Edición Ago-Sep 2012 by MedikaMag

SUMARIO

ACTUALIDAD

Dra. Eva Carolina Fernández DIRECTORA EDITORIAL

La cafeína podría disminuir el riesgo de cáncer de piel

Ramón Liranzo NIÑOS

DIRECTOR EJECUTIVO Félix Rodríguez

08 10

ADMINISTRACIÓN Adrian R. Morales

un padecimiento común en pediatría

EDITOR DE CONTENIDO Dr. Bernardo Fernández Diloné ASESOR MÉDICO

Rinitis alérgica Diabetes infantil ¿Puede mi hijo llevar una vida normal?

Dislexia

La importancia de la detección precoz

Eureka! Diseño Gráfico Editorial DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN Luciano Luna, Wendy Tactuk y

EN SALUD

Fotolia.com

Me sangran las encías ¿Cómo debo tratar la gingivitis?

FOTOGRAFÍA VENTAS

Más allá de la belleza, es una cuestión de prevención

TEL. 809.807.2478 / 809.330.6834 VENTAS@MEDIKAMAG.COM

34 MedikaMag.com es una revista bimestral con registro de la Secretaría de Interior y Policía No. MAR042010 de fecha 18 de Marzo del 2010, y editada por: INTEGRA S.R.L. Business & Technology Solutions, C/ César Nicolás Penson No.70 A, Edif. Caromang I, Suite 105, Gazcue, Sto. Dgo., Rep. Dom. Tel. 809.807.2478 http://www.MedikaMag.com info@MedikaMag.com

Varicocele: causa común de infertilidad en el hombre

El reto de sobrevivir a la pérdida de la memoria ESPERANDO

La sonografía Eficaz y segura para el seguimiento al embarazo

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Ser madre después de los 35 años Beneficios y desventajas de retrasar el embarazo

Alzheimer

BELLEZA Y NUTRICIÓN

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El cuidado de los senos

Los beneficios de ejercitarse con el baile Receta: Ensalada de piña y arroz Exquisita y saludable combinación

Cara interna de los muslos Sencilla y eficaz rutina para endurecerla

AVANCES MÉDICOS

Mapeo de GENES Nuevos factores de riesgo de enfermedades neurodegenerativas

EDITORIAL

A proteger los senos os senos de la mujer son una de las partes más distintivas y apreciadas tanto por los hombres como por las propias mujeres. Son una de las expresiones más hermosas de la belleza femenina y a la vez nos permiten realizar uno de los actos más gratificantes: poder amamantar a nuestros hijos.

En esta edición hemos querido dedicar nuestro tema central al cuidado de esta parte del cuerpo y dirigir la atención hacia la necesidad del cumplir el seguimiento y las visitas regulares al especialista para la detección temprana de anomalías y males, lo cual es vital para lograr un tratamiento exitoso frente a una posible enfermedad. Para abordar el tema entrevistamos al doctor Miguel Ángel Oller Sanz, renombrado mastólogo, cirujano oncoplástico de la mama y director de la Escuela Latinoamericana de Mastología. De las secciones regulares queremos recomendar el artículo sobre diabetes infantil, a propósito de ser agosto el Mes de la Diabetes en República Dominicana, con lo que resaltamos la importancia de la identificación temprana de la diabetes de tipo 1. Y ya que hablamos de efemérides, no podíamos pasar por alto que el 21 de septiembre es el Día Mundial del Alzheimer, padecimiento al que dedicamos dos artículos en este número. Esperamos que estos y los demás temas que hemos preparado para ustedes en esta edición, sean de su agrado y les sirvan de apoyo en la prevención y orientación para mantener o lograr una mejor salud y un mayor bienestar. Hasta la próxima entrega.

Dra. Eva Carolina Fernández Directora editorial

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COLABORADORES EN ESTA EDICIÓN

MedikaMag.com es preparada y revisada por un equipo de profesionales médicos de diferentes ramas. A continuación presentamos los colaboradores en esta edición.

Dr. Robert Mejía

Dra. Hilda Escaño

Dra. Eva Carolina Fernández

CIRUJANO URÓLOGO-UROLOGÍA FEMENINALAPAROSCOPISTA

ENDOCRINÓLOGA-NUTRIÓLOGA CLÍNICA

GINECÓLOGO-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA

Centro de Obstetricia y Ginecología TEL: 809-686-5153 / 809-563-5153 rmejia@MedikaMag.com

Centro de Endocrinología y Diabetes (CENESA) TEL: 809-562-6662 hescano@MedikaMag.com

Centro de Obstetricia y Ginecología TEL: 809-685-6041 efernandez@MedikaMag.com

Lic. Yipsi Álvarez

Dra. Juan Fuertes Piantini

Dra. Cynthia Rosario

PSICÓLOGA-SICOPEDAGOGA

GINECÓLOGO-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA

PEDIATRA

Centro Sicopedagógico Actívame TEL: 809-620-1924 yalvarez@MedikaMag.com

Centro de Obstetricia y Ginecología TEL: 809-338-6099 jfuertes@MedikaMag.com

Clínica Independencia Norte TEL: 809-264-4717 crosario@MedikaMag.com

Dra. Noelia Flores

Dra. Pamela Díaz

Dr. Pedro Roa

MÉDICO-RADIÓLOGA

ODONTÓLOGA

NEURÓLOGO CLÍNICO

Centro de Obstetricia y Ginecología TEL: 809-221-7100 nflores@MedikaMag.com

Odontología Dominicana (Odontodom) TEL: 809-541-2840 Ext. 205 pdiaz@MedikaMag.com

CEDIMAT TEL: 809-565-9989 proa@MedikaMag.com

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BREVES

Fobia a los botones Hannah Matthews, joven inglesa de 21 años, padece fobia a los botones. Tal es su temor, que solo viste prendas abrochadas con velcro o cierres. De acuerdo con los expertos, cada vez que Hannah ve un ojal y un botón entra en pánico. Los médicos no saben a qué se debe este mal, del que no se registra ningún caso similar en la historia de la medicina. “Sé que es un miedo irracional. Es obvio que un botón no puede hacerme daño, pero hay algo en su forma y textura que me inquieta y asusta”, explicó la muchacha, y confesó que eso le ha entorpecido su vida social y las entrevistas laborales.

Lo último en anticonceptivos

El peligro de trabajar 11 horas Las personas que pasan en su empleo 11 horas o más entran con mayor facilidad en un estado anímico depresivo. Eso implica que aumente la posibilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares, cuyas dolencias están relacionadas con problemas del corazón y los vasos sanguíneos (arterias y venas). Un estudio reciente realizado en Gran Bretaña –que durante 11 años analizó la situación de 7.100 trabajadores de entre 39 y 62 años– confirma la teoría de que trabajar muchas horas aumenta en 67% la posibilidad de sufrir una complicación cardíaca en comparación con quienes laboran ocho horas o menos. La salud se agrava cuando el trabajador aplaza importantes comidas como el desayuno y almuerza fuera de horario. 6

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Un aerosol que se rocía sobre el pene segundos antes de la relación sexual es uno de los últimos inventos en materia de anticonceptivos. Se trata de látex líquido que se endurece en pocos segundos y afirman evita infecciones y embarazos no deseados. Desarrollado por el Instituto Condom Consultancy de Berlín, Alemania, su uso podría acabar con las molestias del condón actual, pues no será posible que se rompa por error. Otra novedad es el gel anticonceptivo desarrollado en el Instituto de Investigación Biomédica de Los Ángeles. El gel hormonal para hombres se aplica diariamente en la piel y reduce en 89% la producción de esperma. Consta de una combinación de dos hormonas: testosterona y una nueva progestina sintética, llamada Nestorone. Es reversible y no genera efectos secundarios de mayor importancia.

BREVES

El hombre sin corazón El primer hombre que sobrevive desde marzo de este año sin corazón es el bombero checo Jakub Halik, de 37 años. El paciente tenía un tumor maligno en ese órgano y la única alternativa –en lugar de un trasplante inmediato– era el implante de dos bombas, una que manda la sangre por la aorta y la otra a los pulmones. Según Jan Pirk, cardiólogo encargado de la cirugía, está contraindicado hacer un trasplante cuando hay un tumor maligno, pues los medicamentos para evitar el rechazo de un órgano donado apoyan el proceso tumoral de las células. Halik, quien no tiene pulso sensible, puede llevar una vida casi normal, salvo que no puede correr o hacer deportes. El equipo médico considerará exitosa la operación si el tumor no se extiende y el paciente sobrevive hasta que se le haga un trasplante. “Por eso debemos esperar entre seis y nueve meses”, precisó el cardiólogo.

Los riesgos de abofetear a los niños

Terapia génica antitabaco Uno de los grandes retos de los investigadores siempre ha sido encontrar una terapia eficaz contra la adicción a la nicotina. Aunque todavía está en fase experimental, los resultados de un estudio que publica Science Translational of Medicine parecen haber dado un paso más en la lucha contra dejar de fumar. Científicos de la Weill Cornell Medical College (Estados Unidos) desarrollaron una novedosa terapia génica con un anticuerpo antinicotina que previene que ésta pueda entrar al cerebro. Según la investigación, una sola dosis de la vacuna protege a los ratones a lo largo de su vida frente a la adicción a la nicotina. “Nuestra vacuna permite que el cuerpo produzca sus propios anticuerpos monoclonales contra la nicotina, y de esa manera desarrolle una inmunidad funcional”, afirma el doctor Martin Hicks.

Las personas que en su infancia recibieron bofetadas o azotes presentan entre 2% y 7% más probabilidades de padecer problemas mentales más tarde, reveló una investigación publicada en la revista Pediatrics, basada en una encuesta de más de 600 adultos en Estados Unidos. Según los expertos, entre las enfermedades mentales que se llega a sufrir están los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y los problemas de abuso de alcohol y drogas. El estudio, dirigido por científicos canadienses, abre el debate sobre la crianza de los hijos. "Para algunos niños vulnerables el castigo corporal puede aumentar el riesgo de que desarrollen trastornos mentales. Por eso es importante minimizar o abandonar el castigo físico", señaló Victor Fornari, director de la división de psiquiatría infantil y adolescente del Sistema de Salud Judío de North Shore-Long Island en Nueva York.

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ACTUALIDAD

NUEVO DESCUBRIMIENTO

La cafeína podría disminuir el riesgo de cáncer de piel ¿Eres de los que no puede vivir sin tomar café? Entonces esta noticia te entusiasmará, ya que la ingestión de más café con cafeína podría disminuir el riesgo de desarrollar la forma más común de cáncer de piel. Adrian R. Morales EDITOR DE CONTENIDO

n reciente estudio publicado por Cancer Research, la revista de la Asociación Estadounidense de Investigación del Cáncer (AACR en inglés), muestra que cuanto más café se consume, más se reduce el riesgo de basalioma. Pero a pesar de los resultados, Jiali Han –del Hospital Brigham y de Mujeres, la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, y la Escuela Harvard de Salud Pública– advirtió que él no recomienda el aumento del consumo de café apoyándose tan solo en este estudio.

“Nuestros resultados añaden el basalioma a una lista de condiciones para las cuales el riesgo disminuye con un aumento del consumo de café. La lista incluye condiciones con consecuencias negativas graves para la salud como la diabetes tipo 2 y el mal de Parkinson”, señaló Han.

sus resultados con un análisis prospectivo de los datos del Estudio de Salud de las Enfermeras, un análisis amplio y de larga duración que ayuda en la investigación de los factores que influyen en la salud de las mujeres, y el Estudio de Seguimiento de Salud de Profesionales, que hace algo similar para los hombres.

El carcinoma de células basales es la forma de cáncer de piel cuyo diagnóstico es más común en Estados Unidos. Han y sus colegas obtuvieron

Según el estudio, las mujeres que beben más de tres tazas de café al día ven reducido en 20% su riesgo de desarrollar un basalioma en comparación

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con aquellas que consumen poco o nada de café. Para los hombres –que parecen beneficiarse menos de este efecto protector sin que se explique porqué– consumir más de tres tazas de café al día reduce en al menos 9% su riesgo de desarrollar cáncer de piel. De los 112.897 participantes incluidos en el análisis, 22.786 desarrollaron basalioma en los 20 años de seguimiento de los dos estudios. Se observó una asociación inversa entre el consumo de café y el riesgo de car-

ACTUALIDAD

cinoma de células basales. También se percibió una relación inversa entre la ingestión de cafeína de diferentes fuentes alimenticias (café, té, bebidas gaseosas y chocolate) y el riesgo de basalioma. Pero no se notó una asociación entre el consumo de café descafeinado y una disminución del riesgo de cáncer. Por el contrario, no se encontró una asociación inversa entre la ingesta de cafeína o el consumo de café con las otras dos formas del cáncer de piel, el carcinoma espinocelular y el melanoma, las dos formas más mortales de la enfermedad. Entre los participantes en el análisis de Han solo hubo 1.953 casos de carcinoma espinocelular y 741 casos de melanoma. Antecedentes Mucho se ha escrito sobre los beneficios del café, por lo que no es la primera vez que se le adjudican propiedades anticancerígenas. En mayo de 2011 un estudio realizado por la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard halló que los hombres que beben seis tazas de café al día reducen en un 20% su riesgo de desarrollar cáncer de próstata. La disminución alcanzaba el 60% en el caso de la forma más mortal de este tumor. Las reducciones del riesgo fueron idénticas para el café común que para el descafeinado, lo que sugiere que las virtudes de la popular bebida están relacionadas con sus propiedades antioxidantes y antinflamatorias.

Otros beneficios • Más energía. Según el Instituto Nacional de Medicina de Estados Unidos, la cafeína produce efectos favorables después de consumirse en cantidades adecuadas. Algunos de estos efectos tienen que ver con mejoras en el sentido de alerta y aumento de energía. • Hidratación. Existe la creencia de que las bebidas con cafeína no hidratan, pero los expertos aseguran que contribuyen al consumo total diario de líquidos en cantidades similares a las que contribuyen las bebidas sin cafeína. • En el deporte. Se ha comprobado que puede lograr un efecto positivo en el desempeño de los atletas. Un estudio científico publicado en el Journal of the International Society of Sports Nutrition plantea que entre los beneficios del consumo moderado de cafeína se encuentran una mayor resistencia muscular, un mayor metabolismo anaeróbico y mejores tiempos de rendimiento.

En 2008, otro estudio realizado en Japón mostró una baja del 60% en el riesgo de padecer cáncer del cuello uterino en las mujeres que consumían más de tres tazas de café al día en comparación con aquellas que bebían menos de dos tazas a la semana. El estudio, encargado por el ministerio japonés de Salud, se realizó en 54.000 mujeres de 40 a 69 años durante 15 años.

Las mujeres que beben más de tres tazas de café al día se benefician más que los hombres que ingieren esta misma cantidad.

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NIÑOS

PEDIATRÍA

Rinitis alérgica un padecimiento común en pediatría Uno de los principales motivos por los que se acude a la consulta de pediatría es la rinitis alérgica, la enfermedad crónica más frecuente en niños, con una incidencia de hasta un 40% de la población infantil. Dra. Cynthia Rosario PEDIATRA

a rinitis alérgica se define como la inflamación de la membrana que recubre la nariz, y se caracteriza por congestión nasal, rinorrea, estornudos, prurito (picazón) nasal, o secreción post nasal. En Estados Unidos cerca de 50 millones de personas la padecen, su prevalencia ha aumentado significativamente en los últimos 30 años, y se encuentra hasta en el 42% de los niños.

Existen dos tipos de rinitis: alérgica y no alérgica. La diferencia entre una y otra radica en que en la alérgica está involucrado el sistema inmunológico del paciente. En la rinitis alérgica, una sustancia por lo normal inocua del medio ambiente es identificada por el organismo como una sustancia dañina, y se le denomina alérgeno. Cuando se inhala un alérgeno, las células de los conductos nasales producen un químico llamado histamina, que provoca que se sienta picazón en la nariz. La causa más frecuente de rinitis alérgica es el polen, que sobre todo en pri10

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NIÑOS

Tratamiento

Si tu hijo padece síntomas de rinitis alérgica, acude al pediatra, para que junto a un especialista en alergias pueda controlarlos y eliminarlos.

la nariz, respiración ruidosa, congestión nasal, y en algunos casos picazón en los ojos, en la garganta y en el paladar. Durante el examen físico es común encontrar ojeras u oscurecimiento de los párpados inferiores, anomalías craneofaciales y maxilofaciales, secundarias a la obstrucción crónica. Estas manifestaciones pueden desencadenar dolor de cabeza, falta de sueño, dificultad para la concentración e incluso interfieren en la interacción social, lo cual conduce a un menor rendimiento escolar en niños y adolescentes.

mavera, se esparce a través del aire. De ahí el nombre de rinitis alérgica estacional. Otras sustancias pueden desencadenar la rinitis, como el moho, la caspa y los residuos de piel de mascotas, ácaros del polvo y excrementos de cucarachas. Este tipo de rinitis generalmen- Hay un mayor riesgo de padete se produce durante todo el cer rinitis alérgica en casos de año, por lo que recibe el nom- asma, cuando la madre del niño bre de rinitis alérgica perenne. es fumadora y cuando uno o ambos padres son asmáticos o Algunos irritantes como el alérgicos. Se asocia con frehumo de tabaco y los olores fuer- cuencia a sinusitis, infecciones tes, así como los cambios brus- de vías respiratorias, afecciones cos de humedad y temperatura del oído y apnea del sueño. El en el medio ambiente, pueden pronóstico de la rinitis alérgica desencadenar los síntomas de la en general es bueno, y la calirinitis alérgica, que incluyen res- dad de vida mejora cuando se piración bucal, voz nasal y ron- evitan los alérgenos y se utilizan quidos; estornudos, picazón en los tratamientos adecuados.

La primera línea de tratamiento consiste en evitar la exposición al alérgeno en la medida de lo posible. Se recomienda no exponerse al aire libre en las horas en las que hay mayor cantidad de polen en el medio ambiente (de 5:00 am a 10:00 am), evitar el polvo, los olores fuertes e irritantes, el moho, el contacto con la caspa o residuos de piel de las mascotas, así como prohibir la entrada de estas a las habitaciones; eliminar los reservorios de alérgenos, entre ellos almohadas y muebles mullidos. También se recomienda el uso de almohadas y edredones hipoalergénicos, y prescindir de las almohadas y los cojines de plumas. Se debe controlar la humedad de la casa para disminuir la proliferación de ácaros, y lavar la ropa con agua caliente para desnaturalizar cualquier alérgeno. El tratamiento medicamentoso incluye el uso de antialérgicos, medicamentos que impidan que se desencadene la respuesta a los alérgenos (inhibidores de leucotrienes) y esteroides intranasales. También es una opción la inmunoterapia, en la que se determinan los desencadenantes de las alergias y se inmuniza con pequeñas dosis del alérgeno.

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NIÑOS

ENDOCRINOLOGÍA

Diabetes INFANTIL ¿Puede mi hijo llevar una vida normal? La diabetes infantil es una de las enfermedades crónicas más comunes en la infancia y la adolescencia. El diagnóstico a tiempo, la adecuada educación y los autocuidados necesarios permiten llevar una vida normal. Dra. Hilda Escaño ENDOCRINÓLOGA-NUTRIÓLOGA CLÍNICA

ctualmente a escala mundial se estima que existen 320 millones de diabéticos, y lo que es peor, cada 7 segundos una persona es diagnosticada con este mal. En República Dominicana, según el estudio EFRICARD II (Estudio de Factores de Riesgos Cardiovasculares y Diabetes), se encontró diabetes tipo 2 en el 10% de la población.

Viviendo con diabetes tipo 1 La diabetes tipo 1 se caracteriza porque el páncreas deja de producir insulina, lo cual puede suceder en edades tempranas de la vida (los primeros meses) hasta los 20 años de edad aproximadamente. Solo entre el 5% y el 10% de todos los diabéticos son tipo 1. Con un buen manejo clínico y apoyo familiar estos niños pueden desarrollar una vida plena, saludable y feliz. 14

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NIÑOS

El diagnóstico a tiempo, la adecuada educación en salud y los autocuidados necesarios son fundamentales para prevenir los problemas asociados que conlleva la diabetes infantil.

¿Cómo pueden los padres saber si su hijo está sufriendo de diabetes? Cuando presenta los siguientes síntomas: • Aumenta las veces que va a orinar (se levanta de tres a cuatro veces por las noches). • Aumento de la sed.

Tipos de diabetes 1.- Diabetes tipo 1 o infantojuvenil: Constituye entre el 5% y el 10% de los pacientes diabéticos. 2.- Diabetes tipo 2: Es la más común en el mundo (el 90% de los diabéticos son tipo 2) y generalmente se encuentra en adultos, aunque algunos niños o adolescentes obesos la desarrollan. 3.- Diabetes gestacional: Ocurre durante el embarazo. 4.- Pre-Diabetes: Niveles de glucosa en la sangre mayores que los normales pero no lo suficientemente altos como para diagnosticar diabetes. Si no se modifica el estilo de vida estos pacientes se convertirán en diabéticos tipo 2.

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NIÑOS

Sin el debido control ni tratamiento, la diabetes tiene múltiples consecuencias a largo plazo: pérdida de visión, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y respiratorias e impotencia sexual, entre otras. • Aumento incontrolable del apetito. • Pérdida de peso inexplicable. • Cansancio extremo y fatiga.

Recomendaciones • El ejercicio es una de las piedras angulares en el tratamiento, ya que ayuda a mantener estables los niveles de glucosa en sangre. Antes de iniciar cualquier rutina de ejercicios y/o deporte, es importante ponerse en contacto con el médico, pues los ejercicios extenuantes o de muy alto impacto pueden disminuir rápidamente los niveles de glucosa y hacer que el paciente se sienta mal, pero con una buena orientación, hidratación y alimentación es posible luchar contra este mal. • Nutrición adecuada. Hay que lograr identificar cómo los alimentos pueden afectar al paciente, y dependiendo de la rutina diaria y los gustos se puede lograr un plan individualizado de alimentación. Los pacientes con diabetes tienen las mismas necesidades nutricionales que los demás, solo se necesita planificar lo que se consume, la cantidad de alimentos y qué tan frecuentemente pueden ingerirse. • Apoyo emocional de personal cualificado y grupos de diabéticos tipo 1, para que puedan interactuar y compartir su experiencia y así lograr educar al paciente y a todos los miembros de la familia para darle un mejor soporte al niño diabético.

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Una vez que se diagnostica la diabetes tipo 1 hay que iniciar tratamiento médico con insulina, que va a sustituir la que el cuerpo ha dejado de producir. La insulina se administra mediante una inyección subcutánea en diferentes partes del cuerpo, por lo que se debe controlar los niveles de glucosa en sangre para monitorizar y vigilar que el niño tenga los niveles deseados de glucemia. Es importante trabajar muy de cerca con el médico para determinar el tipo de insulina a utilizar. Es importante saber que los diabéticos tipo 1 pueden llevar una vida normal. En la actualidad existen tratamientos y alimentos que les permiten mantener un equilibrio en su vida diaria, pero es vital acudir a un especialista que les proporcione las herramientas adecuadas para salir adelante.

NIÑOS

PSICOPEDAGOGÍA

Dislexia La importancia de la detección precoz Las dificultades a la hora de leer y escribir que presentan los disléxicos suponen una importante traba para el aprendizaje y conllevan un sobresfuerzo académico que no se ve reflejado en las calificaciones escolares.

Lic. Yipsi Álvarez PSICÓLOGA-SICOPEDAGOGA

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a lectura y escritura han sido y son un agente imprescindible en la trasmisión cultural y comunicación entre generaciones y entre personas en general. Por ello son consideradas, además de una exigencia universalmente planteada para cualquier niño escolarizado, como el vehículo que permite adquirir información, cultura y los aprendizajes en general.

Podemos definir la lectura como el conjunto de respuestas verbales articulatorias, emitidas selectivamente ante un conjunto de estímulos visuales, constituidos por grafismos que se llaman letras, palabras o textos. Y la escritura es un conjunto de respuestas instrumentales que se emiten selectiva y voluntariamente y que, con ayuda de algún instrumento,

NIÑOS

tienen por objeto reproducir, de acuerdo con unos modelos actualizados visualmente o con auxilio de la memoria, unos signos gráficos que se llaman letras, palabras o textos. En el aula la dislexia se puede detectar inicialmente por el retraso en el aprendizaje de la lecto-escritura, y más adelante aparecen errores naturales de ortografía. Estos niños leen y escriben cometiendo diferentes tipos de errores, por ejemplo: Sustituciones: pueden leer o escribir “ciudad” donde va “cuidar”. Omisión: leen o escriben “idoma” donde dice “idioma”. Adición: leen o escriben “contrato” donde debe decir “contra”. Rotación: leen o escriben “dedo” donde dice “debo”. Inversión: leer o escribir barzo donde ponen brazo. tor y un retraso en el aprendizaUniones: escribir vamos “ala je, no es algo que el niño conplaza”. trole voluntariamente. Fragmentación: escribir “ca sa” El papel más importante que en vez de “casa”. tienen que cumplir los padres de niños con estas característiOcurre con gran frecuencia cas es el de apoyo emocional y que a los niños que cometen social. El niño debe saber que esos errores se les tacha de sus padres comprenden la vagos, distraídos, mal portados naturaleza de sus dificultades. y se les presiona para que tra- Otro papel básico de la familia bajen y atiendan. Hay que es el apoyo al centro educativo, hacer notar que la realidad es ya sean los maestros o la famiotra, ya que las características lia quienes detecten la neceside distraibilidad son conse- dad de ayuda en el infante. En cuencia del retraso lecto-escri- ese caso deben acercarse a un W W W. M E D I K A M A G . C O M

NIÑOS

Aprender a leer y escribir supone la adquisición de las siguientes habilidades: • Procesos perceptivos que tienen en cuenta formas, tamaños, orientaciones, espacios en blanco… para discriminar las letras y poder asociar grafemas y fonemas.

• La copia, la cual es la primera habilidad que adquirimos cuando aprendemos a escribir. A partir de ella aprendemos unos movimientos que nos facilitaran el aprendizaje del dictado y la escritura espontánea.

• Procesos de comparación de los rasgos, letras o palabras que van llegando a nosotros con las palabras que se encuentran en nuestra memoria léxica, la cual permite identificar como un concepto o como un vocablo el estimulo visual.

• La escritura al dictado implica el aprendizaje de la correspondencia existente entre un conjunto de fonemas (sonidos) y otro de grafemas (signos gráficos).

• Los recursos lingüísticos (semántica y vocabulario) que facilitan el reconocimiento al hacer más probable la aparición de unas palabras que otras.

• La escritura espontánea presupone la existencia del análisis del mensaje en cuanto a su forma (estructura, complejidad de las frases, vocabulario) y contenido (lo que se quiere decir).

Cuando uno de los procesos mencionados en el recuadro anterior no se está desarrollando de manera adecuada, aparecen dificultades en el desarrollo de la lectura y la escritura. La dificultad más conocida y nombrada es la dislexia, la cual se define según la Federación Mundial de Neurología como el trastorno manifestado por la dificultad de aprender a leer y escribir a pesar de contar con una instrucción convencional, una inteligencia adecuada y oportunidades socioculturales favorables.

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NIÑOS

La dislexia no se cura solo con el paso del tiempo, también es preciso un diagnóstico temprano para ayudar al niño oportunamente. profesional de la psicopedagogía, quien deberá evaluar todas las habilidades de aprendizaje del alumno, descartar problemas físicos y emocionales y aplicar las estrategias necesarias para la recuperación de los procesos afectados. Es fundamental la detección precoz, ya que mientras más pasa el tiempo es posible que se produzca ansiedad, inseguridad y baja autoestima, por lo que la lectura y escritura van resultando ser cada vez más aversivas para el estudiante. En cambio, el niño que reciba halagos y refuerzos positivos tendrá más posibilidades de mejorar sus nuevos aprendizajes, pues este alumno aumentará las conductas adaptadas y disminuirá las castigadas.

Factores condicionantes • Visuales: errores visuales, miopía, hipermetropía y astigmatismo, estrabismo, nistagmo, fusión inadecuada, Aniseikonia, movimientos oculares. • Auditivos: sordera total e hipoacusia. • Socioculturales: nivel curricular del centro escolar, nivel socioeconómico familiar, absentismo escolar. • Familiares: hiperexigencia, sobreprotección, falta de colaboración con el colegio, adaptación de los padres. • Personales: nivel de habilidades previas, niveles de interés y comportamientos inadecuados. • Pedagógicos: estímulos inadecuados, ausencia de reforzamiento, castigos, incoherencias padres-maestros, adaptación a profesores y compañeros y niveles de motivación del profesorado. • Lingüísticos: el bilingüismo.

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EN SALUD

ODONTOLOGÍA

Me sangran las encías ¿Cómo debo tratar la gingivitis? ¿Te sangran fácilmente las encías cuando te cepillas o usas hilo dental? ¿Tienes mal aliento? Si también notas cambio de color en las encías, de un sano rosado a rojo oscuro, podrías estar en presencia de gingivitis. Dra. Pamela Díaz Oliver ODONTÓLOGA

a gingivitis, un cuadro inflamatorio muy común que afecta a la encía más superficial, constituye una de las enfermedades más comunes de la cavidad oral. Provoca que se tornen rojizas, se inflamen y sangren. Una de sus principales causas es una higiene oral inadecuada, lo que conduce a la acumulación de placa bacteriana alrededor de los dientes, que una vez endurecida forma tártaros que solo se retiran en el consultorio dental mediante instrumentos ultrasónicos.

La placa bacteriana está compuesta por bacterias que liberan toxinas que infectan e inflaman las encíasy provocan su sangrado. El primer signo de enfermedad periodontal es la inflamación de las encías, por lo que de no ser tratada la gingivitis, degenera en periodontitis. Esto ocurre cuando además de la inflamación hay destrucción del hueso que soporta el diente. Una vez instaurada la periodontitis, aumentan las posibilidades de que se pierdan las piezas dentarias. 22

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EN SALUD

Otros factores que causan gingivitis • Cambios hormonales: pubertad, embarazo, menopausia, anticonceptivos orales. • Enfermedades sistémicas: diabetes, hipertensión. • Tabaquismo. • Medicamentos contra enfermedades: epilepsia, hipertensión e inmunosupresores. • Alteraciones sanguíneas: déficit plaquetario, leucemia. • Deficiencias nutricionales: falta de vitamina A, C y B. El primer signo de enfermedad periodontal es la inflamación de las encías, por lo que de no ser tratada la gingivitis, degenera en periodontitis.

Es frecuente que durante el embarazo las encías aumenten de tamaño y se inflamen levemente.

Tratamiento El tratamiento de la gingivitis consiste en la eliminación de la placa bacteriana. La limpieza periodontal remueve la placa y el tejido infectado en las etapas tempranas de la enfermedad. De esta manera se elimina la inflamación y el sangrado de las encías. Esta terapia se combina con la utilización de pastas y enjuagues con clorhexidina durante dos semanas. Este potente antiséptico, en concentraciones de 0.12 % hasta 0.20%, ha demostrado su eficacia en el tratamiento de las enfermedades periodontales como coadyuvante de la terapia básica, al devolver por completo la salud periodontal.

Entre los signos y síntomas que dan cuenta de la enfermedad se encuentran: encías enrojecidas e inflamadas que sangran con facilidad, sensación de hinchazón, mal aliento, hipersensibilidad dental, alteración del gusto, sabor amargo, dolor y contorno irregular de las encías. El diagnóstico se basa en la exploración a simple vista por parte del odontólogo. Se le recomienda al paciente auxiliarse de un estudio radiográfico para descartar la posible afec- En estadios muy agudos e infección al hueso y tejidos circun- ciosos se indica antibioterapia dantes al diente (periodontitis). previa a los tratamientos, con el W W W. M E D I K A M A G . C O M

EN SALUD

Medidas preventivas • Higiene apropiada que incluya hilo dental y enjuagues con triclosan (antiséptico que reduce la formación de la placa bacteriana). • Limpieza profesional por lo menos cada seis meses. • Dieta balanceada. • No fumar.

varias presentaciones; la más común es líquida y puede ser usada tanto en niños como en adultos. El revelador debe ser utilizado al finalizar su rutina de higiene, ya que servirá de indicador de la eficacia con la que se realizó el cepillado. Las zonas tintadas deben ser de nuevo higienizadas hasta eliminar las manchas.

objetivo de controlar primariamente la inflamación e infección. Se recurre a la cirugía periodontal cuando la gingivitis es causada por medicamentos. Esta intervención consiste en el remodelado de las encías para devolverles su forma y espesor natural y estético. Tal procedimiento es conocido como gingivoplastia. Recomendaciones El revelador de placa bacteriana es el aliado perfecto para identificar las zonas donde la misma no fue removida de forma eficaz. En el mercado local existen 24

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Una correcta higiene incluye el cepillado de todos los tejidos blandos, lengua, encía, paladar, que deben cepillarse suavemente, pero eliminando toda la placa bacteriana que se haya formado en esas zonas. La utilización del hilo dental es esencial para mantener la salud de las encías entre los dientes, denominadas papilas interdentales. Estas tienden a inflamarse con facilidad cuando el hilo no se utiliza correctamente. Es fundamental la visita regular al odontólogo, por lo menos cada seis meses, para poder detectar y prevenir de manera temprana las enfermedades orales y evitar repercusiones en la salud general.

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MEDICINA PREVENTIVA

El cuidado de los senos Más allá de la belleza, es una cuestión de prevención Entrevista al doctor Miguel Ángel Oller Sanz MASTÓLOGO, CIRUJANO ONCOPLÁSTICO DE LA MAMA, DIRECTOR DE LA ESCUELA LATINOAMERICANA DE MASTOLOGÍA.

Adrian R. Morales EDITOR DE CONTENIDO

esde la pubertad los senos de desarrollan hasta alcanzar el tamaño y la forma de acuerdo con los genes de cada mujer. Los senos, porción predominante de la silueta, son una de las expresiones más hermosas de la belleza femenina. Su parte principal son las glándulas mamarias, que se originan en la profundidad de la piel, se desarrollan al inicio de la adolescencia y adoptan nuevas formas y tamaños a medida que la mujer evoluciona. Como nos explica el destacado mastólogo Miguel Ángel Oller Sanz –que próximamente inaugurará el primer Breast Care Center (BRACA) en República Dominicana–, aunque al momento de manejar los tumores mamarios se recurre a novedosas técnicas plásti-

FOTOGRAFIA: LUCIANO LUNA

El crecimiento de los senos es parte de la identidad corporal y de la estética femenina. A medida que la mujer va evolucionando en su vida, ellos llegan a cumplir una función vital: ser fuente de alimento para el recién nacido. Por eso el control seguro y a tiempo de las mamas es un tema al que no se debe dejar de lado. veinte años al manejo integral de todas las enfermedades de la mama– nos reveló interesantes datos.

Doctor Miguel Ángel Oller Sanz

cas y reconstructivas, sigue siendo una cuestión vital el cuidado de los senos como principal factor de prevención de uno de los tipos de cáncer que más afecta a la mujer. En una entrevista realizada en su consulta de la Clínica Abreu, el especialista –dedicado durante más de

MedikaMag: Doctor, ¿por qué es tan importante que la mujer esté consciente del cuidado de sus senos? Dr. Miguel A. Oller: La mama no es un órgano estático, al contrario, cambia mucho con el ciclo menstrual y la mujer debe saber identificar esos cambios, que son normales, para que cuando exista algo anormal acuda a consultarse. En ocasiones las mujeres no lo consideran un asunto importante, pero deben estar conscientes de que esta área es una de las más características y delicadas del cuerpo femenino. Deben saber que la prevención y el control del cáncer de mama pueden salvar su vida. W W W. M E D I K A M A G . C O M

EN SALUD FOTOGRAFIA: LUCIANO LUNA

Los estudios por imágenes incluyen fundamentalmente la mamografía, la sonomamografía y la resonancia magnética.

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MM: Algunas mujeres son más conscientes del cuidado de los senos que otras, y están pendientes de cualquier alteración en ellos. ¿Qué tan eficaz es el autoexamen? DMO: El autoexamen de la mama tiene mucha popularidad, pero pocas lo practican, y a veces muchas de ellas no lo llevan a cabo correctamente ni saben cuándo hacerlo. La realidad del autoexamen es que ha demostrado que no tiene un impacto positivo en términos de reducir la mortalidad por cáncer de mama. Por ello, a pesar de la necesidad de difundirlo y de que se practique, no podemos aferrarnos a dicho recurso. Estos datos fueron arrojados por los dos únicos estudios realizados en este sentido, uno en Rusia y otro en China. No obstante, con esto no queremos decir

que no indiquemos y recomendemos el autoexamen, sobre todo en mujeres entre los 25 y 40 años de edad, que no se hacen mamografías de rutina, ya que no se les indican. MM: ¿Qué procedimientos son los más eficaces para diagnosticar la enfermedad? DMO: Nosotros disponemos de tres diagnósticos fundamentales: el autoexamen mamario, el examen clínico con el experto y el diagnóstico por imagen. Esos son los tres grupos de herramientas con las que contamos para hacer diagnósticos tempranos, o sea, a la paciente que no tiene nada y se chequea periódicamente. No podemos evitar que se produzca el cáncer, entonces la predicción de un cáncer es secundaria, está limitada a detectar tempranamente la enfermedad.

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CUIDADOS DESPUÉS DE LA LACTANCIA Durante el embarazo y la lactancia el seno sufre bruscas variaciones de forma y volumen que con frecuencia se traducen en una distensión de los tejidos mamarios. De ahí que los especialistas recomienden cuidar el pecho durante y, sobre todo, después del período de lactancia, ya sea con tratamientos estéticos o con ejercicios específicos. Un poco de gimnasia es ideal para recuperar el tono y la firmeza en el pecho después de esta etapa.

MM: ¿En qué difiere el examen clínico del autoexamen? DMO: El examen clínico de la mama por parte del experto es diferente al autoexamen, ya que lo realiza un equipo médico o paramédico que ha sido instruido y preparado para ello. No tiene que ser necesariamente un mastólogo o un cirujano experto en mama. La discriminación a la palpación por parte de un experto en mama es mucho más sensible y eficiente que el de una mujer durante el autoexamen, ya que el tamaño promedio al que una mujer se examina su mama es dos centímetros. Por lo general, la mujer tendría que esperar a que el tumor alcance un tamaño mayor de dos centímetros para que pueda palparlo. Cuando la palpación la hace un personal capacitado, ese tamaño se reduce a un centímetro. MM: ¿Qué examen se recomienda después de los 30 años? DMO: El examen por parte del experto debe hacerse después

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de los 30 años, por lo menos una vez al año. En el caso de una paciente de riesgo, que tenga una historia familiar de la enfermedad, debe iniciarse a partir de los 25. Los estudios por imágenes incluyen fundamentalmente la mamografía, la sonomamografía y la resonancia magnética. También tenemos la tomosíntesis digital y el mamoPET, más específicos pero en los cuales no vamos a abundar, pues son muy recientes y todavía está por probarse su eficacia. La mamografía debe hacerse después de los 40 años de edad, por lo menos una vez al año. La sonomamografía es un estudio complementario a la mamografía no sustitutivo, y menos en la mujer por encima de los 40 años. Al contrario, en una mujer por debajo de esta edad y con síntomas en la mama, probablemente el primer estudio a indicarse sea una sonomamografía. MM: ¿Crece o disminuye la incidencia del cáncer de mama? DMO: Crece todos los años, por dos razones. Primero, hay factores de riesgo bien conocidos que están relacionados con un mayor aumento de la enfermedad, como son los estilos de vida, la genética, la alimentación y enfermedades benignas de la mama que están provocando mayor número de casos. Por otra parte, somos más los profesionales que nos dedicamos por entero a la detección y al tratamiento del cáncer de mama, de manera que lo estamos diagnosticando en un esta-

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Cómo realizar el autoexamen Aunque no hay consenso entre los expertos respecto a recomendar los autoexámenes de mamas, muchos indican que ayuda a la mujer a aprender cómo se sienten normalmente sus mamas, de manera que si encuentran un cambio de importancia o protuberancia puedan consultar con su médico. Realiza el autoexamen de tres a cinco días después del comienzo del período menstrual, tiempo durante el cual las mamas no están tan sensibles o con protuberancias. Si ya estás en la menopausia, realízate el examen el mismo día cada mes. • Acuéstate bocarriba. Es más fácil examinarse el tejido mamario si estás acostada. • Coloca la mano derecha por detrás de la cabeza. Con los dedos del medio de la mano izquierda presiona suave pero con firmeza, haciendo movimientos pequeños para examinar toda la mama derecha. • Luego, estando sentada o de pie, examina la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta esta área. • Presiona suavemente los pezones y verifica si hay secreción. • Luego, frente a un espejo y con los brazos a los lados, mira las mamas directamente y en el espejo. Busca cambios en la textura, como

hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cáscara de naranja. • Observa la forma y el contorno de cada mama. • Revisa si el pezón está hundido. • Haz lo mismo con los brazos elevados por encima de la cabeza. La mayoría de las mujeres tienen algunas protuberancias. Si las notas, lo mejor es acudir al médico. Debido a que no se sabe con seguridad qué papel juega el autoexamen en la detección del cáncer de mama o en salvar vidas, pregúntale a tu especialista si el autoexamen es apropiado en tu caso. Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish

dio más temprano y en más 80 años la meseta tiende a bajar un poquito, pero generalnúmero de veces. mente tiene un curso ascenMM: ¿A qué edad promedio dente durante la vida de la suele manifestarse? paciente. La posibilidad de DMO: Tiene un pico ascenden- tener un cáncer de mama en te de incidencia por encima de una octogenaria es una en los cuarenta años de edad. El cada ocho mujeres. Mientras pico alcanza su máxima ascen- más joven, es menos probable. dencia alrededor de la mitad de Por ejemplo, una mujer por la quinta década. Pero a dife- debajo o de 35 años, la posibirencia de otros cánceres feme- lidad es de una cada 235. Por ninos, como el de cérvix, el de eso se dice que una de cada mama sigue ascendiendo gra- ocho mujeres puede sufrir de dualmente, mientras tenga vida cáncer de mama, obviamente, la paciente. Ya después de los si vive 80 años. W W W. M E D I K A M A G . C O M

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RECOMENDACIONES • Cumplir con las visitas regulares al ginecólogo. • Realizar el autoexamen una vez al mes y en caso de algún hallazgo visitar al médico. • A partir de los 30 años se hace necesario el examen por un experto por lo menos una vez al año. Y a partir de los 25, en caso de historia familiar de cáncer de seno. • Cumplir con las indicaciones de sonomamografías. Luego de los 40 años requerirán mamografías por lo menos una vez al año.

mar un equipo de profesionales de diferentes disciplinas donde participa el ginecólogo, porque es el médico de la mujer por excelencia. Desafortunadamente no todos los ginecólogos sospechan la enfermedad y eso es un dolor de cabeza para los mastólogos. El ginecólogo se enfoca primordialmente en el aparato reproductor femenino y olvida las mamas, por lo que sugerimos que se integre más al diagnóstico temprano del cáncer de mama, o por lo menos aprenda a sospechar la posible presencia de la enfermedad. En el equipo multidisciplinario también está el cirujano mastólogo, quien funge como líder, pues es quien sospecha, diagnostica y estadifica la enfermedad en una etapa clínica, y la mayoría de las veces es quien inicia el tratamiento locorregional, que es la cirugía propiamente dicha. Claro, debemos conformar un equipo MM: ¿Cómo se aborda el tra- que incluya también un oncólotamiento del cáncer de mama? go clínico, para manejar la quiDMO: Es un tratamiento multi- mioterapia cuando se necesite; disciplinario. Requiere confor- un patólogo, pieza fundamen-

MM: ¿Cuáles son los signos y síntomas? DMO: El cáncer de mama es una enfermedad que la podríamos considerar silente en etapas tempranas. Un tumor de este tipo no da síntomas a la paciente en la mayoría de los casos, hasta que no adquiera un estadio relativamente avanzado. Esto quiere decir que el cáncer de mama no duele, no produce deformación o tumoración visible en la mama hasta que no alcance un tamaño considerable. Por eso no podemos esperar a los síntomas que una paciente pueda tener, porque si esperamos a que sea la paciente quien refiera o nos alerte de la presencia de la enfermedad, estaríamos frente a una patología en etapa avanzada. Todavía se desconocen las causas exactas que la originan, y el día que se sepan podremos bloquear y evitar esa manifestación en las mujeres.

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tal; y un imagenólogo, preferiblemente dedicado a las patologías de la mama. MM: ¿Qué tendencias quirúrgicas existen en la actualidad? DMO: En la parte quirúrgica, la que más me compete, el manejo del cáncer de mama es sumamente florido, versátil y diverso, en cuanto a las opciones que se les puede ofrecer a las pacientes. Hace unos años, el cirujano de la mama estaba atado a una sola cirugía, que era la cirugía amputativa radical. Es decir, el cirujano solo practicaba la mastectomía. Después, hace dos o tres décadas, se incorporó la cirugía conservadora (tumorectomía), asociada a radioterapia, por supuesto. En los últimos años ha salido una nueva generación de cirujanos de mamas, de la que me honro en formar parte, que es el cirujano oncoplástico de la mama. Ellos reciben un entrenamiento completo, que les permite insertar técnicas plásticas y/o reconstructivas a la hora de manejar el tumor.

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UROLOGÍA

Varicocele: causa común de infertilidad en el hombre El varicocele es una dilatación anormal de las venas del cordón espermático, las que drenan la sangre de los testículos, y representa una de las causas identificables más comunes de infertilidad en los hombres. Aunque se desconocen las causas exactas que lo originan, sabemos que se produce por un reflujo o descenso de la sangre desde la vena renal al testículo y esto ocasiona una dilatación varicosa de las venas testiculares y por consiguiente una lesión de la función de los testículos. Todas las venas tienen válvulas, que –cuando por un mecanismo desconocido se tornan tortuosas– se dilatan y se hacen deficientes, lo cual trae como consecuencia que retorne la sangre a nivel testicular y produzca molestias, y en algunos pacientes se asocia a la infertilidad.

Dr. Robert Mejía URÓLOGO-CIRUJANO URÓLOGO

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e han propuesto muchas teorías para explicar el mecanismo por el cual el varicocele altera la función testicular, sin embargo, no hay resultados concluyentes. Se puede dar en los dos lados del escroto, pero ocurre por lo general en el lado izquierdo, debido a que en ese testículo desembocan las venas renales, lo cual produce mucha más presión.

Sin embargo, el hecho de presentar varicocele no es una condición para no tener hijos. Si se detecta y es asintomático, y si el paciente tiene su familiaridad satisfecha, no es necesario tratarlo. Ahora bien, si el paciente no tiene hijos, y tener descendencia está entre sus planes de vida, se le indica un espermatograma (para ver el conteo de espermatozoides). Entonces le sugerimos operarse, pero se le explica que el hecho de hacerlo no garantiza que la pareja vaya a salir embarazada. Lo que sí garantiza la cirugía, además de erradicar las molestias, es que

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El diagnóstico y tratamiento oportunos del varicocele podrían evitar o disminuir sus potenciales consecuencias en la vida adulta. el espermatograma mejore en un 30% y habrá más posibilidades de embarazar. Regularmente el varicocele es un hallazgo casual. A la consulta puede llegar un paciente con molestias, ya sean a nivel testicular o en la zona baja del abdomen (hipogastrio) e incluso se da el caso de los dolores diferidos, que empiezan en un órgano y se reflejan en otro. Se puede tener dolencias testiculares y reflejarlas en el bajo vientre. Existe un componente hereditario; cuando se diagnostica varicocele y se le pregunta al paciente si su padre, madre u

otro familiar padece o ha padecido de varicosidades es muy común que diga que sí. Hay tres enfermedades varicosas que se presentan en distintos partes del cuerpo: las hemorroides, las várices en las piernas y el varicocele en el caso del varón. El varicocele se ve más en niños de 11 y 12 años, y en jóvenes en edad reproductiva. Se clasifica en grados que van del 1 al 3. (A mayor grado, mayor dilatación y mayor tortuosidad). Si se presenta en un niño de 11 o 12 años, la recomendación es operar inmediatamente. A esa edad los espermatozoides todavía no están maduros. Así se evita que a medida que vaya creciendo el adolescente, el varicocele vaya progresando y consumiendo la masa testicular. Ante el hallazgo de un varicocele con síntomas de moles-

Si el paciente no tiene hijos, y tener descendencia está en sus planes, se recomienda la operación ya que aumenta sus probabilidades de éxito.

Consejos postoperatorios • Ponerse una bolsa de hielo inmediatamente termine la cirugía. El hielo funciona como analgésico y antinflamatorio. • Usar suspensorio. • No cargar cosas pesadas los primeros días, ni hacer ejercicios de pesas en los primeros meses. • No tener relaciones sexuales durante la primera semana.

tias, inicialmente se le indica tratamiento, y si el dolor no se mitiga con nada, entonces lo mejor es operarlo, sobre todo si es de gran tamaño, pues llegará un momento en que produzca tanto calor que comenzará a consumir la masa testicular. La cirugía es sencilla y se realiza de forma ambulatoria. Sus ventajas son múltiples, ya que detiene el deterioro de la función testicular y mejora la producción de espermatozoides y de testosterona (hormona masculina). Además de lograr revertir la hipotrofia (disminución del tamaño) del testículo si se realiza cerca de la pubertad. W W W. M E D I K A M A G . C O M

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NEUROLOGÍA

Alzheimer El reto de sobrevivir a la pérdida de la memoria

Ha pasado más de un siglo desde que Louis Alzheimer (1907) relacionó la degeneración del cerebro humano con la pérdida de la memoria. A partir de entonces se inició una nueva era en la búsqueda incansable por descubrir los intrincados laberintos de esta enfermedad. Dr. Pedro Roa NEURÓLOGO CLÍNICO

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emos avanzado notablemente en el reconocimiento cada vez más temprano de esa forma anormal en cómo nuestro cerebro procesa la información. Sabemos que existe una relación directa entre el proceso de envejecimiento normal de los seres humanos y la aparición

de la Enfermedad de Alzheimer. Solo un 2% de los individuos menores de 65 años sufre demencia, y esta se duplica por cada cinco años a partir de esa edad. Menos de un caso de cada 10 tiene una absoluta influencia genética, y ha podido observarse en gemelos portadores de mutaciones que pre-

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disponen a padecer este problema, un comportamiento diferente en cada uno, por lo cual asumimos que la influencia del medio ambiente tiene un rol importante en la producción de la enfermedad. Podemos reconocer hoy que el bajo nivel de educación favorece la aparición de este trastorno, de la misma forma que los desórdenes del sistema circulatorio, metabolismo de carbohidratos, colesterol y traumatismo del cráneo son otros factores de riesgo que surgen de las investigaciones de campo realizadas en grandes segmentos de la población. Sin embargo, pese a reconocer que la memoria es la principal manifestación clínica de la Enfermedad de Alzheimer, no es la única y menos aun, la que inicialmente nos alerta del desarrollo de este mal. En muchos casos los olvidos frecuentes pasan por alto un estado de ánimo depresivo, o la extraña tendencia al aislamiento, la indiferencia frente a valores previamente reconocidos, la torpeza en la realización de tareas aprendidas, o la grave dificultad para sostener una comunicación productiva que permita aprender cosas nuevas e incorporarlas a nuestro quehacer diario.

El Alzheimer es una demencia progresiva que tiene el déficit de memoria como uno de sus síntomas más tempranos y pronunciados.

de este trastorno neurodegenerativo ha sido la ilustración en imágenes concordantes con las características clínicas de las personas que sufren un deterioro progresivo de pérdida de la memoria. Con la llegada de la resonancia magnética nuclear pudimos agregar a

Por lo general, el paciente de Alzheimer empeora progresivamente, y muestra problemas perceptivos, del lenguaje y emocionales a medida que la enfermedad avanza.

Resulta curioso que uno de los signos más precoces en la enfermedad lo constituye la pérdida de la capacidad para reconocer olores. Pero sin lugar a dudas uno de los mayores desafíos para el conocimiento W W W. M E D I K A M A G . C O M

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Es indiscutible que hoy podemos hacer diagnósticos más precoces, pero a la vez más imprecisos. No existe a la fecha una prueba única, absolutamente confiable que nos confirme el diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer. Es por esto que debemos basar nuestra sospecha clínica en posibles, probables y solamente definitivo cuando podemos demostrar mediante biopsia este trastorno. Muy a pesar de esto, sabemos reconocer con la ayuda de equipos de trabajo multidisciplinario (neurólogos, psiquiatras, psicólogos) cada vez más temprano las manifestaciones de la enfermedad.

Novedad Nuevos dispositivos permiten ver en alta resolución la conectividad del cerebro porque funciona como un mapa de actividad cerebral. Con el fin de esclarecer el funcionamiento de este órgano, el doctor Lawrence L. Wald, del Massachusetts Institute of Technology (MIT), en Boston, creó la máquina Connectone, un escáner que permite ver las estructuras más pequeñas del cerebro, y no solo sus áreas funcionales, es decir, ver las estructuras laminales de la corteza cerebral. Según el experto, con este avance se prevé que dentro de cinco o 10 años se pueda localizar pequeños grupos de células muertas del cerebro que son los marcadores iniciales de enfermedades como el Alzheimer, la gran pandemia del siglo XXI.

nuestras herramientas diagnósticas, la imagen de la atrofia de la corteza cerebral, del hipocampo y otras estructuras claves en los procesos de la memoria. No obstante, nos asombra saber que hasta un 73% de casos de Alzheimer diagnosticados por neuropatólogos correspondían a cerebros de personas de la tercera edad que no tenían ningún problema neurológico. 38

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Un reto para los expertos El reto está planteado, ¿qué hacer cuando tenemos el diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer? Hace unos años esta pregunta tenía una sola respuesta lógica, racional y sobre todo realista: continuar aportando calidad de vida mientras haya vida. Se estimaba que luego de confirmado el diagnóstico, la mayoría de los pacientes iba a morir en los próximos siete años. Durante mucho tiempo ha existido una sentencia de tratamiento sintomático, sin importar mucho lo que podamos hacer por cambiar el curso de una enfermedad cuyo mecanismo molecular nos desborda con cada descubrimiento que hacemos. Sabemos bien cómo funcionan algunos modelos animales, cómo responden a nuevos tratamientos, que pos-

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teriormente fallan en demostrar beneficio en la población afectada por la enfermedad. Uno de los mejores descubrimientos científicos realizados fue sin duda la identificación de los depósitos de beta-amiloide como sustancia matriz de la interrupción de la comunicación entre las neuronas. No pasó mucho tiempo para que una sustancia asociada a una carga inmunológica nos prometiera prevención primaria de esos depósitos dañinos. La vacuna fracasó por la rápida aparición de otra enfermedad Resulta curioso que uno de los signos más precoces en la enfermedad lo constidiferente al Alzheimer, la ence- tuye la pérdida de la capacidad para reconocer olores. falitis post vacunación. activo facilita algunos procesos pero por poco tiempo, pues no afectados en la Enfermedad de logran prolongar la sobrevivenLuego los esfuerzos se concen- Alzheimer. Nos referimos a los cia de los pacientes. traron en mejorar síntomas más agentes inhibidores de colinesque modificar el curso de la terasa y antagonistas de NMDA. Recientemente nos ha impacenfermedad. Hoy día sobreviven Estas drogas brindan alivio sin- tado la noticia del desarrollo de varias moléculas cuyo principio tomático relativamente seguro, varios pequeños estudios que afirman un efecto sintomático favorable en los pacientes con Alzheimer que se sometieron a la infusión intravenosa de inmunoglobulina humana. No es posible afirmar de forma contundente estos hallazgos hasta conocer nuevas investigaciones con diseños metodológicos más exigentes, de la misma forma que ha ocurrido con la aplicación de células madres en sujetos con trastornos neurodegenerativos, entre otros, pacientes con Alzheimer, con relativo éxito. La historia resulta muy buena para ser toda la verdad de la verdad. El tiempo tendrá que demostrar cuál será nuestra mejor resUn síntoma inicial lo constituye la torpeza en la realización de tareas aprendidas, puesta al futuro del control de o la grave dificultad para sostener una comunicación productiva que permita esta terrible enfermedad. aprender cosas nuevas. W W W. M E D I K A M A G . C O M

ESPERANDO

Aproximadamente entre las 18 y 20 semanas el bebé empieza a succionar, por lo que en ocasiones se le observa chupándose los dedos.

OBSTETRICIA-RADIOLOGÍA

La sonografía Eficaz y segura para el seguimiento al embarazo Desde que nos enteramos de que estamos embarazadas lo primero que nos viene a la cabeza es ver a nuestro bebé mediante una sonografía, herramienta de suma importancia para los obstetras, ya que brinda información complementaria muy específica para la toma de decisiones y el seguimiento del embarazo. Dra. Eva C. Fernández GINECÓLOGA-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA

Dra. Noelia Flores Benoit MÉDICO RADIÓLOGO

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a sonografía (ultrasonido o ecografía) es un método no invasivo, no doloroso, asequible y de bajo costo que se realiza mediante un aparato llamado sonógrafo. Este equipo emite una especie de sonidos que son recogidos y transformados en imágenes, las cuales nos permiten identificar los tejidos del bebé intrauterino, y nos facilita la evaluación del desarrollo del mismo.

especialistas para dar seguimiento al producto de la concepción. Es probable que el especialista en obstetricia haga referencia a la necesidad de un mínimo de tres sonografías durante todo el transcurso del embarazo, en dependencia del desarrollo del mismo. El número de sonografías puede variar, por lo que es de rigor hacerlas cuando el especialista las indique.

La ecografía es una herramienta clave con la que cuentan los

er. trimestre. En las primeras semanas del primer tri-

ESPERANDO

No existen pruebas que revelen que la ecografía es perjudicial para el feto o la madre, y puede realizarse cada vez que el médico la indique.

mestre la sonografía está dirigida a confirmar la existencia de un embarazo intrauterino viable. Entre las 5-6 semanas se podrá observar un saco gestacional, que en la mayoría de las ocasiones se encontrará con presencia de su vesícula vitelina (proveedor de la nutrición del embarazo en sus inicios). A partir de las 6 semanas puede identificarse un embrión en su interior, cuyas medidas nos aportarán una información bastante certera de su edad gestacional (la medida LCC, siglas de longitud cráneo-caudal, tiene una precisión de la edad gestacional de +/- 5-7 días). La actividad cardiaca puede detectarse cuando la LCC tiene al menos 5 mm (+/- 6.2 semanas), y llega hasta 180 latidos/minuto a las 8 semanas. Entre las semanas 7-8 se puede distinguir la cabeza del cuerpo. Durante estas primeras semanas el sonografista también nos dará información sobre la presencia del cuerpo lúteo (el resto que queda de ovario tras haber ocurrido la ovulación), que durante las primeras 9-11 semanas ofrece progesterona como sustento para el mantenimiento del embarazo.

Antes de cumplirse las 12 semanas, el especialista puede solicitar otro estudio sonográfico, en el cual vamos a perseguir dos informaciones muy importantes: la medida del pliegue nucal del feto y la presencia del hueso nasal. Estas dos medidas son vitales como valor predictor de trastornos genéticos, sobre todo en pacientes con antecedentes familiares o en edades vulnerables. De ser necesario, esta sonografía se acompañará de estudios sanguíneos que corroborarán la información obtenida.

Las medidas más importantes para estimar el desarrollo fetal son las del abdomen, el fémur y la cabeza. A partir de los 7 meses (28 semanas) se puede ver los movimientos de los ojos, que a veces se aprecian abiertos.

do. trimestre. A partir del segundo trimestre podemos ver la presentación del feto (forma en la que se encuentra intraútero, en relación con el cérvix), la cantidad y calidad del líquido amniótico, evaluar su frecuencia cardíaca, la cual debe oscilar entre 120-160 lati-

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sa. El peso es menos preciso y puede haber hasta 1.5 lb de diferencia hacia el final del embarazo. Las medidas más importantes para valorar el desarrollo fetal son el abdomen, el fémur y la cabeza. A partir de los 7 meses (28 semanas) se puede apreciar los movimientos de los ojos, por lo que a veces se ven los ojos abiertos. er trimestre. En el tercer trimestre, y sobre todo llegando a sus finales, la sonografía persigue datos de la posición y situación del feto, el peso y en especial su vitalidad, además de la calidad y cantidad de líquido amniótico. A pesar de que el ultrasonido es una herramienta “divertida” para la paciente embarazada y su familia, siempre es bueno aclarar que su utilización principal es para confirmar el buen estado del bebé y que los datos obtenidos pueden tener un margen de error, ya que las imágenes dependerán de la posición fetal.

3 dos/minuto. También definiremos las características y la colocación de la placenta y valoraremos el cordón umbilical y los vasos que lo conforman. Al iniciarse las 16 semanas podrán comenzarse a visualizar los órganos intraabdominales: el estómago, riñones, vejiga urinaria, así como también la formación de la columna vertebral (lo más común y fácil de identificar por los pacientes y familiares). A partir de las 18 semanas podemos apreciar con mayor definición la anatomía fetal (partes del cuerpo), que en algunas ocasiones puede visualizarse antes; sin embargo, otras veces será de difícil valoración debido al tamaño fetal, la posición, el movimiento, la cicatriz abdominal y el engrosamiento de la pared abdominal materna. En esta etapa empezamos a ver los movimientos fetales también con mayor claridad. En la cabeza se visualiza la formación de las estructuras cerebrales. En el corazón vemos sus cuatros cavidades y su adecua42

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¿Cuándo se puede saber el sexo? Esta es una pregunta clave para muchas embarazadas. Aunque depende de varios factores, uno de ellos la posición fetal, la edad más certera para identificar si es femenino o masculino es entre las 16 y las 20 semanas. Puede que algunas futuras madres se enteren antes; sin embargo, es probable que el sonografista no dé mucha seguridad hasta llegar a las semanas mencionadas.

da localización dentro de la caja torácica. Las extremidades completas, sus manos y pies con todos los deditos completos son más fáciles de observar en las semanas 18-28. En el segundo trimestre, la edad y el peso son importantes en cuanto a la valoración del desarrollo fetal para obtener una edad con rango de error de +/- 2.5 semanas en pacientes con historia menstrual óptima, y de hasta +/- 4 semanas con data impreci-

En la actualidad contamos con aparatos sonógrafos muy sofisticados, que además de aportarnos los datos requeridos, permiten obtener imágenes de las diferentes partes del feto muy cercanas a la realidad. Su forma de trabajo es la misma, por lo que el hecho de que se llamen en “tercera dimensión” no implica emisión alguna de rayos. No existen estudios que arrojen datos de que la sonografía provoque daños al feto. Hasta el momento es la forma más adecuada de complementar una buena evaluación materno-fetal.

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OBSTETRICIA

Ser madre después de los 35 años Beneficios y desventajas de retrasar el embarazo La edad biológica ideal para embarazarse es entre los 20 y 30 años. Así lo considera la mayoría de instituciones destinadas a estudiar la salud reproductiva, para lo cual se basan en las condiciones “óptimas” y los riesgos “mínimos” que pueden aparecer en esta década de la vida. Esto nos lleva a la pregunta: ¿es posible el embarazo exitoso después de los 30, 35 o 40 años? Dr. Juan Fuertes Piantini GINECÓLOGO-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA

sperar a que pasen los años puede traer complicaciones al embarazo y a la condición de salud en general. Sin embargo, en la sociedad moderna, sin importar el estrato, ha aumentado el número de embarazos por encima de los 35 y los 40 años. Un numeroso grupo de mujeres de 20 años no se sienten emocionalmente listas para las responsabilidades que acarrea ser madres o iniciar una familia y todavía no están dispuestas a cambiar su estilo de vida.

Tanto esta razón como la parte de estabilidad económica, objetivos personales, carreras profesionales, entre otras, de la mujer o de la pareja de hoy, se han identificado como los motivos valederos y con el peso suficiente para tomar la decisión de formar una familia después de los 35 y los 40 años. Luego de haber tomado la decisión de retrasar el embarazo, por la razón que sea, debemos desglosar las ventajas, desventajas y las tasas de éxito en pacientes de 35 años en adelante. W W W. M E D I K A M A G . C O M

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Ventajas

Desventajas

• Las pacientes que deciden retrasar su embarazo para una edad mayor de los 35 años han madurado en muchos aspectos de su vida.

• Cuanto más se espera para embarazarse, más difícil resultará quedar embarazada. La razón principal es la diminución en el número de óvulos y los que se produce tienen mayor probabilidad de ser de calidad inferior a los de años atrás. Aumenta la posibilidad de tener problemas cromosómicos, abortos espontáneos y anomalías congénitas.

• Se desarrolla un fuerte lazo con la pareja y la madurez de la relación lleva a ambos a tomar la decisión de esforzarse en esta nueva etapa de la vida. • Las madres maduras tienen, en la mayoría de los casos, una mayor preparación y educación. Por lo que algunos estudios refieren que toman decisiones más inteligentes como madres. • Están más dispuestas a amamantar y llevar una alimentación más saludable tanto para ellas como para sus bebés. • En la parte psicológica muchos refieren que la edad más estable para procrear es entre los 25 y 35 años. Pero también reconocen que los padres más maduros se concentran más en el desarrollo emocional y físico de sus hijos. • Las madres mayores de 35 años están más dispuestas a hacer los sacrificios necesarios para criar a sus hijos.

• Las mujeres de 40 años tratadas por infertilidad tienen una probabilidad del 25% de lograr el embarazo utilizando sus propios óvulos. A la edad de 43 la cifra cae al 10% y a la edad de 44 llega a apenas a un 1.6%. • Entre las mujeres que quedan embarazadas, el porcentaje de aborto natural es de un 24% para los 40 años, del 38% para los 43 años y del 54% para los 44 años. • Al entrar en los 40 existe más probabilidades de desarrollar problemas como hipertensión arterial (preeclampsia) y diabetes durante el embarazo, así como problemas en la placenta y complicaciones en el nacimiento. • Las mujeres de más de 40 tienen un mayor riesgo de dar a luz a un bebé con bajo peso o prematuro. • Los porcentajes de bebés que nacen sin vida son también más altos y los estudios demuestran que los niños nacidos de mamás de más edad presentan un mayor riesgo de diabetes del tipo 1 e hipertensión arterial.

A pesar de que hemos enumerado más desventajas que ventajas, debemos reconocer que algunas mujeres quedan embarazadas con facilidad después de los 40 y muchas tienen embarazos sin complicaciones y bebés sanos. Y si bien las mamás de más edad pueden tener un riesgo mayor de complicaciones durante el embarazo, la cifra total de esos incidentes es baja.

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ESPERANDO

¿Qué debemos tener en cuenta? • Si existe una enfermedad preexistente, hipertensión, diabetes, epilepsia, tiroides o cualquier otra, debe estar bajo los controles médicos necesarios, antes y durante el embarazo. • La alimentación debe ser saludable, baja en carbohidratos y grasas, y rica en proteínas, vitaminas, minerales. • Tener una vida activa físicamente y no sedentaria, para disminuir los riesgos cardiovasculares que puedan aparecer o agravarse con el período de gestación.

Las madres mayores de 35 años están más dispuestas a hacer los sacrificios necesarios para criar a sus hijos. Los embarazos en mujeres de más de 35 años están ligados a la disminución de las probabilidades de quedar embarazadas. Las condiciones o posibilidades disminuyen mientras va pasando el tiempo. Después de los 45, según los expertos, es casi imposible quedar embarazada utilizando óvulos propios. ¿Es posible el embarazo en edades avanzadas? Dos tercios de las mujeres de más de 40 tienen problemas de fertilidad, de acuerdo con la American Society for Reproductive Medicine (Sociedad Estadouni-

dense de Medicina Reproductiva). Una vez que pasas los 40, el tiempo es despiadado. Tienes alrededor del 5% de probabilidades de quedar embarazada en un único ciclo de ovulación.

• Acudir al médico a sus citas regulares y estar conscientes de que estamos frente a un embarazo que es considerado de alto riesgo obstétrico. • Eliminar hábitos tóxicos como el alcohol, cigarrillos, café, drogas.

A los 40 la probabilidad de concebir en el año en el que se inicia la búsqueda es de alrededor del 40% al 50%, en comparación con una mujer de alrededor de 35, que tiene el 75% de probabilidades. A la edad de 43 la probabilidad se reduce drásticamente al 1% o 2%. Y esto se debe a la disminución constante de la cantidad de los óvulos. Algo que ha ayudado a cumplir los deseos de maternidad en edades avanzadas son las técnicas de reproducción asistida, entre ellas la fertilización in vitro, aunque también las tasas de éxito de estas técnicas van disminuyendo con la edad. W W W. M E D I K A M A G . C O M

BELLEZA Y NUTRICIÓN FITNESS

Los beneficios de ejercitarse con

El baile, en todas sus manifestaciones, es una de las mejores maneras para mantenerse en forma, facilitar el movimiento muscular y disfrutar de una buena terapia tanto para el cuerpo como para el alma.

Isadora Bruno BAILARINA PROFESIONAL

uando se piensa en una bailarina, ¿qué viene a la mente? Talento, elegancia, delicadeza y un físico increíble. El cuerpo de una bailarina es algo probablemente envidiado por muchos. Su fortaleza, seguridad, y al mismo tiempo su sutileza y ligereza, adornan el escenario cuando la vemos hacer “fouettes”, “pirouettes” y muchos otros pasos de ballet

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EL BAILE

BELLEZA Y NUTRICIÓN

que le han tomado años de práctica y una disciplina extrema para perfeccionarlos. Tal vez por ya no tener una edad apropiada para tomarlo como carrera, o no disponer del tiempo deseado para incluirlo como disciplina, muchas mujeres se han enrutado en una línea de ejercicios confeccionada con técnicas similares a las del ballet, y que incluye otras técnicas de Pilates y yoga, para ofrecer las características que tanto anhelamos de aquellas figuras angelicales. A esta nueva tendencia se le ha llamado Ballet Fit. Se tiene el concepto errado de que para ser bailarina es preciso llevar una dieta irracional, o hay que pasarse horas y horas en el gimnasio para poder adquirir un cuerpo y estado físico como el que ellas exhiben. El cuerpo de una bailarina es una combinación increíble entre fortaleza y arte. Su peculiar físico es debido a la manera muy particular en la que entrenan y forjan sus músculos, metas que pueden alcanzarse por casi todas las personas.

No requiere entrenamiento previo de ballet clásico, yoga u otro tipo de danza. Es una técnica amigable y fácil para quienes lo experimentan por primera vez.

Impartido en República Dominicana desde 2009, el Ballet Fit es una nueva disciplina en la cual se obtienen los beneficios del ballet y el Pilates, ya que favorece la flexibilidad y el alargamiento de los músculos, incrementa la fuerza y resistencia de piernas, abdominales, pelvis, brazos y espalda. Como aporte del yoga, el Ballet Fit pone énfasis en la respiración W W W. M E D I K A M A G . C O M

BELLEZA Y NUTRICIÓN

tura del cuerpo, todo ello sin la rigurosidad que conlleva la danza y sin la necesidad de ser extremadamente delgado para poder practicarla. El Ballet Fit es ideal para personas adultas –tanto mujeres como hombres– aunque pueden practicarlo las personas de cualquier edad que deseen adquirir tonificación, balance y relajación. No requiere entrenamiento previo de ballet clásico ni de yoga –la experiencia no está de más–, ni de otro tipo de danza. Es una técnica amigable que suele trabajarse de manera fácil hasta en personas que lo practican por primera vez.

Adiós a la monotonía Si se está buscando un entrenamiento que al mismo tiempo sea sociable y trabaje en el cuerpo, sin tener que tomarlo de manera muy estricta, esta opción es perfecta. El Ballet Fit es ideal cuando las clases en los gimnasios se tornan monótonas, o si uno era estudiante de ballet y desea volver al tabloncillo y las barras, sin necesidad de utilizar las zapatillas de punta. Como en toda disciplina, si aparte de la flexibilidad, el fortalecimiento y la relajación se desea adelgazar, esta modalidad debe acompañarse de un estilo de alimentación adecuado. Un nutriólogo clínico indicaría el régimen alimentario necesario para alcanzar la meta deseada.

durante toda la rutina, lo cual ayuda a liberar el estrés y permite el flujo de oxígeno adecuado hacia los músculos. Igual que el ballet clásico, practicar esta nueva tendencia ayuda a la coordinación de las extremidades y mejora el balance y la posPARA MÁS INFORMACIÓN Isadora Bruno School of Dance C/ Héctor García Godoy 29A, Arroyo Hondo, Santo Domingo Teléfono: 809-532-5363 Email: isadorabrunoschoolofdance@gmail.com

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Cuando es impartido por un profesional capacitado, el entrenamiento es seguro, incluso en pacientes con múltiples condiciones osteoarticulares y embarazadas, siempre que su especialista de cabecera lo permita. Sin embargo, estas personas necesitarían medidas y restricciones específicas, por lo cual el instructor siempre debe tener conocimiento de la condición para tener control sobre ella. En el Ballet Fit se toma en consideración el estado físico, cada persona compite con sus propios límites, y consigue mejorar a medida que se adentre en la práctica.

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RECETA

Ensalada de piña y arroz Exquisita y saludable combinación espués del plátano o la banana, la piña es la segunda fruta tropical más popular. Además de deliciosa, es muy sana y nutritiva, es rica en vitaminas, minerales, fibra y enzimas que son excelentes para el sistema digestivo, lo que ayuda a mantener el peso ideal y una nutrición equilibrada. La piña tiene poquísima cantidad de grasa y sodio, y nada de colesterol, es una gran fuente de vitamina C y puede comerse cruda o ser utilizada en múltiples recetas de cocina como la que te proponemos en esta edición.

Ingredientes 1

/2 taza de vinagre de cidra - 3 cucharadas de azúcar morena - 3 cucharadas de cilantro picadito - 2 cucharadas de perejil liso picadito - 1 taza de aceite vegetal - 1 1 /2 taza de arroz cocido - 1 cebolla roja picadita en cubitos - 1/2 piña fresca cortada en cubos y sin corazón - 2 tazas de hojas de rúcula - sal y pimienta al gusto

Preparación

Gabriella Reginato EXPERTA CULINARIA

Preparamos el aderezo, mezclando el vinagre con el azúcar morena, el cilantro y el perejil picadito. Agregamos el aceite y reservamos. Mezcla el arroz con la piña cortada y adereza con la vinagreta y salpimentea al gusto. Mezcla bien y lleva a enfriar. En un plato coloca las hojas de rúcula y sobre ellas la ensalada de arroz y piña, y agrega un poco más de cilantro y perejil picadito.

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BELLEZA Y NUTRICIÓN

FITNESS

Cara interna de los muslos Sencilla y eficaz rutina para endurecerla La parte interna de los muslos o entrepierna es una zona que generalmente se presenta blanda y con abundante acumulación de grasa. Sin embargo, con una sencilla rutina es fácil lograr que esa zona se endurezca. PASO 1 Con la pesa firmemente sostenida al centro del cuerpo, separa las piernas con las puntas de los pies hacia afuera, sin exagerar la apertura de las puntas de los pies. Con las rodillas ligeramente flexionadas y el abdomen contraído inicia el descenso.

PASO 2 Baja hasta doblar las rodillas a un ángulo de 90 grados apretando los glúteos, retorna a la posición inicial sin estirar por completo las rodillas. Realiza tres series de 20 a 25 repeticiones.

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BELLEZA Y NUTRICIÓN

Giselle Mueses COMUNICADORA-PRODUCTORA TELEFIT Y RADIOFIT

os músculos que cierran a las piernas se llaman aductores y son muy poderosos, sobre todo en la mujer. Por la falta de un uso directo suelen ponerse flácidos y con una notable capa de grasa, en especial en la zona de inserción superior o pliegue inguinal. Al caminar o sentarse se usa más la parte frontal y posterior de los muslos, por lo que son poco frecuentes los movimientos que los acerquen a la línea media, como cruzar las piernas. De ahí que la zona interna luzca blanda y con acumulación de grasa. Con ejercicios específicos, como los que les propongo en este número, puede revertirse

Músculos olvidados Los aductores son músculos olvidados en el entrenamiento. Cuando ejercitamos, solemos centrarnos en los cuádriceps al trabajar las piernas o realizamos ejercicios como cuclillas, zancadas u otros que no influyen específicamente sobre el aductor del muslo.

ese efecto. Solo necesitaremos una mancuerna de peso moderado a alto, pero que podamos manejar.

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AVANCES MÉDICOS

GENÉTICA

Mapeo de GENES Nuevos factores de riesgo de enfermedades neurodegenerativas Para entender los orígenes de los desórdenes neurodegenarativos como la enfermedad de Alzheimer, investigadores de la Clínica Mayo en Jacksonville, Florida, tratan de determinar si estas enfermedades son causadas por genes que son muy activos o no lo suficientemente activos, más que por mutaciones genéticas dañinas. n el número online de PLoS Genetics del 7 de junio, el grupo de científicos revela que varios cientos de genes de casi 800 muestras de cerebro de pacientes con enfermedad de Alzheimer u otros desórdenes tienen niveles de expresión alterados que no fueron resultado de la neurodegeneración. Muchas de estas variantes fueron la causa aparente.

“Ahora entendemos que la enfermedad aparentemente se 52

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desarrolla de variantes de genes que tienen modesto efecto en la expresión del gen, y los cuales también están presentes en personas sanas. Pero algunas de las variantes –elevando la expresión de algunos genes, reduciendo los niveles de otros– combinan para producir una tormenta perfecta que lleva a la disfunción”, dice la investigadora líder, Dra. Nilufer ErtekinTaner, una neuróloga y neurocientífica de la Clínica Mayo.

AVANCES MÉDICOS

La expresión alterada de genes del cerebro puede estar relacionada con un número de enfermedades que afectan al cuerpo entero. “Si podemos identificar los genes relacionados con una enfermedad que son muy activos o muy inactivos, podríamos ser capaces de definir nuevos blancos de drogas y terapias”, señala la especialista. “Eso podría ser el caso tanto en la enfermedad neurodegenerativa como también enfermedades en general”. La Dra. Ertekin-Taner alega que ningún otro laboratorio ha desarrollado el estudio de la extensión de la expresión del gen conducido por el campus de la Clínica Mayo de Florida. “La novedad, y la utilidad, de nuestro estudio está en el gran número de las muestras de cerebro que miramos y la manera en que las analizamos. Estos resultados demuestran contribución significativa de los factores genéticos que alteran la expresión génica del cerebro y aumenta el riesgo de la enfermedad”, dice la doctora. Esta forma de análisis de datos mide los niveles de la expresión génica a través de la cuantificación de la cantidad de ácido ribonucleico (ARN) producido en el tejido y escanea el genoma de los pacientes para identificar variantes genéticas que se asocian con estos niveles.

Sospechosos habituales “La expresión alterada de genes del cerebro puede estar relacionada con un número de enfermedades que afectan al cuerpo entero”, explica la Dra. Ertekin-Taner. Luego compararon sus datos eGWAS (expressionbased Genome Wide Association Study) con sus GWAS en la enfermedad de Alzheimer, conducido por el Alzheimer´s Disease Genetics Consortium, para probar si algunos de los genes de riesgo recién identificados promueven la enfermedad a través de expresión alterada. “Encontramos que un número de genes ya relacionado en la enfermedad de Alzheimer tienen, de hecho, expresión de gen alterado, pero también descubrimos que muchas de las variantes en lo que llamamos la zona gris de los genes GWAS cuya contribución al Alzheimer era incierta también estaban influyendo los niveles de expresión cerebral”, dice la Dra. Ertekin-Taner. “Esto nos ofrece nuevos candidatos de genes de riesgo que explorar. Es un acercamiento potente para entender la enfermedad”.

Los investigadores de la Clínica Mayo midieron el nivel de 24.526 transcripciones (mensajero ARN) para 18.401 genes usando tejido de autopsia cerebelosa de 197 pacientes con enfermedad de Alzheimer y de 177 pacientes con otras formas de neurodegeneración. Los investigadores entonces validaron los resultados a través del examen de la corteza temporal de 202 pacientes con Alzheimer y de 197 con otras patologías. La diferencia entre estas muestras es que, mientras la corteza temporal está afectada con la enfermedad de Alzheimer, el cerebelo está relativamente libre.

za temporal. Algunos de estos marcadores también influyeron en el riesgo para enfermedades humanas, lo que sugiere su contribución al desarrollo de enfermedades neurodegenerativas y otras enfermedades independientemente de su ubicación en el cerebro. Identificaron una nueva expresión “hits” para marcadores genéticos de riesgo de enfermedades que incluyeron parálisis supranuclear progresiva, enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Paget y confirmaron otras asociaciones conocidas para lupus, colitis ulcerosa y diabetes tipo 1. PARA MÁS INFORMACIÓN

De estos análisis, los investigadores identificaron más de 2.000 marcadores de expresión alterada en ambos grupos de pacientes, que eran comunes entre el cerebelo y la corte-

acerca de tratamientos para la enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas en la Clínica Mayo en Jacksonville, Florida, llamar al departamento de Servicios Internacionales al teléfono (904) 953-7000 o enviar un email a intl.mcj@mayo.edu.

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CONSULTA MÉDICA

Las siguientes preguntas fueron formuladas por visitantes a nuestra página de internet http://www.MedikaMag.com y respondidas por nuestros colaboradores médicos. Para enviar sus preguntas escríbanos a: Preguntas@MedikaMag.com PREGUNTA: Hola. Tengo hipertiroides, los medicamentos que me indicaron son Tapel 10mg, Propanolol 10mg, Meticorten, Esencial Forte para el hígado, Suplevil. Ayer visité a mi médico porque todos los días se me altera la cara. La doctora dice que no es así pero yo me levanto normal y según el día va progresando me voy inflamando. No sé cuál de los medicamentos me está haciendo eso. Agradezco su ayuda. RESPUESTA: Estimada visitante, para poder llegar a un diagnóstico más acertado tendríamos que tener más información, como por ejemplo ¿qué tiempo tiene usando los medicamentos?, ¿cuáles son las dosis?, ¿qué edad usted tiene? Por la misma enfermedad puede haber edema o hinchazón alrededor de los ojos, pero además los esteroides (Meticorten) a dosis altas y por un tiempo prolongado pueden provocar edema de la cara, pero estos medicamentos no deben bajo ningún concepto suspenderse sin la supervisión o autorización de su médico endocrinólogo. Dra. Hilda Escaño

ENDOCRINÓLOGA-NUTRIÓLOGA CLÍNICA

PREGUNTA: Tengo puesta la T de cobre desde hace varios meses. Mi regla se ha hecho irregular, me refiero a que demora en venir. Quisiera saber cuál sería el riesgo de estar embarazada. RESPUESTA: Lo primero sería descartar el embarazo, por medio de la prueba en sangre y de la sonografía. Si no estás embarazada y el DIU está bien colocado, no tienes por qué preocuparte. La realidad es que el DIU es 99% seguro, por lo que no debes tener tanto temor. El hecho del retraso puede tener otro origen, como hormonal, por ejemplo. Así que no te preocupes por su efectividad, pero sal de la duda. Dr. Juan Fuertes GINECÓLOGO-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA

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PREGUNTA: Hola. Utilizaba el método de la inyección y lo dejé ¿Por qué, si me he dejado de inyectar, me baja la menstruación dos veces al mes? No sé qué hacer o por qué me esté pasando eso. RESPUESTA: En algunas ocasiones, cuando se deja el método de la inyección, ya sea la mensual o la trimestral, puede ocurrir eso. No es nada que vaya a permanecer; en ocasiones lo controlamos con anticonceptivos por un mes y listo. Si la situación persiste, visite a su ginecólogo para regularizarla. Dr. Juan Fuertes

GINECÓLOGO-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA

CONSULTA MÉDICA

PREGUNTA: ¿Cuánto tiempo tardaría en recuperarme de una cirugía testicular? Yo presento síntomas de tener una bola arriba de uno de mis testículos y mi temor es una cirugía. RESPUESTA: Estimado lector, si tienes una lesión, aunque no te duela puede ser peligroso, es importante que visites a tu urólogo. El tiempo de recuperación dependerá del tipo de cirugía que se requiera. En este caso debes conversar con tu urólogo sobre el tiempo específico requerido. Pero lo más importante es determinar primero qué es esa bola que indicas. Dr. Robert Mejía

URÓLOGO–CIRUJANO URÓLOGO

PREGUNTA: Hace dos años a mi hijo, que en ese entonces tenía 3 años, le dio dengue y el año pasado le dio mononucleosis. ¿Qué cuidados debo tener con él? Gracias. RESPUESTA: Estimada visitante, solo le recomendamos el esquema de vacunación completa que incluya Hepatitis A, Neumococo, Meningococo y PPD. Confirme y consulte con su pediatra las vacunas ya aplicadas. Dr. Juan Torres PEDIATRA-PERINATÓLOGO

PREGUNTA: Hola, tengo 30 años. Hoy me diagnosticaron que tengo hígado graso moderado-severo. Tengo miedo a esta terminología un poco desconocida para mí. ¿Qué puedo hacer?, ¿cuál tendría que ser mi dieta?, ¿qué tratamiento tengo que seguir?, ¿hay centros médicos que me puedan ayudar?, ¿tengo probabilidad de empeorar? RESPUESTA: El hígado graso es la sustitución de células hepáticas por células de grasa. En su caso intuyo –ya que no lo refiere–, que sonográficamente indica que de un 50% a un 75% de sus células están comprometidas. La importancia del hígado graso primero es investigar si hay alguna causa que lo provoque y eliminarla, como la ingesta de alcohol, las comidas saturadas de grasas, los azúcares complejos; otras causas son algunos virus que afectan el hígado, la diabetes mellitus y el colesterol elevado. Le recomiendo que asista a un gastroenterólogo para que la examine y determine la causa de su patología, para entonces determinar tratamiento y pronóstico. En ocasiones no se determina la causa, pero sí es importante que elimine los factores que mencioné anteriormente, y si es necesario, dependiendo de sus análisis, administrarle medicamentos para disminuir este problema. La recomendación es que sea investigado para poder ser tratado. Dra. Claralí Almonte GASTROENTERÓLOGA ENDOSCOPISTA–INTERNISTA–NUTRIÓLOGA CLÍNICA

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SOCIALES

Cristobal Cardosa, Dolores Pozo de Perello, Señalito, José Anibal Sanz Jiminián. Christy Luciano y Antonio Pineda.

EXPOSICIÓN

Seguros Universal y Señalito por la educación vial ara contribuir a fomentar la educación vial en el país, Seguros Universal presentó a Señalito, un personaje creado para llevar a los diferentes actores que conviven en las vías públicas formación y orientación sobre el respeto a la Ley 241.

La presentación se realizó durante la inauguración de la primera Exposición de Educación Vial que organizó Acrópolis Center, donde Seguros Universal figuró como patrocinador oficial. La vicepresidenta de Mercadeo, Retail y Servicio al Cliente, Dolores Pozo Perelló, expresó 56

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Ilsa Grateraux, Laura Suazo, Alejandro Pimentel y Elizabeth Farrell.

que Señalito surge con el compromiso y deseo de lograr un cambio de valores y actitudes frente a la compleja situación

vial de República Dominicana. “Estamos convencidos de que es necesario trabajar desde las calles y centros educativos

SOCIALES

Wilfredo Baquero y Victor Pesquera.

Miguel Dargam y Juan Aybar.

para restablecer el orden en las vías públicas, a la vez de reeducar a la población sobre las prácticas correctas de conducción responsable. Es por ello que en esta primera etapa encontrarán a Señalito en las calles orientando y cuidando a los ciudadanos de una forma amigable, cercana y respetuosa”, expresó Pozo Perelló.

Teresa Rivero y Noris Ginebra.

El programa de educación vial comprende actividades educativas y recreativas para el público infantil, juvenil y adulto, así como iniciativas en conjunto con las instituciones ENEVIAL y AMET. Esta iniciativa se enmarca en el programa de Responsabilidad Social Corporativa de Seguros Universal.

Chira Abate, Gabriela Paulino y Lorena Ubiera. W W W. M E D I K A M A G . C O M

SOCIALES

Dra. Milagros Ariza, de la Fundación (FUNDARIN), Doña Amadita Pittaluga de González, Javier Rosario, Juan Marcos Yunen, Dr. Octavio González Nivar y Angélica Benítez de Ginebra (ADOVOHS). (Yunen y Rosario reciben sus trofeos por obtener el mejor score bruto del torneo (Por segundo año consecutivo en la Copa Amadita).

TORNEO BENÉFICO

V Copa de Golf Amadita P. de González A beneficio de FUNDARIN y ADOVOHS or quinto año consecutivo se celebró la tradicional Copa de Golf Amadita P. de González, cuyos fondos recaudados serán donados a la Fundación Dominicana de Artritis y Reumatología Infantil (FUNDARIN) y a la Fundación Dominicana de Voluntariado Hospitalario y de la Salud (ADOVOHS).

Como en todas sus ediciones, el torneo fue avalado por FEDOGOLF. Los Premios especiales por el Drive más largo lo obtuvo José Manuel Taveras; Drive de Precisión, Jorge Luis Novas; y por acercamiento a la bandera, Marlon Bonelly. El Mejor Score Bruto, por segundo año consecutivo, lo obtuvieron Juan 58

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Dra. Milagros Ariza de la Fundación (FUNDARIN), Amadita Pittaluga y Angélica Benítez de Ginebra (ADOVOHS).

Marcos Yunen y Javier Rosario. En la categoría de Damas, el tercer Lugar Neto fue para Gina Eli y Elizabeth Pérez; segundo Lugar

Neto para Fanny Fernández y Lissette López, y el primer Lugar Neto para Margarita Pardo y Cristina Ricart.

SOCIALES

Patricia González, Raúl Álvarez, Antonio Giraldez y Jacqueline González de De Moya.

El evento, celebrado en Metro Country Club, en Juan Dolio, contó con el patrocinio de Di Fiore, ARS Palic Salud, Renaissance Jaragua Hotel, Listín Diario, Asociación Popular de Ahorros y Préstamos, Sued Farmacéutica, Compañía de Electricidad de San Pedro de Macorís (CESPM), Claro, Bio-Nuclear, Ultralab, Banco León, Propagas, Agua y Hielo Alaska, entre otros.

Gina Eli, Elizabeth Pérez y Aimee González.

Lissette López, Fanny Fernández, Cristina Ricart, Margarita Pardo, Gina Eli y Elizabeth Pérez.

Patricia González, Juan Valerio y Domingo Medina y Jacqueline González de De Moya.

Jacqueline González de De Moya, Patricia González de Bergés, Aimee González y Pilar González de Ariza.

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SOCIALES

Giselle Mueses, conductora de los programas Telefit y Radiofit.

ANIVERSARIO

Telefit y Radiofit celebran aniversario on sus televidentes y oyentes, respectivamente, Telefit celebra su séptimo aniversario y Radiofit su cuarto cumpleaños. Para la ocasión Giselle Mueses, conductora y productora de ambos programas, anunció dos concursos para premiar la fidelidad de quienes la siguen y orientados al bienestar de los ganadores.

antes y el después del paciente, su preparación pre y postoperatoria, así como la rutina diaria de ejercicios y de alimentación, que está siendo monitoreada por especialistas. Para participar, los interesados debieron enviar su foto y peso, y su testimonio de lo que ha sido su batalla por perder libras sin tener éxito.

En el primer concurso, Cirugía Bariátrica con el Dr. Leino, un ganador será seleccionado según su peso (obesidad mórbida) y su necesidad de recuperar la salud, para someterse a una cirugía bariátrica con el afamado facultativo. Telefit trasmitirá todo el proceso, el

En el segundo concurso, Pon tu Casa en Forma con Pinturas Tropical, se pintará la casa completa del ganador con asesoría de un decorador y con los productos de Pinturas Tropical. Los concursantes deben enviar sus datos de contacto, foto de su casa y explicar por qué su casa

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necesita ponerse en forma. Más detalles de los concursos aparecen en la página www.gisellemueses.com y en la cuenta de twitter @gisellemueses. Los ganadores de ambos concursos serán elegidos en agosto y anunciados a través de Radiofit (con horario de lunes a viernes de 10 a 11 de la mañana por la 95.7 La Nota Diferente), y a través de Telefit, que desde julio tiene nuevo horario: a partir de las 9:40 a.m. de lunes a jueves por Teleantillas, con retrasmisiones por Coral 8 toda la semana a las 4:30 p.m. y para Estados Unidos por Supercanal Caribe a las 7:30 a.m., de lunes a viernes.

SOCIALES

Marcelo Volonté, Eric Belen y Luis Felipe Santana.

PRESENTACIÓN

Sanofi presenta su línea Medley anofi presentó en República Dominicana su línea Medley, como parte de su estrategia de diversificación en salud. Con esta línea de medicamentos genéricos, la compañía entra en una nueva categoría de mercado en la industria farmacéutica local, al ofrecer opciones terapéuticas accesibles de calidad internacional.

Medley cuenta con una amplia gama de medicamentos que garantizarán al paciente el acceso a un tratamiento integral para las condiciones que más comúnmente aquejan a la población dominicana, como gastritis, hipertensión, dislipidemias, alergias, asma e infecciones. En su primera etapa, Medley llega con un portafolio de ocho productos, pero se prevé introducir nuevos productos antes de que finalice 2012.

Priscila Valdez, Yvette Lora y Orlenny Encarnación.

La meta es incrementar el portafolio actual para 2013, al enriquecer las líneas ya existentes e introducir nuevas áreas terapéuticas como sistema nervioso central y salud de la mujer. “El lanzamiento de Medley en República Dominicana es nuestra respuesta para los médicos y pacientes que demandan mayor accesibilidad a los medi-

camentos y que a la vez sean manufacturados según los más altos y estrictos rigores de calidad. La línea Medley brinda productos de calidad internacional con precios accesibles para el tratamiento de las enfermedades más comunes que aquejan a la población”, señaló Marcelo Volonté, Country Manager de Sanofi para República Dominicana. W W W. M E D I K A M A G . C O M

SOCIALES

Directivos de ARS Humano.

PRESENTACIÓN

ARS Humano presenta novedades de su Plan de Salud Internacional on el propósito de elevar la calidad de vida de sus afiliados y satisfacer sus necesidades de cobertura de salud en el extranjero, ARS Humano introdujo recientemente importantes mejoras a su Plan de Salud Internacional, con lo que amplía los beneficios de un producto diseñado para brindar protección integral dentro y fuera del país a través de prestadores médicos de clase mundial.

El evento en el que fueron comunicados los nuevos beneficios se realizó en el Hotel Hilton y contó con la presencia del presidente ejecutivo de ARS Humano, Eduardo A. Cruz, el vicepresidente Senior de Negocios, José A. Zapata; el director de Negocios Internacional, Federico Fernández, así como miembros del equipo ejecutivo de la empresa y los prin62

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Público asistente.

cipales corredores y promotores de servicios de salud del país. En sus palabras de bienvenida, Cruz destacó que las importantes mejoras realizadas a las coberturas del Plan de Salud Internacional de ARS Humano colocan la oferta de los productos Premium, Executive y Classic en una excelente ventaja competitiva en el mercado gracias a que

“al ofrecer nuestro producto internacional los clientes reciben la garantía de un plan de beneficios completo, a través de una compañía administradora de riesgos de salud experimentada como la nuestra, combinado con el respaldo financiero de un reasegurador de primer orden como lo es GenRe, la mayor empresa del sector y que cuenta con una calificación A++, de AM Best.”

SOCIALES

Carlos López, Rosira Pichardo, Jesús Abreu, José Cerda y Maritza Arbaje.

ANIVERSARIO

CECILIP festeja 15 años de fundado l Centro de Cirugía Plástica y Lipoescultura (CECILIP) cumplió quince años de ejercicio en el área de la estética en República Dominicana. Esta clínica boutique abrió sus puertas en abril de 1997 y gracias a un gran equipo de profesionales, un alto grado de compromiso y la tecnología más avanzada ha logrado un crecimiento sostenido cargado de éxitos.

Durante un coctel ofrecido en la sede de la clínica en Arroyo Hondo a pacientes, relacionados y medios de comunicación, el fundador y director de CECILIP, doctor Jesús Abreu Montero, manifestó su satisfacción por el trayecto recorri-

do y agradeció a su equipo y a sus pacientes el apoyo brindado a la institución a lo largo de este tiempo. En la actividad se presentaron las medidas renovadas que se están implementando en el centro, considerado como una de las clínicas de cirugía plástica más reconocidas del país. Sobresale el nuevo Centro de Rehabilitación Otoequilibrium, especializado en consultas de otorrinolaringología, rehabilitación del vértigo, parálisis facial, trastorno de la voz y zumbido con láser, dirigido por el doctor José Antonio Cerda, otorrinolaringólogo. La actividad fue propicia para

presentar las fajas para el postoperatorio, fabricadas en República Dominicana por la marca Tioca, que responden a todos los estándares de calidad necesarios para ayudar en el proceso de recuperación. El doctor Abreu resaltó también la renovación de su centro de estética Nosso Spa by CECILIP, que introduce nuevos equipos y servicios que invitan no solo a los pacientes posquirúrgicos que encontrarán terapias complementarias para su rápida recuperación, sino a todos aquellos que soliciten los servicios estéticos del spa, dirigido por la doctora en medicina cosmética, Rosira Pichardo. W W W. M E D I K A M A G . C O M

DIRECTORIO

Distribución Entregas directas a más de 350 empresas y personas del sector salud y más de 600 consultorios médicos. Clínicas, centros médicos, odontológicos, etc. Centro Obstetricia y Ginecología Clínica de Medicina Avanzada Abel González Clínica Abreu Hospiten Hospital General de la Plaza de la Salud Centro Médico Moderno Centro Médico Escaño Medical Net Clínica Corazones Unidos II (Dr. Alam Lora) Clínica de Piel y Transplante de Pelo (Dra. Alba Reyes Sagiv) Consultorio Odontopediátrico (Dra. Ninoska Abreu) Centro Psicopedagógico Actívame Grupo Médico Naco Centro Terapéutico Familia y Cambio Clínica Independencia Norte Consultorio Dra. Ana González Odontodom Salud Bucal Oral Dental Care (Plaza Las Américas) Centro odontológico Dr. Serret Integral Dental OrthoOral Radiología Bucal REGA Mental Health Center REHAB, Centro de Rehabilitación CENOMED Centro de Oncología Médica RADONIC Centro de Radioterapia Integral Centro oftalmológico Instituto Espaillat Cabral Farmacias Farmax Farmacias Los Hidalgos Telefarma Farmacia Medimall BVM

26 localidades 24 localidades 3 localidades 1 localidad

Librerías/Universidad/Otros Optica Oviedo Optica Felix EPS Universidad Iberoamericana UNIBE Thesaurus New Horizons Bookshop (Librería) Geyda Playhouse Early Learning Center

15 localidades 3 localidades 3 localidades 2 localidades 2 localidades 1 localidad 1 localidad 1 localidad

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