PANACEA 106, revista del Colegio de Médicos de Navarra. by COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE NAVARRA

106 Junio 2014

Colegio Oficial de Médicos de Navarra

ÎÎI

Curso de Gestión Sanitaria

ÎÎCongreso

de Deontología Médica: la formación y la comunicación como retos éticos

ÎÎCigarrillos

electrónicos: mentiras y medias verdades

I CERTAMEN DE CASOS CLÍNICOS PARA MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES: ÉXITO DE PARTICIPACIÓN Y ALTO NIVEL CIENTÍFICO

El geriatra Juan Luis Guijarro,V Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas

sumario

En este número destacamos 16 Programa de Formación del Colegio de Médicos de Navarra. OctubreDiciembre 2014

Revista trimestral del COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA Junio 2014 - Nº 106 Consejo de Redacción:

18 Ciclismo para Médicos: Diego Latasa revalida su título de campeón de España

Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza, Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto Lafuente Comisión Científica:

37 Lupus eritematoso sistémico (LES): El paradigma de las enfermedades autoinmunes. Por Patricia Fanlo

Coordinación General: Trini Díaz: trini@medena.es

54 Seguros de responsabilidad profesional y de defensa jurídica del Colegio

Idoia Olza y Trini Díaz Coordinación editorial, diseño y maquetación:

Villar y Redacción Imprime: Gráficas Castuera Redacción y Administración: Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona Tel.:948 22 60 93 Fax:948 22 65 28 E-mail: trini@medena.es Soporte válido del Ministerio de Sanidad: SV-88014-R Depósito legal: NA. 100-1988 La Revista “PANACEA” no comparte necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados en estas páginas PRECIO: 6 Euros (IVA incluido)

Editorial Certamen de casos clínicos Premio Doctor Sánchez Nicolay Gestión clínica Médicos Jubilados Ética y Deontología Cooperación Sociedades Científicas Colaboración: e-cigarillos Divulgación Científica Actualidad Restaurante El Colegio Clen College Estadística

Fotografía:

5 6 10 15 20 24 26 28 34 38 43 48 50 52 54 56 58 61 62 64 66

Asesoría Jurídica

Nelson. Estrategia & Publicidad Tel: 948 32 19 09

...y además

Viajes Biografías médicas Acuerdos comerciales Libros Anecdotario Reflexiones

Síg GIO ue D no E se n@ M É ac Me DI tu de CO ali na da Co S d c le D ole gio E gia pa NA l y ra V pr est A of ar R es in R ion fo A al rm E ad N od T el W a IT

Alberto Uzcarré Tel: 676 58 81 81 bicarbonatografico.com

Redacción:

Enrique Martínez, Jesús Repáraz, José Manuel Cenzano, Joaquín Barba, Carlos Larrañaga, Sara Pérez, Rebeca Hidalgo, Oscar Lecea y Tomás Rubio

editorial

EL COLEGIO, REFERENTE EN FORMACIÓN MÉDICA

Enrique Martínez López TESORERO DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA.

En la última Asamblea General de colegiados celebrada en el mes de Marzo, la Dra. Fortún, presidenta del Colegio de Médicos, manifestaba que “mejorar la formación, según el interés o áreas de mejora que planteen los colegiados, es uno de los objetivos prioritarios de la Junta Directiva para 2014”. En la misma línea había contestado en una entrevista solicitada por Diario Médico, al ser nuestro Colegio considerado en la OMC como uno de los cuatro con mejor funcionamiento del país, dando como una de las razones el valor concedido a la Formación Continuada. Es verdad que nada se identifica tanto en un Colegio Profesional, y el nuestro es destacado en ello, como la custodia, actualización y vigilancia del cumplimiento de los preceptos éticos y deontológicos que regulan nuestro trabajo; sin embargo, no es nueva ni menor la preocupación por la labor formativa del Colegio de Médicos de Navarra a lo largo de su trayectoria. De hecho, el Código Deontológico publicado en 2011, en su artículo 7.3, establece que “la Formación Médica Continuada es un deber ético, un derecho y una responsabilidad de todos los médicos a lo largo de su vida profesional”. Sin los medios económicos ni humanos de otras entidades proveedoras de formación, el Colegio se ha venido preocupando durante décadas de actualizar los conocimientos de generaciones de médicos con actividades de reciclaje, que progresivamente han ido avanzando a áreas más específicas y de mayor calidad. Ha sido sede de múltiples propuestas realizadas por sociedades médicas y colegiados y, en estos últimos años, la valoración colegial de las actividades formativas ha sido mayor. Sólo en el periodo 2011-2014 destacan las siguientes actuaciones: ÆSe Æ ha mantenido la continuidad en áreas de Deontología y

Medicina Legal y, en colaboración con el Tribunal Superior de Justicia de Navarra, se han realizado jornadas sobre violencia en el entorno familiar y cursos de medicina legal. ÆEn Æ el marco de los Convenios de Colaboración con la Facultad de Medicina-Universidad de Navarra, se han desarrollado actividades en el Aula Virtual y un ciclo de conferencias de divulgación en investigación aplicada, con temas destacados como “Terapia Celular y Terapia Génica en la enfermedad de Parkinson” o “De las Células madres a la Terapia Celular”. ÆDentro Æ del área Clínica, se han realizado seminarios y cursos de actualización sobre Atención al Paciente Pluripatológico, Neurología, Oncología, Psiquiatría, Dermatología, etc. ÆHemos Æ colaborado con más de veinte sociedades científicas y hemos sido sede de eventos como el “Curso Internacional de Actualización en Cáncer de Mama, “Curso de Cuidados Paliativos en Pacientes no Oncológicos” o la presentación de la “Guía de Sedación”. En 2012, se creó la Oficina de Cooperación Médica a través de la cual no sólo se ofrece asesoría técnica a médicos cooperantes en el extranjero, sino también actividades de formación. El Área de Desarrollo Profesional de la Fundación Colegio de Médicos de Navarra asesora a colegiados, sociedades y grupos vinculados con el Colegio en evaluación y acreditación de actividades formativas. La Beca Dr. Ignacio Landecho de apoyo a la formación MIR, que promueve la rotación de los médicos especialistas en formación fuera de la Comunidad, llega este año a su IV Edición. Y la Beca Senior para médicos especialistas realizará también su III Convocatoria anual. Durante el año 2013-2014, las incorporaciones más novedosas en el programa de formación del Colegio han sido la realización de un ciclo de conferencias sobre Gestión Clínica para médicos, seguida de un curso de Gestión Sanitaria, y el I Certamen de Casos Clínicos para médicos internos residentes. Ambos han tenido una importante aceptación y participación. Si tenemos en cuenta que toda esta actividad se realiza durante una importante crisis económica general y con recursos limitados, quedará de manifiesto hasta qué punto es prioritaria la formación para el Colegio de Médicos. Einstein escribió que “en la crisis nace la inventiva y las grandes estrategias. Quien supera la crisis se supera a sí mismo sin quedar superado. No pretendamos que las cosas cambien si siempre hacemos lo mismo”. En cualquier caso, el Colegio somos todos y la mejora de sus actividades dependerá de nuestra voluntad de participar en ellas.

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➜ I Certamen de Casos Clínicos para Médicos Internos Residentes

Éxito de participación y alto nivel científico Leyre Zubiri Oteiza, Lucas Arbeloa Gutiérrez y Carmen D´Amelio Garófalo han sido los ganadores del primer, segundo y tercer premio. TRINI DIAZ

urado y participantes coinciden en destacar el éxito de participación (76 casos clínicos presentados) y el alto nivel científico de este I Certamen de Casos Clínicos para Médicos Internos Residentes, organizado por el Colegio de Médicos de Navarra, que nace con vocación de continuar convocándose cada año. Leyre Zubiri Oteiza, médico residente de tercer año de Oncología Médica en la Clínica Universidad de Navarra, logró el primer premio, dotado con 1.000 euros, con un caso clínico que lleva por título “Dermatomiositis Paraneoplásica con CPK y Aldolasa Negativas”. El segundo premio, dotado con 750 euros, fue presentado por Diego Manrique Cuevas, uno de los autores colaboradores del trabajo sobre “Infección sistémica por Coccidioides Immitis en región no endémica”, cuyo autor principal es Lucas Arbeloa Gutiérrez, médico residente de tercer año de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Complejo Hospitalario de Navarra. Finalmente, el tercer premio, dotado con 500 euros, fue para Carmen M. D’ Amelio Garófalo, médico residente

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de tercer año de Alergología e Inmunología Clínica de la Clínica Universidad de Navarra, por su caso titulado “Paciente pediátrico en tratamiento con sulfamidas”.

El Jurado El Colegio de Médicos de Navarra nombró el Jurado que se ha encargado del estudio y selección de los casos. Las expectativas pronto fueron desbordadas, tanto por la cantidad como por la calidad de los casos presentados. El trabajo del Jurado ha tenido su merecida compensación en el éxito conseguido y el nivel demostrado por los médicos residentes de Navarra. Formaron el Jurado: el Dr. Enrique Martínez López, Oncología Radioterapia, del Complejo Hospitalario de Navarra; la Dra. Carmen Martínez Velasco, Medicina

Interna, del Hospital San Juan de Dios; la Dra. María José García Velloso, Medicina Nuclear, de la Clínica Universidad de Navarra y el Dr. Ion Ariceta Iraola, Cirugía General, del Hospital García Orcoyen (Estella).

76 casos clínicos Al citado Certamen se presentaron un total de 76 casos clínicos, de los cuales, 10 fueron seleccionados para la fase final. Los candidatos expusieron sus casos clínicos, el pasado 14 de mayo, en el Salón de Actos del Colegio de Médicos de Navarra, y se sometieron a las preguntas de los expertos. Finalmente, el Jurado decidió los tres trabajos premiados, valorando la formación, innovación, presentación escrita, oral e informática del caso así como su defensa.

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Primer premio

DERMATOMIOSITIS PARANEOPLÁSICA CON CPK Y ALDOLASA NEGATIVAS

10 finalistas 1. DERMATOMIOSITIS PARANEOPLÁSICA CON CPK Y ALDOLASA NEGATIVAS. Autora: Zubiri Oteiza, Leyre. 2. INFECCIÓN SISTÉMICA POR COCCIDIOIDES IMMITIS EN REGIÓN NO ENDÉMICA. Autor principal: Arbeloa Gutiérrez, Lucas. 3. PACIENTE PEDIÁTRICO EN TRATAMIENTO CON SULFAMIDAS. Autora principal: D’Amelio Garófalo, Carmen M. 4. SARCOMA GRANULOCÍTICO GASTROINTESTINAL (CLOROMA), UNA CAUSA INFRECUENTE DE PERFORACIÓN INTESTINAL. Autora principal: Abadia Forcén, M. Teresa. 5. SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA: PARAGANGLIOMA. Autora principal: Irigoyen Monclus, Leyre. 6. MANEJO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE CÉRVIX LOCALMENTE AVANZADO EN PACIENTE GESTANTE. Autora principal: Martínez Jiménez, Lara. 7. NEUMONÍA NECROTIZANTE POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE. Autora principal: San Martín García, Isabel. 8. ACNÉ FULMINANTE. Autora Principal: Santesteban Muruzábal, Raquel. 9. PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL Y SÍNTOMAS DESENCADENADOS POR EL FRÍO. Autora principal: Vega Matute, Olga. 10. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO: AMPLIANDO EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Autora principal: Villar García, Ione.

ÏÏ Autoridades en la entrega de los premios. ÍÍ Leyre Zubiri, primer premio.

25 casos seleccionados para su publicación en un libro El Jurado ha seleccionado, además, los 25 mejores casos clínicos que se publicarán en un libro, editado por el Colegio de Médicos de Navarra y prologado por Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Navarra. La doctora Fortún destaca, en su prólogo, el nivel científico de este I Certamen “que deja claro que podemos confiar en ellos para atender a los enfermos de nuestra comunidad, porque su nivel de preparación es excelente. El Colegio de Médicos se compromete a continuar con este Certamen y mejorarlo, si es posible, con la ayuda de todos. Es una de las misiones que nos encomienda nuestro Código de Ética y Deontología: "los médicos compartirán sus conocimientos científicos en beneficio de los pacientes" y el Colegio debe "facilitar el proceso de actualización y perfeccionamiento profesional al que está obligado el médico”. 

Autora: Leyre Zubiri Oteiza, médicA residente de tercer año de Oncología Médica en la Clínica Universidad de Navarra.

-¿Esperabas el premio? -Lo cierto es que mi caso supuso un reto diagnóstico al tener una presentación tan atípica e ir precedido de una historia clínica insidiosa y larvada. Era un caso atractivo, interesante y formativo, y estas cualidades son esenciales a la hora de aspirar a uno de los puestos ganadores. No obstante, era consciente de que mis compañeros presentaban también casos de elevada calidad y que me vería obligada a enfrentarme a una lucha competitiva y reñida. -¿Qué valoración haces de este I Certamen? -Lo dije al comenzar mi exposición oral y lo reitero de nuevo: excelente. Creo que la organización de este Certamen ha sido una iniciativa digna de elogio por parte del Colegio de Médicos, que potencia aspectos que van más allá de la asistencia clínica y que, además, resulta altamente formativa y enriquecedora. Espero que se convierta en tradición anual. -¿Por qué elegiste este caso? -Por lo dificultoso que resultó llegar al diagnóstico y las peculiaridades que entrañaba. Por un lado, la aparición de disfagia en un paciente con un adenocarcinoma esofagogástrico induce a que la primera posibilidad diagnóstica sea la progresión de su tumor, y este caso nos enseña que no todos los síntomas que presenta un paciente oncológico se deben a su enfermedad cancerosa. En segundo lugar, porque refleja la necesidad de no rendirse cuando a uno no le encajan las cosas (la disfagia en este paciente era inexplicable) y el valor del empeño por continuar buscando respuestas. En tercer lugar, porque una dermatomiositis que cursa con enzimas musculares negativas supone un hecho muy infrecuente y atípico en la práctica clínica. Y, finalmente, porque, echando la vista atrás, nos planteamos la posibilidad de que la dermatomiositis comenzara antes e interpretáramos erróneamente los signos clínicos del paciente atribuyéndolos a toxicidad y a su enfermedad tumoral. Pero, al fin y al cabo, en medicina… lo más frecuente es lo más frecuente.

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-Explica en qué consiste el caso clínico y las principales conclusiones. Paciente con un adenocarcinoma de la unión esófago-gástrica y afectación metastásica que presenta clínica cutánea, atribuida de inicio a toxicidad por quimioterapia. En el transcurso de su enfermedad, comienza a padecer disfagia de nueva aparición que no parece justificarse por ninguna alteración estructural ni por progresión de su enfermedad, a tenor de las pruebas realizadas (ecoendoscopia, fibrolaringoscopia). Asocia también debilidad muscular y astenia en relación con un síndrome constitucional tumoral y los tratamientos recibidos. Tras un elaborado diagnóstico diferencial y al integrar todos los síntomas dentro de un mismo síndrome, finalmente es diagnosticado de una dermatomiositis paraenoplásica (las lesiones cutáneas, la disfagia y la debilidad muscular, atribuidas a su enfermedad esofagogástrica y a la toxicidad farmacológica, formaban parte en realidad de otra entidad clínica concomitante al tumor: una dermatomiositis), que cursa en nuestro paciente con enzimas musculares negativas (CPK y aldolasa), algo extremadamente infrecuente en la práctica clínica.

Segundo premio

INFECCIÓN SISTÉMICA POR COCCIDIOIDES IMMITIS EN REGIÓN NO ENDÉMICA

Autor principal: Lucas Arbeloa Gutiérrez, médico residente de tercer año de Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Complejo Hospitalario de Navarra. Autores colaboradores: Óscar Jiménez Sarmiento, Jaime Mondragón Rubio y Diego Manrique Cuevas.

-¿Esperabas el premio? -La verdad es que no. El caso nos parecía suficientemente bueno, pero dada la cantidad de participantes en el Certamen no era de esperar que quedásemos entre los mejores. Además, partíamos de que para el Jurado un caso de una especialidad quirúrgica es más difícil que pueda ser tan interesante como el de una especialidad médica. Ante todo, felicitar a mi compañera de clase Leyre Zubiri porque el primer premio es totalmente merecido, ya que es una gran compañera y una excelente profesional.

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-¿Qué valoración haces de este I Certamen? -Ha tenido un gran nivel científico, con grandes casos. Además, ha tenido una gran acogida y se ha visto en los numerosos casos enviados. Finalmente, los premios han sido muy interesantes para los tiempos que corren. -¿Por qué elegiste este caso? -El caso es muy interesante y muy especial. Reunía todas las características que requerían para su presentación. Además, hemos investigado mucho y le hemos dedicado mucho tiempo, en primer lugar para curar a nuestro paciente. De ahí salió el caso prácticamente solo. -Explica en qué consiste el caso clínico y las principales conclusiones. -Es un caso digno de un capitulo de House. Nuestro paciente fue pastor de ovejas en los años 50 en Bakersfield (California). Allí sufrió una infección respiratoria autolimitada, una neumonía, de la que se recuperó aparentemente sin secuelas. 50 años más tarde debuta con un cuadro inflamatorio multifocal e insuficiencia de las glándulas suprarrenales, que tras los estudios pertinentes no genera un diagnóstico especifico. 10 años más tarde, y después de haberle implantado una prótesis de rodilla 6 años antes, presenta una infección de la rodilla protetizada que resulta estar producida por un hongo endémico del suroeste de Estados Unidos, con el que se habría infectado en los años 50. Enseguida nos pusimos en contacto con un especialista de esta infección, el Dr Kuberski, e iniciamos el tratamiento para resolver el caso. Es una infección muy rara fuera de las zonas endémicas y aún lo es más que se produzca en una prótesis articular. Por el momento, solo han sido descritos 7 casos en todo el mundo, y solo uno el año pasado en Holanda fuera de las zonas endémicas. La enfermedad se controla bien con medicación oral pero, por ahora, no existe cura para estos pacientes que presentan una enfermedad diseminada.

Tercer premio

PACIENTE PEDIÁTRICO EN TRATAMIENTO CON SULFAMIDAS

Autora principal: Carmen M. D’Amelio Garófalo, médicA residente de tercer año de Alergología e Inmunología Clínica de la Clínica Universidad de Navarra.

Autores colaboradores: Olga Vega Matute, José Luis Del Pozo, Gabriel Gastaminza Lasarte.

-¿Esperabas el premio? -La verdad es que ha sido un caso clínico complejo, en el que hemos trabajado mucho. Aunque pienso que es un caso interesante, que además promueve la importancia de nuestra especialidad, he sido consciente de que el resto de los casos también eran, en su mayoría, muy interesantes y aplicables clínicamente. Por eso, no era fácil conseguir un premio como éste, por el que estoy muy agradecida. -¿Qué valoración haces de este I Certamen? -Me ha parecido excelente. Pienso que constituye una gran iniciativa por parte del Colegio ya que nos motiva al estudio y profundización de casos médicamente interesantes a la vez que nos permite difundirlos, esperando que sea de utilidad también para otros residentes. Espero que el concurso se siga convocando, ya que con el interés formativo que tiene, seguramente seguirá siendo un éxito. -¿Por qué elegiste este caso? -Porque es un caso interesante que, entre otras cosas, demuestra la importancia del trabajo conjunto entre las diferentes especialidades. Para el abordaje y manejo de este paciente fue necesario un equipo multidisciplinario (Pediatría, Traumatología, Infecciosas y Alergología) con el que, afortunadamente, fue posible resolver el problema que presentaba. -Explica en qué consiste el caso clínico y las principales conclusiones. -Se trata de un paciente en edad pediátrica, afecto de una patología infecciosa crónica refractaria a diversas líneas de tratamiento antibiótico, que presentó una reacción alérgica a la única opción de tratamiento de la que se disponía, dadas las características del caso. A través del procedimiento de desensibilización, fue posible reintroducir el tratamiento y mantenerlo durante varios meses, sin haber registrado incidencias. El paciente superó su enfermedad y no ha tenido secuelas.

junta directiva

ÎÎACTIVIDADES

DE LA JUNTA DIRECTIVA Fecha

Con el fin de informar a los colegiados de todas las actividades de la Junta Directiva del Colegio de Médicos de Navarra, se detalla la agenda de actividades de la Junta. En este número de Panacea se publican las que han tenido lugar durante los meses de abril, mayo y junio de este año.

Descripción

9 Asistentes

3-Abril-2014 Inauguración Congreso Nacional Diabetes

Presidencia

3-Abril-2014 Inauguración Curso Gestión

Presidencia

3-Abril-2014 Pleno OMC (videoconferencia)

Vicepresidencia

4-5/Abril-2014 Reunión anual Mutual Médica-Barcelona 7-Abril-2014 Comité de Dirección

Presidencia/Gerencia Comisión Permanente

14-Abril-2014 Consejo Navarro de Salud

Presidencia

14-Abril-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

21-Abril-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

25-Abril-2014 Pleno OMC

Presidencia

28-Abril-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

28-Abril-2014 Pleno Junta Directiva

Junta Directiva

29-Abril-2014 Junta Fundación Red Colegios Solidarios

Presidencia

5-Mayo-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

8-Mayo-2014 Academia y sociedad

Secretaria

8-9/Mayo-2014 Congreso Gabinetes de prensa (Badajoz)

Presidencia/Gabinete Prensa

12-Mayo-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

14-Mayo-2014 Certamen Casos Clínicos MIR

Junta Directiva

15-Mayo-2014 Inauguración sede PSN en Pamplona

Presidencia

19-Mayo-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

22-24/Mayo-2014 I Congreso Deontología Médica (Bilbao)

Presidencia Vicepresidencia Comisión Deontológica

24-Mayo-2014 Juramento hipocrático Facultad Medicina

Tesorería

24-Mayo-2014 Javierada de los Enfermos

Vocalía Médicos Jubilados

26-Mayo-2014 Pleno Junta Directiva

Junta Directiva

29-Mayo-2014 Día Sin Humo

Vicepresidencia

3-Junio-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

6-Junio-2014 Asamblea OMC

Presidencia

7-Junio-2014 Campeonato Ciclista en Huesca

Jesús Elso (Fundación)

9-Junio-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

12-Junio-2014 Bienvenida MIR 13-14/Junio-2014 Encuentro Coros Colegiales (Madrid)

Junta Directiva Jesús Elso (Fundación)

16-Junio-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

17-Junio-2014 Junta UNIPRO

Vicepresidencia

23-Junio-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

26-Junio-2014 Premio Sánchez Nicolay

Junta Directiva

30-Junio-2014 Comité de Dirección

Comisión Permanente

30-Junio-2014 Pleno Junta Directiva

Junta Directiva

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

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➜ Premio Doctor Sánchez Nicolay

El geriatra Juan Luis Guijarro, V Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas TRINI DÍAZ

l Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas, que otorga el Gobierno de Navarra, ha recaído en su quinta edición en el geriatra jubilado Juan Luis Guijarro García, médico de Atención Primaria y coordinador médico de la Casa de Misericordia de Pamplona durante 30 años. En el acto de entrega del premio, celebrado el pasado 26 de junio en el Salón del Trono del Palacio de Navarra, participaron la consejera de Salud, Marta Vera, el presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Juan José Rodríguez Sendín y la geriatra Lourdes Gorricho. En palabras de Marta Vera, Juan Luis Guijarro ha sido un “pionero en la atención global” de las personas mayores porque, en su momento, “supo prever que varias décadas después, la tercera edad requeriría de una nueva posición psicológica, sociológica y actitudinal ante la vida”. Juan Luis Guijarro también ha sido coordinador del Grupo de Demencias de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología y profesor de Nutrición Geriátrica en la Universidad de Navarra. Lourdes Gorricho, ex tesorera de la Junta constituyente de la Sociedad Navarra de Geriatría y directora de la revista Cuadernos de Gerontología, glosó, con gratitud y cariño, la trayectoria del Doctor Guijarro, destacando su tesón y trabajo desinteresado como fundador y presidente de la Sociedad Navarra de Geriatría y el Voluntariado Geriátrico Franciscano. “Me atrevo a pedirte, Juan Luis, que sigas siendo útil a la sociedad y que ahora, con tiempo y experiencia sobrada, continúes ayudándonos a aprobar la más peliaguda de las asignaturas: saber envejecer. A cuantos hemos disfrutado del privilegio de conocerte y tratarte, entre los que figura la infinidad de pacientes a los que has asistido, nos queda el regusto de tu saber escuchar, tu generosidad y tu apertura al otro”.

En reconocimiento a su trayectoria en la atención de personas mayores

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ÏÏ Invitados y autoridades ÒÒ Rodríguez Sendín (presidente de la OMC), la consejera de en el Salón del Trono del Salud Marta Vera, el Dr. Guijarro y el vicepresidente del Palacio de Navarra Colegio de Médicos de Navarra Rafael Teijeira.

Sánchez Nicolay, un médico con mayúsculas El Gobierno de Navarra, a propuesta del Colegio de Médicos, concede el Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas como recuerdo a la figura de Sánchez Nicolay, pionero e innovador en Medicina Intensiva y que puso en marcha el primer embrión de UCI en Navarra. Asimismo, fue durante 17 años, de 1980 a 1997, presidente del Colegio de Médicos de Navarra y del Consejo General de Colegios de Médicos de España, desde 1997 hasta 2001. Juan José Rodríguez Sendín destacó que Sánchez Nicolay fue un médico, “con mayúsculas” y que ”honrar la memoria de este compañero que aportó su dedicación e inteligencia al servicio de la Organización Médica Colegial supone, sin duda, un privilegio. Ignacio Sánchez Nicolay aglutinaba humanidad, comprensión, sencillez, cercanía,… todo lo impregnaba de humanismo y profesionalismo”. Durante los cuatro años que duró su mandato en la OMC apostó por modernizar la institución y reclamó más competencias para los médicos en gestión sanitaria “ya que, como pensaba Sánchez Nicolay, una reforma sanitaria sin contar con los médicos es un grave error”. Recordó que durante su mandato se produjeron hitos importantes como la “Declaración de Pamplona” en 1998 y el nuevo Código de Ética y Deontología, en 1999. Ignacio Sánchez Nicolay recibió, en el año 2001, la Gran Cruz de la Orden Civil de Sanidad, de manos de la entonces Ministra de Sanidad Celia Villalobos, por su aportación a la profesión médica desde las instituciones colegiales que presidió

Dr. Guijarro:

El gran reto en la ❝ asistencia sanitaria de los mayores es evitar la invalidez

❞

Juan Luis Guijarro reconoció, tras la concesión del premio, que cuando recibió la noticia "me sumergí en la sorpresa, nunca había pensado que se me pudiera dar un premio y menos de esta relevancia". En este sentido, manifestó que "si he podido trabajar en aquello que me gustaba, he disfrutado de buena salud y mi temperamento me favorecía, poco valor ha tenido mi trayectoria profesional". Agradeció el premio a sus compañeros de trabajo, pacientes, voluntariado geriátrico y familia “que han contribuido a que lograra una larga vida profesional útil y satisfactoria”. Tuvo un recuerdo especial para el Dr. Joaquín Santamaría, “mi maestro, un hombre bueno con mayúsculas, humilde, paciente, amable, que fue un profesional con un magnífico sentido clínico, entregado hasta los 90 años a su noble tarea, adornada con el permanente ejercicio de la compasión”. En su discurso, recordó sus inicios como geriatra en 1975 cuando comenzó a trabajar como médico en la Casa de Misericordia. “Estaba casi todo por hacer y poco a poco fuimos levantando,

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ÒÒ Miembros de la Junta Directiva y Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de Navarra, Rodríguez Sendín y Primitiva Antón (viuda de Sánchez Nicolay) posan junto al geriatra Juan Luis Guijarro, tras la concesión del Premio.

con otros agentes públicos y privados, esta historia de la atención a los mayores en Navarra”. Para el Dr. Guijarro, los geriatras son hoy imprescindibles y, en su discurso, subrayó el importante papel que juegan los equipos de Atención Primaria “porque nadie mejor que ellos para conocer el itinerario vital de un paciente, de su familia y de su entorno. El gran reto en la asistencia sanitaria de los mayores es evitar la invalidez, ahora llamada dependencia. ¿Será posible? Oí hace muchos años a un gerontólogo americano, el Profesor Bergman, que la Medicina no llegaría a ser eficaz mientras no evitara la invalidez. Dicho de otra manera, que la muerte sustituyera a la discapacidad. Y desde la multiplicidad de aspectos que hay que convocar en esta situación, los medios sanitarios son importantes, aunque quizá más los sociales. Es una tarea de todos, empezando por los gestores políticos, siguiendo por las familias, y acabando por la participación de la sociedad civil”. En ediciones anteriores fueron reconocidos con el Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas José Manuel Cenzano, en 2013; Francisco Javier Barberena, en 2012; Jesús Viguria, en 2011; y Manuel Gállego Curellé, en 2010

nº 106 | Junio 2014

-¿Qué ha sido lo más satisfactorio en su trayectoria profesional? -Recibir, casi siempre, la sensación de que tenían confianza en mi persona y en mis saberes. Y ahora aceptar emocionado, en cualquier callejero encuentro, la cordialidad que se desprende del recuerdo como un modo de amistad que perdura. -¿Qué no debe olvidar nunca un geriatra? -Un geriatra, y cualquier médico o enfermera que tenga que atender desde Atención Primaria o cualquier especialidad a una persona mayor, ha de hacer prevalecer, junto a su obligado ánimo de ayuda, la comprensión de que esa persona es un ser en la edad de la pérdida y de que sienten su vida siempre amenazada. Y aunque son personas en su mayoría difíciles e incómodas, agradecen siempre la actitud cordial y el propósito de favorecer de la mejor manera posible su existir. No vivir más, intentar vivir mejor. Hay que ayudarles a que acepten que es normal convivir con limitaciones y que la mejor edad para morir es la vejez. La vida está cumplida. Es buen momento para partir. -¿Qué necesita la Geriatría? -Los que no son geriatras, deben saber mucha más patología geriátrica de la que ahora en, mayor o menor medida, adolecen. Y sí los médicos y enfermeras de Atención Primeria son por razón natural, los más cercanos a los mayores, además de ese incremento en saberes, han de tener el suficiente tiempo de dedicación en sus puestos como para ser "compañeros itinerantes" de las familias que envejecen. Y eso han de entenderlo los gestores de la Salud.

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➜ I Curso de Gestión Sanitaria

Finalizó el I Curso de Gestión Sanitaria Idoia Olza

l Colegio de Médicos de Navarra clausuró, el pasado 12 de junio, el I Curso de Gestión Sanitaria que comenzó el 3 de abril. En total, fueron 20 los participantes en el curso y 46 las horas lectivas, 36 sesiones presenciales y 10 se desarrollaron en el aula virtual. El curso finalizó con una sesión sobre “Tecnologías de la información y la comunicación para la gestión”, impartida por el Dr. Jesús Mª Fernández, International Director Health Care Life Sciences, Oracle Industrial Business Unit.

En su intervención, expuso las tendencias, a nivel mundial, en el ámbito de las tecnologías de la información aplicadas a la salud: “atención integrada (sistemas de comunicación integrados y modelos de colaboración entre profesionales); las ciudades liderando iniciativas de salud pública (menor dependencia de los servicios de salud y sociales), y todo ello facilitado por las tecnologías; los servicios de salud fuera de los hospitales y de los centros de salud –atención domiciliaria-; utilización de los grandes bancos de información; importantes inversiones en aplicaciones para móviles; conjugación entre inversión farmacéutica y atención clínica (a

partir de medicamentos ya existentes, la tendencia es buscar nuevas indicaciones terapéuticas)”. En su opinión, “vamos hacia un sistema cada vez más compartido, y el objetivo es conseguir que los sistemas de información sean interoperables (tecnológica, semánticamente y también organizativamente)”.

Contenido del Curso El coordinador del curso ha sido el Dr. Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos de Navarra, y el director, el profesor Juan Manuel Cabasés, catedrático de Economía Aplicada de la UPNA.

“Vamos hacia un sistema cada vez más compartido, y el objetivo es conseguir que los sistemas de información sean interoperables”

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

colegio de médicos

ÏÏ Jesús Mª Fernández cerró el I Curso de Gestión Sanitaria, organizado por el Colegio de Médicos de Navarra. ÍÍJuan Manuel Cabasés, director del Curso y catedrático de Economía Aplicada de la UPNA. ÓÓ Asistentes a la conferencia de Manuel Santiñá

El objetivo general del curso ha sido facilitar a los médicos una mayor comprensión de las directrices organizativas, mejorar la construcción de propuestas de organización para la prestación de la asistencia clínica de calidad, y la contribución a la mayor eficacia y eficiencia del sistema en la atención a los ciudadanos. Durante las 36 horas lectivas presenciales, se han ido desarrollando sesiones sobre economía del Sistema Sanitario; estrategia en las organizaciones sanitarias; gestión de las personas; gestión de la calidad; gestión de la actividad; finanzas y contabilidad; análisis de operaciones; la investigación biomédica en los servicios clínicos; y tecnologías de la información y

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la comunicación para la gestión. Los profesionales, expertos en gestión, que han impartido las sesiones han sido los profesores Juan Manuel Cabasés y Emilio Huerta, de la UPNA; Ignacio Cristóbal, director de Recursos Humanos de la Clínica Universidad de Navarra; Alberto Andérez, licenciado en Derecho especialidad jurídico-Económica de la Universidad de Deusto; el Dr. Luis Gabilondo, director del Servicio de Investigación, Innovación y Formación Sanitaria del Departamento de Salud de Navarra; la Dra. María de la Viesca, directora de Calidad de la Clínica Universidad de Navarra; el Dr. Óscar Moracho del Río, socio director de Innova Salud Consultora Sanitaria; el profesor el Dr.

Javier Arellano, doctor en Ciencias Económicas y Empresariales por la Universidad de Navarra; Victoria Rodríguez, doctora en Ingeniería Industrial por la Universidad de Navarra; el Dr. Jesús San Miguel, director de Medicina Clínica y Traslacional de la Universidad de Navarra; el Dr. Manuel Santiñá, director de Calidad Asistencial y Seguridad Clínica del Hospital Clínico de Barcelona; y Jesús Mª Fernández, International Director Health Care Life Siciences, Oracle Industrial Business Unit. El curso estuvo dirigido a médicos colegiados, con preferencia los colegiados que en la actualidad desarrollan tareas de gestión.

Valoración muy positiva de los alumnos Los alumnos han valorado de forma muy positiva el curso: contenidos, docentes, resultados, metodología, organización etc. Según la encuesta de satisfacción que completaron los participantes, la valoración global de las sesiones presenciales del curso ha sido de 4,30 (sobre 5), y de 4,37 el aula virtual. Además, la asistencia media a las sesiones se situó en un 92%, y la puntuación media del examen que realizaron al finalizar el curso fue de 9,25 sobre 10. 

conferencias de gestión clínica

➜ Manuel Santiñá, coordinador de Calidad del Hospital Clínico de Barcelona:

¿Qué se necesita para el desarrollo de Unidades de Gestión Clínica? Dentro del I Curso de Gestión Sanitaria, organizado por el Colegio de Médicos de Navarra, se celebró la conferencia sobre “Unidades de Gestión Clínica. Experiencia Hospital Clínico de Barcelona”, a cargo del Dr. Manuel Santiñá, coordinador de Calidad y Seguridad

se cuida mucho la captación, desarrollo y retención del talento; se han realizado importantes inversiones e infraestructuras, equipamientos y sistemas de información; tiene una sostenibilidad económico-financiera; un hospital integrado en su entorno social y ciudadano; y por último, es un hospital internacional y solidario”.

Clínica del Hospital Clínico de Barcelona. Centro en el que se desarrolla la

Condiciones para el cambio

Gestión Clínica desde, aproximadamen-

El Dr. Santiñá afirmó que “hay que recorrer un camino hasta llegar a la implantación de la Gestión Clínica y este camino conlleva que en el hospital se hayan implantado y desarrollado las siguientes condiciones: un modelo de carrera profesional con criterios de evaluación claros y explícitos, que permitan el crecimiento y el reconocimiento de los profesionales con valía y de todo aquél que se esfuerza en la organización; un programa de formación en gestión empresarial para los mandos asistenciales, ya que serán los futuros responsables de las Unidades de Gestión Clínica”. Además, también es importante desarrollar un sistema de información, “potente y fiable, que permita disponer con facilidad datos para la toma de las adecuadas decisiones, en el momento oportuno; una reorganización funcional del organigrama del hospital para adecuarlo a la nueva realidad organizativa”. Otras condiciones para implantar la Gestión Clínica en un hospital se refieren a

te, el año 1996. El ponente explicó que el Hospital Clínico es un hospital público de 750 camas, ubicado en el centro de Barcelona, con una gran tradición y desarrollo en investigación biomédica, y que es un referente de un área sanitaria de 450.00 personas.

La experiencia del Clínico: premisas En su opinión, son doce las premisas que explican por qué se desarrolló este proyecto de gestión: “se trata de un hospital comunitario y terciario de alta complejidad; alineado con las directrices del CatSalut y de la Consellería de Salut; hay un desarrollo armónico de asistencia, docencia e investigación; un hospital innovador, competitivo y de excelencia; la provisión integral de servicios está coordinada con otros niveles y proveedores; un hospital con varias sedes; con una organización centrada en el paciente y con implicación decidida del profesional;

ÏÏ Dr. Manuel Santiñá, coordinador de Calidad y Seguridad Clínica del Hospital Clínico de Barcelona.

“cambios en la cultura de la organización que faciliten el cambio, en cuanto a implicación, responsabilidad y participación de los profesionales en la gestión del hospital; la gestión por procesos (teniendo siempre al paciente como centro de los mismos); y una política de comunicación orientada a todo ello”. Además de estas condiciones, el Dr. Santiñá recomienda que el hospital sea maduro en “participación e implicación de los profesionales de la salud en la gestión del hospital y ello quiere decir en la toma de decisiones no sólo clínicas o de enfermería; y en líderes, que los jefes clínicos se responsabilicen de la gestión de las unidades asistenciales”. Por el contrario, no es recomendable, según el experto, “crear Unidades de Gestión Clínica por decreto, para que todo el mundo esté contento, sin un líder clínico, sin tener un equipo cohesionado, etc”. Para concluir, definió la Gestión Clínica como “el gobierno de los servicios asistenciales por los profesionales de la salud. El objetivo de la gestión clínica es lograr un mayor compromiso del profesional sanitario en la toma de decisiones no sólo clínicas, sino también de distribución de recursos, es decir, que el médico comparta riesgo, tanto en la micro como en la mesogestión”.

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sección académica colegial

➜ Octubre-Diciembre 2014

ACTIVIDADES DE FORMACIÓN CONTINUADA EN EL COLEGIO DE MÉDICOS MEDICINA LEGAL Acción 1 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, Edición Tudela. 0,75 créditos CFC. Semana del 20 de Octubre. Dirigido a: Médicos Colegiados. Características: Actividad presencial de 3,5 horas. Exposición teórica y discusión de casos clínicos. Programa publicado en web. Coordinación docente: Dr. R. Teijeira. M. Forense. Instituto Navarro de Medicina Legal. Equipo Docente: Dra. C. Moreno y Sra. Y. Floristan. Instituto de Salud Pública.

Acción 2 GESTIÓN DE LA DEPENDENCIA Dirigido a: Médicos Colegiados. Características: Actividad presencial en una sesión. Exposición marco teórico: Normativa de referencia, Procedimientos ordinarios. Problemas comunes. Sesión interactiva (Sistema de Respuesta de audiencia - clickers): revisión de situaciones prácticas. Coordinación docente: Dr. R. Teijeira. M. Forense. Instituto Navarro de Medicina Legal. Dr. J. Zugasti Moriones, Agencia Navarra para la Dependencia

ÉTICA Y DEONTOLOGÍA Área de contenidos: Marco teórico (ético, deontológico y jurídico) y Metodología

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para el análisis y resolución de conflictos éticos en la práctica clínica. Elección de materias: temas propuestos en encuesta de satisfacción de acciones anteriores y visados por la Comisión Deontológica. Dirigido a: Todos los colegiados. Plazas limitadas.

Acciones: 1. PROBLEMAS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS EN LA INCAPACITACIÓN CIVIL DE PERSONAS ENFERMAS. Del 7 al 16 de Octubre. Programa publicado en web.

2. REDES SOCIALES Y PRÁCTICA MÉDICA: CUESTIONES ÉTICAS. En preparación. Primera quincena de noviembre. Características: Metodología mixta: Sesión presencial 1: Contenidos teóricos y propuesta de caso problema. Actividad en aula virtual: Biblioteca de documentos de referencia y Foro de reflexión para trabajo grupal sobre el caso problema. Sesión presencial 2: Revisión y discusión del caso problema. Coordinación docente: Comisión Deontológica del Colegio.

Acción: Modulo III. REINCORPORACIÓN DEL PACIENTE CON MORBILIDAD AL DOMICILIO. Última semana de octubre Dirigido a : Colegiados, con preferencia para médicos con ejercicio en niveles asistenciales primarios. Característica: Actividad Mixta: trabajo individual previo de revisión y lectura de materiales seleccionados por el equipo docente. Sesión presencial con revisión de conceptos teóricos y resolución de casos prácticos en sesión interactiva (clikers). Contenidos: Alta a domicilio. Nueva situación clínica. Valoración de necesidades. Plan de cuidados en domicilio. Conciliación de la medicación. Desprescripción. Cumplimiento terapéutico. Aspectos éticos de la vida cotidiana. Coordinadora docente Dra. M. C. Martinez Velasco. M. Internista. Hospital San Juan de Dios.

2. TALLERES DE ACTUALIZACIÓN CLÍNICA En preparación. Segunda quincena de noviembre. Área de contenidos: Actualización en práctica clínica por especialidades: Dermatología.

Acción 1

ÁREA CLÍNICA

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN LESIONES INFLAMATORIAS

1. Programa de Actualización. ATENCIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO Y POLIMEDICADO

Dirigido a: Colegiados, con preferencia para los de ejercicio en niveles asistenciales primarios. Plazas limitadas: 40 alumnos.

sección académica colegial

PROGRAMA DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA: INCAPACITACIÓN CIVIL DE PERSONAS ENFERMAS Y REDES SOCIALES Características: Actividad presencial. Revisión de conceptos teóricos a partir de casos clínicos. Resolución de casos en sesión interactiva (clickers). Manejo de patología dermatológica inflamatoria en niveles asistenciales no especialistas: identificación y valoración clínica de lesiones y síntomas, indicación, técnica y valoración de resultados de pruebas complementarias, diagnóstico, epidemiología, orientación terapéutica, seguimiento clínico, criterios de derivación a especialista.

Acción 2 VALORACIÓN CLÍNICA DE LESIONES PIGMENTARIAS Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ESPECIALISTA Dirigido a: Colegiados, con preferencia para los de ejercicio en niveles asistenciales primarios. Plaza limitadas: 40 plazas alumnos. Características: Actividad presencial de 3,5 - 4 horas lectivas. Revisión de conceptos teóricos a partir de casos clínicos. Resolución de casos en sesión interactiva (clickers). Contenidos: Identificación y valoración clínica de lesiones pigmentarias. Criterios de derivación a especialista, Actualización en indicación, técnicas y valoración de pruebas complementarias, diagnóstico, epidemiología, orientación terapéutica, seguimiento clínico. Coordinación docente: Dr. M. Hervella. Dermatólogo. Complejo Hospitalario de Navarra.

El Programa de Formación en Ética y Deontología del Colegio de Médicos de Navarra propone a los colegiados dos acciones novedosas. En octubre, se desarrollará un taller sobre “Problemas éticos y deontológicos en la incapacitación civil de personas enfermas”, en el que se abordarán los aspectos médicos, éticos y legales de la incapacitación y ya se está ultimando para el mes de noviembre un taller sobre “Redes sociales y práctica médica: cuestiones éticas”. El objetivo del taller es analizar el proceso jurídico (y sus requisitos) para la incapacitación civil de personas enfermas y profundizar en el conocimiento del marco normativo (código deontológico y marco jurídico) con el fin de mejorar la capacitación del médico en el abordaje de problemas éticos y deontológicos en estos procesos. En el año 2013 se tramitaron en Navarra 498 procedimientos de incapacitación. Según la doctora Juana Caballín, presidenta de la Comisión Deontológica y coordinadora docente del Programa, “aunque hay especialidades que tratan patologías en las que la capacidad de obrar de los pacientes requiere especial atención, cualquier médico puede de-

tectar una enfermedad o un trastorno incapacitante o dudar de la capacidad de un paciente para tomar decisiones y esto exige una valoración responsable de cada situación antes de plantear la conveniencia de solicitud de un procedimiento que, aunque tiene como objetivo la protección de la persona incapaz, también tiene su trascendencia a nivel personal, familiar y social”.

Más información e inscripciones: Área de Desarrollo Profesional. Fundación Colegio de Médicos de Navarra Teléfono: 948226093. Mail: secretariafundacion@medena.es; acade@medena.es Web: http://www.medena.es

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➜ VI Campeonato de España de Ciclismo para Médicos

Diego Latasa revalida su título de campeón

El Colegio de Médicos de Navarra participó con 10 ciclistas Trini Díaz

l médico navarro Diego Latasa se ha proclamado ganador de la categoría masculina del VI Campeonato de España para médicos, celebrado el pasado 7 de junio en Huesca. Es el segundo año consecutivo que Latasa logra alzarse con la victoria en el citado Campeonato, que el pasado año se celebró en La Rioja. El médico navarro cruzó la línea de meta, situada en el Palacio de Congresos oscense, en solitario con una clara ventaja de minuto y medio sobre el segundo y tercer clasificados. También se quedó en Navarra el tercer premio de la categoría M4 (de 60 años en adelante), que logró Vicente Estremera. La carrera, de 65 kilómetros de recorrido por los alrededores de Huesca, reunió a 86 profesionales de la medicina procedentes de diversos colegios oficiales de todo el país. El Colegio de Médicos de Navarra participó con un equipo formado por 10 médicos: Carlos Manuel Panizo Santos, Joaquín Garatea Crelgo, Fernando Recalde Arrechea, Francisco Javier Garcia Pereira, Adrián Cano Prous, Diego Latasa, José Joaquín Sexmilo Baeza, Enrique Zozaya, Vicente Estremera Urabayen y Javier Berraondo Belzunegui. El Colegio de Médicos de Huesca, la Organización Médica Colegial, la Real Federación Española de Ciclismo y el Pedal Aragonés, coorganizaron este Campeonato cuyo fin es poner en práctica las recomendaciones que los médicos realizan a sus pacientes a través del fomento de la actividad física.

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Juventud y veteranía en el equipo navarro La carrera fue de una dificultad media, según los participantes navarros. A menos de 20 kilómetros de la meta, en el alto Piracés, Diego Latasa asestó el golpe definitivo, rompiendo la carrera y alcanzando la meta con una cómoda ventaja. También Fernando Recalde intentó una fuga que se malogró por un choque con otro corredor y se vio obligado a abandonar la carrera. Vicente Estremera, del Centro de Salud de la Chantrea, hizo en solitario los últimos kilómetros y logró el tercer puesto en la clasificación de su categoría; sin duda, un merecido premio a su afición desde hace muchos años.

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Juventud y veteranía se combinaron en el equipo navarro. Diego Latasa, el corredor más joven, acaba de comenzar su primer año de residencia en Traumatología, en el Complejo Hospitalario de Navarra, y ha logrado varios premios nacionales en bicicleta de montaña, perfilándose como una joven promesa para el ciclismo navarro. Javier Berraondo, el más veterano, es pediatra jubilado y comenzó a andar en bici hace apenas año y miedo. Ésta era su primera prueba ciclista, que recorrió en solitario, “con el viento en contra”, y sin perder el humor. 

➜ Coro colegial

Navarra participó, con gran éxito, en el IV Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España

ÏÏ El equipo ciclista del Colegio de Médicos de Navarra con Jesús Elso. ÏÏ Vicente Estremera recogiendo el premio. ÑÑ Diego Latasa en el pódium junto al segundo y tercer clasificados, los riojanos José Antonio Cebamanos y Gerardo Palacios. En la clasificación por equipos ganó La Rioja. ÑÑ En la línea de salida: Garatea, Zozaya, Panizo, Berraondo, García Pereira y Cano.

l Coro del Colegio de Médicos de Navarra participó, los días 13, 14 y 15 de junio, en el IV Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España, que se celebró en la sede del Colegio de Médicos de Madrid. Además del Coro de Navarra, participaron las agrupaciones corales de los Colegios de Médicos de Zaragoza, Valencia y Madrid. Durante el fin de semana, los participantes ofrecieron un concierto en la sede del Colegio de Médicos de Madrid y en la Misa que se celebró en la Basílica de la Almudena. La directora del coro, Miriam Mendive, afirmó que “la participación del Coro navarro en el Encuentro resultó un éxito total, así como la organización”. En concreto, el coro del Colegio de Médicos de Navarra interpretó, en el gran anfiteatro del Colegio de Médicos de Madrid, las siguientes obras: Edelwais (R.Dodgers); Gabriel's oboe (Morricone); Baztán (Ilarramendi); Goizeko izarra; ofrenda a San Fermín (Madurga); y Agur Jaunak (P. Aldave). Además, en la catedral de la Almudena interpretaron obras de Haendel, Mozart, Lotti, etc. En la actualidad, el Coro de Navarra está formado por 26 médicos colegiados, y está dirigido por Miriam Mendive. Los "Encuentros Corales" de Coros de Colegios de Médicos nacieron el año 2011 por iniciativa del Colegio y Coro de Zaragoza como experiencia vivencial de confraternización e intercambio cultural entre los componentes de los Coros participantes. 

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➜ Vocalía de Médicos Jubilados

I Campeonato de Mus

urante los primeros meses del año, se celebró el I Campeonato de Mus organizado por la Vocalía de Médicos Jubilados del Colegio de Médicos de Navarra. Esta primera edición ha resultado todo un éxito, tanto de participación como por el buen ambiente que se respiró durante todo el campeonato. Participaron un total de 34 médicos. El campeonato comenzó en febrero y la gran final tuvo lugar el 29 de abril, que estuvo muy animada y en la que el vocal de Médicos Jubilados, Miguel Ezcurdia, entregó los premios a la pareja ganadora, y a las parejas que quedaron en segundo y tercer puesto.

Premiados La final del Campeonato la disputaron la pareja formada por Javier Berraondo y Antonio Suescun, que se impuso 3-0 a Leoncio Bento y José Escribano. En tercer lugar, se clasificó la pareja formada por Francisco Javier Erice y Víctor Martínez Lizarraga. Clasificación: 1º. Javier Berraondo Antonio Suescun 2º. Leoncio Bento José Escribano 3º. Francisco Javier Erice Víctor Martínez Lizarraga ¡Felicidades a los premiados, a todos los participantes, y a la Vocalía de Médicos Jubilados por su buen trabajo! 

ÒÒ Foto de familia de los participantes en este I Campeonato de Mus. ÎÎLa pareja formada por Javier Berraondo y Antonio Suescun, recibiendo el premio de manos de Miguel Ezcurdia.

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colegio de médicos ➜ Javierada de los Enfermos

La 52 Javierada de los Enfermos homenajeó a los médicos jubilados

Grupo Médico de Apoyo Nueva iniciativa de la Vocalía de Médicos Jubilados Desde la Vocalía de Médicos Jubilados del Colegio de Médicos de Navarra queremos crear, de manera voluntaria, un grupo de médicos, a ser posible de todas las especialidades y de todos los centros de trabajo, para que cuando un médico, bien en activo o jubilado, tenga que recibir atención médica, pueda acudir al Colegio y desde el grupo que intentamos configurar, se pongan en contacto con el especialista que lo atiende para comentarle que está atendiendo a un médico, o su pareja o hijos. No se trata de ninguna manera de pedir un trato de favor, en el sentido de que se adelante una cita, anticipar una intervención, etc, sino que simplemente el facultativo sepa que está atendiendo a otro médico o a su familia más cercana.

ÏÏ Foto de los homenajeados con el arzobispo de Pamplona, A la dcha. el vocal de médicos Jubilados, el Dr. Miguel Ezcurdia. ÎÎAuditorio de Javier. En primer término, el Dr. Ezcurdia, vocal de Médicos Jubilados.

na edición más, y ya son 52. El pasado 24 de mayo se celebró la Javierada de los Enfermos, Ancianos, Sanitarios y Voluntariado 2014, en la localidad navarra de Javier. En esta ocasión, se homenajeó a los médicos jubilados del Colegio de Médicos de Navarra, en agradecimiento por su labor y entrega a favor de los enfermos. El vocal de Médicos Jubilados del Colegio de Médicos, el Dr. Miguel Ezcurdia, recogió el diploma de manos del Arzobispo de Pamplona y Obispo de Tudela, Francisco Pérez. También se homenajeó a otras instituciones que trabajan con ancianos y enfermos como las Hermanas Hospitalarias de Navarra. El programa incluyó un Vía Lucis con procesión del Santísimo, a continuación, eucaristía, presidida por el Arzobispo, un festival musical y la jornada terminó con un ágape fraterno. 

Es importante que seamos el mayor número posible en el grupo y que tratemos de cubrir el máximo número de especialidades y de centros, para poder ofertar una cobertura amplia de solicitudes. Por todo ello, hacemos un llamamiento a todos los colegiados, tanto en activo como jubilados, para que se inscriban en lo que hemos denominado Grupo Médico de Apoyo, y den a conocer la iniciativa entre sus colegas. El Colegio de Médicos ha enviado a los colegiados una ficha para facilitar la inscripción de los interesados, que pueden además facilitar sus datos en las oficinas generales.

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➜ MIR

Bienvenida a los nuevos médicos internos residentes

l pasado 12 de junio, el Colegio de Médicos de Navarra dio la bienvenida a los nuevos médicos MIR, que este año se han incorporado a alguna de las 111 plazas ofertadas en la sanidad navarra (78 en la red pública y 33 en la Clínica Universidad de Navarra). La presidenta del Colegio de Médicos, la doctora Mª Teresa Fortún, felicitó a los médicos que ahora comienzan por haber elegido la profesión en estos momentos de gran incertidumbre. “Os espera un futuro de esfuerzo y dedicación, de formación permanente, pero que os proporcionará grandes recompensas en el trato con el paciente. Son esas pequeñas cosas, del día a día, las que marcarán vuestro futuro profesional”. La doctora Fortún les ofreció el apoyo del Colegio y les animó a utilizar los servicios colegiales (jurídicos, formación continuada, oficina de cooperación, inglés, etc). El vocal de formación, Oscar Gorría, felicitó a los nuevos colegiados por haber elegido Navarra para hacer la especialidad y puso la Vocalía a su disposición. “Esta es vuestra casa, donde

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os ofrecemos formación, consejo y apoyo en lo que necesitéis”. Acompañaron también a los MIR, el vicepresidente del Colegio, Rafael Teijeira y el gerente, Hilario Cienfuegos.

Creciente feminización Por tercer año consecutivo, Navarra ha cubierto todas las plazas para médicos internos residentes ofertadas. Según datos del Servicio Navarro de Salud, la especialidad que primero agotó las plazas ha sido dermatología seguida de cirugía plástica, cirugía pediátrica, neurocirugía y cardiología. El primer candidato en elegir Navarra estaba en el puesto 27 y optó por cardiología en el Complejo Hospitalario. Le siguió el nº 85 que se decantó por traumatología en el mismo centro. En la CUN el nº 122 eligió oncología médica. La incorporación de nuevos médicos en formación consolida la creciente feminización de la profesión. En Navarra, el 68% de las plazas ofertadas han sido elegidas por mujeres, un porcentaje que aumenta cada año. 

colegio de médicos

➜ Día mundial sin tabaco

El Colegio entrega los premios a las ganadoras del concurso de dibujo y pintura

aula Suberviola Sola, de Estella, y Dayana Rodas Romero, de Pamplona, fueron las ganadoras del concurso de dibujo y pintura organizado por el Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra y el Departamento de Educación, conjuntamente con los colegios oficiales de Médicos y de Enfermería y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. El citado concurso pretende sensibilizar y prevenir el consumo de tabaco entre la población más joven. Rafael Teijeira, vicepresidente del Colegio de Médicos, entregó a las ganadoras los vales de ropa deportiva que aporta el Colegio. Paula Suberviola, de 12 años y alumna de 6º de primaria del Colegio Remontival (Estella) obtuvo el primer premio en la categoría de Educación Primaria con el cartel titulado “Dale un pisotón al tabaco”, que representa un pie aplastando una colilla. Por su parte, Dayana Rodas Romero, de 16 años y alumna de del IES Navarro Villoslada de Pamplona, es la autora del trabajo ganador en la categoría de Educación Secundaria, Bachiller y FP, un diseño titulado “Cada cigarro que fumas consume tu vida”. 

ÒÒ Primer premio en la categoría de Educación Primaria. ÎÎPrimer premio en la categoría de Educación Secundaria.

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ética y deontología

➜ I Congreso Nacional de Deontología Médica

La formación continuada y la comunicación médico-paciente como retos éticos Oración diaria del médico atribuida al médico judío Maimónides, (1135-1204):

“Haz que sea modesto en todo excepto en el deseo de conocer el arte de mi profesión. No permitas que me engañe el pensamiento de que ya sé bastante. Por el contrario, concédeme la fuerza, la alegría y la ambición de saber más cada día. Pues el arte es inacabable, y la mente del hombre siempre puede crecer”.

Trini Díaz

el 22 al 24 de mayo, el Colegio de Médicos de Bizkaia acogió el I Congreso Nacional de Deontología Médica, bajo el lema "La Deontología en el corazón de la formación médica”. La Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de Navarra presentó una comunicación sobre su experiencia en la organización de actividades de formación continuada y el doctor Rafael Teijeira, vicepresidente, expuso su trabajo de investigación titulado “Aprendiendo a comunicar/ se en la práctica médica: un reto ético”. Las doctoras Juana Caballín y Pilar León, presidenta y secretaria de la Comisión de Deontología del Colegio Oficial de Médicos de Navarra, presentaron en el I Congreso Nacional de Deontología Médica una comunicación que analiza las actividades de formación continuada en ética clínica y deontología médicas organizadas a lo largo de los últimos años en el Colegio. “Pensamos –explica La doctora León– que la organización de los cursos de formación continuada facilita el compromiso que como médicos tenemos de estudiar y estar al día para poder actuar, también desde un punto de vista ético-deontológico, de acuerdo con las necesidades de los pacientes”.

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ÏÏ Pilar León, secretaria de la Comisión Deontológica, en la presentación de la comunicación.

La comunicación presentada en Bilbao revisa los temas de los cursos, los objetivos, generales y específicos, y la metodología empleada, datos que se han correlacionado con el número de asistentes y la evaluación recibida por parte de los participantes. Los principales temas abordados han sido: la relación médico paciente; la autonomía de los pacientes (consentimiento informado/voluntades anticipadas, el rechazo del paciente al tratamiento) y las relaciones interprofesionales; la limitación del esfuerzo terapéutico: fronteras de la actuación médica; aspectos éticos de la peritación médica; la confidencialidad de la documentación clínica y protección de datos, y la medicina defensiva. La Comisión Deontológica colegial viene utilizando, desde el año 2011, una metodología mixta presencial y virtual “que creemos ha facilitado el estudio de casos y el debate”. Del análisis de los resultados destacan: la importancia del apoyo de la Sección Académica del Colegio, que ha facilitado la acreditación de los Cursos, la difusión, y la logística necesaria para utilizar el Aula virtual. También subrayan el carácter experto de los docentes y el interés por revisar cuestiones de ética clínica de forma interdisciplinar.

ética y deontología

que realizaran un análisis a la luz del Código de Deontología Médica de la OMC. Por otro lado, se les ha proyectado fragmentos de una película en relación con situaciones de comunicación médicopaciente, que han analizado y discutido en grupos reducidos, para terminar con una puesta en común”. El doctor Teijeira valoró que “la actividad ha sido positiva y que se repetirá este curso con algunas mejoras”. Como conclusión global se puede sostener que “es necesario seguir desarrollando enseñanza en relación con técnicas de comunicación, no solo en procedimientos específicos (malas noticias, enfermos terminales,…) sino con criterio general en las relaciones entre profesionales y de éstos con sus pacientes”, subrayó el vicepresidente del Colegio navarro. Tras la exposición oral del trabajo, los miembros del tribunal y otros asistentes resaltaron que éste es un tema que interesa en las Facultades de Medicina, que algunas ya están desarrollándolo y que otras lo tienen en mente, y que es bueno compartir estas experiencias con el fin de enriquecer la formación de los alumnos en esta materia.

ÓÓ Juntas directivas de colegios y Comisiones Deontológicas asistieron al Congreso de Bilbao. En el centro de la foto, Mª Teresa Fortún, presidenta de Navarra, junto a Cosme Naveda, presidente del Colegio de Médicos de Bizkaia.

Manual de Estilo para médicos sobre el buen uso de redes sociales. El Congreso de DeonAprender a comunicarse: un reto ético. En el marco del Congreso se desarrolló la tercera sesión académica del Máster de Ética Médica de la Organización Médica Colegial (OMC), en la que se expusieron los trabajos de investigación de los alumnos participantes. El doctor Rafael Teijeira, vicepresidente del Colegio de Médicos de Navarra, presentó su trabajo titulado “Aprendiendo a comunicar/se en la práctica médica: un reto ético”. Según Teijeira, “la falta de comunicación e información adecuada y de empatía en la relación médico-paciente es una fuente de demandas contra los médicos. La formación de los profesionales de salud en comunicación es una exigencia de los pacientes. Aprender a comunicarse de modo efectivo y claro, con eficiencia y empatía, tanto de forma oral como escrita, con los pacientes, los familiares, los medios de comunicación y otros profesionales es una competencia recogida en los planes de estudio, siendo además una recomendación ética solicitada por los alumnos de medicina”. El objetivo de la investigación fue mostrar una experiencia sobre la docencia de la comunicación médico-paciente llevada a cabo con alumnos de sexto del grado de medicina durante el curso 2013-2014 y que, según explicó Rafael Teijeira, se ha desarrollado en dos líneas. “Por un lado, se ha solicitado a los alumnos que remitieran casos vividos por ellos en relación con temas de comunicación médico-paciente o médico-médico y

tología fue el marco elegido para la presentación de un documento sobre "Ética en redes sociales" y el borrador abierto de un Manual de Estilo para médicos y estudiantes de medicina sobre el buen uso de las redes sociales. Esta iniciativa, impulsada desde el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) a través del blog eticamedicarrss.com, pretende recopilar los comentarios y recomendaciones de médicos y estudiantes para la elaboración de un documento final. El Manual de Estilo incluye 8 apartados centrados en el respeto a la confidencialidad y el secreto médico; en evitar el consejo médico directo a pacientes virtuales; mantener una imagen virtual profesional y adecuada; evitar que el uso de las nuevas tecnologías desvíen nuestra atención durante la consulta directa con pacientes; ejercer responsabilidad sobre la información médica difundida en redes sociales; mantener el respeto en la interacción con compañeros o en los comentarios sobre ellos; realizar un buen uso de la publicidad y la marca personal del médico y un último apartado en el que se recogen los artículos del Código de Deontología Médica que aluden a la relación médico-paciente a través de teléfono, correo electrónico o la telemedicina y pueden aplicarse, de manera muy genérica, a las redes sociales.  Para participar en la iniciativa, ir al blog

http://eticamedicarrss.com/ COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

cooperación

➜ Banco de Alimentos

El Banco de Alimentos de Navarra pide la colaboración de los médicos

Trini Díaz

ara cuantificar la pobreza y la exclusión social en Navarra, las cifras de la Fundación Banco de Alimentos de Navarra (BAN) hablan por sí solas. En el año 2013 se recogieron más de 4 millones de kilos de alimentos, que el Banco distribuyó a 40.000 personas, a través de las 257 entidades benéficas navarras con las que colabora habitualmente. Para el BAN “la crisis no ha concluido, sino que tardará en pasar

¿Cómo pueden ayudar los médicos de Navarra? nº 106 | Junio 2014

y está afectando a todo tipo de perfiles y a grupos variados, no sólo a los considerados habitualmente (inmigración, excluidos socialmente) sino también a personas que hasta hace cuatro días tenían un trabajo. Los últimos datos aportados por Europa indican que hay 85.000 personas en riesgo de exclusión social en Navarra”. Conforme crece el número de personas con dificultades para la subsistencia también aumenta la solidaridad. En el BAN más de 158 personas aportan 78.000 horas de trabajo voluntario y aumentan las aportaciones en alimentos de empresas y particulares que acuden a las ya conocidas como Grandes Recogidas. “Está demostrado que la sociedad navarra responde, y responde bien, ante las necesidades”,

Haciéndose socios del BAN por la cantidad que ellos consideren, difundiendo nuestra labor, logrando nuevos socios o invitando a sus conocidos a hacer donaciones puntuales. Esto nos ayudaría mucho en nuestro objetivo de depender cada vez menos de subvenciones públicas y poder tener una mayor seguridad en que la labor del BAN continúe. Los médicos, como profesionales esenciales en nuestra sociedad y muy valorados en Navarra, son los primeros que pueden detectar carencias en la nutrición de sus pacientes y, por tanto, conocer las causas de esa carencia, si es por

aseguran. El valor estimado de todos los alimentos recogidos en el año 2013 fue de 7.812.112€.

-Si el BAN funciona básicamente gracias a las donaciones y los voluntarios, ¿por qué necesita dinero? -Los alimentos donados hay que recogerlos, mantenerlos y distribuirlos. Todo este recorrido conlleva un gasto en el alquiler de las naves, la energía para las cámaras frigoríficas y los congeladores y para la gasolina. Estos gastos necesarios superaron los 290.000€ en el año 2013. Con 10€ al mes puedes hacer que el BAN siga existiendo en Navarra. Si con solo 1€ de gastos de funcionamiento podemos distribuir 11 kilos de alimentos, con 10€ podremos repartir 110 kilos. Las donaciones al BAN desgravan un 40% en la declaración de la renta por contar con el sello del Gobierno de Navarra de Proyecto Social Comprometido, otorgado en 2013.

propia voluntad o por carencias económicas o sociales. Y en esos casos, el médico puede recomendar que esa persona acuda a la trabajadora social de los centros de Atención Primaria o a los Servicios Sociales de Base de la zona, que podrán hacer una valoración social más global y buscar soluciones. También queremos recabar la ayuda de los médicos en la difusión de artículos y en la organización de charlas sobre nutrición, alimentos esenciales, cómo asegurar un mínimo de nutrientes básicos, etc. Es muy tranquilizador poder contar con un grupo de médicos voluntarios dispuestos a asesorar al

propio Banco y a las personas; su colaboración es esencial en nuestra labor y está abierta a cualquiera que quiera ponerse en contacto con nosotros o visitarnos.

Teléfono: 948303816 E-mail: secretariado @bancoalimentosnavarra.org o comunicación @bancoalimentosnavarra.org Web www.bancoalimentosnavarra. org y en Facebook o Twitter.

cooperación

➜ Trámites necesarios para un médico cooperante

Certificado de Idoneidad Profesional y seguro de asistencia médica

ntes de iniciar un proyecto de cooperación en el extranjero, la Oficina de Cooperación del Colegio de médicos de Navarra, recomienda tramitar el Certificado de Idoneidad Profesional y el seguro del cooperante. El Dr. Alberto Lafuente, responsable de la Oficina de Cooperación colegial, recomienda a los médicos cooperantes que soliciten, en su Colegio de Médicos, el Certificado de Idoneidad Profesional para “poder presentarlo en aquellos países o situaciones en que les sea solicitado, ante la problemática que se está presentando en muchos países receptores de ayuda”. El Certificado se expide basándose en los datos facilitados por el Colegio Oficial de Médicos de la provincia a la que pertenezca el profesio-

nal médico y tiene una validez de tres meses. Los pasos que hay que seguir para su obtención son: 1. Solicitar, en su Colegio de Médicos, el Certificado de Idoneidad Profesional en el que conste que no tiene sanciones disciplinarias. 2. Informar a su Colegio de que va a trabajar como médico cooperante. 3. Inscribirse en el Registro Nacional de Médicos Cooperantes, a través de la Oficina de Cooperación del Colegio de Médicos de Navarra, para acceder a sus prestaciones e información de interés. En cuanto al seguro del cooperante, que debe cubrir la asistencia médica y de repatriación, la Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios ofrece a los

colegiados un seguro. Pueden acceder a más información sobre su cobertura, en el siguiente link:

www.fundacionrcoms.com /seguro_cooperante Asistencia psicológica Además, la Fundación Red de Colegios Médicos Solidarios ofrece, como novedad, asistencia psicológica a aquellos profesionales médicos que, a su regreso a España y con motivo de su intervención en programas de cooperación, salud en emergencias y/o ayuda humanitaria en países en desarrollo, presenten sintomatología significativa que esté o pueda estar afectando negativamente la calidad de su desempeño profesional y personal.

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sociedades científicas

➜ Asociación del Norte de Hematología-Hemoterapia

El papel del hematólogo en el laboratorio en el siglo XXI está claramente relacionado con la crisis económica “Los gerentes ven a los laboratorios como centros de costes y no como centros de beneficios”

Idoia Olza

a Asociación del Norte de Hematología-Hemoterapia celebró el 17 de mayo su XXI Reunión Anual. En esta edición, se analizaron las novedades de los últimos ensayos clínicos en leucemia linfoblástica aguda; el diagnóstico y tratamiento de la coagulación intravascular diseminada; y el papel de hematólogo en el laboratorio en el siglo XXI. El encargado de exponer este último tema fue el Dr. Ramón Salinas, de la Universidad Internacional de Cataluña, que explicó que “el papel del hematólogo en el laboratorio en el siglo XXI está claramente relacionado con la crisis económica que vivimos en la actualidad y cómo está afectando a la salud de las personas: exclusión social, estrés, depresión, cambios en la dieta (se consumen menos alimentos frescos), que genera un aumento de los suicidios y problemas de salud mental, de consumo

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de alcohol y abuso de otras sustancias, aumentan también los casos de malnutrición, disminuyen los niveles de vacunación en niños, incrementa el riesgo de enfermedades infecciosas, etc. En Cataluña, por ejemplo, el 29,4% de los niños catalanes vive bajo el límite de la pobreza”. Según el experto, el sistema sanitario es difícilmente sostenible y abogó por implantar medidas estructurales. En España “copiamos mucho, sobre todo del modelo inglés, en lo que se refiere a hospitales, y en el futuro, Inglaterra lo que pretende es que los médicos generalistas sean los que traten al paciente, por lo que el especialista va a tener un papel puntual y el trabajo será por turnos; en definitiva, un futuro nada alentador”. Además, enumeró los retos que afrontan los hospitales:”aumento de la demanda en un entorno de reducción de camas hospitalarias; cambios graduales y persistentes hacia la cronicidad y geriatría; dificultades de coordinación y continuidad de servicios de los pacientes ingresados; servicios de calidad irregular las noches y fines de semana; inminente crisis de profesionales y de formación de nuevos profesionales”.

El hospital del futuro En su opinión, el hospital del futuro “debe ser una organización integrada en una red de cuidados; un hospital con profesionales que trabajan en equipo, con una virtualización de la atención médica y delegación de competencias; concentrada

en la asistencia sanitaria y que externaliza el resto de las actividades; con una cartera de servicios territoriales en cooperación con otros hospitales y organizaciones sanitarias. Por supuesto, lo normal, hacia el año 2018, será la hospitalización a domicilio. Posiblemente la aplicación de este modelo de futuro será progresivo, pero relativamente rápido”. Respecto al sistema sanitario público y privado, destacó que en España, según datos de 2010, el 51% de los hospitales en España son privados y el 49% públicos. En Navarra, en 2009, el número total de camas de hospital era de 2.401, y de éstas el 43% eran camas privadas. En lo que se refiere a laboratorios, en España hay 3.615 laboratorios de análisis clínicos (en Navarra, 20). A continuación, se refirió a las estrategias de servicios compartidos. “Los modelos de servicios compartidos, que no tienen nada ver con servicios centralizados, tienen habitualmente el objetivo de maximizar el valor de los gastos a través de prácticas más eficientes en la gestión de los recursos para generar un ahorro, el cual se puede reinvertir en la actividad de la organización. Donde se ha producido un mayor crecimiento de los servicios compartidos es en la actividad diagnóstica y, en especial, en imagen y laboratorio”.

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➜ Asociación Navarra de Otorrinolaringología

Actualización en acúfenos y otosclerosis

El hematólogo del siglo XXI En su opinión, “no estamos bien estructurados y la razón de esta situación no sólo se debe la crisis. Los gerentes ven a los laboratorios como centros de costes y no como centros de beneficios. Para el futuro, posiblemente tenemos que pensar en que los jefes de laboratorio tendrán que ser hematólogos, o por lo menos que sean de nuestra área de conocimiento”. Para concluir, afirmó que “el futuro pasa por los proyectos integradores, optimizando los recursos, mejorando la calidad del sistema, y nosotros hemos de ser quienes gestionemos la dinámica de trabajo, los costes y el control de la demanda. Tenemos que participar en la estrategia y estructura de los equipos y en la gestión del personal. Hemos de aprovechar nuestras ventajas competitivas, básicamente en la fiabilidad científica y tecnológica y en la credibilidad organizativa que tenemos los hematólogos; es nuestro patrimonio. Hemos de ser líderes, por competencias, por resultados y por experiencia. Hemos de saber explotar lo que tenemos en base a la casuística, a la utilización de los recursos, a la calidad y a los costes. En definitiva, tenemos que aprovechar todo lo que tenemos y aplicarlo en nuestros laboratorios”.

a Asociación Navarra de Otorrinolaringología celebró, el pasado mes de abril, su Reunión anual con una sesión sobre “Actualización en acúfenos y otosclerosis”. El programa incluyó las intervenciones de dos expertos con mucha experiencia en el ámbito de la otorrinolaringología: la Dra. EstèveFraysse, y el profesor Bernard Fraysse, los dos trabajan en Toulouse, Francia.

La Dra. Estève dirige la Unidad de Acúfenos del Hospital Universitario de Toulouse, y además, es la presidenta de las Asociaciones de Acúfenos de Francia. El profesor Bernard que el pasado año le nombraron, en Corea, Presidente de la Sociedad Mundial de Otorrino, va a presidir el próximo Congreso Mundial de Otorrinolaringología que se celebrará en Paris. Según explicó el Dr. Fernando Elcarte, organizador de la Reunión, “estos dos expertos son dos auténticas personalidades, a nivel mundial, en esta especialidad. Ha sido un verdadero privilegio contar con su participación en esta Reunión”. La Dra. Esteve en su ponencia habló sobre acúfenos. Explicó que “el implante coclear, según los estudios realizados, es el tratamiento preferido en caso de sordera unilateral cuando está asociado a un acúfeno invalidante”.

ÏÏ El Dr. Fernando Elcarte fue el encargado de la presentación las Jornadas.

Como conclusión afirmó que “en los acúfenos lo importante es buscar la causa, saber que hay combinación de procesos cocleares y centrales en las vías auditivas, pero también procesos centrales no auditivos muy importantes, y que es necesario un cuidado global para el paciente. Tenemos varios objetivos: mejorar la audición, mejorar la tolerancia y sobre todo mejorar la calidad de vida, y todo bajo un enfoque multidisciplinar”. Por su parte, el profesor Bernard Fraysse, que pronunció una conferencia sobre la cirugía de la otosclerosis, se refirió a las nuevas tendencias y avances. 

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sociedades científicas

➜ Asociación Navarra de Pediatría (ANPE)

Novedades en alergias alimentarias “La prevalencia de este tipo de alergia no está bien determinada, pero en términos generales, se sitúa, en adultos, entre el 1,5 y el 2,5%, y en los niños menores de cinco años sobre el 6%”

l 8 y 15 de abril se celebró, en el Colegio de Médicos de Navarra, las XVI Jornadas de Pediatría de Atención Primaria de Navarra, organizadas por la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE). En esta edición, el objetivo de las Jornadas era mejorar los conocimientos y capacidad de resolución de los pediatras en el área de los problemas socio-familiares y en el área clínica, las novedades en el diagnóstico y abordaje de las alergias alimentarias. Así, el programa incluyó exposiciones sobre el conflicto socio-familiar, la mediación familiar como sistema de prevención y resolución de conflictos que repercuten en la salud del individuo; el programa SUSPER, de prevención y tratamiento de drogodependencias en adolescentes; y la alergia alimentaria en el siglo XXI. En la inauguración, la Dra. Manuela Sánchez, pediatra que trabaja en el Servicio de Planificación y Gestión Clínica de Atención Primaria, explicó que “en estos últimos años han surgido muchos pro-

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blemas derivados de los cambios sociales (aumento de familias monoparentales, y de niños cuyos padres proceden de otros países, etc); a esta situación, hay que añadir la crisis económica que está afectando a muchas familias en Navarra, y especialmente a los niños. Todo ello está produciendo situaciones que no podemos solucionar en las consultas. Por esta razón, las Jornadas de este año están encaminadas a informar a los profesionales más jóvenes de cuáles son los recursos que dispone Navarra en el ámbito socio-familiar”.

Alimentos que provocan alergia La alergóloga, la Dra. Blanca García, habló sobre la alergia alimentaria. Señaló que la prevalencia de este tipo de alergia no está bien determinada, pero en términos generales, se sitúa, en adultos, entre el 1,5 y el 2,5%, y en los niños menores de cinco años, sobre el 6%. Si se refieren a poblaciones ya seleccionadas, el porcentaje es más elevado. “Por ejemplo, en pacientes con dermatitis atópica de cierta entidad,

grave o moderada, más de 1/3 tiene, además, una alergia alimentaria; también en los niños asmáticos la prevalencia se sitúa entre un 6 y 8%. De forma global, la prevalencia va a depender, además de factores genéticos, de la edad, hábitos dietéticos, procedimientos diagnósticos y ámbito geográfico”. Sobre qué alimentos pueden ser susceptibles de provocar una alergia, la Dra. García recordó que “cualquier alimento puede provocar alergias, pero existe un pequeño grupo de alimentos que son los responsables de la mayor parte de los episodios de alergias. En los niños, la leche, huevo, frutos secos, legumbres, pescados, trigo, y en los adultos, los vegetales, sobre todo frutas y frutos secos”. A la pregunta de cuándo procede derivar a atención especializada a pacientes para realizar un estudio por sospecha de alergia alimentaria, la alergóloga respondió que “obviamente, cuando los síntomas clínicos son compatibles con una reacción alérgica alimentaria, es decir, en el caso de alergias inmediatas se

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La Sociedad Navarra de Pediatría rindió homenaje a sus médicos jubilados

ÏÏ La Dra. Manuela Sánchez realizó la presentación de las Jornadas. ÍÍLa pediatra Blanca García habló sobre la alergia alimentaria.

producen antes de dos horas después del contacto con el supuesto alimento, y en las tardías, después de dos horas, donde las manifestaciones son principalmente gastrointestinales y de dermatitis atópica. Éstas serían alergias alimentarias no mediadas por IgE. En principio, los pacientes susceptibles de realizar este estudio serían de cualquier edad, siempre que después de la última reacción el paciente no hayan vuelto a consumir ese alimento con tolerancia normal. Entonces sí sería recomendable derivar a una evaluación alergológica”.

Tratamiento con adrenalina En cuanto al tratamiento, después de un correcto diagnóstico, “el tratamiento de elección en cualquier anafilaxia es la adrenalina (con o sin hipotensión). Está demostrado que el retraso en la administración de adrenalina se relaciona con un peor pronóstico y un incremento de la mortalidad. Y los corticoides y antihistamínicos se contemplan como tratamiento

complementario o central en situaciones con afectación cutánea”. En los últimos años se están introduciendo algunas estrategias inmunoterapéuticas que se encuentran en distintas fases de desarrollo. En la actualidad, hay una única vacuna comercial para alimentos. Se trata de una vacuna sublingual para melocotón. También hay distintas modalidades de inducción de inmunoterapia oral. En concreto, la alergóloga expuso el programa de desensibilización o inmunoterapia oral a alimentos, consensuado por los Servicios de Alergología y Pediatría del CHN, y que se implantó en el CHN en 2013. En el programa se trata a pacientes con alergia a alimentos y algunos casos, con alergia a medicamentos. El objetivo es alcanzar a tolerancia a una ración del alimento (un huevo o 200 ml de leche), o en su defecto, la más alta posible que sea bien tolerada. Para ello se administran por vía oral pequeñas cantidades del alimento, que se va aumentando poco a poco, intentado llegar hasta una ración completa. 

En el marco de una comida, celebrada en el Colegio de Médicos, la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE) homenajeó a dos de sus miembros jubilados recientemente, la doctora Mendivil y el doctor Vizcay, a los que se les entregó como recuerdo un “pañuelico sanfermimero” personalizado, con el logotipo de la asociación. Al citado homenaje asistieron pediatras eméritos, miembros de la junta directiva de ANPE y pediatras en activo que desearon sumarse.

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sociedades científicas

➜ Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria

VI Congreso de Medicina de Familia para Estudiantes con enfoque práctico Un trabajo sobre obesidad se llevó el primer premio

ÏÏ Maitane Tainta, del Comité Organizador.

l pasado mes de marzo se celebró el VI Congreso de Medicina de Familia para Estudiantes de Medicina, en la sede del Colegio de Médicos. Fue organizado por la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria, y la colaboración de la Universidad de Navarra. El Congreso está dirigido a alumnos de la Facultad de Medicina y estudiantes MIR. En esta edición participaron un total de 55 alumnos y estudiantes MIR. Maitane Tainta, vocal MIR de la Junta de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia de Familia y Atención Primaria y responsable de la organización del Congreso, en el acto inaugural explicó que “el objetivo era dar a conocer la Medicina de Familia a los estudiantes, una especialidad infravalorada por muchos y que todavía sigue ocupando las últimas plazas que se eligen para hacer el MIR”. El objetivo del Congreso es dar a co-

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nocer la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en el ámbito universitario, mostrando las peculiaridades de la especialidad y ofrecer, además, un punto de vista práctico sobre qué es la Medicina de Familia, y cómo es el manejo del paciente de Atención Primaria con los recursos disponibles en la consulta. El Congreso incluyó dos bloques de talleres, totalmente prácticos, e impartidos por médicos residentes de Medicina de Familia: uno sobre radiología, electrocardiografía, y Dermatología en Atención Primaria; y el segundo taller sobre exploración traumatológica y vendajes, cirugía menor y suturas, y técnicas para tratar con pacientes difíciles.

Premio al mejor trabajo Se presentaron un total de siete trabajos, todos ellos tenían relación con la Medicina de Familia. Finalmente, el primer Premio al Mejor Trabajo, que tiene una

ÍÍ En los talleres, que fueron impartidos por médicos residentes de Medicina de Familia, participaron más de 50 estudiantes.

dotación económica de 300 euros, recayó en Ana Isabel Roldán e Irene Aguirre, dos alumnas de 5º curso de Medicina de la Universidad de Navarra, con un trabajo titulado "La obesidad: importante sustrato de trabajo para el médico de atención primaria". Centraron su trabajo en explicar la obesidad como causa importante de muchas enfermedades y, por tanto, sobre la morbimortalidad de los pacientes, la necesidad de saber diagnosticarla y tratarla, además del impacto económico que tiene en el sistema sanitario. 

sociedades científicas

➜ Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos (PALIAN)

Cuidados paliativos no oncológicos: insuficiencia respiratoria avanzada

ALIAN, Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos, organizó el Curso de Cuidados Paliativos el pasado mes de abril. En esta edición, el curso abordó la insuficiencia respiratoria avanzada, y estuvo dirigido a médicos, enfermeros y psicólogos. Daniel Gainza, médico miembro del Equipo de Soporte de Atención a Domicilio de la Zona Norte de Madrid, habló sobre el Manejo Domiciliario de la EPOC avanzada. En su exposición, analizó los seis puntos clave en el manejo domiciliario: tratamiento de base de la enfermedad; tratamiento de la comorbilidad; control de síntomas (la disnea); tratamiento precoz de las reagudizaciones; promoción de la rehabilitación respiratoria, nutrición y actividad física; y la información y cuidados en el final de vida. Sobre el tratamiento de base, explicó que “el uso de antibióticos estaba limitado por las resistencias locales, además, se suele limitar a pacientes con reagudizaciones frecuentes con perfil bronquítico crónico. No se utiliza de forma sistemática”. En lo que se refiere al tratamiento de la comorbilidad, hizo referencia a la insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, hipertensión, ansiedad y depresión. En cuanto al control de síntomas, según señaló, el 75% de los pacientes con EPOC refieren disnea importante, especialmente en fases avanzadas de enfermedad. “Además, es incapacitante y difícil de controlar con tratamiento de base en enfermedades avanzadas. El 50% fallecen con disnea severa”. Respecto al tratamiento de la disnea, apuntó medidas no farmacológicas como

ÏÏ Daniel Gainza, médico miembro del Equipo de Soporte de Atención a Domicilio de la Zona Norte de Madrid, habló sobre el Manejo Domiciliario de la EPOC avanzada.

el uso de ventilador dirigido a la cara. En este sentido, explicó que “el valor de un ventilador para dirigir el aire frío en la cara ha sido reconocida porque ayuda a mejorar la sensación de disnea”. Además de otras medidas como ejercicios de rehabilitación respiratoria/ relajación, respiración labios fruncidos, y técnicas de relajación. El oxígeno suplementario puede aliviar la disnea causada por hipoxemia. De las medidas farmacológicas, destacó los opioides, “el uso de morfina por vía oral o parenteral ha demostrado eficacia y seguridad”. Sobre el tratamiento precoz de las reagudizaciones, se refirió a la detección de los síntomas de alarma, tratamiento antibiótico, tratamiento corticoideo, uso de broncodilatadores; y el manejo de la disnea. En lo que respecta a la promoción de la rehabilitación respiratoria, nutrición y actividad física, otro de los puntos clave

en el manejo domiciliario de la EPOC, el Dr. Gainza incluyó “ejercicios de rehabilitación respiratoria (que mejoran la calidad de vida y disnea); la promoción de la actividad física (que mejora la disnea y calidad de vida de los pacientes); y la evaluación del estado nutricional (que afecta a la calidad de vida y capacidad funcional de los pacientes)”. Por último, la información y los cuidados en el final de vida, el experto se refirió a la toma de decisiones que afectan a la preferencia de lugar de cuidados, limitación de hospitalizaciones, y al documento de voluntades anticipadas, entre otros. Además del Dr. Gainza, en el curso también participó la enfermera Eva Sanz, que abordó el tema del Plan de cuidados en la insuficiencia respiratoria avanzada: valoración y recomendaciones nutricionales, oxigenoterapia domiciliaria, y manejo de inhaladores. 

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colaboración

➜ Cigarrillos electrónicos

Mentiras y medias verdades “Este cigarrillo electrónico me parece una basura. Sabe a quemado y estoy totalmente en desacuerdo con este producto” Plácido Gascó García Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo y Sociedad Vasco Navarra de Prevención del Tabaquismo. ¿Qué son los cigarrillos electrónicos? Son unos dispositivos, desarrollados en China en 2004 y que han llegado a occidente en 2007, generalmente en forma de cigarrillos tradicionales cuya función es aspirar un líquido de diferentes sabores (vapear) que son una mezcla de nicotina y otros productos químicos, incluyendo saborizantes como vainilla, café, cacao, etc. El dispositivo consta de una batería recargable, un atomizador y un cartucho que contiene el líquido a vapear. La cantidad de nicotina viene determinada por la carga de los cartuchos que se utilicen, o la concentración del líquido con que se han cargado (por lo general entre 0 mg y 36 mg por gramo). No cabe duda de que el gran boom de

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Esto es lo que opinaba un fumador de cigarrillos tradicionales al probar por vez primera el cigarrillo electrónico.

los e-cigarillos se ha dado a raíz del momento en el que se regula el consumo del tabaco tradicional. ¿Son seguros los cigarrillos electrónicos? Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), no hay estudios que demuestren la seguridad en el consumo de los cigarrillos electrónicos y los riesgos a largo plazo no se conocen. Hay tres aspectos a tener en cuenta sobre la seguridad del cigarrillo electrónico: ÆÆ 1.

La cantidad de nicotina liberada en cada inhalación puede variar.

ÆÆ 2. Hay e-cigarrillos sin nicotina según el

fabricante, en los que se ha detectado la presencia de nicotina. ÆÆ 3. Los cigarrillos electrónicos pueden contener otras sustancias dañinas para la salud como nitrosaminas (compuesto cancerígeno que también se encuentra en el humo de los cigarrillos convencionales) o dietinelglicol (irritante). Los efectos sobre la función pulmonar de los cigarrillos electrónicos son motivo de preocupación, ya que algunos estudios han indicado que los cigarrillos electróni-

colaboración

cos pueden causar cambios a corto plazo en los pulmones, que son muy parecidos a los cambios causados por los cigarrillos regulares. ¿Reducción de riesgo? Algunas marcas anuncian, como reclamo publicitario, que reducen el riesgo de enfermar con relación al cigarrillo tradicional. Esto puede ser una media verdad. Este mensaje tiene el gran inconveniente de impedir el cese definitivo del consumo de tabaco. También el de animar a los más jóvenes y a los ex fumadores a probarlos, al verse atraídos por los sabores y la falsa imagen de seguridad, como pasó con los mal llamados “cigarrillos light” de hace 30-40 años. ¿Son una buena opción para dejar de fumar? La FDA no considera estos productos como válidos para ayudar a dejar de fumar. Al ser un producto reciente, no disponemos de ensayos clínicos controlados que prueben la eficacia de estos dispositivos, ni para dejar de fumar, ni como estrategia de reducción de daños. Sabemos, por las encuestas, que se compra el cigarrillo electrónico principalmente para intentar dejar de fumar y para que los fumadores obtengan nicotina en lugares donde no se permite fumar. Los sanitarios no debemos, en el momento actual, recomendar su uso, al igual que sucede con las terapias alternativas que no tienen probadas su eficacia y seguridad. Hay métodos y fármacos disponibles para dejar de fumar que sí han demostrado seguridad y eficacia. ¿Venta libre o venta regulada? Los cigarrillos electrónicos están diseñados

para suministrar nicotina y la nicotina es una sustancia adictiva, por lo que el uso del cigarrillo electrónico provocará dependencia. Es necesaria y deseable su regulación. En Europa, la situación varía según los países. Recientemente, el Parlamento Europeo ha aprobado una nueva directiva que regulará el uso de los cigarrillos electrónicos, cuyos fabricantes tendrán que informar a las autoridades si se consideran o no un producto medicinal. En el primer caso deberán justificar sus propiedades a las autoridades médicas (en el supuesto de que se comercialicen para dejar de fumar tendrán que demostrarlo), mientras que en el segundo serán sometidos a la legislación del tabaco comercial con normativas para la composición, fabricación, presentación y venta de dichos productos, que afectará a la prohibición de publicidad, venta a menores y lugares de consumo.

“Hay métodos y fármacos disponibles para dejar de fumar que sí han demostrado seguridad y eficacia”

El consumo de los cigarrillos electrónicos en Navarra y España En Navarra, al igual que sucede en el resto de España, se está produciendo un cierre masivo de tiendas que venden cigarrillos electrónicos (se calcula que el 70% de los establecimientos ha cerrado). Pueden ser de interés los resultados que aporta una reciente encuesta del mes de mayo realizada por la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, en la que participaron 470 personas de Navarra:

1. El 90% de los encuestados quiere que el uso del cigarrillo electrónico se prohíba en bares y restaurantes. 2. El 87% está a favor de que haya una legislación para su control, que impida su venta libre y que limite su publicidad. 3. El 94% de los entrevistados (fumadores o no) está a favor de prohibir el tabaco en el coche cuando haya un menor en su interior, como ya se hace en Reino Unido. 4. La mayoría son fumadores (10% de los encuestados), de los que casi la mitad

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colaboración

lo combinan con el tabaco y, en ningún caso, para intentar dejar de fumar. Y de estos consumidores, sólo el 12% admite usarlo en los lugares públicos donde no se puede fumar tabaco. El 36% de los fumadores desconoce que sea perjudicial para su salud.

Legislación vigente en España La Ley 3/2014, de 27 de marzo, modifica el texto refundido de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y modifica, a su vez, la Ley de Tabaco 28/2005. Estos son los puntos principales: 1. Los cigarrillos electrónicos no se podrán usar en centros de las administraciones públicas y entidades de derecho público. 2. Estará prohibido en los centros, servicios y establecimientos sanitarios, así como en los espacios al aire libre o cubiertos comprendidos en sus recintos. 3. En los centros docentes o formativos, se prohibirá en los espacios al aire libre "salvo en los de centros universitarios y de los exclusivamente dedicados a la formación de adultos, siempre que no sean accesos inmediatos a los edificios y aceras circundantes”.

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4. Estarán vetados estos cigarrillos al aire libre en parques infantiles o zonas de juego para la infancia, siempre que estén acotados. 5. En el transporte, su uso estará restringido en cualquier tipo de vehículos de transporte público urbano e interurbano, así como en transporte marítimo, ferroviario o aéreo. En este último caso, no obstante, la prohibición sólo afectará a aviones de compañías españolas o vuelos compartidos con compañías extranjeras. 6. Publicidad: se prohibirá su publicidad en la emisión de programas dirigidos a menores de 18 años y durante 15 minutos antes o después de la trasmisión de los mismos. Además, en medios audiovisuales no se podrá ver su publicidad en la franja horaria comprendida entre las 16 y las 20 horas. Esta ley puede permitir el vapeo en bares y restaurantes, ofreciendo, además, un traje publicitario a medida de la industria de e-cigarrilos hasta que se haga efectiva la transposición de la Directiva Europea de los Productos del Tabaco (DEPT), que prohibe explícitamente su publicidad.

“El Parlamento Europeo ha aprobado una nueva directiva que regulará el uso de los cigarrillos electrónicos” Problemas que están generando los e- cigarrillos El consumo de cigarrillos electrónicos se ha triplicado en los últimos años. El uso de cigarrillos electrónicos está aumentando en los jóvenes por su variedad de sabores (fruta, menta o chocolate). Las compañías tabaqueras financian estudios para avalar este producto. Pueden inducir y promover nuevos fumadores como vía de inicio y, posteriormente, pasar a los cigarrillos convencionales. Están generando la idea de que son una alternativa saludable para los fumadores. 

Conclusiones El cigarrillo electrónico contiene nicotina, pero no está demostrado que sea un dispositivo eficaz para dejar de fumar. Su utilidad como estrategia para reducir daños en fumadores que no quieren dejarlo definitivamente, tampoco está avalada científicamente. Puede tener el efecto poco deseable de retener a fumadores en su adicción y, además, inducir una peligrosa “renormalización” de la conducta de fumar. El vapor de los cigarrillos electrónicos puede contener sustancias tóxicas y nocivas para la salud y no deberían utilizarse en espacios públicos cerrados.

colaboración

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divulgación científica

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES):

EL PARADIGMA DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES Dra. Patricia Fanlo Adjunta del Servicio de Medicina Interna-B. Unidad de Enfermedades Autoinmunes sistémicas.CHN.

El LES es una enfermedad incurable, crónica, que va a cursar a brotes y los fármacos empleados pueden comportar importantes efectos secundarios

2014

es el año dedicado a un grupo de enfermedades minoritarias, con una baja incidencia poblacional y que muchas de ellas han sido descubiertas en la última década. Nos estamos refiriendo a las enfermedades raras. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una de ellas. Clásicamente se define como una enfermedad autoinmune y multisistémica, con una gran heterogenicidad en sus formas de presentación.

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE LES

Epidemiología Se estima que afecta a más de 300.000 personas en Estados Unidos y a millones de personas a nivel mundial. Muchos de los estudios epidemiológicos se han realizado en países occidentales, por lo que poco se sabe de la epidemiología de otros países, faltando estudios en Asia y en África rural. La prevalencia varía según el origen étnico. En conjunto, se estima en cerca de 1/1000 nacimientos con una tasa de hombre: mujer de 1:10. En nuestro país sólo existe un estudio realizado por López et al, en Asturias, con una recogida de datos entre los años 1998 y 2002, donde se utilizaron los criterios clasificatorios de ACR de 1982. En ese estudio se estimaba una incidencia de 2,15 y una prevalencia del 34,1.

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I: P:

USA 1991 - 2001

5,1 79

ESPAÑA 1998 - 2002

2,15 34,1

98 BRASIL 2004

1,04 28,3

DINAMARCA 1995 - 2003

divulgación científica

Patogenia El LES constituye un síndrome anatomoclínico en cuya etiopatogenia se implican factores genéticos (aunque el LES no sigue ningún tipo de patrón de herencia), diversos factores externos como las radiaciones, fármacos e infecciones y factores internos, tanto endocrinos como neuropsicológicos.

Diagnóstico El Systemic International Collaborating Clinics (SLICC) es un grupo internacionacional de investigadores dedicados a los estudios clínicos en LES. Despúes de 29 años, en agosto del 2012, se publicaron (en la revista Arthritis and Rheumatism) los nuevos criterios clasificatorios para el diagnóstico de LES (criterios clasificatorios SLICC) que han sustituido a los antiguos del Colegio Americano de Reumatología del año 1982, que fueron posteriormente revisados en 1997. Estos nuevos criterios tienen una sensibilidad del 94% y especifidad 92%, por lo que han aumentado la sensibilidad con igual especificidad, si los comparamos con los del año1997.

CRITERIOS CALSIFICATORIOS SLICC 2012

CRITERIOS CLÍNICOS

CRITERIOS INMUNOLÓGICOS

Lupus cutáneo agudo

ANA-positivos

Lupus cutáneo crónico

Anti-DNA ds positivos

Úlceras orales

Anti-Smith positivos

Alopecia no cicatrizante

Antifosfolípidos positivos

Sinovitis en 2 o más articulaciones

Consumo de complemento

Serositis

Coombs directo +

Afectación renal Afectación neurológica Anemia hemolítica Leucopenia o linfopenia Trombocitopenia Se deberán cumplir 4 de los 17 criterios que deben incluir un criterio clínico y otro inmunológico o nefritis confirmada por biopsia renal compatible con LES y presencia de ANA + ó Anti DNA +. Formas de presentación

I: P:

8,1 42,2 67,4

73,5

ABORÍGENES

19,3

CAUCÁSICOS

AUSTRALIA 1990 - 1999

(2002) (2007)

TAIWAN 2002 - 2007

El LES es una enfermedad con una gran diversidad clínica e inmunológica, puede afectar a cualquier órgano y mostrar un gran espectro de manifestaciones. Sus manifestaciones clínicas pueden variar de leves con afectación cutánea o articular hasta severas con afectación de órganos vitales como el riñón, SNC y corazón. Por este motivo, el LES ha sido definido por una constelación de variantes clínicas, que no sólo difieren

de paciente a paciente sino que también muestran variaciones geográficas y étnicas. Además, los anticuerpos antinucleares (ANA) pueden detectarse una media de 3 años antes de llegar al diagnóstico de LES. Los síntomas principales de comienzo son: 1. Artritis. 2. Fotosensibilidad y rash malar. 3. Fiebre. 4. La presencia de ANA positivos.

“El tratamiento aplicado se elegirá en función del tipo de manifestación y experiencia personal del equipo médico encargado” COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

divulgación científica

Formas atípicas de presentación de LES ÆÆ 1

Lupus incompleto Es frecuente encontrarnos en nuestra práctica clínica habitual pacientes que se sospecha que tienen LES, pero no cumplen todos los criterios diagnósticos. Estos pacientes se les suele denominar con distintas acepciones como LES incompleto, subclínico, incipiente, posible, leve, latente o variante. Los términos más aceptados son los de Lupus incompleto o Lupus latente. Generalmente, se define como: Síntomas que afectan a un órgano mas la presencia de ANA positivos. A diferencia de los pacientes con LES completo, éstos no manifiestan daño renal o neurológico y hay menos incidencia de fiebre, cefalea, anticuerpos anti-DNA, prueba de coombs positiva y VSG elevada. Se ha observado que, durante un seguimiento de 5 años, un tercio de estos pacientes evolucionan a LES completo.

ÆÆ 2

Lupus de inicio tardío Se define como el LES que debuta por encima de los 50 años. Suele ser una forma infrecuente, constituyendo entre el 12-18% de todos los pacientes diagnosticados de LES. En estos pacientes suele existir un retraso entre el debut de los síntomas y el diagnóstico debido a que, a la hora de realizar un diagnóstico diferencial con un proceso sistémico, en pacientes más añosos se piensa menos en el LES, el inicio suele ser más insidioso y suelen presentar menos manifestaciones clásicas. Se sabe que la edad tiene un importante efecto en la expresión clínica de la enfermedad, ya que estos pacientes tienen menor actividad y menor afectación de órganos mayores (menor incidencia de afectación renal y neurológica), pero con más neumonitis y fibrosis intersticial. El síndrome seco aparece con frecuencia en ancianos con LES. Sin embargo, otros estudios

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han identificado la edad como un factor independiente de pobre pronóstico en el LES debido a los factores de comorbilidad asociados a la edad (HTA, DM, dislipemia …). Lupus en varones El LES es considerado clásicamente como una enfermedad de mujeres, ya que es de 8 a 15 veces más frecuente en mujeres en edad fértil si lo comparamos con varones en la misma edad. Se estima que, aproximadamente, entre el 4-22% de los varones presentan LES, según las diferentes series. Los varones con LES tienen sus propias caraterísticas clínicas y pronósticas que lo distinguen de otras formas de LES. Éstos tienen mayor prevalencia de enfermedad renal, trombosis vascular y anti-DNA ds y además precisan de dosis más elevadas de corticoides.

ALGORITMO DE DERIVACIÓN

ÆÆ 3

ÆÆ 4

Lupus ANA negativo Menos de un 5% de los pacientes con lupus presentaran ANA negativos, por lo tanto antes de considerar el diagnóstico de LES con ANA negativos habrá que descartar causas que puedan negativizar la prueba de ANA como son: causas técnicas en la realización de estos anticuerpos, la inmunosupresión, la proteinuria y la hipoproteinemia. La mitad de los enfermos con LES y ANA negativos presentan anticuerpos antiRo (SS-A) positivos, en muchas ocasiones, asociados a anti-La (SS-B) y suelen presentar lesiones cutáneas subagudas y síndrome de Sjögren. Los pacientes LES ANA negativos parece que tienen una supervivencia mayor que los LES ANA positivos, debido a que éstos presentan menor incidencia de complicaciones renales y del sistema nervioso central.

Cuándo derivar a un paciente con sospecha de LES Se deberá derivar a un paciente con sospecha de LES cuando presente los siguien-

SÍNTOMAS O SIGNOS SUGESTIVOS DE LES

ANA

DATOS DE LABORATORIO

tes signos y síntomas: rash maculopapular o rash malar, fotosensibilidad, úlceras orales, alopecia, fenómeno de Raynaud, artralgias/artritis, serositis, fiebre, astenia, síntomas neurológicos, lesiones vasculíticas, uveítis y antecedentes familiares de LES u otra conectivopatía. Y además, presente alguna de las siguientes alteraciones analíticas: leucopenia, anemia hemolítica, linfopenia, trombopenia, insuficiencia renal, proteinuria y cilindros. Se deberá solicitar anticuerpos antinucleares, que si son positivos habrá una alta sospecha de LES, por lo que es recomendable que el paciente sea derivado a una consulta de atención especializada para completar el estudio, confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento. Si el paciente presenta ANA negativos, habrá que valorar otro diagnóstico alternativo como: artritis reumatoide, espondiloartropatía, esclerodermia, arteritis de células gigantes, PAN, vasculitis ANCA +, PTI, PTT, CBP, sarcoidosis, amiloidosis, crioglobulinemia, neoplasias, procesos linfoproliferativos e infecciones.

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Diagnóstico Alternativo

No es LES

NEGATIVO

Todas negativas

Probablemente NO es LES

Repetir ANA Otras serolgías Alguna +

POSITIVO

Serologías antiDNA, AntiSm, Anti-Ro, Anti-La Antifosfolípido complemento

Si cumple criterios diagnósticos SLICC

Si solo un criterio analítico y uno clínico

“El pronóstico ha cambiado favorablemente en los últimos años ya que se diagnostica antes y se trata mejor” Cuándo derivar a un paciente ya diagnosticado de LES Si el paciente ya ha sido diagnosticado de LES y está en tratamiento inmnosupresor habrá que derivarlo de forma urgente o preferente, o bien ponerse en contacto con su médico de referencia en las siguientes situaciones: 1. Sospecha de brote lúpico (fiebre, artritis, lesiones cutáneas, serositis, fallo renal…). 2. Reacción adversa a un fármaco inmunosupresor. 3. Sospecha de proceso infeccioso. 4. Sospecha de proceso neoplásico. 5. Deficitario control de factores de riesgo cardiovascular.

LES u otras conectivopatías

LUPUS DEFINITIVO

LES INCOMPLETO

Tratamientos y eficacia de los tratamientos

Una vez realizado el diagnóstico de LES, debido a la variabilidad clínica de los enfermos, la respuesta al tratamiento y la evolución van a diferir de un paciente a otro. Por lo que no existe LES, sino pacientes con LES; es decir, habrá que individualizar el tratamiento en cada caso. Antes de comenzar cualquier tratamiento hay que informar al paciente y explicarle que el LES es una enfermedad incurable, crónica, que va a cursar a brotes, que las pautas de tratamiento son mayoritariamente empíricas y sintomáticas y que los fármacos que se van a emplear pueden comportar importantes efectos secundarios. El tratamiento aplicado se elegirá en función del tipo de manifestación y experiencia personal del equipo médico encargado. En general, podemos decir que el pronóstico del LES ha cambiado favorablemente en los últimos años ya que se diagnostica antes y se trata mejor.

1. Medidas generales -Protección solar con cremas solares de máximo filtro. Los Rayos UVA y B pueden inducir lesiones cutáneas y activar la enfermedad. -Ejercicio físico: se aconseja mantener una actividad física ligera-moderada, sobre todo con deportes como natación, caminar y bicicleta. No se recomienda ejercicio físico intenso y trabajos pesados cuando el paciente se encuentre en brote. -Dieta: No precisan de dietas especiales, con la salvedad de que exista afectación renal. 2. Antimaláricos La hidroxicloroquina es el antimalárico más utilizado. Los antimaláricos son el tratamiento de base del LES. Está indicado, sobre todo, en pacientes con manifestaciones articulares y cutáneas pero se recomienda que todo paciente con LES utilice este tratamiento, dado los efectos beneficiosos que se le atribuyen como son: efecto antitrombótico y mejoría del perfil lipídico y glucémico. Además, puede ser administrado durante el embarazo. 3. Antiagregantes y anticoagulantes Los antiagregantes, como la aspirina, están indicados en el caso de pacientes con LES y presencia de anticuerpos antifosfolípidos positivos. Los anticoagulantes, como el acenocumarol, se indicaran en los pacientes con LES que asocien síndrome antifosfolípido. 4. Esteroides Están indicados principalmente en los brotes de la enfermedad y, una vez controlado el brote, se recomienda bajar la dosis de forma paulatina y sustituirlos por un tratamiento ahorrador de esteroides. 5. Inmunosupresores Orales: azatioprina, metotrexate y micofenolato mofetil. Son tratamientos

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ESCALERA TERAPEÚTICA

TTO BIOLÓGICO INMUNODEPRESORES VIT D + CALCIO ESTEROIDES ANTIAGREGANTES/ ANTICONGELANTES

ANTIMALÁRICOS

ahorradores de esteroides, evitan brotes de la enfermedad y ayudan a su control. Intravenosos: las inmunoglobulinas endovenosas, aunque en realidad no son un tratamiento inmunosupresor per se, se utilizan en brotes severos de la enfermedad cuando existe infección asociada. Ciclofosfamida: utilizada en brotes severos con afectación renal y del sistema nervioso central. 6. Tratamientos biológicos Han sido el último avance dentro del tratamiento del LES y una revolución, dado que desde hace 20 años no se habían diseñado fármacos para el tratamiento de esta enfermedad. Rituximab: está indicado en el tratamiento de la trombocitopenia severa refractaria a otros tratamientos. Belimumab: anticuerpo monoclonal, inhibidor del Blyss, indicado en pacientes con LES con afectación cutánea y articular refractaria a los tratamientos previos y con parámetros de actividad lúpica.

Alteraciones de la calidad de vida Como otras enfermedades crónicas, el LES tiene un gran impacto en la esfera social, capacidad física y de trabajo. Los costes del cuidado y las consecuencias

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económicas de la enfermedad pueden ser sustanciales. La fatiga, el dolor, los síntomas cardiopulmonares, el daño cognitivo y el déficit neurológico pueden producir dificultades en la realización de actividades de la vida cotidiana y laboral. 1. Limitación del esfuerzo físico Las mayores limitaciones físicas en los diferentes estudios, se han encontrado en pacientes con LES añosos, obesos, LES activo, con daño orgánico permanente y con dolor. También se ha encontrado más limitación física entre los que asociaban fibromialgia, depresión y estrés. 2. Disfunción psíquica La esfera psíquica se ha visto afectada en pacientes con menor estatus socioeconómico, menor apoyo social, presencia de fibromialgia, edad más joven y la asociación de comorbilidades. 3. Escolarización y vida familiar El debut del LES, en la mayoría de los casos, ocurre cuando se ha completado los estudios básicos y universitarios. Sin embargo, cuando el debut es en la infancia y en la adolescencia, el impacto en la escolarización es mayor. Se sabe que en los niños con LES existen más problemas de atención, de memoria, en la realización de tareas y existe un aumento de la abstención escolar.

4. Trabajo y discapacidad El desempleo entre los pacientes con LES es mayor, sobre todo en pacientes más mayores, con más larga evolución de la enfermedad y con menor nivel educacional. Además, el riesgo de desempleo se ha asociado fuertemente con la depresión y el deterioro cognitivo. 5. Costes de la enfermedad Los costes médicos directos por el LES reflejan la cantidad de atenciones o cuidados médicos que precisan estos pacientes. De este modo, la afectación renal en forma de nefritis lúpica es la manifestación orgánica que más costes directos supone. 6. Apoyo al enfermo y a sus familiares Existen, en la actualidad, diversas asociaciones de pacientes con lupus a nivel nacional y regional. En España, la asociación nacional de pacientes con LES es FELUPUS, cuya página web es www.felupus.org y los teléfonos de contacto 91 825 11 98/674 25 05 27. En la Comunidad Foral de Navarra, la asocicación para pacientes con LES es ADELUNA, con sede en Pamplona. Su página web es www.adenula.es y los teléfonos de contacto 948 22 63 26/619 80 84 17. En la actualidad, está constituida por 75 socios. Por último, hacer hincapié en que para el adecuado manejo de estos pacientes es necesario una asistencia multidisciplinar con una atención personalizada, que permita al paciente un fácil acceso a los recursos disponibles, es decir, que sea el centro del sistema. 

actualidad

➜ Está formado por un equipo multidisciplinar de profesionales expertos en ética

Comité de Ética Sectorial de Atención a Personas Mayores de Navarra

l pasado 31 de marzo se presentó el Comité de Ética Sectorial de Atención a Personas Mayores de Navarra (COEMANA), una entidad que nace con el objetivo de asesorar a particulares, profesionales o instituciones ante situaciones de conflicto ético relacionadas con las personas mayores, habitualmente en casos de falta de autonomía. Tratamientos del dolor o de otro tipo, ingresos residenciales o incapacidades, son algunos de los ámbitos en los que este comité ejercerá sus funciones. Está formado por un equipo interdisciplinar de siete profesionales con plena autonomía -profesionales médicos, de enfermería, trabajadores sociales, abogado- y su labor es consultiva. Asesoran en decisiones si hay conflicto ético, sobre todo en caso de mayores no autónomos. El Comité de Ética está avalado, aunque goza de plena autonomía, por la Sociedad Navarra de Geriatría y Gerontología que siempre ha velado por el respeto y consideración a la dignidad de las

ÏÏ Realizaron la presentación del Comité de Ética, Maite Pérez y Nicolás Martínez.

situaciones de conflicto ético, a propuesta de las propias personas mayores y sus familiares así como de los profesionales y centros e instituciones que los atienden; la elaboración de protocolos y/o buenas prácticas; y la promoción de la investigación y la docencia en ética en el ámbito de la atención a las personas mayores”. Por otro lado, no son funciones de COEMANA, “peritar o manifestarse sobre denuncias o reclamaciones que afecten a los aspectos técnicos de la intervención social, ni la emisión de juicios acerca de las eventuales responsabilidades de las personas o profesiones implicados en las situaciones que se planteen. No emite informes de carácter vinculante”.

PROFESIONALES QUE INTEGRAN EL COMITÉ Juan Luis Guijarro García (Presidente), Maite Pérez Echarri, Mª Jesús Úriz Pemán, José Miguel Olcoz Amatriain, Carmen Gainza Artazcoz, Sandra Goñi López y Elisa Viscarret Idoate. personas mayores, la humanización de su atención y la promoción de su autonomía y autogobierno. COEMANA es un órgano consultivo, deliberativo, interdisciplinar e independiente encargado de promover la ética en la atención a las personas mayores de Navarra como usuarias de servicios, centros e instituciones sociales. El comité fue constituido en 2011, aunque ha sido acreditado por el Gobierno de Navarra en diciembre de 2013.

FUNCIONES Tal y como explicó en la presentación una de sus miembros, Maite Pérez Echarri, las principales funciones son: “el asesoramiento en procesos de decisión ante

¿QUÉN PUEDE CONSULTAR A ESTE COMITÉ? Pueden acudir a él las personas mayores usuarias de los servicios sociales, sus familias o representantes legales, los profesionales de los servicios sociales y los responsables de la dirección y gestión de los centros, servicios e instituciones que atienden a los mayores en Navarra. 

CONTACTO A través de la web: www.sngg.es Correo Electrónico: comiteeticasngg@gmail.com Teléfono: 699 454 634.

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actualidad

➜ Dr. Santos Gastón, especialista en Cirugía Cardiovascular

Varices en el hombre

“En España, el 25% de los trabajadores sufren varices”

El Dr. Gastón también se refirió a las varices en los hombres. Según explicó “la gente piensa que las varices son un problema específico femenino, y esto es una verdad a medias. Es cierto que la mujer tiene más incidencia de varices, pero olvidar que un 30-35% de las varices las sufre el hombre, es grave”. Si el varón trabaja en un ambiente de calor o permanece muchas horas de pie, e incluso sentado, y nota unos síntomas típicos de esta patología como pueden ser: pesadez de piernas, hormigueo, calor a nivel de los tobillos y dolor en la pantorrilla, el experto ofrece las siguientes recomendaciones: “cuidar la higiene del pie (llevar calzado abierto y calcetines de hilo), sobre todo en verano para evitar la sudoración y los hongos cuya infección interdigital y sub-ungueal (uñas) podría bloquear la circulación linfática y provocar edema (hinchazón); hidratar la piel de la extremidad inferior; acudir al podólogo si padece alguna alternación del arco plantar; llevar calcetines de compresión; evitar el calor (en la piscina tumbarse en la hierba no en el cemento); en el mar es bueno caminar por la orilla; evitar playas con arenas muy calientes o negras que queman los pies y dilatan las venas; evitar los focos de calor cerca de la pierna; controlar el peso para evitar la obesidad; si trabaja en ambientes de mucho calor debería neutralizar el efecto vasodilatador utilizando una terapia fría vasoconstrictora; y no hacer deportes perjudiciales para la circulación de la sangre (tenis, baloncesto, u otros deportes de saltar, equitación o ir en moto). Como ejercicios beneficiosos, el senderismo, y en general, todos los deportes de andar lento: golf, caminar, natación, bicicleta y esquí nórdico”. “Si a pesar de todos estos cuidados, se desarrollan varices, lo mejor es tratarlas, por cirugía o mediante procedimientos no quirúrgicos como son el endolaser o la escleroterapia espuma”, concluyó el Dr. Gastón. 

Idoia Olza

utua MAZ organizó una conferencia sobre “Prevención y cuidado de las varices en el entorno laboral. Control de accidentes vasculares (varices) desde el punto de vista laboral”, impartida por el Dr. Santos Gastón, especialista en Cirugía Cardiovascular. La conferencia se celebró en la sede del Colegio de Médicos el pasado 13 de mayo. Según explicó, en España, el 25% de los trabajadores sufren varices (dos mujeres por cada hombre), además, ciertas profesiones implican un mayor riesgo, por ejemplo, peluquería, hostelería (cocina y barra), cadenas de montaje, conserveras, bodegas. En general, son profesiones donde se trabajan muchas horas de pie y normalmente en un ambiente de calor. Es fundamental que el trabajador esté informado sobre cómo evitar los factores de riesgo que desencadenan el desarrollo de las varices. Así, el experto expuso una serie de medidas preventivas: “higiene del pie y de la pierna (mantener la piel siempre

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hidratada); evitar focos de calor y reducir la exposición al mismo (también evitar los abusos de las lámparas de rayos UVA); calzado adecuado (no a los tacones planos cuando la bóveda plantar sea plana, evitar tacos altos y plataformas, y las botas cerradas que ejercen efecto torniquete); la obesidad; sedentarismo (como mínimo hay que caminar media hora al día); estreñimiento; hormonas (desarreglos, abuso de la píldora, embarazo o menopausia); utilizar ropa holgada; medias de compresión (los grados de compresión se aconsejan en función a la profesión de riesgo de la persona y de la evolución de su patología); alimentación (consumo de vitamina E, vitamina C, vitamina PP -pan completo y cereales-)”. En cuanto a las bebidas, se recomienda beber como mínimo de litro y medio de agua al día. Ingerir alcohol puede agravar la enfermedad venosa. “Se aconseja el vino tinto, pero hay que evitar los vinos de las variedades blancas. Además, hay que vigilar el consumo frecuente de fritos, patatas chips, pastelería y helados. La alimentación debe ser equilibrada a fin de garantizar el aporte de los elementos necesarios para la pared venosa”.

actualidad

➜ Día Nacional del Donante de Órganos

Personal especializado de la ONT imparte un curso de comunicación en situaciones críticas T.D.

édicos y enfermeros de Navarra han participado en esta actividad formativa destinada a mejorar la comunicación de malas noticias y las cifras de donación de órganos Díez médicos y once enfermeras de los servicios sanitarios de Navarra, en su mayoría de unidades de cuidados paliativos y urgencias, siguieron un curso sobre comunicación en situaciones críticas, impartido por personal especializado de la Organización Nacional de Trasplantes ÏÏ Médicos y enfermeras en el curso impartido por la ONT. ÍÍCarmen Segovia, directora del curso.

(ONT) en el Colegio de Médicos de Navarra, el pasado 4 de junio, Día Nacional del Donante de Órganos y Tejidos. Carmen Segovia, coordinadora de Trasplantes que trabaja en ONT desde que se creó, master en conselling y directora del curso, explica que es necesario “aprender a establecer una interacción más adecuada con las familias, saber comunicar adecuadamente, no solamente la información del día a día, sino la peor de las noticias, y saber intervenir en el duelo”. El curso se ha impartido ya a unos 11.500 profesionales de toda España. La experta subraya la importancia de humanizar la relación entre el profesional de la salud y pacientes, “a través de intervenciones basadas en el respeto a cualquier reacción de dolor, la empatía y la autenticidad”. Añade que la formación de los profesionales de la salud muestra carencias en habilidades de comunicación, “no se nos forma para comunicar en situaciones de crisis emocional o frente a un mal pronós-

tico, lo aprendemos de manera intuitiva”. Uno de los objetivos de este curso fue precisamente tomar conciencia del problema que comporta una comunicación defectuosa. Para Carmen Segovia los fallos más habituales están relacionados con el juzgar y la no escucha. “Una buena comunicación –destaca– ayuda a todos los niveles, y en el caso de un potencial donante, puede establecer el ambiente de calidez necesario para plantear el derecho que tiene el fallecido de ayudar a otros a través de la donación a partir de su muerte”. La directora del curso ha señalado que a la hora de comunicar una mala noticia a una familia, el profesional lo que tiene que saber es que “el duelo es una experiencia única y personal, y que cualquier reacción producto del dolor es aceptable. Una vez que somos capaces de respetar y validar todas las reacciones, somos capaces de establecer esa calidez necesaria donde se ha de comunicar la peor de las noticias”, concluye Segovia. 

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actualidad

➜ Asociación por la Promoción de una Sanidad Universal, Pública y de Calidad

Listas de espera en la sanidad navarra: realidad y propuestas de mejora Los expertos coincidieron en destacar la falta de información a los pacientes como uno de los principales problemas Idoia Olza

a Asociación por la Promoción de una Sanidad Universal, Pública y de Calidad organizó una Jornada de reflexión sobre “Listas de espera en la sanidad navarra: realidad y propuestas de mejora”, que se celebró el pasado 6 de mayo en el Colegio de Médicos de Navarra. “En Navarra, un 10% de la población está en la actualidad en espera de algún procedimiento o consulta en la sanidad pública”, así lo señaló el Dr. Miguel Ángel Imizcoz, que fue el encargado de moderar la mesa. Esta jornada tenía como objetivo revisar el problema de las listas de espera desde diferentes puntos de vista y analizar las posibles alternativas para reducirlas. En la jornada participaron el Dr. Javier Barrios, cirujano y experto en bioética, que analizó el problema desde la ética; Juan Luis Beltrán, jurista, que realizó un análisis de las listas de espera desde el punto de vista de la ley; la Dra. Santos Induráin, médico del C.S de San Juan, se refirió a las listas de espera desde la Atención Primaria; el Dr. Rafael Sánchez, exdirector del Hospital Txagorritxu de Vitoria, desde su perspectiva como gestor; y Alberto Lázcoz, de la Asociación de Consumidores Irache, desde el punto de vista del ciudadano. El Dr. Javier Barrios afirmó que “sería necesario incluir métodos que permitan elegir pacientes más críticos con dolencias

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crónicas, y en general, pacientes desfavorecidos para lograr que en el funcionamiento de las listas de espera predomine la equidad”. En su opinión, “la mala gestión en sanidad genera pacientes que no acceden al tratamiento adecuado; mala adherencia al tratamiento por razones económicas; problemas socio-sanitarios graves; sobrecarga en Atención Primaria; y un amento de pacientes en lista de espera”.

Incumplimiento de la ley José Luis Beltrán fue tajante al afirmar que “el Servicio Navarro de Salud en estos momentos está incumpliendo flagrantemente la ley de garantías de tiempos de espera prácticamente en su totalidad”. En consultas externas la ley establece un máximo de 50 días, y en la actualidad en

el CHN la media de espera se sitúa en los 82 días. Según expuso, en Navarra existe una Ley Foral que establece plazos máximos de atención sanitaria. “Además, la ley exige que a todos aquellos pacientes que el SNS-O prevea que van a superar los plazos máximos de atención, debe informar “de oficio” y ofertarles un centro, bien en la red pública o en la concertada. Además, la norma añade una garantía adicional: la posibilidad de que el paciente cuando se ha superado el tiempo máximo de espera, tome la iniciativa y requiera asistencia, en este caso, el SNSO está obligado a ofrecer esta asistencia. En la práctica, el SNS-O no aplica la garantía principal, y lo que hace es ofrecer alternativas en un centro privado, y siempre que el paciente reclame y sea quien tome la iniciativa”.

actualidad

ÏÏ Numeroso público acudió a la jornada de reflexión sobre las listas de espera. ÍÍParticipantes en la jornada, de izda. a dcha.: Miguel Ángel Imízcoz, Javier Barrios, Juan Luis Beltrán, Santos Induráin, Rafael Sánchez Bernal y Alberto Lázcoz.

Déficit en la gestión

Consultas no presenciales

Más información

Por su parte, la Dra. Santos Induráin describió la situación actual, en lo que se refiere a las listas de espera, como “la peor que hemos vivido”, en su opinión, “no se ha hecho ninguna gestión”. “Hace unos años, según expuso la Dra. Induráin, los pacientes salían de nuestras consultas con la cita para el especialista, según nuestro criterio clínico. Además, los médicos de Atención Primaria teníamos mucha más información: conocíamos la lista de espera de cada especialista y la dirección de cada centro sabía qué médico derivaba más, quienes solicitaban más consultas preferentes, etc. Ahora, todo esto ha cambiado, no disponemos de información. Nos fallan las conexiones y los circuitos de comunicación. Hemos llegado a esta situación por un déficit en la gestión”.

El Dr. Rafael Sánchez Bernal también habló sobre el problema de las listas de espera. En su exposición, realizó una defensa a ultranza de las consultas no presenciales, tanto en Atención Primaria como en Especializada. En su opinión, “no hay otra solución para que las listas de espera desciendan”. Sobre las consultas de Salud Mental, señaló que dolencias como el mobbing, el duelo, rupturas sentimentales, estados de tristeza, por supuesto siempre que no sean patológicas, no se deben de tratar en Salud Mental”. Defendió la implantación de ecógrafos, ecocardiógrafos, y en general aparatos de alta resolución, en los centros de Atención Primaria; la necesidad de gestionar la no asistencia de pacientes a las consultas; y la creación de circuitos prioritarios de pacientes oncológicos”.

Para concluir, Alberto Lázcoz, de la Asociación de Consumidores Irache, expuso los datos de las encuestas que se realizan desde la Asociación. “Estamos observando que, a pesar de que la valoración general de la sanidad pública es buena (7 puntos sobre 10), sí que es cierto que poco a poco se está produciendo un desgaste progresivo en la valoración que hacen los ciudadanos. Entre los principales problemas del sistema sanitario público, los ciudadanos señalan las listas de espera en primer lugar. En este sentido, destacó que “no saber cuándo les van a operar, o les van a citar para una consulta con el especialista causa angustia en las personas. Creemos que es fundamental ofrecer la información a los ciudadanos”. 

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RESTAURANTE EL COLEGIO

Ven y disfruta de nuestro Menú del Día

duardo Urra y Luis Jerez son el Maitre y el jefe de Cocina, respectivamente, del Restaurante del Colegio de Médicos. En esta ocasión, nos van a hablar de un servicio que ofrece el Restaurante el Colegio, de calidad y a muy buen precio, el MENÚ DEL DÍA.

-Si vamos a comer entre semana al Restaurante ¿Qué menú nos encontraremos? -En el Restaurante El Colegio, de martes a viernes al mediodía, ofrecemos un Menú del Día de 20 € (iva incluido), con una gran variedad de platos.

-¿Se pueden confeccionar otros tipos de menú? -Siempre que se hable con la suficiente antelación con el encargado, se pueden preparar diferentes opciones de menú. Generalmente, estos menús confeccionados van dirigidos a grupos.

-Los 20 € del precio del Menú, ¿Qué incluye? -Se podrá elegir un primer plato, un segundo plato, postre, café, vino, pan. Iva incluido.

-¿Se puede disfrutar de música en la sobremesa, después de una comida en el Restaurante El Colegio? -Normalmente, sí se ofrece el servicio de dj o de música en la zona del salón de Medialuna, siempre que haya disponibilidad. Con la condición que este servicio se contrate con antelación y sólo para comidas de grupos.

-Si se quiere algún plato especial ¿Se tiene posibilidad de elegir algún plato diferente, aparte del Menú? -Dentro del Menú, se ofrecen sugerencias y, por un pequeño suplemento sobre el Menú, se pueden degustar gambas a la plancha, jamón ibérico, y solomillo de foie, entre otros. -Para grupos ¿se puede disponer de un salón privado? -Siempre que sea posible, se puede ofrecer el servicio en un salón privado. Muchas veces se solicita para reuniones de trabajo o para comidas de amigos o de familia. -¿Hasta qué hora permanece abierto el Restaurante? -La cocina está abierta desde las 13.30 hasta las 16 horas.

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-¿Qué resaltaríais para animarnos a venir a comer al Restaurante? -Ofrecemos un menú con una buena relación calidad-precio, que lo cambiamos semanalmente. Además, disponemos de un salón único en Pamplona, y contamos también con una acogedora terraza, ideal para tomar el café o la copa. Y cómo no, nos encontramos a escasos metros del corazón de la ciudad.

Todo son ventajas: Menú del Día de calidad, a un buen precio, en un entorno elegante y cuidado.

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con a j n a r a N e d Teja utas r F e d a i n o d Mace o de Limón y Helad

en cuatoda la fruta ea c o tr e s , anja y, si la macedonia zumo de nar el n o c o Para hacer d an e deja repos draditos y s de azúcar. o c on el un po n o c , re se mezcla c ie y u la il u se q q te hoan té bastante derrite la m e es s , la c ja ez te s e m la t Para Cuando la Ingredien CEDONIA: s. gredientes. in e A d M to nte 15 minuto A s ra L re u d ar s PARA o p bandejas deja re preparan las e mogénea se s y º 0 masa 18 • 1 manzana a se coloca la ta el horno n at p ie il ja al s n c ra el re a p n re e 1 b ún el S o • grandes), seg un silpat. S y n u o m c o o i (n rn o iw s h de • 1 k írculo e al horno formando c sas er, y se met n te b o de las tejas ee • 100 g fre es r dorado d ngan un colo teja que se a te e iñ d p ya o e o añ d d m ¼ an , con ta u • minutos. C poco. Luego n 7 u e d ar r ri o f ra ed en e d p alre • 1 dejan ia caña. horno y se 4 naranjas rma de med o f la a se sacan del d • Zumo de le lato se fondo del p de un vaso, el a d : en u A J s ay N ja la A te AR inalmenolocan dos TEJA DE N escurrida. F platar, se c y u PARA LA em m a ia ar n P o ja de arina con la maced orar, una ho an ec d en ll a • 275 g de h re ar p e y s y o encima azúcar bola de helad • 375 g de la , te la il u q ante • 150 g de m menta. mo naranja u z e d g 0 cho! • 17 ¡Buen prove 1 naranja e d ra u d a • Rall y menta e cítricos • Helado d

Elaboración

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

VERANO 2014 EN CLEN COLLEGE, CENTROS LINGUÍSTICOS Descuentos de hasta un 50% para médicos e hijos/as Los médicos colegiados en Navarra y sus hijos/as disfrutarán de descuentos de hasta un 50% en cursos intensivos, campamentos urbanos y preparación de exámenes de la Escuela Oficial de Idiomas durante el verano del 2014. En los cursos intensivos de preparación a los exámenes de Cambridge tendrán un descuento de un 15%.

Niños

de 4 a 13 años CAMPAMENTO URBANO En inglés, alemán, francés y chino. De 9 a 13 horas. Servicio de guardería.

Fechas:

• del 15 al 25 de julio • del 28 de julio al 8 de agosto • del 11 al 22 de agosto • del 25 de agosto al 5 de septiembre.

Precio: • 320 € (dto. del 50% para hijos/as de médicos).

Niños

de 7 a 14 años CAMPAMENTO RESIDENCIAL EN CLUB DE CAMPO SEÑORÍO DE ZUASTI Multiactividad y aventura en inglés Fechas:

• del 22 al 27 de junio • del 20 al 25 de julio • del 24 al 29 de agosto (De domingo tarde a viernes tarde)

Adolescentes

de 14 a 17 años CONVERSACIÓN, Inglés, alemán, francés y chino. Fechas:

• Del 28 de julio al 8 de agosto • del 11 al 22 de agosto • del 23 de agosto al 5 de septiembre. De lunes a viernes, de 9 a 11 horas o de 11 a 13 horas.

Precio: 160 € tanda (dto. del 50% para hijos/as de médicos)

Recuperaciones de 12 a 18 años INGLÉS, ALEMÁN Y FRANCÉS Fechas: Del 16 de julio al 3 de septiembre.

EXÁMENES EOI de 14 a 17 años Fechas:

• del 11 al 22 de agosto • del 25 de agosto al 5 de septiembre De 9 a 11 horas o de 11.15 a 13.15 horas.

Precio:

• 240 € (dto. del 50% para hijos/as de médicos)

Adultos > 18 años

INTENSIVOS DE INGLÉS, FRANCÉS, ALEMÁN Y CHINO Fechas: Del 15 al 25 de julio; del 28 de julio al 8 de agosto; del 11 al 22 de agosto y del 25 de agosto al 5 de septiembre. Precios: Intensivos 40 horas: 420 € (dto. del 50% para médicos e hijos/as). Intensivos 20 horas: 215 € (dto. del 50% para médicos e hijos/as).

Intensivos Cambridge (KET, PET, FCE, CAE, CPE) Fechas: Del 18 de agosto al 10 de octubre. Descuentos del 15% para médicos e hijos/as.

Intensivos EOI Fechas: Del 11 al 22 de agosto y del 25 de agosto al 5 de septiembre. Descuentos del 50% para médicos e hijos/as.

MEDICAL ENGLISH COURSE

Module 3

Module 5

• Giving basic instructions to patients and monitoring their results.

• Screening and preventive medicines; medical check-ups. • Illness Today (Obesity, anorexia and bulimia).

Clen College organiza un curso específico e intensivo para médicos

Specific Objectives: Exposing participants to different patients’ descriptive language. Making a diagnosis and treatment and recommendations.

• Fecha: 25 de agosto al 5 de septiembre. • Duración: 20 horas. • Horario: tardes de 16 a 18h. / 18 a 20 h. • Precio: 185 €. • Inscripción: recepcion@medena.es • Se exige un nivel mínimo B1 (intermedio).

Module 1

Hospitals and specialists • Wards and departments. • Medical specialities. General objective: Familiarization with British Hospital systems. Specific objectives: Practice and use specific target language. Layout of hospitals. Task: Create your own ideal hospital.

Examining a patient General Objectives: To get familiarized with action verbs to understand cause/ effect in a patient.

Lifestyle and Health

General Objective: Exposing participants to differing lexis’ and structures that allow effective interaction. Specific Objectives: Acquisition of target language placed into context.

Task: Role play.

Task: Compare and contrast now and thenRole play (debate).

Module 4

Module 6

A&E (Accident and Emergency) (ER-USA) Emergency Room • Personnel. • 999 calls. • Interpretation and evaluation of calls. • Action and diagnose. General Objective: To expose participants to different linguistic and lexical language Specific Objective: Exposure to different accents. Direct Q&A. Exposing participants to specific language: traffic accidents, falls, drowning, poisoning, burning, wounds and injuries. Task: House fact /fiction.

Module 2 GP

• Dealing with patients. • In a doctor surgery. • Symptoms, Diagnose and Treatment General Objective: Understanding and interpreting how the patients describe their symptoms (pain, ache…). Specific Objective: Descriptive language and adverbials to describe illnesses A

Y EN T S

N M A

ER-1246/2004

IF I E RT

Task: Role play.

Presentations

General Objective: Presentational language in a medical context. Specific Objectives: To be able to deliver a presentation related to work making appropriate use of the language.

Información e inscripciones: Tel. 948 17 23 91 recepcion@medena.es

estadística

El cambio, lo único inmutable BEGOÑA BERMEJO FRAILE Doctora en Metodología de Investigación Biomédica Cuando ya no somos capaces de cambiar una situación nos encontramos ante el desafío de cambiarnos a nosotros mismos (Viktor Frankl). Este artículo va dirigido a las pruebas estadísticas utilizadas para medir el cambio en variables cuantitativas. Queremos estudiar, por ejemplo, la eficacia de un tratamiento para reducir los niveles de colesterol. La misma palabra reducir ya nos está diciendo que lo que vamos a valorar es el cambio, la diferencia de los niveles de colesterol antes y después del tratamiento. Para estudiar este efecto podríamos seleccionar un grupo de pacientes hipercolesterolémicos, administrarles el tratamiento durante el tiempo que consideremos adecuado, y volver a medir los niveles de colesterol. Desde el punto de vista estadístico se contrastan dos hipótesis: la hipótesis nula (H0), la que dice que no hay cambio, que el cambio es cero, y la hipótesis alternativa, la que dice que el cambio en los niveles de colesterol es distinto de cero. Quizás, y por error, la primera tentación es hacer una comparación de medias con el estadístico t de student para muestras independientes, y ver si las medias antes y después del tratamiento son diferentes, significativamente diferentes. Nos puede ocurrir como en el ejemplo de la tabla 1: todas las mediciones han cambiado un poco, en media 1,5 puntos, y el resultado de la t de student para muestras independientes nos dice que la diferencia de

nº 106 | Junio 2014

TABLA 1: Colesterol antes y después del tratamiento T de student para muestras independientes. ERROR!! Medida 1 (M1)

Medida 2 (M2)

T de student para datos apareados Cambio (M2 – M1)

220

216

-4

240

238

-2

260

259

-1

280

300

299

-1

320

317

-3

340

338

-2

360

359

-1

380

400

399

-1

Media = Media = 310 308,5 DE= 60,55 DE=61,17

Media = -1,5 DE = 1,27

Dif. -1,5 IC 95% (-58.68 – +55.68) p = 0.957

Dif. -1,5 IC 95% (-2,408 – -0.592) p = 0,005

medias no es estadísticamente significativa. El intervalo de confianza del 95% de la diferencia (rango de valores en el que confiamos que caiga el verdadero valor) incluye el cero, y si confiamos en que la verdadera diferencia de medias puede ser cero, decimos que la diferencia no es estadísticamente significativa. No olvidemos que, por error, estamos comparando las medias como si fuesen muestras independientes, y la diferencia no ha resultado significativa porque ésta es muy pequeña, pero sobre todo muy pequeña para lo variable que es la variable (valga la redundancia), lo que se refleja en una desviación estándar muy grande. Gráficamente veríamos que ambas muestras se solapan mucho, que en realidad no son diferentes, y que esa pequeña diferencia de 1,5 puntos muy probablemente (p = 0,957) se debe al azar. MUESTRAS INDEPENDIENTES

Diferencias estadíticamente significativas

Diferencias estadíticamente NO significativas

DATOS APAREADOS H0 (cambio)

x x

Cambio estadíticamente significativas Cambio estadíticamente NO significativas

Y ahora olvidamos todo lo anterior, porque es un error comparar las medias como si fueran muestras independientes, son datos apareados, son los mismos individuos medidos antes y después de un tratamiento. Lo que tenemos que analizar no es la diferencia de medias, sino la media de las diferencias. No es lo mismo ser que estar, no es lo mismo estar que quedarse, ¡que va! tampoco quedarse es igual que parar, no es lo mismo (Alejandro Sanz) La diferencia de una medida a la otra es el cambio, y éste, tal y como vemos en la tabla, sí que es significativo. Son los mismos datos, pero el estadístico que hemos utilizado esta vez es la t de student para datos apareados (t paired o t para muestras relacionadas según los programas estadísticos). Si este cambio tan pequeño, en media 1,5 puntos, resulta significativo, es porque es un cambio que se produce de forma casi sistemática, presenta muy poca variabilidad de unos individuos a otros (prácticamente en todos los pacientes disminuye el colesterol), y cuando afecta de igual manera a todos los individuos no parece que tenga mucha cabida el azar, por eso resulta estadísticamente significativo. En este caso, la probabilidad de que el cambio sea debido al azar es 0,005, muy pequeña.

Los individuos tienen niveles de colesterol muy distintos unos de otros (la variabilidad de la variable es grande), pero prácticamente todos ellos cambian lo mismo (la variabilidad del cambio es pequeña). De ahí que las medias no sean estadísticamente diferentes, pero el cambio sí es estadísticamente significativo. Con los datos de la tabla 2 vemos que cambios muy dispares no resultan estadísticamente significativos. En este caso el cambio medio es mayor, 12 puntos, pero varía mucho de unos individuos a otros (DE = 40,5), en unos pacientes disminuye el colesterol, pero en otros aumenta hasta 40 puntos. El intervalo de confianza del cambio medio incluye el cero, y si confiamos en que puede ser cero, no es estadísticamente significativo, o lo que es lo mismo, este cambio de 12 puntos muy probablemente (p = 0,373) se debe al azar. Y sin recurrir a la estadística, ¿usted se sentiría seguro con un tratamiento que de forma aleatoria puede ir bien como puede ir mal, un tratamiento que puede bajar como subir el colesterol? TABLA 2: T de student para datos apareados Medida 1 (M1)

Medida 2 (M2)

Cambio (M2-M1)

220

200

-20

240

210

-30

260

210

-50

280

300

+20

300

320

+20

320

360

+40

340

300

-40

360

400

+40

380

300

-80

400

380

-20 Media = -12 DE = 40,5

Dif. -12 IC 95% (-40,97 – +16,97) p = 0,373

A modo de resumen, tres son los factores que hacen que el cambio resulte o no estadísticamente significativo: el cambio detectado: a mayor cambio más fácil es que resulte estadísticamente significativo; la variabilidad del cambio: si el cambio es más o menos similar en todos los individuos (que no ocurra que en unos aumente y en otros disminuya), más fácil es que resulte estadísticamente significativo; el tamaño de la muestra: cuanto mayor es el número de individuos estudiados, más fácil es que el cambio resulte estadísticamente significativo, más difícil es que el azar explique las diferencias (nos creemos más un cambio que se ha estudiado en 600 individuos que un cambio que sólo se ha estudiado en 4). Y como siempre, es muy importante destacar que un cambio estadísticamente significativo no quiere decir que sea clínicamente relevante. ¿Sería efectivo un tratamiento que en media reduce los niveles de colesterol 1,5 puntos? De ahí que no se deban presentar los resultados sólo con la p, diciendo que tal tratamiento disminuye significativamente el colesterol, porque la p no es una medida de la magnitud del efecto. Lo correcto es presentar el intervalo de confianza de la diferencia, que nos informa a la vez de la magnitud del cambio, y de si éste es o no estadísticamente significativo. Si tuviera dos caras, ¿estaría usando ésta? (Abraham Lincoln ). Correspondencia:

Begoña Bermejo Fraile. Asesoría en Metodología de Investigación en Medicina www.amim.es E-mail: bbermejo@amim.es

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asesoría jurídica

Seguros de responsabilidad profesional y de defensa jurídica del Colegio

MARIANO BENAC URROZ Asesor Jurídico del Colegio de Médicos de Navarra

Seguro de responsabilidad civil profesional Es un seguro colectivo que contrata el Colegio –es el tomador del seguro– con la Compañía de seguros AMA (Agrupación Mutual Aseguradora), y los asegurados son los médicos colegiados que solicitan su adhesión individual a él y pagan anualmente la prima correspondiente. Es decir, que lo contrata el Colegio, pero solo está asegurado el médico colegiado que se adhiere a él por medio del correspondiente boletín de adhesión, que se facilita en las oficinas colegiales. La póliza se divide en tres modalidades: actividad pública, en exceso de la cobertura del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea; actividad mixta (pública y privada) y actividad privada.

nº 106 | Junio 2014

Los limites de indemnización por responsabilidad civil profesional se fijan en 601.012 € por siniestro y 1.202.024 € de límite total por año de seguro. La cobertura incluye los gastos de defensa del asegurado tanto en vía civil como en vía penal, así como las fianzas que puedan exigirse en la causa criminal. Y alcanza hasta 10 años tras la jubilación o cese de actividad por hechos cometidos durante la vigencia de la póliza. También da cobertura a los supuestos de condena en vía penal de inhabilitación profesional del médico asegurado, garantizando una indemnización mensual por el importe de la media salarial de los últimos 12 meses, con un límite de hasta 3.006 €/mes; y con un máximo de 18 meses. En las modalidades de actividad mixta y privada, cubre la responsabilidad civil de la explotación por daños sufridos en el local destinado al desarrollo de la actividad profesional, por causa de obras, incendio, agua, etc. Esta cobertura alcanza también a los daños que puedan sufrir las historias clínicas que se encuentran en poder del médico para el desarrollo de su actividad profesional asegurada en la póliza, con el límite de 300 € por cada expediente o historial. La póliza excluye de cobertura los daños causados por: funcionamiento normal o anormal de aparatos de rayos X, fabricación y venta de productos farmacéuticos, hierbas medicinales y drogas, utilización de procedimientos curativos que no hubiesen recibido la consagración de las entidades científicas o profesionales sanitarias de reconocido prestigio, ensayos clínicos, daños meramente esté-

ticos (excepto para las especialidades de cirugía plástica, estética y reparadora y cirugía oral y maxilofacial). Las primas por el seguro se clasifican en 6 grupos en función del riesgo y de la modalidad escogida. En el grupo 1 figura la cirugía plástica, estética y reparadora; en el 2, anestesia, ginecología, medicina estética, neurocirugía; en el 3, las demás cirugías, las especialidades quirúrgicas, intensivos; en el 4, digestivo, cardiología, dermatología (con técnicas invasivas); en el 5, las mismas sin técnicas invasivas, endocrinología, hematología, oncología, pediatría y radiología; y en el 6, medicina familiar, medicina general, MIR y peritos médicos.

asesoría jurídica

Y como garantías opcionales puede contratarse la cobertura por daño estético (por no haber obtenido la finalidad propuesta en la operación o tratamiento); la cobertura de dictámenes y valoraciones (perjuicio a terceros, aunque no haya habido daño personal, a consecuencia de dictámenes y valoraciones); devolución de honorarios satisfechos al médico asegurado; y protección de datos (cualquier suma que el médico asegurado esté obligado a pagar a un afectado como consecuencia de sentencia sobre la materia). En este seguro, la defensa jurídica se efectúa normalmente por el letrado y procurador que designa la Compañía de seguros. Si el asegurado quisiera que le

defendiera otro letrado, tendría que contar con la conformidad de la Aseguradora pues en otro caso no se haría cargo.

Seguro de protección jurídica Es también un seguro colectivo, pero a diferencia del anterior no requiere de adhesión individualizada por el médico colegiado, sino que el Colegio paga la prima a la Compañía de Seguros (AMA), y son asegurados y beneficiarios de su cobertura todos los médicos colegiados. La Aseguradora se hace cargo de los gastos en que pueda incurrir el médico como consecuencia de su intervención en un procedimiento administrativo, judicial o arbitral. Estos gastos que alcanza la co-

bertura son tasas, derechos y costas judiciales; honorarios y gastos de abogado y procurador; gastos notariales de otorgamiento de poderes para pleitos y similares; constitución de fianzas en procesos penales; y honorarios y gastos de peritos necesarios. Y la garantía la presta la Aseguradora en los supuestos de defensa de responsabilidad civil y penal del médico asegurado; reclamación de daños y perjuicios al asegurado a consecuencia de acción judicial seguida contra él, como consecuencia del desempeño de su actividad profesional sanitaria; indemnización en el supuesto de que una sentencia favorable al médico asegurado no pudiera ejecutarse por insolvencia del condenado. En todos estos casos la cobertura prestada por el seguro tiene el límite de 6.011 €. También, y con el mismo límite, incluye la póliza los gastos de defensa jurídica en los supuestos en que el asegurado quiera ejercitar la acusación particular o interponer demanda civil como consecuencia de delitos o faltas de los que haya sido víctima, o intromisiones ilegitimas al honor, a la intimidad personal o a su propia imagen, que haya sufrido con su actividad de profesional de la sanidad. En este seguro, el asegurado tiene derecho a elegir libremente el procurador y abogado que hayan de representarle y defenderle, siempre que el coste de dicha elección esté dentro del límite asegurado en la póliza. La póliza matiza que si el abogado y procurador elegidos no residen en el partido judicial donde haya de sustanciarse el procedimiento, serán a cargo del médico asegurado los gastos y honorarios que por sus desplazamientos el profesional incluya en su minuta. También establece la póliza que las normas orientadoras de cada Colegio de Abogados se considerarán como límite máximo exigible en el cumplimiento de las coberturas asumidas por el asegurador siempre y cuando no excedan de los límites garantizados.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

viajes

Parque Natural del

Cabo de Gata - Níjar Salvador Martín Cruz

orría 1959 cuando Juan Goytisolo escribía en Campos de Níjar: “Entre el Cabo de Gata y Garrucha media una distancia de casi un centenar de kilómetros de costa árida y salvaje…”. Lo cual era un dibujo bastante aproximado de aquellas soledades semidesérticas. Y eso que para entonces buscaban acomodo de viejo por aquellos andurriales lugares como Cabo de Gata, San Miguel de Gata, La Almadraba de Monte Eleva, El Pozo de los Frailes, San José, Los Escullos, La Isleta, Las Negras, Agua Amarga, Carboneras, el tan traído y llevado Algarrobico y, fuera ya de lo que hoy es el Parque Natural del Cabo de Gata-Níjar, el histórico Mojácar –de mujeres todavía “tapadas” a comienzos del pasado siglo– colgado en las alturas. Hoy, pese a la desgracia de una construcción desmedida, tan poco respetuosa con el medio ambiente como con la construcción tradicional de la zona, tan evocadora de su pasado árabe, al hablar del Cabo de Gata aún nos estamos refiriendo a la mayor extensión de costa virgen de España, a la par que al último desierto del continente europeo, declarado Parque Natural en 1987 por la Junta de Andalucía y Reserva de la Biosfera en 1997 por la UNESCO. Y es que este enclave de origen volcánico surcado de acantilados, derrumbaderos, calas y playas silenciosas, ramblas, castillos y torres fortificadas del siglo XVIII, desiertos, con dunas incluso petrificadas como la de Monsul, barrancos, salinas y restos de explotaciones mineras situado entre la Sierra de Gata y el mar, poseedor de una flora y una fauna singulares, que se continúan bajo las aguas del Mediterráneo por una pradera de posidonias llena de vida, ha logrado persistir pese a los múltiples ataques de los que fue víctima (es hasta posible que gracias a la crisis del ladrillo haya conseguido salvarse para siempre). De todas las maneras, del Cabo de Gata que conocí hace treinta y cinco años al de hoy, sólo la zona más íntima ha sido capaz de conservar algo de su prístina naturaleza. 

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Ficha práctica Cualquier época del año es buena para recorrer el Parque. Pero no debe olvidarse que si en Almería llueve muy poco, cuando lo hace parece que se abren los cielos. Tampoco que el calor llega a ser insoportable durante la canícula. En cuanto al acceso a su corazón es complicado. Sin duda, una de las razones por las que se ha conservado tan puro. Quizá la mejor vía de penetración sea la carretera ALP-206 que lleva al Pozo de los Frailes desde la autovía y, bifurcándose, alcanza por un lado San José y, a su través, las calas y playas vírgenes de Genoveses, Monsul y Media Luna, mientras que por el otro lo hace a Los Escullos (con su Castillo de San Felipe), la Isleta del Moro (dominada por el Mirador de La Amatista), Rodalquilar (la última mina de oro explotada en España) y, finalmente, Las Negras. A esta localidad puede llegarse también desde la autovía por Campohermoso o andando –cuatro horas de nada– desde Agua Amarga. Para alcanzar el Algarrobico, Carboneras, la Mesa de Roldán y Agua Amarga lo mejor es continuar por la ALP-118, que viene desde Garrucha bordeando el Mediterráneo, o bien por la N-341 que lo hace desde la autovía. Lo mismo que para ir a Las Salinas de Acosta, el Cabo de Gata, San Miguel de Gata, el faro de Punta baja, el Arrecife de las Sirenas o la torre vigía Vela Blanca ha de partirse de la N-344 desde Retamar. Hay puntos de información en San José, El Pozo de los Frailes, Las Negras, Agua Amarga y Carboneras. Como lugares de alojamiento recomendaría San José, Mojácar o el mismo Almería (personalmente me quedaría en Mojácar Playa, bien en el Parador Nacional o en el Indalo). Hay casas rurales en varios de los pueblos del Parque e, incluso, camping en San José. En cuanto a apartamentos de alquiler,

viajes

ÍÍPanorámica de Los Genoveses ÓÓ Playa de Monsul

aunque se encuentran por todos los lugares de la Reserva, desde Agua Amarga hasta Garrucha los hay hasta en exceso. Comer: lo hice bien en Agua Amarga, donde hay un pequeño restaurante lleno de encanto abierto a la playa, en Rodalquilar, en el bar-restaurante de la plaza, y en San José, donde la oferta es abundante. Ni que decirse tendría que la parrillada de pescado o marisco es tema obligado. De los platos típicos recomendar el gallo pedro, el arroz caldoso, el trigo y los famosos gurullos. Y, por supuesto, desde que Almería se llenó de invernaderos de plástico, todas las hortalizas, verduras y frutas que se produce en ellos. Obligado recordar que Níjar, pueblo del interior ubicado junto a la autovía donde hasta hace poco se explotó una mina de granates, tiene alfarería propia e importante. Aunque pilla un poco lejos, también el Castillo del Marqués de los Vélez de Cuevas de Almanzora. Dentro de él hay un pequeño y cuidado museo de

arte moderno, legado por el crítico Antonio Campoy y otro, antropológico, dedicado al recuerdo del cercano asentamiento del Argar ¿Recuerdan aquello de la Cultura Argárica? y a Louis Siret, el ingeniero belga pionero en su estudio. Pero hablando del Argar no estará de más recordar cómo, por aquellos entonces, este rincón de España fue lugar principal en su historia, como también lo sería en los tiempos de Grecia, Cartago y Roma. Y dejémoslo ahí, no vaya a ser que de manos del hipogeo de Villaricos, el coto minero de Sierra Almagrera o las bombas atómicas de Palomares nos metamos en harina de otro costal. Para mí son de visita obligada Mojácar, el poblado de Sierra Cabrera, la zona kárstica de Sorbas, el desierto de Tabernas con su Hollywood (también aquí se comieron la gallina de los huevos de oro y de los cineastas norteamericanos e italianos apenas queda el recuerdo) y, por supuesto, Almería ciudad, con su imponente alcazaba de cuando en la Edad Media su puerto era el más importante de Al-Ándalus y uno de los que tenía más movimiento del Mediterráneo occidental. Para leer, se lo pueden imaginar: Campos de Níjar, de Goytisolo. Sin olvidar Al sur de Granada, de Gerald Brenan, que también se asomó a las tierras almerienses y lo contó en su libro. Como guía actual, La Costa de Almería, de Lucas Vallecillos.

biografías médicas

Felipe V Rey de España (1ª parte)

“Gracias a Dios he dejado ya de ser rey, y de ahora en adelante podré dedicar el resto de mis días a servir a Dios en soledad” Felipe V de Borbón ÏÏ Retrato del rey Felipe V de España, 1723

JESÚS REPÁRAZ PADRÓS

a muerte sin descendencia del rey Carlos II de Habsburgo, ocurrida el 1 de Noviembre del año 1.700, puso fin a la dinastía de los Austrias españoles. Con su sucesor, el duque Felipe de Anjou, la Casa francesa de Borbón se convirtió en titular de la Corona de España. Felipe era nieto del rey Luis XIV de Francia, por entonces el soberano más poderoso de Europa. Desde largo tiempo atrás, Habsburgos y Borbones venían combatiendo por la supremacía en el Continente, de modo que con la ocupación del trono español se vio cumplido uno de los objetivos mas apetecidos por el ambicioso monarca francés: “Ya no hay Pirineos –exclamó exultante el Rey Sol cuando supo de la muerte de Carlos–; dos Naciones, que durante tanto tiempo se han disputado la preferencia, serán en adelante un solo pueblo, y la paz perpetua que habrá entre ellas afianzará la tranquilidad de la Europa”. Sin embargo, Luis XIV era perfectamente consciente de la falsedad de sus palabras; sabía que la unión de las dos Coronas sería recibida con hostilidad por el resto de potencias europeas, y que el riesgo de desencadenar una guerra a gran escala no era en absoluto despreciable; pero, aun contando con todo ello, en ningún caso estaba dispuesto a dejar escapar la presa que tanto esfuerzo le había llevado capturar. En un primer momento, todos los príncipes europeos (con la lógica excepción del emperador austriaco Leopoldo I de Habs-

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burgo) reconocieron a Felipe V como legítimo rey de España, si bien exigieron como condición sine qua non su renuncia a los derechos sucesorios al trono francés. También la opinión de las clases dirigentes españolas era mayoritariamente favorable al duque de Anjou, a quien se consideraba el más seguro garante de la integridad de la Monarquía. Leopoldo, en cambio, se negó a aceptar la situación, y buscó formar una alianza con Prusia a fin de no dejar morir las esperanzas austriacas de recuperar el cetro español. En 1.701, apenas unos meses después del fallecimiento de Carlos II, Luis XIV se enemistó de forma deliberada con el soberano inglés Guillermo III –quien, aunque rey de Inglaterra, era de nacionalidad holandesa– para, a continuación, y bajo pretexto de actuar en nombre de su nieto Felipe, invadir los Países Bajos neerlandeses. Esta arriesgada maniobra sólo sirvió para favorecer los intereses austriacos en España en un momento en el que la causa de los Habsburgo parecía irremisiblemente perdida. En efecto, ante la provocación del rey francés, las Provincias Unidas Holandesas y la Gran Bretaña se comprometieron con el emperador Leopoldo para apoyar la candidatura del archiduque Carlos de Austria al trono español, y en Mayo de 1.702 declararon la guerra a los Borbones. De este modo dio comienzo la llamada Guerra de Sucesión Española, un intrincado conflicto de intereses internacionales del que, desgraciadamente, la propia España terminaría resultando la principal perjudicada.

biografías médicas

Antes de ser designado heredero del trono español y verse abocado a la Guerra de Sucesión, Felipe de Anjou había vivido una existencia tranquila y despreocupada. De sus años de infancia apenas existen referencias históricas que permitan adivinar algo de su personalidad. Había nacido en Versalles el 19 de Diciembre de 1.683 –hijo del Gran Delfín Luis de Borbón y de la princesa Mariana de Baviera–, y en el momento de ser proclamado rey de España estaba a punto de cumplir diecisiete años. Hasta entonces no había destacado por ninguna cualidad en particular; antes bien, a decir de los historiadores de la época, en él eran más patentes los defectos que las virtudes, pues parecía haber heredado de su padre la legendaria lujuria de los Borbones, y de su madre (una Wittelsbach con abundantes antecedentes psiquiátricos en su árbol genealógico) una enfermiza predisposición a la melancolía. Entrado ya en la adolescencia, se sabe que su carácter retraído y desconfiado le hacía preferir la soledad del campo al bullicio de la Corte francesa, y que únicamente en el ejercicio de la caza hallaba el joven duque distracción y solaz.

nes y favorable, por tanto, a la ocupación inglesa. Algo semejante ocurría en Zaragoza, donde en Diciembre de 1.705 estalló una revuelta contra el rey. Al multitudinario grito de “¡Guárdense nuestros fueros y libertades!”, varios soldados del ejército borbónico fueron asesinados en la capital aragonesa durante los disturbios, mientras motines similares surgían en otros puntos de la región. El propio Felipe, alarmado por el cariz que la situación iba tomando, abandonó Madrid para incorporarse al frente catalán. Mientras tanto, un contingente anglo-lusitano penetró en Castilla desde Portugal. Fue entonces cuando Luis XIV decidió poner la totalidad de sus recursos al servicio de su nieto. Con la poderosa maquinaria de guerra francesa a disposición de Felipe, a partir del otoño de 1.706 el conflicto cambió de rumbo, y el bando borbónico comenzó a imponerse. Así, tras la decisiva batalla de Almansa (25 de Abril de 1.707), las fuerzas realistas recuperaron el control de Valencia y Aragón, cuyos fueros e instituciones particulares –que tantos quebraderos de cabeza habían acarreado a los Austrias– quedaron abolidos de inmediato. Con todo, en Cataluña –donde el sentimiento popular antifrancés se hallaba especialmente arraigado– los partidarios del archiduque continuaron oponiendo una tenaz resistencia. En 1.710, el principal caudillo británico, lord Marlborough, cayó en desgracia, y la sociedad inglesa, cansada de una guerra que ya resultaba excesivamente larga y onerosa, tornó a decantarse por la paz. Del otro lado, España y Francia, que durante el bienio de 1.708-1.709 habían padecido una terrible hambruna a consecuencia de dos pésimas cosechas, comenzaron a albergar dudas sobre la conveniencia de prolongar la contienda. Finalmente, ante el agotamiento de ambas partes, la retirada del archiduque Carlos en 1.711 para convertirse en nuevo emperador austriaco sirvió como argumento para abordar el cese de las hostilidades.

“Su vida era una continua peregrinación entre el lecho y el confesionario”

“Poco a poco, su antigua debilidad fue dando paso a una mayor confianza en sí mismo, y su criterio fue adquiriendo decisión y firmeza”

La celeridad con que los acontecimientos convirtieron a Felipe en rey de una nación en estado de guerra pareció desbordar su capacidad de reacción. Por otra parte, durante los primeros años de la Guerra de Sucesión los ingleses obtuvieron importantes victorias que les permitieron apoderarse de Gibraltar (1.704) y tomar las ciudades de Barcelona, Tarragona y Valencia (1.705). Además, por cuestiones de política interior, una buena parte de la población de esos núcleos urbanos era contraria a los Borbo-

Aquel mismo año se iniciaron las negociaciones que condujeron a la firma de los tratados de Utrech (1.713) y de Rastadt (1.714). En virtud de esos acuerdos, la legitimidad de Felipe V pasó a ser universalmente reconocida; a cambio, España hubo de ceder a Inglaterra los territorios ocupados de Gibraltar y Menorca, y a Austria sus últimas posesiones en Italia y en los Países Bajos. Es cierto que las colonias americanas se conservaron indemnes, pero el prestigio español en Europa sufrió un revés del que ya nunca se recuperaría.

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

biografías médicas

ÏÏ La familia de Felipe V. Jean Ranc, 1723

El Tratado de Utrech, si bien significó el fin de la guerra entre España y las potencias aliadas europeas, dejó sin resolver un grave problema en la Península: la situación de Cataluña. Barcelona, en efecto, continuaba sin rendirse, y sus defensores se negaban a reconocer la soberanía de Felipe V. El 9 de Julio de 1.713 las Cortes catalanas ratificaron la decisión de continuar en solitario la guerra contra el rey Borbón, algo que, en palabras del marqués de San Felipe, “contravenía la razón, y situaba a los catalanes en el camino del suicidio”. Así fue como ocurrió de hecho, y una vez retirado el apoyo británico, las posibilidades de resistencia de Barcelona se esfumaron. Las tropas realistas entraron en la ciudad el 12 de Septiembre de 1.714, dejando tras de sí más de 15.000 muertos; semanas después, por expresa decisión del rey, los privilegios catalanes fueron derogados del mismo modo que lo habían sido los valencianos y aragoneses siete años atrás. Poco antes de dar comienzo la Guerra de Sucesión, Felipe V había contraído matrimonio con la princesa María Luisa de Saboya, una adolescente de tan sólo catorce años de edad. Aquella unión reveló desde sus inicios el talante netamente neurótico que iba a caracterizar las relaciones sentimentales del rey de España a lo largo de toda su vida. En realidad, las cosas no pudieron empezar peor para los recién casados. La pequeña María Luisa, recelosa ante su primera experiencia conyugal, permaneció encerrada en sus habitaciones durante los tres días que siguieron a la boda, negándose obstinadamente a permitir el acceso a un Felipe que no disimulaba su irritación y su ansiedad por consumar el matrimonio. Transcurridos esos tres días, la reina abrió las puertas de su dormitorio, y desde entonces jamás volvió a rechazar las constantes demandas sexuales de su marido. Del soberano español se dijo más tarde que aún mayores que su afición a las mujeres eran los escrúpulos de conciencia que sentía por

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sus pasiones, de tal modo que su vida era una continua peregrinación entre el lecho y el confesionario. Debe advertirse, sin embargo, que más que licencioso y mujeriego, Felipe fue siempre un hombre absolutamente absorbido por sus esposas legítimas, y al que, en una época en que el concubinato era un estado común entre reyes y nobles, jamás se le conoció una sola amante. No obstante, su conciencia no era capaz de aceptar aquel ardor que le dominaba, y su reticencia moral respecto al sexo nunca dejó de atormentarle. Pese a lo poco prometedor de su primer encuentro, Felipe y María Luisa llegaron a formar una pareja inesperadamente bien avenida y extraordinariamente fértil. En apenas seis años la reina trajo al mundo cuatro hijos varones, lo cual fue causa de gran alegría entre la Corte, habida cuenta, sobre todo, de los problemas sucesorios que España había padecido con el último de sus monarcas. Por otra parte, y aunque desde el incidente de la noche de bodas María Luisa había dejado claro su absoluto dominio sobre Felipe, ello no fue obstáculo para que el monarca disfrutara de una gozosa vida matrimonial. Apoyado siempre en el consejo de su esposa, el rey participó activamente en las labores de gobierno durante los años finales de la guerra, años que contribuyeron en gran medida a dar madurez a su carácter. Poco a poco, su antigua debilidad fue dando paso a una mayor confianza en sí mismo, y su criterio fue adquiriendo decisión y firmeza. Sin embargo, el destino quiso poner a prueba la fortaleza de Felipe. En Septiembre de 1.713, a raíz del nacimiento de su cuarto y último hijo, María Luisa enfermó de tuberculosis. Su estado de salud se deterioró con gran rapidez, y pese a los esfuerzos de los médicos, falleció el 14 de Febrero de 1.714. El rey, de quien todos esperaban un estrepitoso desmoronamiento, se rehizo de la pérdida con sorprendente rapidez, y ante el alborozo general se lanzó de inmediato a la búsqueda de una nueva esposa.

ACUERDOS

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Atención telefónica: Tfno. 948.210001 www.claveviajes.es

Miriam Zulategui, diseño de interiores/decoración Bergamín, 4. PAMPLONA tfno 948 246 789 www.miriamzulategui.com

Gorricho Sistemas de Descanso Sancho el Fuerte, 32. PAMPLONA. Tfno 948 171 024 Yanguas y Miranda, 19. PAMPLONA. Tfno 948 247 963 Avda. Villava, 2. ANSOAIN. Tfno 948 124 663 Pol. Ind. Mutilva C/A, 17. MUTILVA BAJA. Tfno 948 290 952 www.gorricho.com

Previsión Sanitaria Nacional Avda. Baja Navarra, 47. PAMPLONA. Tfno 948 211 153

Prosin Informática Ana de Velasco, 2 (junto al Reyno de Navarra) PAMPLONA Tfno 948 22 16 78 Avda. del Ejército, 30. PAMPLONA Tfno 948 22 16 78 www.prosin.es

libros

CAMBIANDO CORAZONES: HISTORIA DE SEIS TRASPLANTES Y UN MOTOR

NOVELA: EL VIAJE DE LOLA

Isabel Coma Canella y Rafael Hernández Estefanía. 264 páginas Editorial Plataforma PVP: 18 Euros

David Navarro González 67 páginas Editorial Evidencia Médica www.evidenciamedica.com PVP: 10 Euros

Este libro relata seis historias reales de personas a las que se les ha trasplantado el corazón, relatadas por los médicos que intervinieron y con testimonios de pacientes y familiares.

La primera novela del Dr. Navarro relata el viaje de Lola y de Nairuku, dos jóvenes de culturas tan opuestas como son la occidental y la de los masai-mara.

on una prosa ágil, la dosis de suspense propia de cada situación, y también con un fino sentido del humor, la obra ofrece al lector una visión completa y amena de las peripecias y riesgos habituales del trasplante cardíaco. Los autores nos invitan a ser testigos privilegiados de su actuación profesional, a la vez que nos contagian su pasión por la medicina y su gran humanidad. No se trata de una obra escrita para buscar emociones fuertes, ni para satisfacer la curiosidad morbosa que rodea a este tipo de intervenciones sino, fundamentalmente, para volver a apreciar el regalo de la vida.

LOS AUTORES Isabel Coma Canella es directora del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardíaca de la Clínica Universidad de Navarra y catedrática de Cardiología en la Universidad de Navarra. Rafael Hernández Estefanía es especialista en Cirugía Cardiovascular y Torácica y trabaja en el Hospital Fundación Jiménez Díaz de Madrid.

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os viajes son experiencias de la vida que marcan nuestra manera de ser, son recorridos que necesitan lo mejor de nosotros mismos para que alcancemos la meta y, al mismo tiempo, aprendamos del camino. Nairuku emprende el paso del morán, un momento clave en la vida de los masai. Una aventura por la sabana de Kenia y Tanzania que lo convertirá en guerrero mayor, adulto respetable de su tribu. Paralelamente, Lola comienza un viaje sin buscarlo, un viaje que le cambiará su vida. Un accidente de coche dibuja un nuevo escenario en el que replantearse toda su existencia, sus creencias, su fuerza y modo de mirar al futuro. En este viaje subyace una oda a la confianza, al amor, a la vida. En definitiva, a la esencia de nuestro ser.

EL AUTOR David Navarro González (Burgos, 1982) es médico de urgencias y actualmente trabaja en el Hospital García Orcoyen de Estella. Miembro de la Unidad de respuesta ante emergencias (ERU-salud) de la Cruz Roja española, ha trabajado como cooperante en Camerún, Guatemala y Perú. De su pasión por viajar y la medicina surge su primera novela, que aúna estas dos experiencias.

previsión sanitaria

NOVELA: UN PASO ATRÁS

➜ La Entidad abre una nueva oficina en la Plaza Pintor Paret, número 5.

PSN, más cerca de los profesionales sanitarios pamploneses

José Manuel Cenzano 390 páginas Editorial Tandaia PVP: 18 Euros

La crisis laboral, familiar y moral arrastra a Alvaro Figueroa al borde de la desesperación. La identificación del protagonismo histórico de algunos antepasados y los impactos emocionales le moverán a hallar solución a su vida.

l cansancio y la decepción ante los múltiples problemas que le acarrean la vida familiar y laboral impulsan al protagonista, Álvaro Figueroa (sorprendido por la visita de un familiar lejano) a investigar acerca de sus ancestros. Para ello se desplaza a un pueblo de Galicia, lugar de procedencia de sus antepasados, para hurgar en documentos antiguos y descubrir algunos de los avatares padecidos por sus predecesores. La intervención en la Guerra de Independencia o la emigración en la misión filantrópica de vacunación contra la viruela en el Nuevo Mundo, son algunos de los episodios, junto a un enamoramiento fugaz de una bibliotecaria, que harán reflexionar al protagonista para recuperar sus malogradas relaciones familiares con esposa e hijos. Serán vivencias que le harán recapacitar acerca de su destino y asumir los sinsabores que le depara la vida. EL AUTOR José Manuel Cenzano Catalán (Corella, 1943) ha ejercido la pediatría durante cuarenta años en Tudela. En el año 2013 recibió el premio Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas. Es autor de varios ensayos, cuentos y varias novelas de éxito: Cuarto creciente en el lado oculto de la luna, El tren, Nostalgia en gris, Víctima del pasado, Cara o cruz y El indiano. En la presente obra, Un paso atrás, que él mismo define como una de sus preferidas, consigue aunar su afán literario con las humanidades.

ÏÏ Inauguración de la nueva oficina

revisión Sanitaria Nacional (PSN) ha inaugurado una nueva oficina en Pamplona que se une a la que ya tenía en el Colegio de Médicos de Navarra. La apertura de este nuevo punto de atención a mutualistas y profesionales sanitarios responde a una necesidad creciente. Desde hace dos años, el número de mutualistas se ha incrementado de manera considerable hasta alcanzar los 2.000 en la provincia y casi 1.200 son médicos. Este crecimiento de la familia PSN en Navarra responde a la buena relación que la Entidad posee con las profesiones sanitarias, de hecho posee convenios de colaboración con los Colegios de Médicos, Farmacéuticos, Enfermeros, Veterinarios y Odontólogos.

El incremento paulatino de mutualistas conlleva un aumento del número de asesores que puedan atenderles de manera personalizada. Concretamente el número de asesores de PSN en Navarra ha pasado de 2 a 6. Todo ello ha hecho necesario adaptar las instalaciones al nuevo volumen de trabajo buscando una nueva ubicación, situada cerca de los principales hospitales y centros sanitarios de la ciudad, más amplia y con modernas instalaciones. “La finalidad principal de esta nueva oficina responde a la necesidad de atender a un número creciente de mutualistas de una manera próxima, cercana, accesible y personalizada”, según Gustavo Gómez, director de PSN en la Zona Norte. La ubicación del nuevo punto de asesoramiento es Plaza Pintor Paret número 5 y el horario de atención es de 9 a 14,30 horas y de 16,30 a 18,30 horas. Esta nueva oficina, en cuya inauguración oficial estuvo presente la presidenta del Colegio, Mª Teresa Fortún, junto a los presidentes de otras profesiones sanitarias (ver imagen), se une a las más de 120 que posee la Entidad en España y Portugal. 

COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA

anecdotario

Sólo una persona inepta rinde siempre al máximo de sus posibilidades (William Somerset Maugham. Escritor británico.1874-1965) IÑAKI SANTIAGO Como más o menos decía Ortega y Gasset, cada ser humano es como es y sus circunstancias. Mi vecino piensa que el ilustre filósofo eran dos amigos, como Simón y Garfunkel o Pedro Picapiedra y Pablo Mármol. No seré yo quien le saque de su ignorancia. Otra cosa es su señora esposa, espabilada donde las haya, que en cuanto puede se cuela en la carnicería. Y es que el homo sapiens es como es: están el listo y el tonto; el espabilado y el lelo; el inteligente y el iletrado; el despistado y el obsesivo; el uno y el otro. Todos diferentes y, como decía una famosa folclórica, todos “perzonaz humanaz”. En un momento dado, cualquiera de nosotros podemos vernos tocados por alguno de estos factores. Por ejemplo, el despiste depende del cansancio, de lo que uno esté haciendo, de lo que le hayan hecho y de otras múltiples y variopintas variables. El que no haya tenido un despiste, que tire la primera piedra. Situaciones pasajeras, al fin y al cabo. Sin embargo, otras circunstancias son innatas y consustanciales a la personalidad de quien las padece, como la meticulosidad, a veces rayana en lo obsesivo. El problema es cuando alguna de estas facultades se convierte en el modus vivendi de la persona, o sea, cuando uno es tonto de los pies a la cabeza, despistado crónico o meticuloso recalcitrante. Cuenta la historia que, no sé si fue don Emil a don Alois, o viceversa, un buen día uno le dijo al otro: − Oye tú, ¿te has fijado la de gente que anda despistada? − Pero, ¿cuánto de despistada? − ¡Hombre!, unos un poco y otros mucho.

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Entonces, los dos psiquiatras cogieron una moneda, la lanzaron al aire y don Emil dijo: − Pues nada Alois, a los muy despistados les vamos a llamar con tu apellido. − ¿Y a los poco despistados? –preguntó el doctor Alzheimer – ¿con tu apellido? − No, Alois, no nos tilden de megalómanos. A esos, simplemente los llamaremos despistados. Y en estas estamos. Pero no me voy a referir a la gran plaga del siglo XXI, el Alzheimer, sino a la situación que podría haber sido la enfermedad de Kraepelin pero que, por modestia del susodicho, conocemos hoy, sin más, como despiste. ¿Quién no ha ido alguna vez a la despensa de casa y se ha preguntado: “A qué puñetas había venido yo aquí”? Un simple despiste. ¿Quién no se ha puesto alguna vez los calcetines de diferente color? Otro despiste. ¿Quién no ha salido alguna vez de casa y ha dicho: “¡Jodó, que voy en zapatillas!”? Más despistes. Lo preocupante es que, rebasada la cincuentena, cuando te ocurre esto, te planteas no sin cierta alarma si eso será un simple Kraepelin o un primer aviso del señor Alzheimer. Un despiste lo tiene cualquiera. Sin ir más lejos, no hace mucho, mi cuñado me contaba que bajó a la calle a las 6 de la mañana para ir a trabajar y, medio dormido, cogió su bocadillo y la bolsa de basura para aprovechar el viaje. Subió al autobús y al ver cómo le miraba el resto de compañeros, despertó: se llevaba la basura para almorzar, mientras el bocata, que no era precisamente de choped, yacía inerme entre la vorágine de desperdicios orgánicos. Del contenedor verde, por supuesto. O mi padre, que un día, hace ya muchos años, se dedicó a recoger la casa, tirando todo lo que pudo a la basura. Se

mezcló el despiste y la meticulosidad y la gorda se armó cuando mi madre preguntó por el sobre ese que había ahí. ¿Qué sobre?, preguntó mi padre. ¡El que tenía dentro 25.000 pesetas! dijo mi madre. ¡¡Glubs!!, tragó saliva mi padre. Aquellas vacaciones el plato estrella fueron las patatas cocidas... por lo de ajustar la economía doméstica. ¡¡25.000 pesetas de las de entonces!! Para los de la LOGSE, les comentaré que eran unos 150 eureles, pero de entonces, cuando el dinero era de verdad y no como el de ahora, de plástico y tan virtual que ni lo vemos. Ahora me explico las colas de pensionistas que se montan a fin de mes en los bancos pidiendo ver sus dinerillos: quieren verlo en metálico, de verdad, sentirlo… ¡mmmm!, olerlo… ¡sniffff!, tocarlo… ¡tap, tap!, acariciarlo… ¡swiffft, swifffft! Otra cosa es cuando el comportamiento se convierte en manía. Esa gente meticulosa y perfeccionista hasta la náusea en sus labores. Como decía aquel hombre: “Es que mi mujer es una hipocondríaca de la limpieza”. Y es que los maniáticos y meticulosos en su quehacer doméstico o laboral a veces rozan la obsesión y compulsión, cuando no el ridículo. Recuerdo a un pobre hombre que tuvo la mala suerte de sufrir un accidente de tráfico, justo al lado de la plaza del ayuntamiento. La mala suerte no fue sufrir el accidente, ni mucho menos. Ni tan siquiera haberlo sufrido al lado del ayuntamiento. No. Lo malo fue coincidir con un agente de la municipalidad, serio cumplidor de su deber, que se acercó al ileso accidentado, que había salido del coche por su propio pie y al que conminó, con cara de susto pero autoritaria, a tumbarse en el suelo (“¡Tol mundo al suelo”!). Tales fueron las formas y maneras, que el pobre conductor, entre súplicas y anuncios de que se encontraba bien, no tuvo más remedio que, bajo la atenta y rotunda mirada del uniformado munícipe, tenderse en el frío suelo y esperar pacientemente la llegada de una ambulancia, que hizo su llegada entre estridentes sonidos de sirena y con

anecdotario

un frenazo de los de película de acción. Y la mala suerte continuó. Del vehículo descendieron raudos y veloces dos jovenzanos voluntarios de la Cruz Roja que, sin mediar prácticamente palabra y casi cuales autómatas, colocaron un collarín al yacente interfecto, que no salía de su asombro ante la falta de respuesta a sus exhortos de ser dejado tranquilo. Perfectamente inmovilizado fue trasladado al hospital y a su llegada, interpelado por el médico de urgencias, contestó airadamente: − ¿A mí? ¿Pasarme? ¡¡Sí, que entre un municipal chiflado y dos frenéticos camilleros me han traído hasta aquí secuestrado!! Se le retiró el collarín, se le puso en pie y se le vio alejarse del hospital entre vilipendios e improperios dirigidos al servidor de la ley y a los escrupulosos y metódicos asistentes sanitarios. Y es que el exceso de celo es lo que tiene.

EL “DESPISTAO” Y LOS CELOSOS ASISTENTES Once de la noche o, como dicen los pijos, las 11:00 post meridiem de la noche. Aquel abuelete cogió la bolsa de basura y, como todos los días, bajó a la calle arrebujado en un exquisito batín y calzando unas elegantes zapatillas de cuadros… de las de la Mañueta. Tiró la basura al contenedor de la ídem y comenzó el retorno al cálido hogar. Y en esas estaba, cuando por allí pasó una ambulancia de la Cruz Roja con dos abnegados mozalbetes que, descendiendo del vehículo y sin mediar palabra, lo tomaron por ambos brazos, lo introdujeron en el furgón sanitario y, haciendo oídos sordos a los ruegos primero

y palabrotas después, lo condujeron hasta urgencias del hospital: − Que nos hemos encontrao a este abuelo, vestío así de raro y tó desorientao en medio la calle –comentó con desinterés uno de los celosos voluntarios, mientras no sin desgana mascaba un chicle que parecía intentar huir de entre unos amarillentos y arracimados dientes, antítesis de lo que venimos a conocer como sonrisa Profidén. El caso es que el abuelo, perfectamente orientado, no salía de su asombro. Protestó y refunfuñó hasta que vio desaparecer a los dos cruzrojeros de su vista, que se fueron más que posiblemente a la busca y captura de algún otro pobre “desorientado” ancianete. El personal sanitario contactó con la hija del ciudadano secuestrado, que no dejaba de repetir una y otra vez que él solo había bajado a la calle a echar la basura y que aquellos dos chalados le habían raptado. Las explicaciones no sirvieron de mucho, ya que la asustada hija que llegó despendolada, al igual que los dos ambulancieros, hizo oídos sordos a los comentarios y aclaraciones de su cabreado padre y comenzó a echarle una tremenda bronca por haber salido a la calle solo y a esas horas. − ¡¿A dónde ibas a estas horas, solo y con esas pintas?! ¡¿Es que estás mal de la cabeza, o qué?! –insistía la aturdida hija, que no atendía a las explicaciones ni del hombre, ni del médico. No sirvieron de nada las apremiantes aclaraciones ni del uno, ni del otro. La vástaga continuó con una retahíla de simplezas y sinsorgueces, haciendo caso omiso de su anciano padre, que insistía en que solo “había bajado a echar la basura y no de juerga”. Nada. Se alejó con resignación, aguantando el inagotable chorreo de su insensible hija.

CANIBALISMO PURO Y DURO Este médico, que había acabado su guardia, lógicamente cansado y, naturalmente, abandonado en las manos del despiste, acudió a la reunión de equipo y, entre el sopor del saliente, oyó como el jefe comentaba con absoluta seriedad: − Un laboratorio nos quiere invitar a una charla en La Rioja y luego nos llevará a comer embriones. La reacción fue brutal. Súbitamente, el colega despertó del letargo e incrédulo, mientras suponía que lo oído sería producto del agotamiento, interpeló asustado: −¡¡¿A, a… a comer embriones?!! – dándose cuenta de que el resto de compañeros, que habían venido frescos, también abrían los ojos de forma ostensible, mientras la mandíbula les caía hasta el ombligo. Estaba claro. Había oído perfectamente: ¡¡Les invitaban a comer embriones!! ¡¿Embriones?! Ante tamaña situación de invitación al canibalismo prenatal, el ambiente de la sala se llenó de comentarios de aprensión y asco. Nadie estaba dispuesto a participar en semejante acto desnaturalizado. ¡Por supuesto que no! El único que no hablaba era el jefe que, perplejo, no entendía lo que pasaba. ¿Cómo era posible tanto alboroto por una simple comida? Ante la avalancha de negaciones, dudas y caras de estupor, cayó en la cuenta de la situación y volvió a tomar la palabra para explicar con mayor detenimiento la situación: − Vamos a ver. Repito. Un laboratorio nos quiere invitar a una charla en La Rioja y luego nos llevará a comer ¡EN BRIONES! – comentó sincopando estas dos últimas palabras y añadiendo entre risas: – ¡Briones! ¡En Briones! ¡Un pueblo de La Rioja! Precipitadamente el apetito tornó a todos los presentes, así como las ganas de conocer el pueblecito de marras: Briones ¡¡¡¡BRI-O-NES!!!! ¡Angelicos!

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reflexiones

PEDIATRÍA SOCIAL

entro del reino animal, el fenómeno de la socialización o la agrupación en comunidades no es exclusivo del género humano. Existen especies de mamíferos, como pueden ser lobos o elefantes, que además de reunirse en manadas se organizan jerárquicamente y reparten José Manuel sus funciones en orden a lograr Cenzano una mejor supervivencia. La loba alfa, junto al macho copulador, se encarga de repartir con equidad el alimento obtenido en la caza con una disciplina ejemplar, y elige a una loba joven como tutora e instructora de los lobeznos, para que los proteja de peligros en las primeras salidas de la cueva y les enseñe a evitar los riesgos de otros depredadores ajenos o de la misma estirpe. No obstante, la racionalización de los seres humanos ha permitido superar el instinto básico de protección de los cachorros extendiendo el cuidado al entorno e integrando al niño en el medio ambiente. Si atendemos a la definición del concepto de Medicina social, según la OMS, la comprendemos como <<conjunto de actividades sanitarias que tienen por objeto proteger y desenvolver la personalidad humana, considerada a la vez como un valor económico y como un valor espiritual>>. El niño forma parte del pequeño clan que es la familia, ámbito del que recibe además de alimento, vivienda y vestido (como hechos físicos), formación y afectos como hechos psicosociales. Así como la pediatría (ciencia) se ocupa de la atención del niño enfermo, de modo individual, y va dirigida a una acción curativa, la puericultura proporciona acciones preventivas al niño sano. Y la pediatría social integra al infante en el medio

ambiente, asumiendo la atención y cuidados prenatales, peri y neonatales, para continuar hasta su completo desarrollo en el ascenso a adulto. La declaración de los derechos del niño condujo de modo inexorable a un estado de concienciación en lo referente a la protección maternal e infantil y, por extensión, a la protección familiar incluyendo también al padre y los hermanos. Los objetivos de la protección sanitaria, según la OMS, son: prevención, tratamiento, readaptación y promoción de la salud, considerando como ideal que las actividades correspondientes queden perfectamente asociadas, coordinadas e integradas. De todas estas observaciones, podemos colegir que los programas de salud infantil implantados en Atención Primaria deben cumplir el cometido de una atención integral en la que a las medidas de prevención y control, se añaden acciones de promoción y educación para la salud, coordinando a todos los actores que intervienen en la formación y desarrollo del niño en un ambiente saludable. Si hemos dejado de entender la salud como “ausencia de enfermedad” para interpretarla como “un estado de bienestar bio-psico-social y ambiental”, no cabe duda de que el reto hacia el futuro pasa por coordinar los objetivos sanitarios con los educadores, contando con la colaboración indispensable de las familias como eje de esa responsabilidad. Si hasta el presente hemos priorizado sobre todo la buena salud física, no debemos olvidar que tan importante (o más) resulta el equilibrio emocional, prevenir los trastornos de conducta y huir de los hábitos nocivos que con tanta permisividad se contemplan en la sociedad actual. Es común reivindicación política reclamar un excelente sistema sanitario y una educación exquisita como base del estado de bienestar, pero creo conveniente recordar que la principal responsabilidad en la correcta atención al niño sigue recayendo sobre la familia.

“El reto hacia el futuro pasa por coordinar los objetivos sanitarios con los educadores, contando con la colaboración indispensable de las familias”

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