Panacea 102, revista del Colegio de Médicos de Navarra

102 Julio 2013

Colegio Oficial de Médicos de Navarra

ÎÎNuevas

normas que afectan a la jubilación de los médicos

ÎÎEntrevista

a Óscar Gorría, vocal nacional de médicos en formación

Navarra se suma a la estrategia de

Terapia celular y génica en la enfermedad de

Crónicos

sumario

En este número destacamos 6

El pediatra José Manuel Cenzano, IV Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas

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III Encuentro de Coros de Colegios Médicos de España

Revista trimestral del COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA Julio 2013 - Nº 102 Consejo de Redacción: Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza, Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto Lafuente Comisión Científica: Enrique Martínez, Jesús Repáraz, José Manuel Cenzano, Pablo Larraz, Joaquín Barba, Carlos Larrañaga, Sara Pérez, Rebeca Hidalgo, Oscar Lecea y Tomás Rubio

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Cooperación: Entrevista con J.A. Bastos, presidente de Médicos Sin Fronteras

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Punto de vista: Ante las quejas y reclamaciones de nuestros pacientes

Coordinación General: Trini Díaz: trini@medena.es Redacción: Idoia Olza y Trini Díaz Coordinación editorial, diseño y maquetación: Alberto Uzcarré Tel: 676 58 81 81 bicarbonatografico.com Publicidad: Nelson. Estrategia & Publicidad Tel: 948 32 19 09 Fotografía: Villar y Redacción Imprime: Gráficas Castuera Redacción y Administración: Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona Tel.: 948 22 60 93 Fax: 948 22 65 28 E-mail: trini@medena.es Soporte válido del Ministerio de Sanidad: SV-88014-R Depósito legal: NA. 100-1988 La Revista “PANACEA” no comparte necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados en estas páginas PRECIO: 6 Euros (IVA incluido)

...y además 5 11 14 22 30 34 44 47 51 54 56 58 60 64 66

Editorial Colegio de Médicos Entrevista a Óscar Gorría Formación: Paciente pluripatológico Sociedades científicas Divulgación científica Testimonio Beca MIR Acuerdos comerciales Asesoría jurídica Estadística Restaurante El Colegio Clen College Biografías médicas Anecdotario Reflexiones

Un color para ti El color de los cristales indica para qué actividades son más adecuadas unas gafas. filtran las radiaciones azules. Aumentan el contraste y la profundidad de campo. Es adecuado para los deportes al aire libre e indicado para la miopía. ffVerde: altera muy poco los colores. Especial para deportes náuticos y la hipermetropia. ffGris: respeta los colores, no interfiere en la claridad de visión. Recomendado para conducir. ffAmarillo y naranja: aumenta los niveles de contraste, sólo se utiliza para días de baja luminosidad como la conducción con niebla o nocturna. ffFiltros fotocromáticos: cambian su tonalidad de clara a oscura según la intensidad de luz que reciben. Adecuados para cambios frecuentes de interior a exterior. ffFiltros polarizados: disminuyen los deslumbramientos, eliminando los reflejos de ciertas superficies como el agua, nieve o la arena. Adecuados para trabajos con superficies reflectantes como en la pesca, deportes acuáticos, etc.

¡OJO CON EL SOL! ZZ

ffMarrón:

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ZZ

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La exposición al sol puede originar conjuntivitis, aparición prematura de cataratas, lesiones en la córnea.

No nos dejemos engañar con el color de las lentes, algunas lentes blancas filtran el 100% de los UVA, sin embargo otras muy oscuras no filtran correctamente la luz UVA pero si la visible, favoreciendo la dilatación pupilar y, por lo tanto, un incremento de la radiación UVA que recibe el ojo. ¡Mucho cuidado con los niños! Su cristalino es casi transparente hasta los 10 ó 12 años; sus ojos reciben más radiación que los adultos, por lo que es necesario que las gafas de sol que lleven cumplan con la reglamentación europea.

Los daños que provocan unas gafas inadecuadas puede que no aparezcan enseguida, sino después de algunos años y suelen ser irreversibles.

Dori Callejo Óptico-Optometrista OPTICA UNYVISION

ÍNDICES DE PROTECCIÓN DE LAS GAFAS DE SOL NIVEL FILTRO

LUMINOSIDAD SOLAR

ABSORCIÓN LUZ VISIBLE (%)

DESCRIPCIÓN

INDICACIONES

0

MUY BAJA

0 - 20

LENTES CLARAS

TIEMPO CUBIERTO, NIEBLA, VIENTO

1

BAJA

20 - 56

LENTES LIGERAMENTE COLOREADAS

USO URBANO

2

MEDIA

57 - 81

LENTES MEDIANAMENTE COLOREADAS

PASEO, DEPORTES, GOLF, TENIS

3

FUERTE

82 - 91

LENTES OSCURAS

NIÑOS, PLAYA, MONTAÑA

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MUY FUERTE

92 - 97

LENTES MUY OSCURAS

DEPORTES ACUÁTICOS, ALTA MONTAÑA

editorial

IMPULSO EN LA COMISIÓN DEONTOLÓGICA COLEGIAL

Dra. Juana Caballín Presidenta de la comisión de Ética y Deontología del Colegio de Médicos de Navarra.

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a Comisión de Deontología comienza una nueva andadura. De la incorporación de vocales se espera siempre que sea enriquecedora, más cuando pertenecen a ámbitos médicos importantes, que en la actualidad no estaban presentes en nuestra Comisión. Damos con ilusión la bienvenida a Maite Gómara, médico de familia, Rebeca Hidalgo, psiquiatra infantil, y Javier Muruzabal, neurólogo.

En la primera convocatoria al completo, hemos podido comentar los objetivos y metodología de trabajo de la Comisión, la reciente aprobación de un nuevo reglamento interno y el desarrollo de las XI Jornadas Nacionales de Comisiones Deontológicas de Colegios Oficiales de Médicos.

La noticia del fallecimiento del Profesor Pellegrino, el pasado 13 de junio, marcó de forma especial el inicio de las Jornadas

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celebradas este año en A Coruña; y lo de especial hace referencia no solo a la importancia de la noticia sino a que fue transmitida, al principio de su conferencia inaugural, por Tom Beauchamp, autor, junto a James Childress, del libro Principios de Ética Biomédica, una obra fundamental en el desarrollo de esta materia.

El tema de la conferencia: Pasado, presente y futuro de los principios básicos de la bioética.

El Programa de las Jornadas: ambicioso, de contenido muy interesante, conectado con la realidad y bien estructurado. Como novedad, un coloquio abierto, de hora y media de duración, con el Profesor Beauchamp, moderado por J.A. Seoane y que todos pudimos seguir a través de una excelente traducción simultánea.

Cuatro mesas redondas tuvieron como eje de las intervenciones: La responsabilidad de la profesión médica, la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, luces y sombras en la información médica y Deontología al final de la vida. Hubo también una exposición y defensa de cinco posters, previamente seleccionados y uno de ellos aportado por nuestra Comisión, titulado: “El reto de la información médica”. La reunión anual de las Comisiones Deontológicas y una brillante y atractiva conferencia de clausura de Adela Cortina sobre “la virtud de la compasión en la práctica clínica”, completaron el programa de unas Jornadas que, en todo momento, lograron mantener el interés de los que tuvimos la suerte de poder participar en ellas.

La deontología ha ido evolucionando y la observancia de normas y deberes se ha ido impregnando de reflexión, deliberación, argumentación, búsqueda de consenso y proyección en la realidad de la medicina y de la sociedad. Los problemas médicos y los problemas éticos siempre han ido unidos. Hoy, con el Código en la mano, intentamos en nuestra Comisión dar una respuesta ética a las consultas que se nos plantean. Aspiramos a la confianza de nuestros compañeros, de los pacientes y de la sociedad y aprovechamos este editorial para quedar a disposición de todos. En cuanto a la tradicional sombra de corporativismo, decir que en nuestra intención está el ser objetivos, prudentes, buenos médicos y buenas personas. Ojalá que lo sepamos ir cumpliendo.

“Nuestro recuerdo y agradecimiento al Dr. Edmund Pellegrino, un pionero de la bioética”

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➜ Premio Doctor Sánchez Nicolay

El pediatra José Manuel Cenzano, IV Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas TRINI DÍAZ

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l pediatra navarro José Manuel Cenzano Catalán recibió, el pasado 14 de junio, el IV Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas en reconocimiento a su trayectoria profesional durante más de 30 años en el centro de salud ‘Santa Ana’ de Tudela.

Marta Vera, consejera de Salud y Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos, presidieron el acto de entrega de la placa y diploma en el Salón del Trono del Palacio de Navarra. Tras la concesión del premio, el Dr. Cenzano agradeció el reconocimiento de la profesión, amigos y familia que allí se congregaron. En su discurso reconoció sentirse "honradísimo y emocionado" y dedicó unas palabras de recuerdo para Sánchez Nicolay. Mostró una vez más su talante sencillo, destacando que "no he hecho más que dar rienda suelta a mi vocación pediátrica y tratar, en todo momento, de cumplir dignamente con mi obligación asistencial: dos hechos a los que todos los médicos acceden con su dedicación". Quiso compartir el premio con sus compañeros de profesión, “puesto que entiendo que todos los pediatras que como yo han ejercido durante muchos años en Atención Primaria, son acreedores, por derecho propio, de idéntica consideración”.

En su discurso también se refirió a la escasez de tiempo con que cuentan para la atención al enfermo, “Un pequeño lamento –dijo el premiado- que me acompañó siempre a lo largo de mis muchos años de profesión”. Añadió que “conforme han avanzado las tecnologías aplicadas a los medios de diagnóstico, el médico ha visto reforzada su capacidad en la profundización diagnóstica, pero ha ido olvidando la humanización de la praxis.

No hay tiempo para preguntar; a veces ni para auscultar o palpar con calma; y mucho menos para consolar”. Citó algunos de sus trabajos en los que argumenta que “si restamos el tiempo de saludo y cortesía, el burocrático y la exploración imprescindible, apenas quedan unos segundos para reconocer el estado anímico del paciente, su preocupación o ansiedad y, en muchos casos, las causas ocultas que lo han conducido a consultar (“Tiempo:

“Un médico cercano, comprometido y afable”

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ÏÏ Acompañan al Dr. Cenzano la consejera de Salud (Marta Vera), las presidentas de los Colegios de Médicos de Navarra y la Rioja (Mª Teresa Fortún e Inmaculada Martínez), Piva Antón (viuda de Sánchez Nicolay) y miembros de la Junta Directiva del Colegio de Médicos de Navarra.

factor primordial de calidad”) e incidió en la importancia de la inteligencia emocional para abordar los problemas insondables de la adolescencia (“Trato versus tratamiento”).

Una trayectoria ejemplar El doctor José Manuel Cenzano Catalán nació en Corella (Navarra) en 1943 y es especialista en Puericultura y Pediatría por la Universidad de Zaragoza. Se incorporó como pediatra al centro de salud ‘Santa Ana’ de Tudela en 1977, donde ha desarrollado su actividad hasta su jubilación en 2008. En dicho centro desempeñó el cargo de director del Equipo de Atención Primaria desde 1990 hasta 2006. Ha pertenecido además a las Juntas Directivas de la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE) y del Colegio de Médicos de Navarra.

La consejera de Salud, Marta Vera, resaltó varios aspectos de la trayectoria profesional del doctor Cenzano, de quien dijo que "forma parte de las vidas de muchas familias de la Ribera, que le recuerdan como un médico cercano, comprometido y afable que hace de la Medicina una de las profesiones más valoradas por su vocación de servicio, por su entrega y por su compromiso".

Añadió que "la visión de Cenzano de que cuando se atiende a un niño se atiende también a sus padres, fue en su día representativa de una nueva forma de entender y de ejercer la Pediatría".

“Un compañero de veRdad” El doctor Raimon Pelach, presidente de la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE), fue el encargado de glosar la figura profesional del Dr. Cenzano, de quien destacó su labor como precursor de la citada Asociación y su compromiso con la promoción, la investigación y la educación para la salud. En nombre de la Junta Directiva

y socios de ANPE, mostró su satisfacción porque “además de ser un premio personal, lo es también para la Pediatría en general y de la Atención Primaria, en particular. Sé que compartes la idea –dijo, dirigiéndose al premiado– de que cuanto más valoremos a este primer nivel de la Pediatría mejor sociedad estaremos construyendo”.

“Chema Cenzano –destacó– ha sido pediatra asistencial, pediatra formador, pediatra educador y pediatra escritor. En sus más de 50 años de profesión ha atendido a miles de niños, ha aconsejado y educado a sus familias, ha formado a residentes y, en algún momento de su vida laboral, también ha dirigido a sus compañeros en el centro de salud. Algunos de ellos, cuando estos días les he llamado y les he pedido que definieran a Chema con una palabra, me han dicho: "un compañero de verdad".

Raimon Pelach mostró, en su intervención, la gran amistad que les une.“Nadie mejor que él sabe de los sinsabores que, en aquellos años 2000 a 2002, en el nacimiento de la ANPE, tuvimos que pasar, y como anécdota, aquellas vacaciones en la nieve interrumpidas para coger un avión e ir a Madrid a defender, ante la Junta Directiva Nacional de la Asociación Española de Pediatría, la necesidad de que Navarra tuviera una asociación pediátrica.

En aquel momento de soledad, Chema estuvo a mi lado, fue un apoyo total y hoy, más de 10 años después, aquí sigue ANPE”.

Concluyó recordando que, según había afirmado el propio Dr. Cenzano, "en una profesión como la nuestra resulta una temeridad eliminar a los sabios pensando que ya están obsoletos. Chema –dijo– es un sabio que cree que la Pediatría no ha cambiado tanto como otras ramas de la medicina y que, sobre todo, tiene un gran futuro, porque todo lo que hagamos en salud infantil repercutirá en la salud del adulto”.

En memoria de Don Ignacio El Premio Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas recuerda la figura de éste médico navarro, fallecido en 2005, que fue pionero e innovador en Medicina Intensiva y que puso en marcha el primer embrión de UCI en Navarra. Durante 17 años, de 1980 a 1997, fue presidente del Colegio de Médicos de Navarra y ostentó la presidencia del Consejo General de Colegios de Médicos de España, desde 1997 hasta 2001.

Mª Teresa Fortún destacó que “la humanidad y cercanía a los pacientes, su preocupación por la innovación y la mejora de su ejercicio profesional, el compañerismo hacia todos los que trabajaban con él y su dedicación al Colegio de Médicos de Navarra fueron características del Dr. Sánchez Nicolay y jalonan la carrera y la vida del Dr. José Manuel Cenzano”. 

En ediciones anteriores fueron reconocidos con el Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas los médicos Francisco Javier Barberena Iriberri, en 2012; Jesús Viguria, en 2011; y Manuel Gállego Curellé, en 2010.

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➜ Coro colegial

Éxito del III Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España ÍÍEl acto de inauguración se cerró con un emotivo gesto de acogida. La doctora Fortún hizo entrega del “pañuelico” de San Femín a los directores de los coros participantes: Penélope Lafuente (Madrid), Miriam Mendive (Navarra), Nadia Stoyanova (Valencia) y Jorge Apodaca (Zaragoza).

La organización recayó en la Fundación Colegio de Médicos de Navarra.

El próximo Encuentro será en Madrid.

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os días 7, 8 y 9 de junio se celebró en Pamplona el III Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España.

Participaron cuatro coros colegiales (Madrid, Valencia, Zaragoza y Navarra). En esta ocasión, la organización fue de la Fundación del Colegio de Médicos de Navarra. El balance no ha podido ser más positivo. Todos los participantes y acompañantes se mostraron encantados con el resultado, y eso que el tiempo no acompañó y la lluvia fue la compañera inseparable durante todo el fin de semana.

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El Coro del Colegio navarro, que es el único coro colegial de España en el que todos sus miembros son médicos, está formado por 27 miembros, todos médicos, mitad hombres y mitad mujeres. Todos ellos con un denominador común: la pasión por la música. La Dra. Miriam Mendive es desde septiembre del pasado año la nueva directora del Coro de Navarra, que se creó en el año 2009, a propuesta del Dr. Jesús Elso.

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Programa El viernes, 7 de junio, tuvo lugar, en la sede del Colegio de Médicos de Navarra el acto de inauguración oficial del Encuentro con la conferencia del Dr. Juan Ramón Corpas, sobre “Camino de Santiago: armonía y salud”. Posteriormente, se celebró un aperitivo en el Salón Pérgola del Colegio de Médicos.

El programa incluyó conciertos en la Colegiata de Roncesvalles (el sábado por la tarde, a las 18 horas, misa con intervención de todos los coros y a las 19 horas, concierto); y en la Catedral de Pamplona (misa, el domingo a las 12 horas) donde participaron todos los coros.

En Roncesvalles resultó especialmente emotiva la última pieza que ofreció el Coro del Colegio de Médicos de Navarra, Agur Jesusen ama, acompañada por José Elizalde con el txistu y Miriam Mendive en el órgano. La emoción se respiraba en el ambiente.

Fue uno de los momentos más especiales del Encuentro.

El domingo, en la Catedral de Pamplona, al finalizar la misa, los coralistas se desplazaron hasta el Claustro, y allí, en ese entorno considerado como una de las maravillas del arte gótico, los coros volvieron a cantar otra pieza, Kantuz. Al finalizar el acto en la catedral, la presidenta del Colegio de Médicos de Navarra hizo entrega de un obsequio (una reproducción del edificio del Colegio de Médicos) a Don Aurelio Sagaseta, maestro de Capilla de

ÏÏ Todos los coros interpretando en el Claustro de la Catedral de Pamplona Kantuz. ÏÏ El Coro de Navarra cerró el concierto en Roncesvalles con una emotiva interpretación de Agur Jesusen ama, acompañada por José Elizalde con el txistu y Miriam Mendive en el órgano. ÐÐ Foto de familia, en la escalinata de la Catedral de Pamplona, de todos los participantes en el III Encuentro de Coros de Colegios de Médicos

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ÍÍLa conferencia sobre “Camino de Santiago: armonía y salud” del Dr. Juan Ramón Corpas Mauleón inauguró el Encuentro de Coros. En la mesa presidencial (de izquierda a derecha): Aurelio Sagaseta, maestro de Capilla de la Catedral de Pamplona; Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio; Valentín Alzina, médico y concejal de Ayuntamiento de Pamplona; Jesús Elso, patrono de la Fundación Colegio de Médicos de Navarra y promotor del coro colegial y el doctor Corpas Mauleón.

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Coros participantes

ÓÓ Sobremesa de los coros entonando “canciones para una comida”. ÐÐ Coros de Madrid, Zaragoza, Valencia y Navarra en el salón del actos.

CORO DE MADRID: Directora: Penélope Lafuente. 37 miembros.

Creación: 2002.

En el concierto de Roncesvalles cantaron 4 Motetes (Duruflé) y Apostole Cristi Jacobe (Morales).

CORO DE VALENCIA: Directora: Nadia Stoyanova. 38 miembros.

Creación: 2003.

En el concierto de Roncesvalles cantaron dos canciones populares Serra de Mariola y De Pedreger a la Xara y Cantares (Serrat).

CORO DE ZARAGOZA: Director: Jorge Apodaca. 51 miembros.

Creación: 2006.

En el concierto de Roncesvalles cantaron: Down to the river (arreglos de Philip Lawson), Sagastipean (Busto) y Laudate Dominun (Pitón).

CORO DE NAVARRA: Directora: Miriam Mendive. Miembros: 27. Creación: 2009.

En el concierto de Roncesvalles cantaron: Caminito (obra facilitada por el coro polifónico de José Paz con arreglos del profesor G. Piehl), An irish blessing y Agur Jesusen ama. (Gorriti) MISA DE RONCESVALLES, presidida por el prior de la Colegiata de Roncesvalles, Juan Carlos Elizalde, y cantada conjuntamente por los coros, cantaron Dum Pater Familias y Sanctus.

MISA DE PAMPLONA: Todos los coros cantaron: Pelegria Naizela (Sagaseta), Gloria Laus (Prieto) y Sanctus. Navarra cantó, además, el Sacris Solemnis.

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la Catedral de Pamplona. Ya en el exterior, todos los participantes se hicieron la foto de familia en la escalinata de la Catedral.

Talleres de voz Durante la mañana del sábado, y como novedad en este tipo de encuentros, se celebraron unos Talleres de Voz, bajo el título “Los caminos de la voz”, dirigidos por dos médicos foniatras, las Dras. Ana Martínez y Cori Casanova, en los que se trabajaron las voces de los participantes en el Encuentro.

Según explica la Dra. Ana Martínez, “la idea de los talleres –en los que participaron 150 coralistas– era conocer el funcionamiento del aparato vocal (dónde está el diafragma, cómo funciona, qué pasa cuando se cambia de posición, y las distintas posibilidades que puede tener el instrumento vocal a la hora de cambiar de notas, darle más volumen, conseguir una voz con más brillo)”.

En definitiva, afirma la Dra. Martínez, el objetivo fue “descubrir qué hago con el cuerpo cuando canto. Jugar con distintas posibilidades y posiciones (posturales, de la laringe, de la lengua, etc) y ver qué pasa. A veces queremos que el color de la voz sea más oscuro o más brillante, o que tenga más volumen. Lo que hicimos fue trabajar aspectos que nos ayudan a mejorar el aire, a llegar a notas más agudas, etc”.

Finalmente, el acto de despedida del III Encuentro de Coros de Colegios de Médicos tuvo lugar de nuevo en la sede del Colegio de Médicos. Allí la presidenta, Mª Teresa Fortún, ofreció unas palabras de despedida a todos los coros participantes y de agradecimiento a todas las personas que habían colaborado para que el Encuentro resultara todo un éxito. Pasó el testigo de la organización del próximo Encuentro al Coro del Colegio de Médicos de Madrid. Gracias a tod@s. 

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➜ Un nuevo servicio para los colegiados

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El Colegio de Médicos ofrece asesoría y apoyo administrativo para la acreditación docente ANECA

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os médicos colegiados en Navarra podrán disfrutar de un nuevo servicio que el Colegio pone a su disposición: asesoría en la configuración del expediente para la acreditación docente y apoyo administrativo para el registro de datos en la Agencia Nacional de Evaluación de Calidad y Acreditación (ANECA), requisitos previos para el acceso a la contratación de profesorado y docentes universitarios.

La acreditación docente es una certificación, con validez nacional, sobre la capacidad y calidad investigadora y docente del candidato. Se basa en la evaluación de su currículo de formación académica y actividad docente, investigadora y en gestión. Para ello, la Agencia Nacional de Evaluación de Calidad y Acreditación (ANECA) dispone de dos programas informáticos (PEP para los concursos de contratación de profesorado universitario y ACADEMIA para el acceso a los cuerpos de funcionarios docentes universitarios) en los que el candidato registra los méritos aportados y tramita la acreditación.

Los colegiados navarros podrán solicitar en el Colegio de Médicos asesoría para la configuración del expediente y para la revisión de los méritos aportados y datos requeridos conforme a la normativa del procedimiento. También contarán con apoyo administrativo en el registro de sus datos.

Área de Desarrollo Profesional EL Colegio de Médicos de Navarra tiene ya una dilatada experiencia en el registro y evaluación de méritos de sus colegiados. En el año 2001, el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra delegó en el Colegio la realización del informe de evaluación de méritos para el procedimiento de carrera profesional del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. A lo largo de estos años, ha desarrollado un pionero sistema informático que permite la clasificación, codificación y registro de los méritos del colegiado para su evaluación conforme a diferentes baremos.

Actualmente, un 45% de los colegiados navarros en activo tienen expediente abierto en el sistema de registro de méritos colegial, que se ha convertido en un servicio de apoyo fundamental para el desarrollo profesional de los colegiados y que ahora amplia sus competencias con la acreditación docente ANECA. 

Condiciones del servicio ÆÆ El acceso al nuevo servicio se realizará mediante cita previa con el Area de Desarrollo Profesional del Colegio de Médicos de Navarra, en el teléfono 948 226093. ÆÆ El Colegiado aportará la documentación acreditativa de los méritos a registrar en el programa ANECA. ÆÆ Una vez registrada la información, el colegiado será citado para la revisión de los datos y devolución del expediente documental. ÆÆ Los trámites correspondientes a la solicitud de acreditación corresponden exclusivamente al solicitante.

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➜ V Congreso PAIME

“La función primordial de los colegios es la de garantizar la calidad el acto médico y promover la salud del médico” La necesidad de que los colegios desarrollen su función reguladora, avanzando más en la gestión sancionadora y en el control de los casos de riesgo, fue una de las principales conclusiones del Congreso.

ÏÏ Clausura del V Congreso PAIME, celebrado en Burgos.

L

os días 23 y 24 de mayo se celebró en Burgos el V Congreso PAIME, bajo el lema "Cuidando de ti, cuidando de todos", con tres objetivos principales: consolidar el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo como programa colegial; consensuar los protocolos de uso y fortalecer la relación entre los Consejos Autonómicos de Colegios de Médicos y las Administraciones públicas. Del Colegio de Médicos de Navarra, acudieron la presidenta, la Dra. Mª Teresa Fortún, el coordinador del Paime en Navarra, el Dr. Jorge Plá, y la secretaria general del Colegio, la Dra. Carmen Hijós.

Declaración V Congreso El PAIME más allá de su vertiente asistencial contribuye a proporcionar a los Colegios una función primordial que es la de mejorar y dar garantías a la calidad del acto médico, y a las Administraciones Sanitarias un instrumento de calidad. Por esta razón proteger y promover la salud del médico es fundamental.

2. Si los colegios quieren liderar sus competencias deben desarrollar con más énfasis su función reguladora del ejercicio. En otras palabras, se debe avanzar más en la gestión sancionadora y en el control de los casos de riesgo. Esto por sí mismo justifica la colegiación universal y forma parte del contrato social de la profesión médica.

1. El PAIME debe estar ubicado en el ámbito colegial por coherencia con sus funciones estatutarias. Fundamentalmente y desde el punto de vista conceptual, nació y es un programa que se instrumenta desde los Colegios porque debe contribuir a dar garantías de la capacidad de los médicos para ejercer.

3. Es fundamental que tanto desde los propios Colegios de Médicos, sus Consejos Autonómicos y el Consejo General de Colegios de Médicos se enfatice ante el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y las Comunidades Autónomas sobre la necesidad de una financiación compartida. El colectivo médico y sanitario en general precisa de una atención sa-

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nitaria específica y de calidad como cualquier otro ciudadano, pero esta debe ser de una especificidad y confidencialidad especial como la experiencia y los estudios publicados han evidenciado.

4. Nuevos colectivos profesionales se están incorporando a este tipo de programas de ayuda. La carrera judicial que está integrada por más de 5000 jueces y magistrados es uno de ellos.

Como los médicos, los jueces y magistrados ejercen un rol social diferenciado y de ellos se espera que sean un modelo de corrección, de conocimiento y de equilibrio emocional.

➜ Médicos jubilados

Reconocimiento en Javier

5. Se ha destacado, desde el ámbito anglosajón, el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) poniendo en común la necesidad de una colaboración entre las diferentes entidades reguladoras con el fin de recuperar al profesional y facilitar la incorporación al ejercicio de la medicina de los médicos afectos.

6. Igualmente se ha incidido en la importancia de la rapidez de la respuesta en la atención al médico enfermo por su incidencia en la evitación del aislamiento profesional y social y el agravamiento de los riesgos de un ejercicio inadecuado.

7. El término de resiliencia se define como la capacidad para afrontar la adversidad saliendo fortalecido y alcanzando un estado de excelencia profesional y personal. Pero la capacidad de resiliencia no solo se refiere a los individuos sino también a las organizaciones en los momentos de dificultades o crisis. El reto reside en aumentar esta capacidad en las personas, los profesionales, y las organizaciones: el profesionalismo de ambos.

8. La dureza de la situación actual, además de aumentar el riesgo psicosocial del médico, también es una oportunidad para aumentar su capacidad de resistencia, de resiliencia, y de identificación con las organizaciones sanitarias, si se asume que las dificultades actuales son también un reto.

9. Los Servicios de Prevención de riesgos laborales tienen como objetivo principal prevenir los factores de riesgos psicosociales de los trabajadores y aumentar su capacidad de resiliencia mediante la atención y formación en conocimientos y habilidades de afrontamiento. Pero también intervienen a nivel organizacional para aumentar su capacidad de resiliencia mediante el dialogo con ésta, la elaboración y desarrollo de programas de gestión dirigidos a fortalecer el funcionamiento de la empresa. Para los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales la vía PAIME es importante para atender, fortalecer y hacer resistente al profesional de la medicina. 

ÏÏ Maria Teresa Fortún, Pablo de Miguel, José Ignacio Martín, Juan Antonio Aznárez (obispo auxiliar), Marta Vera y José María Díaz-Faes.

Los sanitarios navarros recibieron el reconocimiento de la Iglesia navarra con motivo de la celebración de la Javierada de los enfermos, ancianos, sanitarios y voluntariado, que tuvo lugar el pasado 4 de mayo, bajo el lema: “Ve y haz tu lo mismo, como San Francisco Javier”. El Dr. José María Díaz-Faes recogió el diploma en nombre de los médicos navarros y agradeció la ovación dispensada por los asistentes.

Los actos comenzaron con el Vía Crucis, que organiza la Delegación de Religiosidad Popular, cuyo recorrido culminó en el Auditorio Juan de Jasso dónde dio comienzo la Misa presidida por Juan Antonio Aznárez, obispo auxiliar. La Celebración, en la que participaron más de 300 personas, fue animada por el delegado de Misiones José Mª Aícua y el delegado de Pastoral de la Salud y Ancianos José Ignacio Martín. Cantó el coro: “Canciones de siempre”.

A continuación, dio comienzo un Festival en el que se proyectaron varios videos: “Javier… encrucijada de caminos” y “Javier y los enfermos”. Para cerrar la Jornada, los delegados diocesanos acompañados por la consejera de Salud, Marta Vera, la presidenta del Colegio de Médicos, María Teresa Fortún, y el presidente del Colegio de Enfermería, Pablo de Miguel, entregaron los homenajes de este año. 

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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entrevista

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➜ Entrevista a Óscar Gorría

ÓSCAR GORRÍA ES EL NUEVO VOCAL NACIONAL DE MÉDICOS EN FORMACIÓN Y/O POSTGRADO DE LA OMC

Es necesario ❝ fomentar la formación

y la investigación entre los residentes, reconocer la labor de los tutores y replantear el sistema de evaluación docente

❞

TRINI DÍAZ

L

lega a la Vocalía Nacional de Médicos en Formación y/o Postgrado de la Organización Médica Colegial (OMC) con un destacado bagaje en la defensa de los médicos residentes de Navarra desde 2008, año en el que se incorporó a la Junta Directiva del Colegio de Médicos. Entre sus últimos logros está el papel activo que el Colegio ha desempeñado en la defensa de los intereses de los médicos residentes que acaban de terminar la especialidad y que se plasmó en la Resolución 329/2013, de 10 de mayo, que regula el acceso a una nueva lista de contratación temporal mientras tramitan la expedición de su título oficial. ÍÍÓscar Gorría es vocal de Médicos en Formación del Colegio navarro desde el año 2008. ÒÒ Conversando con Rodríguez Sendín, presidente de la OMC.

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entrevista

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“Debemos ser cuidadosos en el control de la profesión, pues solo así conseguiremos preservarla” El doctor Gorría explica que se ha conseguido zanjar una polémica que mantenía en vilo a los R4 y R5 navarros, los cuales no podía acceder a las listas de contratación del SNS-O hasta no estar en posesión del título de especialista o haber pagado las tasas de expedición del mismo, trámite que supone una espera media de entre cuatro y cinco meses desde la finalización del periodo de formación, imposibilitando su acceso a cualquier contratación en la red pública sanitaria.

El vocal de Médicos en Formación reconoce que “ha sido un logro habilitar una fórmula para que los residentes puedan incorporarse a las listas de contratación conforme acaban”, pero las pretensiones del colectivo van más allá. Piden la reforma del actual sistema de baremación

y contratación en el Servicio Navarro de Salud mediante listas abiertas permanentes de empleo “porque no realiza una ordenación académica y meritoria real, no refleja la formación del especialista ni sus cualidades diferenciales y anula por completo a los servicios receptores en la toma de decisiones contractuales”.

Reforma del actual sistema de contratación en el SNS-O Contra el “efecto llamada” creado hacia otras CCAA que ha masificado en los últimos dos años los listados, la solución se encuentra, según explica Óscar Gorría, en el cierre de las listas de contratación, con una apertura controlada de forma

semestral, “coincidiendo la primera con la fecha de finalización de los programas formativos de los MIR del SNS-O (junio)”.

Propone, además, que la actualización del baremo académico y laboral se realice de forma permanente, “incluyendo la baremación constante de los años trabajados en el Sistema Nacional de Salud tras cada finalización contractual”.

También reclama cambios en la baremación: que se puntúe con 1 punto –además de la suficiencia investigadora, DEA y Máster de iniciación a la investigación– el proyecto de tesis doctoral aprobado, justificando la adquisición de las competencias investigadoras necesarias para elaborar una tesis doctoral; y que en las listas de contratación se priorice la posibilidad de inmediatez de incorporación a la

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“Es el momento de realizar una revisión a fondo del sistema formativo, y pienso que el sistema de troncalidad va encaminado a este fin” “Se debe realizar una reducción de plazas de medicina en las universidades españolas, y un ajustado y verdadero estudio de las deficiencias y necesidades médicas” oferta de trabajo cuando se produzca una igualdad de puntos de baremación entre los candidatos incorporados en la misma fecha de apertura, “ya que, en ocasiones, tan solo existe una diferencia horaria de entrada en listas de minutos o segundos”. La inmediatez de incorporación se podrá justificar estando empadronado o habiendo realizado el último contrato laboral en Navarra (incluido el tiempo de formación MIR). “Además, creemos conveniente, y es opinión de la mayoría del personal médico del SNS-O, que ante igualdad de puntos en el baremo, se dé prioridad a la decisión del jefe del servicio receptor del contratado, por encima de la fecha de inclusión en la lista”.

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Otra de las propuestas de la Vocalía de Formación hace referencia a la penalización de los candidatos que rechacen dos ofertas de trabajo ofrecidas durante un mismo año, sin una causa justificable y tras una adecuada comprobación de la misma por parte de los servicios responsables del SNS-O. “La penalización te obligaría a ser expulsado de la lista de contratación y perder los privilegios de temporalidad, pero no te inhabilita para una posterior incorporación”, aclara Óscar Gorría.

Uniendo fuerzas Ante la precariedad que ahora vive la profesión médica, propugna consensuar voces y agrupar en una misma vocalía a los MIR y a los jóvenes médicos porque “las inquietudes y dificultades de ambos colectivos son similares y las respuestas a nuestros problemas coincidentes”.

Llega a la Vocalía Nacional de la mano de Fernando Rivas, predecesor en el cargo y en la actualidad vocal nacional de Empleo Precario. Con él ha trabajado en la elaboración de diversos documentos en defensa de la formación sanitaria especializada, en contra de los recortes docentes

y económicos, han propuesto alegaciones al Real Decreto de Troncalidad y a la prueba selectiva de acceso a la formación sanitaria especializada. El doctor Gorría ha participado, como miembro de la delegación española, en las reuniones europeas de Jóvenes Médicos, la última celebrada en mayo en Praga.

Desde la Vocalía Nacional de Médicos en Formación y/o Postgrado de la OMC, Óscar Gorría desarrollará un programa basado en la mejora de la formación y de las salidas laborales de los MIR. “Creo en la necesidad de fomentar la formación y la investigación entre los residentes, reconocer la labor de los tutores y replantear el sistema de evaluación docente, que premie la excelencia y el trabajo realizado durante la residencia”.

Hace hincapie en la labor tan importante que desarrollan los tutores de residentes, y en su falta de reconocimiento, no solo a nivel económico sino también profesional y académico. “Este reconocimiento está ya planteado en el RD 183/2008, pero las CCAA no lo han desarrollado, provocando la progresiva desmotivación y desinterés de los tutores en la formación y docencia de los residentes”.

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ÑÑ El 5 de junio tomó posesión de su cargo como voal nacional. En la foto posa junto a miembros de la Comisión Permanente de la OMC.

Aboga por estudiar en profundidad la demografía médica y del MIR, “debemos ser cuidadosos en el control de la profesión, pues solo así conseguiremos preservarla”. En su programa destaca que “pretende ayudar en el desarrollo e implantación del sistema de formación troncal, exigiendo una adecuada formulación de las unidades docentes capaces de asumir la responsabilidad del cambio”.

Formación troncal y evaluación continuada - La Ley de troncalidad anunciada parece tardar mucho. ¿Es una solución acertada para la formación médica? - El sistema MIR cumple 35 años de su establecimiento en España como vía de formación sanitaria especializada, encumbrándose como uno de los grandes logros de este sistema sanitario, pero creo que la formación transversal que propone la troncalidad es más coherente con los sistemas europeos actuales, donde se establecen una serie de competencias clínicas compartidas por las especialidades de un mismo tronco y que permitirá al médico abordar

al paciente desde una visión integral y multidisciplinar.

El examen de acceso a la formación sanitaria especializada ha condicionado en gran medida los estudios de pregrado, de una forma negativa se han enfocando en exceso los últimos años de universidad a la preparación de un examen cuyo espíritu siempre fue ordenar a unos candidatos y no medir sus conocimientos. Con los años se está intentado revertir esta “examenitis” creada y la propia reforma del Plan Bolonia incide en la necesidad de una formación más práctica y de una evaluación de competencias y habilidades técnicas más allá de los necesarios conocimientos teóricos.

De igual forma, una evaluación continuada del residente es necesaria, pero lejos de un examen final clásico. Se deben articular mecanismos de evaluación diferentes a los que disponemos actualmente, mirando un poco más hacia la dinámica europea donde se está proponiendo una evaluación que comprenda varios niveles: la adquisición de conocimientos teóricos mediante una evaluación tipo test, la valoración de habilidades técnicas, clínicas y comunicativas mediante pruebas prácticas, la presentación de una memoria de actividades que establezca unas competencias adquiridas durante los años de formación sanitaria especializada y que es evaluada por un tutor especializado, y, por último, la evaluación de la labor investigadora y científica junto a la memoria de actividades elaborada por el propio residente, recogidas mediante el e-portfolio.

Está claro que el sistema actual que vivimos, en el que nadie suspende, nos debe hacer reflexionar en que algo estamos haciendo mal. Es hora de borrar esa frase tan usada en nuestro medio de que “tenemos los mejores residentes de Europa” y comprobar realmente qué formación estamos ofreciendo. Es el momento de realizar una revisión a fondo del sistema formativo, y pienso que el sistema de troncalidad va encaminado a este fin.

Abocados al paro médico - ¿Crees necesario ajustar el numerus clausus y las plazas de formación especializada para no crear bolsas de desempleo médico? - La planificación de la demografía sanitaria española ha fallado en sus expectativas, basándose en unas tasas de crecimiento económico que no se han mantenido en el tiempo. Esto sumado a la proliferación de las facultades de medicina, que han pasado en 10 años de 30 a 41, con ejemplos tan incomprensibles como el de la Comunidad de Madrid que cuenta con 8 facultades, nos ha conducido inexorablemente a una masificación de la profesión de difícil reversión en la actualidad.

El descenso del número de plazas MIR (tras alcanzar un máximo histórico en 2009 de 6.944 plazas, se ha reducido en 2012 a 6.389) junto con el incremento de estudiantes de medicina (hemos pasado en 10 años de 4.300 estudiantes a 7.100) están creando un decalaje abocado directamente a las bolsas de paro. A los 2.000 licenciados que no podrán aspirar a una plaza MIR dentro de 6 años, debemos sumar el desempleo médico existente (en marzo de 2013 había 2.562 médicos en paro y 4.214 demandantes de empleo), los facultativos que deciden reespecializarse como respuesta a la precariedad laboral, el “paro sumergido” y falta de salidas laborales actuales. Cada año será más complicado acceder a una plaza de formación MIR y, en un sistema sanitario donde la especialización es casi obligatoria para poder ejercer la medicina, muchos médicos se verán conducidos al desempleo.

Medidas como la jubilación forzosa a los 65 años y el registro nacional de facultativos, se presentan como posibles soluciones al problema que vivimos. No obstante, es muy baja la cobertura que se está realizando de estas plazas, lo cual imposibilita la renovación generacional y la incorporación de los médicos jóvenes al sistema sanitario, y el registro de médi-

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entrevista

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“Desde el Colegio de Médicos de Navarra y desde la Vocalía de Médicos en Formación seguiremos luchando por defender la profesión y la dignidad laboral del médico” cos aún está en su fase de desarrollo. Es necesario tomar medidas más drásticas, y tomarlas de inmediato. Se debe realizar una reducción de plazas de medicina en las universidades españolas y un ajustado y verdadero estudio de las deficiencias y necesidades médicas, según las diferentes especialidades y provincias.

Cantos de sirena en el extranjero -¿Qué recomiendas a los médicos jóvenes? - Ante todo hay que transmitir un mensaje de calma a los jóvenes médicos, entre los que yo me encuentro. La situación laboral de la Comunidad Foral de Navarra goza de una salud un poco más favorable que en el resto de CCAA, y aunque esto no nos tranquiliza en demasía sí nos debe hacer mirar al futuro con algo más de esperanza. Es cierto que en los últimos años la incorporación de residentes en los servicios hospitalarios se ha visto muy mermada, a diferencia de la situación que viven nuestros compañeros de medicina familiar, y la perspectiva futura no parece mostrar signos de mejora inmediata, pero la precariedad y la bonanza son cíclicas y esperemos que pronto vuelvan a mejorar las condiciones laborales.

Quiero aconsejar a mis compañeros que no se dejen llevar por las grandes promesas de países extranjeros, que estamos viviendo en las últimas semanas, y pongo

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como ejemplo las famosas propuestas de Brasil y de Qatar. Muchas veces esas ofertas laborales son mas bien ayudas a la cooperación y al desarrollo, en zonas desfavorecidas y sin medios, como ocurre en el pais iberoamericano, y en otras ocasiones esas ofertas incluso desaparecen de un día para otro, con la anulación de reuniones informativas institucionales sin previo aviso, como ha ocurrido con la propuesta de Oriente Medio.

Desde el Colegio de Médicos de

Navarra y desde la Vocalía de Médicos en Formación seguiremos luchando por defender la profesión y la dignidad laboral del médico, sobre todo del residente, el más desfavorecido actualmente. Estamos siempre dispuestos a proponer iniciativas y proyectos que mejoren la situación laboral de los médicos jóvenes y ayudaremos al resto de organizaciones y estamentos políticos, siempre que se requiera nuestro consejo. 

El Colegio de Médicos de Navarra acoge a los nuevos MIR El pasado 13 de junio, el Colegio de Médicos de Navarra dio la bienvenida a los nuevos médicos MIR que este año se han incorporado a alguna de las plazas de formación especializada ofertadas en la sanidad navarra.

Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, les trasmitió la gran satisfacción que para el Colegio supone recibir a la “nueva sabia de la profesión” y el compromiso de apoyarles en todo lo que necesiten. También el vocal de Médicos en Formación, Oscar Gorría, puso a disposición de los nuevos colegiados su vocalía y les animó a que disfruten de los servicios colegiales, entre los que destacan la Oficina de Cooperación, la Oficina de Desarrollo Profesional, formación, asesoría jurídica, Programa de Asistencia al Médico Enfermo (PAIME), inglés, etc. “Esta es vuestra casa, donde os ofrecemos formación, consejo y apoyo”, recalcó el Doctor Gorría.

También acompañaron a los MIR, Enrique Martínez (tesorero del Colegio), Alberto Lafuente (vicesecretario) e Hilario Cienfuegos (gerente).

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➜ Exposición de Pintura del Dr. Walid Zayat sobre Las Meninas

➜ Beca Senior 2013

Homenaje a la mujer

La Fundación del Colegio de Médicos de Navarra convoca la 2ª edición de la beca Senior 2013

Idoia Olza El 4 de junio se inauguró en el Salón Medialuna del Colegio de Médicos de Navarra, la Exposición de Pintura realizada por el Dr. Walid Zayat, titulada “Las Meninas”.

Permaneció abierta hasta el 21 de Junio. En la inauguración, a la que acudió numeroso público, estuvieron presentes la presidenta y el vicepresidente del Colegio de Médicos de Navarra, la Dra. Mª Teresa Fortún, y el Dr. Rafael Teijeira, respectivamente.

En esta exposición de Walid Zayat se exhibieron treinta y cinco obras. Se trata de óleos y acrílicos sobre lienzo y tabla tamaño 100 x 81 cm. que constituyen una muestra muy representativa de su producción y se agrupan en la figura de Las Meninas. También ha incluido collage con telas, papel de seda y de arroz, y la presencia de material de reciclaje (chapas).

La colección de Las Meninas, según explica su autor, es un homenaje a la mujer.

“La mujer ha estado siempre cerca de mí; de pequeño, rodeado por mi abuela, mi madre y cuatro tías; de joven, con dos hermanas; de adulto, con mi mujer y mi hija; además, en el taller de pintura "Asociación Alfredo Sada", junto a cuarenta mujeres; en el trabajo, con las enfermeras…todo un coro celestial de mujeres apoyando y ofreciéndose generosamente sin nada a cambio. Ellas han sido mis damas de honor, mis MENINAS”.

A la hora de pintar se inspira “en el gesto, la actitud, la presencia sutil de una figura, y el destello de sus colores”. 

Trayectoria profesional Walid Zayat nace en Alepo (Siria) en 1951. Tras cursar sus estudios, recibe clases de iniciación a la pintura.

A los 18 años se traslada a España para estudiar Medicina y Cardiología en la Facultad de Medicina de Zaragoza, donde reside durante trece años.

Tras este largo periodo, que en cierto modo determina y conforma ciertos aspectos de su futura vida profesional, se instala de nuevo en su ciudad natal en 1983.

Por motivos personales y familiares, vuelve a España en 1988, y estudia en la Escuela de Artes y Oficios de Pamplona. En 2008 ingresa como socio de la Asociación de Pintores Alfredo Sada.

Ha participado en múltiples exposiciones conjuntas en Pamplona, Tudela, Estella, Lodosa, Andosilla, Villafranca, Tafalla y Cizur.

Ha obtenido premios en el Primer Concurso de Cruz Roja, en el concurso de Beriain, y en el de Estella.

También ha sido finalista en el concurso de la Mancomunidad de Pamplona, Maestro Turrillas.

Está dirigida a médicos de Atención Primaria y Especializada de los centros sanitarios navarros y dotada con 2.500 Euros Por segundo año consecutivo, la Fundación Colegio de Médicos de Navarra convoca la beca Senior 2013 para médicos especialistas de Atención Primaria y Especializada de cualquiera de los centros sanitarios de Navarra, tanto del ámbito público como del privado.

La cuantía de la beca es de 2.500 € y el objetivo de la misma es financiar la estancia en un centro nacional acreditado o extranjero de reconocido prestigio dentro de la especialidad correspondiente, durante un periodo mínimo de tres semanas. La selección del centro, del área de interés científica y la organización de la rotación, son libres y por entera responsabilidad del interesado.

Plazo para recepción de solicitudes El plazo para la recepción de solicitudes se abre el 17 de septiembre de 2013 y finaliza el 15 de octubre del mismo año.

Un tribunal designado por el Patronato de la Fundación del Colegio de Médicos fallará en favor de una de las candidaturas antes del 31 de octubre de 2013. El citado tribunal valorará especialmente los aspectos relativos a la calidad del programa e interés del mismo para su aplicabilidad en la asistencia sanitaria.

Los requisitos para optar a la beca y las bases de la convocatoria se pueden consultar en la web del Colegio de Médicos de Navarra (www.medena.es).

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colegio de médicos

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➜ En la localidad navarra de Azuelo

Homenaje a los doctores Acha Briones, precursores de la colegiación médica universal Se presentó el libro "Los doctores Acha", que ha sido prologado por la presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, Mª Teresa Fortún.

Idoia Olza

L

a localidad navarra de Azuelo, una de las localidades que conforman la merindad de Tierra Estella, rindió un homenaje el domingo, 21 de abril, a los doctores Víctor y Tomás Acha Briones. La iniciativa fue promovida por la Asociación Cultural Santa Engracia de Azuelo que, tras conocer de la existencia de ambos médicos, se puso en contacto con el Colegio Oficial de Médicos de Gipuzkoa para organizar un acto en su honor.

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Los hermanos Acha Briones nacieron en Azuelo en 1845 y 1858, respectivamente. Hijos de Saturnino, médico titular del partido de Azuelo, estudiaron bachillerato en Vitoria y Logroño, y cursaron medicina en Barcelona y Madrid. Ejercieron su vida profesional en San Sebastián, donde fallecieron. Ellos son figuras médicas donostiarras y guipuzcoanas precursores de la colegiación médica en Gipuzkoa en el siglo XIX. El homenaje, que consistió en el descubrimiento de una placa y la presentación del libro que recoge la vida y obra de ambos médicos, tuvo lugar en el trascurso de las fiestas patronales de Azuelo en honor de San Jorge y Santa Engracia.

colegio de médicos

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ÏÏ En Codés. Foto de hermandad de los colegios de médicos de Gipuzkoa y Navarra. En el centro Mª Jesús Acha, nieta de los homenajeados. ÍÍEn la presentación del libro.

ÏÏ Placa en honor a los hermanos Acha. ÍÍLa familia de Mª Jesús Acha con los presidentes de los colegios de médicos de Gipuzkoa y Navarra, el alcalde de Azuelo y el presidente de la Asociación Cultural Santa Engracia.

Vida y obra de los hermanos Acha El libro "Los doctores Acha" es un estudio completo de la vida y obra de ambos hermanos, completando una inicial y básica aportación de la tesis doctoral del Dr. Placer sobre la medicina donostiarra del siglo XIX. Los Acha Briones fueron precursores de la colegiación médica obligatoria, y fueron pilares importantes de la creación del Colegio de Médicos de Gipuzkoa, a donde llegaron tras su paso por la Facultad de Medicina.

El libro, prologado por la presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, la Dra. Mª Teresa Fortún, en sus 415 páginas contiene una genealogía y recuerdo de los Acha, recogidos a través

de María Jesús Acha (nieta de Tomás y sobrina nieta de Víctor), además de un completo estudio de la vida y obra de ambos médicos realizada por los doctores Placer y Urkia, así como la edición facsímil de las obras de ambos médicos.

Como se expone en la obra, ambos hermanos fueron figuras importantes en la vida social, política y cultural guipuzcoana. De hecho, Víctor (Azuelo, 1845-San Sebastián, 1888) llegó a San Sebastián para ocupar el cargo de Director de Sanidad Marítima, donde más tarde fue el Subdelegado de Sanidad. Fundó y dirigió el primer periódico médico de Gipuzkoa (La Razón. Boletín profesional médico-farmacéutico vasco-navarro) que utilizó para intentar organizar la lucha contra el intrusismo profesional.

Al fallecer Víctor, Tomás (Azuelo, 1858-San Sebastián, 1915) se hizo cargo de su consulta y ocupó el puesto de Subdelegado de Sanidad.

En honor a sus paisanos En la presentación de este libro, el doctor José Mari Urkia, presidente del Colegio Oficial de Médicos de Gipuzkoa y autor-editor del libro, realizó un repaso de la vida de estas dos figuras tan importantes de la medicina, y la presidenta del Colegio Oficial de Médicos de Navarra, la Dra. Mª Teresa Fortún, aprovechó el homenaje a los doctores Acha Briones para agradecer el trabajo que desarrollan los médicos rurales, así como defendió el papel tan importante que ejercen los colegios profesionales.

En los actos estuvieron presentes María Jesús Acha, nieta de Tomás y sobrina nieta de Víctor; una representación de los colegios de médicos de Gipuzkoa y de Navarra, encabezadas por sus presidentes el Dr. Urkia y la Dra. Fortún, respectivamente; el alcalde de Azuelo, Roberto Crespo; y Pedro San Emeterio, secretario de la Asociación Cultural Santa Engracia de Azuelo, impulsora del homenaje. 

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formación

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➜ Atención integral al paciente pluripatológico

Navarra se suma a la estrategia de crónicos TRINI DÍAZ

D

urante los meses de mayo y junio, el Colegio de Médicos de Navarra ha desarrollado un programa de formación sobre atención al paciente pluripatológico que ha proporcionado a los médicos navarros conocimientos y estrategias para una asistencia más completa, eficiente y segura de estos pacientes.

La Dra. Carmen Martínez Velasco, especialista en Medicina Interna del Hospital San Juan de Dios y secretaria del Grupo de Trabajo de Paciente Pluripatológico de la Sociedad Española de Medicina Interna, ha coordinado el Programa de formación del Colegio, en el que también han participado otros profesionales del Hospital San Juan de Dios de Pamplona (Dr Francisco Uriz de la Unidad de Geriatría, Mª Angeles Zabalza, jefa del Servicio de Farmacia y Cristina Echeverría, enfermera de la Unidad de Medicina Interna).

Aclarando conceptos Un 18% de la población navarra tiene más de 65 años. En este tramo de vida es cuando la necesidad de atención sanitaria, tanto en recursos humanos como técnicos y en farmacia, se hace más intensa. “Por tanto, es una necesidad de primer orden dedicar esfuerzos en conseguir una reorganización de la atención sanitaria que permita atender a estos pacientes adecuadamente, aplicando un modelo sanitario económicamente sostenible”, recalca la Dra. Carmen Martínez Velasco.

El envejecimiento de la población se acompaña además de una elevada prevalencia de personas, algunas de ellas frágiles, con dos o más enfermedades crónicas. Según la doctora Martínez Velasco, identificar adecuadamente al paciente pluripatológico es uno de los mayores retos que encuentran los proveedores de servicios sanitarios. “No es fácil cuantificar o ponderar clínicamente los diferentes procesos médicos que conforman la pluripatología, aunque existen ya unos criterios clínicos establecidos por categorías. Frecuentemente se confunden los conceptos. Un paciente pluripatológico es un paciente crónico con seguridad, pero no todos los pacientes crónicos tienen por qué presentar pluripatologia. Un niño diabético es un paciente crónico”.

En atención primaria hasta el 40% de los pacientes pluripatológicos presentan tres o más enfermedades crónicas, el 94% de ellos está polimedicado, el 34% tiene un índice de Barthel menor de 60, y el 37% sufre deterioro cognitivo.

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Dra. Carmen Martínez Velasco

El Plan ❝ presentado

es oportuno y ambicioso, pero poco concreto

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formación

“Identificar adecuadamente al paciente pluripatológico es uno de los mayores retos de los proveedores de servicios sanitarios” Además, algunas estadísticas muestran cómo más del 20% de pacientes con criterios de pluripatologia, reingresan en los primeros 30 días del alta hospitalaria. “Sabiendo quiénes son los enfermos complejos por estratificación de riesgo y monitorizándolos en casa y en atención primaria de forma más intensa, se puede evitar un 14% de esos reingresos y un 15% de las visitas a urgencias”, recalca la doctora Martínez Velasco.

-¿Qué impacto está produciendo el aumento de pacientes pluripatológicos en nuestro sistema sanitario? -Muy importante y no sólo económico. Los pacientes que acumulan hasta 5 enfermedades crónicas, disparan su gasto sanitario hasta 25 veces más que una persona sana. La emergencia de este fenómeno sanitario, está evidenciando que el modelo de provisión de servicios sanitarios actual, está enfocado principalmente en la asistencia de lo agudo, haciendo que los pacientes crónicos, una vez atendidos de las reagudizaciones de sus procesos, salgan del “radar” de los cuidados, incrementando por tanto las posibilidades de reingresos y multiplicando su asistencia a diferentes especialistas sin conexión clínica entre sí.

- ¿Cuáles son los principios básicos para su atención clínica? -La integración de la asistencia clínica y de los cuidados, es el pilar fundamentales que sustenta la atención sanitaria a este tipo de pacientes, que son de por sí muy complejos, no solo desde el punto de vista clínico sino también sociosanitario puesto que la pluripatología genera dependencia. Fomentar el autocuidado en el paciente, aportándole las herramientas necesarias para ello, es lo que hoy se denomina el “empoderamiento” (empowerment) y es otra herramienta asistencial de gran utilidad.

Se trata de cambiar el rumbo actual de una asistencia sanitaria atomizada, hacia una más integradora y lineal que pivote en torno a la asistencia primaria, dotándola de medios clínicos y sociosanitarios, sin producir un gasto adicional significativo. Para ello, habría que llevar a cabo una reorganización diferente de los recursos actualmente disponibles.

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ÏÏ La gestión clínica de la morbilidad y pluripatología y la aplicación de nuevas recomendaciones en pacientes crónicos complejos, son algunos de los temas que los expertos han desarrollado en las sesiones impartidas en el Colegio de Médicos.

Necesidad de una estrategia de crónicos “Aunque ha tardado, España ya dispone de una estrategia nacional de crónicos”, aclara la doctora Martínez Velasco. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad publicó en el año 2012 el Documento “Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad”, aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Paralelamente, diferentes comunidades autónomas ya llevan tiempo trabajando en este ámbito.

Andalucía, País Vasco, Cataluña y Valencia son las comunidades que cuentan con programas de crónicos más desarrollados y con mayor trayectoria. “Se basan en detectar correctamente a estos pacientes para “activarlos” e incluirlos en un programa “radar” de asistencia compartida en un equipo multidisciplinar (médicos de atención primaria y hospitalarios, enfermería, farmacia y trabajadores sociales)”.

Los primeros resultados son muy esperanzadores, tanto en el ámbito de la patología crónica (fundamentalmente insuficiencia cardíaca y EPOC) como en la pluripatología. No obstante –aclara la experta– los programas implantados que han rendido unos resultados de intervención estadísticamente más concluyentes se han aplicado en pacientes con pluripatología y mucha carga de morbilidad, lo que denominamos pacientes complejos. En este grupo, se ha logrado una significativa disminución de los ingresos, estancias hospitalarias, número de consultas innecesarias, duplicación de exploraciones y se ha realizado una adecuada revisión de la polimedicación a la que muy frecuentemente, se ven abocados. El programa “COMPARTE”, que han desarrollado nuestros compañeros del Hospital S. Juan de Dios de Sevilla (hospital de 3º nivel), ha logrado disminuir ingresos hasta un ratio anual del 28%”.

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formación

“Hay que llevar a cabo una reorganización diferente de los recursos actualmente disponibles”

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ÍÍCarmen Martínez Velasco, especialista en Medicina Interna del Hospital San Juan de Dios y secretaria del Grupo de Trabajo de Paciente Pluripatológico de la Sociedad Española de Medicina Interna.

Navarra presenta su Plan - El pasado mes de mayo, el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra presentó el borrador de su "Estrategia de atención integrada a los enfermos crónicos y pluripatológicos" ¿Por qué ha tardado tanto? - Quizá, el hecho de ser Navarra una pequeña comunidad, de tan sólo 640.000 habitantes, haya favorecido que hasta ahora no se hubiera presentado. Excepto las autonomías nombradas con anterioridad, el resto están en nuestra misma situación.

- ¿Cuales son sus puntos fuertes y débiles? - El borrador que presenta el SNS-0 es un principio. Por fin hemos dado el primer paso en Navarra. De alguna manera hay que comenzar, sobre todo en un ámbito en el que no hay certezas todavía. Los puntos fuertes fundamentales del plan son su concordancia con la estrategia de crónicos global y la propuesta de segmentación poblacional en niveles de riesgo, siguiendo el clásico modelo de la pirámide de Kaiser, así como el propósito de usar herramientas de utilidad (integración informática, consultas no presenciales., etc). Sin embargo, hay que decir que presenta debilidades y es lógico porque se está empezando y no es sencillo.

El plan inicial diseñado es muy técnico. Adolece, en mi opinión, de criterios operativos. Desde este punto de vista, y comparado con el resto de planes autonómicos, no hay definición acerca de cómo se van a integrar las estructuras ya existentes, ni planes concretos para pacientes pluripatológicos. Tampoco se especifica la figura del internista o geriatra de referencia en la creación de equipos para un apoyo decidido a la atención primaria. No hace referencia a la polimedicación, la dependencia o la creación de rutas clínicas concretas para ciertas patologías muy prevalentes.

A los clínicos de a pie nos interesan mucho estos aspectos. En

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cualquier caso, estoy convencida de que el Departamento de Salud ya está trabajando en ello.

Hay que entender que el escenario sanitario actual es muy difícil para todos, por eso el plan presentado es oportuno y ambicioso, pero a la vez poco concreto. Se trata de pasar del dicho al hecho.

- Se prevé su implantación antes de que termine al año. ¿Es factible? - Toda implantación es posible, dependiendo de cuales sean los objetivos iniciales. El plan no contempla un “timing” concreto, pero cita una fase de despliegue de procesos, estructural y poblacional. El paciente pluripatológico es uno de los objetivos.

- ¿Es necesario un cambio de mentalidad entre los profesionales sanitarios? - El desarrollo actual de los hospitales como centros de especialidades ha dado lugar a que gran parte de los especialistas hospitalarios hayan desplazado su interés en atender otro tipo de patologías, cediendo a la atención primaria el seguimiento y control de estos pacientes complejos y con pronóstico incierto y difícil de establecer. Entiendo que los médicos de atención primaria siempre han tenido muy claro su papel, pero mientras el nivel de complejidad de sus pacientes aumentaba han padecido la burocratización, en lugar de haberles proporcionado un apoyo cercano.

La Sociedad Española de Medicina Interna está trabajando intensamente, junto a la SEMFyC y el resto de sociedades científicas de atención primaria, en liderar y dar a conocer un proyecto de atención para estos pacientes en el que creemos firmemente y que beneficiará, en gran medida, su estado de salud a la vez que contribuirá a mantener la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. 

colegio de médicos

ÎÎACTIVIDADES

DE LA JUNTA DIRECTIVA Fecha

En este número de Panacea se publican las que han tenido lugar entre abril y junio de este año.

Descripción

Asistentes

REUNIÓN G.P. Geroa Bai

COMISIÓN PERMANENTE

19-abr-2013

PLENO OMC

PRESIDENTA

20-abr-2013

ASAMBLEA OMC

PRESIDENTA

21-abr-2013

HOMENAJE DRES. ACHA (AZUELO)

COMISIÓN DEONTOLÓGICA

22-abr-2013

PLENO

JUNTA DIRECTIVA

24-abr-2013

MASTER SANITARIO UPNA

PRESIDENTA

4-may-2013

JAVIERADA ENFERMOS

VOCALÍA DE MÉDICOS JUBILADOS

6-may-2013

8-abr-2013

Con el objetivo de informar a los colegiados de todas las actividades de la Junta Directiva del Colegio de Médicos, se detalla la agenda de actividades de la Junta.

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COMISIÓN PERMANENTE

PRESIDENTA

REUNIÓN PAIME

PRESIDENTA

13-may-2013

CURSO REDES SOCIALES

JUNTA DIRECTIVA

13-may-2013

REUNIÓN MANCOMUNIDAD

PRESIDENTA

23-24-may-2013

CONGRESO PAIME (BURGOS)

24-25-may-2013

PLENO Y ASAMBLEA OMC (BURGOS)

PRESIDENTA

25-may-2013

JURAMENTO HIPOCRÁTICO

VICEPRESIDENTE

27-may-2013

PLENO JUNTA DIRECTIVA

JUNTA DIRECTIVA

28-may-2013

REUNIÓN CON SALUD (PAC CRÓNICOS)

COMISIÓN PERMANENTE

29-may-2013

DEBATE “MÉDICOS Y PACIENTES”OMC

PRESIDENTA

31-may-2013

DÍA SIN HUMO (ENTREGA PREMIOS)

PRESIDENTA

PRESIDENTA COORDINADOR PAIME, SECRETARIA GENERAL

PRESIDENTA

4-jun-2013

INAUGURACIÓN EXPOSICIÓN “LAS MENINAS”

6-jun-2013

LABOR. CINFA (VISITA PRÍNCIPES)

PRESIDENTA

III ENCUENTRO COROS COLEGIOS MEDICOS

JUNTA DIRECTIVA

10-jun-2013

REUNIÓN PAIME

PRESIDENTA

10-jun-2013

UNIPRO-REUNIÓN COL. FARMACÉUTICOS

VICEPRESIDENTE

13-jun-2013

BIENVENIDA NUEVOS MIR

JUNTA DIRECTIVA

14-jun-2013

ACTO PREMIO SÁNCHEZ NICOLAY

JUNTA DIRECTIVA

15-jun-2013

FUNDACIÓN RODE (CONCIERTO BALUARTE)

PRESIDENTA

7-8-9-jun-2013

VICEPRESIDENTE

PRESIDENTA 20-22-jun-2013

II CONG. NAC. MÉDICOS JÓVENES (ZARAGOZA)

VOCAL MÉDICOS EN FORMACIÓN

21-jun-2013

CURSO INTERNACIONAL CÁNCER MAMA

VICEPRESIDENTE

24-jun-2013

PLENO

JUNTA DIRECTIVA

27-jun-2013

SANITARIA 2000 (ENTREGA PREMIOS COLEGIOS TOP10)

PRESIDENTA

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

oficina de cooperación

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➜ J.A. Bastos, presidente de MSF:

“La independencia salva vidas”

“El principio que hoy ❝ está más en cuestión es la

independencia por la utilización política y, sobre todo, militar que se está haciendo de la ayuda humanitaria” TRINI DIAZ

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ar asistencia a poblaciones en situaciones de crisis, sin discriminación por raza, religión o ideología política es su razón de ser. Médicos Sin Fronteras (MSF) cuenta con cerca de 22.000 profesionales en el terreno y con el apoyo de más de 3,8 millones de socios y colaboradores en los cinco continentes. Solo en España tienen 600.000 colaboradores, de los que unos 7.000 son navarros.

José Antonio Bastos, presidente de MSF, visitó Pamplona para inaugurar “La ruta sin fronteras para la acción humanitaria” y concedió una entrevista a la revista Panacea. En el encuentro también participó el Dr. Alberto Lafuente, vicesecretario y responsable de la Oficina de Cooperación del Colegio de Médicos de Navarra.

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- De los principios que defiende MSF ¿cuál es el más necesario?

- Sin ninguna duda, la humanidad.

Siempre hablamos de neutralidad, independencia, imparcialidad… pero todos ellos son hijos de la humanidad, que te lleva a preocuparte por otros seres humanos en situación difícil. Pero el principio que hoy está más en cuestión es la independencia por la utilización política y, sobre todo, militar que se está haciendo de la ayuda humanitaria. Hay millones de personas en países como Somalia, Afganistán o Irak en situación muy crítica a los que la ayuda humanitaria no llega porque es considerada como parte de las iniciativas militares occidentales frente a la lucha antiterrorista.

oficina de cooperación

- MSF se ha caracterizado por ser valiente en la denuncia. ¿Ahora más que nunca? - MSF es denuncia y testimonio. Queremos asistir a las víctimas de crisis en el mundo y además ser testigos y contar lo que está pasando para que su sufrimiento no pase desapercibido. No somos analistas políticos pero cuando nos encontramos con situaciones donde claramente hay una institución o gobierno que están causando el problema o no cumplen con sus obligaciones, lo decimos alto y claro con la intención de que cada uno responda de su trabajo.

-¿Son malos tiempos para la cooperación? - Muy malos y ahora se nota más porque venimos de una “época dorada”.

La ayuda oficial ha caído en picado y el Gobierno español ha pasado de una contribución altísima a prácticamente nada.

MSF no hace cooperación al desarrollo sino ayuda humanitaria, pero al disminuir los fondos destinados a cooperación aumenta la fragilidad de los países dónde trabajamos y, por tanto, las crisis sanitarias en las que tenemos que intervenir.

-¿La ayuda humanitaria tiene color político? - La variable crisis económica ha venido a confundirlo todo y no es fácil hacer un juicio claro. Ya el Gobierno anterior hizo una reducción drástica en ayuda a la cooperación. Aquí, en España, no solo ha sido por un cambio de Gobierno.

-¿Es cierto que no hay dinero para ayuda humanitaria?

- Es una falacia lo que nos han contado los organismos oficiales. Los

“El apoyo económico de socios y colaboradores es vital para garantizar la independencia”

“La retirada de la atención sanitaria a los inmigrantes es una medida populista y de propaganda muy desacertada”

individuos tienen el derecho de hacer lo que quieran con su dinero, pero los Gobiernos o los organismos oficiales, como Naciones Unidas, tienen un mandato y deben cumplirlo. Por ejemplo, la retirada de la atención sanitaria a los inmigrantes para disponer de más presupuesto es una medida populista y de propaganda muy desacertada porque lo que gastamos en salud es mínimo, ridículo.

de Níger o a los parados de España. Son opciones diferentes y cada uno debe decidir en qué quiere centrar su esfuerzo solidario.

- Cae la ayuda oficial, ¿también la de particulares? - Tenemos el lujo de contar con una base social de más de medio millón de personas en España que nos apoya y que cada año aumentaba la cuantía de la donación en un 10%. En el 2013 hemos empezado a notar, no una caída pero sí una desaceleración. ¡Que en la situación actual haya tanta gente que haga un esfuerzo por apoyarnos es realmente impresionante¡ Su apoyo es vital para MSF porque nos da independencia. Gracias a ellos podemos hacer lo que creemos que hay que hacer y no lo que conviene a la Unión Europea, al Gobierno norteamericano o al español.

Nos permite llegar a poblaciones que, por razones políticas o desinterés como ocurre con la República Centroafricana que acabo de visitar, permanecen en el olvido. Ir a contracorriente es para los centroafricanos una cuestión de vida o muerte. La independencia salva vidas.

- ¿Aquí o allí?, pensarán muchos a la hora de donar fondos. -Hay muchas causas solidarias con las que comprometerse. Hay personas que se preguntan si es mejor ayudar a los niños desnutridos

- ¿Tendrá que intervenir MSF en España? - Hasta el año 2005, MSF trabajó en la asistencia a los inmigrantes que llegaban a las costas españolas en pateras.

Ahora lo hace Cruz Roja Española. No descartamos, en absoluto, que MSF tenga de nuevo que intervenir en España, si hiciera falta, en minorías vulnerables que sufren extremadamente por la crisis. Por el momento, no hay una señal de alarma sanitaria que nos lleve a actuar. En Grecia, sin embargo, hemos tenido que intervenir con inmigrantes y población marginal frente a la tuberculosis.

- ¿Son los médicos especialmente sensibles al impulso solidario? - Sin duda, por su vocación de atención a los seres humanos y por el contacto diario que tienen con el sufrimiento.

-¿Hay más cooperantes en tiempos de crisis? - No ha aumentado el número de médicos que se acercan a MSF. Incluso al contrario, hay más miedo a salir y dejar el trabajo por si a la vuelta no lo tienen. En MSF siempre hemos tenemos más solicitudes de las que podemos absorber. Hay médicos muy frustrados porque tan solo un 5% de los profesionales que están inscritos salen al terreno durante el primer año. Para el trabajo que hacemos necesitamos los mejores profesionales y esto nos obliga a seleccionar muy bien los candidatos.

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-¿Es una salida al paro médico? -No somos una institución para hacer prácticas. Contamos con profesionales que ya saben hacer su trabajo muy bien y con una cierta madurez profesional y personal. No aceptamos a nadie que no tenga, al menos, tres años de experiencia.

Escogemos a los que están mejor preparados, a los que tienen salud tropical, conocimientos de salud pública, gestión sanitaria e idiomas (francés e inglés).

Animo a los médicos jóvenes a que sigan intentando trabajar con nosotros, pero lo principal es que entiendan que para ello hay que hacer bien el trabajo y con soltura, y mejor aún si han pasado por momentos complicados en su vida profesional. Queremos que lleguen con esa experiencia y que no tengan que adquirirla sobre el terreno, en circunstancias más difíciles. Las personas a las que ayudamos se merecen los mejores profesionales. Todo lo que uno pueda echar a la mochila, en conocimientos y habilidades, mejor.

- El médico cooperante ¿está suficientemente reconocido? -Para nada, es algo que llevamos muchos años peleando con sucesivos gobiernos. Casi llegamos a conseguir que los residentes de pediatría, medicina de familia, cirugía y medicina interna pudieran contabilizar el tiempo con MSF como prácticas. Falta mucho por hacer en este aspecto.

La pesadilla de los médicos cooperantes

“Las personas a las que ayudamos se merecen los mejores profesionales”

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ÏÏ Bixente Rey, logista de proyectos, y Alma Saavedra, delegada de MSF en Navarra y CAV. (D.N). ÒÒ Exposición MSF.

son las excedencias, que tendrían que concederse sin problemas y de forma automática. Es importante contar con el apoyo oficial de tus jefes. En algunos países escandinavos el médico sigue percibiendo su sueldo, porque es el sistema sanitario el que presta a sus profesionales.

-Ser cooperante no se paga con dinero, ni con reconocimiento ¿por qué entonces merece la pena? -Lo hacemos por pasión y com-

“En MSF la ayuda humanitaria se hace con pasión y espíritu voluntario, pero eso no quita para que el médico esté suficientemente formado”

pasión. Es más una opción personal que profesional. Pero si alguien quiere hacer de la medicina humanitaria una profesión, existe un itinerario académico completo en Naciones Unidas. Es muy loable pero no es la opción de las ONGs, que ofrecemos la posibilidad de hacer algo en lo que uno cree con poca ganancia económica y de carrera profesional.

El pago es la gratificación de hacerlo y la ganancia es en conocimiento profesional. Se adquieren habilidades profesionales que son únicas, porque técnicamente hay enfermedades que solo se aprenden allí, como el tratamiento de niños con sarampión o cólera y porque la manera en la que tienes que organizar el trabajo humanitario te hace ser más pragmático. El enriquecimiento humano en la relación con el paciente es enorme.

En MSF la ayuda humanitaria se hace con pasión y espíritu voluntario, pero eso no quita para que el médico esté suficientemente formado. 

congresos

➜ Curso Internacional de Actualización en Cáncer de Mama

Reunió 130 médicos y DUE en el Colegio de Médicos Trini Díaz

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nos 130 médicos y diplomados universitarios en enfermería (DUE) estudiaron, en el Colegio de Médicos, los últimos tratamientos, las nuevas técnicas radiológicas que facilitan la detección precoz y la atención de aquellas mujeres jóvenes que tienen más riesgo de padecer cáncer de mama. El Curso Internacional de Actualización, celebrado el pasado 21 de junio, contó con la participación del radiólogo responsable del Programa de Screening de Oslo (Noruega), Per Skaane, quien este año ha publicado en la prestigiosa revista Radiology una amplia serie de cribado mamográfico con tomosíntesis que, según explicó en su conferencia, ha logrado aumentar la tasa de detección de tumores de mama invasivos en más de un 20%.

El curso, organizado conjuntamente por las unidades de radiología mamaria del Complejo Hospitalario de Navarra y la Clínica Universidad de Navarra, destacó por su carácter multidisciplinar, ya que en él se dieron cita especialistas en oncología, patólogos, radiólogos, ginecólogos y cirujanos interesados por la patología mamaria.

En Navarra se detectan al año 300 tumores de cáncer de mama. Los expertos subrayaron que la mortalidad ha descendido un 35% por el diagnóstico precoz y las nuevas terapias. “La patología mamaria vive un momento apasionante, ya que tanto el cribado como el diagnóstico y la terapéutica están experimentando cambios muy significativos, que debemos conocer y afrontar entre todos”, resaltaron los doctores Luis Apesteguia y Luis Pina, directores del curso.

Cribado: eficacia y controversias ÏÏ Primera mesa redonda.

Avances en investigación En la primera mesa redonda se abordaron aspectos de investigación básica y aplicada con implicaciones clínicas y la incorporación de novedades como los tratamientos biológicos. El doctor José Juan Ilarramendi del Comité de Cáncer de Mama del Complejo Hospitalario de Navarra subrayó que las clasificaciones moleculares del cáncer de mama permiten un tratamiento más dirigido y específico de la enfermedad, tanto en su modalidad adyuvante tras la cirugía como en la enfermedad metastática. “Se trata de un área en constante desarrollo, en la que los avances más importantes hasta la fecha se han producido en el subtipo de tumores Her2-neu positivos, aunque también se esperan próximos desarrollos de importancia en los tumores basales y luminales”. Añadió que la clasificación molecular del cáncer de mama realizada en células tumorales circulantes puede tener implicaciones prácticas a nivel terapéutico y adelantó que se trata de una tecnología en desarrollo en la que participa el Complejo Hospitalario de Navarra.

Los expertos reunidos también debatieron sobre el cribado de cáncer de mama, su eficacia y controversias. Coincidieron en el beneficio del cribado de cáncer de mama con mamografía en la reducción de la mortalidad por este tumor, que se estima en un 20% . Pero alertaron sobre sus efectos adversos, como el riesgo acumulado de sufrir un falso positivo (cerca del 20% para una mujer de 50-69 que se criba bienalmente a lo largo de 20 años) o el sobrediagnóstico.

Uno de los avances más significativos en el cribado del cáncer de mama ha sido la utilización de la mamografía digital. La doctora Maite Mellado, de la Unidad de Radiología Mamaria del Complejo Hospitalario de Navarra, destacó sus ventajas: la reducción de la dosis de radiación, la disminución de la tasa de repeticiones, la facilidad de comparación con estudios anteriores y el empleo de herramientas que optimizan la detección (manipulación del contraste, zoom y sistemas de detección asistida por ordenador). Desde el punto de vista de la gestión sanitaria permite integrar la información en redes digitales y elimina costes asociados a la mamografía analógica. Según la doctora Mellado, “las recientes innovaciones en mamografía digital, como la tomosíntesis, permitirán un mayor impacto en la detección del cáncer de mama”.

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➜ Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos (PALIAN)

Cuidados paliativos en pacientes no oncológicos

Trini Díaz

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on el fin de sensibilizar, formar y fomentar la actitud paliativa en pacientes con enfermedad crónica avanzada, la Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos-PALIAN organizó, el pasado 25 de abril, un curso dirigido a profesionales de atención primaria, especializada y residencias.

La formación es uno de los objetivos prioritarios de PALIAN ya que, según su presidente Marcos Lama Gay, “hasta hace unos años, ningún profesional sanitario de nuestro país recibía formación pre y postgrado sobre cómo tratar a los pacientes en el final de la vida”.

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Aunque se ha hecho un gran esfuerzo en la puesta en marcha de programas de cuidados paliativos para pacientes oncológicos, existe un porcentaje de población con enfermedad avanzada "no oncológica" que se podría beneficiar de estos cuidados. En Navarra fallecen entorno a 5.600 personas al año, 1.400 a causa del cáncer y otras 1.800 más, aproximadamente, por enfermedades encuadradas en lo que se denomina “insuficiencia de órgano”, por enfermedades neurodegenerativas, demencia y SIDA. “La mayoría, por tanto, fallece tras un período más o menos largo de enfermedad”, subraya Marcos Lama.

Según estimaciones realizadas por los expertos, el 60% de los pacientes onco-

lógicos en fase avanzada y el 30% de los pacientes con insuficiencia orgánica y neurodegenerativa, también en fase avanzada, son susceptibles de cuidados paliativos. Existen además otras razones para abrir el campo de acción ya que “estas enfermedades crecen a un ritmo mayor que el cáncer como causa de mortalidad”, explica Marcos Lama.

Una de los problemas para su extensión es que la fase de terminalidad no es tan "fácil" de definir como en los pacientes con cáncer. “Está demostrado –subraya el doctor Lama– que la prevalencia de síntomas como dolor, depresión, ansiedad, astenia, disnea, insomnio, estreñimiento, etc. es muy similar en pacientes con cáncer avanzado y en aquellos con insuficiencia de órgano avanzada, pero estos últimos están mucho peor tratados”.

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Extensión de los cuidados paliativos: principales ventajas La Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos (PALIAN) defiende la extensión de los cuidados paliativos a los pacientes no oncológicos. El programa de cuidados paliativos en Navarra sólo contempla a los pacientes con cáncer y con esclerosis lateral amiotrófica, que se encuentran en situación avanzada de enfermedad y sin posibilidad de respuesta a tratamiento curativo, lo que supone entre 750-780 personas al año.

“Se ha venido hablando de la posibilidad de que el Programa se extendiera al paciente no oncológico, pero la realidad es que no hay nada concreto y con los recursos disponibles a día de hoy no sería viable la atención específica, si bien eso no quita que, con la formación adecuada, se pueda realizar un abordaje paliativo desde los diferentes niveles asistenciales (atención primaria, especializada y medios residenciales)”.

Entre las principales ventajas que conlleva la extensión de los cuidados paliativos, Marcos Lama recalca que, sin ninguna duda, redundaría en una mejora en la calidad de final de vida en pacientes y familias, un menor número de ingresos hospitalarios –con mayor probabilidad de fallecimiento en domicilio– así como la disminución de medidas agresivas y de dudosa eficacia en fases avanzadas de enfermedad, con el consiguiente ahorro para el sistema.

La creación de un programa específico fomentaría además la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales, “que es el pilar para que los pacientes sean adecuadamente tratados”, concluye el doctor Lama. ÑÑ Intervención de Marcos Lama. ÏÏ Los expertos debatieron sobre la creación de programas específicos para pacientes no oncológicos. ÏÏ Asistentes al acto.

Pacientes no oncológicos ¿Qué pacientes con enfermedades no oncológicas son susceptibles de entrar en un programa de cuidados paliativos? PALIAN explica que los criterios clásicos son: ÆÆ Pacientes con insuficiencia cardíaca estadio D y clase funcional IV de la NYHAA/ACC. ÆÆ Enfermedad respiratoria crónica avanzada, estadio IV de GOLD, con índice de Bode. ÆÆ Insuficiencia hepática, estadio C de la clasificación de Child-Plough, no candidato a transplante hepático. ÆÆ Insuficiencia renal, estadio V de la NFK, no candidato a diálisis. ÆÆ Demencia estadio VII en la escala GDSFAST. ÆÆ Enfermedad de Parkinson estadio V. ÆÆ Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).

Para que realmente los pacientes estén bien valorados y se puedan beneficiar de un programa específico de cuidados paliativos, Marcos Lama subraya la necesidad de que sistemáticamente se evalúen criterios generales de supervivencia (número de ingresos en el último año, autopercepción del paciente, estado funcional del paciente con índices como el PPS, estado nutricional, comorbilidad), criterios de complejidad (sintomatología, problemas sociosanitarios como la red de apoyo o la carga del cuidador principal, y los recursos sanitarios disponibles) y preferencias del paciente (lugar de cuidado y profesiones responsables).

El presidente de PALIAN aclara que no existen criterios generales de selección, “ya que dependerán del tipo de programa que se defina, tendiendo muy en cuenta los recursos disponibles para el mismo”.

Tampoco existen criterios que impongan la necesidad de intervención de equipos específicos de cuidados paliativos siempre, “pero sí un enfoque paliativo que se centre más en el control sintomático del paciente, pudiéndose evitar medidas agresivas de dudosa eficacia y alto coste”. 

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➜ XV Jornadas de Pediatría de Atención Primaria de Navarra

“Contínuum”, la plataforma global de formación médica en Pediatría Expertos debatieron sobre la prevención de la atopia con medidas alimentarias.

Idoia Olza

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n el marco de las XV Jornadas de Pediatría de Atención Primaria de Navarra, se presentó en primicia, porque su presentación oficial fue en junio, en Sevilla, en el Congreso Nacional de la Asociación Española de Pediatría, “Contínuum”, el Portal de Formación Virtual de la Asociación Española de Pediatría. El Dr. Javier González de Dios, pediatra del Hospital General Universitario de Alicante fue el encargado de explicar qué es “Contínuum”.

La presentación tuvo lugar en la sede del Colegio de Médicos el pasado mes de abril.

Definió la plataforma como “la universidad virtual de la Pediatría en Español”, abierta a los 9.000 pediatras y cirujanos pediátricos que hay en España, pero también al resto de profesionales sanitarios, que puedan estar interesados en la formación en Pediatría, como es el caso de la enfermería pediátrica. Está previsto que dentro de un año también se extienda a los 23 países de la Asociación Latinoamericana de Pediatría. Y a medio plazo se plantea realizar master online, asociados a acreditación de universidades. Otra novedad de la plataforma es que está adaptada a los Smartphone.

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Según explicó el Dr. González, “gracias a “Contínuum” aquí vamos a tener la posibilidad de hacer la recertificación que Europa nos demanda -que va a ser obligatoria-, y no tenemos dinero, ni días libres para ir fuera a hacerla. Seremos el primer país de Europa que implantemos la recertificación a través de “Continuum”.

Individuales y tutorizadas La plataforma, que contiene 39 áreas temáticas, dispone de dos modalidades formativas: individuales y tutorizadas (cursos online). Dentro de las actividades individuales, destacan la imagen de la semana (semanal), novedades bibliográficas (cada dos semanas), artículos destacados (publicados en revistas exclusivamente españolas) y casos clínicos interactivos. Todas ellas se pueden hacer de forma gratuita o acreditada (con costes que serán muy ajustados), y en este caso es necesario responder a una serie de preguntas.

Respecto a los cursos online, está prevista la realización de cursos sobre medicina basada en la evidencia para resolver dudas clínicas: curso de nutrición infantil, de cardiología pediátrica -lectura de electrocardiogramas-, de radiología –de interpretación de imágenes-, de dermatología, entre otros. “No queremos, puntualizó el Dr. González, textos y luego preguntas, exigimos que cada pantalla contenga

ÎÎ Público asistente a las Jornadas, que se celebraron en el Colegio de Médicos el 15 y 22 de Abril.

ÏÏ Presentación de las Jornadas. Raimon Pèlach, presidente de ANPE, Javier González de Dios y Jordi Fábrega. ÐÐ Félix Sánchez-Valverde y Jaume Dalmau, de la Unidad de Nutrición y Metabolopatías del Hospital Infantil La Fe de Valencia, que impartió la charla titulada: ¿podemos prevenir la atopia con medidas alimentarias?.

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imágenes, enlaces, textos, etc, en definitiva, que haya interacción”. Estos cursos no son libres, hay que acreditarlos.

Hay otras secciones como biblioteca, agenda, herramientas para consulta, y twitter (necesario para recibir las novedades), entre otras.

“Contínuum” va a disponer de información pediátrica de calidad, es decir, información ya filtrada que contiene artículos avalados clínicamente, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica, consensos de sociedades y protocolos de la AEP. “Una información pediátrica actualizada (sobre todo de cinco años), recuperable, con buscador interno y clasificada en función de las 39 áreas temáticas. El acceso es libre”.

En el apartado de herramientas para la consulta, se incluyen las siguientes secciones: novedades, urgencias vías rápidas de tratamiento, calculadora de prescripción farmacológica, calculadoras pediátricas, tablas y valores normales, vademécum, especialidades, guías de técnicas y procedimientos, y consejos e información para padres y pacientes.

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Homenaje a la veteranía El pasado 23 de Enero la junta directiva de ANPE organizó una comida abierta a todos los socios para homenajear a los compañeros que las leyes políticas habían decidido apartar de su trabajo (uno de ellos, en el apartado "Reflexiones" del número anterior de esta misma revista dedica un escrito en referencia a la misma).

Aprovechando las XV Jornadas de Pediatría de Atención Primaria, que ANPE ha celebrado recientemente, a la Junta Directiva nos ha parecido oportuno nombrarlos ahora uno a uno, recordándolos de nuevo por lo anteriormente expresado y dado que eran asiduos participantes de las mismas.

De izquierda a derecha: José M.Cenzano, Leoncio Bento, Pilar Aguirre, Raimon Pelach, Carmen Zabalza, Javier Berraondo y Felipe Pérez Afonso.

Alergias y alimentación También en estas Jornadas de Pediatría, el Dr. Jaume Dalmau, de la Unidad de Nutrición y Metabolopatías del Hospital Infantil La Fe de Valencia, ofreció una charla titulada: ¿podemos prevenir la atopia con medidas alimentarias?

En su exposición, y a partir de los estudios publicados, enumeró las principales conclusiones al respecto que elaboraron tanto el Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría como el Comité de Nutrición de la Academia Americana de Nutrición, y que se publicaron en 2008: “que las medidas preventivas eficaces de inducción a la inmunotolerancia son eficaces los cuatro primeros meses, más allá no hay medidas eficaces (por ello, la recomendación de la lactancia materna es de más menos seis meses, pero nunca vamos a recomendar que se

corte la lactancia materna); la alimentación complementaria se debe introducir a partir del cuarto mes (los estudios revelan que la lactancia materna después del sexto mes puede tener efecto rebote respecto a las manifestaciones alérgicas); un niño con lactancia materna que necesita un suplemento en este caso sí estaría indicada una fórmula hidrolizada. Al niño sin lactancia materna se le debe dar fórmula de inicio”.

Para finalizar, el Dr. Dalmau afirmó que “en el desarrollo de las alergias influyen muchos factores, fundamentalmente los genéticos, pero también hay otros factores individuales que también influyen como son, por ejemplo, dónde vive el niño, si tiene o no animales domésticos, y ambientales, tabaquismo, etc”.

“En cuanto a las nuevas fórmulas par-

cialmente hidrolizadas, su eficacia, si la tienen, es solo con respecto a la dermatitis atópica. Las enfermedades digestivas o respiratorias que, según los alergólogos son las más frecuentes, dependen más de aerolergenos con los cuales está en contacto el niño en los primeros meses de vida, que de los alérgenos alimentarios.

Es necesario que se elaboren estudios que nos digan qué tipo de fórmulas hidrolizadas son las más eficaces para inducir a la inmunotolerancia”.

Para concluir, afirmó que está totalmente convencido que “con medidas dietéticas se va a conseguir la prevención de determinados procesos alérgicos, pero hoy por hoy donde está más claro es en la dermatitis atópica. Necesitamos todavía muchos estudios para extraer conclusiones”, 

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Conferencias sobre investigación aplicada

Terapia celular y génica en la enfermedad de

“La terapia celular y génica como tratamiento para la EP deben ser consideradas hoy en día como terapias experimentales” MARÍA ROSARIO LUQUIN PIUDO. Departamento de Neurología y Neurocirugía Clínica.

Universidad de Navarra.

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l sistema nervioso central (SNC), a diferencia de otros tejidos, tiene una capacidad muy limitada de autorreparación.

Las células nerviosas maduras carecen de la capacidad de regenerarse y las células madre neurales, tienen una capacidad limitada de generar nuevas neuronas funcionantes. Por ello, existe un gran interés en la posibilidad de “reparar” el sistema nervioso, trasplantando células que puedan reponer las que se han perdido, ya sea por

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una enfermedad o por una lesión o agresión externa. Dada la complejidad del SNC, esta posibilidad parece bastante remota. Sin embargo, existe evidencia en animales de experimentación de que es posible reconstruir parcialmente los circuitos cerebrales dañados, reponiendo las células nerviosas que se han perdido. Estos resultados han abierto nuevas perspectivas de tratamiento para los pacientes con enfermedades neurológicas incurables como la enfermedad de Parkinson (EP), Alzheimer o enfermedad de Huntington. Sin embargo, estas nuevas terapias han creado también una gran polémica entre el valor científico y las implicaciones éticas y legales que conlleva la utilización de determinados tipos de tejidos.

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Terapia celular

El Parkinson y su tratamiento La enfermedad de Parkinson (EP) se caracteriza por una degeneración progresiva de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra lo que condiciona una pérdida muy importante del contenido de dopamina en el estriado y de la aparición de los síntomas motores de la enfermedad. Conforme avanza la enfermedad, el número de neuronas dopaminérgicas funcionantes va reduciéndose y, en consecuencia, los síntomas de la enfermedad se agravan.

No existe un tratamiento capaz de detener o ralentizar el curso progresivo de la enfermedad y todos los existentes al día de hoy son sintomáticos y consisten en incrementar la función dopaminérgica estriatal. El fármaco más eficaz de todos ellos es la levodopa que se convierte en dopamina en las terminales dopaminérgicas nigroestriadas, restableciendo así el funcionamiento de los ganglios basales y la función motora perdida.

Todos los tratamientos farmacológicos disponibles proporcionan una mejoría sustancial de los síntomas motores de la enfermedad y de la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, al cabo de 3-5 años de haber iniciado el tratamiento, un porcentaje importante de pacientes (aproximadamente un 80%) desarrollan complicaciones motoras en forma de fluctuaciones motoras y discinesias de difícil control con los tratamientos convencionales. Por ello, en los últimos años se han venido desarrollando nuevas opciones de tratamiento que proporcionan

un mejor control de los síntomas parkinsonianos y puedan utilizarse cuando las terapias convencionales ya no son eficaces. La estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico y los sistemas de infusión continua con apomorfina o gel de levodopa+carbidopa son las tres alternativas de tratamiento actualmente disponibles para los pacientes con EP avanzada y cada una de ellas tiene unas indicaciones especificas. Otras alternativas de tratamiento como la terapia celular y génica deben considerarse todavía en fase experimental, pero es posible que en un futuro sean dos opciones válidas de tratamiento para la EP. ÐÐ Mª Rosario Luquin es investigadora principal en Terapia Regenerativa del Area de Neurociencias del CIMA.

El hecho de que en la EP exista una pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra ha llevado a desarrollar terapias consistentes en el remplazo de las células que van degenerando por otras con capacidad de sintetizar y liberar dopamina.

La terapia celular como tratamiento de la EP nace en la década de los 80 y son los investigadores suecos los primeros que realizan implantes de células dopaminérgicas procedentes de la medula suprarenal del propio paciente, en el estriado. Los pacientes presentaron una mejoría clínica significativa transitoria que solo duraba 6 meses.

Esta falta de eficacia mantenida se comprobó, posteriormente, que era debida a que las células implantadas no sobrevivían. Intentos posteriores por parte de los mismos investigadores para incrementar la supervivencia celular (implantes con células dopaminérgicas de médula adrenal y factores neurotróficos) mejoraron los resultados iniciales, pero la escasa mejoría clínica observada –junto a la gran morbi mortalidad de la técnica– hizo que esta terapia se abandonara en los años siguientes.

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Posteriormente, los mismos investigadores suecos utilizaron células dopaminérgicas, procedentes de fetos humanos de 13-18 semanas de gestación, demostrando que en estos casos existía una mejoría clínica mantenida que se acompañaba de un buen funcionamiento de las células implantadas más allá de 14 años. Además, los estudios histológicos de algunos de estos pacientes demostraron que las células sobrevivían y establecían contactos sinápticos con las células del huésped, si bien el porcentaje de células que sobrevivía era muy reducido.

Sin embargo, la mayoría de los investigadores cuestionaron estos resultados al ser estudios abiertos sin un grupo control, en los que el efecto placebo podría haber sido importante.

Por ello, investigadores americanos diseñaron dos estudios doble ciego. En ambos se incluyeron un grupo de pacientes a los que se les realizó un agujero de trépano sin implantar tejido embrionario dopaminérgico (grupo sham) y un grupo que recibió células dopaminérgicas fetales procedentes de varios embriones.

Los dos estudios mostraron resultados similares. Los pacientes que recibieron tejido dopaminérgico mejoraron sus escalas motoras, pero de forma transitoria, de tal modo que al cabo de 6 meses la situación clínica de los pacientes sham era similar a la de los que recibieron un implante de células dopaminérgicas.

Además, aproximadamente un 20% de los pacientes que recibieron células dopaminérgicas desarrollaron movimientos involuntarios de gran intensidad que, en muchos casos, requirieron tratamiento quirúrgico. Curiosamente estos movimientos involuntarios o discinesias en “off” no habían sido observadas en las series publicadas por los investigadores suecos. Estas diferencias probablemente sean consecuencia de haber empleado una metodología distinta, tanto desde el punto de vista quirúrgico como de la técnica empleada en la preparación del tejido a implantar.

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“Se necesitan más estudios a nivel experimental que nos permitan conocer la seguridad y eficacia de estas dos técnicas”

Estos resultados demostraron, por primera vez, que la terapia celular, tal como se venía realizando, no resultaba superior al placebo en el control de los síntomas de la EP y además inducía efectos secundarios graves de difícil control que, en muchos casos, eran más incapacitantes que los derivados de la propia enfermedad.

Por último, estudios recientes han demostrado que las células implantadas procedentes de embriones humanos desarrollan cuerpos de Lewy (marcador de degeneración celular), lo que indica que en la EP el proceso patológico subyacente puede afectar a células “dopaminérgicas sanas” y, en consecuencia, podrían experimentar un proceso de degeneración. Todos estos datos han llevado a cuestionar la utilidad de la terapia celular como opción de tratamiento para los pacientes con EP avanzada.

Otros investigadores han utilizado células dopaminérgicas adultas como posible fuente celular donante. Entre ellas hay que señalar las células dopaminérgicas del cuerpo carotídeo y las células pigmentadas de la retina. Los estudios abiertos y doble ciego llevados a cabo con este tipo celular no han sido eficaces. Además, los estudios histológicos disponibles han mostrado una reacción inflamatoria rodeando a una cavidad quística, que corresponde al lugar donde se realizó el implante, con muy pocas células dopaminérgicas supervivientes.

La posibilidad de reprogramar células adultas hacia un fenotipo de célula pluripotente (células iPS) ha supuesto un avance científico impresionante ya que permite obtener células pliripotentes (células capaces de originar cualquier tipo de célula adulta) a partir de células adultas y generalmente de la piel (fibro-

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las de un paciente con EP abre unas posibilidades inmensas para poder conocer mejor los mecanismos que producen la muerte de las neuronas dopaminérgicas en la EP y, por tanto, poder diseñar tratamientos más eficaces.

Terapia génica

ÏÏ “Todos los tratamientos farmacológicos disponibles proporcionan una mejoría sustancial de los síntomas motores de la enfermedad y de la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, al cabo de 3-5 años de haber iniciado el tratamiento, un porcentaje importante de pacientes (aproximadamente un 80%) desarrollan complicaciones motoras en forma de fluctuaciones motoras y discinesias de difícil control con los tratamientos convencionales”.

blastos). Dos grupos de investigadores distintos (uno americano y otro japonés) describieron en 2009 la posibilidad de reprogramar células adultas hacia un fenotipo celular más inmaduro, metodología que ha podido ser replicada por numerosos grupos de investigación en todo el mundo y que les hizo merecedores del premio Nobel de Medicina en el año 2012.

Reprogramar células adultas ofrece la posibilidad de diferenciar nuevamente estas células a un fenotipo de neurona dopaminérgica adulta. En consecuencia, podríamos obtener células dopaminérgicas a partir de fibroblastos de sujetos con EP y utilizarlas posteriormente para trasplante. Sin embargo, la metodología utilizada para la reprogramación celular debe ser mejorada para conseguir mayor efectividad (solo un 10% de las células del cultivo se logran reprogramara a iPS) y menor toxicidad. Estudios recientes han mostrado que las células dopaminérgicas obtenidas a partir de células iPS de sujetos con EP muestran cambios de degeneración de forma más temprana que las procedentes de sujetos control, lo que cuestiona su viabilidad como fuente celular donante. No obstante, poder disponer en el laboratorio de células dopaminérgicas en cultivo semejantes a

El SNC es una estructura protegida de las sustancias y agentes circulantes por la barrera hematoencefálica. Ello hace también que un número importante de proteínas no puedan alcanzar el SNC. Por otro lado, el SNC está constituido por núcleos y tipos celulares diferentes que tienen una actividad funcional distinta. Por ello, resulta de gran interés poder realizar una administración regulada de determinadas proteínas en una zona concreta del SNC, que permita modificar su función.

Existen dos formas de terapia génica.

Una de ellas consiste en implantar en el cerebro células modificadas genéticamente en el laboratorio para que sinteticen una determinada sustancia (proteína o enzima) y la otra consiste en transferir material genético (fragmento de DNA) a las células del SNC para que sean capaces de sintetizar una determinada sustancia. En este caso se utilizan vectores virales construidos en el laboratorio que, al infectar a las células nerviosas, le transfieren el fragmento de DNA y, en consecuencia, cambian su fenotipo. Por ejemplo, en el caso de la EP, si inyectamos en el estriado de los pacientes virus que contienen un fragmento de DNA que corresponde al gen del enzima que sintetiza la dopamina (tiroxina hidroxilasa) conseguiremos que un número importante de neuronas del estriado adquieran la maquinaria necesaria para que sinteticen dopamina. La gran limitación de la terapia génica es poder disponer de vectores virales que consigan infectar un número importante de neuronas, que éstas mantengan su fenotipo por periodos prolongados de tiempo y que el vector viral no produzca toxicidad (seguridad).

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A nivel experimental se han realizado numerosos estudios para probar la eficacia y seguridad de la terapia génica como tratamiento de la EP. Sin embargo, solo 3 de ellos han llegado a la fase clínica. En los tres estudios se han utilizado adenovirus como vectores virales y en ninguno se han descrito efectos secundarios importantes relacionados con la toxicidad del virus.

En uno de ellos, se utilizaron adenovirus para sobreexpresar en las neuronas

“El único tratamiento quirúrgico que ha demostrado ser eficaz es la estimulación cerebral profunda”

ÏÏ Conferencia de la Dra. Luquin sobre terapia celular y génica en la enfermedad de Parkinson celebrada en el Colegio de Médicos. ÒÒ El Dr. Jaime Gállego, jefe de la Unidad de Ictus del Complejo Hospitalario de Navarra y moderador de la Conferencia. ÎÎPúblico asistente a la conferencia.

del estriado el enzima que decarboxila la levodopa a dopamina. De esta manera, se consigue que un número mayor de neuronas tengan capacidad de sintetizar dopamina a partir de levodopa exógena.

Los estudios realizados en pacientes con EP han demostrado que es una terapia segura, pero la mejoría clínica de los pacientes es discreta. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la sobreexpresión de este enzima puede dar lugar a una producción incontrolada de dopamina y, en consecuencia, originar discinesias.

El otro estudio ha utilizado también adenovirus a los que se les ha insertado el gen del enzima que sintetiza el neu-

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ÏÏ “La gran limitación de la terapia génica es poder disponer de vectores virales que consigan infectar un número importante de neuronas, que éstas mantengan su fenotipo por periodos prolongados de tiempo y que el vector viral no produzca toxicidad (seguridad)”.

rotransmisor inhibidor GABA (GAD). De esta manera, se consigue que neuronas excitadoras como las del núcleo subtalámico se conviertan en neuronas inhibidoras. Al inyectar este vector viral en el núcleo subtalámico de los pacientes con EP se consigue desinhibir a los núcleos talámicos y, por tanto, aumentar la excitabilidad del cortex cerebral y mejorar los síntomas de la enfermedad. El estudio doble ciego realizado en humanos ha puesto de manifiesto la eficacia de la técnica, si bien el número de pacientes es limitado y la mejoría obtenida es menor que la que se consigue con la estimulación cerebral profunda.

Por último, en el tercer ensayo clínico realizado en pacientes con EP se han utilizado adenovirus a los que se les ha insertado el gen del factor neurotrófico nurturina. Las inyecciones del vector se realizaron en el estriado con el objetivo de que se transportara de forma retrógrada hacia las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Una vez cap-

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tado por la neuronas dopaminérgicas, promovería su supervivencia y también la formación de nuevas proyecciones dopaminérgicas. Los resultados obtenidos en modelos experimentales de EP fueron positivos, al igual que el estudio abierto realizado en pacientes con EP. Sin embargo, el estudio doble ciego se interrumpió de forma prematura ya que en el análisis intermedio no se observaron diferencias significativas entre el grupo placebo y el que recibió le vector viral. Esta falta de eficacia se ha puesto en relación con un supuesto daño axonal que existiría en los pacientes con EP, pero no en los modelos animales, que impediría el transporte adecuado del transgen desde el estriado hacia las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Estos resultados indican que, probablemente, el estriado no es una buen diana para colocar los vectores virales si con ellos queremos modificar la función o supervivencia de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra.

Conclusiones La terapia celular y génica como tratamiento para la EP deben ser consideradas hoy en día como terapias experimentales y se necesitan más estudios a nivel experimental que nos permitan conocer la seguridad y eficacia de estas dos técnicas. Mientras esto no suceda, el único tratamiento quirúrgico que ha demostrado ser eficaz es la estimulación cerebral profunda. 

Ciclo de conferencias sobre investigación aplicada en el Colegio de Médicos de Navarra Inscripción gratuita para los colegiados Durante el año 2013, el Colegio de Médicos desarrolla un Programa de Conferencias sobre Investigación Aplicada “con el fin de promover el contacto y el intercambio de experiencias entre los médicos asistenciales y los médicos con actividad investigadora”.

Comenzó el pasado 26 de marzo, con la conferencia impartida por la Dra. María Rosario Luquin sobre terapia celular y génica en la enfermedad de Parkinson.

El pasado 25 de junio, Felipe Prósper, Investigador Senior del CIMA y co-Director del Servicio de Hematología y Director del Área de Terapia Celular de la Clínica Universidad de Navarra, impartió la conferencia titulada “De las células madre a la terapia celular: mitos y realidades”.

Las conferencias se enmarcan dentro del convenio de colaboración para la Formación Médica Continuada existente entre la Fundación Colegio de Médicos de Navarra y la Universidad de Navarra.

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➜ Día Mundial Sin Tabaco

El Colegio de Médicos patrocinó el concurso de dibujo y pintura dirigido a los escolares navarros Entrega de premios a Nayara Escribano, Iris Rodríguez y Jessica Vaquero de Carlos Idoia Olza

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ayara Escribano, Iris Rodríguez y Jessica Vaquero de Carlos resultaron ganadoras del concurso de dibujo y pintura dirigido a escolares de la Comunidad Foral con el objetivo de sensibilizar y prevenir el consumo de tabaco en la población joven, con motivo de la celebración el pasado 31 mayo del Día Mundial sin Tabaco.

En concreto, Nayara Escribano e Iris Rodríguez, ambas de 11 años y alumnas de 6º D del colegio Cardenal Ilundáin del barrio pamplonés de Rochapea, resultaron ganadoras, en la categoría de Educación Primaria, con el cartel titulado “Área de no fumar”, que representa un globo terráqueo sonriente porque todo el planeta es un área libre de tabaco. Por su parte, Jessica Vaquero de Carlos, de 17 años y alumna de la especialidad de Ayudante de Oficina del Instituto Cuatro Vientos, ubicado en el barrio pamplonés de San Jorge, se alzó con el premio en la categoría de Educación Secundaria, Bachiller, FP y Educación Especial, por su trabajo “Cambia la calada por una olimpiada”, en el que están estampadas cinco huellas de manos con los correspondientes colores olímpicos (negro, azul, rojo, amarillo y verde).

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En un año, el número de fumadores en Navarra descendió en más de un 2% Los premios, iguales para todas las categorías, consistieron en un diploma conmemorativo del acto, un premio individual (un vale de ropa deportiva de 60 euros), y un premio colectivo para la clase de la alumna ganadora. Además, el Colegio Oficial de Dentistas se unió a la celebración de este Día Mundial sin Tabaco con un premio al mejor vídeo, que recayó en el alumnado de 4L del instituto de Zizur Mayor, y que fue recogido por Eneko Veiga y Ana Gurpegui.

El acto de entrega de premios se celebró en la sede del Instituto Navarro de Salud Pública y Laboral de Navarra (ISPLN) y estuvo presidido por la consejera de Salud, Marta Vera. Contó con la participación, entre otros, de la presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, María Teresa Fortún y la presidenta de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria, Patricia Alfonso. 

El cáncer de pulmón ha aumentado en las mujeres en un 33%, en los últimos 5 años.

La Sociedad Navarra de Medicina Familiar y Atención Primaria, junto con la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), realizaron una encuesta en centros de Atención Primaria de Navarra durante los meses de abril y mayo de este año a 1.405 ciudadanos. Los resultados de este trabajo se presentaron con motivo de la celebración de la XIV Semana sin Humano, que se desarrolló entre el 27 de mayo y el 31 de mayo, día que se celebró el Día Mundial sin Tabaco, este año bajo el lema “Inténtalo, Consíguelo y Compártelo”.

Los fumadores en Navarra Según se recoge en el trabajo, un año más, desciende el número de fumadores en Navarra. “El 21,8 % de la población se declara fumadora (frente al 23,3 % en la encuesta de 2012), el descenso es superior a la media nacional que se sitúa en el 24 %. El fumador navarro hace más intentos para dejar de fumar (45 %) que la media nacional (40 %). También consume menos cigarrillos 11,9 frente a los 13 de media en España”.

La encuesta indica que al 65 % les gustaría dejar de fumar, a un 22 % les gustaría fumar menos, un 11 % no dejarlo ahora y “solo” a un 1,6% no le gustaría dejarlo nunca.

Eurovegas y la ley antitabaco Más del 85% de los navarros opina que sería malo o muy malo modificar la ley para que se permita fumar en casinos y salas de juegos. Solo el 1,6 % de los encuestados opina que sería muy bueno.

Tabaco en adolescentes y Directiva Europea También se ha preguntado a los ciudadanos cuál era su opinión por la que los jóvenes se inician en el consumo de tabaco. La mayoría refieren que son los amigos (94 %) y los aditivos (84 %) los principales responsables.

Sobre este último aspecto, “no parece aceptable, indican las dos sociedades, que

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un factor tan determinante, no esté regulado, tal como quiere la Directiva Europea.

Lamentamos y no compartimos que el Parlamento de Navarra se haya opuesto a dicha regulación”.

Exposición al humo del tabaco A más del 68 % de los navarros les parece, muy molesto o molesto, el humo de las personas que fuman. Llama la atención la alta proporción de encuestados (31 %) que considera el humo poco o nada molesto.

Incumplimiento de la Ley Antitabaco A la pregunta de ¿Quién cree usted que es el principal responsable de que no se cumpla totalmente la ley antitabaco en bares y restaurantes?

Una abrumadora mayoría (62 %) opina que el responsable último es el propio fumador, que aun sabiendo que no se puede fumar, enciende el cigarrillo. En segundo lugar, el 17,4 % de los encuestados opina que la falta de inspección por parte de las autoridades serían los responsables de su incumplimiento. Sólo un 13 % de los españoles opina que el principal responsable es el dueño del bar o la cafetería.

Tabaco y mujer El tabaquismo ha aumentado en la mujer en los últimos años, y los efectos se empiezan a manifestar. Las mujeres son uno de los objetivos de la industria tabaquera.

“En la mujer, el cáncer de pulmón va en aumento: en los últimos cinco años, ha aumentado un 33%, que es mucho mayor que el observado en los hombres y señala el comienzo de la epidemia de cáncer de pulmón entre las mujeres de Navarra.

Parece ser que los efectos del consumo de tabaco son mayores en las mujeres, necesitando menos cigarrillos y menos tiempo para que aparezcan los daños”.

La encuesta indica que la mayoría de españoles (80 %) cree que los efectos del consumo de tabaco son los mismos en el hombre que en la mujer.

Por eso, según indican estas dos sociedades, “sería necesario hacer más campañas de concienciación y sensibilización para informar de esta diferencia”.

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➜ Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria

V Congreso de Medicina de Familia para estudiantes Formación práctica

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l V Congreso de Medicina de Familia para Estudiantes de Medicina se celebró el pasado mes de marzo en la sede del Colegio de Médicos. Participaron 41 alumnos de la Facultad de Medicina y Estudiantes MIR. El objetivo del Congreso fue ofrecer un punto de vista práctico sobre qué es la Medicina de Familia, y cómo es el manejo del paciente de Atención Primaria con los recursos disponibles en la consulta.

Incluyó dos bloques de talleres, totalmente prácticos, e impartidos por médicos residentes de Medicina de Familia. ÆÆ Bloque 1: Una mañana en el centro de salud: casos prácticos y rol playing, Urgencias: actuación en el momento, ¿Hay un médico en la sala? RCP y Electrocardiografía práctica.

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ÏÏ Maitane Tainta y Leire Zelarain, vocales MIR de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia, organizadoras del Congreso. ÏÏ Estudiantes y residentes en el Congreso, celebrado en el Colegio de Médicos.

ÆÆ Bloque 2: Exploración traumatológica y

vendajes funcionales, Cirugía menor y suturas, Situaciones difíciles en el día a día: técnicas para tratar con los pacientes conflictivos y Radiología básica.

Maitane Tainta y Leire Zelarain son las vocales MIR de la Junta de la Sociedad de Medicina de Familia de Familia y Atención Primaria y fueron las responsables de la organización del Congreso.

Según explica Maitane Tainta, “al igual que en el resto de especialidades, la formación práctica en Medicina de Familia es básica para integrar los conocimientos adquiridos en el aula.

Además, es importante para "enfrentarse" al día a día del trabajo del médico y de lo que posteriormente va a ser nuestra herramienta de trabajo: los pacientes y su salud. Además, la Medicina de Familia ayuda al estudiante a relacionar todas las especialidades en un todo, el paciente. Entendiendo que unas especialidades dependen directamente de otras, sin dejar de lado el día a día del paciente: sus hábitos alimentarios, sus problemas familiares, su actividad física, etc”.

Respecto al balance del Congreso de Medicina de Familia, Maitane Tainta afirma que fue un éxito. “La participación por parte de los alumnos fue muy buena, y todos los talleres salieron conforme a lo esperado. Así, nos lo hicieron saber los estudiantes, que están dispuestos a repetir en años posteriores, incluso han planteado la posibilidad de poder acudir a más talleres. Consideran que la formación impartida es muy práctica, y ayuda tanto en la formación para el futuro como "médicos en potencia" que son, como a la formación necesaria para distintas asignaturas de la carrera”. 

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➜ Asociación Vasco-Navarra de Médicos Homeópatas

La medicina integrativa en el paciente oncológico

Trini Díaz

E

l uso de terapias complementarias por parte de pacientes con neoplasia avanzada va en aumento, “pero todavía existe una importante brecha entre el reconocimiento por los pacientes de su empleo y la comunicación con el médico responsable, pues un 63-72% de los pacientes que las usan no lo comunica a su médico”, subraya Marino Rodrigo, director del Curso sobre Medicina integrativa en el paciente oncológico, organizado el pasado 18 de mayo por la Asociación Vasco-Navarra de Médicos Homeópatas. Añade que “algunos de estos recursos no convencionales podrían interaccionar con los convencionales, condicionando su efectividad y seguridad. De hecho, para algunos de ellos está ya documentado”.

La finalidad del curso era dar información de calidad sobre estas terapias, “para mejorar el trato y fortalecer la comunicación con el paciente” y contó con la participación de Lucía Teijeira, oncóloga médica, Pablo Sanz Peiró, especialista en Hidrología Médica y Karmelo Bizkarra, experto en Educación para la Salud. 

ÏÏ Asistentes al Curso. ÒÒ Lucía Teijeira, oncóloga médica, durante su exposición.

Entrevista a Lucía Teijeira Sánchez, oncóloga médica del Complejo Hospitalario de Navarra -¿Qué aporta la medicina integrativa a la oncología? - La medicina integrativa aporta una visión más completa del paciente y su enfermedad, desde el punto de vista psicológico, social y espiritual. Pretende, mediante tratamientos complementarios a los convencionales (quimioterapia, radioterapia, cirugía), mejorar el control de síntomas y la calidad de vida de los pacientes oncológicos.

-¿Qué pacientes se pueden beneficiar? - Todo tipo de pacientes, tanto los pacientes con tumores activos como los que reciben terapias adyuvantes e incluso los supervivientes a tumores como cáncer de mama o colon.

-¿Qué terapias son las más conocidas y con qué resultados? - Las terapias integrativas se clasifican como terapias biológicas (plantas, suplementos dietéticos), terapias mente-cuerpo (grupos de apoyo, psico-oncología, yoga, tai-chi), terapias manipulativas (masaje, quiropráctica), terapias energéticas (Reiki) y otros sistemas médicos (medicina tradicional china, medicina india).

Tanto la dieta como el ejercicio físico han demostrado beneficio en pacientes con cáncer. En distintos estudios la acupuntura ha resultado ser efectiva para el tratamiento del dolor oncológico. Los grupos de apoyo y la terapia cognitivo-conductual son muy importantes para disminuir la ansiedad y el estrés en pacientes oncológicos y así mejorar su calidad de vida.

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beca mir

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➜ Testimonio de Shan Shan Qiu Shao

Microcirugía en Taiwán

Shan Shan Qiu Shao, coganadora de la Beca Dr. Ignacio Landecho de Apoyo a la Formación MIR 2012.

Residente de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora en la Clínica Universidad de Navarra.

C

uando empiezas la especialidad, uno de los primeros nombres que te suenan es el de Fu Chan Wei. Este cirujano es uno de los mejores del mundo en microcirugía reconstructiva, pero el problema es… que trabaja en Taiwán, una isla en el océano Pacífico próximo a la costa oriental de China. En teoría es parte de China, aunque su gobierno y su régimen sean independientes. Sin embargo, por asistir a Wei merece la pena esas 16 horas de avión con escalas. No solo por su dominio en la microcirugía y sus proyectos de investigación, sino porque es una persona excelente.

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ÍÍQuirófano en Taiwan.

¿Por qué en Taiwán?

Se dan tres factores muy importantes e imprescindibles para organizar un centro de referencia en Microcirugía: superpoblación (23 millones de habitantes en un territorio 14 veces más pequeño que España), la adicción a una sustancia cancerígena como el betel nut que es una de las causas más frecuentes de cáncer oral en el sudeste Asiático y una mente científica capaz de producir ciencia. Este último requisito es importante, puesto que países como India –que es uno de los mayores consumidores de esta sustancia– no tienen ningún centro destacado en Microcirugía.

Los comienzos en Taiwán también fueron duros. El propio Wei nos contó, en uno de los descansos en quirófano, que al inicio tenía poca confianza en sí mismo cuando presentaba sus casos en congresos internacionales. Aludía que era debido a su falta de dominio del inglés y al desconcierto que producía en el auditorio cuando exponía las inmensas cifras de pacientes intervenidos en su hospital. Sin embargo, fue ganando poco a poco terreno a los Estados Unidos y ahora es miembro honorífico de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica y cada año recibe a numerosos visitors y fellows de ese país. Parece que se ha invertido el asunto.

En vez de ir a Estados Unidos a hacer una estancia de fellowship, actualmente los de allá vienen a Taiwán a aprender del maestro.

La Unidad de Microcirugía Reconstructiva realiza al año más de 1.000 intervenciones, incluyendo los reimplantes de dedos y extremidades y colgajos libres. Dentro de esta Unidad existen diferentes secciones: reconstrucción mamaria, linfedema, re-

construcción de cabeza y cuello, reconstrucción postraumática y cirugía de la mano y extremidad superior. Cada día había aproximadamente 3-5 colgajos libres para reconstrucción de distintas partes del cuerpo. Se podía pasar de un quirófano a otro para observar o bien asistir en un quirófano hasta finalizar.

Oportunidades únicas Tuve oportunidad de asistir al propio Wei en varias ocasiones.

Llama la atención su meticulosidad en la disección de perforantes y el cuidado que tenía con la hemostasia. Nos comentaba que el campo quirúrgico debía estar siempre sin sangre para poder visualizar bien las perforantes. Era especialmente atento con los visitors y los fellows, se detenía a explicarnos en inglés durante las cirugías, incluso paraba la cirugía para que viéramos bien, de cerca, lo que estaba haciendo. Estaba muy pendiente de que aprendiéramos y nos sintiéramos con libertad para preguntarle cualquier duda. Nos invitaba a ello con su actitud.

Hay oportunidades únicas en este país. Por ejemplo, tuvimos la suerte de ver en primera persona al autor de una técnica muy novedosa de transplante de ganglios submentales para tratamiento de linfedema postlinfadenectomia en mujeres con cáncer ginecológico, Ming Hue Cheng. Nos habíamos estudiado el artículo antes de la cirugía y tuvimos la oportunidad de preguntarle al autor las dudas y matices que no estaban claros con solo leer el artículo. Era increíble la importancia que le daban a la toma de fotografías y videos durante las cirugías. Todo apunta a que eran

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beca mir “He aprendido no solo de microcirugía sino también una filosofía de trabajo”

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conscientes de ser un centro de referencia y que veían necesario enseñar al resto del mundo lo que hacían. Otro aspecto muy ventajoso es la cantidad de relaciones profesionales que se pueden entablar con gente de todos los países. No solo con los propios cirujanos del servicio, que eran un total de 31, sino también con los residentes (6 por año), fellows y un gran número de visitors (de 3 a 5 cada mes) que, como en mi caso, se quedaban en el Centro de uno a tres meses. Conocí a muchos de EEUU, India, Corea, Australia, Alemania, Canadá, etc. La verdad es que se hacían muchos planes entre los visitors y fellows, que favorecía un ambiente de cordialidad y evitaba el fomento de la competitividad en el terreno profesional.

Una oportunidad, también única, es la colaboración que existe entre el Hospital y el Mayo Clinic Hospital en Minessota. Cada año, se lleva a cabo un curso de Microcirugía Reconstructiva, que se organiza un año en Taiwán y otro en Minessota alternativamente y donde los más representativos cirujanos del mundo exponen sus conocimientos para todos los asistentes. Además, llevan a cabo, en estrecha colaboración, estudios anatómicos en cadáver y de investigación.

Es verdad que puede imponernos ir a otro país, en este caso, radicalmente diferente al nuestro. El desconocimiento del lenguaje es otro obstáculo, que en mi caso se solventó bien puesto que hablo chino con mis padres habitualmente.

Sin embargo, reconozco que hablo el español mucho mejor que el mandarín y que mi acento me delataba. Solo con decir “hola” en chino, todo el mundo sabía que no era mi lengua habitual, a pesar de mi aspecto físico. Las comidas y las costumbres eran totalmente diferentes a Occidente. Es todo un mundo distinto de Europa, puesto que partimos de raíces muy diferentes. No es exactamente cómodo desplazarse hasta allí, sin embargo es muy enriquecedor conocer otras culturas para comprender mejor a personas de otros países. Gracias a Dios el profesor Wei hablaba inglés a la perfección, al igual que todos los demás de su equipo –bueno, hablaban con ese acento

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ÏÏ Foto de equipo en Taiwan.

chino característico–. Incluso los informes médicos estaban escritos en chino. A pesar de estas barreras, el haber disfrutado de esta oportunidad no tiene precio. Ver en primera persona el levantamiento de los colgajos por uno de los padres de la microcirugía, su sistemática, su forma de trabajar en equipo con otros colaboradores, sus actividades académicas (como la publicación de papers y los múltiples trabajos de investigación que llevaba a cabo) nos puede enseñar mucho y podemos volver cargados de buenas ideas a nuestro país. El gran número de casos que atienden les hace ser un sitio privilegiado para llevar a cabo estudios descriptivos, retrospectivos, que nos pueden transmitir mucha experiencia a través de sus papers.

Ha sido una experiencia irrepetible. Creo que he aprendido mucho, no solo de microcirugía, sino una filosofía de trabajo y el modo en el que van creando nuevas ideas. El profesor Wei es, en la actualidad, una de las eminencias en este campo lo que hace que sorprenda aún más el que sea tan cordial en el trato con todos. Se aprendía los nombres de todos, nos invitaba a comer después de las consultas los viernes en Taipei, tenía una actitud humilde de aprender de nuestra experiencia también, no dudaba en pedir nuestra opinión para los casos que veía en consulta.

Creo que nunca me hubiera imaginado que alguien como él tuviera esa forma de ser, tan cercana, haciéndonos sentir como en nuestra casa y fomentando que nuestra estancia en Taiwán fuese más agradable.

De vuelta a Taiwán He recibido la noticia de que he sido aceptada para hacer allí el fellowship, el curso próximo. Será un año donde tendré que trabajar mucho... Lo sé perfectamente después de haber estado allí, pero voy con muchas ganas. ¡Me quedan tantas cosas por aprender! 

ACUERDOS

COMERCIALES El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comerciales con diversas entidades para el suministro de productos y artículos, en óptimas condiciones de servicio, calidad y precio a los médicos navarros.

Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:

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punto de vista

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Ante las QUEJAS Y RECLAMACIONES de nuestros pacientes La queja es una ocasión de oro para recibir información del paciente y la base para una futura buena relación GOYO ARMAÑANZAS Médico-psiquiatra E-mail: gar@gogestion.com

A

lgunas quejas empiezan con cosas pequeñas y van creciendo. Muchos profesionales tratan las quejas con indiferencia, dureza como defensa, ignorándolas, esperando que el tiempo las disipe. Son posturas que no ayudan.

La enfermedad cambia y altera la frialdad de mente. Nos encontramos pues con personas alteradas, asustadas, preocupadas por su salud física. Esta ansiedad hace que olviden lo que se les dice, confundan lo que se les ha dicho y no quieran aceptar las noticias desagradables.

Por otra parte, la queja es una ocasión de oro para recibir información del paciente y la base para una futura buena relación.

En la empresa no sanitaria se considera que hay diez quejas no realizadas por cada queja manifestada. Podemos suponer, debido a lo particular de la relación medico-paciente, que la proporción de queja oculta es posiblemente mayor. Si queremos mejorar nuestra atención y nuestro servicio la queja es un elemento de mejora inigualable y un sensor del progreso en esa línea. La queja puede dar pistas de mejora al profesional en su relación con el pacien-

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te, al equipo o unidad y los procedimientos que tiene establecidos, y a la institución u hospital. Desde un criterio de calidad, las unidades de atención al paciente son una fuente importante de mejora y sus datos debieran ser aprovechados para ello.

La queja suele ser el final de una relación dificultosa. Generalmente, si un enfermo se queja nos ha dado ya pistas de su insatisfacción para poder resolver el problema antes. Podremos prevenirla si estamos atentos a ese tipo de relaciones.

Un trato adecuado y cuidadoso puede evitar muchas quejas: respeto, confianza, atención a la persona y no sólo a la enfermedad, estimular cualquier señal de insatisfacción para que se exprese.

equipo, al cual se considera insensible. ser tratados con respeto y no ser considerados como un cliente, no saber la fecha del alta, quién le va a operar del equipo, tener que esperar para que le traigan algunas cosas. ÆÆ La calidad de la comida. ÆÆ No

Causas de las quejas ¿Qué hace un enfermo en un hospital? Aburrirse, echar en falta su libertad y sus actividades y amigos. Esto estimula las quejas como las siguientes: ÆÆ No haber recibido suficiente información acerca de la enfermedad y su manejo. La ansiedad le hace no retener más del 30% de lo que se le informa.

Hay pues que repetirlo. ÆÆ Falta de detalles acerca de las pruebas que se le van a hacer, sus incomodidades, sus consecuencias, etc. Esto puede ser considerado por el enfermo como una rudeza. ÆÆ Dolor que no se alivia, ni respeto por el

Todo esto se puede corregir con poco esfuerzo. Para ello, es necesario ser consciente y estar pendiente de ello.

Muchos hospitales pueden solucionarlo, y lo van haciendo, editando un folleto con los horarios, normas, visitas, cómo obtener revistas o libros, cómo hablar con los profesionales, nombres del personal del equipo y sus funciones.

punto de vista

“Aunque la mayoría de las quejas son triviales, no se pueden distinguir de las serias hasta que no han sido escuchadas atentamente”

Las quejas serias pueden venir de personas encantadoras y, generalmente, hay una base para la queja. Si no se las escucha y atiende, crecen en importancia.

Los argumentos sobre la queja tienen tres versiones: el tuyo, el mío, los hechos.

Cuanto mayor es la queja, mayor es la necesidad de una acción rápida, sobre todo cuando hay varias personas implicadas.

Se requiere un importante autocontrol para escuchar una queja que el profesional considera injustificada, innecesaria y quisquillosa, pero debe hacerse. Y hacerse de verdad. No se trata de mostrar indiferencia “yo puedo con eso”. Es conveniente tratar de ponerse en la piel del otro y ver cómo se siente. Lo contrario aumentaría el problema.

Aunque la mayoría de las quejas son triviales, no se pueden distinguir de las serias hasta que no han sido escuchadas atentamente.

Manejo de las quejas: consideraciones generales Podemos tener en cuenta los siguientes aspectos (Corney, 1.991): 1. Hablar: - cuanto antes mejor, - de manera seria pero informal.

El evitar el encuentro indica temor o arrogancia y eso aumenta el problema. La arrogancia a veces procede del temor.

2. No responder con brusquedad, aunque la queja se exprese de esa forma.

Hay tres posibilidades: -- Que la queja sea verdad y seria (dañina), en cuyo caso ha de hacerse lo posible por corregir el error inmediatamente.

-- Que sea falsa y seria (dañina), en cuyo caso puedes demandar, pero raramente es aconsejable.

-- Que, aunque la queja sea verdadera o falsa, no sea dañina y entonces: ¿por qué no tener mejor a un amigo que a un enemigo?

3. Tratar toda queja como una emergencia. Atiéndela en el día si puedes.

Dile al enfermo la hora en que volverás a verlo para ver cómo va.

4. No argumentar al principio de la queja. Ninguna batalla se gana con argumentos. Es preferible decir que se investigará y luego se informará.

5. Escucha atentamente al enfermo y a su queja (que no es lo mismo). Interrumpe sólo para pedir aclaraciones.

Resume la queja y pregunta al enfermo si es esa la queja que presenta.

6. Investiga la queja. Pregunta a otros.

Contempla las razones que puede tener el enfermo para quejarse, que pueden ser distintas de la queja que presenta. Antes de responder o hacer algo, piénsalo en una situación de calma.

7. Si te has equivocado, dilo. Explícalo con palabras sencillas. Si el enfermo no está satisfecho ofrécele aportar una segunda opinión. Discúlpate, pero tras haber investigado y corregido lo corregible. Discúlpate sinceramente. El hacerlo mal, empeora las cosas.

8. Si la queja no es tu responsabilidad, dilo. Diles que investigarás quien es responsable y le informarás el mismo día si es posible. Si puedes, di a la hora que lo harás. Agradece al enfermo el tomarse el interés de quejarse (ayuda a mejorar y a superarnos). Es adecuado volver a los días y preguntar si la queja se ha resuelto.

Indica que el profesional también está

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punto de vista

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“El miedo que estas situaciones evoca es muchas veces inconsciente, llevándonos a posturas defensivas poco útiles y que nos agotan emocionalmente”

Sé que no es fácil practicar la empatía con quien se queja. Para ello nos ayudará recodar situaciones en la que nosotros hemos sido usuarios y cómo nos hemos sentido en ellas. Desarrollar este recurso ahorrará muchos problemas y dinero a nuestros jóvenes compañeros y organizaciones sanitarias. Es pues recomendable desarrollar talleres y actividades formativas en las que, con técnicas de rol playing, nos podamos entrenar en el autoconocimiento y manejo de las emociones que evoca una queja o una reclamación.

El miedo que estas situaciones evoca es muchas veces inconsciente, llevándonos a posturas defensivas poco útiles y que nos agotan emocionalmente, aumentando el estrés natural de un trabajo con la responsabilidad del nuestro. 

Bibliografía

interesado en ello, y que asume una responsabilidad por la institución.

9. Explica el derecho del enfermo a quejarse y el procedimiento a seguir para que sea oficial. Puedes pedir a un administrador hospitalario que esté presente para hacerlo oficial.

profesional sigue atendiendo a ese paciente.

3. Comunica al director del hospital la acusación de negligencia. Frecuentemente, la acusación suele ir también contra el hospital.

Practicar la empatía Las queSi es una acusación por negligencia profesional: 1. Comunícalo al abogado lo antes posible.

2. Informa a tu jefe. Pide a un compañero que lleve la atención médica del paciente. Preséntaselo al paciente y dile: -- Que la relación profesional-enfermo se basa en la confianza y ésta se ha perdido.

-- Que sientes que las cosas hayan ido de esa manera.

-- Que tienes plena confianza en ese compañero.

-- Comprueba, posteriormente, que el

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jas y reclamaciones pueden ser justificadas o injustificadas. No es fácil ver la parte justificada que tiene una queja injustificada, máxime cuando eso nos resulta amenazante.

La queja puede tener su origen en el profesional, en el equipo o en el sistema sanitario y sus condiciones limitantes. Nuestros errores pueden tener también el origen en estas áreas, en proporciones diversas.

Cuando recibimos una queja, aunque el origen no esté en nosotros, es bueno escucharla y recibirla como representantes del equipo o de la organización. De hecho, también formamos parte de ellos.

Así nos ven los pacientes.

1 Balint, E.: “Seis minutos para el paciente: las interpelaciones en la consulta con el médico general”. Edit. Paidos. Buenos Aires, 1.979 2 Balint M. “El médico, el paciente y la enfermedad”. Edit. Libros Básicos. Buenos Aires, 1.961 3 Berger, M. y Hortala, F.: “Morir en el hospital”.

Edit. Rol S. A. Barcelona, 1.982 4 Berstein, L.: “Interviewing: a guide for Healt professionals”. Edit. Applton century Crofts.

New York, 1.980 5 Borrell F. y Carrió: “Manual de entrevista clínica”.

Edit. Doyma. Barcelona, 1.989 6 Corney I, Roslyn H.: “Developing communication and counselling skills in medicine” . Edit.Routledge. Londres, 1.991 7 Fraelich, R.E., Bishop F.M.: “Clinical interviewing skills. A programmed manual for data gathering evaluation and patient management”. Edit. The CV Mosly Company. San Louis, 1.977 8 Gladys B. Lipkin, Roberta G. Cohen: “Cuidados de enfermería en pacientes con conductas especiales”. Edit. Doyma. Barcelona, 1.989 9 Ian Im. Whynney et al.: “Communicating with medical patients”. Edit. Sage. California, 1.989.

10 Isaac L. Luchina: “El grupo Balint: hacia un modelo clínico situacional” Edit. Paidos 11 Montgomery C.: “Healing through communication: the practice of caring”. Edit. Sage. London, 1.993 12 Peitchins S.A.: “La comunicación ante el personal sanitario y los pacientes”. Edit. Alhambra.

Madrid, 1.982 13 Readon C., Beckmann M.: “Dying in an institution nurse/patient perspectives”. Edit. AppletonCentury. Crofts, New York, 1.979 14 Stewat M. Roter D.: “Comunicating with medical patients”- Edt. Sage. Newbury Park, 1.989 15 Tizón, J.: “Componentes psicológicos de la práctica médica: una perspectiva desde la atención primaria”. Edit. Doyma. Barcelona, 1.998

asesoría jurídica

Nuevas normas que afectan a la jubilación de los médicos Compatibilidad con su trabajo como facultativos

MARIANO BENAC URROZ Asesor Jurídico del Colegio de Médicos de Navarra

L

a última reforma sobre la pensión de jubilación del sistema de Seguridad Social se contiene en el Real DecretoLey 5/2013, de 15 de marzo, de medidas para favorecer la continuidad de la vida laboral de los trabajadores de mayor edad y promover el envejecimiento activo, que publicó el Boletín Oficial del Estado de 16 de marzo de 2013. Es lo que ha dado en llamarse el “jubilado activo”.

Este Real Decreto-Ley 5/2013 ha sido convalidado mediante Resolución del

Congreso de los Diputados de 11 de abril de 2013, publicada en el BOE de 17/4/13, por lo que mantiene su vigencia y efectos como texto normativo de rango legal desde la fecha de su promulgación.

Según se recoge en su preámbulo o exposición de motivos “el incremento de la edad de jubilación, la prolongación de la vida activa y el incremento de la participación en el mercado de trabajo de los trabajadores de más edad suponen elementos básicos para la adecuación y sostenibilidad de las pensiones. Para ello, es recomendable vincular la edad de jubilación a los aumentos de la esperanza de vida y favorecer la prolongación de la vida laboral, facilitando el acceso al aprendizaje a lo largo de la vida, desarrollando oportunidades de empleo para los trabajadores de más edad y fomentando el envejecimiento activo”.

El Real Decreto-Ley regula la compatibilidad entre la percepción de una pensión de jubilación y el trabajo por cuenta propia o ajena para favorecer el alargamiento de la vida activa, reforzar la sostenibilidad del sistema de Seguridad Social y aprovechar en mayor medida los conocimientos y experiencia de estos trabajadores. Como se dice en el preámbulo “esta posibilidad, muy restringida en el ordenamiento español hasta la fecha, es habitual en la legislación de los países del entorno. Se permite así que aquellos trabajadores que han accedido a la jubilación al alcanzar la edad legal, y que cuenten con largas carreras de cotización, puedan compatibili-

zar el empleo a tiempo completo o parcial con el cobro del 50% de la pensión, con unas obligaciones de cotización social limitadas”.

Se analiza la nueva regulación –compatibilidad entre acceder a la situación de jubilación y percibir la correspondiente pensión con la realización de cualquier trabajo por cuenta propia o ajena del pensionista– desde los diferentes supuestos que nos parece pueden plantearse, advirtiéndose de que habrá que esperar a conocer la interpretación del INSS y la Inspección de Trabajo y Seguridad Social al respecto.

1. Médicos que únicamente trabajan por cuenta ajena en centros sanitarios privados, y han venido cotizando al Régimen General de la Seguridad Social.

La nueva norma posibilita la compatibilidad entre pensión de jubilación en un porcentaje del 50% con la realización de cualquier trabajo por cuenta propia o ajena del pensionista.

Se requiere que el pensionista tenga 65 años o la edad que progresivamente, desde la entrada en vigor de la Ley 27/2011, de 1 de agosto, va incrementándose a partir de 2013 hasta llegar en 2027 a los 67 años –es decir, no procede los casos de jubilación anticipada–; y que el porcentaje aplicable a la base reguladora de la pensión sea del 100%, –es decir, haber cotizado 35 años–.

Tendrán que cotizar por el trabajo por cuenta propia o ajena que inicien tras la jubilación; la cotización será únicamente por incapacidad temporal y contingencias profesionales, así como un 8% de cotización especial

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asesoría jurídica

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de “solidaridad” (que en los regímenes de trabajadores por cuenta ajena se distribuye en un 6% al empresario y un 2% al trabajador).

2. Médicos que únicamente trabajan por cuenta propia y han venido cotizando al RETA. También pueden compatibilizar el acceso a la jubilación con una pensión del 50% con el ejercicio por cuenta propia o ajena de la medicina. El Real Decreto-Ley 5/2013 es aplicable a todos los regímenes del sistema de Seguridad Social, según se dispone en su artículo 1.1.

Tienen que cumplir los mismos requisitos que los del apartado anterior y tendrán que cotizar por su trabajo una vez jubilados, según lo anteriormente explicado.

3. Médicos que únicamente trabajan por cuenta ajena en la sanidad pública y han venido cotizando al Régimen General de la Seguridad Social.

Pueden compaginar el cobro del 50% de la pensión de jubilación con la prestación de servicios por cuenta propia o ajena, siempre que se cumplan los mismos requisitos comentados en el apartado 1 del presente artículo: alcanzar la edad reglamentaria de jubilación en cada momento y haber cotizado al menos 35 años para llegar al 100% de la base reguladora de la pensión de jubilación.

4. Médicos que trabajan por cuenta ajena en la sanidad pública (Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea) y han venido cotizando a los Montepíos de las Administraciones Públicas de Navarra.

Aquí se incluyen tanto los funcionarios de los Montepíos de la Administración Foral como los de los Montepíos de las Administraciones Locales (antiguos funcionarios sanitarios municipales).

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Entendemos que no resulta de aplicación el Real Decreto Ley 5/2013 pues únicamente se refiere a los regímenes del sistema de la Seguridad Social, siendo los Montepíos de la Comunidad Foral de Navarra un sistema de previsión social diferente o ajeno a aquel.

Para que resultara de aplicación a estos funcionarios una medida similar habría de modificar el Parlamento de Navarra la Ley Foral 10/2003, de 5 de marzo, de Derechos Pasivos del personal funcionario de los Montepíos de las Administraciones Públicas de Navarra.

5. Médicos de la sanidad pública que además ejercen por cuenta propia la medicina con anterioridad al 10 de noviembre de 1995.

Para estos casos venía siendo compatible la percepción de la pensión total de jubilación con el ejercicio por cuenta propia, en interpretación de lo dispuesto en varios textos normativos: disposición adicional 15ª de la Ley 30/1995, de 8 de noviembre, de ordenación y supervisión de los seguros privados; artículo 165 de la Ley General de la Seguridad Social; y Orden del Ministerio de Trabajo de 18 de enero de 1967, por la que se establecen normas para la aplicación y desarrollo de la prestación por vejez en el Régimen General de la Seguridad Social.

Esta compatibilidad procedía de que éstos no tenían obligación de cotizar por su ejercicio de la medicina por cuenta propia al Régimen Especial de Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos (RETA) por no tener establecida la profesión médica Mutualidad de Previsión Social; y ello en aplicación de la disposición adicional 15ª de la Ley 30/1995 que establecía, en su apartado 2, la exención de cotizar al RETA para los profesionales cuyos Colegios no tuvieran establecido el 10 de noviembre de 1995 una Mutualidad

de Previsión Social.

Posteriormente se complicó la cuestión con la Orden TIN/1362/2011, de 23 de mayo, que estableció la incompatibilidad de la percepción de la pensión de jubilación del Sistema de la Seguridad Social “en los supuestos de ejercicio de la actividad por cuenta propia de los profesionales colegiados que se hallen exonerados de la obligación de causar alta en el RETA, con independencia de que queden o no integrados en una de las mutualidades de previsión social que actúe como alternativa al expresado régimen especial”; salvaba de la incompatibilidad la orden a quienes

asesoría jurídica

ral… se mantendrá el criterio que se venía aplicando con anterioridad a la entrada en vigor de la Orden TIN/1362/2011, de 23 de mayo”.

Como el Real Decreto-Ley 5/2013 no es el proyecto de ley que contemplaba la disposición anteriormente comentada parece que puede concluirse que la situación actual de compatibilidad entre pensión de jubilación y ejercicio por cuenta propia de la medicina no se modifica por el Real Decreto Ley 5/2013, sino que ambos coexisten a partir de su entrada en vigor.

compatibilizaran pensión y ejercicio por cuenta propia con anterioridad a su entrada en vigor, así como a quienes en la citada fecha hubieran cumplido ya los 65 años.

Pero la disposición adicional 37ª de la Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre actualización, adecuación y modernización del sistema de Seguridad Social, titulada “compatibilidad entre pensión y trabajo” volvió a dejar las cosas como estaban disponiendo que hasta que el Gobierno presente “un proyecto de ley que regule la compatibilidad entre pensión y trabajo, garantizando el relevo generacional y la prolongación de la vida labo-

a) Supuesto de los médicos que con anterioridad al Real Decreto Ley 5/2013 compatibilizan pensión de jubilación (en su totalidad) y ejercicio por cuenta propia.

Al no modificar el Real Decreto-Ley 5/2013 las normas que posibilitan tal compatibilidad –fundamentalmente la disposición adicional 37ª de la Ley 27/2011, de 1 de agosto– entendemos que sigue siendo posible y ajustada a ordenamiento jurídico tal compatibilidad.

Además, en razón de que el artículo 9.3 de la Constitución dispone la irretroactividad de las disposición restrictivas de derechos, parece que en ningún caso podría afectar el Real Decreto-Ley 5/2013 a estos médicos que venían compatibilizando la percepción de la pensión de jubilación, sin reducción alguna, con el ejercicio privado de la medicina. b) Supuesto de los médicos de la sanidad pública que además ejercen la medicina privada, y siguen en activo sin haber accedido a la situación de jubilación.

Se plantea si cuando lleguen a la edad de jubilación se les aplicará necesariamente el Real Decreto Ley 5/2013 –pensión del 50% y compatibilidad con ejercicio privado– o pueden seguir aplicándose la normativa anterior

–pensión completa y compatibilidad con ejercicio privado–.

Nos inclinamos por pensar que en la medida que el Real Decreto-Ley 5/2013 no modifica la disposición adicional 37ª de la Ley 27/2011, de 1 de agosto, ni es el proyecto de ley a que dicha disposición adicional se refiere, es decir en la medida en que el Real Decreto-Ley 5/2013 no afecta a la regulación anterior, ambas coexisten y por tanto los médicos de la sanidad pública que antes del 10 de noviembre de 1995 ejercían por cuenta propia la medicina al llegar a la edad de jubilación podrán percibir la totalidad de su pensión y además seguir ejerciendo en su consulta habitual.

El artículo 1.2. del Real Decreto-Ley 5/2013 parece que permite llegar a esta conclusión al disponer que “la modalidad de jubilación regulada en este capítulo se entenderá aplicable sin perjuicio del régimen jurídico previsto para cualesquiera otras modalidades de compatibilidad entre pensión y trabajo, establecidas legal o reglamentariamente”.

6. Médicos de la sanidad pública que además ejercen por cuenta propia la medicina con posterioridad al 10 de noviembre de 1995.

Hasta la entrada en vigor del Real Decreto Ley 5/2013 sólo podían compatibilizar la pensión de jubilación con el ejercicio por cuenta propia si, por tal ejercicio, los ingresos anuales no superaban el salario mínimo interprofesional en cómputo anual (artículo 165.4 de la Ley General de Seguridad Social, en redacción efectuada por Ley 27/2011, de 1 de agosto).

Ahora en cambio podrán acceder al 50% de la pensión de jubilación y seguir ejerciendo por cuenta propia en su consulta de medicina, sin límite de retribución.

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estadística

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En continuo cambio BEGOÑA BERMEJO FRAILE Doctora en Metodología de Investigación Biomédica En un mundo superior puede ser de otra manera, pero aquí abajo, vivir es cambiar y ser perfecto es haber cambiado muchas veces.

(Octavio Paz).

Este artículo está dirigido al estudio del cambio, a su cuantificación y forma de presentar los resultados, para saber, por ejemplo, en qué medida ha disminuido la tensión arterial o ha aumentado la hemoglobina tras determinado tratamiento.

Si queremos estudiar la disminución de peso que se produce en una muestra de pacientes obesos sometidos a tratamiento dietético, el cambio lo podemos expresar en términos absolutos, como la diferencia entre el peso al final y al inicio del tratamiento.

Cambio = Medida final – Medida inicial Y así podemos decir, por ejemplo, que el peso ha disminuido en media 6 kg en tres meses. Pero si uno parte de una población más obesa es más fácil que se dé una mayor pérdida de peso, porque en general es más fácil que pierda 3 kg alguien que pesa 90 kg que alguien que pesa 56 kg. De hecho, la publicidad de productos dietéticos puede no mentir si dice que con su marca se pueden perder 2 kg a la semana, una media un poco exagerada, pero es que quizás han estudiado un grupo de pacientes con una obesidad tan importante, que enseguida se empieza a notar la “efectividad” del producto.

Entonces, lo que podríamos hacer es expresar el cambio en términos relativos, en cambios porcentuales sobre la medida basal.

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pregunta, pero en cualquier caso lo más honesto es presentar todos los datos, los iniciales, los finales, el cambio en valores absolutos y el cambio expresado en términos relativos, para que sea el lector quien juzgue a la vista de toda la información.

Esperar duele. Olvidar duele.

Pero el peor de los sufrimientos es no saber qué decisión tomar.

(Paulo Coelho).

También nos podemos encontrar con que queremos saber en qué parámetro se ha producido mayor cambio, si en el colesterol, la glucemia o el peso

Medida final – Medida inicial en un grupo de pacientes Cambio = ——————————————— * 100 hipercolesterolémicos, hiper Medida inicial glucémicos y obesos en tratamiento. El peso ha podido Y decir, por ejemplo, que el peso ha disminuir tantos kg y el colesterol tantos disminuido en media un 10%. Pero enmg/dl, pero ¿cómo se pueden comparar tonces nos encontramos con el problema mg/dl con kg? Y aún teniendo las mismas contrario, y es que la misma disminución unidades de medida ¿cómo se pueden de peso en valores absolutos representa comparar los cambios en variables cuyos un porcentaje mayor cuanto menor es el rangos de valores son diferentes? ¿Cómo peso basal. Si partíamos de un peso mese podría comparar el aumento de peso dio de 60 kg, perder el 10% es perder en un grupo de lactantes con el aumento en media 6 kg, pero si partíamos de un de peso en una muestra de adolescentes? peso medio de 90 kg, perder un 10% es Una de las maneras es mediante la estanperder 9 kg. Si han estudiado una muesdarización de los cambios. tra de pacientes con poco sobrepeso, La famosa campana de Gauss (distribupuede convenir presentar el porcentaje ción normal) es la representación gráfica de cambio más que el cambio en valores de una variable cuantitativa, con su media absolutos. Además está el hecho de que (valor alrededor del cual están todos los presentando porcentajes ya parece que se valores) y su desviación estándar (medida ha hecho un análisis estadístico en toda de variabilidad de la variable, medida de regla. Nos impacta mucho más si nos didispersión). Hay una distribución normal cen que en un determinado hospital, el de una hipotética variable cuya media es número de trasplantes ha aumentado un 0 y la desviación estándar es 1. La mitad 50%, que si nos dicen que el año pasade los valores de esta variable son negado se hicieron 2 y este año 3. ¿Cuál de tivos y la mitad positivos. A los diferentes las dos maneras de presentar los datos, valores de esta variable los llamamos Z. en valores absolutos o relativos, es meUna Z de 1,5 quiere decir que la variable jor? No hay una respuesta correcta a esta toma un valor 1,5 desviaciones estándar

estadística

más allá de la media, y una Z de -2 es que la variable toma un valor 2 desviaciones estándar más acá de la media.

El colesterol, la glucemia o el peso no tienen medias de 0 y desviaciones estándar de 1, pero conociendo la media y la desviación estándar de una distribución podemos calcular cuáles son sus equivalentes Z, simplemente viendo cada valor cuántas desviaciones estándar más allá o más acá de la media están.

M1

CAMBIO (M2-M1)

M2

Z = (M2 – Media1)/DE1 = (M2 – 80)/7.9

70

-5

65

-1.90

75

-4

71

-1.14

80

-7

73

-0.89

85

-2

83

-0.38

90

-12

78

-0.25

Media = 80 DE = 7.9

Media = -6

Media = 74

Media = -0.76

M1 = primera medida; M2 = segunda medida.

Z = (Valor – Media)/DE Si en una muestra la media de colesterol es 200 mg/dl y la desviación estándar 15 mg/dl, la Z de un valor de colesterol de 220 mg/dl es 1,3 ((220-200)/15), la Z de un valor de colesterol de 160 mg/dl es - 2,7 y así podríamos hacer con todos los valores.

Z (x = 0, DE = 1)

-2,2

-1,5

0

0,8

1,9

Colesterol (x = 200 mg/dl, DE = 15 mg/dl)

167

177,5

200

212

228,5

Peso (x = 74 Kg. DE = 5 Kg)

63

66,5

74

78

83,5

Glucemia (x = 100 mg/dl, DE = 10 mg/dl)

78

85

100

108

119

En la gráfica podemos ver la correspondiente Z de distintos valores de colesterol, glucemia y peso en tres hipotéticas distribuciones.

Una forma de comparar cambios en diferentes variables, con distintas unidades de medida o diferentes rangos de valores, es estandarizando los cambios, donde se trata de ver, en media, cuántas desviaciones estándar ha cambiado. Para ello se obtienen las Z de la segunda medición respecto a la primera.

En la siguiente tabla observamos que el primer paciente ha disminuido 1.90 desviaciones estándar, el segundo 1.14, el tercero 0.89 y así sucesivamente.

Podemos comprobar fácilmente que el cambio medio estandarizado (-0.76) también se puede obtener dividiendo la media del cambio en valores absolutos por la desviación estándar de la medición inicial (-6/7.9 = -0.76), porque, en definitiva, lo que expresa es el cambio en desviaciones estándar. El peso ha disminuido, en media, 0.76 desviaciones estándar.

Estandarizar es sinónimo de medir de la misma manera. Por ello, cuando se quieren comparar cambios en diferentes variables, o siendo la misma variable se comparan cambios en muestras con rangos de valores diferentes, sin necesidad de que sean ejemplos tan extremos

como los que he puesto inicialmente, lo más correcto es comparar los cambios estandarizados.

Cambia tú. Cambia radicalmente. Deja de hacer las cosas que has estado haciendo siempre.

Empieza a hacer cosas que no hayas hecho nunca. Cambia radicalmente, vuélvete una persona nueva y te sorprenderás.

Nunca estés esperando que el otro cambie.

(Osho).

Correspondencia:

Begoña Bermejo Fraile.

Asesoría en Metodología de Investigación en Medicina www.amim.es E-mail: bbermejo@amim.es

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Fechas:

• Del 15 al 26 de julio • Del 29 de julio al 9 de agosto • Del 12 al 23 de agosto • Del 26 de agosto al 6 de septiembre.

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de accidentes y responsabilidad civil.

nº 98 | junio 2012

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MEDICAL ENGLISH COURSE

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Clen College organiza un curso específico e intensivo para médicos • Fecha: 26 de agosto al 6 de septiembre..

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ROCHAPEA Marcelo Celayeta, 75-Edf. IWER Entrada 2ª, Oficina 58.

31014 Pamplona Tél. 948 172 391

INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES: Tel. 948 17 23 91 recepcion@medena.es www.ihpamplona.es

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Lifestyle and Health

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Module 2

Module 5

MENDEBALDEA Irunlarrea, 8 entreplanta 31008 Pamplona Tél. 948 267 852

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Luis Jeréz

Jefe de cocina del Restaurante El Colegio

En la cocina mediterránea el chipirón se puede utilizar en diferentes platos con diferentes cocciones. Desde las típicas rabas (fritura), hasta los chipirones en su tinta (cocidos) o, como en la receta que vamos a elaborar, chipirones a la plancha.

También lo podemos ver como ingrediente en un risotto, en una fideua o en una zarzuela. Hasta el punto de encontrar croquetas de chipirones.

Es un honor para el equipo de cocina del restaurante El Colegio presentaros un producto que nos da tanto de sí.

Un saludo y esperamos que os guste la receta.

El Chipirón

E

l chipirón es un calamar (molusco cefalópodo) de unos 25 cm. de longitud. Los solemos encontrar en las pescaderías, bien en fresco o congelado.

Si lo compramos fresco debemos limpiarlo concienzudamente quitándole, el pico, los ojos y la pluma (el hueso calcáreo que lleva en el interior del cuerpo). Seguidamente vaciaremos todo el interior y lo limpiaremos muy bien. Después lo pasaremos por el chorro del grifo y lo secaremos para su manipulación.

Si lo compramos congelado, tenemos la posibilidad de encontrarlo ya limpio. Así que solo nos haría falta descongelarlo y, por si acaso, repasar el interior del cuerpo para asegurarnos de que esté bien limpio.

El chipirón es un producto que se utiliza en distintas cocinas. Lo podemos encontrar en la cocina asiática, en la mejicana y, cómo no, en la mediterránea.

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Y a partir de septiembre, disfruta los viernes en el Restaurante El Colegio, con cenas acompañadas de música en vivo. Deleite de exquisitos platos con música que estimularán todos los sentidos.

Primero fueron las cenas de ópera, que tienen un gran éxito entre nuestros clientes y que continuarán esta temporada, y a partir de septiembre también se van a celebrar cenas de Marichis (con el Grupo Zacatecas), además de actuaciones de otros estilos musicales …muchas sorpresas en esta nueva temporada que comenzará después del verano.

Para cenas románticas, con amigos, de trabajo… en el Restaurante El Colegio encontrarás el mejor ambiente “musical” y los platos más exquisitos.

Información y reservas en El Restaurante El Colegio.

Tel: 948 22 63 64 www.elcolegiocongresosyrestaurante.com

hef C l e d a t e c La re

s: Ingredienteirones limpios Chip

a l a s e n o Chipir sobre plancha e piperrada fondo d

• 200gr. ajo • 1 diente de verde o t n • ½ pimie rojo • ½ pimiento ceite y • ¼ cebolla a molida, a gr e n a t n ie • sal, pim limón zumo de 1

una la picada en s o em n o P diente de iras finas). ciremos un en juliana (t u a d ll o n o tr ió eb in c c , a o r la io pochad e, rojo y Preelabo imiento verd do esté med p an u el C s . o ar h em c rusiente, co Picar mos. té va a po re li es va o n er e s d té re ar te s ei ac un diente Cuando la pochado lo sartén con meteremos as. Una vez o de aceite. , c in o és m p u lá p n u es en n D o o . c o ada. Le ajo picad una sartén emos la pic oren un poc r d ir ta e ad s ñ en A e al . u c n q ó a s Pondremos y dejaremo umo de 1 lim chipirones lanca y el z b s a comer. lo ta n s ie o im em p a de vino sal, locar os listo par e, em is n o te n y de un cop ru lo b ga a Y ie en . gr o to a ad la ad p ic al p de ajo e una ens editerráneo amos a un ompañado d guito del M vuelta y sac in ac a ir n e, h u u c q s r o ie go u am d ranie aje a cualq plato muy ve tra mente vi es u n Éste es un e u q gría, hace blanco o san

San Fermín uu 32,00 € (iva incluido) kk 35,00 € (iva incluido) Vino y Café incluido en el menú

Entrantes uu Milhojas de Terrina de Foie, Manzana y Cebolleta Caramelizada uu Cocktail de Langostinos, Gambas y Vieiras con Vinagreta de Albahaca uu Crêpe de Pichón y Shiitake con Salsa Cazadora

Pescado o Carne uu Ajoarriero con Gambas y Padrones uu Sepia a la Pancha con Ajolio y Espuma de Ali-Oli uu Hojaldre de Magret de Pato, Reineta y Salsa de Oporto uu Taco de Entrecôte con Pont-Neuf y Piquillos al Horno kk Lubina Salvaje con Escabeche de Verduras y Reducción de Calamar kk Rodaballo Estilo Orio con Almejas en Salsa Verde kk Merluza al Horno sobre Fondo de Panadera e Infusión de Ajo Rojo kk Solomillo a la Plancha, Foie, Rosty de Quesos y Crujiente de Tocino kk Cordero de la Cuenca Asado a Baja Temperatura con Mezclum kk Presa Ibérica con Salsa de Quesos y Crujiente de Parmesano

Postres uu Tarta Tibia de Queso con Quenelle de Vainilla uu Pantxineta Tradicional uu Torrija Caramelizada con Helado de Café uu Semifrío de Yogurt con Frutos Rojos uu Sorbete de Limón al Cava

Sugerencias del Chef uu • Jamón Ibérico con Pan Tumaca: 14,00 € uu • Gambas a la Plancha: 16,00 € uu • Caracoles Navarricos Estilo Bardenas: 10,50 € uu • Cangrejos con Salsa Diabla: 9,50 € uu • Ancas de Rana en su Pil-Pil: 9,50 € COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA uu • Revuelto de Txangurro con Cigalas: 14,00 €

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biografías médicas

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CATALINA DE MÉDICI Reina de Francia (1ª parte)

“La justicia engrandece a una nación, el pecado es la ruina de los pueblos” Libro de los Proverbios 14, 34

“Lo que conserva el bien del Estado es su autoridad” Catalina de Médici

JESÚS REPÁRAZ PADRÓS

U

no de los tópicos más extendidos en relación con la España del Siglo de Oro y que durante siglos ha formado parte de la llamada Leyenda Negra española es aquél que presenta a nuestra nación como el origen y paradigma de cierta forma radical de intolerancia religiosa conocida hoy día como integrismo católico. Para quienes sostienen esa creencia –compartida aún por no pocos españoles de nuestro tiempo–, instituciones como la Inquisición, personajes como Tomás de Torquemada o prácticas como la expulsión de judíos y la quema de herejes habrían sido fenómenos típica y casi exclusivamente hispánicos. La realidad, sin embargo, demuestra que durante aquel período histórico que fue el del nacimiento y expansión de la Reforma Protestante, no fue el reino español sino el francés el que –por razones estrictamente políticas– empleó una mayor dureza en la represión de las nuevas corrientes religiosas. A lo largo de la primera mitad del siglo XVI, los reyes de las dos principales potencias católicas europeas (Carlos I de España y Francisco I de Francia) rivalizaron por imponer su hegemonía sobre el resto del Continente. Ninguno de los dos

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“Aunque físicamente poco agraciada, poseía la inteligencia, la discreción y la astucia proverbiales de su familia” consiguió alcanzar plenamente sus objetivos, de modo que fueron sus respectivos herederos –Felipe II y Enrique II– quienes mantuvieron viva aquella pugna tras la muerte de sus progenitores. No obstante, las circunstancias internas a las que los nuevos monarcas hubieron de hacer frente fueron radicalmente diferentes. En el caso de España, la penetración del protestantismo fue mínima, y ello sin necesidad de recurrir a procedimientos represivos particularmente severos.

Desde un principio, los españoles mostraron mayoritariamente su oposición a la ruptura religiosa que significaba el movimiento luterano. Ocho siglos de lucha contra el Islam habían generado en España un vigoroso sentimiento de identidad cristiana que hacía impensable poner en duda el contenido de la fe o la autoridad del papado. No ocurría así en Francia, donde la equívoca política religiosa de Francisco I (oficialmente católica, pero proclive a las alianzas de conveniencia con turcos, berberiscos o protestantes, si el interés del momento así lo aconsejaba) había creado una profunda división interior.

Fruto de todo ello, bajo el reinado de Enrique II los calvinistas franceses –llamados allí hugonotes– lograron hacerse con el respaldo de un sector importante de la nobleza, y muy pronto llegaron a constituir un poderoso partido político capaz de amenazar la estabilidad del Trono.

Una de las victorias más resonantes que Felipe II obtuvo sobre los franceses durante la larga querella que mantuvieron Habsburgos y Valois, fue la lograda a mediados del verano de 1.557 en la célebre batalla de San Quintín. Tras ella se selló el Tratado de Câteau-Cambresis (1.559), en el que –además de la firma de la paz– quedó concertado el enlace matrimonial del monarca español con Isabel de Valois, hija de Enrique II y de su esposa Catalina de Médici. En principio, el acuerdo debía resultar beneficioso para ambos soberanos: para Felipe II porque, más aún que la paz misma, deseaba un heredero que pudiese reemplazar al príncipe Don Carlos, un muchacho desequilibrado nacido como único fruto de sus dos anteriores matrimonios; para Enrique II porque aquella unión le aseguraba el apoyo de la monarquía más fuerte de Europa frente al peligroso rival que representaba el partido de los hugonotes.

Mas todas estas previsiones quedaron frustradas cuando, durante la celebración de los festejos que siguieron a la boda regia, el monarca francés falleció a causa de una herida recibida de forma accidental durante la disputa de una justa.

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ÏÏ Batalla de San Quintin -1557 Ilustración de Ángel García Pinto.

La inesperada muerte de Enrique II supuso un duro golpe para Francia. El príncipe primogénito, Francisco II, era un adolescente enfermizo y de carácter débil, incapaz de sustraerse al influjo de los nobles. Durante su breve reinado la dirección política de la nación quedó en manos del clan de los Guisa, la principal familia de la aristocracia católica francesa. Una infección cerebral acabó con la vida de Francisco a principios de Diciembre de 1.560. Su hermano y heredero, Carlos IX, no había superado aún la minoría de edad, por lo que fue la reina madre, Catalina de Médici, quien se hizo cargo de la regencia. Atrapada en una situación de feroz hostilidad entre la mayoría católica liderada por los Guisa y el cada día más pujante partido calvinista, aquella mujer habría de dirigir los destinos de Francia durante uno de los períodos más trágicos de su historia.

Catalina de Médici había nacido en Florencia el 13 de Abril de 1.519, hija única de Lorenzo II de Médici y de Magdalena de la Tour d´Auvergne. Huérfana desde muy corta edad, Catalina pasó su infancia recluida en el convento benedictino de las Murate (“Las Amuralladas”), donde ingresó poco después de que una revuelta popular enviara a los Médici al exilio por segunda vez en menos de treinta años. El simple nombre del convento –situado a las afueras de Florencia– da idea del aislamiento y la disciplina que en él regían. La clausura de las Murate era inviolable. Las novicias, que hacían su ingreso a través de un orificio practicado en el muro exterior y que a continuación era tapiado de inmediato, dejaban de existir para el mundo tras su entrada en el recinto.

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to que la Corte francesa dispensó a la joven resultase particularmente efusivo. La alta aristocracia gala, siempre puntillosa en lo que a cuestiones de linaje se refiere, consideró “inapropiado” el matrimonio de su Delfín con la dama italiana, dado que los Médici, aunque extraordinariamente ricos, pertenecían a una saga de banqueros carente de antigüedad y, en cierto modo, de nobleza de sangre. Catalina no se dejó amedrentar por estas críticas; conocía bien la iniquidad de las murmuraciones cortesanas, y demostrando una habilidad y una diplomacia impropias de una niña de catorce años, supo ganarse en poco tiempo la aprobación de su marido y el afecto de su suegro el rey Francisco.

Diez años hubieron de transcurrir antes de que Catalina quedase encinta por primera vez: demasiado tiempo para cualquier pareja y más aún para aquélla, cuya principal finalidad consistía en asegurar la continuidad de una dinastía. Diez años de continuas consultas a médicos y astrólogos, de remedios estrambóticos y prácticas supersticiosas e inútiles; diez años vividos entre insistentes rumores de esterilidad, soportando permanentes alusiones a hechizos y embrujamientos; diez años, en fin, durante los que Catalina hubo de padecer la frialdad recelosa de la Corte, mientras su marido distraía sus tribulaciones en el lecho de la hermosa y disoluta Diana de Poitiers. Finalmente, en 1.543, después de haber apurado hasta las heces la amargura de aquella

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ÏÏ Batalla de San Quintin -1557 Ilustración de Ángel García Pinto. ÎÎEnrique II de Francia.

“Dirigió los destinos de Francia durante uno de los períodos más trágicos de su historia”

Sin embargo, Catalina, que no había llegado allí como profesante sino en calidad de huésped, sabía que tarde o temprano terminaría por abandonar la reclusión del monasterio. Así ocurrió en 1.530, cuando la muchacha fue reclamada por su tío, el Papa Clemente VII, y trasladada a Roma. El Pontífice y el rey francés Francisco I deseaban forjar una alianza que les protegiera mutuamente del excesivo poder del emperador Carlos V, y pensaron que aquella joven podría serles útil para tal fin. Así pues, en 1.533 y de común acuerdo entre las partes, Catalina fue entregada en matrimonio al por entonces duque de Orléans, hijo menor de Francisco I y futuro rey Enrique II de Francia.

Los largos años de confinamiento vividos en las Murate y los transcurridos posteriormente en la Corte vaticana marcaron para siempre el carácter de Catalina, que aunque físicamente poco agraciada, poseía la inteligencia, la discreción y la astucia proverbiales de su familia. Aun así, no puede decirse que el recibimien-

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interminable década, llegó el ansiado embarazo, y el 19 de Enero del año siguiente Catalina dio a luz a su primogénito Francisco.

Más tarde nacerían Isabel (1.546), Claudia (1.547), Luis (1.549), Carlos (1.550), Enrique (1.552), Margarita (1.553) y Hércules Francisco (1.555). Esta numerosa descendencia no impidió sin embargo que Enrique II (coronado rey a la muerte de su padre,

biografías médicas

en Julio de 1.547) conservase en todo momento a Diana como amante. Entregada al cuidado de sus hijos, Catalina vivió durante aquella época una existencia discreta, humillada por la favorita de su esposo y desprovista de toda potestad. No obstante, bajo aquella apariencia de sumisión y timidez, el odio que la reina sentía por su rival creció hasta convertirse en una auténtica obsesión. Mientras tanto, el problema derivado del enfrentamiento entre católicos y protestantes comenzaba a arraigar en Francia, favorecido por la enérgica política de represión religiosa que el rey Enrique adoptó desde su llegada al trono.

Durante la década de 1.550, las frecuentes campañas de Enrique II más allá de las fronteras francesas dieron a Catalina la oportunidad de entrar por vez primera en contacto con el poder.

La experiencia debió de resultarle apasionante, hasta el punto de llegar a enfermar de contrariedad –se ignora si real o fingidamente– en una ocasión en que los ministros del rey pusieron en tela de juicio su autoridad como regente. Pese a estos prejuicios de los nobles, Catalina nunca ocultó su afición por las cuestiones de Estado. El ejercicio del mando era lo único que la absorbía por completo y alejaba de su mente la presencia odiosa de Diana de Poitiers. Pronto trató incluso de tomar sus propias iniciativas, y así, en 1.553 expresó ante el rey su disgusto por la debilidad de la política francesa en Italia, manifestándole su deseo de establecer

un protectorado francés en Florencia. El proyecto, excesivamente costoso y arriesgado en opinión de los asesores de Enrique, fue descartado de inmediato. Poco después, un nuevo plan de Catalina para arrebatar a España parte de sus posesiones italianas se vio igualmente condenado al fracaso. Eran los primeros escarceos políticos de la mujer que terminaría por convertirse en la reina más importante de la historia de Francia.

A principios del mes de Julio de 1.559 se produjo la muerte en accidente de Enrique II. Catalina, que había amado sinceramente a su marido pese a sus infidelidades, cayó presa de un profundo abatimiento. Herida en lo más hondo por la pérdida y sintiéndose hastiada de enredos e intrigas palaciegas, la reina viuda desapareció de la escena política durante los dieciocho meses que duró el reinado de su hijo Francisco. El país atravesó entonces un período de peligrosa inestabilidad, con un rey adolescente convertido en mera figura representativa, una nobleza escindida en torno a la cuestión religiosa y una reina madre desconsolada y ausente.

En cualquier caso, Catalina apenas dispuso de tiempo para llorar su viudez: el prematuro fallecimiento de Francisco, ocurrido a causa de un absceso cerebral el 5 de Diciembre de 1.560, forzó su regreso a la primera línea de un combate político que iba a conmocionar a la sociedad francesa hasta lo más profundo de sus cimientos (…) 

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anecdotario

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El mayor mal del vino es que empieza por agarrarse a los pies: es un luchador habilidoso Tito Maccio Plauto. 254 a.C.-184 a.C. (Comediógrafo romano)

IÑAKI SANTIAGO Según afirma mi amigo, la frase más triste de toda la historia de la humanidad queda amargamente reflejada en un pasaje bíblico que a él le provoca gran pena y que hace que, solamente con recordarla, broten desazonadas lágrimas de sus ojos y le recorra un desagradable escalofrío por el espinazo, acompañado de una carne de pollo digna de las más frías y atroces noches invernales. Él la recuerda y suspira afligido cada vez que recita el evangélico pasaje de San Juan: -Y allí, en las bodas de Caná, María se dirigió a su hijo y le dijo: “No tienen vino”. ¡Vaya que si suspira mi amigo cuando la repite! ¡¡Llora!!

Y es que, hay que reconocerlo, los licores en general y el vino en particular inundan nuestras culturas, de norte a sur y de este a oeste. Se ha divinizado su elaboración, su uso y su consumo hasta cotas rayanas en lo enfermizo.

Dicen que el propio Noé, tras el aguacero en el que se vio inmerso (estamos bíblicos), celebró la escampada trasegando vino y cogiéndose un pedal del quince.

Y los egipcios faraónicos, tan finolis ellos, dejaban la producción de la rica cerveza en las exclusivas y femeninas manos de las divinas sacerdotisas.

Si hasta los griegos clásicos, que tontos no eran, crearon una divinidad, Dionisio, dedicada a bendecir las bondades del vino y otros nobles licores. Y los romanos, que tampoco eran idiotas, si algo tuvieron claro es la obligación de copiarles a los

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griegos las distintas divinidades y, cómo no, no se olvidaron de glorificar al divino Baco. Y en la Edad Media (a mí me da que estos eran un poco más tontos) siguieron libando el vino con ganas y fervor, hasta llegar a denominarlo “aqua vitae” (me dice mi amigo que igual no eran tan tontos como yo pienso). En aquella época tan sombría no fueron otros sino los frailes los que dedicaron su máxima benedictina de ora et labora a la noble labor de experimentar diferentes formas y procedimientos a fin de conseguir más y mejores vinos, amén de sabrosas y variadas cervezas y cálidos y placenteros licores que, al haber sido elaborados en zona sacramentada por orden vaticana, han pasado a nuestro días con el sagrado calificativo de espirituosos. Y hoy en día continuamos con esa devoción y fidelidad divina hacia el maravilloso zumo fermentado de uva. Y es que ya lo dice el refrán: “Algo tendrá el agua cuando la bendicen”. A lo que mi amigo suele añadir raudo “¡Y el vino cuando lo consagran!”.

Lo que se tiene hacia el vino es auténtica veneración e idolatría. Recuerdo en una ocasión, estando, como entonces se decía, alternando con mi amigo, que entramos en un bar y pedimos a cada vino.

Entonces se pedía vino. Ahora no. Ahora que si me ponga un crianza, que si un verdejo, que si un rosado, que si ¡milongas en vinagre! Entonces, insisto, se pedía vino y punto, sin más ñoñeces. Bueno, pues servidos los vasos, mi amigo se acercó el suyo a la boca y con el primer sorbo hizo un mohín de asco y entre convulsos

escalofríos soltó: -¡Qué vino más malo!

Ante semejante aseveración, un abuelete que degustaba con auténtica fruición un vaso de vino, se volvió raudo y con gesto entre desplaciente y espantado apuntilló: -¡Pues si es malo… no será vino!

E inmediatamente nos dio la espalda, como castigándonos con su inexistencia, visiblemente dolido ante la atrocidad que acababa de escuchar.

Esto sí que es auténtico culto hacia el néctar de las viñas.

Está claro, y así lo tenemos asumido todos, que el consumo de vinos, cervezas y licores es agradable si su consumo, como recomiendan en los anuncios de la tele, es moderado. Pero si algo resulta agradable cuando se consumen es esa sensación de nebulosa que producen, ese tibio abrazo de realidad irreal, esa sensación de éstasis santateresiano de que el suelo ya no existe y además ni te importa, ese sentimiento de que tu cabeza controla lo incontrolable y así un etcétera de emociones hasta llegar a la percepción que describe mi amigo al día siguiente de una melopea y que denomina “de muerte inminente” ya que dice: “Si ahora me muero, sería lo más normal”.

Y si no fuera por todo esto, lo de beber vino y otros caldos (no olvidemos que espirituosos) no estaría tan arraigado en este mundo nuestro. Eso no me lo discute nadie. Porque todas las culturas, sin distinción de raza, religión, credo o continente, se las han ingeniado de una

anecdotario

u otra forma para conseguir algo líquido que contenga alcohol que poder llevarse a la boca y que dé un puntito de desinhibición a la vida. ¡Pero si hasta los árabes, que tienen a gala no consumir alcohol, fueron los descubridores de la destilación de licores! Y qué decir de esas tribus que suelen salir de vez en cuando en los documentales de la 2 mascando hierbas que escupen en cuencos para que fermenten con la saliva ¡y luego se la beben! Como diría mi abuela: “Lo que es el vicio”. A lo que mi amigo suele añadir “¡O la necesidad, señora, o la necesidad!”. Y es que mi amigo está muy versado y trabajado en estas lides.

Religión. Auténtica religión. Antiguo y Nuevo Testamento, sacerdotisas egipcias, Dionisio y Baco, la Regla de San Benito y sus frailes bodegueros. ¡¡El aqua vitae!!

-¡¡Bendito vino!! –añade mi amigo, dando gracias al cielo con la mirada.

OBEDIENCIA… A MEDIAS La escena.

Un pobre abuelo de 78 años había sido encontrado por su mujer, inconsciente, en el sofá de casa y no se recuperaba. Había avisado a sus hijos y éstos no dudaron en notificar el suceso al 112. La llamada era alarmante: -<<¡Corran, por favor, que sufre del

corazón!>>– fue la amarga súplica al otro lado de la línea telefónica.

La respuesta no se hizo esperar y en pocos minutos apareció en la casa una ambulancia medicalizada con su equipo presto a actuar, que al entrar en el domicilio se encontró con una mujer mayor sollozante, junto con dos nerviosos varones, los vástagos de la anciana pareja, inclinados sobre el inerte padre que yacía plácidamente en un sofá.

Médico y enfermera se acercaron al cuerpo del septuagenario mientras lo zarandeaban suavemente a la vez que preguntaban casi al unísono.

-¡¿Valeriano, se encuentra usted bien?!

-¡Abra los ojos, majo!

Y en esas estaban los dos sanitarios, cuando, esta vez sí, al unísono, se cruzaron incrédulos las miradas y se volvieron hacia los angustiados familiares que esperaban nerviosos una respuesta.

-¡¡Este hombre ha bebido!! ¡¡Pero si huele a vino que echa p’atrás!! –soltó sincero y brusco el médico, junto al cómplice asentimiento de la enfermera.

-¡¡¡Ya os decía yo que estaba pedo!!!

–fue la rápida respuesta a gritos de uno de los hijos, dirigiendo una sagaz mirada hacia su madre y hermano, que abrieron unos ojos como platos.

-¿Borracho? ¡Pero si mi Valeriano casi no bebe! –respondió atónita la confundida anciana.– ¡Mi Valeriano no bebe!

–apostilló entre desconsoladas lágrimas.

La explicación.

El día anterior aquél buen hombre, con cardiopatía dilatada y amigo del chiquiteo, había acudido a la revisión anual de su cardiólogo quien, ante la historia de ingesta de vino diario en las largas sesiones de poteo con la cuadrilla, le recomendó consumir menos cantidad: -Como mucho una botella de vino a la semana, Valeriano.

Y el abuelo, al día siguiente, comenzó poco a poco con las recomendaciones del cardiólogo. De momento, lo del chiquiteo lo mantuvo. No era cuestión de comenzar de golpe con todas las encomiendas médicas. Y al volver a casa inició las mismas y, obediente él, se trincó la botella de toda la semana de una sentada, por lo que le entró la modorra y se echó al sofá, donde se quedó cómodamente “inconsciente”.

-¡Ya os decía yo que estaba pedo! –insistía el hijo, mientras el equipo sanitario recogía los trastos y salía de la casa ante las avergonzadas miradas de la familia.

EL MÁS TONTO DEL PUEBLO Aquél varón fue conducido a Urgencias a altas horas de la madrugada por la Policía Foral para realizar una prueba de alcoholemia, ya que lo habían trincado conduciendo un coche en un estado más que deplorable, con pintas de estar bajo los efectos del alcohol. Se realizó la extracción y el borrachín se fue a su casa en un taxi, más ancho que largo.

Pero a los pocos minutos se detectó un problema en la cadena de custodia de la muestra extraída que podía invalidarla, por lo que se planteó la duda de qué hacer.

Uno de los policías trazó un agudo y sutil plan: la posibilidad de llamar al sujeto en cuestión a su domicilio para que se personara de nuevo en Urgencias, ya que no vivía lejos. Y así se hizo. Y el astuto plan funcionó (la policía no es tonta), ya que el achispado ciudadano no debía tener muchas ganas de meterse a la cama y accedió sin rechistar a la toma de una nueva muestra.

La policía esperó paciente en la entrada a Urgencias y no podían salir de su asombro cuando, ante sus atónitos ojos y con la mirada incrédula de quien cree estar viendo fantasmas, paró a su lado un vehículo del que, con expresión ufana y sonriendo, salió tranquilo el beodo individuo que había vuelto ¡¡conduciendo!!. ¡Como pa matarlo! ¡Angelicos!

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reflexiones

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LOS EMIGRANTES

P

José Manuel Cenzano

or más que lo intento no consigo quitarme de encima la rémora que supone estar todo el día a vueltas con la crisis. Razono y me envío mensajes positivos para procurar su aislamiento, pero allí adonde acudo aparece el tema con tozudez recalcitrante. Bien sean los medios informativos, tertulias o foros de opinión, su presencia y las continuas referencias al asunto se hallan contuma-

ces de manera atosigadora.

Hace poco asistí a una conferencia que ofrecía un economista.

La cuestión que se planteaba el ponente era la sostenibilidad del estado de bienestar. De un modo simplista, afirmaba que la actual generación de pensionistas pesábamos sobre nuestros hijos como una losa, habida cuenta de que al prolongarse la esperanza de vida gracias al alto consumo de fármacos y recursos, ocasionábamos un gasto desmesurado para la clase activa.

Observando la evolución de la pirámide poblacional con manifiesto estrechamiento de su base (España goza de la mayor tasa de esperanza de vida de Europa -82,5 años- y el menor índice de natalidad del mundo), el conferenciante deducía que en el siguiente módulo generacional, los escasos niños actuales serán los encargados de mantener al numeroso contingente de adultos que se habrán hecho viejos… ¿Y cómo un número pequeño de ciudadanos laboralmente activos pueden hacerse cargo de un elevado grupo de elementos pasivos y fuertemente consumidores? La conclusión era que el lastre resultaría demasiado voluminoso para sostener, y la solución pasaría por incrementar de modo notable el índice de natalidad para que en el futuro “un nutrido grupo de jóvenes puedan sostener a un equilibrado número de ancianos”.

No soy experto en economía, pero pronto adiviné que el estudio estadístico contenía un sesgo ideológico apreciable, puesto que no contemplaba que cuando los jóvenes en edad productiva carecen de empleo, pasan a depender de los subsidios estatales, mermando las arcas de la seguridad social en lugar de

incrementarlas, de ahí que habrá que pensar en llevar las pensiones a cargo de los presupuestos generales del Estado, antes de que quiebre la caja. Menos obras megalómanas y adelgazamiento de la Administración, para poder mantener los pilares básicos del estado de bienestar.

También debo reconocer mi ingenuidad al suponer que mis cuarenta y dos años de cotización habían concretado un plan de ahorro para el sostén de mi vejez, sintiéndome decepcionado al enterarme de que esa suma se destinó a cubrir los gastos ocasionados por mis antecesores… “Algo huele a podrido en Dinamarca” fue mi hamletiana deducción. Si mi generación protegió a los ancianos y desvalidos padres, y costeó la educación y formación de los hijos, ¿quién me va a garantizar la pensión si las jóvenes promesas se ven obligadas a emigrar? Mucha cosas rechinan en el engranaje del raciocinio… Si se aumenta la natalidad, se invierte un montón de dinero en formación profesional, y después se permite el dispendio de la fuga de capital humano para beneficio de los países receptores… ¿Cómo va a mantenerse el estado de bienestar?

“Nuestros médicos emigran a Reino Unido y Alemania, porque no tienen sitio en España. Regalamos a esos países, profesionales con excelente formación”

nº 102 | Julio 2013

Nuestros médicos emigran a Reino Unido y Alemania, porque no tienen sitio en España… O sea, regalamos a esos países, profesionales con excelente formación; les procuramos, con los que quedan, la costosa atención que supone el turismo sanitario; y, para colmo, importamos masivamente sus productos industriales… ¡País de locos!... ¡Me duele España! –afirmaba Unamuno.

Nuestro futuro va a depender de los hijos de los inmigrantes con todas las connotaciones políticas que ello acarrea.

O aprovechamos el caudal humano que se nos escurre de las manos, creando empleo a espuertas, o no habrá modo de salir de ésta. 