Management hypotyreózy v ordinaci praktického lékaře
Kdy zahájit léčbu subklinické hypotyreózy?
• V těhotenství a u žen plánujících graviditu vždy!
Spíše ano:
• věk 40–70 let
• TSH > 10 mIU/l
• přítomnost KV onemocnění a/nebo jejich rizikových faktorů u pacientů ve věku 40–70 let
• klinické příznaky hypotyreózy
• mírný kognitivní de cit u mladších pacientů
• přítomnost uzlů >1 cm, které nejsou cystoidy/ spongiformní
Jak nasadit substituční terapii?
• Titrace dávky levothyroxinu dle hladiny TSH:
- bez KV rizik: 50−75 μg/den, za 2−4 týdny přidat 50 μg/den
- starší pacient, KV onemocnění: 12,5−25 μg/den, za 4−6 týdnů přidat 25 μg/den
- po totální tyreoidektomii, gravidita: 1,6 μg/kg/den dále dle hladiny TSH
Jak má pacient levothyroxin užívat?
• Nalačno, 30−60 min před jídlem a ostatními léky
• Zapíjet pouze čistou vodou (ani kávou, ani čajem!)
• Výjimečně lze i na noc (3−4 hod po posledním jídle)
Pravidelné sledování
• Kontroly TSH a klinického stavu:
- 6–8 týdnů po zahájení či změně terapie
- poté 1× za 2–3 měsíce do stabilizace stavu
- dále každých 6–12 měsíců
• TSH v normě – pokračovat v zavedené terapii
• TSH mimo normu – kontrola s odstupem 2–3 měsíců
• UZ kontroly dle doporučení endokrinologa
Použité zkratky:
Spíše ne:
• věk > 70 let a < 40 let
• TSH ≤ 10 mIU/l
• přítomnost brilace/ utteru síní, IChS, srdečního selhání u starších osob (> 70 let)
• polypragmazie
• žádné příznaky hypotyreózy
• výrazný kognitivní de cit u starších pacientů
• jiné závažné choroby se zkrácenou dobou dožití
Cílové hodnoty TSH
gravidní ženy
ženy plánující graviditu
věk < 40 let
věk 40−70 let
věk > 75 let 0,5−2,5 2,5−4,5 4,5−7,5*
*Lze tolerovat zvýšení nad normu
Jaký přípravek zvolit?
• O takové síle, aby pacient mohl užívat každý den stejnou dávku
• K dispozici přípravky v silách od 13 do 200 μg
Péče o pacienta s hypotyreózou
• Pro monitorování substituční léčby stačí TSH
- fT4 vyšetřujeme při centrální hypotyreóze nebo supresní léčbě pro karcinom štítnice
- TPOAb slouží pouze pro určení diagnózy
• Do péče endokrinologa předat:
- gravidní ženy
- pacienty s progredujícími uzly
fT4 – volný thyroxin; IChS – ischemická choroba srdeční; KV – kardiovaskulární; TPOAb – protilátky proti tyreoperoxidáze; TSH – tyreotropní hormon; UZ – ultrazvukové
Reference:
1. Jiskra J. a kol. Management tyreopatií v ordinaci všeobecného praktického lékaře. Novelizace 2023. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře SVL ČLS JEP, Praha, 2023.
2. Ježková J., Stejskal R. Shrnutí endokrinologických doporučení pro praktické lékaře. Česká endokrinologická společnost ČLS JEP, 2023.