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SUMARIO
ACTUALIDAD
Dra. Eva Carolina Fernández DIRECTORA EDITORIAL
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Variación genética protege contra el Parkinson
Ramón Liranzo DIRECTOR EJECUTIVO Félix Rodríguez
NIÑOS
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ADMINISTRACIÓN Dr. Bernardo Fernández Diloné ASESOR MÉDICO
Ideas para una feliz adaptación
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Eureka! Diseño Gráfico Editorial
Fiebre reumática La relación entre las infecciones de garganta y el corazón
Miriam Veliz CORRECCIÓN DE ESTILO
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¿Cambio de colegio?
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DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN Rafael Placeres, Luciano Luna,
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Hablemos de sexualidad con nuestros hijos EN SALUD
Wendy Tactuk y Fotolia.com FOTOGRAFÍA
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VENTAS TEL. 809.807.2478 / 809.330.6834
Helicobacter Pylori
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principal causante de gastritis y úlceras
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La salud visual va más allá de la graduación del lente
MedikaMag.com es una revista bimestral con registro de la Secretaría de Interior y Policía No. MAR042010 de fecha 18 de Marzo del 2010, y editada por: INTEGRA S.R.L. Business & Technology Solutions, C/ César Nicolás Penson No.70 A, Edif. Caromang I, Suite 105, Gazcue, Sto. Dgo., Rep. Dom. Tel. 809.807.2478
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La depresión más que tristeza o un estado de desánimo ESPERANDO
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Diabetes gestacional cómo prevenirla
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http://www.MedikaMag.com info@MedikaMag.com
Cuidado de la presión arterial en el embarazo
Cómo alimentar tu piel Entrevista al investigador de tratamiento facial John Jiménez
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BELLEZA Y NUTRICIÓN
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Receta: Filete de mero al vapor con jengibre Depilación láser Beneficios y aplicaciones
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AVANCES MÉDICOS
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¿Tienen solución los queloides?
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Descubren la causa más común de dos formas de enfermedad neurodegenerativa
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EDITORIAL
Día Internacional de la Diabetes l 14 de noviembre se celebra el Día Internacional de la Diabetes, instituido por iniciativa de la Federación Internacional de la Diabetes y la Organización Mundial de la Salud (OMS) para generar en todo el mundo mayor conciencia del problema que presenta esta enfermedad, buscar medidas para frenar el aumento de las tasas de morbilidad a nivel mundial, y los beneficios de un tratamiento adecuado y un estilo de vida saludable.
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Esta fecha fue seleccionada en homenaje a Frederik Grant Banting, médico e investigador canadiense nacido el 14 de noviembre de 1891, quien junto a Charles Best logró aislar por primera vez la insulina en 1921. Gracias a esto la diabetes dejó de ser una enfermedad mortal para convertirse en una enfermedad controlable, que bajo tratamiento -y con algunos ajustes de hábitos-, permite desarrollar una vida normal. Considerando lo anterior, deseamos dedicar nuestro tema central a esta enfermedad, pero más específicamente a una forma que afecta a las embarazadas: La diabetes gestacional; condición que constituye una causa frecuente de embarazos de alto riesgo. En este tema tratamos la importancia de la detección temprana y los beneficios que conlleva, presentando también consejos y recomendaciones para minimizar el riesgo de la misma. En esa misma línea, dentro de nuestra sección regular Esperando, dedicada al embarazo, tratamos otro padecimiento común durante estos meses de espera: El trastorno hipertensivo en el embarazo, en el que explicamos los riesgos de padecer presión arterial alta durante el embarazo y cómo podemos minimizarlos. No queremos dejar pasar la oportunidad de dar una afectuosa bienvenida a nuestra nueva colaboradora regular en la sección Belleza y Nutrición, Gabriella Reginato, chef y experta culinaria, quien nos estará presentando en cada edición ricas y saludables recetas para mantenernos sanos. Esperamos que disfruten esta nueva edición y todo su contenido, preparado pensando en llevar algo para todos en las diferentes áreas de la salud y el bienestar en general. ¡Hasta la próxima edición!
Dra. Eva Carolina Fernández Directora editorial
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COLABORADORES EN ESTA EDICIÓN
MedikaMag.com es preparada y revisada por un equipo de profesionales médicos de diferentes ramas. A continuación presentamos los colaboradores en esta edición.
Dr. Juan Fuertes
Lic. Yipsi Álvarez
Dra. Mirtha De León
GINECÓLOGO-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA
PSICÓLOGA-SICOPEDAGOGA
MÉDICA-SEXÓLOGA
Centro de Obstetricia y Ginecología TEL: 809-338-6099 jfuertes@MedikaMag.com
Centro Sicopedagógico Actívame TEL: 809-620-1924 yalvarez@MedikaMag.com
ESPIGA, Centro de Crecimiento Integral TEL: 809-685-0466 mdeleon@MedikaMag.com
Dra. Gisselle Escaño
Dra. Eva Fernández Batista
Lic. Carlos Alcántara
MEDICINA ESTÉTICA-NUTRIÓLOGA CLÍNICA
GINECOLOGA – OBSTETRA – COLPOSCOPISTA
PSICÓLOGO CLÍNICO-ESPECIALISTA EN PSICOMETRÍA
Centro de Obstetricia y Ginecología TEL: 809-685-6041 efernandez@MedikaMag.com
Centro Terapia Familiar y Cambio TEL: 809-685-4770 calcantara@MedikaMag.com
Dra. Rebeca Pérez
Dra. Claralí Almonte Núñez
Dra. Yenny Espinal
CARDIÓLOGA-PEDIATRA
GASTROENTERÓLOGA – ENDOSCOPISTA – NUTRIÓLOGA CLÍNICA
CARDIÓLOGA-MÉDICO INTERNISTA
Centro de Endocrinología y Diabetes (CENESA) TEL: 809-562-6662 gescano@MedikaMag.com
Centro de Obstetricia y Ginecología TEL: 809-565-9989 Ext. 2323 rperez@MedikaMag.com
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Centro de Obstetricia y Ginecología TEL: 809-221-8634 calmonte@MedikaMag.com
Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante (CECANOT) TEL: 809-681-0080 yespinal@MedikaMag.com
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Mito: La vacuna contra la gripe da gripe La vacuna contra la influenza, también conocida como la vacuna contra la gripe, no contiene un virus activo total y no puede infectar con la enfermedad. Por el contrario, esta vacuna funciona estimulando su cuerpo para crear anticuerpos y es la mejor manera de evitar contraer la gripe. Si usted entra en contacto con el virus de la gripe, los anticuerpos lo destruirán antes de que se pueda enfermar. Si su cuerpo no tiene tiempo suficiente para crear los anticuerpos antes de contraer la gripe, puede parecer que una vacuna le ha dado el virus, pero no es el verdadero culpable.
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Algunos consejos para la irritación de garganta
Los desórdenes alimenticios y la infertilidad
Regularmente, las infecciones de garganta son provocadas por virus, por lo que no es necesario el uso de antibióticos, que son utilizados para tratar bacterias. Tome antibióticos solo si su médico se los ha indicado. Algunas medidas que puede tomar en casa para aliviar la irritación son: • Descansar y tomar mucho líquido. Es muy importante mantener la garganta hidratada. • Si el dolor le es demasiado incómodo, tome los analgésicos indicados para usted. • Haga gárgaras con agua tibia y sal (1 cucharadita de sal por 200ml de agua) • El té de manzanilla y sal puede ayudar, tomado o usado para gargarismo. • Otra buena opción es hacer inhalaciones de vapor. Tome un recipiente con agua caliente, coloque una toalla sobre su cabeza e inhale por boca y nariz los vapores por unos 5 a 10 minutos.
Las mujeres con desórdenes alimenticios suelen tener inconvenientes tratando de concebir. De hecho, los problemas de fertilidad son un efecto secundario común de un trastorno alimentario. Se estima que al menos una de cada cinco pacientes en una clínica de infertilidad presenta algún trastorno de alimentación. La anorexia, la bulimia y la adicción a la comida conllevan numerosos problemas de salud, tanto físicos como mentales. Debido al peso poco saludable y/o falta de nutrición, una persona con un trastorno alimentario puede dañar sus órganos principales y afectar sus sistemas hormonales. Además, son propensas a sufrir de estrés, ansiedad y depresión, factores que, combinados, pueden hacer que la concepción, la fertilización de un óvulo, la implantación y llevar un embarazo a término sea más difícil y, en algunos casos, imposible. Otras posibles consecuencias de estos desórdenes son la disminución de la líbido y el síndrome de ovario poliquístico.
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Los impulsos nerviosos viajan como autos de carrera ¿Alguna vez se preguntó cómo puede reaccionar tan rápido a las cosas a su alrededor o por qué ese dedo del pie duele de inmediato al darle un golpe? Es debido al movimiento súper rápido de los impulsos nerviosos desde el cerebro hasta el resto de su cuerpo, y viceversa, con lo que las reacciones pueden llegar a ser tan veloces como los autos deportivos de lujo. ¡Viajan a 170 millas por hora!
Mito: Leer con poca luz daña la vista
No todo el estrés es malo Aunque sabemos de las consecuencias negativas del estrés para la salud, el doctor Bruce S. McEwen, investigador de estrés de la Universidad de Rockefeller NY aclara que no todo el estrés es malo. • Estrés bueno: Es cuando se nos presenta un desafío, lo tomamos y damos todo para lograrlo, regularmente obteniendo buen resultado, con lo que nos sentimos eufóricos. El estrés bueno nos puede ayudar a aprender y crecer. • Estrés tolerable: Ocurre cuando sucede algo malo, como la pérdida del empleo, pero tenemos los recursos internos para afrontarlo, así como la gente a quien podemos acudir para que nos ayude a salir adelante. • Estrés tóxico: Es cuando suceden cosas malas, indica McEwen. ”Puede ser que algo realmente muy malo haya sucedido, o que no se tengan los recursos financieros o internos para manejarlo”. Este tipo de estrés causa problemas emocionales y físicos. Lo importante es poder identificar el estrés y disponer de algún mecanismo o técnica que nos ayude a combatirlo, algunas pueden ser: caminar, practicar deporte, compartir con amigos, practicar un hobby, yoga, técnicas de relación y respiración, etcétera.
Es el consejo que escuchamos de madres por todas partes: “no leas con luz pobre porque dañarás tus ojos”. Si bien es cierto que leer con iluminación inadecuada nos hará forzar la vista, y puede provocarnos dolor de cabeza, no existe prueba científica de que pueda causar un daño permanente a la visión. Otros efectos no deseados de leer con poca iluminación son resequedad y dolor ocular, e incluso puede hacer que tu visión se torne borrosa, pero un buen descanso ayudará a recuperarse. De cualquier forma, procure tener la mejor iluminación posible, después de todo, con dolor de cabeza y ojos irritados no se entiende ni se rinde igual.
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GENÉTICA
Variación genética protege contra el PARKINSON Un equipo internacional de investigadores liderados por neurocientíficos de la Clínica Mayo en Jacksonville, Florida, encontraron una variación genética que dicen protege contra la enfermedad de Parkinson. Las variantes del gen reducen el riesgo de desarrollar la enfermedad en cerca de un 20% en muchas poblaciones. por ciento de las personas mayores de 65 años. Los investigadores dicen que aunque la influencia relativa de las variantes en este estudio sobre el riesgo es pequeña, debido a la naturaleza de aparición tardía del Parkinson, cualquier variación que pueda atrasar la enfermedad es importante. En adición, el descubrimiento provee La enfermedad de Parkinson evidencia de que la enfermedad es un desorden del movimiento de Parkinson está influenciada común que afecta al uno o dos por múltiples factores genéticos n estudio publicado por Lancet Neurology en el número en línea del 31 de agosto, reporta el descubrimiento de diferentes variantes de LRRK2, el gen de riesgo para Parkinson más importante encontrado hasta ahora, que dobla el riesgo de Parkinson en caucásicos y asiáticos.
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de riesgo que actúan juntos para causar la enfermedad. “La idea de que la enfermedad de Parkinson ocurre mayormente de una manera esporádica y al azar está cambiando”, dice el investigador líder, doctor Owen Ross, neurocientífico de la Clínica Mayo de Florida. “Nuestro estudio, uno de los más grandes a la fecha en la investigación de la genética de la enfermedad de Parkinson, muestra que un solo gen, el llamado LRRK2, hospeda tanto a las variantes comunes como a las raras que en turno alteran la susceptibilidad al Parkinson en diversas poblaciones”. Los investigadores esperan usar este y otros descubrimientos genéticos futuros para predecir quién está en riesgo de tener Parkinson y para desarro-
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ACTUALIDAD
En el 2004, los investigadores de la Clínica Mayo, liderados por el Dr. Wszolek, descubrieron que el pequeño incomprendido gen LRRK2 era el responsable de causar una forma familiar o hereditaria del Parkinson.
llar nuevas terapias específicas, dice el doctor Ross. El consorcio Genetic Epidemiology of Parkinson Disease, que contribuyó para este estudio de tres años, incluye investigadores de 23 centros que representan a 15 países en cinco continentes, y que aportaron muestras clínicas de un total de 15,540 individuos (8,611 pacientes de Parkinson y 6,929 controles). Los investigadores en la Clínica Mayo de Florida, financiados por la Fundación Michael J. Fox para la investigación de Parkinson y el Centro de Excelencia en Parkinson Morris K. Udall de la Clínica Mayo, cuantificaron el riesgo de Parkinson para cada variante de LRRK2. “Este es un estudio importante que nos ayudará a aprender más acerca de cómo el mismo gen puede aumentar o reducir el riesgo de aparición esporádica o tardía de la enfermedad de Parkinson, el tipo que afecta a la mayoría de las personas”, dice el coautor Zbigniew Wszolek, neurólogo de Clínica Mayo. “Nuestro objetivo es encontrar cómo
Los investigadores esperan usar este y otros descubrimientos genéticos futuros para predecir quién está en riesgo de tener Parkinson y para desarrollar nuevas terapias específicas, dice el doctor Ross.
podemos intervenir en este pro- blecieron indicar cada posible ceso para ayudar a prevenir el variante en la parte del gen desarrollo de esta enfermedad”. LRRK2 que codifica para la producción de proteína, para deter“A través de este estudio y la minar qué variantes afectan el investigación de seguimiento riesgo y en cuánto. Los investisubsecuente, nosotros y otros gadores encontraron que las identificamos una variante de variantes comunes y las raras LRRK2 (G2019S) que resultó ser contribuyen en la enfermedad la causa genética más común de de Parkinson esporádica de enfermedad de Parkinson fami- aparición tardía tanto de una liar que se ha descubierto. Por manera de riesgo como de proejemplo, se ha encontrado en el tección. El doctor Ross agrega 30% de pacientes árabe-bere- que existen aún muchos genes ber con la enfermedad”, dice. de riesgo para el Parkinson por Hasta la fecha, se han descu- descubrir aparte del LRRK2, y bierto siete variantes familiares que juntos contribuyen a una patogénicas LRRK2 en diferen- posibilidad significativamente tes poblaciones étnicas. mayor de desarrollar la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, también se ha encontrado que la variación PARA MÁS INFORMACIÓN LRRK2 incrementa el riesgo de relativa a la Clínica Mayo, por favor Parkinson esporádico de aparivisite www.mayoclinic.org/news/. MayoClinic.com ción tardía, por lo que en este (www.mayoclinic.com) estudio los investigadores estaW W W. M E D I K A M A G . C O M
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PSICOLOGÍA
¿Cambio de COLEGIO? Ideas para una feliz adaptación Sea cual sea el motivo por el que se realiza, un cambio de colegio genera inquietudes en la familia, que normalmente se vuelca a hacer todo lo posible para que ese cambio perturbe lo menos posible la dinámica familiar y al niño o niña que ha de recibirlo. Lic. Yipsi Alvarez PSICÓLOGA-SICOPEDAGOGA
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odos los padres pasan por el proceso de elegir por primera vez un colegio o escuela para sus hijos. Esto viene acompañado de un mar de preguntas y ansiedades. Cuando ya resuelven qué hacer y dónde llegar, la familia deposita toda la confianza en que este lugar será su segundo
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hogar, un espacio donde los verán crecer. Sin embargo, a veces es necesario cambiar. Las razones por las que los padres deciden que sus hijos vayan a otro colegio son muy diversas. Algunas son tan sencillas como un cambio de domicilio o que el colegio anterior no continúa subiendo de grado, pero otras pueden ser más complejas: bajo rendimiento académico del estudiante en la institución anterior, inconformidad de los
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padres ante situaciones presentadas dentro del plantel escolar, entre otras. Sea cual sea el motivo, ésta es una situación que genera inquietudes en la familia. A continuación les presentamos algunas recomendaciones para apoyar a sus pequeños a una adecuada y feliz adaptación: Ofrezca confianza al niño con la seguridad de que es una buena decisión. Los primeros que deben estar seguros de lo que se está haciendo son los padres. Estando claros y convencidos de los beneficios o la necesidad del cambio podrán darle confianza al niño o niña, parte fundamental en este cambio. Un alumno que note cordialidad entre los padres y maestros del nuevo centro y una cara de felicidad al llegar al lugar donde lo están dejando, percibirá que dicho ambiente es positivo y enriquecedor para él. Él siempre confía en que papá y mamá harán lo mejor.
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Comunicación: la clave del éxito. Definitivamente, en cualquier situación de cambio la comunicación entre los padres y los niños es esencial. Pregúntele sobre su día, sus actividades favoritas dentro del centro, sobre las características positivas de la nueva maestra, sus nuevos amigos y las características en común que ha encontrado con ellos. Todo esto a modo de una conversación coloquial y no como guos compañeros y, si les es un interrogatorio policiaco. No posible, planeen alguna activi- lo presione. dad el fin de semana para que Obtenga retroalimentación interiorice que por estar en otra de los maestros. Otra pieza institución no perderá contacto con sus pares, sino que le per- clave son los maestros, ellos mitirá agregar amigos a su lista, podrán darle retroalimentación del comportamiento del niño será algo enriquecedor. en el aula y en el patio.
Si el nuevo colegio ofrece clases de tarde, converse con su hijo las opciones e intégrelo en la que más le guste. Así podrá compartir más con sus compañeros y realizar actividades de su agrado dentro del recinto.
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Un alumno que note cordialidad entre los padres y maestros del nuevo centro y una cara de felicidad al llegar, es un niño que percibirá que dicho ambiente es positivo y enriquecedor para él.
Explíquele —y demuéstrelo— que un cambio de colegio no implica cambio de vida. Es importante que el niño entienda que un cambio de colegio no cambiará su vida entera, por eso, durante este período de adaptación se recomienda ser muy estables con las rutinas de la casa. También, permita que el niño converse con sus anti-
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importante para lo cual los padres deben sacar tiempo. Es primordial detectar si el niño está comprendiendo la nueva metodología y el contenido que se está dando en el aula; las asignaciones para la casa son un excelente medidor para observar si el alumno se siente académicamente ubicado dentro de su salón de clases. Si observa que no es así, busque inmediatamente la ayuda oportuna, ya sea con su maestro o un profesional externo. Considere las actividades extracurriculares en la institución. Otro recurso a utilizar son las actividades extra-curriculares. Si el nuevo colegio ofrece clases de tarde, converse con su hijo sobre las opciones e intégrelo en la que más le guste. Esto lo ayudará a pasar más tiempo en la institución, compartir con sus compañeros y realizar actividades de su agrado dentro del recinto escolar.
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Es importante el seguimiento de las tareas. Es primordial detectar si el niño está comprendiendo la nueva metodología. Las asignaciones para la casa son un excelente medidor.
Acérquese con confianza una vez por semana para dar seguimiento cercano tanto al desarrollo académico como social. Este recurso se debe utilizar con cuidado, ya que el objetivo del mismo es encontrar cualquier tipo de situación en la cual como padres puedan ayudar. No podemos caer en comenzar a fiscalizar a los maestros y malgastar este tiempo buscando los errores que puedan presentarse. Dé seguimiento a tareas y desempeño en la nueva metodología. El seguimiento o supervisión de las tareas es algo
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En fin, todos los cambios generan dudas, no por esto deben verse como situaciones negativas en la vida, al contrario, son nuevas oportunidades para comenzar o continuar lo ya realizado. Por lo tanto, como padres debemos tener claro que el mejor apoyo que se puede brindar a los hijos ante cualquier cambio es estar ahí con ellos, expresarles confianza, amor, comprensión y seguimiento cercano. Esto se debe de hacer con acciones, no solo con palabras. Los padres que ejecutan lo que dicen se vuelven modelos positivos a seguir por los menores de la casa.
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La enfermedad se produce en personas predispuestas a que el sistema inmunológico responda de forma anormal a infecciones de garganta producidas por el estreptococo.
CARDIOLOGÍA
Fiebre reumática La relación entre las infecciones de garganta y el corazón Esta enfermedad, más frecuente entre los 5 y 15 años, ocurre a raíz de una infección de garganta insuficientemente atendida y puede comprometer el corazón, el sistema nervioso y otros. Tratar la afección en su etapa inicial evita secuelas
inmune) a infecciones de garganta producidas por el estreptococo. En estas personas la respuesta inmune no sólo combate la infección, sino que también ataca al propio organismo.
da por la existencia de lesiones que pueden afectar las articula- La fiebre reumática suele afecciones, la piel, el tejido celular tar a niños con edades comprena fiebre reumática es una subcutáneo, el corazón y el sis- didas entre los 5 y los 15 años, siendo muy poco frecuente en enfermedad inflamatoria tema nervioso. menores de 3 años. sistémica, que ocurre como secuela de una infección farín- La enfermedad se produce en gea (de garganta) por estrepto- personas genéticamente predis- Tanto el medio en el que se habicoco beta hemolítico del grupo puestas como consecuencia de ta como el tipo de estreptococo A (un tipo de bacteria-germen) una respuesta anormal del siste- son factores importantes para el no diagnosticada o insuficiente- ma de defensa del organismo desarrollo de la enfermedad, aunmente tratada. Está caracteriza- (también conocido como sistema que es imposible predecir quién Dra. Rebeca Pérez CARDIÓLOGA PEDIATRA
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tendrá fiebre reumática. El hacinamiento es un factor medioambiental muy importante, ya que favorece la transmisión del germen, y las probabilidades de tener la enfermedad son mayores si determinados subtipos de estreptococo infectan a una persona susceptible. Sin embargo estos factores no bastan, ya que la enfermedad se desencadena por una reacción inmune anormal del propio individuo cuya respuesta a la infección termina atacando tejidos humanos. Por lo general el cuadro clínico clásico va precedido, dos o tres semanas antes, por una infección de la faringe y amígdalas (o faringoamigdalitis) estreptocócica, con enrojecimiento de las amígdalas. El paciente también puede presentar:
Recomendaciones • Prevención primaria. Es la prevención de los ataques iniciales de fiebre reumática aguda y depende del correcto diagnóstico y tratamiento de las infecciones faringoamigdalares. Esto se logra con penicilina benzatínica.
No existe ninguna prueba que confirme por sí sola el diagnóstico de fiebre reumática. Para ello los médicos utilizan la combinación de una serie de criterios en pacientes con una infección estreptocócica reciente.
• Prevención secundaria. Consiste en la prevención de las recaídas tras un primer ataque de fiebre reumática aguda. Precisa un programa continuado de profilaxis, administrar cada 3 ó 4 semanas penicilina benzatínica o, en pacientes alérgicos a ésta, usar eritromicina o sulfadiacina. • Prevención terciaria. Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatía reumática. Se usa la amoxicilina de primera línea.
• Exudado de las amígdalas • Petequias en paladar (lesio- en pacientes con una infección a controlar la inflamación y a nes pequeñas de color rojo) estreptocócica reciente, entre prevenir las posibles secuelas. ellos: artritis, carditis, eritema • Adenopatías submaxilares o marginado, síndrome febril y Es también necesario: cervicales (inflamación de artralgias (dolores generaliza• Reposo en cama. Indispenganglios del maxilar y cuello) dos sin inflamación). sable en la fase aguda, sobre todo si hay carditis (inflama• Disfagia (dificultad para tragar) La evolucion de la fiebre reumática puede ser distinta y de intención del corazón). sidad variable, desde afecciones • Fiebre alta o moderada leves hasta formas muy severas • Tratamiento antiinflamatorio. Para este el médico Posteriormente aparecen sín- que ameriten reemplazo valvutomará en cuenta si hay tomas propios de la enferme- lar; de ahí la importancia en su artritis, si ésta es moderada dad, pero desafortunadamente adecuada identificación, tratao grave, así como si hay carno existe ninguna prueba que miento y de que se sigan las recoditis, cardiomegalia (agranconfirme por sí sola el diagnósti- mendaciones de prevención. damiento del músculo cardíco de fiebre reumática, por ello aco), pericarditis (infección los médicos utilizan los llama- Tratamiento del pericardio tejido que dos “criterios de Jones”, que exi- El tratamiento de elección contirecubre el corazón) o insufigen la combinación de una serie núa es la penicilina y debe ciencia cardíaca. de criterios mayores y menores orientarse a eliminar el germen, W W W. M E D I K A M A G . C O M
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SEXUALIDAD
Hablemos de SEXUALIDAD con nuestros hijos Muchos padres temen hablar de sexo con sus hijos, ya sea por los mitos y tabúes aprendidos, o porque en parte no tienen resuelta su propia sexualidad, pero lo cierto es que con el silencio transmiten sus miedos, culpa y temores con relación al tema. Dra. Mirtha De León MÉDICA-SEXÓLOGA
El silencio de los padres puede provocar que obtengan información inadecuada, transmitida de boca en boca por su grupo de iguales.
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Todo este silencio y desinformación repercute en que nuestros hijos corran el riesgo de obtener información inadecuada, transmitida de boca en boca por su grupo de iguales, que hablen por debajo, por detrás, con morbosidad, y que al ser información inadecuada les llevará a una inadecuada sexualidad, y en modo alguno transmitirá nuestros valores familiares.
ablar de educación sexual con nuestros hijos debe ser algo normal, como hablar de la salud, alimentación, deportes y cultura. No debemos seguir la práctica de que “como conmigo no lo hicieron, tampoco lo haré con mis La sexualidad es parte integral hijos, que aprendan como lo del ser humano. Es uno de los hice yo”. Craso error. derechos universales de todo
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hombre y toda mujer: derecho a la información, al placer sexual, al respeto de nuestro cuerpo. Todos y todas tenemos derecho de disfrutar de nuestra propia sexualidad. La educación sexual tiene múltiples beneficios para la sociedad, y muchas veces son pasados por alto. Si educamos sexualmente como sociedad podemos reducir las tasas de: • Embarazos en la adolescencia. • Virus de papiloma humano. • Cáncer de cuello uterino. • Pacientes portadores de VIH. • Sida. • Infecciones de transmisión sexual. • Abuso sexual. • Trastornos sexuales. • Violencia intrafamiliar, etc. La sexualidad nace con la vida y termina cuando morimos.
Hablar de sexualidad no es poner en agenda una fecha y hora cuando nos sentaremos a explicarles todo lo que sabemos, es una tarea de toda la vida.
No es lo mismo la sexualidad en un niño, que aprende a conocerse, a la de un adolescente que está luchando con los cambios físicos y hormonales que le ocurren, ni la de un joven que lucha por ganarle la carrera a la vida, llevándose el mundo por delante o un adulto joven que trabaja para lograr su proyecto de vida, a la de una persona edad media, que ya está viendo los frutos de su siembra (hijos adultos, nietos, síndrome del nido vacío), pero todos, en cada
etapa, viven su sexualidad, y aunque muchos pretendan ignorarlo, también está presente durante la tercera edad, con todos los cambios que esta representa. Es importante destacar que cuando indicamos la necesidad de hablar de sexualidad con nuestros hijos, no les estamos recomendando poner en agenda una fecha y hora cuando nos sentaremos a explicarles todo lo que sabemos sobre el tema, esto es una tarea de toda la vida. Educamos sexualmente desde que una mujer sabe que está embarazada y comienza a preparar la habitación de este nuevo ser, eligiendo colores, detalles femeninos o masculinos, el nombre que habrá de ponerle a su bebé, cuando le canta, cuando expresa lo que siente, cuando elige cómo manejar todo lo relaW W W. M E D I K A M A G . C O M
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cionado a su embarazo y posterior nacimiento. Educamos sexualmente: • Cuando ambos padres se involucran con este nuevo proyecto y la crianza de sus hijos como todo un paquete incluido: abrazos, besos, caricias, amanecidas, desvelos, juegos, etcétera. • Cuando nombramos correctamente cada parte de su cuerpo, incluyendo sus genitales. • Cuando no nos da vergüenza que nuestros hijos nos vean desnudos y respondemos las preguntas que nos hacen sin ruborizarnos. • Cuando les informamos de los cambios que van a ocurrir en su niñez, pubertad, y adolescencia. • Educamos cuando ambos padres se involucran en com-
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partir información correcta, y acorde a la edad de este niño o niña, respondiendo sus interrogantes sin rubor, y les acompañamos en todo el proceso de crecimiento sin importar que sea varón o hembra, involucrándonos en sus actividades, culturales, educativas, deportivas, médicas. • Cuando ambos padres hablan con su hija sobre la menstruación, características sexuales primarias y secundarias, su primera relación de pareja, su valor como mujer, y le explicamos cómo debe relacionarse con el sexo opuesto, la primera relación sexual, la anticoncepción y prevención de enfermedades, qué tolerar y qué no tolerar en una relación de pareja. • Cuando ambos padres hablan con su hijo sobre el cambio de voz, los genitales, los sueños húmedos, la masturba-
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dad, fidelidad, respeto a la individualidad, respeto de las decisiones que se tomen como pareja, compromiso, reciprocidad, cuidado hacia su salud, y la de los suyos.
ción, cómo tratar a una chica, cómo enamorarla, el cuidado que debe tener hacia ella, la primera relación sexual, la anticoncepción y la prevención de enfermedades transmisión sexual. • Educamos sexualmente cuando contestamos las preguntas que nos hacen dando una respuesta adecuada a cada edad, y cuando, si no conocemos sobre un tema específico, se lo decimos y nos comprometemos a buscar información sobre el tema. • Cuando enseñamos a nuestros hijos a modelar un proyecto de vida viable, sano, basado en valores, cultivando como familia la tolerancia, el respeto, la honesti-
Sexualidad y familia La educación sexual debe manejarse en todas las familias, darse en escuelas, colegios, universidades, espacios culturales, médicos, y en todos aquellos espacios de crecimiento del ser humano, ya que la sexualidad es inherente a todos los individuos, varones, hembras, niños, niñas, adolescentes, jóvenes adultos, y ancianos.
• Cuando respetamos las decisiones que cada hijo o hija tome de acuerdo a su edad, enseñándoles que son dueños de sus actos y que cada decisión tiene sus consecuencias para él o ella. No tengamos miedo de conversar con nuestros hijos e hijas sobre el tema sexual y sus componentes. Les aseguro que si lo hacen desde la niñez de sus hijos, va a ser más fácil el acompañamiento a través de todo el proceso de crecimiento hasta que lleguen a ser adultos.
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GASTROENTEROLOGÍA
Helicobacter Pylori principal causante de gastritis y úlceras Se estima que más de dos tercios de la población mundial Lo primero que debemos saber se encuentran infectados por esta bacteria, causante de la es que el Helicobacter pylori es una bacteria que afecta el epitemayoría de las gastritis y úlceras estomacales. Dra. Claralí Almonte GASTROENTERÓLOGA-NUTRIÓLOGA CLÍNICA
lio gástrico (la mucosa que recubre la parte interior del estómago). Este microorganismo vive exclusivamente en el estómago humano, siendo el único organismo conocido que puede subsistir en este ambiente extremadamente ácido.
i bien muchos han escuchado el nombre de esta bacteria, no todos conocen sus manifestaciones, enfermedades asociadas y tratamiento. Es por esto que a continuación nos proponemos abarcar los aspec- Fue redescubierto en 1979 tos más importantes de la infec- por el patólogo australiano ción con Helicobacter pylori. Robin Warren, quien en investi-
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En ausencia de un tratamiento basado en antibióticos, una infección por H. Pylori puede persistir durante toda la vida; el sistema inmune humano es incapaz de erradicarla.
Síntomas • Pérdida de apetito. Los síntomas de esta afección • Regurgitación. pueden ser muy variables e • Sensación de llenura. incluso no presentarse; en • Indigestión. algunos casos podría aparecer como único síntoma la halitosis Estos síntomas pueden persis(mal aliento), pero es común tir o desaparecer luego de que los pacientes refieran inco- varios días y en ocasiones mejomodidad abdominal, pudién- ran con la ingesta de alimentos. dose presentar, entre otros: Cómo se diagnostica • Dolor estomacal. Existen varias formas de diagnosticar el Helicobacter pylori. gaciones posteriores, junto a • Eructos frecuentes. Barry Marshall, aisló este microorganismo de la mucosa de estómagos humanos, y fue el primero que consiguió cultivarlo al inocularlo en sí mismo. El anuncio de esta bacteria como causante de más del 90% de gastritis y úlceras revolucionó la gastroenterología, otorgándoles a estos médicos el Premio Nobel por su descubrimiento. La infección por H. pylori puede ser sintomática o asintomática (con o sin efectos visibles en el enfermo); se estima que más del 70% de las infecciones son asintomáticas. En ausencia de un tratamiento basado en antibióticos, una infección por H. pylori puede persistir durante toda la vida; el sistema inmune humano es incapaz de erradicarla. La bacteria ha sido aislada de las heces, de la saliva y de la placa dental de los pacientes infectados, lo que sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como posible vía de transmisión. Otro posible medio de infección es la ingesta de agua o alimentos contaminados. W W W. M E D I K A M A G . C O M
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A nivel sanguíneo podemos hacer determinación de antígenos, unas sustancias que indican si el paciente estuvo expuesto a la bacteria o al momento presenta una infección activa; estos pueden permanecer positivos por más de 2 años después del tratamiento. Otra forma de evaluar los antígenos para el H. pylori es a través de las heces fecales. También se dispone de la prueba del aliento, muy utilizada sobre todo luego del tratamiento para determinar si la bacteria ha desaparecido. Una de las formas más comunes de diagnóstico consiste en la biopsia gástrica, que se realiza a través de una endoscopía (introducción de un dispositivo médico con una cámara o endoscopio a través de la boca para visualizar el tracto superior de las vías digestivas). En este estudio se toma una muestra del tejido del estómago para su evaluación y cultivo.
En general, el tratamiento no se recomienda para personas que presentan una infección asintomática (sin presentar síntomas). Se deben atender las manifestaciones sintomáticas particulares de cada paciente.
En la actualidad, la forma más eficaz de tratar el problema consiste en administrar durante dos semanas lo que se conoce como terapia triple. Esta exige tomar dos antibióticos para eliminar las bacterias, así como un supresor de la secreción de ácido o un protector del revestiSe ha encontrado que cada vez miento gástrico. más individuos infectados tienen bacterias resistentes a los La terapia triple, administrada antibióticos. Debido a esto exis- durante dos semanas, disminuten fallos del tratamiento inicial ye los síntomas ulcerosos, desque requieren rondas adiciona- truye las bacterias y evita la les de terapias con antibióticos recurrencia de la úlcera en más de 90% de los pacientes. o estrategias alternativas. Tratamiento Existen actualmente aprobados por la FDA (Food and Drugs Administration) más de 10 combinaciones medicamentosas como opciones de terapia en esta infección.
Dato curioso La bacteria también se ha asociado a otras patologías como la migraña. La erradicación de la infección genera una reducción considerable de la frecuencia de los ataques de migraña. Asimismo, el Helicobacter pylori ha sido asociado a enfermedades cardiovasculares, aún sin guardar relación con el tabaco, la hipertensión o la hiperlipidemia.
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PUBLIRREPORTAJE
La salud visual va más allá de la graduación del lente La selección del lente adecuado tiene mayor importancia que el armazón, sin embargo la mayoría de la gente tiende a prestarle poca atención, posiblemente porque aunque son un objeto para mejorar la visión, también se ven como un reflejo de la personalidad y el estilo de vida
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i ha sobreexplotado o descuidado su visión, éste es el momento de regalar a sus ojos bienestar, protección y confort, elementos que contribuirán a una adecuada salud visual hoy y siempre, atendiendo sus necesidades acorde a su estilo de vida.
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pérdida de la capacidad visual y ceguera pudieron ser prevenidos o tratados a tiempo, por lo que es fundamenta realizar una revisión visual cada año para analizar las necesidades específicas de los ojos, aconseja Roberto Tapia, licenciado en optometría por la UNAM.
Cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que cerca del 75% de los problemas que ocasionaron
Además de un objeto para mejorar la visión, hoy día los lentes son un reflejo de la personalidad y el estilo de vida, que a
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“Generalmente las personas dedican el mayor tiempo a la elección del armazón. Sin embargo, la selección del lente tiene mayor grado de importancia…”
su vez deben satisfacer las necesidades de cada persona, brindando protección y confort visual en todo momento, agrega. A la hora de elegir lentes, sea primera vez o renovación, hay que tomarse el tiempo necesa-
rio para evaluar nuestras necesidades, como personalidad, estilo de vida, fisonomía y preferencias, para tener el armazón y el lente que satisfaga tanto en salud como en estética. “Generalmente las personas dedican el mayor tiempo a la elección del armazón. Sin embargo, la selección del lente tiene mayor grado de importancia; no hay que olvidar que mas allá de la estética, la función principal de los lentes oftálmicos no es solo corregir la visión, sino ofrecer confort, protección y salud visual a largo plazo a cada uno de los usuarios”, enfatiza el optometrista.
Sobre el armazón: marco facial El especialista sugiere identificar la forma del rostro, importante factor a la hora de elegir el armazón ideal. Las recomendaciones generales son: • Rostro ovalado (rasgos faciales balanceados, mentón ligeramente más angosto que la frente y pómulos). Cualquier forma de armazón le quedará bien, aunque es recomendable que los lentes que no sean mucho más anchos que su rostro. • Rostro cuadrado (frente amplia, pómulos anchos, mandíbula marcada). Armazón curvo con formas redondeadas, ovalado, o con forma de gato para suavizar las facciones. • Rostro redondo (altura y ancho facial similares). Lentes anchos que sobresalgan hacia los lados de la cara para crear efecto de angustura. Prefiera armazones cuadrados o rectangulares para contrarrestar la redondez del rostro. • Rostro de corazón (frente ancha y barbilla estrecha). Lentes con línea superior recta o armazones grandes con forma de ojo de gato para equilibrar. • Rostro de diamante (pómulos prominentes, frente y barbilla estrechas). Los lentes ovalados le permiten suavizar el contorno del rostro. Procure que el marco cubra la parte superior de los pómulos.
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“La función principal de los lentes oftálmicos no es solo corregir la visión, sino ofrecer confort, protección y salud visual a largo plazo a cada uno de los usuarios”.
cambios de luz en cualquier ambiente, además de reducir el deslumbramiento que distrae, molesta e incapacita.
Protección efectiva contra rayos UV, tratamiento antirreflejo y confort visual: puntos clave al elegir lentes.
Unos lentes adecuados deben cuidar su visión hoy y en el futuro, por ello la Academia Americana de Oftalmología (AAO) recomienda seleccionar lentes que brinden protección de los rayos ultravioleta al 100%, ya que la exposición constante a estas radiaciones puede provocar daños en retina, cansancio visual, conjuntivitis, degeneración macular y catarata, esta última principal causa de ceguera en el mundo. Asimismo –señala el especialista– para contrarrestar proble-
mas de deslumbramiento, es ideal que los lentes sean fotosensibles, pues además de ofrecer una visión nítida en ambientes internos, disminuyen la tensión y la fatiga ocular producida por los cambios de iluminación natural en ambientes externos, reduciendo eficientemente el resplandor.
Una vez que se tiene el armazón ideal, el siguiente paso es elegir un lente que cumpla con nuestras necesidades y estilo de vida. Por ejemplo –expresa Tapia– en general se recomienda un lente que cumpla con tres principios básicos: protección al 100% contra rayos UV, tratamiento antirreflejo para evitar deslumbramiento y confort visual. “El mantenimiento de la salud visual es más que un regalo, significa poder disfrutar del sentido de la vista hoy y en el futuro, con protección, confort y estilo”, concluye a modo de recordatorio. PARA MÁS INFORMACIÓN
El optometrista Roberto Tapia mencionó que actualmente los lentes Transitions tienen la capacidad de proteger el 100% de la radiación UV solar y adaptarse automáticamente a los
Transitions ha dispuesto la página web www.aprendasobreanteojos.com donde podrá encontrar además de un video y guía instructiva, un test que le ayudará a escoger mejor sus anteojos, atendiendo a sus necesidades y estilo de vida.
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PSICOLOGÍA
La DEPRESIÓN más que tristeza o un estado de desánimo Es común oír a personas decir “estoy deprimido”, refiriéndose a sentimientos normales de tristeza o a un estado de desánimo o desinterés general; sin embargo, la depresión es una enfermedad grave y es importante identificar los síntomas a fin de buscar la ayuda adecuada a tiempo. cio o separación, pérdida del empleo, etcétera) que traen como n ocasiones, las personas, consecuencia natural un duelo, el incluyendo algunos profe- cual debe ser vivido, elaborado sionales de la salud mental, adecuadamente y superado. confunden los efectos naturales del duelo con una depresión. Sin embargo, la depresión es Existen eventos dolorosos que una enfermedad grave, cuyas generan una pérdida significativa características clínicas específi(muerte de un ser querido, divor- cas hacen de ésta un trastorno Lic. Carlos Alcántara PSICÓLOGO CLÍNICO
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que interfiere severamente en el desempeño personal, familiar, laboral y social del individuo que la padece, llegando a ser invalidante cuando aparece en su forma más severa (trastorno depresivo mayor). En casos graves no tratados oportunamente, la depresión puede constituir un serio riesgo para la vida.
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La persona que atraviesa por un proceso de duelo experimenta sentimientos de profunda tristeza y abatimiento, cuya duración varía en función de la naturaleza del evento y de la constitución psicológica del individuo. La semejanza entre estos signos y síntomas y los de la depresión ocasiona que frecuentemente el duelo sea confundido con una depresión y diagnosticado erróneamente, ocasionando la cronificación de los síntomas y generando en el paciente una dependencia farmacológica.
y sin causa orgánica comLa semejanza entre probable. algunos signos y síntomas del duelo • Irritabilidad. ocasiona que • Puede presentarse ansiefrecuentemente sea dad o inhibición. confundido con una depresión y diagnostiEn casos en los que predomina cado erróneamente. la inhibición la persona se torna malhumorada, irritable y agresiva. —o hipersomnio (aumento Asimismo se presenta anhedode la somnolencia diurna). nia: el individuo se torna apático, no tiene ganas de hacer • Dolores físicos inespecíficos nada. Pierde el deseo de vivir y
Cómo puede la persona que la padece identificarla El paciente deprimido se siente como "en un hoyo", con una sensación de agobio generalizado que le impide funcionar adecuadamente aun en las áreas más elementales de su vida. La presencia de los siguientes síntomas permite a la persona que los experimenta identificar la depresión: • Sentimientos de tristeza extrema. • Crisis de angustia o ataques de llanto por motivos triviales. • Cambios en la conducta alimentaria (come en exceso o no tiene apetito). • Pérdida de la energía vital (agotamiento crónico). La persona suele sentirse más fatigada por la mañana que por la tarde. • Trastornos del sueño: —o padece insomnio (dificultad para conciliar el sueño). W W W. M E D I K A M A G . C O M
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MANIFESTACIONES SOMÁTICAS Según estudios realizados en Estados Unidos y Europa, el 50% de las depresiones con expresión somática pasan inadvertidas. Los síntomas son muy semejantes de un paciente a otro, e incluyen dolor de cabeza, cuello y hombros; en algunos casos se presenta con problemas digestivos y una fatiga extrema en la mañana, que no cede con el descanso y sólo mejora al final de la tarde.
nada le produce placer, lo cual incluye la pérdida del deseo sexual. No siente el menor interés por las actividades habituales; ni por amigos, familiares, empleo o entretenimientos. Experimenta dificultad para concentrarse y para tomar decisiones; así como una disminución en el rendimiento laboral. Se presentan ideas derrotistas, obsesiones y sentimientos de culpa, inutilidad, desamparo y desesperanza; acompañados de ideas recurrentes de muerte.
algún síntoma previo a la aparición del primer episodio depresivo mayor, pero el mismo ha pasado desapercibido. Si usted o algún miembro de su familia presentan cinco o más de los síntomas descritos anteriormente, durante un período de dos semanas o posterior al parto, precipitada más, busque ayuda profesio- por la vulnerabilidad emocional nal de inmediato. propia de dicho período.
Existen además modalidades de depresión tales como la depresión oculta, escondida detrás de síntomas físicos, y la Más del 50% de los pacientes depresión posparto, que se depresivos ha presentado presenta dentro del primer mes 30
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La depresión es una enfermedad grave, que por sus características clínicas específicas interfiere severamente en el desempeño personal, familiar, laboral y social del individuo que la padece.
El reconocimiento de la depresión oculta no es sencillo. El paciente reporta principalmente dolencias corporales; pasando por alto o minimizando la presencia de síntomas psicológicos.
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CĂłmo manejarla y cuĂĄndo buscar ayuda La depresiĂłn requiere tratamiento a largo plazo y presenta una propensiĂłn a las recaĂdas. Generalmente, el primer episodio depresivo acontece a consecuencia de un evento desencadenante, lo cual no ocurre en los episodios posteriores. Un episodio depresivo mayor no tratado puede durar de seis meses a un aĂąo. Si se recibe el tratamiento adecuado, la duraciĂłn se reduce a un promedio de tres meses. A medida que el trastorno avanza, aumenta la probabilidad de que se produzcan mĂĄs episodios depresivos y con mayor frecuencia. Una vez que se logra estabilizar el trastorno, la frecuencia se reduce a un promedio de cinco a
seis episodios cada 20 aĂąos. Es esencial buscar ayuda oportunamente, ya que la depresiĂłn va en aumento progresivo y en ausencia de tratamiento ocasiona graves consecuencias, tanto a quien la padece como a las personas que le rodean. En el tratamiento de la depresiĂłn generalmente se emplea una combinaciĂłn de terapia farmacolĂłgica (a base de antidepresivos) y psicoterapia. La efectividad de la terapia cognitivoconductual en el tratamiento de la depresiĂłn ha sido validada empĂricamente. Regularmente el paciente no siente deseos de llevar a cabo actividad alguna, por lo que es necesario establecer objetivos pequeĂąos al principio, y avanzar progresivamente hacia otros de mayor complejidad.
Los procedimientos conductuales mås utilizados incluyen: • Programación y ejecución de actividades graduales. • Reforzamiento de las pequeùas acciones realizadas. • Entrenamiento en resolución de problemas. • Aprendizaje de habilidades de afrontamiento para situaciones estresantes.
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OBSTETRICIA-ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes gestacional cómo prevenirla La diabetes gestacional es uno de los problemas de salud más comunes durante el embarazo. Ocurre en un 2 a 10 % de las pacientes, tiende a aparecer durante la segunda mitad del período de espera y a desaparecer después del parto, pero es un factor de riesgo para la diabetes mellitus tipo II. Dra. Eva C. Fernández GINECÓLOGA-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA
uando uno come, el sistema digestivo descompone los alimentos en compuestos más pequeños hasta convertirlos en glucosa, tipo de azúcar de la cual se alimentan las células, que la utilizan como energía. Para que esta glucosa sea utilizada, se necesita una hormona secretada por el páncreas llamada “insulina”. Si el cuerpo no produce suficiente insulina, o ésta no es de la calidad necesaria para que la glucosa entre en la célula y sea utilizada, la glucosa queda circulante en sangre, aumentando sus niveles.
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Durante el embarazo, es probable que debido a las hormonas, las células no respondan correctamente frente a la insulina, o que ésta tenga un mal com-
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Esta enfermedad usualmente pasa desapercibida; por lo general el cuadro no produce síntomas, y de hacerlo, son muy leves.
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rio. Sin embargo, en muchas otras, esto no funciona así, por lo que los niveles de glucosa en sangre aumentan provocando una diabetes gestacional o diabetes de la embarazada.
que no representan una amenaza para la mujer gestante. Es por esto que en múltiples ocasiones no es correctamente detectado, ya que para ello se requiere la realización de pruebas analíticas.
Detección y síntomas Esta enfermedad usualmente pasa desapercibida; por lo general el cuadro no produce síntoportamiento. En la mayoría de mas, y de hacerlo son tan leves las mujeres esto no es un problema, ya que su páncreas tiene la capacidad de producir más insulina para que haya el consumo necesa-
• Para la detección se realiza una prueba de sangre extraída una hora luego de la toma de una solución glucosaza que contiene 50, 75 o 100 gramos de glucosa, dependiendo del tipo de prueba y la solicitud del especialista. Sabe como una soda muy dulce y debe tomarse en 5 minutos o menos.
La mujer que padece diabetes gestacional en uno de sus embarazos, tiene mayor riesgo de repetir el cuadro en embarazos posteriores o de desarrollar diabetes mellitus tipo II.
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Posibles riesgos
FUISTE DIAGNOSTICADA, ¿QUÉ PUEDES HACER? Una vez diagnosticada la enfermedad, es indispensable ser cuidadosa en la dieta diaria. La mayoría de las pacientes que presentan diabetes gestacional pueden ser controladas con dieta baja en carbohidratos y dulces; solo unas pocas necesitarán insulina. Aparte del control de la ingesta, siempre se recomienda incorporar en los hábitos diarios el ejercicio cardiovascular de bajo impacto, y siempre por intervalos de tiempo que sean tolerados por la paciente.
• Dificultades en el parto debido al gran tamaño y peso del bebé. • Desarrollo de trastornos del azúcar luego del desembarazo. • Mayor riesgo de trastornos hipertensivos (presión arterial) durante el embarazo. • Polihidramnios (aumento o exceso de liquido amniótico). • Mayor riesgo de complicaciones con el bebé durante el embarazo o recién nacido. • Complicaciones en los niveles de glucemia del bebé al nacer (usualmente hipoglucemia).
la segunda mitad del embarazo; por tal motivo, la detección debe hacérsele entre las 24 y 28 semanas a todas las embarazadas, aunque no presenten antecedente familiar alguno. A pesar de que es más común en pacientes con antecedentes importantes de diabetes en la familia, esta enfermedad puede ocurrir en cualquier mujer, sin importar la historia. • En caso de resultados positivos (lo cual ocurre en aproximadamente un 15 a 23% de las pacientes y no indica necesariamente el diagnóstico de diabetes), es recomendable realizar una curva de tolerancia oral a la glucosa, que es un poco más extensa, pero da resultados más específicos.
• Fatiga no común. • Visión borrosa. • Desvanecimiento. • Aumento de la sed. • Aumento de la frecuencia de infecciones urinarias, vaginales, de piel. • Incremento de la frecuencia urinaria (sobre todo en la noche). • Pérdida de peso a pesar de haber un aumento del apetito.
De aparecer niveles alterados antes de la mitad del embarazo, es posible que el trastorno existiese desde antes de embarazarse, en cuyo caso el seguimiento debe ser aún mas riguroso, ya que el control de las glucemias tiende a ser más difícil.
En pacientes propensas a desarrollar la enfermedad, debido a Algunos de los síntomas que Generalmente, la diabetes ges- que tienen factores de riesgo, es se podrían presentar son: tacional tiene su debut durante recomendable realizar la prueba 34
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Prevención Si estas esperando concebir o recién embarazada y quieres minimizar el riesgo de diabetes gestacional, te recomendamos: • Cuida tu dieta: controla la ingesta de dulces y carbohidratos. • Ejercítate, esta es una de las medidas esenciales para la prevención tanto de la diabetes como de la hipertensión durante la gestación.
En aquellas pacientes con factores de riesgo a padecer el cuadro, es recomendable realizar la prueba incluso antes del tiempo estipulado para tener un control más estricto de los niveles de glucemia.
incluso antes del tiempo estipulado, para tener un control más estricto de los niveles de glucemia.
• Tuvo un bebé con un peso por encima de las 9 libras al nacer.
Factores de riesgo Las mujeres latinas son más propensas a desarrollar este tipo de enfermedad. Se estima que una de cada cuatro pacientes padece algún tipo de diabetes. En general se considera que las latinas tienen un 52% de posibilidad de padecer diabetes durante su vida a edades muy tempranas, contra el 31% de la población blanca.
• Ha presentado niveles basales de glicemia alterados.
Una mujer es más propensa a presentar una diabetes gestacional si: • Es mayor de 25 años al quedar embarazada. • Tiene antecedentes familiares de diabetes.
• Presenta azúcar en orina.
• Sufre hipertensión arterial. • Presenta polihidramnios (líquido amniótico en exceso).
• Controla tu peso. Si llegas al embarazo con índice de masa corporal ideal, disminuyes notoriamente la posibilidad de padecer diabetes gestacional. • Controla tu estado de salud. Verse bien no significa estar bien, un chequeo de analíticas rutinarias puede llevarte a conocer padecimientos de los cuales no tenías idea.
En una paciente controlada, es probable que las repercusiones no sean de importancia; sin embargo la paciente que no esta bien controlada puede tener consecuencias significativas tanto para ella como para su bebé.
• Ha tenido uno o varios abortos. • Queda embarazada en sobrepeso (IMC por encima de 30). La concienciación de la pa-ciente es parte vital del tratamiento. Es importante recordar que el “comer por dos” no indica duplicar el consumo diario: incrementar unas 300 a 500 calorías en la dieta diaria es suficiente para el buen desarrollo de la criatura y el buen estado de la madre.
El especialista se ha de encargar de que el feto también se encuentre en excelentes condiciones, es por esto que después de las 32 semanas estará realizando ecografías especiales que corroboren la absoluta salud del mismo. De igual manera se realizará una ecografía al final del embarazo para confirmar el peso y poder establecer la mejor vía de desembarazo. W W W. M E D I K A M A G . C O M
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Cuidado de la presión arterial en el embarazo El aumento de la presión arterial es una patología común durante el embarazo y, dado que puede ir desde leve a severa, pudiendo producir complicaciones, es importante su seguimiento y prevención. Dr. Juan Fuertes GINECÓLOGO-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA
n trastorno hipertensivo del embarazo (aumento de la presión arterial) es aquel aumento de presión arterial causado durante el embarazo; aunque podemos tener pacientes que sufren de hipertensión que se embarazan, también podemos tener pacientes aparentemente sanas que comienzan a presentar aumento en los niveles de la presión o tensión arterial (TA) luego de su embarazo.
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Estos trastornos se clasifican según el tiempo de aparición con respecto al embarazo. Se considera que un trastorno hipertensivo es crónico (de larga evolución) cuando los niveles elevados de la tensión arterial se detectan antes de cumplidas las 20 semanas de embarazo. Podemos clasificar como trastorno hipertensivo del embarazo la detección de niveles tensionales elevados luego de las 20 semanas de gestación; este puede ser desde leve a severo y también puede aparecer lo que se denomina preeclampsia: un síndrome (conjunto de 38
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La preeclampsia La preeclampsia se presenta en entre un 3-10% de los embarazos y es la patología que más riesgo presenta para la madre y el embarazo. Se cree que uno de los desencadenantes principales de este trastorno es la deficiencia en el funcionamiento de la placenta, que causa daños progresivos en el embarazo y la madre.
requiere un estrecho seguimiento de la embarazada para minimizarlos. Sin un adecuado tratamiento y seguimiento, las complicaciones (convulsiones, hemorragia cerebral y lo que se conoce como desprendimiento de placenta, una complicación que requiere atención quirúrgica inmediata, entre otras) pueden llegar a ser graves y poner en riesgo la vida.
síntomas y signos) acompañado de edema de miembros infe- El feto también puede verse riores (retención de líquidos en afectado con complicaciones las piernas) y albuminuria (pre- como: sencia de proteínas en orina). • Prematuridad, debido a un El trastorno hipertensivo en el parto pretérmino. embarazo presenta múltiples riesgos de complicaciones, y • Restricción del crecimiento puede llegar a afectar múltiples (por la posible disminución órganos (riñones, hígado, coradel flujo sanguíneo uterino). zón, sistema nervioso central, placenta, etcétera), por lo que • Dificultad respiratoria.
Prevención • Cumplir con sus visitas regulares a su obstetra tratante. • Procurar un aumento de peso adecuado durante el embarazo (no excesivo). • Monitorear regularmente la presión arterial. • Evitar el cigarrillo. • Manejar el estrés. • Realizarse los análisis de orina para monitorear la presencia de proteínas en la misma. • Utilizar suplementos de calcio 1-2g/día en pacientes con baja ingesta de calcio en la dieta. • Utilizar antioxidantes. Las vitaminas C y E son promisorias como preventivos de preeclampsia
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ESPERANDO
Manejar el estrés es una buena medida para minimizar el riesgo de hipertensión en el embarazo.
• Enfermedad pulmonar crónica.
• Disminución de plaquetas.
• Infecciones, entre otras
• Aumento del ácido úrico.
Signos y síntomas No siempre presenta síntomas desde el inicio. A veces, puede que solo esté presente el aumento, en ocasiones imperceptible, de los niveles tensionales. Entre los síntomas que se pueden observar, además del aumento de la presión arterial, están: • Dolores de cabeza frecuentes. • Alteraciones visuales. • Dolor abdominal (estómago). • Proteinuria, presencia de proteína en la orina (o albúmina en orina). 40
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Existen diversos tratamientos, pero estos serán elegidos de manera específica por el médico tratante en cada caso. Todo va a depender de cuándo aparece la patología, su gravedad o el compromiso feto-materno que pueda haber.
Factores de riesgo Estos factores predisponen la aparición de la preeclampsia: • Historia previa de preeclampsia (en embarazos anteriores). • Embarazadas menores de 15 años y mayores de 40 años. • Historia familiar de preeclampsia. • Hipertensión crónica enfermedad renal. • Obesidad.
Es primordial recordar a la embarazada la importancia de cumplir con las citas programadas por su obstetra y los análisis y estudios que se le indiquen, ya que éstos son vitales para la detección a tiempo de cualquier eventualidad que pueda presentarse, a fin de tomar las medidas necesarias y minimizar los riesgos.
• Resistencia a la insulina. • Diabetes gestacional. • Fumar. • Estrés (incluido el laboral). • Embarazos gemelares. • Infección de vías urinarias.
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DERMATOLOGÍA
Cómo alimentar tu PIEL Entrevista al investigador de tratamiento facial John Jiménez La preocupación por retrasar las señales de la edad no es nueva, pero sí lo son los avances que se hacen para dar respuesta efectiva y rápida a los requerimientos de quienes buscan lucir lo mejor posible en cada etapa de la vida Miriam Veliz COLABORADORA
ohn Jiménez, Científico Principal de Investigación en Tratamiento Facial de Belcorp, a la que pertenece la marca L’Bel, con amplia experiencia en innovación y desarrollo de productos cosméticos, estuvo recientemente de visita en el país para ofrecer un seminario sobre los últimos avances tecnológicos para el cuidado de la piel, centrándose en el rostro y cuello. MedikaMag entrevistó a este especialista, autor de diversos trabajos científicos, que tiene diez años de experiencia en diseño de productos cosméticos, para que nos hablara del tema.
J
MM. La piel va cambiando con el tiempo, y así varían sus necesidades de cuidado, alimentación, tratamiento. ¿Podría hablarnos de las diferentes etapas por las que pasa y cómo protegerla? JJ. Desde que nacemos empezamos a perder agua, un proceso de deshidratación que se manifiesta desde los 20 años, aunque ahora, con el calentamiento global, empieza antes. Obviamente, los cuidados deben empezar en la medida en que tú estás más expuesto al 42
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John Jiménez.
medioambiente, por eso ya hay en el mercado productos para niñas con filtros solares. De hecho es una recomendación, mínimo, usar filtro solar desde jovencita, también por un asunto de salud (además del envejecimiento, el sol produce cáncer).
elasticidad. Por eso además de filtro solar, hay que hidratar la piel, no solo porque una piel hidratada se siente mejor, sino porque cuando la piel está deshidratada las arrugas se ven más, los signos de envejecimiento se marcan más. Hidratarse hace que la piel se vea bien, funcione bien, tenga más brillo y lozanía. Los productos hidratantes estimulan a ciertas células para que empiecen a producir esa cascada de ingredientes hidratantes naturales que la piel necesita.
MM. La cosmética está centrada en la mujer, pero cada vez son más los hombres que se interesan en cuidar su piel. ¿Necesitan ellos el mismo cuidado? JJ. La evolución de la piel permite explicar por qué la cosmética está especializada en la mujer, y es que en la piel de la El mecanismo de hidratación mujer se dan fenómenos que y pigmentación de la piel se no se dan en el hombre. encuentra en la epidermis, que es la primera capa de la piel. La Fíjate, la piel se va engrosanradiación UVB llega a esta capa do desde que naces. Eso hace y por eso aparecen las man- que a los 20 años luzca tan perchas, que es algo que finalmen- fecta. Pero en la mujer, ese grote va a ocurrir porque está pro- sor empieza a caer desde los gramado por nuestro envejeci- 25-30 años, debido principalmiento genético, el problema mente al factor hormonal, es que el sol acelera este proce- mientras la del hombre se so. Hay personas que ya a los engruesa hasta los 50-60 años, 20 tienen manchas por sobre- según muestran estudios clíniexposición al sol. cos. El espesor de la mujer entre 20-30 ya empieza a disLa segunda capa de la piel es minuir. Por eso la importancia la dermis. Aquí está la red de de que las marcas de cosméticolágeno y elastina, que es cos se especialicen en edades, como un sistema de resortes. La Es muy diferente lo que requieradiación UVA penetra la piel, re la piel de una mujer a los 30 llega a la dermis y nos ocasiona a los 40 o 50. En el hombre no, arrugas, pérdida de firmeza y de la genética es diferente.
Protéjete de día, recupérate de noche “El momento del uso es súper importante porque la piel en la noche activa procesos bioquímicos de autorreparación de lo que ha sufrido durante el día. Lo ideal es usar durante el día productos que creen un escudo que te protege de los oxidantes, el sol, el ambiente, y por la noche, la crema correctora, así va a haber una sinergia. Podríamos decir que en el día me protejo y en la noche me recupero”, explica el experto John Jiménez.
Un consejo clave para cada edad Adolescentes: hidratación y protección Embarazadas: cuidarse de las manchas. Productos y bloqueador solar. Mujeres de 30 años: hidratarse y protegerse del sol A los 40: usar productos nutritivos para la piel. No es lo mismo hidratarse que nutrirse. 50 en adelante: productos que contengan minerales.
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Sugerencias de alimentación para retrasar las señales de la edad
• 30 años. Hay deshidratación, empieza a notarse pérdida de suavidad, de firmeza, resequedad. Hay pérdida de lozanía, de la radiancia de la piel, de vitalidad. Vemos las primeras líneas de expresión, que cuanto más blanca, más se notan. Hay un poco de fatiga en los ojos. ¿Qué hacer? Por dentro: Hidratarte, tomar suficiente agua, comer alimentos ricos en agua, muchas frutas y verduras. Pensando en los antioxidantes, se recomiendan en particular los cítricos, también el tomate, las espinacas, el maíz, el aguacate, Etc. Evitar el cigarrillo, porque genera oxidantes, además hay mujeres que han fumado mucho y ya tienen las arrugas del cigarrillo alrededor de los labios. Moderación en el alcohol, (también genera oxidantes). Por fuera: Limpieza e hidratantes para la piel. Aunque te nutras bien, tu piel se ve afectada al salir a la calle: el sol, la contaminación, el estrés… En esta etapa debes buscar la línea cosmética que te ofrezca hidratantes, emolientes. Haz de cuenta que es una balanza y a los 30 empieza el desequilibrio. La tecnología de los 30 debe recuperar ese equilibrio y posponer los efectos de la edad. Debes procurar un escudo protector que te defienda de los agresores del ambiente.
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• Década de los 40. Por el tema hormonal, la calidad del soporte de la piel empieza a alterarse; esto está ligado a los cambios hormonales premenopáusicos. Hay pérdida de firmeza, de elasticidad y la aparición de arrugas; hay manchas más pronunciadas, resequedad. Las ojeras y las bolsas son más pronunciadas. ¿Qué hacer? Por dentro: Seguir tomando suficiente agua, comiendo frutas y verduras. Incluir alimentos con aceites naturales, los omegas, que mejoran la lozanía e hidratación de la piel. Usar suplementos, pero sobre todo alimentos que te aporten omegas, vitaminas, ácidos grasos esenciales: pescados, carnes, cereales, proteínas (como el colágeno y la elastina también son proteínas, su ingesta te ayuda a mantener esa red de soporte de la piel, apoya al colágeno). Es un tema de nutrición, las proteínas, legumbres, cereales, etc. van a suplir elementos que puedes estar necesitando. Por fuera: Cremas más hidratantes, correctoras, productos que tengan omegas, que están en furor en la cosmética. Nunca debe olvidar la protección solar. Por supuesto, desde temprano, cremas limpiadoras.
• 50 años en adelante. Arrugas mucho más pronunciadas, tipo pliegues. Aunque te estés cuidando, hay carencia total de nutrientes en la piel, lo que haces es prevenir y posponer las huellas de la edad. Manchas mucho más pronunciadas, y en cuanto a los ojos, ojeras y bolsas más notorias, se produce el efecto de encapotamiento (el párpado empieza a caer). ¿Qué hacer? Por dentro: Definitivamente, en nutrición se requiere consumo de minerales, vitaminas, lo que llamamos “alta nutrición” (ya su médico le indicará suplementos alimenticios). Los minerales son muy importantes y puedes encontrar muchos de ellos en los frutos secos, las legumbres, quesos semicurados, pescado, carnes, yogurt, las frutas frescas, las espinacas, el arroz integral (contiene carbohidratos, proteínas vegetales, fibra, vitaminas E y del complejo B, hierro, magnesio y fósforo), entre otros. Por fuera: Debes usar productos para la piel que te brinden eso, que tengan minerales, vitaminas, fórmulas súper hidratantes, superprotectoras. Como en cada etapa, escoger una línea de productos formulada para tu edad.
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RECETA
Filete de mero al vapor con jengibre Gabriella Reginato EXPERTA CULINARIA
os ácidos grasos omega-3 mantienen nuestro corazón y cerebro sanos. Considerando que nuestro cuerpo no los produce es necesario adquirirlos en lo que ingerimos. El pescado es una importante fuente de estos nutrientes esenciales, además de aportar proteínas de alta calidad y ser bajo en grasa. Es por esto que le traemos esta deliciosa y súper sencilla receta de pescado al vapor con jengibre.
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Ingredientes • 1 Filete de mero • 3 lascas de jengibre • 1 Diente de ajo en lascas • 3 ramitas de puerro • Sal y pimienta al gusto • 1/2 cucharadita de aceite de ajonjolí • Papel de aluminio
Preparación Coloque el filete de mero en el papel de aluminio, salpimente al gusto, coloque las lascas de jengibre y las de ajo sobre el filete de mero, así como las ramitas de puerro. Por último agregue el aceite de ajonjolí. Envuelva el filete y lleve al horno por 10 a 15 minutos.
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DERMATOLOGÍA
Depilación láser Beneficios y aplicaciones La depilación láser es un procedimiento que ha captado la atención tanto de las mujeres como de los hombres desde hace algunos años, por sus convenientes y atractivos beneficios. Es el método más solicitado y seguro para la eliminación permanente del vello. n la depilación con láser un haz de luz selectivo aplica energía lumínica (calor) sobre el pigmento del pelo o melanina, y transmite ese calor al folículo piloso hasta que lo cauteriza y destruye sin afectar a los tejidos que lo rodean.
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Muchos pacientes preguntan si es cierto que la depilación con láser es permanente. Lo cierto es que en la mayoría de los casos sí lo es, pero cuando se padece de ciertas condiciones, como obesidad, ovarios poliquísticos, trastornos hormonales, etc., aunque el proce46
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La depilación láser es la solución para las personas que sufren de foliculitis, entre otras patologías
Para garantizar la seguridad y calidad del tratamiento, se realizan pruebas en la piel del paciente antes de iniciar la depilación con láser y así se pueden prevenir efectos secundarios indeseados y reacciones adversas. También se evalúa el estado de la piel para ver si es apta para empezar el tratamiento de inmediato o si, por el contrario, debe esperar un tiempo prudente antes de realizar el procedimiento.
dimiento sea efectivo, puede volver a salir el vello debido a esas patologías. En dichos casos el procedimiento ofrece un resultado de efecto prologando. Por eso es muy importante realizar la evaluación clínica antes de comenzar el trata- La depilación láser es la solumiento y explicarle al paciente ción para todas aquellas persoen qué consiste. nas que sufren de foliculitis
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(vello que crece hacia adentro, o como muchos le llaman, vellos enterrados) en todas las áreas, hirsutismo (exceso del vello) y para aquellos hombres y mujeres que consideran que el exceso de vello es un problema estético. Aunque es un procedimiento generalmente sin complicaciones, es importante aclarar que está contraindicado en personas: • Que hayan tomado el sol recientemente. • Fotosensibles por enfermedad o fármacos. • Que estén en algún tratamiento contra el acné (deben haberlo suspendido por lo menos 6 meses antes del procedimiento). • Con algún proceso de tumor maligno o benigno. De igual forma existen algunas limitaciones y deben tomarse precauciones especiales en pacientes:
Beneficios de la depilación con láser • Una prolongada eliminación de vello, que evita la recurrencia de los otros medios de depilación. Permite menos posibilidades de irritación. • Es apropiado para tratar patologías como: — Hirsutismo: crecimiento excesivo de vello en mujeres, en zonas andrógeno-dependientes en las que no suelen tenerlo (parte superior del labio, maxilar inferior, pecho, abdomen, senos, estómago, etc.). — Hipertricosis: desarrollo excesivo de pelo generalmente en forma de vello en zonas cutáneas no andrógeno-dependientes. — Foliculitis, crecimiento de pelo hacia adentro. • Es ideal para pacientes que por sus hábitos de vida requieran depilación duradera casi permanente como deportistas (nadadores, culturistas, ciclistas), modelos y actores.
• Embarazadas. • Con herpes simple recidi- rápido, sencillo y eficaz. No es vante* en el área a tratar. teratogénico*, no emite radiaciones y su efecto térmico se limita • Diabéticos descompensados. Gracias a las novedades tecno- a la piel obteniendo resultados lógicas en medicina estética con- en solo 8 sesiones. • Inmunodeprimidos. tamos con equipos modernos preparados para todo tipo de PARA MÁS INFORMACIÓN * Teratogénico - Que genera despiel, aptos para hombre y mujer Dra. Giselle Escaño arrollo anormal o malformaciode cualquier edad, que se pueEspecialista en Medicina Estética y nes congénitas. Nutriología Clínica den utilizar en cualquier zona del Universitat De Les Illes Balears, cuerpo: cara, cuello, pecho, axiPalma de Mallorca, España * Recidivante (de Recidiva) las, brazos, abdomen, área del Centro de Endocrinología y Reaparición de una enfermedad Especialidades bikini, piernas completas, etcéalgún tiempo después de padecida. Consultorio: (809) 562-6662 tera. Es un tratamiento indoloro, • En período de lactancia.
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Si los queloides no son tratados pueden agrandar su tamaño y quedan en el cuerpo definitivamente.
CIRUGÍA ESTÉTICA-DERMATOLOGÍA
¿Tienen solución los
QUELOIDES?
Los queloides son formas de cicatrización anormales en res- Un queloide es una cicatriz puesta a diferentes tipos de heridas en individuos predispuestos. hipertrofiada, fibrosa y benigna, Gracias a avances en la producción de injertos y otras técnicas, que se presenta por diferentes causas durante el proceso de estas antiestéticas cicatrices tienen solución. Dra. Disnalda Matos CIRUJANA PLÁSTICA DEL CENTRO DE CIRUGÍA PLÁSTICA (CECIP) DEL HOSPITAL GAUTIER
Dr. Severo Mercedes CECIP -DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA PLÁSTICA DEL HOSPITAL GAUTIER
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l daño cutáneo producido por cirugías cardiovasculares, obstétricas, quemaduras, “piercing”, tatuajes, picaduras de insectos, vacunas, etcétera, podría ocasionar la aparición de cicatrización anormal, principalmente en las personas que tienen una tendencia hereditaria a formar queloides.
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cicatrización de una herida. Para que se forme un queloide, es necesario tener una herida que esté en proceso de cicatrización.
El queloide inicia cuando la herida o piel tratada segrega en exceso unas sustancias que se llaman “factor de crecimiento”. Esto provoca el crecimiento tumoral de la cicatriz y al
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Los queloides no deben ser expuestos al sol, cambian su color y tono a un marrón oscuro.Si los queloides no son tratados, estos pueden agrandar su tamaño y quedan en el cuerpo definitivamente, raramente disminuyen su tamaño.
mismo tiempo, el tejido conjuntivo que está bajo la epidermis empieza a reproducirse para tapar la herida. En una persona normal, el tejido sólo cubre la herida, sin
excesos; pero el queloide indica que el tejido fibroso se produce en demasía. Entonces, comienza a levantar la piel y crea un tumor fibroso, duro, antiestético y muy doloroso cuando está creciendo.
En las mujeres se puede detectar la tendencia de queloides cuando se forma un pequeño tumor en la oreja luego de hacerse el agujero para los aretes.
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En las mujeres, se puede detectar la tendencia de queloides cuando se forma un pequeño tumor en la oreja luego de hacerse el agujero para los aros. Y si los queloides no son tratados, pueden aumentar de tamaño; además de que se quedan en el cuerpo definitivamente, rara vez disminuyen de tamaño. Hay pacientes en los que a pesar de no existir tendencia al queloide, se puede originar uno por una herida grande, ocasionada, por ejemplo, por un accidente donde se raspe la piel o una quemadura importante.
Recomendaciones • Es aconsejable que las personas que tienen familiares que padecen queloides comenten a su médico antes de una operación y/o durante la cicatrización de sus heridas que son propensos a estas formaciones tumorales. • No se debe suministrar corticoides usted mismo, es trabajo del dermatólogo o cirujano, estos también suelen aplicarlo al mismo tiempo de la anestesia. • Los queloides no deben ser expuestos al sol, cambian su color y tono a un marrón oscuro.
El queloide no debe confundirse con una cicatriz hipertrófica, que es menos gruesa y deforme. Estas suelen originarse, por ejemplo, cuando la herida fue por un rasguño de alambre, el paciente tuvo una reacción contra el hilo de la costura 50
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de la herida o los “labios” o bordes de la misma no se pegaron bien. En tanto, el queloide es un tumor, grande, rojo, que duele cuando se forma y, posteriormente, toma el color de la piel; nunca es pre-canceroso, pero sí es antiestético.
Tratamiento Existen varios tipos de tratamiento para el queloide, y su elección depende del tiempo que lleva de formación, ya que por ser una cicatriz tumoral, grande, levantada y muy molesta, es difícil de tratar. Pero si la cicatriz es reciente y el queloide apenas está en su etapa de formación, como todavía es tierno y blando, se le puede poner una inyección de esteroides, como la cortisona, y aunque el tumor no desaparece, se aplana. Si la cicatriz es vieja, por su dureza ya no permite la entrada de aguja o de alguna sustancia, por lo que la alternativa es removerlo con cirugía. Puede luego trabajarse con un injerto como el Integra Wound Matrix: se coloca una lámina de Integra y a los 15 días se retira la silicona de la misma y se procede a colocar la epidermis.
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Stephen Hawking, físico teórico británico y quizá el más famoso paciente de esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig), flotando en gravedad cero en un avión de la Zero Gravity Corp., donde entrenan los astronautas de la NASA.
GENÉTICA
Descubren la causa más común de dos formas de enfermedad neurodegenerativa Según la investigación de científicos norteamericanos liderada por neurocientíficos de la Clínica Mayo de Jacksonville, la causa más común de la demencia frontotemporal (DFT) y la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), más conocida como enfermedad de Lou Gehrig, es una mutación genética. n el número online del 21 de septiembre de “Neuron”, los investigadores manifestaron que una mutación inusual –una secuencia corta de ADN repetida de cientos a miles de veces– se encontró en casi el 12% de las demencias frontotemporales (DFT)
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nes, no hereditarias, de estas enfermedades. Fue encontrado en el 3% de DFT esporádica y en el 4% de ELA esporádico en la mayor serie de pacientes de estudios clínicos de la Mayo.
familiares y en más del 22% de “Este descubrimiento tiene el los casos de esclerosis lateral potencial de conducirnos a un amiotrófica (ELA) familiar de las mayor entendimiento sobre muestras estudiadas. cómo se desarrollan estas dos enfermedades neurodegeneratiEl defecto es también el factor vas, y puede darnos indicaciode riesgo genético más fuerte nes muy necesarias acerca de encontrado hasta ahora para las nuevas maneras de tratar a formas esporádicas más comu- nuestros pacientes”, dice la
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investigadora senior Rosa Rademakers, Ph.D., neurocientífica de la Clínica Mayo de Jacksonville, Florida. La DFT es la segunda forma más común de inicio temprano de demencia neurodegenerativa (la primera es la enfermedad de Alzheimer). Se caracteriza por cambios en la personalidad, conducta y lenguaje debido a la pérdida de materia gris del lóbulo frontal del cerebro. ELA destruye las células motoneuronas que controlan las actividades musculares esenciales como hablar, caminar, respirar y tragar, y suele ser fatal después de 3 a 5 años de su inicio. Los investigadores encontraron recientemente similitudes entre los dos desórdenes: más de la mitad de pacientes con ELA experimentan síntomas de DFT, y, similarmente, más de la mitad de los pacientes con DFT desarrollan síntomas clínicos de la disfunción de las motoneuronas observada en ELA. Ambas enfermedades pueden ocurrir en una misma familia.
“Este descubrimiento tiene el potencial de conducirnos a un mayor entendimiento sobre cómo se desarrollan estas dos enfermedades… puede darnos indicaciones acerca de nuevas maneras de tratar a nuestros pacientes”, Rosa Rademakers, Ph.D., neurocientífica
“Debido a que todos los métodos genéticos de rutina no habían logrado encontrar el defecto genético en esta región, sospechamos que éste podría ser una rara expansión en la repetición de ADN, por lo que buscamos específicamente una”, dice la investigadora líder Mariely de Jesús-Hernández. El equipo de investigación liderado por la Clínica Mayo encontró un área de ADN que en individuos saludables se repite normalmente sólo de 2 a 23 veces, pero en pacientes con ELA o DFT se repite entre 700 y 1,600 veces.
Diversos equipos de investigación, incluyendo uno de la Clínica Mayo de Jacksonville, Florida, descubrieron reciente- La repetición de C y G (dos de mente una importante pista los 4 nucleótidos que componen el código genético) se para una relación genética. encontró en un gen llamado Los estudios genéticos apun- C9ORF72, que no tenía función tan a una región del cromosoma conocida y su rol en la enferme9 tanto para formas hereditarias dad sigue siendo un misterio. como para formas esporádicas “Creemos que cuando el gen de ELA y DFT, pero nadie había imperfecto es transcrito en conseguido encontrar la muta- molécula de ARN mensajero, la sección ampliada de repetición ción hasta ahora.
causa que el ARN se una fuertemente a ciertas proteínas, formando grupos en las células del cerebro”, dice la doctora Rademakers. “A través del enlace de estas proteínas, el ARN anormal puede impedir que esas proteínas lleven a cabo sus funciones normales en la célula”, dice. “Aún no tenemos el cuadro completo de cómo esto lleva a la DFT y ELA, pero tenemos una excitante nueva dirección a seguir”. La doctora Rademakers dice que este defecto genético explica un substancial número de pacientes con DFT y ELA familiar. “Más importante, este es el único gen común que se ha encontrado que claramente afecta a ambas enfermedades”, dice la especialista. Lo que todavía sigue sin saberse es por qué algunos pacientes desarrollan DFT y otros ELA, a pesar de llevar el mismo defecto genético; esta será un área de investigación futura. Además de los investigadores de la Clínica Mayo en Florida y en Minnesota, los colaboradores del estudio incluyeron investigadores de la Universidad de Columbia Británica, la Universidad de California, San Francisco, y la Universidad de California, Los Ángeles. Los autores declararon no tener ningún conflicto de intereses. PARA MÁS INFORMACIÓN relativa a la Clínica Mayo, por favor visite www.mayoclinic.org/news/. MayoClinic.com (www.mayoclinic.com)
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CONSULTA MÉDICA
Las siguientes preguntas fueron formuladas por visitantes a nuestra página de internet http://www.MedikaMag.com y respondidas por nuestros colaboradores médicos. Para enviar sus preguntas escríbanos a: Preguntas@MedikaMag.com PREGUNTA: Tengo 19 años, 5 pies de estatura y mi peso normal era 105 cuando tenía como 13 años, luego fui engordando hasta que llegué ahora a 128 libras. Siento el cuerpo cansado, hago ejercicio y me sofoco mucho, me da taquicardia, creo que esto es por mi peso. Fui al médico y me dijeron que tenía una arritmia cardíaca y me recetaron unos medicamentos; cuando volví se me había quitado pero no sé qué hacer. RESPUESTA: Realmente por la talla y el peso tu índice de masa corporal (IMC) es de 25.8, lo cual indica que ciertamente estás algo en sobrepeso para tu estatura, lo cual puede tener relación con las palpitaciones que has presentado, pero hay que tomar en cuenta otras causas de palpitaciones como son el uso de alcohol, café, el estrés, la falta de sueño, así como también las angustias, problemas de pareja, familiares etcétera. Eso es asumiendo que la arritmia que te dijeron que tenías era extrasístole, que no es más que un latido cardiaco adelantado del latido cardiaco normal, y que es algo frecuente en mujeres jóvenes secundario a cualquiera de las causas ya expuestas, pero realmente no indicas qué tipo de arritmia te detectaron. Es bueno siempre dar seguimiento con tu cardiólogo y tener claro esto.Con respecto a bajar de peso, recomendaríamos que visites un especialista en nutrición o un endocrinólogo que pueda revisar tus hábitos alimenticios y ofrecerte orientaciones para mejorarlos. En lo que respecta a ejercicios, es recomendable que evalúes con tu cardiólogo antes de iniciar cualquier rutina. Dra. Yenny Espinal
CARDIÓLOGA-MÉDICO INTERNISTA
PREGUNTA: Hola Doctora, tengo 30 años y sufro de celulitis severa. Me hice varias sesiones de mesoterapia, pero al hacerme masajes con Celluless volvió, y lo peor es que la piel me quedó flácida. Me aconsejan inyectarme el silicio orgánico mezclado con una ampolleta reductora y no sé si me sirva. Quiero saber qué me aconseja, estoy muy desesperada. RESPUESTA: El silicio orgánico es un fármaco que reafirma la piel, es muy cierto que la mesoterapia corporal provoca flacidez en el caso del uso de quemadores de grasa, por eso siempre es bueno mezclarla con reafirmante. La celulitis es una enfermedad crónica multifactorial, es decir, que intervienen varios factores que la producen, por lo que te aconsejo que nuevamente te evalúes esa celulitis severa, como dices, para buscar manejarla complementando con otros tratamientos estéticos y nutricionales para lograr los excelentes resultados que buscas. Dra. Gisselle Escaño MEDICINA ESTÉTICA- NUTRIÓLOGA CLÍNICA
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CONSULTA MÉDICA
PREGUNTA: Me diagnosticaron miomatosis, tengo tres tumores. El doctor me dijo que va a hacerme la histerectomía, pero yo no tengo hijos, y es por eso que no me opero. Quiero tener hijos como toda mujer. Tengo 33 años ¿qué puedo hacer? Antes no tenía ningún síntoma, ahora se me hincha el abdomen, me baja bastante, me duele la cabeza. ¿Es normal? ¿Qué hago, me opero? PREGUNTA: Tengo 20 años, mido 1.72 metros y peso 107 libras. Me gustaría saber si mi peso está normal así. Me alimento bien y he tratado de subir de peso, pero nada me funciona. Hace unos meses fui donde un médico internista, porque en dos años he perdido casi 10 libras, me hice los análisis y salí con la hormona T4 un poco elevada para mi edad. No pude darle seguimiento, pero quiero saber si puedo aumentar de peso y cómo. RESPUESTA: Sus niveles de IMC (índice de masa corporal) muestran aproximadamente un 17, que se consideraría bajo peso, pero hay otros parámetros para evaluar su estado nutricional; además esa prueba tiroidea alterada podría provocarle ese desbalance nutricional. Mi recomendación es que sea evaluada por un endocrinólogo o nutriólogo. Dra. Claralí Almonte
RESPUESTA: En casos como el tuyo, cuando la paciente está en edad fértil, no tiene hijos y expresa su intención de tenerlos, lo ideal es, en la medida de lo posible, realizar una miomectomía, es decir extirpar solamente los tumores, conservando el útero para mantener la posibilidad de tener hijos. Comenta con tu médico tu interés de tener hijos y hazle saber que actualmente no tienes. Analiza con él las opciones y cómo se realizará el procedimiento. Quizás se mencionó el término miomectomía y malinterpretaste histerectomía, se trata de procedimientos completamente diferentes. Dra. Eva C. Fernández GINECÓLOGA-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA
GASTROENTERÓLOGA-NUTRIÓLOGA CLÍNICA
PREGUNTA: Hola, tengo 26 años y dos abortos espontáneos, uno de ellos era un huevo anembrionado, hace un mes me diagnosticaron ovarios micropoliquísticos, y el doctor me dijo que no tendría que hacer ningún tratamiento porque desaparecerían solos. También dijo que eso no es impedimento para quedar embarazada. El punto es que he leído que eso sí causa infertilidad, y por eso mi pregunta: ¿es posible quedar embarazada con esos microquistes? También quisiera saber si eso puede haber provocado las dos pérdidas de embarazo que tuve. RESPUESTA: Aunque la micropoliquistosis ovárica es responsable de infertilidad, puede ser tratada, por lo que sí es posible quedar embarazada, aunque esta afección puede provocar abortos. La recomendación es tener un buen seguimiento con tu médico, realizar evaluaciones de glicemia (azúcar en sangre) y hormonales e iniciar tratamiento para lograr el embarazo deseado. Dra. Eva C. Fernández GINECÓLOGA-OBSTETRA-COLPOSCOPISTA
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Fernando Sánchez, Judelka Paykrt, Dr. Jean Paul Giudicelli y Marcell Polanco.
CONGRESO
Celebran Congreso Centroamericano y del Caribe “Nuevos Retos de la Cirugía Plástica” n un exitoso evento que constituyó un record en participación en Centroamérica y el Caribe, la Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética (SODOCIPRE) realizó el VIII Congreso Centroamericano y del Caribe y XIII Congreso Dominicano de Cirugía Plástica, titulado Nuevos Retos de la Cirugía Plástica. El evento, que contó con la participación de varios de los principales maestros de la especialidad de Europa y el continente americano, tuvo lugar en el Barceló Bávaro Convention Center, del 7 al 10 de septiembre. En el mismo participaron alrededor de 250 cirujanos plásticos entre dominicanos y
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Fernando Sánchez, Marcell Polanco y Judelka Paykrt.
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provenientes de otras 22 naciones miembros de la Federación Iberolatinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP). En el evento se debatieron los principales aspectos de la especialidad, con el más alto nivel científico y la parte social estuvo matizada por la hermandad y camaradería que siempre ha caracterizado a los cirujanos plásticos que forman parte de la FILACP. Equipo de Isorffix junto al Dr. Carlos de los Santos y al Dr. Aniceto Rodríguez.
En el acto de clausura, se dirigieron a los presentes el doctor José Tariki, presidente de la FILACP, quien felicitó a la SODOCIPRE por la gran organización del Congreso, el doctor Jean Paul Giudicelli, presidente del Comité Organizador, quien agradeció a la Directiva de la Sociedad por la confianza depositada en su persona para organizar el evento, así como a las empresas patrocinadoras del mismo, y el doctor Aniceto Rodríguez, presidente de SODOCIPRE, quien destacó el alto nivel científico de la cirugía plástica en Republica Dominicana e Iberolatinoamérica, al tiempo que agradeció a los profesores participantes por compartir sus experiencias y a los miembros de la SODOCIPRE y cirujanos plásticos de los países hermanos el apoyo dado a este gran evento. Implantes y Sistemas Ortopédicos de Fijación Externa (ISORFFIX), empresa que se dedica al suministro de productos ortopédicos, participó en dicha actividad con un atractivo stand donde presentó sus productos y servicios.
Display de los productos de Integra.
Equipo de Isorffix.
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En el centro, Troadio de los Santos junto a la nueva directiva de la Fundación Activo 20-30.
JURAMENTACIÓN
Aumenta más de 50% demanda de servicio en centro de salud de Activo 20-30 as consultas y procedimientos médicos a bajo costo en diversas especialidades que ofrece el Centro Salud de la Fundación Activo 20-30 a personas de escasos recursos aumentaron de 127,187 a 212,688, lo que representa un incremento de más de un 50% en este último año. De esto, llama la atención el incremento en un ocho por ciento de asistencia psicológica a niñas y adolescentes entre 6 y 16 años, con más de 2,200 casos.
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Troadio de los Santos destacó los aportes de este complejo médico al pronunciar el discurso central en la ceremonia de 58
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juramentación para un nuevo período como presidente del Consejo de Directores de la Fundación Activo 20-30 que se realizó en el Gran Salón del hotel Meliá Santo Domingo, donde también tomaron posesión las Juntas Directivas del Club Activo 20-30 de Santo Domingo y del Club 40+ de Santo Domingo. De los Santos citó como una de las grandes contribuciones de la entidad a la salud de los dominicanos, la culminación de la primera etapa del “Plan Maestro”, que es la construcción de una moderna infraestructura hospitalaria en la calle Federico
Velásquez casi esquina Albert Thomas, del sector María Auxiliadora, cuyo costo supera los 70 millones de pesos. Las consultas que mayor demanda tuvieron en este centro fueron ginecología, cardiología, gastroenterología, pediatría, endocrinología, neumología, oncología, psicología y psiquiatría, neurología, oftalmología, urología, dermatología y otorrino, informó De los Santos, quien añadió que este local dispone de los servicios de rayos X, tomografía, resonancia magnética, mamografía, densitometría y cirugía, que dispone de los servicios de imágenes:
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Integrantes de la mesa de honor.
rayos X, tomografía, resonancia magnética, mamografía, densitometría y cirugía. Manifestó que en vista del brote de cólera en el país, el centro adoptó medidas preventivas, como charlas, entrega de material informativo, prueba rápida de cólera, adquisición de sales de rehidratación oral para distribuirlas en los consultorios pediátricos y reforzamiento de la higiene en los baños, el laboratorio y el área de gastroenterología.
Fausto Ramírez juramenta a Troadio de los Santos como nuevo presidente del Consejo.
Además de Troadio de los Santos, el nuevo Consejo de Directores de la Fundación Activo 20-30 está conformado por Fermín Pérez, vicepresidente; Armando Romero, tesorero; Francisco Luis Pérez (Paco), secretario, y como vocales: Manuel Pérez, Miguel Rosario y Andrés Julio Cohen. Funge como pasado presidente Fausto Ramírez, y son suplentes Erick Pérez Vega, Elías Rodríguez Brache y Ángel Nadal.
El nuevo presidente del Consejo de Directores de la Fundación Activo 20-30, Troadio de los Santos, pronuncia las palabras centrales de la ceremonia de toma de posesión. A su lado, integrantes de la mesa de honor.
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Fernando Isa, Jose Antonio Lopez e Israel Iniestra en la firma del acuerdo.
ACUERDO
Sanofi y la fundación Aprendiendo a Vivir lanzan plataforma “Dar más contra la diabetes” Este programa de responsabilidad social se pone en marcha en el marco del Mes Nacional de la Diabetes a diabetes, condición que afecta a miles de dominicanos, puede ser fácilmente controlada con la medicación correcta y un programa educativo que empodere al paciente para la adecuada toma de decisiones. Pensando en esto, Sanofi pone a disposición de las personas con diabetes en República Dominicana su nuevo programa de responsabilidad social corporativa “Dar más contra la diabetes”.
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En el marco del Mes Nacional de la Diabetes en República Dominicana, Sanofi anunció 60
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su alianza con la fundación Aprendiendo a Vivir, e informó que en un primer plano, el programa “Dar más contra la diabetes” brindará su apoyo para que dicha institución siga ofreciendo a los diabéticos herramientas y conocimientos para que controlen su condición, mejoren su calidad de vida y disminuyan las complicaciones de este padecimiento a largo plazo. La doctora Rossana Juárez, directora médica para Centroamérica y Caribe de Sanofi señaló que el programa
“Dar más contra la diabetes” esta totalmente alineado al compromiso que tiene la empresa de velar por las necesidades del paciente “y a través de Aprendiendo a Vivir ponemos a disposición nuestra experiencia de más de 85 años en el campo de la diabetes, así como recursos para unirnos contra este enfermedad”. Puede ponerse en contacto con la fundación Aprendiendo a Vivir llamando al teléfono 809-561-8000 o a través de su página web www.aprendiendovivir.org.
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INAUGURACIÓN
HGPS inaugura Unidad de Medicina Nuclear l Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS) dejó inaugurada su nueva Unidad de Medicina Nuclear, donde utilizando tecnología de última generación, se realizarán estudios gammagráficos y se aplicarán terapias con yodo radioactivo para tratar ciertas patologías del tiroides.
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El acto que dejó inaugurado el nuevo servicio fue encabezado por el doctor Julio Amado Castaños Guzmán, presidente del Patronato del HGPS, los miembros del Patronato, la coordinadora de la Unidad, doctora Nicole Tactuk, y el destacado cardiólogo nuclear Víctor Atallah. La unidad cuenta con un sistema Gammacámara-Spect de doble cabezal, marca Philips, único en el país, y cuenta con una tecnología de punta que permite adquirir imágenes con
Dr. Victor Atallah, Dr. Julio A. Casta?os, Dra. Nicole Tactuk.
excelente resolución. Gracias a este novedoso sistema, los resultados se obtienen en la mitad del tiempo que las máquinas tradicionales.
rios de calidad técnica, proporcionando resultados precisos, confiables y satisfactorios, además de guardar las reglas de radio-protección.
La doctora Tactuk explicó que la unidad tiene como objetivo servir de soporte a las diferentes especialidades médicas, proporcionando ayuda al diagnóstico de ciertas patologías por medio de exámenes gammagráficos que cumplen con los crite-
Entre los servicios que ofrece la Unidad se encuentran las gammagrafías de tiroides, de paratiroides, ósea, renal, testicular, de vías biliares, de investigación de sangrado intestinal, rastreos corporales con yodo radioactivo, SPECT cardíaco y otros. W W W. M E D I K A M A G . C O M
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Dr. Ammar Ibrahim, Mary Carmen Hazoury, Mercedes Toral de Hazoury y Abraham Hazoury.
INAUGURACIÓN
INDEN inaugura la Clínica del Pie Diabético Las instalaciones cuentan con habitaciones privadas, áreas de cirugía, cuidados intensivos, cura externa, consultorios y rayos X. l Instituto Nacional de Endocrinología y Nutrición (INDEN) inauguró un moderno edificio de la Clínica del Pie Diabético, localizado en Los Ríos.
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El motivo principal y el propósito esencial de esta clínica, la única especializada en pie diabético en República Dominicana y en América Latina, es dar un servicio íntegro, digno, humanitario, vanguardista y accesible para todos los pacientes diabéticos que padecen de dicha complicación. Las palabras de bienvenida al acto de inauguración estuvie62
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Dr. Ammar Ibrahim, Director del INDEN.
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Dr. Ammar Ibrahim y Doña Mary Carmen Hazoury al momento del corte de la cinta.
ron a cargo de Mercedes Toral de Hazoury, presidenta del Patronato Contra las Diabetes, quien agradeció el apoyo de todos los presentes. Por su parte el doctor Ammar Ibrahim, director del INDEN, ofreció detalles de la nueva clínica y las facilidades que ofrece. Más del 8% de los dominicanos padecen de diabetes, y una de las complicaciones más comunes y más temidas de dicha enfermedad es el conjunto de lesiones que afectan los pies y que se nominan como pie diabético, que aumenta la frecuencia de amputaciones de los miembros inferiores en la población diabética. Y como historia, el INDEN ha logrado en los últimos 12 años reducir las amputaciones de sus pacientes de 60%, a 8%, y con las nuevas facilidades, seguirá este trabajo arduo que pretende hacer de las amputaciones algo del pasado.
Manuel Toral, Minivera de Toral, Nora de Castaños, María Rodríguez y Benjamín Toral.
Julio Amado Castaños Guzmán y Felix Manuel Escaño.
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DIRECTORIO
Distribución Entregas directas a más de 350 empresas y personas del sector salud y más de 500 consultorios médicos. Clínicas, centros médicos, odontológicos, etc. Centro Obstetricia y Ginecología Clínica de Medicina Avanzada Abel González Clínica Abreu Hospiten Centro Médico Moderno Centro Médico Escaño Medical Net Clínica Corazones Unidos II (Dr. Alam Lora) ABC Pediatric Group Clínica de Piel y Transplante de Pelo (Dra. Alba Reyes Sagiv) Consultorio Odontopediátrico (Dra. Ninoska Abreu) Centro Psicopedagógico Actívame Grupo Médico Naco Centro Terapéutico Familia y Cambio Clínica Independencia Norte Consultorio Dra. Ana González Odontodom Salud Bucal Oral Dental Care (Plaza Las Américas) REGA Mental Health Center REHAB, Centro de Rehabilitación CENOMED Centro de Oncología Médica RADONIC Centro de Radioterapia Integral Farmacias Farmacias Los Hidalgos Farmax Farmacia Medimall BVM Farmaconal
21 localidades 26 localidades 1 localidad 2 localidades
Spas y clínicas de belleza Maribel Angeles Clinic VIP Laser Clinic Etra Spas Virgina SPA LaserLuxe Make up Center BVM Daisy Gran Salon Figurella Oxyfit
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Laboratorios y centros de diagnóstico Laboratorio Amadita 17 localidades Laboratorio de Referencia 19 localidades Laboratorio Patria Rivas 3 localidades Laboratorio Cortina González 3 localidades Diagnóstica 2 localidades Gimnasios y afines Bodyshop Gold Gym Workout Life Extension Nutrition Center (BVM) GNC (Plaza Las Américas)
2 localidades 1 localidad 1 localidad 1 localidad 1 localidad
Librerías/Universidad/Otros Universidad Iberoamericana UNIBE New Horizons Bookshop (Librería) Geyda Thesaurus Optica Felix Optica Oviedo
2 localidades 1 localidad 1 localidad 2 localidades 3 localidades 15 localidades
Sociedades y colegios médicos Sociedad Dominicana de Cardiología Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología Sociedad Dominicana de Gastroenterología Sociedad Dominicana de Pediatría Sociedad Dominicana de Ortopedia y traumatología Sociedad Dominicana de Periodoncia Sociedad Dominicana de Otorrinolaringología Asociación Dominicana de Alzheimer Colegio Dominicano de Cirujanos Colegio Dominicano de Psicólogos. Círculo de Egresados de Gastroenterologia Hospital Moscoso Puello
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