Rapport Moral de Médecins du Monde - Édition 2017 by Médecins du Monde

Ã&#x2030;dition 2017

HOMMAGE Le Dr Jean-Pierre Lhomme était activement engagé à

Ce fut, avec d’autres à MdM et avec des alliances, l’inven-

Médecins du Monde depuis 1987. En 2016, il avait été élu

tion et les premières mises en pratique de ce paradigme que

au conseil d'administration et en était le vice-président

nous avons appelé la politique de réduction des risques. Des

depuis juin 2017. Il est décédé le 15 août 2017.

réponses pragmatiques innovantes faites aux besoins directs

« Médecin généraliste, tant en cabinet qu’à l’hôpital, d’abord dans un service de planning familial et d’IVG, puis dans un centre de soins pour usagers de drogues, ma pratique quotidienne depuis près de quarante ans m’a amené, comme beaucoup d’entre vous, à être confronté aux conséquences des retards d’entrée dans le soin. Un accès aux soins et à la prévention que je vois trop souvent élaboré à l’aune d’une technocratie sanitaire déconnectée des réalités vécues, et

des personnes, au plus proche de la personne, avec les personnes. Des réponses non seulement en termes de santé publique mais aussi en termes de santé individuelle. Une mise en évidence, une mise en sens amenant ainsi à faire bouger le cadre des réponses trop formatées, inscrites dans des politiques de soins inadaptées, excluantes pour bon nombre des populations les plus exposées, les plus vulnérables face à un accès aux soins et aux droits trop souvent discriminant.

bien loin de l’esprit de la démocratie sanitaire. Des parcours

Ce fut ensuite, après ce temps de démonstration qu’a per-

de santé construits loin, bien loin des besoins immédiats,

mis le développement de ces projets dans MdM, la construc-

des désirs de soins, des possibilités d’accès des personnes

tion de la sortie, du relais hors de notre association de ces

concernées et en particulier des plus vulnérables.

programmes qui avaient fait leurs preuves, dans un partena-

Réparer, toujours réparer, c’est bien mais pas totalement satisfaisant. Il fallait imaginer, créer, démontrer que d’autres manières de

riat actif et un partage d’expérience « réciproque ». Un partenariat nécessaire qu’il nous faut sans cesse développer dans nos actions et auquel il est fait largement référence dans notre projet associatif. »

faire soin étaient possibles, nécessaires. Il fallait non seulement faire, mais ce faire devait influer sur les déterminants sociaux et les conditions politiques globales. C’est avec cette pratique de médecine de première ligne inscrite en moi que j’ai rencontré Médecins du Monde et ses fondamentaux, ses valeurs de l’humain, la solidarité, la lutte contre les exclusions, et ses réponses pragmatiques, au plus proche de la personne. L’épidémie de sida fut mon premier terrain d’engagement dans MdM. Dépistage anonyme et gratuit, programme d’échange de seringues, substitution avec la méthadone.

Extrait de sa candidature à l’AG 2016

SOMMAIRE 6. 10. 12. 16.

LE MOT DE LA PRÉSIDENTE EN CHIFFRES HORIZON 2025 PLAIDOYER ET CAMPAGNES

20. PROGRAMMES INTERNATIONAUX

24. AFRIQUE DU NORD ET MOYEN-ORIENT 28. AFRIQUE SUBSAHARIENNE 34. AMÉRIQUE LATINE ET CARAÏBES 38. EURASIE 44. OPÉRATION SOURIRE

46. OPÉRATIONS FRANCE 48. OBSERVATOIRE DE L’ACCÈS AUX SOINS 50. SANTÉ ENVIRONNEMENT 54. MIGRATION 58. RÉDUCTION DES RISQUES 60. NOUVELLES APPROCHES 62. PARRAINAGE DES ENFANTS HOSPITALISÉS 63. DÉLÉGATIONS RÉGIONALES 66. ADOPTION 68. RÉSEAU INTERNATIONAL 74. FINANCEMENT 76. RELATIONS INSTITUTIONNELLES 78. ORGANISATION 80. REMERCIEMENTS

LE MOT DE LA PRÉSIDENTE

Dr Françoise Sivignon Présidente Médecins du Monde

En 2017, alors que la conquête des marchés préside aux relations internationales, alors que les écarts de richesses se creusent et que les inégalités explosent, l’esprit démocratique continue de vaciller devant la montée des natio-

ne progressera que de 36 millions. La rencontre migratoire

nalismes en divers lieux du monde. En Hongrie, en Russie,

entre l’Europe et l’Afrique est irréversible.

en Turquie ou au Mexique, l’espace de la société civile se réduit, les droits des associations et des citoyens sont mis en péril. Les dirigeants ne défendent plus ces droits fondamentaux sur la scène internationale, normalisant insidieusement le recul des droits humains dans le monde.

En réaction, 2017 est aussi une année de mobilisation et de dénonciation. Nous avons assisté à un élan citoyen mondial en soutien aux exilés que les crises et la pauvreté ont poussés sur les routes. Tandis que les gouvernements dressent des murs aux États-Unis ou en Europe et signent

Dans le même temps, de nouveaux défis se profilent qui

de honteux accords avec des pays comme la Libye, où les

viennent bousculer les grands équilibres politiques. D'ici à

exilés subissent les pires exactions, des femmes et des

2050, la population urbaine de l'Afrique subsaharienne

hommes ont manifesté massivement leur solidarité.

aura augmenté de 720 millions, tandis que celle de l'Europe

Rapport moral / Le mot de la présidente

Le débat sur la condition des femmes dans le monde a

les lignes rouges sont sans cesse repoussées. Comme en

également pris un tournant majeur cette année, un tournant

Syrie, au Yémen, au Guatemala et au Mexique, pays gangré-

d’émancipation incarné par le #metoo. Les femmes ont

nés par la violence. Nous continuons à lutter pour réduire

ainsi su bousculer les rapports de pouvoir et de domination

les vulnérabilités partout où des problématiques structu-

et politiser ce sujet en dénonçant toute forme de violence

relles s’ajoutent à une pauvreté endémique et à des inéga-

et de harcèlement.

lités abyssales. Et nous restons mobilisés, avec les organi-

Médecins du Monde a été au cœur de ces révoltes, témoin de ces drames et de ces mutations. Ici, en France, auprès de ceux que l’on essaie de repousser, d’éloigner ou de rendre

sations de la société civile, pour sensibiliser les décideurs et continuer de faire entendre l’esprit de solidarité qui nous anime.

invisibles sans proposition d’avenir stable. Là-bas, partout dans le monde où s’exprime la violence des systèmes, où

Rapport moral / Le mot de la présidente

À L’INTERNATIONAL

Médecins du Monde est un acteur qui ne renonce pas, même lorsque les crises tombent peu à peu dans l’oubli. Cette année, l’incapacité des Nations unies, en particulier du Conseil de sécurité, à trouver les voies d’une médiation pacifique est flagrante. Rien ou presque n’ a empêché les crimes commis contre les civils ou contre les acteurs humanitaires ni limité les violations du droit international humanitaire. En Syrie comme au Yémen, des populations ont ainsi été prises en otage sous les bombes, qu’elles soient conventionnelles ou chimiques.

pour influencer la stratégie nationale de santé ou encore la stratégie nationale de lutte contre la pauvreté. Toutes ces actions s’inscrivent dans une année de mobilisation des acteurs de Médecins du Monde, mobilisation largement commentée lors des Journées des missions France à Anglet. Partout sur le territoire, dans la vallée de la Roya, à Calais, Besançon, Nantes, Lyon, Rouen ou Paris, s’est exprimée une vraie colère face au dramatique constat d’une banalisation des violences infligées aux plus précaires. Nous avons dénoncé les systèmes de protection sociale dysfonctionnels, non accueillants et non protecteurs, un droit com-

2017, c’est aussi une crise majeure en Asie du sud-est.

mun de moins en moins accessible, complexe et saturé, en

800 000 Rohingyas fuyant les atrocités et l’épuration eth-

particulier en ce qui concerne les dispositifs d’hébergement

nique dont ils faisaient l’objet en Birmanie se sont réfugiés au

pour des publics nombreux et traumatisés. Cette année, dif-

Bangladesh. Médecins du Monde, qui y soutient des partenaires

férents visages de l’engagement se sont manifestés, au tra-

locaux, a dénoncé à plusieurs reprises l’atonie de la communauté

vers de partenaires et de collectifs citoyens, pour répondre

internationale face à cette crise exceptionnelle par son ampleur,

à cette crise de l’accueil et de la protection sur le territoire

sa violence et sa complexité. Nous avons rappelé que le peuple

français. Ainsi des actions déterminées combinées à un ferme

rohingya était déjà sans nationalité et qu’il est désormais sans

engagement politique ont jalonné 2017 sur des sujets aussi

terre, sans abri et sans reconnaissance des exactions vécues.

variés que le travail du sexe, les personnes à la rue ou celles

Même banalisation de l’intolérable, même oubli concernant la crise alimentaire qui a touché la Corne de l’Afrique et le Yémen cette année. Une crise alimentaire dont les causes sont multiples, climatiques mais surtout politiques, conséquences de

qui vivent en zone rurale. Partout, nous avons associé à nos actions les personnes concernées par nos interventions.

LA DÉFENSE DES DROITS

conflits. Avec le réseau international de Médecins du Monde

Appuyés par un service juridique fort, nous avons défendu les

et au sein de plateformes d’ONG, nous avons interpellé sans

droits des migrants et des réfugiés sur le territoire national et

relâche la communauté internationale et les institutions sur les

européen ainsi qu’au niveau international grâce à notre partici-

conditions sanitaires et les difficultés d’accès aux populations

pation au Global Compact for Migration. Inlassablement, nous

en Somalie, au Nigeria ou au Yémen.

avons dénoncé harcèlement et violence, interpellé sur des lieux d’infra-humanité où les exilés survivent. À Paris et en régions, à

SUR LE TERRITOIRE FRANÇAIS L’année 2017 a été marquée en France par l’élection prési-

l’occasion de l’exposition Mise au Poing, leurs visages et leurs témoignages ont incarné ce combat pour plus de dignité.

dentielle de mai. En régions comme au niveau national, nous

Il est encore question de droit lorsque nous demandons le respect

avons fait entendre nos propositions pour la défense d’un

du droit humanitaire international. La campagne de communica-

système de santé solidaire alors que la santé publique et la

tion Targets of the World a incarné cette préoccupation – qui fut

prévention sont délaissées et que les inégalités sociales de-

également le moteur de la saisine du Conseil de sécurité des

vant la maladie se creusent.

Nations unies sur le Yémen.

Une campagne nationale – la santé pour tous, des droits

Enfin, dans le cadre de sa stratégie en santé sexuelle et

pour chacun –, appuyée par des positionnements institu-

reproductive, Médecins du Monde s’est engagé dans l’initiative

tionnels, a accompagné nos plaidoyers notamment pour les

Family Planning 2020, mouvement global pour la promotion

bénéficiaires de l’AME et pour un accueil et une protection

et la réalisation des droits des femmes et des filles. D’autres

inconditionnelle des mineurs non accompagnés. Nos com-

espaces ont été investis comme la plateforme IAWG afin

bats continuent. Seul ou en inter-associatif, nous interpellons

d’interpeller sur l’évolution de législations restrictives et dénoncer

les décideurs pour peser sur les projets de loi, comme la loi

les conséquences dramatiques des mesures conservatrices sur

Asile et Immigration. Par ailleurs, nous avons été présents

la santé des femmes.

Rapport moral / Le mot de la présidente

L’ÉVOLUTION DE NOTRE ASSOCIATION

Il est temps de les associer plus volontairement à notre vie as-

Nous avons élaboré cette année les grands axes d’Horizon

s’enrichir d’une participation des bénévoles issus des sociétés

2025 pour accompagner la mutation de Médecins du Monde.

civiles auprès desquelles nous agissons.

Tout en améliorant nos outils collaboratifs et grâce à un service dédié, ces objectifs de transformation ont été déclinés en sept chantiers prioritaires co-pilotés par des équipes salariées et bénévoles. On y retrouve la dynamique de la vie associative appuyée par un pôle, le projet humain ou encore la dynamique opérationnelle. Cette année a vu la création d’une direction Santé et plaidoyer ainsi que la fin des apparentements par le service adoption.

sociative. Cette dynamique associative doit être repensée et

J’aimerais conclure sur cette notion de coopération. L’approche collaborative transforme le monde. Chez Médecins du Monde, elle s’incarne dans la santé communautaire, dans le succès des médiateurs de santé, dans nos interventions en milieu carcéral ou en zone rurale en France. C’est une tendance profonde qui se manifeste par de nouvelles façons d'interagir. Facilitée par la révolution numérique, et par une évolution sociétale vers le partage

Afin d’être en adéquation avec le Projet associatif, mais aussi

des biens communs et des savoirs, elle se traduit par notre

pour une mise en conformité au regard de l’évolution de la

volonté de consolider le réseau international mais aussi

législation, la réforme des statuts s’inscrit dans cette transfor-

de valoriser l’aide portée par des acteurs locaux et natio-

mation. Lors de l’AG 2017, l’adhésion des salariés de droit fran-

naux engagés et téméraires. Car l’articulation entre un sys-

çais ou de droit national est entrée en vigueur. Elle confirme

tème international hiérarchisé et des dynamiques locales

l’évolution de la sociologie de notre association et donne un

vient bousculer nos métiers et notre modèle associatif.

message politique fort d’ouverture de la gouvernance.

Notre parole est plus que jamais légitime. Elle remet en

Cette évolution interne s’est accompagnée d’une transforma-

question le pouvoir politique en éclairant une situation à

tion du réseau international. Réseau riche de 15 associations

partir d’une expertise originale. Nous devons rester dans

et de 19 000 acteurs, il s’organise autour d’une ambitieuse

cette tension, demeurer des acteurs en mouvement, at-

feuille de route comportant quatre piliers : identité et gou-

tentifs et militants.

vernance, opérations, positionnements, croissance et financements. À Montréal, l’assemblée générale du réseau s’est conclue par le vote de trois documents-cadres venant valider la première phase de la feuille de route.

Ce qui est passionnant, c’est que s’ouvrent à nous des stratégies nouvelles, des stratégies d’alliances construites autour d’engagements pluriels. Des stratégies qui guident la construction du Médecins du Monde de demain.

Les orientations politiques prises cette année sont en cohérence avec les engagements du premier Sommet humanitaire mondial. Un sommet qui a fait ressortir un constat majeur : l’échelon local est le plus pertinent. Nous avançons sur le sujet, hautement politique, du Grand Bargain, et plus précisément de la localisation de l’aide. Médecins du Monde a notamment intégré et mis en œuvre cette indispensable adaptation à travers la régionalisation en France et la création à l’international d’un pôle régional à Amman. Pour consolider cette nécessité de proximité, un élément essentiel a dessiné le paysage de nos projets, celui du partenariat. Jamais notre soutien aux organisations locales et nationales n’a été aussi fort. Ce soutien prend des formes variées, dans la perspective d’un renforcement des capacités d’agir au Bangladesh, en Amérique centrale ou en Syrie. Les organisations locales ou nationales sont riches en bénévoles et détentrices d’une connaissance indispensable des populations que nous soignons et des territoires que nous investissons. Rapport moral / Le mot de la présidente

EN CHIFFRES BUDGET

BUDGET MDM FRANCE

99,1 M€ RESSOURCES HUMAINES 1 672 ACTEURS SUR NOS PROGRAMMES INTERNATIONAUX » 1 478 salariés nationaux » 5 volontaires de solidarité internationale » 125 salariés expatriés » 64 salariés au siège

3 815

1 984 ACTEURS SUR NOS PROGRAMMES EN FRANCE » 1 853 bénévoles

ACTEURS MDM

» 113 salariés sur le terrain » 18 salariés au siège

466 ACTEURS EN SUPPORT AUX OPÉRATIONS » 307 cadres associatifs bénévoles » 159 salariés au siège

10 /

Rapport moral / En chiffres

PROGRAMMES FRANCE

61 PROGRAMMES SUR 33 SITES 15

CASO ET CAOA » 22 programmes Santé et environnement » 5 programmes Migration, droits et santé » 9 programmes de réduction des risques

» 4 programmes i nnovants (accès aux droits et aux soins en zone urbaine et en milieu rural, programme

PROGRAMMES HORS CENTRES

expérimental en milieu carcéral) » 2 programmes Urgences et crises » 1 programme national XBT (analyse de drogues) » 1 programme transversal de prévention du VIH, des hépatites, des IST et de la tuberculose » 1 programme national transversal de prévention du cancer du col de l’utérus » 1 programme de parrainage des enfants hospitalisés

PROGRAMMES INTERNATIONAUX

63 PROGRAMMES DANS 41 PAYS 2 500 000 BÉNÉFICIAIRES DE NOS PROGRAMMES RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES PROGRAMMES 20 programmes dans 13 pays

RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES DÉPENSES OPÉRATIONNELLES » 15 % France » 85 % International dont :

26 % en Afrique

en Afrique subsaharienne

subsaharienne

13 programmes dans 8 pays

45 % en Afrique du Nord

en Afrique du Nord

et Moyen-Orient

8 % en Amérique latine

10 programmes dans 7 pays

et Caraïbes

en Amérique latine

17 % en Eurasie

et Caraïbes

3 % Projets divers

20 programmes dans 13 pays

(Opération Sourire, missions internationales régionales, projets transversaux et missions exploratoires)

en Eurasie

1 % Adoption Rapport moral / En chiffres

/ 11

HORIZON 2025 HORIZON 2025 REPRÉSENTE L’ÉVOLUTION NÉCESSAIRE DE MÉDECINS DU MONDE. C’EST LA FORMALISATION DES BESOINS ET DES ENVIES DE CHANGEMENTS ORGANISATIONNELS ET, SURTOUT, LA VISION DE MÉDECINS DU MONDE POUR SON PROPRE FUTUR.

UNE ÉVOLUTION NÉCESSAIRE Face aux enjeux du siècle nouveau, face aux mutations du contexte humanitaire, Médecins du Monde fait le choix du mouvement et de la transformation. La réflexion approfondie et systématique sur les conséquences des actions, la poursuite de résultats collectifs et la mise en avant des preuves d’efficacité font partie des exigences accrues des bailleurs et des différents acteurs de la solidarité internationale. Par ailleurs, les mutations du contexte humanitaire entraînent de nouvelles exigences de croissance. Nous pouvons y répondre en

Le Projet associatif réaffirme ainsi les principes et valeurs qui

nous appuyant sur le développement de notre réseau internatio-

sous-tendent l’action de Médecins du Monde : « Membres de

nal tout en affirmant notre spécificité et notre ancrage national.

Médecins du Monde, nous voulons un monde où les obstacles à

Il est urgent que Médecins du Monde s’adapte pour faire face à ces mutations. Notre association doit faire preuve d’agilité pour

la santé auront été surmontés, où le droit à la santé sera effectif. »

se transformer tout en conservant son identité militante. Effec-

Le Plan stratégique concrétise ces engagements politiques et dresse les priorités de l’association pour la période 2016-

tuées à temps, ces adaptations nécessaires permettront de pré-

2020. Il s’articule autour de cinq axes stratégiques et d’une

server et de valoriser la singularité de Médecins du Monde.

double exigence de qualité globale et d’innovation sociale et politique.

UNE ÉVOLUTION VOULUE Horizon 2025 représente l’ensemble des aspirations de l’association. En effet, avec un projet associatif voté massivement en 2015, l’association se donne pour objectif sur dix ans d’être une ONG médicale de référence qui milite pour un accès plus juste aux soins et aux droits, ici et là-bas.

Afin d’atteindre ses ambitions en 2025, Médecins du Monde entend : enforcer l’attractivité et le dynamisme de l’association, R Élargir son impact social et la portée de ses messages par la croissance de son réseau, ugmenter son indépendance et affirmer son statut A d’association internationale militante.

12 /

Rapport moral / Horizon 2025

Ces objectifs de transformation ont été déclinés en 7 chantiers

bénévoles et les salariés. Un questionnaire a également été

prioritaires (dynamique de la vie associative, projet humain, ré-

soumis aux adhérents sur la révision des statuts afin de les

gionalisation et déconcentration, dynamique opérationnelle,

associer à cette réforme.

réseau international, efficacité de l’organisation, systèmes d’information) dont les résultats permettront de décupler la force de frappe issue des efforts et de l’engagement des acteurs de Médecins du Monde.

Par ailleurs, le pôle de la vie associative, créé en 2017, a pour objectif de renforcer les liens entre les différents acteurs de la communauté MdM, co-construire un projet d’animation de la vie associative, créer les conditions favorables à l’expression de l’engagement de chacun et développer le réseau de

RÉALISATIONS ET CHANTIERS MIS EN ŒUVRE EN 2017

nouveaux bénévoles.

En 2017, la vie associative de Médecins du Monde a connu un tournant décisif avec la réforme des statuts. Les principes d’ouverture de la gouvernance et de simplification des instances et des processus décisionnels, affirmés dans le cadre du Projet associatif, se concrétisent. Ainsi les motions de refonte des statuts par le Secrétariat général et les vice-présidents ont été préparées avec le service juridique, les cadres

Présenté au conseil d’administration puis aux Journées des missions en juin 2017, le Projet humain expose les principes, règles et manières de fonctionner pour l’ensemble des ressources humaines de l’association (salariés, bénévoles, cadres bénévoles, membres du conseil d’administration). Cette nouvelle politique est désormais le cadre de référence RH de Médecins du Monde.

Rapport moral / Horizon 2025

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Dans le cadre des chantiers liés à la déconcentration, la ré-

en situation d’urgence ainsi qu’un document sur les stan-

gionalisation, le réseau international ou encore l’efficacité

dards minimum et les bonnes pratiques en matière de

de l’organisation, plusieurs réorganisations de grande enver-

gouvernance associative. ans le cadre de l’objectif de régionalisation, la Direction D

gure ont eu lieu en 2017 : Le bureau d’Amman est devenu un pôle à part entière fin décembre. Le Pôle Amman est ainsi le pôle de référence des programmes au Liban, en Jordanie, en Syrie et en Irak. e secrétariat général du réseau international est deL venu le Network Empowerment Team (NET). Cette équipe, répartie entre l’Espagne, l’Allemagne, la Belgique et la France, est coordonnée par MdM Espagne. L’équipe du Net est en charge de l’accompagnement de la feuille de route du réseau. Au terme de la première phase de cette feuille de route (2016-2017), les présidents et directeurs généraux des 15 MdM ont validé un document de cadre d’intervention opérationnel commun

14 /

des opérations France s’est réorganisée, en adéquation avec les besoins et les nouvelles prérogatives des régions. a direction Santé et plaidoyer a été créée. Elle appuie L les programmes de manière transversale, en adéquation avec les orientations et les ambitions politiques. Elle s’organise en trois pôles : combats politiques, recherche et apprentissages, qualité des pratiques. Enfin, dans le cadre de la transformation organisationnelle de Médecins du Monde, un travail transversal d’ampleur sur les processus internes a été lancé en 2017. Ils visent la simplification, l’allégement et plus d’horizontalité dans les prises de décisions.

LES AXES PRIORITAIRES

THÉMATIQUES PRINCIPALES

APPROCHES TRANSVERSES

SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE

SANTÉ MENTALE ET SOUTIEN PSYCHOSOCIAL

La santé sexuelle et reproductive concerne différents as-

La santé mentale, au sens de la capacité d’un individu à me-

pects de la santé des femmes et du couple. Nos programmes

ner une vie épanouissante, fait partie intégrante de la santé.

de SSR s’articulent autour de trois priorités : prévention et

MdM s’intéresse aux déterminants de la santé mentale en

prise en charge des grossesses non désirées (GND), réponse

visant des situations de vulnérabilité psychique. Nous sou-

aux besoins SSR en situation de crise et prévention du can-

haitons impliquer les communautés dans la conception des

cer du col de l’utérus.

réponses de santé publique.

RÉDUCTION DES RISQUES

ENFANCE VULNÉRABLE

Médecins du Monde développe, avec les personnes concer-

Aux actions traditionnelles (adoption, parrainage, Opération

nées, des programmes de réduction des risques liés à l’usage

sourire) qui évoluent, de nouveaux défis s'ajoutent, à savoir :

de substances psychoactives d’une part, et aux pratiques

les mineurs non accompagnés, les enfants en habitat indigne

sexuelles d’autre part.

et bidonvilles, les violences liées au genre et les grossesses précoces ou non désirées.

MIGRATION, DROITS ET SANTÉ Médecins du Monde accompagne les migrants à chaque

GENRE

étape de leur parcours jusque dans les pays où ils espèrent

Le genre évoque les rôles déterminés socialement, les com-

trouver accueil et protection. Nos projets soutiennent les

portements, les activités et les attributs qu’une société consi-

coalitions d’acteurs et les mobilisations communautaires.

dère comme appropriés pour les hommes et pour les femmes. La prise en compte des inégalités de genre doit être intégrée

URGENCES ET CRISES Les conflits et catastrophes naturelles provoquent souvent

à chaque étape de nos projets.

une rupture brutale de l’accès aux soins. En vue d’améliorer nos interventions dans les contextes de crises chroniques, nous développons des actions complémentaires de préparation aux urgences, et de renforcement des capacités des institutions et des communautés en réduction des risques de catastrophes. ENVIRONNEMENT NOCIF POUR LA SANTÉ Médecins du Monde intervient sur les lieux de vie, y compris les bidonvilles et ghettos dans les contextes d’urbanisation intense. Sur les lieux d’activités polluantes, nous aidons les personnes à se protéger et à réduire leur exposition aux substances toxiques.

Rapport moral / Les axes prioritaires

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PLAIDOYER ET CAMPAGNES FRANCE MISE AU POING C’était l’un des temps forts des actions de communication de Médecins du Monde en 2017. Une occasion de rappeler l’engagement de plus de 30 ans de l’association auprès de celles et ceux qui, en France, font face à l’exclusion. L’exposition Mise au Poing a rassemblé le travail inédit de six photographes, un vidéaste et trois écrivains pour donner à voir et à entendre l’épreuve de la précarité, et dessiner pour l’avenir les contours d’une société solidaire. Présentée initialement à la Topographie de l’art à Paris, du 10 février au 18 mars, elle a ensuite été programmée à la Maison de la photographie de Lille du 11 octobre au 30 novembre. Sans domicile, mal-logés, migrants, adolescents isolés, personnes se prostituant, usagers de drogues… Mise au Poing donne un visage à cette précarité qui fragilise, exclut du soin et menace la santé de dizaines de milliers de personnes en France. Tous les artistes réunis pour l’exposition – l’Espagnol Alberto García-Alix, le Néerlandais Henk Wildschut, le Belge Cédric Gerbehaye et les Français Valérie Jouve, Claudine Doury, Christophe Acker et Denis Rouvre – sont allés à la rencontre de ces enfants, de ces femmes et de ces hommes que les équipes de Médecins du Monde soutiennent au quotidien. Leur travail témoigne des injustices qui demeurent au sein de

16 /

la société française et tente de rompre le silence des grandes

luttes d’aujourd’hui et de demain dans la lignée des combats

détresses par une parole libre. Une parole portée par les mots

d’hier. Et témoigner aussi des victoires obtenues depuis l’ouver-

de ceux qui se sont confiés à l’objectif du photographe ou mise

ture du premier centre de soins gratuit à Paris en 1986, comme

en récits par des intellectuels, des écrivains. Photos, vidéos et

la création de la CMU ou l’ouverture du premier centre de dé-

textes s’accompagnent d’images d’archive pour inscrire les

pistage anonyme et gratuit du VIH.

Rapport moral / Plaidoyer et campagnes

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PLAIDOYER POUR L’ÉLECTION PRÉSIDENTIELLE

fendre et améliorer l’accès effectif aux soins pour tous. Parmi

Si les questions de santé ont représenté un enjeu important

ces propositions : l’intégration de l’AME au régime général

de la campagne électorale 2017, les programmes des can-

de la sécurité sociale, la modération par l’État du prix des

didats à la présidence dessinaient des horizons bien diffé-

médicaments, la protection des mineurs non accompagnés

rents. Notamment sur des problématiques comme le niveau

et la défense du droit international humanitaire.

de protection sociale, l’accès aux soins des plus précaires ou encore l’avenir de l’Aide médicale de l’État (AME). Médecins du Monde a tenu à rappeler, à travers son plaidoyer et sa campagne « Liberté, égalité, santé : la santé pour tous, des droits pour chacun », que l’égalité de tous devant la santé est menacée par des barrières administratives, des remboursements en baisse, une offre de soins qui se raréfie ou encore des traitements aux prix indécents. Ardent défenseur d’un système de santé solidaire, Médecins du Monde a formulé douze propositions pour dé-

18 /

Une campagne d’affichage sauvage et de distribution de tracts, largement relayée par les délégations régionales de l’association, a permis de diffuser ces propositions au grand public. En parallèle de cette mobilisation, différents acteurs de l’association ont également rencontré certains des candidats ou leur équipe de campagne pour que soit inscrite à leur programme la volonté de préserver le système de santé solidaire français.

MIGRATION, DROITS ET SANTÉ

concerne particulièrement tant elle concentre des enjeux qui

UNE ANNÉE CRUCIALE

tance que nous délivrons en Calabre nous permet de docu-

Notre positionnement sur « La crise de l’accueil, de la solidarité

menter la réalité de ces parcours et les violences subies.

et de la protection en Europe » a été validé. Il a permis de faire converger nos positions au sein de l’association et de préciser notre cadre politique. Il affirme notre rejet des politiques européennes de non-accueil et envisage ses conséquences sur la santé et la vie des personnes. Sur nos projets « migrants » à l’international, différents ateliers (en Italie, Serbie, Amérique centrale) sont venus concrétiser nos axes de plaidoyer issus de notre positionnement et de notre stratégie.

touchent au respect des droits des personnes exilées. L’assis-

2017, année cruciale aussi avec l’élection en France d’un nouveau président, d’une nouvelle assemblée et la mise en place d’un nouveau gouvernement. Face au peu d’inflexion sur la politique menée, nous avons continué à promouvoir le droit à la santé des personnes migrantes, à dénoncer les violences, et à mener un plaidoyer – initié lors de la campagne présidentielle et poursuivi lors du projet de loi de financement sur la Sécurité sociale pour 2018 – pour la réintégration des bé-

La route de la Méditerranée centrale qui voit les exilés tra-

néficiaires de l’Aide médicale de l’État (AME) dans le régime

verser la Libye est au centre de l’agenda politique. Elle nous

général de la Sécurité sociale.

RÉDUCTION DES RISQUES LE MODÈLE KENYAN À travers ses programmes de réduction des risques en France et à l’international, Médecins du Monde est au plus près des populations parmi les plus touchées par l’hépatite C : les personnes qui s’injectent des drogues. Ancrés dans cette réalité du terrain, nous sommes devenus l’un des moteurs d’une dynamique de plaidoyer mondiale qui est parvenue à faire reconnaître cette maladie comme enjeu majeur de santé publique, notamment par l’Organisation mondiale de la Santé. Ces avancées à l’international s’appuient sur le combat quotidien mené dans nos pays d’intervention pour rendre accessible le dépistage et traitement de l’hépatite C. À Nairobi, Médecins du Monde développe depuis mai 2016, en partenariat avec Médecins Sans Frontières, le premier projet de traitement de l’hépatite C parmi les usagers de drogues en utilisant les médicaments les plus récents et efficaces contre le virus, non disponibles au Kenya. Les résultats de ce projet de traitement intégré au programme communautaire de Médecins du Monde sont univoques : le taux de guérison dépasse 90 %. Afin de renforcer le plaidoyer pour la mise à disposition du traitement pour l’ensemble des personnes infectées, ce projet est rigoureusement documenté et ses résultats présentés lors de rencontres nationales et internationales de haut niveau, dont le Sommet mondial des hépatites 2017. Grâce à ces efforts, fin 2017, le gouvernement kenyan a validé le financement de 1 000 traitements contre l’hépatite C dans le cadre du programme 2018-2020 du Fonds mondial. Rapport moral / Plaidoyer et campagnes

/ 19

PROGRAMMES INTERNATIONAUX EN 2017, MÉDECINS DU MONDE FRANCE A MENÉ 63 PROJETS DANS 41 PAYS À L’INTERNATIONAL. NOS OPÉRATIONS ONT CONCRÉTISÉ LES CHOIX STRATÉGIQUES PRIORITAIRES DE L’ASSOCIATION EN SE FOCALISANT SUR LES URGENCES ET CRISES, LA SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE, LA RÉDUCTION DES RISQUES, LA MIGRATION ET LE LIEN ENTRE SANTÉ ET ENVIRONNEMENT NOCIF.

Nos actions se fondent sur le respect de plusieurs principes : le soutien aux sociétés civiles et aux acteurs impliqués dans la prise en charge médico-psycho-sociale sur la base de partenariats respectueux des attentes de chacun et en accord avec la défense de causes et des valeurs communes, l ’exigence d’une indépendance financière au service

ment permis de répondre à des besoins conséquents sur les

d’une indépendance opérationnelle et politique, l a contribution à différents niveaux d’innovations dans

une attention particulière à la crise des Rohingyas, en déve-

le champ du médico-social et de l’action humanitaire, l a participation au changement social qui s’appuie en

terrains d’intervention. Médecins du Monde a en outre porté loppant des actions, conjointement avec son partenaire GK, dans les camps de réfugiés du Bangladesh.

grande partie sur le renforcement des capacités d’agir

MIGRATION, DROITS ET SANTÉ

des acteurs locaux.

Notre association reste très investie sur la question migratoire, que ce soit en Europe, en Afrique du Nord ou en Amérique centrale. La crise de l’accueil observée sur notre continent s’est

URGENCES ET CRISES

traduite par la poursuite de nos opérations en Italie, en Grèce,

2017 a vu de nombreux conflits persister, menaçant tant

via notre réseau international, et dans les pays de transit sur

les civils que les soignants. En Syrie, en Irak, au Yémen, au

la route des Balkans, notamment la Bulgarie et la Serbie.

Nigeria, en République centrafricaine, et dans d’autres pays encore. Des conflits dans le cadre desquels le droit international humanitaire continue d’être quotidiennement bafoué et remis en question.

documentons l’impact sur la santé des politiques migratoires répressives, en rappelant que celles-ci incitent les migrants à prendre plus de risques et les exposent aux violences et à la mort.

Dans ce contexte de sécurité très volatile, Médecins du Monde a poursuivi ses opérations d’urgence. La prise en charge des violences liées aux genres et la santé mentale, qui font partie intégrante de notre offre de soins, ont notam-

20 /

Dans le cadre de nos programmes en Amérique centrale, nous

SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE En 2017, les projets de santé sexuelle et reproductive ont précisé les perspectives d’opérations dans le champ de la

Rapport moral / Programmes internationaux

cancérologie. Nous espérons ainsi démarrer des activités

des populations clés (usagers de drogues, personnes se pros-

sur la problématique des cancers du col de l’utérus l’année

tituant, etc.) reste un choix stratégique fort de l’association. En

prochaine au Burkina Faso et en Côte d’Ivoire. Par ailleurs,

Birmanie, les activités de prise en charge du VIH ont continué

nos projets se concentrent toujours autour de trois piliers –

à se développer avec la perspective d’une passation progres-

empowerment des femmes, offre de soins de qualité et plai-

sive d’une partie de notre cohorte au ministère de la Santé. Le

doyer. Ainsi les femmes, les acteurs communautaires et nos

nombre important de co-infections VIH/hépatite C impose un

partenaires observent des avancées concrètes sur différents

lobbying en faveur d’un meilleur accès global aux soins.

terrain d’intervention. La montée des conservatismes dans différents pays et dans les instances internationales impose la plus grande vigilance.

Les modèles innovants développés en Géorgie, au Viêtnam ou au Kenya apportent à Médecins du Monde une reconnaissance internationale dans le domaine de la réduction des

SANTÉ ENVIRONNEMENT

risques et de l’accès universel au traitement de l’hépatite C.

En matière de lien entre santé et environnement nocif, Médecins du Monde souhaite augmenter sa présence sur le terrain afin d’affiner sa connaissance de ces enjeux. En 2017, nous avons consolidé notre projet au Népal en lien avec la santé des recycleurs de déchets, et réorienté nos activités sur ce sujet aux Philippines.

Consolider nos partenariats et être au plus près des demandes des usagers en les impliquant davantage dans les choix de l’association, assurer leur sécurité et celle de nos équipes, être innovant dans le champ médico-psycho-social, rendre des comptes à nos donateurs, témoigner des inégalités et de l’intolérable, etc. Tels sont les défis auxquels nous

RÉDUCTION DES RISQUES

tentons de répondre au quotidien. Des défis qui nous per-

En matière de réduction des risques, nos programmes pilotes

mettent d’être des acteurs humanitaires de terrain engagés

se poursuivent en Afrique subsaharienne. L’accompagnement

dans l’action, responsables et militants.

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 21

OCÉAN ATLANTIQUE

MEXIQUE

HONDURAS

HAÏTI

GUATEMALA SALVADOR COLOMBIE OCÉAN PACIFIQUE

PÉROU

Programmes d'urgence Programmes long terme

22 /

Rapport moral / Programmes internationaux

RUSSIE

UKRAINE SERBIE ITALIE

BULGARIE GRÈCE

GÉORGIE

TURQUIE

SYRIE LIBAN PALESTINE ALGÉRIE

IRAK PAKISTAN

BIRMANIE

NIGER BURKINA FASO

CÔTE D’IVOIRE

NÉPAL

ÉGYPTE

YÉMEN

BANGLADESH

TCHAD NIGERIA

VIÊTNAM ÉTHIOPIE

RÉPUBLIQUE CENTRAFRICAINE

SOMALIE

OCÉAN PACIFIQUE

SRI LANKA

KENYA OUGANDA RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE TANZANIE DU CONGO

MADAGASCAR

OCÉAN INDIEN

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 23

AFRIQUE DU NORD ET MOYEN-ORIENT

Rapport moral / Afrique subsaharienne

SLOVAQUIE FRANCE

AUTRICHE

HONGRIE

SUISSE

MOLDAVIE

CROATIE

ROUMANIE

BOSNIE ITALIE

SERBIE MER NOIRE

BULGARIE

MONTÉNEGRO

GÉORGIE

MACÉDOINE ESPAGNE

ARMÉNIE

ALBANIE GRÈCE

RTUGAL

AZERBAÏDJAN

TURQUIE

TUNISIE

SYRIE

CHYPRE

MER MÉDITERRANÉE

ISRAËL PALESTINE

MAROC

IRAN

IRAK

LIBAN JORDANIE

ALGÉRIE ÉGYPTE LIBYE

ARABIE SAOUDITE

NIGER

MER ROUGE

MALI

ÉRYTHRÉE

TCHAD

YÉMEN

SOUDAN BURKINA FASO NIGERIA

ALGÉRIE ÉGYPTE IRAK LIBAN PALESTINE SYRIE TURQUIE YÉMEN

ÉTHIOPIE

SOMALIE

Retrouvez les fiches détaillées des différents programmes en Afrique du Nord et au Moyen-Orient sur medecinsdumonde.org

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 25

SYRIE

LES SOIGNANTS PRIS POUR CIBLE Marquée par la bataille de Raqqa et la prise par les Forces

En 2017, Médecins du Monde a soutenu sept partenaires et

démocratiques syriennes de cette ville tenue depuis 2014

22 centres de santé en Syrie. L’association a assuré la pro-

par l’organisation État islamique, l’année 2017 a de nouveau

vision de soins de santé primaires et de santé sexuelle et

été très meurtrière en Syrie. Les raids aériens, menés par le

reproductive à plus de 500 000 personnes dans les gou-

régime syrien et son allié russe d’une part et par la coalition

vernorats d’Idlib, Alep, Dera, Damas et Hasakeh. Des soins de

internationale emmenée par les États-Unis d’autre part, ont

santé mentale ont aussi été dispensés dans les cliniques de

fait des milliers de victimes parmi les civils. Plus de 10 000

Médecins du Monde à Idlib et à Hasakeh. De plus, l’associa-

selon l’Observatoire syrien des droits de l’homme, parmi les-

tion continue d’offrir une aide d’urgence en termes d’approvi-

quels quelque 2 100 enfants. L’acheminement de l’aide huma-

sionnement de médicaments essentiels et déploie des équipes

nitaire continue de se heurter à des problèmes d’accès et de

mobiles afin de répondre aux besoins urgents des populations

sécurité, surtout dans les zones assiégées. Les attaques contre

affectées par le conflit. Ainsi Médecins du Monde entend agir

le personnel de santé, leurs moyens de transport, leurs équi-

de manière pérenne sur le manque d’infrastructures de santé

pements et les infrastructures sanitaires se poursuivent à un

et le soutien aux personnels soignants qui risquent leur vie au

niveau alarmant, réduisant dramatiquement l’accès aux soins

quotidien pour maintenir un service minimum essentiel.

pour les populations les plus vulnérables.

ALGÉRIE

AUPRÈS DES FEMMES À ORAN

26 /

L’Algérie n’est plus seulement un pays de transit pour les migrants

versel et gratuit aux structures sanitaires. À Oran, Médecins du

en route pour l’Europe. C’est également une terre de destination

Monde travaille avec quatre associations locales afin de soutenir

pour les personnes venues d’Afrique subsaharienne. Ainsi, plu-

les femmes migrantes et algériennes. Dans une atmosphère sécu-

sieurs dizaines de milliers de migrants vivent aujourd’hui dans les

risée et confidentielle, des activités d’écoute, de sensibilisation et

grandes villes du nord, Alger et Oran notamment. Qu’elles soient

d’orientation vers les centres de santé publique sont proposées.

installées définitivement ou en attente de partir vers l’Europe,

Des relais communautaires, eux-mêmes migrants, vont également

ces personnes sont dans une situation particulièrement précaire.

à la rencontre des femmes chez elles pour assurer un accompa-

Stigmatisées, souvent victimes de violence sur le parcours qui

gnement au cas par cas sur le terrain. Ils leur indiquent où se faire

les a menées vers l’Algérie, elles rencontrent des difficultés à se

soigner, les informent des moyens de se protéger, d’accéder à la

faire soigner, et ce malgré un cadre légal qui donne un accès uni-

planification familiale.

Rapport moral / Programmes internationaux

YÉMEN

UNE ÉPIDÉMIE DÉVASTATRICE Le conflit qui oppose les forces gouvernementales soutenues

les infrastructures sanitaires sont pour la moitié inutilisables

par une coalition militaire arabe et des rebelles houthis a fait

et que l’approvisionnement en matériel médical demeure ex-

plus de 10 000 morts, majoritairement des civils, depuis plus

trêmement difficile. Nos équipes appuient celles du ministère

de trois ans. Depuis mars 2015, la coalition a réalisé 16 000

de la Santé afin que les populations puissent avoir accès à

frappes aériennes, soit une toutes les 93 minutes. De plus,

des consultations curatives, des consultations pré et post na-

le blocus, parfois total, imposé par la coalition arabe a pro-

tales, la vaccination de routine, la prise en charge nutrition-

voqué une grave crise économique, l’affaiblissement critique

nelle, l’appui psychosocial et des consultations individuelles de

des institutions étatiques qui n’ont plus de ressources finan-

santé mentale, ainsi qu’à des séances d’éducation à la santé.

cières, et une grave augmentation de l’insécurité alimentaire et nutritionnelle – 90 % des vivres étaient importés avant le conflit. Ainsi près de 2 millions d’enfants yéménites et plus d’un million de femmes enceintes ou allaitantes souffrent de malnutrition aiguë.

Depuis avril 2017, la population yéménite est également touchée par la pire épidémie de choléra jamais enregistrée. Depuis cette date, 1 000 000 cas ont été suspectés et plus de 2 000 personnes en sont mortes. Pour faire face à cette crise majeure, 15 points de réhydratation orale et deux unités

Médecins du Monde intervient dans le pays pour améliorer

de traitement des diarrhées ont été mis en place dans des

l’accès aux soins en soutenant 13 centres de santé des gou-

centres de santé encore actifs du gouvernorat de Sana’a,

vernorats de Sana’a, d’Ibb et d’Amanat Alasimah, alors que

la capitale.

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 27

AFRIQUE SUBSAHARIENNE

ALGÉRIE

SAHARA OCCIDENTAL

LYBIE

ÉGYPTE

MAURITANIE NIGER

MALI SÉNÉGAL

ÉRYTHRÉE

TCHAD

GAMBIE GUINÉE

GUINÉE BISSAU SIERRA LEONE

LIBERIA

BURKINA FASO

SOUDAN

BÉNIN TOGO

CÔTE D’IVOIRE

NIGERIA

ÉTHIOPIE RÉPUBLIQUE CENTRAFRICAINE

GHANA CAMEROUN

SOMALIE

GUINÉE ÉQUATORIALE

OUGANDA KENYA

GABON RWANDA CONGO

BURUNDI

RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

TANZANIE

OCÉAN ATLANTIQUE

OCÉAN INDIEN ANGOLA MALAWI ZAMBIE

MOZAMBIQUE

BURKINA FASO CÔTE D'IVOIRE ÉTHIOPIE KENYA MADAGASCAR NIGER NIGERIA OUGANDA RÉPUBLIQUE CENTRAFRICAINE RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO SOMALIE TANZANIE TCHAD

MADAGASCAR

ZIMBABWE NAMIBIE BOTSWANA

SWAZILAND

LESOTHO AFRIQUE DU SUD

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Rapport moral / Programmes internationaux

/ 29

NIGERIA

RÉTABLIR L’ACCÈS AUX SOINS L’État de Borno, au nord-est du Nigeria, fait face à une crise

Malgré des attentats-suicides réguliers, Médecins du Monde a

humanitaire majeure. Les crimes de Boko Haram ont poussé

étendu ses activités pour restaurer l’accès aux soins de santé

1,7 millions de personnes dont 56 % d’enfants à fuir. La population

primaires pour les populations vulnérables. Nos équipes ont ainsi

hôte et les nombreuses familles déplacées souffrent de la pénurie

mis en place quatre cliniques autour de Maiduguri et à Damboa, à

alimentaire. Ainsi les cas de malnutrition se multiplient et quelque

90 kilomètres de la capitale de l’État. Des soins de santé primaires,

400 000 personnes ont été touchées par la famine. La vulnérabilité

de santé sexuelle et reproductive et des traitements nutritionnels

des populations est renforcée par le manque d’eau potable et de

y sont proposés à des personnes en grande détresse. Une offre

mauvaises structures d’hygiène et d’assainissement. Les épidémies,

de soins renforcée par la prise en charge des violences sexuelles

comme le choléra, se sont multipliées. Mais l’accès aux soins est

et des activités de santé mentale et de soutien psychosocial.

extrêmement limité, 66 % des 755 centres de santé de l’État de

Depuis novembre 2017, Médecins du Monde fournit également

Borno étant endommagés. Le conflit a également des conséquences

des soins et lutte contre la malnutrition dans la ville de Mainok,

importantes sur le bien-être psychologique des populations.

à l’ouest de Maiduguri.

SOMALIE

CRISE NUTRITIONNELLE En 2017, une grave crise nutritionnelle a frappé la Somalie. Plus

l'eau et à l'assainissement, ce qui favorise la propagation des

de la moitié de la population, soit six millions de personnes, ont

épidémies. Un soutien régulier et durable est fourni à huit struc-

souffert d'insécurité alimentaire. Parmi eux, 900 000 enfants

tures sanitaires et à l'hôpital général de Bosaso.

selon l’Unicef. Plusieurs saisons des pluies en deçà des prévisions et un conflit armé qui dure depuis des années ont favorisé cette crise en empêchant la population d’accéder à un développement économique durable. Le contexte politique et sécuritaire a largement compliqué l’intervention des organisations humanitaires et les efforts pour prévenir une situation de famine.

Pour répondre aux besoins supplémentaires liés à la crise nutritionnelle et sanitaire, deux équipes mobiles additionnelles ont été déployées. L’une spécialisée dans le traitement et le dépistage de la malnutrition, l’autre dans les maladies liées à l'eau et la prévention des diarrhées aiguës. L’objectif était notamment d’ausculter et de traiter les enfants de moins de cinq ans et de

Dans le Puntland, une région semi-autonome du nord de la

référer vers l’hôpital les cas de malnutrition aiguë sévère avec

Somalie, Médecins du Monde intervient dans la ville de Bosaso,

complications médicales. Des séances de sensibilisation commu-

où vivent 50 000 à 60 000 personnes déplacées. Elles ont fui

nautaire ont également été organisées auprès des communautés

l’insécurité du sud du pays, l’Éthiopie ou l’Érythrée et arrivent

de la ville de Bosaso.

avec très peu de ressources et souffrent d'un manque d'accès à

30 /

Rapport moral / Programmes internationaux

Rapport Moral / Afrique subsaharienne

/ 31

GROSSESSES NON DÉSIRÉES

MADAGASCAR

À Madagascar, la santé sexuelle et reproductive est un véritable enjeu de santé publique, surtout en ce qui concerne les jeunes. La sexualité y est précoce et la prévalence contraceptive demeure très faible chez les jeunes Malgaches (14 % chez les

URGENCE PESTE

adolescentes sexuellement actives). Ainsi le taux de fécondité

Entre les mois d’août et novembre 2017, Madagascar a dû mener une bataille contre l’épidémie de peste pulmonaire qui a sévi sur son territoire. Extrêmement contagieuse, la maladie a touché quelques milliers de personnes et fait plus de 200 morts. Afin d’aider les autorités sanitaires dans ce combat, Médecins du Monde a déployé une réponse d’urgence dès l’apparition des premiers cas. Nos équipes ont soutenu la création de centres de triage et de traitement de la peste dans deux hôpitaux de l’agglomération d’Antananarivo, la capitale, et travaillé à l’amélioration de la qualité des soins et des conditions d’hygiène. Aux côtés d’autres organisations internationales, elles ont formé des médecins, infirmiers, sages-femmes et agents hygiénistes à la prise en charge sécurisée des malades et pour mettre un frein à la propagation de l’épidémie.

chez les adolescentes (15-19 ans) atteint 163 naissances pour 1 000 femmes. Une situation en partie due à la nécessité pour les mineurs d’obtenir une autorisation parentale pour accéder à la contraception et aux rapports sexuels non consentis. Les grossesses non désirées et les avortements constituent la première cause de mortalité à Antananarivo. Malgré cela, l'avortement est depuis fin 2017 illégal à Madagascar, même lorsque la vie de la mère est en danger. C’est pourquoi Médecins du Monde a démarré en 2017 un programme dont l’objectif est de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle associée aux grossesses non désirées chez les jeunes. Des activités visant l’amélioration de la prévention et de la prise en charge spécifiques à tous les niveaux du continuum de soins ont été lancées. L’objectif est plus largement de développer et de promouvoir ces approches à l’échelle régionale et internationale.

TANZANIE

PHASE DE TRANSITION Haut lieu du transit d’héroïne, la Tanzanie compte quelque

L’introduction début 2017 de la réduction des risques comme

300 000 usagers de drogues, dont la moitié à Dar es-Salaam.

arme de la lutte contre le VIH auprès des populations clés dans

Les pratiques à risques, telles que l’échange de seringues, sont

les lignes directrices du ministère de la Santé a marqué une étape

très répandues. Elles favorisent la transmission du sida et des

importante du combat de Médecins du Monde. De même, son

hépatites. Ainsi plus d’un tiers des usagers est infecté par le virus

plaidoyer auprès du Fonds mondial pour l’attribution de ressources

du VIH. Médecins du Monde intervient en Tanzanie depuis 2010

dédiées à la mise en œuvre d’activités de réduction des risques

pour limiter les risques liés aux injections de drogue. En six ans,

par les acteurs tanzaniens a été entendu.

un centre d’accueil géré par Médecins du Monde et quatre autres pilotés par l’ONG tanzanienne partenaire Mukikute ont été mis en place. Ces drop-in centers ouverts six jours sur sept proposent un dépistage des maladies infectieuses, des seringues neuves et des activités psychosociales. Des outils d’éducation y ont été créés par des travailleurs pairs. Par ailleurs, des équipes mobiles ont été organisées pour aller au-devant des personnes isolées. Un réseau d’usagers, Tanpud, a également été créé, afin de les encourager à porter leur propre voix.

Le programme de l’association est alors entré dans une phase de transition, pendant laquelle nos équipes continueront d’appuyer et d’accompagner les partenaires locaux. L’objectif est de transmettre de façon pérenne les diverses activités – drop-in centers, actions mobiles, prévention, dépistage – et de continuer à plaider pour que des financements soient attribués au développement des activités de réduction des risques à d’autres régions de Tanzanie.

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 33

AMÉRIQUE LATINE ET CARAÏBES

34 /

ÉTATS-UNIS

BAHAMAS CUBA

MEXIQUE

RÉPUBLIQUE DOMINICAINE

JAMAÏQUE BELIZE GUATEMALA SALVADOR

HAÏTI

HONDURAS OCÉAN ATLANTIQUE

NICARAGUA

COSTA RICA

VENEZUELA GUYANA

PANAMA

GUYANE FRANÇAISE

SURINAME

COLOMBIE

ÉQUATEUR

PÉROU BRÉSIL

BOLIVIE

OCÉAN PACIFIQUE PARAGUAY

CHILI

URUGUAY

COLOMBIE GUATEMALA HAÏTI HONDURAS MEXIQUE PÉROU SALVADOR

ARGENTINE

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Rapport moral / Programmes internationaux

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MEXIQUE

porter secours aux victimes du séisme des villes de Chietla et Atzala, dans l’État de Puebla, et de Tepalcingo, dans l’État de

URGENCE SÉISME

Morelos, des zones particulièrement affectées, proches de l’épicentre, où peu d’acteurs de soins étaient présents. Médecins du Monde a ainsi proposé un soutien psychosocial aux victimes et aux équipes de soignants. Deux équipes mobiles de l’association constituées de psychologues et de travailleurs sociaux ont organisé des ateliers de gestion du stress post-traumatique dans des écoles, des centres de santé, des gymnases. Elles ont ainsi formé une cinquantaine de travail-

Deux puissants séismes ont frappé le Mexique les 7 et 19 sep-

leurs sociaux et d’agents de l’État au soutien psychologique et

tembre 2017. Le premier, d’une magnitude 8,2, au large des

suivi des centaines de personnes, en groupes ou dans le cadre

côtes du Chiapas. Le second, trente-deux ans jour pour jour

de prises en charge individuelles. Pour leur permettre de re-

après le séisme qui avait détruit une partie de la capitale du

prendre confiance en elles et de réapprendre à vivre malgré

pays en 1985, près de la ville d’Axochiapan, à 120 km de la

la peur d’un nouveau drame.

capitale mexicaine. De magnitude 7,1, il a causé la mort de 369 personnes, fait plus de 6 000 blessés et détruit ou endommagé des milliers de bâtiments.

1 710 personnes (66 % de femmes et 34 % d’hommes ont ainsi pu bénéficier du soutien de l’association. Et près de 120 aidants ont été formés afin de leur permettre de surmonter la

Dès le lendemain de la catastrophe, une équipe d’urgence

charge émotionnelle liée à l’accompagnement des victimes

de Médecins du Monde était sur place afin d’évaluer la situa-

du séisme.

tion et de préparer une réponse adaptée. Il a été décidé de

Rapport moral / Programmes internationaux

GUATEMALA

MIGRATION, DROITS ET SANTÉ En Amérique centrale, l’exclusion sociale, la violence, l’insta-

Médecins du Monde bénéficie également d’un espace dé-

bilité politique et la pauvreté incitent environ un demi-mil-

dié dans le centre d’accueil pour les rapatriés arrivant des

lion d’hommes, de femmes et d'enfants originaires du Gua-

États-Unis de l’aéroport de la Fuerza Aérea Guatemalteca,

temala, du Salvador, du Honduras et du Mexique à migrer

à Guatemala City. Cet espace permet d’apporter assistance

en direction des États-Unis. Nombre de ceux qui tentent de

aux personnes – via un soutien psychosocial et un accom-

traverser la frontière finissent aux mains de bandes crimi-

pagnement spécifique pour les rapatriés sans famille au

nelles ou de trafiquants, les femmes étant particulièrement

Guatemala – mais également un soutien financier pour le

exposées aux abus sexuels ou forcées à se prostituer. Le

transport ou les appels téléphoniques vers les proches.

contexte est aggravé par les politiques de contrôle des flux migratoires entre le Mexique et les États-Unis.

Face à l’augmentation attendue des rapatriés au Guatemala, l’ARG prévoit notamment d’ouvrir de nouveaux centres d’ac-

Cette migration centraméricaine représente une crise huma-

cueil. Pour continuer à offrir un accompagnement aux per-

nitaire invisible. C’est pourquoi Médecins du Monde France

sonnes retournées dans le centre-ville de Guatemala City et

et Espagne interviennent conjointement depuis 2016 pour

étendre son action à d’autres villes de la frontière mexicaine.

contribuer à l’amélioration de l’accès aux droits et à la santé de la population migrante, lors de déplacements internes et de retours contraints. Un travail de mise en réseau est effectué avec des institutions et des associations de la société civile. Notamment avec l’association des retournés guatémaltèques (ARG), présidée par Gustavo Adolfo Juárez Panamá. Organisation de la société civile composée d’hommes et de femmes eux-mêmes rapatriés de force des États-Unis, son objectif est de soutenir les personnes retournées de force au Guatemala. En 2016, ils étaient plus de 32 000 ainsi expulsés des États-Unis par avion vers le territoire guatémaltèque. L’ARG mène des activités de plaidoyer auprès des institutions gouvernementales pour améliorer l’accueil et la prise en charge globale des retournés, en particulier dans les domaines du travail et de la santé. L’association soutenue par

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 37

EURASIE

38 /

SUÈDE

RUSSIE

FINLANDE

ESTONIE LETTONIE LITUANIE BIÉLORUSSIE

POLOGNE

UKRAINE KAZAKHSTAN MOLDAVIE

MONGOLIE

ROUMANIE BOSNIE SERBIE

BULGARIE

GÉORGIE

ITALIE GRÈCE

TURQUIE CHYPRE

OUZBÉKISTAN

ARMÉNIE AZERBAÏDJAN

TURKMÉNISTAN

KIRGHIZISTAN

CORÉE DU NORD

TADJIKISTAN

SYRIE LIBAN

AFGHANISTAN

IRAK

JORDANIE

IRAN

ISRAËL

CORÉE DU SUD

CHINE BHOUTAN

PAKISTAN NÉPAL

ARABIE SAOUDITE

E.A.U

INDE BANGLADESH

OMAN

TAÏWAN

BIRMANIE LAOS THAÏLANDE

YÉMEN

CAMBODGE

PHILIPPINES

VIÊTNAM

BANGLADESH BIRMANIE BULGARIE GÉORGIE GRÈCE ITALIE NÉPAL PAKISTAN RUSSIE SERBIE SRI LANKA UKRAINE VIÊTNAM

OCÉAN INDIEN

SRI LANKA MALAISIE

INDONÉSIE

Retrouvez les fiches détaillées des différents programmes en Eurasie sur medecinsdumonde.org

Rapport moral / Programmes internationaux

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MIGRATION, DROITS ET SANTÉ consultations cinq jours sur sept en partenariat avec le per-

ITALIE La Calabre a vu des milliers de réfugiés – près de 22 000 entre janvier 2016 et juillet 2017 – débarquer sur ses côtes. C’est dans ce contexte que Médecins du Monde a décidé de soutenir les autorités italiennes dans la prise en charge médicale de ces personnes et de mener des activités de soutien psychosocial pour les femmes et les mineurs isolés.

sonnel des centres de santé. Médecins du Monde participe également à la mise en place d’un système de référencement approprié afin, notamment, de garantir le soutien et le suivi des personnes devant être protégées. BULGARIE Comme en Serbie, le nombre de réfugiés a considérablement

Nos équipes ont également accentué leur intervention en ouvrant

baissé en Bulgarie en 2017. Ceux qui restent sont détenus ou

un second projet à Rome, où les réfugiés représentent 12 % de la

déportés. Environ 860 personnes sont ainsi hébergées dans

population. Sans solution d’hébergement, la plupart d’entre eux

l’un des six centres d'accueil et d'inscription que compte le pays.

sont contraints de vivre dans des bâtiments abandonnés ou au-

Parmi eux, 60 mineurs non accompagnés. Comme leurs aînés,

tour des gares. Alors qu’ils souffrent de l’insalubrité et de troubles

les mineurs non accompagnés, essentiellement afghans, pakis-

liés à leur parcours douloureux autant qu’à leurs conditions de vie

tanais ou syriens, font face au rejet et à la xénophobie. Selon la

en Europe, se faire soigner et accéder aux systèmes de protec-

loi bulgare, les municipalités doivent confier ces enfants, par-

tion demeure extrêmement compliqué. Depuis novembre 2017,

fois très jeunes, à un tuteur temporaire. Celui-ci est en charge

Médecins du Monde concentre ses activités sur certains cam-

de les suivre et de subvenir à leurs besoins. Dans la réalité, par

pements informels de la capitale en renforçant les structures qui

manque de disponibilité ou à cause de la barrière de la langue,

viennent en aide aux migrants. L’objectif est notamment de leur

ils résident sans assistance dans des centres d’hébergement où

permettre de bénéficier de services de santé mentale et de santé

ils font face à la promiscuité, à l’insalubrité et à la violence.

sexuelle et reproductive tout en plaidant pour un meilleur accès aux services de santé italiens.

Trois équipes médicales mobiles ont été mises en place par Médecins du Monde en Bulgarie. Elles viennent en appui aux médecins déjà présents dans les centres d’accueil et d’inscrip-

SERBIE Le nombre de migrants présents en Serbie en 2017 a continué de diminuer depuis la fermeture de la route des Balkans début 2016, passant de 98 975 personnes à moins de 5 000 personnes qui attendent de passer les frontières. La plupart des centres de réfugiés en Serbie sont maintenant peuplés de familles qui attendent que leur dossier soit accepté en Hongrie. La nature de la crise de l’accueil des migrants a

tion pour améliorer la qualité des soins de santé primaires, le référencement et l’accès aux traitements. Des travailleurs sociaux de Médecins du Monde, accompagnés de membres des communautés de migrants, prennent notamment en charge les mineurs afin de faciliter leur accès aux services de santé et au regroupement familial pour ceux qui tentent de rejoindre leur famille en Europe.

changé. Elle devient plus structurelle. Il faut y répondre avec une offre de services de base, un suivi psychosocial, l’accès à l’éducation des enfants et des adultes, etc. En 2017, les équipes de Médecins du Monde ont continué de fournir des soins de santé primaires et des services en santé mentale et psychosociale dans les zones frontalières près de Subotica, Adaševci, Kikinda et Sombor. Elles assurent les

40 /

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 41

RÉDUCTION DES RISQUES BIRMANIE

RUSSIE

Dans le cadre de son programme de réduction des risques auprès

La Russie fait face à une épidémie croissante de VIH – en

des usagers de drogues dans le Kachin, au nord de la Birmanie,

augmentation d'environ 10 % chaque année – qui touche par-

Médecins du Monde a créé en 2016 un centre de formation, de

ticulièrement les travailleurs-ses du sexe. Ces personnes sont

ressources et de plaidoyer (TRAC). L’objectif de ce projet, dont

par ailleurs exposées aux violences de la police, des clients, des

la phase initiale a été co-construite avec l'ONG birmane Metta

réseaux d’exploitation. Leurs conditions de travail, la stigmatisa-

Development Foundation, est d'améliorer l'acceptation par les

tion sociale et les difficultés pour accéder à des soins médicaux

communautés des interventions de réduction des risques et de

renforcent leur isolement et leur vulnérabilité.

renforcer les capacités des usagers de drogues, des organisations de la société civile et des professionnels de la santé.

Depuis 2015, Médecins du Monde travaille à Moscou avec Shagui et Silver Rose, deux associations russes, pour améliorer l'accès

Depuis sa création, le TRAC a développé plusieurs curriculums

aux soins des personnes se prostituant. Grâce à une unité mobile,

de formation, mis en place des stages et développé des outils

l’association réalise des tournées dans la capitale russe et ses

d’information, d’éducation, de communication afin d’appuyer

environs pour sensibiliser aux infections, proposer des méthodes

notre plaidoyer. Le TRAC partage désormais son expertise avec

de prévention et des tests pour le VIH. En 2017, Médecins du

diverses organisations et personnes qui soutiennent les initiatives

Monde, Shagui et l'Institut central russe de recherche en épidé-

de réduction des risques et appuie des projets visant à amélio-

miologie ont démarré une enquête pour évaluer la prévalence

rer la participation des usagers de drogues à la mise en œuvre

du VIH et de cinq infections sexuellement transmissibles (IST)

d'activités de renforcement des capacités et de sensibilisation.

parmi les travailleurs-ses du sexe à Moscou.

NÉPAL

PROGRAMME POST-URGENCE Médecins du Monde arrivera début 2018 au terme de son

l’amélioration de la santé sexuelle et reproductive. Pour y parve-

programme de reconstruction mené dans le district du

nir, près de 250 agents de santé ont été formés et des sessions

Sindhulpalchok, après le violent tremblement de terre d’avril

de sensibilisation ont été organisées dans les établissements

2015. Dans un premier temps, nos équipes avaient œuvré

scolaires du district. Médecins du Monde a également participé

à restaurer l’accès aux soins alors que la majorité des in-

à la reconstruction de 16 coopératives de femmes.

frastructures de santé étaient détruites. Depuis, 23 cliniques semi-permanentes, pouvant fonctionner une dizaine d’années, ont été construites. Outre des activités de soins de santé primaires et materno-infantiles, un soutien psychologique a été mis en place pour la prise en charge spécifiques des victimes de catastrophes naturelles ou d’autres formes de violence. Autre axe important de l’intervention de Médecins du Monde,

42 /

Agir sur l’amélioration de l’accès aux soins dans un pays en reconstruction passe également par la surveillance des épidémies et des actions d’assainissement. Ainsi un système de surveillance et de notification par SMS a été mis en place. En matière d’assainissement, Médecins du Monde a travaillé avec un partenaire népalais à la réhabilitation de 58 citernes endommagées par le séisme.

Rapport moral / Programmes internationaux

BANGLADESH

Dans le district de Cox’s Bazar, à l’extrême sud du Bangladesh, des milliers de personnes s’entassent dans des camps de for-

URGENCE ROHINGYAS

tune. Épuisés, profondément traumatisés et démunis, ils doivent encore affronter des conditions de vie extrêmement précaires, la promiscuité, le manque d’abris, d’infrastructures sanitaires, de nourriture, d’eau, de soins. Ils font également face à un risque élevé de contracter des maladies contagieuses. Afin de répondre à cette urgence humanitaire et d’améliorer l’accès aux soins et aux droits des réfugiés, Médecins du Monde soutient deux partenaires locaux, Gonoshasthaya

Les discriminations envers la minorité rohingya dans l’État

Kendra (GK) et Bangladesh National Women Lawyers Asso-

du Rakhine, à l’ouest de la Birmanie, ont pris des proportions

ciation. Trois centres de santé sont appuyés dans les camps de

dramatiques depuis le mois d’août 2017. Privés de citoyen-

Cox’s Bazar – à Kutupalong MS, Unchiprang et Mainnerghona

neté, de liberté et d’accès aux services publics, rejetés et

– afin de proposer des soins de santé primaires, des consulta-

stigmatisés, les Rohingyas sont la cible d’attaques à répéti-

tions de santé sexuelle et reproductive et un soutien psychoso-

tion de la part de l’armée birmane. L’ONU parle d’épuration

cial, notamment pour les victimes de violences liées au genre.

ethnique. Les survivants – ils sont plus de 680 000 à avoir

Le dépistage de la malnutrition chez les enfants de moins de

gagné le Bangladesh, mineurs pour plus de la moitié d’entre

cinq ans est effectué en continu dans les cliniques soutenues

eux – racontent l’extrême violence, la torture, les viols, les

par Médecins du Monde. Des séances d’éducation à la santé

meurtres, l’incendie des villages.

et de sensibilisation à l’hygiène sont également proposées.

OPÉRATION SOURIRE En 2017, l’Opération Sourire de Médecins du Monde France

Des interventions nécessitant une grande technicité ont éga-

France a continué à mener ses missions de chirurgie plastique et

lement été réalisées auprès de patients souffrant de méningo-

reconstructrice en Asie et Afrique afin de redonner le sourire à des

encéphalocèles (Cambodge) et de patients victimes de brûlures

personnes – particulièrement des enfants et des jeunes adultes –

domestiques ou intentionnelles (par jets d’acide).

atteintes de pathologies congénitales ou acquises. L’Opération Sourire est également portée par trois autres associations du réseau (MdM Allemagne, Japon et Pays-Bas).

28 ANS D’OPÉRATION SOURIRE À TRAVERS LE MONDE

À travers l’acte médical, les équipes contribuent à redonner

Depuis 1989, les équipes médicales bénévoles de l’Opération

confiance aux patients en favorisant leur réinsertion sociale et phy-

Sourire offrent des interventions de chirurgie réparatrice à ceux

sique au sein de leur communauté. Toutes les équipes travaillent

qui n’y ont pas accès. En 28 ans, plus de 16 000 patients ont

dans la durée et en lien avec des partenaires (hospitaliers, spécia-

été opérés.

lisés dans le transport des patients, de réinsertion via l’école, etc.). L’Opération Sourire demeure un programme de chirurgie humaEn 2017, plus de 50 bénévoles français (chirurgiens, anesthésistes,

nitaire, très ancré dans les pays d’intervention, qui conserve sa

infirmiers) se sont mobilisés pour opérer 400 patients au cours

pertinence au regard des besoins qui restent à couvrir et des

de dix missions chirurgicales organisées dans cinq pays : Bénin,

résultats obtenus (prise en charge, suivi et réinsertion des pa-

Cambodge, Madagascar, Mongolie et Pakistan.

tients).

Les équipes ont pris en charge des patients souffrant principale-

PERSPECTIVES ET ENJEUX

ment de fentes labio-palatines, de séquelles de brûlures ou de malformations faciales très handicapantes.

En 2018, les équipes de l’Opération Sourire prévoient de réaliser une dizaine de missions. L’idée est toujours de privilégier la qualité et le suivi des prises en charge et de travailler étroi-

PROFIL DES PATIENTS EN 2017

tement avec les partenaires qui nous accueillent.

RÉPARTITION DES PATHOLOGIES PRISES EN CHARGE : 5 % : pathologies congénitales (fentes, malformations, 3

Médecins du Monde tient également à promouvoir son ap-

méningocèles)

proche singulière de la chirurgie plastique et poursuivre ses actions et réflexions avec les membres des associations du réseau international.

27 % : pathologies tumorales 20 % : séquelles cicatricielles (brûlures) 40 % des personnes opérées ont moins de 10 ans. Les enfants de moins de 3 ans ont été opérés principalement de fentes (50 %), de pathologie viscérale (16 %) ou de brûlures généralement provoquées par des accidents domestiques.

44 /

Rapport moral / Programmes internationaux

BUDGET

RESPONSABLES Associatif : Dr Isabelle Barthélémy,

220 000 €

Dr François Foussadier, Dr Frédéric Lauwers PARTENAIRE

Siège : Sophie Poisson

Fondation d’entreprise L’Oréal PAYS D’INTERVENTION Bénin, Cambodge, Madagascar, Mongolie, Pakistan

Rapport moral / Programmes internationaux

/ 45

OPÉRATIONS FRANCE PONCTUÉE PAR L’ÉLECTION PRÉSIDENTIELLE DE MAI, L’ANNÉE 2017 A ÉTÉ MARQUÉE PAR UNE INTENSE MOBILISATION DE MÉDECINS DU MONDE EN FRANCE. L’ÉCHÉANCE ÉLECTORALE A AINSI ÉTÉ L’OCCASION DE RAPPELER ET DE DÉFENDRE LES PRINCIPES DE SOLIDARITÉ DU SYSTÈME DE SANTÉ FRANÇAIS À TRAVERS UNE CAMPAGNE PORTÉE EN RÉGIONS ET AU NIVEAU NATIONAL. L’OCCASION AUSSI DE RENCONTRER LES PRINCIPAUX CANDIDATS OU LEURS CONSEILLERS ET D’INSCRIRE CE SUJET, JUSQU’ALORS PEU ÉVOQUÉ, DANS LES DÉBATS.

Si les autorités nouvellement élues ont initié un certain nombre de chantiers – dont une concertation avec les acteurs de la société civile sur la « stratégie de lutte contre la pauvreté des enfants et des jeunes » dont nous jugerons l’impact dans les prochaines années – nous observons également une forte inertie. À la suite des précédents, le nouveau gouvernement affirme une vision restrictive et sécuritaire de la migration. Les orientations prises dans le cadre du projet de loi Asile et Immigration, voté par le parlement en avril 2018, en donnent, bien malheureusement, la mesure.

de-France pour les empêcher d’aller vers l’Angleterre, le tout sur des bases légales discutables.

LA CRISE DE L’ACCUEIL ET DE LA SOLIDARITÉ Un renforcement des mesures de restriction d’accès alors même que la situation migratoire évolue. Ainsi selon l’Office international de la migration (OIM), 171 635 personnes sont arrivées en Europe en 2017 via la Méditerranée (3 119 seraient morts pendant le voyage) contre 353 000 en 2016 et

46 /

Nos équipes bénévoles et salariées, reparties sur l’ensemble du territoire, constatent l’impact de ces parcours douloureux sur le corps et l’esprit de ces personnes en exil. Notamment pour celles qui ont transité par la Libye, qui ont été victimes de violences, de viols, de sévices et parfois réduits en esclavage. Une souffrance encore accentuée par les conditions d’accueil à leur arrivée en Europe puis en France.

972 000 en 2015. Certaines de ces personnes demandent

Ainsi le problème n’est pas la crise migratoire mais bien la

refuge en France. D’autres souhaitent tout simplement conti-

crise de l’accueil et de la solidarité. Et nous rappellerons sans

nuer leur chemin pour se rendre au Royaume-Uni notam-

cesse à nos gouvernants leurs responsabilités, l’urgence de

ment. Dans les deux cas on assiste aux mêmes scènes que

traiter les personnes en situation d’exil dans la dignité et dans

les années précédentes. Des moyens de police importants à

le respect des droits humains. Que dire aussi des mineurs non

la frontière italienne pour interdire l’entrée des migrants et

accompagnés dont on estimait le nombre à 14 000 en 2017

des moyens tout aussi conséquents sur le littoral des Hauts-

sur le territoire français ? Ces mineurs qui devraient bénéficier

Rapport moral / Opérations France

de la protection des institutions mais qui en sont souvent pri-

Dans ce cas comme dans d’autres, nous développons des ap-

vés sur la base d'évaluations sommaires et scientifiquement

proches innovantes dans la perspective d’une reprise par les

contestables.

acteurs de droit commun. L’année 2017 aura ainsi vu l’aboutissement d’une action por-

DES APPROCHES INNOVANTES

tée pendant une dizaine d’années par Médecins du Monde :

Nos interventions auprès des populations rurales en Auvergne ou en Occitanie démontrent par ailleurs les limites du maillage socio-médical dans ces régions. Nous faisons le constat d’une augmentation des inégalités de santé entre les personnes vivant en milieu urbain et celles qui vivent en milieu rural (les

l’éducation aux risques liés à l’injection auprès des usagers de drogues. Cette approche qui a fait ses preuves, notamment en termes de réduction des risques de transmission du virus de l’hépatite C, est maintenant inscrite dans la loi de santé et sera intégrée aux pratiques.

fameux déserts médicaux). Notre approche en médiation en

Nous savons que l’évolution des pratiques, du cadre légal et

santé permet de réduire ces inégalités en accompagnant les

plus encore des mentalités demande du temps. Mais nous

personnes qui rencontrent des difficultés d’accès aux soins et

sommes persévérants. Et nous ne cesserons d’affirmer la né-

aux droits, et en créant le lien avec les professionnels de santé

cessité de mettre le principe de solidarité au cœur des poli-

et les acteurs sociaux.

tiques publiques. Rapport moral / Opérations France

/ 47

CALAIS

DUNKERQUE LILLE BASSIN MINIER

V HP V HP

ROUEN

SAINT-DENIS

CAEN

METZ

PARIS V HP

NANCY

STRASBOURG

BESANÇON NANTES

POITIERS V HP

COMBRAILLES

LYON

ANGOULÊME GRENOBLE BORDEAUX V HP

FRONTIÈRE ITALIENNE

NICE BAYONNE

TOULOUSE

MONTPELLIER BERRE-L’ÉTANG

PAU

MARSEILLE

HAUTE VALLÉE DE L’AUDE

AJACCIO

Actions en milieu rural, dans la rue, les bidonvilles, auprès des migrants... SAINT-PAUL

Centres d’accueil, de soins et d’orientation

MAMOUDZOU

Parrainage des enfants hospitalisés Actions auprès des personnes se prostituant

SAINT-LOUIS LA RÉUNION

Actions auprès des usagers de drogues

MAYOTTE

Actions auprès des personnes incarcérées Actions auprès des mineurs isolés étrangers

CAYENNE

V HP

Amélioration d’accès au dépistage du cancer du col de l’utérus Prévention VIH / Hépatites / IST / Tuberculose

GUYANE

48 /

Actions mobiles

Actions dans les locaux de MdM

Programmes transversaux

OBSERVATOIRE DE L’ACCÈS AUX DROITS ET AUX SOINS L’Observatoire de l’accès aux droits et aux soins de la mission France a été créé en 2000 pour témoigner des difficultés d’accès aux dispositifs de droit commun des populations accueillies dans les programmes de l’association. L’Observatoire constitue ainsi un outil de connaissance des populations vulnérables, par ailleurs ignorées des statistiques publiques, mais égale-

EN CHIFFRES

ment un outil de pilotage des programmes et d’aide

En 2017, les 15 Caso/Caoa que compte la mission France

au plaidoyer. Il permet d’élaborer des propositions au regard de données objectives et de l’expertise de terrain, à partir desquelles MdM interpelle les acteurs

ont reçu au total 24 338 patients différents, au cours de 47 334 passages.

politiques, institutionnels et/ou professionnels de santé pour améliorer l’accès aux droits et aux soins des populations précaires ou en situation d’exclusion.

NOTRE ACTION

29 674

consultations médicales

2 374

consultations dentaires

6 894

consultations paramédicales

12 190

consultations sociales

L’âge moyen des patients est de 33 ans.

L’Observatoire apporte un appui à l’ensemble des programmes menés en France pour recueillir des données permettant de communiquer et témoigner sur une base objective. Chaque année, l’Observatoire publie un rapport à

14,3 % ont moins de 18 ans

96,6 %

sont d’origine étrangère

98,5 %

vivent sous le seuil de pauvreté

l'occasion de la Journée internationale du refus de la misère (le 17 octobre). L’occasion d’alerter et d’interpeller l’ensemble des acteurs et des pouvoirs publics sur les besoins et les dysfonctionnements dans l’accès aux droits et aux soins de ces personnes. Il est élaboré à partir des données et des témoignages recueillis sur l’ensemble des programmes par les équipes de terrain, d’observations sur les dispositifs d’accès aux soins et difficultés existantes, du suivi des dispositifs législatifs et réglementaires.

Rapport moral / Opérations France

/ 49

SANTÉ ENVIRONNEMENT PROMOUVOIR LA SANTÉ FACE AU NON ET AU MAL-LOGEMENT

DEPUIS 1993, MÉDECINS DU MONDE

En 2017, 94 % des patients reçus dans les Caso de Médecins

LUTTE CONTRE LES MAUX LIÉS AU

du Monde déclarent ne pas avoir de logement personnel.

MAL-LOGEMENT OU À L’ABSENCE DE

Dans le cadre de nos missions mobiles auprès des personnes

LOGEMENT. QUELLES QUE SOIENT LES

sans abri, nous rencontrons de plus en plus de jeunes, de

CONDITIONS D’HABITAT, LA VIE À LA RUE

femmes et d’enfants en situation d’extrême précarité. Les dis-

OU DANS DES LOGEMENTS INSALUBRES

positifs d’hébergement d’urgence connaissent une saturation

INFLUE DIRECTEMENT SUR LA SANTÉ DES

inédite, qui aggrave leur situation.

PERSONNES ET SUR LEURS CAPACITÉS À RECOURIR AUX SOINS ET À FAIRE

NOTRE ACTION

VALOIR LEURS DROITS.

Les équipes de Médecins du Monde rencontrent les personnes sans abri et en situation de mal-logement à la fois

Malgré le renforcement de dispositifs déjà

dans les Caso mais aussi via des missions mobiles qui vont à

existants, la crise du logement et de l’héber-

leur rencontre dans la rue, en bidonvilles et squats ou dans

gement persiste : à l’été 2017, le 115 enregistre

les centres d’hébergement et d’accueil de jour.

24 % de demandes supplémentaires par rapport à 2016. La situation est particulière-

Activités assurées : Veille sanitaire, accompagnements dans les démarches administratives et médiation en santé, consultations médicales et sociales, Information et sensibilisation des acteurs médicaux et sociaux sur la problématique de l’habitat et de la pré-

ment alarmante pour les jeunes (+17 %) et les familles, ces dernières représentant la moitié des sollicitations adressées au 115. En 2017, d’après la DIHAL, 571 bidonvilles étaient encore habités par environ 16 000 personnes – dont environ un tiers de mineurs.

carité. À travers ses actions, Médecins du Monde démontre l’effet de l’habitat sur la santé et témoigne des difficultés rencontrées par les personnes non ou mal logées pour faire valoir leurs droits et accéder à un environnement favorable à la santé, aux droits et aux soins. En plus de ses interventions sur le terrain, l’association maintient la pression sur les institutions pour promouvoir des dispositifs d’hébergement et de logement adaptés, mais aussi des dispositifs d’aller-vers pour permettre aux personnes les plus exclues d’avoir un contact médico-psychosocial.

50 /

Rapport moral / Opérations France

FAVORISER LE SUIVI SANITAIRE DES HABITANTS DES BIDONVILLES

médicale d’État (AME) ou de la Puma (Protection universelle maladie), ces personnes sont confrontées, outre la barrière de la langue et la méconnaissance du système de santé français,

Malgré l’avancée significative que représente l’application,

à de multiples obstacles dans le parcours d’accès aux soins et

pour la première fois, de la trêve hivernale aux bidonvilles en

aux droits et à des délais d’instruction très longs.

2017, les expulsions ont encore augmenté par rapport à 2016 NOTRE ACTION

(+ 12 % selon la LDH et ERRC). Parfois accompagnées de violences physiques et de destruction des biens personnels, elles jettent les habitants des bidonvilles dans l’errance, les éloignent du système de santé, brisent la continuité des soins et rendent difficile la prévention et la

Médecins du Monde intervient dans les bidonvilles pour proposer un accès aux soins et aux droits aux habitants ou les orienter vers des structures de santé – avec une attention particulière sur la santé des femmes et des enfants.

lutte contre les épidémies. Pour pouvoir bénéficier de l’aide

Rapport moral / Opérations France

/ 51

» Les médiateurs en santé de l’association travaillent avec des partenaires associatifs et de droit commun pour améliorer la prise en charge des habitants des bidonvilles et renforcer leur capacité à recourir aux soins et aux droits de façon autonome. Favorable à une politique de résorption des bidonvilles qui respecte la dignité des personnes, Médecins du Monde insiste sur l’importance de solutions concertées, conçues bien en amont des expulsions, et de propositions de relogement adaptées et pérennes. En l’absence de propositions dignes et le temps que celles-ci soient élaborées avec les habitants, l’association milite pour une stabilisation temporaire des personnes et une sécurisation des lieux de vie sur le plan sanitaire. Principaux partenaires : Associations membres du Collectif des associations unies pour une nouvelle politique du logement (CAU), associations membres du Collectif national droits de l’Homme – Romeurope, associations et comités de soutiens locaux, acteurs et structures médicosociales de droit commun (SIAO, CHRS, PMI, PASS, etc.).

52 /

Rapport moral / Opérations France

Rapport moral / OpĂŠrations France

/ 53

54 /

MIGRATION Médecins du Monde travaille auprès de migrants dans

des institutions leur insertion dans les structures de droit com-

la plupart de ses programmes en France. Ces per-

mun adaptées, l’accueil de tous dans les permanences d’accès

sonnes sont confrontées à de nombreuses difficultés

aux soins de santé (Pass), etc. Médecins du Monde milite pour

d’accès aux droits et aux soins. En effet, la complexité

un accueil digne de tous les migrants, respectueux des droits

des démarches administratives, les demandes abusives

des personnes, et l’accès inconditionnel à des centres de ré-

de pièces justificatives par les caisses d’assurance ma-

pit. L’association prône la simplification de l’accès aux droits

ladie, la multiplication des conditions d’accès à l’aide

(levée des contraintes de domiciliation, fusion AME-CMU) et

médicale d’État, les difficultés d’accès à la domicilia-

aux soins pour les étrangers et les précaires, qu’ils soient ou

tion sont autant d’obstacles à l’ouverture des droits,

non en situation régulière. MdM alerte les décideurs sur les

qui éloignent ces personnes des soins. Celles-ci vivent

conséquences sur la santé des entraves aux parcours au sein

dans des conditions précaires, dont la dégradation est

de l’Union européenne et au séjour en France des exilés.

liée notamment aux politiques de non-accueil mises en œuvre en France. Celles-ci peuvent avoir un impact important sur leur état de santé physique et mentale. 97 % des patients reçus sont étrangers et la proportion de non-recours à la couverture maladie est de plus de 8 sur 10 parmi les étrangers reçus dans les Caso et éligibles à une protection maladie.

97 %

des patients reçus dans les Caso sont étrangers.

NOTRE ACTION Les personnes en situation de précarité peuvent venir gratuitement et librement dans les Caso et les Caoa. Ils y sont accueillis, puis reçus par un professionnel de santé pour une consultation ou une évaluation médicale avant orientation. Ils sont accompagnés dans leurs démarches administratives pour obtenir une couverture maladie et orientés vers des structures de santé de droit commun. Des actions mobiles sont organisées pour aller à la rencontre de ces migrants directement sur leurs lieux de vie. Médecins du Monde leur propose des soins infirmiers, des consultations médicales, de l’information sur la prévention des maladies infectieuses, du dépistage, etc. Les souffrances physiques et psychiques générées par les parcours d’exil sont également prises en compte. Médecins du Monde se donne pour mission de recueillir des données sociales et médicales, mais aussi des témoignages

11 %

des étrangers sont demandeurs d’asile.

85 %

des étrangers avec un droit théorique à la couverture maladie ne bénéficient d’aucune protection maladie lorsqu’ils viennent consulter la première fois dans un Caso.

sur les conditions de vie des migrants pour défendre auprès

Rapport moral / Opérations France

/ 55

MIGRANTS EN TRANSIT

La Chapelle. Sa capacité d’accueil et d'orientation ne per-

Selon le rapport annuel du Haut-commissariat aux réfugiés des Nations unies (HCR) paru en juin 2017, le nombre de

met pas de prendre en charge dans des délais suffisamment courts les 60 à 80 personnes arrivant chaque jour à Paris.

personnes déracinées dans le monde fin 2016 a atteint le

MdM est intervenu jusqu’en juin 2017 au CPA en proposant

seuil historique de 65,6 millions. Au cours de l’année 2016,

des consultations médicales et de santé mentale. L’activité a

une moyenne de 20 personnes ont été chassées de leur

été transférée au droit commun à partir de juillet 2017.

foyer toutes les minutes, ce qui représente une personne toutes les trois secondes. En France, les demandes d’asile ont augmenté de 17 % en 2017 : 100 412 demandes ont été enregistrées à l’OFPRA.

En parallèle, MdM a poursuivi ses actions dans les campements de rue informels, obtenant ainsi une vision globale de la situation parisienne. 2 209 consultations médicales ont été réalisées dans ces actions de veille sanitaire. À partir de septembre 2017, MdM a également initié un Copil regrou-

FRONTIÈRE FRANCO-ITALIENNE L’Italie est un des principaux axes migratoires empruntés par les exilés souhaitant poursuivre leur parcours en Europe. Suite à la reprise des contrôles aux frontières par la France en juin 2015, des milliers de personnes sont restées bloquées à Vintimille dans des conditions d’accueil non respectueuses des droits fondamentaux. Les personnes tentent alors par tous les moyens de contourner les verrous, d’abord par la vallée de la Roya puis, plus récemment, par le col de l’Échelle et du mont Genèvre pour rejoindre Briançon.

pant différentes associations et collectifs intervenant sur la situation des exilés à la rue afin de permettre un meilleur partage d’informations et une meilleure coordination. CALAIS ET DUNKERQUE Après le démantèlement de la « jungle » de Calais en octobre 2016 et l’incendie du camp de Grande-Synthe en février 2017, la situation s’est considérablement dégradée en 2017 sur le littoral nord. Période sombre, régie par un concept aussi simple que brutal de « tolérance zéro », de re-

Les espaces transfrontaliers sont devenus des lieux d’en-

fus de tout point de fixation qui a condamné les exilés, dans

trave aux droits des personnes : refoulement, non-respect du

leur quasi-totalité, à une errance humiliante et continue. Des-

droit d’asile et du droit à la protection des mineurs, usage de

truction systématique des biens et des abris, harcèlement et

violence et intimidation. Plusieurs habitants de ces espaces

violences policières, accès entravés aux droits les plus élé-

frontaliers ont été placés en garde à vue, voire poursuivis

mentaires, etc. Il aura fallu un bras de fer soutenu (ordon-

pour « aide au séjour irrégulier », délit de solidarité.

nance du Tribunal administratif de Lille), puis une décision du

Malgré la mobilisation citoyenne, les capacités d’accueil deviennent insuffisantes et les besoins en santé sont importants. Des infirmiers et médecins se mobilisent pour propo-

Conseil d’État pour que les autorités du Pas-de-Calais puis du Nord acceptent de permettre l’accès à quelques points d’eau potable, toilettes et douches.

ser, dans les lieux d’accueil formels ou informels, un bilan de

Près de 1 000 personnes, hommes, femmes et enfants, blo-

santé, des premiers soins et une orientation si nécessaire.

quées à la frontière, en attente d’une solution ou d’un passage

À Briançon, 4 187 personnes sont passées par le Refuge so-

vers le Royaume-Uni, vivent toujours dans des conditions in-

lidaire dont MdM est partenaire.

dignes et dégradantes, causes de souffrances caractérisées,

MdM soutient ces initiatives portées par les acteurs de santé et les collectifs citoyens de la vallée de la Roya et du Briançonnais, et par des acteurs italiens, en particulier à Vintimille.

somatiques et psychiques. Médecins du Monde a redoublé d’effort pour atteindre à la fin de l’année le maximum de ses capacités opérationnelles, à savoir une sortie en clinique mobile par jour, et développer une approche en santé mentale pour venir en aide aux plus vulnérables. Des accompagne-

PARIS En Île-de-France, la situation est restée difficile malgré la présence du Centre de premier accueil (CPA) à Paris et le centre d’accueil des femmes seules et familles à Ivry mis en place fin 2016. S’il a permis de mettre à l’abri 16 754 hommes de novembre 2016 à fin 2017, le CPA n’a pas totalement em-

ments vers les structures de santé et des distributions de biens de première nécessité ont également été réalisés. Au cours de l’année 2017, 162 sorties ont été réalisées et plus de 4 000 personnes ont été rencontrées par une équipe de 40 bénévoles et salariés.

pêché l’installation de campements autour de la Porte de

56 /

Rapport moral / Opérations France

MINEURS NON ACCOMPAGNÉS Plus d’un réfugié sur trois dans le monde en 2016 était un

Médecins du Monde, avec trois programmes dédiés – à

enfant. Parmi eux, certains sont seuls, sans leurs parents.

Paris, à Nantes, et en Normandie (Rouen et Caen) – s’en-

Comme les adultes, ces mineurs non accompagnés (MNA)*

gage auprès des mineurs non accompagnés exclus arbi-

fuient la guerre, les violences ou les discriminations pour

trairement de la protection de l’enfance. Nos équipes les

trouver un avenir meilleur. Mais faute d’être repérés et de se

accompagnent pour leur offrir une écoute bienveillante, un

voir proposer des voies légales leur permettant de rejoindre

accès aux soins et la reconnaissance de leurs droits via des

leur famille, ils se méfient des autorités et mettent leur vie

consultations médico-psycho-sociales.

en danger pour continuer leur parcours migratoire. Ainsi les mineurs non accompagnés sont parmi les plus exposés aux violences et risques d’exploitation.

Par ailleurs, Médecins du Monde plaide pour la reconnaissance des mineurs non accompagnés comme des enfants en danger, statut impliquant que soient prises toutes les

Alors même qu’ils devraient être mis à l’abri et accueillis de

mesures nécessaires pour les protéger, pour leur permettre

manière bienveillante, ces enfants sont confrontés au doute

d’accéder à la santé et à l’éducation et pour assurer leur

et au soupçon. Leur identité et leur parole sont remises en

bien-être et leur avenir – et ce via dans les dispositifs de

question et ils sont soumis à des évaluations sommaires,

droit commun de la protection de l’enfance.

subjectives et brutales. C’est ainsi que près de 80 % des mineurs non accompagnés qui sollicitent une protection en sont exclus et se retrouvent dans une situation juridique inextricable : non reconnus comme mineurs par l’aide sociale à l’enfance (ASE), ils n’en deviennent pas pour autant majeurs et se retrouvent également exclus des dispositifs réservés aux adultes. Contraints de vivre à la rue, sans aucune protection ou accompagnement vers la reconnaissance de leurs droits, ces mineurs en danger, particulièrement vulnérables, voient leur santé physique et mentale se dégrader.

* Les mineurs non accompagnés sont pour la plupart des garçons âgés entre 16 et 17 ans, mais on rencontre de plus en plus de filles et de très jeunes mineurs non accompagnés. Les principaux pays d’origine sont ceux d’Afrique subsaharienne mais également l’Afghanistan, le Pakistan, le Bangladesh, l’Érythrée, le Soudan, l’Angola, la Somalie, la Syrie, l’Irak et les pays d’Europe de l’Est. Rapport Rapport Moral moral/ /Afrique Opérations subsaharienne France

/ 57

RÉDUCTION DES RISQUES UNE APPROCHE GLOBALE

des IST, des hépatites et de la tuberculose, partena-

Les risques ne sont pas limités à une exposition accrue à

tage et de diagnostic (CeGIDD) ou des laboratoires

des virus tels que le VIH, le VHC ou le VHB. Ils s’envisagent

de ville, proposition de tests rapides d’orientation dia-

globalement en termes de répercussions sanitaires, sociales,

gnostique (TROD) du VIH et du VHC.

économiques, et incluent l’impact de la maladie sur les per-

Faciliter l’accès aux soins : partenariat avec les struc-

sonnes ainsi que dans les communautés et dans l’ensemble

tures de droit commun, accompagnement physique et

de la société. La prise en compte des diverses dimensions du

psychologique des patients.

risque implique non seulement des interventions en matière

Témoigner de la situation des personnes au regard de

de santé publique, mais également des actions de plaidoyer

ces pathologies.

riats avec des centres gratuits d'information, de dépis-

permettant de modifier l’environnement politique et légal dans lequel vivent ces personnes. La réduction des risques se veut pragmatique et humaine. Elle repose sur le non-jugement

CHIFFRES CLÉS 5 programmes 2

de l’autre et l’acceptation des différents modes de vie et pratiques des personnes rencontrées.

Plus de 24 000 personnes touchées

Plus de 3 600 entretiens individuels de prévention 16 programmes proposent ou proposeront des TROD

PROGRAMME PRÉVENTION VIH HÉPATITES - IST - TUBERCULOSE Les équipes de MdM en France rencontrent des patients en situation de précarité, essentiellement des étrangers, venant de régions à fortes prévalences du VIH, des hépatites virales B et C et de la tuberculose. L’étude Parcours(1) montre qu’une grande proportion de ces migrants se contaminent en France : entre 35 % et 49 % d’entre eux, les hommes plus fréquemment que les femmes. La prévalence des hépatites B et C est trois fois plus importante chez les patients en situation de précarité bénéficiaires de la CMUc. Le taux de cas déclarés de tuberculose chez les personnes nées à l’étranger est environ dix fois supérieur à celui des personnes nées en France. NOTRE ACTION Renforcer la prévention : équipement des programmes en matériel de prévention (flyers, préservatifs, matériel d’injection, etc.), entretiens individuels ou animations collectives. Améliorer l’accès au dépistage : information et orientation des patients qui le souhaitent vers le dépistage

VIH et VHC ENJEUX Limiter les occasions manquées de dépistage du VIH, des IST, des hépatites et de la tuberculose et développer l’accès au dépistage de manière adaptée et innovante. Poursuivre notre travail de plaidoyer pour l'accès aux soins pour tous et plus particulièrement pour l’accès inconditionnel aux nouveaux traitements contre l'hépatite C. Obtenir une baisse drastique des prix et la mise en place de licences d’office. Médecins du Monde a déposé le 27 mars 2017 avec 30 ONG dans 17 pays européens une nouvelle opposition au brevet sur le sofosbuvir portant sur le composant de base qui permet de fabriquer le médicament. MdM poursuit donc son combat, mené aussi à l’échelle européenne et mondiale au travers de son réseau et de ses partenaires, pour maintenir la solidarité

(1) Desgrées du Loû A., Pannetier J., Ravalihasy A., Gosselin A., Supervie V., Panjo H. et al ; groupe ANRS-Parcours, « Migrants subsahariens suivis pour le VIH en France : combien ont été infectés après la migration ? Estimation dans l’Étude Parcours (ANRS) », BEH, 2015, 40-41 : 752-8 http://www.invs.sante.fr/beh/2015/40-41/2015_40-41_2.html

58 /

Rapport moral / Opérations France

et l’universalité dans l’accès aux soins. Notamment par la mise

position largement dénoncée par MdM, ses partenaires et de

en place de de nouvelles règles dans la fixation des prix et

nombreuses institutions. Dans l’objectif de documenter l’impact

l’instauration d’un modèle alternatif au brevet pour financer

de cette loi sur les travailleuses/eurs du sexe (TDS), une enquête

l’innovation thérapeutique.

préliminaire a été conduite par MdM et ses partenaires. Les résultats montrent l’impact négatif de la loi : accroissement de la

RÉDUCTION DES RISQUES AUPRÈS DES USAGERS DE DROGUES À l’instar de nombreux pays à travers le monde qui ont déjà mis en place et démontré l’efficacité des salles de consommation à moindres risques (SCMR), la loi de modernisation du système de santé adoptée en France en janvier 2016 a permis l’ouverture à titre expérimental des SCMR. De plus, cette même loi a permis d’inscrire définitivement le dispositif ERLI et l’analyse de drogues dans le droit commun en les autorisant dans tous les CAARUD du territoire.

précarité et de la clandestinité, moindre accès aux services de santé, mise à mal des stratégies de prévention, plus forte exposition aux violences, risque accru d’exploitation, etc. Une seconde étude qualitative, menée en coopération avec des associations partenaires, a été menée en 2017 pour compléter ces premiers résultats, en incluant notamment l’évaluation de la mise en place du parcours de sortie de la prostitution prévu également par la loi. NOTRE ACTION Médecins du Monde intervient sur quatre sites en France de-

NOTRE ACTION Un programme « XBT » de coordination nationale du

puis 2000 : Montpellier, Paris, Poitiers et Rouen, avec pour

dispositif d’analyses de drogues porté par des pôles

la promotion de la santé dans les dispositifs de droit commun.

modalité d’intervention principale la réduction des risques et

d’analyse MdM (Paris, Marseille, Toulouse) et son réseau de partenaires. Suite à la reconnaissance par la loi de santé de la

Modalités d’actions en bref : Tournées nocturnes : Montpellier, Paris, Poitiers et Rouen

supervision de la consommation de produit, MdM a

Tournées diurnes : Montpellier

fermé le programme ERLI en janvier 2017. Un rapport

En accueil de jour : Montpellier, Paris, Poitiers et Rouen

de capitalisation est disponible.

Projet prévention de violences : Paris (projet Tous en marche contre les Violences !)

CHIFFRES CLÉS Plus de 1 000 produits collectés et analysés par MdM

Projet jumelage avec la direction des opérations internationales : Montpellier / Oran En avril 2017, le programme basé à Nantes a transféré son

et son réseau de 40 partenaires.

activité à l’association Paloma. ENJEUX en France en janvier 2016 ait intégré l’analyse de drogues,

CHIFFRES CLÉS En 2017, les quatre programmes ont mobilisé plus de

le soutien politique et financier des institutions (DGS, ARS et

150 bénévoles auprès de 28 000 personnes dont

MILDECA) reste timide, voire inexistant, freinant la dissémina-

quelque 2 000 accompagnées.

Bien que la loi de modernisation du système de santé adoptée

tion du dispositif en France. L’enjeu est de convaincre les institutions de soutenir le déploiement effectif du dispositif. MdM

ENJEUX

pourra ainsi envisager le transfert progressif du programme

Les résultats de l’enquête qualitative publiés en avril 2018 et

XBT et la mise en place d’un réseau national d’analyse de pro-

seront confrontés au rapport du gouvernement sur l’applica-

duits de qualité sur l’ensemble du territoire français.

tion de la loi, remis au Parlement légalement dans les deux ans qui ont suivi sa promulgation (disposition prévue dans

RÉDUCTION DES RISQUES AUPRÈS DES TRAVAILLEUSES/EURS DU SEXE

l’article 22 – Chapitre VI – Dispositions diverses). MdM et ses

La loi n°2016-444 votée le 13 avril 2016 a abrogé le délit de

à appeler les décideurs politiques à revenir sur ces disposi-

racolage public mais a introduit la pénalisation des clients, dis-

tions législatives inadaptées.

partenaires, continueront à dénoncer l’impact de la loi sur les conditions de vie, les droits et la santé des personnes et

Rapport moral / Opérations France

/ 59

NOUVELLES APPROCHES MILIEU URBAIN

Accès la santé en haute vallée de l’Aude : Selon les principes de la santé communautaire et dans une optique

En France, les inégalités sociales de santé qui s’accentuent

de renforcement des capacités des personnes en situation

ont amené MdM à agir auprès des populations vulnérables

de précarité, le projet vise à favoriser leur autonomie dans

en milieu urbain. Depuis 2016, un programme d'accès aux

l'accès à la santé. Pour ce faire, MdM a mis en place des per-

droits et soins a ouvert à Lille sud afin de mieux appréhen-

manences médico-sociales au sein de structures partenaires.

der les « précarités invisibles ». Les habitants de ce quartier

Notre accompagnement est accessible à tous, notamment

concentrent les difficultés matérielles (emploi, logement, etc.)

aux consommateurs de produits psychoactifs. Pour mieux

qui contribuent à reléguer la santé au second plan.

répondre aux besoins des personnes précaires, MdM initie

MdM propose une approche de médiation en santé. Sans offrir de consultations médicales, cette démarche « d’aller-vers »

des rencontres partenariales et participe à faire émerger un réseau santé-précarité.

et de « faire-avec » vise à rapprocher les habitants et les professionnels socio-sanitaires. Des permanences d’information et d’orientation, des actions de prévention et des suivis individuels sont mis en œuvre dans un souci d’appropriation du droit commun par l’habitant.

MILIEU CARCÉRAL Si la prison n’est pas un lieu de soin, elle rassemble des personnes qui présentent des facteurs de vulnérabilité sociale et sanitaire et elle participe à aggraver cette vulnérabilité. Elle présente également des risques propres pour la santé

MILIEU RURAL

(consommation de produits, manque d’activité physique, sui-

Aujourd’hui, la précarité prend de plus en plus d’ampleur en milieu rural où s’ajoutent des difficultés inhérentes au territoire : accessibilité géographique, recul voire retrait des services publics, déficit de l’offre de soins dans certains

blématiques d’accès aux soins des personnes détenues à travers deux programmes et deux modalités d’intervention innovantes.

domaines, déficit des actions de prévention. Depuis 2013,

Alternative aux incarcérations par le logement et le

Médecins du Monde développe deux programmes qui s’ap-

suivi intensif (AILSI) à Marseille : Les personnes sans abri

puient sur la médiation en santé :

présentant des troubles psychiatriques sévères sont souvent

RESCORDA dans les Combrailles : Il s’agit d’un dispositif d’accès aux soins et de coordination à destination des personnes en situation de précarité. Dans une démarche d’ « aller-vers » les personnes, le programme est construit en fonction de leur réalité, afin d’établir une évaluation des besoins sociaux et de santé. L’objectif est de développer avec la

60 /

cide). C’est pourquoi depuis 2011, MdM s’intéresse aux pro-

prises dans un cercle vicieux « rue-hôpital-prison ». Leurs soins sont irréguliers, souvent prodigués dans l’urgence et sous contrainte en situation de crise. Par ailleurs, les peines de prison prononcées en comparution immédiate participent de la surreprésentation de cette population vulnérable en détention.

personne un accompagnement adapté et soutenu en vue de

Le programme AILSI propose une démarche de « jurispru-

sa réintégration dans un parcours de soins de droit commun.

dence thérapeutique » qui permet d’intervenir en amont

Rapport moral / Opérations France

d’une peine d’emprisonnement, au moment de la comparu-

Ce projet consiste en la mise en œuvre de consultations de

tion immédiate. Ce programme de recherche est orienté vers

prévention, associées ou non à la proposition d’un auto-pré-

la restauration de droits élémentaires (à la santé, au logement,

lèvement vaginal pour la réalisation d’un test HPV pour la

au travail) afin de permettre aux personnes de redevenir des

recherche de papillomavirus humains à haut risque. Dans le

citoyens comme les autres.

cadre de ce projet, MdM a développé un réseau de parte-

Programme expérimental en milieu carcéral à Nantes : Fin 2014, un programme en milieu carcéral a été mis

naires vers lesquels les femmes sont orientées pour réalisation d’un frottis au cours d’une consultation gynécologique.

en œuvre à Nantes et adossé dès le départ à un travail de

Depuis mars 2017, les équipes réalisent des consultations de

recherche avec l’EHESP (École des hautes études en santé

prévention qui permettent aux femmes de bénéficier d’une

publique) afin d’en mesurer l’impact et de le modéliser. MdM

information adaptée sur le dépistage, en partant d’une ap-

a fait le choix de privilégier la démarche communautaire dans

proche plus générale en SSR. L’objectif est de rendre le dépis-

une approche de réduction des risques, en valorisant les

tage plus accessible et de favoriser leur suivi gynécologique

compétences des individus et en travaillant conjointement

dans le droit commun.

avec les personnes détenues. Le programme a pour objectif général de promouvoir la santé et d’améliorer l’accès à la santé des femmes et des hommes incarcérés à Nantes. Il vise ainsi à sensibiliser tous les acteurs intervenants auprès des détenu(e)s aux enjeux de santé et à lutter contre le renoncement aux soins.

CHIFFRES CLÉS 7 programmes impliqués dans 4 villes de France 104 chargés de prévention formés 516 consultations de prévention réalisées en date du 31 mars 2018 ENJEUX

DÉPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS Ces vingt dernières années, le dépistage du cancer du col par frottis cervico-utérin a permis de réduire de moitié le nombre de décès en France. Cependant, le cancer du col de l’utérus atteint toujours plus de 3 000 femmes chaque année. Plus de 1 000 en meurent, majoritairement des femmes qui ne sont pas touchées par les politiques de dépistage (femmes éloignées du système de santé, sans profession ou sans couverture médicale). En 2013, 67 % des femmes de 25 à 65 ans

Améliorer l’accès au dépistage du cancer du col : permettre aux femmes de recevoir des informations claires grâce à l’interprétariat professionnel et à des outils illustrés ; proposer l’auto-prélèvement vaginal ; évaluer les facteurs influençant le recours au dépistage. enforcer les actions de prévention en SSR sur les proR grammes concernés. aciliter l’accès aux soins : partenariats avec les strucF tures de droit commun offrant des soins en gynécologie, en particulier les centres avec un accueil inconditionnel.

interrogées dans le cadre de nos programmes ont déclaré n’avoir jamais réalisé de frottis.(1) NOTRE ACTION En 2017, un projet de recherche interventionnelle financé par l’Institut national du cancer a débuté au sein de certains Caso, de programmes auprès des personnes se prostituant et auprès de personnes vivant en squats. L’objectif est d’améliorer l’accès au dépistage du cancer de l’utérus pour les femmes en situation de précarité rencontrées sur nos programmes.

(1) Enquête « Contraception et prévention des cancers féminins chez les femmes en situation de précarité en France ». MdM, mars 2013.

Rapport moral / Opérations France

/ 61

PARRAINAGE DES ENFANTS HOSPITALISÉS De nombreux enfants sont régulièrement hospita-

APHP, Hôpital Robert-Debré APHP, Institut Curie,

lisés dans les établissements de la région parisienne

Centre des Côtes des Loges-en-Josas, Hôpital

et à la Réunion, pour des pathologies qui ne peuvent

d’enfants Margency-Croix-Rouge française, hôpital de

être traitées près de chez eux. Certains d’entre eux,

pédiatrie et de rééducation de Bullion, Fondation Paul

issus de milieux défavorisés, n’ont pas la chance d’être

Parquet de Neuilly-sur-Seine, centre médical de jeunes

accompagnés de leurs parents. Or tous les médecins

enfants de Montreuil, clinique médicale et pédagogique

confirment aujourd’hui que le soutien affectif est pri-

Édouard Rist, centre chirurgical Marie Lannelongue de

mordial pour préserver l’équilibre psychologique de

Plessis-Robinson.

ces enfants malades isolés.

Sans convention : Hôpital Saint-Louis APHP, centre de rééducation pour tout-petits à Antony, centre de ré-

NOTRE ACTION

éducation de Saint-Maurice, Institut Gustave-Roussy à

Pour aider les enfants soignés loin de leur famille à mieux vivre la séparation, pour répondre aux difficultés rencontrées par des parents parfois présents mais dépassés, Médecins du Monde fait appel à des parrains et marraines bénévoles. Lancé en 1988 à l’hôpital Necker-Enfants malades de Paris, le programme Parrainage des enfants hospitalisés s’est développé dans plusieurs centres de santé en région parisienne, en

Villejuif (élaboration convention en cours). À La Réunion/Mayotte Avec convention : centre hospitalier Félix-Guyon à Saint-Denis de La Réunion, Hôpital pour enfants ASFA à Saint-Denis de La Réunion, RéPéma (Réseau Périnatal de Mayotte).

Guyane (jusqu’en juillet 2016) et à La Réunion. PERSPECTIVES Médecins du Monde a porté la mission parrainage pendant trente ans. Elle a permis de développer des pratiques uniques dans le domaine de l’accompagnement et la prise en charge des enfants en situation de vulnérabilité extrême dans des établissements hospitaliers. En 2017, une réflexion est conduite pour permettre l’autonomisation de cette mission. En attendant, Médecins du Monde reste acteur de ce processus et accompagnera les premiers temps de l’autonomisation. Hôpitaux et centres de soins en Île-de-France vec convention : Hôpitaux de Paris - Hôpital NeckerA

EN CHIFFRES Nombre d’enfants parrainés en 2017 :

118 dont 84 nouveaux parrainages mis en place. 92

en Île-de-France

à La Réunion

Nombre de bénévoles en 2017 :

91 dont 12 coordinatrices 78 13 en Île-de-France dont 10 coordinatrices

Enfants malades APHP, Hôpital Armand-Trousseau

62 /

Rapport moral / Opérations France

à La Réunion dont 2 coordinatrices

LES DÉLÉGATIONS RÉGIONALES C’est par le biais des délégations régionales que les activi-

Ces propositions ont été défendues au niveau national lors

tés de Médecins du Monde sont menées en France. Elles

d’auditions et de rendez-vous parlementaires notamment.

animent également le tissu associatif et soutiennent les

Les délégations régionales de Médecins du Monde ont éga-

orientations stratégiques de l’association.

lement rencontré les candidats, organisé des débats sur leur territoire, et participé à une campagne d’affichage visant à

CAMPAGNE PRÉSIDENTIELLE ET LÉGISLATIVES 2017

sensibiliser l’opinion et les médias sur ces interpellations pour

Lors des campagnes électorales pour la présidentielle et les

un système de santé plus solidaire.

législatives, Médecins du Monde a défendu plus particulièrement quatre sujets, qui lui paraissaient fondamentaux pour

LES JOURNÉES DES MISSIONS FRANCE

défendre et améliorer l’accès aux droits et aux soins de tous,

Les 11 et 12 novembre 2017 se sont tenues les Journées des

notamment des plus précaires :

missions France (JMF), grand rassemblement associatif

À propos de l’Aide médicale d’État (AME), système de couverture maladie pour les étrangers en situation irrégulière, elle a défendu le principe d’une sécurité sociale unique, qui serait rendue possible par l’intégration des

des missions et délégations France ayant lieu tous les deux ans. En 2017, les JMF ont été organisées par la délégation Aquitaine. Elles ont réuni plus de 250 bénévoles, cadres associatifs et salariés des délégations France et du siège.

bénéficiaires de l’AME au régime général de sécurité

Le fil rouge de cette édition était « Citoyens engagés et ac-

sociale. Sur le prix des médicaments, qui flambent dans cer-

teurs de terrain, restons combatifs, restons politiques ! ». Au

taines spécialités (hépatite C, cancer, etc.) et peuvent

douze stands au marché du dimanche, qui ont permis aux

remettre en cause notre système de santé solidaire,

délégations de présenter de façon très interactive et dyna-

elle a défendu diverses propositions techniques pour

mique certains de leurs projets innovants. Les tables rondes

améliorer et rendre plus justes et démocratiques les

du samedi ont abordé deux thématiques qui nous interpellent

modalités de fixation. ur la crise de l’accueil et de la solidarité, elle a défendu S

fortement aujourd’hui : la souffrance psychosociale des per-

diverses propositions afin de réellement protéger les

qui bousculent souvent nos modes d’action et nos messages.

mineurs non accompagnés en France, et faire cesser un

Deux thématiques différentes qui interrogent notre capacité

système reposant sur le doute et la suspicion. nfin, en matière de droit international humanitaire, elle E

et celles des autres acteurs (institutions, partenaires, etc.) à

a défendu l’interdiction de la vente de matériel militaire

accepter le changement.

programme, deux tables rondes, dix ateliers, un vidéomaton,

sonnes migrantes/exilées et l’apparition des collectifs citoyens

faire bouger les lignes, mais aussi et surtout notre capacité à

à des États ayant commis des crimes de guerre et le principe de la sanctuarisation des lieux de soins.

Rapport moral / Opérations France

/ 63

ANNUAIRE DES DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

64 /

ALSACE / FRANCHE-COMTÉ

HAUTS DE FRANCE

24, rue du Maréchal-Foch, 67000 STRASBOURG

129, boulevard Montebello, 59000 LILLE

T : 03 88 14 01 00

T : 09 83 85 54 78

alsace@medecinsdumonde.net

hauts-de-france@medecinsdumonde.net

AQUITAINE

NORMANDIE

2, rue Charlevoix-de-Villers, 33300 BORDEAUX

5, rue Elbeuf, 76000 ROUEN

T : 05 56 79 13 82

T : 02 35 72 56 66

aquitaine@medecinsdumonde.net

normandie@medecinsdumonde.net

CORSE

OCÉAN INDIEN

6, boulevard Danielle-Casanova, 20000 AJACCIO

126, rue Roland-Garros, 97400 SAINT-DENIS

T : 04 95 10 25 49

T : 02 62 21 71 66

corse@medecinsdumonde.net

ocean-indien@medecinsdumonde.net

ÎLE-DE-FRANCE

PACA

15, boulevard de Picpus, 75012 PARIS

4, avenue Rostand, 13003 MARSEILLE

T : 01 43 14 81 99

T : 04 95 04 59 60

ile-de-france@medecinsdumonde.net

paca@medecinsdumonde.net

LANGUEDOC-ROUSSILLON

PAYS DE LA LOIRE

18, rue Henri-Dunant, 34090 MONTPELLIER

33, rue Fouré, 44000 NANTES

T : 04 99 23 27 17

T : 02 40 47 36 99

languedoc-roussillon@medecinsdumonde.net

pays-de-la-loire@medecinsdumonde.net

LORRAINE

POITOU-CHARENTES

13 B, rue de la Ravinelle, 54000 NANCY

169, rue Saint-Roch, 16000 ANGOULÊME

T : 03 83 27 87 84

T : 09 51 13 57 16

lorraine@medecinsdumonde.net

poitou-charentes@medecinsdumonde.net

MIDI-PYRÉNÉES

RHÔNE-ALPES / AUVERGNE / BOURGOGNE

5, boulevard de Bonrepos, 31000 TOULOUSE

13, rue Sainte-Catherine, 69001 LYON

T : 05 61 63 78 78

T : 04 78 29 59 14

midi-pyrenees@medecinsdumonde.net

rhone-alpes@medecinsdumonde.net Rapport moral / Opérations France

Rapport moral / OpĂŠrations France

/ 65

L’ADOPTION MÉDECINS DU MONDE A ACCOMPAGNÉ EN 2017 L’ADOPTION DE 45 ENFANTS DANS LE CONTEXTE TRÈS PARTICULIER DE LA CESSATION DE CETTE ACTIVITÉ. HABILITÉE COMME ORGANISME AUTORISÉ POUR L’ADOPTION (OAA) DEPUIS 1987, L’ASSOCIATION A FAVORISÉ L’ADOPTION DE PLUS DE 4 200 ENFANTS DONT LES DROITS NE POUVAIENT PAS ÊTRE ASSURÉS DANS LEUR PAYS D’ORIGINE. AINSI, ELLE S’EST ENGAGÉE PENDANT TROIS DÉCENNIES POUR LA DÉFENSE DES DROITS FONDAMENTAUX DE L’ENFANT ET DANS LE RESPECT DE LA CONVENTION DE LA HAYE : LE DROIT DE GRANDIR DANS UNE FAMILLE, LE DROIT À L’ACCÈS AUX SOINS ET LE DROIT À L’ÉDUCATION.

Alors que le nombre d’enfants adoptables à l’international

son éthique, son suivi, son professionnalisme et son expertise.

continue de baisser significativement, le conseil d’administra-

Éprouvées au fil du temps, ses spécificités sont multiples :

tion du 8 juin 2016 a voté l’arrêt progressif de son activité d’adoption internationale sur quatre ans :

Seul OAA intégré à une ONG médicale internationale (connaissance du terrain, projets humanitaires locaux).

Arrêt de la prise de nouveaux dossiers le 9 juin 2016 Fin des apparentements au 31 décembre 2017

Organisation et procédures professionnelles.

Fin des suivis au 31 décembre 2019

Couverture importante au niveau des pays d’origine et

Spécialisation dans les adoptions complexes. dans les différents départements.

2017 a été une année dédiée à l’accompagnement et la ges-

Ouverture aux nouvelles formes de familles, avec la re-

tion de la cessation de l’activité d’adoption internationale

cherche de familles en fonction du profil des enfants à

par Médecins du Monde.

adopter et non l’inverse, un accompagnement en fonction de leur capacité à intégrer la différence de leur(s)

LE PROGRAMME ADOPTION EN 2017 Tout au long de l’année, les familles ayant signé une convention de mise en relation ont continué à être accompagnées par les équipes de la mission adoption Médecins du Monde, pour : Les 45 apparentements qui ont pu se réaliser jusqu’à fin 2017. La transmission à d’autres organismes d’adoption des 45 dossiers pour lesquels aucun apparentement n’a pu se faire. es 261 suivis post-adoption des familles en cours. L

66 /

futur(s) enfant(s), un suivi pré-adoption (préparation à la parentalité adoptive) puis post-adoption. Dans ce contexte exceptionnel, la mission adoption a conduit trois actions spécifiques en 2017 : Un transfert de compétences en matière de formation continue des équipes et de préparation à la parentalité adoptive des familles adoptantes auprès des OAA assurant la reprise des dossiers en cours à fin 2017. La communication des résultats de l’étude sur le devenir des enfants adoptés via l’OAA entre 1990 et 2012, suite

L’EXPERTISE

aux trois enquêtes menées auprès des familles adop-

L’action menée par Médecins du Monde dans le champ de

dans la revue Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’Ado-

l’adoption internationale, en particulier pour les enfants à besoins

lescence (Elsevier Masson, Dr G. André-Trevennec, Dr

spécifiques, est reconnue par tous les acteurs de l’adoption pour

C. Vidailhet, M.Lebrault).

tantes. Ces résultats ont donné lieu à deux publications

Rapport moral / L'adoption

Une journée de réflexion, le 14 mars 2017, sur le thème :

Sources de financement : subventions publiques du minis-

« La parole des adoptés dans le cadre de l’adoption in-

tère des Affaires étrangères et européennes – mission adop-

ternationale - Les représenter, défendre leurs besoins,

tion internationale (MAI) et MdM.

accompagner la quête de leurs origines ».

Budget : 409 866 € Effectif : 5 salariées et 99 bénévoles travaillent pour la mission

Responsables de la mission : Zohra Clet

adoption, répartis entre le siège et les antennes régionales.

Directeur général : Joël Weiler Membres du Comité d’adoption représentant le conseil d’administration : Dr Françoise Sivignon (radiologue), Dr Luc Jarrige (médecin anesthésiste).

Rapport moral / L'adoption

/ 67

LE RÉSEAU INTERNATIONAL L’ANNÉE 2017 A ÉTÉ À NOUVEAU MARQUÉE PAR DES CONFLITS ET DES CRISES DE PLUS EN PLUS VIRULENTS. PLUS QUE JAMAIS, IL EST FONDAMENTAL QUE LES ASSOCIATIONS DU RÉSEAU INTERNATIONAL DE MÉDECINS DU MONDE(1) TRAVAILLENT ENSEMBLE POUR MIEUX RÉPONDRE À DES CRISES COMPLEXES, TOUT EN MUTUALISANT LES RESSOURCES.

L’EXODE DES ROHINGYAS Le nombre de déplacés et de réfugiés dans le monde s'élevait à plus de 65 millions fin 2016. L'année 2017 a vu croître cette population déracinée suite aux épisodes de violence qui ont touché l'État d’Arakan, en Birmanie. Des centaines de milliers de Rohingyas ont fui les violences perpétrées par l'armée birmane fin août 2017 et traversé la frontière jusqu'à la région de Cox's Bazar, au Bangladesh. La situation de ces réfugiés, installés dans des abris de fortune et sans accès à des structures sanitaires adéquates, a poussé Médecins du Monde à intervenir. Les associations

d’épidémies. Le réseau de Médecins du Monde poursuivra

du réseau ont pris part à cette action par différents biais :

son intervention, tout en portant un plaidoyer international

l’envoi de ressources humaines, la collecte de fonds, la com-

pour la protection et la reconnaissance du peuple Rohingya.

munication auprès du grand public ou encore l’interpellation des décideurs politiques. Dès le début de la réponse à Cox’s Bazar, MdM Japon est ainsi intervenu aux côtés de MdM

LA CRISE SYRIENNE

France. MdM Allemagne et MdM Canada ont, quant à eux,

La collaboration entre membres du réseau Médecins du

apporté leur soutien financier. Médecins du Monde a ainsi

Monde est un élément primordial des projets humanitaires

pu soutenir des partenaires locaux pour ouvrir des cliniques

au Moyen-Orient, en particulier pour la réponse à la crise

et prodiguer des soins de santé primaire, ainsi qu’un soutien

syrienne. Coordonnée par le pôle régional de MdM France

psychosocial aux personnes affectées.

basé à Amman, la réponse à la crise se focalise sur l’accès

Fin décembre, le nombre de réfugiés avoisinait le million de personnes. La situation menace de s’aggraver en 2018, avec l’arrivée de la mousson et le risque élevé d’inondations et

aux soins de santé primaires des populations en Syrie ainsi que dans les pays d’accueil alentours au Liban, en Turquie et en Jordanie.

(1) Allemagne, Argentine, Belgique, Canada, Espagne, États-Unis, France, Grèce, Japon, Luxembourg, Pays-Bas, Portugal, Royaume-Uni, Suède et Suisse.

68 /

Rapport moral / Le réseau international

Les projets en Syrie et de soutien aux réfugiés syriens au

syrien depuis 7 ans. Le réseau de Médecins du Monde dans

Liban bénéficient du support de MdM Canada, MdM

son ensemble a une force de plaidoyer vitale permettant

Allemagne et MdM Belgique dans les domaines du suivi et

d’appeler sans relâche au respect du droit international hu-

de l’évaluation ainsi que de leur expertise dans la gestion

manitaire en Syrie et dans les pays d’accueil des populations

des financements institutionnels.

réfugiées.

Médecins du Monde Turquie participe à l’accès aux soins de santé mentale et à la réhabilitation physique des réfugiés syriens en Turquie. MdM Espagne est le partenaire opérationnel qui fournit l’accès aux soins de santé primaires aux populations déplacées dans le nord est de la Syrie. 718 000 consultations ont ainsi été réalisées en Syrie, 110 000 au Liban et plus de 22 000 en Turquie.

PROGRAMME MIGRATION EN AMÉRIQUE CENTRALE D’un sujet sociopolitique – la question migratoire –, Médecins du Monde a fait une priorité thématique de son plan stratégique. La co-construction avec MdM Espagne, présent en Amérique centrale depuis plus de vingt ans, la mise

Fort d’un pôle régional au plus près des missions, le réseau

en commun de compétences, d’expériences, de ressources

de Médecins du Monde est un témoin essentiel de la situa-

humaines et matérielles a permis le développement par

tion sanitaire et de la violation des droits fondamentaux af-

MdM France et MdM Espagne d’un programme migration,

fectant la dignité des populations civiles victimes du conflit

droits et santé depuis deux ans. Car chaque année, plus de

Rapport moral / Le réseau international

/ 69

400 000 migrants transitent vers les États-Unis. En 2015,

Au total, ce sont près de 200 acteurs des différents

200 000 ont été « retournés » de force depuis le Mexique.

Médecins du Monde qui sont engagées dans le développe-

L’approche par l’accès aux droits, le plaidoyer et le développement des capacités d’agir des acteurs locaux – institutions, associations et collectifs d’usagers – sont les composantes transversales de notre projet. Il s’agit de permettre un accès

ment de la feuille de route. Son but est d’assurer l’efficacité des actions et d’accroître l’impact global des quinze associations membres, tout en offrant un espace structuré pour discuter et s’accorder sur une gouvernance commune.

effectif et équitable aux droits et à la santé des personnes

L’année 2017 a été marquée par le vote de plusieurs docu-

migrantes au Salvador, au Honduras, au Guatemala et au

ments stratégiques. Le réseau s’est accordé sur des pratiques

Mexique. L’approche prend en compte prioritairement le par-

et normes minimales à appliquer dans les différents conseils

cours des migrants (y compris des retournés), les combats

d’administration et a également validé un cadre opération-

des partenaires et le rôle, l’implication et les responsabilités

nel pour les interventions d’urgence impliquant le réseau.

des structures de droit commun. Avec ce programme, Médecins du Monde souhaite dénoncer l’impact des politiques migratoires qui engendrent des parcours de plus en plus dangereux et violents et mettent en péril la santé physique et mentale des personnes.

CHIFFRES CLÉS Au total, le réseau international de Médecins du Monde a mené 373 programmes dans 75 pays. 148 programmes internationaux dans 60 pays :

L’OPÉRATION SOURIRE

Afrique

69 programmes dans 28 pays

Portée par MdM France depuis 1989, l’Opération Sourire

Amériques

34 programmes dans 9 pays

Asie

19 programmes dans 10 pays

Moyen-Orient

14 programmes dans 6 pays

Europe

12 programmes dans 7 pays

a été étendues dès 1996 à trois associations du réseau : MdM Japon, MdM Allemagne et plus récemment MdM Pays-Bas. Toutes les missions chirurgicales sont définies par une charte. Elles ont pour objectifs d’opérer et redonner le sourire à des personnes atteintes de pathologies congéni-

225 programmes nationaux dans les 15 pays du réseau :

tales ou acquises. En 2017, près de 100 bénévoles du réseau (chirurgiens, anesthésistes, infirmiers) se sont mobilisés pour opérer plus de 800 patients au cours des dix-huit missions chirurgicales organisées dans dix pays d’Afrique et d’Asie : Bangladesh,

Amériques

11 programmes dans 3 pays

Europe

212 programmes dans 11 pays

Asie

2 programmes dans 1 pays

Bénin, Birmanie, Cambodge, Guinée Bissau, Madagascar, Maroc, Mongolie, Pakistan et Tanzanie.

LA FEUILLE DE ROUTE 2017 Depuis 2016, le réseau international de Médecins du Monde est engagé dans un processus de transformation commune, la feuille de route stratégique. L’ancienne DRI (Direction du réseau international) s’est transformée en NET (Network Empowerment Team). Son mandat est l’accompagnement de cette feuille de route et le renforcement du réseau. Une gestion plus partagée du secrétariat général a été concrétisée par le transfert de Paris à Madrid et une répartition des équipes du Net au sein de plusieurs associations (MdM Allemagne, Belgique et France).

70 /

Rapport moral / Le réseau international

LES ASSOCIATIONS MÉDECINS DU MONDE ALLEMAGNE

MÉDECINS DU MONDE JAPON

www.aerztederwelt.org

www.mdm.or.jp

Président : Pr Heinz-Jochen Zenker

Président : M. Gaël Austin

MÉDECINS DU MONDE ARGENTINE

MÉDECINS DU MONDE LUXEMBOURG

www.mdm.org.ar

www.medecinsdumonde.lu

Présidente : Mme Jimena Marro

Président : Dr Jean Bottu

MÉDECINS DU MONDE BELGIQUE

MÉDECINS DU MONDE PAYS-BAS

www.medecinsdumonde.be

www.doktersvandewereld.org

Président : Pr Michel Roland

Président : Dr Awj Teunissen

MÉDECINS DU MONDE CANADA

MÉDECINS DU MONDE PORTUGAL

www.medecinsdumonde.ca

www.medicosdomundo.pt

Président : Dr Nicolas Bergeron

Président : Dr Fernando Vasco

MÉDECINS DU MONDE ESPAGNE

MÉDECINS DU MONDE ROYAUME-UNI

www.medicosdelmundo.org

www.doctorsoftheworld.org.uk

Président : Dr José Félix Hoyo Jiménez

Président : Dr Tim Dudderidge

MÉDECINS DU MONDE ÉTATS-UNIS

MÉDECINS DU MONDE SUÈDE

www.doctorsoftheworld.org

www.lakareivarlden.org

Président : Pr Ron Waldman

Présidente : Dr Hanna Ingelman-Sundberg

MÉDECINS DU MONDE FRANCE

MÉDECINS DU MONDE SUISSE

www.medecinsdumonde.org

www.medecinsdumonde.ch

Présidente : Dr Françoise Sivignon

Président : Dr Dominik Schmid

MÉDECINS DU MONDE GRÈCE www.mdmgreece.gr Président : Dr Nikitas Kanakis

Rapport moral / Le réseau international

/ 71

CANADA

ÉTATS-UNIS

OCÉAN ATLANTIQUE

MEXIQUE

HAÏTI HONDURAS

GUATEMALA SALVADOR NICARAGUA COLOMBIE OCÉAN PACIFIQUE

PÉROU BOLIVIE

ARGENTINE

Programmes nationaux Programmes internationaux

72 /

Rapport moral / Le réseau international

RUSSIE SUÈDE

ROYAUME-UNI PAYS-BAS BELGIQUE FRANCE

ESPAGNE

PORTUGAL

LUXEMBOURG ALLEMAGNE

SUISSE CROATIE SERBIE BULGARIE ITALIE GRÈCE

MAROC SAHARA OCCIDENTAL

UKRAINE

TUNISIE

MONGOLIE

GÉORGIE

TURQUIE

JAPON

SYRIE

LIBAN PALESTINE

IRAK PAKISTAN

ALGÉRIE

NÉPAL

ÉGYPTE BIRMANIE BANGLADESH

MAURITANIE SÉNÉGAL

SIERRA LEONE

MALI NIGER YÉMEN BURKINA TCHAD FASO BÉNIN SUD SOUDAN NIGERIA ÉTHIOPIE RCA TOGO CAMEROUN CÔTE OUGANDA SOMALIE D’IVOIRE KENYA RDC

LAOS VIÊTNAM CAMBODGE

PHILIPPINES

SRI LANKA

TANZANIE ANGOLA MOZAMBIQUE MADAGASCAR

OCÉAN INDIEN

Rapport moral / Le réseau international

/ 73

FINANCEMENT MÉDECINS DU MONDE S’ENGAGE SUR DES PRINCIPES DE GESTION FINANCIÈRE.

RIGUEUR DE GESTION ET TRANSPARENCE FINANCIÈRE MdM est agréé par le Comité de la charte du don en confiance et s’attache tout particulièrement à respecter ses principes, notamment la rigueur de gestion et la transparence financière.

LE COMITÉ DES DONATEURS MdM s’appuie sur un comité des donateurs indépendant qui analyse et interroge régulièrement le travail de l’association.

CONTRÔLES PAR DES ORGANISMES EXTERNES

LE PÉRIMÈTRE FINANCIER

MdM est soumis au contrôle de la Cour des comptes et les

Le périmètre financier de MdM France comprend éga-

comptes de l’association sont certifiés par le commissaire

lement les flux financiers avec certaines associations du

aux comptes (cabinet Deloitte).

réseau international de Médecins du Monde : MdM Al-

Des audits approfondis sont menés par les bailleurs de fonds publics français (notamment l’Agence française de développement), européens (DG Echo - agence humanitaire de la

74 /

lemagne, MdM Belgique, MdM Canada, MdM Espagne, MdM États-Unis, MdM Japon, MdM Pays-Bas, MdM Royaume-Uni, MdM Suède…

Commission européenne, par exemple) ou internationaux

Le rapport financier détaillé de l’association est accessible

(comme les Nations unies).

sur le site internet : medecinsdumonde.org

Rapport moral / Financement

DÉPENSES / RESSOURCES MDM FRANCE Hors variations de provisions et fonds dédiés

Ressources

Dépenses 83 % missions sociales

47 % générosité du public

12 % recherche de fonds

47 % subventions publiques

5 % fonctionnement

5 % s ubventions privées et mécénat 1 % autres

Rapport moral / Financement

/ 75

RELATIONS INSTITUTIONNELLES INTERNATIONALES Les liens avec les institutions internationales sont indispen-

Depuis plusieurs années, MdM est une ONG majeure

sables pour les ONG actives dans le domaine humanitaire.

du collectif VOICE (Voluntary Organisations in Cooperation in

Ces institutions sont à la fois des bailleurs importants et des

Emergencies), basé à Bruxelles, interface entre les ONG eu-

instances politiques de premier plan. Médecins du Monde dé-

ropéennes humanitaires et les institutions de l’UE (Commission

veloppe des partenariats avec certaines institutions lui permet-

européenne/DG ECHO, Parlement européen, États membres).

tant d’influencer les politiques internationales.

VOICE regroupe plus de 80 ONG européennes dont les plus importantes en taille et en influence. MdM France, au nom du

L’association participe par ailleurs à différents collectifs d’ONG

réseau MdM, est actif dans différents groupes de travail de

facilitant l’accès aux instances de décision internationales afin

VOICE (« FPA Watch Group », « suivi du Grand Bargain », etc.).

de développer un plaidoyer au nom de ces ONG.

MdM intervient auprès de la DG DevCo par l’intermédiaire de CONCORD (Confédération européenne des ONG

L’UNION EUROPÉENNE (UE)

d’urgence et de développement) via le collectif français des

Parmi les différents organes de l’Union européenne, les deux prin-

institutions de l’Union et participe à l’élaboration de positions

cipales institutions de solidarité de la Commission européenne sont l’Office d’aide humanitaire (DG ECHO) et le programme d’aide au développement et à la coopération (DG DevCo), dont les financements sont assurés par les instruments d’EuropeAid (AIDCo). Depuis 2015, MdM, via son réseau européen, est également financé par la DG Santé et son agence exécutive pour les consommateurs, la santé et l'alimentation, pour ses projets d’aide aux migrants. Enfin, en 2017, MdM a été sous récipiendaire du Fonds fiduciaire d’urgence (Trust Funds) de l’Union européenne.

ONG Coordination SUD, qui assure un lobbying auprès des communes sur la politique de développement européenne et les grands enjeux des relations Nord-Sud. Le Conseil de l’Europe (COE) regroupe 46 États européens. Le réseau international de MdM bénéficie du statut consultatif auprès du COE et fait partie d’OING Service, une plateforme de liaison et d’animation des ONG ayant ce statut.

LES NATIONS UNIES (ONU) Le Conseil économique et social (Ecosoc) est l’organe

Le mandat de la DG ECHO consiste à porter assistance

principal de coordination des activités économiques et sociales

et secours d’urgence aux victimes de catastrophes naturelles

de l’ONU et de ses organismes et institutions spécialisés. Le

ou de conflits en dehors de l’UE. La DG ECHO intervient à

réseau international de MdM dispose du statut consultatif de

travers près de 200 partenaires (ONG européennes, réseau

rang 1 lui permettant de mener des actions de lobbying, notam-

Croix-Rouge, agences spécialisées des Nations unies). En 2016,

ment auprès de la Commission des droits de l’homme. Il a le

Echo a consacré 2,1 milliards d’euros au financement de projets

statut d’observateur dans cet organe subsidiaire de l’Ecosoc.

humanitaires, dont 36 % sont attribués aux ONG.

tion au sein du Haut-commissariat aux réfugiés (HCR), de l’Orga-

en œuvre les instruments d’aide extérieure de la Commission

nisation mondiale de la santé (OMS) et du Bureau de la coordi-

européenne, un des principaux contributeurs en matière d’aide

nation des affaires humanitaires des Nations unies (OCHA).

publique au développement.

76 /

Le réseau international de MdM assure une représenta-

La mission de la DG DevCo via EuropeAid est de mettre

Depuis début 2018, MdM a été admise en tant que parRapport moral / Relations institutionnelles

tenaire officiel de l’OMS et nous sommes membres actifs du

pauvres. Sa mission est de participer financièrement à des projets

groupe de référence de la société civile travaillant sur les recom-

de développement. Depuis 2009, l’AFD a le mandat de financer

mandations de l’OMS concernant les hépatites virales.

les ONG françaises par le biais de la Division du partenariat avec

MdM est membre du Conseil international des agences

les ONG (DPO), qui pilote le partenariat avec les ONG et assure

bénévoles (ICVA), réseau d’ONG basé à Genève qui concentre

le suivi des initiatives portées par celles-ci. En tant que membre de

ses efforts sur les questions humanitaires. ICVA regroupe plus

Coordination SUD, MdM participe aux différentes discussions entre

de 100 ONG internationales. Ce réseau a pour mission de pro-

les ONG françaises et l’AFD, tant sur la stratégie que sur ses moda-

mouvoir et de plaider pour une action humanitaire plus efficace

lités de financement. Par ailleurs, MdM a été partenaire de l’AFD sur

et plus éthique. Il intervient auprès des instances onusiennes, en

deux projets de santé sexuelle et reproductive (« fonds Muskoka » de

abordant différents dossiers thématiques tels que l’articulation

la France), en Haïti et à Madagascar dans le cadre de deux consor-

entre humanitaires et militaires ou la protection des civils dans

tiums d’ONG dont MdM est le chef de file.

les conflits armés, ainsi que l’augmentation des fonds alloués aux ONG, internationales et nationales.

LE FONDS MONDIAL

LE CENTRE DE CRISE ET DE SOUTIEN Le Centre de crise et de soutien du ministère des Affaires étrangères et du Développement international gère les crédits

Le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le palu-

publics français destinés aux actions humanitaires d’urgence

disme est une institution financière internationale multilatérale créée

(Fonds humanitaire d’urgence : FUH, Fonds de stabilisation).

en 2002 qui alloue des subventions pour lutter contre ces maladies. Le Fonds mondial collecte et investit près de 4 milliards de dollars US par an. Depuis 2002, le Fonds mondial a fourni un traitement

COOPÉRATIONS BILATÉRALES

antisida à 8,6 millions de personnes, un traitement antituberculeux

En dehors des fonds publics français, MdM bénéficie du soutien

à 15 millions de personnes et 600 millions de moustiquaires impré-

de coopérations bilatérales. Grâce à la participation active de

gnées d’insecticide destinées à la prévention du paludisme dans

son réseau, MdM est un partenaire de DFID (via MdM Grande-

150 pays pour soutenir des programmes de prévention, de traite-

Bretagne depuis Londres), du ministère des Affaires étrangères

ment et de soins à grande échelle de ces trois maladies. À noter

allemand (via MdM Allemagne depuis Munich), de la DGD (via

que MdM bénéficie également de subventions de l’Initiative

MdM Belgique depuis Bruxelles), des Affaires Mondiale Canada

5 % (géré par Expertise France), soutien supplémentaire de la

(via MdM Canada depuis Montréal) et de USAID/ OFDA (via

France au Fonds mondial.

MdM États-Unis depuis New York). Par ailleurs, MdM est régulièrement soutenu par la DDC (Direction Développement et de la

AGENCE FRANÇAISE DE DÉVELOPPEMENT Institution financière, l’Agence française de développement (AFD)

Coopération) suisse et SIDA (coopération suédoise) via un financement géré par le FNUAP en RDC.

fait partie du dispositif français de l’aide publique en faveur des pays

LES CONVENTIONS-PROGRAMMES ENTRE L’AFD ET MÉDECINS DU MONDE L’Agence française de développement (AFD) a soutenu MdM entre 2010 et 2014 à travers deux conventions-programmes concernant la santé sexuelle et reproductive et la réduction des risques. En quatre ans, ces conventions ont permis de démarrer de nouveaux projets sur ces deux thématiques, de consolider ceux déjà existants et de renforcer l’expertise et la visibilité de MdM sur ces thématiques. Ainsi, MdM est aujourd’hui un acteur reconnu et influant sur la scène internationale sur les questions de réduction des risques (notamment d’accès aux traitements de l’hépatite C) et de SSR (et principalement sur les enjeux de droits sexuels et reproductifs). Dans la lignée du programme sur la santé sexuelle et reproductive, l’AFD a octroyé à

MdM en 2014 un financement de trois ans sous forme de « conventionsprogrammes » pour un programme visant à promouvoir le « droit à décider », afin de réduire la morbi-mortalité liée aux grossesses non désirées. Ce financement a été renouvelé pour deux ans, 2017-2019. Ces conventions ont pour objectif majeur de renforcer la thématique des grossesses non désirées au sein de MdM par le développement d’approches transversales. Des projets au Burkina Faso, en RDC, en Palestine et au Pérou sont soutenus dans le cadre de ce programme. Depuis 2015, pour une période de trois ans, l’AFD soutient également un programme de plaidoyer et d’amélioration de la prévention et de la prise en charge de l’hépatite C. Ce financement permet de développer des activités transversales (plaidoyer, formation…) ainsi que de cofinancer six projets sur la thématique, au Kenya, en Tanzanie, en Côte d’Ivoire, au Viêtnam, en Birmanie et en Géorgie. / 77

ORGANISATION CONSEIL D’ADMINISTRATION L’assemblée générale élit pour trois ans les membres du conseil d’administration (CA), au nombre de douze, auxquels s’ajoutent trois suppléants. Le CA élit en son sein, pour un an, le président et le bureau de l’association : les vice-présidents, les trésoriers, les secrétaires généraux. Le CA, organe exécutif de l’association, se réunit mensuellement et prend toutes les décisions d’orientation de l’association.

À l’issue de l’assemblée générale du 10 juin 2017, l’association a élu son conseil d’administration : Présidente Docteur Françoise Sivignon, médecin radiologue Vice-présidents Docteur Luc Jarrige, médecin urgentiste

Sont membres du conseil d’administration :

Docteur Jean-Pierre Lhomme, médecin généraliste,

Docteur Joël Le Corre, médecin généraliste et de santé

puis Catherine Giboin, consultante en santé publique (de-

publique

puis le 16/09/17)

Alexandre Kamarotos, directeur de l’association Défense

Secrétaire général

des enfants international

Christian Laval, sociologue

Thierry Malvezin, éducateur spécialisé

Secrétaire général adjoint

Fyras Mawazini, responsable de programmes d’aide au

Docteur Florence Rigal, médecin interniste – praticien

développement et d’appui aux sociétés civiles

hospitalier

François Berdougo, coordinateur de projets en santé

Trésorier Docteur Philippe de Botton, médecin endocrinologue et

Sont membres suppléants au conseil d’administration :

diabétologue

Anne Guilberteau, sociologue

Trésorier adjoint

Serge Lipski, médecin radiologue

Julien Bousac, consultant indépendant en appui aux sociétés civiles & promotion des droits humains

78 /

Rapport moral / Organisation

DIRECTION DE MÉDECINS DU MONDE AU 31 DÉCEMBRE 2017 Directeur général : Joël Weiler Directeur de la communication et du développement : Jean-Baptiste Matray Directrice financière et des systèmes d’information : Catherine Desessard Directeur des opérations France : Yannick Le Bihan Directeur des opérations internationales : Docteur Jean-François Corty Directrice des ressources humaines : Florence Hordern Directrice santé et plaidoyer : Sandrine Simon Secrétaire général du réseau international : Jean Saslawsky / Féli Ibanez

Rapport moral / Organisation

/ 79

NOUS REMERCIONS NOS PARTENAIRES PRIVÉS

ration belge (DGD), Coopération suédoise (SIDA), Coo-

LES FONDATIONS ET ENTREPRISES

pération néerlandaise. En France : Agence française de développement (AFD),

1000mercis, Fonds de dotation agnès b., Fondation CHA-

Centre de crise et de soutien du ministère des Affaires

NEL, L’Acoustics, Murex, Air France, American Express Japon,

étrangères (CDCS), Ambassades de France, Expertise

Arkea, Association Ouest-France Solidarité, Fonds Aubrac

France/Initiative 5 %. Autres : Coopération américaine (USAID, OFDA), Coo-

géré par la Fondation Roi Baudoin, The Big Lottery Fund, Bred, CIC, Caisse Régionale du Crédit Agricole Mutuel de la Réunion, Fondation Crédit Agricole, Fondation Crédit Agricole

pération canadienne (AMC). Collectivités françaises : conseil régional Île-de-France,

Nord, Crédit Coopératif, Crédit Mutuel, Sciences Humaines,

conseil régional Rhône-Alpes, Safer de l’Île-de-France,

Les Visiteurs du Soir, Elton John AIDS Foundation, Fondation

conseil général de la Réunion, conseil général du Val-

Groupe EDF, Fondation de France, Fonds Inkermann, Fonda-

d’Oise, conseil général de Haute-Garonne, conseil

tion Seligmann, Fondation Christiane et Francis Labbé, Fonds

régional d’Alsace, conseil régional Paca, conseil régional

de dotation Aid for Help, Fonds de dotation Barreau de Paris

Nord-Pas-de-Calais, les communautés d’agglomération

Solidarité, Fubon Cultural & Educational Foundation, Fonda-

du bassin d’Aurillac, du Grand Angoulême.

tion du Grand Orient de France, Ivoire-Voeux solidaires.com,

Les mairies : Aressy, Aubervilliers, Aubiac, Amilly,

Lilo, M.A.C AIDS Fund, Fondation Macif, Fondation d’entre-

Bazelat,

prise Michelin, Fondation d’entreprise Groupe Optic 2000,

Craon, Bergerac, Biarrotte, Bischoffsheim, Bournezeau,

Fondation d’entreprise L’Oréal, Fondation Orange, Fondation

Bullecourt, Brie, Cagny, Castelneau-Pegayrols, Charny,

Peters, Fondation RAJA-Danièle Marcovici, Fondation Sano-

Confort,

fi Espoir, Fondation de dotation Solimut Mutuelle de France,

Echirolles, Exincourt, Fessenheim, Guitrancourt, Groisy,

Fondation Sternstunden, Fondation d’entreprise Veolia En-

Hagondange, Jarnac, Keskastel, L’Hôpital, Lespinasse,

vironnement, The Tolkien Trust, the ELMA relief foundation,

Locoal-Mendon,

Open Society Foundation, The David and Lucile Packard

Neure, Montoir-de-Bretagne, Morlaas, Mundolsheim,

Foundation, Queen Mary University of London.

Obersaasheim, Rainneville, Rougemont, St-Georges

Begaar,

Bellevigne-en-Layon,

Cormelles-le-Royal,

Lurcy-Levis,

Crolles,

Bengy-sur-

Descartes,

Neuilly-sur-Marne,

-les-Landes, La Celle-sur-Nièvre, Heimsbrunn, Saint-

NOS PARTENAIRES PUBLICS

Laurent-des-Vignes, Soyaux, Sulniac, Rarecourt, Rennes, Reyrieux, Vannes, Vendays-Montalivet.

ORGANISMES MULTILATÉRAUX Union européenne (DG Echo, DG DevCO/EuropeAid, DG

DE NOS MISSIONS FRANCE

Santé), agences des Nations unies (PNUD, FNUAP, HCR,

Agences régionales de santé (ARS), conseils départementaux,

UNICEF, OCHA, PAM, OMS), Fonds mondial de lutte contre

conseils régionaux, mairies, Caisse nationale d’assurance

le sida, la tuberculose et le paludisme, Banque mondiale,

maladie (Cnam), caisses d’allocations familiales (CAF), caisses

3 Diseases Fund (3DF), Advanced Family Planning, Start

maladie régionales (CMR), caisses primaires d’assurance

Fund, Organisation mondiale de la santé.

maladie (CPAM), caisses régionales d’assurance maladie (CRAM), centres communaux d’action sociale (CCAS),

80 /

ORGANISMES BILATÉRAUX n Europe : ministère des Affaires étrangères allemand E

Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic

(AAAH), Coopération britannique (DFID), Coopération

l’égalité des chances (Acsé), direction générale de la santé

monégasque (DCI), Coopération suisse (SDC), Coopé-

(DGS), direction générale de la cohésion sociale (DGCS),

(CeGIDD), Agence nationale pour la cohésion sociale et

Rapport moral / Rermerciements

directions régionales de la jeunesse et de la cohésion sociale

NOS PARTENAIRES EUROPÉENS

(DRJCS), directions départementales de la cohésion sociale (DDCS), Institut national de la santé et de la recherche

PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ

médicale (INSERM), Permanences d’accès aux soins de santé

European Public Health Alliance (EPHA), European Public

(Pass), Direction de l’action sociale, de l’enfance et de la santé

Health Association (EUPHA), Comité Permanent des Méde-

(Dases), Observatoire de l’égalité femmes-hommes de la mairie

cins Européens (CPME), Andalusian School of Public Health,

de Paris, Mission interministérielle de lutte contre les drogues

Adapting European Health Services to Diversity (ADAPT),

et les conduites addictives (Mildeca), unions régionales des

WHO Europe, Fédération européenne des médecins salariés

caisses d’assurance maladie (Urcam), centres hospitaliers,

(FEMS), Association européenne des médecins des hôpitaux

caisse générale de sécurité sociale de la Guyane (CGSS),

(AEMH), Union européenne des médecins spécialistes (UEMS),

Mutualité sociale agricole (MSA), Observatoire français des

Conseil européen des Ordres de médecins (CEOM), Euro-

drogues et des toxicomanies (OFDT), Centre de détention et

pean Nurses Federation (EFN), European Board and Colle-

maison d’arrêt de Nantes.

ge of Obstetrics and Gynaecology (EBCOG), Eurohealthnet, European TB Coalition, Global Health Advocates, The Royal

NOS PARTENAIRES ASSOCIATIFS Act up-Paris, Aides/Coalition Plus, Amnesty International, APLEAT, Association des familles victimes du saturnisme (AFVS), Association d’autosupport et de réduction des risques des usagers de drogues (Asud), Sida Paroles, Gaïa Paris, ATD Quart-Monde, Bus 31/32, Cabiria, centre Primo Levi, Emmaüs Solidarité, Coordination française pour le droit d’asile (CFDA), Collectif des associations unies pour une nouvelle politique du logement, Cimade, collectif Romeurope, collectif Migrants outre-mer (MOM), collectif Alerte, Comede, Coordination française pour le droit d’asile (CFDA), Droit au logement (DAL), Emmaüs, Fondation Abbé Pierre (FAP), Fédération des associations pour la promotion et l’insertion par le logement (Fapil), Fédération internationale des ligues des droits de l’homme (FIDH), Fédération des acteurs de la solidarité (FAS),

College of Midwives (UK). AUTRES PARTENAIRES Platform for International Cooperation on Undocumented Migrants (PICUM), European Patient Forum (EPF), European Anti-Poverty Network (EAPN), Fédération européenne des associations nationales travaillant avec les sans-abris (FEANTSA), European AIDS Treatment Group (EATG), Association européenne des droits de l’homme (AEDH), ATD Quart Monde, European Network against Racism (ENAR), Confédération des organisations familiales de l’Union européenne (COFACE), International Lesbian Gay Association (ILGA), European Policy Center (EPC), Health Action International (HAI), Social Platform, Eurochild, EPIM / NEF, Women Political Leaders (WPL) global forum et Migreurop.

Groupe d’information et de soutien des immigrés (Gisti), Keep

Nos associations partenaires du réseau européen pour la ré-

smiling, Ordre de Malte, La Case, les Amis du bus des femmes,

duction des vulnérabilités en santé (2015-2017) : Center for

les Restos du cœur, Les Roses d’Acier, Association PALOMA,

Health and Migration, AmberMed, Bulgarian Family Planning

Ligue des droits de l’Homme (LDH), Observatoire du droit

and Sexual Health Association, Life Quality Improvement Or-

à la santé des étrangers (ODSE), Observatoire internatio-

ganization, Consortium of Migrant Assisting Organization in the

nal des prisons (OIP), Pharmacie humanitaire internationale

Czech Republic, Menedék Hungarian Association for Migrants,

(PHI), Plateforme contre la traite des êtres humains, Secours

Naga, Migrants Rights Center Ireland, Demetra, Health Center

catholique, Solidarité Sida, Sidaction, SOS Drogue interna-

for Undocumented Migrants, Association for Legal Intervention,

tional (SOS DI), le syndicat du travail sexuel (Strass), Techno

Carusel et Slovene Philanthropy. Ainsi que Médecins du Monde

Plus, Uniopss, Acceptess-T, ARCAT, le Collectif des Femmes de

Belgique, France, Allemagne, Grèce, Luxembourg, Espagne,

Strasbourg-Saint-Denis, la Fédération Addiction (FA), Associa-

Suède, Suisse, Pays-Bas et Royaume-Uni.

tion SAFE, International Network of People who Use Drugs (INPUD), Harm Reduction International (HRI), International Drug Policy Consortium (IDPC), Médecins Sans Frontières, Autres Regards, Cabiria, Grisélidis, Equipop, le Mouvement français pour le planning familial, ainsi que de nombreux par-

TOUS NOS AUTRES PARTENAIRES AINSI QUE CEUX QUI NOUS ONT SOUTENUS PAR L’INTERMÉDIAIRE D’UN LEGS OU D’UNE ASSURANCE-VIE DANS NOS ACTIONS EN FRANCE ET À L’ÉTRANGER AU COURS DE L’ANNÉE 2017, SANS OUBLIER NOS DONATEURS PARTICULIERS.

tenaires locaux. Rapport moral / Rermerciements

/ 81

COORDINATION Thomas Flamerion

SECRÉTARIAT DE RÉDACTION Pauline De Smet

DESIGN CommeQuoi ? / Clémence Hivert

PRODUCTION Le Révérend

PHOTOS Olivier Papegnies (p. 13, 21, 41, 47, 51, 53, 54, 65, 79), Arnaud Finistre (couverture, p. 7, 43), Nicolas Moulard (p. 6) Valentin Fougeray (p. 17, 18), Livia Saavedra (p. 14), Quentin Top (p. 19, 75), Guillermo Giarratana (p. 27), Bénédicte Kurzen (p. 31), William Daniels (p. 32), Jeoffrey Guillemard (p. 36, 69), Mylène Zizzo (p. 45, 67), DR (p. 3)

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08/07/2009