Panacea104, revista del Colegio de Médicos de Navarra by COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE NAVARRA

104 Diciembre 2013

Colegio Oficial de Médicos de Navarra

ÎÎConferencias

de Gestión Clínica con Repullo y Soto Bonel

ÎÎMaría

Sagaseta de Ilurdoz gana la Beca Senior 2013

ÎÎRelaciones

profesionales entre los médicos

Entrevista BECA con el director gerente del SNS-O: DR. IGNACIO LANDECHO PARA LAS DOCTORAS VICTORIA DÍEZ Y LUZ BARONA Nuestra ❝ organización no

facilita que los profesionales den lo mejor de sí mismos

❞

sumario

En este número destacamos 10 El papel de la gestión clínica y el profesionalismo.

Revista trimestral del COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA Diciembre 2013 - Nº 104 Consejo de Redacción: Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza, Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto Lafuente

13 La clínica, los clínicos y la gestión clínica: ¿De qué hablan los gestores?

Comisión Científica: Enrique Martínez, Jesús Repáraz, José Manuel Cenzano, Pablo Larraz, Joaquín Barba, Carlos Larrañaga, Sara Pérez, Rebeca Hidalgo, Oscar Lecea y Tomás Rubio

24 Cooperación con Tindouf.

Coordinación General: Trini Díaz: trini@medena.es Redacción:

46 Inducción de tolerancia oral en niños diagnosticados de alergia persistente a alimentos.

Idoia Olza y Trini Díaz Coordinación editorial, diseño y maquetación: Alberto Uzcarré Tel: 676 58 81 81 bicarbonatografico.com

Fotografía: Villar y Redacción Imprime: Gráficas Castuera Redacción y Administración: Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona Tel.: 948 22 60 93 Fax: 948 22 65 28 E-mail: trini@medena.es Soporte válido del Ministerio de Sanidad: SV-88014-R Depósito legal: NA. 100-1988 La Revista “PANACEA” no comparte necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados en estas páginas PRECIO:

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Editorial Beca Dr. Ignacio Landecho Beca Senior Colegio de Médicos Actividades de formación Sociedades Científicas Entrevista Ética y Deontología Sondeo a la profesión Divulgación científica Acuerdos comerciales Estadística Clen College Restaurante

Nelson. Estrategia & Publicidad Tel: 948 32 19 09

...y además

Asesoría Jurídica Biografías Médicas Libros Anecdotario Reflexiones

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6 Euros (IVA incluido)

Síg IO ue D no E se M n @ ED ac Me ICO tu de ali na S da Co D d c le E ole gio N gia pa AV l y ra A pr est R of ar RA es in ion fo E al rm N ad o d TW e l IT a T

Fototerapia “Syntonic” La fototerapia es una terapia de luz. “Syntonic” significa equilibrar el sistema nervioso simpático y parasimpático. Cada franja visible, cada frecuencia, tiene un efecto en el cuerpo. La luz tiene un efecto físico, psíquico, químico y fisiológico. Somos cuerpos electromagnéticos, la luz puede cambiar nuestras cargas, activando reacciones químicas.

En 1941 el Dr. Spitler desarrolló la teoría del Syntonic: ffSe

aplican frecuencias seleccionadas de luz (colores) a través de los ojos, basándose en los síntomas, evaluación visual y visión periférica. ffSe equilibran los sistemas sensoriales motores. ffLlegar al sistema endocrino a través de las glándulas: pituitaria, pineal e hipotálamo. ffEfectos en el Sistema Nervioso Autónomo: Sistema Simpático y Sistema Parasimpático. Nosotros aplicamos ciertas frecuencias de luz a través de los ojos, se incide directamente en la retina, una ruta muy potente que llega hasta el cerebro, afecta a la glándula pituitaria y se puede modificar la respuesta de los músculos. Los síntomas que tratamos se deben a una función visual ineficaz: déficit de los movimientos oculares, problemas de enfoque, convergencia, estrabismo, “ojo vago”, problemas de aprendizaje... Para elegir la frecuencia de color es necesario tener en cuenta: ff*Síntomas

del paciente. ff*Campo visual. ff*Tests pupilares. ff*Tests de visión binocular. ff*Motilidad ocular. La luz empleada es de un espectro ancho: ff*Se ff*Se

emplean los extremos rojos del espectro para producir una estimulación simpática. emplean los extremos azules del espectro para producir una estimulación parasimpática.

COLORES ZZ

Alpha delta (rojo-naranja)

Mu Upsilom (turquesa)

Alpha (rojo)

Omega (cobalto)

Dori Callejo

Delta (ámbar)

Upsilom (azul)

Optico-Optometrista OPTICA UNYVISIÓN

Mu delta (limón)

Upsilom omega (añil)

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editorial

BALANCES Y DESEOS

l final de año es momento de balances y de deseos. Si tengo que poner un adjetivo al año que acaba, ese es el de difícil, y mi deseo para el año próximo es que mejore, así de simple. Y sin embargo las cosas no son tan sencillas. Hemos asistido este año a Mª Teresa Fortún múltiples cambios en nuesPérez de Ciriza tro sistema sanitario que nos PRESIDENTA crean a todos, médicos y pacientes, numerosas incertidumbres. La Ley 16/2012 supuso perder el concepto de asistencia universal del que nos habíamos dotado y entrar a valorar quién tiene derecho a ser asistido, según nivel económico o datos administrativos. Sinceramente, creo que los médicos debemos estar al margen de la controversia generada; nuestro deber es atender a todo el que nos necesita, sin entrar a valorar las condiciones administrativas de nuestros pacientes. Entiendo que la situación económica es preocupante, pero esto no debe ser la causa de una pérdida en la atención en salud. La modificación del pago farmacéutico y la exclusión de fármacos de uso común en la prescripción ha generado falta de cumplimiento en los tratamientos, recaídas en las patologías y aparición de complicaciones que nunca debieron presentarse. Pero es que, además, la prescripción ha variado, a fin de dar cobertura a los problemas con tratamientos que sí están contemplados en la receta oficial. La tan aclamada disminución en el gasto farmacéutico creo que no será tal si al pago de los medicamentos sumamos las visitas repetidas y las necesidades de atención en urgencias y de hospitalización por esta razón. A los Reyes Magos les pido que nuestros gestores realicen un estudio global, con la perspectiva suficiente y teniendo en cuenta todos los factores. Quizá así nos daremos cuenta de que las decisiones deben valorarse a largo plazo y con grandeza de miras. Un deseo que creo compartimos muchos es el del consenso, algo tan necesario para seguir progresando en nuestra sanidad. No puede ser que las decisiones se tomen sin oír a todas las partes, así pasa lo que pasa: se aprueban ideas que después son paralizadas sin llegar a ejecutarse. Y mientras tanto hemos perdido tiempo, trabajo, ilusiones y también euros. Tenemos ejemplos claros de lo que digo: el plan de atención a crónicos es respaldado por todos,

ha sido elaborado con el apoyo de todos y ¡ojalá que pronto lo veamos en desarrollo! Esta convicción, de que es necesario sumar, es ampliamente vivida por los médicos y fruto de ello es el pacto firmado entre el Foro de la profesión médica y el Ministerio de Sanidad. Queremos avanzar en temas como la planificación de los recursos humanos, la gestión clínica y la importancia y conveniencia de lograr un acuerdo sociosanitario. El documento firmado es un punto de partida en el trabajo de los próximos meses, basado en el diálogo y respeto mutuo. Es necesario analizar las necesidades de médicos en los próximos años, no puede ser que estemos asistiendo a un número cada vez mayor de jubilaciones, algunas con formas abruptas y poco apropiadas, a la vez que aumenta el número de médicos que salen de nuestro país para trabajar. Damos una formación especializada de alto nivel y, sin embargo, somos tan tontos de no saber aprovecharla. Otros países son capaces de apreciar el potencial de nuestros jóvenes especialistas ¡aprendamos de ellos! Desgraciadamente la salida de médicos es cada vez mayor. Este año, 59 médicos colegiados en Navarra han solicitado el certificado de idoneidad para ir a trabajar fuera; la falta de contratos estables, la pérdida de poder adquisitivo o la escasa cobertura de las plazas vacantes son razones de esta emigración. ¿Seremos capaces de analizar el problema con la frialdad suficiente para reconocer los errores y aportar soluciones? Es otro de mis deseos para el año nuevo. En nuestra comunidad estamos inmersos en un proceso de fusión de servicios y creación del Complejo Hospitalario; los cambios siempre son difíciles, pero desde aquí quiero animar a todos a su finalización. Nuevamente es necesario sumar, evitando los enfrentamientos y aunando esfuerzos por el bien de todos, de los enfermos los primeros, pero también de los profesionales y de nuestro sistema sanitario. Pero quizás el mayor problema que tenemos en estos momentos son unas listas de espera interminables, que agobian y preocupan a los enfermos y profesionales pero que, además, inducen una distorsión en la utilización de los recursos asistenciales, que pervierte el sistema. No sé si es cuestión de más presupuesto, más personal, control de la demanda o mejor gestión. Creo que todo influye, pero de lo que estoy segura es que solo con el esfuerzo de todos podremos mejorarlo. Es hora de dejar las ofensas y descalificaciones personales de lado, hay que ser capaces de trabajar conjuntamente, otros lo han conseguido ¿por qué no nosotros? Este es mi mayor deseo para el año que llega. Feliz año nuevo, a todos.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

beca mir

➜ La Fundación Colegio de Médicos de Navarra entrega la sexta Beca Dr. Ignacio Landecho

Las doctoras Victoria Díez y Luz Barona comparten el premio

ÏÏ En el centro de la foto Victoria Díez y Luz Barona, ganadoras de la beca. Les acompañan Rafael Tejjeira (vicepresidente del Colegio de Médicos), Mª Teresa Fortún (presidenta), Enrique Ordieres (presidente de Laboratorios Cinfa) y Oscar Gorría (vocal de Médicos en Formación).

a Fundación del Colegio de Médicos de Navarra, con el patrocinio de Laboratorios Cinfa, ha concedido a las doctoras Victoria Díez Bayona y Luz Barona Lleó, la sexta Beca Dr. Ignacio Landecho. Las jóvenes doctoras recibieron 3.000 euros cada una para financiar sus estancias formativas en el Hospital Giannina Gaslini, en Génova, y en el Centro Lakeshore, Michigan, en Estados Unidos, respectivamente. En esta sexta edición, un total de 15 médicos presentaron sus candidaturas con el fin de financiar su estancia formativa en un centro nacional o extranjero de reconocido prestigio. La presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza, y el presidente de Laboratorios Cinfa, Enrique Ordieres fueron los encargados de entregar la beca en un acto celebrado el pasado 20 de diciembre, en la sede del Colegio de Médicos de Navarra. Por parte de la Junta Directiva colegial, también asistieron a la entrega de la Beca, Rafael Teijeira, vicepresidente, y Oscar Gorría, vocal de Médicos en Formación.

nº 104 | Diciembre 2013

SEXTA EDICIÓN La Fundación del Colegio Oficial de Médicos de Navarra lleva seis años convocando la citada beca de apoyo a la formación MIR con el nombre del Dr. Ignacio Landecho, en memoria del psiquiatra y vicepresidente segundo del Colegio de Médicos de Navarra fallecido en el año 2010. En esta convocatoria 15 médicos residentes presentaron su solicitud para optar a la Beca, de los cuales ocho pertenecen a la Clínica Universidad de Navarra, seis al Complejo Hospitalario de Navarra y uno de ellos realiza su formación en Atención Primaria. De los proyectos presentados, cuatro solicitaban la Beca para formarse en centros de otras comunidades de España, cinco en otros países europeos y dos más en Canadá. Según explicó Rafael Teijeira, presidente del Tribunal, “este año se ha apreciado una mayor calidad en los proyectos presentados con un magnífico nivel en todos los solicitantes en cuanto a currículo y elección del proyecto”. En su primera edición (año 2009) las doctoras Ana Lavilla Oiz y Marta Peciña Iturbe compartieron la beca de 6.000 euros para completar su formación en el Departamento de Infectología del Hospital del Niño (Panamá) y en el Molecular and Behavioral Neuroscience Institute de la Universidad de Michigan (EEUU), respectivamente. En el año 2010, la Fundación Colegio de Mé-

beca mir

LA DRA. LUZ BARONA LLEÓ

LA DRA. VICTORIA DÍEZ BAYONA

La Dra. Luz Barona (Valencia, 1986) es residente de tercer año en el Departamento de Otorrinolaringología en la Clínica Universidad de Navarra. Esta doctora, desde el comienzo de su residencia, ha tenido interés por la Laringología (estudio, diagnóstico y tratamiento de las patologías vocales). Desde hace un año está trabajando en un proyecto, que más tarde se convertirá en su tesis doctoral, sobre “Disfunción fonatoria y trastornos vocales en niños con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad”. Está prevista su lectura en junio de 2014. En junio de 2013 participó en el Congreso “The Voice Foundation”, en Philadelphia, Estados Unidos. En este congreso conoció a la Dra. Jackson Menaldi, que trabaja en el Centro Lakeshore, en Estados Unidos, y es una experta en Laringología y Foniatra autora de numerosas publicaciones con tratados y manuales sobre estas disciplinas (La Voz Normal. Editorial Panamericana. La Voz Patológica. Editorial Panamericana). Su estancia será en este Centro con el objetivo de avanzar y profundizar en el mundo de la voz, conocer otros métodos de trabajo, y completar su formación con el aprendizaje de otras técnicas o métodos de diagnóstico y tratamiento.

La Dra. Victoria Díez (Pamplona, 1985) realiza el cuarto año de residencia en el Servicio de Pediatría en el Complejo Hospitalario de Navarra. La Reumatología Pediátrica es una subespecialidad de la Pediatría que abarca un gran número de enfermedades que, si bien no son muy frecuentes de forma individual, alcanzan una prevalencia no desdeñable cuando se consideran en su conjunto. Ello implica que en cualquier servicio de Pediatría, ya sea en el ámbito hospitalario o en Atención Primaria, haya niños que padezcan enfermedades reumatológicas, por lo que requieren profesionales formados capaces de realizar un estudio exhaustivo para llegar al diagnóstico, un tratamiento específico que en ocasiones precisa actividades invasivas que tienen una técnica concreta, y un estrecho seguimiento. El Hospital Giannina Gaslini de Génova es el centro de referencia Europeo en el manejo y la investigación de las enfermedades reumatológicas pediátricas. Además de la investigación, la actividad asistencial incluye el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumáticas (artritis reumatoide juvenil, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis juvenil, esclerodermia, vasculitis, etc), de las fiebres recurrentes y de las enfermedades autoinflamatorias (fiebre mediterránea familiar, TRAPS, CINCA, etc). Todo ello, además, apoyado por el trabajo del Laboratorio Inmunológico de Enfermedades Reumáticas, que también forma parte del Servicio de Reumatología Pediátrica del Hospital de Génova donde va a hacer la formación la Dra. Díez. La rotación que va a desarrollar en este hospital tiene por objetivos afianzar y ampliar conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumatológicas infantiles, conocer las líneas de investigación en desarrollo en relación a la Reumatología Pediátrica y aprender a compatibilizar el trabajo asistencial y de investigación.

dicos de Navarra entregó la beca a la doctora Raquel Ciérvide para financiar su estancia en el New York University Cancer Center (Estados Unidos). La tercera edición de la Beca recayó en el doctor Marcos Kutz Leoz que eligió como destino la Unidad de Trasplante Hepático del King’s College Hospital de Londres. En el año 2012, la recibieron las doctoras Elena Hernández y Shan Shan Qiu que marcharon al Hospital de la Salpetrière (Paris) y al Ghang Gung Memorial Hospital de Taiwán, respectivamente. Y finalmente, el pasado año se repartió entre las doctoras Clara Eito, Marta Gómez e Isabel Simón para completar su formación en Boston, Japón y Texas.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

beca senior

➜ Viajará hasta Boston para conocer nuevas estrategias terapéuticas en tumores pediátricos

La doctora María Sagaseta de Ilurdoz gana la Beca Senior 2013

a Fundación Colegio de Médicos de Navarra ha otorgado la Beca Senior 2013 a la doctora María Sagaseta de Ilurdoz Uranga, especialista en Pediatría y médica de la Unidad de Oncología Pediátrica del Complejo Hospitalario B de Navarra. La beca, dotada con 2.500 Euros, permitirá a la doctora Sagaseta viajar hasta Chicago, en enero de 2014, para conocer el trabajo que desarrolla la Unidad de Oncología del Dana Farber/ Boston Children´s Hospital, referencia mundial en cáncer pediátrico. “Me planteé esta posibilidad hace unos meses con el fin de reciclarme, aumentar conocimientos, mantener contactos con investigadores de vanguardia y poder así ofrecer lo mejor a nuestros pequeños pacientes”, subrayó la doctora Sagaseta.

La ganadora María Sagaseta de Ilurdoz Uranga es pediatra y trabaja como médica adjunta de la Unidad de Oncología Pediátrica del Complejo Hospitalario B de Navarra. Se licenció en Medicina por la Universidad de Navarra en 1985 e hizo el MIR de Pediatría en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona. Tras un año de rotación en oncología pediátrica, en el Hospital del Niño Jesús de Madrid, regresó a Navarra y comenzó a trabajar en la Unidad de Oncología Pediátrica del antiguo Hospital Virgen del Camino.

Un centro pionero en investigación y tratamiento El Dana Farber/Boston Children’s Hospital es uno de los centros pioneros en investigación y tratamiento del cáncer infantil. María Sagaseta explica las razones de su elección: “Atiende cada año a más de 4.000 pacientes oncológicos. Lidera más de 60 protocolos cooperativos de investigación para pacientes pediátricos que no han tenido éxito con los tratamientos de primera línea y que incluyen nuevos fármacos, terapia génica, inmunoterapia y terapia vacunal. Realiza más de 80 trasplantes cada año en niños con cáncer, fallo medular, anemia aplásica y otras enfermedades hematológicas e inmunodeficiencias. Es, además, el único programa pediátrico que ofrece participar en estudios Fase 1 del Children’s Oncology Group (COG)”.

nº 104 | Diciembre 2013

Con el Dr. Rodríguez Galindo De enero a marzo de 2014, la doctora Sagaseta realizará una pasantía con el Dr. Carlos Rodríguez Galindo, director médico de ensayos clínicos en oncología pediátrica en el Dana Farber/ Boston Children’s Hospital, profesor asociado de pediatría en Harvard y director del programa de tumores sólidos pediátricos. La investigación clínica del Dr. Rodríguez Galindo se ha dirigido especialmente a retinoblastoma, sarcomas óseos, enfermedades de histiocito y tumores raros de la infancia. Participa en el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas en dichas áreas y en la administración de nuevas drogas.

➜ 14º Premio Científico de la Fundación A.M.A.

La doctora África Vicondoa participa en el estudio ganador

ÏÏ Rafael Teijeira, Mª Teresa Fortún, María Sagaseta de Ilurdoz e Hilario Cienfuegos en la entrega de la Beca Senior 2013.

María Sagaseta, que permanecerá durante 10 meses en Boston, repartirá su tiempo para dedicarlo a leucemias y linfomas (cuatro semanas) y tumores sólidos (otras seis semanas). “Mi objetivo –añade– es compartir el trabajo diario en un Hospital de referencia, donde el número de pacientes es extraordinariamente alto para poder hacer un repaso y actualización en los tumores más habituales de la edad pediátrica. Deseo también hacer una puesta al día en tumores cerebrales, aprovechando la fortuna de contar con el Dr. Rodríguez Galindo”.

6 CANDIDATOS Un total de 6 médicos colegiados en Navarra han optado a esta beca Senior de la Fundación Colegio de Médicos, en su segunda edición. La Beca Senior está dirigida a los médicos especialistas de atención primaria y especializada de los centros sanitarios de Navarra, tanto en el ámbito público como privado, y se convoca anualmente, “con el fin de complementar la formación, el aprendizaje de nuevas técnicas y procedimientos, o el inicio y desarrollo de trabajos que supongan un beneficio potencial para la sanidad en Navarra”. La primera Beca Senior se otorgó el pasado año al Dr. José Ignacio Herrero, responsable médico del Programa de Trasplante Hepático de la Clínica Universidad de Navarra para financiar su estancia en el Northwestern University Hospital de Chicago.

El estudio sobre las ventajas de la intervención sanitaria coordinada para prevenir las lesiones de tráfico relacionadas con alcohol, drogas y medicamentos, dirigido por el doctor Francisco Javier Álvarez y en el que ha colaborado la doctora Africa Vicondoa, ha ganado el 14º Premio Científico de la Fundación A.M.A., dotado con 36.000 euros. La doctora Vicondoa, coordinadora de los Centros de Reconocimiento del Colegio de Médicos de Navarra, asistió a la ceremonia de entrega de premios, celebrada el pasado 25 de octubre, que estuvo presidida por la ministra de Fomento, Ana Pastor, miembro del jurado desde 1988. Los trabajos de esta 14ª edición debían versar sobre “Sanidad y Seguridad Vial”, lema propuesto por la directora general de Tráfico, María Seguí, que también asistió a la entrega de premios. El trabajo ganador recomienda extremar la intervención de los profesionales sanitarios para prevenir las lesiones de tráfico relacionadas con alcohol, drogas y medicamentos. Juzga útil una mayor coordinación con los centros de reconocimiento de conductores, así como una posible campaña de concienciación sobre los efectos de los medicamentos sobre la conducción. Javier Álvarez, director del trabajo premiado, es catedrático de Farmacología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid y director de tesis de la doctora Africa Vicondoa, con la que ha colaborado en diferentes estudios de investigación sobre enfermedades y seguridad vial. Los Premios Científicos de la Fundación A.M.A. se conceden desde 1992 y figuran entre los más prestigiosos de la investigación sanitaria en España. El Jurado lo forman importantes personalidades sanitarias de la Administración, los Consejos de los distintos Colegios profesionales sanitarios y destacadas instituciones sanitarias independientes.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

conferencias de gestión clínica

➜ Sostenibilidad interna de la sanidad pública

El papel de la gestión clínica y el profesionalismo La necesaria ❝ transformación del Sistema Nacional de Salud puede malograrse por debilidad institucional, miopía de los agentes y erosión de la capacidad de establecer consensos

❞

Trini Díaz

os males que aquejan a nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) no solo son consecuencia de la actual crisis económica. Han estado latentes durante los últimos 20 años, sin que nadie haya liderado los cambios estructurales necesarios para su sostenimiento, según explicó José Ramón Repullo, Jefe del Departamento de Planificación y Economía de la Salud del Instituto Carlos III, en el Colegio de Médicos. José Ramón Repullo abrió el ciclo de conferencias sobre gestión clínica que el Colegio de Médicos de Navarra organiza con el fin de “analizar los nuevos retos de organización del sistema sanitario, difundir y compartir experiencias y aportar a los médicos una formación

esencial en los conceptos, métodos y valores de la gestión clínica”. La primera cuestión que el experto aclaró es si la medicina ultramoderna e hipercara de los países desarrollados la podrá pagar el contribuyente, “algunos piensan que no, pero podría ser que sí, no haciendo lo de antes, ni quedándonos quietos”. Según Repullo, el reto está en “abordar transformaciones estructurales del SNS, largamente aplazadas por falta de ánimo reformista, y que hoy pueden malograrse por ausencia de visión, debilidad institucional, miopía de los agentes y erosión de la capacidad de establecer consensos por el recorte lineal que ha dominado la primera fase de austeridad sanitaria”.

conferencias de gestión clínica

ÓÓ José Ramón Repullo abrió el ciclo de conferencias que sobre gestión clínica organiza el Colegio de Médicos de Navarra. El jefe del Departamento de Planificación y Economía de la Salud del Instituto Carlos III explicó cómo sostener sistemas sanitarios universales, equitativos y de calidad.

recursos, una corresponsabilidad financiera (si es posible, que la misma mano que gasta sea la que tenga que allegar recursos) y equidad en la financiación, que garantice el principio básico de recaudar según renta y recibir según necesidad. El experto advirtió sobre el riesgo de “intentar ser equitativos por el lado del gasto”.

“Necesitamos cambiar la forma de trabajar y que el impacto en salud sea la guía, y eso solo lo pueden hacer los profesionales”

“El modelo de atención está basado actualmente en un paradigma: la medicina fragmentada y el paciente repartido” ÏÏ Asistentes a la Conferencia.

Añadió que es necesario “identificar los cambios regulatorios y de políticas que se han implementado; en particular el RDL 16/2012, que supone un cambio substancial en el modelo sanitario y altera los consensos políticos y sociales preexistentes”. Se refirió a la “insoportable levedad institucional del SNS, que en vez de promover profesionalismo y gestión clínica, abusa del precariado y de modelos productivistas”.

Sostenibilidad externa e interna, ¿cómo garantizarla? Para la sostenibilidad externa, el experto considera necesaria una recaudación estable con sistemas robustos y estabilizados de financiación (activos específicos), una armonización entre las promesas y los

En cuanto a la sostenibilidad interna subrayó que pivota en dos elementos: gestores y profesionales. “Necesitamos cambiar la forma de trabajar y que el impacto en salud sea la guía, y eso solo lo pueden hacer los profesionales”, a los que instó a implicarse en la gestión clínica y el activismo social por la sanidad. Los profesionales deben, además, comprometerse con “una gestión eficiente y austera de procedimientos y técnicas y hacer las cosas correctas, priorizando intervenciones con mayor valor añadido y evitando lo que no esté basado en evidencia sólida”. Una buena gestión “debe estar sometida a la ética de servicio público (evitando el despilfarro y mal uso de los recursos públicos) y al buen gobierno (representando el interés general en su papel de mediador entre financiadores, profesionales, pacientes y ciudadanos). Implica, además, coordinar y motivar a los que desarrollan la tarea asistencial.

La medicina fragmentada y el paciente repartido José Ramón Repullo explicó que el sistema público de salud (y el privado), la práctica clínica y la medicina, están ligadas a un modelo de atención a problemas de salud específico, segmentado y miope, “que parte de un paradigma: la medicina fragmentada y el paciente repartido”. Añadió que “parte de una orientación secuencial: síntomas/signos, exploracióndiagnóstico-tratamiento, que se acomoda razonablemente bien a patologías agudas sistémicas, que aborda de forma torpe e invasiva la prevención, que tiende a ignorar en la práctica la co-morbilidad, que visualiza la cronicidad como un proceso agudo recidivante y refractario al tratamiento, que aborrece el componente psicosomático y de salud mental y que no acaba de encontrar respuestas a la fragilidad hasta que la situación vital ha sido ampliamente sobrepasada”.

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conferencias de gestión clínica

“Hay que mitigar la práctica clínica atolondrada por la hiperespecialización”

El decálogo de la hiperespecialización El experto de la Escuela Nacional de Sanidad consideró la necesidad de mitigar la práctica clínica atolondrada por la hiper-especialización y que resumió a modo de decálogo: 1. Cada síntoma una exploración. 2. Cada órgano una especialidad. 3. Cada parámetro anormal un medicamento corrector. 4. Cada problema una intervención. 5. Cada efecto adverso o complicación una nueva acción (ni un paso atrás). 6. Nunca un adiós, sólo un hasta luego (revisión a los 12 meses). 7. Prohibido pensar en más de un síndrome o problema a la vez. 8. Prohibido mirar lo que no es nuestro en la historia clínica. 9. Prohibido hablar con otras especialidades (del enfermo, claro…). 10. Ignorar al médico de primaria salvo que queramos mandar al paciente a la “papelera de reciclaje”.

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Cuando domina el envejecimiento, la cronicidad, la pluripatología y la fragilidad, “este modelo de atención pasa a tener un triple desajuste y provocar graves inconvenientes, ya que produce una práctica clínica tóxica para muchos pacientes, encarece la sanidad con escasísimos retornos de cantidad y calidad de vida, contribuye al disconfort y quema al profesional”.

Alternativas para sostener sistemas sanitarios universales, equitativos y de calidad El experto presentó cuatro líneas de actuación: rediseño de los microsistemas profesionales sanitarios, evaluación de intervenciones y reinversión de lo inefectivo en lo necesario, dimensionar adecuadamente la distancia entre autoridad-financiación y provisión de servicios, y caminar hacía un hospital abierto. Justificó la necesidad de un rediseño de los microsistemas profesionales sanitarios porque el crecimiento por servicios funcionales (ligados a órganos, sistemas o mecanismos de intervención) “fue fructífero en el Siglo XX (Informe Flexner 1910), pero actualmente no es la vía apropiada para organizar la actividad clínica en los hospitales y la red sanitaria”. Sin tener aún un nuevo paradigma organizativo, “toca relajar el anterior, y permitir el flujo entre especialidades, niveles asistenciales y profesiones”. Apostó por desactivar o mitigar los principales conflictos de interés que erosionan el profesionalismo y expandir sus fronteras para protagonizar la gestión clí-

nica y la integración asistencial y así “evitar que otros lo hagan”. Subrayó que médicos, enfermeros y otros profesionales sanitarios “deben liderar el cambio hacia una asistencia gestionada desde un profesionalismo responsable y capaz de gestionar internamente sus contradicciones y tensiones. Si faltan habilidades de gestión económica, contractual, de factor humano, de normativa, o de procedimiento administrativo, habrá que adquirir algunas competencias y conseguir los apoyos expertos necesarios”.

Un, dos, tres…deseos El doctor Repullo concluyó su intervención expresando algunos deseos, como retomar la senda de la Ley General de Sanidad de 1986 y de la Ley de Cohesión y Calidad de 2003, apartándose del RDL 16/2012; establecer un marco de aseguramiento único y público y extinguir MUFACE; crear órganos de gobierno y gestión del SNS de nueva generación, adaptados a entornos de débil o nulo marco competencial; y minimizar costes de interferencia políticos e institucionales. Pidió un estatuto del servicio público de salud que repare las fracturas provocadas por la Ley 15/97 de “nuevas formas de gestión” y regule la gestión del personal. Por último, abogó por una modificación de la financiación autonómica más justa y con las siguientes características: per cápita, ajustada (necesidad), recalculada (periódicamente para cambios demográficos), modulada (tamponar bajadas y subidas), garantizada (finalista), solidaria y que compense flujos.

conferencias de gestión clínica

➜ La clínica, los clínicos y la gestión clínica

¿De qué hablan los gestores? Trini Díaz

José Soto Bonel, economista y director-gerente del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, impartió la segunda conferencia del ciclo de gestión clínica, organizada por el Colegio de Médicos, el pasado 21 de noviembre. En su intervención resaltó la necesidad de acabar con un modelo asistencial agotado, la importancia de la innovación con el fin de situar al paciente “en el centro del sistema” y el valor del equipo y los profesionales para reinventarse. Soto Bonel, que ha apostado por la gestión clínica como modelo organizativo en uno de los centros hospitalarios de referencia en Madrid, desveló a los médicos navarros las claves para su implantación. Destacó que el principal logro del Clínico San Carlos es que el 70% de la plantilla del hospital participa en decisiones que afectan a su funcionamiento. “Hemos cumplido 15 años de innovaciones organizativas y, en estos momentos, estamos induciendo estrategias de reducción de costes de cada unidad asistencial”. En el Clínico San Carlos, el 70% de toda la actividad se desarrolla a través de institutos y unidades de gestión clínica “que han permitido concentrar los recursos, asumir retos y ser más eficaces en procesos asistenciales, con menos personal y ahorro en costes”. Puso como ejemplo, el Instituto Cardiovascular, que es líder en la cardiología española y realiza más de la mitad de las hemodinámicas de Madrid. “Sus cardiólogos pasan consulta con médicos de primaria del área de salud asignada al Hospital y han desarrollado la telemedicina, junto con los endocrinos, para hacer seguimiento de la diabetes”. El experto subrayó que “los hospitales estamos en permanente crisis económica. Por tanto, nos defendemos mejor en esta situación que otras organizaciones más acostumbradas a trabajar sin problemas de este tipo. No obstante, esta crisis es especial porque no es una crisis de producción como la de 1973, sino que es una crisis de deuda, más compleja y estructural. De todas formas, una crisis es una oportunidad de cambio y, por tanto, de mejora”.

La mayor ❝ resistencia para la

puesta en marcha de estrategias de gestión clínica proviene de los propios gestores

❞

conferencias de gestión clínica

“Lo más fácil es negociar dinero, pero lo menos satisfactorio para un gestor en repartirlo, y más si son migajas”

Los gerentes, el principal escollo

Aunque la trayectoria profesional de José Soto Bonel está jalonada de éxitos y reconocimientos en el ámbito de la gestión sanitaria (fue nombrado por la editorial Edimsa personalidad políticosanitaria en el año 2012), “esté donde esté, no pasa un día sin que hable de Ablitas”, su pueblo natal, al que “debo el homenaje más emotivo”. El ablitero es además presidente de la Organización Española de Hospitales y Servicios de Salud y de la Organización Iberoamericanca de Prestadores de Servicios de Salud. Antes de llegar al Hospital Clínico San Carlos, en el año 2001, fue director de Gestión Económico-Administrativa del Hospital Nuestra Señora de Aranzazu de San Sebastián; director de Administración y Servicios Generales del Hospital de Navarra; director administrativo de Atención Primaria, Salud Pública y Salud Mental del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea y asesor económico de la Dirección General del Insalud.

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Soto Bonel subrayó que la mayor resistencia para la puesta en marcha de estrategias de gestión clínica proviene no de los profesionales sino de los propios gestores de la empresa hospitalaria. “Podemos pactar los procesos de búsqueda de fármacos, el tiempo utilizado para la atención del paciente, etc… y, si nos ponemos de acuerdo, todo lo demás es fácil. El papel del gerente debe ser –recalcó– garantizar que el soporte a las actuaciones cínicas es el adecuado y que detrae la menor cantidad posible de recursos, porque somos más eficaces y más eficientes en evitar derroches innecesarios de recursos. Como gerente me piden que desarrolle procesos de soporte a las decisiones de los profesionales. Mi responsabilidad es compartir con ellos información sobre los recursos y resultados de la empresa y facilitar que se pongan delante del paciente con datos suficientes para que puedan tomar decisiones”. Los profesionales piden además a la gerencia más competencias, que puedan contratar a quien quieran y cuando quieran, que puedan indicar y comprar fármacos, “pero ni yo mismo tengo esas competencias y tengo que convencerles de que no se puede hacer”.

Separar el gobierno de la gestión En 15 años de experiencia, el Hospital Clínico San Carlos ha puesto en marcha 25 experiencias diferentes de gestión clínica. “En todas ellas –aclara su gerente- hemos seguido un método de desarrollo que pasa por pensar que, de verdad, lo que

nos mueve es mejorar los procesos y colocar al paciente en el centro de nuestras actuaciones y preocupaciones. Eso significa aceptar el gobierno de la unidad o área de gestión clínica, que decida su futuro, sus objetivos asistenciales y con qué recursos y presupuesto va a funcionar. Incluso eligen a su propio director y se da la paradoja de que, en casi todos los Institutos donde agrupamos diferentes servicios, el director no es un jefe de servicio porque no es votado por sus propios compañeros. Y eso nos ha permitido abrir la mente y pensar que existe ciencia más allá del Clínico, buscando la interacción con otros hospitales y la ayuda de los médicos de Atención Primaria”. El Plan estratégico de cada unidad o área se revisa cada dos años y contempla la exigencia de resultados y la puesta en marcha de mecanismos de intervención si las cosas no funcionan.

La norma no crea cultura de gestión La gestión clínica no se impone con una normativa que obligue su desarrollo o, al menos, “a mí no me sirve porque ya tengo un hospital funcionando y tengo que hacer que cambie poco a poco. No puedo obligar a una fusión de servicios, dictando una norma”, aclaró Soto Bonel. En el Clínico San Carlos justo se hace lo contrario, es decir, se exige voluntariedad por escrito a los responsables de los servicios.

Incentivar no es pagar más El sistema de incentivos del Clínico no está ligado al sueldo. “Nunca va a suponer que quien más ahorre se lleve más dinero, porque el objetivo último no es el ahorro. Esto también se ha debatido con los responsables médicos y lo que quieren es que les permitamos diferenciar, que el incentivo esté ligado a datos objetivos de implicación y esfuerzo y que, además, puedan contarlo”. Lo que realmente incentiva a las

Espacio para el debate con el Dr. Repullo

Tras su exposición, el José Ramón Repullo contestó a las cuestiones planteadas por el público.

ÏÏ Asistentes a la Conferencia.

personas es, según Soto Bonel, el respeto que le tiene su organización, el conocimiento que sus jefes tienen de él y la expresión de ese reconocimiento en público. “Si alguien necesita dinero, lo pedirá con mucha exigencia… pero eso no motiva. Lo más fácil es negociar dinero, pero lo menos satisfactorio para un gestor es repartirlo, y más si son migajas”.

Conciertos y desconciertos En el debate posterior a la conferencia, el gerente del Hospital Clínico San Carlos manifestó su extrañaza por el rechazo de algunos a la colaboración entre servicios de titularidad pública y privada. “Mi primera experiencia en gestión pública fue en el Hospital Virgen del Camino y ya entonces se concertaban servicios de mantenimiento como la limpieza y la seguridad. También Osakidetza creó una empresa pública para el diagnóstico por imagen, que introdujo en sus hospitales. Entonces, nadie ponía en cuestión que era un modelo de gestión adecuado. ¿Por qué ahora hay más rechazo?”. Lo único que, en opinión de Soto Bonel, no puede concertarse con la empresa privada es la dirección de gestión “porque es necesario que se supervise el cumplimiento de los contratos”. Según el experto, empresas públicas y privadas hacen lo mismo en estos momentos: “repensar los procesos para ajustarlos a la demanda deontológica de lograr con los mismos recursos atender a todos los pacientes. ¿Merecen pues ser excluidos porque su titularidad no sea pública? Yo considero que no sería justo, ni ético, ni un valor socialmente aceptable, porque este país vive fundamentalmente del empleo privado, no del público. ¿Es lícito que cuestionemos la capacitación profesional en función de quién es el propietario? ¿Es lícito interpretar que solo tiene experiencia y conocimiento el que que trabaja en un hospital público?“.

Experiencias de gestión clínica “Las áreas de gestión clínica son un intento de generar estructuras productivas más sensatas y, en último término, que ayuden a relajar la rigidez de las especialidades e instaurar procesos horizontales. La Enfermería, por ejemplo, adquiere un papel importante, encontrando sinergias muy interesantes. La idea de pilotar un área de gestión clínica para, luego, extenderla al resto del Hospital no ha arrojado resultados positivos, porque crea agravios comparativos con el resto del Hospital, que impiden su extensión. La gestión clínica está muy extendida en países como Suecia o Escocia, donde se asume como modelo de organización del centro. En España, ya está en la agenda de muchos hospitales”. Externalización de bata blanca “Desde el año 2000, la sanidad ha experimentado una fuerte tendencia externalizadora. La externalización de bata blanca, a través de conciertos substitutivos, supone un repliegue hacia la función financiera y de control por parte de las administraciones sanitarias; si además, la colaboración público-privada se basa en pagos capitativos poblacionales, sin suficientes garantías ni controles, se trata simplemente de un abandono contumaz de las responsabilidades institucionales por parte de los políticos”. El papel de Atención Primaria “La Atención Primaria debe reinvertarse. No se trata de tener más recursos para hacer más de lo mismo. Tampoco se trata de defender un determinado modelo, sino más bien de caminar hacía espacios de gestión clínica, de forma que su estructura tenga más que ver con la actividad y los resultados. En el modelo británico, la Atención Primaria ocupa un papel diferente y se la considera más en el lado de la autoridad sanitaria. Se entiende que la Atención Primaria es la que dirige el proceso y establece requisitos, objetivos y tareas que han de ser desarrollados por los hospitales. Por el contrario, en Francia y Alemania, está disuelta en la atención extrahospitalaria; se factura por acto, pero gastan dos puntos de PIB más que nosotros. España debería aproximarse más al modelo británico porque tiene una Atención Primaria organizada, territorializada y con especialistas formados en el Hospital”. El conocimiento intergeneracional, en peligro “Necesitamos un sistema sanitario que permita gestionar de forma más sensata crecimientos y decrecimientos. Si el actual recorte en la contratación de interinos se mantiene más de cinco de años, la transmisión de conocimiento intergeneracional puede estar en peligro. Ya teníamos un sistema de salud muy desequilibrado –que solo, entre el año 50 y 75, construyó 52.000 camas– y que ahora está produciendo paquetes de jubilaciones masivas. Es necesario contar con otros recursos para los procesos de cambio”.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos

➜ Vocalía de Médicos Jubilados y Viudas

El Colegio de Médicos homenajea a sus jubilados

Durante el año 2013 se han jubilado 36 médicos y 34 han recibido la placa de colegiado honorífico Idoia Olza

l Colegio de Médicos de Navarra celebró los pasados días 10 y 11 de diciembre su fiesta anual dedicada a los médicos jubilados, que este año han sido 36. Además, 34 médicos navarros recibieron la placa de colegiado honorífico, que el Colegio de Médicos otorga a los profesionales que durante el año 2013 han cumplido los 70 años o han causado baja por invalidez. La fiesta está organizada por la Vocalía de Médicos Jubilados y Viudas. La jornada conmemorativa comenzó el 10 de diciembre con una misa en la Capilla del Seminario Diocesano de Pamplona, en recuerdo de los médicos fallecidos durante este año, y que contó con la actuación del Coro del Colegio de Médicos de Navarra. El día 11 se celebró el acto central del homenaje que se inició guardando un minuto de silencio en recuerdo de los médicos fallecidos durante 2013. En el mismo participaron el vocal de Médicos Jubilados del Colegio de Médicos, el Dr. Miguel Ezcurdia; la

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presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, la Dra. Mª Teresa Fortún; y el Dr. José Manuel Cenzano que ofreció una interesante conferencia sobre “La azarosa vida y misteriosa muerte de Carlos, Príncipe de Viana”. La directora general de Salud, la Dra. Cristina Ibarrola, clausuró el acto. Posteriormente, se celebró una comida de hermandad en la que se hizo entrega de las placas y diplomas a los Médicos Colegiados Honoríficos e insignias a los Médicos Jubilados.

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17 ÍÍMédicos jubilados y colegiados honoríficos durante el año 2013. ÓÓ Mesa presidencial: De izquierda a derecha, los doctores Cenzano, Ibarrola, Fortún y Ezcurdia. ÎÎPúblico asistente al acto académico celebrado en el Colegio.

En su intervención, el vocal de Médicos Jubilados expuso los principales datos de una encuesta que se realizó desde la Vocalía para conocer las necesidades de este colectivo. Respondieron 93 colegiados jubilados. De los resultados, destacan, entre otros, que el 100% de los encuestados quiere mantener la celebración del homenaje a los médicos jubilados, que a la mayoría les interesa que el Colegio ofrezca charlas culturales, no médicas, y que están dispuestos a ofrecer sus conocimientos para diversas causas.

2013 UN AÑO DIFÍCIL Por su parte, la presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, la Dra. Mª Teresa Fortún realizó un repaso sobre los hechos más importantes, en el ámbito sanitario, acaecidos durante el año 2013. A nivel nacional, destacó la implantación del nuevo modelo de receta privada; la nueva Ley de Colegios Profesionales (que se está debatiendo en la actualidad) y que todo indica que mantiene para los profesionales sanitarios la colegiación obligatoria; la defensa desde la OMC de una sanidad pública de calidad (con conciertos con centros privados cuando sea necesario); el acuerdo con el Ministerio de Sanidad del Foro de la Profesión Médica; y el importante aumento del número de certificados de emigración que se han emitido desde la OMC (más de 2.500 médicos han salido durante 2013 de España). Respecto a Navarra, la presidenta se refirió al difícil y largo proceso de unificación del Complejo Hospitalario de Navarra; la estrategia de atención integral a los enfermos crónicos y pluripatológicos; el debate de la reforma de atención continuada y de urgencias; la integración de las cocinas, los laboratorios; a nivel profesional, el aumento de las horas de trabajo y el cambio en el sistema de contratación; dos temas pendientes, los conciertos con las clínicas privadas y la mejora de las listas de espera.

Los médicos jubilados durante el 2013 son: Aguirre Abad, Maria Pilar; Azcarate Iriarte, Rosario; Bento Bravo, Leoncio; Cano Lafita, Ramón; Carmona Salinas, José Ramón; Conde Cortes, José Domingo; de Irizar Giral, Joaquin Rafael; de La Fuente Calixto, Anselmo; Echevarrieta Arana, Javier Luis; Eraso Arregui, Pedro Maria; Ezcurdia Fagoaga, José Francisco Javier; Fernández Urzainqui, Luis; García Alonso, Fermín; Gil López, José Alfonso; Goldáraz Prados, Maria Carmen; González Alfageme, Amador; Huguet Fa, Ramón; Jaca Arrizabalaga, Íñigo; Jiménez López, Carlos Enrique; Larrañaga Donezar, Maria Socorro; Maraví Poma, Elías Enrique; Martínez de Artola González, Víctor; Moriones Elósegui, Ignacio; Muerza Chocarro, María Ángeles; Murie Carrillo de Albornoz, José Manuel; Petit Colell, Alba; Polo Urtasun, Pedro José; Ramos Martínez, Maria Jesús; Sainz de Murieta Usabiaga, José Ignacio; Salcedo Garayalde, Maria Ester; Sánchez de la Nava, Juan Carlos; Santesteban Vidaurre, Juan Luis; Sulleiro Carnero, Rosario; Urtiaga Pozueta, Juan Vázquez Baquerizo, Juan Hugo; Vizcay Vilella, José Manuel

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos

En lo que se refiere al Colegio de Médicos de Navarra, informó que en la actualidad hay 3.837 colegiados (un 10,6% son médicos jubilados); que durante este año se han producido 176 altas y 150 bajas; que el colegio fue reconocido entre los diez mejores de España por su labor frente a las agresiones a médicos; la importancia que para el Colegio tiene la formación de los médicos; y ya desde el aspecto económico, aludió al control del gasto, y gestión eficiente de los recursos; la ventanilla única y la consolidación de los sistemas de calidad; y, un año más, la congelación de las cuotas colegiales y las reducciones de las mismas para aquellos médicos que se encuentran desempleados. En la intervención de la directora general de Salud, la Dra. Cristina Ibarrola, que fue la encargada de cerrar el acto, aludió al hecho de que Salud va a estudiar, junto con el Colegio de Médicos, la fórmula que utilizará para crear la figura del médico emérito para de este modo aprovechar el conocimiento de estos profesionales con una larga trayectoria en la sanidad. Esta propuesta ya había realizado el Colegio de Médicos a la anterior consejera de Salud, María Kutz, y al parecer, este equipo va a retomar el proyecto el próximo año. 

Médicos que recibieron la placa de colegiado honorífico: Aguinaga Azanza, Jesús M.; Aldaz Gazolaz, José luis; Archanco Estenoz, Ignacio; Barbadillo San Miguel, Jesús M.; Berian Polo, José María; Calderón Blanco, Federico; Castro Muñoz, Juan Bautista; Catalán Ríos, José Javier; Cebeiro Lara, José Manuel; Cenzano Catalán, José Manuel; Charles Chevannes, Alfredo Beltrán; Cherrez Muirragui, Carlos Eduardo; Díaz de Liaño Arguelles, Álvaro; Díaz de Rada Turumbay, Eufrasia; Echauri Ezcurdia, Inmaculada; Elso Tartas, Jesús; Esparza San Martin, Carlos; García San Martin, María Luisa; Hidalgo Almarza, Cristina; Madoz Jáuregui, Agustín; Manrique Larralde, Alfonso; Martí Masso, Ramón; Martínez de Morentin Barajuan, José Javier; Mendiluce Laquente, Joaquín; Nuñez Monar, Berly; Olivera Olmedo, José Emilio; Orue Lecue, Maria Teresa; Oyarzábal Irigoyen, Mirentxu; Purroy Unanua, Andrés; Saenz León, Cándido; Santa-Olalla Fernández, Jesús; Velasco Arrondo, Roberto; Yllanes Luza, José Luis; Zabalza Apestegui, Maria del Carmen

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La azarosa vida y misteriosa muerte de Carlos, Príncipe de Viana Por el Dr. José Manuel Cenzano Carlos de Trastámara y Evreux, Príncipe de Viana (1421-1461) fue un genuino modelo de príncipe renacentista. Inteligente y culto, llegó a hablar cinco idiomas. Amante de las Letras y las Artes, tradujo la Ética Aristotélica y escribió obras tan importantes como Crónica de los Reyes de Navarra y Los Milagros de San Miguel in Excelsis, además de multitud de poemas. Era hombre de refinados gustos y ademanes corteses, que elegía elegantes prendas de vestir y cubrirse la cabeza, así como lujosos collares, delicados amuletos de piedras preciosas, y hebillas de plata. Tampoco descuidaba prácticas lúdicas como el remo y la caza. Su vida trascurrió, en una primera etapa, en la selecta Corte ubicada en el palacio de Olite, donde recibió esmerada educación, dirigida por su madre Blanca I, para convertirlo en buen gobernante pacifista y hábil diplomático, en contra de la manifiesta beligerancia de su padre Juan de Aragón. Se casó a los diecinueve años con Inés de Cleves, enviudando nueve años después sin haber conseguido descendencia legítima. Fallecida su madre, aparecieron conflictos irreconciliables con su padre y madrastra (Juana Enríquez), a consecuencia de la retención del cetro de Navarra por parte de su progenitor, permitiéndole la lugartenencia del reino, pero impidiéndole el reconocimiento como rey con el ordinal de Carlos IV. Estas insidias dieron lugar a las luchas armadas entre agramonteses y beamonteses que ocasionarían la reclusión en prisión del príncipe, varias veces, y su exilio en Nápoles, Sicilia y Mallorca, antes de regresar a Cataluña para exigir sus derechos como heredero de Navarra, Aragón, Cataluña, Valencia, Sicilia y Cerdeña. De sus aventuras amorosas con María Armendáriz, Brianda de Vega, Margarita Panormitana, Cappa, Guiomar de Sayas y Margalida Colom, nacieron tres bastardos: Ana, Felipe y Juan Alfonso (duquesa de Medinaceli, conde de Beaufort y prior de San Juan de la Peña). En Cataluña fue recibido en loor de multitudes y a su muerte (con sospechas de envenenamiento) lo aclamaron como a un santo, repartiéndose los fragmentos de su ropa como reliquias. Fue enterrado en la cripta de Santa Eulalia en la catedral de Barcelona, pero después se trasladaron sus restos al monasterio de Poblet, donde se supone que aún permanecen.

colegio de médicos

➜ Concurso de dibujo

Irene Iboleón y Amy Saori ganadoras del Concurso de dibujos sobre Navidad

ÑÑ Participantes en el concurso de dibujos navideños

Es la tercera edición de este Concurso que organiza el Colegio de Médicos

ÏÏ Los 79 dibujos presentados se expusieron en el Salón Medialuna del Colegio ÐÐ Irene Iboleón y Amy Saori con los dibujos ganadores

n total de 79 dibujos navideños, realizados por hijos o nietos de médicos colegiados, se presentaron a la tercera edición del Concurso de dibujos sobre la Navidad, organizado por el Colegio de Médicos de Navarra. Cada año tiene más aceptación este concurso ya que la participación de los niños va aumentando año tras año: en 2011 se presentaron 38, el año pasado 57 y este año han sido 79 dibujos. El concurso tiene dos categorías y dos premios: la de 4 a 8 años, y la de 9 a 12. Los dos dibujos ganadores son los que el Colegio envió como felicitaciones navideñas. El acto de entrega de los premios fue presentado por la presidenta del Colegio de Médicos, Mª Teresa Fortún, quien, además, fue la encargada de entregar el premio en la categoría de 9 a 12 años. Irene Iboleón Azcona resultó la ganadora y recibió como premio una PS Vita. La secretaria del Colegio de Médicos, Carmen Hijós fue quien entregó el premio en la categoría de 4 a 8 años, y que recayó en Amy Saori Echevarría. Recibió una Tablet de regalo. Además, entre los niños asistentes a la entrega de premios, se sortearon dos estuches de pintura que recogieron Pedro Ursúa Sesma y María de Villalonga Zornoza (que como no estaba presente lo recogió su abuela). Todos los dibujos presentados se expusieron en el Salón Medialuna del Colegio. Para terminar el acto, los más pequeños disfrutaron de una “apetitosa” merienda y de un montón de chuches. A todos, gracias por vuestra participación y por la calidad de los dibujos presentados. 

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junta directiva

ÎÎACTIVIDADES

DE LA JUNTA DIRECTIVA Fecha

Con el fin de informar a los colegiados de todas las actividades de la Junta Directiva del Colegio de Médicos de Navarra, se detalla la agenda de actividades de la Junta. En este número de Panacea se publican las que han tenido lugar entre octubre y diciembre de este año.

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Descripción

Asistentes

4-oct- 2013 Pleno OMC

Presidencia

5-Oct-2013 Asamblea 0MC

Presidencia

7-oct-2013 Consejo Navarro de Salud

Presidencia

7-oct-2013 Comité de Dirección

Comisión Permanente

Reunión con Departamento de salud: presentación del 15-oct-2013 plan de reforma de AP continuada y urgente al Colegio

Comisión Permanente

16-oct-2013 Comité de Dirección

Comisión Permanente

21-oct-2013

Ministerio de Sanidad: presentación del acuerdo Foro de Sanidad–Ministerio de Sanidad

Presidencia

22-oct-2013 Comité de Dirección

Comisión Permanente

23-oct-2013 Conferencia José R. Repullo

Junta Directiva

24-oct-2013 Congreso SEMES - Jornada de Toxicología

Presidencia

28-oct-2013 Reunión Junta Directiva

Junta Directiva

28-oct-2013 Comité de Dirección

Comisión Permanente

29 Oct Viaje a Tindouf 2 Nov-2013

Presidencia

5-nov-2013 Comité de Dirección

Comisión Permanente

8-Nov 2013 Firma de Convenio COMNA – Mutual Médica

Presidencia

8-nov-2013 Pleno OMC

Presidencia

9-nov-2013 Asamblea OMC

Presidencia

11-nov-2013 Comité de Dirección

Comisión Permanente

13-nov-2013 Entrega Beca Senior

Presidencia, Vicepresidencia y Gerencia

18-Nov-2013 Reunión con terapeutas PAIME

Presidencia

18-nov-2013 Comité de Dirección

Comisión Permanente

21-nov-2013 Conferencia José Soto

Junta Directiva

22-nov-2013 Reunión PSN-PSOE

Comisión Permanente

25-nov-2013 Reunión Junta Directiva

Junta Directiva

25-nov-2013 Comité de Dirección

Comisión Permanente

10-dic-2013 Misa por médicos fallecidos en 2013 - Coro COMNA

Junta Directiva

10-dic-2113 Presentación museo UN – Baluarte

Presidencia

10-dic-2013 Comité de Dirección

Comisión Permanente

11-dic-2013 Fiesta médicos jubilados

Junta Directiva

11-dic-2013 Entrega de premios dibujos de Navidad

Comisión Permanente

13-dic-2013 Pleno OMC

Presidencia

14-dic-2013 Asamblea OMC

Presidencia

17-dic-2013 Comité de Dirección

Comisión Permanente

18-dic-2013 Reunión Patronato Fundación Red de Colegios Solidarios

Presidencia

20-dic-2013 Entrega becas Dr. Ignacio Landecho

Presidencia, Vicepresidencia, Gerencia y vocal de Médicos en Formación

20-dic-2013 Inauguración belén HN – Coro COMNA

Presidencia

colegio de médicos

➜ Colaboración

Acuerdo de colaboración entre Mutual Médica y el Colegio de Médicos de Navarra Trini Díaz

l pasado mes de noviembre, el Colegio de Médicos de Navarra y Mutual Médica firmaron un acuerdo de colaboración entre ambas entidades. De este modo, la mutualidad de los médicos se acerca a los colegiados de Navarra, con el objetivo de ofrecerles el mejor asesoramiento ase-

gurador. Con más de 90 años de experiencia, Mutual Médica es una mutualidad especializada en la previsión social del médico. Nació en el año 1920 con el objetivo de proteger al médico y su familia en momentos de enfermedad, jubilación, defunción y otros imprevistos de la vida. Desde el año 2007, está autorizada para actuar como alternativa al Régimen Especial de Trabajadores Autónomos (RETA) para todos los médicos de España. Mutual Médica ofrece sus servicios en colaboración con la Organización Médica Colegial (OMC) y los colegios de médicos provinciales. A fecha de hoy, se han firmado acuerdos de colaboración con 50 colegios, con la finalidad de seguir una política de proximidad hacia el médico en cuanto a asesoría en previsión social.

Entrevista al Dr. Nolasc Acarín, presidente de Mutual Médica -¿En qué consiste el convenio de colaboración? Gracias al convenio, los médicos de Navarra tendrán acceso directo a la alternativa al RETA de Mutual Médica y al sistema de jubilación de Mutual Médica, así como a las coberturas en previsión social y otros servicios que venimos ofreciendo al resto de Colegios Médicos de España. -¿Qué ofrece Mutual Médica a los médicos navarros? Principalmente, seguros vinculados al ahorro para la jubilación, además de otros seguros personales dirigidos a los médicos y sus familias, como por ejemplo el seguro de Incapacidad Laboral (que cubre en caso de baja laboral), el seguro de dependencia, el seguro de Incapacidad Profesional Permanente, etc.

Como mutualidad alternativa al Régimen Especial de Trabajadores Autónomos (RETA) ofrece el producto MEL para aquellos médicos que realicen la actividad por cuenta propia. Para los médicos jóvenes, al colegiarse, Mutual Médica ofrece el producto asegurador Mutualista Joven, que el Colegio de Médicos de Navarra les regala el primer año y que les ayuda en el inicio de la profesión. -¿Qué necesidades son las más comunes entre los médicos? Hay dos grandes necesidades: cubrir la enfermedad y la jubilación. Es importante estar bien informado de cuáles son las ventajas que ofrece la mutualidad, en el momento de jubilarse, con respecto al RETA. Teniendo en cuenta la reforma de la Seguridad Social, en cuanto a las pensiones de jubilación se refiere, está claro que la principal preocupación en materia de previsión de los médicos es la jubilación.

ÏÏ De izquierda a derecha, Sr. Enric Tornos, director general de Mutual Médica, Dra. Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio Oficial de Médicos de Navarra, y el Dr. Nolasc Acarín, presidente de Mutual Médica.

-¿Qué asesorías son las más frecuentes? Las preguntas más frecuentes de los médicos se refieren a dos temas de actualidad: 1. Mutual Médica como alternativa al RETA. En el momento de inicio de actividad por cuenta propia, los médicos necesitan información y asesoramiento para tomar la decisión más adecuada entre darse de alta al RETA o darse de alta en Mutual Médica. 2. Muchas consultas son de carácter fiscal y van orientadas a la optimización del ahorro fiscal en productos de jubilación. -¿Cómo se pueden poner en contacto con Mutual Médica? A través de Centro de información al mutualista (CIM), llamando al 901 215 216. O en la página web www.mutualmedica.com. Además, en el Colegio de Médicos, pueden encontrar información sobre nuestra entidad. También nos encontrarán en twitter @MutualMedica y en Linkedin. 

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

sección académica colegial

➜ Formación RESUMEN DE LA ACTIVIDAD 2013 DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN DEL COLEGIO DE MÉDICOS ACTIVIDADES

CFC

PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO. MÓDULO 1. GESTIÓN CLÍNICA DE LA MORBILIDAD Y PLURIPATOLOGÍA

CALENDARIO

1,39

30/05/2013

PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO. MÓDULO 2. APLICACIÓN DE NUEVAS RECOMENDACIONES EN PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO

1,89

18/06/2013

TALLER EXPLORACIÓN CLÍNICA FUNCIONAL EN VALORACIÓN DE SECUELAS DE ACCIDENTES. LESIONES ORL

0,83

29/10/2013

PROGRAMA DE ÉTICA CLÍNICA. RELACIONES ENTRE PROFESIONALES MÉDICOS

2,87

23/10 al 13/11/2013

PROGRAMA DE ÉTICA CLÍNICA. RELACIONES ENTRE PROFESIONALES EN LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS

2,87

27/11 al 19/12/2013

SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN. CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS. ACTUALIZACIÓN DE LOS NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

0,8

28/11/2013

CONFERENCIAS SOBRE INVESTIGACIÓN APLICADA. NEUROCIENCIAS: TERAPIA CELULAR Y TERAPIA GÉNICA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

0,33

26/03/2013

CONFERENCIAS SOBRE INVESTIGACIÓN APLICADA. DE LAS CÉLULAS MADRE A LA TERAPIA CELULAR. MITOS Y REALIDADES

0,36

25/06/2013

CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA.

1,22

21/06/2013

RESUMEN DE PARTE DE LA ACTIVIDAD 2013 COLABORADA ACTIVIDADES

PROMOTOR

CALENDARIO

CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES NO ONCOLÓGICOS.

PALIAN

III JORNADAS DE CUIDADOS PALIATIVOS.

SEMERGEN NAVARRA

7,8,9/03/ 2013

REUNIÓN DE LA SOCIEDAD NAVARRA DE NEUROLOGÍA: “ACTUALIZACION EN DEMENCIAS”

SOCIEDAD NAVARRA DE NEUROLOGÍA

10,11/05/2013

REUNIÓN CON EL EXPERTO. CONSENSO NAVARRA SEMES-SNMIYUC EN SEPSIS GRAVE/SHOCK SÉPTICO.

SEMES

16/05/2013

MEDICINA INTEGRATIVA.

ASOCIACIÓN VASCO-NAVARRA DE MÉDICOS HOMEÓPATAS

18/05/2013

ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE TUMORES AVANZADOS DE LARINGE.

ANAORL

24/05/2013

TALLERES DE ACTUALIZACIÓN EN ALERGOLOGÍA: RINITIS; URTICARIA; ASMA.

ALERGONORTE

ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE TUMORES AVANZADOS DE LARINGE.

ANAORL

II PUESTA AL DÍA CARDIOVASCULAR.

SEMERGEN

TALLER VENDAJE NEUROMUSCULAR.

SNMET

2º SHORT-SHAKE EN MANEJO DE PORT-A-CATH PEDIÁTRICO.

SOPEQUIN

XIX JORNADAS NAVARRAS MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS Y CURSO BÁSICO DE TOXICOLOGÍA DE LA FETOC.

SEMES Y FETOC

SIMPOSIUM SOBRE NUTRICIÓN EXTREMA EN PEDIATRÍA.

SOPEQUIN

12/12/2013

HABILIDADES EN LA COMUNICACIÓN CIENTÍFICA.

SOPEQUIN

05/11/ 2013

Más información: Área de Desarrollo Profesional Fundación Colegio de Médicos de Navarra Teléfono: 948226093 Fax: 948226528 - Mail: secretariafundacion2@medena.es; acade@medena.es Web: http://www.medena.es

nº 104 | Diciembre 2013

25/04/2013

21/O5/2013 Y 4,11/06/2013 24/05/2013 25,28/02/2013 ABRIL 14/11/2013 24,25/10/2013

sección académica colegial

➜ Taller de exploración clínica funcional en valoración de secuelas de accidentes en lesiones ORL

“El médico no piensa que el proceso precise una valoración forense y la redacción del informe no se hace con ese propósito”

Idoia Olza

“M

edicina legal. Taller de exploración clínica funcional en valoración de secuelas de accidentes: lesiones ORL”, éste es el taller que se celebró en octubre en la sede del Colegio de Médicos de Navarra. Estaba dirigido a médicos forenses, expertos en Valoración de Daño Corporal y especialidades asistenciales que participan en peritación médica. El docente del curso fue el Dr. José Zubicaray, especialista en ORL, de la Clínica San Miguel de Pamplona. El Sistema de Valoración de Daños y Perjuicios causados a las personas en accidentes de circulación, recogido en dos normativas, es la herramienta para el cálculo de indemnizaciones y compensaciones por responsabilidad Civil. El Sistema agrupa, por órganos y sistemas, las lesiones y secuelas específicas cuya valoración clínica es el objeto de esta actividad formativa.

La clasificación de lesiones y secuelas físicas y la valoración de la capacidad funcional contenidas en este Sistema de Valoración de Daños, no se correlaciona bien con los criterios de valoración clínica en el medio asistencial. Por ello, se hace necesaria la coordinación y el consenso entre médicos asistenciales, peritos y médicos forenses para la exploración clínica, la interpretación de signos y síntomas, y la redacción de informes que sustenten los procedimientos de indemnización en estos casos. El objetivo general del programa era conocer las lesiones y secuelas, incluidas en el Sistema para la Valoración de Daños y Perjuicios, y establecer su correlación con las dificultades clínicas atendidas en el ámbito asistencial. El Dr. Zubicaray nos habla de cuáles son los problemas más habituales de los profesionales a la hora de cumplimentar estos informes y cuáles podrían ser las soluciones:

Describir exhaustivamente las lesiones, tomar fotos y conocer las tablas de valoración -¿Cuáles son los principales problemas que se plantean entre los médicos asistenciales, peritos y médicos forenses a la hora de redactar los informes? Muchos casos de los que precisan peritación están relacionados con atenciones secundarias a

agresiones, accidentes de tráfico y accidentes laborales. El médico que atiende en primer lugar al paciente suele estar en los servicios de urgencias. En este tipo de atención, por lo general, lo prioritario es solucionar los problemas urgentes del paciente, y no es habitual hacer una historia exhaustiva en relación al origen de la lesión, tampoco se hacen actuaciones de recogida de datos, que en una posterior peritación puedan ayudar. En la mayoría de los casos son interesantes las fotos de las lesiones en el momento inicial, ya que ayudarán a una adecuada valoración objetiva a posteriori de la lesión. Una mera descripción de las lesiones no aclara bien el caso. Además, en determinados casos, estos pacientes son atendidos, en primer lugar, por médicos no especialistas, y para cuando llegan a los especialistas las lesiones ya no están como en el momento inicial y se hace difícil la valoración. Un paciente cuando acude a una consulta normal, no urgente, el médico no piensa que el proceso precise una valoración forense y la redacción del informe no se hace con ese propósito. Ello plantea muchas dudas tanto al forense como al juez. En este sentido, el médico no tiene una adecuada formación, ni tampoco sabe cómo exponer el caso en un juicio. -¿Cómo se podrían solventar estos problemas? Formando a los médicos. La formación en Medicina Legal en la Facultad es poco valorada por el médico y no piensa que estos conocimientos le puedan resultar útiles en su práctica normal, salvo en denuncias personales; por ello, el médico no percibe la importancia que puede tener lo que escriba en esos informes, y las consecuencias que puede ocasionar para terceros, que incluso puede conllevar penas de cárcel. Es importante una recogida pormenorizada de información: cómo se produjo la lesión, no solo escribir "refiere agresión", sino intentar describir cómo fue ésta, de dónde vino el golpe, la intensidad, etc. Describir exhaustivamente las lesiones, tomar fotos y conocer las tablas de valoración, para adecuar el informe hacia lo que se va a juzgar e indemnizar. Los informes deben recoger datos objetivos que no induzcan a confusión con el fin de que se produzcan las menos dudas posibles. 

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➜ Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios (FRCOMS)

Viaje a los campos de refugiados de

Tindouf

Impresiones de Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra y patrona de la Fundación Red de Colegios Solidarios de la OMC, tras su visita a los campos de refugiados saharauis en Tinduf (Argelia)

ÏÏ El presidente de la OMC y de la Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios (FRCOMS), Juan José Rodriguez Sendin, encabezó la delegación española, de la que también formó parte, además de Mª Teresa Fortún, el presidente del Colegio de Médicos de Cantabria y patrono de la FRCOMS, Tomás Cobo. A los representantes de la OMC y los colegios de médicos se unieron el presidente de la SEMG, Dr. Benjamín Abarca, el presidente de SEMG Solidaria, Dr. Manuel Solla y un grupo de médicos y docentes que trabajan desde hace años en la Alianza Sahara Salud.

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a visita a Tindouf se encuadra dentro de las actividades de la Fundación Red de Colegios Solidarios de la OMC, en cuyo patronato estoy en representación del Colegio de Médicos de Navarra. Numerosos médicos de nuestra comunidad vienen colaborando desde hace muchos años, a través de distintos proyectos y ONGs, con los campos de refugiados de Tindouf. Por eso me pareció buena idea formar parte de la delegación institucional que se desplazó hasta allí, conocer dónde trabajan nuestros compañeros, los problemas que se encuentran, cómo son valorados por los pacientes y sus familias, los logros que consiguen con su labor y establecer lazos de relación con el gobierno saharaui; quisimos trasmitirles que lo realizado a nivel individual o grupal tiene su apoyo y tendrá continuidad a nivel institucional.

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“Una de las peticiones de los médicos saharauis es poder acceder a formación continuada, bien on line o presencial, y es una de las tareas que desde la Fundación Red de Colegios Solidarios de la OMC vamos a intentar desarrollar”

ÏÏ Visita a una guardería, a un colegio de primaria y secundaria, y a un colegio de minusválidos.

Nos trasladamos a Tindouf en compañía de un grupo de médicos de La Fundación SEMGSolidaria, que iban a impartir distintos cursos de formación y de docentes de la Universidad Autónoma de Madrid, instituciones que junto a SEPAR-Solidaria forman la “Alianza Sahara Salud”, organización que viene colaborando con los campamentos de Tindouf desde hace años. Además, viajaron con nosotros un equipo audiovisual que se va a encargar de realizar un documental socio-sanitario que refleje la evolución del pueblo saharaui en los campamentos en estos últimos 40 años.

¿Quién puede pensar que en una sala de reanimación de urgencias no exista un desfibrilador? La finalidad del viaje era doble. Por un lado, conocer la situación sanitaria en los campamentos y, por otro, asistir a la inauguración y apoyar al Colegio de Médicos saharaui. Respecto a la primera, mi sensación es que allí se necesita de todo. Las condiciones de vida son tan extremas que lo que en nuestra tierra consideramos básico, allí es extraordinario. Un ejemplo: en los hospitales la ropa de las camas o las comidas de los enfermos son llevadas por las familias, que acompañan al paciente ingresado y “acampan” en los suelos de las habitaciones o en los alrededores del hospital. Visitamos distintos dispensarios de las wilayas, en los que matronas y enfermeras controlan a los enfermos; no existen médicos a este nivel, los pocos que hay se reservan para los hospitales y, en ocasiones, el pediatra va rotando por los distintos dispensarios para controlar a los niños. En la actualidad, hay más de 172.000 refugiados, cuya vida depende casi exclusivamente de la ayuda internacional. Nos relataron las patologías más habituales que sufren, como anemia, asma o celiaquía, y los escasos medios que tienen para tratarlas. Del total de 24 médicos saharaius, que actualmente trabajan allí, me llamó la atención que 12 son estomatólogos, lo que da idea de la alta incidencia de patología dental que existe. Sin embargo, y a pesar de su continuo trabajo, la atención sanitaria no sería posible sin la continua colaboración de equipos sanitarios internacionales, sobre todo cubanos, españoles e italianos. En aquellos sitios donde trabajan los médicos extranjeros se podían ver mejoras sustanciales, como en el área quirúrgica del hospital militar que visitamos en el desierto, que puede ser similar a algunos de nuestros quirófanos básicos. Sin embargo, y pese a ser mejor que muchos otros, solo se usa en los meses en

los que los especialistas acuden en grupos de cooperación, el resto del año está parado. A la falta de personal sanitario se une la imposibilidad de dotarlo permanentemente y las altas temperaturas (por encima de 50ºC) que se dan en algunas épocas del año, que hacen imposible el trabajo continuado. Un aspecto destacable es la imposibilidad de reparaciones de los equipos sanitarios. Vimos un trailer regalado por el Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud del Gobierno de Navarra para ser utilizado como consulta móvil, que podría prestar un gran servicio al desplazarse entre las wilayas y acercar la atención sanitaria a los hogares y que, sin embargo, lleva parado en el desierto cerca de dos años. La falta de un repuesto para la bomba de agua nos dijeron que era la causa. ¿Quién puede pensar que en una sala de reanimación de urgencias no exista un desfibrilador? Algo tan básico en nuestros hospitales y en muchos centros sociales, y que puede salvar tantas vidas, existe sí, en el servicio de urgencias del hospital de Rabuni, la capital administrativa de los campamentos, pero “no funciona”.

“Las condiciones de vida son tan extremas que lo que aquí consideramos básico, allí es extraordinario” Formación continuada de los médicos saharauis Un aspecto a destacar es la escasa posibilidad de formación continuada de los médicos, lo que unido a su mínima remuneración ha hecho que de los más de 300 médicos saharauis formados en Cuba en los 40 años de existencia de los campamentos, la mayoría han optado

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ÏÏ También mantuvieron encuentros con profesionales sanitarios del dispensario de la daira (poblado) de Hauza; del hospital regional de la wilaya de Esmara; del Hospital Nacional y del Hospital Militar, en los que se puso de manifiesto las precarias condiciones de salud que atraviesa la población.

por ejercer la profesión en otros países. Las comparaciones son odiosas, nunca mejor dicho, y cuando un saharaui sale a formarse (y debe hacerlo siempre, la carrera de Medicina se estudia becado en Cuba y la especialización en otros países como España, Polonia e Italia, mediante acuerdos entre gobiernos) conoce el nivel de vida y la capacidad de desarrollo profesional que existe, solo los más concienciados con la causa saharaui son capaces de renunciar a ello y volver a los campamentos. Ahora, que las posibilidades de trabajo han disminuido debido a la crisis, se ha producido la vuelta de algunos. Una de las peticiones que los médicos saharauis nos hicieron es poder acceder a formación continuada, bien on line o presencial, y es una de las tareas que desde la Fundación vamos a intentar desarrollar. Hemos mantenido diversas reuniones con los ministros de Sanidad, Cooperación, Educación, Cultura y Función pública, así como los gobernadores de las wilayas de Smara, Auserd, Ada Ahmaim y Salek Baba Hasana y con el presidente de la RASD; todos ellos nos han trasmitido la importancia que dan a la sanidad y educación de sus gentes.

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ÎÎLa agenda de tres días de visita incluyó encuentros con el Presidente de la República Árabe Saharaui Democrática (RASD), Mohamed Abdelaziz y cinco de sus ministros. En la foto, con la Ministra de Educación Mariam Salek.

Enseñar informática sin ordenadores Hemos conocido escuelas de infantil, primaria y secundaria, la escuela de enfermería y un centro de niños discapacitados. Un aspecto muy desarrollado es la formación profesional, a la que otorgan gran valor. Me llamó la atención los grandes contrastes, si bien las escuelas tienen suelo de arena, pizarras verdes con tiza y pupitres similares a nuestras escuelas de los años 50, los niños tienen asegurada la educación entre los 3 y los 16 años. En una clase vimos cómo les estaban enseñando informática sin ordenadores, solo la teoría y, sin embargo, en la escuela de enfermería había un aula llena de ellos. Un aspecto que me impresionó es cómo cuidan y estimulan a los niños discapacitados, las aulas del centro que visitamos eran mejores y más limpias que cualquiera de las otras que vimos en las escuelas.

“La atención sanitaria no sería posible sin la continua colaboración de equipos sanitarios internacionales, sobre todo cubanos, españoles e italianos”

Dentro de la sociedad saharaui las mujeres tienen gran poder, conocimos la Unión Nacional de Mujeres Saharauis y nos explicaron sus actividades. El sentimiento de que gracias a las mujeres este pueblo ha podido sobrevivir hace que sean valoradas y se basa en que durante la guerra los hombres estaban en el frente y ellas se dedicaron a cuidar de los ancianos y niños, organizar la vida en los poblados y procrear.

Sentimientos encontrados Un sentimiento que nos han trasmitido de forma reiterada es su agradecimiento hacia la ayuda que la población española les presta, pero a la vez el sentimiento arraigado de que fueron abandonados por España en el 73 y que, después, ninguno de los gobiernos españoles les ha reconocido como país. Conocen las razones políticas pero piden, al menos, el reconocimiento desde el punto de vista de los derechos humanos.

cooperación Cooperación con el Sahara en materia sanitaria La OMC se compromete a apoyar la formación continuada de los médicos saharauis.

Gran impresión me causó la visita al muro que Marruecos, a lo largo de 1.700 Km, ha creado en el desierto, rodeado de un campo plagado de minas y de un amplio despliegue militar, a fin de separar ambos países. Me recordó al muro de Berlin, separa familias y gentes y ahonda en las discriminaciones y rencores.

Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra y patrona de la Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios (FRCOMS), ha formado parte de la delegación de la Organización Médica Colegial (OMC) que, del 30 de octubre al 1 de noviembre, realizaron una visita a los campamentos de refugiados saharauis en Tindouf (Argelia) en el marco de una acción de cooperación en materia sanitaria con el gobierno de la República Árabe Saharaui Democrática (RASD) y, en especial, con los profesionales sanitarios. Este viaje de cooperación ha coincidido con la puesta en marcha del Colegio de Médicos Saharaui, proyecto con el que la OMC ha colaborado estrechamente a raíz de la reciente visita a España del ministro de Sanidad

Saharaui, Mohame Lamin Dadi. En el acto de inauguración, el ministro de Sanidad Saharaui expuso la realidad de precariedad en la atención sanitaria en los campamentos de refugiados por falta de especialistas y medios adecuados que "han provocado pérdida de vidas humanas que podían haberse salvado" y, tras cifrar en un 40% la disminución de la ayuda sanitaria de cooperación española tras la situación de crisis, confió en el apoyo de los profesionales médicos españoles para "aliviar el sufrimiento". "Nuestros enfermos y médicos necesitan vuestra ayuda", reiteró. Rodríguez Sendín, presidente de la OMC, ofreció al recién creado Colegio de Médicos Saharauis, apoyo y cooperación en la formación de los médicos saharauis y la posibilidad de poner en marcha un programa de intercambio que permita que médicos saharauis vengan a España a formarse, mientras médicos españoles cooperantes les suplen en su trabajo durante el tiempo que dure el intercambio. Un proyecto cuyo objetivo es la formación continuada y, a la vez, sirva para que los médicos españoles conozcan la realidad de la sanidad saharaui.

Un Colegio de Médicos saharaui La creación del Colegio de Médicos saharauis centró uno de los días de la visita. En la actualidad lo forman los 24 médicos que trabajan en los campamentos. Nuestra presencia en los momentos de su inicio quiso trasmitirles la importancia de los valores éticos de nuestra profesión que, independientemente de las condiciones económicas, siempre deben estar presentes. Así, les entregamos nuestro Código de ética y deontología y les hicimos llegar nuestro apoyo no solo material y profesional sino nuestro ánimo de colaborar en la formación continuada de todos ellos. Ahora, ya de vuelta, es momento de concretar cómo desarrollar estas colaboraciones y éste es el ánimo de la Fundación Red de Colegios Solidarios hacia un Colegio pequeño que acaba de nacer. 

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➜ XIX Jornadas Navarras de Medicina de Urgencias y Emergencias y XVII Jornadas Nacionales de Toxicología Clínica

La valoración psiquiátrica en Urgencias de las tentativas de suicidio es vital En adolescentes, el suicidio es la segunda causa de muerte

os días 24 y 25 de octubre se celebraron, en el Colegio de Médicos de Navarra, las XIX Jornadas SEMES Navarra y las XVII Jornadas Nacionales de Toxicología Clínica. 170 profesionales de urgencia y emergencia se reunieron con el fin de actualizar conocimientos y pautas en las Intoxicaciones. Itziar Iturralde, del Hospital de Deba, en Guipúzcoa, participó en una mesa redonda sobre “Intoxicaciones infantojuveniles” con una exposición sobre “Tentativas suicidas en edades tempranas”. La Dra. Iturralde indicó que “en Europa, el intento de suicidio en adolescentes es la segunda causa de muerte en el grupo de 15 a 19 años. Además, se considera la urgencia psiquiátrica más frecuente en este grupo de edad”. La intoxicación medicamentosa voluntaria es el método más utilizado en las tentativas de suicidio de menores que se registran en los Servicios de Urgencias Pediátricos. Según un estudio del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencia Pediátrica, presentado en 2012, y que incluye el registro de episodios de intoxicación con fines suicidas recogidos en 50 hospitales, “la incidencia de este tipo de intoxicaciones en menores es de un 5,6%, y siempre mayores de 11

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ÏÏ Profesionales de la urgencia y la emergencia en las Jornadas. ÒÒ Inauguración de las Jornadas.

años. Sí llama la atención un pico que se produce en el grupo de edad de 12-13 años. En su mayoría son mujeres, la intoxicación se produce en el domicilio, en días laborables, y utilizan sobre todo psicofármacos y antitérmicos. La evolución de estos pacientes es, por lo general, buena”. Además, la pediatra expuso un dato que considera muy importante, “si revisamos la literatura nos encontramos que hasta un tercio de estos pacientes que acuden a los servicios de urgencias por intoxicación medicamentosa, tienen nuevos intentos de suicidios, por lo tanto, la valoración psiquiátrica en Urgencias es primordial y vital”.

Consumo precoz Además, en esta misma mesa redonda también se habló sobre el consumo precoz de bebidas alcohólicas y otras drogas, desde una perspectiva pediátrica y psiquiátrica. La Dra. Beatriz Azcúnaga, pediatra del Hospital Universitario de Cruces, en Bilbao, se refirió en su exposición al consumo precoz de bebidas alcohólicas y otras drogas en los Servicios de Urgencias Pediátricos. En su presentación, habló sobre las intoxicaciones por ingesta de alcohol en menores como un problema de salud pública.“Son situaciones, puntualizó la experta, con las que no estamos familiarizados y nos resultan delicadas”.

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“Las intoxicaciones por etanol han aumentado de forma significativa y, hoy en día, es el agente implicado con mayor frecuencia”

Tomando como referencia los datos ofrecidos por el Observatorio Toxicológico, la pediatra explicó que “en la actualidad, lo que vemos en nuestros Servicios de Urgencias Pediátricos son intoxicaciones, la mayoría de ellas, debidas a ingestas no voluntarias por fármacos en niños menos de 5 años; en los mayores de 12 años son intoxicaciones etílicas con fines recreacionales”. Según explicó la experta, “las intoxicaciones por etanol han aumentado de forma significativa y, hoy en día, es el agente implicado con mayor frecuencia”. Añadió que se han detectado diferencias en la distribución de los perfiles de intoxicación, según las regiones estudiadas, “lo que debería tenerse en cuenta a la hora de diseñar medidas preventivas adecuadas a cada región”. En su opinión, “sería deseable disponer en cada centro hospitalario de una estrategia diseñada para ofrecer un seguimiento médico, psicológico y psicosocial a este tipo de pacientes”.

Observatorio Internacional Por su parte, el pediatra Santi Mintegi, también del Hospital Universitario de Cruces, Bilbao, participó igualmente en la mesa redonda sobre las intoxicaciones infanto-juveniles con una ponencia sobre el Observatorio Internacional Epidemiológico. Explicó que este Observatorio es una Red Mundial de Investigación de Urgencias Pediátricas formada por 5 redes, una de ellas la red europea. Los objetivos de este Observatorio, explicó este experto, son principalmente dos: “saber si se intoxican igual los menores a nivel internacional, y si los profesionales se manejan bien, es decir, facilitar prevención y la mejora en el manejo de las intoxicaciones pediátricas”. El Dr. Mintegi, a partir de más de 1.100 episodios recogidos, concluyó que “hay diferencias significativas epidemiológicas y de tratamiento relacionadas con las intoxicaciones agudas en niños de dife-

Curso básico de toxicología El programa incluyó mesas redondas en las que los expertos abordaron si los servicios de urgencias están preparados para hacer frente a episodios tóxicos inusuales y debatieron sobre la situación actual de las intoxicaciones infantojuveniles (tentativas suicidas, consumo precoz de alcohol y drogas, etc). También se debatió sobre los efectos tóxicos agudos relacionados con medicamentos, el manejo de ciertas intoxicaciones poco frecuentes en el ámbito industrial, el efecto medicinal de determinadas setas, los kits de detección de drogas o la aplicación de instrumentos como los smartphones para acceder de forma rápida a aplicaciones médicas de uso en Medicina de Urgencias. Se celebró además un Curso Básico de Toxicología “en el que se expusieron actualizaciones en aspectos básicos y generales del tratamiento de las intoxicaciones, haciendo especial hincapié en ciertas intoxicaciones en las que la utilización de antídotos específicos o la actitud del profesional urgenciólogo juegan un papel fundamental para su resolución”, puntualizó el Dr. Wifredo Soler, presidente de SEMES Navarra.

rentes países y regiones del mundo; estas diferencias afectan a los campos prehospitalario y hospitalario; y deben identificarse las mejores prácticas internacionales para la prevención y gestión de las intoxicaciones agudas pediátricas, y para ello es fundamental el trabajo en equipo”. 

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➜ IX Jornada Formativa de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria

Premiado el póster sobre adecuación de la prescripción en pacientes polimedicados de Azpilagaña

ÏÏ Exposición de carteles en la jornada formativa.

Idoia Olza

l póster sobre “Adecuación de la prescripción en pacientes polimedicados”, realizado por Nadia Martín, Carmen López, Hana Lancova, Elena Pascual, Naroa Lacunza y Rosario San Martín, todas ellas profesionales del Centro de Salud de Azpilagaña, recibió el Premio de Investigación “Premio Concha Fernández” a la mejor comunicación, en la IX Jornada Formativa de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria (SNAMFAP), que se celebró el pasado 15 de noviembre en la sede del Colegio de Médicos. El premio estaba dotado con 300 euros. El objetivo del trabajo era conocer las principales características en pacientes mayores de 75 años polimedicados con más de 10 fármacos en nuestra población. Se analizaron un total de 456 pacientes mayores de 75 años (el 60% eran mujeres y el 40%, hombres). De ellos, 193, tomaban entre 6 y 7 fár-

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macos; 131 pacientes, entre 8 y 9 fármacos; 78, entre 10 y 11; 25 pacientes, entre 12 y 13; 18, entre 14 y 15; 9, entre 16 y 17 fármacos; y 2 pacientes, entre 18 y 19 fármacos. Ante dichos resultados, este equipo de profesionales de Atención Primaria concluye que “hay un alto número de pacientes con polifarmacia y un alto número de inadecuaciones. Destaca, sobre todo, por el consumo elevado de Benzodiacepinas y de fármacos indicados en patología cardiovascular”.

Talleres y actualizaciones En esta IX Jornada Formativa de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria, patrocinada por Novartis, se inscribieron 130 médicos de Atención Primaria y el número de trabajos de investigación presentados en pósters fue de 28. La edición con mayor participación, tanto en inscritos como en trabajos presentados. La vocal de Comunicación de la SNAMFAP, la Dra. Santos Induráin, destacó

el alto número de trabajos presentados y, sobre todo, el hecho de que un porcentaje muy elevado de los autores eran profesionales jóvenes que están haciendo la residencia. La Jornada constó de talleres y actualizaciones. En lo que se refiere a los talleres, se organizaron sobre diferentes aspectos de la asistencia: el abordaje de la patología gineco-obstétrica más frecuente en la consulta de atención primaria (ofrecida por el Dr. Manuel García Manero); la gestión de las emociones en la consulta del médico de familia (por las Dras. Ana Arillo y Carmen Fuertes); y las novedades terapéuticas en Dermatología (por el Dr. Ignacio Yanguas). En cuanto a las actualizaciones, se habló sobre “las Enfermedades Infecciosas y utilidad de la vitamina C, las novedades en VIH, y sobre la Vacuna del Meningococo B” (el Dr. Pablo Aldaz); “qué es lo que el médico de familia no debe olvidar en las urgencias” (el Dr. Clint Lawrence); “qué es el PACAP, las actividades que se han realizado en Navarra y perspectivas de futuro”(la Dra. Kontxi Sánchez); y “el tratamiento de la diabetes: la que se avecina” (el Dr. Javier Díez). La conferencia de clausura fue sobre la “Visión de la cronicidad”, a cargo de Patricia Arratibel, responsable de proyectos, gestión y coordinación de Deusto Business Scholl y exdirectora de Estudios y Desarrollo Sanitario del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco. La consejera de Salud, Marta Vera, clausuró la Jornada. Además, también participaron en la mesa de clausura, el gerente del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea, Juanjo Rubio; la directora de Salud, Cristina Ibarrola; y el director de Atención Primaria, Ignacio Yurss. 

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➜ XXXVI Reunión Vasco-Navarra de Patología Digestiva

El principal objetivo en la enfermedad de Crohn: conseguir cambiar la historia natural de la enfermedad Idoia Olza

os días 22 y 23 de noviembre se celebró la XXXVI Reunión vasco-navarra de Patología Digestiva en la sede del Colegio de Médicos de Navarra. Esta Reunión incluyó tres simposios (Infección por el VHB, El paciente esteroidependiente, y Optimización del tratamiento temprano en el paciente de Crohn moderado). También se celebró una mesa redonda sobre el cáncer gástrico, desde la Clínica, Oncología, Endoscopia y Cirugía. Además, se presentaron 44 posters y 13 comunicaciones orales. El Dr. Manuel Barreiro, del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela ofreció un simposio sobre la “Optimización del tratamiento temprano en el paciente de Crohn moderado”. En su exposición, explicó que “los principales objetivos que se persiguen son que los pacientes con esta enfermedad estén bien durante mucho tiempo; que no tomen corticoides; que no hospitalicen; y sobre todo, que mejoren su calidad de vida, que no se ausenten de su trabajo, en definitiva, intentar cambiar la historia natural de la enfermedad”. En lo que se refiere a la enfermedad de Crohn moderada, para la que hay muchas y variadas descripciones, el experto afirmó que “lo que va a definir si es o no moderada es el curso de la enfermedad, más que la gravedad de un brote. En un artículo publicado en 2012 se hablaba de la enfermedad de Crohn precoz como aquella que se presentaba, tanto en niños como en adultos, sin evidencia de fístulas ni de ostomosis en pruebas de imagen,

con una duración menor de dos años, que no haya debutado con cirugía, etc. En principio, parece que en estos pacientes los fármacos van a ser más efectivos”. Por el contrario, hay estudios que concluyen que aquellos pacientes jóvenes, fumadores, que debutan con ingreso, con enfermedad perianal, que necesitan muchos corticoides precozmente, el curso de la enfermedad va a ser peor.

Tratamientos El Dr. Barreiro se refirió también a los tratamientos “existen estudios retrospectivos de finales de los años 90 principios de 2000, que concluyeron que los inmunosupresores no habían disminuido la cirugía, que fueron administrados tarde, y que si los hubieran administrado más precozmente hubiera cambiado la historia natural de la enfermedad; otros estudios posteriores (1994-2005) sí que concluyeron que el tratamiento con inmunosupresores disminuía el porcentaje de cirugías y que precozmente podría alterar la historia natural de la enfermedad”. “En Pediatría, y así han concluido los estudios, estos pacientes jóvenes, desde el inicio de la enfermedad, sí se tratan con inmunosupresores porque los resultados de los estudios así lo han demostrado. En cambio, en adultos, en un estudio muy reciente, se vio que no había diferencias significativas entre los pacientes con inmunosupresores y los que recibían placebo. Sí que se vio que los pacientes con inmunosupresores iban a tomar menos corticoides y tenían una mejor calidad de vida los que habían recibido inmunosupresores precozmente que los que recibían placebo”.

ÏÏ el Dr José Manuel Zozaya.

Para terminar, y a modo de esquema, expuso las siguientes consideraciones: “sabemos que en la enfermedad leve, cuando hay un brote, el tratamiento es con corticoides sistémicos; en el Crohn moderado, sin factores de mal pronóstico y sin complicaciones de la enfermedad, los corticoides, pero añadiendo la azatioprina; además, hay un subgrupo de pacientes con factores de mal pronóstico: fumadores, con diagnósticos muy tempranos, con fístulas perianales, con daño estructural, o ya Crohn grave donde el tratamiento debe ser antiTNF”. “En definitiva, el objetivo del tratamiento en la enfermedad de Crohn debe ser más amplio que disminuir los síntomas. Tenemos que intentar cambiar la historia natural de la enfermedad; no existe claramente un Crohn moderado, existe un Crohn precoz, un Crohn subsidiario de cambiarlo; y que a los pacientes potencialmente graves no debemos esperar con el tratamiento porque los fármacos son más eficaces si se administran precozmente. Y ello, al final va a suponer un ahorro”, concluyó el Dr. Barreiro. 

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actualidad

Nace la Asociación para la Promoción de una Sanidad Universal, Pública y de Calidad Se presenta como un cauce de participación para todos los profesionales interesados en la mejora y protección de la salud de las personas Idoia Olza

l pasado mes de octubre, se presentó en el Colegio de Médicos de Navarra la Asociación para la Promoción de una Sanidad Universal, Pública y de Calidad. Forman parte de ella profesionales de la asistencia sanitaria, tanto de la Atención Primaria como de Especializada, pero también profesionales del derecho, de la economía y la gestión sanitaria. Esta Asociación nace con unos principios básicos: universalidad, mantenimiento del sistema público de salud y de calidad, con el objetivo de conseguir la mejora de la eficacia y eficiencia del sistema. Según explicó uno de sus impulsores, el Dr. Miguel Ángel Imízcoz, en la presentación de la Asociación ante los medios de comunicación, “la cobertura universal debe considerarse como un derecho humano de todas las personas, sin discriminación de ningún tipo, deben tener acceso a todos los servicios que precisen para el cuidado de su salud. Independientemente del nivel de complejidad de estos cuidados y sin que esa atención les lleve a la pobreza”. “En la actualidad, añadió, la introducción de trabas por vía de la exclusión del derecho de cobertura, copagos, demoras excesivas u otros mecanismos que dificultan el acceso a la atención de la salud, ha comenzado a generar claros ámbitos de desigualdad y esto se puede incrementar de manera significativa en un futuro inmediato”. Esta Asociación se propone seguir trabajando por el modelo público de sanidad, porque “estamos convencidos que una sanidad basada en un sistema predominantemente público es más equitativa, justa, garantiza mejor la calidad y el desarrollo profesional, frente a otros modelos basados más en políticas de base economicista que están avocadas al deterioro de la misma a medio y largo plazo”. Apuesta por un sistema público que cuente con una “Atención

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ÏÏ Presentaron la Asociación: Dr. Miguel Ángel Imízcoz, cardiólogo; Juan Luis Beltrán, ex-letrado del Gobierno de Navarra y Asesor Jefe del Defensor del Pueblo de Navarra; Dra. Santos Induráin, del Centro de Salud de San Juan; y el Dr. Javier Barrios, cirujano plástico del CHN.

Primaria potente, bien integrada con el resto de servicios sanitarios especializados y socio-sanitarios, con expectativas de futuro que, además, tenga capacidad de decisión y gestión propia de recursos”. Además, se propone mantener y mejorar los indicadores de calidad asistencial y de salud, porque creen que todavía hay margen para ello. Aunque son conscientes de la “profunda renovación estructural y organizativa que precisa la gestión y la asistencia sanitaria”. Para conseguir estos objetivos, la Asociación organizará debates y tomará posición sobre las políticas que afectan a la salud de la población navarra. “Queremos ser constructivos y aportar ideas, pero también seremos críticos con las medidas que vayan en contra de estos objetivos. Además, ofrecemos un cauce de participación a todos los profesionales, sin distinción de formación o disciplina, interesados en la mejora y protección de la salud de las personas”.

Coordinación Primaria-Especializada Como primer acto ante los profesionales, la Asociación organizó una interesante mesa redonda sobre “Coordinación entre Atención Primaria y Especializada. Realidad de la misma, problemas y propuestas futuras”, moderada por el médico de Atención Primaria y director de la Zona Básica de Huarte, el Dr. Manuel Carpintero. Según todos los estudios internacionales, entre el 30-40% de los recursos sanitarios se despilfarran y una de las

actualidad

ÏÏ Participantes en la mesa redonda. De izda. a dcha.: Dr. Jesús Berjón, cardiólogo del CHN; Dr. Pablo Aldaz, médico del Centro de Salud de San Juan; Dra. Elena Baylin, médico y exgerente Goierri; Dr. Manuel Carpintero, médico y director de la Z.B. Huarte; María Artieda, enfermera del Centro Salud de San Jorge; y Juan Cabasés, catedrático de Economía de la UPNA.

principales causas es la falta de coordinación asistencial. En la mesa participaron el cardiólogo del CHN, el Dr. Jesús Berjón; el médico de Atención Primaria del Centro de Salud de San Juan de Pamplona y ex director de Salud Pública, el Dr. Pablo Aldaz; la enfermera del Centro de Salud de San Jorge, María Artieda; el doctor en Economía y catedrático de Economía Aplicada en la Universidad Pública de Navarra, Juan Cabasés; y la médico y exgerente de la Organización Sanitaria Integrada Goierri-Alto Urola, la Dra. Elena Baylin. Durante la mesa, que fue de contenido muy práctico, y en la que hubo mucha participación de todos los asistentes, se debatió sobre la situación en Navarra. Pablo Aldaz expuso que “en la actualidad hay que dar un paso más y no hablar ya de coordinación entre niveles, sino de interacción, que los médicos de primaria tengan especialistas de referencia, e incluso, realizar sesiones clínicas de médicos de primaria con especialistas”. Defendió la idea de una carrera profesional, ligada a méritos, y no simplemente a la antigüedad; así como una mayor autonomía de gestión de los Equipos de Atención Primaria dentro del Sistema Público. Por su parte, el catedrático de Economía, Juan Cabasés afirmó que “en la asistencia sanitaria la coordinación entre niveles es absolutamente imprescindible para que el paciente se sienta seguro”. Al igual que Pablo Aldaz, afirmó que “la Carrera Profesional, tal y como está planteada, ha fracasado, y que los profesionales sanitarios necesitan otro tipo de incentivos -además de los monetarios hay muchos otros- que refuercen la motivación”.

Además, se mostró partidario de que los profesionales dispongan de más tiempo para formarse, “pero en aquello que necesitan”, y también mayor autonomía de gestión. El Dr. Jesús Berjón abogó por que todos los profesionales de Navarra tengan un único sistema de prescripción. El Dr. Manuel Carpintero criticó el hecho de que desde Atención Primaria “sí que hacemos gestión clínica, pero sin presupuesto”; y que en primaria “hacemos muchas cosas, pero no las publicitamos, no transmitimos esta información”. Para concluir, todos defendieron que la coordinación entre primaria y especializada es fundamental para mejorar la calidad de la atención, la satisfacción pública y profesional y, al mismo tiempo, la sostenibilidad del sistema sanitario.

Impulsores de la Asociación ÆÆ Miguel

Ángel Imízcoz Luis Beltrán ÆÆ Santos Induráin ÆÆ Andrés Santiago ÆÆ Manuel Carpintero ÆÆ Julián Pérez Gil ÆÆ Luis Mendo ÆÆ Francisco Javier Barrios ÆÆ Jesús Mª Fernández ÆÆ Manuel Montesino ÆÆ Juan Cabasés ÆÆ Juan

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➜ Director gerente del SNS-O:

JUANJO RUBIO Nuestra ❝ organización no

facilita que los profesionales den lo mejor de sí mismos

❞

TRINI DIAZ

l pasado mes de julio, Juanjo Rubio Vela fue nombrado director gerente del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, tras la dimisión de su antecesor Ángel Sanz Barea. En una situación económicamente compleja, asumió el cargo con el fin de “hacer lo posible para que el sistema sanitario siga funcionando bien y, al mismo tiempo, se transforme”. -Fue una sorpresa su nombramiento ¿Qué le llevó a aceptar el cargo? Comencé a hablar con la consejera de Salud, Marta Vera, cuando todavía estaba en Catar. Aunque el proyecto seguía siendo muy interesante, mi etapa clave allí ya había pasado y mi familia estaba aquí, por lo que ya había decidido volver. La propuesta de la Consejera fue inesperada. No me lo confirmó hasta unas horas antes de que se hiciera público. Trabajar en gestión sanitaria, que es en lo que he estado formándome toda mi vida, y además, hacerlo en Navarra y cerca de mi familia fue como si me tocase la lotería. Que hubiera dificultades no me echó atrás.

nº 104 | Diciembre 2013

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“La propia organización sanitaria tiene mecanismos de defensa que dificultan los cambios” “El rumbo es el mismo: en una situación económicamente compleja hacer lo posible para que el sistema sanitario siga funcionando bien y, al mismo tiempo, se transforme”

-¿Se están cumpliendo sus expectativas? Me encuentro muy cómodo en Navarra porque es un entrono que conozco y en el que estoy muy bien relacionado. Además, he trabajado en gestión sanitaria de hospitales públicos durante diez años (es una parte de mi curriculun que no se suele comentar). Navarra, al ser una Comunidad tan pequeña, se caracteriza por un nivel de endogamia que yo no había conocido en otros lugares y que añade mayor complejidad a la hora de entender y solucionar algunos problemas. Por ser y sentirme navarro, no esperaba tener dificultades por el hecho de venir de fuera. Esto, que se traduce en una mayor dificultad a la hora de explicar por qué queremos hacer cambios y para qué los hacemos, es una necesidad que no tenía tan presente cuando asumí el cargo y que he ido aprendiendo en estos meses. Lanzarme con mucho ímpetu a intentar sumar en la solución de los problemas y a impulsar proyectos ya iniciados se ha entendido, en muchas ocasiones, como yo no quería. Vengo para empezar a remar desde el primer día. -Anunció su llegada con talante conciliador ¿Se está entendiendo con los médicos? Con los profesionales sanitarios que estoy conociendo y con los

que me reúno en sus servicios, me estoy entendiendo muy bien. Creo que en la organización sanitaria hay un capital intelectual y motivacional impresionante. Hay muchos profesionales que quieren hacer las cosas todavía mejor, a pesar de que estamos comparativamente mejor que otros. Pero la propia organización sanitaria tiene sus sistemas inmunitarios y mecanismos de defensa que dificultan los cambios. -Algunos esperaban un cambio de rumbo en la sanidad navarra con su llegada. Si se percibió así, es un error. A mí la Consejera no me planteó un cambio de rumbo, ni mucho menos. Se insiste en que se ha renovado todo el equipo, pero realmente tan solo se han producido dos cambios (en la gerencia del SNS-O y en la dirección del Complejo Hospitalario). Todo lo demás han sido cambios naturales. Por tanto, el rumbo es el mismo: en una situación económicamente compleja hacer lo posible para que el sistema sanitario siga funcionando bien y, al mismo tiempo, se transforme. Los nuevos nombramientos se realizaron

para incorporar energía e ilusión en un equipo con un desgaste importante, bastante entendible por la magnitud del proyecto de fusión de los hospitales. -¿Cuáles son los retos que se plantea a corto, medio y largo plazo? Nuestro sistema sanitario necesita transformarse en torno a tres líneas. La primera es hacer las cosas bien, buscando ejemplos que nos marquen pautas en, por ejemplo, alimentación de pacientes, logística, análisis clínicos, etc. Estamos intentando traer las mejores prácticas a nuestro sistema sanitario en los servicios que hemos centralizado (cocinas, laboratorios, almacén). En este primer nivel, el foco está en la eficiencia. En un segundo nivel, más complejo, se encuentra la transformación del Complejo Hospitalario, que tiene más que ver con las personas y el objetivo final es la calidad y seguridad del paciente. Y más a largo plazo (de cinco a diez años) nuestro objetivo es la transformación del sistema sanitario, que comienza por poner el foco en los pacientes crónicos y pluripatológicos y que continuará con la creación del espacio socio-sanitario. Aquí el centro es el ciudadano, transformando el sistema sanitario para que trabajemos más con personas sanas y en la prevención de salud. Esto implica seguir liderando programas como el de prevención del cáncer de mama, pionero en Navarra, o el de cáncer colo-rectal que acabamos de implantar. -¿Cómo podrá hacer más con menos dinero? Algunos de estos proyectos son claramente coste-efectivos a medio plazo. La prevención evita procesos oncológicos o los diagnostica tempranamente por lo que el tratamiento posterior es más económico. La seguridad del paciente forma parte de nuestra estrategia de salud, que personalmente he impulsado desde que he llegado y que, además, resulta muy coste-efectiva. En los sistemas sanitarios

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del primer mundo tenemos un nivel de efectos adversos demasiado alto y, buscando la calidad más que el ahorro, nuestro objetivo es disminuir el número de infecciones y errores hospitalarios. Invirtiendo en seguridad podemos reducir hasta en un 20% los gastos sanitarios. -¿Qué recursos va a destinar a la seguridad del paciente? Nada más llegar decidí que el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea se sumara al proyecto SiNASP del Ministerio de Sanidad y, este mes de enero, ponemos en marcha una plataforma de registro sistemático de efectos adversos que lleva detrás toda una metodología de análisis y búsqueda de las mejoras del sistema. Esto es la punta del iceberg, porque para ello hemos designado a responsables de seguridad del paciente en cada uno de los centros sanitarios, se están creando comités de seguridad y se les está dotando de los recursos económicos, espacios y tiempos necesarios para trabajar en seguridad. En nuestro sistema sanitario ya teníamos muchos oasis de excelencia en seguridad y, en todo caso, lo que estoy sumando es la petición directa de que se conecten en una red. Mi objetivo es que seamos una comunidad que destaca no solo por tener muy buenos resultados en salud sino también por buscar la excelencia en la seguridad del paciente. -La unificación de los hospitales está siendo lenta y compleja. ¿Qué pasos se darán a partir de ahora? Va al ritmo previsto. La unificación terminará formalmente en esta legislatura. Es un proyecto de una magnitud sin precedentes y un hito en la historia de Navarra. Va más allá de cambiar organigramas y jefes de servicio, aunque sea lo más visible. Se trata de integrar culturas, gestionar un cambio de espacios y de horarios, generar procesos. Es una metamorfosis, porque la organización debe transformarse sin dejar de prestar servicios. Entonces solo habrá una jefa-

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tura por cada servicio y para cubrirlas se convocará un concurso-oposición. Lo más importante, en estos momentos, es fijar el rumbo. Un hospital, un proyecto, es el lema elegido por el actual equipo directivo del Complejo Hospitalario. Yo les animo a que trabajen más en otros niveles de la organización, no solo en los directivos, potenciando la capacitación de los profesionales en gestión clínica para incidir en la mejora de los procesos. Nuestro mayor potencial está en seguir haciendo bien lo que ya hacemos y en mejorar lo que todavía podemos hacer mejor. El mejor hospital será el que seamos capaces de construir entre todos. -¿Se está resintiendo la asistencia en el proceso de unificación? Puede suceder que, al cambiar espacios o unificar servicios, haya durante un tiempo confusiones y problemas de logística. Incluso habrá profesionales que al principio manifiesten problemas en la adecuación a los nuevos roles y funciones. Soy consciente de que se les pide un esfuerzo adicional para mantener la calidad mientras estás cambiando las cosas y puede pasar que, en algún momento, falle algo. -Se ha vuelto a los pactos por objetivos ¿es la solución a las listas de espera? En Atención Primaria y en los hospitales de Tudela y Estella ya se estaba trabajando con pactos con objetivos, pero en el Complejo Hospitalario no se hacían desde hace dos años. Se han vuelto a introducir, procurando que sean realistas y que tengan que ver con flujos de pacientes, listas de espera, adecuación de los profesionales a sus puestos (que no haya contrataciones sin capacitación), utilización eficiente de los recursos y coordinación entre servicios y niveles. En el año 2013, los incentivos por cumplimiento de pactos están relacionados con la carrera profesional y, por tanto, tienen repercusión económica. Pero probablemente a nuestros profesionales, sin dejar de importarles el dinero, les

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interesan más otros incentivos basados en el reconocimiento, en la capacidad de delegar responsabilidad, en el acceso a más recursos o formación.

complejo). Las listas de espera quirúrgicas son, en realidad, un problema logístico que tiene que ver con la calidad del proceso clínico y con una buena selección de los pacientes. La clave está en la gestión logística de los recursos (gestión de espacios y de la información). Desde el principio sabía que iba a verse antes una mejora en el área quirúrgica y así ha sido. En los últimos tres meses ha descendido el número de personas en lista de espera quirúrgica y el tiempo de espera. Esto ha sido posible gracias al esfuerzo de los equipos de gestión quirúrgica, que han introducido indicadores de medición que no se utilizaban antes, como tiempo estándar para cada proceso quirúrgico –que nos permite mejorar la planificación–, indicadores logísticos de entrada y salida en quirófano y seguimiento de la indicación quirúrgica.

-¿Cómo han logrado una reducción en las listas de espera quirúrgicas en los últimos meses? ¿Es una tendencia que continuará en el futuro? Defino la espera como el síntoma de un proceso, que es la gestión de flujos de pacientes. Es un indicador que hay que mejorar. Cuando llegué al SNS-O pedí que se resolvieran los problemas por partes y que se separara la espera quirúrgica de la espera en atención especializada. Aunque son casi las mismas personas, ahora hay dos grupos de trabajo: uno de ellos enfocado en lo quirúrgico y el otro en pruebas y especialistas (que es el más

-¿Se van a abrir más quirófanos? Estamos haciendo un análisis de las necesidades reales de bloques quirúrgicos. Ahora están demasiado disgregados y no contamos con responsables para gestionar la infraestructura (directores de operaciones). La foto final, en unos años, será un área dedicada a cirugía sin ingreso, menos bloques quirúrgicos muy eficientes y quirófanos para urgencias en todos los centros. No veo demasiado viable, a corto plazo, tener muchos bloques quirúrgicos poco eficientes. Ahora estamos midiendo el rendimiento quirúrgico, la utilización de los espacios y

Mi objetivo es que seamos una comunidad que destaque por buscar la excelencia en la seguridad del paciente. Invirtiendo en seguridad podemos reducir hasta en un 20% los gastos sanitarios” “La unificación de hospitales va más allá de cambiar organigramas y jefes de servicio, aunque sea lo más visible”

la calidad del proceso. Una dificultad relacionada con la organización en bloques quirúrgicos dispersos y pequeños es la gestión de las personas. Hay profesionales que prefieren trabajar en bloques quirúrgicos grandes y cercanos a Pamplona. No faltan cirujanos, tal y como se ha comentado en alguna ocasión, incluso en algunas especialidades tenemos más de los que harían falta. El cuello de botella está en la falta de anestesiólogos. -¿Cómo ve el Complejo Hospitalario de Navarra dentro de tres años? Veo un hospital con un proyecto común, más centrado en hacer bien las cosas, trabajando por procesos, más integrado con otros niveles asistenciales, con un nombre diferente –que no se identifique con complejo– y que además sea un hospital universitario (que ya tiene capacidad de enseñar y que tendrá el reconocimiento de lo que está haciendo). -¿Están los médicos navarros suficientemente retribuidos? Según un reciente estudio del Sindicato Médico, si se les compara con profesionales del resto de España, son los peor pagados. Aunque el informe que citas está muy bien hecho, solo compara el salario. Ojala pudiéramos retribuirles mejor, pero la compensación por el trabajo que uno hace tiene muchas dimensiones. Por ejemplo, en Navarra los médicos gozan de mayor reconocimiento social. -¿Se va a seguir con la restricción de nuevos contratos y sustituciones, y con la jubilación forzosa de los médicos en el SNS-O? La política de personal la decide Gobierno de Navarra, pero no obstante no estoy de acuerdo con la afirmación de que no se están haciendo sustituciones. Se están cubriendo los puestos vacantes, con una valoración previa caso por caso y siempre en función de las necesidades. No tenemos una directriz que nos marque un porcentaje concreto

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de sustituciones. En algunos casos se han hecho y en otros no. En cuanto a las jubilaciones forzosas, me gustaría destacar que nuestro principal drama social, y que además es un problema de salud, es el desempleo juvenil. Me consta que se está realizando un relevo generacional en las plantillas. Ha habido, además, traslados y se han reubicado los recursos para adaptarnos a los cambios de población. La misión del sistema sanitario es que los resultados de salud sean buenos y no nos debe importar tanto dónde están los profesionales y cuántos hay. El foco debe estar en la salud. Cuando avancemos en atender mejor a las personas con problemas crónicos serán necesarias menos camas en los hospitales, cuando las personas estén más sanas y tengamos una cultura de utilización de la tecnología y de los servicios en nuestro propio domicilio, no harán falta tantos centros de salud. En el futuro, otros recursos serán necesarios y es posible que se precise más voluntariado, más trabajo social, más enfermería cerca de los ciudadanos. No será tan necesaria la presencia de un médico. Estamos empezando a medir resultados de forma sistemática, introduciendo sistemas de medición ligados a los pactos por objetivos. Si los resultados son buenos y los tiempos para acceder a los servicios también, los recursos deberían importar poco al ciudadano. -¿Volverá a ser revisado el Plan de conciertos sanitarios? ¿En qué principios debe sustentarse la colaboración sanidad pública-privada? El plan de conciertos se revisa cada año, teniendo en cuenta las necesidades asistenciales y el presupuesto disponible. Somos la CCAA que menos porcentaje de su presupuesto destina a conciertos sanitarios; la media nacional es el 9,4% y nosotros utilizamos un 6,4%. La colaboración con empresas sanitarias privadas debe sustentarse en principios de equidad, eficiencia, justicia, transparencia y sostenibilidad. Además

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“La clave para la reducción de las listas de espera quirúrgicas está en la gestión logística de los recursos” “El mejor hospital será el que seamos capaces de construir entre todos” de maximizar los niveles de salud de la población, es importante colaborar para desarrollar nuestro ecosistema de investigación, innovación y desarrollo económico. -El proyecto estrella de esta legislatura parece ser la atención integral de pacientes crónicos y pluripatológicos ¿qué cambios comportará en la organización y gestión de recursos? Más del 17% de la población tiene problemas crónicos de salud. Se estima que el coste económico actual de la atención al colectivo de 120.784 pacientes crónicos identificados asciende a 508 millones de euros (más del 50% del gasto total del Servicio Navarro de Salud). Atendiendo mejor las necesidades de estas personas es posible mantener sus niveles de salud, evitando innecesarias visitas a urgencias e ingresos en centros sanitarios y reduciendo hasta un 25% el gasto del sistema sanitario. Este nuevo enfoque requiere cambios en los roles de los profesionales para lograr una mayor capacitación e implica delegar mayor responsabilidad en enfermería o trabajo social y la incorporación de nuevos roles como los enfermeros de

caso o los médicos de referencia. Conlleva además, una mayor capacitación y colaboración de los pacientes, de forma que la información y los recursos puedan estar accesibles en su propio domicilio. Organizativamente requiere una mayor integración entre los distintos niveles asistenciales y entre recursos sanitarios y sociales. -El anteproyecto de ley de presupuestos para Navarra, tendra que gestionar con presupuestos prorrogados. ¿Será suficiente para atender todas las necesidades? ¿Podrá cumplir en la ejecución presupuestaria? Los ingresos públicos en Navarra han disminuido un 25% y los presupuestos de prestación de servicios públicos tienen que estar ajustados a los ingresos. En los últimos dos años se ha invertido la tendencia de incremento de gasto y nos estamos acercando al cumplimiento total del presupuesto. Nos hemos ajustado al presupuesto en todo, excepto en la partida de gasto farmacéutico intrahospitalario, que está creciendo en un 8% (unos 80 millones de euros) y esto es inaceptable. Nuestro objetivo para el próximo año es mantener, al menos, el mismo presupuesto –en otras comunidades ha llegado a bajar incluso hasta un 20% en un año– y, por supuesto, sin que disminuya la calidad asistencial. La solución pasa, por ejemplo, por mejorar la calidad de vida en pacientes terminales evitando la sobreutilización de recursos. -Y si hubiese que recortar más ¿por dónde empezaría? Hay que hacer un esfuerzo para que el dinero vaya a la prevención y la promoción de la salud. Hay que poner más dinero en Primaria y en el proyecto de crónicos. Podemos decir que sería posible reducir el número de camas en el Complejo Hospitalario y cerrar algunos Servicios; un bloque quirúrgico o una unidad de cuidados intensivos de tres camas como las que tenemos en Estella son claramente repensables.

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“No veo demasiado viable, a corto plazo, tener muchos bloques quirúrgicos poco eficientes” “La misión del sistema sanitario es que los resultados de salud sean buenos y no nos debe importar tanto dónde están los profesionales y cuántos hay” La atención especializada hay que seguir mejorándola y es de agradecer la excelente atención de los procesos agudos, pero si queremos redirigir y refundar el sistema sanitario tenemos que dar más a la Atención Primaria. Siempre he dicho que podemos estar orgullos de que haya muchos trasplantes y cirugía muy compleja vascular o traumatológica, pero tenemos que evitar los hábitos de vida no saludables y promover una vida activa sana. -El déficit sanitario se intenta cubrir con la aplicación del copago de fármacos y la limitación en el acceso a los recursos públicos ¿Va a ser necesario profundizar en la vía del copago sanitario? Una de las fortalezas de nuestra sociedad es el Estado del Bienestar, donde la distribución de los servicios está en función de la necesidad. Me parece que los sistemas de copago complican y perjudican los sistemas

Experto en Gestión clínica y mejora de procesos

de prestación de servicios públicos. La mayoría no son justos, ni eficaces. Este es el caso, por ejemplo, del copago en farmacia hospitalaria. Aunque en farmacia extrahospitalaria y urgencias pueden ser eficaces en la medida en que reducen el uso de estos recursos, son claramente injustos porque introducen asimetría en la población. La utilización adecuada de los servicios se tiene que conseguir de otras formas: mejorando la información y el triaje, utilizando criterios de necesidad clínica, etc. Ésta es mi opinión personal, pero como responsable del SNS-O tengo la obligación de cumplir la ley y aplicar los copagos. -Se está enfrentando a problemas heredados ¿Cuál es el que más le preocupa? Que el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea no cuente con los sistemas de información que necesitan nuestros profesionales para que la información clínica esté disponible, para que las decisiones clínicas se puedan tomar bien, para que la coordinación sea posible, para que los recursos se puedan utilizar adecuadamente. No disponemos, por ejemplo, de un sistema de información para asignar camas.

Juanjo Rubio Vela nació en Pamplona en 1965, está casado y tiene tres hijos. Es licenciado en Ingeniería Industrial, Automática y Electrónica por la Universidad Politécnica de Madrid y Master en Ingeniería Biomédica por la Universidad de Boston. Tiene asimismo formación en Dirección de organizaciones sanitarias (IESE), en Gestión clínica y mejora de procesos (IE, Madrid), en psicodrama, coaching e interpretación. Ha combinado el ejercicio profesional tanto en el sector sanitario privado (en diversas multinacionales de tecnología y consultoría sanitaria, con la realización de proyectos en innovación, tecnología y organización entre otros), como en el sector público, desempeñando labores directivas en el Hospital Gregorio Marañón (Madrid), en el Complejo Hospitalario de Toledo y en el 061-Madrid (Atención Primaria). Hasta su nombramiento como director gerente del Servicio Navarro de Salud, era director de coordinación de instalación del equipamiento médico del hospital Sidra, en Catar.

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“Si queremos redirigir y refundar el sistema sanitario tenemos que dar más a la Atención Primaria” “Nuestra organización no facilita que los profesionales den lo mejor de sí mismos como equipo y eso tiene que ver con la endogamia, las dificultades de comunicación y la falta de herramientas al servicio de los profesionales”

La historia clínica está todavía separada en niveles asistenciales y, aunque hemos dado grandes pasos para que la historia clínica de un navarro se pueda visualizar en cualquier parte del mundo, hay todavía mucho por hacer. Durante esta legislatura hemos cuadruplicado el gasto en la mejora de sistemas de información y, en 2014, aproximadamente el 2% del presupuesto (unos 16 millones de euros) irá destinado a este fin, pero se tendría que sostener durante años para llegar a un nivel aceptable. Ahora tenemos redes que se caen y la receta electrónica a veces no funciona. Sabemos perfectamente qué hay que hacer, pero requiere un desembolso económico elevado. -Se han privatizado servicios como cocinas, logística, análisis ¿se va a seguir en esta línea? En esta legislatura solo se ha externalizado el servicio de cocina del CHN, que es solo una parte del proceso de alimentación del paciente, cuya gestión y control de calidad sigue

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siendo responsabilidad del hospital. En estos momentos, no está prevista la externalización de ningún otro servicio. Queremos seguir en la línea de incorporar innovación y las mejores prácticas al Servicio Navarro de Salud, como se ha hecho en éstos proyectos del Laboratorio Unificado de Navarra (LUNA) y en el almacén centralizado, que es el corazón de nuestra plataforma logística. En éstos proyectos, manteniendo la gestión pública, se consiguen notables mejoras en la calidad del servicio y disminuciones espectaculares en su coste (por ejemplo, el coste de los reactivos que se utilizan en los laboratorios ha descendido un 50%, lo que supone más de 6 millones de euros anuales). - Señale, al menos, un punto fuerte del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea. Sus profesionales y el reconocimiento que les da la sociedad navarra. - ¿Y su aspecto más débil? Nuestra organización no facilita que los profesionales den lo mejor de sí mismos como equipo y eso tiene que ver con la endogamia, las dificultades de comunica-

ción y la falta de herramientas al servicio de los profesionales. Una de las grandes carencias del SNS-O son los canales de comunicación, no tenemos estructuras para ello –ni personas, ni procesos– y encontramos muchas dificultades para comunicarnos entre nosotros y con la sociedad. -¿Se están haciendo los esfuerzos necesarios para lograr el consenso para la puesta en marcha del Instituto de Investigación Sanitaria? Se están haciendo y se debe hacer más. Hay poca investigación pública y creo que el Instituto es un instrumento que hay que tener en condiciones realistas. La Consejera ha intentado contar con el acuerdo de todos, pero finalmente la Universidad Pública no lo ha aceptado. Nuestros investigadores nos han pedido que lo llevemos adelante, incluso en estas condiciones y creo que está claro, desde el principio, que las puertas están abiertas. Espero que la Universidad Pública se suba al carro y que el equilibrio final del Patronato sea el que pide la Universidad Pública. Su demanda es razonable y nos permitirá tener una palanca de crecimiento de la investigación pública. Lo que la Universidad Pública nos está diciendo es que seamos ambiciosos, pero también hay que pedirles que, por su parte, sean más realistas. 

ética y deontología

Relaciones profesionales entre los médicos

PILAR LEÓN SANZ Secretaria de la Comisión de Deontología del Colegio Oficial de Médicos de Navarra.

a Comisión de Deontología del Colegio Oficial de Médicos de Navarra ha organizado, en el marco del Programa de Formación Continuada en Ética Clínica de 2013, dos cursos dedicados a las Relaciones interprofesionales. El primero de ellos tuvo lugar entre el 23 de octubre y el 13 de noviembre y se centró en las relaciones de los médicos entre si. En las sesiones presenciales contamos con las intervenciones del Dr. Gregorio Tiberio López (presidente de la Comisión de Deontología entre 2005-2012) y Dña. Matilde Lahera Martín (psicóloga del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Servicio Navarro de Salud). Además de las participaciones de la Presidenta de la Comisión (Dra. Juana Caballín Yárnoz) y de la Secretaria (Dra. Pilar León Sanz), y de la colaboración de la Dra. Pilar San Esteban. Participantes y profesores analizamos, a través del Aula Virtual de la Sección Académica del Colegio, siguiendo una metodología deliberativa, un caso recogido en el libro Ética en la práctica clínica (D. Gracia, J.Júdez (eds.), Madrid, 2004, p. 299). La ética de las relaciones profesionales del médico –con sus colegas y con los miembros de las otras profesiones sanitarios– se enmarca en el ámbito de los derechos humanos. Se trata de un aspecto en el que existe una larga y rica tradición, que se inicia con el origen de la medicina racional. A lo largo de los siglos se ha desarrollado un cuerpo doctrinal que hace referencia a temas como el trato leal, deferente y respetuoso que se ha de dar a los colegas; la defensa del colega injustamente atacado; la necesidad de compartir los conocimientos y constituir una comunidad científica; el abstenerse de criticar despec-

“El trato mutuo respetuoso, atento y leal no es un deber marginal, sino que está en el mismo corazón de la ética médica”

ética y deontología

Tras la séptima revisión de la Declaración Helsinki TD

Preocupación por los criterios éticos en la investigación con seres humanos

ÏÏ Pilar León y Matilde Lahera en el curso sobre relaciones entre profesionales.

tivamente a un colega; cómo solucionar los inevitables desacuerdos y cómo dar un sentido constructivo a las críticas legítimas y a los conflictos entre colegas; a la dura pero ineludible obligación de denuncia; a la llamada en consulta; a la sustitución del compañero enfermo o impedido; al trato que han de recibir los médicos; o a la deontología del trabajo en equipo (G. Herranz, “Relaciones Interprofesionales en la asistencia sanitaria”, Desde el corazón de la Medicina, pp. 349363). Los médicos interactuamos con los colegas en el ejercicio profesional. Con ellos compartimos objetivos comunes, que llevan a crear una red de relaciones interpersonales en función de los objetivos asistenciales que surgen de la atención de los pacientes, o también de los ámbitos docente y de investigación. Lo cual lleva a la constitución de diversos tipos de equipos, según sea el reparto de funciones y responsabilidades (Edmund L. Erde, “Notions of Teams and TeamTalk in HealthCare: ImplicationsforResponsibilities”, TheJournal of Law, Medicine &Ethics, 9 (6) 1981: 26–28). En otras ocasiones, la organización y el buen orden hacen necesaria la organización jerárquica. Este sistema responde a una necesidad funcional básica, apropiada para proceder con orden y eficiencia en un grupo de personas que han de trabajar juntas; permite la estructuración de los grupos de trabajo y la asigna-

“El Colegio tiene una misión de mediación cuando surge un posible conflicto”

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La Asamblea General de la Organización Médica Colegial (OMC), de la que forman parte todos los colegios de médicos de España, ha acordado hacer pública su preocupación por los criterios éticos que deben presidir la investigación con seres humanos tras la séptima revisión de la Declaración de Helsinki, aprobada por la Asociación Médica Mundial (AMM) el pasado 19

ción de las responsabilidades, incluida la subsidiaria. Es preciso que alguien asuma la responsabilidad última del grupo ante el paciente (cuestión reconocida incluso legalmente), ante la institución sanitaria, ante el organismo o la autoridad académica, en cuyo ámbito se desarrolla una investigación clínica o se enseña a médicos residentes u otros graduados y a estudiantes. El Código de Deontología impone a quien asume la dirección, el deber de respetar las convicciones de sus colaboradores, de aceptar la abstención de actuar cuando alguno oponga objeción de ciencia o de conciencia, y de disponer de los medios para que tales conductas no perjudiquen al reparto equitativo de la carga de trabajo (CD 2011, Art. 40).

Conclusiones del Taller No es fácil resumir en breves palabras las conclusiones a las que llegamos al término del curso. Se podrían destacar tres puntos que considero especialmente importantes: Primero: el trato mutuo respetuoso, atento y leal no es un deber marginal, sino que está en el mismo corazón de la ética médica. Para atender bien a los enfermos, es necesario que los médicos nos tratemos bien entre nosotros. La correcta relación entre los médicos es, en cierto modo, un derecho del paciente. Como afirma el Código de Deontología: “La confraternidad entre los médicos es un deber primordial: sobre ella solo tienen precedencia los derechos del paciente” (CD 2011, Art. 37.1). Compromiso con la justicia Segundo: La verdadera confraternidad exige siempre que el compañerismo sea conforme con la justicia hacia terceros. Se ha de dar al colega lo que

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de octubre en Brasil. La representación española, ostentada por la OMC, votó en contra de la redacción de los artículos relativos al consentimiento informado y al uso del placebo en los ensayos clínicos.

El acuerdo, sustentado en seis puntos, expresa el posicionamiento de la OMC sobre estos aspectos. 1. La representación española en la Asamblea de la Asociación Médica Mundial, ostentada por la OMC, votó en contra de la redacción de los artículos, 28º y 33º de la 7ª edición de la Declaración de Helsinki, relativos al consentimiento y al uso del placebo en los ensayos clínicos. No se reconoce el contenido de la redacción de los artículos si se tiene presente la ratificación o adhesión realizada por los diferentes países

a la Convención sobre Derechos Humanos y la Biomedicina, firmada en Oviedo el 4 de abril de 1997, de obligado cumplimiento legal para unos o de marco ético de referencia en estas cuestiones para otros. 2. En su redacción, comprometen el principio ético del consentimiento y la realidad legal del mismo. Consideramos que se debe garantizar el respeto a los principios y derechos fundamentales, como la dignidad, la libertad o la intimidad de los seres humanos. 3. No es permisible en una sociedad avanzada y garante de los derechos de las personas que pueda ser posible la realización de experimentación en seres humanos en unas condiciones que no serían de igualdad o equidad en países

le es debido y se ha de dar al paciente, lo que también le corresponde. Como comentaba Gonzalo Herranz en la conferencia antes citada, “la confraternidad debería ser sincera y fuerte, muy comprensiva con la flaqueza humana, pero también muy comprometida con la justicia”. La deontología médica no se reduce a prescribir normas y procedimientos de conciliación y de tolerancia para la libertad de pensamiento o de expresión; el Código impone el deber de poner de manifiesto los errores (CD 2011, Art. 17). Sólo así es posible su estudio y discusión. Además, el hecho de reconocer las equivocaciones tiene un gran potencial benéfico, tanto para bien del que lo ha cometido, como para el de los demás.

El Colegio: lugar para la conciliación Tercero: El Colegio tiene una misión de mediación. Cuando surge un posible conflicto,que no es fácil de solucionar en la relación personal o en el ámbito de un Departamento o de una institución, el Colegio puede ser un lugar para la conciliación. Se trata de una de las razones de su existencia, tanto desde el punto de vista sociológico, como desde el derecho estatutario. Los Colegios de Médicos son una comunidad organizada, de estructura democrática, en la que todos compartimos los mismos derechos y deberes, una comunidad en la que opera un sentido de solidaridad interna. El Colegio es un lugar natural de reunión para los profesionales, donde se pueden establecer lazos y debatir problemas amigablemente. Es lógico que se den desacuerdos entre los médicos, pero el buen sentido ético-médico ha de llevar a practicar el disentimiento en las cuestiones del ámbito de la salud, lo que facilita que las relaciones estén presididas por la confianza mutua y la armonía. Al tratar de las relaciones de los médicos entre si podemos dejarnos llevar por la consideración de las dificultades y los conflictos que, indudablemente, también existen. Sin embargo, más allá de todo eso, la confraternidad profesional se refiere a unas relaciones interprofesionales vivas, presididas por la cordialidad y el interés por el bien de los pacientes. 

denominados ricos y en los "otros" países pobres. 4. La investigación comparada con placebo, cuando existen intervenciones probadas y efectivas, es contraria a nuestros principios éticos. 5. El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, instará y desarrollará cuantas actividades y recomendaciones considere necesarias a fin de evitar los efectos indeseables de la aplicación de los mencionados artículos y con el fin de que la AMM reconsidere y adecue preceptivamente la redacción de los mismos en la nueva revisión de la Declaración de Helsinki. 6. Todo ello, en interés de que los principios rectores de esta nueva Declaración estén orientados en beneficio de la salud de las personas y de la protección de la dignidad e identidad del ser humano, y la no discriminación.

La Declaración de Helsinki cumple 50 años La Asociación Médica Mundial (AMM) aprobó el pasado 19 de octubre, en Fortaleza (Brasil), la séptima revisión de la Declaración de Helsinki, que cumplirá su 50 aniversario en 2014. La vocación de esta Declaración es consensuar para toda la humanidad un mínimo de postulados éticos, que den credibilidad y honestidad a los ensayos clínicos, y proteja a las personas objeto de investigación. Si bien Europa y EEUU tienen sus códigos éticos de obligado cumplimiento para esta cuestión (en Europa es el denominado convenio de Oviedo, de 1997), la AMM implica a toda la humanidad, aunque llegando solo al grado de recomendación, pues la diversidad de culturas hace difícil llegar a un compromiso mayor. No obstante, esta Declaración goza de un alto prestigio mundial, pues ha sido aprobada por todos los países integrantes excepto 10; entre los contrarios, España y Portugal. El problema que encuentran estos 10 países radica en los puntos 28 y 33 de la Declaración, que se refieren al consentimiento informado y a la comparación con placebo en los ensayos clínicos.

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sondeo a la profesión

Nombre:

Titulación

Ricardo Gutiérrez Polo Especialista en Reumatología

Actividad publica:

Sección de Reumatología en el Complejo Hospitalario de Navarra

Actividad privada:

Centro Médico Ramón y Cajal. Pamplona

Años de ejercicio:

23 años de ejercicio profesional

1 ¿Por qué decidió estudiar Medicina y qué alicientes encontraba en la profesión? Deseaba conocer el secreto de la vida, y en este sentido cambié la Biología por la Medicina, también por vocación humanitaria. Más adelante, el desafío que supone el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. En definitiva, la dualidad arte y ciencia que supone la medicina.

nº 104 | Diciembre 2013

¿Se han ido cumpliendo sus expectativas? En los aspectos mencionados, en gran parte, sí, pero con la práctica profesional te vas concienciando que también el ejercicio de la medicina es uno de los medios más honorables de ganarte la vida, a la vez que te vas haciendo más exigente en su práctica al tratar directamente con pacientes. En ambos sentidos, el económico y el ejercicio óptimo de la medicina están aún por cumplirse. El médico, al menos en España, no está bien remunerado en general (aunque en contrapartida es lo que hace posible la existencia de la sanidad pública), ni adecuadamente reconocido ni respetado, especialmente por gestores y gobernantes. Como en otros ámbitos de la vida, no siempre la vocación y profesionalidad, el esfuerzo y los méritos se ven recompensados, y sí, en cambio, ciertos posicionamientos y otros intereses. Atrás queda quizá demasiado tiempo, dedicación y sacrificio.

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Cuéntanos alguna aventura o desventura en su ejercicio profesional. Muchas. Destacaría el agradecimiento expreso mostrado por algunos pacientes, incluso cuando no has podido aportarle todo lo que hubiera precisado y esperado, por las limitaciones de la medicina o los medios de que has dispuesto. En el otro extremo, el caso contrario.

¿Qué preocupa a los médicos de su especialidad? La Reumatología es una especialidad médica que no es suficientemente conocida y reconocida por la población general y por el resto de la comunidad médica, y por ello está deficientemente ubicada, si bien ha mejorado en los últimos años de la mano de terapias más efectivas y costosas, las terapias biológicas, y otros avances. Aun así, todavía vemos invadidas nuestras competencias por otros especialistas con los que, en realidad, deberíamos compartir conocimientos y experiencia (en consonancia como considero debería organizarse la medicina, desde la colaboración y no la competitividad, no siempre provechosa para el paciente, pues las enfermedades no son de uno u otro médico, sino de los enfermos, para su desgracia). Somos es-

sondeo a la profesión

5 pecialistas de las dolencias médicas del aparato locomotor y de las enfermedades sistémicas autoinmunes. Nos preocupa, por eso, el retraso en el diagnóstico y tratamiento de estos procesos, que puede conllevar una, en parte, evitable morbimortalidad.

¿Qué añora de otros ámbitos de la medicina? El reconocimiento y el apoyo para optimizar la atención reumatológica (como la instauración de técnicas diagnósticas, como la ecografía, o un mayor intervencionismo terapéutico) y la posibilidad de realizar y participar en investigación clínica. Gracias a la industria médica, y a su lógico interés, puedes paliar en parte estas deficiencias. Y de otros ámbitos, más allá de la medicina, la solidaridad entre los propios profesionales.

¿Cómo ve el futuro? Como decía un antiguo jugador americano de béisbol, que recordaba un compañero recientemente, “el futuro ya no es lo que solía ser”. Incierto, y con preocupación y escepticismo, salvo que se imponga la cordura, la justicia y la profesionalidad a la manipulación partidista de la medicina, en particular, y de la sociedad, en general.

¿Qué opinión percibe de la calidad de la asistencia sanitaria en nuestra comunidad? Es posible que, en general, y a pesar de todo, hasta ahora, tengan una apreciación favorable. Quizá seamos usuarios, consumidores y ciudadanos insuficientemente exigentes. Si bien, por otro lado, en ocasiones no son, o somos, conscientes de todo el coste, humano y económico, que supone la atención sanitaria. Creo que deberíamos superar ciertos atavismos, como el absurdo enfrentamiento de lo público frente a lo privado. Deberíamos exigir sistemas de calidad, eficaces y eficientes, honestos y transparentes, y no por ello inasequibles o exclusivos.

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divulgación científica

Inducción de tolerancia oral en niños diagnosticados de alergia persistente a alimentos “La alergia alimentaria es la causa más común de las anafilaxias evaluadas en los Servicios de Urgencias”

Blanca E García, María J Álvarez, Esozia Arroabarren, *Elisabet Burillo, *Goretti Echarte, Ana I Tabar. Servicio de Alergología CHN; *Enfermeras del Hospital de día Polivalente de Pediatría del CHN.

urante las últimas dos décadas y en las sociedades occidentales, la alergia alimentaria se ha convertido en un importante problema de salud pública. Esto es así por ser la causa más común de las anafilaxias evaluadas en los Servicios de Urgencias (teniendo en cuenta pacientes de todas las edades) y porque la prevalencia de la anafilaxia inducida por alimentos se ha triplicado en los últimos diez años, tanto en Estados Unidos como en Europa.

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Hasta esta última década, el tratamiento de la alergia a los alimentos se limitaba a la estricta evitación dietética, asesoramiento nutricional subsiguiente y el tratamiento de emergencia de las reacciones adversas en caso de producirse, a pesar de las normas dietéticas. Aunque los primeros intentos de desensibilizar a los pacientes con alergia a los alimentos no son recientes, no ha sido

hasta estos últimos años en que se han aceptado estrategias activas encaminadas a modificar la respuesta inmune para acelerar el desarrollo de la tolerancia oral y/o para proteger de manera eficaz en exposiciones no intencionadas a los alimentos a los que los pacientes son alérgicos. Estas estrategias se centran, lógicamente, en los alimentos que con mayor frecuencia provocan reacciones alérgicas graves ana-

Diferentes enfoques de inmunoterapia en alergia alimentaria. ALÉRGENO-ESPECÍFICAS

NO ALÉRGENO-ESPECÍFICAS

EXPERIENCIAS CLÍNICAS INCIPIENTES

Alérgenos alimentarios nativos

Dieta con alimentos horneados

Anti IgE

IT subcutánea con pólenes con reactividad cruzada con alimentos IT Oral IT Oran combinada con anti-IgE IT sublingual (comercialmente disponible para algún alimento) ENSAYOS CLÍNICOS EXCLUSIVAMENTE IT epicutánea

Probióticos y Prebióticos Hierbas chinas FAHF2

filácticas y/o en los que la alergia es más prevalente, por lo que los más estudiados son leche de vaca, huevo de gallina, frutos secos y frutas. Los enfoques específicos de alérgeno incluyen la inmunoterapia sublingual (ITSL), la inmunoterapia epicutánea (EPIT) ya sea con alimentos nativos (lo más frecuente) ó con componentes alergénicos recombinantes y la inmunoterapia oral (ITO), que es la que ha proporcionado mayor eficacia. La inclusión cotidiana de alimentos tales como el huevo y, en menor medida, la leche sometidos a altas temperaturas durante periodos prolongados (como ocurre en el horneado) en la dieta habitual se considera a día de hoy un enfoque alternativo de inmunomodulación, específica del alérgeno, de utilidad en algunos pacientes con alergia a estos alimentos. Enfoques no específicos incluyen otras estrategias (no excluyentes y, a veces, complementarias) como la utilización en forma de uso especial, fuera de indicación, de anticuerpos monoclonales anti- IgE (Omalizumab). Con ello, se pretende aumentar la dosis umbral para la reactividad a los alérgenos alimentarios. En la figura 1 mostramos gráficamente los diferentes enfoques actuales y las expectativas de irlos incorporando a la práctica clínica.

Anti IL 5

Alérgenos alimentarios modificados

Trichuris suis ova ESTUDIOS PRECLÍNICOS IT con alégenos recombinantes

Lactococus que expresa IL 10

IT con alérgenos recombinantes modificados

TRL9 egonista

IT con péptidos IT con plásmidos Proteínas humanas Fc-Fc IT con alérgenos manosidoconjugados

Programa de desensibilización a alimentos en el Hospital de día Polivalente de Pediatría del CHN Hace 3 años, posiblemente impulsados por la globalización del entorno y la inclusión de criterios de calidad de vida en la atención médica, nuestros pacientes con alergia a alimentos -en especial los pediátricos- demandaron, a través de la Asociación Navarra de Alérgicos y Asmáticos (ANAYAS) y apoyados por el Defensor del Pueblo, que ampliáramos nuestra “cartera de Servicios” e introdujéramos el programa de desensibilización a alimentos.

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Una debilidad del Servicio de Alergología relacionada con su ubicación fuera del recinto hospitalario desde su creación, ha sido la dificultad para realizar procedimientos diagnósticos (test de provocación y/o tolerancias) y/o terapéuticos (desensibilización a alimentos y medicamentos) de alto riesgo. Era un hecho la necesidad de abordar el problema y ha sido este año 2013, en Enero, cuando hemos podido paliar esta carencia, aunando la demanda de los pacientes con la voluntad de los profesionales y de nuestra Dirección. Así, hemos podido iniciar el proyecto, en condiciones adecuadas y con capacidad para englobar a pacientes pediátricos con alergia a alimentos y algunos casos con alergia a medicamentos. El programa de desensibilización o inmunoterapia oral a alimentos, consensuado por los Servicios de Alergología y Pediatría del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), pretende poner en marcha una Unidad de Inducción de Tolerancia Oral, Inmunoterapia Oral (ITO) o Desensibilización Específica a Alimentos, principalmente leche de vaca y huevo de gallina, en niños previamente diagnosticados de alergia a proteínas de leche de vaca (PLV) y/o huevo que, a la edad de 5-15 años de edad, no hayan alcanzado la tolerancia de forma espontánea, puesto que es a partir de esa edad cuando se hace más improbable que esto ocurra. El objetivo es alcanzar la tolerancia a una ración estándar del alimento (un huevo o 200 ml de leche) o, en su defecto, la más alta posible que sea bien tolerada. Para ello, se administran por vía oral pequeñas cantidades del alimento, que aumentamos poco a poco, intentado llegar hasta una ración completa, de forma que el paciente quede protegido frente a exposiciones inadvertidas y reduciendo la preocupación del paciente y su familia. El tratamiento es de aplicación solo en pacientes vistos en consulta de revisión, que cumplen unos determinados criterios de inclusión y no ciertos criterios de exclu-

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sión para el procedimiento de ITO específico del alimento en cuestión. En otras palabras, es un procedimiento no aplicable a todos los casos y cuya indicación ha de ser cuidadosamente establecida, caso a caso, por ser un procedimiento con un exigente equilibrio riesgo-beneficio. Tras recibir la información verbal y escrita adecuada respecto a la naturaleza, propósito, posibles riesgos y beneficios y alternativas al procedimiento de ITO, se ofrece a los pacientes –que cumplen criterios– la realización del mismo, previa firma del consentimiento informado por los pacientes (en caso de ser >12 años) y sus representantes legales, al ser un procedimiento no exento de riesgos. El pediatra de Atención Primaria recibe información del tratamiento del que está siendo objeto el niño y de un cauce rápido habilitado para ponerse en contacto con nosotros en caso de necesidad (email), tanto para él como para los padres.

Fases de la Inmunoterapia Oral (ITO) Este procedimiento consta de varias fases: 1. Reevaluación diagnóstica, mediante pruebas cutáneas y análisis de sangre. Estas pruebas se realizan en la consulta de Alergología (C.S. Conde Oliveto hasta la fecha). 2. Evaluación de la cantidad de alimento (huevo/leche) que ocasiona síntomas al paciente. Para la confirmación del diagnóstico de alergia persistente al alimento en cuestión, se realiza un test de provocación oral controlada (POC), excepto en casos de alergia grave o reacción con una cantidad conocida del alimento en los últimos 12 meses. La administración del alimento se realiza de forma progresiva y secuencial, bajo supervisión de personal de enfermería entrenado y con un médico responsable a cargo, tras canalización previa de vía venosa periférica, anamnesis de la situación de salud actual, explora-

ción física, determinación de constantes vitales, FEV1 y determinación de óxido nítrico en aire exhalado (FeNO). El test se interrumpe de forma inmediata en el momento en que la prueba es positiva, de acuerdo a criterios estándares protocolizados, en cuyo caso se administra al paciente la medicación necesaria para su control y se sigue de un periodo de entre 2 y 24 horas de observación. Si el resultado de la provocación es positivo, se cita al paciente para iniciar la inducción de tolerancia en el plazo máximo de dos semanas. 3. Fase de Inducción de Tolerancia Oral: Una vez por semana, el paciente acude al Hospital de Día Polivalente de Pediatría del Complejo Hospitalario de Navarra para aumentar la dosis del alimento. Cada uno de esos días se le administra una dosis creciente y se sigue de un mínimo de dos horas de observación. Si se produce alguna reacción, se administra el tratamiento que precise. En los días siguientes, hasta la siguiente cita en el Hospital, se toma en casa la máxima dosis tolerada en el hospital, una vez al día. Esta fase de aumento semanal dura un periodo de tiempo variable, en función

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Es menos probable presentar reacciones tras la administración de las dosis domiciliarias, puesto que se indica tomar en casa dosis previamente toleradas en el hospital. No obstante, la familia recibe instrucciones por escrito y fármacos con los que hacer frente a una eventual reacción, y sobre cómo proceder en la siguiente toma del alimento, así como una vía de contacto para resolver dudas o problemas que puedan surgir. En todo momento, se deja claro a los padres y al niño que al llegar a la fase de mantenimiento no se ha producido una curación de su alergia, sino que la tolerancia que ha desarrollado sólo se mantiene mientras continúe con la ingesta regular del alimento. Esto es así durante un periodo prolongado (no bien definido) y, salvo excepciones, superior a un año. Se les previene de que en cualquier momento del tratamiento (fase de inducción y mantenimiento) pueden desencadenarse reacciones, incluso graves, por lo que deben tener siempre disponible el dispositivo de adrenalina autoinyectable. No desaparece, por lo tanto, el riesgo de reacción alérgica; de hecho, son más probables que realizando la dieta de exclusión, pero se trata de un riesgo más controlado, en la medida que es menos imprevisto y que las reacciones potenciales van disminuyendo en probabilidad a medida que se prolonga el periodo de mantenimiento. Para reducir la probabilidad de reacciones es sumamente importante evitar co-factores, por lo que queda contraindicada la realización de ejercicio durante al menos dos horas tras la toma del alimento (en el hospital o en casa) y la toma de antiinflamatorios no esteroideos, tanto durante la fase de inducción como en la de mantenimiento. Como analgésico y antitérmico se recomienda tomar Paracetamol.

“La indicación de la inmunoterapia oral ha de ser cuidadosamente establecida, caso a caso, por ser un procedimiento con un exigente equilibrio riesgo-beneficio”

de la dosis de inicio (que depende de la cantidad del alimento que ocasiona síntomas en la POC) y de cómo se vayan tolerando los aumentos de dosis. De forma orientativa, se calculan unas 9-16 semanas, según el alimento y la dosis umbral, pudiendo prolongarse en caso de reacciones que obliguen a lentificar el ritmo de aumento. 4. Mantenimiento: Una vez alcanzada la tolerancia a una ración estándar o en su defecto la máxima dosis bien tolerada, esta tolerancia se mantiene mediante la administración domiciliaria diaria o cada 2-3 días, según alimento, de esa dosis en forma de tortilla poco hecha (u otra presentación de huevo poco cocinado, en caso del huevo) o de un vaso de 200 ml de leche, en caso de alergia a PLV. Cada una de estas dosis requiere una hora de observación domiciliaria por parte de los tutores. Simultáneamente, se abre la dieta a otros alimentos que contengan como ingrediente proteínas de leche o de huevo, según el caso y de acuerdo a la máxima dosis tolerada. Las reevaluaciones clínicas de los pacientes en programa de ITO son periódicas (a los 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses) para realizar control evolutivo de la

tolerancia, pruebas cutáneas y análisis de sangre. Se proporcionan a la familia instrucciones escritas sobre cómo y cuánto alimento debe tomar en casa, cuándo debe reducir la dosis (cuando tenga gastroenteritis se reducirá la dosis) y qué hacer si se ha interrumpido durante más de tres días.

Efectos secundarios y medicación Este procedimiento no es un camino fácil, ya que es exigente tanto para el paciente y su familia como para los profesionales implicados y no está exento de riesgos. Los efectos adversos posibles son de diversa naturaleza. Los más frecuentes corresponden a reacciones alérgicas con síntomas de intensidad y localización variable (desde síntomas leves en la boca a anafilaxias con afectación respiratoria y/o cardiovascular). Este tipo de reacciones son frecuentes y se pueden producir de forma más probable, pero no exclusiva, con los aumentos de dosis que se administran en el ámbito hospitalario. Efectos adversos poco frecuentes pero importantes son la aparición de esofagitis eosinofílica o trastornos psiquiátricos, generalmente de tipo alimentario, que se han descrito en la fase de mantenimiento. Para reducir la probabilidad de presentar reacciones alérgicas tras la prueba de exposición (fase 2) se indica tomar diariamente durante, al menos 3 meses, algún/ algunos fármaco/s, además de los que pueda tomar habitualmente por cualquier otro motivo, incluyendo asma y dermatitis.

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evitando la ingestión del alimento y todos aquellos alimentos que lo puedan contener.

¿Por qué iniciar el programa con ITO huevo?

El procedimiento se interrumpe si se produce una reacción adversa grave, si los padres, el paciente o su alergólogo deciden que es mejor para el paciente no continuar con el procedimiento, así como en el supuesto de negativa o no utilización de Adrenalina en caso de anafilaxia domiciliaria.

Durante los primeros meses, la actividad de la Unidad de ITO se centró en pacientes con alergia a huevo. Los motivos por los que fue éste el alimento elegido fueron principalmente dos. Por un lado, la alergia al huevo es una de las alergias alimentarias más frecuentes, con una prevalencia estimada del 1.6%. Aunque en la mayoría de los casos se resuelven antes de los 8 años de edad, persiste en un 20% de los pacientes, originando una gran afectación de la calidad de vida del niño y su familia, al ser un alimento básico en nuestra alimentación y estar presente en multitud de alimentos tales como pastas, pan, bollería, galletas, conservas, salsas, etc. Como consecuencia de esta elevada prevalencia teníamos un histórico de no menos de 100 pacientes con diagnóstico de alergia persistente al huevo, candidatos al programa. Por otro lado, en fechas recientes, se comercializó, bajo los nombres de OVODES® y OVOPRO®, dos preparados de clara pasteurizada deshidratada, seguros desde el punto de vista microbiológico (especialmente en relación a Salmonela) y con una alergenicidad comparable a clara de huevo de gallina crudo, lo que les confiere una idoneidad sin precedentes para ser utilizado en ITO en pacientes alérgicos a proteínas de huevo de gallina.

Alternativas

Actividad realizada hasta la fecha

La aceptación de este procedimiento es libre y voluntaria. En el caso de que no deseen realizar este procedimiento, se informa de que la alternativa es seguir

Hasta la fecha, hemos atendido en el programa un total de 78 pacientes, de los cuales 67 con diagnóstico de alergia al huevo, tres con diagnóstico de alergia

“La alergia al huevo es una de las más frecuentes, con una prevalencia estimada del 1,6%”

Interrupción del procedimiento

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a leche de vaca, uno a ambos alimentos (huevo y leche), otro a pescados y siete con reacción adversa a fármacos. Hemos realizado un total de 71 pruebas de provocación. Se han completado 54 inducciones de tolerancia a huevo con clara deshidratada, otras dos están en curso y 7 pacientes adicionales han comenzado, desde el hospital de día, un programa de dieta con huevo horneado. Un paciente ha completado el programa de inducción de tolerancia a leche de vaca y otros dos están en curso. En el programa de inducción de tolerancia, las reacciones leves han sido frecuentes, pero no hemos registrado reacciones graves y todos los pacientes han alcanzado la dosis de mantenimiento de una ración completa. En el periodo de mantenimiento tras la fase de inducción, aunque en la mayoría de los casos la respuesta ha sido satisfactoria, en algunos niños no se ha logrado mantener la tolerancia de la ITO por rechazo del alimento en el domicilio o por reacciones adversas de tipo alérgico persistentes.

Agradecimientos Hacemos llegar desde aquí un sincero agradecimiento a nuestros pacientes que con sus preguntas y demandas consiguen que avancemos cada día; al resto de compañeros Alergólogos (Dra Anda, Dra Echechipía, Dra Garrido, Dra Gómez, Dra Lizaso, Dr. Olaguíbel y Dra Aldunate), sin su participación no habría sido posible iniciar ni mantener en funcionamiento este proyecto; a nuestros médicos residentes por su implicación entusiasta en el programa; al equipo de enfermeras de Alergología en Conde Oliveto, que nos ayuda gustosamente en la primera fase del programa; a nuestra dirección que mostró, aunque de forma algo tardía, sensibilidad al problema; a todos los compañeros de Pediatría (Secretaría, Enfermería y Médicos, de los cuales destacamos al Dr. Sánchez-Valverde junto con el Dr. Bernaola y el Dr. Molina) que aceptaron nuestra presencia y colaboraron con el programa. 

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estadística

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BEGOÑA BERMEJO FRAILE Doctora en Metodología de Investigación Biomédica

A veces podemos pasarnos años sin vivir en absoluto, y de pronto toda nuestra vida se concentra en un solo instante. (Oscar Wilde)

Si piensas que la aventura es peligrosa, prueba la rutina, es mortal. (Paulo Coelho)

Si queremos estudiar la mortalidad a los 5 años de los pacientes con cáncer de pulmón (y la mortalidad, por definición, es una incidencia), podemos contar cuántos han muerto al cabo de 5 años (incidencia acumulada), pero no es lo mismo morir a los dos meses del diagnóstico que a los cuatro años y medio. Una medida que tiene en cuenta, no sólo cuántos se mueren, sino también cuándo

Si las principales actividades relacionadas con la investigación son tres (medir, comparar e interpretar los resultados), este artículo se centra en la primera, concretamente en las medidas de frecuencia, las que describen la situación de una población respecto a enfermedades o factores de riesgo. Estas medidas son básicamente dos: incidencia y prevalencia. La prevalencia es la proporción de individuos de una población que tiene la enfermedad (depresión, artrosis) o la condición (hipertensión, obesidad) en un momento concreto. Por ejemplo, prevalencia de tabaquismo en Navarra en 2013. Nº de personas con la enfermedad o factor Prevalencia =––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– en un momento del tiempo Nº de personas en la población Ésta es la prevalencia puntual, pero también se puede estimar la prevalencia de toda la vida (lifetime prevalence), donde se pregunta a los individuos sobre la existencia de la enfermedad en el presente o en años anteriores. Esta medida se utiliza frecuentemente en psiquiatría, para estimar, por ejemplo, la prevalencia de depresión a lo largo de toda la vida, y entonces el numerador son los individuos que en algún momento de su vida han presentado una depresión. La incidencia mide la ocurrencia de una enfermedad (diabetes, infarto agudo de miocardio) o de una condición (hipertensión) en una población en riesgo a lo lar-

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go de un período de tiempo. Por ejemplo, incidencia de enfermedades cardiovasculares en Europa durante el 2013. Así como en la prevalencia se cuentan todos los casos, nuevos o viejos, en la incidencia se cuentan sólo los casos nuevos que aparecen en el transcurso de un tiempo dentro de una población en riesgo (los que al comienzo del estudio no presentaban la enfermedad). Nº de casos nuevos de una enfermedad en un período de tiempo Incidencia acumulada =––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Total de la población de riesgo

estadística

se mueren, es la densidad de incidencia. El numerador siguen siendo los casos nuevos, y el denominador la suma de los tiempos en riesgo de cada paciente (hasta la enfermedad para los que la desarrollan y todo el tiempo de seguimiento del estudio para los que no desarrollan la enfermedad).

Cuando los hechos cambian, cambio de opinión. ¿Qué hace usted, señor?. (John Maynard Keynes).

Nº de casos nuevos de una enfermedad en un período de tiempo Densidad de incidencia =––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– (t1 + t2 + t3 + tn: total de unidades personas-tiempo de observación)

Es una medida abstracta (personastiempo) que viene a hablar de velocidad de desarrollo de una enfermedad con más precisión que la incidencia acumulada. Muchas veces vemos escrito tasa de incidencia, y aunque estrictamente la palabra tasa debe reservarse para la densidad de incidencia, se suele utilizar también acompañando a la incidencia acumulada, pero no debe utilizarse para referirse a la prevalencia. Así como en los estudios de prevalencia cada individuo sólo se mide una vez, para estimar la incidencia es necesario medir dos veces: al comienzo del estudio para determinar si es o no población en riesgo, y tras el seguimiento para ver si han desarrollado la enfermedad. Esto hace que los estudios de incidencia resulten más caros, pero para ver la evolución en el tiempo de diferentes parámetros (peso, tensión arterial) se pueden realizar estudios de prevalencia seriados, donde se realizan cortes transversales de la misma población, pero en diferentes años. Cuando sólo disponemos de datos de un estudio de prevalencia en un grupo de pacientes de diferente edad, se puede estimar la incidencia a lo largo de la vida creando distintas pseudocohortes por grupos de edad, suponiendo que la diferencia de prevalencia de una edad a otra superior es indicativa de la incidencia en ese período.

En la siguiente tabla se observan los resultados de un estudio de prevalencia de ferropenia en mujeres en edad fértil. Se ha categorizado la edad en grupos de 5 años.

casos nuevos (56% - 50%) y las mujeres en riesgo en el estrato de edad anterior (50%), es decir, 12%. Así podemos continuar con toda la tabla, pero vemos que al pasar al grupo de 36-40 años, la prevalencia disminuye, con lo que podemos pensar que la incidencia de ferropenia es cero y que algunas mujeres se han curado espontáneamente (por ausencia de factores de riesgo que actuaban hasta el momento, por ejemplo). En este caso, calculamos la incidencia de curación espontánea como el número de casos que han curado (60%-40%), pero ahora dividido por el número de mujeres que se pueden curar, es decir, las ferropénicas (60%), resultando una tasa de curación

Prevalencia e incidencia de ferropenia en mujeres en edad fértil. Edad

Ferropenia P. Ferrop. % % En riesgo I. Ferropenia / * I. Curación %

<= 20 años

30.00

70.00

-------

21 - 25

50.00

(50 - 30)/70 = 28.57

26 - 30

56.00

44.00

(56 – 50)/50 = 12.00

31 - 35

60.00

40.00

(60 – 56)/44 = 9.09

36 - 40

40.00

60.00

*(60 – 40)/60 = 33.33

> 40 años

40.00

60.00

0.00

N: número de pacientes en el grupo de edad. Ferropenia: número de pacientes con ferropenia. P. Ferrop.: Prevalencia de ferropenia. I. Ferropenia: Incidencia de ferropenia. *: Incidencia de curación espontánea.

Aunque cada grupo de edad está constituido por mujeres distintas, aquí lo que hacemos es asumir que las mujeres de 25 años son las mismas que las de 20, pero cinco años más tarde, y así sucesivamente. La incidencia es el número de casos nuevos entre los pacientes en riesgo. En riesgo están las que no tienen ferropenia, y el número de casos nuevos es la diferencia de la prevalencia entre un estrato y el inmediatamente inferior. Así, la incidencia acumulada al pasar al grupo de 21 a 25 años son los casos nuevos (50% - 30%) dividido por el 70% en riesgo a los 20 años (28.57%). De igual modo, la incidencia al pasar al grupo de mujeres de 26 a 30 años, es el cociente entre los

del 33.33%. Al pasar al último estrato de edad, la prevalencia ni aumenta ni disminuye, por lo que asumimos que la incidencia de ferropenia es cero y la de curación espontánea también. La sencillez no es fácil de lograr; es el resultado final de un proceso dinámico que abarca a la vez el exceso y el paulatino marchitarse del exceso (Peter Brook). Correspondencia:

Begoña Bermejo Fraile. Asesoría en Metodología de Investigación en Medicina www.amim.es E-mail: bbermejo@amim.es

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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NUESTROS CURSOS INTENSIVOS INCLUYEN: - Material - 2 mock exams (prueba de situación)

Los grupos se forman con un mínimo de 5 y un máximo de 10 alumnos por grupo.

PARA MÉDICOS E HIJOS DE MÉDICOS

¿Por qué os decidisteis apuntar a vuestro hijo a este curso en Irlanda de la mano de Clen College? Era un tema, el de hacer una estancia prolongada en Irlanda, que nos parecía positivo para nuestro hijo, nos gustaba la idea, pero no sabíamos cómo materializarlo. Lo hablamos con él y nos pusimos en contacto con Susana Heras, de Clen College, quien nos informó de las posibilidades (colegio público o concertado, familia o residencia), requisitos y plazos para poder hacerlo. Durante los meses previos a su viaje se nos proporcionó la información necesaria y la calidad de todas las gestiones ha sido perfecta.

CLEN COLLEGE ACOMPAÑA A LOS JÓVENES EN SU FORMACIÓN EN INGLÉS Iker Guergué Merino, de 15 años, estudia en la Ikastola Jaso, y este curso está estudiando en Irlanda (en la localidad de Banagher), a través del programa de Clen College. En principio, Iker iba a ir para un trimestre, pero la experiencia está siendo tan positiva que ha decidido quedarse todo el curso. Clen College, en el caso de Iker, está llevando toda su formación en inglés: desde el curso preparatorio al examen PET, el curso intensivo de verano (antes de ir a Irlanda), y a la vuelta, realizará el curso preparatorio para el examen FIRST. Hemos hablado con sus padres que nos han contado cómo están viviendo esta experiencia y cómo ven a su hijo.

¿Cómo es un día de Iker allí en Irlanda? Iker reside en Banagher, una localidad de 3000 habitantes en el centro de Irlanda, y a 2 horas de Dublin. El Instituto en el que está matriculado (público) está en la misma localidad y tiene aproximadamente 500 alumnos. Vive con una familia muy acogedora con la que se lleva muy bien y le hacen partícipe de sus actividades. Está cursando el equivalente a 4º de ESO que allí se llama Transition Year, en el que se estimula la realización de diversas actividades así como el trabajo en equipo. Participa en muchas actividades escolares y, además, forma parte del equipo de fútbol local. Su jornada comienza a las 7,30 de la mañana. Al ser un pueblo pequeño, todo está cerca y puede desplazarse andando al colegio. Las clases dan comienzo a las 9 y entre clases hay dos descansos cortos. El almuerzo es en el centro, con comida que llevas o compras. A casa llega sobre las 5,30. Hace las tareas o sale al entrenamiento 2 días a la semana. Por la noche cena y ve la TV con la familia. El sábado tiene partido de fútbol y el resto del fin de semana queda con los amigos irlandeses o hace planes con la familia. Como padres, ¿cómo valoráis esta experiencia? La valoración de la estancia de Iker en un colegio Irlandés, de la mano del Centro de Formación en Idiomas, Clen College, está siendo muy positiva. Inicialmente, su estancia iba a ser de un trimestre, hasta Navidad, sin embargo, como desde el principio su adaptación e integración

ha sido tan buena, a propuesta de Iker, hemos reconsiderado su estancia y va a completar todo el curso escolar, hasta junio. El cambio de planes fue aceptado tanto por el colegio irlandés como por la familia. En la ikastola Jaso no nos pusieron ningún tipo de impedimento. Permanecer en Irlanda todo el año creemos que es una gran experiencia a nivel de desarrollo personal y formativo, no solo por dominar el inglés sino también por conocer otra cultura. Destacar el asesoramiento de Susana Heras durante todo el proceso desde que nos pusimos en contacto con ella en enero de este año hasta ahora. ¿Va a seguir formándose en idiomas con Clen College? Ya ha tenido una trayectoria formativa diversa con Clen College, desde el curso preparatorio al examen PET de la Universidad de Cambridge, impartido en la Ikastola por profesores de Clen College, como un curso intensivo en verano previo a marcharse donde profundizó sobre todo en conversación. Evidentemente cuando regrese a España nos plantearemos el curso preparatorio para el examen FIRST así como el plan que nos aconsejen en Clen College para mantener o ampliar los conocimientos de idioma adquiridos.

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Un lugar con encanto

l Restaurante El Colegio es un lugar con mucho encanto en el que la calidad de la cocina junto con el equipo de profesionales que trabaja cada día para conseguir que los clientes se queden satisfechos son su mejor carta de presentación. Y todo ello con una excelente calidad-precio. El equipo del Restaurante informa de los principales servicios del Restaurante y da las claves que definen a este restaurante:

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-¿Por qué celebrar tus acontecimientos en el Restaurante El Colegio? Porque os ofrecemos un espacio único, con disponibilidad de salones privados y en el que el equipo de profesionales que lo componemos hacemos todo lo posible para que el resultado final sea el más satisfactorio. -¿Qué tipo de celebraciones se organizan? Por lo que más se nos conoce en nuestra ciudad es por la celebración de BODAS, COMUNIONES Y CONGRESOS. Sin embargo, cada vez más, la gente viene a celebrar las JUBILACIONES de compañeros de trabajo, LICENCIATURAS y, en general, todo tipo de celebraciones familiares.

-¿Qué podríais destacar de las celebraciones? Además de tener la posibilidad de disfrutar de un salón privado y de la gran variedad de menús de que disponemos, un servicio novedoso que estamos empezando a ofrecer es a los grupos, medianamente grandes, la posibilidad de disponer de música después de la comida o cena en el bar del Salón Medialuna. De esta forma, hacemos que la fiesta continúe un poco más y sin necesidad de contratar a un Dj (excepto en bodas). -¿Qué ventajas tienen los colegiados? Hay que tener en cuenta que el colegiado está en su casa. Por ello, el colegiado siempre va a disfrutar de un descuento en el servicio del Restaurante.

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o j o r o d r Ca n ó m a j s e a d r d o n n e e l m l l a re e d a s l a s y o c i r é ib en la Ya estamos cardo l e d a d a r o p tem taurante s e R l e y o j ro propos o io g e l o C El a de este t e c e r a n u ne na receta U . o t c u d o r p muy fácil a t l u s e r e u q de elaborar. s:

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nas y se as más tier c en p s la tierque queden do, se eligen ar ta c as h el ia al p s m e Se li oco d imiento rojo ua con un p cebolla, el p la la. e, rd cuecen en ag ve iento e mantequil d im . p gr el 30 a rt s o nas. Se c ando se junto con lo e harina. Cu y se pocha d . e gr is o 5 n 2 ru s b ra la lo en a y se elabo , se añaden d o la ad p h m c o te p e z h Una ve láminas ade la lec ux, se le añ ón ibérico en . m ja el e ad forme el ro añ e reserva la que se le pimienta y s y al bechamel, a s e d to gulos ne a pun an en rectán rt o c e s finas. Se po y reo d e, se pone el encas de car p as b s e la d n a c ge o en p gulo Se c coloca una otro rectán e n S o . c s a o p d ta ti bien par y luego se eno encima ll re el o en ll río. salsa reserva en f e S a. c se realiza la , en o p d ar de c el d con n o de aceite e la cocció c d o p o d n al u c a el ar p haCon a ello se pre Una vez poc . ar P ar . h s c o ra p d a en o gan de alm e y ajo picad orba se agre is s o n ab ru la b o d en de sal. cebolla ina, cuan 25 gr. de har pone a punto e en s ad y añ o d e s ar , c do de de oliva a ml. de caldo n el aceite té ar s a también 300 n u ido y en y huevo bat , se coloca n a in ió ar ac h u n r o ti p n an A co a las pencas lados se sac as s p o d e s s , lo s o r o 170 grad doradas p ando están u c , en rí f e s sobre un sorbente. as rellenas c en p a un papel ab s o d para can e salsa, y ya rlo, se colo d ta o c en o s p re n p u a Par cima frita. echa por en e almendra d as in m plato y se le lá colocan las terminar, se

Elaboración

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

asesoría jurídica

Disposiciones normativas que han entrado en vigor en el último año (Diciembre 2012/noviembre 2013) 1. Acuerdo del Gobierno de Navarra de 5 de diciembre de 2012 por el que se mantiene para el año 2013 la reducción de un 10% del crédito horario sindical en la Administración de la Comunidad Foral de Navarra y sus organismos autónomos (BON 21/12/12). 2. Orden Foral 116/2012, de 14 de diciembre, de la Consejera de Salud, por la que se crea el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Complejo Hospitalario de Navarra (BON 26/12/12). MARIANO BENAC URROZ. Asesor Jurídico del Colegio de Médicos de Navarra.

3. Orden Foral 585/2012, de 24 de diciembre, del Consejero de Presidencia, Justicia e Interior, por el que se aprueba el calendario laboral del año 2013 para el personal al servicio de la Administración de la Comunidad Foral de Navarra (BON 31/12/12). 4. Ley Foral 25/2012, de 26 de diciembre, por la que se prorrogan para 2013 determinadas medidas urgentes en materia de personal al Servicio de la Administración de la Comunidad Foral previstas en la Ley Foral 13/2012, de 21 de junio (BON 31/12/12). 5. Ley Foral 26/2012, de 26 de diciembre, por la que se modifica Ley Foral 13/2012, de 21 de junio (BON 31/12/12). 6. Orden Foral 62/2013, de 18 enero, del Consejero de Políticas

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Sociales, por la que se establece el régimen de compatibilidad entre diversas prestaciones y servicios en el área de atención a la dependencia y se regulan las ayudas económicas para la permanencia en el domicilio de las personas dependientes y apoyo a las personas cuidadoras de éstas (BON 31/01/13). 7. Ley Foral 1/2013, de 30 de enero, por la que se crea y se regula el Banco de Sangre y Tejidos de Navarra (BON 11/2/13). 8. Orden Foral 14/2013, de 12 de febrero, de la Consejera de Salud, por la que se unifican los servicios de medicina preventiva, higiene hospitalaria y gestión clínica del Complejo Hospitalario de Navarra y se desarrolla su estructura orgánica (BON 12/2/13). 9. Orden Foral 13/2013, de 5 de febrero, de la Consejera de Salud, por la que se crea el Servicio de Neurología del Complejo Hospitalario de Navarra (BON 15/2/13). 10. Ley Foral 2/2013, de 14 de febrero, sobre atención sanitaria, continuada y urgente (BON 25/02/13). 11. Ley Foral 8/2013, de 25 de febrero, por la que se reconoce a las personas residentes en Navarra el derecho de acceso a la asistencia sanitaria gratuita del Sistema Público Sanitario de Navarra (BON 4/3/13).

asesoría jurídica

12. Resolución 331/2013, de 6 de marzo, del Director Gerente del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, por la que se establece el calendario y el régimen de distribución de la jornada del personal de los equipos de atención primaria y de los servicios de urgencias rurales del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (BON 13/03/13). 13. Orden Foral 56/2013, de 15 de mayo, de la Consejera de Salud, por la que se crea el Servicio de Radiología del Complejo Hospitalario de Navarra (BON 22/05/13). 14. Orden Foral 46/2013, de 11 de abril, de la Consejera de Salud, por la que se crea el Servicio de Análisis Clínicos del Complejo Hospitalario de Navarra (BON 07/06/13). 15. Ley Foral 19/2013, de 29 de mayo, para la apertura de un nuevo proceso de funcionarización en las Administraciones públicas de Navarra (BON 10/06/13). 16. Orden Foral 69/2013, de 19 de junio, de la Consejera de Salud, por la que se crea y regula el Registro Poblacional de Enfermedades Raras de Navarra y se crea el fichero de datos de carácter personal correspondiente (BON 9/7/13). 17. Ley Foral 21/2013, de 2 de julio, por la que se actualizan las pensiones de las clases pasivas del personal funcionario de los

montepíos de las administraciones públicas de Navarra (BON 12/07/13). 18. Orden Foral 82/2013, de 5 de julio, de la Consejera de Salud, por la que se crea el Servicio de Digestivo del Complejo Hospitalario de Navarra (BON 19/7/13). 19. Orden Foral 111/2013, de 5 de agosto, de la Consejera de Salud, por la que se establecen la adscripción y funciones de los negociados del Departamento de Salud (BON 6/8/13). 20. Orden Foral 123/2013, de 21 de agosto, de la Consejera de Salud, por la que se crea la Comisión de expertos de evaluación de Estudios posautorización observacionales de seguimiento prospectivo de Navarra (BON 5/09/13). 21. Decreto Foral 58/2013, de 4 de septiembre, por el que se implanta la estructura de atención primaria de la zona básica de salud de Sarriguren (BON 11/09/13). 22. Decreto Foral 62/2013, de 25 de septiembre, por el que se modifica la plantilla orgánica de la administración de la Comunidad Foral de Navarra y sus organismos autónomos y se aprueba una oferta parcial de empleo público (BON 14/10/13).

Aclaración al artículo publicado en el número 103 (octubre de 2013) de PANACEA titulado “El ejercicio por cuenta propia de la medicina” Se decía que la autorización del Departamento de Salud no es preciso obtenerla si la actividad la va a desempeñar mediante alquiler, cesión de uso o cualquier otra relación jurídica en un local o consulta que se encuentre en un centro sanitario ya autorizado por el Departamento de Salud. Tal afirmación debe matizarse en el sentido de que si el médico que ejerce por cuenta propia es el titular de la actividad, precisará también de la autorización referida aunque tenga su consulta en un centro sanitario ya autorizado; no será necesaria, si el titular de la actividad no es el médico por cuenta propia sino la entidad propietaria o que gestione el centro sanitario.

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biografías médicas

DON CARLOS DE HABSBURGO Príncipe de España (1ª parte)

“El insensato desprecia la corrección paterna, el cauto escucha la reprensión” Libro de los Proverbios 15, 5

i en alguna de las biografías publicadas anteriormente en esta Sección hemos hecho referencia al llamado “integrismo católico” como uno de los tópicos históricos más comúnmente asociados a la España del siglo XVI, podemos añadir ahora que dicho tópico a menudo tiende a personalizarse en la figura de Felipe II, el monarca más representativo de la Edad Moderna española. Salvo en contadas excepciones, propias de fuentes más interesadas en la adulación que en el retrato fidedigno del personaje, lo cierto es que el rey Felipe suele presentarse como un hombre insensible y despiadado, frío en sus relaciones de familia y obsesionado por la defensa de un catolicismo fanático y represor. Algo -y aun mucho- de cierto hubo, sin duda, en todo ello. Sin embargo, para comprender adecuadamente la compleja personalidad del rey sería necesario conocer en detalle ciertos aspectos de su vida íntima, dramas familiares que contribuyeron a fomentar su particular leyenda negra y entre los que destaca la tormentosa relación que durante más de una década mantuvo con su hijo Carlos. Fue en el año de 1.556, a raíz de la abdicación del emperador Carlos V, cuando Felipe II recibió en herencia la Corona de España y la Soberanía de los Países Bajos, además de los territorios italianos de procedencia aragonesa (Cerdeña, Sicilia y Nápoles) y el inmenso imperio colonial creado por los españoles en América. Este legado colosal no incluía, sin embargo, las posesiones patrimoniales de los Habsburgo en Centroeuropa, que junto con el título de emperador germánico pasaron a manos de su tío Fernando, hermano menor de Carlos V. Como consecuencia de

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aquel reparto, la Casa de Austria quedó dividida en dos ramas: la española (que se extinguiría siglo y medio más tarde a raíz de la muerte del rey Carlos II) y la propiamente austriaca, que sobreviviría hasta la desaparición del Sacro Imperio a principios del siglo XIX. Felipe II fue coronado rey de España a la edad de veintinueve años, y ya para entonces había contraído matrimonio en dos ocasiones. Su primera mujer, la princesa María Manuela de Portugal (madre del futuro príncipe Don Carlos), era hija de Juan III de Portugal y de Catalina de Habsburgo, resultando así ser prima de Felipe II tanto por línea paterna como materna (ver genealogía). Ejemplo característico del estrecho criterio endogámico que rigió siempre la política matrimonial de los Habsburgo, aquel primer casamiento de Felipe apenas duró veinte meses. María Manuela murió en 1.545 a resultas del alumbramiento del príncipe Don Carlos. Nueve años después, en 1.554, Felipe contrajo nuevas nupcias con otra de sus primas, la reina de Inglaterra María Tudor. Esta segunda unión no produjo descendencia alguna, falleciendo la soberana inglesa en 1558 a resultas de lo que, según describen las crónicas de la época, pudo ser un tumor ovárico. Viudo por partida doble y siendo ya rey de España, Felipe aún celebraría dos bodas más: la tercera, en 1.559, con la hija del rey Enrique II de Francia, Isabel de Valois, de quien tuvo a las infantas Isabel Clara Eugenia y Catalina Micaela. La cuarta y última, en 1.570, con Ana de Austria -otra princesa de la Casa de Habsburgo-, de la que nació quien finalmente sería su sucesor, Felipe III. De toda esta agitada vida matrimonial y de su relativamente numerosa prole, tan solo nos interesa aquí el primero de los hijos del rey: el príncipe Don Carlos.

biografías médicas

“La naturaleza débil y enfermiza de Carlos convirtió su infancia en una interminable sucesión de fiebres, cólicos, enfriamientos y achaques de toda clase”

El nacimiento de Carlos de Habsburgo, ocurrido el 8 de Julio de 1.545, estuvo marcado por un doble infortunio. En primer lugar, el parto resultó extremadamente largo, cruento y dificultoso. María Manuela quedó exhausta y febril tras el alumbramiento, y aunque fue sometida a todos los remedios propios de aquel tiempo no pudo evitarse su fallecimiento. Por otro lado, y tal vez como consecuencia -o quizás causa- de esas mismas dificultades obstétricas, el príncipe nació deforme, jorobado y con una de sus piernas sensiblemente más corta que la otra. La Corte española recibió la llegada de aquel heredero monstruoso con más desolación si cabe que la propia noticia de la muerte de la reina. Con el paso de los meses, Felipe II pudo comprobar además que las taras físicas de su primogénito se acompañaban de un cierto retraso intelectual. La naturaleza débil y enfermiza de Carlos convirtió su infancia en una interminable sucesión de fiebres, cólicos, enfriamientos y achaques de toda clase. Al mismo tiempo, su aprendizaje fue lento y deficiente. Tardó años en hablar con alguna fluidez, y aun así nunca logró corregir su innata tendencia al tartamudeo. Por si todo ello fuera poco, Carlos mostró desde niño un temperamento agreste e irritable, introvertido y fuertemente antisocial. Detestaba cualquier actividad que exigiera de él algún tipo de esfuerzo, ya fuese físico o mental; era inquieto, suspicaz, vehemente y orgulloso, impaciente para el cumplimiento de sus deseos más triviales y propenso a las explosiones de cólera. Quizás porque el entendimiento de Carlos nunca supo discernir adecuadamente el bien del mal, el hecho es que su espíritu poseía la crueldad propia de los dementes, algo que se revelaba no ya solo en la adversidad sino también en la diversión y el esparcimiento. Relatan los cronistas de la Corte que el muchacho hallaba un malsano placer en torturar pájaros, conejos y otros pequeños animales, y que en una ocasión llegó incluso a mutilar mortalmente al caballo favorito de su padre. Según el embajador veneciano Andrea Badoero, “le regalaron una vez (a Don Carlos) una tortuga de gran tamaño, la cual le mordió un dedo; inmediatamente él le arrancó la cabeza de un mordisco”. Acostumbraba igualmente a maltratar a los criados, y rechazaba de modo desabrido cualquier cuidado que sus parientes o tutores trataran de procurarle. Uno de éstos, el humanista Honorato de Juan, llegó a confiar al rey Felipe que, en su opinión, el príncipe tenía trastornada la razón. Cabe pensar, por tanto, que al margen de las lesiones que hubiera podido sufrir durante su nacimiento, otros factores de índole hereditaria habrían influido en las deficiencias de Don Carlos, particularmente el alto índice de consanguinidad entre los miembros de la Casa de Austria y la existencia de varios casos de enfermedad psiquiátrica entre sus ascendientes de la Familia Real Portuguesa. A mediados de 1.558, recién cumplidos los trece años de edad, Don Carlos fue prometido en matrimonio a la princesa de Francia Isabel de Valois. El compromiso, sin embargo, se deshizo

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ISABEL DE PORTUGAL (1.428-1.496)

FERNANDO EL CATÓLICO (1.452-1.516)

FELIPE DE HABSBURGO (1.478-1.506)

JUANA LA LOCA (1.479-1.555)

JUAN II DE CASTILLA (1.405-1.454)

ISABEL LA CATÓLICA (1.451-1.504)

MARÍA DE TRASTÁMARA (1.474-1.555)

CARLOS I (1.500-1.558)

ISABEL DE PORTUGAL (1.503-1.539)

CATALINA DE HABSBURGO (1.507-1.578)

JUAN III DE PORTUGAL (1.501-1.557)

Mª MANUELA DE PORTUGAL (1.527-1.545)

enfermos mentales primos carnales dobles primos carnales

FELIPE II DE ESPAÑA (1.527-1.598)

CARLOS DE HABSBURGO (1.545-1.568)

casi de inmediato, ya que al fallecer María Tudor a finales de ese mismo año y ascender al trono británico la anglicana Isabel I, Felipe II decidió concertar lo antes posible una alianza con el país galo; así pues, fue él mismo quien, en sustitución de su hijo, se ofreció como marido de la princesa Isabel. Hacía años que España y Francia -las dos principales potencias católicas del Continente- se hallaban enfrentadas por el dominio de Italia, de modo que aquel matrimonio significaba para el monarca español una paz necesaria y largamente deseada. No obstante, frente a este beneficio político Felipe II recibió el perjuicio del profundo resentimiento que en Don Carlos despertó la anulación de su futuro enlace. No es difícil imaginar la decepción del príncipe: Isabel era una joven culta, inteligente y admirada por su hermosura en toda Europa; él, por contra, un adolescente torpe y contrahecho, para quien oportunidades como la que acababa de perder podrían no repetirse jamás. La boda de Felipe e Isabel se celebró por poderes en la catedral de Notre Dame el 22 de Junio de 1.559, actuando el duque de Alba como representante del rey de España. El júbilo propio del evento se tornó en dolor apenas dos semanas más tarde, cuando Enrique II falleció accidentalmente durante la disputa de un torneo. Esta inesperada muerte del rey francés retrasó en algunos meses la partida de Isabel hacia su nueva patria. Finalmente, transcurrido el preceptivo período de luto, pudo ponerse en marcha la comitiva francesa, que el 4 de Enero de 1.560 hizo su entrada en España a través de los Pirineos. En la Colegiata de la localidad navarra de Roncesvalles tuvo lugar el acto oficial de entrega de la reina a las autoridades españolas. Desde allí, Isabel viajó hasta Guadalajara, donde por primera vez se reunió con su esposo. Testigo directo de aquel encuentro fue el príncipe Don Carlos, quien, según cuenta la tradición, quedó inmediatamente

enamorado de su madrastra. Desde aquel momento el rey Felipe comenzó a percibir un vivo sentimiento de hostilidad por parte de su hijo. Ello no impidió, sin embargo, que las Cortes de Castilla, a propuesta del propio rey, reconocieran a Don Carlos como heredero de la Corona aquel mismo año de 1.560. Poco después de su reconocimiento oficial como Príncipe de Asturias, Don Carlos contrajo la malaria. Con objeto de favorecer su recuperación, los médicos aconsejaron para él un cambio de aires. Así, en el mes de Octubre de 1.561, el enfermo fue trasladado de Madrid a Alcalá de Henares. Una vez establecido en su nueva residencia -donde, en efecto, su salud mejoró rápidamente-, Don Carlos aprovechó la relajación de su custodia para aplicarse con brío a actividades que hasta entonces le habían estado vedadas. Pronto dio muestras de una más que notable afición a las aventuras galantes, y despreciando cualquier tipo de prejuicio inició una ardiente relación sentimental con una de las hijas del portero de palacio. Este devaneo indignó sobremanera a Don García de Toledo, gobernador de la residencia real de Alcalá, y ocasionó, además, un accidente que a punto estuvo de acabar con la vida del príncipe. Fue en la madrugada del 19 de Abril de 1.562 cuando, al acudir secretamente a una de sus citas amorosas, Don Carlos resbaló y cayó por una empinada escalera de servicio, sufriendo un fuerte golpe en la cabeza. En un principio la herida no pareció grave, y fue curada de inmediato; sin embargo, a los pocos días se infectó, y aunque el testimonio de los médicos que atendieron a Don Carlos no permite asegurar que sobreviniese algún tipo de daño cerebral, el hecho es que el rápido empeoramiento del paciente llegó a producir seria alarma entre sus cuidadores (…) 

“Mostró desde niño un temperamento agreste e irritable, introvertido y fuertemente antisocial. Detestaba cualquier actividad que exigiera de él algún tipo de esfuerzo, ya fuese físico o mental”

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MANUEL I DE PORTUGAL (1.469-1.521)

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Un trailer histórico lleno de misterio, amor, intriga y celos.

El autor documenta y reconstruye este trascendental episodio de manera fidedigna, fresca y apasionante.

l ebook está ambientado en La Provenza, año 1889. Galo Aldave, un joven médico de origen español llega a Saint-Rémy para investigar unas extrañas muertes ocurridas en un sanatorio mental. A su llegada serán muchos los sospechosos pero contará con la ayuda la hermana Anne Marie, una joven novicia, y del doctor Larroque, un psiquiatra entregado a su profesión, para llevar a cabo la investigación. No será tan bien recibido por todos ya que el apuesto médico y su investigación provocarán los celos y la ira de algunos de los trabajadores del centro. Nuestro protagonista no solo logrará esclarecer el enigma en torno a la muerte de los pacientes fallecidos en el sanatorio de Saint Paul. Durante su estancia en Saint-Rémy Galo vivirá experiencias que cambiarán su vida para siempre. Entablará una relación amorosa con Pauline Murat, una atractiva viuda, descubrirá un importante secreto de su misterioso pasado y aprenderá el valor de la amistad de la mano de la hermana Anne Marie, a la que Galo abrirá del todo su corazón.

El 25 al 28 de junio de 1874 tuvo lugar en los campos de Abárzuza una de la batallas cruciales de la última guerra civil del siglo XIX. Los combates, de una intensidad y dramatismo excepcionales, concluyeron con la victoria de las tropas carlistas sobre las fuerzas liberales en su intento por tomar Estella, y la muerte de Manuel Gutiérrez de la Concha, Marqués del Duero, General en Jefe del Ejército Republicano. El médico y escritor navarro Pablo Larraz documenta y reconstruye en este volumen –su quinto libro dedicado a las contiendas carlistas de los siglos XIX y XX– este trascendental episodio de manera fidedigna, fresca y apasionante. Para ello, una vez más, ha recurrido a fuentes directas y a los testimonios inéditos de protagonistas de ambos bandos, lo que confiere a su lectura un aire novelado, ayudado también por el numeroso aparato gráfico de grabados e ilustraciones de época que acompañan al texto. El libro, primorosamente editado, desentraña también algunos de los enigmas que desde hace 130 años continúan rodeando a esta página de la historia, como fueron los polémicos incendios que precedieron a la batalla, las causas que propiciaron la derrota liberal a pesar de su abrumadora superioridad en número y medios de guerra, y las circunstancias –hasta ahora nunca aclaradas– de cómo sucedió realmente la muerte del general Concha. El volumen concluye con un álbum fotográfico que recoge imágenes actuales de los diferentes escenarios de la batalla, lugares emblemáticos –entre ellos el interior de la casa donde murió Concha–, objetos y documentos que acercan al lector a una historia más próxima de lo que a priori pudiera parecer. Así mismo, se incluyen cuatro mapas desplegables del teatro de operaciones con la situación de las tropas, trincheras y posiciones cada día de combate. En definitiva, un magnífico libro de lectura ligera y amena –algo difícil de lograr al abordar episodios bélicos–, que sirve además de guía de viaje sobre el terreno para el aficionado a la historia o el simple curioso.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

anecdotario

Al amor, al baño y a la tumba, se debe ir desnudo (Enrique Jardiel Poncela. Escritor español. 1901-1952)

IÑAKI SANTIAGO ¿Quién, por qué y cuándo decidió un buen día, fuera hombre, fuera mujer, taparse las zonas pudendas? Y no solo tapárselas, sino ¿quién, por qué y cuándo decidió un buen día, fuera hombre, fuera mujer, no destaparse nunca más las zonas pudendas? O sea, ¿quién, por qué y cuándo decidió un buen día, fuera hombre, fuera mujer, inventar la vergüenza a la desnudez? ¿Qué tiene la desnudez para que dé vergüenza? ¿Quién le puso el marchamo de obsceno, de inmoral, de turbación y más y más turbación? Ahí quedan las cuestiones. Mi vecino, muy versado en un sinfín de temas de la vida y del más allá, o eso se cree él, me ha dicho en el ascensor que eso es un tema relacionado con el frío y que, como en la zona de las criadillas se siente más la rasca, pues que eso. −¿Qué eso? –le digo yo –Y entonces, ¿por qué en verano seguimos con el bañador puesto, con el calorazo que hace? −Por los peces –me contesta con cara picaruela –Para que no se confundan... ¡Ya me entiendes! –sonríe ladinamente. El ascensor llega a mi piso y me bajo aliviado. ¡Menuda tontería! ¡¿Los peces?! Mi vecino es tonto. No fueron los peces. Fueron los córvidos los verdaderos culpables de que, por lo menos el hombre, no se acabara de quitar el taparrabos tras los fríos, ya que, según me contó en cierta ocasión mi amigo, que sabe un montón de historias, porque es muy leído, estando un día uno de nuestros prehistóricos padres tumbado al sol como su madre lo trajo al mundo, acudió a su entrepierna un negro y voraz cuervo que, con certeros

nº 104 | Diciembre 2013

picotazos, arrancó aquel gran gusano que a sus ojos se presentaba. Y dice mi amigo que, aprovechando la ocasión, también le picoteó los testes, engulléndolos con fruición. La noticia, cómo no, eso no ha cambiado, corrió de aldea en aldea a la velocidad del viento (entonces no se sabía que el sonido también viajaba y más rápido que el viento) y motivó la costumbre de que el hombre, salvo alguna excepción, ya no se quitara de forma habitual el taparrabos, actualmente denominado calzoncillo. Además, me dijo mi amigo que aquello dio lugar a la invención de los eunucos ¡Lo que sabe mi amigo! −¿Y la mujer? –le interpelo con interés –¿Por qué se tapa, si no tiene gusanito? −¿La mujer? Eso te lo contaré en otro momento, porque esa historia es mucho más retorcida… ¡y tórrida! Y mi amigo cambia de conversación. Por primera vez entorno los ojos y, medio de soslayo, le miro con desconfianza y pienso “¿no se estará inventando todas estas historias?”. Acepto su cerveza y cambiamos de tema. Otro día, aprovechando que otro vecino mío se jacta de ser jehovita (yo le replico jactándome de ser osasunista) le pregunté sobre el tema y me metió un rollo de que si el paraíso terrenal, que si Eva va y coge un fruto y que si Adán va y pica y no sé qué de unas hojas de parra. Y que si el pecado original y que si Dios les castigó. Pero, alma de cántaro, ¡cómo no va a picar Adán! Si tu mujer te dice que comas de ésto, ¿vas tú y le dices que no, que no te apetece? ¡Tururú! En fin, que acabé odiando las manzanas y no creyéndome ni palabra de lo que me contó. ¿Cómo te van a castigar por desobedecer a tu seño-

ra esposa? ¡Necio! ¡Mentecato! Por otro lado y no por ello menos importante (creo que el más capital en esta tema), están los motivos religiosos e ideológicos. Cristianos, musulmanes, hinduistas, agnósticos, ateos, naturistas, etc. Me voy a permitir el lujo de no entrar en semejante jardín, del cuál posiblemente al final, no sepa cómo salir o, lo más seguro, salga escaldado. El caso es que, sea por el motivo que sea, la desnudez de las personas está hoy en día imbuido de tal peso moral que se asocia irremediablemente con la sexualidad, con el deseo carnal, con la coyunda, con el folleteo, con la irremediable concupiscencia… ¡PECAAAADOOOOOO!, resuena una imponente voz en off que sale de entre las nubes. Y, sin embargo, y a pesar de todo, el hombre en su infinita sabiduría, mediante el arte ha conseguido transmitir la desnudez en toda su belleza: Las tres Gracias, de Rubens; Venus en el espejo, de Velázquez; la Maja, de Goya... la desnuda, claro; el David, de Miguel Ángel;… ¡Ay, el David! ¡Menuda mole de mármol! ¡Menuda obra de arte! ¡Menuda maravilla! Y ante este prodigio de la maestría escultórica, paradigma y arquetipo del hombre de sublimes proporciones, nadie podrá negar que, en algún instante, los ojos, indefectiblemente, siempre acaban fijándose y posándose en la desnudez del protagonista. Sí, en el mismo sitio. Y quien lo niegue miente como un bellaco o bellaca. Y así, sin más, tanto ellos como ellas finiquitan el embrujo de aquellos marmóreos genitales con una clara conclusión: ¡¡Pues no la tiene tan grande!! Y es que el sexo, tanto en su concep-

anecdotario

BENDITA TÚ ERES…

ción moral, como carnal, nos vuelve locos. A artistas, sean pintores, escultores o fotógrafos. A filósofos, teólogos, etólogos, sociólogos, antropólogos y podólogos. A los hombres y a las mujeres. ¡A tós!

UN CADÁVER BAJO EL SOL Aquella tranquila y soleada mañana de finales de junio invitaba a disfrutar de los primeros retazos del comienzo de un esperado verano. Por tamaño motivo, aquella señora paseaba serenamente por los apacibles caminos de la Sierra de Urbasa, admirando el magnífico paisaje que había pausadamente bordado la incesante lluvia de la larga primavera. Y en esas estaba cuando en un pequeño claro se paró en seco y palideció al observar con pavor el cuerpo que yacía inanimado allí, en medio del campo. Inanimado ¡y desnudo! Ante tal visión, llegó a una deducción más que obvia: ¡Pertenecía a un varón!… ¡No le cupo duda!... ¡Sí, obviamente era un varón! Y no lo dudó. Actuó. Echó a correr como alma que lleva el diablo hasta que se supuso suficientemente alejada del lugar de autos. Cogió el móvil y llamó nerviosa al 112 y con gran excitación y de forma entrecortada consiguió transmitir la siguiente información: −¡Un cuerpo!… ¡En Urbasa!... ¡Desnudo!... ¡Un hombre!... ¡Muerto! Y colgó sin dar tiempo a recoger información. Y siguió corriendo despendolada

por los caminos de la zona. Tras la extraña llamada y ante la lógica duda, el 112 movilizó efectivos: UVI-Móvil, bomberos, policía foral, guardia civil. ¡Todo! Y todo se puso en marcha, intentando cubrir la zona, en busca del “cuerpo del delito”. Los coches se entretejían en los diferentes cruces de caminos: bomberos con guardia civil, forales con la ambulancia, la ambulancia con la guardia civil, etc., al más puro estilo de las películas cómicas del genial Charlot. Las diferentes sirenas ululaban sin descanso: ¡¡¡Fiu, fiu, fiu!!! ¡¡¡Nino, nino, nino!!! ¡¡¡Uau, uau, uau!!! Un barullo espectacular, pero sin desenlace positivo. Allí no había ningún cadáver. ¡Y menos desnudo! Y en estas estaban los variados vehículos cuando el 112 consiguió contactar con la hacedora de la alarma. −A ver, señora, tranquilícese y díganos qué ha visto. −Pues a un hombre, con la cabeza tapada por la ropa… ¡inmóvil!... ¡Y DESNUDO! –gritó angustiada –¡¡DESNUDO!! Los trabajadores del 112 llegaron al siguiente y lógico desenlace: el “cadáver” que vio la buena mujer resultó ser un pacífico nudista que aprovechó el soleado día para tomar un relajante baño de sol. En esas estaba, tan pancho, cuando le sobresaltó el rugir de coches y el clamor de sirenas. Se levantó, se vistió y se marchó plácidamente a su casa.

Aquella septuagenaria había acudido con sus amigas a una celebración eucarística organizada aquella tarde-noche por el párroco del barrio para celebrar algún evento que no viene a colación. Tras la ceremonia religiosa, los feligreses organizaron un apetitoso aperitivo autogestionado. Y tras el condumio, regado por un vinillo más que rico, la anciana regresó a su domicilio y se acostó semidesnuda sobre su cama, envuelta entre leves sopores y quedando prontamente sumida en un profundo sueño que en plena madrugada se vio abruptamente interrumpido por “algo”. La mujer, asustada y empapada en sudor, solicitó una ambulancia que la trasladó al servicio de urgencias. Atendida por el médico, la abuela comenzó a describir su preocupación. Le contó que tras el agradable lunch se echó algo mareada en la cama y que al rato pudo escuchar una celestial y grave voz que claramente le anunció: “Concebirás a un varón por obra y gracia del Espíritu Santo y le llamarás Jesús y será el Salvador del mundo”. −Y aquí estoy, preocupada perdida, a hacerme la prueba del embarazo –soltó de sopetón, con cara seria y perturbada. El médico, que a esas altas horas se encontraba algo cansado, en un inesperado respingo se levantó de la silla y, abalanzándose hacia la anciana, con los brazos abiertos en gesto de abrazo, gritó: −¡¡María!! A lo que la mujer, contrariada por la reacción del galeno y semisentándose en la camilla, le espetó de forma airada: −¡¡¿María?!! ¡¡Pilar!! ¡¡Me llamo Pilar!! El médico, sorprendido, regresó a su silla, cogió el teléfono y con voz cansina pasó la paciente al psiquiatra de guardia… ¡y ahorrándose la prueba de embarazo! ¡Angelicos!

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reflexiones

FORMACIÓN CONTINUA

n los comienzos de mi actividad asistencial, un veterano colega con amplia experiencia me trasmitió el siguiente mensaje: <<Con los conocimientos teóricos adquiridos durante tu formación básica puedes aguantar cinco años. Después de ese tiempo, si no los renuevas, quedarán José Manuel obsoletos. La ciencia avanza deCenzano prisa, y no podemos perderle el paso…>> He meditado en múltiples ocasiones acerca de esa advertencia, llegando a la conclusión de que, si hace cuarenta años la vida científica ya caminaba deprisa, en el momento actual, en el que las redes de comunicación favorecen y aceleran la divulgación, los avances cobran un ritmo vertiginoso. Nuestra profesión es básicamente vocacional y de entrega, y supone un compromiso ético con la sociedad y con el individuo (paciente-enfermo-cliente). Por ello, la formación continua para mantener en la mayor vigencia posible el nivel de conocimientos, es responsabilidad personal del médico, si bien el hecho de facilitar los medios para su actualización corresponderá a la empresa o institución para la cual se prestan los servicios. En toda industria queda muy claro que cualquier proceso de innovación en la producción, conlleva la preparación adecuada de los operarios por cuenta de la empresa, asumiendo los gastos de desplazamiento si se diera el caso. En nuestra situación, el mayor proveedor de servicios sanitarios es el SNS; después hay una considerable partida integrada

en otras instituciones afines a la universidad, y por tanto al ámbito docente-discente; y finalmente aseguradoras, mutuas y, en escaso número, autónomos. En lo que concierne al Colegio de Médicos, su papel fundamental es el de mantener vigente un código deontológico que defina las normas morales que deben regir la buena praxis dentro del marco de la bioética, y favorecer, según sus posibilidades, el desarrollo de una adecuada carrera profesional. Ahora bien, sin el franco compromiso del SNS con los organismos docentes por excelencia, y la distribución de la jornada laboral de los médicos con un tiempo reservado para la formación, así como la incentivación de la misma, se estará depositando el éxito de la renovación de conocimientos en la iniciativa personal de cada profesional y a expensas (en algunos casos) de su propio peculio. Ateniéndonos a las encuestas, como medio objetivo de valoración, la sanidad navarra puntúa como una de las mejores en el ránking nacional; la satisfacción ciudadana es percibida como alta en lo referido a la atención; y tal y como asevera un estudio comparativo de las retribuciones, realizado por el sindicato médico, los profesionales navarros son de los peores pagados de España… Al parecer, las primeras medidas de gestión economicista ya han sido tomadas. La formación continua es un paso imprescindible para poder mantener la buena calidad obtenida hasta el presente, y para ello habrá que dotar al desarrollo de carrera profesional de un sentido auténtico para la ampliación de conocimientos y adquisición de nuevas habilidades, bajo un control efectivo. Ahora solo queda una revisión en profundidad del sistema para que los sufridos médicos no pierdan motivación y dejen de ser los auténticos motores de la sanidad… ¡Que no decaiga la fiesta!.

“La formación continua es responsabilidad personal del médico, si bien el hecho de facilitar los medios para su actualización corresponderá a la empresa o institución para la cual se prestan los servicios”

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