Fortsatt minskat antal hjärtinfarkter

Diagram över den inrapporterade förekomsten av akut kranskärlssjukdom 2020 jämfört med åren 2015-2019. Källa: Swedeheart

En kvinna förbereds för kranskärlsröntgen med kateterteknik. Foto: Hjärt-Lungfonden/Anna Molander

David Erlinge, professor och ordförande för SCAAR-registret vis Skånes universitetssjukhus. Foto: Privat

Kristina Sparreljung, generalsekreterare för Hjärt-Lungfonden. Foto: Anna Molander

Insjuknandet i hjärtinfarkt har varit fortsatt lägre än förväntat under sommaren jämfört med tidigare år. Det rapporterar Swedeheart, det Nationella kvalitetsregistret för hjärtsjukvård och fortsätter tillsammans med HjärtLungfonden att uppmana allmänheten att söka vård vid symptom på hjärtsjukdom.

– Sedan början av juni i år fortsätter det inrapporterade insjuknandet i hjärtinfarkt att vara lägre än vad som observerats för samma period under de fem tidigare åren. Det handlar om cirka 8 procent färre hjärtinfarkter och skillnaden är tydligast för stora och mer allvarliga infarkter, säger David Erlinge, professor vid Skånes universitetssjukhus i Lund.

Riskerna med att undvika att söka sjukvård snabbt vid exempelvis svåra bröstsmärtor är att man kan drabbas av hjärtsvikt, arytmier och till och med plötslig död. Orsaken till minskningarna i antalet inrapporterade hjärtinfarkter är ännu oklar, men möjliga förklaringar kan enligt Swedeheart vara: 1. Drabbade söker inte vård – oroväckande och allvarligt då patienterna inte får ta del av livräddande behandling. 2. Äldre och sjuka människor som skulle ha fått en hjärtinfarkt har istället gått bort i sviterna av en

Covid-19 infektion. 3. Det går inte att utesluta att social distansering, lugnare hemmaliv och mindre stress kan ha bidragit till ett minskat insjuknande i hjärtinfarkt och annan hjärt-kärlsjukdom. – Hjärt-kärlsjukdom är fortfarande Sveriges största dödsorsak. Tack vare svensk registerforskning kan vi fånga upp livsviktiga signaler till allmänheten att söka vård vid symptom på hjärtinfarkt, inte minst nu under Coronapandemin, säger Kristina Sparreljung, generalsekreterare för Hjärt-Lungfonden.

Antalet hjärtinfarkter som behandlats med ballongvidgning i Sverige minskade med cirka 25 procent i början av Coronapandemin jämfört med tidigare år. I Stockholm sjönk siffrorna för stora och mer allvarliga hjärtinfarkter runt påskhelgen med hela 40 procent. Efter en nationell informationskampanj tillsammans med Hjärt-Lungfonden noterade Swedeheart i början av maj månad en återgång i antalet hjärtinfarkter till ungefär samma nivåer som före pandemins utbrott.

Källa: Hjärt-Lungfonden

Fakta om hjärtinfarkt

• Hjärtinfarkt är: Syrebrist i hjärtat som oftast orsakas av en blodpropp i hjärtats kranskärl och som leder till förlust av hjärtmuskelceller. • Symptom: Ihållande smärtor i bröstet som kan stråla ut i armar, hals, nacke, käkar, mage eller rygg. Ibland även med hjärtklappning, illamående, kallsvettning, yrsel och andnöd. Vissa kan drabbas av hjärtinfarkt utan att de upplever smärta. Det kallas tyst infarkt och kan upptäckas på EKG eller vid en undersökning med ultraljud. • Drabbade och döda: I Sverige drabbades 24 800 personer av hjärtinfarkt under 2018. Samma år dog 5 800 personer av hjärtinfarkt. Antalet dödsfall i hjärtinfarkt har halverats under de senaste tio åren. • Forskningsframgångar: Tack vare forskning som resulterat i bättre vård, behandlingar och livsstilsråd har antalet dödsfall i hjärtinfarkt minskat kraftigt på tio år. En metod för att mäta riskmarkörer i blodet gör att man kan hitta fler små hjärtinfarkter innan de blir livshotande. • Forskningens mål: Att kunna förutse och förhindra hjärtinfarkter och ta fram nya behandlingar som ger dem som genomlevt en hjärtinfarkt fler friska år. Källa: Hjärt-Lungfonden

FOR TODAY FOR TOMORROW

I DECLARE-studien, den största kardiovaskulära utfallsstudien med en SGLT2-hämmare som inkluderade 17 160 patienter, visade Forxiga en fördel i jämförelse med placebo både hos patienter med och utan etablerad kardiovaskulär sjukdom när det gäller det sammansatta effektmåttet sjukhusinläggning för hjärtsvikt eller kardiovaskulär död. Skillnaden i effekt drevs av sjukhusinläggning för hjärtsvikt. Forxiga reducerad även förekomsten av renala händelser i det sekundära sammansatta effektmåttet.

För sjukhuskrävande hjärtsvikt 27% RRR (0,8% ARR)

Riskkvot 0.73 (konfidensintervall 0.61-0.88) Forxiga gruppen 2.5% respektive Placebo gruppen 3.3%, p< 0.001 1

Progression till nefropati 47% RRR (1,3% ARR)

Riskkvot 0.53 (konfidensintervall 0.43-0.66) Forxiga gruppen 1.5% respektive Placebo gruppen 2.8%, Nominell Signifikans: p<0.0001 1-2 Renala komponenter i det renalt sammansatta effektmåttet, nefropati = kvarstående eGFR-minskning, njursjukdom i slutstadiet och njurdöd. 1

Hjälp patienter att nå sina behandlingsmål i dag för att minska risken för händelser av sjukhuskrävande hjärtsvikt eller bidra till att minska risken för renala händelser i framtiden 1

RRR = relativ riskreduktion, ARR = absolut riskreduktion

References: 1. Forxiga SPC. www.fass.se. 2. Mosenzon O et al. Lancet Diab Endocrinol 2019, vol 7, augusti 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31196815 Forxiga ® (dapagliflozin) 10 mg, filmdragerade tabletter, SGLT2-hämmare. Rx, (F). Subventioneras endast som tillägg till behandling med metformin. Indikationer: Forxiga är avsett för vuxna för behandling av otillräckligt kontrollerad diabetes mellitus typ 2 som ett komplement till diet och motion 1) som monoterapi när metformin inte anses lämplig på grund av intolerans 2) som tillägg till andra läkemedel för behandling av diabetes mellitus typ 2. För studieresultat vad gäller kombinationer med andra läkemedel, effekter på glykemisk kontroll och kardiovaskulära händelser, samt vilka populationer som har studerats, se SPC avsnitt 4.4, 4.5 och 5.1. Viktig säkerhetsinformation: Vid misstanke om den sällsynta men livshotande infektionen Fourniers gangrän (nekrotiserande fasciit i perineum) ska SGLT2-hämmare sättas ut och akut behandling påbörjas. Senaste översyn av produktresumén: 2019-11-19. För ytterligare information och priser se www.fass.se. AstraZeneca AB, 151 85 Södertälje. Tel 08-553 260 00. www.astrazeneca.se

”Förmågan att få in mer syrgas i lungorna når en begränsning beroende på lungförändringarnas omfattning, och när den gränsen är nådd skulle man istället kunna förbättra den andra faktorn i syretransportkedjan, nämligen öka blodkroppsbildningen genom att ge erythropoetin (EPO) initialt”. Foto: Canstock

”Fotot visar en öppnad konstgjord andningskammare som allmänt kallas järnlunga” Foto: CDC/GHO/Mary Hilpertshauser (Public Domain)

ÄR BEHANDLING MED VENTILATOR BRA FÖR COVID-19-PATIENTEN?

I en färsk sammanställning från hela USA 1 över patienter som diagnosticerats med COVID-19 redovisas förekomst av övriga sjukdomar och utfall av behandling. Av totalt 11 721 patienter var 60 procent över 60 år och en knapp majoritet (53 %) män. Hypertoni förelåg hos 47 %, diabetes 28 %, hjärtkärlsjukdom 19 %, fetma 16 %. Total mortalitet låg på 21,4 %.

Det mest skrämmande i hela sammanställningen var emellertid att mortaliteten hos dem som krävde ventilatorbehandling låg på 70,5 procent. Det betyder att när patienten har kommit till det stadiet att syremättnaden är så låg att enbart syrgasbehandling inte hjälper, så hjälper det inte i 7 fall av 10 att försöka pressa in mer syrgas i blodet med ventilator. Kan det vara så att denna behandling i själva verket gör mer skada än nytta?

Jag vill inskjuta här något om terminologin. Vi har traditionellt talat om respiratorbehandling när patienten får maskinmässig assisterad andning. Engelsk litteratur talar här om ventilatorbehandling. Ibland används termen respirator för ansiktsmask, men den terminologin används inte i Sverige.

Tidigt kunde man läsa hur en intensivvårdsläkare genom sina initiala erfarenheter med COVID-19 fann att patienterna liknade i klinisk bild det som en akut förflyttning till hög höjd från havsnivå kunde utveckla, s.k. HAPE, High Altitude Pulmonary Edema. I en färsk uppsats av professor Gustavo Zubieta-Calleja och medarbetare får man en grundlig genomgång av förhållanden på hög höjd, HAPE och SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), vilket COVID-19 har uppfattats framkalla. 2

Öka blodkroppsbildningen genom att ge erythropoetin (EPO) initialt.

Zubieta-Callejo är chef för höghöjdslaboratoriet i La Paz, Bolivia, (beläget 3600 m ö h) och är en av världens främsta experter på höghöjdsfysiologi. Hans åsikt är att COVID-19 är inte en sjukdom utan flera, som manifesterar sig olika på olika höjd över havet och i olika länder, avhängigt av olika levnadsvanor, befolkningsstruktur och sociala omständigheter. Han menar att förmågan att få in mer syrgas i lungorna når en begränsning beroende på lungförändringarnas omfattning, och när den gränsen är nådd skulle man istället kunna förbättra den andra faktorn i syretransportkedjan, nämligen öka blodkroppsbildningen genom att ge erythropoetin (EPO) initialt.

Kanske ventilatorbehandling är nyttig, men sätts in försent, eller är skadlig genom att syrgas pressas in med övertryck. Jag är inte intensivvårdsspecialist, men undrar ändå om det kan finnas avgörande skillnader mellan övertrycksandning, som nu sker, och undertrycksandning, som kan ske med den s.k. järnlungan, där bröstkorgen vidgas passivt genom undertryck omkring bröstkorgen. Detta fungerade ju bra vid behandling av polio, något som fint skildrats i filmen Mitt längtande hjärta från 2012. Framtiden får utvisa vad som är bäst vid COVID-19.

GUNNAR NYBERG

docent em. Specialist invärtes medicin Mölndal kgfnyberg@gmail.com

Referenser

1. Fried MW, Crawford JM, Mospan AR et al. Patient characteristics and outcomes of 11 721 patients with COVID-19 hospitalized across the United States. Clinical Infectious Diseases https://doi: org/10.1093/cid/ciaa1268 2. Zubieta-Calleja GR, Zubieta-DeUrioste N, Venkatesh T, Das K, Soliz J. COVID-19: Multiple diseases simulating high-altitude exposure? Oxygen transport physiology and scarce need of ventilators: Andean Condor’s eye-view. DOI: https://www.preprints. org/manuscript/202005.0085/v1

Som tillägg till kost och motion för vuxna med typ 2-diabetes

DPP-4 hämmare

JANUVIA, när metformin inte längre räcker till

SGLT-2 hämmare

STEGLATRO, när det krävs ett tredje tillägg

STEGLATRO ® (ertugliflozin) SGLT2 hämmare, Rx, (F), tabletter 5 mg och 15 mg, SPC 10/2019. q Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning INDIKATIONER: för vuxna från 18 års ålder med diabetes mellitus typ 2, som ett tillägg till kost och motion för att förbättra den glykemiska kontrollen: 1) som monoterapi när metformin är olämpligt på grund av intolerans eller kontraindikationer. 2) Som tillägg till andra läkemedel för behandling av diabetes. Subventioneras endast som tillägg till behandling med metformin. KONTRAINDIKATIONER: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. JANUVIA ® (sitagliptin) DPP-4-hämmare (Rx; (F) SPC 02/2020) filmdragerade tabletter 25 mg; 50 mg; 100 mg. INDIKATIONER: För vuxna patienter med diabetes mellitus typ 2, som ett tillägg till kost och motion: 1) I monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans. 2) I kombination med: metformin, sulfonureid, sulfonureid och metformin, PPARγ-agonist, PPARγ-agonist och metformin när, max tolererbar dos av ovanstående alternativ inte givit tillfredsställande glykemisk kontroll. 3) Som tilläggsbehandling till insulin (med eller utan metformin) när en stabil insulindosering ej givit tillfredsställande glykemisk kontroll. KONTRAINDIKATIONER: överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. GRAVIDITET OCH AMNING: (B:3) I avsaknad av humandata bör JANUVIA inte användas under graviditet. JANUVIA bör inte användas under amning. JANUVIA ingår i läkemedelsförmånerna endast för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller där dessa inte är lämpliga. För fullständig information, priser och förpackningar, se www.fass.se Copyright © 2020 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station NJ, USA. All rights reserved SE-DIA-00039 05/2020 msd.se 08-5781 35 00