins du Monde France a repris son programme Opération Sourire à Islamabad au Pakistan du 2 au 14 septembre 2013. Dans ce pays, les équipes OS se consacrent à la prise en charge des femmes victimes de brûlures par acide. Les brûlures volontaires et criminelles par acide (vitriol ou acide sulfurique) sont, dans cette partie du globe, relativement fréquentes et responsables de mutilations extrêmement graves chez les femmes qui en sont victimes. Il s’agit d’un crime d’honneur qui tend à mutiler une femme ou une fille dont le comportement n’est pas en adéquation (de manière réelle ou perçue) avec les normes de la société au sein de laquelle elle vit. Ces crimes d’honneur sont le plus souvent commis par le mari ou la belle-famille de la victime. La plupart de ces brûlures ne sont pas traitées au stade aigu et rares sont les victimes qui osent porter plainte, que ce soit par crainte des représailles, ou par simple ignorance de leurs droits. ...

L’équipe médicale a donc choisi de profiter de cet intermède pour aller travailler dans une autre région de la Mongolie, où l’accès aux soins des patients reste très précaire en raison de leur éloignement de la capitale. Une mission exploratoire réalisée il y a un an par les Dr Anne Marie Gouvet (anesthésiste) et Didier Guinard (chirurgien) avait montré la pertinence d’un projet à Khovd ainsi que la motivation des équipes locales pour recevoir MdM. L’hôpital de Khvod offre de bonnes conditions d’hygiène. Bien que l’équipement des blocs opératoires soit sommaire, il est en bon état et permet d’aménager deux salles contiguës. La mission a eu lieu du 18 au 21 juin 2013, au total 28 patients ont été opérés par trois chirurgiens, un anesthésiste, un kiné et une infirmière. Ce sont principalement des jeunes enfants, qui ici comme partout en Mongolie sont victimes des poêles et autres casseroles d’eau bouillante posées à même le sol dans les yourtes traditionnelles. Il est apparu important à l’équipe de poursuivre la mission sur ce site en apportant du matériel et en commençant une formation sous forme de compagnonnage, comme MdM le fait depuis une dizaine d’années à Oulan Bator. Le Gouverneur de la province de Khvod a rencontré l’équipe chirurgicale de MdM afin de la remercier. L’équipe est aidée et accompagnée tout au long de son séjour par une traductrice locale qui fait office d’assistante de mission.

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

... Les chiffres officiels évaluent à 150 le nombre d’attaques à l’acide commises chaque année au Pakistan. Selon certains témoignages, il pourrait y en avoir plusieurs centaines. La mission s’est bien déroulée grâce au soutien de la mission long terme de MdM au Pakistan, qui intervient dans les centres d’accueil des femmes victimes de violences domestiques au Punjab (Darul Aman) et auprès des populations déplacées dans la province du Khyber Pakhtunkhwa (KPK). L’Opération Sourire a travaillé avec deux partenaires, le Family Planning Association of Pakistan (FPAP), ONG ayant pour vocation d’aider la femme et l’enfant par le biais d’un réseau de Charity Hospital, et Acid Survivors Foundation (ASF), organisation à but non lucratif qui soutient les victimes de l’acide au Pakistan. Ces deux organismes ont effectué le recrutement et la sélection des patientes. En termes de recrutement et de suivi post-opératoire, ces 2 partenaires constituent un appui important sur le terrain. Les interventions chirurgicales ont eu lieu dans l’hôpital du FPAP, à Islamabad. L’équipe composée de deux chirurgiens, deux anesthésistes et une infirmière a opéré 17 patientes. Le suivi post-opératoire est une étape cruciale pour les femmes brûlées à l’acide. Le résultat de chacune des opérations réalisées dépend non seulement de la qualité des soins infirmiers immédiats mais surtout de la rééducation. Les partenaires nationaux ont donc un rôle clé et rigoureux à jouer pour aider les patientes après le départ de l’équipe médicale. MdM envisage d’organiser pour septembre 2014 un relais avec la mise en place d’une deuxième mission Opération Sourire pour poursuivre les interventions et vérifier le suivi.

témoignage Ateega, 25 ans. L’espoir renait. Nous rencontrons un soir, après notre journée de bloc opératoire, une jeune femme réservée, sous un voile rose bariolé. Elle s’appelle Ateeqa et a maintenant 25 ans. Elle nous raconte avoir refusé la prostitution imposée par sa belle-famille, qui l’a alors brûlée en représailles quand elle était âgée de 18 ans. Depuis, elle a été recueillie et soutenue par ASF. Elle est à présent remariée et maman d’une petite fille. Après cicatrisation, les brûlures par acide avaient laissé des cicatrices rétractiles, surtout sur le cou, le thorax et la main droite. Une greffe a été réalisée pour libérer le cou. Outre le résultat incomplet sur le cou, Atteeqa reste

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

Sierra Leone

GUINÉE

Makeni Tonkolili LIBERIA

» MdM Pays-Bas :

Pakistan, septembre 2013

97 patients opérés

gênée pour ouvrir la bouche, écarter les bras et surtout utiliser sa main droite : le pouce et le poignet sont complètement bloqués en flexion.

Depuis 2012, date de ses premières interventions dans ce pays, MdM Pays-Bas a organisé deux missions Opération Sourire en Sierra Leone, en partenariat avec Interplast Holland. Une première équipe composée de 7 personnes est intervenue du 3 au 14 novembre 2013 à l’hôpital de Masanga, situé en zone rurale dans le district de Tonkolili qui est au centre de la Sierra Leone. Dans le même mois une deuxième équipe de 6 personnes s’est déplacée du 23 au 30 novembre 2013 à l’hôpital Holy Spirit, dans la région de Makeni, situé au nord du pays. Notons que cette région Nord a été gravement endommagée par la guerre civile qui a duré 10 ans et a pris fin en 2002, laissant la population locale avec pratiquement aucune prestation de soins de santé. La Sierra Leone (6,3 Millions d’habitants) compte en moyenne moins de un médecin qualifié pour 10 000 personnes. Les interventions chirurgicales ont une composante formation « par compagnonnage » et s’accompagnent également de modules de formation théoriques. Au total, 97 patients ont été opérés. Les brûlures constituent la principale pathologie prise en charge par MdM.

Il sera relativement simple de libérer les brides des lèvres, des creux axillaires et de la main avec des plasties et de petites greffes. Malheureusement le résultat sera incomplet sur le pouce, bloqué depuis trop longtemps. En revanche, une greffe complémentaire sera pratiquée sur le cou pour compléter sa réhabilitation et lui permettre de mieux lever la tête. Equipe médicale, MdM France

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

» LES MISSIONS

EXPLORATOIRES » En 2013,

Birmanie Nay Pyi Taw General Hospital

2 missions exploratoires ont été menées ce qui a permis la validation de deux nouveaux sites d’intervention

Bangladesh Sher-E-Bangla Medical College Hospital

Toute nouvelle action sur le terrain (mission opératoire) est décidée suite à une mission exploratoire. Le but de cette phase d’analyse est de dresser un diagnostic des besoins en chirurgie réparatrice et ainsi évaluer la faisabilité ou non d’une mission Opération Sourire. Parmi les indicateurs pris en compte, citons : les infrastructures de l’hôpital (conditions d’exercice/ équipes médicales) ; équipement hospitalier (chaîne du froid/laboratoires) ; bloc opératoire (anesthésie/stérilisation) ; information au patient (représentation de la maladie/accessibilité physique à l’hôpital ) ; besoins en terme de formation et motivation/mobilisation des équipes médicales nationales. MdM Japon a réalisé une mission en Birmanie en février 2013, qui complétait les informations recueillies en décembre 2012. Lors de ces déplacements, 3 hôpitaux ont été visités sur les 4 grandes structures publiques que compte le pays. L’hôpital général de Nay Pyi Daw, la capitale actuelle du pays, a été au final choisi car il offre les meilleures conditions pour le travail des équipes. Construit en 2006, il dispose de 3 salles d’opération correctement équipées. De plus, cet hôpital a déjà un partenariat avec l’université d’Okayama (ville japonaise) ce qui facilite les échanges. En Birmanie, les chirurgiens plasticiens sont peu nombreux. Les besoins d’intervention pour des pathologies telles que les fentes labio-palatines ou les séquelles de brûlures sont d’autant plus importantes. Afin de répondre aux mieux à ces besoins, MdM Japon envisage de mettre en place deux missions par an dans l’hôpital de Nay Pyi Daw (voir pays d’intervention).

MdM Pays-Bas intervient au Bangladesh depuis 2011 à Faridpur et Munshiganj (voir pays d’intervention). Les besoins chirurgicaux pour la prise en charge des fentes et séquelles de brûlures semblent importants. Les médecins sur place parlent de 5 000 cas de fentes par an et de 173 000 enfants souffrant de brûlures. A chaque mission des patients vus en consultation sont reportés et les partenaires demandent l’ouverture de nouveaux sites. C’est dans ce cadre que MdM Pays-Bas a effectué une mission exploratoire au Sher-E-Bangla Medical College Hospital, situé à Barisal (ville située sur le delta du Gange), en mars 2013. Il s’agit d’un complexe de 33 hectares qui inclut l’hôpital mais aussi une école d’infirmières, des dortoirs pour étudiants et des logements pour les professeurs. L’hôpital reçoit plus de 2 000 patients alors que sa capacité est de 1 200. Afin d’améliorer les conditions d’hospitalisation un nouveau bâtiment y sera ajouté. Suite à la mission exploratoire, MdM Pays-Bas estime que c’est une excellente opportunité tant sur le plan chirurgical (équipement, motivation du personnel national et soins post-opératoires) que logistique (les intervenants peuvent être logés sur place). Pour le recrutement des patients, les équipes peuvent s’appuyer sur les ONG de la région qui connaissent très bien cette problématique. A moyen terme, MdM Pays-Bas souhaite mettre en place un programme de prévention des brûlures avec ses futures partenaires nationaux.

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

» Focus définitions

» les fentes labio-palatines

Fente labiale unilatérale partielle

Fente labiale unilatérale complète

» le noma

Fente labiale bilatérale complète

Le noma est une forme de stomatite gangréneuse qui se développe dans la bouche et ravage atrocement le visage en détruisant, à la fois, les tissus mous et osseux de la face. Il touche principalement les enfants en bas âge (moins de 6 ans). Ses causes sont principalement le manque d’hygiène et la malnutrition. Le noma est une maladie liée aux conditions de pauvreté extrême.

Parmi les pathologies malformatives cranio-faciales, les fentes labiopalatines sont les plus fréquentes avec une incidence moyenne de 1 sur 700 naissances dans le monde. Cette malformation congénitale apparaît dans le courant de la 6e à la 8e semaine de grossesse et dépend à la fois de facteurs génétiques et environnementaux. La majorité des enfants qui naissent avec cette malformation ne peuvent pas se nourrir ni s’exprimer convenablement. Ils sont exclus de l’école et ne pourront travailler. Leur vie est souvent marquée par la honte, le rejet et la souffrance car exclus de la société. Ces enfants ne peuvent habituellement pas avoir recours à la chirurgie parce que leur famille ne peut payer une opération. C’est le sens des interventions de MdM que de proposer gratuitement ces opérations afin de redonner le sourire aux enfants et leur permettre une réinsertion au sein de leur communauté. Les cas de fentes sont représentés par des opérations du voile ou de palais ou des fentes palato-vélaires ou des fentes complètes (lèvres + voile + palais). Il s’agit d’une lourde opération qui comporte un risque hémorragique important. Ces opérations nécessitent une surveillance post-opératoire immédiate rigoureuse. Seule l’équipe de MdM opère ces cas difficiles à Madagascar.

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

» StATISTIQUES GLOBALES

En 2013, 1 075 patients ont été opérés par les quatre délégations du réseau international de Médecins du Monde.

Profil des patients Âge des patients opérés Nombre de patients opérés 500 500

Fidèle à son objectif d’origine, l’Opération Sourire vise principalement les enfants. Cette année encore la grande majorité est composée de patients jeunes. Ceux de moins de 30 ans représentent 75 % des opérés et parmi eux 40 % sont âgés de moins de 10 ans. Les personnes de plus de 60 ans sont très peu représentées, il s’agit souvent des cas de kystes, lipomes et tumeurs.

433 (40 %)

400 400 300 300 200 200

215 (20 %)

100

152 (14 %)

(14 %)

(7 %)

60 (5 %)

0 -

ns ans ans ans ans ans 0a 50 30 40 20 60 à à à à à 40 20 30 10 50 de de de de de

1 de

Genre des patients opérés Féminin Masculin

506

(47 %)

569 (52 %)

De même que les années précédentes, le rapport hommes-femmes reste équilibré, les hommes étant cependant légèrement plus nombreux. Les pathologies par genre et âge (tableau suivant) font toutefois apparaître des inégalités quand on analyse les statistiques plus en détail.

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

Données médicales pour l’ensemble des patients Pathologies par genre/âge Répartition des pathologies par genre pour l’ensemble des patients opérés » Les patients ayant moins de 10 ans

Sur l’ensemble des patients opérés en 2013 (1 075 personnes), les enfants de moins de 10 ans représente 40 % du total. Parmi les 433 enfants opérés de moins de 10 ans, 45 % l’ont été de fentes et 25 % de brûlures. Ces données reflètent bien la spécificité des interventions chirurgicales de MdM. En terme de pourcentage, la majorité des opérations ont été réalisées auprès des garçons (58 %) contre 42 % pour les filles. Sur les 195 opérations de fentes réalisées en 2013 par l’ensemble des équipes auprès de ces jeunes enfants, la majorité de ces opérations ont concerné les garçons (117 vs 78 filles). Le nombre d’enfants opérés de brûlures est assez équilibré (14 % de filles vs 12 % de garçons).

Pathologies

» Les patients ayant entre 10 et 19 ans

Si on analyse la classe d’âge des 10-19 ans, les 2 premières pathologies prises en charge sont les brûlures (33 %) puis les opérations de fentes (23 %), viennent ensuite les tumeurs (11 %). Comme pour les moins de 10 ans, on note une sur représentativité des garçons opérés de fentes (14 % vs 9 % de filles). Toutefois, si on regarde l’ensemble des opérés sur cette tranche d’âge, soit 215 patients, on trouve un relatif équilibre entre les garçons (51 %) et les filles (49 %).

Masculin

Féminin

Brûlures

127

144

Fentes

158

111

Tumeurs

Kystes et lipomes

Malformations

Chirurgie viscérale

Méningocèles

Chéloides

Nomas

» Les patients ayant plus de 50 ans

Les plus de 50 ans opérés l’ont été essentiellement de tumeurs (41 %), de kystes et lipomes (32 %) puis de brûlures (9 %). Notons que 5 patients âgés de plus de 50 ans ont été opérés de fentes (4 au Cambodge et 1 en Birmanie) et 1 patient de noma (Cambodge). Ces résultats indiquent le retard qu’il existe encore pour prendre en charge ces types de pathologie qui s’opèrent généralement très jeune.

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

Opérations chirurgicales réalisées par type de pathologies Les pathologies les plus fréquentes restent les fentes labio-palatines et les séquelles de brûlures, en proportions égales. Ensemble, elles représentent 50% des interventions. Elles sont suivies des tumeurs (14 %), kystes et lipomes (10 %) et malformations (7 %). Répartition des pathologies par ordre d’importance pour l’ensemble des patients opérés Classement des pathologies

Brûlures

271

% cit.

25 %

Fentes

269

25 %

Tumeurs

154

14 %

Kystes et Lipomes

106

10 %

Malformations

7 %

Chirurgie viscérale

5 %

Méningocèles

2 %

Chéloides

2 %

Nomas

1 %

Autre

9 %

Total

1075

100 %

Les interventions plus complexes telles les méningocèles et les nomas qui nécessitent de longues heures d’opération et d’expertise sont également prises en charges par les équipes de l’Opération Sourire. Si elles sont moins significatives en nombre, les équipes de MdM sont quelque fois les seules à pouvoir prendre en charge ces pathologies très spécifiques. On compte en moyenne 2 à 3 heures pour l’opération d’un méningocèle ou d’un noma. Le patient pourra être revu en consultation pour être à nouveau opéré.

Tumeurs

Kystes et lipome

Malformations

Chirurgie viscérale

Méningocèles

Fentes

Chéloides Autre

Nomas

Brûlures

Au total, sur les 23 patients opérés de méningocèles en 2013, 19 l’ont été au Cambodge par les équipes de MdM France. Plus de la moitié des opérés ont moins de 15 ans. Enfin, la grande majorité des opérés de méningocèles sont des femmes (18/23). 10 patients ont été opérés de noma. Les équipes françaises en ont opéré 6 au Cambodge et Madagascar et 4 l’ont été par les équipes néerlandaises en Guinée-Bissau et au Burundi. Si on retrouve toutes les classes d’âge (moins de 7 ans à plus de 50 ans), la moitié des opérés a moins de 24 ans. Comme pour les méningocèles, on observe une grande majorité de filles (8/10).

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

Données médicales par délégations (MdM France, Allemagne, Japon, Pays-Bas)

Les autres pays (Burundi, GuinéeBissau…) représentent moins de 10 % des opérés. Nous ne pouvons pas faire de comparaison par pays. Les pathologies prises en charge étant différentes ; de même, la durée des opérations, les possibilités de suivis post-opératoires, le niveau de compétences/expertises des équipes chirurgicales nationales ou bien encore le nombre de patients concernés… A titre d’exemple, le nombre de femmes victimes de jet d’acide opérées au Pakistan est relativement peu important. Ce nombre a été volontairement restreint à 17 afin d’assurer un suivi et une qualité de prise en charge pour chacune d’entre elles ; une intervention chirurgicale pouvant durer 2 à 3 heures. Il était par ailleurs important d’adapter le nombre d’opérés à la durée de la mission, soit 12 jours.

Total

Pakistan

Bénin

Mongolie

Cambodge

Pathologies

Madagascar

MdM France Sur l’ensemble, les pays d’intervention dans lesquels le plus grand nombre de patients a été opéré sont : • Cambodge (30,7 %) ; • Bangladesh (24 %) ; • Madagascar (9,8 %).

% CIT.

Fentes

26 %

Brûlures

24 %

Chirurgie viscérale

13 %

Tumeurs

12 %

Méningocèles

6 %

Malformations

6 %

Kystes et lipomes/ nomas/ chéloides

6 %

Autre

7 %

Total

140

105

311

100 %

Les équipes françaises opèrent en priorité des fentes (26 %) et des brûlures (24 %). La reprise de la mission Pakistan, destinée aux femmes brulées à l’acide, explique l’augmentation du nombre de patients pris en charge pour séquelles de brûlures en 2013. Les cas de chirurgie viscérale continuent à être pris en charge à Madagascar par une équipe de l’Ile de la Réunion.

26 %

Fentes Brûlures Chirurgie viscérale Tumeurs

24 % 13 % 12 %

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

MdM Allemagne Pathologies

Cambodge

% cit.

Tumeurs

36 %

Kystes et lipomes

28 %

Fentes

14 %

Malformations

7 %

Chéloides/ méningocèles

6 %

Brûlures

5 %

Autre

5 %

Total

190

100 %

Les équipes de MdM Allemagne interviennent uniquement au Cambodge. Au cours de leurs missions les tumeurs (36%), les kystes et lipomes (28 %) sont le plus souvent opérés. Elles sont suivies des fentes qui représentent 14 % et malformations (7 %). Les autres pathologies sont peu représentées.

36 %

Tumeurs Kystes et lipomes

28 % 14 %

Fentes

MdM Pays-Bas Bangladesh

Burundi

Sierra Leone

GuinéeBissau

Total

% cit.

Brûlures

168

38 %

Pathologies

Fentes

112

25 %

Kystes et lipomes

9 %

Tumeurs

8 %

Malformations

5 %

Chéloides/ nomas/ chirurgie viscérale

3 %

Autre

12 %

Total

180

444

100 %

Cette année les équipes de MdM Pays-Bas ont effectué environ 40 % du total des interventions Opération Sourire dans quatre pays : Bangladesh, Burundi, Sierra Leone et GuinéeBissau. 38 % des cas traités sont des séquelles de brûlures et 25 % des fentes.

38 %

Brûlures Fentes

25 %

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

MdM Japon Pathologies

Bangladesh

Birmanie Total

% cit.

Fentes

38 %

Malformations

20 %

Brûlures

19 %

Tumeurs

11 %

Chirurgie viscérale/ kystes et lipomes/ chéloides

10 %

Autre

2 %

Total

130

100 %

Les interventions de MdM Japon ont eu lieu au Bangladesh et en Birmanie. Les fentes sont les pathologies les plus souvent prises en charge (38 %), suivies des malformations (20 %) et brûlures (19 %).

38 %

Fentes Malformations

20 %

Brûlures

19 %

» Mongolie 27

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

» TEMPS FORTS

DE L’ANNEE

» Rencontre annuelle des acteurs de l’Opération Sourire Une quarantaine de participants, acteurs de terrain, de MdM Allemagne, Japon, Pays-Bas et France ont participé à la rencontre annuelle des Opération Sourire qui a eu lieu le 14 décembre 2013 à Paris. On note une poursuite des interventions dans les pays où les équipes mènent des OS depuis plusieurs années. En termes de recommandation, il a été rappelé la nécessité de privilégier les missions dans les pays où MdM a déjà une implantation de projets long terme avec une base d’accueil sur place. Ceci facilite grandement la logistique, le recrutement/suivi des patients, les autorisations/conventions de partenariat mais aussi la sécurité et l’encadrement des équipes. Parmi les enjeux, il a été réaffirmé l’importance de poursuivre le développement de la qualité des programmes mais aussi celui de la formation des équipes médicales nationales. Pour améliorer ce travail, le partenariat avec les Universités pourrait être développé sur le modèle de ce que propose MdM Pays-Bas ainsi que la promotion de Diplôme Universitaire en chirurgie humanitaire. Deux tables rondes ont été organisées. Une première portant sur les évaluations a été animée par le Dr Isabelle Barthélémy qui a initié une étude sur les enfants opérés de fentes labio-palatines à Madagascar en 2012. Les résultats qui ont porté principalement sur l’évaluation de la phonation, son intelligibilité

(famille/proches et école), la présence de régurgitations nasales et la satisfaction de la famille démontrent l’utilité des interventions chirurgicales menées par les équipes et les questions qu’elles peuvent susciter même lorsqu’elles ne peuvent être faites que tardivement en l’absence d’orthophonie et sans pharyngoplastie systématique (intervention chirurgicale visant à modifier la forme du voile du palais). Une 2ème table ronde animée par le Dr Jean François Collin a porté sur les soins post-opératoires en mission, notamment à Madagascar. Le contexte d’intervention sur place est très différent du contexte habituel de travail des équipes et de ce fait une adaptation permanente est nécessaire. Le travail effectué sur place par les correspondants locaux et la bonne collaboration entre les équipes locales et celles de l’Opération Sourire sont déterminants pour la réussite des missions.

La prochaine rencontre annuelle des OS aura lieu le samedi 13 décembre 2014

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

» Participation au Congrès SOF.CPRE

Des chirurgiens, acteurs de l’Opération Sourire, ont présenté des interventions à partir de leur pratique de terrain. Une table ronde ayant pour thème « Tumeurs évoluées de la face, attitude chirurgicale en situation précaire » a été organisée et co-animée par le Dr Stéphane de Mortillet, responsable des missions Opération Sourire au Bénin. Dr Fréderic Lauwers, responsable des missions au Cambodge, a présenté une réflexion à partir de son expérience de 15 ans sur la prise en charge des tumeurs de la face en milieu précaire. Enfin, une présentation concernant la chirurgie des séquelles de brûlures a été faite par le Dr Delphine Voulliaume qui effectue des missions en Mongolie.

Depuis 2009, l’Opération Sourire participe au Congrès National de la Société française de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique (SOF.CPRE) qui attire environ 1 000 chirurgiens. De même que l’année précédente, la SOF.CPRE a mis à notre disposition un stand gratuit de 9m2 où des permanences ont été organisées le jeudi 28 et vendredi 29 novembre 2013. Notre stand était un lieu de renseignement pour les chirurgiens du congrès et un lieu de rencontre entre des chirurgiens OS du « terrain » et les personnes du siège qui assurent l’organisation des missions.

Congrès SOF.CPRE

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

» CHARTE

DE L’OPERATION SOURIRE* Grâce à l’Opération Sourire des patients sont opérés et soignés par des équipes médico-chirurgicales bénévoles dans les pays où Médecins du Monde intervient. Art. 1 - L’objectif de l’Opération Sourire est de redonner le sourire à des personnes et plus particulièrement des enfants, atteints de pathologies congénitales ou acquises.

Art. 2 - L’Opération Sourire est composée d’un réseau de chirurgiens cooptés par leurs pairs. Ils réalisent lors de missions de courte durée, avec une équipe médicale, des interventions de chirurgie réparatrice. Ces missions se déroulent en partenariat avec les hôpitaux d’accueil.

Art. 3 - Les pathologies concernées sont essentiellement malformatives, infectieuses (nomas…), les brûlures aigues et leurs séquelles.

Art. 4 Les bénéficiaires prioritaires sont les personnes vulnérables et les plus exclues du système de santé qui ne peuvent recevoir dans le système de santé national des soins correspondant à leurs pathologies.

Art. 5 - Les patients sont pris en charge par les équipes de l’Opération Sourire dans les structures sanitaires reconnues par le ministère de la santé du pays concerné. MdM s’assure de la gratuité de la prise en charge pour les personnes dont les pathologies vont être soignées.

Art. 6 - Les soins dispensés aux bénéficiaires de l’Opération Sourire, sont adaptés aux contraintes des structures sanitaires des pays d’intervention, et restent conformes aux standards de l’OMS.

Art. 8 - L’opération Sourire assure la formation du personnel soignant par compagnonnage, en proposant des enseignements sur les techniques opératoires, d’anesthésie et de soins post-opératoires utilisées. L’objectif en participant à cette formation du personnel médical est de lui permettre de prendre en charge un certain nombre de pathologies chirurgicales touchant la population de son pays.

Art. 7 - Médecins du Monde par l’intermédiaire de l’Opération Sourire apporte des équipements et des consommables dans les pays dont les infrastructures médicales en sont dépourvues. L’objectif demeure de donner les moyens au personnel national en développant les structures hospitalières spécialisées et adaptées aux réalités des pays où nous intervenons. * Document validé en décembre 2011, diffusé à l’ensemble des participants de l’Opération Sourire et disponible en quatre langues.

OPÉRATION SOURIRE 2013

MÉDECINS DU MONDE

» LES ACTEURS

DE L’OPERATION SOURIRE Adam Jean-Claude Aerts Marjo Akutsu Reika Allain Cécile Barabás József Barthelemy Isabelle Beaujard Hélène Breden Audrey Cataldo Daniel Chassery Clément Château François Chazelle Julie Collin Jean-François de Bakker Marie Therese de Bérail Ambre de Campagne Ellen de Mortillet Stéphane de Vries Johanna de Jong Ziska Dekoleadenu Peter Dumortier Sylvie Eguchi Tomoaki Eissens Melanie Elh Ousmane Hamady Issa Ettl Tobias Foussadier François Frome Sjouke Gaussiat François Gauthier Marie Gavage Laurent Gengler Isabelle Gerristen Els Giroussens Florence

Godwin Yvette Gouvet Anne-Marie Guervil Youma Harada Masako Harper Luke Heek Karina Heindl Walter Heins Annette Heuberger Jef Hoeksma Geke Hofer Christine Hofstede Elly Humbert Caroline Inagaki Asa Ishihara Megumi Issaoune Nadia Jalbert Florian Joly Bruno Jung Irina Kawagoe Masako Kocaoglu Ersin Kuroyanagi Nao Kwark Leonie Lauwers Fred Mahieu Gérard Mermans Yoline Mesters Esther Michel Jean-Luc Middelberg Tim Morioka Daichi Moues Chantal Müller Steffen Nguyen Luc

Nguyen Thao Niemeijer Robert Nissen Nina Okada Tomoko Oosterhuis Jurjen Patenôtre Philippe Picard Maxime Ponthus Chloé Pronost Xavier Prum Kim Hour Rapidel Jean Rieant Jean-François Roux Franck Rutterman Mike Sadamune Junko Salinas Pasacal Sanchez Laetitia Sandorfi Yolande Sauvat Frédérique Scharenberg Sabine Scholtz Sabine Schwenzer Katja Schmull Albertine Sigloch Florian Simon Ines Simonnet Sylvie Smail Nadia Soubiran Jean-Luc Sourzat Laurence Spauwen Paul Spiepel Muriel Spronk Cees Susac Katharina

Tazeroualti Nadia Tep Borin Terashima Sawako Therre Perrine Tougloh Ayayi Van der Horst Chantal Van der Leersum Rutger Vetter Bernd Viard Romain Vieville Véronique Voulliaume Delphine Wathter Nikolaus Yamada Nobuyuki Yoshimura Kei Yoza Satoshi Zeeman Rein Zimmerer Stephan

Un grand merci à l’ensemble des bénévoles sans qui l’Opération Sourire ne pourrait exister.

MÉDECINS DU MONDE

» Missions

d’intervention pour 2014 Du 1er janvier au 31 décembre 2014, les équipes de l’Opération Sourire prévoient de réaliser 29 missions dont 3 exploratoires. MdM Allemagne

MdM Japon

» 3 missions dont 1 exploratoire

» 4 missions Bangladesh : 2 missions Birmanie : 2 missions

Cambodge

MdM France » 14 missions dont 1 exploratoire

MdM Pays-Bas

Bénin : 1 mission Cambodge : 2 missions Madagascar : 7 missions dont 1 mission exploratoire à Majanga Mongolie : 1 missions Niger : 1 mission Pakistan : 1 mission Tchad : 1 mission

» 8 missions dont 1 exploratoire Bangladesh : 3 mission Burundi : 1 mission Guinée-Bissau : 1 mission Sierra Leone : 1 mission Tanzanie : 2 missions dont 1 exploratoire

Missions prévues début 2014 : • 6/15 février : MdM France - Madagascar • 13/21 février : MdM Japon - Bangladesh • 2 /16 février et 7/22 mars : MdM Pays-Bas - Bangladesh • 1er/15 mars : MdM Allemagne - Cambodge • 22/29 Mars : MdM France - Madagascar • 26 mars/6 avril : MdM France - Mongolie • 5/12 avril : MdM France - Madagascar • 25 avril/5 mai : MdM France - Bénin

OPÉRATION SOURIRE 2013

Coordination Sophie Poisson Rédaction Aurélie Defretin, Lavinia Ilie Iconographie Lavinia Ilie Conception graphique Isabelle Martija-Ochoa Merci à Dominique Pessotti, l’ensemble des équipes des missions long terme de MdM, les délégations internationales du réseau de MdM et les services du siège de MdM France.

Merci à la Fondation d’entreprise L’Oréal qui soutient l’Opération Sourire.

Médecins du Monde 62 rue Marcadet 75 018 Paris www.medecinsdumonde.org

Tél. 01 44 92 15 15 Fax. 01 44 92 99 99

Opération sourire Lavinia Ilie Tél. 01 44 92 14 09