Panacea 101, revista del Colegio de Médicos de Navarra by COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE NAVARRA

101 Marzo 2013

Colegio Oficial de Médicos de Navarra

ÎÎAsamblea ÎÎLa

General de Colegiados

enfermedad de Alzheimer, ¿Dónde estamos?

sumario

En este número destacamos 10

Beca MIR 2013 para las doctoras Eito, Gómez y Simón

Plan de Formación Médica Continuada 2013

Dedicación exclusiva: posibilidad de renunciar.

El Modelo Pamplona de Trasplantes de Tejidos (1990-2012)

Revista trimestral del COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA Marzo 2013 - Nº 101 Consejo de Redacción: Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza, Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto Lafuente Comisión Científica: Enrique Martínez, Jesús Repáraz, José Manuel Cenzano, Pablo Larraz, Joaquín Barba, Carlos Larrañaga, Sara Pérez, Rebeca Hidalgo, Oscar Lecea y Tomás Rubio Coordinación General: Trini Díaz: trini@medena.es Redacción: Idoia Olza y Trini Díaz Coordinación editorial, diseño y maquetación: Alberto Uzcarré Tel: 676 58 81 81 bicarbonatografico.com Publicidad: Nelson. Estrategia & Publicidad Tel: 948 32 19 09 Fotografía: Villar y Redacción Imprime: Gráficas Castuera Redacción y Administración: Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona Tel.: 948 22 60 93 Fax: 948 22 65 28 E-mail: trini@medena.es Soporte válido del Ministerio de Sanidad: SV-88014-R Depósito legal: NA. 100-1988 La Revista “PANACEA” no comparte necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados en estas páginas PRECIO: 6 Euros (IVA incluido)

...y además 5 6 14 16 18 22 25 26 32 34

Editorial Asamblea General de Colegiados Receta médica privada Patronato de Huérfanos Coro colegial Oficina de Cooperación Sociedades científicas Divulgación científica Punto de vista Reportaje

45 46 51 52 54 58 62 63 64 66

Acuerdos comerciales Estadística Congresos Clen College Restaurante El Colegio Biografías médicas Viajes Cartas al director Anecdotario Reflexiones

editorial

EL MÉDICO NAVARRO ES MUY SOLIDARIO

Alberto Lafuente Jiménez

Vicesecretario y responsable de la Oficina de Cooperación del Colegio de Médicos de Navarra.

a cooperación internacional comienza a acuñarse tras la Segunda Guerra Mundial, como parte de la colaboración entre países (Norte-Sur). Estos conceptos han ido evolucionando hasta nuestros días. No obstante, tenemos la suerte de que muchos navarros, durante muchos siglos, han fortalecido el espíritu solidario hasta hacer de nuestra Comunidad una región caracterizada por el altruismo. Ya hace casi seis meses que inauguramos la Oficina de Cooperación en el Colegio. Sabíamos que era un momento difícil en nuestra comunidad y fuera de ella, pero entendíamos que era el momento. En efecto, el médico navarro continua ilusionado con la cooperación internacional, impulsando numerosos proyectos donde abanderan el entusiasmo, la solidaridad y la buena preparación de nuestros colegiados. Muchos de nuestros médicos aportan sus días de vacaciones para darlo a los demás, dejando atrás familia, amigos y descanso. Y lo sustituyen por dormir en sitios muchas veces nada cómodos, comida poco saludable y un ritmo de trabajo, muchas veces, muy superior al de nuestra actividad habitual. Y todo ello por una sonrisa o tal vez una mirada brillante del niño que acaban de atender.

Por todo esto abrimos la Oficina de Cooperación; un proyecto demandado por colegiados y para los colegiados, que busca impulsar las inquietudes que surgen entre nosotros, compartiendo experiencias, formación y motivación. Es el inicio y aún somos jóvenes en ésta aventura, pero todos nosotros tenemos suficiente experiencia como para apoyar, facilitar y acompañar a los nuevos médicos que quieren comenzar la aventura de la cooperación internacional. A partir de ahora, es el momento en el que los médicos aprovechan para compartir su tiempo en los países, mal llamados, del tercer mundo. No podemos olvidar que acudir a ayudar no significa que seamos inmunes a todas las leyes de los países receptores, por ello os animo a que acudáis a la Oficina para solicitar el certificado de idoneidad, porque los pacientes de esos países también tienen derecho a saber que realmente sois médicos y tenéis la especialidad que acreditáis en Navarra. Aunque el empuje, la vocación e ilusión van por delante, no debemos olvidar lo importante del engranaje; para ello queremos recordaros que a la hora de viajar no solo debemos vacunarnos, conocer normas básicas del país, certificado de idoneidad.., también debemos tramitar un seguro, porque tú también eres importante. Vuestra Oficina os puede aportar toda esta información, pero quiere ser algo más, quiere ser un lugar de encuentro donde poder aportar y compartir las experiencias. Un lugar donde podamos formarnos en conocer el marco de la cooperación, la importancia de entender que lo verdaderamente importante son ellos –nosotros solo apoyamos– y adiestrarnos en técnicas médicas específicas –porque no cualquier ayuda vale, solo vale aquella que realmente se necesita–. Mis años de experiencia en el mundo de la cooperación, me han enseñado que no hay edad, todo el mundo puede aportar sus conocimientos y experiencia, desde el jubilado hasta el recién licenciado. Solo hay que buscar cubrir las verdaderas necesidades con las personas adecuadas. Ojalá, algún día, consigamos entre todos mejorar este mundo, incluso que la administración facilite estos actos altruistas cuyo único objetivo es la justicia social. Así que os animo a que os acerquéis a la Oficina para, entre todos, hacer este mundo un poco más justo. Y no quiero despedirme sin daros las gracias a todos porque realmente la solidaridad que se emana en nuestra tierra, hace que consigamos mejorar la salud de mucha gente que, aunque no conozcamos, tiene nombre, familia y, en definitiva, son nuestros hermanos.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos

➜ Asamblea General de Colegiados

Formación y participación colegial

La Asamblea General aprobó la gestión colegial correspondiente al año 2012 y los presupuestos para 2013 TRINI DÍAZ

a Asamblea General de Colegiados, que tuvo lugar el pasado 20 de marzo, coincidió con la celebración del Día Nacional contra las Agresiones en el Ámbito Médico. La presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, Mª Teresa Fortún, recordó el acuerdo firmado con la Fiscalía General de Navarra para mejorar y agilizar la atención al médico agredido. Se proporciona una atención directa y un servicio jurídico específico. Todos los pasos a realizar se pueden consultar en el protocolo presente en la web colegial.

nº 101 | Marzo 2013

La formación será una de la líneas estratégicas que la actual Junta Directiva colegial impulsará durante el año 2013. “Queremos que el Colegio sea un referente en formación. Vamos a hacer hincapié en algunas líneas como Ética y Deontología, Medicina Legal, Gestión, Divulgación en Investigación Aplicada y Actualización Clínica”. Durante el año 2012, el Colegio ha desarrollado un total de 12 acciones formativas y ha dado apoyo a 41 actividades promovidas por grupos y sociedades científicas vinculadas al Colegio de Médicos. En esta misma línea, de apoyo a la formación de los colegiados, continuará con las convocatorias anuales de las Becas Ignacio Landecho para médicos residentes y Beca Senior. El Colegio de Médicos se propone, durante el año 2013, intensificar el trabajo de las diferentes vocalías que integran la Junta Directiva actual, “porque es la forma más directa de llegar al colegiado en cada uno de los diferentes ámbitos asistenciales”, convertir al Colegio en “un espacio para el debate sanitario de los temas que nos afectan” y el desarrollo de la Oficina de Cooperación, que cuenta en estos momentos con 20 médicos inscritos y 6 estudiantes de Medicina.

colegio de médicos

“En tiempos de crisis: gestión eficiente, control estricto del gasto y reordenación de los servicios administrativos”

a la precolegiación de estudiantes, en el juramento hipocrático a los recién licenciados, en el curso de oncología para estudiantes y en otras actividades de formación.

Las cuotas no se tocan desde el año 1990

ÏÏ Asamblea. ÍÍHilario Cienfuegos (gerente), Mª Teresa Fortún (presidenta) y Carmen Hijós (secretaria).

La presidenta del Colegio de Médicos de Navarra reiteró su disponibilidad a colaborar con el Departamento de Salud, las universidades, las sociedades científicas, los grupos políticos, las ONGs y otros colegios profesionales, en un momento marcado por la crisis y la incertidumbre en temas importantes como la ampliación del horario laboral, la atención a los inmigrantes, el copago farmacéutico o la reforma de la Atención Continuada y Urgente. Aunque durante el año 2012, el Colegio ha mantenido seis reuniones con el Departamento de Salud, las relaciones han sido tensas como consecuencia de la presentación pública del Documento de "Valoración de las Áreas de Mejora en el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea" el pasado 13 de septiembre, que recoge las aportaciones de numerosos médicos de Navarra a título individual y de 21 sociedades científicas. El Colegio ha presentado esta idea en el Consejo navarro de Salud y ha compadecido en la Comisión de Salud del Parlamento de Navarra, a petición del Grupo Parlamentario Popular, para la presentación del mismo. Además ha colaborado en materia sanitaria con PSN y UPN. Con la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra, el Colegio colabora en la organización de la jornada anual dedicada

Algunos médicos se han dirigido al Colegio pidiendo una reducción de las cuotas colegiales en estos tiempos de crisis. La doctora Fortún destacó que el Colegio de Navarra es de los pocos que desde el año 1990 mantiene invariable la cuota de entrada al iniciar la colegiación, sin que ni siquiera se haya aplicado la subida del IPC. Asimismo, suspendió la cuota de traslado hace cinco años. En cuanto a la cuota trimestral, la Junta Directiva mantiene la congelación de la cuantía correspondiente al Colegio de Navarra desde el año 2009 y además aplica descuentos proporcionales en la tasa a los médicos en situación de excedencia o jornada parcial (siempre previa petición personal y con la correspondiente justificación). El Colegio está además arbitrando las medidas necesarias para garantizar una gestión eficiente, un control estricto del gasto y la reordenación de los servicios administrativos, según se puso de manifiesto en el informe presentado por el gerente, Hilario Cienfuegos. La Asamblea General aprobó la gestión colegial de 2012 y los presupuestos para el año 2013.

Encuestas para valorar los servicios colegiales El Colegio de Médicos ha redoblado esfuerzos por mantener la calidad de los servicios que ofrece, un total de 18, y ha ampliado su oferta con la apertura de la Oficina de Cooperación. Con el fin de conocer la opinión de los colegiados y detectar sus necesidades, el Colegio ha pulsado la opinión de los colegiados a través de diferentes encuestas. Los servicios más conocidos por los colegiados son la revista Panacea, las oficinas y el área de formación. En general, hacen una valoración positiva de todos los servicios quienes los conocen. Las encuestas también ha revelado que los servicios más importantes para los colegiados son aquellos asociados directamente a su actividad: asesoría jurídica, formación, y registro y evaluación de méritos.

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colegio de médicos

“Queremos que el Colegio sea un referente en formación y un espacio para el debate sanitario”

ÏÏ Seminario de Actualización sobre tratamiento quirúrgico de la obesidad.

Participación en Madrid La presidencia del Colegio navarro ha asistido, durante el año 2012, a cinco asambleas generales, tres asambleas extraordinarias y siete plenos en los que se han debatido y decidido temas como el apoyo a la sanidad pública, la guía de sedación paliativa o la receta médica privada. También han debatido el Borrador del Proyecto de la Ley de Colegios Profesionales y el Proyecto de Troncalidad. Asimismo, las diferentes vocalías han tenido una presencia destacable en Madrid, según puso de manifiesto la doctora Carmen Hijós en su informe de Secretaría. La III Convención de la Profesión Médica contó con una amplía participación navarra. El vocal de Médicos en Formación, el doctor Oscar Gorría, forma parte además de la delegación española de la EJD (European Junior Doctors).

Asesoría Jurídica A instancias del Colegio de Médicos, la asesoría laboral y administrativa de Mariano Benac Abogados ha tramitado, durante el año 2012, un procedimiento judicial, ocho informes o escritos y 84 consultas. También durante el pasado año, Mariano Benac atendió 288 consultas de colegiados, seis procedimientos administrativos de 13 médicos y cinco recursos contencioso-administrativo de 69 médicos. La Asesoría Jurídica en Derecho Penal y Responsabilidad Civil Profesional, del Despacho Ruiz de Erechun, no ha tenido ninguna sentencia condenatoria y actualmente representa al Colegio en una denuncia interpuesta “por lo que consideramos una situación de intrusismo profesional”.

Nuevos casos en el PAIME El Programa de Atención al Médicos Enfermo (PAIME) ha registrado siete nuevos casos en el año 2012. Según la doctora Carmen Hijós, Secretaria del Colegio y responsable del Programa, en la actualidad 16 médicos navarros continúan en seguimiento. Además ha atendido un total de 32 consultas relacionadas con

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el Programa PAIME, de las que 11 han sido de profesionales de Salud Mental y 21 de colegiados o familiares.

Demografía médica A 31 de diciembre del 2012, había 3.805 médicos colegiados, de los que 3.420 están en activo (1.546 varones y 1.874 mujeres), con una edad media de 46,20 años. Del total de médicos activos, el 12,77% de la colegiación son médicos en formación.

Área de Desarrollo Profesional La doctora Pilar San Esteban presentó la Memoria correspondiente al Área de Desarrollo Profesional, que engloba los servicios de bolsa de empleo, sistema de registro de méritos y sección académica. Dentro del Plan de Formación Médica Continuada del 2012 se realizaron 12 actividades, 11 en convenio con el Departamento de Salud, en las que han participado un total de 388 alumnos.

FALLECIDOS AÑO 2012 ÆÆ Dr. D. José Juan Noguera Tajadura ÆÆ Dr. D. Jesús Abascal Garayoa ÆÆ Dr. D. Benito Martínez Martínez ÆÆ Dr. D. Javier Pérez Calvo ÆÆ Dr. D. Enrique Álvarez Cunchillos ÆÆ Dr. D. Francisco Javier Del Castillo Zuñiga ÆÆ Dr. D. Alejandro Adrián Recalde ÆÆ Dr. D. José Luis Eseverri Orduna ÆÆ Dr. D. Pedro Santos Castillejos ÆÆ Dr. D. Salvador Cervera Enguix

colegio de médicos

Además ha dado apoyo a 41 actividades promovidas por sociedades científicas, lo que supone el 13,5% del total de la oferta formativa para profesionales sanitarios en la Comunidad Foral y el 30% de la oferta para médicos. En cuanto al sistema de registro de méritos, el número de expedientes abiertos, a 30 de junio del 2012, era de 1.502 colegiados (un 43,9% de los colegiados en activo). En las encuestas de satisfacción realizadas, el 100% de los médicos destacan la utilidad del servicio prestado. La Bolsa de Empleo ha gestionado durante el pasado año 161 ofertas de empleo, de las que un 44 por ciento fueron internacionales.

Ética, Deontología, Derecho Médico y Visado Colegial La secretaria de la Comisión de Deontología colegial, la doctora Pilar León, recalcó que durante el año 2012 han ejercido su cometido con normalidad y los acuerdos se han tomado por consenso. El año pasado, la Comisión presentó el nuevo Código de Deontología de la OMC y dentro de su actividad habitual atendió siete casos, realizó cuatro informes e impartió dos cursos de ética cínica sobre "El rechazo del paciente al tratamiento" y "Medicina defensiva". Ha participado, además, en la X Jornadas de Comisiones Deontológicas del Colegios de Médicos de España, celebradas en Badajoz, en la III Convención de la Profesión Médica y en la reunión de las Comisiones de Deontología de los Colegios de Médicos, ambas en Madrid. Los objetivos para el año 2013 son: incorporar a nuevos miembros, actualizar un registro interno, aplicar el Código de Deontología en la resolución de los casos, difundir el Código de Ëtica y organizar actividades de formación. 

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS CUOTAS 60%

56%

50%

COLEGIO

40% 30% 20% 10% 0

34% ACTIVIDADES SOCIALES

INFORME ECONÓMICO CUENTA DE PÉRDIDAS Y GANANCIAS / 2012 CENTRO DE COSTE

GASTOS

ACTIVIDAD ASIST. Y SOCIAL

INGRESOS

RESULTADO

93.673

-93.673

562.931

1.030.805

467.874

SEDE TUDELA

14.515

270

-14.245

ARRENDAMIENTOS

24.530

69.415

44.885

SERV. ADMINISTRATIVOS

349.852

185.643

-164.208

CONGRESOS

137.021

49.955

-87.066

72.509

16.122

-56.387

1.255.030

1.352.209

97.179

ACTIVIDAD FUNCIONAL

PANACEA TOTAL

PRESUPUESTO 2013 CENTRO DE COSTE

GASTOS

ACTIVIDAD ASIST. Y SOCIAL

INGRESOS

RESULTADO

98.000

-98.000

560.000

1.045.000

485.000

SEDE TUDELA

15.000

500

-14.500

ARRENDAMIENTOS

24.000

70.000

46.000

SERV. ADMINISTRATIVOS

350.000

185.000

-165.000

CONGRESOS

135.000

46.000

-89.000

74.000

15.000

-59.000

1.256.000

1.361.500

105.500

ACTIVIDAD FUNCIONAL

PANACEA TOTAL

CRITERIOS DE ELABORACIÓN DEL PRESUPUESTO ÆÆ Énfasis en el control de gastos ÆÆ Mantenimiento de los gastos de personal sin subida salarial por quinto año consecutivo. ÆÆ Sin sustitución en jubilaciones.

10% MTO. CONSEJO

LAS MEMORIAS COMPLETAS, EL EJERCICIO ECONÓMICO de 2012 Y EL PRESUPUESTO DE 2013 ESTAN A DISPOSICIÓN DE LOS COLEGIADOS EN LA WEB DEL COLEGIO (medena.es).

ÆÆ Distribución racional de las relaciones económicas entre empresas para evitar facturaciones que llevan emparejados cargos impositivos que suponen más gasto. ÆÆ Consolidar la implantación de los sistemas de calidad. La protocolización de todos los procesos permite un mayor control en compras y gastos y una utilización más racional del personal basada en la delimitación de áreas y funciones. ÆÆ Control mensual del desarrollo del presupuesto para el seguimiento puntual de las desviaciones.

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➜ La Fundación Colegio de Médicos otorga la quinta beca en apoyo a la Formación MIR

Beca Dr. Ignacio Landecho para las doctoras Eito, Gómez y Simón

Está dotada con 6.000 euros y patrocinada por laboratorios Cinfa

a Fundación del Colegio de Médicos de Navarra, en apoyo a la formación MIR, ha otorgado la Beca Dr. Ignacio Landecho, en su quinta edición, a las doctoras Clara Eito, Marta Gómez e Isabel Simón. Dada la calidad de las solicitudes presentadas, el Tribunal decidió por unanimidad conceder tres becas de 2.000 euros. La decisión se dio a conocer el pasado 14 de enero en un acto en el que las ganadoras recibieron el cheque y explicaron su proyecto. La doctora Isabel Simón no pudo asistir por encontrarse en esa fecha realizando la estancia para la que ha sido becada por la Fundación Colegio de Médicos.

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La Dra. Clara Eito Valdovinos recibió la beca para su estancia en el Dana-Farber/Children`s Hospital de Boston, en donde se formará en Técnicas de Alta Precisión en Radioterapia para el Tratamiento de Tumores Infantiles. En la actualidad es residente de Oncología Radioterápica en la Unidad de Oncopediatría del Complejo Hospitalario de Navarra. La Dra. Marta Gómez Alonso hará su estancia en la Unidad de Endoscopia de la División of Research an Development of Minimally Invasive Treatment del Centro Oncológico del Hospital Universitario de Keio, Japón, para la formación sobre Disección Submucosa Endoscópica. Es residente del Servicio de Aparato Digestivo en el Complejo Hospitalario de Navarra. Por último, la Dra. Isabel Simón Yarza ha sido becada para su estancia en el UT Southwestern Medical Center (University of Texas), para su formación en Resonancia Magnética Abdominopélvica. Es residente de Radiología en el Departamento de Radiología de la Clínica Universidad de Navarra.

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ÑÑ Clara Eito y Marta Gómez, ganadoras de la beca. Isabel Simón no pudo asistir a la entrega por encontrarse ya en Texas. ÏÏ Rafael Teijeira (vicepresidente del Colegio de Médicos), Clara Eito, Mª Teresa Fortún (presidenta del Colegio de Médicos), Marta Gómez y Enrique Ordieres (presidente de Laboratorios Cinfa).

fotones y en braquiterapia. Pueden implementar: tratamientos intracraneales con radioterapia estereotáxica, irradiaciones corporales totales, tratamientos extracraneales, tratamientos con Rapid-Arc, planificación con TC-simulares, y tratamientos con braquiterapia de alta tasa. Los objetivos de la Dra. Clara Eito en su estancia en este centro de Boston son los siguientes: completar su formación en Oncología Radioterápica en un centro de máximo prestigio; completar su formación en oncología pediátrica, en el tratamiento con radioterapia aplicado a los tumores pediátricos y, especialmente, en el empleo de las técnicas de irradiación de alta precisión en niños; completar su formación investigadora; transmitir sus experiencias al Servicio de Oncología Radioterápica del Complejo Hospitalario de Navarra; valorar las posibilidades de colaboración entre el Departamento de Oncología del centro de Boston y el del Complejo Hospitalario de Navarra; y conocer el programa de formación de residentes en USA, entre otros. Según explica la Dra. Eito, “la radioterapia con técnicas de alta precisión se está introduciendo en los últimos años para la irradiación de los tumores infantiles con un objetivo claro: disminuir los efectos secundarios tardíos en la cada vez más numerosa población de los supervivientes a un cáncer en la infancia”. En este contexto, el centro de Boston “aporta los medios tecnológicos necesarios y una tradición en la metodología investigadora y terapéutica, que me van a resultar idóneos”.

Técnicas de radioterapia para el tratamiento de tumores infantiles, en Boston

Centro Oncológico del Hospital de la Universidad de Keio, en Japón

El Dana-Farber/Children’s Hospital Cancer Center de Boston ocupa un papel muy destacado en la atención a los niños con cáncer, sobre todo en lo que se refiere al entrenamiento especial en Oncología Pediátrica, además del específico en Oncología Radioterápica, de sus especialistas, y su alta competencia en el uso de la tecnología radioterápica más avanzada y en el trabajo en equipo con oncopediatras, patólogos, neuropediatras, cirujanos infantiles y nerocirujanos, entre otros. Los equipos de radioterapia de este centro están capacitados para conseguir la máxima optimización en los tratamientos con

La resección endoscópica es un tratamiento emergente para la neoplasia superficial gastrointestinal. En este tipo de lesiones superficiales y precoces, la resección endoscópica puede ofrecer una efectividad similar a la cirugía, siendo una técnica menos invasiva y de menor coste. La Dra. Marta Gómez señala que existen dos técnicas endoscópicas para la resección de neoplasias gastrointestinales precoces: la resección mucosa endoscópica (más extendida en nuestro medio) y la disección submucosa endoscópica (muy consolidada en Japón, pero muy poco en España). “Esta segun-

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da técnica permite la resección de lesiones mayores a aquellas extirpadas mediante la resección mucosa endoscópica, posibilitando su extirpación en bloque, independientemente del tamaño. De este modo se consigue resecar el cáncer digestivo superficial en una sola pieza, lo cual asegura la curación del paciente sin necesidad de cirugía posterior. Sin embargo, ofrece como contrapartida una mayor incidencia de complicaciones (hemorragia, perforación), que obligan a la adquisición de una destreza técnica y experiencia mediante un programa de entrenamiento estructurado, con el fin de disminuir la morbilidad asociada a esta técnica”. En Japón es una técnica consolidada y se está llevado a cabo desde finales de los 90. El Centro Oncológico del Hospital de la Universidad de Keio, en Japón, fue uno de los pioneros en aplicar esta técnica, además, sus endoscopistas atesoran una gran experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones premalignas y malignas precoces del tubo digestivo Por estos motivos, la Dra. Gómez afirma que “acudir a un centro japonés de referencia es de gran utilidad para la formación del endoscopista, en concreto para: el entrenamiento en el diagnóstico endoscópico; secreening de neoplasias precoces del tracto digestivo; aprendizaje de la correcta estadificación de las neoplasias; asistencia en sala a la realización de la técnica de la disección submucosa endoscópica en pacientes; y aprendizaje en el manejo de las complicaciones derivadas del procedimiento, entre otros”.

Resonancia magnética abdominopélvica, en Texas La resonancia magnética abdominopélvica es una técnica en continua evolución. El estudio del abdomen abarca un gran espectro de patologías y el manejo de la Resonancia Magnética requiere una amplia base de conocimientos físicos por parte del especialista en imagen. Los artefactos propios del abdomen, el largo tiempo de adquisición de las imágenes, la aparición de nuevas secuencias y de técnicas como la espectroscopia o la perfusión hacen de la Resonancia Magnética una técnica compleja, que requiere una importante formación por parte del radiólogo para optimizar los protocolos de adquisición y la calidad de la imagen, con el objetivo de aumentar el rendimiento diagnóstico de la misma. Por ello, la Dra. Isabel Simón Yarza consideró interesante profundizar en este campo de la radiología, ampliando su formación en un centro de reconocido prestigio en esta materia como es el UT Southwestern Medical Center (University of Texas) en el que ha permanecido durante dos meses. “Este centro, afirma la Dra. Simón, dispone del volumen suficiente de pacientes y de los medios técnicos necesarios para adquirir una buena experiencia. El Hospital cuenta, además, con un Centro de Investigación en Imagen Avanzada”. Ha trabajado en el área de Resonancia Magnética (RM) de abdomen, informando los estudios que se hacen en el Hospital Universitario (UT Southwestern Medical Center) y en el hospital de Dallas (Parkland). “No se trataba sólo de informar, que no es poco, sino de procurar que la calidad de los estudios fuera óptima. Eso requiere tener una buena base física para ajustar todos los parámetros de las secuencias y valorar qué conviene hacer en cada caso. Esta parte es muy interesante, aunque no es propiamente "medicina". Por eso una vez a la semana teníamos una sesión con los físicos y constantemente intentábamos mejorar los protocolos”. 

nº 101 | Marzo 2013

El Hospital de la Pitié-Salpêtrière y su Unidad Neuromuscular Testimonio de Elena Hernández Martínez de Lapiscina, coganadora de la Beca Dr. Ignacio Landecho de Apoyo a la Formación MIR 2012. El Hospital de la Pitié-Salpêtrière es un hospital público, situado en el XIII Distrito de París. Este hospital se construyó en el siglo XVII con el propósito de internar a los pobres y vagabundos de la ciudad. Posteriormente, sucesivas transformaciones lo convirtieron en hospital y en el siglo XIX, el trabajo de sus afamados médicos como Philippe Pinel, Jean-Martin Charcot, Sigmund Freud entre otros convirtieron al centro médico en uno de los hospitales de referencia en Europa, posición que mantiene en la actualidad. Jean-Martin Charcot, considerado padre de

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El hospital de la Pitié-Salpêtrière es puntero en la investigación de enfermedades musculares, tanto en investigación clínica (estudios enfermedad de Steiner, Miastenia Congénita) como en investigación más básica. Los profesionales de este hospital participan activamente en la investigación, animando a los neurólogos jóvenes y residentes de neurología a tomar parte de esta.

Mis impresiones Desde el punto de vista de la neurología, la rotación externa me permitió cumplir con mis objetivos de aprendizaje en esta área, al contar con la docencia de profesionales de amplia experiencia y una unidad con un elevado número de pacientes de esta patología. La rotación en ÏÏ Hospital de la Salpetrière (Paris) ÍÍElena Hernández Martínez de Lapiscina

enfermedades neuromusculares fue una experiencia muy enriquecedora, no solamente por el aprendizaje de la miología sino especialmente por la oportunidad de poder conocer de primera mano la forma

la neurología moderna, fue uno de los

una causa de mortalidad temprana,

de organización y trabajo en otro país y la

médicos más ilustres del hospital. Joseph

especialmente en los casos con afecta-

dinámica de la relación con los médicos

Babinski, alumno predilecto de Charcot,

ción cardíaca. Es este motivo el que hace

en formación.

es considerado uno de los exponentes de

necesario una atención integral de estos

Uno de los aspectos organizativos que

la investigación neurológica de finales

pacientes.

más me gustó fue la posibilidad de encontrar a todos estos profesionales

del XIX y principios del XX. La Unidad de Enfermedades Neuromusculares (Insti-

Objetivo: clínica e investigación

trabajando codo con codo, dentro de la

tuto de Miología) de este hospital donde

La razón por la que decidí solicitar una

misma unidad, evitando así el modelo

yo realicé la rotación externa durante el

rotación en esta Unidad de excelencia fue

rígido de distribución por especialida-

periodo MIR se encuentra situada en un

la posibilidad de trabajar con profesio-

des médicas tan propio de nuestro país.

edificio denominado Babinski en su ho-

nales de contrastada experiencia. Los

Elegir en un modelo flexible de distribu-

nor. Esta unidad está dirigida por el Prof.

diferentes médicos que forman el equipo

ción por áreas de conocimiento es lo que

Eymard y se trata de una unidad multi-

me enseñaron a plantear una correcta

verdaderamente convierte la atención

disciplinar que incluye un amplio número

aproximación diagnóstica de estas patolo-

en multidisciplinar. Respecto al trabajo

de profesionales de distintas áreas como

gías. La rotación incluía la posibilidad de

diario de los médicos en formación, lo

neurólogos, neurofisiólogos, cardiólogos,

atender consultas de patología neuro-

que más me impresionó fue la importan-

neumólogos, enfermeras, rehabilitadores,

muscular y neurofisiología, la práctica

cia que, desde el inicio de la formación

fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales

de biopsias de músculo y la atención del

especializada, se da a la investigación.

y trabajadores sociales dedicados a la

hospital de día. Adicionalmente, junto

Los residentes de neurología que yo

atención integral de los pacientes con

con la atención clínica, tuve la posibilidad

conocí, colaboraban estrechamente en

estas patologías.

de disfrutar de reuniones con el grupo

la investigación clínica y disponían de

La patología neuromuscular es compleja

de neuropatología, dirigido por la Dra.

tiempo dentro de su horario laboral para

y generalmente ocasiona una elevada

Romero, de la que me gustaría destacar

iniciarse en el terreno de la investiga-

discapacidad en los pacientes siendo

su entusiasmo por la docencia.

ción.

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➜ Nuevo modelo de receta

Sesión informativa sobre el nuevo modelo de receta privada médica

tiene validez el nuevo modelo de receta privada. La Dra. Fortún explicó que, además de la OMC, también la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), el Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) y la Mutualidad General Judicial (MUGEJU), así como consultas médicas, establecimientos o servicios sanitarios similares públicos o privados, pueden crear su propia receta, siempre que cumplan los requisitos recogidos en el Real Decreto. En Navarra, sería el caso de la Clínica Universidad de Navarra que también podrá generar sus propias recetas. Por su parte, Hilario Cienfuegos, gerente del Colegio de Médicos de Navarra, insistió en la importancia que tiene registrar la especialidad en el Colegio porque ese dato figurará en la receta de cada médico. Además, informó de las tres posibilidades para solicitar el talonario de recetas: personalmente en las oficinas (con un coste de 3 euros por talonario, en el caso de que se impriman las recetas); mediante la Ventanilla Única de la web del Colegio. En este caso, el colegiado podrá solicitar los talonarios de recetas vía telemática y los recibirá en un pdf en su correo electrónico (no tiene ningún coste); y la tercera posibilidad es que el colegiado solicite en las oficinas del Colegio el talonario, pero en lugar de imprimirlo se lo copie en un pendrive, esta posibilidad tampoco tendría ningún coste para el médico. Los colegiados, además de plantear muchas preguntas sobre diferentes aspectos de la nueva receta, mostraron, en la mayoría de los casos, su descontento porque creen que supone poner más obstáculos a la medicina privada, y añadir más trabajo burocrático a las consultas. 

ÏÏ Las sesiones informativas se celebraron en Pamplona y Tudela.

Desde el 21 de marzo solo es válido el nuevo modelo de receta Los talonarios se pueden pedir en la Ventanilla Única de la web del Colegio

Idoia Olza

n enero, el Colegio de Médicos de Navarra ofreció dos sesiones informativas –en las sedes de Pamplona y Tudela– a sus colegiados con el fin de aclarar dudas sobre el funcionamiento del nuevo modelo de receta médica privada, que entró en vigor el 21 de enero. En las sesiones participaron la Dra. María Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra; el Dr. Juan Bruguera, vocal de Medicina Libre y Colectiva; Hilario Cienfuegos, gerente del Colegio; y Miguel Ángel Jorrín, responsable de los Servicios Informáticos del Colegio. En la sede de Pamplona, y en un salón de congresos prácticamente lleno, la presidenta del Colegio informó que, tras un periodo de adaptación, es a partir del 21 de marzo cuando ya solo

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colegio de médicos

➜ OMC

Juan José Rodríguez Sendín renueva como presidente de la Organización Médica Colegial

Principales dudas ÆÆ El nuevo modelo de receta que ha prescrito el médico, se implantó el 21 de enero, sólo en dos situaciones se pero es a partir del 21 de permite cambiar por otro: marzo cuando ya es la única por desabastecimiento o receta válida en España. El por urgencia. nuevo modelo está recogido en una Orden Ministerial de ÆÆ Esta regulación es para obligado cumplimiento. los medicamentos sujetos a prescripción médica, ÆÆ La nueva receta es válida existe un listado de medien todo el territorio naciocamentos que no necesita nal y se edita en la lengua receta médica, de libre oficial del Estado y en la prescripción. Se puede respectiva lengua cooficial consultar en la web del en las comunidades autónoColegio de Médicos (www. mas que dispongan de ella, medena.es) y del Ministede acuerdo con la normario de Sanidad. tiva vigente; y garantiza que el tratamiento prescrito ÆÆ Si un médico tiene dos pueda ser dispensado al paespecialidades, tiene que ciente en cualquier oficina tener un talonario por espede farmacia del territorio cialidad. nacional. ÆÆ Una receta ya firmada tiene ÆÆ Es obligatorio cumplimenuna validez de 10 días. tar los datos identificativos del paciente, no así el ÆÆ El médico jubilado solo puediagnóstico. de hacer recetas para sí y para sus familiares directos. ÆÆ Cada talonario contiene 100 recetas (es el mínimo que ÆÆ Las recetas tienen que se tiene que solicitar). tener la firma del médico (no se pueden escanear y ÆÆ Es necesario hacer una enviarlas por correo elecreceta por fármaco, excepto trónico). en los antibióticos que se pueden recetar en una mis- ÆÆ El Colegio no dispensa ma hasta cuatro envases. recetas a clínicas ni entidades. Solo a médicos. ÆÆ El máximo que se puede prescribir por receta es para ÆÆ El horario de las oficinas del tratamientos de 3 meses. Colegio para tramitar las nuevas recetas es de 8 de ÆÆ El farmacéutico tiene que la mañana a las 20 horas, dispensar el medicamento ininterrumpidamente.

l Dr. Juan José Rodríguez Sendín ha sido reelegido presidente del Consejo General de Colegios de Médicos, con el 82,6% de los votos, en las elecciones celebradas el pasado 9 de marzo. Participaron el 95 por ciento de los 52 presidentes de los Colegios de Médicos de España. De este modo, con 43 votos a favor y 6 en blanco, Rodríguez Sendín renueva en la presidencia del máximo organismo de representación de los médicos y afronta su segundo mandato. Asimismo, fueron ratificados en sus cargos los doctores Jerónimo Fernández Torrente, como vicesecretario, y José María Rodríguez Vicente, como tesorero. El Dr. Fernando Rivas resultó elegido representante nacional de la Sección de Médicos con Empleo Precario. El Consejo General de Colegios de Médicos de España es el órgano que agrupa, coordina y representa, a nivel nacional e internacional, a los 52 Colegios Oficiales de Médicos de España y tiene como función la representación exclusiva, la ordenación y la defensa de la profesión médica. Está compuesto por la Comisión Permanente: presidente, vicepresidente, secretario, tesorero y vicesecretario; y por la Asamblea General, máximo órgano rector del Consejo General e integrada por todos los presidentes de Colegios Oficiales de Médicos, por los miembros de la Comisión Permanente y por los representantes nacionales de las secciones colegiales.

PERFIL Rodríguez Sendín (Vitigudino-Salamanca, 2 de agosto de 1955) es licenciado en Medicina por la Universidad de Salamanca y especialista en Medina Familiar y Comunitaria. El reelegido presidente acumula ya una larga trayectoria en los órganos colegiales, primero como vocal provincial de Médicos Titulares en el Colegio de Médicos de Toledo (1985), pasando después a esa misma vocalía en el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (19862002) y posteriormente alcanzando la secretaría general de dicha institución desde el año 2002 hasta 2009, cuando fue elegido por primera vez presidente. 

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➜ Novedades en el catálogo de prestaciones para el 2013

La Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de Médicos amplia sus ayudas Ofrece un nuevo Servicio de Teleasistencia Domiciliaria e incrementa las partidas destinadas a ayudas asistenciales y educación

urante el año 2012, el Colegio de Médicos de Navarra destinó un total de 301.088 Euros al Programa de Protección Social, lo que representa un 34% de las cuotas de los colegiados. La mayor cuantía se gastó en abonar las prestaciones autorizadas en Navarra por la Fundación e incluidas en el Catálogo del 2012 (un total de 186.438 Euros), seguida por la partida destinada al seguro colectivo de vida de los colegiados navarros (74.821 Euros). El Catálogo de Prestaciones de la Fundación está dividido en cinco grandes líneas de ayudas: Servicio de atención Social; Prestaciones Asistenciales; Prestaciones Educacionales; Prestaciones para la Conciliación de la Vida Personal, Familiar y Profesional y Prestaciones para la Protección, Promoción y Prevención de la Salud del Médico. Entre las principales novedades para el año 2013 destaca el Servicio de Teleasistencia Domiciliaria, una prestación que "en gran medida la administración pública había universalizado para determinados colectivos y que en la situación actual de crisis se está restringiendo significativamente. Los numerosos estudios realizados hasta la fecha ponen de manifiesto que el Servicio de Teleasistencia tiene un carácter eminentemente preventivo de las situaciones de dependencia, incide directamente en la calidad de vida de la persona ya que favorece su autonomía y la permanencia en su domicilio todo el tiempo posible al complementarla con otros servicios como la Atención a Domicilio y es, además, un

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servicio comparativamente más barato", según la Directora Técnica de la Fundación, Nina Mielgo. El coste de esta nueva ayuda, dentro del apartado de prestaciones para la Conciliación, estará cubierta en su totalidad por la Fundación, aunque como en el resto de prestaciones, limitada por unos requisitos de accesos aprobados por el Patronato para este año, y está dirigida a personas mayores, en situaciones de dependencia o con algún tipo de discapacidad que por vivir solas, por su elevada edad o por otros factores de riesgo necesiten este dispositivo como elemento preventivo.

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“Navarra destina un 34% de las cuotas de los colegiados al Programa de Protección Social”

dación y desde los colegios sobre los proveedores existentes en el territorio, tanto de los servicios recogidos en el Catálogo de Prestaciones de la Fundación como de otros servicios que puedan adquirirse de forma privada cuando el usuario o su familia así lo decida, con las mejores garantías de calidad y a un coste significativamente ventajoso. El documento denominado Cartera de Proveedores tiene un uso meramente consultivo y no comporta ningún tipo de compromiso o acuerdo por parte de la Fundación con los proveedores de servicios que recoge.

La esencia de los colegios

ÏÏ Responsables técnicos de los colegios en la presentación de las novedades.

Mayor cobertura en ayudas Además, las ayudas asistenciales y educaciones se incrementarán un 3,5%, superando la cifra de IPC oficial de 2012. El Servicio de Atención a Domicilio incrementa su cobertura en un 10% respecto al Catálogo de 2012, alcanzando un 35% por encima de las horas de atención domiciliaria concedidas en los PIA establecidos en la valoración de la dependencia. También experimentan subidas las ayudas a plazas en residencias de mayores o personas dependientes. Aunque no son novedades en el sentido estricto, las prestaciones incorporadas al Catálogo en el año anterior como las ayudas para Atención Temprana a Hijo Discapacitado/Dependiente de 0 a 5 años y el Servicio de Atención Social, se irán ampliando e impulsando a lo largo de este año para un mayor conocimiento entre los socios protectores de la Fundación.

Cartera de proveedores La Fundación para la Protección Social de la OMC dio a conocer también en la jornada con los responsables técnicos colegiales otra novedad para 2013: la Cartera de Proveedores de Servicios para la Atención a la Dependencia. El objetivo de esta Cartera es proporcionar información fiable y contrastada desde la Fun-

La Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de Médicos es un órgano de solidaridad colectiva con los médicos más necesitados y con los familiares que precisen ayuda (huérfanos/ as, viudos/as, padres mayores, etc). Desempeña un papel esencial de cohesión dentro de la Organización Médica Colegial. "El Patronato es uno de los pilares fundamentales de la OMC, no solo por los servicios que presta, que no tienen comparación en ninguna otra profesión, sino porque es un baluarte para la propia corporación y esencia para la propia existencia de los colegios", aseguró el presidente de la OMC y de la FPSOMC, el Dr. Juan José Rodríguez Sendín en la presentación del catálogo de prestaciones para el año 2013. Rodríguez Sendín se refirió a la antigüedad y trayectoria de esta institución de la que dijo "fue el origen y motivo por la cual los colegios se asociaron y constituyeron el Consejo General, hace casi cien años". Resaltó el hecho de que en cien años de historia el funcionamiento de la FPSOMC ha sido un ejemplo de corrección en la gestión y de estabilidad y una muestra admirable de la solidaridad de los médicos españoles.

¿Cómo gestionar las ayudas? La Fundación no tiene ánimo de lucro, todo lo contrario, persigue que ningún beneficiario se quede sin recibir una prestación si tiene derecho a ella y la precisa. La FPSOMC se distingue de otros aseguramientos por su papel activo en la búsqueda del necesitado, incidiendo directamente en sus necesidades y valorando cómo puede ayudarle. El personal encargado de la gestión de las ayudas en los colegios de médicos juega un importante papel en esta labor. La puerta de entrada a la Fundación y sus prestaciones son los colegios de médicos, quienes certifican el cumplimiento de los requisitos de acceso exigidos para cada prestación. La Fundación está gestionada por un Patronato formado por la comisión permanente del CGCOM, la Junta de Patronos y el Vocal nacional de médicos Jubilados, que son los encargados de asesorar, evaluar, proponer y renovar el catálogo de prestaciones y gestionar un patrimonio importante de la manera más eficiente y efectiva.

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➜ Coro colegial

III Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España Del 7 al 9 de Junio, organizado por la Fundación del Colegio de Médicos de Navarra IDOIA OLZA

iriam Mendive es desde septiembre del pasado año la nueva directora del Coro del Colegio de Médicos de Navarra. Hasta entonces, José Luis Lizarraga era quien había llevado la batuta del Coro, que se creó en el año 2009, a propuesta del Dr. Jesús Elso. La nueva directora compagina sus dos grandes aficiones: la medicina (ella es médico de Familia) y la música, estudió la carrera de Música (solfeo, armonía, piano); además proviene de una familia en la que la música ha sido una parte fundamental en sus vidas: sus padres, tíos, han formado parte del Orfeón Pamplonés. También ella canta, es soprano, en la Sociedad Coral de Bilbao, en el Coro de Cámara de Elkhos, y cómo no, en el Orfeón Pamplonés. Así que con todo este bagaje está encantada con el nuevo reto que supone dirigir un Coro, el del Colegio de Médicos de Navarra. Por cierto, es el único coro colegial de España en el que todos sus miembros son médicos. El principal reto que se plantea, a corto plazo, es la organización del III Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España, que en esta edición se va a celebrar en Pamplona, los días 7, 8 y 9 de junio, y en el que van a participar cuatro coros colegiales (Madrid, Valencia, Zaragoza y Navarra). En total, con acompañantes incluidos, serán alrededor de 200 personas las que se desplacen a Pamplona en junio. Durante estos meses previos, todos los esfuerzos de Miriam están dirigidos a conseguir que el Encuentro sea todo un éxito y que los miembros del Coro canten cómodos y con confianza.

Talleres de voz En este Encuentro de Coros, y como novedad, está previsto la celebración el sábado, 8 de junio, de Talleres de Voz, bajo el título

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Recomendamos ÆÆ Viernes 7 20:00 Acto de bienvenida y Presentación Oficial del Encuentro. Conferencia del Dr. Juan Ramón Corpas sobre el “Camino de Santiago: armonía y salud”. Salón de Congresos Colegio de Médicos. ÆÆ Sábado 8 18:00 Misa del Peregrino con intervención de todos los coros y Bendición. 19:00 Concierto de los Coros. Roncesvalles-Orreaga. ÆÆ Domingo 9 12:00 Santa Misa con intervención de todos los Coros. Catedral de Pamplona.

“Camino de la voz”, dirigidos por dos foniatras, Ana Martínez Arellano y Cory Casanova, en los que se trabajarán las voces de los participantes en el Encuentro. El programa también incluye, en la sede del Colegio de Médicos, una conferencia, el viernes 7 de junio, del Dr. Juan Ramón Corpas sobre “Camino de Santiago: armonía y salud”, y conciertos en la Colegiata de Roncesvalles y en la Catedral de Pamplona, donde participarán todos los coros. También, la sede del Colegio de Médicos tendrá la comida con los participantes en el Encuentro, a la que seguirá una sobremesa musical, con “Canciones para una comida”. El Coro del Colegio de Médicos de Navarra está formado aproximadamente por 27 miembros, todos médicos, mitad hombres y mitad mujeres. Y todos ellos, con un denominador común: la pasión por la música. 

formación

➜ Área de desarrollo profesional

4. ÁREA CLÍNICA.

Plan de Formación Médica Continuada

ÆCURSOS Æ Y TALLERES DE ACTUALIZACIÓN CLÍNICA POR ESPECIALIDAD Ó ÁREA DE PATOLOGÍA, DIRIGIDAS A LOS COLEGIADOS CON EJERCICIO EN CAMPOS RELACIONADOS CON EL TEMA. 1. En preparación: Programa de Atención al Paciente Pluripatológico, con tres acciones específicas: -- Módulo I: Gestión Clínica de la morbilidad y pluripatología, prevista para el mes de mayo. -- Módulo II: Aplicación de nuevas recomendaciones en el paciente crónico complejo, prevista para el mes de junio. -- Módulo III: Reincorporación al domicilio del paciente con morbilidad, pendiente de concretar. 2. Propuesta: Talleres de Actualización en Dermatología. Con dos acciones formativas: -- Diagnóstico y tratamiento en lesiones inflamatorias. -- Valoración Clínica y criterios de derivación en lesiones pigmentarias.

2013

El Comité de Dirección del Colegio de Médicos de Navarra ha aprobado, para su presentación en el marco del Convenio de Colaboración con el Departamento de Salud, las siguientes líneas de trabajo y actividades:

1. MEDICINA LEGAL. Coordinador: Dr. Rafael Teijeira. Objetivo general: Mejorar la capacitación del médico en la elaboración de documentación médico–legal y en la colaboración con la administración de justicia; facilitar la coordinación entre los médicos asistenciales y los expertos y especialistas en peritación y en medicina legal y forense. ÆEN Æ PREPARACIÓN, DOS ACCIONES FORMATIVAS.

2. ÉTICA Y DEONTOLOGÍA. Programa Coordinado por la Comisión Deontológica del Colegio y dirigido a todos los colegiados. Objetivo general: Mejorar la capacidad de los médicos para la identificación, análisis y decisión en problemas éticos, deontológicos y bioéticos en la práctica clínica y profundizar en el conocimiento de problemas concretos. ÆEN Æ PREPARACIÓN, UN TALLER SOBRE RELACIONES INTERPROFESIONALES, PREVISTO PARA EL MES DE JUNIO PRÓXIMO.

3. FORMACIÓN DE FORMADORES. Coordinadora: Pilar San Esteban. El programa se dirige especialmente a los colegiados que tienen responsabilidades en la organización de acciones formativas, en el ámbito del Colegio (coordinadores y docentes de actividades) y de las sociedades científicas vinculadas al Colegio. ÆPARA Æ EL EJERCICIO 2013, LA PROPUESTA ES AVANZAR SOBRE METODOLOGÍA: ESTRATEGIAS PEDAGÓGICAS EN FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA.

ÆSEMINARIOS Æ DE ACTUALIZACIÓN. Puesta al día sobre problemas clínicos dirigida a todos los colegiados. Durante el año 2013 se proponen dos seminarios en las áreas de Neurología y Psiquiatría. ÆPROGRAMA Æ DE DIVULGACIÓN EN INVESTIGACIÓN APLICADA. Conferencias dirigidas a todos los colegiados, que tienen por objetivo la revisión del estado actual y aplicaciones clínicas, presentes y futuras, de diferentes líneas de investigación. En el Convenio de Colaboración con la Universidad de Navarra-Facultad de Medicina se han programado tres conferencias-coloquio: -- Neurociencias, el 26 de marzo. -- Células madre, en junio. -- Terapia génica, en octubre.

Más información e inscripciones La información sobre las actividades del Plan Formación Médica Continuada del Colegio se publica en la web www.medena.es/ con los programas definitivos y la ficha de solicitud de inscripción. Para la propuesta de contenidos, actividades y sugerencias sobre el Plan de Formación pueden ponerse en contacto con el Area de Desarrollo Profesional – Fundación Colegio de Médicos de Navarra. Tél. 948 226 093. secretariafundacion@medena.es

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formación

➜ Programa de Formación de Formadores

Problemas frecuentes en el diseño de acciones acreditables PILAR SAN ESTEBAN. Directora del Área de Desarrollo Profesional. Fundación Colegio de Médicos de Navarra.

a actividad de los colegiados, como profesores u organizadores, en Formación Continuada es muy frecuente. En el Sistema de Registro y Evaluación de Méritos Profesionales del Colegio, el 65% de los expedientes informados durante 2012 han acreditado algún tipo de actividad en docencia impartida. A pesar de esta experiencia, las peticiones recibidas en el área de Desarrollo Profesional para la asesoría y consultas sobre diseño de actividades y su acreditación a través de la Comisión de Formación Continuada (41 actividades en 2012), evidencian algunas dificultades a la hora de formalizar los proyectos de actividades en sistemas de acreditación. El programa de Formación de Formadores, iniciado en el plan de Formación Médica Continuada 2012, tiene por objeto abordar estas dificultades comunes y buscar, mediante el trabajo en grupo, su resolución y con ello la mejora en la oferta formativa promovida por sociedades científicas y grupos vinculados al Colegio. Uno de los objetivos del curso “Organización y desarrollo de acciones de formación médica continuada” que inauguró el programa de Formación de Formadores, fue la identificación y reflexión sobre los problemas que los organizadores se encuentran para el diseño de acciones formativas acreditables. Entre los más debatidos cabe destacar: la propuesta de acciones multiprofesionales, las herramientas para la evaluación de las actividades y la definición de tareas del profesorado en relación con la metodología elegida para la actividad. En este artículo abordaré el primero de los problemas citados y la orientación de las posibles respuestas más adecuadas para su valoración en los sistemas de acreditación.

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El problema: población objetivo multiprofesional Muchas sociedades científicas, servicios o unidades asistenciales, organizan acciones formativas o científicas de interés para los diferentes profesionales relacionados en procesos asistenciales concretos. En tanto que los sistemas de acreditación tienen por objeto estimar el especial valor de la actividad para el perfil profesional y competencial del alumno propuesto, resulta complejo formular la solicitud para obtener la acreditación más alta para los diferentes profesionales convocados. La realidad del trabajo en equipo hace necesaria, de una parte, la coordinación de tareas entre profesionales con diferentes perfiles competenciales y de otra, la creación de una especie de “cultura de grupo” que facilite la cohesión y coordinación en la atención integral al paciente. También hay que considerar la necesidad de los proveedores respecto a la organización de actividades económica y organizativamente viables y, en este sentido, cuanto más amplia sea la convocatoria, mayor es la posibilidad de éxito en la organización.

Lo que hay que evitar No hay que olvidar que el éxito está, fundamentalmente, en la satisfacción del alumno: los créditos obtenidos por nuestro di-

formación

ÍÍAsistentes a la primera sesión del Programa de Formación de Formadores, organizado por el Colegio de Médicos.

actividades pueden comenzar por sesiones específicas para cada grupo profesional previas a la sesión conjunta que estará destinada a integración de las diferentes competencias profesionales o iniciarse con la sesión conjunta sobre contenidos de interés común para desarrollar después los contenidos específicos de cada grupo profesional –aplicación de los conocimientos al ámbito de competencias específico-.

Conclusiones seño valen muy poco si el alumno no queda satisfecho en sus expectativas de Formación Continuada. Cuando los contenidos de la acción formativa –tanto por el ámbito de conocimiento como por el nivel de desarrollo propuesto en la actividad– corresponden a un perfil competencial muy concreto, ampliar la convocatoria a otros profesionales puede dar lugar a la insatisfacción de todos: para unos por defecto y para los otros por exceso de nivel en el desarrollo de los contenidos propuestos.

La orientación de soluciones Me referiré fundamentalmente al sistema de acreditación de la Comisión de Formación Continuada (CFC), que resulta el más accesible y común para los organizadores en nuestro ámbito. La acreditación de actividades dirigidas a múltiples profesiones está prevista en el sistema CFC. La propuesta se considera adecuada (1) si: -- Se dirige a profesiones sanitarias. -- Se refiere a contenidos “transversales” (investigación, bioética, formación de formadores, etc...) con conocimientos básicos equivalentes en las diferentes profesiones convocadas: el resultado de aprendizaje puede resultar homogéneo entre todos los asistentes. -- O versa sobre contenidos necesarios para la coordinación de tareas en la práctica asistencial (ej: protocolo de soporte vital). En ocasiones, los contenidos que resultan comunes para las diferentes profesiones convocadas precisan de un desarrollo específico para cada una de ellas. La solución está en el desarrollo de actividades en paralelo para cada grupo profesional –en función de las competencias específicas a mejorar– con sesión o sesiones conjuntas sobre las áreas comunes de conocimiento. Es el diseño en “Y”, en el que cada una de las ramas específicas pueden tener diferente carga lectiva, metodología, etc. Estas

El sistema de acreditación es sensible a las necesidades formativas y organizativas multiprofesionales. Para el adecuado diseño de estas acciones, reflexionamos sobre dos cuestiones clave: ÆÆCon la acción formativa, los profesionales convocados, ¿mejorarán el ejercicio de sus competencias profesionales en igual grado? ÆÆ¿Qué diseño de actividad puede garantizar que todos los profesionales convocados puedan mejorar sus competencias específicas?.  (1) Acuerdos de la Comisión de Formación Continuada disponibles en la web de Docencia del Departamento de Salud del Gobierno de Navarra, Acreditación de Actividades de Formación Continuada Sanitaria.

En el Colegio de Médicos, el 21 de junio del 2013

CURSO INTERNACIONAL: ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA El Colegio de Médicos acogerá, el próximo 21 de junio, un curso internacional sobre Cáncer de Mama, dirigido por los doctores Luis Apesteguía y Luis Pina. El programa diseñado incluye mesas redondas sobre investigación básica y aplicada cómo el papel de los estrógenos en la génesis y evolución, el futuro del cribado de cáncer de mana y cuestiones relativas al manejo en las mujeres de alto riesgo. Entre los ponentes destaca la presencia del Profesor Per Skaane, radiólogo del Programa de Screening de Oslo, quien este mismo año ha publicado una amplia serie de cribado mamográfico con Tomosíntesis, con resultados espectaculares. Secretaría técnica, información e inscripciones: Area de Desarrollo Profesional. Fundación del Colegio de Médicos de Navarra. Tél. 948/226093. www.medena.es

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oficina de cooperación

➜ Médicos cooperantes

El Dr. Martínez Regueira, cooperante en Nicaragua en un programa de cirugía oncológica El Dr. Fernando Martínez Regueira es consultor del

Departamento de Cirugía General y director del Área de Mama de la Clínica Universidad de Navarra, así como Board Europeo de Cirugía Oncológica.

l pasado mes de enero, formando parte de una brigada médica de la ONG GEDEOM (grupo para el estudio de la enfermedad oncológica y malformativa, www. gedeom.org) viajó a Nicaragua. Estas brigadas están habitualmente formadas por médicos españoles de diferentes especialidades (oncólogos, ginecólogos, cirujanos generales, cirujanos pediátricos...) que desarrollan su trabajo en hospitales españoles y que colaboran de forma altruista. En concreto, la brigada con la que viajó el Dr. Martínez Regueira estaba integrada por otro cirujano con formación en cirugía oncológica, el Dr. Vicente Muñoz (presidente de GEDEOM) y un radiólogo intervencionista, el Dr. Luis María Benito. El Dr. Martínez Regueira cuenta su experiencia vivida en Nicaragua en primera persona:

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“El primer destino del viaje fue Bluefields, una población de 50.000 habitantes multiétnica, situada en la Región Autónoma del Atlántico Sur de Nicaragua a 383 kilómetros de Managua. Es una zona con un índice de pobreza extrema del 63%. El principal problema en el tratamiento del cáncer en Bluefields es que no existe una infraestructura terapéutica y solo se realizan cirugías de limpieza. Aunque hay un fondo para traslado a Managua de enfermos neoplásicos, muchas veces los pacientes lo rechazan por no poder costear su estancia, y abandonan el tratamiento quimioterápico y radioterápico que seria necesario y que no es posible en Bluefields. La proporción de cáncer avanzado es enorme, la mortalidad alta y la recidiva local un enorme problema. Los cuidados paliativos están reducidos a curas locales, evacuación de colecciones y analgésicos de primera línea. Primera parte: trabajo en Bluefields “Bluefields cuenta con un hospital (el Hospital Ernesto Sequeiro) con 3 quirófanos y cerca de 100 camas de hospitalización. Presenta carencias muy importantes como mamógrafo –que se avería con frecuencia-, aparatos de anestesia y falta de material para endoscopia y de respiradores para intensivos. La brigada contó con la colaboración financiera de la Agencia Andaluza de Cooperación Internacional para el Desarrollo, dentro de su programa de apoyo a la estrategia del Ministerio de Salud nicaragüense (MINSA) para la mejora de los servicios de salud en la Costa Caribe.

En Bluefields la actividad clínica consistió en intervenciones de cáncer abdominal y de mama y en la toma de biopsias diagnósticas. También realizamos consultas de pacientes oncológicos. Dado que la colaboración es fluida y constante, se valoran pacientes que luego son tratados por otra brigada o por los médicos locales. También impartimos conferencias de formación sobre temas de patología oncológica a los médicos del Hospital Ernesto Sequeiro. Una parte importante del trabajo son las reuniones con las autoridades sanitarias locales para mejorar la cooperación y los medios propios. Por ejemplo, en Bluefields se está construyendo un hospital de día para la administración de quimio (ahora los pacientes deben desplazarse a Mana-

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Seguro de vida para médicos cooperantes y voluntarios

ÑÑ Puerta principal del Hospital de Bluefields. ÏÏ Los doctores Vicente Muñoz y Fernando Martínez Regueira en los quirófanos de Bluefields. ÍÍUn problema frecuente en cáncer de mama en Nicaragua: la recidiva local precoz y agresiva.

gua). Los médicos de GEDEOM asesoran en la realización de estas obras”. Segunda parte: estancia en Managua “Contamos con colaboración de la contraparte nicaragüense de GEDEOM, la Fundación Ortiz-Gurdian de Managua. Se trata de una ONG que da atención médica gratuita a pacientes sin recursos que padecen cáncer de mama o cáncer de cérvix. En Managua, la quimioterapia es difícilmente abordable por el Gobierno, imposible para los particulares y solo posible gracias a la colaboración internacional y a entidades como la Fundación Ortiz-Gurdian, que financia la intervención quirúrgica y la quimioterapia de un importantísimo número de mujeres sin recursos. En el Hospital Salud Integral de Managua realizamos cirugías de cáncer de mama, toma de biopsias, y consulta y tratamiento de pacientes oncológicos”.

a Organización Médica Colegial ofrece a los médicos cooperantes y voluntarios un seguro de vida con el fin de garantizar que su trabajo se desarrolle en las mejores condiciones de seguridad. Esta nueva prestación, fruto de un acuerdo de colaboración entre la Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios de la Organización Médica Colegial y Mutual Médica, se podrá gestionar desde la Oficina de Cooperación del Colegio de Médicos de Navarra. El seguro incorpora todas las características establecidas en el estatuto de los cooperantes e incluye un seguro de vida con cobertura de muerte por accidente de 3.000 €. Los médicos interesados deberán estar previamente inscritos en el Registro Nacional de Médicos Cooperantes y Voluntarios de la FRCOMS como profesionales en activo y hacer una solicitud formal a través de su Colegio de Médicos.

Inscripción en el registro Desde su inauguración en octubre del 2012, la Oficina de Cooperación del Colegio de Médicos ha registrado a un total de 20 médicos cooperantes o voluntarios navarros y 6 estudiantes de Medicina. El Doctor Alberto Lafuente anima a los médicos a inscribirse y po-

ÏÏ Participantes en la mesa redonda sobre “Presente y futuro de la cooperación internacional Navarra”, con motivo de la inauguración de la Oficina de Cooperación del Colegio de Médicos de Navarra.

der acceder así a los servicios que ofrece: asesoría técnica, información, seguros, certificado de idoneidad profesional, ofertas de cooperación, etc. “Desde la Oficina de Cooperación –explica el Dr. Lafuente– recomendamos que viajen informados, conozcan sus derechos y deberes como profesionales, y los exijan a su organización; que conozcan el contexto de trabajo en el que se van a encontrar, consulten las recomendaciones de cada país que da el Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación, y que tengan una formación adecuada según su intervención en el programa” y, además, “que viajen siempre con un Certificado de Idoneidad Profesional, que se solicita a través de sus Colegios de Médicos”. En la página web del Colegio www. medena.es (Oficina de Cooperación) se detallan los servicios y actividades que ofrece a todos los médicos colegiados y estudiantes: información completa y práctica de diversos aspectos de la cooperación internacional; Formación general; Asesoramiento (certificado de idoneidad profesional, vacunaciones, seguros, aspectos legales); Formación (becas, ayudas, cursos); Bolsa de Cooperación (inscripción on-line de médicos y estudiantes mediante un formulario que se adjunta); Publicaciones; y un apartado con Preguntas más frecuentes.

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colegio de médicos

➜ Día Nacional contra las Agresiones en el Ámbito Sanitario

Durante el año 2012 el Colegio recibió 8 comunicaciones de agresiones verbales a médicos

l Colegio de Médicos de Navarra celebró el Día Nacional contra las agresiones en el Ámbito Sanitario (el pasado 20 de marzo), con el ánimo de concienciar a los profesionales que trabajan en el entorno de los servicios de salud y sensibilizar a las administraciones públicas y a la sociedad en general ante este grave problema que requiere la unidad de todos. En Navarra, en el año 2012, el Colegio de Médicos recibió un total de ocho comunicaciones de agresiones a médicos (en 2011 fueron cuatro), todas ellas verbales (amenazas, insultos, descalificaciones personales, etc). De ellas, en un caso se presentó denuncia que después fue retirada por el médico afectado; y en otro caso, la denuncia llegó a juicio pero al final se absolvió al acusado porque pidió perdón y el juez dictó sentencia absolutoria con advertencia severa. En el resto, no se presentaron denuncia.

Datos del Observatorio de Agresiones A nivel nacional, la Organización Médica Colegial (OMC) dispone de un Observatorio de Agresiones que recoge las denuncias de todos los colegiados que se registran en los 52 colegios de médicos de España. En total, el Observatorio de Agresiones registró 1.363 agresiones a médicos en los 3 últimos años (en 2012 se contabilizaron 416 agresiones, de las cuales el 18% conllevaron lesiones). Del estudio sobre agresiones, se desprende que el mayor porcentaje lo sufrieron las mujeres (el 54%), frente al 46% de hombres agredidos. En cuanto al sector sanitario, sigue siendo el público donde se producen la gran mayoría de este tipo de conductas violentas, con un 89% de los casos, mientras que en el sector privado se han producido el 11%, datos similares a los del año anterior. Y, sobre el ámbito donde se produce la agresión, sigue siendo la Atención Primera la que se lleva la mayor parte (68%), frente a la hospitalaria (19%) y otros ámbitos (13%). De estos ámbitos, el 65% de las agresiones se producen en consulta y/o internamiento, el 22% en urgencias y 13% en otros. En cuanto a las causas principales de las agresiones, el 27% se producen por discrepancias en la atención médica; el 14% por el tiempo en ser atendido; el 12% por no recetar el medicamento propuesto por el paciente; el 9% por discrepancias personales; el

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6% por emitir informes médicos no acordes con sus exigencias; el 5% en relación a la incapacidad laboral; el 5% por malestar en el funcionamiento del centro y el 22% por otras causas.

Convenio con la Fiscalía Superior de Justicia de Navarra El Colegio de Médicos de Navarra y la Fiscalía Superior de Justicia de la Comunidad Foral firmaron en febrero de 2012 un Protocolo de actuación que garantiza una atención más eficaz y rápida en los casos de agresiones contra médicos. En concreto, el protocolo firmado establece que las agresiones físicas o intimidación grave realizadas contra un médico que tenga la condición de funcionario público y se encuentre en el ejercicio de sus funciones, tendrá la consideración de delito de atentado, con penas que pueden llegar a tres años de cárcel. Además, las agresiones verbales contra los médicos (sean funcionarios públicos o no) serán calificadas como delito o falta de coacciones, amenazas, vejaciones, injurias, etc, en función de la gravedad o las circunstancias concretas de cada caso. Conviene recordar que el Colegio de Médicos de Navarra dispone de una asesoría jurídica, especializada en Derecho Penal, que es la que lleva los casos de agresiones a médicos

En Navarra: Guía de actuación Ante una agresión el médico puede tramitar su denuncia a través del Colegio de Médicos de Navarra. El colegiado debe ser asesorado con rapidez para lo cual el Colegio de Médicos tiene a disposición de los médicos un número de teléfono (948 22 60 93) y una dirección de correo electrónico específico (agresiones@medena.es) para la comunicación de la agresión.

sociedades científicas

➜ SEMERGEN

SERMERGEN-Navarra cumple 40 años Ha editado un vídeo que presentó en la II Puesta al Día Cardiovascular

a Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)-Navarra cumplió, el pasado 14 de febrero, 40 años desde su creación; con tal motivo, ha realizado un vídeo que presentó en la II Puesta al Día Cardiovascular, celebrada en el Colegio de Médicos los días 25 y 28 de febrero. El video recoge diferentes declaraciones de médicos que forman parte de SEMERGEN y explican por qué pertenecen a esa sociedad: la mayor parte de ellos se refieren a la formación e investigación como pilares fundamentales de SEMERGEN. En esta II Puesta al Día Cardiovascular, que ha contado con una participación de 169 médicos, se abordaron las actualizaciones en anticoagulación e ictus, HTA, diabetes y en lípidos.

III JORNADAS DE CUIDADOS PALIATIVOS Las medidas de recortes no pueden afectar a los cuidados paliativos

Unidad de Riesgo Cardiovascular del CHN

ÏÏ El Dr. Gregorio Tiberio de la Unidad de Riesgo Cardiovascular.

El Dr. Gregorio Tiberio habló sobre la Unidad de Riesgo Cardiovascular del Complejo Hospitalario de Navarra. Esta Unidad dispone de una consulta semanal y está ubicada en la segunda planta del Centro de Consultas Externas Príncipe de Viana. En esta consulta se pasan dos primeras visitas, y cuatro revisiones. Para hacer esa valoración, la Unidad dispone de tres técnicas diagnósticas: la MAPA –punto clave en la atención del paciente hipertenso–, la realización de cetomiógrafo, y la ecoscopia. Esta última para analizar y valorar la función ventricular.

Hasta el momento, se han atendido un total 1.530 pacientes, entre primeras y sucesivas consultas. No le parece prudente hablar de criterio de derivación, “esta Unidad, está abierta a todo aquel paciente que os suscite algún problema, desde el punto diagnóstico y terapéutico. También podéis contactar vía correo electrónico o por móvil para cualquier consulta. Al final lo que interesa, concluye el Dr. Tiberio, es el bien del paciente, y hacer una medicina lo más eficaz y eficiente posible. 

El presidente de SEMERGENNavarra,Luis Mendo, afirmó que “los cuidados paliativos no deben entrar en la política de recortes, al contrario, hay que potenciar las unidades de paliativos tanto en hospitales como en Atención Primaria”. Así lo aseguró durante el acto de inauguración de las III Jornadas de Cuidados Paliativos que tuvieron lugar en Tudela, entre el 7 y 9 de marzo. En su opinión, “en estos momentos las inversiones en este campo están paradas, sin embargo, se necesita seguir potenciando la atención en cuidados paliativos”. Medio millón de españoles, el 1,5 por ciento de la población, requiere atención paliativa. Por este motivo, recordó que se necesita más inversión en la formación en cuidados paliativos, “es una rama de la medicina que debe seguir creciendo en recursos humanos y formación”. Uno de los objetivos de estas Jornadas fue el de formar a los médicos para mejorar el manejo de los pacientes con enfermedades que requieren de cuidados paliativos, muchos de los cuales son tratados en el ámbito de la Atención Primaria.

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La Enfermedad de Alzheimer,

¿Dónde estamos? A partir de los 85 años casi el 40% de la población está afectada

ALBERTO PÉREZ-MEDIAVILLA. Profesor Titular de Bioquímica y Biología Molecular. Universidad de Navarra.

a Enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por un deterioro cognitivo progresivo cuyos comienzos suelen estar anticipados por fallos en la capacidad para formar nuevas memorias, pero que, a la larga, inevitablemente terminará afectando a todas las funciones intelectuales, abocando al paciente a una completa dependencia para la realización de actividades rutinarias y, en muchos casos, a una muerte prematura por patologías secundarias devenidas por la propia alteración de las funciones del sistema nervioso central (SNC). El rasgo histopatológico, considerado como el marcador molecular de una demencia tipo EA, consiste en la concurrencia en el cerebro de dos lesiones: placas seniles extracelulares y ovillos neurofibrilares intraneuronales (para revisión ver [1]).

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% Afectados

35%

30 20 10 0 Edad

12% 3% 60-70

El primero de ellos, las placas seniles, está constituido por la deposición aberrante de proteínas cuyo principal exponente es un péptido, de entre 39 y 44 aminoácidos, denominado péptido beta amiloide (Aß) originado por el procesamiento proteolítico de una proteína llamada APP (Amyloid Precursor Protein); el segundo, los ovillos neurofibrilares, está provocado por la agregación también aberrante de la forma hiperfosforilada de la proteína de citoesqueleto tau (ptau). Todo ello acompañado de una importante microgliosis, distrofia de las neuritas, sinaptopatología y, ya en estadios muy avanzados, pérdida neuronal. Macroscópicamente, se observa una atrofia cerebral, expansión de los surcos, disminución de tamaño cerebral, entre otros rasgos. En cualquier caso, al margen de hipótesis que mencionaré más adelante, las causas subyacentes a esta neurodegeneración son desconocidas, si bien, el factor de riesgo más importante es la edad. Entre los 60 y los 85 años el riesgo de sufrir una demencia de este tipo se incrementa 15 veces y, a partir de los 85 años casi el 40% de la población está afectada (figura 1). La EA es la causa más frecuente de demencia en las sociedades occidentales. Se estima que, actualmente, hay más de 24 millones de personas afectadas. Paradójicamente, la mejora en el diagnóstico, tratamiento y cura de patologías, otrora mortales, está favoreciendo el aumento de la esperanza de vida

70-80

>80

ÏÏ Figura 1: Influencia de la edad en la incidencia de casos de Enfermedad de Alzheimer. Modificado de Kukull and Bowen (2002). Med.Clin. North Am. 86,573-90).

y, por tanto, en el número de personas con EA. Las expectativas son que cada 20 años se duplique la frecuencia de enfermos, lo que supondría que 4,6 millones de personas serán diagnosticadas cada año en el mundo, principalmente en Norte América y Europa. De todo ello, es fácil deducir que nos enfrentamos a un serio problema de salud pública, que nuestros políticos, los de ahora y los que vengan, no deberían obviar a la hora de diseñar planes de atención integral a los enfermos, a sus familiares, junto con una buena estrategia dirigida a la identificación de nuevas dianas terapéuticas y a su posterior validación mediante ensayos clínicos.

Criterios de diagnóstico A lo largo de los más de 100 años que han pasado desde la primera descripción de una demencia tipo EA, los criterios de clasificación de las demencias han sido revisados de manera continuada. Durante los primeros 50 años (1906-1950), aquellos individuos con menos de 65 años con una clínica de demencia y sin ninguna causa conocida de otro tipo de degeneración, eran diagnosticados como EA. Mientras que los pacientes con demencia y edad superior a los 65 años eran diagnosticados como “demencia senil” de origen vascular. Entre los años 1950 y 1980, se abandonó la explicación vascular para la demencia senil y con ella, el criterio de la edad. En estos años sólo eran diagnosticados como EA aquellos individuos en los que se podía descartar cualquier otra causa del deterioro cognitivo. Actualmente, se ha recuperado nuevamente el componente vascular para los casos de EA cuyo inicio es posterior a los 65 años, lo que conocemos como EA tardía. En el año 1984, se desarrollaron lo que conocemos como criterios NINCDSADRDA que categorizan la EA como definitiva, probable o posible (para revisión ver [2]), siendo necesaria la evidencia de datos patológicos, para poder asignara el carácter de definitivo a un diagnóstico de EA.

ÎÎFigura 2: Restauración de la plasticidad sináptica en ratones. A) Espina dendrítica, teñida con Golgi, de ratones Tg2576 de 16 meses utilizados como modelo animal de EA, y B) de un ratón Tg2576 de 16 meses tratado con una terapia potenciadora de la plasticidad sináptica.

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¿Cómo empieza todo? Han pasado 106 años desde que se publicó el primer caso de EA, pero aún no podemos explicar categóricamente dónde está el origen de la cascada neurodegenerativa (para revisión de los principales hitos en la investigación de la EA ver [3]). Probablemente porque como ocurre en otras enfermedades complejas, como el cáncer, no existe una única causa sino más bien una concatenación fatídica de factores (edad, predisposición genética, hábitos de vida, entorno ambiental...). Todos estos factores, poco a poco, van creando un entorno propicio para que se inicie la cascada de eventos que dificultan y, finalmente, impiden el correcto funcionamiento de las neuronas localizadas en las áreas más vulnerables de la EA, la corteza entorrinal y el hipocampo. La identificación del Aß, como el componente mayoritario de las placas seniles características de la EA, ha hecho recaer sobre este péptido una gran parte de la “culpa”. Otro dato es que las mutaciones que se han identificado en los individuos con formas familiares de EA (un tipo de EA muy poco frecuente pero en el que se produce una herencia autosómica de la enfermedad) conducen a una mayor producción de péptido en su cerebro. Pero también encontramos evidencias en contra de esta afirmación. Una de ellas es que cuando se estudia la relación entre la pérdida de memoria y la cantidad de placas presentes en el cerebro, la correlación es muy baja. Otra evidencia proviene del hecho de que todas las aproximaciones terapéuticas en las que el Aß es la diana a neutralizar no han surtido de mejora cognitiva a los enfermos que la recibieron. Desde que en el año 1998 se publicó el primer trabajo experimental en el que se demostraba que la inmunización de ratones con anticuerpos anti Aß daba como resultado la recuperación completa de su capacidad cognitiva, se han llevado a cabo numerosos ensayos clínicos con esta estrategia. Lamentablemente el resultado de todos ellos ha sido negativo.

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“Nos enfrentamos a un serio problema de salud pública, que nuestros políticos, los de ahora y los que vengan, no deberían obviar” ÐÐ Placas seniles en el hipocampo de un ratón Tg2576 de 16 meses. Inmunohistoquímica utilizando un anticuerpo anti Aß (6E10).

La otra parte de la culpa habría que atribuírsela al segundo rasgo característico de la EA, la proteína ptau que forma parte de los ovillos neurofibrilares. También se han hecho estudios en los que se ha tratado de establecer la relación entre la cantidad de ovillos y la pérdida de memoria; en este segundo caso, sí se ha encontrado una buena correlación entre ambos factores. Este hecho nos llevaría a pensar que la hiperfosforilación de tau es mucho más deletérea para el cerebro que la acumulación del péptido beta amiloide. Desde el punto de vista de la biología celular, no resulta difícil comprender que así sea. La proteína tau es un factor esencial en el mantenimiento del esqueleto intraneuronal; la alteración de su función afecta al tráfico de las proteínas, mitocondrias

y otros factores, que deben viajar desde el soma hasta la sinapsis, y al propio soporte de la sinapsis. En realidad deberíamos pensar que la EA no es ni una amiloidopatía pura ni tampoco una taupatía en sentido estricto. Lo que se deduce tanto de las observaciones en los cerebros humanos, como en los estudios con ratones a los que se ha modificado genéticamente para que expresen en su cerebro beta amiloide y tau humanos, es que ambos factores colaboran en el proceso neurodegenerativo, pero que probablemente tau sea responsable directo de la disfunción neuronal. La coincidencia en que los dos rasgos visibles de la EA, las placas y los ovillos, son debidos a una agregación aberrante de proteínas, ha acaparado muchos de

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y, lo que es más interesante, permite que los animales recuperen su capacidad de formar memoria [5-7]. Si ya de por sí es interesante el hecho de que ambas moléculas tengan potencial capacidad terapéutica, no es desdeñable el hecho de que ambas son drogas aprobadas para el tratamiento de otras patologías y, por tanto, en las que está muy controlada su seguridad.

La EA y la genética

“Si somos capaces de encontrar fármacos capaces de restituir la plasticidad sináptica de las neuronas, tendremos serias posibilidades de mejorar el estado cognitivo de los enfermos” los esfuerzos de diseño terapéutico hacia el concepto de tratar de diseñar moléculasantiagregantes de Aß y de tau [4].

Falta de comunicación En general tendemos a pensar que la EA aparece porque se mueren las neuronas. Esto no es realmente así. Las fases más incipientes de la pérdida de memoria se deben a que las neuronas pierden la plasticidad sináptica, o dicho de manera más coloquial, las neuronas pierden su capacidad de comunicarse unas con otras a través de las espinas dendríticas. Esta dificultad de conexión neuronal es, por otro lado, algo que se produce de manera natural como consecuencia del envejecimiento. A medida que nuestro cerebro envejece, perdemos aproximadamente un 15% de las

sinapsis. En cambio, un individuo con una EA incipiente ha perdido ya un 25% de sus conexiones sinápticas, especialmente en las dos regiones más directamente relacionadas con la adquisición de la memoria: el hipocampo y la corteza entorrinal. Este dato es, por extraño que nos pueda parecer, muy esperanzador puesto que, si somos capaces de encontrar fármacos capaces de restituir la plasticidad sináptica de las neuronas, tendremos serias posibilidades de mejorar el estado cognitivo de los enfermos (figura 2). Esto ya es posible hacerlo en modelos animales de EA, concretamente en ratones. La administración prolongada de sildenafilo o tadalafilo a ratones con un deterioro cognitivo muy severo, restaura la plasticidad sináptica de sus neuronas

La EA se clasifica habitualmente en dos tipos atendiendo a la edad del paciente en el momento de la aparición de los primeros síntomas. La mayoría (por encima del 95%) de los enfermos tienen más de 65 años cuando debutan las primeras alteraciones conductuales, lo que se denomina como una EA de comienzo tardío o LOAD (Late Onset Alzheimer’s Disease), y sólo entre el 1 y 5% de los casos el comienzo de las manifestaciones clínicas es anterior a esa edad, EA de comienzo temprano o EOAD (Early Onset Alzheimer’s Disease). Ambos subtipos de EA son indistinguibles clínicamente, aunque la EOAD por lo general es mucho más severa y de progresión más rápida y frecuentemente asociada a la existencia de mutaciones malignas en algunos genes. Se han identificado tres genes cuya mutación está directamente relacionada con la EOAD; los tres tienen que ver con la cantidad de Aß producida. Dos de ellos, PSEN1 y PSEN2, codifican para subunidades del complejo enzimático encargado de proteolizar la APP de la que se origina el Aß; el tercer gen es la propia APP. El resultado de estas mutaciones es que los individuos generan una mayor cantidad de Aß, lo que favorece su oligomerización y posterior deposición en las placas seniles. La identificación de estos genes mutados supuso uno de los primeros puntos de inflexión en la investigación de la EA, ya que de ello derivó la producción de animales transgénicos (generalmente ratones) que sobre expresan en su cerebro estas proteínas humanas cuyas mutaciones son

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“Han pasado 106 años desde que se publicó el primer caso de EA, pero aún no podemos explicar categóricamente dónde está el origen de la cascada neurodegenerativa” causa directa de una EA. Estos animales desarrollan un fenotipo con alguno de los rasgos característicos de la EA, como la pérdida de la plasticidad neuronal y la incapacidad para formar memoria, y tienen marcadores neuropatológicos típicos de la EA, como ptau y placas de Aß (figura 3). Aun siendo muy conscientes sus limitaciones, son la herramienta a la que tenemos que echar mano en estos momentos para identificar posibles nuevas dianas farmacológicas, desarrollar moléculas activas y evaluar su potencial terapéutico. Gracias a ellos hemos podido identificar a los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5), sildenafilo y tadalafilo como fármacos activos en la recuperación de la plasticidad sináptica, por tanto, de la memoria y moduladores de la cascada neuropatológica característica de la EA, lo que se manifiesta en la reducción significativa de ptau [6,7]. El reto ahora está en demostrar su eficacia en humanos, la ventaja es que ambos son fármacos cuya seguridad está demostrada. En el caso de la LOAD no se han encontrado genes mutados, cuya herencia pueda

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estar directamente relacionada con la enfermedad. En este tipo de EA sí se han identificado algunas formas alélicas de genes que confieren riesgo. El más estudiado es el alelo ε4 de la apolipoproteína E (APOE). La presencia de un alelo APOE ε4 está asociada con un incremento de dos veces en el riesgo de desarrollar una EA, mientras que la homocigosis para esta isoforma, quintuplica el riesgo. Los estudios más recientes sobre este factor de riesgo indican que la presencia de este alelo no es ni necesaria ni suficiente para tener una EA. Después de la APOE, el siguiente gen identificado como un factor de riesgo de EA es el receptor de tipo 1 relacionado con la sortilina (SORL1) cuya función fisiológica consiste en regular el tráfico intraneuronal de la APP evitando su procesamiento y, por tanto, la producción de Aß. Hay dos haplotipos de este gen que conducen a un mayor procesamiento de la APP con el consiguiente incremento en la cantidad de Aß neuronal. En cualquier caso, a los profesionales de la salud que atienden tanto a enfer-

mos como familiares, les toca informar que, aun existiendo estos y otros factores de riesgo genético, bajo ningún concepto se debe interpretar que, en el caso de ser portador de los mismos, el resultado final será una EA. Conviene que no despreciemos esta reflexión porque cada vez es más frecuente que en las familias con algún miembro afectado haya quien, generalmente hijos, acuda al análisis genético para conocer su riesgo.

Factores de riesgo ¿Se puede prevenir la EA? La respuesta no puede ser directa: sí o no. Es fácil entender por qué, ya que no conocemos las causas por lo tanto no sabemos qué es lo que hay que prevenir exactamente. En la literatura podemos encontrar un número muy elevado de trabajos epidemiológicos en los que se analizan diferentes factores de riesgo no genéticos relacionados con la EA. Entre todos ellos los que, parece tienen una mayor correlación son los relacionados con la salud cardiovascular: hipertensión, tabaquismo, obe-

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sidad, dislipidemia y diabetes. Pero también, siendo positivos, cada vez más nos encontramos con trabajos en los que se analizan factores positivos que reducen el riesgo de una EA: la actividad intelectual prolongada en el tiempo, la dieta tradicionalmente denominada como mediterránea, baja en grasas saturadas y rica en poliinsaturadas, y la actividad física. En mi opinión, entre todos los implicados, de una manera u otra, en el mantenimiento y recuperación de la salud debemos hacer pedagogía de la prevención. Tenemos que transmitir que vamos a envejecer, eso es algo incuestionable, el reto (de cada uno de nosotros) es vivir una vida a lo largo de nuestra infancia, adolescencia y madurez, que nos predisponga a vivir una vejez “sana”. Por tanto, hagamos ver que una dieta adecuada, no fumar, actividad física regular, etc. son formas de vida que favorecen el envejecimiento saludable y, por tanto, que retrasan el momento de la aparición de una demencia como la EA. 

Bibliografía: [1] Serrano-Pozo A, Frosch MP, Masliah E, Hyman BT (2011) Neuropathological alterations in Alzheimer disease. Cold Spring HarbPerspect Med 1, a006189. [2] Reitz C, Brayne C, Mayeux R (2011) Epidemiology of Alzheimer disease. Nat Rev Neurol7, 137-152. [3] Jellinger KA (2006) Alzheimer 100--highlights in the history of Alzheimer research. J Neural Transm113, 1603-1623. [4] Golde TE (2006) Disease modifying therapy for AD?J Neurochem99, 689-707. [5] Garcia-Osta A, Cuadrado-Tejedor M, Garcia-Barroso C, Oyarzabal J, Franco R (2012) Phosphodiesterases as therapeutic targets for Alzheimer's disease. ACS ChemNeurosci3, 832-844. [6] Garcia-Barroso C, Ricobaraza A, Pascual-Lucas M, Unceta N, Rico AJ, Goicolea MA, Salles J, Lanciego JL, Oyarzabal J, Franco R, Cuadrado-Tejedor M, Garcia-Osta A (2013) Tadalafil crosses the blood-brain barrier and reverses cognitive dysfunction in a mouse model of AD. Neuropharmacology 64, 114-123. [7] Cuadrado-Tejedor M, Hervias I, Ricobaraza A, Puerta E, Perez-Roldan JM, Garcia-Barroso C, Franco R, Aguirre N, Garcia-Osta A (2011) Sildenafil restores cognitive function without affecting beta-amyloid burden in a mouse model of Alzheimer's disease. Br J Pharmacol164, 2029-2041.

punto de vista

37 AÑOS DESPUÉS

FÉLIX ZUBIRI SÁENZ

ir William Osler, uno de los grandes médicos que ha dado la humanidad, pronunciaba en la Facultad de Medicina de Mc. Gill el 21 de Septiembre de 1899 un discurso similar al que les transcribo. Habían transcurrido 25 años de ejercicio profesional. <<Queridos colegas: Sólo desde dos perspectivas podemos tener una visión satisfactoria y extensa de la vida. Una, cuando aún estamos al pie de la colina y comenzamos a subir por su ladera, llenos del rocío de la juventud, en medio de los espléndidos tintes del amanecer. La otra, más amplia, quizá menos satisfactoria, cuando contemplamos desde la cima las extensas sombras proyectadas por el ocaso de nuestro ejercicio profesional. Desde ningún punto del ascenso tenemos una perspectiva del conjunto debido a lo escarpado y empinado del camino. Sólo cuando hemos llegado a la cima, tras una escalada difícil, miramos al Este, porque “a todos los hombres les gusta mirar para atrás”, y con la visión despejada, al igual que lo hizo Dante en el ascenso a la montaña del purgatorio, sentados en el terraplén de la cumbre, nos satisface mirar al pasado y describir el panorama… 25 años después>>.

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No corren buenos tiempos para la sanidad. Ni para sus consecuencias éticas Personalmente, a los treinta y siete años de haber comenzado mi andadura como médico, y obligado al arrinconamiento por imperativo político, permítanme la osadía y la insolencia de remedar las palabras del Dr. William Osler. Consiéntanme analizar el panorama sanitario que se vislumbra, mirando desde la serenidad y el sosiego de la otra orilla y observándolo desde el silencio y la falsa quietud de la jubilación impuesta. No corren buenos tiempos para la sanidad. Ni para sus consecuencias éticas. Los médicos quizá están perdiendo el carisma que siempre los distinguió, el alma de su antigua identidad, el carácter genuino de su profesión. El discurso neoliberal en materia sanitaria que vienen pontificando gestores y políticos corre el peligro de “clasificar” al ser humano y a sus enfermedades como elementos puramente rentables, reducidos al mero cálculo económico de costos y ventajas. No, no corren buenos tiempos. La inexperiencia sanitaria de algunos dirigentes marcha paralela al descontento de la población, al desánimo de los médicos y al

empobrecimiento del sistema. Algunos responsables en salud se obstinan en aplicar técnicas de empresa privada a nuestra organización sanitaria con un planteamiento económico y utilitarista totalmente ciego. Gestores y políticos neófitos en ordenamiento asistencial parecen estar de acuerdo en que la mejor política sanitaria es aquella que obtiene los mejores resultados monetarios aún cuando conlleve algunos efectos colaterales deplorables. Sería ilustrativo adivinar si también están de acuerdo con su conciencia cuando ven el aumento de las listas de espera y el sufrimiento de los pacientes en ellas. Posiblemente, muchos de aquellos que cambiaron la bata blanca por cargos administrativos están siguiendo también esa homilía colectiva a las órdenes de la voz de su amo. Una voz que les impone directrices financieras. Esos mismos, otrora, se dedicaban a curar. Mudaron de vocación. El análisis de la realidad es incuestionable. La medicina ha sido estrangulada por la economía. Los apóstoles de esta tendencia suelen replicar enumerando sus logros. Y hacen coro con los epidemiólo-

punto de vista

“La inexperiencia sanitaria de algunos dirigentes marcha paralela al descontento de la población, al desánimo de los médicos y al empobrecimiento del sistema”

“Hasta ahora, la universalidad en la atención sanitaria hacía de España un ejemplo para el resto de Europa” gos y los técnicos en estadística, con los gerentes y con algunos políticos, con los planificadores y con los expertos. Todos ellos necesarios pero cuyos protocolos, directrices, normativas, programas y análisis informáticos de obligado cumplimiento, pueden llevar al médico asistencial a sumergirse en “la burocracia de la tecnología” y a valorar detalles ajenos al ser humano que tienen delante al que, gracias al ordenador, difícilmente han mirado a la cara cuando entra en la consulta. Esta es la historia del abandono de la esencia de la medicina bajo la forma de un relato de progreso que, llevado al extremo, tiene sus repercusiones negativas en una tre-

menda deshumanización del acto médico y en una decadente división del enfermo en compartimentos que le hace peregrinar por las diferentes especialidades del sistema sanitario. Definir con claridad el fenómeno de esa decadencia es el deber más apremiante de nuestro tiempo. Porque mientras no demostremos que la masificación, la tecnología burocrática, la política, la economía y algún que otro interés particular han dilapidado la esencia del médico, no podremos combatir a quienes se han rendido al “histérico y optimista camino del progreso”. Siempre hubo presiones sociales sobre la medicina y los médicos. Hace 37 años no existía la tecnología de la que disfrutamos hoy. Los sanitarios estamos mucho mejor preparados que antaño para curar y aliviar los problemas de los pacientes. Sin embargo, la imagen del médico está puesta en duda cada vez más. Influencias externas, planes de reforma, movimientos extraños y tendencias políticas, cuando no ideológicas, se vanaglorian de haberse emancipado de la sentimentalidad, confundiendo el progreso con el más frio de los pragmatismos. Teóricos legos en analizar los problemas del hombre enfermo programan reformas que parecen tener una base para la salud y otra para la economía, una base para la vida y otra para la ciencia. Avanzan armados de rigor estadístico y expertismo intelectual que se

derrumba tras nuevas elecciones. Porque sus conocimientos teóricos en medicina son sólo ideologías de manual que, como decía Carlos Marx, demuestran la imposibilidad de separar la teoría de la práctica rigurosa, el conocimiento de la acción seria, los fines espirituales del sistema social y humano. Nadie se opone al progreso. Nuestra osadía sería tan grande como nuestra ignorancia. Somos científicos y el científico programa el mañana por el hoy. No el hoy por el mañana. Desconfiamos por tanto de horóscopos, casualidades y augures. Y desaprobamos que la salud sea dependiente del dinero y del poder que otorgan las urnas. Sobre todo cuando vemos que ese dinero se malgasta en otras acciones menos sociales y menos necesarias para la humanidad que sufre. Estamos viendo de forma alarmante que los objetivos de nuestro sistema de salud no se corresponden con la rapidez y efectividad que la sociedad reclama, no se corresponden con las necesidades reales de la población y, sí en cambio, con los objetivos del sistema económico social imperante. Hace 37 años, comenzaba a subir por la ladera. Ahora, sentado en la explanada de la cima, voy observando los nuevos proyectos sanitarios condenados a no mejorar la situación de la salud pública navarra. Condenados al sometimiento de la economía liberal y a su enloquecimiento generalizado. Y, desde mi rincón, apartado por la más absurda e incoherente decisión política, estoy de acuerdo con Max Weber cuando en su obra “el político y el científico” expresaba que el estado moderno es una asociación de dominación con carácter institucional que ha reunido todos los medios materiales en manos de sus dirigentes y ha expropiado a todos los funcionarios estamentales que antes disponían de esos medios por derecho propio, sustituyéndolos con sus propias jerarquías supremas. Aunque nunca dejaré de ser un iluso por pensar que algunos hayan leído a Max Weber. 

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R reportaje A PIE DE CONSULTA 34

Los médicos del SUR critican tanto las formas como el contenido de una reforma que finalmente no pudo imponerse

¿Hace falta una reforma de la urgencia rural en Navarra? ¿Cómo has vivido este proceso? La reforma propuesta, ¿qué consecuencias tenía para tu carrera profesional y tu vida personal? ¿De qué forma afectaba a la población? ¿Cuál es la percepción que te transmiten tus pacientes? ¿Cómo ves el futuro?

TRINI DIAZ Los médicos preguntados coinciden en la necesidad de una reforma de la atención urgente rural, pero no aprueban ni el contenido ni las formas que el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea ha utilizado para imponer su reforma truncada. “Hace falta adecuar los recursos, pero no cerrar centros ni volver a las guardias localizadas en función del número de pacientes que son atendidos”, argumentan los médicos del Servicio de Urgencias Rurales. La Ley Foral sobre Atención Sanitaria Continuada y Urgente, aprobada por el Parlamento de Navarra, ha obligado a la derogación del Decreto Foral 131/2012 y ha puesto punto final a una reforma que no contaba con el respaldo de los profesionales afectados, sociedades científicas, colegios profesionales y sindicatos. Se abre un nuevo periodo –de incertidumbre para la mayoría, de oportunidad para los más optimistas– en el que reclaman ser escuchados y reconocidos por la Administración. Tienen muy claro que su lucha ha sido y será en defensa de la calidad de la atención urgente y de sus pacientes, y piden el apoyo de sus colegas de profesión. El actual SUR (Servicio de Urgencias Rurales) se creó en el año 2008 tras un acuerdo entre la Administración y los sindicatos para dar solución a las urgencias rurales, pero no se desarrolló normativamente. Está integrado por 124 médicos y 124 enfermeras.

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¿Qué presupuestos crees que debe contemplar la nueva Ley Foral sobre Atención Sanitaria y Urgente?

ALBERTO ISTÚRIZ ABADÍA: “La reforma suponía, en muchos casos, unas jornadas laborales maratonianas” Médico de Familia. Médico SUR en el Centro de Salud de Elizondo. Vocal de Urgencias de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria. El municipio de Baztán es el Ayuntamiento más extenso de Navarra con unos 375 km² de extensión (15 localidades) y unos 1000 km. de pistas de acceso a numerosos caseríos y/o viviendas diseminadas. Población con tendencia al envejecimiento y baja natalidad. 1. Sería conveniente una reforma de la Urgencia Extrahospitalaria en Navarra, dotándola de objetivos, contenidos y autonomía, y articulándola con los servicios asistenciales colindantes como son los Equipos de Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias. 2. Con preocupación, angustia e incertidumbre profesional y familiar.

3. La jornada laboral habitual sumada a la imposición de un número muy importante de horas de atención a la urgencia localizada y a la deslocalización laboral, suponía, en muchos casos, unas jornadas laborales maratonianas. El desarraigo y el desconocimiento de las zonas básicas de salud, el incremento del área de trabajo y la distancia al punto de atención en las guardias localizadas incrementaban el estrés laboral y suponían una pérdida de calidad en la atención. Además, la conciliación de nuestra vida familiar se alteraba gravemente. 4. Desde la aparición de los equipos de urgencias rurales –localizados en los Centros de Salud– y realizando jornadas de presencia física, la población ha aprendido y automatizado dónde debe de acudir en el caso de precisar asistencia sanitaria. La alteración de este sistema provoca incertidumbre y sensación de desamparo ante la necesidad de asistencia, y así los pacientes y la población en general lo han querido hacer saber a las autoridades sanitarias mediante manifestaciones públicas en los medios de comunicación, prensa, radio y televisión. 5. Con preocupación ya que nadie es ajeno a los cambios socio-económicos que nos rodean y que van contribuir a generar otro modelo de sociedad y de sanidad, pero con la confianza en el trabajo de

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CENTRO DE SALUD DE ELIZONDO

unos profesionales sanitarios comprometidos con la sostenibilidad, la eficiencia y la calidad del sistema de salud público. 6. En Primaria se resuelven aproximadamente el 90% de los procesos con el 15% del gasto sanitario total. En la actualidad, los países de nuestro entorno –con sistemas sanitarios similares, como Gran Bretaña– invierten y potencian la Atención Primaria y las urgencias extrahospitalarias, con la intención de evitar la frecuentación de urgencias hospitalarias no ingresadas, estancias hospitalarias inadecuadas, reducir pruebas complementarias innecesarias, iatrogenia y efectos adversos durante la hospitalización, etc. En mi opinión sería deseable una reforma altamente consensuada entre profesionales, sociedades científicas y agentes sociales, buscando potenciar, dimensionar y adecuar convenientemente el servicio de urgencias extrahospitalario, persiguiendo la eficiencia y la calidad de la atención a la población, aportando seguridad y eficacia.

Juana Celay Rodrigo: “No podemos discriminar a la población de ciertas zonas por ser escasa o por generar poca demanda” Médico de Familia. Médico SUR en la Zona Básica de Salud de Burguete, que junto con Salazar y Roncal conforman las zonas básicas del Pirineo navarro. Con una importante dificultad orográfica por los puertos de montaña y una climatología muy adversa. Con distancias a los hospitales de hasta 100 km. y en las que se contemplaba el paso a guardia localizada desde las 20 h. Población escasa y dispersa. 1. Creo que hace falta una reforma. En el año 2008 se puso en marcha el Servicio de Urgencia Rural, con la dotación de recursos humanos que los equipos de Atención Primaria de cada Zona Básica de Salud consideró conveniente. Mejoraron mucho las condiciones laborales respecto a los anteriores "contratos de refuerzo”. Con la atención presencial en los Puntos de Atención Continuada (PAC) mejoró mucho

la calidad de la atención a la urgencia, pero sigue siendo un servicio creado sin tener en cuenta las diferencias entre las distintas zonas de Navarra (densidad de población, dispersión, distancias a hospitales, orografía, climatología). Yo pienso que: zonas diferentes, soluciones diferentes. Por otro lado, el actual SUR no está unificado en cuanto a funcionamiento, contenido, objetivos, formación, indumentaria..., no tenemos una dirección única; en parte, se funciona según el equipo de Atención Primaria de la Zona Básica en la que se trabaja. 2. Los primeros meses, con preocupación por nuestro futuro e incluso con rabia e impotencia ante la falta total de voluntad por parte del Departamento de Salud de contactar con nosotros, los más afectados. Luego, con angustia al ver que nada detenía a la administración en la implantación de su plan y finalmente con incertidumbre al ver que, a pesar de haber una propuesta de ley en contra a punto de ser aprobada, el Departamento de Salud seguía con la aplicación del Decreto. 3. Yo he decidido trabajar en la atención a la urgencia porque me gusta y porque me permite conciliar mejor mi vida laboral y familiar. Mi decisión, para poder seguir conciliando ambas facetas a medio plazo, hubiera sido cambiar de ámbito de trabajo y elegir como prioritaria una plaza de Atención Prima-

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BOMBEROS DE BURGUETE ria, renunciando de momento al trabajo en la urgencia. 4. Las zonas en las que se contemplaba el paso a la atención de la urgencia de manera localizada (ambos profesionales separados a distancia del Centro de Salud y con material sin cumplir las condiciones necesarias de mantenimiento) hubieran sufrido un importante retroceso en la calidad de la atención. Más aún, teniendo en cuenta que los criterios que marcaban la línea entre atención presencial y localizada se establecieron casi exclusivamente en función del número de pacientes atendidos en las jornadas de trabajo, sin tener en cuenta otros muchos aspectos. No podemos discriminar a la población de ciertas zonas por ser escasa o por generar poca demanda, siendo correcta con la utilización de los servicios; todos vivimos en Navarra y nos merecemos una atención en las mejores condiciones posibles. 5. No muy claro. Una reforma en el ámbito de salud, que es un bien básico para todos, no debe estar presidida por criterios economicistas y debe ser el resultado del máximo consenso posible con profesionales, población afectada y otras entidades que puedan asesorar. Esperemos que el Departamento de Salud sea capaz, en el futuro próximo, de hacer partícipes en sus reformas a todos ellos. 6. Como bien dice la Ley Foral: lograr el mayor consenso posible con todos los afectados e implicados en la reforma.

Manuel Mozota Nuñez: “Nos han metido en medio de una batalla que trasciende lo meramente sanitario”. Médico de Familia. Médico SUR en el Centro de Salud de Noain. Miembro de la Junta Rectora de SEMG-Navarra. Zona con una población joven y cercana a Pamplona, una dispersión importante y una presión asistencial alta. 1. Creo que se debe realizar una reforma de la urgencia rural en Navarra, siempre para mejorar, de manera consensuada con todas las partes y que no se aborde solamente desde una perspectiva economicista sino también ética y humana. 2. Con bastante preocupación ya que cambiaba substancialmente el sistema de la urgencia, la zonificación y nuestros puestos de trabajos. 3. Esto depende del puesto en el que estés y las plazas a las que puedas optar. Había compañeros que cambiaban el horario y el tipo de traba-

jo, produciendo igualmente substanciales cambios en su vida familiar; algunos tenían que elegir plazas de atención primaria, incluso había plazas para cubrir en las urgencias de un hospital, que son diferentes tipos de trabajo aunque los médicos están preparados. 4. En Noain, la reforma no contemplaba cambios substanciales, pero en otros puntos de atención continuada (donde las guardias pasaban a ser localizadas) hubiera supuesto más demora en llegar a ver al paciente y, por tanto, en diagnosticarle y tratarle. Los pacientes me transmitían su preocupación por si iban a quitar las urgencias y qué les ocurriría en el caso de caer enfermos, sobre todo las personas de más edad que tienen más limitada la posibilidad de desplazamiento. 5. Con incertidumbre; nos han metido en medio de una batalla que trasciende lo meramente sanitario, estando en un plano político que no beneficia a nadie, ni al paciente ni al profesional. 6. Debe ser algo consensuado con todos los estamentos: gobierno, sindicatos, alcaldes, partidos políticos, Colegio de Médicos, sociedades científicas y profesionales cualificados, que dejen atrás sus propios intereses personales y piensen solamente en el bien común desde un punto de vista sostenible y solidario.

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AYUNTAMIENTO DE NOAIN

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SANTESTEBAN

Ramón Solaegui Díaz de Guereñu: “Los profesionales y los propios pacientes tenemos el deber de luchar por la calidad y sostenibilidad del sistema” Médico de Familia. Médico SUR en el Centro de Salud de Doneztebe-Santesteban. Población euskalduna muy dispersa en caseríos. En general, hacen una buena utilización de los servicios médicos. 1. Sí, es necesario, al menos, replantearse la situación actual. Se puede decir que la reforma se inició con el Acuerdo del 13 de marzo de 2008. Fue un documento de consenso que permitió salvar una situación en la que la urgencia rural estaba al borde del colapso y que además recogía en su punto 15.1 la posibilidad de ir desarrollándola para mejorar. No sé, creo que es una labor difícil y por eso no ha habido interés real en completar la reforma que se inició entonces; resultaba incómodo para todos y era más

fácil dejarlo estar porque, es verdad, que daba una estabilidad hasta entonces desconocida a la asistencia rural y además funcionaba razonablemente bien (aunque a un coste económico rebajable). Que el SNS-O se haya metido en semejante lío, con tantas prisas y como lo ha hecho –con tan poco margen de maniobra–, solo puede significar que los presupuestos para el 2013 en esta área están muy ajustados; a partir de ahora ya veremos qué pasa, los políticos deciden cómo gastar nuestro dinero y a su vez los profesionales y los propios pacientes tenemos el deber de luchar por la calidad y sostenibilidad del sistema. 2. Con incertidumbre, con rabia y mucho enfado; los SUR –por medio de la Comisión Sur– intentamos aportar nuestras propuestas a sindicatos, en el Parlamento, en prensa, se habló con el SNS-O; realmente creo que ha faltado diálogo y que no se ha tomado en serio a este colectivo para tomar decisiones. La gota que ha colmado el vaso ha sido la injusta baremación para la reasignación de plazas y el tener que realizar la elección antes de que el Parlamento aprobará o no el Decreto Foral que regulaba la reforma. En fin, al final, he procurado no pensar demasiado para poder centrarme en mi trabajo que es lo que quiero hacer lo mejor posible. Muchos ya vivimos con NAMER la reforma

que culminó con el Acuerdo de 2008 y veníamos desgastados de aquella etapa tan crítica previa al 2008. 3. Suponía para muchos una movilidad a otro puesto que quizás no tuviera nada que ver con el que habías elegido tras el concurso-oposición previo; además en las nuevas plazas SUAP se juntaban dos Zonas Básicas tan dispares como, por ejemplo, Noain-Salazar. El exceso de horas sobre nuestra jornada anual de 1.457 oscilaba entre 350 y 850 horas, muchas de ellas concentradas en fines de semana y festivos (además con carácter obligatorio), lo cual suponía fines de semana de 48 horas continuadas de trabajo. Por último, pero no menos importante, los equipos SUR de cada Zona Básica con todos los conocimientos sobre la misma y sus pacientes se desmantelaban con la reforma propuesta. 4. La Zona Básica de Malerreka no era de las más afectadas

porque se mantenía la presencia física. Quizás sí les hubiera influido contar con una mayor variación de profesionales trabajando la urgencia en la misma zona. Creo que la percepción de los pacientes era de incertidumbre, a menudo preguntaban:"¿aquí qué va a pasar?". 5. Con incertidumbre pero con optimismo; mejor que el pasado anterior al año 2008 y posiblemente diferente al presente actual. 6. No lo sé con certeza, soy médico y no gestor. Son los políticos y sus asesores los que deben decidir con responsabilidad en qué invierten nuestro dinero, buscando un equilibrio. Solo sé que a mí, en mi casa, no me gustaría tener que recortar en comida porque antes tomamos la decisión de comprar un ferrari. Es difícil ofrecer servicios básicos de calidad con presupuestos mediocres.

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R reportaje

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CENTRO DE SALUD DE PERALTA

Yolanda Martínez Cámara: “La urgencia rural en Navarra necesita una reforma integral” Médico de Familia. Médico SUR del Centro de Salud de Peralta, que atiende además Funes y Marcilla. Población anciana y con un importante porcentaje de inmigración. Los pacientes pueden tardar hasta 45 minutos en llegar a la zona hospitalaria de Pamplona. 1. En mi opinión la urgencia rural en Navarra necesita una reforma, una reforma integral; en estos momentos, es necesario optimizar recursos en busca de la tan ansiada eficiencia. En eso, yo creo, estamos de acuerdo todos los miembros del colectivo, tanto enfermeras como médicos, de una u otra zona. Estoy de acuerdo que hay zonas más despobladas, en las que surgen menos avisos urgentes, por eso muchas veces nuestra labor está en entredicho (el mantenimiento de un servicio de urgencias para la atención de pocas urgencias en 24 ho-

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ras es cuestionable, claro). De todas formas, tengo claro que la sanidad debe ser igual para todos, tanto en zonas rurales como urbanas, porque todos los ciudadanos de Navarra deberíamos disfrutar de una sanidad de calidad. 2. Yo, en concreto, he vivido este proceso con gran incertidumbre; desde que me incorporé a la plaza, hace dos años, se oían rumores, comentarios, pero en ningún momento hemos sabido a ciencia cierta qué iba a ocurrir con nuestras plazas, ni cómo iba a cambiar nuestro trabajo y horarios. La información siempre ha llegado a cuentagotas, muchas veces sesgada. 3. De implantarse la reforma, la conciliación laboral y familiar hubiese sido muy complicada. Realmente mucha gente opina que nosotros, los SUR, tenemos un turno envidiable… pero es duro no estar con la familia los sábados, domingos, navidades o festivos. Con el nuevo horario me hubiese tenido que despedir de mis hijos el viernes por la noche y reencontrarnos nuevamente el lunes a la vuelta del colegio. Creo además que la calidad de la atención iba a empeorar exponencialmente (más horas de trabajo, menos de descanso, guardias localizadas). La reforma propuesta valoraba un cambio radical en nuestro actual sistema de urgencia rural, tanto en la forma como en el contenido de la atención. En estos momen-

tos, en Peralta, todas nuestras guardias son de presencia física: trabajamos dos fines de semana seguidos y libramos uno, y solo se pueden realizar jornadas de máximo 24 horas; estamos dos equipos, uno realiza la atención en el centro y el otro hace los domicilios y las urgencias fuera del centro. Es importante recalcar que los equipos SUR, tanto de mi zona como de las demás, no contamos con vehículo oficial, vamos con nuestros coches a las urgencias; tampoco se nos ha proporcionado ropa para trabajar o calzado adecuado. Me hizo mucha gracia un día que me dijeron que éramos los médicos "Quechua". Una vez instaurada la reforma se reintroducirían las llamadas guardias localizadas, pagadas sin complementos, sin computar para vacaciones, es decir, horas extras obligatorias. 4. En las plazas que nos daban a "elegir", muchas contaban con zonas de atención alejadas entre sí, por ejemplo Cascante-Olite, Puente la Reina-Aoiz, Carcastillo-Cintruénigo, buscando un objetivo claro: hacer que esas guardias –que ellos llaman "localizadas"– realmente fueran trabajadas de presencia física. La dispersión en algunas zonas aumentaba de forma increíble; por ejemplo, desde Tafalla se atenderían las urgencias de Larraga, Artajona, Berbinzana, Olite o La Valdorva y sus habitantes se verían obligados

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SIMULACRO DE ACCIDENTE DE TRÁFICO EN VALCARLOS a esperar al médico, que acude con un vehículo normal, a velocidad establecida por la ley, localizando en el plano la zona a la que hay que acudir y, por supuesto, buscando sitio para aparcar... si no quieres que te pongan una multa. La reforma no afectaba a nuestra zona básica y los pacientes no estaban muy informados. En otras zonas donde el servicio de urgencias desaparecía (Larraga, Olite o Isaba) había mayor preocupación. 5. Ahora, que parece que el proceso se ha parado, estamos casi peor, porque después de haber visto que nuestras plazas están en sus manos, que nuestros horarios y destinos van a cambiar irremediablemente en función de un orden que nada tiene que ver con el momento en el que elegimos plaza, me siento todavía más indefensa y temerosa. 6. Que se incluyan varios objetivos que, a mi entender, son fundamentales: - Un sistema de atención que zonifique correctamente las áreas de Navarra y, en cada una de ellas, se centralice un equipo de atención urgente, de tal forma que todos los puntos a atender estén equidistantes del centro de atención (centro de salud, consultorio); un equipo de urgencias que trabaje conjuntamente con atención primaria, especializada, urgencia hospitalaria, ambulancias y SOS Navarra porque creo que una

buena atención siempre precisa un trabajo en equipo. Por supuesto, este equipo debería estar dotado adecuadamente, con coche y ropa adecuadas y un sistema de formación continuada, de tal forma que el personal estuviese preparado y formado en la urgencia. - Todas las guardias deberían ser de presencia física, jornadas de trabajo. A mi entender por cada ciudadano, un trabajo; nada de horas extras y mucho menos obligatorias. - Es primordial el mantenimiento de una cadena de atención por zona: atención, en primera fase, por el servicio de urgencias y ambulancia equidistante a puntos de atención. Quizá yo valoraría la dispersión de las ambulancias medicalizadas por zonas (Norte, Pamplona, Zona Media y Ribera). El traslado sería más rápido, se dejarían menos zonas descubiertas y se ajustaría el personal. - La reforma prevista no contemplaba la educación a la población en el buen uso del sistema sanitario, tanto de urgencias como de atención primaria, urgencia hospitalaria, especializada, etc.

Luis Mendo Giner: “Ha sido un año muy duro para los médicos rurales”. Médico de Familia en el Centro de Salud de Caderita. Presidente de la Sociedad Navarra de Medicina Rural y Atención Primaria (SEMERGEN). 1. No es necesaria una reforma de la urgencia rural. Presta un servicio de calidad a la población rural desde hace muchos años, cada vez más usado y que forma parte de las prestaciones socio-sanitarias que necesita el medio rural. Alejado de los hospitales urbanos, la urgencia rural permite, en las situaciones de urgencia vital, tener una oportunidad de llegar sin repercusiones graves para la salud de su población. El modelo actual SUR nació sin un estudio de las necesidades reales; en época de bonanza económica se tomaron decisiones que ahora, en la crisis actual, se intentan corregir eliminando un sistema de urgencias rurales que funciona perfectamente. Es una

muestra de la pésima gestión que se ha hecho por parte de la numerosa y prescindible estructura directiva de la Atención Primaria del Servicio Navarro de Salud. Aquí sí debe hacerse una reforma para que no se produzcan estos errores de gestión y luego nadie sea el responsable de las decisiones tomadas y lo acabe pagando el profesional asistencial y los pacientes. 2. El proceso ha sido largo, ha producido una gran incertidumbre entre los profesionales y en la población rural; estamos decepcionados por el trato recibido, enterándonos por la prensa de las medidas que se iban a tomar, utilizando la información de forma demagógica, despreciando a los profesionales en los medios de comunicación, haciendo referencia a un diálogo inexistente. Ha sido un año muy duro para los médicos rurales. 3. Con la reforma, el médico de atención primaria rural pasaba a ser el peor puesto en cuanto a calidad asistencial, responsabilidad y económicamente, porque las nuevas plazas que se querían crear en el servicio de urgencias, no estaban implicadas ni relacionadas con los equipos de atención primaria, atendiendo de forma puntual a la población rural que al día siguiente debería acudir a su médico para solucionar sus problemas salvo en las situaciones de urgencia vital; esto significaba volver a la situación previa al

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2008 donde las poblaciones rurales no encontraban profesionales y estaban sometidas a constantes cambios de los mismos, con el perjuicio que esto tiene para la continuidad asistencial. 4. Los pacientes en el primer plan se debían desplazar de las poblaciones con consultorios a la población donde está el centro de salud, en horario de tarde, cada día atendida por un equipo médico diferente, no sólo para consultas a demanda sino también los pacientes crónicos (diabéticos, hipertensos, cuidados paliativos, ancianos). Esto ha producido mucha preocupación e incertidumbre en la población más anciana que no puede desplazarse de su población si un familiar no lo lleva, además de tener que cambiar de médico en cada consulta. Los pacientes estaban perplejos ante estas situaciones que se planteaban. 5. Vemos el futuro con optimismo, gracias a que los partidos políticos de la oposición han llegado a acuerdos en pro del beneficio de la ciudadanía Navarra, en lugar de actitudes basadas en la imposición y falta de diálogo, que hemos padecido este año y que esperamos no se vuelvan a producir. 6. Se debe garantizar la atención sanitaria y urgente en toda Navarra, sin discriminar al medio rural. Los servicios de urgencias rurales deben tener equipación en ropa, medios técnicos y médicos, y vehículos adecuados para la asistencia urgente. El médico de atención primaria debe participar en la atención urgente en aras de la continuidad y calidad asistencial.

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AGENCIA NAVARRA DE EMERGENCIAS

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de funcionamiento de los centros sanitarios de Atención Primaria y de las modalidades de Atención Continuada y Urgente con participación de los profesionales sanitarios, de las entidades locales y de los colectivos sociales relacionados con dicha materia procurando el mayor consenso posible. Tras esto, el Gobierno remitirá el Plan al Parlamento en el plazo máximo de un año para su debate y aprobación.

Dispuestos a colaborar ÏÏ El Parlamento de Navarra aprobó, el pasado 14 de febrero, la Ley Foral sobre Atención Sanitaria Continuada y Urgente.

Ley Foral sobre Atención Sanitaria Urgente: participación y consenso El Parlamento de Navarra aprobó, el pasado 14 de febrero, la Ley Foral sobre Atención Sanitaria Continuada y Urgente, que implica la derogación del Decreto Foral 131/2012, de 19 de diciembre, por el que se regulaban el horario y el funcionamiento de los centros sanitarios de atención primaria y de los puntos y modalidades de atención continuada y urgente de las zonas rurales. El Gobierno expone que la normativa derogada supone por primera vez un retroceso en la prestación sanitaria ofertada a la ciudadanía, dado que implica el desmantelamiento del actual sistema de urgencias destinado a la población rural y a la red viaria de la comunidad. “Con su aplicación

se pone en riesgo la seguridad con la única justificación de un pretendido ahorro de costes, que por otra parte no es real. Se desaprovecha la oportunidad de estudiar modelos más efectivos y, a la vez, más eficientes que permitan continuar mejorando la asistencia a las urgencias vitales en el medio rural”. El Ejecutivo añade que “el decreto se opone a los principios de equidad en los niveles de salud e igualdad en las condiciones de acceso al sistema sanitario para todos los ciudadanos, descentralización y participación en la gestión, calidad y humanización de la asistencia sanitaria”. La Ley Foral pretende ofrecer una alternativa al cambio que supone dicho Decreto Foral con la elaboración de un nuevo modelo a través de un procedimiento que procure la mayor participación y consenso sociales. Por todo lo dicho, el Departamento de Salud realizará una evaluación de las necesidades de la población de las zonas rurales en relación con la atención sanitaria y las ineficiencias del modelo y elaborará un Plan

Sindicatos, organizaciones profesionales, sociedades científicas y colegios mostraron públicamente su rechazo frente la reforma. El Colegio de Médicos compareció ante la Comisión de Salud del Parlamento y trasmitió allí la idea de que el Decreto establecía diferencias en la asistencia sanitaria de distintas zonas rurales, mejorando en algunos puntos y empeorando en otros. Pero además dejó claro que empeoraba las condiciones laborales de los profesionales. El Colegio de Médicos ha defendido que “la atención sanitaria debe mejorar en las zonas de peor accesibilidad geográfica y en las de población más envejecida. Es indudable que la situación actual no es la mejor posible, sobre todo desde el punto de vista económico, pero no solo este factor es el que hay que adecuar”. En opinión del Colegio de Médicos “debemos ser capaces de conjugar todos estos detalles, en un nuevo modelo que nazca tras oír las necesidades de la población y se diseñe contando con la experiencia de los profesionales que llevan años trabajando en este ámbito. Para este empeño el Colegio de Médicos siempre ha mostrado su disposición a colaborar y seguimos estando dispuestos a ello”.

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asesoría jurídica

Dedicación exclusiva: posibilidad de renunciar Sentencia del Tribunal Constitucional de 6/11/12 sobre la regulación en la Comunidad Autónoma de Asturias.

MARIANO BENAC URROZ Asesor Jurídico del Colegio de Médicos de Navarra

a Ley del Principado de Asturias 15/2002, de 27 de diciembre, de medidas presupuestarias, administrativas y fiscales, establecía en su disposición adicional primera que “a partir de la entrada en vigor de esta ley, el complemento específico que corresponda al personal facultativo que se incorpore en las instituciones sanitarias dependientes del Servicio de Salud del Principado de Asturias será inherente al puesto de trabajo, de asignación obligatoria y de carácter irrenunciable. Los facultativos que prestaban

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servicios con anterioridad y que no renunciaron al complemento específico podrán ejercitar el derecho de opción en el plazo de dos meses. Finalizado el mismo, el complemento será obligatorio e irrenunciable”. El Presidente del Gobierno del Estado interpuso contra este precepto recurso de inconstitucionalidad por estimar que vulneraba la normativa básica estatal en materia de sanidad y de régimen estatutario del personal al servicio de las Administraciones Públicas. El Pleno del Tribunal Constitucional dictó el 6 de noviembre de 2012 la sentencia nº 197/2012 por la que se declara inconstitucional y nula la referida disposición transcrita con anterioridad. El análisis del Tribunal Constitucional parte del artículo 77.2 de la Ley 55/2003, por la que se aprueba el Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, en el que se establece el carácter personal y, por tanto, renunciable del complemento específico, habilitándose a los respectivos Servicios de Salud Autonómicos para establecer los supuestos en los que sea posible la renuncia al citado complemento retributivo por parte de los profesionales sanitarios. Dice la sentencia que no se trata de una previsión de carácter retributivo sino de una norma relacionada con la posibilidad de que el personal sanitario compatibilice su actividad en el sector público con otras de la misma naturaleza en el ámbito privado; es decir, que se trata de una norma en materia de incompatibilidades.

asesoría jurídica

“Esta sentencia no tiene consecuencias sobre la antigua y desfasada normativa sobre incompatibilidades del personal sanitario del SNS-O”

Y recogiendo anterior doctrina propia, el Tribunal Constitucional afirma que el régimen de incompatibilidades del personal al servicio de las Administraciones Públicas es básico, en cuanto a expresión de un principio estructural organizativo que se proyecta sobre el sector público en su conjunto, con las consecuencias que ello tiene para el legislador autonómico que habrá de respetar las normas básicas dictadas por el Estado.

Consecuencias jurídicas Se refiere la sentencia a dos consecuencias que se desprenden de lo anterior: la libertad del legislador para diseñar un régimen de incompatibilidades y que la regla general –Ley de Incompatibilidades de 1984- es la incompatibilidad respecto del personal al servicio de la Administración Pública. Pero finaliza el Tribunal su análisis del derecho preexistente concretando que dicha regla puede conocer excepciones. Establece la sentencia que la norma estatal –artículo 77.2 del Estatuto Marcoque establece la posibilidad de renunciar al complemento específico ha de ser con-

siderada normativa básica. Y tal precepto pone en relación los regímenes de incompatibilidades y de desempeño de un puesto de trabajo en el sector público sanitario dotado de complemento específico, configurando la renuncia al citado complemento como presupuesto para desempeñar otro puesto de trabajo compatible. Y que éste complemento “no se considera inherente al puesto de trabajo, pasando a ser un complemento retributivo de carácter personal y renunciable y no de complemento de trabajo no renunciable, puesto que, estando previsto para determinados puestos de trabajo, sin embargo puede renunciar al mismo quien desee desarrollar otro trabajo compatible”. Por tanto, afirma el carácter básico de la renunciabilidad el complemento específico, en cuanto a regla especial en materia de compatibilidades que el Estado puede legítimamente establecer y, consiguientemente, la normativa autonómica no puede ser entendida en contradicción con tal mencionado carácter básico. El Tribunal Constitucional se plantea si el legislador autonómico del Principado de Asturias puede imponer el rígido régimen de dedicación exclusiva que se deriva del precepto cuestionado, frente a la flexibilidad prevenida por el legislador estatal que parte del principio contrario; para llegar a la conclusión de que la simple comparación de ambas previsiones evidencia la insalvable contradicción existente entre la base estatal y la norma asturiana pues ésta última, al considerar como absolutamente irrenunciable el complemento específico, ha contravenido la norma básica del artículo 149.1.18 de la Constitución, violando con ello el orden constitucional de distribución de competencias. El pronunciamiento del Tribunal Constitucional ha sido acogido con gran satisfacción por el Colegio Oficial de Médicos de Asturias que, al parecer, fue quien promovió ante el Gobierno Central la presentación del recurso de inconstitucionalidad, que finalmente ha dado lugar a la sentencia que se comenta.

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asesoría jurídica

Normativa sobre incompatibilidades en Navarra Esta sentencia no tiene consecuencias sobre la antigua y desfasada normativa sobre incompatibilidades del personal sanitario del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea, pues tal normativa permite optar al personal facultativo por renunciar al régimen de dedicación exclusiva, si bien que añadiendo dificultades, poniendo inconvenientes y no en todos los casos, pues: ÆÆConforme

a lo establecido en el Decreto Foral 387/1992, de 23 de noviembre, que regula la opción por la dedicación no exclusiva al sistema público de salud del personal facultativo, se exige para poder optar por prestar servicios en régimen de dedicación no exclusiva haber completado cinco años de servicios efectivos desde la incorporación a la Administración Sanitaria; cuyo concepto viene interpretando restrictivamente el Servicio Navarro de Salud, considerando estos cinco años desde que se obtuvo plaza en propiedad. Y solo en virtud de algún revés jurisdiccional ha considerado a efectos de dicho cómputo los servicios prestados con carácter temporal. enero de 2011, los Jefes de Servicio, Sección, Clínicos y Directores de Equipo de Atención Primaria tenían que desempeñar sus puestos exclusivamente en régimen de dedicación exclusiva sin poder optar por renunciar a tal régimen, salvo los que mantenían tal situación de compatibilidad con el ejercicio privado a la entrada en vigor de la Ley Foral 11/1992, de 20 de octubre, reguladora del personal adscrito al Servicio Navarro de Salud.

“En la actualidad no tiene mucho sentido retribuir la exclusiva dedicación al sector público; al menos, la inmensa mayoría de los Servicios de Salud han optado por modificar tal regulación” El complemento específico de exclusividad

ÆÆHasta

ÆÆEsta

anterior regulación sí que podía considerarse similar a la que anula la sentencia del Tribunal Constitucional comentada, pero la Ley Foral 22/2010, de 28 de diciembre, de Presupuestos

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de Navarra para 2011, la modificó reconociendo a éstos jefes asistenciales la posibilidad de renunciar a la dedicación exclusiva. ÆÆEn

cualquier caso, la posibilidad de compatibilizar la sanidad pública con el ejercicio privado de la profesión supone la renuncia al complemento específico en la cuantía fijada para tal dedicación exclusiva, cuyo importe asciende aproximadamente a 900€ mensuales en el supuesto de F.E.A o médico adjunto, siendo superior para los jefes asistenciales.

Se nos antoja conveniente que la regulación de la dedicación exclusiva en la sanidad pública foral siguiera las pautas de las restantes Comunidades Autónomas, que ya desde hace años han venido desligando paulatinamente el pago del complemento específico del concepto de exclusividad, de forma que mantienen tal complemento pero eligiendo fórmulas variables que permitan percibirlo a todos los médicos, trabajen o no en exclusiva para el sector público. Parece que en la actualidad no tiene mucho sentido retribuir la exclusiva dedicación al sector público; al menos, la inmensa mayoría de los Servicios de Salud han optado por modificar tal regulación que proviene de los años ochenta y hoy entienden superada.

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COMERCIALES El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comerciales con diversas entidades para el suministro de productos y artículos, en óptimas condiciones de servicio, calidad y precio a los médicos navarros. Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:

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estadística

Implacable cambio BEGOÑA BERMEJO FRAILE Doctora en Metodología de Investigación Biomédica Vivimos en un momento de la historia donde el cambio es tan acelerado que empezamos a ver el presente sólo cuando ya está desapareciendo. (Ronald Laing). Cuando comparamos dos muestras independientes para ver el efecto de un tratamiento, puede que no todo el cambio en el resultado se deba al diferente tratamiento. Por ejemplo, queremos estudiar la eficacia de un tratamiento en la disminución del colesterol, y para ello comparamos dos grupos, uno que recibe el tratamiento específico (grupo intervención) y otro que recibe otro tratamiento (grupo control). Podemos hallar diferencias estadísticamente significativas en los niveles de colesterol entre los dos grupos, pero eso no quiere decir que esas diferencias se deban al tratamiento, pueden deberse a la diferente distribución en los grupos de variables que influyen en la reducción de los niveles de colesterol (sexo, dieta, ejercicio, tabaquismo, etc). Una forma de obviar esta dificultad es “igualando” los dos grupos. Podríamos hacerlo mediante una distribución aleatoria, repartiendo a los sujetos de estudio en los dos grupos por azar, pero el azar facilita, no garantiza, que los dos grupos sean iguales, y esto se ve especialmente en muestras pequeñas. Si sólo tenemos 10 sujetos, 4 hombres y 6 mujeres, por azar pueden caer dos hombres en cada grupo, pero también pueden caer 3 y 1 ó 4 y 0, no siendo entonces la distribución por sexo similar en los dos grupos. También podríamos forzar la igualdad buscando parejas de iguales en cuanto a características que influyen en los resul-

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tados. Si en el grupo intervención tengo una mujer de 40 años, deportista que no fuma, busco una mujer de 40 años deportista que no fume para el grupo control. Este método entraña muchas dificultades, porque no podemos emparejar por todas las variables que sabemos que influyen en los resultados, por no decir que ni tan siquiera conocemos todas las variables que influyen en los resultados. La mejor manera de encontrar un control igual, es que uno haga de control de sí mismo. No conozco un valor mayor que el necesario para mirar dentro de uno mismo (Osho). Este diseño, en el que cada persona es utilizada como su propio control, se conoce también como estudio antes-después, y sirve, con sus limitaciones, para valorar los cambios. Este tipo de estudios puede ser útil para ver, por ejemplo, cómo cambian las preferencias electorales después de un debate televisado, el uso del cinturón de seguridad tras una campaña publicitaria, la frecuencia del lavado de manos tras un

curso o la opinión sobre el servicio sanitario tras un ingreso hospitalario. Una cosa podría estar bien en este momento y podría ser un error al momento próximo. No intentes ser consistente; de otra forma, estarás muerto. (...) Intenta estar vivo con todas sus inconsistencias (Osho). Cuando el cambio que queremos valorar es en una variable cualitativa de dos categorías, se utiliza la prueba de Mcnemar. Imaginemos que queremos valorar la efectividad de una campaña de vacunación de la gripe en el personal sanitario. Se han estudiado 60 personas que trabajan en un determinado servicio, 36 se han vacunado y 24 no se han vacunado. Al año siguiente, y tras informar a este mismo grupo sobre los beneficios y riesgos de la vacunación, 52 personas se vacunan y 8 no se vacunan. Estos datos (ficticios) se muestran en la tabla 1. Tabla 1 Después

Antes

30 (a)

6 (b)

22 (c)

2 (d)

Como lo que valoramos es el cambio, para la prueba de Mcnemar sólo nos fijamos en la diagonal de los pares discordantes (b y c), aquéllos que han cambiado en un sentido u otro. Respecto al año anterior, 28 personas han cambiado de opinión: 22 que el año anterior no se vacunaron, este año, tras la campaña, han decidido vacunarse, y 6 que el año pasado se vacunaron, este año no lo han hecho. Todos los cambios, aun los más ansiados, llevan consigo cierta melancolía (Anatole France).

estadística

La fórmula de la prueba de Mcnemar es la de la Ji al cuadrado con un grado de libertad: Mcnemar (Ji2 )= ∑ (b c) (O-E)2 / E Es el sumatorio, para cada una de las casillas de los pares discordantes (b y c), de la diferencia entre los valores observados (O) y esperados (E) al cuadrado dividido por los esperados.

efecto, sólo con estos datos no sabemos qué cambio se ha producido ni en qué sentido. Para responder a estas preguntas hay que ir a la tabla y ver cuántos pacientes han cambiado hacia la vacunación y cuántos hacia la no vacunación, y concluimos que este año ha aumentado significativamente la tasa de vacunación. El año pasado se vacunaron el 60% (36/60) y este año el 86.7% (52/60).

Ji2 = (b – ((b+c)/2)))2 / ((b+c)/2) + (c – ((b+c)/2)))2 / ((b+c)/2) Desarrollando esta formula resulta Ji2 = (b-c)2/(b+c) Y si se aplica la corrección de Yates, la fórmula que queda es: Ji2 = = ( Ib – cI - 1)2/(b + c) Es decir, hay que restar 1 del valor de la diferencia entre b y c (en valores absolutos) antes de elevar al cuadrado. En el ejemplo el resultado es: La hipótesis que se quiere contrastar es si el cambio en un sentido es mayor que en el otro, porque si son tantos los que cambian en un sentido como en el otro, en conjunto no hay cambio (el uno por el otro, la casa sin barrer). Si 15 de los que se vacunaron el año pasado, este año no se vacunan, y 15 de los que no se vacunaron, este año se vacunan, al final el resultado es que este año se vacunan tantos como el año pasado, aunque sean distintas personas. Por ello, bajo la hipótesis nula (la que dice que no hay cambio), en las casillas b y c nos esperaríamos encontrar el mismo valor, la media de los dos valores (b+c)/2. Con los datos del ejemplo, si 28 personas han cambiado de opinión, bajo la hipótesis nula esperaríamos que 14 cambiaran en un sentido y 14 en el otro. Nosotros hemos observado que 22 personas cambian en un sentido y 6 en el otro, y queremos saber si 22 es significativamente distinto de 6.

Por otro lado, el que la p resulte más o menos pequeña depende en gran medida del tamaño de la muestra. Si en lugar de 60 pacientes, hubiésemos estudiado sólo 30, y las proporciones de cambio y no cambio se mantuviesen (en cada casilla son los mismos números de la tabla anterior divididos por 2), la Ji2 resultante hubiese sido: ((11-3) – 1)2/(11+3) = 49/14 = 3.5. La probabilidad asociada a este valor de Ji2 es > 0,05, con lo que concluiríamos que no ha habido un cambio estadísticamente significativo.

Ji2 = (I 22 – 6 I - 1)2/(22 + 6) = 225/28 = 8.04 Cuanto mayor es la diferencia entre los valores observados y los esperados por azar, mayor es el valor de Ji2, más probable es que las diferencias resulten estadísticamente significativas. Hay tablas que indican la probabilidad asociada al valor de Ji2 resultante. Este valor de p nos indica la probabilidad de que las diferencias encontradas sean debidas al azar. Generalmente trabajamos con un nivel de significación del 5%. En este caso ha resultado una p<0,001, la probabilidad de que las diferencias encontradas se deban al azar es menor del uno por mil, por lo que concluimos que se ha producido un cambio estadísticamente significativo. Algunos estudios sólo presentan el resultado de la Ji2 y la p, pero ni la Ji2 ni la p son medidas de la magnitud del

Tabla 2 Después

Antes

15 (a)

3 (b)

11 (c)

1 (d)

Aunque los hombres se jacten de sus grandes acciones, muchas veces no son el resultado de un gran designio, sino puro efecto del azar (François de Rochefoucauld). Correspondencia:

Begoña Bermejo Fraile. Asesoría en Metodología de Investigación en Medicina www.amim.es E-mail: bbermejo@amim.es

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

informe

➜ Trasplantes

El Modelo Pamplona de Trasplantes de Tejidos (1990-2012): informar, reconocer y agradecer Hace 22 años se creó la Coordinación de Trasplantes del Hospital Virgen del Camino (HVC, actual CHN-B) adscrita a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y se nombró un Coordinador de Trasplantes. El HVC no tenía un Servicio de Neurocirugía y la UCI no recibía los traumatismos craneoencefálicos. Por esta razón, se diseñó un programa para detectar, obtener y extraer tejidos de donantes cadáveres, denominado Modelo Pamplona.

Dr. Enrique Maraví Poma. Coordinador de Trasplantes de Tejidos del CHN (1990 - agosto 2012)

ste programa es diferente al de los donantes de órganos con muerte encefálica. El Modelo Pamplona coordina los donantes cadáver con el corazón parado y, por lo tanto, no puede mantener viable ningún órgano. Estos donantes se detectan en áreas extra hospitalarias, gracias a la colaboración de los médicos forenses del Instituto Navarro de Medicina Legal (INML). Todos los fallecidos en Navarra son considerados como potenciales donantes de tejidos que, hasta entonces, pasaban desapercibidos. El Modelo Pamplona se sustenta en tres pilares imprescindibles e interdependientes y que son: El INML (con los médicos forenses); SOS-Navarra (con todos los profesionales de dicha organización); y la propia Coordinación de Trasplantes de Tejidos del HVC. Se crearon protocolos consensuados que están descritos en ANALES 2006.

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Los objetivos de este artículo son: Informar de la actividad del Modelo Pamplona desde su creación en 1990 hasta agosto de 2012, fecha en la que por motivos políticos-económicos desaparece como Modelo único en el mundo del trasplante; Reconocer la colaboración de muchas personas, que son las protagonistas; y agradecer a toda la sociedad navarra su espíritu de solidaridad con el mundo de los trasplantes, en especial a la mujer navarra.

informe

“En agosto de 2012, desaparece como modelo único en el mundo del trasplante” La definición de donante de tejidos es, según el Glosario de la ONT, toda aquella persona que fallece (cadáver intra o extrahospitalario) por causa natural o accidente y que el médico detecta en la exploración “ausencia de latido cardíaco y respiración” (criterios cardio-respiratorios), certificando la muerte, o persona con muerte cerebral (criterios neurológicos). Los primeros, y que son el motivo de la existencia del Modelo Pamplona, aparecen en áreas extrahospitalarias y casi en su totalidad son de naturaleza judicial; siempre son responsabilidad del Juez y, en su nombre, del médico forense. De acuerdo con el RD 411/1996, los tejidos que se pueden extraer y trasplantar son todas las partes constituyentes del cuerpo humano, incluyendo los residuos quirúrgicos y las células. También se incluyen los productos que incorporen tejidos o células de origen humano o deriven de ellos. El consentimiento judicial y familiar es imprescindible y se hace constar en la historia clínica.

Un modelo único, reconocido por la ONT y sociedades científicas La coordinación del Modelo Pamplona se inicia cuando el coordinador o persona en quien delegue recibe el aviso de SOS-Navarra vía telefónica. Dicho aviso puede ocurrir a cualquier hora del día y del año. A partir de ese momento, se realiza la localización del Forense de Guardia, a quien se solicita la autorización para el estudio del cadáver. A continuación, se localiza a los familiares, a través de SOS-Navarra o policías respectivas. La noticia del fallecimiento se hace constatar siempre por la autoridad, en este caso por la Policía Judicial de Navarra. Entonces, se ha detectado un Donante de Tejidos (DT) Potencial.

ÏÏ El Doctor Maraví recibe la insignia de Profesor Honorario de la Universidad Los Andes, en septiembre del 2012

Con estas premisas, se lleva a cabo la identificación y la inspección del DT, la extracción de muestras de sangre para la realización del despistaje serológico, según Ley y el estudio de la historia clínica; tras constatar la ausencia de criterios negativos que contraindiquen la donación de tejidos, el cadáver pasa a ser DT-Real. A partir de este punto, se convoca a los equipos de extracción de tejidos, diseñados y consensuados al efecto. El equipo de serología y el de extracción de globos oculares pertenecen al HVC, en su totalidad médicos MIR de guardia de las respectivas especialidades implicadas. El equipo de extracción ósea pertenece a la Clínica Universidad de Navarra (se pactó y quedó establecido así en el año 1992, después de dos intentos fallidos de crear un equipo similar en el área del HVC). Estos equipos son convocados a través de SOS-Navarra, a petición del Coordinador de Trasplantes. Los traslados del cadáver se hacen a través del transporte sanitario que dispone SOS-Navarra. El proceso concluía cuando terminaban las extracciones y se enviaba la petición de Permiso Judicial y el Certificado Judicial de extracción al Juez de Guardia. El tejido corneal se almacenaba en el Banco de Ojos del HVC, localizado en un frigorífico del quirófano central. Se emitía la correspondiente Historia Clínica e informe del DT con “ingreso” al HVC, herramienta que fue diseñada como un servicio “virtual” de trasplantes que no contabiliza en los ingresos de vivos del HVC. Finalmente, se repartían los incentivos económicos procedentes de la ONT, que llegan al Departamento de Salud de acuerdo a un protocolo de reparto consensuado con la Dirección y protagonistas, publicado en ANALES 2006.

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informe

“El consentimiento judicial y familiar era imprescindible y se hacía constatar en la historia clínica” Un coordinador en alerta 24 horas y 365 días al año El número de DT detectados, correspondientes a las llamadas desde SOS-Navarra, han sido en estos 21 años un total de 1.724 cadáveres, el 30% se transformaron en DTReales que donaron 999 córneas y de 318 donantes se obtuvo tejido óseo y ligamentos. Desde 2007 se extraen válvulas cardíacas y tejidos especiales, incluidos el cerebro, para programas de investigación aprobados por el Gobierno de Navarra. Se realizaron trasplantes de córneas, escleras, de membrana amniótica y de tejido óseo a otros tantos navarros en lista de espera y a ciudadanos extracomunitarios, siempre a través de la ONT española. Como primer punto, es preciso destacar la importancia vital que tiene en este modelo la figura del Coordinador de Trasplantes, que permanece alerta las 24 horas de todos los días del año, y que se ha conseguido gracias a la ayuda Ad-honorem de Tina Martín (Enfermera del HVC). Segundo, la colaboración activa y consensuada con un organismo oficial y del gobierno, que en el caso de Navarra es SOS-Navarra. Tercero, los médicos forenses del INML, siempre positivos y facilitadores. Cuarto, es necesaria la creación de una historia clínica “virtual” del DT que debe figurar como “ingreso también virtual” en el hospital para garantizar la confidencialidad, trazabilidad, custodia, oficializar los pasos logísticos y garantizar la legalidad de todo el proceso. Y quinto, se constata y resaltamos la calidad de los DT, por la edad, serología, características demográficas y examen médico, que hacen que los tejidos extraídos reúnan unos estándares óptimos. El número de tejidos, especialmente córneas, eran suficientes para la oferta local, nacional e internacional; no solo se utilizaban para realizar queratoplastias en Navarra, sino en España a través de la ONT y/o sus centros acreditados de la zona Vascongada (Galdácano), Madrid, Valencia y otras Comunidades. Ocasionalmente, se enviaron al extranjero. Todas las cór-

“Gracias a la mujer navarra que, en mi experiencia, ha respondido maravillosamente a las peticiones de donar a un ser querido”

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ÏÏ Enrique Maraví con el equipo de la Unidad de Cuidados Intensivos del antiguo hospital Virgen del Camino.

neas defectuosas, valoradas por el Servicio de Oftalmología, las sobrantes e incluso aquellas que por razones logísticas no podían ser implantadas, a pesar de existir lista de espera para queratoplastias, iban al Quirófano Experimental o se enviaban a otros centros para su utilización. Una característica de la Ley Foral de Navarra es que no permite realizar cobro alguno por estos tejidos, razón por la que a partir de 2009 se suspendió el envío a centros de fuera de Navarra y, a su vez, disminuyó la extracción. A partir de aquí, iniciamos la entrega de las córneas sobrantes al Banco de la CUN para los programas de investigación autorizados que ahí se realizan, y siempre con el conocimiento del Departamento de Salud del SNS-O a través del Coordinador Autonómico. Por último, deseo agradecer a todos los profesionales implicados en el Modelo Pamplona que han facilitado la existencia de este programa de trasplantes de tejidos único en el mundo, reconocido por la ONT y las sociedades científicas de trasplantes; especialmente a la enfermera Dña. Agustina Martín, que sin su apoyo y ayuda no habría sido posible. Asimismo, quiero agradecer a las familias navarras por su encomiable voluntad de donar y su filosofía a favor del mundo de los trasplantes, especialmente a la mujer navarra que, en mi experiencia, es y será un pilar fundamental en la donación. 

congresos

➜ Por noveno año consecutivo, ha sido organizado por alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra

El Congreso Internacional de Oncología para Estudiantes reunió en Pamplona a más de 250 alumnos

l vicerrector de Alumnos de la Universidad de Navarra, Tomás Gómez-Acebo, fue el encargado de inaugurar la XIX edición del Congreso Internacional de Oncología para Estudiantes (COE). El encuentro congregó en Pamplona durante el 28 de febrero, y 1 y 2 de marzo a más de 250 alumnos procedentes de la Universidad de Navarra y de otras universidades como la de Sevilla, Barcelona, Valencia, Cádiz y Bilbao, así como de la Universidad de Manchester. La presidenta del Congreso, Victoria Sampedro, dio la bienvenida a los participantes y el profesor Salvador Martín Algarra destacó la amplia participación de los alumnos en este tipo de iniciativas "que sirven para plantar cara al cáncer. Un año más, habéis puesto cara a esta enfermedad, una cara sonriente, tranquila, esperanzadora".

Disminuir las dosis de radiación El Dr. Jesús Pueyo, profesor de la Facultad de Medicina, impartió una conferencia sobre "Retos y secretos de la radiología en el diagnóstico oncológico". En su exposición afirmó que "la radiología oncológica tiene como reto disminuir las dosis de radiación aplicando técnicas innovadoras". Asimismo, destacó que los médicos tienen "la suerte de poder de-

volver la dignidad a los pacientes cuando sienten haberla perdido, mirándolos a la cara y sonriéndoles. Lo fundamental radica en una relación individual y personalizada entre médico y paciente".

Contra el melanoma: prevención y detección precoz "Aunque existan tratamientos, no hay mejor arma para luchar contra el melanoma que la prevención y la detección precoz", así lo aseguró Valerie Guild, presidenta de la Fundación Internacional AIM at Melanoma, con sede en Estados Unidos. AIM es la mayor organización del mundo relacionada con el melanoma y centra su actividad en la investigación, educación, concienciación y legislación relativas a la enfermedad. Entre otras iniciativas para la prevención de este tipo de cáncer de piel, ha logrado impulsar legislaciones en 27 estados del país norteamericano que fijan los 18 años como edad mínima para acceder a las cabinas de bronceado. El melanoma es el cáncer de piel de peor pronóstico y uno de los más agresivos. Su incidencia actual en España se cifra entre 1,7 a 2,5 casos en varones, y entre un 2 a 3,2 en mujeres, por 100.000 habitantes. Con respecto a la década pasada, su incidencia se ha multiplicado por cuatro. Valerie Guild acudió a Pamplona para

pronunciar una conferencia sobre las asociaciones de pacientes. La preocupación de Valerie Guild por el melanoma se remonta a 2003, después de que su hija Charlie, de 26 años, muriera como consecuencia de esta enfermedad. "Entonces decidí que tenía que hacer algo, aunque no sabía bien qué. Hablé con muchos médicos y pacientes y pensé que era necesario actuar contra esta enfermedad. Cuando mi hija cayó enferma, la gente no veía este tipo de cáncer como un problema serio. Por suerte, ahora cada vez más personas saben que el melanoma es peligroso". Así, creó una fundación con el nombre de su hija, que posteriormente se integró en AIM at Melanoma. Según explicó Valerie Guild, “los adolescentes no comprenden y no quieren oír hablar de los riesgos. En Estados Unidos, el melanoma es el cáncer más prevalente en mujeres de entre 20 y 30 años. Y sabemos que tal incidencia es debida a la exposición al sol, al aire libre y al uso de cabinas de radiación UV". La presidenta de AIM at melanoma advierte de cierto carácter adictivo que presenta el bronceado artificial. "Viene a ser como el tabaco: cuanto antes se empieza a fumar, más cuesta dejarlo. Pero lo que sabemos ahora es que cada sesión de rayos UV que toma un adolescente aumenta un 1% sus posibilidades de riesgo de desarrollar un melanoma".

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CURSO ESCOLAR

3º DE LA

ESO

EN IRLANDA

Tres jóvenes de 15 años estudian el curso escolar, a través de Clen College, en Colegios irlandeses Aida Jiménez, Marina Rico y Ram Chandra, de 15 años, son tres jóvenes pamploneses que están estudiando este curso académico en colegios irlandeses. Bien por iniciativa propia o por la sus padres, decidieron vivir esta experiencia y viajaron a Irlanda, bajo la organización y supervisión de Centro de Formación en Idiomas del Colegio de Médicos de Navarra, Clen College. Durante las fiestas de Navidad volvieron unos días a Pamplona y nos contaron cómo habían pasado estos primeros meses del curso. Todos ellos valoran muy positivamente esta experiencia y desde luego animan a los jóvenes a estudiar en otros países. Las clases en sus colegios de Irlanda comienzan a las 9 de la mañana y terminan a las 15,45 horas. Comen en el mismo centro escolar. Aprenden a vivir con más autonomía, con otras costumbres, nuevos amigos y, todo ello, en inglés. Si en algo coinciden las tres es que su estancia en Irlanda les ha servido, sobre todo, para entender y conversar en inglés con sus compañeros irlandeses. Toda una aventura para estos tres jóvenes estudiantes de 3º de la ESO.

Pocos pelirrojos...

Aida Jiménez es la única de los tres que ha estudiado solo un trimestre. Se alojó con una familia. Se adaptó perfectamente, tanto a la familia como al nuevo colegio. Ha aprobado todas las asignaturas con buenas notas, y está encantada de haber vivido estos meses en Irlanda. Volvió en Navidades y ahora retomará el curso en su colegio de Pamplona. Lo que más le sorprendió del país “que hay muy pocos pelirrojos (yo pensaba que la mayorías de los irlandeses eran de piel blanca y pelirrojos), y la simpatía de la gente –siempre están dispuestos a echar una mano y ayudar-“. Sobre el idioma, dice que se aprende mucho, “he conseguido que me entiendan cuando hablo. Espero sacar ahora, en mi colegio de Pamplona, muy buena nota en inglés”. También le llamó la atención que una de las asignaturas del trimestre que ha estudiado en el colegio irlandés era Cocina. “Me ha gustado mucho, he aprendido a cocinar muchos platos, sobre todo, postres”. Ha echado de menos la comida de su casa porque allí comen diferente, muy poca verdura y fruta, se alimentan de sándwich y de pollo.

Un curso completo

Marina Rico está matriculada para hacer el curso completo de 3º de la ESO en un colegio irlandés. Así que después de las vacaciones de Navidad, volvió a Irlanda a seguir con sus estudios. Aunque al principio le costó un poco adaptarse ahora se siente bien, tanto con la familia como en el colegio. Ha mejorado mucho su nivel de inglés. Tampoco le gusta la comida irlandesa y echa de menos a sus amigos, familia y también a la ciudad, a Pamplona. Le llama la atención la importancia que se le da al Deporte dentro de su Colegio, además de ser asignatura obligatoria también se puede elegir como extra-escolar.

Su balance es muy positivo y volvería a repetir la experiencia, pero ahora en Estados Unidos.

Ram Chandra, también está estudiando el curso completo en un colegio Irlandés. Este joven está alojado en un internado. Se siente muy feliz e integrado con sus compañeros. Volvería sin duda a repetir la experiencia. Su nivel de inglés también ha mejorado mucho y habla más fluido.

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VERANO

Visión de los padres:

Muy positiva Jesús Jiménez, médico, y Olvido Raigoso son los padres de Aida Jiménez. Su valoración de la estancia de su hija en un colegio Irlandés, de la mano del Centro de Formación en Idiomas, Clen College, no puede ser más positiva. “Creemos que su implicación con el centro educativo ha sido intensa y, al estar un periodo relativamente largo de tiempo, ha permitido una gran integración tanto con sus compañeras como con el profesorado y a su vez implicarse plenamente en las materias impartidas”.

Con respecto a Clen College, “queremos destacar el gran trabajo realizado por el equipo que se encarga de Viajes al Extranjero, en especial el trabajo realizado por Susana Heras, por el seguimiento constante y la información que nos ha proporcionado durante los meses que ha estado en Irlanda. Además, nuestra hija nos ha referido también una adecuada atención de su tutora en Dublín”. En definitiva, “nos ha parecido una muy buena experiencia que hemos vivenciado con mucha tranquilidad, sabiendo que ante cualquier problema podíamos recurrir a los servicios de Clen College”.

VERANO CLEN COLLEGE ¡APROVÉCHATE DE LOS DESCUENTOS PARA MÉDICOS E HIJ@S DE MÉDICOS! ))Campamentos residenciales.

Lugar: Zuasti. Para alumn@s de 7 a 14 años.

))Campamentos urbanos, en inglés, francés y

alemán. Para alumn@s desde 2º de Infantil a 2º de la ESO. Lugar: Centro Clen Mendebaldea y Centro Clen Baja Navarra.

))Conversación adolescentes, para jóvenes entre 14-17 años. En inglés, francés y alemán.

))Recuperaciones, inglés, francés y alemán. ))Exámenes EOI-Cambridge adolescentes, para jóvenes entre 14-17 años.

))Intensivos verano adultos, de 20 o 40 horas. En inglés, francés y alemán.

))Intensivos preparación examen Cambridge verano. ESTANCIAS EN EL EXTRANJERO: ))Curso académico en Irlanda: trimestre, semestre, año completo.

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Para más información, llamar a Clen College, teléfono 948 17 58 61

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BAJA NAVARRA Para más información sobre los Cursos Escolares en Irlanda (1 trimestre, 2 o el curso completo), así como para otros cursos de idiomas, contactar con CLEN COLLEGE:

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Y EN T S

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

N M A

ER-1246/2004

IF I E RT

recepcion@medena.es www: ihpamplona.es

Aida Jiménez y Marina Rico, estudiantes en Irlanda con Clen College

Congresos y Restaurante del Colegio de Médicos de Navarra estrenan web

“El encanto de un edificio que abre sus puertas para ti”, bajo este eslogan Congresos Colegio de Médicos y Restaurante El Colegio –en perfecto binomio– han estrenado recientemente nueva página web (http:// www.elcolegiocongresosyrestaurante.com), con el objetivo de mostrar todos los servicios que ofrecen tanto a los colegiados navarros como a la sociedad en general. Se trata de una web muy visual y dinámica. En el apartado de Congresos, se puede acceder a noticias

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de actualidad, relacionadas con la actividad congresual, así como se realiza una descripción de las aulas y salones que dispone el edificio del Colegio de Médicos para cualquier tipo de congreso o reunión. Con sus características técnicas, capacidades y galería fotográfica. También hay otra pestaña sobre el servicio de catering. Congresos Colegio de Médicos ofrece, a través del Restaurante El Colegio, todo tipo de servicios de hostelería, un apoyo imprescindible para lograr la

perfecta organización de un congreso, reunión, convención: aperitivos; pausas de café; almuerzos de trabajo y congresos; cenas de gala; bufets fríos y calientes. El Restaurante El Colegio, por su parte, además de informar de sus noticias de actualidad, están recogidos todos los servicios que ofrece el Restaurante: desde bodas, bautizos, comuniones, hasta otro tipo de celebraciones como las Cenas de Ópera, Cenas con Mariachis (a partir del mes de septiembre), y cenas con música en vivo (boleros, jazz, etc). Y por supuesto, el Menú de Día (que se actualiza cada día) y el del Fin de Semana. También se informa de otros servicios que dispone el Restaurante como Cortador de Jamón y venenciador. El jefe de Cocina del Restaurante El Colegio, Luis Jerez, es el protagonista de una sección, Recomendaciones, la receta del chef, donde irá proponiendo periódicamente diferentes recetas de suculentos y sencillos platos. Para solicitar información y reservas, contactar para Congresos con Javier Magallón, en el 650 88 53 66 y para Restaurante con Eduardo Urra, en el 948 22 63 64. Además de la web, Congresos y Restaurante están en las redes sociales. Síguenos en twitter, agréganos en facebook http://www.facebook.com/restauranteelcolegio

hef C l e d a t e c La re

Luis Joceinra édezl

Jefe deracnte El Colegio Restau

s: Ingrediente as de cerdo, it n kg. de ma

s a n e l l e r s a Manit ezuelas de lech

a, un ión c media ceboll a r n o o b c la o e d e er r c P tén e s manitas d hasta que es la , s o o an gr em er en c o

• 1 verde, • 1 pimiento • 1 cebolla, rojo, • 1 pimiento las, e lechezue d s o m a gr • 150 de ajo, • 3 dientes omate, • Salsa de t no, egra en gra • Pimienta n • Sal, uro, • Roux osc oliva, • Aceite de

C egra cida las y pimienta n . Una vez co a) el u az diente de ajo c en a entera. as 3 horas ejar la manit d hechas (un o d n ta n te adraditos os, in runoise (cu B deshuesarem en s o em jo y la medo, picar pimiento ro el e, Por otro la rd ve con un el pimiento s a pochar o m re d n o pequeños), p lo Todo esto dia cebolla. do . agua hirvien picado en o aj as e el d u ez te n die s lech sacarealdaremos la 1 minuto las e as p o Aparte, esc d an u purete de ajo. C todas las im s o am it u con un dien q e trozos. scaremos. L en pequeños s o mos y refre as. am ic p s lechezuel n y las la ga n n o te c e as u q zas pochad tirarelas verduras uesadas, es h es d as Mezclamos it de an dos manitas gamos las m n s te o m z re ve d a n n o U él p elas con lm y sobre las lechezu s o em mos papel fi ar c lo manitas centro co otra tapa de n o c s o base. En el em apres y lo tapar el papel film n o c ro d las verdurita in cil se enfríe, acemos un ue, una vez q a de cerdo. H ar p le ib . Finalximo pos uy compacto m ro d tando lo má in il c rma de un fico. quede en fo en el frigorí s o m va er s mente, re

n Elaboració ml. de caldo de coc50 dimos 50 Cogemos 2 as y le aña

manit amos ción de las ate. Engord m o t e d a neml. de sals oscuro. Po x u ro n u n amos. la salsa co sal y reserv e d o t n u con p mos al de manitas ro d in il c l e os Cortamos los marcam y . m c 3 e d aceite. un grosor un poco de n o c n é rt a en la s

n Presentación el centro del plato e s amo

Coloc as. s de manit anitas y tres trozo salsa de m n o c s o de m Salsea jil o galleta re e p n o c s decoramo bacón.

echo¡ ¡Buen prov

2013

SanFermín Celebra los Sanfermines en el Restorán El Colegio Descuento a médicos colegiados

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historia

➜ Hospital de Navarra

Celebración del centenario de la capilla del antiguo Hospital de Navarra

T.D.

l coro del Colegio de Médicos de Navarra participó, el pasado 31 de enero, en los actos de celebración del centenario de la inauguración de la capilla del antiguo Hospital de Navarra. Una misa oficiada por el obispo auxiliar Juan Antonio Aznárez fue el acto central conmemorativo al que asistieron autoridades sanitarias, representantes del Ayuntamiento de Pamplona, profesionales del Complejo Hospitalario, Hijas de la Caridad –que en su día iniciaron la atención a los enfermos– y miembros de los colegios profesionales. En representación del Colegio de Médicos de Navarra participaron Mª Teresa Fortún (presidenta) y Jesús Elso (patrono de la Fundación).

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ÏÏ Autoridades y fieles en la misa conmemorativa.

El coro colegial, dirigido por la doctora Miriam Mendive, interpretó obras de Hendel, Marci, Mozart y Gorriti durante la misa, en la que el obispo inauguró la placa conmemorativa de 2013 como ‘Año de la Fe’ y ‘Año Jubilar’ declarado para la capilla. Tras la celebración, Javier Ugalde Adín, organista de la capilla, explicó brevemente la historia de este templo. "Su construcción –resaltó– significó el inicio de las obras en el hospital, hoy Complejo Hospitalario".

historia

Cien años de historia El 31 de enero de 1913 se bendijo e inauguró la capilla del hospital en un acto organizado por el Ayuntamiento de Pamplona, que en ese momento era ya titular de la capilla y de los primeros pabellones en construcción del hospital. La capilla fue proyectada como parte integrante del hospital, al que prestaría su servicio religioso, y fue costeada, como el resto del conjunto, por Concepción Benítez Ruiz, quien decidió destinar su fortuna para la construcción de un hospital en Pamplona. Así nació el entonces llamado Hospital de Barañáin. María de la Concepción Benítez Ruiz (18311914), natural de México y residente en París, asesorada por el sacerdote navarro Manuel Fernández de Barrena, decidió destinar la fortuna atesorada por su esposo en México para la construcción de un moderno hospital general, dotado con todos los adelantos de la ciencia y elementos esenciales del momento. Para tal finalidad, nombró dos apoderados, Pelayo Soberano y el citado sacerdote, quienes suscribieron el 19 de marzo de 1900 un documento dirigido al Ayuntamiento de Pamplona. Consideraron el lugar más adecuado el terreno conocido entonces como “Prado de Barañáin”. Pedía la benefactora que se tomase como modelo los mejores hospitales que existiesen en Europa: La capilla, situada en el centro mismo del recinto hospitalario, “construir un hospital en pabellones separados sobresale entre los edificios antiguos y modernos. Fue proyectapor jardines; aislar los sexos, las enfermedades, da en 1906 por el arquitecto bilbaíno Enrique Epalza. El estilo es y cuanto convenga y sea hacedero, a los mismos pacientes; proporcionándoles a pedir de mezcla de neorrománico y neobizantino, próximo al modernismo higiene, luz, aire y espacio; paseos vastos y alede obras posteriores de Enrique Epalza, siendo construida con gres a los capaces de andar; y a los incapaces piedra de Peralta y calculándose su coste en unas doscientas mil de tanto movimiento, a lo menos agradable y pesetas. El 13 de agosto de 1917 tuvo lugar la consagración, por recreadora vista. Su anhelo, en suma, es hacer el mismo obispo José López de Mendoza García, del nuevo altar por amor de Dios, un hospital digno de ella, de mármol de la capilla del hospital. y sobre todo digno de los pobres”, rezaba la misiva. Iniciadas las obras, parece ser que llevaron un ritmo lento y una muy mala gestión económico administrativa, en nombre de aquella, hizo el Conde de Guenduláin y que más que alteraron y perjudicaron gravemente las finanzas de la dotarde ofreció al Ayuntamiento. Con fecha 24 de diciembre de nante. Ello determinó que en el año 1911 se suspendieran las 1912, el Ayuntamiento de Pamplona acepta el ofrecimiento y el obras cuando ya estaban muy avanzadas y casi para terminar. En 19 de enero de 1913, se formalizó la escritura por la que la citada esa fecha ya se habían construido 6 pabellones de los 29 proyecSeñora cedió y donó gratuitamente al Ayuntamiento el “Hospital tados, y también se hallaba terminada la capilla. de Barañáin” con todos sus terrenos y edificios. A finales del año 1912, Concepción Benítez Ruiz decidió ceder Estando ya terminadas las obras de la capilla, ésta fue bendelos terrenos y todo lo construido a la Diputación Foral de Navarra, cida e inaugurada al culto el 31 de enero de 1913 por el Obispo la cual, por razones que no constan, rechazó el ofrecimiento que, de la Diócesis D. José López de Mendoza García. 

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biografías médicas

Ricardo III Rey de Inglaterra (2ª parte)

JESÚS REPÁRAZ PADRÓS

unque casado con una Neville, Gloucester se mantuvo firme en su lealtad al rey, si bien no por ello dejó de percibir los riesgos que comportaba el creciente poderío de los Woodville. En el curso de aquellos años Ricardo participó en diversas campañas militares. Condujo personalmente una serie de brillantes operaciones contra los escoceses, recibiendo como recompensa grandes propiedades en el norte del país y convirtiéndose así en el miembro más poderoso de la alta aristocracia inglesa. Las referencias que de él se encuentran en las crónicas de esa época lo describen como un hombre justo y leal, esforzado en el combate, amante de las letras y las artes y generoso para con la Iglesia. Un dechado completo de virtudes que, sin embargo, tal vez no fueran del todo ciertas, puesto que no le impidieron intrigar contra su hermano el duque de Clarence hasta conseguir hacerlo encerrar en la Torre de Londres. Desde los tiempos de su alianza con el conde de Warwick, Clarence no gozaba de la confianza de Ricardo, quien además lo veía como una molesta traba en su relación con el rey. Acusado de traicionar a la Corona y tras un rápido juicio, Clarence fue ejecutado el 18 de Febrero de 1.478. Al parecer, no fue decapitado (el procedimiento que comúnmente se aplicaba a los nobles por entonces), sino ahogado en un tonel de vino. Con la muerte de Clarence, y aunque quizá ni el propio Ricardo era todavía consciente de ello, su camino hacia el trono de Inglaterra iba quedando despejado. Eduardo IV falleció de forma súbita e inesperada el 9 de Abril de 1.483. La causa de su muerte no se conoce con exactitud, y si bien probablemente se trató de una simple neumonía, hay quienes la atribuyen a un atracón (la gula era uno de los grandes vicios de Eduardo) o incluso a un envenenamiento criminal. Dejó dos hijos varones: el ya mencionado Príncipe de Gales –a partir de ese momento, Eduardo V de Inglaterra–, de doce años de edad, y el pequeño Ricardo de Shrewsbury, de tan sólo nueve. En una disposición añadida a su testamento pocos días antes de morir, Eduardo IV había nombrado a Gloucester Lord Protector del Reino, lo que equivalía a dejar en sus manos la regencia de la nación. Para entonces, Ricardo era ya padre de un muchacho de diez

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años, y bien pudo aquel nombramiento hacerle sentir por vez primera la tentación de convertirse no ya en regente, sino en el verdadero rey de Inglaterra. Tal vez soñó con crear una nueva línea sucesoria y puede que aquel sueño hiciera desbordar su ambición. Sea como fuere, lo cierto es que Gloucester, habiéndose comportado en vida del difunto rey como su colaborador más estrecho y su más fiel defensor, se transformó desde aquel mismo instante en su calumniador más implacable y, llegado el momento, en el asesino de sus herederos legítimos. En su calidad de Lord Protector de Inglaterra, Ricardo era el responsable directo del cuidado de los hijos de su hermano. Al mismo tiempo, el primer y principal escollo que se interponía entre Gloucester y la corona lo constituían el propio Eduardo V y el poderoso ascendiente que sobre el rey niño ejercía el clan de los Woodville. Enfrentado a este problema, el regente

biografías médicas

“Aunque contaba con el apoyo del pueblo y la complicidad de los nobles, nadie pudo obviar el hecho de que su llegada al trono se había producido en circunstancias, cuando menos, irregulares”

ÍÍGuerra de las Dos Rosas.

elaboró una rápida estrategia: como zorro puesto a cuidar gallinas, sustrajo a sus sobrinos de la custodia del conde de Rivers para, a continuación, y so pretexto de velar por la seguridad de los infantes, recluirlos en la Torre de Londres. Mucho se ha especulado sobre lo que pudo ocurrir durante la estancia de los dos muchachos en la fortaleza londinense y, sin embargo, la suerte que finalmente ambos corrieron permanece como uno de los misterios no resueltos de la Historia. Tan sólo una cosa se sabe con certeza y ella es que, a mediados del mes de Junio de 1.483, Eduardo V y su hermano menor ingresaron en la Torre y que, de ahí en adelante, jamás volvieron a ser vistos con vida en público. Casi dos siglos después de su desaparición, en el año 1.674, durante unas obras de restauración efectuadas en la Torre, se hallaron dos esqueletos infantiles bajo el interior de una escalera que conducía a la capilla de la prisión. Considerados

como pertenecientes a los príncipes, los huesos fueron inhumados en la Abadía de Westminster por orden del rey Carlos II Estuardo. Más tarde, en 1.933, la tumba fue abierta con objeto de tratar de identificar los restos, pero resultó imposible establecer su verdadera procedencia. Durante la segunda mitad del siglo XX las sociedades ricardianas reavivaron el interés sobre el asunto, pero la reina Isabel II rechazó la posibilidad de practicar nuevas investigaciones que pudieran aclarar la naturaleza de los despojos. Dueño ya de la suerte de sus sobrinos, Gloucester pudo comprobar con satisfacción cómo su primer movimiento obtenía un amplio respaldo popular, puesto que pocos eran los que confiaban en el clan familiar de la reina viuda y nadie, probablemente, sospechaba intenciones criminales en la conducta del Lord Protector. Aunque no hay duda de que el secuestro de los príncipes fue obra directa y exclusiva de Ricardo, su responsabilidad en los hechos que siguieron resulta difícil de establecer de forma categórica. Según la versión tradicional, tras el encierro de los niños, Ricardo ordenó la ejecución de varios personajes que hubieran podido resultar peligrosos para la realización de sus proyectos, entre ellos el conde de Rivers y otros miembros de la familia Woodville. No obstante, la implicación de Ricardo en estas muertes (al igual que la que pudiera haber tenido en otras atribuidas a él, como la de su hermano Clarence, la de su esposa Ana Neville y la del propio rey Enrique VI) no se menciona en las crónicas contemporáneas y no aparece recogida en texto alguno hasta la publicación de la “Historia del Rey Ricardo III” de Tomás Moro. Ya conocemos el propósito con el que Moro redactó esta obra, y es probable, además, que hubiera basado su composición en los escritos de John Morton, arzobispo de Canterbury y uno de los más encarnizados enemigos del duque de Gloucester. Una vez más, pues, nos encontramos con que la incertidumbre rodea los movimientos de Ricardo, haciendo imposible conocer cuáles fueron las intenciones que le animaron y qué fue lo que en realidad ocurrió. Responsable o no de las muertes violentas que la Historia le imputa, lo cierto es que Gloucester, lejos de ejercer como protector del Príncipe de Gales, dio un segundo y arriesgado paso al proclamar ante el Parlamento que el matrimonio entre Eduardo IV y Elizabeth Woodville había sido ilegal y que, por lo tanto, su descendencia era ilegítima. El argumento empleado como base de la acusación fue un presunto matrimonio previo de Eduardo, que habría convertido al rey en bígamo. La mayoría de los parlamentarios, ignorando el peligro que los sobrinos del regente corrían en manos de su tío y considerando que, en aquellos momentos, Ricardo resultaría más útil a los intereses de la Casa de York que el pequeño Eduardo V, dio por ciertas las pruebas presentadas sin preocuparse demasiado por su veracidad, y así, el 6 de Julio de 1.483, el duque de Gloucester se convirtió en el rey Ricardo III de Inglaterra.

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El sueño de Ricardo se había hecho realidad: sobre su frente descansaba ya la corona de Inglaterra. Y sin embargo, aunque contaba con el apoyo del pueblo y la complicidad de los nobles, nadie pudo obviar el hecho de que su llegada al trono se había producido en circunstancias, cuando menos, irregulares. Para alcanzar su objetivo, Gloucester había eliminado a sus rivales del clan de los Woodville, había manchado la memoria de su hermano Eduardo con acusaciones infundadas y, sobre todo, había hecho desaparecer a dos niños, uno de los cuales era el heredero legítimo al trono. El pueblo comenzó a sentir recelos ante la prolongada ausencia del Príncipe de Gales y cuando por fin exigió su pública comparecencia, el rey se negó a ello. A finales de 1.483 –refiere la Crónica Croyland–, insistentes rumores sobre la implicación de Ricardo en la más que probable muerte de los príncipes corrían por toda Inglaterra. El propio Ricardo, por su parte, no parecía interesado en disipar las sospechas que recaían sobre él, algo que hubiera podido conseguir con un gesto tan simple como mostrar en público a sus sobrinos. Así, poco a poco, la oposición al rey usurpador fue haciéndose cada vez más enérgica. Volvieron a agitarse los viejos fantasmas de la guerra civil; las voces de los enemigos de la Rosa Blanca, nunca acalladas por completo, se alzaron de nuevo con fuerza, y de entre la irritación popular surgió poderosa la figura de Enrique Tudor, el nuevo adalid de la Casa de Lancaster. Enrique Tudor, conde de Richmond, era hijo de un hermanastro del difunto Enrique VI y descendía, por línea materna, de Eduardo III Plantagenet, antepasado común de las Casas de Lancaster y de York. Cuando Richmond acusó de usurpación a Ricardo III y planteó sus propios derechos al trono inglés, los antiguos partidarios de la Rosa Roja y un buen número de ciudadanos descontentos con la actitud del rey se unieron a aquella reivindicación. Una vez expuestas las aspiraciones de Enrique, la cuestión sólo podía resolverse por las armas. La última batalla de la Guerra de las Dos Rosas tuvo lugar el 22 de Agosto de 1.485 en Bosworth

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“Hasta comienzos del presente siglo el paradero de sus restos permaneció ignorado”

Field, un lugar de Leicestershire –entre las localidades de Shenton y Dadlington– cuya ubicación exacta nunca se ha llegado a establecer. Cuenta una vieja tradición que habiendo solicitado Ricardo el consejo de una vidente antes de entrar en combate, ésta le habría anunciado su trágico final con las siguientes palabras: “Allí donde tu espuela golpee al comenzar la batalla, se quebrará tu cabeza cuando todo haya concluido”. Cuesta, ciertamente, creer en la veracidad de tal entrevista, pero en aquel momento ni siquiera un presagio como ése habría podido inducir a Ricardo a la retirada. La corona, aquella corona por la que tanta sangre se había derramado, estaba en juego; además, su ejército superaba holgadamente en número y preparación al de Enrique, de modo que, colocando sus tropas sobre una colina, Gloucester se dispuso a esperar el ataque de su adversario. Todas las crónicas reconocen que Ricardo combatió con bravura y destreza hasta que, traicionado por los nobles de su partido, acabó siendo rodeado y muerto por sus enemigos. En la célebre escena final de su tragedia, Shakespeare describe cómo Ricardo, derribado de su montura, llega a ofrecer su reino a cambio de un caballo para, finalmente, sabiéndose vencido, hacer frente a la muerte con la gallardía y el coraje propios de un rey de Inglaterra. La leyenda de la vidente recoge la historia en este punto y concluye narrando el momento en que el cadáver de Ricardo, transportado desnudo a

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lomos de un caballo, se quiebra la cabeza contra una piedra del puente de Bow, la misma que su espuela golpeara al comenzar el combate. Tras su victoria en Bosworth, Enrique Tudor se convirtió en Enrique VII de Inglaterra. Como primer paso para reforzar su posición al frente del reino, contrajo matrimonio con Elizabeth de York, hija del difunto Eduardo IV y principal candidata al liderazgo de la Casa de la Rosa Blanca. Pese a esta hábil maniobra, Enrique nunca dejó de tener presente el largo conflicto sucesorio que había precedido su llegada al trono y hasta el final su reinado mantuvo un implacable control sobre la ÑÑ Eduardo V y su hermano Ricardo de Shrewsbury, duque de York, los "Príncipes de la Torre". Cuadro de Paul Delaroche (1831) ÏÏ Torre de Londres.

nobleza, no dudando en eliminar a todo aquél que de un modo u otro pudiera disputarle la corona. En cuanto a Ricardo, hasta comienzos del presente siglo el paradero de sus restos permaneció ignorado. Según un relato de la época de los Tudor, su cuerpo habría sido desenterrado y arrojado al río Soar durante la campaña de disolución de los monasterios ordenada por el rey Enrique VIII entre los años 1.538 y 1.541. Esa fue durante más de cinco siglos la creencia general. Sin embargo, en el año 2012, se produjo un hallazgo inesperado. En el curso de unas excavaciones llevadas a cabo bajo un aparcamiento de coches de la ciudad inglesa de Leicester (en lo que en su día fuera el emplazamiento del monasterio franciscano de Greyfriars) fueron descubiertos unos restos óseos cuya ubicación y características morfológicas (edad estimada, sexo, existencia de una evidente escoliosis y, curiosamente, la presencia de una fractura craneal) llamaron de inmediato la atención de historiadores y arqueólogos. Tras diversos estudios genéticos, los restos fueron identificados como pertenecientes al rey Ricardo III. Desvelado de este modo el misterio de la desaparición del cadáver, ya sólo queda esperar a que la reina Isabel II permita reabrir el estudio de los restos infantiles hallados en la Torre de Londres en 1.933 y contribuya así a resolver el último enigma de la vida del malvado duque de Gloucester. 

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LA CIUDAD ALTA DE

CUENCA

LUGAR NEURÁLGICO DEL ARTE ABSTRACTO ESPAÑOL Ficha práctica

reo que cualquier época es buena para ver la ciudad, aunque, dado el frío que suele hacer en invierno –está a 1.000 m de altitud– preferible hacerlo en tiempos de bonanza. Como todo el mundo sabe, hoy a Cuenca se puede llegar por vía férrea, en el AVE, desde Madrid o Valencia. Pero dado su precio y lo que hay que ver en los alrededores de la ciudad (Ciudad Encantada, Callejones de las Majadas, hoces del Júcar, y el Huécar, amén de la de Beteta, Nacedero del río Cuervo, Torcas de los Palancares, Lagunas de Cañadas del Hoyo, Parque Cinegético Nacional del Hosquillo, incluido dentro de la Reserva Nacional de Caza de la Serranía de Cuenca, incluso el Parque Natural del Alto Tajo, no demasiado lejano) recomendaría el hacerlo en coche o autobús. Pensando en el alojamiento, después de señalar la existencia de varias casas rurales en los alrededores de la ciudad, varios edificios de apartamentos turísticos dentro de ella y un camping siguiendo la Hoz del Júcar, recomendaría el Parador Nacional (al otro lado del Puente de San Pablo), el Torremangana (en la ciudad baja frente al Parque de los Moralejos), la histórica Posada de San José (cercana a la Catedral, colgada sobre la Hoz del Huécar), los hoteles Leonor de Aquitania y Convento del Giraldo (en pleno casco histórico) o el Cueva del Fraile (situado en medio de la naturaleza, donde se juntan la carretera que sale por el Arco de Bezudo y la que viene de la ciudad baja bordeando el Huécar). En todos ellos estuve a mi gusto, aunque en el Cueva del Fraile siempre recibí un trato superior. Para el yantar desde el Mesón de las Casas Colgadas, con una vista inmejorable, el Horno de las Campanas, el Figón de Pedro y los restaurantes del Parador y el Torremangana, hasta el hacerlo de picoteo por los bares de la Plaza Mayor y alrededores, así como por los del barrio del Castillo. La gastronomía, fundamentalmente rural, derivada de la caza, la pesca y pastoreo es limitada: Perdiz y cordero de cien maneras; el famoso Morteruelo; las calderetas, chuletas al rescoldo y zarajos; trucha escabechada; ajoarriero; migas de pastor; gazpacho galiano; patatas al ajovirón y garbanzos con bacalao y espinacas en cuaresma y semana santa; espárragos trigueros… De postre el tradicional Alajú y el siempre extraordinario queso manchego. Para beber los actuales vinos de la Mancha, alguno excepcional, y el típico Resolí. Como lectura orientativa recomendaría Cuenca. Paisaje y monumentos, de Luis Martínez Kleiser, y como lectura, Cuenca en volandas, de Federico Muelas, hijo predilecto de la ciudad, y El hermano bastardo de Dios, de José Luis Coll, con algunos retazos autobiográficos (por si acaso, aviso que no tiene nada de gracioso).

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Salvador Martín Cruz

orría el año 1963 cuando visité por primera vez Cuenca y aunque todo su casco antiguo era casi una ruina, incluida su catedral, a la que se le había hundido parte del techo (ya a comienzos de siglo se había venido abajo la Torre del Giraldo), lo cierto es que dada su riqueza monumental y su increíble situación, a caballo sobre una meseta tajada por las hoces abiertas por el Júcar y el Huécar, me dejó patidifuso. Desde entonces he vuelto muchas veces. Las suficientes para ver como la ciudad se ha ido recuperando a sí misma, resurgiendo como un Ave Fénix de sus cenizas. Cuánto no habrá cambiado que en 1996 la Unesco declaraba a la Ciudad Fortificada de Cuenca Patrimonio de la Humanidad y hoy es un centro cultural de primer orden que sorprende agradablemente al visitante.

ÍÍCasas de Cuenca. Autor Lorenzo Goñi. ÓÓ Catedral de Cuenca.

cartas al director

ÐÐ Casa Colgante.

“Hasta muy amables”

Está claro que las guías hablarán, fuera de lo dicho, de su origen árabe, su conquista por Alfonso VIII y su vinculación con la esposa de éste: Leonor de Lancaster. Que lo harán de su impresionante aspecto vista desde cualquiera de las hoces, lo mismo que del laberinto de sus calles y rondas empinadas. Y, por supuesto, de su riqueza monumental: comenzando por su catedral gótica, pero sobre la que el paso del tiempo fue dejando retazos renacentistas, barrocos y hasta neoclásicos; sus Casas Colgadas (Museo Nacional de Arte Abstracto); el Castillo con el Arco de Bezudo; la Puerta de San Juan y la de Valencia; el edifico de la Inquisición (Archivo Histórico Provincial); las iglesias de San Nicolás, San Pedro y San Miguel (sede inicial de la Semana de Música Sacra a cuyo cometido se sumaron las de San Felipe Neri y San Pablo, amén del moderno Auditorio); la ermita de la Virgen de las Angustias, situada al final de una empinada cuesta que baja hacia el Júcar; los conventos de San Pablo (Parador Nacional de Turismo), de Carmelitas (Fundación Antonio Pérez), de las Esclavas (con el Santísimo en exposición permanente) y de las Petras; el Seminario de San Julián; la Torre de la Mangana y la de San Gil; el Ayuntamiento, cerrando la Plaza Mayor; la Histórica Posada de San José (de las más viejas de España); el Hospital de Santiago; sus muchos palacios y casas blasonadas; el Museo Provincial, el Diocesano y el de las Ciencias de Castilla-La Mancha; el puente de hierro de San Pablo, sobre la hoz del Huécar, e incluso sus “rascacielos”. Todo lo cual es de razón. Pero me da por pensar que la actual Cuenca alta, desde que su hijo Gustavo Torner y su amigo Fernando Zóbel de Ayala adecuaron las Casas del Rey, las conocidas Casas Colgadas, para alojar su importante colección de arte, es, sobre todo, el lugar neurálgico del arte abstracto español. Teniendo que añadir a aquella primitiva colección, hoy convertida en el Museo Nacional de Arte Abstracto bajo la tutela de la Fundación Juan March, la Fundación Antonio Pérez, ubicada en el Convento de las Carmelitas Descalzas, la Fundación Antonio Saura, sita en la Casa Zabala y el llamado Espacio Torner, abierto en la Iglesia de San Pablo. 

Hace pocos días leí una carta al director de Diario de Navarra, en la que un paciente relataba un episodio en Urgencias. El último párrafo decía textualmente: “Desde aquí apoyo a esas personas que nos atienden, desde médicos, enfermeras o celadores, de los que no tengo ninguna queja sino, al contrario, un montón de experiencias de trato correcto, profesional y hasta muy amable, sin que tengan obligación de esto último”. Me ha recordado un debate reciente en un foro sobre ética médica. ¿Se puede exigir a un médico que sea “amable” con los pacientes? Que los pacientes piensen que no tenemos obligación de ser muy amables me hace reflexionar. Si estamos ante personas que sufren y acuden a nosotros en busca de ayuda ¿no pueden pedirnos que seamos muy amables? Corremos el riesgo de convertirnos en técnicos o solucionadores. Pueden exigirnos que seamos profesionales, que tengamos conocimientos actualizados, habilidades, que les informemos correctamente de los riesgos de cada acto que realizamos, que les proporcionemos el tratamiento adecuado en el tiempo conveniente, que hagamos las pruebas pertinentes… Pero creo que deberían poder exigirnos también que seamos personas, que seamos compasivos, comprensivos, empáticos… ¡y hasta muy amables!

Dra. Rocío Rojí Buqueras Médico del Equipo de Soporte a Domicilio, Unidad de Cuidados Paliativos Hospital San Juan de Dios de Pamplona

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anecdotario

La medicina ha prolongado nuestra vida, pero no nos ha facilitado una buena razón para seguir viviendo Miguel Delibes (Escritor español. 1920-2010)

IÑAKI SANTIAGO Como decía Roberto Carlos (el cantante, merengones, el cantante), cuando era un chiquillo, allá con 12 o 13 años, ya me empezaba a picar la vocación y el círculo de preferencias se había ido cerrando hasta quedar exclusivamente formado por la duda de si ser, ¡qué nervios!, bombero o médico. Hasta que un día, de forma cuasi mesiánica, estando en el colegio, el anuncio del profesor de historia me iluminó el futuro cuando, con cara de lo que a mí me pareció provocativamente misteriosa, informó: −Mañana os hablaré sobre las guerras médicas. Y se fue, dejándome sumido en una gran duda. Estupefacto. Yo sabía que los médicos iban a las guerras, tristemente como cualquier hijo de madre, pero de ahí a tener sus propias guerras… ¿Era eso a lo que se referían cunado hablaban de corporativismo? Aquello hizo que me decidiera definitivamente: ¡bombero! Yo no quería ir a ninguna guerra… y menos privada. Hasta el día siguiente. Cuando al día siguiente el profe nos explicó de qué iban aquellas guerras tan particulares me calmé y entonces sí, decidí ser médico. ¡Cándido de mí! Con el tiempo me he dado cuenta de que las guerras médicas continúan. No han acabado. Pero ahora sin persas, ni helenos. Médicos. Solo médicos. A un lado y a otro. En fin, la vida misma. Bueno, a lo que voy. Medos, griegos, romanos o cartagineses, aquellos bravos y pobres soldados, sin brazo, sin pierna, sin ojo, sin cualquier algo, se veían abocados a una vida de mendicidad y penurias. Cosa distinta cuando llega un momen-

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to en la historia de ésta nuestra extraordinaria humanidad en la que a alguien se le ocurre que se puede prolongar o sustituir artificialmente aquellos miembros horriblemente cercenados por el cruel destino. ¿Y quién es ése alguien? Dicen que los egipcios ya hacían prótesis. Y también los indios (los de Asia, no los pieles rojas). Pero siempre para princesas y similares. Nadie lo tiene claro. Me da a mí que los primeros que vieron las benevolencias de las prótesis fueron los piratas de la mar profunda, con su pata de palo, su parche en el ojo y su loro en el hombro. ¡Ah!, y el gancho en donde debiera estar la mano, que aseguran que fue el causante del parche ocular ante un fuerte y súbito picor palpebral. Y hablando de pata de palo, las malas lenguas dicen que el célebre y duro John Wayne, The Duke, andaba raro porque tenía una pierna ortopédica. Un amigo mío dice que esos andares son producto de su afición por los picantes y, consecuentemente, sus inevitables problemas hemorroidales. O sea, nada que ver con prótesis, ni milongas. De todas formas, las prótesis, de diferente forma y localización, han mejorado sobremanera la vida de muchas personas, permitiéndoles realizar una actividad normal o casi. Cuentan de una joven mujer, en época de la dolorosa posguerra española, que, posiblemente debido a la mala alimentación de la época, perdió de forma temprana prácticamente todos los dientes y que los que le quedaban en pie, perdón, en boca, tenían un aspecto deplorable. Y ni corta ni perezosa, no se le ocurrió mejor cosa a la mozuela que acudir a la parroquia del barrio y recoger la cera virgen que limpia escurría de los cirios, eso sí, con el

eclesial permiso del señor párroco. Y héteme aquí que con la virginal substancia ella misma se fabricó unos dientes que, si la hubieran prosado las crónicas gacetiles de la época, habrían sido la envidia de los actuales protésicos dentales. Y así salía a la calle, sonriente y ufana. Tan perfectos debían ser que el novio que se agenció no se enteró de la argucia hasta el día anterior a la boda. Y es que hay que añadir que, en aquella época, las costumbres sociales y religiosas no permitían el primer beso hasta el día de la boda, salvo peligro de solteril preñez. El caso es que tenían un acabado impecable, pero solo para sonreír, porque a la hora de comer había que prescindir de ellos y guardarlos a buen recaudo. Y cuentan que un buen día la joven acudió con sus amigas a La Madrileña, afamada pastelería de la ciudad, célebre por sus riquísimos merengues. Así es que compraron uno por cabeza y ahí estaban las jovenzanas: −¡Qué ricos! –decía una de ellas con la boca a rebosar del rico dulce. −¡Maravillosos! –apuntaba otra, con el morrete manchado de la blanca dulzaina. −¡Y encima empiñonados! –gritó entusiasmada una tercera, mientras degustaba el delicioso merengue . −¿Empiñonados? –preguntó extrañado un empastado coro de femeninas voces. −¡¡¿Empiñonados?!! –exclamó desencajada una de ellas. - ¡¡¡Mis dientes!!! –volvió a gritar, mientras buscaba desesperada sus perlas céreas que pensaba que hábilmente había dejado escondidas entre el papel de los merengues y que lógicamente no parecía serlo así. La amiga miraba incrédula el merengue de su mano, tachonado de bolitas de cera, mientras entre náuseas, intentaba

anecdotario

sacar de su boca el último goloso bocado. ¡Cosas de las prótesis! Dicen que a una famosa del couché se le explotó una teta de silicona viajando en un avión. Lo dicho, ¡cosas de las prótesis… y sus peligros!

EL ILUSTRE CATEDRÁTICO Aquel catedrático de Oftalmología confiaba plenamente en sus pupilos en formación. Los residentes pasaban consulta y le planteaban sus dudas y decisiones. Así es que aquél joven médico le planteó las suyas. Había explorado al paciente y concluyó que tenía una lesión corneal irrecuperable en el ojo derecho. Al ir a explorar el aparentemente sano ojo izquierdo el paciente le indicó que de aquél ojo era ciego: −Ese lo tengo perdido desde hace años –apuntó el paciente, sin añadir más explicaciones. El residente, confiado por el comentario, miró el ojo superficialmente desde la distancia y ante el aparente buen aspecto del globo ocular, realizó un rápido diagnóstico diferencial y pensó: “Seguro que será algún problema del nervio óptico”. Y llegó a la conclusión de que la única solución era el trasplante corneal y así se lo hizo saber a su maestro, el cual, con esa cara de satisfacción que da tener la solución perfecta, los años vividos y la sabiduría atesorada, añadió, no sin cierta pedantería: −¡Sencillo! Cogeremos la córnea del ojo izquierdo, que está ciego pero bien y la intercambiaremos por la del ojo derecho. ¡Autotrasplante! –apostilló seguro de sí mismo mientras observaba la cara de su discípulo, suponiendo que en ese

momento estaba pensando: ¡Qué listo es mi jefe! ¡Por eso ha llegado hasta donde ha llegado! Y llegó el día de la intervención. El paciente en la mesa de quirófano, ya dormido. El jefe cogió decidido el escalpelo y se dirigió hacia el ojo “bueno” y… ¡Oh! ¡Sorpresa! Sus ojos mudaron en platos, mirando al incrédulo residente, cuando la hoja del bisturí chocó contra el globo ocular “sano” con un cristalino ¡CLINC! Insistió.Y volvió a insistir, casi con saña. Pero la única y repetitiva respuesta fue un nítido ¡CLINC! ¡Fácil tenía ese ojo “perdido desde hace años”! ¡¡Era de cristal!! Mal el confiado alumno. Peor el confiado cátedro. Nunca está de más, por sabio que uno crea que es, darse cuenta de que somos humanos, mirándonos de vez en cuando al espejo, que además, curiosamente, es de cristal.

PROBLEMAS DE ENTENDIMIENTO El varón, nonagenario para más señas, había sido trasladado a Urgencias por un molesto dolor abdominal que le tenía frito desde hacía unas horas. Fue ubicado en una camilla y pasado a la consulta, donde la médico, mientras le esperaba, había estado indagando en el historial del paciente sobre sus antecedentes: “Hipertenso, divertículos de sigma, hernia discal lumbar que el provoca incontinencia de esfínteres, por lo que lleva pañal,…” −Buenos días Juan. Cuénteme qué le ocurre -preguntó la médico con una agradable sonrisa que animaba a cualquiera

a contar su vida desde el momento de la misma concepción. −Gue be buede da driba -contestó el buen hombre no sin cierta dificultad, mientras intentaba esforzarse para articular la lengua dentro de su desdentada boca. −¡¿Eeeeeeh?! -fue la siguiente pregunta de la doctora, a la que la agradable sonrisa dio rápidamente paso a una mueca de azoramiento ante la confusa dicción del anciano. −¡Gue be buede da driba defde ezda noztte! -insistió el hombre intentando remarcar cada sílaba, cosa que, a todas luces, fue empeorando la situación. −¡¿Eeeeeeh?! -continuaba insistiendo la médico, que no salía de su asombro. Ante semejante escenario, el hombre tomó la decidida intención de hacerse entender como fuera. Así es que se destapó, dejando a la vista de todos un cuerpo claramente marcado por el transcurso de los años, lleno de arrugas, pellejos colgantes y costillas que luchaban por emerger desde debajo de la enjuta y reseca piel y comenzó a rebuscar a diestro y siniestro, nervioso, hasta que, entre el algodón empapado en orines que hace unas hora debió ser un elegante pañal, sacó su sarmentosa mano, consiguiendo que emergiera una dentadura postiza, plagada de restos alimenticios de vaya usted a saber que época, que no hubiera desmerecido un lugar de honor en cualquier museo arqueológico de reconocido prestigio. Y, ni corto, ni perezoso, se la encajó con inusitada habilidad en la cuenca de su boca, directamente, para añadir, ahora sí con diáfana claridad y cara de satisfacción: −¡Ahora sí que me va a entender bien, doctora! ¡Que me duele la tripa desde esta noche! −¡¡Aaaaaah!! -fue la lacónica y única respuesta que acertó a materializar la desconcertada galena que, entre entrecortadas náuseas y mirada de incredulidad y asco, no podía creerse la cochinada de la que acababa de ser testigo principal. ¡Angelicos!

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

reflexiones

LA INJUSTICIA DE LA EDAD

l día 23 de enero, ANPE (Asociación Navarra de Pediatría) homenajeó con una fraternal comida en el “Restorán” de la sede del Colegio de Médicos, a los jubilados durante el año anterior, socios de la Asociación. El presidente y la junta directiva tuvieron a bien incluir a quien José Manuel suscribe este artículo en el acto Cenzano de reconocimiento de la buena tarea profesional de los salientes, pese a llevar cuatro años fuera de servicio. Deseo que conste mi máxima gratitud por esta consideración y muestra de afecto. Tras la entrega de diplomas ensalzando las virtudes pediátricas de cada uno de los homenajeados, y un pañuelo sanferminero personalizado ilustrado con el logotipo de ANPE, se abrió de forma espontánea un debate sobre el modo poco grato en que se habían llevado a cabo estas jubilaciones forzosas. La sensación de malestar y desencanto con la Administración sanitaria no tardó en aparecer de manera unánime entre los afectados. Las razones fueron las siguientes: •• La emisión de un decreto obligando a la jubilación a los mayores de 65 años, anulando la opción anterior a permanecer en activo voluntariamente hasta los 70. •• La no contemplación del aprovechamiento de la capacidad científica y la vasta experiencia de estos profesionales como figuras eméritas aplicables a la docencia y formación de nuevos pediatras. •• Siendo excelente el estado de salud física y mental de todos ellos, parece impropio el desaprovechamiento de ese capital humano aplicable a la mejora de calidad asistencial (consultores, docentes, evaluadores, análisis de situación, programas, investigación, etc).

No es menos verdadero que las leyes laborales son estrictas, pero si puede cambiarse por decreto una ley, supongo que también podrá modificarse otra, negociando con sindicatos y agentes sociales, a fin de un mejor aprovechamiento de todos los recursos. Me parece paradójico que, anunciando a breve plazo un alargamiento de la edad de jubilación, se actúe de inmediato retirando la disposición voluntaria de algunos profesionales para seguir trabajando. Uno de los asistentes a la reunión nos narró que en fechas próximas viajaría a Ruanda para colaborar como docente en la organización de servicios sanitarios en varios países africanos y en la trasmisión de sus conocimientos a médicos de aquellos lugares… Me pregunto si no hubiera sido igualmente útil en nuestra comunidad, dado su alto nivel de conocimientos, amplia experiencia e indudable prestigio.

“En una profesión como la nuestra, resulta una temeridad eliminar a los sabios pensando que ya están obsoletos”

Resultando cierto que estamos en una situación de crisis económica, no parece oportuno el despilfarro de estos valiosos expertos exclusivamente para dar entrada en el sistema a jóvenes profesionales desempleados que sustituyan a los anteriores (excepto en las plazas amortizadas).

nº 101 | Marzo 2013

Precisamente en tiempos de crisis, cuando las “vacas” más que “flacas” están exánimes, la imaginación, con ideas innovadoras, es la que puede proporcionar soluciones eficientes a una economía depauperada. Otro colega quiso poner nombre al desahucio intelectual al que pronto se vería abocado hablando de “la injusticia para la edad” a la que muchos se ven sometidos. Prometí llevar a mis reflexiones su lamento y así lo he hecho. Espero que ello conduzca a concienciar a los responsables de recursos humanos sanitarios, al menos para que estas opiniones expuestas sean abordadas en análisis donde corresponda. Los griegos no olvidaban contar con la opinión de los ancianos en las tomas de decisión de gobierno, debido al respeto que sentían por la experiencia y el desapasionamiento propios de la senectud. En una profesión como la nuestra, resulta una temeridad eliminar a los sabios pensando que ya están obsoletos. 