Panacea111, revista del Colegio de Médicos de Navarra by COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE NAVARRA

111 Octubre 2015

Colegio Oficial de Médicos de Navarra

� VI

Premio Sánchez Nicolay para la psiquiatra Jone Aizarna

� Profesionalización

gestión clínica

Twitter,

el nuevo fonendo

Entrevista con Fernando Domínguez

Vamos a dar prioridad a ❝ aquellas acciones que confirmen que el cambio ha llegado ❞

editorial

COOPERACIÓN INTERNACIONAL: TENDIENDO PUENTES

Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos de Navarra y responsable de su Oficina de Cooperación Internacional

stamos viviendo una situación cambiante del mundo, por lo que creo que el 17 octubre debería haber sido un día de reflexión (es el Día Internacional para la Erradicación de la Pobreza). Este año tiene un significado especial, ya que será la primera celebración tras la aprobación formal de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU. Dentro de este nuevo marco de desarrollo, TODOS los países se comprometieron a “acabar con la pobreza en todas sus formas y dimensiones”. Parafraseando al secretario general Ban ki-moon, debe ser el camino a la dignidad sin dejar a nadie atrás. La crisis de los refugiados está mostrando la cara más solidaria y comprometida de la ciudadanía, a la vez que las miserias de los gobiernos. Pero hace unos días vivimos cómo personal de Médicos Sin Fronteras (MSF) junto con los pacientes, fallecieron en Kunduz (Afganistán) en un bombardeo a un hospital. Estas víctimas se suman a los 140 cooperantes muertos, 88 heridos y 121 secuestrados, del año 2014. Como decía la presidenta de MSF, Joanne Liu, “incluso la guerra tiene reglas”. Las últimas cifras de ayuda humanitaria, publicadas en el Global Humanitarian Appeal, afirman que hay 77.9 millones de personas en el mundo con necesidad de ayuda, de los cuales tan solo 57.5 millones han recibido atención por parte de los organismos internacionales. En este momento, hay un total de 36 conflictos armados y más de 50 millones de desplazados. Las crisis con impactos regionales más importantes están siendo Sudán del Sur, República

Centroafricana, Yemen, Afganistán, Siria y nuevamente Palestina con el incremento de oleadas de violencia. Nepal forma ya parte de las crisis olvidadas, al igual que el ébola que ya no afecta a Europa, y otras muchas que harían interminable el listado. Pero creo que los médicos navarros tenemos algo en nuestro genoma, que hace que estemos muy sensibilizados ante estas situaciones; todos conocemos a compañeros que han acudido a dispensarios, campos de refugiados, pequeñas clínicas, países en conflicto e incluso desastres naturales. Es evidente que la entrega, altruismo e imparcialidad, siguen muy vigentes en nuestra comunidad. Debemos tener un aliento de esperanza; se están produciendo pequeños cambios que nos hacen algo más fácil nuestra actividad diaria en estas zonas. Hace unos días, se aprobó en el Congreso la Ley del Voluntario, que facilita la salida a profesionales que prestan servicio en el SNS para participar en actividades de cooperación en emergencias humanitarias, aunque falta mucho en el texto para estar completo. El reciente premio Nobel de Medicina, ha sido recompensado por los avances contra enfermedades parasitarías y malaria, haciendo un guiño a la guía de la OMS 2016-2030 para la erradicación del paludismo, enfermedad que pone en riesgo a 3.300 millones de personas en 97 países. Desde la Oficina de Cooperación Internacional del Colegio de Médicos se busca crear puentes entre todos los médicos que quieran dar el paso en la cooperación internacional, buscar sinergias, formación y experiencias. Intentar que todos vayan con un respaldo administrativo, al menos, para evitar posibles problemas en los países de destino. En definitiva, queremos apoyar y unir a todos los médicos que quieran ir o que hayan ido porque, a pesar del riesgo, nos sigue compensando la ayuda a los demás.

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PROTECCIÓN A LAS RADIACIONES NOCIVAS DE LOS DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS Si pasamos bastante tiempo frente a dispositivos electrónicos que son fuente de radiación azul como móviles, tablets, ordenadores o lamparas LED, podemos tener las siguientes molestias: fatiga visual, picor de ojos, dolor de cabeza, dificultad para conciliar el sueño... Esta luz es muy energética, tiene efectos nocivos para las células de la retina y el cristalino. La luz azul en exceso puede alterar el ciclo circardiano, ya que es responsable de la disminución de la melatonina. Cuando recibimos la luz azul a última hora del día, se suprime la melatonina (de manera natural está aumentada) por lo que activamos la situación de alerta, provocando dificultades para conciliar el sueño. La luz azul, al tener la longitud de onda más corta del visible, forma las imágenes ligeramente por delante de la retina, por lo que son más borrosas y distorsionadas. Con los FILTROS de la luz visible azul, atenuamos parte del azul "en exceso", pero dejamos pasar la "luz natural", por lo tanto no perdemos la información de la luz azul, ganamos contraste y nitidez, evitando el deslumbramiento.

no se ha preparado genéticamente, provocando efectos nocivos en la retina y cristalino y descompensando la melatonina (hormona que regula el sueño). Los filtros para protegernos de la radiación azul son transparentes, nos dan comodidad y máxima visión, pudiendo aplicarlos a cualquier graduación y formato de cristal (monofocales, progresivos...) Es imprescindible proteger los ojos de las radiaciones nocivas, para conseguir mantenerlos sanos. En el caso de los niños, que son más sensibles a estas agresiones, es importante proporcionarles una buena protección para el desarrollo de la visión.

Dori Callejo Óptico-Optometrista ÓPTICA UNYVISIÓN

Los filtros están diseñados para que el mayor corte de luz esté centrado en la zona de emisión azul dañina que recibimos en exceso (el de los LEDs de dispositivos electrónicos, 460 nm) y evitar así que el ojo reciba en exceso esta luz azul, ante la cual por evolución natural

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*Con protección a las radiaciones nocivas.

sumario

En este número destacamos 12 La Asociación Médica Transpirenaica, más cerca Revista trimestral del COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA Octubre 2015 - Nº 111 Consejo de Redacción:

24 Rehabilitación Multimodal Peroperatoria

Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza, Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto Lafuente Comisión Científica: Enrique Martínez, Jesús Repáraz, José Manuel Cenzano, Joaquín Barba, Carlos Larrañaga, Sara Pérez, Rebeca Hidalgo, Óscar Lecea y Tomás Rubio

31 Carta a un joven residente: Caminar contra el viento. Por Félix Zubiri

Coordinación General: Trini Díaz: trini@medena.es

48 Testimonio VII Beca MIR: Malaria y otras enfermedades tropicales, en Mozambique

Idoia Olza y Trini Díaz Coordinación editorial, diseño y maquetación:

Nelson. Estrategia & Publicidad Tel: 948 32 19 09 Fotografía: Villar López y Redacción Imprime: Gráficas Castuera Redacción y Administración: Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona Tel.:948 22 60 93 Fax:948 22 65 28 E-mail: trini@medena.es Soporte válido del Ministerio de Sanidad: SV-88014-R Depósito legal: NA. 100-1988 La Revista “PANACEA” no comparte necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados en estas páginas

...y además 5 6 14 17 22 28 31 34 37 38 52 54 56 58 61 64 66

Editorial Premio Doctor Sánchez Nicolay Profesionalización y gestión clínica Noticias Colegio de Médicos Formación Cooperación Punto de vista Sociedades Científicas Acuerdos comerciales Entrevista consejero de Salud Clen College Restaurante El Colegio Estadística Asesoría Jurídica

Biografías médicas

Alberto Uzcarré Tel: 676 58 81 81 bicarbonatografico.com

Anecdotario Reflexiones

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6 Euros (IVA incluido)

Síg GIO ue D no E se n@ M É ac Me DI tu de CO ali na da Co S d c le D ole gio E gia pa NA l y ra V pr est A of ar R es in R ion fo A al rm E ad N od T el W a IT

Redacción:

colegio de médicos

➜ VI Premio Doctor Sánchez Nicolay

VI Premio Sánchez Nicolay para la psiquiatra Jone Aizarna “Que mi buena práctica médica haya sido haber creado un espacio de confianza con el paciente, de privacidad y de respeto” TRINI DÍAZ

a psiquiatra del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, ya jubilada, Jone Aizarna Rementería, recibió, el pasado 16 de septiembre, el sexto Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas en Navarra, en reconocimiento a su trayectoria profesional. En la entrega de la citada distinción, que parte de la iniciativa conjunta del Gobierno de Navarra y del Colegio de Médicos, participaron el consejero de salud, Fernando Domínguez, el presidente de la Organización Médica Colegial, Juan José Rodríguez Sendín, la presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, Mª Teresa Fortún, y el Dr. José Ramón Varo, exjefe del servicio de psiquiatría del Servicio Navarro de Salud. En su intervención, el consejero Domínguez señaló que el galardón es un “reconocimiento al mérito de toda una generación de profesionales que revolucionó la Salud Mental en Navarra y que queremos simbolizar en una persona muy querida por sus compañeros de profesión”.

Premio a la ejemplaridad El Premio Doctor Sánchez Nicolay se instauró en el año 2010 con el objetivo de “reconocer la labor de los médicos de la sanidad navarra que, día a día, dan su vida por el paciente. Es un premio a la dedicación, al interés por el enfermo, la empatía, la preocupación por la buena práctica y la ética profesional”, destacó Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra.

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ÍÍMª Teresa Fortún, Piva Antón (viuda del Dr. Sánchez Nicolay), Fernando Domínguez y Rodríguez Sendín junto a la premiada. ÓÓ El Dr. José Ramón Varo durante su intervención.

Dr. Varo:

No ver en el hombre ❝ más que al que sufre ha sido su posición firme y constante ante el enfermo

❞

Añadió que la Dra. Aizarna es un ejemplo a seguir “por su compañerismo; por su sencillez; por el amor, entrega y respeto dedicados a cada paciente. Engrandece todavía más este Premio”. Por su parte, el presidente de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín, destacó que este galardón es un homenaje a la ejemplaridad y se refirió al Dr. Sánchez Nicolay como “un gran hombre y profesional al que le gustaba la buena medicina, que postuló la importancia de ser buena persona para ser buen médico y que vivió obsesionado por la formación y la acreditación médica”. El Doctor Sánchez Nicolay fue durante 17 años, de 1980 a 1997, presidente del Colegio de Médicos de Navarra y ostentó la presidencia del Consejo General de Colegios de Médicos de España desde 1997 hasta 2001. Falleció en el año 2005.

El Dr. José Ramón Varo, exjefe del servicio de psiquiatría del Servicio Navarro de Salud, hizo una semblanza de la homenajeada, con quien tuvo la suerte de compartir mucho más que trabajo. “El recuerdo de Jone como compañera y amiga es una de las experiencias gratas y placenteras que conservo en la jubilación”. Recalcó que “nunca había visto un premio cuya destinataria se adaptara mejor a lo exigido” y subrayó el respeto y la consideración de pacientes y compañeros hacía la Dra. Jone Aizarna “por su categoría humana y profesional, por su disposición afable y acogedora en todas las facetas de su vida profesional”. En el trabajo clínico con pacientes, elogió su compromiso y dedicación principal al sufrimiento del enfermo en beneficio de éste. “Supo, además, aplicar sus conocimientos al sufrimiento de la familia, tan angustiada y necesitada casi siempre de información, apoyo y, también, orientación y tratamiento”. Destacó sus cualidades en el trabajo en equipo. “El ejercicio asistencial de la psiquiatría es interdisciplinar: varios profesionales coinciden y contribuyen en el tratamiento del paciente, pues la enfermedad mental (y mirándolo bien todas las enfermedades) es una condición biológica, psíquica y social. En este aspecto siempre mostró su carácter sereno, amable, conciliador, buscando constantemente el acuerdo y la cooperación, y encontrando y destacando, en todo momento, cualidades positivas en los compañeros”. El Dr. Varo añadió que, todo ello, lo hizo de forma discreta y modesta, “sin ningún tipo de ostentación y con exacta valoración de posibilidades y límites”.

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Dra. Jone Aizarna:

Las capacidades de ❝ superación, creatividad y crecimiento del ser humano son inmensas

❞

Jone Aizarna recibió la noticia con emoción y sorpresa. Era el premio a la ilusión e intensidad con la que se ha entregado a la salud mental en la sanidad navarra durante más de 30 años. Pensó en sus compañeros y en el privilegio de nacer en el seno de una familia “que me ha apoyado siempre y que me ha permitido cumplir todos mis deseos profesionales y personales”. Para Jone, el Premio Dr. Sánchez Nicolay significa el reconocimiento a su especialidad, a su condición de mujer, y a un estilo de trabajo basado en la cercanía a pacientes, familias y compañeros. Su trayectoria ha estado marcada por el trato con las personas, por su curiosidad por entender cómo vivimos, por su interés por la diversidad y las diferentes formas de existir, por su empeño en que frente a los límites y las fronteras está la posibilidad de superarlas. En psiquiatría y salud mental, ha sido defensora a ultranza de lo conjuntivo frente a lo disyuntivo, lo que une frente a lo que separa. Integrar, compartiendo con otros, es la máxima que le ha inspirado. en la vida, de adaptarse. El mayor premio es haber tenido su confianza y que me hayan hecho partícipe de su vida interior (dificultades, anhelos, miedos). Me han ayudado a ampliar mi visión de lo que es la enfermedad mental y cómo hacerle frente.

“El diagnóstico en salud mental no debe suponer una sentencia, ni un estigma” -¿Cuál cree que ha sido su principal aportación en salud mental? -No lo sé. De lo que estoy segura es que lo he hecho con interés y dedicación, pero entiendo que también la mayoría de los profesionales. Siempre he considerado las capacidades, no solo las limitaciones o dificultades de las personas y las familias a las que he intentado acompañar y ayudar. Es importante saber etiquetar la enfermedad para poder tratarla, pero es preciso ir más allá para ver las posibilidades y capacidades del paciente y su entorno. -¿Qué tiene que agradecer a sus pacientes? -Todo. Cada persona es un mundo, con toda la riqueza que eso supone y con las diferentes maneras de discurrir

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- El estigma de la enfermedad mental ¿deja marca? - Antes, las enfermedades mentales eran ya una sentencia. No es para nada fácil, pero hoy vamos viendo que, de forma muy rigurosa y con la confluencia de muchos recursos, se pueden superar. La resiliencia, la capacidad del ser humano de salir adelante, es un motivo de esperanza. He disfrutado mucho con aquellos pacientes que han dado el salto y han superado una situación difícil. A los residentes que me han acompañado, siempre les he aconsejado que, por ejem-

plo, pensaran en términos de persona con esquizofrenia más que en esquizofrénicos porque corremos el riesgo de limitar la persona al estigma y esto nos hace perder riqueza, porque no solo hay patología sino otras muchas capacidades. -¿Y qué ha sido lo peor? - La impotencia ante una enfermedad grave. En algún momento, me ha costado reconocerla y cuando me iba acercando al diagnóstico deseaba no llegar hasta el final. Personalmente, no he sufrido ninguna violencia física como otros compañeros, pero he tenido miedo ante la impotencia de no contar con los medios, los recursos y el tiempo necesario para poder diagnosticar con tranquilidad. A veces, hay que cortar de raíz los síntomas por motivos de seguridad y hace que nos perdamos otras historias que pueden estar ocurriendo. En la inquietud de no acertar y no poder hacer bien mi tarea, me he sentido muy acompañada de tantos y tantas terapeu-

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Primaria conoce al enfermo y su entorno y esa proximidad puede aportar mucho. Debe llegar hasta donde se crea capaz. Es importante que se sientan respaldados y, ante cualquier duda, preguntar. Debe, además, saber ampliar el horizonte para la resolución de los problemas y solicitar la ayuda de otros profesionales. Me encantaría que los psicólogos clínicos participasen también en Atención Primaria.

ÏÏ Jone Aizarna con compañeros de profesión

tas, maestros, compañeros y formas de hacer diferentes. -¿Qué recuerda de los años de reforma de la asistencia psiquiátrica en Navarra? - El espíritu de renovación y cambio era intenso. Se utilizaron y remodelaron recursos existentes, y nos lanzamos a trabajar con un nuevo modelo, que pretendía apoyar a los recursos de Atención Primaria, tanto de salud, como sociales y de educación, e insistiendo en la prevención y trabajo en equipo. Con el paso del tiempo esos espacios de encuentro e intercambio, tan necesarios, se han ido diluyendo hasta desaparecer prácticamente. Hay familias que han sentido que les faltaban recursos para atender bien a sus familiares con enfermedad mental y que se ha resuelto, en parte, con el desarrollo de centros de salud mental, unidades de hospitalización psiquiátrica, centros de día y otros recursos intermedios tanto terapéuticos como residenciales.

-¿Qué destacaría de su experiencia en el Programa de Interconsulta en Psiquiatría? - Trabajar en el programa PIC ha sido un regalo. Ha sido muy reconfortante la cercanía con las y los médicos de familia y las consultas únicas con el paciente, tratando de descartar patología grave y definiendo y encauzando la sintomatología presente, muchas veces reactiva a las cuestiones de la vida. Y, más aún, por contar con la compañía de los MIR de Familia de tercer año, que fueron rotando por el programa. Es algo que aprecio y valoro muchísimo. Vienen con mucha capacidad y vocación. Lo que les falta es tiempo para compartir angustias y dudas. Me ha permitido, además, acercarme a la posición privilegiada de los profesionales de la Atención Primaria respecto a las personas que son sus pacientes. Siempre me ha admirado esa capacidad de contacto con lo real, lo práctico y el sentido común que despliegan. Y, sobre todo, me ha reforzado en la importancia de tender puentes y propiciar espacios de encuentro entre Primaria y Especializada. -¿Hasta dónde puede llegar el médico de Primaria? -Tal y como estamos estructurados, el equipo de Atención

- Después de toda una vida dedicada a la salud mental ¿qué le queda por aprender? -Todavía sabemos muy poco, a pesar del desarrollo experimentado por las neurociencias. Es importante profundizar en el mundo de lo relacional y de esos primeros años de vida en los que se crea la urdimbre que tejerá, en el futuro, nuestra personalidad. Para poder entender esos mecanismos biológicos y relacionales, necesitamos las aportaciones de la psicología y antropología. Tenemos que buscar nuevas formas de abordar los problemas, combinando saberes, especialmente en ámbitos como la demencia que requiere de la colaboración de diferentes especialistas (neurólogos, geriatras, psiquiatras) y de otros profesionales (trabajadores sociales, psicólogos). A lo largo de mi vida he aprendido cometiendo errores y rectificando, con supervisión y formación continua. Cuesta mucho poner límites y por ello es importante la supervisión, el contraste con otros compañeros y la creación de espacios de confianza profesional. En todos estos años, fuera de mi horario de trabajo, a veces con financiación y otras de nuestro bolsillo, hemos seguido intentando discurrir juntos sobre nuestro trabajo. -La buena práctica médica ¿en qué debe estar basada? -En la creación de un espacio de confianza verdadero, de privacidad, de respeto con el paciente; en la definición del encuadre y la relación terapéutica (qué hacemos y qué no); en el rigor diagnóstico, que requiere tiempo y la participación de diversos profesionales;

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“De los médicos de Primaria siempre he admirado esa capacidad de contacto con lo real, lo práctico y el sentido común que despliegan”

La sabiduría de vivir plenamente La lista de agradecimientos por el premio recibido era inabarcable. En un Salón del Trono abarrotado por familiares, amigos y compañeros, Jone Aizarna fue enumerando las personas que le han acompañado en su vida personal y profesional: familia; colegas de estudios; profesores y tutores de la Clínica Universidad de Navarra donde hizo la residencia; compañeros de formación y docencia en Terapia Familiar; Grupo Hernani; equipos de Salud Mental y Atención Primaria con los que ha trabajado; pacientes y familias. Agradeció que el premio recaiga por primera vez en una mujer y en el ámbito de la psiquiatría y expresó su deseo de que “mi buena práctica médica haya sido haber creado un espacio de confianza con el paciente, de privacidad y de respeto”. La Dra. Aizarna animó a ejercer la Medicina, “reconociendo la diversidad, creando equipos multidisciplinares, confiando en las capacidades de nuestros pacientes, y valorando el buen hacer y la amplia formación de los más jóvenes”.

Los primeros pasos Nació en Donostia y se licenció en Medicina por la Universidad del País Vasco. En el año 1977 comenzó su formación como especialista en Anestesia y Reanimación en

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en considerar el diagnóstico como información, pista y guía para seguir entendiendo y dando pasos terapéuticos. Que no suponga una sentencia ni un estigma; en facilitar la búsqueda de otros recursos

la Clínica Universidad de Navarra, pero ese mismo verano se decantó por la psiquiatría. “Por medio de la admirada y querida psiquiatra Begoña Salcedo, participé en la recogida de datos de familiares de los pacientes ingresados en el Hospital Psiquiátrico de Navarra, como parte del PASN (Plan de Asistencia de Navarra). Ambicioso y pionero trabajo que sentó las bases para futuros planes de salud mental y de la Reforma psiquiátrica en nuestra Comunidad. Lo que me tocó llevar a cabo era un trabajo de campo que requería acudir a los domicilios de esas familias, a veces en recónditas zonas rurales y apartados caseríos, para pasar el cuestionario. Algunos de los pacientes llevaban más de 30 años ingresados en el Psiquiátrico y apenas había ya relación con las familias de origen. Aquello me impactó y, sin duda, contribuyó a mi gusto por la Psiquiatría y la Salud Mental”. En 1982, con una beca del Gobierno Vasco, realizó una estancia en la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Hospital St. George, en Wimbledon, que dejó un poso importante en su quehacer clínico: “observé que no solo trataban a las pacientes, sino también a toda la familia”, una premisa que ha ocupado un lugar destacable en su práctica clínica.

y servicios, porque solos no podemos; en confiar en las capacidades de la persona que acude a la consulta y las familias; en reconocer la diversidad. Poder integrar, no significa mezclar y homogeneizar; y, finalmente, en establecer límites y también puentes.

-¿Qué les diría a los jóvenes psiquiatras que ahora cogen el relevo? -Que os apasione el trabajo, no perdáis la curiosidad. Que sigáis formándoos y compartiendo el conocimiento. Aprended de las personas que os consultan, y de sus familias y amigos. Las capacidades de superación, creatividad y crecimiento del ser humano son inmensas.

Tendiendo puentes De vuelta en Pamplona, en 1983, obtuvo la plaza de psiquiatra en el Servicio de Alcoholismo y Toxicomanías y, a partir de 1986, trabajó en dos Centros de Salud Mental, como psiquiatra de adultos. Sus últimos cinco años de ejercicio profesional, lo ha dedicado a coordinar el Programa de Interconsulta en Psiquiatría (PIC), que se puso en marcha en Navarra en agosto de 2007, con el fin de que “los médicos de Atención Primaria cuenten con un recurso de apoyo en los casos de problemas de salud mental que no constituyen trastornos mentales graves”. Ha bebido de múltiples fuentes y se ha formado con diferentes recursos en terapia familiar sistémica, psicoterapia psicodinámica breve, supervisión con familias y trabajo con adolescentes desde la comprensión psicoanalítica. Ha hecho uso de herramientas como la psicopatología y psicofarmacología, los conceptos de ciclo vital, lo sistémico, lo relacional, el buen trato, el trabajo en red y en colaboración, el respeto, la motivación y la confianza. Como terapeuta de Familia, ha sido colaboradora docente de la Escuela Vasco-Navarra de Terapia Familiar.

junta directiva

ÎÎACTIVIDADES

DE LA JUNTA DIRECTIVA Fecha

Con el fin de informar a los colegiados de las actividades realizadas por la Junta Directiva del Colegio de Médicos de Navarra, se detalla la agenda de las que han tenido lugar en agosto, septiembre y octubre de este año.

Descripción

Asistentes

3/08/2015 Comité de Dirección

Comisión Permanente

17/08/ 2015 Comité de Dirección

Comisión Permanente

24/08/2015 Comité de Dirección

Comisión Permanente

31/08/2015 Reunión Junta Directiva

Junta Directiva

4/09/2015

Apertura curso académico en la Universidad de Navarra

Presidenta

7/09/2015 Comité de Dirección

Comisión Permanente

14/09/2015 Comité de Dirección

Comisión Permanente

16/09/2015 Entrega del VI Premio Sánchez Nicolay

Junta Directiva y Comisión Deontológica

16/09/2015 Reunión OMC/Colegio/Consejero

Comisión Permanente

19/09/2015 Asamblea de la OMC (Madrid)

Presidenta

21/09/2015 Comité de Dirección

Comisión Permanente

3-4/10/2015 Asociación Médica Transpirenaica

Presidenta

4/10/2015 Comunicado condena atentado MSF

Vicesecretario

5/10/2015 Reunión Junta Directiva

Junta Directiva

14/10/2015 Jornada Profesionalización y Gestión Clínica 15/10/2015

Comisión Permanente

Inauguración Curso Avanzado de Gestión Clínica por Procesos

Vicesecretario

19/10/2015 Presentación Seminario Camino de Santiago

Vicepresidente

19/10/2015 Comité de Dirección

Comisión Permanente

22/10/2015 Recepción Alumnos de Medicina

Junta Directiva y Comisión Deontológica

23/10/2015 Inauguración I Reunión Foro Norte Suelo Pélvico

Presidenta

26/10/2015 Reunión Junta Directiva

Junta Directiva

26/10/2015 Reunión Comisión de Formación

Vicepresidente

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La creación de una Asociación Médica Transpirenaica más cerca de ser una realidad Se celebró una reunión en Francia, el pasado 3 de octubre, en la que participó la presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, Mª Teresa Fortún.

l Consejo Departamental del Orden de los Médicos des Hautes-Pyrenees, en Tarbes (Francia), ha sido testigo del encuentro entre miembros del Consejo Regional del Orden de los Médicos del Midi-Pyrenees, y representantes del Consejo Autonómico de Colegios de Médicos de Navarra, del País Vasco, del Consejo Autonómico del Colegio de Médicos de Aragón y del Consejo Autonómico de Colegios de Médicos de Cataluña. La sede del Consejo Departamental de la Orden de los Médicos des Hautes Pyrenées, en la localidad francesa de Tarbes, acogió el pasado 3 de octubre, un encuentro entre las delegaciones de representantes de organizaciones colegiales médicas francesa y española, continuación del celebrado el pasado mes de abril en Toulouse, y se ha celebrado con el objetivo de la creación de una Asociación Médica Transpirenaica. Por parte francesa participaron el consejero Nacional del Orden de los Médicos Franceses, Robert Nicodeme, el secretario general del Orden de los Médicos del Midy Pyrenées, Hervé Guiter, y el presidente y vocal del Consejo Departamental del Orden de los Médicos des Hautes Pyreneés, Christian Robert y Brice Castel,

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ÏÏ En primer plano, de izda a dcha, Robert Nicodeme, Concha Ferrer, Christian Robert, María Teresa Fortún y Hervé Guiter. Detrás, Ismael Sánchez, Ramón Mur y Manuel García Bengoechea. Y en la parte superior, Alfredo Gaudes, Brice Castel y Carlos Lapeña.

respectivamente. Mientras que por parte española han asistido María Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, Manuel García Bengoechea, presidente del Colegio de Médicos de Guipúzcoa y vicepresidente del Consejo Autonómico de Colegios de Médicos del País Vasco, Ramón Mur, presidente del Colegio de Médicos de Lérida, que ha participado en representación del Consejo Autonómico de Colegios de Médicos de Cataluña, y Concha Ferrer, presidenta del Colegio de Médicos de Zaragoza y del Consejo Autonómico de los Colegios de Médicos en Aragón, que ha estado acompañada del presidente del Colegio de Médicos de Teruel, Ismael Sánchez, del secretario del Colegio de Médicos de Zaragoza, Alfredo Gaudes, y del asesor jurídico de la institución colegial zaragozana, Carlos Lapeña.

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Objetivos y desarrollo del encuentro Entre los objetivos de la jornada, figuraba el de avanzar en la colaboración transfronteriza iniciada hace unos meses, así como la búsqueda de una fórmula jurídica que haga visible esa relación. En este sentido, y de cara a la definición de esa fórmula para la deseada colaboración, se ha optado por el término “asociación” en lugar de “organización”. De esta forma, se pretende subrayar ese carácter de relación de vecindad que se diferencia de la relación institucional ya contemplada en el quehacer de otras instituciones médicas y organismos que representan a ambos países. Por otra parte, y como ya quedó patente en el primer encuentro celebrado en Toulouse, se han vuelto a poner de relieve los objetivos que persigue esta colaboración transfronteriza. Así, en particular, el desarrollo de actividades de formación médica que se puedan realizar en ambos territorios, pero también, y ante el interés y la necesidad de médicos por parte francesa, la posibilidad de informar a los médicos españoles de cómo se trabaja en Francia y centralizar un servicio de ofertas de trabajo. También se ha debatido sobre la propuesta de temas de trabajo conjuntos para médicos franceses y españoles, aunque para ello, antes de elaborar un programa, se ha alcanzado el compromiso de repasar el trabajo conjunto que ya están realizando determinadas sociedades científicas a ambos lados de la frontera pirenaica. Y finalmente, se han comentado expectativas que pueden satisfacer a los propios médicos y a los pacientes tanto de Francia como de España. Aspectos como la telemedicina o proyectos de formación con programas de colaboración transfronteriza como el POCTEFA (Programa Operativo Cooperación Territorial España Francia Andorra), se han puesto sobre la mesa y marcarán la agenda de los próximos encuentros. De hecho, el próximo encuentro se realizará a partir del 3 de febrero, una vez celebradas las elecciones en el Orden Médico de la Región del MidiPyrenees. Hasta entonces la hoja de ruta la marcará el trabajo de las asesorías jurídicas respectivas de cara a la elaboración de unos estatutos que recojan el marco de funcionamiento de esta Asociación del Orden de los Médicos y de los Colegios de Médicos transpirenaicos, que ya está más cerca de ser una realidad. 

OMC, Colegio y Departamento de Salud se reunieron en la sede colegial ÍÍEn primera fila: Juan José Rodríguez Sendín, Fernando Domínguez y Mª Teresa Fortún. En la segunda fila: Luis Gabilondo (director general del Departamento de Salud), Carmen Hijós (secretaria del Colegio) y Rafael Teijeira (vicepresidente del Colegio). En la última fila: Juan Manuel Garrote (secretario de la OMC), Serafín Romero (vicepresidente de la OMC) y Alberto Lafuente (vicesecretario del Colegio).

epresentantes de la Organización Médica Colegial (OMC), el Colegio de Médicos de Navarra y el Departamento de Salud del Gobierno Foral, mantuvieron un encuentro, el pasado 16 de septiembre, en la sede colegial, en el que abordaron algunos de los principales temas de interés de ámbito sanitario. Tanto Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC, como Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, agradecieron al consejero de Salud, Fernando Domínguez, su disposición al diálogo y su interés por los profesionales del SNS-O. Este encuentro forma parte de la ronda habitual de contactos que el presidente de la Organización Médica Colegial y el equipo directivo de la corporación lleva a cabo con los representantes sanitarios de las diferentes Comunidades Autónomas, con el objetivo de establecer una colaboración constante con los profesionales que garantice la universalidad del Sistema Nacional de Salud y la mejor calidad asistencial para los pacientes. A los encuentros que se han venido manteniendo con los responsables sanitarios autonómicos durante todo el año, se han sumado los realizados en verano con los nuevos consejeros de Sanidad, tras las elecciones autonómicas celebradas en mayo que conllevó el cambio de 14 titulares de sanidad en las consiguientes CC.AA. En concreto, el Dr. Rodríguez Sendin se ha reunido con los consejeros de Andalucía, Aquilino Alonso; Madrid, Jesús Sánchez Martos; Castilla la Mancha, Jesús Fernández Sanz; Cantabria, Maria Luisa Real, y La Rioja, María Martín Díez de Baldeón. En todos estos encuentros, el presidente de la OMC ha destacado la necesidad de trabajar conjuntamente con los profesionales sanitarios para aportar soluciones a los problemas actuales que tiene el Sistema Nacional de Salud, que permitan “gestionar los recursos y seguir atendiendo a los ciudadanos con la misma calidad, conscientes de que lo que pedimos sea razonable y se pueda cumplir".

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➜ Jornada ‘Profesionalización y gestión clínica’

Los gerentes deben delegar competencias gestoras en los profesionales y pactar resultados “La profesionalización de los directivos sanitarios, garante de la calidad y sostenibilidad”

ÏÏ Acto de inauguración de la Jornada: Dr. Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos de Navarra; Dr. Óscar Moracho, gerente del SNS-O; José Soto, director gerente del Hospital Clínico San Carlos de Madrid; y el Dr. Alfredo Milazzo, presidente de la Fundación Ad Qualitatem.

l pasado 8 de octubre se celebró en Pamplona una Jornada sobre ‘Profesionalización y gestión clínica’, organizada por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA) y por el Colegio de Médicos de Navarra. En el encuentro, participó el Consejero de Salud del Gobierno de Navarra, Fernando Domínguez, con una conferencia sobre ‘Los retos de la Sanidad Navarra’. Destacó la intención del Gobierno de Navarra de apostar por Unidades Funcionales Multidisciplinares, que se conviertan en Unidades de Gestión Clínica. “Desde el Departamento de Salud abogamos por estructurar el Complejo Hospitalario de Navarra en torno a un conjunto de Áreas Clínicas, entendidas como Unidades Orgánicas multidisciplinares, integradas por los Servicios Clínicos necesarios para garantizar una atención de calidad e integral, que se responsabilizan de los resultados sanitarios y de la gestión eficiente de los recursos empleados, para lo cual deberán gozar de amplia autonomía organizativa y de gestión”, explicó el consejero.

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Además, argumentó que este esfuerzo, que supone un cambio de modelo, no es posible “sin la complicidad de los profesionales”, por lo que prevé un “proceso participativo de reflexión estratégica interna sobre el modelo de hospital al que aspiramos, proceso en el que tendrá un papel destacado, entre otros, la Junta Técnico Asistencial, órgano representativo al que, como al resto de Juntas, ya se les ha dotado de mayores competencias”.

Despolitizar la gestión Joaquín Estévez, presidente de SEDISA, que también participó en la Jornada, analizó la necesidad que supone la profesionalización de los directivos sanitarios. Así, apuntó que “el perfil de directivo debe establecerse como el de un profesional de la gestión, un cargo sometido a una evaluación objetiva basada en resultados asistenciales, económicos, de participación profesional y de liderazgo social, dentro de un código de buena gestión directiva. Es necesario, por ende, despolitizar la gestión”. Añadió que es fundamental que las autoridades con competencias en la formación apoyen proyectos de profesionalización de los directivos sanitarios, tanto en el establecimiento de una Carrera Profesional, como de una guía de competencias y habilidades. “En el seno del desarrollo de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias de 2003 y en el Foro Profesional del Sistema Nacional de Salud debe estudiarse la posibilidad de que la Gestión Sanitaria sea considerada como un Área de Capacitación Profesional y que SEDISA ejerza el asesoramiento adecuado, a través de una comisión de acreditación en el seno de la Sociedad”, explicó.

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ÏÏ Mesa sobre gestión clínica: a la izda. José Soto, gerente del Hospital Clínico de San Carlos de Madrid; Dra. Santos Induráin, médico de Atención Primaria; y a la dcha. el Dr. Ramón Morera, presidente SEDAP.

ÏÏ Acto de clausura: Mª Teresa Fortún, Fernando Domínguez y Joaquín Estévez (Presidente de SEDISA)

ÐÐ Público asistente a la jornada

El Colegio de Médicos forma en gestión clínica Además de la profesionalización de los directivos, en la jornada se analizó el papel de la gestión clínica. El doctor Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos de Navarra, promotor y coordinador de las actividades formativas sobre gestión en el Colegio, valoró este encuentro como “una oportunidad para destacar la importancia que tiene la gestión clínica en la sostenibilidad y mejora de la calidad”. Para este experto, “una de las asignaturas pendientes que tenemos en nuestro modelo sanitario es la escasa formación en gestión clínica desde las facultades. Somos los profesionales los que debemos planificar, implantar, valorar y posteriormente mejorar nuestros procesos sanitarios. No solo debemos ser una parte del proceso, sino parte activa en el mismo. Sin la implicación de los profesionales, el recorrido de esta gestión será corto y frustrante”. Para paliar este déficit formativo, el Colegio de Médicos de Navarra lleva apostando, dede hace más de dos años, por la formación en gestión clínica porque “entendemos que en la medida que se mejore la formación en gestión clínica y se potencie la corresponsabilidad de los profesionales sanitarios, podremos mejorar la sanidad de nuestra comunidad”. Alberto Lafuente considera que la gestión debe dejar de ser vertical para pasar a una visión mucho más horizontal e integradora, “donde todos los actores sanitarios deben poner al paciente en el centro del proceso, de tal forma que consigan hacer un paciente corresponsable de su tratamiento”. Este proceso, subraya, deberá ser liderado por los profesionales porque “son los más interesados en que funcione de la mejor forma posible y con la mayor calidad”.

La experiencia del Hospital Clínico San Carlos Por su parte, José Soto, director gerente del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, destacó que con las unidades de gestión clínica se trata de hacer visible una realidad ya existente. En su opinión, “los gerentes dirigen la ‘empresa-hospital’ y se encargan de que los procesos asistenciales se desarrollen adecuadamente, pero, además, han de dar el marco de libertad clínica para que sus profesionales procedan y los apliquen según sus conocimientos y su ética”. En el caso de la gestión clínica, el gerente posibilita y favorece los procesos, pero para que “los profesionales puedan llevar a cabo las unidades de gestión clínica han de tener herramientas de gestión, que han de ser previstas por la gerencia”.

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Además, añadió que se establece un modelo organizativo para mejorar resultados en tres vías: “calidad asistencial (con indicadores mensuales), de eficiencia (con indicadores semanales) y de satisfacción de los profesionales por el respeto que supone para su trabajo, que se evalúa a través de una encuesta de satisfacción anual. Estos indicadores han de ser los mismos que utiliza la gerencia para que puedan ser comparables y han de ser recogidos de forma previa en un documento o Pacto de gestión”.

“Expertos abogan por mayor formación en gestión clínica en las facultades y destacan el papel activo que ha de tener el profesional sanitario en los procesos” El director gerente del Hospital Clínico San Carlos explicó que el sistema de gestión clínica que tiene instaurado su hospital dio sus primeros pasos con la propuesta que realizan tres jefes de servicios al entonces gerente, en el año 1996. La propuesta fue remitida al Insalud, que tras modificaciones, planteó una organización voluntaria para mejorar los procesos e hizo pública esta iniciativa para que profesionales de todo el sistema la pudieran replicar. “El Hospital empezó así a liderar este proceso a nivel nacional”, recordó. “Nuestro sistema –explicó- permite la creación de áreas, que incluyen varios servicios, o la reconversión de un solo servicio en un área de gestión. Con la creación, en breve, del Instituto Osteomuscular, podremos decir que no nos falta ya ningún área del hospital por reorganizar. Cada una de estas áreas de gestión o institutos cuenta con consejos de dirección, consejos de gobierno y contratos detallados de gestión”.

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Comienza el curso avanzado de gestión clínica por procesos 22 médicos se forman en el Colegio de Médicos

ÏÏ En la mesa: El Dr. Alberto Lafuente, que presentó el Curso; y el Dr. José Ramón Mora, adjunto de Docencia del IMIENS y jefe de Servicio de Desarrollo Directivo y Gestión de Servicios Sanitarios, que forma parte del equipo docente.

a Fundación del Colegio de Médicos de Navarra ha organizado el Curso Avanzado de Gestión Clínica por Procesos, dirigido a médicos. Comenzó e1 15 de octubre y finalizará el 14 de enero de 2016. Este taller completa los objetivos de aprendizaje del Programa de Gestión Clínica, a través de la aplicación práctica de los conocimientos adquiridos en el Curso de Gestión Clínica por Procesos, celebrado entre los meses de marzo y julio de 2015. El Dr. Alberto Lafuente, promotor y coordinador de las actividades formativas sobre gestión en el Colegio, en la inauguración del Curso, volvió a reiterar la apuesta firme del Colegio de Médicos por la formación en gestión clínica de sus colegiados. El curso se imparte en modalidad semipresencial. En total, incluye seis sesiones presenciales, distribuidas en dos módulos: Movilización organizativa, características y condiciones de seguridad y calidad en procesos; y Método ABQ, estabilización de actividades y coste por actividad/proceso. El objetivo de la acción formativa es la Capacitación –mejora y perfeccionamiento de conocimientos, habilidades y actitudes– de los participantes en la Gestión por Procesos a partir del aprendizaje obtenido en el curso de gestión clínica por procesos, basada en fundamentos propuestos por los principales modelos de calidad y gestión clínica utilizados en el sector de los servicios de salud y mediante la asistencia técnica (tutoría) en el desarrollo de procesos para su documentación mediante la aplicación de la metodología aprendida. El equipo docente del Curso está formado por el Dr. José Ramón Mora, adjunto de Docencia del IMIENS y Jefe de Servicio de Desarrollo Directivo y Gestión de Servicios Sanitarios; Dr. Fernando Delgado Velilla, Jefe del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Infanta Cristina; el Dr. Jesús Cruz, FEA del servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Infanta Cristina; y el Dr. Carlos Pascual, FEA, del Servicio de Urología del Hospital Universitario Infanta Cristina. 

El Colegio de Médicos con el compromiso Ablitas

ÏÏ Luis Gabilondo, Antonio Sarriá y Mª Teresa Fortún.

os días 25 y 26 de junio pasados, se celebró el primer aniversario del Compromiso Ablitas, que fue suscrito en esta villa Navarra por 32 organizaciones internacionales con el fin de mejorar los diferentes sistemas sanitarios del mundo a través de una gestión más eficiente, coordinada y centrada en la asistencia especializada hacia el paciente. Un año después, cuenta ya con 49 organizaciones, entre las que ya se encuentran entidades del continente africano. Así lo puso de relieve el impulsor de este acuerdo, el ablitero José Soto Bonel, actual presidente de la Organización Iberoamericana de Prestadores de Servicios de Salud (OIPSS), en la celebración de este aniversario. La presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, Mª Teresa Fortún, dio su apoyo a esta iniciativa y participó como ponente en un debate sobre “El Sistema Sanitario y los nuevos pacientes” junto a Antonio Sarriá Santamera, director general de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud Carlos III. Moderó la mesa, el actual director de Salud, Luis Gabilondo Pujol. En su intervención, Mª Teresa Fortún, defendió la importancia de contar con un paciente comprometido y activo con su enfermedad, y que sea pilar fundamental en las decisiones clínicas. “Para que el paciente asuma esa responsabilidad, deben darse las condiciones para ello. Administración, pacientes y profesionales tenemos que trabajar coordinados”. En cuanto a cómo lograr la corresponsabilidad en el uso racional del sistema sanitario, la presidenta del Colegio de Médicos se refirió a la necesaria cooperación con asociaciones de usuarios “en la organización de foros informativos” y con asociaciones de pacientes “para la ayuda y el apoyo, no solo para la reivindicación”. Con respecto a los profesionales, defendió la importancia de conocer el gasto sanitario de cada una de sus actuaciones y abogó por un control y evaluación exhaustivos de la calidad de los servicios sanitarios. Subrayó los cuatro elementos que, a su juicio, el paciente más valora en su relación médica: la humanidad, la cercanía y la cordialidad, “que implica hablar con términos sencillos”; el tiempo, “dándole a cada enfermo lo que necesita”; la formación del profesional, “no solo como médico sino sobre el funcionamiento del propio sistema sanitario”; y la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales. 

Concurso de dibujos sobre la navidad para hijos o nietos de médicos colegiados El Colegio de Médicos de Navarra organiza un concurso de dibujos navideños, en el que pueden participar hijos o nietos de médicos colegiados en Navarra. Se establecen dos categorías: ÆÆ Niños y niñas entre 4 y 8 años. ÆÆ Niños y niñas entre 9 y 12 años. El plazo de presentación de los dibujos se inicia el 9 de noviembre y finaliza el 11 de diciembre de 2015. Los dibujos se deben acompañar del nombre, apellidos, edad del participante, parentesco con el médico colegiado y nº de colegiación de éste. No pueden participar en este concurso los hijos o nietos de los miembros de la Junta Directiva, ni de los empleados del Colegio de Médicos o de la Fundación Colegio de Médicos. El jurado estará formado por la Comisión Permanente de la Junta Directiva del Colegio y su decisión será inapelable. A partir de la fecha de finalización del plazo de presentación de dibujos, se realizará una exposición de todos los trabajos presentados en el Salón Medialuna de la sede colegial. Se establecen dos premios, que se harán públicos y se entregarán el día 17 de diciembre de 2015, en un acto que tendrá lugar, a las 18 horas, en el lugar de la exposición: ÆÆ Premio categoría 4 a 8 años: Una Nintendo. ÆÆ Premio categoría 9 a 12 años: Una Tablet. En este acto se sorteará, entre todos los participantes que no hayan obtenido premio, dos equipos de dibujo y pintura (uno por categoría). Los dos trabajos ganadores se enviarán como felicitación navideña del Colegio.

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➜ Precolegiación para los futuros médicos

Los alumnos de Segundo Ciclo de Medicina pueden acceder a los servicios del Colegio, de forma voluntaria y gratuita

ÍÍEn el Acto de Bienvenida participaron: Carmen Hijós, Alberto Lafuente, Mª Teresa Fortún, Arantza Campo y Juana Mª Caballín. ÏÏ Alumnos de Medicina en el Colegio de Médicos.

arles apoyo y orientación en la elección de salidas profesionales, participar en la actividad colegial y beneficiarse de los servicios que ofrece el Colegio de Médicos de Navarra son algunas ventajas de la precolegiación que, el pasado 22 de octubre, se presentó a los estudiantes de Segundo Ciclo de Medicina de la Universidad de Navarra. Esta iniciativa, que se ofrece a los futuros médicos, de forma gratuita y voluntaria, es un paso más es su formación profesional. Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra y Arantza Campo, vicedecana de alumnos de la Facultad de Medicina, dieron la bienvenida a los futuros médicos y les animaron a formar parte de la vida colegial y a entrar en contacto con la profesión. “Tenéis la responsabilidad de formaros como buenos médicos que implica, además de conocimientos científicos, actitudes y competencias de servicio, integridad, coraje moral, empatía, comunicación, gestión de recursos, cooperación, etc”. Acompañaron a los alumnos, profesores de la Facultad, miembros de la Junta Directiva del Colegio y representantes de sociedades científicas.

Ventajas de la precolegiación Carmen Hijós, secretaria del Colegio de Médicos de Navarra, enumeró las ventajas que ofrece la precolegiación: conocimiento del Colegio, contacto con la vida profesional y asociaciones científicas, orientación en la elección de la especialidad, etc. Permite, además, el acceso a los servicios del Colegio, entre los que se encuentran la Oficina de Desarrollo Profesional, la Oficina de Cooperación, la

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asesoría jurídica, la participación en cursos, seminarios y talleres de formación médica o el aprendizaje de idiomas.

La Ayuda humanitaria Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio y responsable de la Oficina de Cooperación, habló a los estudiantes sobre la ayuda humanitaria, que definió como la “esencia de la Medicina, y compartió su experiencia en los terremotos de Haití, Pakistán y Nepal, y en la guerra de Afganistán. Se refirió a la Ayuda Humanitaria como “el conjunto de actividades de protección y asistencia a las víctimas de desastres (naturales o provocados por el hombre), de conflictos armados y de sus consecuencias directas, para prevenir, aliviar el sufrimiento, garantizar la subsistencia y proteger la dignidad y los derechos de las víctimas”. Subrayó que la Ayuda Humanitaria había cambiado y que “no todo vale”, por lo que la formación específica es importante. Destacó que el objetivo de la ayuda es apoyar a las instituciones locales hasta que puedan coger de nuevo el relevo y enumeró algunos de los elementos indispensables para garantizar el éxito de la cooperación: trabajar en equipo, respetar la cultura y religión del país porque “somos médicos y tenemos que estar por encima de nuestro ego para atender en otras circunstancias”, formación en enfermedades más prevalentes del país “para ser eficaz y eficiente”, valoración de los riesgos y adopción de medidas que garanticen la seguridad, etc”.

El gesto y acercamiento también son terapéuticos Juana Mª Caballín, presidenta de la Comisión Deontológica del Cole-

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gio de Médicos de Navarra, habló sobre la importancia de la comunicación en la relación clínica y compartió con los estudiantes algunas reflexiones en el proceso de comunicación, “que es la esencia de la actual medicina participativa”. La Dra. Caballín, recientemente jubilada, condensó su dilatada experiencia en los siguientes consejos para los futuros médicos: “Mirar a la cara a un paciente que necesita a un médico, es un gesto indispensables para iniciar y entablar una relación en la que los tiempos y las expectativas se vayan sincronizando, en la que el trabajo se ajuste a los días, respetando el cansancio del cuerpo o aprovechando su energía. Todo gesto y acercamiento es terapéutico: mirar, escuchar, dialogar, consensuar, mediar, planificar, callar y acompañar”. Añadió que “coordinar la información, hacer una valoración pronóstica razonada, honesta, si es necesario diaria, y no desconcertar al paciente y a su familiar con opiniones, actitudes y planteamientos dispares, y a veces contradictorios, es una cuestión fundamental pero complicada, que hay que trabajar con humildad, prudencia y acompañamiento porque, de no hacerlo, puede generar mucho sufrimiento”. Terminó su intervención con una sugerencia: “los médicos no debemos perder nunca la capacidad de reflexionar, debemos preguntarnos el por qué de las cosas y, siempre, intentar mejorarlas”.

CONVENIO DE COLABORACIÓN CON TRADISNA Los Centros de Reconocimientos del Colegio Oficial de Médicos de Navarra han firmado un acuerdo de colaboración con la Asociación de Transportistas Autónomos de Navarra (TRADISNA) por el que sus socios y familiares directos podrán realizar los reconocimientos médicos para la renovación u obtención del carnet de conducir y su posterior tramitación, en condiciones preferentes y con “adaptación en todo lo posible a los horarios de los asociados”, con el fin de facilitar dichos servicios, que los trasportistas precisan con mayor frecuencia que el resto de los conductores. El acuerdo incluye a los cuatro Centros de Reconocimientos del Colegio de Médicos, en Pamplona (Vuelta del Castillo), Sangüesa, Leiza y Elizondo. Existen también acuerdos de colaboración con otras entidades y empresas, como UGT y MTorres. GRATUITO PARA LOS COLEGIADOS Y DESCUENTO PARA FAMILIARES DIRECTOS Cabe recordar que el Colegio de Médicos de Navarra subvenciona a sus colegiados el coste de las pruebas que precisen realizar en cualquiera de los cuatro Centros de Reconocimientos propiedad del Colegio. Los familiares directos tendrán un descuento de 10 euros en la obtención o renovación del carnet de conducir.

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➜ Seminario sobre el Camino de Santiago

La Ruta Jacobea o el nacimiento de occidente Un recorrido en el tiempo y en el espacio por el Camino Francés, de la mano del Dr. Corpas Mauleón

l Colegio de Médicos de Navarra fue el punto de partida de un recorrido en el tiempo y en el espacio por el Camino de Santiago, que contó con la participación de unas 200 personas y con un guía de excepción, el médico y escritor Juan Ramón Corpas Mauleón. El Seminario sobre el Camino de Santiago, organizado por el Colegio de Médicos, hizo el recorrido propuesto en tres etapas. La primera, que tuvo lugar el 19 de octubre, analizó el tema del mito o la sacralidad. Corpas Mauleón, reconocido experto en cuestiones jacobeas, explica que “el Camino de Santiago constituye un contenedor único que guarda innumerables claves ricas y diversas. Desde el mensaje evangélico y la aproximación a la tradición apostólica hasta el sustrato de mitos de orígenes dispares y distintas fuentes culturales. Pero también de relatos o gestas, de inquietantes fábulas o de gastadas narraciones orales. Y de pequeños consejos locales, usos domésticos, crónicas aldeanas que se emparentan con todo lo anterior, que rellenan los huecos de lo esencial y que, con su apariencia de sucesos menores, completan el universo de la gran nación jacobea.

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El Camino de ❝ Santiago constituye un contenedor único que guarda innumerables claves ricas y diversas

❞

Los dioses, los héroes, los santos. Lo escrito y lo hablado. Las anécdotas y los dichos. Los refranes, las costumbres, los santuarios, los ritos, los lugares sagrados, los milagros y sus huellas. Trazos o lazos que nos religan a percepciones, intuiciones o fulgores grabados desde antiguo en la memoria colectiva de la especie”.

La articulación del espacio En la segunda sesión (26 de octubre), se refirió al Espacio. “Cuando se marcha a pie, y a medida que pasan los días, cambia la percepción del espacio y del tiempo. Las distancias se empiezan a medir otra vez como ocurría antes, no ya en kilómetros, sino en jornadas. Se desconecta del mundo habitual, se retrocede en el tiempo y se llega a creer que se está poco menos que en otro siglo. Al desacelerarse la cadencia de la marcha, se empieza a

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apreciar también de manera distinta cuanto nos rodea, la capacidad de observación se amplía. Y es que el conocimiento que se adquiere de un territorio y la intensidad con que se graba es inversamente proporcional a la velocidad con que se le recorre”. Pero hay algo más que impregna el Camino y que el peregrino descubre de manera lenta y sutil: el ritmo. Una cadencia fabricada por los siglos. Una regularidad que parece planificada desde lo alto. Como si, de verdad, “Lo que está abajo es igual que lo que está arriba” Corpas Mauleón habló “de los lugares cerrados y los espacios abiertos, de la construcción y la comprensión de las ciudades, de los modos y los porqués, los impulsos y los métodos. Los modelos históricos y su desarrollo. Y los impulsores, los protectores, los hacedores de ciudades, de calzadas, de puentes. Y los momentos y las circunstancias que los hicieron posibles. Y los parentescos, tantas veces ocultos u olvidados, entre unas y otras poblaciones. Y de las dolencias y las enfermedades de quienes habitaron y recorrieron este espacio, y la asistencia y la sanación, y el arte de curar, cuando curar todavía era un arte”.

El tiempo. Surcos y huellas En la última sesión (2 noviembre), la reflexión de Juan Ramón Corpas se dirigió hacia el Tiempo: “A causa de la posición geo-

gráfica de la península ibérica, en la extremidad del mundo clásico, es natural que la mente medieval hiciera de España el fin del universo conocido, el lugar del Apocalipsis. Pues que el Apocalipsis era el libro del fin del mundo y anuncio del ultramundo venidero, no podía menos que impresionar vivamente a la imaginación de la época y especialmente a la española, ya que España semejaba ser su traducción al plano geográfico-histórico. Así, toda la cristiandad se puso en camino hacia el Camino de Occidente, y aportó lo mejor de la actividad humana en cada una de sus disciplinas”. La conferencia fue un resumen del patrimonio artístico de la ruta jacobea, desde el momento de la inventio apostólica, a comienzos del siglo IX, hasta hoy. “La arquitectura y la imaginería en piedra, sus modos y maestros, sus escuelas y estilos. Las maneras de acercarse a la comprensión de las corrientes y las gentes que las originaron. Y la pintura y la escultura, y la retablística y la orfebrería, y la eboraria, y el tesoro incomparable de las silerías de los coros españoles. Y cómo no, la música compuesta e interpretada en y para el Camino. Y literatura escrita en las trochas santiaguistas. Naturalmente, no puede pasarse por alto la presencia de la mayor y mejor representación del arte funerario de Occidente. No en vano transitamos por la senda que camina hacia el lugar de la muerte del sol, hacia el Finis Terrae. Hacia poniente”. 

formación

➜ El médico en las redes sociales

❝

Para los médicos Twitter es el nuevo fonendo

❞

Así lo afirmó la Dra. Lalanda , coordinadora del proyecto “Manual de estilo para médicos sobre el buen uso de redes sociales”

-¿Dónde y de qué forma el médico está presente en las redes sociales? -En España todavía estamos empezando, pero el médico está muy presente a nivel profesional en Facebook, Twitter y Linkendin. Existe una brecha digital bastante importante, es decir, que quien está metido está muy metido y quien no lo está no lo está nada. Todavía existen muchos prejuicios a la hora de entrar en redes sociales.

Idoia Olza / Trini díaz

a Dra. Mónica Lalanda, de la Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de Segovia y coordinadora del proyecto “Manual de estilo para médicos sobre el buen uso de redes sociales”, participó en el curso sobre “Redes sociales y práctica médica”, organizado por la Fundación Colegio de Médicos. Ferviente defensora de las redes sociales, anima a los médicos a entrar, sobre todo, en Twitter –por lo menos, a probarlo-. En su opinión, “los médicos tienen que quitarse el miedo a las redes y verlas como una herramienta”. La Dra. Lalanda está incluida en la lista de los 10 médicos 2.0 más influyentes de Twitter.

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-¿Son miedos infundados? -Yo diría que lo que se da en el colectivo médico son más prejuicios que miedos. Oigo, muchas veces, frases como “yo soy muy mayor para esto”, “esto es para mis hijos, para mí ya no”, etc. Otro prejuicio es la falta de tiempo (“si yo no tengo tiempo”, etc), cuando es todo lo contrario. Twitter, para la información inmediata, es un gestor del tiempo increíble. Existe, también, miedo a lo desconocido y va unido a toda una parafernalia muy peculiar, que asusta un poco: términos como hashtag, arroba, etc. Hay algunos profesionales que piensan que les van a robar una idea. Y eso no es cierto, en las redes cada uno expone lo que quiere, nada más. Por eso, en redes sociales es importante proteger la privacidad. -¿Definirías el uso de redes sociales como un acto médico? -Por supuesto que sí, y no es que yo lo diga, en la definición de acto médico del Código Deontológico entra

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acto médico. Se trata de actos médicos en los que ni siquiera hay pacientes, hay audiencia, sociedad, personas. Es como cuando se escribe un libro de medicina, es un acto médico, en el que tampoco hay pacientes, pero que creará un beneficio para un colectivo.

“Las redes sociales son como un tren que está pasando, o te montas o te quedas en tierra” “La interacción con los pacientes, o con personas que hacen alguna pregunta a través de una red social, nunca debe ser en forma de consulta” perfectamente el uso de redes sociales como forma de divulgación médica. De ahí la necesidad de un código. El Manual es eso precisamente, un Manual de buenas prácticas porque creemos que a un buen uso se llega a través de la educación y del conocimiento, no de normas ni de guías. Desde ese punto de vista, cualquier intercambio de tipo médico a través de redes sociales, que pueda tener una repercusión en personas es un

-¿Qué cambios puede llevar consigo el uso de redes sociales en Medicina? -El paradigma médico ha cambiado. Nos encontramos con un paciente mucho más informado, que en un 75% de los casos entra en google para buscar información, antes y después de la consulta. La medicina paternalista ya ha terminado. Además, es una herramienta para solucionar viejos problemas, de una manera nueva. Tenemos acceso a especialistas en cualquier lugar del mundo, de forma inmediata.

muchos proyectos muy interesantes que se crearon y se desarrollaron en Twitter. -¿Qué principios de la ética crees que pueden verse afectados por el uso de las redes sociales? -Especialmente, la confidencialidad y el contacto con colegas. Hasta ahora, el enfrentamiento con otros colegas normalmente no salía de las consultas; las redes sociales, sin embargo, han hecho que en ocasiones se pueda llegar a enfrentamientos públicos. Por ejemplo, entre Atención Primaria y Hospitalaria, si se dan situaciones de conflicto. Las redes sociales, en este sentido, dan más campo de batalla. Por ello, es importante cuidar estos aspectos.

-¿Animarías a los médicos a utilizar redes sociales? -Por supuesto, les animo cien por cien a participar en redes. A Twitter lo llamo el nuevo fonendo porque la cantidad de usos que tiene es impresionante. Los médicos mostramos todas las habilidades que tenemos más allá de la consulta, por ello recomiendo a los médicos utilizar Twitter para un uso profesional. Como cualquier herramienta, si se usa mal puede ser muy peligrosa, pero con un buen uso es una herramienta fantástica. Las redes sociales son como un tren que está pasando, o te montas o te quedas en tierra.

-¿Cuáles son los principales riesgos que pueden encontrarse los médicos en el uso de las redes sociales? -La interacción con los pacientes, o con personas que hacen alguna pregunta, nunca debe ser en forma de consulta. En estos casos, lo que conviene hacer es redirigirlos a su médico o a una fuente fiable. Nosotros también tenemos la obligación de crear esas fuentes fiables (por ejemplo, mediante un blog). Además, cuando vamos a pedir ayuda o una segunda opinión, tenemos que tener mucho cuidado con la confidencialidad (si vamos a utilizar radiografías o cualquier otra prueba del paciente, etc, necesitamos su permiso). El sensacionalismo y el morbo deben quedar fuera de las redes sociales. Sobre todo, es importante actuar con sensatez. Y pasarlo bien.

-¿El médico hace un uso adecuado de las redes sociales? -Yo creo que, en general, sí. Durante el tiempo que estuvimos preparando el Manual de estilo, seguimos muy de cerca a los médicos, con un ojo muy crítico, tanto en Facebook como en Twitter, y descubrimos que, en general, en España hacemos muy buen uso de las redes. Se mueve mucha información, han salido

-¿Qué tipo de perfiles son los más adecuados para estar en redes sociales? -Tienen que ser personas muy abiertas de miras, generosas con los contenidos; aquí la filosofía es la de compartir contenidos, y encontrar proyectos comunes, y no ya solo con médicos, sino también con otros profesionales, por ejemplo, están saliendo varios proyectos muy interesantes con enfermería. 

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formación

➜ Curso sobre Rehabilitación Multimodal Peroperatoria (Fast track)

Enrique Balen, del Servicio de Cirugía General del Complejo Hospitalario de Navarra

Si se aplican todas las ❝ medidas de la Rehabilitación Multimodal, el paciente sometido a cirugía tiene menos complicaciones

❞

Idoia Olza

a Fundación Colegio de Médicos organizó un curso sobre “Rehabilitación Multimodal Peroperatoria (Fast track)” los días 21 y 22 de septiembre, en el que participaron anestesistas, cirujanos, urólogos, nutricionistas y médicos generales. El Dr. Enrique Balen, del Servicio de Cirugía General del CHN, fue el coordinador del curso.

-¿Qué es la Rehabilitación Multimodal Peroperatoria? -Es un conjunto de actuaciones y protocolos que tienen como objetivo conseguir una recuperación más rápida y con mejor calidad de vida (control del dolor, reinstauración temprana de la nutrición oral, movilización precoz) del paciente sometido a cirugía mayor. -¿Cuál ha sido el objetivo principal del curso? -Mi idea principal es conseguir que la Rehabilitación Multimodal en Navarra se realice lo más extensivamente posible y de la mejor manera, es decir, más y mejor. Los profesionales deben ser conscientes de que realizar bien esta rehabilitación es muy importante. Existen servicios que prácticamente no la hacen –y si lo hacen tampoco saben que lo

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hacen-, con lo cual, ponen en práctica muchas de las medidas que son parte de este protocolo, pero como lo desconocen, solo las cumplen en parte. -¿Qué se busca con la Rehabilitación Multimodal Peroperatoria? -Fundamentalmente con estas medidas se buscan dos objetivos principales: uno, para el beneficio del propio paciente (se realiza mejor el tratamiento quirúrgico –y todo lo que acompaña–, además de mejorar los resultados y reducir complicaciones); y el otro objetivo es la reducción de la estancia hospitalaria. En este sentido, conviene destacar que la estancia hospitalaria baja en gran parte porque se reducen las complicaciones después de la cirugía, con lo cual, el paciente permanece menos tiempo ingresado en

el hospital, con la consiguiente menor sensación de enfermedad. -¿Qué servicios intervienen en la Rehabilitación Multimodal? -Incluyen actuaciones en todo el proceso de atención quirúrgica programada: en la fase preoperatoria (consulta con el cirujano y anestesista antes de la operación); en víspera de la operación –que probablemente es cuando el paciente ingresa en el hospital-; el día de la operación (el cirujano y anestesista tienen que cumplir su parte del protocolo); y los días siguientes, donde entran en el proceso el personal de enfermería, y el personal auxiliar de las plantas quirúrgicas, ya que son estos profesionales quienes tienen que poner en práctica la recuperación muy rápida del paciente, característica funda-

formación

“La Rehabilitación Multimodal es un conjunto de actuaciones y protocolos que tienen como objetivo conseguir una recuperación más rápida y con mejor calidad de vida del paciente sometido a cirugía mayor”

mental de la Rehabilitación Multimodal. Consiste en que el paciente empiece pronto a beber, a comer, a levantarse, a andar, a liberarse de tubos del quirófano (sondas, drenajes, etc). -¿En qué procedimientos se puede aplicar la Rehabilitación Multimodal? -Es una técnica que comenzó utilizándose en la cirugía colon-rectal (en la década de los 90), pero que en la actualidad se aplica a cualquier procedimiento de cirugía del tronco (abdominal, ginecología, urología, cirugía de tórax) y también cirugía de extremidades (traumatología, cirugía vascular). Prácticamente a la mayoría de los pacientes se les pueden aplicar estos protocolos. Esta rehabilitación está indicada tanto para cirugía abierta como para cirugía laparoscópica. Con la suma de la cirugía laparoscópica y la Rehabilitación Multimodal se consigue mejorar aún más los resultados. En general, se ha visto que si se aplican todas las medidas de la Rehabilitación Multimodal, el paciente sometido a cirugía tiene menos complicaciones. Algunas de ellas no son graves, pero otras sí pueden resultar graves como la insuficiencia cardiaca, neumonías, etc.

Un trabajo en equipo -¿Qué papel juegan los especialistas en Nutrición en estos protocolos? -Hasta ahora, los nutricionistas han sido unos profesionales con los que los cirujanos contábamos para las situaciones que ya se habían complicado (por ejemplo, pacientes que no pueden comer, y se les alimentaba vía artificial). En la actualidad, hemos visto que en los pacientes que reciben una serie de suplementos, que se denominan hidrocarbonados (glúcidos derivados del azúcar), el día anterior a la operación –en grandes cantidades-, incluso hasta dos horas antes de la anestesia, se reduce de forma importante la tasa de complicaciones, por una serie de mecanismos bioquímicos. La ingesta de estos suplementos está

indicada para todos los pacientes que se someten a cirugía, tanto los que tienen un buen estado de salud general como los que están más desnutridos. En el caso de los pacientes desnutridos se recomienda, además, realizar una serie de medidas previas –varios días antes- para mejorar su estado nutricional, siempre que sea posible. Se trata de un plan especial de realimentación. -Y los anestesistas, ¿Cuál es su papel? -Los anestesistas tienen que poner en práctica fundamentalmente dos medidas especiales: la restricción de entrada de sueros y el control del dolor. En lo que se refiere a la entrada de sueros, ésta se tiene que restringir durante la intervención y en las primeras horas en el despertar de la anestesia (2-4 horas),

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ÏÏ En el curso participaron anestesistas, cirujanos, urólogos, nutricionistas y médicos de AP.

“Los anestesistas tienen que poner en práctica fundamentalmente dos medidas especiales: la restricción de entrada de sueros y el control del dolor”

“En los pacientes que reciben hidrocarbonados antes de la operación, se reduce de forma importante la tasa de complicaciones”

siempre y cuando no se deteriore la hemodinámica. Si bien la tendencia siempre ha sido la de introducir muchos líquidos durante la intervención, en la actualidad, se recomienda que, en lugar de inyectar tantos sueros, se apliquen medicamentos que ayuden a subir la presión, son los vasopresores. Y ya en la planta, el cirujano tendría que indicar también una restricción de líquidos.

co-, que redundan en complicaciones, ya sean infecciosas, cardiopulmonares, etc. Por ello, si hay un buen control del dolor se reduce de manera importante el estrés post-quirúrgico, y por lo tanto, las complicaciones. Existen dos fases en el control el dolor: después de la operación (se administran calmantes adaptados a las heridas del paciente, siempre evitando, en la medida de lo posible, la morfina y sus derivados, porque aunque eliminan muy bien el dolor tienen efectos secundarios sobre el intestino); y durante la operación, ya que el paciente tiene dolor, es un dolor inconsciente, no lo puede expresar, pero lo está sintiendo. Por esta razón, durante

La segunda medida es la del control del dolor. Ahora ya conocemos la importancia de controlar el dolor, ya que el dolor provocado por las heridas quirúrgicas desencadena una serie de alteraciones bioquímicas –es el estrés post-quirúrgi-

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la operación se administran analgésicos, y no solo anestésicos. También durante la operación se debe evitar la morfina y sus derivados, y aplicar el anestésico en los nervios sensitivos que van a recoger la información del dolor producido en las heridas de la operación. Se puede hacer con bloqueos nerviosos, por ejemplo, lo más frecuente es el bloqueo de los nervios de la pared abdominal –que es donde más dolor se va a generar-, y con bloqueos nerviosos del sistema nervioso central, mediante anestesia epidural. En este caso se coloca un catéter epidural en la espalda, y ese catéter se utiliza durante y después de la intervención. En los protocolos de Rehabilitación Multimodal, los catéteres epidurales se utilizan exclusivamente en la cirugía abierta (durante y después de la intervención), y no en la cirugía con laparoscopia. -¿Qué papel desempeña la enfermería en la Rehabilitación Multimodal? -La enfermería juega un papel fundamental. Los pacientes dependen de los médicos, pero en mayor medida del personal de enfermería. Estos profesionales son quienes tienen que mandar levantar a los pacientes después de la intervención, les deben ofrecer la bebida y la comida, tal y como está pautado, deben incentivar a realizar los ejercicios respiratorios, etc, si estas medidas no se llevan a cabo, el paciente va a estar más días ingresado y las complicaciones también van a aumentar. Al respecto, durante el curso, José Antonio Jerez, enfermero en el Hospital de Belvitge, contó su experiencia en Londres, en el Hospital San Marcos –un centro dedicado exclusivamente a cirugía colon-rectal– y en donde los pacientes reciben el alta al tercer día de la intervención. En este centro, por ejemplo, a los pacientes se les administran líquidos y se les levanta el mismo día de la operación. Estas medidas aquí todavía no se llevan a cabo, pero es hacia donde iremos en los próximos años. 

formación

➜ Noviembre–Diciembre 2015

FORMACIÓN EN EL COLEGIO DE MÉDICOS PROGRAMA DE FORMACIÓN EN ÉTICA CLÍNICA: COMUNICACIÓN Y RELACIÓN CLÍNICA Dirigido a TODOS LOS COLEGIADOS. Hoy no podemos hablar de medicina sin añadirle el adjetivo de participativa. La participación del paciente en la toma de decisiones, en lo concerniente a su salud, nos ha llevado a plantear una reflexión contextualizada en torno a la comunicación en la práctica clínica. Pretendemos abordar, de forma secuencial, tres aspectos del proceso comunicativo en la relación asistencial. 1. Analizar el papel de la comunicación interpersonal en la relación clínica y plantear posibles estrategias de mejora en habilidades comunicativas.

COMUNICACIÓN Y RELACIÓN CLÍNICA. AMPLIANDO LA MIRADA.

TOMA DE DECISIONES ANTICIPADAS DEL PACIENTE EN SITUACIÓN DE ENFERMEDAD AVANZADA. En preparación, pendiente de confirmar calendario. Coordinación Docente. Dra. A. Herrero.

PROGRAMA DE MEDICINA LEGAL ASPECTOS MÉDICOS Y LEGALES EN DISCAPACIDAD, INCAPACIDAD Y DEPENDENCIA HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA. Secreto médico, historia clínica y confidencialidad de datos. 19 de Noviembre de 2015 Coordinación docente: Dr. R. Teijeira y Dr. P. Molero. Dirigido preferentemente a: Médicos Especialistas en Psiquiatría y Neurología.

TALLERES DE ACTUALIZACIÓN CLÍNICA ANTIBIOTERAPIA. 3 de Noviembre de 2015 Coordinación docente: Dra. T. Rubio Obanos y Dra. A. Herrero León. Dirigido preferentemente a: Médicos con ejercicio en Atención Primaria, Urgencias extrahospitalarias, Residencias Asistidas, Medicina del Trabajo y Medicina General privada.

NEUROFARMACOLOGÍA Y PSICOFARMACOLOGÍA CLINICA: ANTIPSICÓTICOS INDICACIONES, USOS Y CONTROVERSIAS. Diciembre de 2015 Coordinación docente: Dra. M. Martin Bujanda y Dr. P. Molero Santos Dirigido preferentemente a: Especialistas en Psiquiatría, Neurología, Geriatria y Medicina de Familia (Residencias asistidas).

Del 5 al 11 de Noviembre de 2015 Coordinación docente: Dra. M. Caballin.

INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES:

2. Fundamentar desde el punto de vista ético y normativo la necesidad del proceso comunicativo en la práctica médica.

Área de Desarrollo Profesional FUNDACIÓN COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA Teléfono: 948 226 093 Fax: 948 226 528 Mail: acade@medena.es Web: www.medena.es

ÉTICA Y COMUNICACIÓN EN LA RELACIÓN CLÍNICA. Del 12 al 26 de Noviembre de 2015 Coordinación docente: Dra. M. Caballin y Dra. P. León. 3. Abordar específicamente su importancia en situaciones especiales, como es la toma de decisiones compartidas con el paciente con enfermedad crónica.

cooperación

➜ Nueva Ley del Voluntariado aprobada por el Congreso

Los profesionales sanitarios del SNS podrán disfrutar de un permiso para participar en emergencias humanitarias Se trata de una de las más importantes reivindicaciones del colectivo de cooperantes y organizaciones médico humanitarias

e trata de una de las más importantes reivindicaciones del colectivo de cooperantes y organizaciones médico humanitarias en las que ha trabajado especialmente la Fundación de Colegios de Médicos para la Cooperación Internacional (FCOMCI) de la Organización Médica Colegial (OMC) y la ONG Médicos Sin Fronteras. Ambas organizaciones, en base al acuerdo que firmaron a primeros de año, solicitaron en el Congreso y en el Senado la revisión de esta normativa, en defensa de un marco normativo homogéneo y de aplicación en todo el ámbito estatal que garantizase los derechos laborales de este colectivo. Ahora, su contribución para poner en

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ÆÆ“Los profesionales que prestan servicio en los centros e instituciones del Sistema Nacional de Salud podrán disfrutar de un permiso para participar en actividades de cooperación en emergencias humanitarias, manteniendo la reserva de la plaza y se le considerará en situación de servicio activo”, según reconoce la nueva Ley de Voluntariado (Ley 45/2015, de 14 de octubre, publicada el 15 de octubre en el BOE). valor el trabajo de los profesionales sanitarios en labores de cooperación y dar una mayor agilidad para responder a las emergencias humanitarias, se ha visto reflejado en la nueva Ley que recoge el reconocimiento de la labor del cooperante sanitario, a efectos de permisos, de cómputo del periodo de trabajo como cooperante en la carrera profesional, para la valoración como servicios prestados a la Administración de la que dependan y en procesos selectivos de provisión de plazas. Además, con esta nueva Ley se evita cualquier tipo de sanción por no atender a las ofertas cuando se produzcan durante su trabajo de cooperación en emergencias humanitarias. Ahora, las Comunidades autónomas deberán regular

las condiciones y el procedimiento para estas situaciones, tanto para el personal estatutario como para los que trabajen en régimen laboral o funcionario de carrera. Todo ello queda recogido en artículo 24 de la nueva Ley del Voluntariado, referente a la Acreditación y reconocimiento de las actuaciones de voluntariado, en la Disposición adicional tercera que establece como es la Participación del personal del Sistema Nacional de Salud en emergencias humanitarias. Según establece esta ley se entenderá por «emergencia humanitaria», “la definición establecida por la Organización de Naciones Unidas, a través de su Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios del Secretariado General y del Comité Internacional de Cruz Roja. Tendrán la

cooperación

“La nueva Ley recoge el reconocimiento de la labor del cooperante sanitario, a efectos de permisos, de cómputo del periodo de trabajo como cooperante en la carrera profesional, etc.”

misma consideración, las denominadas emergencias sobrevenidas, o las crisis humanitarias prolongadas en el tiempo que deberán comunicarse conjuntamente por la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. El programa de cooperación deberá estar liderado, bien por una Organización no Gubernamental calificada por la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo y avalada oficialmente por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad o por una Organización Internacional, en los términos que en cada caso indique el Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación, a través de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo”.

El registro de médicos cooperantes de la Fundación El incremento de profesionales médicos que trabajan en proyectos y/o organizaciones de desarrollo, la creciente demanda de profesionalización del sector y la solicitud, cada vez mayor, por parte del colectivo médico, de prestaciones y servicios para el mejor desarrollo de su labor, llevaron al Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, a través de la Fundación, a la puesta en marcha de un registro de ámbito nacional que recoja la situación del colectivo, vele por sus derechos y dé respuesta a sus inquietudes y/o necesidades de formación, asesoramiento y demás prestaciones. La Fundación pone a disposición de la Comunidad Médi-

ca este registro con el fin de conocer su realidad, velar por su trabajo, trabajar en programas y prestaciones que favorezcan su labor en terreno y poner a disposición de las organizaciones del ámbito humanitario perfiles profesionales médicos para sus proyectos en terreno. En el ámbito humanitario hay profesionales voluntarios y profesionales contratados, que desarrollan gran parte de su carrera profesional médica, sino toda, en países en desarrollo, o con proyectos y organizaciones del sector, y profesionales que de forma voluntaria, participan puntualmente en campañas quirúrgicas y proyectos de atención sanitaria, principalmente. Ambas figuras son diferentes y se rigen por diferente legislación. Mientras que el profesional cooperante cuenta con el real decreto 519/2006, de 28 de

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

cooperación

“Las comunidades autónomas regularán las condiciones y el procedimiento para la concesión del permiso para participar en emergencias humanitarias al personal estatutario, o al personal funcionario dependiente de su servicio de salud”

abril, por el que se establece el Estatuto de los cooperantes, el profesional médico voluntario se rige por EY 6/1996, de 15 de enero, del Voluntariado. El registro está dirigido a profesionales colegiados, ya en ejercicio profesional. En él, no hay diferencias significativas en cuanto a la participación en programas de intervención humanitaria en función del sexo. Tampoco por edad hay diferencias significativas, en cuanto a su participación. Es mayor en la franja de los 25 a los 35 años, y hasta los 45 (fundamentalmente en el caso de los perfiles cooperantes), pero no disminuye especialmente de los 45 a los 65 años de edad. Los profesionales cooperantes tienen más problemas a la hora de solicitar permisos, pues participan en programas que requieren más que un periodo vacacional para ser atendidos. En muchos casos años de dedicación profesional. Los países de Centroamérica y Caribe, Sudamérica, Norte de África y el África Subsahariana son los más frecuentados por los profesionales médicos.

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ÏÏ Bombardeo aéreo de Estados Unidos sobre el hospital de Médicos Sin Fronteras en Kunduz, Afganistán. El Colegio Oficial de Médicos de Navarra y su Oficina de Cooperación expresaron, en un comunicado, su más absoluta y rotunda condena por el devastador ataque aéreo, en el que murieron 12 trabajadores de MSF y siete pacientes (entre ellos, tres niños) e hirió a 37 personas. En el comunicado se pedía “que la comunidad internacional y las partes en conflicto garanticen el Derecho Internacional Humanitario, que prohíbe cualquier tipo de violencia hacía la población civil, centros médicos, personal sanitario y organizaciones humanitarias”.

Según datos de la Fundación, participan médicos de todas las especialidades, con especial presencia de las especialidades de medicina familiar y comunitaria, pediatría y sus áreas específicas, medicina interna, anestesiología y reanimación, cirugía general, obstetricia y ginecología. Predominan las intervenciones en asistencia médica a la población en contextos de emergencia humanitaria y post- emergencia, intervención en campañas de asistencia y educación en salud, capacitación y formación de profesionales sanitarios locales, proyectos de investigación y fortalecimientos de los sistemas públicos de salud, formación e infraestructura sanitaria locales. 

La Oficina de Cooperación colegial: El Colegio de Médicos de Navarra puso en marcha, en octubre de 2012, la Oficina de Cooperación desde la que ofrece asesoría técnica a médicos cooperantes y estudiantes de Medicina y también actividades de formación. Desde la Oficina de Cooperación se anima a los médicos y estudiantes navarros a que se inscriban en su Bolsa de Cooperantes, mediante formulario on-line en la página web oficial (www.medena. es) para que puedan disfrutar de todos los servicios que ofrece.

punto de vista

Caminar contra el Viento

(Carta a un joven Residente) Félix Zubiri Sáenz médico de familia erido Residente: Me gustaría pedirte licencia para introducirme en tu vida. En la profesional. Perdona mi osadía. Solicito permiso por respeto. Y porque no soy de los que comulgan (espero que tú tampoco) con esa corriente esnobista, tan al uso en ejecutivos agresivos, de dar patada a la puerta para después pretender disculpas. Solo deseo mostrarte mi experiencia de casi 40 años de ejercicio por si pudiera ser de alguna utilidad. No puedo ser exhaustivo en unas pocas líneas, pero quiero hablar contigo; no de ti. Hablarte de los vientos que ahora soplan en la sociedad y contra los que vas a tener que caminar. Vientos que también azotan la Medicina. Son puro cierzo, secos. Aires fríos de los modernos sistemas empresariales, nuevos retos de gestión y de innovación clínica, dicen. Y flamantes teorías, a veces mal entendidas, donde la confusión entre la necesaria eficiencia ética y el utilitarismo económicorestrictivo andan revueltos. También en

“El utilitarismo que se oculta detrás de un ahorro mezquino, caso de limitar los recursos hacia el enfermo, no cultiva la justicia, la libertad ni la ética” medicina (no sé si te lo había dicho) es lo que te va a tocar vivir, querido Residente. Observarás paulatinamente, si nadie lo remedia, cómo la corresponsabilidad insalvable entre la deshumanización y el dinero abren brecha sin remedio en el sistema sanitario. Brecha que se agranda con la posible disminución de la calidad asistencial debido a la limitación presupuestaria. Muchos gerentes y políticos creen erróneamente que la innovación en cualquier empresa reduce costes y riesgos, pero jamás cuestionan dónde se van a concentrar esos problemas y confían en la autorregulación y en la solidez de las grandes instituciones. Querido Residente: el grado de oposición que debas plantear a esa disminución de la calidad asistencial dependerá de tu conciencia. Y de tus valores.

También en medicina (no sé si te lo he dicho) tendrás que pelear con la tecnología y los protocolos que empobrecen la relación y la proximidad con el paciente. Tecnología de ordenador que mantendrá fija tu vista en la pantalla para observar analíticas, leer informes, ver pruebas de imagen y analizar guías clínicas. Con el enfermo delante. Un enfermo que esperará unas palabras de alivio mientras tú, quizá, solo alcanzarás a mascullar rápidamente un diagnóstico. No dispondrás de muchos minutos más para mirar a los ojos de esa persona que ha puesto toda su confianza en ti. Pero ese paciente, cliente lo llaman ahora, esperará que le hables, que le mires y que le palpes el abdomen. Quizá la ciencia y la tecnología han sido prostituidas pensando que nunca tendríamos delante a un ser que

punto de vista

sufre y sí a un comprador del arte médico. Por lo de cliente, digo. O quizá hemos malinterpretado la situación y el pulso del humanismo no ha latido en las aulas de las universidades con la suficiente fuerza al estudiar la carrera. Tengo siempre presente el discurso de un gran médico pronunciado en Oxford, y publicado en el British Medical Journal allá por el año 1920, en el que parafraseando a Platón en La República exclamaba: “el corazón endurecido y la mentira en el alma nos fuerzan a realizar actos malditos…¡¡¡e incluso a defenderlos!!!“. No olvides nunca que estás al servicio del enfermo (no sé si te lo había dicho) y no de la economía por la economía, del ahorro por el ahorro, del sistema por el sistema. Me permito hablarte de este tema tan actual en los tiempos que corren, tan apropiado a tu edad juvenil. Tengo una hija Residente. Eso me da autoridad paterna para comentarte (qua da re enim potius pater filio, en palabras de Cicerón) que la objeción de conciencia es esencial en Medicina. El utilitarismo que se oculta detrás de un ahorro mezquino, caso de limitar los recursos hacia el enfermo, no cultiva la justicia, la libertad ni la ética. Nadie puede dar preceptos válidos en nombre de nada sobre los deberes que tenemos con los pacientes. Nadie en nombre de ninguna bandera, y menos en la del dinero. Nadie, excepto tu conciencia, tu integridad, rectitud y dignidad. La equidad en este campo brilla por sí misma: búscala, porque la duda es indicio de una intención injusta. Y muchas injusticias provienen del engaño y de una interpretación demasiado sutil (y puede ser que demasiado interesada) del mundo que nos rodea. Querido Residente, piensa por ti mismo. Nunca dejes de analizar, valorar y estudiar en tu trabajo. Y respeta a tus compañeros. Sobre todo a los que te enseñaron a caminar. Es un deber ético. En la vorágine de urgencias, de vez en cuando y si puedes, retírate a meditar sobre tus actuaciones. Quédate con la soledad

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“En la vorágine de urgencias, de vez en cuando y si puedes, retírate a meditar sobre tus actuaciones. Quédate con la soledad de tu pensamiento, con el silencio de tu alma y contigo mismo“ de tu pensamiento, con el silencio de tu alma y contigo mismo. Como si estuvieras ocioso. Pero nunca dejes de estar alerta. El gran Publio Escipión, general romano que derrotó a Aníbal, y hombre que rechazaba los premios porque decía que las solas acciones (el cumplimiento del deber) eran ya de por sí una recompensa, declaraba que el ocio y la soledad lo estimulaban. Tienes un camino complicado, querido Residente (no sé si te lo había dicho). La eutanasia, el aborto, la deshumanización de la medicina, la clonación, la economía…etc, etc. Parafraseando al Dr. Herranz puedo decirte que todos estos problemas no significan el fracaso de la medicina sino el fracaso de la sociedad. Mal debe andar

el mundo para que uno de sus miembros no quiera vivir más en él y se llegue a proponer su eliminación como un bien ¿Se ha perdido el sentido trascendente del ser humano? Posiblemente sí. Lo mismo que el sentido de la relación médico paciente. Hemos subdividido tanto en compartimentos estancos a la medicina, hemos creado tantas subespecialidades, que ahora los sabios se dan cuenta de que al enfermo hay que colocarlo en el centro del sistema, que el ser humano es la razón de ser del médico, y que no solo su vesícula, su corazón, o sus huesos aisladamente importan. Sin comentarios. El viento sopla fuerte. Y puede que tú quieras dejarte llevar por esa corriente.

punto de vista

“Hemos subdividido tanto en compartimentos estancos a la medicina, hemos creado tantas subespecialidades, que ahora los sabios se dan cuenta de que al enfermo hay que colocarlo en el centro del sistema, que el ser humano es la razón de ser del médico“ Puede que te interese mucho el análisis DAFO, la norma ISO o el modelo de excelencia y calidad empresarial EFQM aplicado a la medicina. Es legítimo y encomiable. Pero en su justa medida. Piensa que al enfermo no se le puede tratar exclusivamente como a un cliente de empresa al que se le cierra la puerta si no responde a nuestras expectativas. En Medicina, querido Residente, hay que olvidarse de ese letrero que dice “reser-

vado el derecho de admisión” (no sé si te lo había dicho). Te hablaría de más cosas y más profundas. Pero será otro día. Solo una última mención sobre el respeto a tus compañeros y a la humildad. Criticar a los que te precedieron es como escupir al cielo. Al final, la crítica caerá sobre ti. Recuerda agradecido a los que con su labor en el pasado hicieron posible el presente. Amonesta al compañero con toda la humildad para que no vuelva a

cometer errores. Pero no le critiques para desprestigiarlo. Cuando en ese silencio en soledad del que antes te hablaba evoques el recuerdo de tus propias imperfecciones, las faltas de tus hermanos te parecerán menos graves. Y para terminar, unas palabras del gran médico Sir William Osler que, si la memoria no me falla, rezan más o menos así: “es triste pensar que a algunos de vosotros os espera la desilusión. No podéis escapar de las preocupaciones inherentes a la vida profesional. Resistid con valentía incluso ante lo peor porque en la perseverancia está la victoria y quizá con el amanecer vendrá la bendición deseada. Y si la pelea es por principio y justicia, aun cuando el fracaso parezca seguro, aferraos a vuestro ideal, y como Rolando ante la noche oscura, llevad el cuerno a los labios, lanzad el reto, empuñad la espada y esperad tranquilamente el combate” (¿te lo había dicho, compañero?).

sociedades científicas

➜ Asociación Navarra de Pediatría

ANPE defiende el valor de la pediatría en la asistencia sanitaria Reivindica un modelo congruente de actuación en el que se combinen adecuadamente los recursos de Atención Primaria y Hospitalaria idoia olza

on motivo de la celebración el 8 de octubre del Día Nacional de la Pediatría, la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE) se sumó a esta conmemoración con la finalidad de “poner en valor el papel de la Pediatría en la salud de la población infanto-juvenil y el puesto primordial que en la asistencia sanitaria tenemos los profesionales, ante la población navarra, y sobre todo, ante sus responsables políticos”, así lo afirmó el Dr. Raimon Pèlach, presidente de ANPE. En esta ocasión, el slogan que se ha utilizado para la celebración del Día de la Pediatría ha sido el de “Especialidades pediátricas: reco(conócelas)”, con el que se pretende conseguir el apoyo de las estructuras sociales y llamar la atención de la Administración para conseguir un reconocimiento oficial de las distintas especialidades pediátricas. En el acto, estuvieron presentes la mayor parte de los miembros de la Junta Directiva de ANPE: Raimon Pèlach (presidente); Ana Giner (secretaria); y Noelia Álvarez, Amalia Ayechu, Ignacio Iribarren, y Desirée Morales (vocales). Tal y como explicó Pèlach, “aunque la

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“La inversión en términos de salud en la etapa infantil supone añadir salud en la vida adulta”

población adulta es claramente mayoritaria, y la atención al paciente crónico es una política de lógica clínica y también económica, no es menos cierto que los 98.000 niñas y niños navarros que atendemos son el futuro de esta sociedad y que la inversión en términos de salud en la etapa infantil supone añadir salud en la vida adulta”. Un porcentaje muy importante de esas patologías crónicas de los adultos añosos son consecuencia de hábitos de vida no-

civos, “y es la introducción y fomento de hábitos de vida saludables en la edad infantil una de nuestras principales tareas. El recurso utilizado en la edad infanto-juvenil es la mejor herramienta para disminuir la cronificación en el adulto. Además, todas estas intervenciones deben hacerse precozmente, ya que está demostrado que en el periodo de 0 a 5 años tienen mejor rendimiento que las mismas intervenciones realizadas en el periodo escolar o de formación profesional”.

GUÍA DE AYUDA PARA EL MANEJO PRÁCTICO DE LOS PROBLEMAS PEDIÁTRICOS MÁS FRECUENTES EN LA ESCUELA Y GUARDERÍA Ignacio Iribarren, vocal de ANPE, fue el encargado de presentar la nueva Guía. Se trata de una iniciativa de profesionales pediátricos del Grupo de Educación para la Salud de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, a la que pertenece ANPE, con la finalidad de facilitar la formación a los centros educativos (escuelas infantiles, primaria y secundaria) y a los profesores docentes y no docentes encargados de la atención diaria de los niños. Esta Guía pretende dar unos conocimientos básicos y suficientes para atender, con un mínimo de seguridad, los problemas pediátricos más frecuentes (crisis asmáticas, vómitos, convulsiones, atragamientos, lipotimias, fiebre, accidentes, diabetes, celiaquía, etc) que pueden ocurrir durante el tiempo que el niño permanece en la escuela. En las próximas semanas, desde ANPE se van a establecer contactos y acuerdos necesarios para que, de forma ordenada y completa, la Guía se encuentre a disposición de los centros escolares.

ÏÏ En la rueda de prensa: Noelia Álvarez, Raimon Pèlach e Ignacio Iribarren.

En opinión de ANPE, asistir a la población infanto-juvenil es mucho más que curar sus dolencias agudas, “es intervenir en su entorno, en sus condicionantes sociales y en sus hábitos para conseguir un futuro adulto sano en el sentido completo de la definición (físico, psíquico y social)”. Y ello pasa por coordinar y combinar el abordaje del paciente infanto-juvenil a través de los diferentes eslabones que existen para atenderlo: Atención Primaria, Hospitales, Educación y Recursos Sociales.

Combinación de recursos de AP y Hospitalaria Desde la Asociación Navarra de Pediatría se reivindica un modelo congruente de actuación en el que se combinen adecuadamente los recursos de Atención Primaria y de Atención Hospitalaria. Por un lado, “el tutor de la asistencia pediátrica es el pediatra de Atención Primaria que, desde la primera semana de la vida, da soporte técnico, asesoramiento

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sociedades científicas

individual, interviene preventivamente y cura procesos agudos, siempre con la vista puesta en un desarrollo integral del niño, acompañándolo hasta la vida adulta”. Por su parte, la intervención de los pediatras hospitalarios, puntualizó Pèlach, “es fundamental en el abordaje más sofisticado de enfermedades menos frecuentes, que requieren de medios diagnósticos e intervenciones más sofisticadas. Por ley natural, estos profesionales centran sus intervenciones en los colectivos de patologías crónicas o de recorrido prolongado, y en las reagudizaciones. Corresponde al Pediatra de AP el papel de seguimiento integral de estos pacientes. Y en dicho seguimiento también incluye la relación abierta y permanente con los ámbitos educativos y de protección social, con los que la relación es cada vez más fluida y fructífera”. En este sentido, destaca que la clase social es uno de los factores pronósticos negativos más importantes en la desigualdad en mortalidad o discapacidad a largo plazo. Para reducirlo en la salud, las acciones deben de ser universales. “De ahí, nuestro posicionamiento en relación a la gratuidad de las nuevas inmunizaciones (neumococo o meningococo), ya que el hecho de que por su importante precio solo estén al alcance de las familias con un nivel económico superior, abre todavía más la brecha sanitaria existente entre los niños según su estatus social”.

Más formación continuada El presidente de ANPE también realizó una reflexión sobre la formación continuada de los pediatras en Navarra. “Pensamos que cuando desde ANPE se habla de reconocimiento, también se debe reconocer que estamos formados y debemos seguir estando al día. En este sentido, el interés de los pediatras en general y los de Primaria en particular, es altísimo y, lamentablemente, debemos decir que no está suficientemente apoyado por la Administración”.

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ÏÏ Junta Directiva de ANPE. Abajo: Amalia Ayechu, Ana Giner, Ignacio Iribarren. Arriba: Raimon Pèlach, Noelia Álvarez, y Desirée Morales. Faltan Manuela Sánchez y Ana Villa, que también forman parte de la Junta.

“Es de justicia que la Administración navarra incorpore a los objetivos asistenciales y, en el marco de la jornada laboral, la implementación de actividades cotidianas de formación clínica continuada”

Pèlach reconoce que Navarra dispone de un programa formativo MIR (CHN, CUN y AP) muy potente y una intensa actividad de la Comisión de Formación Continuada. “En este escenario, desde ANPE se está ayudando en este proceso en la fase de postgrado, organizando y dinamizando sesiones formativas sobre temas prácticos de actualidad pediátrica, de gran éxito de asistencia, destacando la llegada de nuevas generaciones que demandan, impulsan e implementan esta formación”. Por ello, considera “de justicia que la Administración navarra incorpore a los objetivos asistenciales y, en el marco de la jornada laboral, la implementación de actividades cotidianas de formación clínica continuada”, concluye Pélach.

ACUERDOS

COMERCIALES El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comerciales con diversas entidades para el suministro de productos y artículos, en óptimas condiciones de servicio, calidad y precio a los médicos navarros. Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:

ZZCondiciones o descuentos aplicados sobre sus artículos. ZZOfertas especiales sobre algunos de ellos. ZZCondiciones preferenciales equivalentes a su mejor oferta existente.

AMA Avenida Baja Navarra, 47. PAMPLONA. Tfno 948 275 050

Acreditación del profesional por medio de la tarjeta colegial.

Ford Pamplona Car Parque Comercial Galaria- La Morea. CORDOVILLA-PAMPLONA Tfno 948 290 260. www.pamplonacar.com

Gazpi, s.a. Parque Empresarial La Estrella, C/Berroa, 1 TAJONAR-PAMPLONA Tfno 948 852 000

Óptica Unyvisión Trav. Acella, 3. Frente Clínica Universitaria. PAMPLONA Tfno 948 178 188

Rigel - Diseño de interiores Esquíroz, 22 bajo. PAMPLONA. Tfno 948 173 451

Visión Natural Tajonar, 2. PAMPLONA. Tfno 948 153 862 Ermitagaña, 25. PAMPLONA. Tfno 948 272 712 Plaza Sanducelay. PAMPLONA. Tfno 948 171 282

Servicons, Reformas & Interiorismo Avda. del Ejército, 32. PAMPLONA Tfno 948 213 268

Salinas. Selección y Diseño s.l. PAMPLONA: Avda. Zaragoza, 55. Milagrosa. Tfno 948 236 583 Navarro Villoslada, 10. Plza de la Cruz. Tfno 948 235 645 Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan. Tfno 948 266 707 VITORIA -GASTEIZ: Moda Baño Decoración. Ortiz de Zárate, 7. Tfno 945 232 856

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entrevista

➜ Entrevista al nuevo consejero de Salud

Fernando Domínguez Queremos ❝ que nuestras

decisiones se basen en el diálogo y en la participación corresponsable de los profesionales

❞

TRINI DIAZ

lega a la Consejería de salud con el objetivo de sembrar una nueva forma de entender la gestión sanitaria, aplicando el diálogo y la participación corresponsable. Su primer objetivo es conseguir recuperar la confianza de los profesionales y de los pacientes y “dar prioridad a aquellas acciones que pongan de manifiesto que el cambio ha llegado”. Se debe al Acuerdo Programático firmado por los cuatro partidos que tienen mayoría parlamentaria, pero asegura contar con libertad para impulsar un proyecto sanitario “centrado en el paciente y que sea sostenible, que garantice la calidad integral de la asistencia y los resultados en salud”. Para ello, apuesta por el desarrollo de las Áreas de Salud Integradas y el impulso de Unidades Multidisciplinares y Áreas Clínicas en el Complejo Hospitalario de Navarra.

nº 111 | Octubre 2015

entrevista

-¿Qué le animó a aceptar el cargo? ¿Puso alguna condición? -Dar un paso al frente, asumir un reto. Muchos profesionales, desde hace tiempo, pensábamos que había que cambiar y cuando me surgió la posibilidad acepté porque me plantearon que querían formar un gobierno, fundamentalmente de técnicos. La única condición que puse fue que me dejasen formar mi equipo con libertad. Me dijeron que tenía toda la libertad para elegirlo y me decidí. -¿Qué dudas, qué miedos le surgieron? -Mi principal miedo es defraudar las expectativas creadas. Son tan altas que dan vértigo. Y la duda fue que debía dejar la cirugía, pero tenía ya muy cerca la edad de jubilación y era el momento oportuno para dar el salto. Si esta propuesta me hubiera llegado cinco años antes y hubiese tenido que dejar la cirugía, la hubiese rechazado. Eso lo tengo claro. Me ha costado mucho dejar mi actividad asistencial, porque ha sido toda mi vida, y la relación con mis pacientes ha sido muy enriquecedora. - ¿Qué le dicen sus colegas de profesión? - Mi aceptación les cogió a todos por sorpresa porque nunca había manifestado inquietudes políticas, hasta tal punto de que he tenido que dejar trabajos pendientes y proyectos en marcha, a los que todavía sigo ligado, intentando ayudar a los compañeros que allí se han quedado. La percepción que tengo es que este gobierno ha generado expectativas de cambio y, de hecho, nada más aceptar

el nombramiento me paraban por la calle para darme ánimo. -Es un profesional de prestigio ¿Qué cree que puede aportar? - Fundamentalmente, experiencia. Yo siempre me he vanagloriado de que, en Medicina, he trabajado en todos los ámbitos (medicina rural, especializada, empresas…) y puedo aportar esa visión amplia de la sanidad. No tengo apenas experiencia en gestión y, por tanto, el equipo gestor potente que he formado a mi alrededor, me da tranquilidad.

El actual complemento de exclusividad, la jubilación forzosa en la sanidad pública, la figura del médico emérito o la carrera profesional “deberán ser revisados”

-¿Qué ha primado en la elección de su equipo? Mantener a profesionales que han estado en anteriores legislaturas ¿no le resta impulso a un Gobierno del cambio? -Lo que se ha buscado ha sido, primero, la experiencia en gestión; no se pueden perder capacidades, aunque hayan trabajado con otros gobiernos. Y, en segundo lugar, tener un mismo criterio en cuanto al modelo sanitario que queremos conseguir. -¿Se ve la realidad de forma diferente desde un despacho? -Sin duda, se ve diferente, muy diferente, y lo pude comprobar en mi primera reunión del Consejo Interterritorial, en Madrid, con los consejeros de otras comunidades. Estar metido en un despacho te hace perder, muchas veces, la perspectiva de que nuestro principal objetivo es el paciente. A

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todos mis amigos les digo que si ven que voy cambiando, me avisen. Lógicamente, ahora cuando abordas un problema lo tienes que hacer con una amplitud de miras a la que no estás acostumbrado en tu día a día de la labor asistencial. En este sentido, puede ser una experiencia enriquecedora. Pero lo más importante es que tienes la sensación de poder hacer algo y esa es mi responsabilidad. -¿Cómo equilibrar la visión de un técnico con los mandatos políticos? -De momento, no he tenido ningún problema, pero es verdad que el cargo implica asumir y seguir unas líneas políticas marcadas en el acuerdo programático de un gobierno sustentado por cuatro partidos. Antes de aceptar el nombramiento, lógicamente, lo tuve en cuenta, y consideré que podía asumirlo y hacerlo mío. Posiblemente, sea más importante cómo hacerlo y aquí entra en juego el perfil técnico y la experiencia. Para poder alcanzar los objetivos del acuerdo programático toca marcarse unas líneas estratégicas y seguirlas, intentando hacer el caso justo al devenir político.

Diagnóstico de salud -¿Qué herencia sanitaria ha recibido de anteriores gobiernos? -En los últimos años, la sanidad navarra ha perdido calidad asistencial. Se ha hecho, a mi modo de ver, una gestión inadecuada de los recursos, porque ha primado el control del gasto sobre la obtención de resultados. No había un proyecto sanitario y lo que se hizo fue aplicar parches, generando bolsas de ineficiencia. -¿Contará con más dinero para sanidad? -Lo que está claro es que, en un gobierno del cambio, que apuesta por los derechos sociales, la sanidad y la educación, lo lógico es que podamos disponer de más recursos económicos. Y mi obligación es lograr el máximo posible. La idea es intentar pactar con

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Hacienda un gasto plurianual porque eso nos permitirá abordar la legislatura con más tranquilidad y, a partir de la designación de recursos, todo lo que tengamos que pedir por encima del techo de gasto deberá estar justificado porque suponga una mejora en la calidad asistencial. El presupuesto es el que es; no se puede gastar más de lo que se tiene, lo que hay que hacer es gastarlo bien. - ¿Qué propone para lograr una sanidad más eficaz y eficiente? -Debemos y podemos superar el deficiente sistema actual de control centrado en la actividad y el gasto y desarrollar un nuevo sistema más centrado en la evaluación de resultados de salud y de los costes. Es muy importante recordar que, en nuestro sector, el más efectivo no es el que más actividad desarrolla ni el más eficiente es el que más recorta o ahorra. En Sanidad el más eficiente es el que logra los mejores resultados de salud con los recursos disponibles. Una sanidad eficaz y eficiente requiere, entre otras acciones: recuperar la gestión pública de servicios actualmente privatizados, que se hará previo análisis técnico, jurídico y económico; revisar todos los conciertos y convenios con entidades privadas; promover la eficiencia clínica en el uso de recursos sanitarios; mejorar la asistencia ambulatoria, en especial de los crónicos, para evitar las descompensaciones y reducir los ingresos y estancias hospitalarias; potenciar otras alternativas a la hospitalización tradicional, como la creación de una unidad de corta estancia en el Complejo Hospitalario de Navarra o la potenciación de la hospitalización a domicilio; desarrollar un nuevo modelo más integrado de hospitalización y atención domiciliaria que permita extender a toda Navarra este servicio; optimizar el rendimiento de quirófanos y camas en toda la red sanitaria; impulsar el control y uso racional de los medicamentos y la prescripción de genéricos, especialmente en Atención Especializada.

Pero, sobre todo y ante todo, requiere basar las decisiones en datos y en evidencias, para lo cual, debemos impulsar la gestión del conocimiento y desarrollar un potente sistema de evaluación de resultados en salud y de contabilidad de costes.

Hoja de ruta para el Gobierno del cambio - ¿Qué ha hecho en estos primeros meses? -En primer lugar, acostumbrarme al cargo, aterrizar. Y, a continuación, un diagnóstico de la situación en la que se encuentra la sanidad en Navarra para, a partir de ahí, hacer una reflexión interna y marcar las líneas estratégicas. -¿Cuál va a ser su hoja de ruta? -El punto de partida es intentar alcanzar la mejor sanidad con los medios de que disponemos, una sanidad centrada en el paciente y con participación de pacientes y profesionales. En el diagnóstico hubo coincidencia absoluta en que, en los últimos años, el profesional había sido ninguneado, no se le había escuchado y si se le había escuchado no se le había atendido; eso ha creado una distancia entre gestores y profesionales que ha conducido a la desmotivación. -Los gobiernos anteriores también decían que iban contar con los pacientes y profesionales ¿Dónde está la diferencia? -Es verdad que todo el mundo lo dice, pero hay que llevarlo a la práctica. ¿Cómo se hace? Pues tengo que decir que, durante todo este periodo, me he reunido con muchas asociaciones de pacientes, unas con mayor número de asociados y otras con menos, pero todas me han transmitido que no se les había recibido nunca. Nos hemos reunido, también, con las Juntas Técnico Asistenciales de Atención Primaria, del Complejo Hospitalario y del Hospital Reina Sofía de Tudela y García Orcoyen de Estella. Apostaremos también por revitalizar e impulsar los

“Mi principal miedo es defraudar las expectativas creadas. Son tan altas que dan vértigo”

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“Apenas tengo experiencia en gestión y poder formar un equipo potente a mi alrededor me da tranquilidad” Consejos de Salud, revisando su composición y sus funciones para promover la participación social de ciudadanos y pacientes en la gestión y toma de decisiones del SNS-O, y dotaremos a los mismos de verdaderas competencias en el análisis y estudio de problemas, en la formulación de objetivos y en evaluación de resultados. Otra forma de apostar por la participación es potenciar la denominada “Carpeta Personal de Salud”, un espacio web propio de cada ciudadano mediante el cual podrá acceder a su información clínica, recibir consejos de salud, gestionar citas y trámites, y consultar de forma remota con su médico o enfermero. Hay que abrir los cauces de participación y ese es un objetivo prioritario en cualquier acción que hagamos: contar con el profesional y el paciente. Esta vez, las palabras no se van a quedar en papel mojado. -¿En qué se está notando ya el Gobierno del cambio en sanidad? -Hemos modificado los estatutos, tanto del Departamento de Salud como del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, porque pensamos que había mucha distancia entre Atención Primaria y Especializada. Hemos pretendido que estén perfectamente enlazadas las líneas estratégicas del Departamento de Salud, que es quien planifica, con el SNS-O, que es quien gestiona. Se ha creado una Dirección de Asistencia Sanitaria que impulsará el Proyecto, único para todo el sistema y asumirá el despliegue de estrategias de crónicos, atención sociosanitaria y otros progra-

mas establecidos en el Plan de Salud; deberá, además, garantizar la continuidad asistencial y velar por facilitar al paciente las visitas, las citas, las pruebas complementarias, etc…

Descentralización sanitaria y continuidad asistencial -¿Cómo acortar la distancia entre AP y especializada? -La distancia, ahora existente, es tremenda. Y eso se tiene que acabar. Por ejemplo, el hecho de que haya dos modelos diferentes de historia clínica informatizada, uno para Primaria y otro para Especializada, es una locura. Es necesario potenciar protocolos comunes y mejorar la información entre ambos niveles. Aspiramos a organizar el sistema sanitario por Áreas de Salud, que integren los recursos de Atención Primaria y Especializada, y con un solo gerente que gestione los dos ámbitos. Ya se intentó hace algunos años, pero no dio resultado. Creemos que es la mejor forma de funcionar, por eso lo hemos intentado nuevamente, y ya se está haciendo en Tudela y Estella. Al final de este camino, lo ideal sería que cada área tuviese, además, autonomía de gestión, algo que todavía es impensable en este momento.

- ¿Significa que se camina hacia una descentralización de la gestión en sanidad? -En la última legislatura, probablemente movidos por la necesidad de controlar el gasto, lo que se hizo fue centralizar la gestión, tanto de personal como económica, en Pamplona, de tal manera que se quitó la disponibilidad de recursos a quien realmente tiene que gestionarlos. Pensamos que la gestión de personal y económica tiene que llevarla aquél que debe cumplir unos objetivos, es decir, los órganos periféricos del Servicio Navarro de Salud (centros hospitalarios, el CHN, y las áreas de Tudela y Estella). Esa es una de las modificaciones realizadas en el organigrama. Las direcciones de gestión económica y de recursos humanos –que ahora llamamos de gestión de personal– van a pasar a quien realmente lo necesita, porque es ridículo no saber ni siquiera de qué recursos se puede disponer.

Reforma de la Atención Primaria y Urgente - En su programa habla de potenciar la Atención Primaria ¿cómo piensa hacerlo? Una mayor financiación y autonomía ¿es ahora posible? -Consideramos que la Atención Primaria

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es el eje del sistema sanitario. Si funciona correctamente, disminuyen las consultas en especializada y el número de urgencias hospitalarias, por ejemplo. Por tanto, es necesario potenciarla. En primer lugar, estudiaremos las necesidades reales de profesionales sanitarios de Atención Primaria en unas zonas y en otras, para adecuar recursos y plantillas. Si fuese posible una mayor financiación, lo cual desconozco en este momento, se haría por la vía de aumentar los recursos y, en caso contrario, habrá que redistribuirlos. Otro objetivo prioritario es la reforma de la Atención Primaria Continuada y Urgente, que debe abordarse haciendo un estudio de necesidades, corrigiendo las carencias para garantizar la accesibilidad de los ciudadanos al sistema y mejorando el tiempo de consulta. El actual sistema de Urgencias rurales no satisface ni a los ciudadanos ni a los profesionales, por lo que propiciaremos reuniones con los profesionales para que aporten propuestas y soluciones. Además, hay que mejorar los contratos de sustitución en Atención Primaria.

Atención Especializada: problemas derivados de la unificación y descapitalización -¿Qué valoración hace del funcionamiento del Complejo Hospitalario de Navarra? ¿La unificación ha sido acertada? -El Complejo está ya unificado, pero en algunos aspectos se puede decir que está más bien mezclado que unificado, por lo que hay servicios que funcionan muy bien y otros que están teniendo muchos problemas y es, precisamente, porque no se ha contado con los profesionales. Lo que se ha conseguido es mezclar profesionales, pero no fusionarlos. No ha habido diálogo para saber cómo se podía hacer mejor, en función de las particularidades de cada servicio; en muchos casos, los jefes de servicio no han sido los más valorados por el resto de

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“En un Gobierno del cambio, lo lógico es que podamos disponer de más recursos económicos. Y mi obligación es lograr el máximo posible” “Aspiramos a organizar el sistema sanitario por Áreas de Salud, que integren los recursos de Atención Primaria y Especializada, y con un solo gerente que gestione los dos ámbitos” sus compañeros y no se tuvo en cuenta si tenían capacidad de liderazgo o no. Han faltado objetivos por servicios y se han mezclado dos formas de hacer las cosas muy distintas, porque entre el Hospital de Navarra y el Hospital Virgen del Camino la distancia ha sido excesivamente grande durante años. -Los recortes ¿qué efectos ha tenido en los hospitales? -La falta de inversión de los últimos años ha producido una importante descapitalización, que se ha manifestado en todos los centros hospitalarios y en Atención Primaria, pero en el Complejo Hospitalario es donde más se ha notado, porque ni tan siquiera se han repuesto aquellos equipamientos que ya están amortizados y, algunos, obsoletos, como ocurre por ejemplo en el Servicio de Radiología. Ahí hay que hacer una inversión fuerte para mejorar esos recursos tecnológicos, y también es necesario invertir en algunas infraestructuras. -¿Qué va a hacer con las urgencias hospitalarias que tantos problemas están ocasionando? -Nació mal y se

planificó peor. Hagamos historia: Urgencias era un edificio que estaba proyectado solo para el Hospital de Navarra y pasó a ser de todo el Complejo, por lo que nació pequeño y en una ubicación inadecuada porque ni tan siquiera está entre los dos hospitales a los cuales da servicio. Aunque ha mejorado algo el funcionamiento, todavía sigue habiendo muchos problemas. Cuando hay picos de demanda se queda pequeño, así que lo primero que habrá que hacer es intentar mejorar los protocolos de derivación desde Atención Primaria y potenciar las urgencias extrahospitalarias. Cuando se abrió el centro San Martín para urgencias, se notó mucho; quizás haya que plantearse hacer un centro similar en otra zona de Pamplona. También aquí habrá que descentralizar. Por otro lado, en el Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario hay que mejorar los circuitos; en muchas ocasiones, el triaje se ha convertido en el objetivo y no en una herramienta de clasificación de pacientes, por lo que crea cuellos de botella. Es necesario, además, mejorar la estructura (facilitar la localización de

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públicos estamos muy acostumbrados a trabajar con servicios jerarquizados, que dependen de un Jefe de Servicio, y cuesta compartir un profesional en diferentes unidades. Hay que darle la vuelta a esa idea porque un responsable de un área puede liderar al mismo tiempo a varios profesionales de distintos servicios y diferentes especialidades. La idea es que ya no se hable de especialidades, sino de especialistas que participan en Unidades de Gestión Clínica. Para avanzar en esta línea, tenemos que potenciar el liderazgo, buscar lideres clínicos capaces de motivar y generar dinámicas de trabajo…, porque crea círculos que se retroalimentan. -¿Las Unidades de Gestión Clínica deben liderarlas los médicos? -En otros hospitales y en otras ocasiones también lo ha hecho personal de enfermería. pacientes, por ejemplo,…) y, finalmente, acelerar la salida de los pacientes que vayan a ser ingresados con medidas como agilizar la disponibilidad de camas en las plantas o hacer una unidad de corta estancia.

Hacia un nuevo modelo de hospital - ¿Va a apostar por el desarrollo de Unidades de Gestión Clínica? -Queremos cambiar el modelo de hospital. Pensamos que la forma más eficiente de trabajar es hacerlo en Unidades Multidisciplinales que, en último extremo, tienen que converger hacía áreas de gestión clínica, con autonomía para manejar sus propios recursos. Este es el objetivo final, pero para ello lo primero es consensuar con los profesionales porque requiere cambiar el concepto de hospital y generar una nueva cultura. - ¿En qué plazos? -Necesitaríamos más de una legislatura. En estos cuatro años, queremos sembrar el germen para que vaya por este camino. En los hospitales

en calidad asistencial…, eso mismo les motiva. No es necesario motivarles con incentivos económicos, que si fuese posible se haría. Lo que hemos echado muchas veces de menos es que alguien reconozca el trabajo bien hecho. Eso es algo de lo que me he quejado mucho en la trinchera e intentaré que no pase. Al profesional que le gusta su trabajo, se conforma más bien con poco, con poder cumplir sus objetivos ya es suficiente; y para ello, es necesaria una dirección facilitadora, que ponga los medios y motive para desarrollar el trabajo. Si llegamos a consolidar las áreas clínicas, con gestión propia, quien lidere esa área manejará los recursos económicos y, por tanto, decidirá cómo repartir incentivos económicos. -El Colegio de Médicos imparte formación a los médicos navarros en gestión clínica ¿Es una apuesta de futuro? -Tener conocimientos en gestión clínica es muy importante para los profesionales de la salud porque da una visión más amplia de cómo ejercer la medicina haciendo el trabajo más eficiente. Desgraciadamente es una asignatura pendiente que, además, si no se conoce, puede resultar poco atractivo acercarse a ella. Todo lo que sea darla a conocer y formar en este campo es, sin duda, una apuesta de futuro porque se tiene que aspirar a formar a profesionales de la gestión sanitaria.

“En el Complejo Hospitalario es donde más se ha notado la falta de inversión, porque ni tan siquiera se han repuesto aquellos equipamientos que ya están amortizados y, algunos, obsoletos” Creo que las tienen que liderar quien esté más capacitado pero por la cultura sanitaria predominante en España, son los médicos los que habitualmente lo hacen. -Necesitará profesionales motivados y que crean en el proyecto ¿cómo lo va a hacer? -El principal reto que tenemos, en estos momentos, es motivar a los profesionales. Puede resultar complicado, pero si se les dan las herramientas para que puedan desarrollar su trabajo, si perciben que lo que hacen es útil y revierte

Política de personal, infraestructuras y copagos -¿Va a acabar con las políticas restrictivas de personal en nuevos contratos y sustituciones? -Lo primero que hay que hacer es estudiar las necesidades en cada zona, sobre todo en Atención Primaria. Hay que ver los recursos y redistribuirlos en función de las necesidades. Una vez que esto se haya reali-

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zado, habrá que estabilizar las plantillas y reducir el índice de temporalidad, que ahora se sitúa en torno al 40%, lo cual es una barbaridad. Para ello, convocaremos Ofertas Públicas de Empleo. -¿Es partidario de mantener la jubilación forzosa de los médicos del SNS? -La idea que tenemos es que, en casos excepcionales, se podrá conseguir la prórroga en el servicio activo, buscando mantener al líder, a aquél profesional capaz de desarrollar un proyecto concreto, porque no se puede desperdiciar ni la experiencia, ni la ciencia, ni la capacidad de nuestros profesionales. También habrá que desarrollar la figura del médico emérito, pero de forma que sea útil para el sistema y no tal y como se contempla en el Real Decreto aprobado al final de la anterior legislatura. -¿Cree necesario modificar la carrera profesional del médico para que no sea tan solo un cómputo de la antigüedad? -Aunque todavía no lo hemos abordado, yo estoy convencido de que la carrera profesional, tal y como se ha hecho hasta ahora, no tiene ningún sentido. Siempre he defendido que una carrera profesional debe ser un estímulo para el desarrollo profesional del médico y es evidente que el modelo actual no es adecuado. -¿Va a seguir manteniendo Navarra el complemento de exclusividad? -Dentro del acuerdo programático está contemplado potenciar la dedicación exclusiva, pero habrá que ver cómo se articula. El actual complemento de exclusividad tendrá que ser revisado porque, tal y como está planteado, puede entenderse que el profesional que ejerce en la sanidad privada trabaja peor en el sistema público, y no es así. -¿Se va a invertir en nuevas infraestructuras? -Para responder a esta cuestión es necesario definir la situación

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actual: estamos bien en número de camas; tenemos un número excesivo de quirófanos, algunos de los cuales no se pueden equipar o son innecesarios; algunos proyectos como el Centro de Alta Resolución ni siquiera se ha iniciado ni, probablemente, se hará; el laboratorio unificado está en el Centro de Investigación Biomédica (CIB) como ubicación provisional y su traslado puede costar varios millones de euros. Dicho esto, habrá que ver las necesidades existentes, equipar los quirófanos necesarios, mejorar la sala de hemodiálisis del Hospital Reina Sofía y, probablemente, acometer las obras de algún centro de salud. Solo deben abordarse las infraestructuras que sean necesarias, que puedan equiparse y que vayan a ser utilizadas. -¿Aboga por acabar con el copago farmacéutico? -El copago farmacéutico entró en vigor en 2012, ya que estaba recogido en el RD 16/2012. Genera situaciones injustas como, por ejemplo, no considerar los ingresos familiares sino los individuales (solo los del titular de la tarjeta sanitaria) y, además, se aplica de diferentes maneras en las CCAA. Desde el Departamento de Salud estamos abogando, por este y por otros motivos, como la no asistencia a los inmigrantes, por la derogación del RD 16/ 2012, pero de momento está ahí por decisión del gobierno central.

Listas de espera -Todos los gobiernos han puesto el acento en la reducción de las listas de espera ¿por qué no se ha conseguido? Su plan de acción integral

¿en qué incidirá? -Quizás no se hayan optimizado los recursos adecuadamente, ni se hayan adoptado las medidas acertadas. No tenemos una varita mágica para corregir algo que ya muchos intentaron sin conseguirlo, pero no por eso dejaremos de hacerlo. Hay que incidir sobre la demanda (mejorando protocolos de derivación, priorizando patologías, optimizando los recursos a nuestra disposición, depurando las propias listas de espera,…). Para optimizar los recursos, se tomarán medidas tales como prestar

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asistencia por la tarde o prolongaciones de jornadas, tanto en consultas como en quirófanos. Los Contratos Programa, que se utilizan ahora, son ineficientes porque son retrospectivos y no dejan margen para incentivar según cumplimiento de objetivos y resultados, por lo que hay que cambiar el modelo y hacer Contratos Programa con los hospitales que permitan evaluar sus resultados de forma retrospectiva y asignar recursos en función de esos resultados. -¿Se volverá a las peonadas? -La idea es no hacer “peonadas”, y solo se harían si se estabilizase la lista de espera y quedasen bolsas de pacientes que no se puedan resolver con la actividad ordinaria, y siempre, previo análisis de la actividad de cada servicio, porque en caso contrario puede ser un procedimiento perverso.

“Queremos cambiar el modelo de hospital. Pensamos que la forma más eficiente de trabajar es hacerlo en Unidades Multidisciplinares que, en último extremo, tienen que converger hacia Áreas de Gestión Clínica” “Para reducir lista de espera se tomarán medidas como prestar asistencia por la tarde o prolongaciones de jornadas, tanto en consultas como en quirófanos”

Fernando Domínguez

Un profesional de reconocido prestigio Fernando Domínguez Cunchillos nació en Gallur (Zaragoza) en 1953. Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Zaragoza (1976), especializado en Cirugía General y Aparato Digestivo, y doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid (1984). Además, ha sido acreditado para ejercer en los demás Estados miembros de la Unión Europea y tiene el Diploma de Experto en Senología que concede la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (1990). Inició su trayectoria profesional en 1976 en la provincia de Teruel como médico de Atención Primaria, pero dos años más tarde se trasladó a Navarra, donde prácticamente ha desarrollado toda su actividad laboral en las áreas de urgencias, medicina del trabajo, medicina hospitalaria y especializada extrahospitalaria, y cirugía taurina. Durante estos años, ha ocupado diversas jefaturas, entre las que cabe destacar la dirección de la Unidad Clínica de Cirugía Mamaria del Complejo Hospitalario de Navarra entre los años 2013 y 2015. Igualmente, ha participado en diversos órganos científico-técnicos, como la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria, entidad de la que forma parte desde 1991 y que presidió entre los años 2001 y 2005. Es, además, miembro de la Sociedad Internacional de Senología y de la Asociación Española de Cirujanos.

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- ¿Es necesaria una segunda Facultad de Medicina en Navarra? -Soy partidario de realizar el estudio de viabilidad y de necesidad. Abrir una Facultad de Medicina no es solo construir un edificio. Se debe dotar de un profesorado de calidad -que, a veces, no resulta sencillo- para que la Facultad funcione adecuadamente desde el principio y ofrezca la seguridad de que los profesionales formados en sus aulas van a poder garantizar una asistencia de calidad.

Revisión del Plan de Conciertos, aborto y universidad -¿En qué principios va a basarse la colaboración sanidad pública-privada? -Debe sustentarse en los principios de subsidiariedad y optimización de recursos públicos, y solo cuando no sea posible atender las necesidades de los ciudadanos con los recursos públicos podría recurrirse a los privados. El sistema público debe salir beneficiado para poder firmar conciertos. Se intentará que los conciertos sean exclusivamente los estrictamente necesarios y, en la medida que sean menos necesarios, el gasto será menor. -El nuevo gobierno se ha comprometido a garantizar la interrupción voluntaria del embarazo en Navarra. Ahora que lo ha anunciado ¿ha crecido el número de médicos apuntados en el registro de objeción

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ÏÏ Mª Teresa Fortún, Fernando Domínguez y Juan José Rodríguez Sendín (presidente de la OMC), en el Colegio de Médicos.

voluntaria? - La ley es la que es y la IVE es una realidad social frente a la que no podemos cerrar los ojos. Realizar las IVE en el sistema público, además de ser de justicia, es un punto del acuerdo programático, que este Departamento tiene la voluntad de llevarlo adelante. No tengo conocimiento de que haya más objetores pero no puedo asegurarlo, ya que hace unas semanas se envió una nota a ginecólogos y anestesistas recordando que el Registro de Objetores está permanentemente abierto. En cualquier caso, aunque hubiese más objetores, el número creo que no sería tan elevado como para impedir que la IVE se haga en el sistema público.

-¿Qué papel otorga a los colegios profesionales? -Independientemente de las funciones que desempeñan en otros ámbitos competenciales, en relación al Departamento de Salud los colegios profesionales son considerados como interlocutores válidos de defensa de los intereses de los colegiados y siempre serán escuchados y atendidos, y de hecho ya hemos mantenido reuniones con el Colegio de Médicos, el Colegio de Enfermería, el Colegio de Farmacéuticos, etc… -Un mensaje para los médicos de navarra -Me gustaría pedirles colaboración. Queremos que nuestro trabajo y nuestras decisiones, en los próximos años, se basen en el diálogo y en la participación corresponsable de los profesionales. Significa eso que los profesionales de la salud serán escuchados y sus opiniones tenidas en cuenta, pero dicho esto, no hay que olvidar que participar en los proyectos significa responsabilizarse para sacarlos adelante, y solo así seremos capaces de desarrollar entre todos el proyecto sanitario que pretendemos, alcanzando la calidad integral que satisfaga al paciente, sea eficiente y mejore la satisfacción y motivación del profesional. 

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Diagnóstico de la sanidad navarra Durante los primeros meses, el nuevo equipo de Salud ha hecho un diagnóstico de la sanidad navarra, que arroja el siguiente balance:

Fortalezas Percepción positiva de la sanidad Navarra por parte de los ciudadanos. El trabajo de los profesionales. A pesar de su desmotivación, tienen una calidad técnica contrastada y reconocida. La estructura, dotación de personal y gasto per cápita que son su-

periores a la media nacional. Ésta ha sido una tradicional fortaleza del sector que se ha visto, sin embargo, seriamente amenazada por la crisis. Las infraestructuras sanitarias. La formación de los profesionales.

Debilidades A los problemas estructurales tradicionales en el sector –profundamente agravados en la última legislatura– se han añadido nuevos problemas derivados de un modelo de gestión, a nuestro entender, muy inadecuado. El profesional se ha sentido lejos e ignorado por sus gestores, a los que ha visto únicamente como controladores del gasto. Un modelo de dirección centrado en la producción y el gasto, y no en los resultados sanitarios. La ausencia de una auténtica política de personal que apueste por el desarrollo profesional. Un modelo de atención asistencialista y poco orientado a las necesidades del paciente. Un sistema asistencial fragmentado y poco coordinado, que no está orientado al paciente y se olvida del resultado global de los procesos. Escaso desarrollo de la promoción de la salud. Sistemas de información, tanto clínicos como de gestión, deficientes y poco utilizados. Listas de espera, en algunos aspectos, escandalosas. A 31 de julio nos encontramos con 51.704 pacientes en espera para primeras consultas, frente a los 26.124 que había hace cuatro años. Casi el doble. Con una espera media

de 54 días naturales, frente a los 27 días de espera de 2011. Falta de objetivos sanitarios en el Servicio Navarro de Salud. Han primado los objetivos económicos, dejando de lado la Misión de la organización. Deterioro notable de la calidad del empleo, con el consiguiente impacto sanitario. Deficiencias en las Urgencias, tanto extrahospitalarias como Hospitalarias, por lo que es necesario y urgente analizar la situación y adoptar las oportunas acciones correctoras. Inestabilidad y conflictividad en el equipo directivo. Insuficiencia presupuestaria manifiesta. Insuficiencia manifiesta de las inversiones, lo que ha supuesto una profunda descapitalización del sistema que ni siquiera ha cubierto las inversiones necesarias para la reposición de los equipos amortizados. Privatización de servicios, que ha puesto el acento en el componente económico, lo que ha supuesto una pérdida considerable de la calidad del servicio. Baste poner como ejemplo lo sucedido con las cocinas hospitalarias del Complejo. Proyectos e infraestructuras sin planificación previa, y algunas de ellas innecesarias o muy sobredimensionadas.

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➜ Testimonio de Carlos J. Chaccour

Malaria y otras enfermedades tropicales, en Mozambique

racias a la beca Ignacio Landecho del Colegio de Médicos de Navarra, he tenido la oportunidad de realizar una rotación de cuatro meses, de mayo a agosto de 2015, en el Centro de Investigación en Salud de Manhiça en Mozambique (CISM). El CISM es un centro de excelencia en la investigación de las enfermedades tropicales y uno de los líderes en el tema dentro del continente africano. Fue creado en 1996, con ayuda de la Agencia Española de Cooperación y apoyo del Hospital Clinic de Barcelona. Actualmente es una institución mozambicana independiente, que funciona en el ámbito de la Fundación Manhiça creada con la colaboración los gobiernos de España y Mozambique así como el Instituto Nacional de Salud de Mozambique y la Fundación Clinic. El CISM cuenta actualmente con 8 líneas de investigación: malaria, VIH, Tuberculosis, enfermedades diarreicas, neumonía e infecciones bacterianas invasivas, Salud materno-infantil, demografía y ciencias sociales. Tiene unos 500 empleados distribuidos en más de 40 proyectos con financiación competitiva y produce, actualmente, entre 20 y 50 publicaciones, cada una con un impacto promedio en torno a 8. La línea de investigación con mayor fortaleza es la malaria. El CISM ha jugado un papel clave en el desarrollo clínico de la nueva vacuna contra la malaria, la RTS,S (Mosquirix ™ de GlaxoSmithKlein) cuyos últimos resultados han sido publicados recientemente en The Lancet. La vacuna se encuentra actualmente en evaluación por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) y se espera una recomendación de la OMS para Carlos J. Chaccour, coganador de finales de este año, lo que permitiría su implementación la VII Beca Dr. Ignacio Landecho como la primera vacuna contra la malaria. El CISM tamde Apoyo a la Formación MIR bién tiene un rol central en la reciente iniciativa MALTEM (Mozambican Alliance Towards Elimination of Malaria), que busca apoyar al programa nacional de malaria de Mozambique en la eliminación de la enfermedad en el sur del país, una meta muy ambiciosa en la que colaboran expertos de los más diversos ámbitos, epidemiólogos, médicos, entomólogos, economistas y promotores sociales. Para mí, como médico investigador con un especial interés por la malaria, esta rotación en el CISM ha sido de gran provecho. Mozambique es uno de los países más pobres del mundo y. aunque ha experimentado un crecimiento económico anual en torno al 7% en los últimos años*, se encuentra aún el puesto

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ÏÏ Una niña prepara nshima, una papilla de maíz molido, para su familia en el distrito de Magude.

“Ha sido particularmente satisfactorio ver cómo, en un país tan pobre, se realiza investigación que poco tiene que envidiar a la europea y cómo se mantiene, con buenos resultados, un programa para prevenir la transmisión vertical del VIH” decimotercero en la lista de pobreza del Banco Mundial, con un producto interno bruto per cápita de poco más de 600 dólares por persona (vs 30.000 de España). Como muchos países del África subsahariana, Mozambique adolece de una altísima incidencia de malaria, con cerca de tres millones de casos oficialmente reportados en 2013 para una población de 26 millones, con la posibilidad de que la cifra real sea muchas veces mayor. El VIH también es un problema grave. Cerca de un 11% de la población entre 15 y 49 años se encuentra infectada. La pobreza y alta prevalencia de enfermedades infecciosas se traduce en una expectativa de vida de 51 años. Estos aspectos demográficos se reflejan muy bien en el tipo de paciente que acude al hospital. Manhiça, por ser una zona rural, tiene una situación aún más precaria en algunos aspectos, que iré comendando en cada sección.

ÍÍCasas rurales en Mozambique, en los distritos de Magude y Mapulanguene.

MALARIA GRAVE EN NIÑOS Durante mi rotación clínica trabajé con dos poblaciones totalmente distintas, niños y adultos. Durante mi estancia en pediatría, con los Dres. Antonio Sitoe y Rosauro Varo, atendí mayoritariamente niños con malaria grave. Mozambique es un país hiperendémico con transmisión de la malaria durante todo el año. Esto se manifiesta en que son, mayoritariamente, los niños menores de cinco años los que padecen las formas graves de la enfermedad, pues los mayores ya han estado expuestos en numerosas ocasiones y han desarrollado cierta inmunidad. A pesar de que mi estancia fue durante la época de sequía, cuando hay menos mosquitos y por lo tanto menos malaria, tuve la oportunidad de participar en la atención de decenas de niños con malaria grave. La anemia severa, con cifras de hematocrito por debajo de 20%, es muy frecuente en esta población y el criterio para trasfundir (Hto <15%) es un buen indicador de la prevalencia de este problema. Las formas cerebrales, muchas veces clínicamente indistinguibles de la meningitis, se ven a diario. En el Hospital de Distrito, gracias a la disposición de fármacos de última generación, la mayoría sale adelante con relativa rapidez. La sección de desnutrición tiene un gran volumen de trabajo. La epidemia de VIH también se refleja en la población infantil, los infectados generalmente acuden con cuadros diarreicos y pérdida de peso. El kwashiorkor y el Marasmo no están en los libros de Manhiça.

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“Me ha permitido adquirir una experiencia en el manejo del VIH y la tuberculosis, que en Europa solo es posible en centros monográficos. También he visto muy de cerca lo que significa trabajar en zonas con menos de un médico por cada 50.000 personas”

VIH Y TUBERCULOSIS EN ADULTOS En Manhiça, la prevalencia de VIH en adultos es muy superior al promedio nacional, la estimación es 40%, pero en algunos grupos puede llegar hasta un preocupante 79% [1]. La tuberculosis, de la mano del VIH, también es una importantísima causa de morbi-mortalidad en la zona. La incidencia general en adultos es de 456 por 100.000 por año, pero en adultos VIH positivos, esta cifra se dispara hasta 847 por 100.000 [2] (compárese con una incidencia general de 13 por 100.000 en España). El resultado es una planta de medicina interna absolutamente desbordada por la epidemia de VIH-SIDA. Trabajé junto al Dr. Flezzer, responsable del área de adultos. El personal sanitario tiene un trabajo intenso, pero los recursos son limitados y es común ver llegar enfermos graves en estados muy avanzados de la enfermedad. El 100% de mis pacientes eran VIH positivos. Participé en la atención de enfermos con las más diversas manifestaciones de la tuberculosis (pulmonar, renal, peritoneal, pericárdica) y múltiples infecciones oportunistas. No era infrecuente recibir pacientes con un recuento de CD4+ de una cifra. Vi morir más pacientes en estos cuatro meses, que en los últimos cuatro años en Navarra.

EN LA ZONA PILOTO PARA LA ELIMINACIÓN DE LA MALARIA El componente de investigación de mi rotación se enmarca en la iniciativa MALTEM. Tuve la oportunidad de adquirir una buena visión de todos los componentes del proyecto. En esta fase inicial, el proyecto se centra en el distrito de Magude. Este distrito, a una hora de Manhiça y con una población de unos 60.000 habitan-

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tes, servirá como zona piloto para la evaluar la estrategia de eliminación de la malaria. Se pretende dar tratamiento con dihidroartemisina-piperaquina, una potente droga antimalárica que, además, tiene efecto profiláctico durante un mes, a toda la población del distrito, con el objetivo de reducir el reservorio de parásitos en la población general (incluso en portadores asintomáticos adultos); y junto con medidas para controlar el mosquito (rociamiento con insecticidas residuales de las viviendas), cuantificar el efecto en la transmisión de la malaria a nivel distrital y determinar las posibilidades de usar esta estrategia para eliminar la enfermedad a mayor escala en todo el sur del país. Además de un componente científico-técnico, el proyecto cuenta también con la colaboración de antropólogos, comunicadores y personalidades destacadas para promocionar la iniciativa entre la población. En el contexto de MALTEM, participé en varias salidas de campo con diferentes objetivos. En mi primera salida participé del entrenamiento de los encuestadores y flebotomistas del estudio de la prevalencia de malaria en todo el distrito, mediante una muestra de 1000 personas. También, tuve la oportunidad de acompañar a uno de los equipos durante la recogida de datos, que se realiza en las casas seleccionadas de la base de datos demográficos del CISM. Es un trabajo arduo porque es necesario estar en el campo cerca de 10 horas cada día y andar largas distancias. MALTEM también cuenta con un importante componente de entomología. Un equipo especializado, al que pude acompañar en salidas de campo, se dedica a la recolección de mosquitos adultos mediante trampas de luz en diferentes horarios y localidades, tanto fuera como dentro de las casas; esto con la finalidad de definir el patrón de actividad de los vectores locales de la malaria y generar una estrategia adecuada para su control. Durante mi estancia, pude asistir también en el mantenimiento de la colonia de Anopheles en el nuevo insectario del CISM, que ya ha comenzado a brindar importantes datos entomológicos sobre la región. Por ejemplo,

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“Pude adquirir experiencia de primera mano en los diversos ensayos clínicos sobre el tratamiento farmacológico de la malaria, incluyendo el ensayo de fase II de un nuevo compuesto llamado OZ439” ÎÎA la entrada del Centro de Investigación en Salud de Manhiça (CISM). ÑÑ Alimentando la colonia de mosquitos Anopheles del insectario del CISM.

recientemente, se han publicado datos de un estudio local donde se demuestra que las mosquiteras impregnadas, ya no son útiles para combatir la variante resistente de uno de los principales vectores de la malaria en el sur de Mozambique, Anopheles funestus.

ENSAYOS CLÍNICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA Bajo la supervisión del Dr. Quique Bassat, pude adquirir experiencia de primera mano en los diversos ensayos clínicos sobre el tratamiento farmacológico de la malaria, incluyendo el ensayo de fase II de un nuevo compuesto llamado OZ439, desarrollado por la fundación Medicines for Malaria Venture (MMV). La OMS se propone, para el 2030, eliminar la malaria en al menos 35 de los 97 países endémicos hoy en día [3]. Como investigador interesado en la malaria, tras estos cuatro meses en Manhiça, puedo decir que me voy con una visión mucho más completa de la malaria y las herramientas necesarias para su eliminación. Desde su más dura manifestación, en los niños menores de cinco años, hasta los aspectos relacionados con el mosquito. Sin dejar de lado, el componente operacional y epidemiológico necesario para eliminar la enfermedad. Como médico, mi estancia en el hospital, me ha permitido adquirir una experiencia en el manejo del VIH y la tuberculosis que, en Europa, solo es posible en centros monográficos. También he visto muy de cerca lo que significa trabajar en zonas con menos de un médico por cada 50.000 personas, y donde el médico debe asumir roles que normalmente están reservados a enfermería o al personal auxiliar.

Ha sido particularmente satisfactorio ver cómo, en un país tan pobre, se realiza investigación que poco tiene que envidiar a la europea; cómo se mantiene, con buenos resultados, un programa para prevenir la transmisión vertical del VIH, que llena de esperanza a las madres seropositivas; y cómo se facilita el acceso a las drogas antiretrovirales y antituberculosas, incluso en las zonas más remotas. No me cabe duda de que Mozambique seguirá creciendo y que, en un futuro no muy lejano, las durísimas situaciones de las que he sido testigo, serán solo un mal recuerdo. 

ÆÆ * Todas las cifras demográficas y económicas han sido tomadas del Banco Mundial, a menos que se especifique lo contrario.

Referencias 1. Gonzalez R, Augusto OJ, Munguambe K, Pierrat C, Pedro EN, Sacoor C, De Lazzari E, Aponte JJ, Macete E, Alonso PL, et al: HIV Incidence and Spatial Clustering in a Rural Area of Southern Mozambique. PLoS One 2015, 10:e0132053. 2. Garcia-Basteiro AL, Lopez-Varela E, Respeito D, Gonzalez R, Naniche D, Manhica I, Macete E, Cobelens F, Alonso PL: High tuberculosis burden among people living with HIV in southern Mozambique. Eur Respir J 2015, 45:547-549. 3. WHO: Global technical strategy for malaria 20162030. http://wwwwhoint/malaria/publications/ atoz/9789241564991/en/ (accessed August 2015).

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Clen College, Instituto de Idiomas del Colegio de Médicos de Navarra, imparte cursos de inglés médico en su sede de Mendebaldea CARACTERÍSTICAS: • Cursos de dos horas a la semana que se extenderán a lo largo del periodo académico. • Grupos reducidos de entre 5 y 10 alumnos. • Horario: 16:00 a 18:00h (lunes a jueves). • Opción de clases de conversación, los viernes por la tarde. Los cursos se imparten en Clen College Mendebaldea (Irunlarrea 8, entreplanta). PRECIO MATRÍCULA: Renovación: 45 €. Nuevo alumno: 70 €. Precio médicos: 54 €. MÁS INFORMACIÓN: recepcion@clencollege.com Tel: 948 172 391

Marta y Javier Recalde Tobajas han participado este verano, por segundo año, en el Campamento Urbano en inglés que organiza Clen College. Son mellizos, de 10 años, que estudian en el Colegio del Sagrado Corazón. El año que viene comenzarán 5º de Primaria. Durante dos semanas, de 8 a 14 horas, en el centro que tiene Clen College en la sede del Colegio de Médicos, han compartido con el resto de compañeros, juegos, manualidades, y hasta yoga, todo ello en inglés. Según cuentan, han sido unas semanas muy divertidas, y además, han mejorado su inglés. -¿Cómo era un día de campamento? -Todos los días, lo primero que hacíamos cuando llegábamos era yoga durante diez minutos en el jardín. Nos gustaba mucho porque era un tiempo que estábamos en silencio y solo escuchábamos el sonido de los pájaros. Ya luego en las clases hacíamos muchas cosas divertidas: manualidades (pintura, juegos como El ahorcado o adivinar un personaje famoso con preguntas que íbamos haciendo, etc). Y todo en inglés. Después era la hora del almuerzo, más juegos, etc.

-¿Os apetece volver de nuevo el próximo año? -Sí, nos gustaría mucho porque han sido dos semanas muy divertidas y todos los profesores son muy majos.

-¿Qué tal ha ido el inglés? -Bastante bien, nos hemos soltado más a hablar en inglés, y también entendemos mejor.

RESTAURANTE EL COLEGIO

Celebra las Navidades con nosotros

a estamos de nuevo en otoño y a la vuelta de la esquina nos encontramos con las fiestas de Navidad. En el Restaurante El Colegio ya empiezan a preparar estas fechas tan señaladas y, desde esta sección, Eduardo Urra y Luis Jerez, Maitre y jefe de Cocina, respectivamente, nos hablan de los servicios que ofrece el Restaurante también en Navidad.

-¿Qué tal van los preparativos de las fiestas? -En estos momentos ya tenemos los menús diseñados, tanto para las comidas y cenas de empresa, como para las diferentes celebraciones de navidad. (Navidad, Año Nuevo y Reyes) -¿Qué ofrece el Restaurante El Colegio para las comidas y cenas de empresa? -Bueno, en función del presupuesto de cada grupo, ofrecemos una importante variedad de menús. Además, los dos fines de semana previos a Navidad

(cenas de viernes y sábados), el Restaurante El Colegio habilita la discoteca en la zona del Salón Medialuna para que una vez terminada la cena se pueda seguir la fiesta en el Restaurante. Es importante que estos menús se reserven con suficiente antelación. -¿Con cuánto tiempo es necesario hacer la reserva? -Como son fechas en las que se celebran muchas cenas de empresa, recomendamos realizar la reserva cuanto antes, para evitar problemas. Nosotros ya en septiembre hemos empezado a hacer reservas para estas cenas. -Comentáis que teníais confeccionados los menús para las celebraciones de Navidad… -Tal y como hemos comentado, los días de Navidad, Año Nuevo y Reyes el Restaurante El Colegio abre sus puertas. Para esos días tan especiales hemos preparado unos menús que incluyen unos platos individuales de primero (que son fijos) y de segundo, los clientes pueden elegir entre una amplia variedad de pescados y carnes.

De postre se ofrece una degustación de repostería con unos dulces navideños. Está incluido el pan, vino y cava para brindar por las fiestas. -¿Qué precio tienen los menús para esos días? ¿y dónde está disponible esa información? -Los menús de los días de Navidad y Año Nuevo tienen un precio de 43€, iva incluido; y para el Día de Reyes, dependiendo del segundo plato que se elija, entre 32 y 35€, iva incluido. Todos nuestros menús están disponibles en la página web del Restaurante (http://www.elcolegiocongresosyrestaurante.com/Restaurante) o bien se puede pedir información en el teléfono (948 226 364). -¿Alguna sugerencia más? -Solo añadir que cualquier persona que tenga pensado venir o quiera tener más información de nuestros servicios, que no dude y se ponga en contacto con nosotros a través del teléfono o de la página Web, que estaremos encantados de aclarar cualquier duda y de dar toda la información que se nos pida.

ef h C l e d a t e c La re

de marrons a m e r c a r Pa as, glacés: tañas pelad s a c e d g 0 • 30 car, • 200 g azú gua, a e • 300 g d inilla va • 1 rama de

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Elaboración

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mar cidas y le na crema de u a h castañas co ec h á s y quedar trituraremo ne: e mascarpo ar hasta que triplique d a m e r c la Para hacer mas con la mitad de azúc 200 g de nata con ión: c a r o c ye e d remos Unimos las Para la cazuela lado, monta o tr o , r a o t P n os. En una e . m m en va m e er d s lu re ja vo o damos lo el • h arpone y le e azúcar. Y c d as ad m it , s m el e a n n o tr jo hoja a c la o • ore a poner una 100 g de nat rí s d é s o c p lo a s le gl o e s s n am coloc • marro ta (aquí a de masque se derri a a la crem ez rm fi s á las calor hasta m , agregamos a luego dar te ar p en a n rm ti o ri la te ge de co y, pos mplar un po te s o am ej d tido, de la copa. na vez derre el montaje a ar p carpone). U s o m de una s. Reserva , con ayuda és ac gl tres mezcla s n ito ro oco de mar con un troc p s n o u m s re o ra em o ego dec a, colocar Montaje: carpone y lu e una copit as d m e a as m b re la c glacé. la Sobre tera marron pondremos en le a ñ ra ta le as te c as a manga p enta y un ele hana hoja de m u , n jó re o que se su o eñ e id d av n o ic uep os hemos q un postre tí tr o es s ) o N as . d : en ta n fi es n fina Opinió ado de una castañas co o una delicat añ m (o p o c m o és o ac ac ad gl er a, consid en crem Marrons Francia. Está más sencillo en lo o er h c ac u h m e d cer ilidad s castaos la posib ceta con la re a n u rido enseñar e. er n o ac ilidad de h o mascarp nueva posib capa de ques a n u o id c re cho! haberos of entorno. ¡Buen prove o tr es u Esperamos n en to abundan ñas que tan

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estadística

Desde el sillón

BEGOÑA BERMEJO FRAILE Doctora en Metodología de Investigación Biomédica Si quieres llegar rápido, ve solo. Si quieres llegar lejos, ve acompañado (proverbio africano). En este artículo se describen los estudios ecológicos, aquellos en los que la unidad de estudio no es un individuo, sino un grupo de individuos (hospitales, ciudades, provincias, regiones, países…etc). Alguien ha pensado que podría haber una asociación entre el consumo de chocolate y el hecho de ser premio nobel. De entrada, en lugar de estudiar individuo a individuo (viendo cuánto chocolate consume cada uno y si es premio nobel o no) la unidad de estudio fueron los países con algún premio nobel. Entonces, para cada país se recogieron las dos variables principales de estudio: consumo de chocolate per cápita y año y número de premios nobel por cada 10 millones de habitantes. Gráficamente se puede representar mediante una nube de puntos, donde cada punto es un país (este gráfico es una aproximación al original). En el eje horizontal la variable independiente, el consumo de chocolate, y en el eje vertical la variable dependiente, el número de premios nobel. No os podéis imaginar mi alegría cuando vi

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que había una correlación positiva, a mayor consumo de chocolate mayor número de premios nobel, porque eso quería decir que yo iba perfectamente encaminada a ser premio nobel. Más adelante explico que la alegría me duró poco, se esfumó muy pronto, mientras el chocolate parece que se ha quedado ahí para siempre. En teoría los estudios ecológicos podrían tener el diseño de cualquiera de los estudios experimentales u observacionales vistos hasta ahora, pero a la hora de la verdad nos encontramos fundamentalmente con estudios transversales y estudios de correlaciones temporales. En el primer caso se trata de ver, en un momento concreto, si las regiones, comarcas o países con una mayor prevalencia o incidencia de enfermedad tienen también una mayor o menor frecuencia de exposición a un determinado factor de riesgo. Así vieron, por ejemplo, que el cáncer gástrico era más frecuente en los países que consumían más pescado ahumado. Al igual que en los estudios individuo a individuo, uno de los principales problemas de los estudios transversales es la falta de secuencia temporal de las variables. ¿Qué es primero, el huevo o la gallina? ¿Primero consumen pescado ahumado y luego desarrollan un cáncer o primero desarrollan un cáncer y pasan a consumir más pescado ahumado? Este problema no se da en los estudios de correlaciones temporales, en los que se trata de ver si la variación en la frecuencia de una enfermedad a lo largo del tiempo va paralela a la variación en la exposición a un determinado factor de riesgo. Son como una sucesión de estudios transversales. Así, en

los años sesenta y setenta se observó que el incremento en las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón en los países desarrollados iba paralelo al incremento en el consumo de cigarrillos per cápita de la población adulta. Las variables de los estudios ecológicos (mortalidad, incidencia de cáncer, siniestralidad por accidentes de tráfico, prevalencia de diabetes, consumo de alcohol, cantidad de flúor en el agua de abastecimiento, gasto sanitario en medicamentos…etc) son generalmente datos rutinarios de salud, indicadores provenientes de registros y estadísticas vitales. Estos datos se llaman secundarios porque han sido recogidos con otros fines, y gracias a ellos, los estudios ecológicos requieren, en general, menos tiempo que los estudios individuo a individuo, y menos tiempo quiere decir menos dinero, por lo que resultan más económicos. El investigador puede llevar a cabo el estudio desde su despacho, sentado cómodamente en su sillón.

estadística

Premios Nobel por 10 mill. de población

RELACIÓN CONSUMO DE CHOCOLATE Y PREMIOS NOBEL

Consumo de chocolate (Kg./año y cápita)

Pero estos estudios también presentan desventajas, como la presencia de diferentes sesgos o factores de confusión, porque las unidades ecológicas pueden ser diferentes en múltiples aspectos, no solo en la frecuencia de la exposición y de la enfermedad en estudio. Éste es un problema que también se da en los estudios individuo a individuo, solo que en los estudios ecológicos puede resultar más difícil, incluso imposible, controlar por estas variables. Por ejemplo, en el estudio de la asociación de la mortalidad al gasto sanitario, no se puede ajustar por sexo porque no se puede diferenciar el gasto sanitario por hombres y mujeres. Otro problema añadido es la multicolinealidad, concepto estadístico que expresa la correlación que hay entre las variables. Las actitudes y conductas de las personas, las variables demográficas, sociales o económicas, están interrelacionadas de maneras más o menos complejas, y esta correlación es mayor en los estudios ecológicos precisamente porque se estudian grupos de individuos. La convivencia más o menos cercana hace que terminemos pareciéndonos, y esto conlleva que en el análisis resulte especialmente difícil ver qué variable, de las íntimamente correlacionadas, es la que verdaderamente influye en la enfermedad que estamos estudiando. Los hombres se distinguen menos por sus cualidades naturales que por la cultura que ellos mismos se proporcionan (Confucio).

El hecho de que en los estudios ecológicos se disponga de gran cantidad de datos hace que uno tenga la tentación de buscar todas las asociaciones posibles. Algunas de estas asociaciones, solo por azar, pueden resultar estadísticamente significativas, pero es que luego hay que encontrar una explicación que las haga mínimamente plausibles. Esta búsqueda de asociaciones sin control en epidemiología se denomina “fishing expedition”, y el problema está en que, puestos a pescar, podemos pescar una alpargata. En un estudio ecológico por provincias españolas se encontró una asociación entre la temperatura media anual y la frecuencia de diabetes. Tras ajustar por distintos factores los autores admitieron que la plausibilidad biológica de esta asociación era difícil de determinar. Pero el sesgo más importante de estos estudios es la falacia ecológica, error que se comete al sacar conclusiones a nivel individual de lo que se ha estudiado a nivel de grupo. Hay un ejemplo clásico para documentar esta falacia. Durkheim observó que los países con mayores tasas de suicidio eran los países protestantes en comparación con los países católicos. Falacia ecológica es caer en el error de pensar que ser protestante, como individuo, es un factor de riesgo de suicidio, porque no sabemos si en los países mayoritariamente protestantes son precisamente los protestantes los que se han suicidado. Quizás son los católicos en un país protestante quienes, al sentirse en minoría, tienen más riesgo de suicidio.

El hombre es un ser social cuya inteligencia necesita para excitarse el rumor de la colmena (Santiago Ramón y Cajal). Y en este punto es cuando se acabó mi alegría, porque esa asociación positiva entre el consumo de chocolate y el número de premios nobel no nos tiene que llevar a pensar que los premios nobel consumen más chocolate. Puede que sí, puede que no. La respuesta nos la daría un estudio individuo a individuo. Pero todo esto no debe hacernos despreciar los estudios ecológicos, en absoluto, porque, aunque están muy sujetos a errores, son buenos generadores de hipótesis. Su sencillez y bajo coste permite dar rápidamente ideas de posibles factores de riesgo. Éste podría ser un primer paso, y las hipótesis generadas se pueden contrastar después mediante estudios de mayor evidencia científica. Entre los particulares la locura es poco frecuente, entre los grupos, partidos, pueblos y épocas, la regla (Friedrich Nietzsche).

Correspondencia:

Begoña Bermejo Fraile. Asesoría en Metodología de Investigación en Medicina www.amim.es E-mail: bbermejo@amim.es

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asesoría jurídica

Aspectos jurídico-laborales en la gestión de las unidades clínicas (Tercera parte) Pacto por la sostenibilidad y la calidad del Sistema Nacional de Salud

MARIANO BENAC URROZ Asesor Jurídico del Colegio de Médicos de Navarra

Este artículo pone punto final a la serie publicada en esta revista sobre aspectos jurídico-laborales en la gestión de las unidades clínicas. En la primera parte (Panacea Nº 109) se abordó el marco jurídico en el Derecho estatal y, en la segunda parte (Panacea Nº 110), la regulación por las Comunidades Autónomas. Finalizamos con el Pacto por la Sostenibilidad y Calidad del Sistema Nacional de Salud y el Documento sobre Gestión Clínica del 2014.

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Tras cinco meses de negociaciones, el 30 de julio de 2013 se alcanzó entre el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el Foro de la Profesión Médica un acuerdo, tildado de histórico por ambas partes, para consolidar y garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. El acuerdo fue suscrito por la Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y por los diferentes organismos que integran el Foro de la Profesión Médica: el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, el Sindicato Médico, la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas, la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina; siendo testigo de la firma el Presidente del Gobierno. También estuvieron presentes los Consejeros de Sanidad de nueve Comunidades Autónomas. Este Pacto tiene por finalidad proteger a la Sanidad de la confrontación partidista y conseguir que el Sistema Nacional de Salud sea defendido entre todos como uno de los pilares básicos del Estado del Bienestar. El acuerdo, además de lo relativo al Pacto por la Sanidad, contiene un apartado referido a la ordenación de la Sanidad y sienta las bases para desarrollar el marco normativo que permita la regulación e implementación de las Unidades de Gestión Clínica. El acuerdo parte, en razón de la relación y vinculación jurídica del médico en el ámbito del Sistema Nacional de la Salud, de que éste debe ocupar un papel fundamental en la gestión y gobernanza del SNS, para avanzar en la eficiencia, seguridad y calidad de la asistencia sanitaria. Se

constata que el desarrollo de la gestión clínica, desde sus diferentes vertientes, ha de estar en línea con lo ya previsto en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), que es el modelo a seguir. Y propone un modelo que permita vincular aspectos como: gobernanza, integración colaborativa, participación proactiva, responsabilidad social y liderazgo del profesional médico con una regulación diferenciada de sus condiciones de trabajo que, a su vez, pueda respetar el derecho de reserva de su plaza. Se considera que una adaptación del Estatuto Marco, con el objeto de vincularlo con la redacción de la LOPS, que ya preveía la existencia de este modelo de gestión, debe ser el camino que permita a los profesionales que lo deseen, incorporarse a las Unidades de Gestión Clínica (UGC) que las CCAA constituyan. Así como una reforma adicional en LOPS, en la que a través de su desarrollo, se establezcan las características y los principios generales de la gestión clínica y las garantías para los profesionales que opten por no acceder a estas funciones. En el apartado III del Acuerdo se dice que, compartiendo las partes firmantes la necesidad de abordar reformas que contri-

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La implementación del Modelo de Gestión Clínica, desde el punto de vista de su legislación básica, constará de dos áreas fundamentales: una sobre la creación, constitución, financiación y estructura de las UGC y la segunda sobre la incorporación de recursos humanos al nuevo modelo de gestión clínica. Asimismo, se establecen dos niveles de actuación 1. En el ámbito estatal, la correspondiente a la modificación y/o adaptación de los preceptos correspondientes, que son parte de la legislación básica estatal -si resultase necesario-. 2. En el ámbito autonómico, facilitando las modificaciones normativas que las CCAA pudiesen incorporar, en el ámbito de sus respectivas competencias, para dar viabilidad a esta propuesta.

Documento sobre gestión clínica, de 15 de julio de 2014 buyan a la sostenibilidad del SNS y a la mayor estabilidad, motivación y proyección de futuro de los médicos en el SNS, entienden precisa una reforma legislativa que regule las líneas generales en las que han de desarrollarse los nuevos modelos de gestión asociada a los procesos clínicos en un marco de eficiencia por esa sostenibilidad. El modelo de gestión clínica pretende: Impulsar una forma de organización que oriente la actividad hacia el proceso asistencial y a la atención integral del paciente. Motivar a los médicos, mediante su implicación en la gestión de los recursos de la unidad o servicio al que pertenecen. Poner en valor nuevos valores y competencias esenciales para impulsar un renovado profesionalismo médico.

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el Foro de la Profesión Médica, en la reunión mantenida el 15 de julio de 2014, validaron el documento presentado por el Foro de la Profesión Médica sobre Gestión Clínica. El documento introduce elementos que permiten la transferencia de la capacidad de decisión y la responsabilización de los profesionales asistenciales en la gestión de los recursos utilizados en su ejercicio profesional, organizando y coordinando las actividades que se generen en torno a cada proceso. Se trata de poner en alza la implicación de los profesionales en el marco de la gestión pública como elemento de eficiencia y sostenibilidad. El documento define la Unidades de Gestión Clínica como unidades asistenciales donde se desarrolla la gestión clínica dependientes del Servicio de Salud correspondiente, dotadas de autonomía de gestión, aunque sin personalidad jurídica propia en los centros de Gestión Pública

directa; de configuración y dimensión variable, tanto en Atención Primaria como en Especializada, incluyendo la agrupación de servicios y especialidades afines en una única unidad de gestión; estructuradas en función de criterios homogéneos de asistencia y cuidados, y orientadas a un tipo específico de procesos; con la finalidad de prestar eficientemente servicios clínicos. Y establece como características generales: Contrato de gestión propio, con el Servicio de Salud correspondiente. Dirección única, con un responsable y un órgano colegiado (Comité de Dirección) de toma de decisiones. Asignación de un presupuesto anual y unos recursos definidos. Gestión de su presupuesto y de sus recursos humanos y materiales. Organización y normas internas propias. Evaluación continua de resultados asistenciales y económicos. Atención focalizada en el paciente y estructurada por procesos. Los niveles de autonomía de gestión habrán de determinarse de acuerdo con la dirección de la organización sanitaria, dependiendo de la madurez organizativa de las de las unidades asistenciales que las integren. Y la iniciativa para su creación puede tomarla la autoridad sanitaria o dirección de la organización o, en su caso, partir de los propios profesionales; siempre la adscripción de estos habrá de ser voluntaria. El acuerdo establece que se deben involucrar en la gestión clínica todos los profesionales sanitarios: son parte fundamental los médicos, pero se considera

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asesoría jurídica

imprescindible la implicación de los profesionales de la enfermería. Y como sus conclusiones, el documento establece:

mía de gestión real que implica un apoyo total de los Servicios de Salud/ Gerencias que permita una evaluación periódica.

Dependencia de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas, o de las Gerencias, con carencia de personalidad jurídica propia en los centros de gestión pública directa.

Incentivos económicos vinculados al grado de cumplimiento de objetivos, y no al ahorro en el presupuesto pactado.

Respeto del régimen jurídico de vinculación del personal (sanitario y no sanitario), que podrá acceder a cualquier iniciativa de Gestión Clínica en centros de gestión directa o indirecta. Proceso de adhesión voluntario. Respeto de los derechos adquiridos del personal. Transferencia de responsabilidad a los clínicos y asunción del compromiso por parte de éstos a través de la autonomía de gestión. Gestión clínica guiada por la eficiencia clínica. Impulsar una organización basada en los procesos asistenciales, lo cual supone diversos grados de complejidad, desde la Unidad de Gestión hasta Áreas funcionales interdisciplinarias, que incluyen integración intercentros e interniveles, con modelos organizativos internos participativos, sencillos y eficaces. Liderazgo bien definido, con selección transparente, basada en la igualdad, mérito, capacidad y publicidad y adecuada al tipo de Gestión Clínica (asistencial médica, cuidados de enfermería, etc.). Contrato de gestión comprensible, asumible, realista y posible autono-

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Creación con idénticos principios de fórmulas que se ajusten a las características especiales de la Atención Primaria.

Proyecto de Real Decreto por el que se fijan las bases para la implantación de las unidades de gestión clínica en el ámbito de los servicios de salud El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha elaborado el citado proyecto, que está fechado el 10 de abril de 2015. En su preámbulo se dice que la mejor manera de que el Sistema Nacional de Salud dé respuesta adecuada y de calidad a las demandas sanitarias de los ciudadanos es dotar a sus profesionales de mayores niveles de autonomía y responsabilidad en la toma de decisiones clínicas, haciéndose preciso para ello intensificar el desarrollo de la Gestión Clínica, consolidando la mejor experiencia acumulada por el Sistema Sanitario Público y conciliando los valores organizativos con la garantía de la participación de los profesionales. El proyecto establece que las Unidades de Gestión Clínica son unidades orgánicas sin personalidad jurídica propia, con autonomía para la organización y gestión de los recursos humanos y materiales que se les asignen, y a las que corresponde prestar la asistencia sanitaria propia de su ámbito y nivel asistencial; funcionalmente desarrollan sus funciones de forma autónoma, sin perjuicio de la necesaria coor-

dinación con el resto de los órganos del centro. Pueden constituirse por uno o varios Equipos de Atención Primaria o, uno o varios Servicios o Secciones de un Hospital o Complejo Asistencial; o por agrupación de varias unidades distintas con o sin un vínculo asistencial directo, en la misma o distinta área sanitaria. Para formar parte de ellas se establecen criterios de voluntariedad en los profesionales sanitarios y no sanitarios, que podrán acceder a los incentivos económicos ligados al cumplimiento de objetivos. El capítulo II regula la constitución, modificación y supresión de Unidades de Gestión Clínica; el III su organización; y el IV el Acuerdo de Gestión Clínica (que es el documento base para la creación y desarrollo de estas Unidades). El capítulo V se dedica a la regulación de la autonomía de la gestión (como elemento decisivo en la implicación y participación de los profesionales en la gestión sanitaria), la progresividad en dicho principio de autonomía de la gestión y a fijar las bases del procedimiento que deba regular los sistemas de evaluación de cumplimiento e incentivación. Por último, se faculta a las Comunidades Autónomas para dictar las normas de desarrollo y ejecución que sean precisas para adaptar las estructuras de sus Servicios de Salud a la creación de las Unidades de Gestión Clínica, que serán compatibles con la estructura, organización y funcionamiento actual. Y respecto a las ya existentes, se declara su compatibilidad con la nueva regulación, salvo que se aprecie vulneración de la normativa básica contenida en Real Decreto. No tenemos conocimiento de que este proyecto de Real Decreto haya sido aprobado hasta la fecha, sino que sigue publicado como tal proyecto normativo, junto con su memoria, en la web oficial del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 

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Oliver Cromwell Lord protector de Inglaterra (2ª parte) JESÚS REPÁRAZ PADRÓS

os escarceos iniciales de aquella guerra británica (conocida como “guerra de los tres Reinos”) fueron, en conjunto, favorables a las fuerzas realistas; no obstante, una alianza establecida entre Escocia y el Parlamento en 1643 vino a cambiar radicalmente el rumbo de los acontecimientos. La primera gran victoria puritana se produjo en el verano de 1644 en la localidad de Marston Moor, donde la pericia militar de Cromwell jugó un papel decisivo. Habiéndose revelado, en efecto, como un excelente adiestrador de soldados, el hasta entonces oscuro parlamentario por Cambridge organizó un “Nuevo Ejército Modelo” que demostró poseer una eficacia extraordinaria. A diferencia de lo que ocurría con el resto de líderes militares puritanos, entre los hombres de Cromwell la fidelidad al mando era absoluta, y la disciplina tan perfecta como un mecanismo de precisión. Así, el avance del “Nuevo Ejército” sobre las posiciones defendidas por las mal abastecidas y peor organizadas tropas del rey fue arrollador, y en Mayo de 1646, viendo perdida la guerra, Carlos huyó de su refugio de Oxford y se entregó a los escoceses. Poco después fue devuelto a las autoridades inglesas para quedar retenido en Hampton Court en calidad de prisionero del Parlamento, pero sin que nadie planteara aún la posibilidad de despojarlo de su condición de rey. La victoria del bando parlamentarista, aunque incontestable, no sirvió para llevar la paz a Inglaterra. Con un elevado número de artesanos, granjeros y pequeños comerciantes arruinados por la guerra, el descontento había cundido entre el pueblo. Por otro

“Su tendencia a sufrir crisis depresivas nunca le abandonó, y el ejercicio del poder absoluto durante la parte final de su vida acentuó dolorosamente su sensación de soledad” lado, no eran pocos los anglicanos conservadores que desconfiaban de la nueva Iglesia Presbiteriana que el Parlamento trataba de imponer, y hasta en el mismo “Nuevo Ejército” comenzó a perderse el respeto por la Cámara. En realidad, el poder que el rey había perdido no había pasado al Parlamento, sino a los soldados de Cromwell, quienes –abusando de su fuerza– eran los únicos capaces de mantener un cierto orden en medio de la confusión. Los Comunes, conscientes de la amenaza que aquello representaba, trataron de licenciar al Ejército de forma apresurada y sin hacer efectivos los sueldos atrasados que los soldados reclamaban. Cromwell manifestó su dolor y su sorpresa por aquella actitud de los diputados, y sus sentimientos se tornaron en airada indignación cuando supo que el Parlamento trataba de negociar con el rey a espaldas del Ejército. Aunque inicialmente se había sentido atrapado por su doble condición de soldado y parlamentario, ahora, obligado a elegir entre una y otra, Cromwell decidió unirse a sus compañeros de armas. La pérdida de confianza en el Parlamento llevó a Cromwell a erigirse en portavoz de los militares y a tratar de pactar con el rey una serie de proposiciones que, de haber sido aceptadas por éste, habrían hecho de Inglaterra algo parecido a lo que hoy conocemos como una Monarquía Constitucional. Las propuestas de Cromwell (purga del vigente Parlamento, derecho popular a plantear solicitudes a la Cámara y reconocimiento de la libertad de conciencia) eran lo más generoso que el rey podía esperar en aquellas circunstancias; sin embargo, siempre obstinado y dado a los circunloquios, Carlos dilató innecesariamente las negociaciones y continuó intrigando contra unos y otros. La consecuencia inmediata fue el

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nacimiento, en el seno del Ejército, de una corriente republicana radical (el llamado “partido de los niveladores”) extremadamente peligrosa para la figura del rey. Hasta entonces, Cromwell no había soñado siquiera con la desaparición de la institución monárquica. Sus ideales eran la ley, el orden y la libertad religiosa (sólo para las confesiones protestantes, por supuesto), pero todo ello bajo la tutela de un soberano legítimo y consciente de las limitaciones de su poder. Así lo había manifestado siempre y así seguía pensando todavía. Por ese motivo, los niveladores, que consideraban al rey un enemigo del pueblo y aspiraban a una completa trasformación de todo el orden social, comenzaron a ver en Cromwell un obstáculo que, tarde o temprano, sería preciso eliminar. El 11 de Noviembre de 1647, Carlos I, en una nueva demostración de torpeza, huyó de su cautiverio de Hampton Court y se dirigió a la isla de Wight. Desde allí –pensaba– podría reorganizar a sus partidarios y preparar su regreso al poder. Esta fuga tuvo el efecto de provocar un conato de revuelta entre los militares republicanos más radicales, revuelta que Cromwell se apresuró a sofocar. Cuando, poco después, Carlos selló un pacto con sus antiguos enemigos escoceses en contra del Ejército, Cromwell, convencido ya de la falta de voluntad negociadora del rey, tomó las armas y aniquiló los escasos focos de resistencia realista que habían llegado a formarse en territorio inglés; a continuación, y sin demasiado esfuerzo, derrotó a los escoceses. Afirma André Maurois que fue en ese momento cuando en la mente del caudillo puritano comenzó a tomar cuerpo la idea de que quizá el “Nuevo Ejército” fuese el instrumento elegido por la voluntad divina para acabar con la Monarquía inglesa de una vez para siempre. Obsesionado por este pensamiento y creyendo reconocer en sus victorias la mano de Dios, Cromwell llegó a identificar a Inglaterra con el antiguo pueblo de Israel y, como un nuevo Moisés, se dispuso a conducirlo a la Tierra Prometida. Sus escritos de aquella época aparecen plagados de citas y pasajes bíblicos extrañamente interpretados y que constituyen una prueba irrefutable de la visión providencialista que dominaba por entonces la mente de su autor. Así las cosas, persuadido de la necesidad de un cambio de régimen pero sin alcanzar todavía a vislumbrar la verdadera magnitud de sus consecuencias, a principios de Diciembre de 1648 Cromwell purgó el Parlamento de los miembros que consideraba “sospechosos”, dejándolo reducido a una cincuentena de diputados. Se iniciaba así un proceso revolucionario sin precedentes en la Historia y cuyo éxito dependería del modo en que Cromwell resolviera el problema fundamental al que debía hacer frente: el destino del rey. Cromwell poseía un carácter tal que, cuando creía actuar bajo el influjo de la inspiración divina, desechaba toda incertidumbre y pasaba a adoptar decisiones drásticas e inmediatas. Hombre de genio vivo y afán justiciero, carecía de la vanidad mundana que suele distinguir a los políticos y se consideraba a sí mismo –sin duda, de buena fe– un débil e imperfecto instrumento al servicio de los designios de Dios. “El Señor se ha dirigido a mí con mano

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firme y me ha dado instrucciones”, escribió a finales de 1648. El significado de aquella afirmación no iba a tardar en revelarse: el 20 de Enero de 1649, Carlos I fue llevado a juicio bajo la acusación de “haber hecho la guerra al Parlamento”, y diez días más tarde murió ajusticiado. En apenas unas semanas se procedió a la abolición oficial de la Monarquía y a la disolución de la Cámara de los Lores, de modo que el Parlamento quedó como única autoridad al frente de una nación confusa y sobrecogida. Con todo, el poder real continuaba en manos del Ejército, en el que los niveladores tenían cada día más fuerza. Cromwell resolvió formar entonces un Consejo de Estado que gobernó entre 1649 y 1653. Fue aquél un período extremadamente complicado para Inglaterra. A la creciente agitación interior (propiciada por la rápida propagación, entre las clases más desfavorecidas, del ideario filocomunista de los niveladores), se añadieron graves problemas con Irlanda y Escocia. Los católicos irlandeses –la verdadera “bestia negra” de Cromwell– fueron objeto de una sangrienta campaña de exterminio durante el bienio 1649–1650, y la nación fue incorporada a la Commonwealth; sin embargo, la dureza de la represión puritana no consiguió más que fortalecer el secular catolicismo de la isla. De hecho, aunque decenas de miles de nativos fueron ejecutados, expropiados o deportados como esclavos, el sentimiento nacional irlandés permaneció vivo, y todavía hoy (casi un siglo después de recuperada la independencia) el nombre de Cromwell sigue considerándose maldito en Irlanda. Durante el apogeo de la campaña irlandesa, el primogénito de Carlos I fue proclamado rey de Escocia bajo el nombre de Carlos II. Cromwell, dando por segura la hostilidad del nuevo monarca y

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de dictadura militar de corte teocrático en la que tan solo el Parlamento tenía la capacidad –al menos, teórica – de imponer sus decisiones al veto del Protector. Los enfrentamientos entre Cromwell y su Parlamento fueron frecuentes, pero aquél contaba con el respaldo de un Ejército que aseguraba su posición al frente del Estado y que mantenía el prestigio de Inglaterra fuera de sus fronteras. Aun así, el paso del tiempo fue minando la popularidad de Cromwell. Responsable directo de la muerte de un rey que había pretendido gobernar sin el apoyo de sus súbditos, él mismo acabó convirtiéndose en un autócrata que, en el nombre de Dios, prohibía los espectáculos públicos, ilegalizaba el juego, abolía las celebraciones navideñas y cerraba las tabernas. Ni siquiera su renuncia al título de rey (según le fue ofrecido por el Parlamento en 1657) sirvió para rehabilitar su figura. El pueblo terminó por odiarle y, al final, hasta sus propios soldados murmuraban de él. Parece ser que, en tiempos de la campaña irlandesa, Cromwell contrajo la malaria. En los años posteriores padeció episodios recurrentes de fiebre que fueron atribuidos a esa enfermedad. Por otra parte, su tendencia a sufrir crisis depresivas nunca le abandonó, y el ejercicio del poder absoluto durante la parte final de su vida acentuó dolorosamente su sensación de soledad. Cuando en el mes de Agosto de 1658 murió su hija Elizabeth, Cromwell cayó presa de un profundo abatimiento. George Fox, un líder cuáquero que mantuvo con él una entrevista por aquellas fechas, “vio y sintió un halo de muerte que avanzaba hacia él, y cuando se le acercó tuvo la impresión de hallarse ante un cadáver”. En apenas unos meses la salud de Cromwell se desmoronó, hasta que una sepsis urinaria puso fin a su vida el 3 de Septiembre de 1658. Fue sucedido al frente del Protectorado por su hijo Ricardo quien, al carecer de apoyos políticos relevantes, resultó derrocado pocos meses después de su nombramiento. En 1661, tras la restauración de la Monarquía, el cadáver de Cromwell fue exhumado de su tumba en la abadía de Westminster y sometido a un ritual de ejecución póstuma. El cuerpo fue públicamente encadenado en Tyburn (Londres), decapitado y, finalmente, arrojado a una fosa. La cabeza, sin embargo, se conservó, y después de varios siglos de peripecias, acabó siendo inhumada en el Sydney Sussex College de Cambridge en 1.960.

“Creyendo reconocer en sus victorias la mano de Dios, Cromwell llegó a identificar a Inglaterra con el antiguo pueblo de Israel y, como un nuevo Moisés, se dispuso a conducirlo a la Tierra Prometida”

sin esperar a que mediara provocación alguna, se lanzó de inmediato sobre sus vecinos del norte y los aplastó a finales del verano de 1650. Como antes Irlanda, Escocia entró a formar parte de la Commonwealth en 1651. Ninguno de estos éxitos militares sirvió, no obstante, para calmar la inquietud espiritual de Cromwell ni para apaciguar los ánimos del pueblo inglés, que hastiado de guerra y destrucción comenzaba ya a añorar la Monarquía. Tal y como César retornó a Roma tras cruzar el Rubicón, dispuesto a liquidar la República, así vieron los ingleses regresar a Cromwell de sus campañas en Irlanda y Escocia. El Consejo de Estado –políticamente agotado– y el viejo Parlamento –escindido en facciones rivales– se veían incapaces de manejar el descontento popular, y tan solo el Ejército había conseguido salir reforzado de aquellas victorias. Era obvio que, pese a todos sus logros, el proyecto de “reforma divina” soñado por Cromwell aún no se había hecho realidad, y ese era, en el fondo, el motivo de su íntimo desasosiego. Cromwell tenía el convencimiento de que para dar el paso que condujera al cambio definitivo era preciso disolver el Parlamento (al que consideraba un resto corrupto del antiguo régimen), y así lo hizo en Abril de 1653. Pocos meses después, tras un intento frustrado de gobernar a través de un “Sanedrín de Santos”, Cromwell instó a los jefes militares a que elaborasen una nueva Constitución. En ella, la autoridad suprema quedaba en manos de la figura del Lord Protector, encarnada de modo vitalicio por el propio Cromwell. Se creaba también un nuevo Parlamento en el que, por primera vez, todos los territorios británicos tenían representación. Tales fueron las bases sobre las que, a fin de cuentas, vino a instaurarse el Protectorado, una especie

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anecdotario

Si no te ha sorprendido nada extraño durante el día, es que no ha habido día (John Archibald. Físico estadounidense.1911-2008) IÑAKI SANTIAGO Dicen los que saben que una sorpresa es un momento emocional de breve duración que acontece como respuesta ante un evento inesperado. ¡Jesús! Qué rollo para decir ¡sorpreeesaaa! Pero es cierto. Esta vez les doy la razón a los que saben. Quién no ha temblado de niño como una liviana pluma, tremendamente excitado ante el sublime momento que supone abrir un sobre sorpresa. Sí, abrirlo. No ver lo que hay dentro, no, porque, en ese preciso instante, se pierde el factor sorpresa. El momento mágico es el que precede a la revelación del misterio de lo que vamos a encontrarnos en ese enigmático espacio. Recuerdo de niño (yo también fui niño) ese nerviosismo propio de los chiquillos en el instante de rasgar aquellos sobres de tacto rugoso y color amarillo tristón. Ese mágico nerviosismo daba paso a una honda decepción al encontrarte dentro del pliego al sobrino pequeño del gran jefe indio Gerónimo en forma de muñeco de plástico verdoso. “¡Otro indio más!”, pensabas desencantado por un breve instante. Daba igual. Al segundo ya estabas esperando a que en tus manos cayera un nuevo sobre sorpresa. ¿Y las bolsas de pipas, que traían aquella bolita amarilla que chupabas ávidamente al principio para a los dos segundos acabar mordiéndola con frenesí en espera de la ansiada sorpresa? Si por dentro estaba roja… ¡premio! ¡Otra bolsa de pipas gratis! Y si estaba blanca y tenías un rotulador rojo a mano… Pero, no me cansaré de decirlo, los tiempos avanzan que es una barbaridad y, así, llegó el día en que los sobres sorpresa fueron marginados y rápidamente desplazados, cómo no, por los iniguala-

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bles huevos Kinder: “Chocolate por fuera, sorpresa por dentro”. ¡Qué maravillas conseguían meter en aquel espacio tan reducido! −Juanito, ¿qué haces? –preguntaba la madre desde la cocina. −Jugar con lo que me sale de los huevos –contestaba descarado y sincero el vástago desde su habitación. −¡Paff! (bofetón) ¡Niño! –gritaba la madre, que había hecho su aparición cual ciclón tropical - ¡Quién te enseña esas ordinarieces! ¡Seguro que el calzonazos de tu padre! –añadía con retintín. −¡Que no, mamá! ¡Que son los juguetes de los Kinder! –se defendía el infante protegiéndose del siguiente pescozón y con el morro perfilado de chocolate. ¡Ay, los huevos Kinder! ¡Qué gran invento! Y las sorpresas también surgen en días especiales: navidades, tu cumpleaños, aniversarios varios, cuando alguien se te acerca y te entrega ese paquete, da igual que sea grande o pequeño, con ese colorido envoltorio adornado con un pomposo lazo, y que sabes que algo esconde. Luego, ese algo te gustará o no, pero mientras tanto… ¡qué nervios! ¡¿Qué habrá dentro?! ¡Qué sorpresa! Luego están otro tipo de sorpresas, como cuando se te inunda la casa el único día de tu vida que te has ido a trabajar sin hacer la cama y, cuando vuelves, te encuentras la casa llena de gente. Ahí están todos los vecinos cuhicheando entre ellos: “Mira el guarro del vecino. La cama sin hacer”. “Con lo finolis que parece, que pensábamos que se duchaba con agua mineral, ¡el muy pijo!” La historia es cierta. Lo juro. Le ocurrió a un amigo mío. ¿Y si llegas agotado a casa, y te recibe tu pareja, embutida en sus mejores pren-

das interiores, claramente pidiendo guerra, mientras piensas: “¡Mierda, y yo sin cambiarme de muda!”? ¡Otra gran sorpresa!... ¡Para los dos, claro! A no ser que te acabes de duchar y de mudar y entonces... O que llegues acompañado de tus queridos suegros. Entonces… ¡entonces sí que hay sorpresón de verdad! Y el mundo sanitario no se libra. No señor. Y si no, que le pregunten a ese compañero o compañera (¡qué más da!) que durante cualquier tranquila mañana de consulta ve aparecer bajo el dintel de la puerta, por supuesto fuera de hora y sin cita, ¡oh, sorpresa!, a mi querida tía María (¡ay!, ¿quién no tiene una tía María?) solicitando, qué digo solicitando, exigiendo que le tomen la tensión, ¡que para eso paga! −Pero María, si vino ayer y ya se la tomamos –comenta hastiado nuestro o nuestra (¡qué más da!) colega– Y la tenía perfecta. −Ya, pero es que hoy he discutido con mi sobrino, ya sabe, el que también es médico –contesta airadamente mi tía María, que es más o menos su forma normal de hablar a cualquiera. −Ande, pase, pase, que ya se la tomo –es la respuesta perezosa del médico… ¡o médica! (¡qué más da!) que ve perdida la batalla. Y es que la tía María es mucha tía María. Además, ¿quién no tiene una tía María? −Yo no tengo tía María. −¡¿Eh?! ¡¡Pues qué sorpresa!!

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Experimento obligatorio El Jonan quería darle una sorpresa a su novia, una choni de aupa, llamada la Jessy. Les encantaba darse sorpresas mutuas. Y el Jonan pensó que una buena podía ser aparecer delante de la Jessy con el pelo tó guapo de color naranja. Dicho y hecho. El Jonan se compró un tinte de los baratos en el chino de la esquina y se fue para su casa más contento que unas castañuelas. La sorpresa que le iba a dar a su churri iba a ser de las que hacen época. Sería la envidia de todos los poligoneros. Así es se fue a casa dispuesto a ponerse más guapo que un pincel. Naranja, pero pincel. Leyó con cuidado las instrucciones del producto, que el Jonan no era tonto, y como suele poner en todo este tipo de manufacturas, se quedó con la copla del asunto: “Aplique una small pedazo del sustance en pequeña surface para resultado comprobar”. Algo estaba muy claro: el traductor de Google no había hecho un trabajo de calidad, a la vista de los resultados. Pero el Jonan que, insisto, no era tonto, entendió la filosofía que pretendía transmitir aquel prospecto. Así es que cogió el producto y empezó a buscar en su cabeza (tras retirar la gorra de visera) algún recóndito lugar donde realizar una probatura de garantía. Pero no se decidía, hasta que ¡plink! se le encendió la bombilla de las ideas geniales. ¡Esa era la mejor solución! ¿Cómo no se le habría ocurrido antes? Con febril decisión se bajó pantalones y calzoncillos y, encerrado en la intimidad del baño, se aplicó aquel maloliente producto en el vello pubiano (para el Jonan era el “bello”) y, puestos, por qué no, se refrotó los genitales dispuesto a comprobar los resultados en todo su conjunto. “Delay resultados de la producto in minutas 20”, leyó. Así es que esperó imaginándose el magnífico resultado que, sin dudarlo, trasladaría ipso facto al pelo de su cabeza. Pero la excitante espera des-

embocó en algo azaroso. ¡Oh, sorpresa! A los 5 minutos de la aplicación, una desagradable sensación de quemazón mezclada con un picor in crescendo, se abrió paso en toda su superficie genital. Aquello era insoportable. Se miró en el espejo y vio cómo el pelo, elegantemente teñido de naranja, se confundía con el rojo bermellón de su escroto y su pene, que de forma irremisible iban hinchándose ante sus atónitos ojos. −¡¡¡Mááááma, mááááma!!! ¡¡¡Socooorrooo!!! Y la máma, como no, lo llevó a Urgencias. Tras la explicación del suceso, el médico que atendió al Jonan se quedó estupefacto ante el tamaño que habían adquirido aquellos genitales, que se habían edematizado cual globo aerostático, perlados por una serie de pelillos de color naranja, y pasó a emitir el primer juicio clínico: −¡¡¡Jooooder!!!... ¡¡¡Eso tiene que picar!!!

Las sorpresas no tienen edad Pareja de abuelos de 90 años. Él le prepara a ella una sorpresa por el aniversario de boda: una suculenta cena en un refinado restaurante, bien regada y con remate final en una habitación de hotel para… ¡bueno, para lo que sea que haga una pareja de 90 años en una habitación de un hotel! Y comienza la cena. Nueve semanas y media y Cincuenta sombras de Grey quedan a la altura del barro frente a la gran tensión sexual que se palpa en el ambiente. La Puri empieza a olerse que el Anselmo le ha preparado algo grande, por lo que, imitando a su partner, se lía como loca a beber del buen vino que ha elegido su Anselmo para mojar las suculentas viandas que allí se les presentan. Todo un detallista su Anselmo. Y en estas, finiquitando ya el banquete, el Anselmo, con más nervios que un filete de patrona, le invita a la Puri a subir a la habitación. Se levantan y la Puri, excitada cual vestal novata, pero cocida como un

orejón, comienza un peligroso tambaleo, obligando al Anselmo a hacer una acrobacia a fin de evitar que ella caiga y se estropee la tan anhelada noche. Pero las cabriolas son para los profesionales del Cirque du Soleil y así, los camareros, intrigados desde hace un rato por la curiosidad del imprevisible desarrollo final de la sorprendente historia de la curiosa pareja, observan atónitos cómo los dos caen torpemente, como a cámara lenta, yendo a aterrizar la Puri sobre el Anselmo que en ese momento solo es capaz de soltar un lastimero ¡ay! Y es que el desdichado galán acaba de fracturarse el hombro. Así es que el Anselmo es trasladado al hospital, con dolores diversos en toda su anatomía. En urgencias se procede protocolariamente a retirar la ropa del susodicho para ejecutar una correcta inspección del beodo abuelete, por lo que el médico solicita a la Puri que le vaya quitando la ropa a su consorte. Obediente, la achispada anciana comienza por el pantalón que, al retirarlo, deja a la vista la grotesca figura del Anselmo embutido en un pintoresco tanga de rejilla, de los de puticlú barato. Ante semejante visión, la Puri, preocupada hasta entonces por su parejita, y claramente bajo los vaporosos influjos del alcohol, rompe a reír a mandíbula batiente, con grandes carcajadas. El médico no se lo pensó dos veces. Salió de la consulta en busca de algún compañero que atestiguara de modo fehaciente la estrafalaria e inverosímil escena, difícil de explicar de otro modo. El Anselmo y la Puri se fueron del hospital. Desconocemos si a su casa o si acabaron aprovechando la habitación de hotel, ya pagada, para realizar alguna pirueta sexual ayudados del cabestrillo. Lo que sí está claro en que no volvieron a urgencias y más claro todavía que aquel aniversario, no lo olvidarán jamás. ¡Angelicos!

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reflexiones

¡ALLÁ VA LA DESPEDIDA!

on la llegada de Nochevieja alcanzaré los siete años en este feliz estado de gracia denominado jubilación. Tras tan largo periodo en el dique seco (superior al tiempo que invertí en estudiar la carrera), y después de llevar colaborando con la revista Panacea más de dos lustros aporJosé Manuel tando mis “Reflexiones”, consiCenzano dero llegado el momento de decir adiós. No se debe mi cese voluntario a fatiga o desapego, sino a haber llegado a la conclusión de que mis puntos de vista, opiniones o elementos para el debate ya no alcanzan a los problemas actuales que se plantean con la práctica cotidiana de la profesión. Mi óptica, como mi vista, está afectada por la presbicia, y no alcanzo a percatarme de los problemas y dificultades por los que pasan mis colegas en activo. Como norma, siempre me afané en procurar trasladar a mis líneas reflexiones sobre aspectos relacionados con la ética o la buena praxis; incluso analizar ámbitos sociales o asuntos convergentes con nuestra profesión, aunque procedentes de ángulos diferentes a la misma. Mi deseo no era el de cuestionar los conocimientos específicos (como el valor en el ejército, eso se da por supuesto) cuanto poner el foco en aspectos que pudiendo mejorar la percepción de calidad por parte de los pacientes contribuyeran o redundaran en una mayor satisfacción en todos los agentes involucrados. El médico no es un francotirador actuando en solitario donde la excelente puntería sea el principal valor. Forma parte de un complejo entramado (sistema sanitario) en el que la suma de esfuerzos individuales conduce al éxito colectivo. De ahí, que el reparto de las misiones personales, y la exigente ampliación de las mismas, permita valorar la atención sanitaria de la comunidad (o del país) como de alto nivel entre sus pares. Una vez más, invito a los gestores encargados de la viabilidad y sostenibilidad del sistema a que, sin apartar la vista de la endiablada economía que tantas trabas pone para el buen funcionamiento de la correcta atención al paciente, no dejen de lado la motivación e incentivación de los profesionales. La demanda exagerada, la precariedad en el tiempo dedicado a cada enfermo, el estrés que genera la responsabilidad en la toma de decisiones importantes a un ritmo frenético (especialmente en atención pri-

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“El adecuado desarrollo de la carrera profesional, atendiendo a los logros de objetivos y adquisición de méritos bien estipulados, podría constituir un buen comienzo para el apremio y ahondamiento en el carácter vocacional del ejercicio médico”.

maria) ocasionan un desgaste que en algunas situaciones aboca a la fatiga crónica y a la desmotivación profesional, reconocidas clínicamente como síndrome burn out o lo que, traducido a roman paladino, significa síndrome del profesional quemado. Si, como estamos hartos de escuchar, el potencial humano es el contingente más valioso del sistema sanitario, constituiría una temeridad (o al menos imprudencia) dejarlo abandonado al desgaste sin estudiar las medidas oportunas para su conservación intacta y, aun lo que es más, proporcionar vías de satisfacción y estímulo. El adecuado desarrollo de la carrera profesional, atendiendo a los logros de objetivos y adquisición de méritos bien estipulados, podría constituir un buen comienzo para el apremio y ahondamiento en el carácter vocacional del ejercicio médico. Como dicen los taurinos, aunque sea el momento de “cortarme la coleta”, que Dios reparta suerte.