Oclusion aplicada

2016

Melanie Skarleth De León Donis.

Portafolio Oclusión aplicada

Universidad Evangélica de El Salvador.

Doctorado en Cirugía Dental.

Catedráticas: Dra. Mónica Jiménez Dra. Carmela Donis.

1

2

Contenido Introducción.......................................................................................................................................2 Dimensión vertical..............................................................................................................................3 Determinantes de la morfología oclusal.............................................................................................4 DETERMINANTES HORIZONTALES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL...............................8 Unidades Funcionales factor de control anterior.......................................................................12 Conceptos oclusales.....................................................................................................................15 Guía posterior..................................................................................................................................20 Alternativas de montaje en ASA..................................................................................................26 Encerado progresivo.....................................................................................................................30 Articuladores en las especialidades odontológicas..................................................................34 Relaciones intermaxilares..............................................................................................................2 Relacion Centrica............................................................................................................................6 Clasificación de los trastornos temporomandibulares..............................................................12 ETIOLOGIA DE LOS TTMs..................................................................................................................23 Tratamientos reversibles..............................................................................................................25 Trastornos Temporo-mandibulares. Examen clínico y semiología.........................................27 Signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares....................................................29 GLOSARIO.....................................................................................................................................31 Bibliografia:.....................................................................................................................................32

3

Introducción La oclusión es la relación morfológica y funcional dinámica entre componenentes del S.E incluyendo las piezas dentarias, los tejidos de soporte, las articulaciones TM y el sistema neuromuscular.

El sistema masticatorio es la unidad funcional del organismo que fundamentalmente se encarga de la masticación, el habla y la deglución. Sus componentes desempeñan un gran papel en el sentido de gusto y respiración; para estudiar la oclusión es esencial un sólido conocimiento de anatomía funcional y biomecánica. Es necesaria una contracción coordinada de los diversos músculos de la cabeza y el cuello para mover la mandíbula con precisión y permitir un movimiento eficaz. La alineación y oclusión de los dientes son muy importantes para dichas funciones como masticar.

En una persona sana la anatomía oclusal de los dientes actúa de manera armónica con las estructuras que controlan los patrones de movimiento de la mandíbula. Las estructuras que determinan estos patrones son las articulaciones mandibulares, que en dados casos pueden presentar trastornos que son muy frecuentes, algunos de estos pueden pasar luego a ser aparentes y representar alteraciones funcionales más significativas.

El presente trabajo contiene temas que están relacionados con las funciones de los músculos, en cada movimiento que se realiza al mover la mandíbula al igual que se pueden presentar ciertos trastornos que son muy frecuentes tanto en articulaciones como en músculos.

4

Dimensión vertical.

La dimensión vertical es la distancia entre 2 puntos seleccionados; uno sobre un elemento fijo (región nasal o subnasal) y uno móvil (mentón). La dimensión vertical es importante no solo por la estética, sino que también altera la función de aparato estomatognático (masticación, fonación e incomodidad muscular).

Las relaciones maxilo-mandibulares las dividimos en:

1. Relaciones verticales: -

Dimensión Vertical de Oclusión (DMO): Es la distancia medida entre dos puntos cuando las piezas dentarias se encuentran en contacto.

Dimensión Vertical de Reposo (DMR): La distancia se determina cuando el paciente está en posición fisiológica de reposo, y los músculos en equilibrio tónico y debe estar sentado erguido.

 Posición fisiológica de reposo: Es la posición de la mandíbula cuando la cabeza está en posición erecta y los músculos elevadores y depresores están en equilibrio tónico. En esta posición hay una mínima actividad muscular.

Imagen: http://ocw.usal.es/cienciasbiosanitarias/anatomia-del-aparato-locomotor/mandibula-o-maxilarinferior -

Espacio libre interlocución (ELI): Es el espacio libre entre ambas arcadas en posición fisiológica de reposo. La obtenemos al restar el valor del Dimensión Vertical de Reposo con la Dimensión Vertical de Oclusión.

5 Imagen:https://mind42.com/mindmap/42693c70-7465-4995-a806-3607fa55771e? rel=gallery

2. Relaciones horizontales:

-

Relación Céntrica Máxima Intercuspídación.

Determinantes de la morfología oclusal.

En una persona sana, la anatomía oclusal de los dientes actúa de manera armónica con las estructuras que controlan los patrones de movimiento de la mandíbula. Las estructuras que determinan estos patrones son las articulaciones temporomandibulares (ATM) y los dientes anteriores.

-

Determinantes verticales de la morfología oclusal.

Los factores que influyen en la altura de las cúspides y la profundidad de las fosas son los determinantes verticales de la morfología oclusal. La longitud de una cúspide y la distancia en la que se adentra en la profundidad de la fosa opuesta están determinadas por tres factores: 1) El factor de control anterior del movimiento mandibular (es decir, la guía anterior).

2) El factor de control posterior del movimiento mandibular (es decir, la guía condílea).

3) La proximidad de la cúspide a estos factores de control.

Las cúspides céntricas posteriores generalmente se desarrollan de manera que se desocluyen durante los movimientos mandibulares excéntricos, pero contactan en la posición de intercuspidación. Para que esto ocurra, deben ser lo bastante largas como para contactar en la posición de intercuspidación, pero no tanto como para que entren en contacto durante los movimientos excéntricos.

-

Efecto de la guía condilea (ángulo de la eminencia) en la altura de las cúspides.

Cuando la mandíbula efectúa una protrusión, el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular. Su descenso con relación al plano de referencia horizontal lo da la

6

inclinación de la eminencia. Cuanto más inclinada es ésta, más se fuerza el desplazamiento del cóndilo de arriba abajo cuando se mueve de atrás hacia delante. Esto da lugar a un mayor movimiento vertical del cóndilo, la mandíbula y los dientes mandibulares.

-

Efecto de la guía anterior en la altura de las cúspides.

La guía anterior es función de la relación existente entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares. Consiste en la sobremordida vertical y horizontal de los dientes anteriores. Para ilustrar su influencia en el movimiento mandibular y, por tanto, en la forma oclusal de los dientes posteriores, en la figura se presentan algunas combinaciones de sobremordidas verticales y horizontales.

-

EFECTO DEL PLANO DE OCLUSIÓN EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES El plano de oclusión es una línea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares y por las cúspides de los dientes posteriores maxilares. La relación del plano con el ángulo de la eminencia influye en la inclinación de las cúspides. Cuando se considera el movimiento de un diente mandibular en relación con el plano de oclusión, en vez de con un plano de referencia horizontal, puede observarse la influencia del plano de oclusión.

Okeson, 7ma Edicion.

La guía condílea y la guía anterior se combinan para realizar un movimiento de 45 grados de un diente mandibular en relación con el plano de referencia horizontal. Sin embargo, cuando se compara el movimiento de 45 grados con un plano de oclusión (POA), puede observarse que el diente se separa del plano tan sólo un ángulo de 25 grados, por lo que las cúspides posteriores tienen que ser más planas para evitar un contacto dentario posterior. Cuando se compara el movimiento dentario con otro plano de oclusión (POB), puede observarse que el movimiento desapareció respecto de aquél es de 60 grados. Por tanto, los dientes posteriores pueden tener unas cúspides más elevadas, y se ha determinado que si el plano de oclusión es más paralelo al ángulo de la eminencia, las cúspides posteriores deben ser más bajas.

7

-

EFECTO DE LA CURVA DE SPEE EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES

Cuando se examina de perfil, la curva de Spee es una curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino mandibular a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores mandibulares. Su curvatura puede describirse mediante la longitud del radio de la curva. La curva será más aguda con un radio corto que con un radio más largo.

-

EFECTO DEL MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES El movimiento de traslación lateral de la mandíbula es un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia un lado que se da durante los movimientos laterales (denominados antes movimientos de Bennett).

Durante un desplazamiento lateral, el cóndilo orbitante se mueve de arriba abajo, de atrás hacia delante y de fuera hacia dentro en la fosa mandibular, alrededor de ejes situados en el cóndilo opuesto(es decir, cóndilo de rotación). El grado de movimiento hacia dentro del cóndilo orbitante lo originan dos factores: 1) la morfología de la pared medial de la fosa mandibular y 2) la porción horizontal interna del ligamento temporomandibular (LTM), que se inserta en el polo lateral del cóndilo de rotación. Si el LTM del cóndilo de rotación está muy tenso y la pared medial está próxima al cóndilo orbitante, se llevará a cabo un movimiento puro en arco alrededor del eje de rotación situado en el cóndilo de rotación.

Libro Okeson, 7ma. Edición

8

-

EFECTO DE LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES

Como hemos dicho, la cantidad de movimiento de traslación lateral la origina la tensión de la parte horizontal interna del ligamento TM unido al cóndilo de rotación, así como el grado en que se separa la pared medial de la fosa mandibular del polo medial del cóndilo orbitante. Cuanto más laxo es el ligamento y cuanto mayor es su separación, mayor es la cantidad de movimiento de traslación mandibular. A medida que aumenta el movimiento de traslación lateral, el desplazamiento en masa de la mandíbula consigue que las cúspides posteriores sean más bajas para permitir una traslación lateral sin establecer un contacto entre los dientes posteriores maxilares y mandibulares.

-

EFECTO DE LA DIRECCION DE MOVIMIENTO DE TRASLACION LATERAL EN LA ALTURA DE LAS CUSPIDES

La dirección del desplazamiento del cóndilo de rotación durante un movimiento de traslación lateral la origina la morfología y las inserciones ligamentosas de la ATM que sufre la rotación. El movimiento se produce dentro de un cono de 60° (o menos) que tiene su vértice en el eje de rotación. En consecuencia, además del movimiento lateral, el cóndilo de rotación también puede moverse en una de estas cuatro direcciones: 1) superior, 2) inferior, 3) anterior o 4) posterior. Además pueden producirse combinaciones entre ellas.

Como determinante de la altura de las cúspides y la profundidad de las fosas es importante el movimiento vertical del cóndilo de rotación durante un movimiento de traslación lateral (por ejemplo los movimientos superior o inferior).

Así pues, un movimiento laterosuperior del cóndilo de rotación requerirá unas cúspides posteriores más bajas que las necesarias para un movimiento lateral simple; de la misma forma, un movimiento lateroinferior permitirá unas cúspides posteriores más altas que las que permite un movimiento lateral simple.

9

DETERMINANTES HORIZONTALES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL. Los determinantes horizontales de la morfología oclusal son las relaciones que influyen en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales.

Dado que, durante los movimientos excéntricos, las cúspides pasan entre las crestas y sobre los surcos, los determinantes horizontales también influyen en la situación de las cúspides. Cada punta de cúspide céntrica genera trayectos de laterotrusión y mediotrusión sobre el diente opuesto. Cada trayecto es una parte de la arcada formada por la cúspide que gira alrededor del cóndilo de rotación.

-

EFECTO DE LA DISTANCIA AL CÓNDILO DE ROTACIÓN EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS.

Puesto que la posición de un diente varía en relación con el eje de rotación de la mandíbula (es decir, el cóndilo de rotación), se producen variaciones en los ángulos formados por los trayectos de laterotrusión y mediotrusión. Cuanto mayor es la distancia del diente respecto del eje de rotación (cóndilo de rotación), mayor es el ángulo que forman los trayectos de laterotrusión y mediotrusión

Okeson, 7ma edición.

10

-

EFECTO DE LA DISTANCIA AL PLANO SAGITAL MEDIO EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS.

La relación de un diente con el plano sagital medio también influye en los trayectos de laterotrusión y mediotrusión generados sobre el diente por una cúspide céntrica antagonista.

Cuando el diente está situado más lejos del plano sagital medio, los ángulos que forman los trayectos de laterotrusión y mediotrusión aumentan.

-

EFECTO DE LA DISTANCIA A LOS CÓNDILOS DE ROTACIÓN Y AL PLANO SAGITAL MEDIO EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS

Se ha puesto de manifiesto que la posición de un diente en relación con el cóndilo de rotación y con el plano sagital medio influye en los trayectos de laterotrusión y mediotrusión. La combinación de las dos relaciones posicionales determina los trayectos exactos de las puntas de las cúspides céntricas. Una posición del diente a mayor distancia del cóndilo de rotación, pero más próxima al plano sagital medio, dará como resultado que este último determinante anule la influencia del primero. Entonces, se generaría un ángulo mayor entre los trayectos de laterotrusión y mediotrusión con una posición del diente en la arcada dentaria a gran distancia del cóndilo de rotación y del plano sagital medio.

file:///C:/Users/Marvin/Documents/McCracken%20PROTESIS%20PARCIAL%20REMOVIBLE%2011%20Edicion.pdf

11

-

EFECTO DEL MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS.

Ya se ha comentado el movimiento de traslación lateral como determinante vertical de la morfología oclusal. Éste también influye en las direcciones de las crestas y los surcos. A medida que aumenta su cantidad, también lo hace el ángulo existente entre los trayectos de laterotrusión y mediotrusión generados por las puntas de las cúspides céntricas.

file:///C:/Users/Marvin/Documents/McCracken%20PROTESIS%20PARCIAL%20REMOVIBLE%2011%20Edicion.pdf

-

EFECTO DE LA DISTANCIA INTERCONDILEA EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y SURCOS

Al considerar la influencia de la distancia intercondilea en los trayectos de laterotrusion y mediotrusion s importante tener en cuenta cómo influye un cambio de la distancia intercondilea en la relación del diente con el cóndilo de rotación y el plano sagital medio. A medida que aumenta la distancia intercondilea, incrementa la distancia entre el cóndilo y el diente en la configuración de la arcada. Con ello, los ángulos entre los trayectos de laterotrusion y mediotrusion tienden a ser más grandes. Sin embargo, al aumentar la distancia intercondilea, el diente se sitúa más próximo al plano sagital medio dentro de la distancia que separa al cóndilo de rotación de este plano. Por eso se reducen los ángulos generados. Este último factor anula la influencia del anterior hasta el punto en el que el efecto neto del aumento de la distancia intercondilea es una disminución del ángulo existente entre los trayectos de laterotrusion y mediotrusion. Sin embargo en la mayoría de los casos la disminución es minina y se trata del menos influyente de los determinantes.

12

Relación entre los factores de control anterior y posterior.

Se ha intentado establecer una correlación entre las relaciones vertical y horizontal de la guía condílea y las concavidades linguales de los dientes anteriores maxilares (es decir, las relaciones vertical y horizontal de la guía anterior). Se ha postulado que la guía anterior debería ser coherente con la guía condílea.

Fundamentalmente se considera que los FCP que regulan la inclinación del movimiento condíleo (por ejemplo el ángulo de la eminencia y el movimiento de traslación lateral). Se sugiere que, al volverse el movimiento condíleo mas horizontal (es decir, al disminuir el ángulo de la eminencia articular, con el aumento de la traslación lateral), las concavidades linguales de los dientes anteriores maxilares aumentaran para reflejar una característica de movimiento similar.

Sin embargo, los datos científicos que apoyan la existencia de una correlación entre los FCA y los FCP son desdeñables. Los estudios realizados parecen indicar más bien que el ángulo de la eminencia no está correlacionado con ninguna relación oclusal específica. En otras palabras, los FCA y los FCP son independientes entre sí. Son independientes, aunque funcionan conjuntamente para determinar el movimiento mandibular. Este concepto es importante, puesto que los FCA pueden estar influidos por intervenciones dentales. La alteración de los FCA puede desempeñar un importante papel en el tratamiento de las alteraciones de la oclusión en el sistema masticatorio.

13

Unidades Funcionales factor de control anterior.

En la relación normal de contactos anteriores se observa un contacto de los bordes incisivos mandibulares en las superficies linguales de los incisivos maxilares.

La finalidad de los dientes anteriores es guiar la mandíbula en los diversos movimientos laterales. Los contactos de los dientes anteriores que proporciona esta guía de la mandíbula de denomina guía anterior.

Guía anterior: De la misma manera que las ATM determinan o controlan el modo en que se desplaza la parte posterior de la mandíbula, los dientes anteriores determinan cómo se mueve la porción anterior. Cuando la mandíbula efectúa una protrusión o un movimiento lateral, los bordes incisivos de los dientes mandibulares ocluyen con las superficies linguales de los dientes anteriores maxilares. La inclinación de estas superficies linguales determina el grado de movimiento vertical de la mandíbula. Si las superficies son muy inclinadas, la parte anterior de la mandíbula describirá un trayecto muy inclinado. Si los dientes anteriores tienen poca sobremordida vertical, proporcionarán poca guía vertical al movimiento mandibular.  La guía anterior se considera un factor variable en vez de fijo. Puede alterarse mediante intervenciones dentales, como restauraciones, ortodoncia y extracciones. También pueden alterarla trastornos patológicos, como la caries, los hábitos y el desgaste dentario.

Importancia de la guía anterior:      

Guiar la mandíbula en los movimientos excéntricos Fonética Desoclusión Estética Función del sistema masticatorio.

Soporte de labios

14

La guía anterior desempeña un importante papel en la función del sistema masticatorio. Sus características de la posición exacta y la relación de los dientes anteriores, que pueden examinarse tanto verticalmente (sobremordida vertical) como horizontalmente (sobremordida horizontal).

La sobremordida vertical es la distancia existente entre borde incisivos de los dientes anteriores antagonista. Como se ha indicado antes la oclusión normal tiene una sobre mordida vertical de aproximadamente 3 – 5 mm.

Una característica importante de la guía anterior la da la intrincada interrelación de estos dos factores. La distancia horizontal en la cual sobresalen los dientes anteriores maxilares de los dientes anteriores mandibulares, conocido sobremordida horizontal (se domina a veces resalte).

Es la distancia a veces entre los bordes incisivos labial del incisivo maxilar y la superficie labial del incisivo mandibular en la PIC. Según su efectividad la guía anterior se clasifica en: -

Competente: Cuando no hay contactos de dientes posteriores al momento de hacer protrusión y lateralidades Incompetente: Cuando existen contactos posteriores al hacer estos movimientos.

Según el contacto dentario la guía anterior se clasifica en: Completa: Cuando existe contacto de las 6 piezas anteriores en movimientos protusivos.

Incompleta: Aquella en la que no hay contacto de una o más piezas de los dientes anteriores en el movimiento protusivo.

15

Relación de la guía anterior con la anatomía de los dientes anteriores y su importancia en los diferentes movimientos mandibulares.

Los dientes anteriores maxilares normalmente presentan una posición labial respecto de los dientes anteriores mandibulares. Sin embargo, a diferencia de los posteriores, los anteriores, tanto maxilares como mandibulares, presentan una inclinación labial de entre 12 y 28 grados respecto de una línea de referencia vertical.

En la relación normal se observa un contacto de los bordes incisivos mandibulares con las superficies linguales de los incisivos maxilares. Estos contactos habitualmente se realizan en las fosas linguales de los incisivos maxilares, en una posición aproximadamente 4mm en sentido gingival respecto de los bordes incisivos.

En otras palabras, de 3- 5 mm de los dientes anteriores mandibulares quedan ocultos por los dientes anteriores maxilares. Dado que las coronas de los dientes anteriores mandibulares tienen una longitud de aproximadamente 9mm poco más de la mitad de la corona continúa siendo visible en sentido labial.

La inclinación labial de los dientes anteriores es indicativa de una función distinta de la de los dientes posteriores. Como se ha comentado anteriormente, la principal función de los dientes posteriores es facilitar una fragmentación eficaz de los alimentos durante la masticación, al mismo tiempo que se mantiene la dimensión vertical de oclusión.

La inclinación labial de los dientes anteriores maxilares y la forma en que se produce la oclusión con los dientes mandibulares no favorecen la resistencia ante fuerzas oclusales intensas. Si durante el cierre mandibular se producen fuerzas intensas sobre los dientes anteriores, hay una tendencia hacia los desplazamientos labial de los dientes maxilares.

La finalidad de los dientes anteriores no es mantener la dimensión vertical de la oclusión, si no guiar a la mandíbula en los diversos movimientos laterales, los contactos de los dientes anteriores que proporcionan esta guía de la mandíbula se denomina guía anterior. Durante el movimiento protusivo de la mandíbula, los rebordes incisales de los dientes antero inferiores se mueve hacia adelante y abajo a lo largo de las concavidades linguales de los dientes antero superiores, esto hasta hacer contacto borde a borde, este desplazamiento desde máxima intercuspidacion a oclusión borde a borde se conoce como trayecto incisal protusivo, en el cual hay una desoclusión o separación de los dientes posteriores superiores e inferiores.

16

Conceptos oclusales Objetivos: -

Conocer los tipos de oclusión Clasificación de Angle y características Definir las piezas de contacto mesio-distal de las piezas dentales.

Se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en función y para función.

Sin embargo el término no solo designa al contacto de las arcadas a nivel de una interface oclusal, sino también a todos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora bucal.

http://atusaludenlinea.com/2015/02/06/sonrisa-de-modelo-si-es-posible/

Tipos de oclusión: -

Oclusión ideal:

Normalidad tanto anatómica como funcional.

Características: Todas los elementos anatómicos deben estar presentes Adecuada capacidad adaptativa fisiológica a lo largo de la vida Oclusión estable sin migraciones de las piezas debidas a la función.

17

-

Normoclusion: Normalidad funcional con estado de adaptación a diversos grados de maloclusión anatómica. Ausencia de síntomas y presencia de posibles signos clínicos.

Características:  Sin macadas manifestaciones dentarias de parafunciones.  Actividades funcionales normales.  Relativa estabilidad oclusal sin aparente migración dentaria.

-

Maloclusion: Hay alteración o trastorno de la normalidad con frecuencia asociado a desarmonías oclusales y presencia de sintomatología disfuncional franca asociada a una condición de trastornos temporomandibulares.

Características:  Inestabilidad oclusal en céntrica.  Contactos prematuros y/o interferencias oclusales.  Presencia de manifestaciones bruxofacetas en céntricas y excéntricas. http://www.ortodonciamayorga.com/emergencia-golpe-en-diente/

Clasificación de Angle y características -

La relación mesiodistal de los arcos dentales.

Las posiciones individuales de los dientes.

Los primeros molares superiores son la llave de la oclusión y que invariablemente se encontraban localizados en una posición correcta dentro del maxilar superior.

El primer molar mandibular normalmente tiene una posición en sentido mesial respecto del primer molar maxilar.

18

https://mind42.com/mindmap/42693c70-7465-4995-a806-3607fa55771e?rel=gallery

Clase I El primer molar mandibular normalmente tiene una posición en sentido mesial respecto del primer molar maxilar.

Características: 1. La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular forma una oclusión en el espacio interproximal entre el segundo premolar y el primer molar maxilar.

2. La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar está alineada directamente sobre el surco bucal del primer molar mandibular.

3. La cúspide mesiolingual del primer molar maxilar está situada en el área de la FC del primer molar mandibular.

Clase II En algunos pacientes la arcada maxilar es grande o presenta desplazamiento anterior, o bien la arcada mandibular es pequeña o tiene una situación posterior. Ello hará que el primer molar mandibular tome una posición en sentido distal a la de la relación molar de clase I. Características: 1. La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular contacta con el área de la FC del primer molar maxilar.

2. La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular está alineada sobre el surco bucal del primer molar maxilar.

3. La cúspide distolingual del primer molar maxilar ocluye en el área de la FC del primer molar mandibular.

La clase II se clasifica en dos divisiones:

19

-En maloclusión clase II división 1 la relación distal de molares coexistiría junto a un aumento del resalte, con incisivos superiores generalmente inclinados hacia vestibular.

En maloclusión clase II división 2 la relación distal de molares coexistiría junto a retrusión, en vez de protrusión, de los incisivos superiores y a un aumento de la sobremordida.

https://mind42.com/mindmap/42693c70-7465-4995-a806-3607fa55771e?rel=gallery

Clase III Corresponde a un crecimiento predominante de la mandíbula.

Características: 1. La cúspide distobucal del primer molar mandibular está situada en el espacio interproximal de hay entre segundo premolar y primer molar maxilar.

2. La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar esta situada sobre el espacio interproximal que hay entre el primer y el segundo molar mandibular.

3. La cúspide mesiolingual del primer molar maxilar está situada en la depresión mesial del segundo molar.

Relación de contacto mesio-distal Los contactos oclusales se producen cuando las cúspides céntricas entran en contacto con la línea de la FC antagonista. Vistas desde el plano vestibular, estas cúspides contactan de manera característica en una de estas dos áreas: 1) Áreas de la FC y 2) áreas de la cresta marginal y espacios interproximal.

Cuando dos superficies curvas distintas se encuentran, solo algunas de sus partes entran en contacto en un momento dado, mientras que otras áreas quedan libres de contacto para actuar como vías de escape de la sustancia que está aplastándose.

20

Al desplazarse la mandíbula durante la masticación, se realizan contactos de áreas distintas, que crean diferentes vías de escape. Este desplazamiento aumenta la eficacia de la masticación.

El segundo tipo de contacto oclusal se da entre las puntas de las cúspides y los bordes marginales. Los bordes marginales son áreas convexas ligeramente elevadas en los bordes en sentido mesial y distal de las superficies oclusales, que contactan con la superficie interproximal de los dientes.

Al desplazarse la mandíbula lateralmente, el área de contacto real se desplaza y aumenta la eficacia del movimiento de masticación. El clínico debe tener presente que la punta exacta de la cúspide no es la única responsable del contacto oclusal.

Un área circular alrededor de la verdadera punta de la cúspides, con un radio de aproximadamente 0.5 mm proporciona el área de contacto con la superficie dentaria antagonista. .

21

Guía posterior Objetivos: - Identificar los componentes esqueléticos del sistema masticatorio - Describir anatómicamente y funcionalmente la articulación temporomandibular.

- Identificar los factores de control posterior.

El sistema masticatorio se compone de estructuras óseas, ATM, ligamentos, dientes, músculos y nervios.

Componentes esqueléticos: - Hueso temporal: hueso par, irregular, neumático, situado en la parte lateral, media e inferior del cráneo. Contiene en su espesor el órgano de la audición.

- Hueso maxilar: es un hueso de la cara, par, corto, de forma irregular cuadrilátera, con dos caras, interna y externa, cuatro bordes y cuatro ángulos.

- Mandíbula: es un hueso impar, plano, central y simétrico, en forma de herradura, situado en la parte anterior, posterior e inferior de la cara. https://es.wikipedia.org/wiki/Cr%C3%A1neo

ATM La articulación temporomandibular está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria (apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad). Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa. La cara lateral de esta cápsula es más gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que el cóndilo se desplace demasiado hacia abajo y hacia atrás, además de proporcionar resistencia al movimiento lateral.

Lubricación: Es la parte más ricamente vascularizada de la articulación. Segrega el líquido sinovial: líquido viscoso que lubrica la articulación. Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

22

Ligamentos: 

Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulación. Permite una gran amplitud de movimientos. Se inserta en las superficies óseas de la vecindad. Está formada por dos planos de haces de fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base del cráneo al cuello de la mandíbula. Otro profundo, de fibras cortas, que van del temporal al menisco, y del menisco al cóndilo mandibular. La cápsula articular es delgada en casi toda su extensión, sobre todo en la parte anterior, donde se insertan algunos fascículos de los pterigoideos externos.



Ligamentos de refuerzo: Tienen una función pasiva; sólo limitan los movimientos. Son intrínsecos a la cápsula (son engrosamientos de la misma):  Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unión de la ATM, reforzándola por fuera.  Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cápsula. Es más delgado que el externo.  Ligamento anterior y  Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal delimitados.



Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la ATM, pero sí contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular.

http://www.anatolandia.com/2013/10/craneo-mandibula-articulacion-temporomandibular-musculoscabeza.html

23

Músculos: Mesetero: Es el más superficial de los músculos masticadores y palpables cuando se cierra con fuerza la mandíbula. Es un músculo amplio y de forma rectangular. Posee dos fascículos, uno superficial y otro profundo.

Función: Al contraerse de forma simultánea eleva la mandíbula.

-

Temporal: Es un fuerte músculo elevador de la mandíbula situado a cada lado de la cabeza y ocupa la fosa temporal por arriba del arco cigomático y se extiende en forma de abanico, cuyo vértice se inserta en la apófisis corónides de la mandíbula.

Función: Al contraerse eleva la mandíbula y también la dirige hacia atrás; en esta última actividad intervienen los haces posteriores.

-

Pterigoideo medial (interno): Se inserta superiormente en la cara interna del ala externa de la apófisis pterigoides y cara externa del ala interna y por el fascículo palatino de Juvara en la apófisis piramidal del palatino y de ahí sus fibras se dirigen para terminar en la cara interna del ángulo de la mandíbula.

Funcion: Es un músculo elevador de la mandíbula; pero debido a su posición proporciona pequeños movimientos laterales.

-

-Pterigoideo lateral (externo): Se extiende de la apófisis pterigoides al cuello del cóndilo de la mandíbula. Se encuentra dividido en 2 haces, uno superior o esfenoidal y otro inferior o pterigoideo.

Función: La contracción simultánea de ambos pterigoideos externos produce movimientos de proyección hacia delante de la mandíbula. Si se contraen aisladamente, la mandíbula ejecuta movimientos laterales hacia uno y otro lado, cuando estos movimientos son alternativos y rápidos, se llama de deducción y son los principales en la masticación.

24 Imágenes: cabeza.html

http://www.anatolandia.com/2013/10/craneo-mandibula-articulacion-temporomandibular-musculos-

Biodinámica del sistema masticatorio:

Biodinámica Movimiento

Palancas -

Fuerzas

Palanca de Segundo género: siempre favorece las potencias.

Palanca tercer género: es ideal para situaciones de posición, donde la Sistema de Palanca fuerza es aplicada suele ser mayor a las fuerzas a vencer.

http://anatomiahumanaipn.blogspot.com/2009/09/musculos-suprahioideos-e-infrahioideos.html

25

Determinantes verticales de la morfología oclusal.

-

Efecto de la guía codillea (Angulo de la eminencia) sobre la altura de la cúspide: cuando la mandíbula efectúa una protrusión, el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular. Cuanto más inclinada esta, mas se esfuerza el desplazamiento del cóndilo de arriba, abajo cuando se mueve de atrás-adelante esto da a un mayor movimiento verticales. Su descenso con relación al plano de

referencia horizontal lo da la inclinación de la eminencia.

-

Efecto de la guía anterior en la altura de las cúspides: la guía anterior es función de la relación existente entre los demás anteriores maxilares y mandibulares. El movimiento mandibular en gran parte lo determina la guía anterior, los cambios de la sobremordida vertical y horizontal de los dientes anteriores causan modificaciones en los patrones de movimientos verticales de la mandíbula.

-

Efecto del plano de oclusión en la altura de las cúspides: La relación del plano con el ángulo de la eminencia influye en la inclinación de las cúspides. Cuando se considera el movimiento de un diente mandibular en relación con el plano de oclusión, en vez de con un plano de referencia horizontal, puede observarse la influencia del plano de oclusión.

-

Efecto de la curva de Spee en la altura de las cúspides: si se examina de perfil la curva de Spee es una curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores mandibulares. Su curvatura puede describirse mediante la longitud del radio de la curva.

-

Efecto del movimiento de traslación lateral, de la mandíbula en la altura de las cúspides: El movimiento de traslación lateral de la mandíbula es un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia un lado que se da durante los movimientos laterales (denominados antes movimientos de Bennett).

Durante un desplazamiento lateral, el cóndilo orbitante se mueve de arriba abajo, de atrás hacia delante y de fuera hacia dentro en la fosa mandibular, alrededor de ejes situados en el cóndilo opuesto

-

Efecto de la cantidad de movimiento de traslación lateral en la altura de las cúspides: la cantidad de movimiento de traslación lateral la origina la tensión de la parte horizontal interna del ligamento TM unido al cóndilo de rotación, así como el grado que se separa la pared medial de la fosa mandibular del polo medial del cóndilo orbitante.

-

Efecto del momento de aparición del movimiento de traslación lateral en la altura de las cúspides: El momento de aparición del movimiento de traslación lateral es función de la pared medial adyacente al cóndilo orbitante y la inserción del ligamento TM en el cóndilo de rotación. Estas dos circunstancias determinan el momento en que se produce este movimiento en un desplazamiento lateral. De los tres atributos del movimiento de traslación lateral (cantidad, dirección y momento de aparición), este último es el que tiene más influencia en la morfología oclusal de los dientes posteriores. Si la aparición es tardía y las cúspides maxilares y mandibulares están más allá del límite funcional, la cantidad y la dirección del movimiento de traslación lateral tendrán poca o ninguna influencia en la morfología oclusal. Sin embargo, si este movimiento aparece en un momento inicial del movimiento de laterotrusion, la cantidad y dirección del movimiento de traslación lateral influirán en gran manera en la morfología oclusal.

26 Determinantes horizontales de la morfología oclusal

-Efecto de la distancia al cóndilo de rotación en dirección de las crestas y los surcos : el cóndilo de rotación produce variaciones en los ángulos formados por los trayectos de laterotrusion y mesiotrusion. Cuanto mayor es la distancia del diente respecto al eje de rotación, mayor es el ángulo que forman los trayectos de laterotruion y mediotrusion.

- Efecto de la distancia al plano sagital medio en la dirección de las crestas y los surcos: la relación de un diente con el plano sagital medio también influye en los trayectos de laterotrusion y mediotrusion generados sobre el diente por una cúspide céntrica antagonista.

- Efecto de la distancia a los cóndilos de rotación y al plano sagital medio en la dirección de las crestas y los surcos: la combinación de las dos relaciones posicionales determina los trayectos exactos de las puntas de las cúspides céntricas. Una posición del diente a mayor distancia del cóndilo de rotación, pero más próxima al plano oclusal medio, dará resultado que es el último determinante anule la influencia del primero.

- Efecto del movimiento de traslación lateral de la mandíbula en la dirección de las crestas y los surcos: influye en las direcciones de las crestas y los surcos. A medida que aumenta su cantidad, también lo hace el ángulo existente entre los trayectos de laterotrusion y mediotrusion generados por las puntas de las cúspides céntricas.

- Efecto de la distancia intercondílea en la dirección de las crestas y surcos: es importante tener en cuenta cómo influye un cambio de la distancia intercondílea en la relación del diente con el cóndilo de rotación y el plano sagital medio.

27

ll

Alternativas de montaje en ASA Usos: -

-

Diagnóstico: 1. mejoran la visualización de las interrelaciones estáticas y funcionales de los dientes.

2. Facilidad del movimiento mandibular Plan de tratamiento: 1. Lógica y ordenada 2. Eliminar factor etiológico

Registro con el arco facial: -

Colocar una plancha de cera y calentarla con un mechero, dejar que este tibia.

Adaptar la cera a la horquilla de modo que esta quede uniformemente cubierta.

Después colocarla a los dientes superiores.

Centrar la barra de la horquilla con la línea media del paciente.

El paciente debe sujetarlo y cerrar ligeramente hasta obtener solo impresiones superficiales de las puntas de las cúspides.

Enfriar la cera y retirar la horquilla de la

28

Imagen: Fundamentos estéticos, prótesis Fija. Herbert Shillingburg

Montaje superior: -

del

modelo

Se debe preparar el

articulador para colocar el modelo.

Separar los miembros superior e inferior. Se debe ajustar las guias a un angulo de 30 grados.

Colocar las platinas en la parte superior e inferior Retirar el pin de la guía incisal Es preciso aflojar ligeramente los tres tornillos en la parte superior del arco facial.

Sujetar el arco facial con una mano y la parte superior del articulador con la otra.

Guiar uno y otro pin de las superficies exteriores de las guías condilares hacia los agujeros de las superficies internas de las piezas de plástico para las orejas.

Existe un conjunto de transferencia indirecto que puede retirarse del arco facial y unirse a una base de transferencia montada sobre la base del articulador. Ello permite utilizar el arco facial en otro paciente, aun cuando los modelos del paciente no se han montado.

El yeso de montaje debe adaptarse a las irregularidades de la base del modelo y de la platina. Si es necesario añadir más en esas zonas para asegurar la retención adecuada del montaje.

Montaje del modelo inferior: -

Colocar el pin de la guía incisal en la estructura superior del articulador, con el extremo redondeado hacia abajo, y ajústelo con una apertura de 2mm.

29

-

-

-

Ajustar el bloque de plástico de la guía incisal, de modo que el pin descanse sobre el hoyuelo. Ello compensa el alargamiento del pin incisal recto.

Apretar la llave de céntrica en medio de la parte posterior del articular.

Sobre la mesa de trabajo del laboratorio, boca abajo, asegurarse que el pin de la guía incisal se extiende más allá del extremo de la mesa. Situé el registro interoclusal de relación céntrica sobre el modelo superior. Los dientes deben adaptarse completamente a las depresiones del registro.

Posicionar el modelo inferior en el registro interoclusal y confirmar que los dientes de adaptan completamente.

Imagen: Fundamentos estéticos, prótesis Fija. Herbert Shillingburg

Aflojar ligeramente el par medial de tornillos de la parte superior o posterior de la estructura maxilar del articulador. Situé ambas guías condiliares a 0 grados. Luego aflojar los tornillos de traslación lateral de la parte anteriores de cada guía condilar y ponga los controles de traslación lateral inmediata a la posición de máxima apertura. Levantar el pin de guía incisal, de modo que no toque el bloque incisal de plástico. Invertir la estructura del articulador, con el modelo unido a ella, y situé el registro interoclusal lateral derecho sobre los dientes del modelo superior. Posicionar los dientes del modelo inferior en las indentaciones del registro de cera. Asegurarse de que coinciden totalmente. Establecer la inclinación de la guía izquierda soltando

30

su tornillo. Rote la guía inferiormente hasta que la pared superior toque de nuevo el elemento condilar. Apretar el tornillo de sujeción y acomodar la traslación lateral y deslizando lateralmente la guía de traslación lateral hasta que toque la superficie media del elemento condilar.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Materiales a utilizar: Arco facial Articulador Whip Mix o Bio art Mechero Espátula Cuchillo de laboratorio Modelo superior e inferior cortado Plancha de cera rosada Yeso para montaje

31

Encerado progresivo El encerado progresivo es la confección de un diente con anatomía funcional. Las indicaciones para el encerado son las siguientes: -

-

Buscar o establecer la mayor parte de las características que tendrán las restauraciones definitivas: anatomía, forma, plano oclusal, oclusión y perfiles.

Desarrollar habilidades manuales en el ejercicio de tallado de cara oclusal funcional.

Ventajas: -

Desarrollo de habilidades y destrezas en el tallado anatómico de los dientes Utilización de conceptos anatómicos Practica para el tallado de restauraciones.

32

Técnica: Colocar conos para las cúspides vestibulares con instrumento PKT. Estos deben quedar lo más vestibular posible. La longitud de una cúspide vestibular superior se determina con un movimiento de protrusión y excursión de trabajo en el articulador.

Conforme con los rebordes vestibulares de las cúspides vestibulares añadiendo cera a la parte vestibular de los conos. Cada reborde triangular se extiende desde el surco central del diente a la punta de la cúspide. Esos rebordes triangulares, debido a que son mucho más anchos en su base que en la punta de la cúspide. Deben ser convexos para permitir puntos de contacto oclusal. Comprobar los contactos oclusales en los rebordes triangulares.

Situar los conos para cúspides linguales (funcionales). Cada cono debe localizarse mesiodistalmente de modo que este en línea con la fosa o el reborde marginal antagonista.

33

Etapas

34

-

Etapa 1: sobre el mapa guía oclusal de premolares y molares, previa colocación de película con cera pegajosa en base correspondiente al futuro cono, se levantan en cera de color verde los conos, ubicándolos como aparecen en yeso en la etapa 2, cuya base y altura deben ser proporcionales en la base y altura correspondiente.

Se inicia con la primer premolar en vestibular para continuar con los demás dientes en las cúspides vestibulares para terminar con el cono lingual del primer premolar. Los conos dependen de cada diente asi como el número de cúspides correspondientes.

Etapa 2: Boca de pescado

Etapa 3: Contorno

Etapa 4: Proyección de rebordes principales.

35

Etapa 5: morfología total

Etapa 6: Control guía para el encerado final

Articuladores en las especialidades odontológicas Un articulador es un instrumento que reproduce ciertos movimientos diagnósticos y bordeantes de la mandíbula.

Requisitos de un articulador.

-

Mantener con exactitud la relación vertical y horizontal

-

Los modelos del paciente podrán además retirarse con facilidad y colocarse sobre el articulador sin perder dicha relación correcta horizontal y vertical

-

El articulador tendrá un vástago para la guía incisiva para que pueda ajustarse. Esto permite al dentista y el técnico de laboratorio controlar la dimensión vertical del paciente.

-

Permitir transferencia del arco facial.

-

Su construcción será precisa, rígida y de material no corrosivo. Las partes móviles deben resistir el desgaste, por ello deben ser metálicas. Serán necesarios poder efectuar los ajustes con libertad y fijarlos de forma definitiva. Su diseño garantizara una distancia adecuada entre los

36

miembros superiores e inferiores, sin obstaculizar la visión de la parte posterior.

Clasificación de los Retenedores.

Según la capacidad del instrumento, su objetivo, su procedimiento de registro y la aprobación del registro. 

CLASE I: Instrumentos simples de sostén capaces de aceptar un solo registro estático con capacidad de movimiento vertical.

    

https://www.dentalcost.es/102-articuladores

 

CLASE II: Instrumentos que permiten tanto el movimiento horizontal como el vertical pero no orienta el movimiento hacia ATM por medio de la transferencia del arco facial.

   

CLASE III: Instrumentos que simulan las trayectorias condilares usando valores promedios. Estos instrumentos permiten orientar la articulación de los modelos por medio de la transferencia del arco facial.

Hanau H, WhipMix, Bio Art.  

 





https://www.dentalcost.es/102-articuladores

CLASE IV: Instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales.

Estos instrumentos permite la orientación de la articulación de los modelos por medio de transferencia del arco facial.

37



Según su capacidad de ajuste y de reproducción de los movimientos condíleos específicos del paciente en tres grupos genérales  No ajustables  Semiajustables  Totalmente ajustable 



En general, cuando más ajustable es un articulador, más precisa puede ser la reproducción del movimiento cóndilo.

   

https://www.dentalcost.es/102-articuladores

 

Articulador no ajustable



Llamados también oclusores (de bisagra), no tienen más beneficio de uso que el de poder observar la relación interdental totalmente estática y solo en cierre oclusal. Se utilizan métodos arbitrarios para colocar y fijar los modelos.



Articulador Semiajustables.



El articulador Semiajustables permite más versatilidad para reproducir el movimiento condíleo que el articulador no ajustable. No sólo puede reproducirse con exactitud una posición de contacto oclusal, sino que, cuando los dientes se desplazan excéntricamente desde esta posición, el patrón de contacto resultante reproduce con gran exactitud el que se observa en la boca del paciente. Los ajustes más frecuentes en el articulador Semiajustables son:

1. Inclinación condílea.

2. Movimiento de traslación lateral (o ángulo de Bennett) 3. Distancia intercondílea.  

Articuladores totalmente ajustables.



Son aquellos capaces de adaptar a las medidas individuales sus trayectorias condílea, incisivas, sagitales y transversales.

Estos articuladores vienen acompañados del arco facial para el montaje de modelos. Además trae un pantógrafo que permite trazar la amplitud y dirección de los movimientos mandibulares y programar el articulador de acuerdo a los datos obtenidos.



El sistema pantógrafo registra 3 dimensiones:

1. Muestra la desarmonía de los movimientos mandibulares 2. Naturaleza, tiempo 3. Extensión del movimiento de Bennett. 



Estos articuladores ofrecen la posibilidad de modificar varios parámetros, como la inclinación condilar horizontal, la guía incisiva, la distancia intercondílea y el ángulo de Bennett.



Requieren mucho tiempo para su empleo y ajuste, y un alto nivel de habilidad y comprensión tanto por parte del clínico como del técnico. Su principal indicación es la investigación sobre oclusión y aspectos protésicos.



Clasificación de bergstrom: arcon y no arcon



En un articulador Arcón, los elementos condilares están situados en la parte inferior del articulador, al igual que los cóndilos de la mandíbula. Las fosas mecánicas se encuentran en la parte superior del articulador, simulando la posición de la fosa glenoidea en el cráneo.



Un articulador No Arcón, los trayectos condilares que simulan las fosas glenoideas están localizados en la parte inferior del instrumento, mientras que los elementos condilares se encuentran en la parte superior del articulador.

            

   

 Relaciones intermaxilares 

Las relaciones o articulaciones interdentarias, es lo que determina la forma en que ocluyen el maxilar, la mandíbula y los dientes, es decir, la oclusión dentaria. Los arcos dentarios mantienen una relación espacial que debe cumplir con una serie de condiciones que permitan, además de realizar las funciones masticatorias, fonatorias,deglutivas y respiratorias, mantener la salud de las estructuras que las conforman y dar armonía, soporte y estética al rostro y los tejidos blandos que los recubren.



http://www.saludcasera.com/salud-bucal/pasta-dental-remineralizante-para-regenerar-losdientes/





Registros intermaxilares:



Es un proceso clínico y técnico que se utiliza para obtener un registro funcional dinámico y estático intermaxilar y dental del pacienre. La toma de estos registros es útil para el montaje de modelos de estudio y trabajo, para programarlos y reproducir las características biomecánicas del paciente.



Los registros interoclusales o intermaxilares son céntricos y excéntricos, son útiles para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores, también para programarlos y reproducir las características biomecánicas del aparato masticatorio de paciente



CÉNTRICAS



    

Relación Céntrica: los registros de relación céntrica se emplean para reproducir la relación existente en el articulador la relación entre las arcadas superior e inferior cuando los cóndilos se encuentran en la posición más anterosuperior en las fosa glenoideas. Se utiliza para montar modelos de diagnostico o para ajuste oclusales, en los que se restablce parte significativa de la oclusion.

Relación de Máxima Intercuspidación: se utiliza para montar los modelos del articulador cuando se restauran segmentos limitados de la oclusion.

EXCÉNTRICAS



Relación de Laterotrusión derecha e izquierda: se usan para ajustar la guía condilar del articulador. Así, es posible observar las relaciones dentarias e identificar los contactos alterados y/u otras discrepancias ocíusales de los modelos en el articulador.

Relación Protusiva



Materiales para registros intermaxilares:



Yeso: Difíciles de manipular, Registro final es quebradizo y frágil.



Ceras: Ampliamente aceptado debido a su facilidad de manipulación.

Ciertos estudios advierten que debe usarse con precaución ya que pueden interferir con el movimiento mandibular pasivo y activo.

Presentándose en forma de rodete, ella es suficientemente blanda para poder registrar la oclusión, y tolera temperatura más elevada que la del ambiente bucal, o sea, más de 37°C, sin sufrir deformaciones ni distorsiones.



Pastas de óxido de zinc y eugenol: Largo tiempo para el fraguado, fragilidad externa, la exactitud del material puede sobrepasar la exactitud de los modelos resultando un ajuste inadecuado



Elastómeros de Silicona: Pueden ser de condensación o de adición. Su principal dificultad radica en su resistencia a la compresión lo que dificulta el asentamiento del modelo.



Elastómeros de polieter: Es un material de impresión básico que para material de registro se le agregan plastificantes y rellenos. Su desventaja es parecida a la que presentan las siliconas. Aunque en general es un buen material de registro.



Resinas acrílicas:Son rígidas y exactas después de su polimerización.

Sus desventajas es que algunas marcas comerciales presentan inestabilidad dimensional.

 

Tecnicas de registros intermaxilares:

A. RELACION CENTRICA: Para montar el modelo inferior en el articulador, es necesario registrar la relación que hay entre las arcadas dentarias. Existen tres técnicas que frecuentemente se utilizan para localizar la posición de relación céntrica: la guía del mentón, la manipulación bilateral y el método no guiado. Utilizando la técnica de la "manipulación bimanual" descrita por Dawson pueden conseguirse resultados más consistentes y repetibles.  B. REGISTRÓ DE MAXIMA INTERCUSPIDACION: Los modelos que se utilizan para la fabricación de restauraciones de una pequeña parte de la oclusión se sitúan en el articulador en una posición de máxima intercuspidación. La máxima intercuspidacion que se da cuando las arcadas dentarias se ponen en contacto, es una posición que la podemos registrar, como es máxima intercuspidacion los registros van a quedar perforados en las zonas donde las arcadas entran en contacto.

1. Tome la cera previamente plastificada en el baño térmico (53ºC) y adáptela con los dedos a la superficie de los dientes superiores, solo lo suficiente como para que se mantenga en posición.

2. Pídale al paciente que ocluya fuertemente en su posición habitual de cierre, hasta sentir que las caras oclusales antagonistas se encuentran en contacto. Enfríe la cera con la jeringa de aire.

3. Antes que la cera endurezca completamente, retírela de boca y recorte con tijeras todo lo que exceda en los sectores laterales y posteriores 4. Coloque nuevamente la cera en boca y verifique que el paciente ocluye igual como lo haría sin la cera. Enfríe la cera con jeringa de aire, retírela y déjela en la taza de gomacon agua fría.  C. REGISTRO DE LATERALIDAD: El movimiento de lateralidad se produce cuando uno de los cóndilos gira dentro de la fosa temporomandibular y el otro se traslada hacia delante, la finalidad de hacer este tipo de registro es poder ajustar la inclinación de las eminencias articulares y el angulo de bennet. Permite obtener el máximo beneficio del uso del articulador y facilita la fabricación de restauraciones precisas, dejando un mínimo de tiempo

necesario para el ajuste intraoral cuando la restauración está cementada.

Como la configuración de la articulación temporomandibular tiene una influencia muy determinante sobre los movi- mientos mandibulares, la morfologia oclusal de cualquier restauración colocada en la boca debe estar en armonia con los movimientos mandibulares para no provocar una disarmonía y un trauma oclusales. La colocación y la altura de la cúspide y la dirección y la profundidad del surco .  

http://www.saludcasera.com/salud-bucal/pasta-dental-remineralizante-para-regenerar-losdientes/

  D. son todas ellas caracteristicas influenciadas por la configuración de la arficulacrón temporomandibular. 



E. REGISTRO DE PROTRUSION: Los registros de protrusión nos da información sobre la inclinación promedio en la pared posterior de la eminencia articular, el motivo de tomar registro protrusivo esta en que según la inclinación de la trayectoria condilea los dientes posteriores podrán tener cúspides mas altas y anguladas.  



http://www.clinicadental.es/blog/estetica/que-es-la-protrusion-dental/ 

Para tomar el registro de protrusion, la lamina de cera va a tener mas espesor en la parte posterior para compensar el fenómeno de Christensen y se elimina la parte anterior de la lamina, llevamos al paciente a la posición de protrusion y tomamos el registro.

            

 Relacion Centrica 

Es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando están debidamente alineados los complejos discocóndilo en la posición mas superior contra su respectiva eminencia sin influencia de la dimensión vertical o posición interdental.



En la posición mas superior, el complejo discocóndilo está colocado medialmente, en la posición mas medial. Esta posición en RC puede resistir una carga máxima por parte de los músculos elevadores sin ningún signo de incomodidad.



        http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/diego-mi%C3%B1ambres/fisioterapia-orofacialcrepitaciones-ruidos-o-chasquidos-en-la-atm 



Si el máximo contacto intercuspideo no es coincidente con la posición completamente “sentada” de ambos cóndilos, entonces estos deberán de desplazarse para lograr un completo cierre en máxima intercuspidación.



2 criterios importantes para la RC son:

-

La completa liberación de los músculos pterigoideos externos inferiores.

La adecuada alineación del disco sobre el cóndilo. Durante el cierre de la mandíbula con las ATM, los complejos cóndilo-disco son empujados arriba a las eminencias por un trio de músculos elevadores fuertes.

 La determinación de la RC es la mas importante característica para un tratamiento oclusal predecible. La verificación de la RC es un procedimiento esencial en el tratamiento diferencial de los trastornos de ATM.

 Los cóndilos pueden rotar libremente en un eje fijo en RC hasta cerca de los 20 mm de apertura mandibular sin moverse fuera de la posición completamente “sentada” en sus respectivas fosas. De esta forma, la mandíbula puede estar en RC, aún cuando los dientes están separados o incluso no haya dientes en ningún maxilar. 

 DESARROLLO DE ESQUEMAS OCLUSALES. PMS

 

ORGANIZACIÓN DE LA OCLUSIÓN



Existen tres conceptos que describen el modo en que los dientes deberían y no deberían contactar en las diversas posiciones funcionales y excursivas de la antibalas y son : 1. Oclusión balanceada bilateral 2. Oclusión balanceada unilateral 3. Oclusión mutuamente protegida 



OCLUSION BILATERAL BALANCEADA (O.B.B):



En esta oclusión se presenta contactos iguales a ambos lados, tanto en dientes posteriores como en anteriores cuan el paciente frota sus dientes entre si.



Usos: Rehabilitaciones extensas como prótesis completas y algunos tipos de prótesis fija.



Esta oclusión es muy utilizada en prótesis total por que con ella se consigue un mayor número de contactos dentarios en todas las posiciones y movimientos mandibulares, lo que beneficia a la estabilidad de las prótesis. Pertenece al principio diente a dos dientes o sea cúspide a espacios proximales y a fosa.



http://unabocaparatodalavida.blogspot.com/2012/04/funcionamiento-de-la-boca-en-eladulto.html



Requisitos de la O.B.B en las diferentes posiciones

 

Posición céntrica: debe existir un contacto bilateral simultáneo de dientes posteriores y contacto en dientes anteriores de igual intensidad.

  

Posiciones de lateralidad: A. Posición de trabajo: el mayor número de contactos posibles.



Contacto desde canino hacia atrás, todas las cúspides vestibulares superiores de caninos, premolares y molares con todas las cúspides vestibulares de los mismos elementos denatarios.



http://unabocaparatodalavida.blogspot.com/2012/04/funcionamiento-de-la-boca-en-eladulto.html



B. Posición de balance o no trabajo: Al menos un contacto lo más posterior posible.



Existen contactos entre las cúspides palatinas de premolares y molares superiores .

Existen contacto entre cúspides vestibulares de premolares y molares inferiores.

  

http://unabocaparatodalavida.blogspot.com/2012/04/funcionamiento-de-la-boca-en-eladulto.html



Posición protrusiva: contactos posteriores bilaterales.

 

Los bordes incisales de los seis dientes anterosuperiores harán contacto con los bordes incisales de los ocho dientes anteriores inferiores (borde a borde).

En posterior el contacto es entre cúspide mesiopalatina del último molar



2. OCLUSION UNILATERAL BALANCEADA (O.U.B):



Esta oclusión pertenece a la escuela clásica sigue el principio de diente a dos dientes, existe contacto de grupo, la relación céntrica y la oclusión céntrica no coinciden o sea que hay céntrica larga y se utiliza generalmente para prótesis pequeñas y coronas individuales.

 

Posición céntrica Deben existir contactos simultáneos de igual intensidad de en dientes posteriores y en anteriores no existe contacto y si existe debe ser muy leve.



    A.     B.     

Posición de lateralidad Lado de trabajo Desoclusión canina y acepta el concepto de fusión en grupo.

Lado de balance o no trabajo.

No existe contacto en ningún diente ya que se considera que los contactos interoclusales en el lado de balance son nocivos.

Posición protrusiva El contacto entre dientes anteriores es borde a borde y en posteriores no debe existir ningún tipo de contacto.

 

DESARROLLO DE ESQUEMAS OCLUSALES EN DENTICIÓN NATURAL



El esquema oclusal se define como la forma y la disposición de los contactos oclusales en la dentición natural y artificial. La elección de un esquema oclusal determinará el patrón de contactos oclusales entre dientes antagonistas en relación céntrica y el movimiento funcional de la mandíbula.



Con las prótesis dentales, la cantidad y la intensidad de estos contactos determinarán la cantidad y la dirección de las fuerzas que se transmiten a través de las bases de la prótesis a los procesos alveolares residuales. Por ello, el esquema oclusal es un factor importante en el diseño de prótesis dentales completas.



No existe un esquema oclusal que se adapte a todos los pacientes en necesidad de prótesis completas, de hecho, en muchos casos, más de un esquema oclusal podría ser el adecuado.



La selección de un esquema oclusal para un paciente debe incluir la correlación de las características del paciente con los diferentes regímenes oclusales. Las características de los pacientes incluyen:



la altura y la anchura del reborde residual,

    

exigencias de la estética del paciente, las relaciones esqueléticas (clase I / II / III), el control neuromuscular. actividad parafuncional (Bruxismo)



ESQUEMAS OCLUSALES DE DIAGNÓSTICO



Cuando se hace un enfoque prótesis o de un caso, debe hacerse el diagnóstico de los dientes remanentes a fin de determinar la situación del paciente en relación ala stress, ansiedad, potencia muscular, parafunciones, hábitos y la tendencia oclusal que presenta. La rehabilitación parcial no se enfoca únicamente en a función masticatorio y estética sino fundamentalmente previene y estabiliza las fuerzas laterales no axiales dañinas para no repetirlas durante la confección de las prótesis.



Durante la planificación se realiza un montaje en articulador en RC, se hacen encerados diagnóstico que nos van advirtiendo de las posibles complicaciones proteicas, que sumadas a las imágenes radiográficas nos indican el tipo de prótesis a implementar.

 

OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA



La oclusión orgánica es aquella en que existe una máxima intercuspidación, es decir, el sector posterior contacta con ambos lados, mientras que el sector dental anterior permite la salida de un papel extrafino (empleado para el control oclusal) con una ligera resistencia. Se pretenderá que a su vez que la relación céntrica (posición del cóndilo) coincida con la máxima intercuspidación. También es conocida como oclusión mutuamente protegida, porque los dientes posteriores protegen a los anteriores en el cierre de ambas arcadas dentales (no existiendo contacto en dicho sector), mientras que las piezas dentales anteriores protegen a las posteriores en movimientos de lateralidad, no aconteciendo el contacto en el sector posterior en la situación descrita.



En el momento de realizar una rehabilitación oral, sea con prótesis dentosoportadas (sobre dientes naturales) o prótesis implanto-soportadas (sobre implantes), se deberá prestar especial atención y planificar escrupulosamente el tratamiento para poder llevar a cabo una relación entre los dientes del maxilar superior e inferior, donde exista una oclusión orgánica como filosofía de trabajo.



En este tipo de oclusión previamente, deberá existir una relajación muscular ya que cualquier tipo de contractura muscular puede modificar la posición de la mandíbula. Asimismo, deberá haber ausencia de procesos inflamatorios articulares y la posición del cóndilo deberá ser ideal en relación céntrica.



La oclusión orgánica deberá cumplir las siguientes características o principios

 

EN PRÓTESIS PARCIAL FIJA E IMPLANTES



Coronas y puentes posteriores:



Al hacer un ajuste oclusal en prueba de metal hay que contar con la resistencia de ellos dientes naturales y ATM, esta residencia no la tenemos en el articulador y por tanto necesitamos hacer el ajuste en boca. Los contactos oclusales deben partir desde una MI en cúspides de soporte.



Coronas y puentes anteriores:



Debe cuidarse que no llegue al contactar con sus antagonistas inferiores cuando las molares y premolares estén en MI evitando los contactos excesivos. El examen oclusal de diagnóstico cobra importancia en este momento para mejorar el esquema oclusal anterior.

 

EXCURSIÓN PROTRUSIVA



En la guía anterior hay una relación dinámica entre os dientes anteroinferiores con los anterosuperiores en las excursiones mandibulares, protrusión y lateralidad en todos los límites de la función. El movimiento protrusivo ocurre cuando los dientes implicados, incisivos centrales superiores y laterales guían el movimiento hacia adelante, el cíngulo del que nacen los rebordes marginales que rodean la concavidad palatina facilita el desplazamiento anterior .Los dientes inferiores cuantas con raíces que son más anchas en sentido antero posterior que los hace más aptos para la tracción ion en esta dirección.

 



lll

 Clasificación de los trastornos temporomandibulares. 

Objetivos:

 

Determinar la clasificación de los trastornos temporomandibulares.

Explicar en qué consiste cada uno de los trastornos temporomandibulares.

 

Trastornos de los músculos masticatorios.

-

Co-contracción protectora Dolor muscular local Mioespasmo Dolor miofascial Mialgia de medición central Fibromialgia

 

Trastornos de la ATM

  

INCOPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES

  

ALTERACIONES MORFOLOGICAS

 

ADHERENCIAS

 

ADHESIONES



LUXACION SUBLUXACION

   TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ATM

   

RETRODISCITIS

OSTEOARTROSIS

  OSTEOARTRITIS



SINUVITIS- CAPSULITIS

  

http://torresdentalgroup.com/en/services/temporomandibular-disorders/

  

ALTERACIONES DEL COMPLEJO CONDILO-DISCO     

DESPLAZAMIENTO DISCAL ANTERIOR CON REDUCCION

  

DESPLAZAMIENTO DISCAL ANTERIOR SIN REDUCCION

 

 Trastornos del crecimiento -

Trastornos óseos congénitos y del desarrollo Trastornos musculares congénitos y del desarrollo.



Los trastornos TM debido a alteraciones del crecimiento pueden tener diversas etiologías. La alteración del desarrollo puede afectar los huesos o a los músculos. Los trastornos de crecimiento frecuentes de los huesos son la agenesia, la hipoplasia, hiperplasia y neoplasia. Las alteraciones frecuentes de músculos son la hipertrofia, hipotrofia y neoplasia. 



http://www.globalresearch.ca/capitalismo-desplazamiento-poblacional-y-malformacionescongenitas/5451334

Las deficiencias o alteraciones del crecimiento se deben típicamente traumatismos y pueden dar lugar a moloclusiones importantes. Una característica común de los trastornos de crecimiento es que los síntomas clínicos descritos por el paciente están directamente relacionados con las alteraciones estructurales existentes.



 Hipomovilidad mandibular crónica. 

Alteraciones de la función muscular



Factores locales:

-

Fractura dental Restauración en supra oclusión Traumatismos:  Lesión tisular masticación de alimentos duros o por tiempo prolongado  Apertura excesiva

    

Factores sistémicos:

-

Estrés Enfermedades agudas Infecciones virales Resistencia inmunológica Equilibrio del sistema autónomo



http://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/anatomia-del-aparato-locomotor/mandibula-o-maxilar-inferior

 Trastornos musculares co-contraccion protectora 

Es una respuesta del SNC a la lesión o a su amenaza. La actividad de los músculos correspondientes parece modificarse para proteger de una ulterior lesión la parte dañada. Cuando se produce una co-contraccion protectora, el SNC aumenta la actividad del musculo antagonista durante la contracción del agonista. En presencia de una alteración de los estímulos sensitivos o de dolor, los grupos musculares antagonistas parecen presentar una descarga durante el movimiento, en un intento de proteger la parte lesionada.



Hay tres trastornas que pueden dar lugar a una co-contraccion protectora:

1. Alteración de los estímulos sensitivos o propioceptivos.

2. Estimulo doloroso profundo constante 3. Aumento del estrés emocional. 

Características:

-

Inmediatamente después de la alteración Debilidad muscular

-

Durante horas o días provoca alteración muscular.



 Trastorno de dolor muscular local. 

Es un trastorno de dolor miógeno primario no inflamatorio. A menudo la primera respuesta del tejido muscular ante una cocontraccion protectora mantenida.

Cuando la causa es un uso superior al habitual, los síntomas pueden retardare. Este trastorno puede deberse también a una lesión tisular directa; es decir un traumatismo. 

http://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/anatomia-del-aparato-locomotor/mandibula-o-maxilar-inferior



Características:

-

Fatiga muscular Traumatismo locales, hiperfunción Dolor muscular de comienzo tardío Dolor muscular cíclico Dolor a la palpación con incremento en la función.

 Factores de perpetuación 

Sistémicos:

-

Estrés emocional continuado Supresión del sistema inhibitorio descendente Trastornos del sueño Conducta aprendida Ganancia secundaria Depresión



http://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/anatomiadel-aparato-locomotor/mandibula-o-maxilar-inferior

 

Locales:

-

Causa prolongada Causa recidivante Conducta terapéutica errónea.



 Mioespasmos 

Es una contracción muscular tónica inducida por el SNC. La etiología de los mioespasmos no está bien documentada. Es probable que se combinen varios factores para facilitar su aparición.

-

Trastornos locales del musculo Trastornos sistémicos Estímulos de dolor profundo.



Dado que los mioespasmos dan lugar a un acortamiento brusco de un musculo, sus manifestaciones son evidentes en la historia clínica.

-

Contracción muscular tónica inducida por el SNC. Trastorno miálgico agudo Multifactorial: trastornos musculares locales, electrolíticas, dolor profundo. 

fatiga,

alteraciones

 http://tenerifeosteopata.blogspot.com/2012/08/trigger-points-o-puntos-gatillo-mapas.html



Características:

-

Minutos



 Dolor Miofascial 

Es un trastorno de dolor miógeno regional caracterizado por áreas locales de bandas hipersensibles y duras de tejido muscular que se denominan puntos gatillo. Es un tipo de trastorno muscular que no está lo suficientemente identificado ni conocido, aunque se presenta con frecuencia pacientes con síntomas miálgico. El dolor miofascial tiene su origen en áreas hipersensibles de los músculos. Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones tendinosas, que a

menudo se palpan en forma de bandas duras que causan dolor. 

Un punto gatillo es una región muy circunscrita en la que solo se contraen relativamente pocas unidades motoras. La característica del punto de gatillo es que son de un origen de dolor profundo constante y pueden producir por

tanto, efectos de excitación central.  CIERTAS TERMINACIONES NERVIOSAS

  SUSTANCIAS ALGOGÉNICAS    

CONTRACCION DE CIERTAS UNIDADES MOTORAS

   

 Trastorno doloroso miogénico crónico regional.  Caracterizada por puntos gatillo.  

Características:

-

Dolor referido por excitación central de interneuronas aferentes Traumatismos, avivamientos, fatiga, infecciones virales, estrés y dolor profundo.

-

Tratamiento: origen y no localización de dolor.

 

 Mialgia de mediación central 

Dolor crónico y continuo que se debe predominante a efectos del SNC que se percibe a nivel periférico en los tejidos musculares. Los síntomas iniciales son similares a los de un trastorno inflamatorio del tejido muscular y, debido a ellos, a veces se emplea el término de miositis para referirse al mismo.



La causa más frecuente de la mialgia crónica de mediación central del dolor muscular local prolongado o dolor mioaponeurotico. En otras palabras, cuanto más dure el dolor miógeno, mayores son las posibilidades de que se trate de una mialgia crónica de medición central.

Los episodios periódicos de dolor muscular no producen mialgia crónica de medición central. 

Características:

-

-

Dolor constante y prolongado - Infección bacteriana o viral Dolor el reposo y acentuado en función - Músculos sensibles a la palpación

 

 Fibromialgia 

La fibromialgia es una enfermedad reumatológica que se caracteriza por el dolor crónico generalizado durante más de tres meses. Normalmente el paciente localiza este dolor en el aparato locomotor.



Características:

-

Sistémico: síntomas globales y diseminados.



Se deben combatir factores de perpetuación y dolor muscular cíclico.

Dolor muscular: también conocido como mialgia, que aparece de forma crónica y puede prolongarse durante más de tres meses. Este dolor es difuso, inespecífico y afecta a muchas partes distintas del cuerpo. El dolor en la fibromialgia tiene algunas peculiaridades como alodinia (dolor por estímulos no dolorosos),  

Imágenes: http://tenerifeosteopata.blogspot.com/2012/08/trigger-points-o-puntos-gatillo-mapas.html



hiperalgesia (dolor mayor de lo normal en relación al estímulo doloroso) y persistencia (está presente durante más tiempo de lo normal).



Fatiga y cansancio: Estos dos síntomas aparecen al realizar poco esfuerzo, o ninguno, y no siempre desaparecen al descasar.

En estos casos los pacientes pueden presentar entumecimiento, calambres en las piernas, sensación de hinchazón, agarrotamiento, contracturas musculares, movimientos involuntarios, temblor y sensación de bloqueo.



Trastornos del sueño: Las personas que tienen fibromialgia pueden manifestar problemas para conciliar el sueño, así como despertarse repetidamente durante la noche o que el sueño no sea reparador.



Deterioro cognitivo: Esta enfermedad puede dificultar que el paciente procese la información, la memorización o que se exprese verbalmente de forma adecuada.      

     

             Alteración cóndilo-disco:   -

Desplazamiento funcional del disco: Momentánea No doloroso



Estos trastornos se manifiestan por toda una gama de alteraciones, la mayoría de las cuales pueden considerarse un espectro continuo de trastornos progresivos. Se producen a causa de que se modifica la relación existente entre el disco articular y el cóndilo. Para comprender estas relaciones, conviene revisar brevemente una descripción de la función articular normal.



Cuando se abre la boca y el cóndilo se desplaza hacia adelante, la lámina retro discal superior se tensa más, permitiendo que el complejo cóndilodisco salga de la fosa. La presión interarticular producida por los músculos elevadores mantiene el cóndilo sobre la zona intermedia más fina del disco articular, e impide que el borde anterior más grueso se desplace hacia atrás a través del espacio discal entre el cóndilo y la superficie articular de la eminencia.



Cuando un individuo muerde algo resistente, la presión interarticular disminuye en la articulación ipsilateral (es decir, del lado de la mordida).

Para estabilizar la articulación durante la aplicación de la fuerza, el pterigoideo lateral superior empuja hacia adelante el complejo cóndilodisco.





http://ellatinoonline.com/news/2012/oct/04/movilizaciones-suaves-pueden-aliviar-el-dolor-de-m/

    Subluxación 

Este término se utiliza para describir cierto movimiento de la ATM observados clínicamente durante una apertura amplia de la boca. La anatomía articular normal permite movimiento bastante suave del cóndilo en su traslación hacia abajo sobre la eminencia articular. Este desplazamiento es facilitado por la rotación posterior del disco sobre el cóndilo durante la traslación.



Su causa no suele ser patológica. La subluxación es más probable que se produzca en una ATM en que la eminencia articular muestre una pendiente posterior inclinada y corta, seguida de un anterior más plana y larga. La pendiente anterior suele ser más alta que la cresta de la eminencia.

 Sinovitis  

-tejidos sinoviales inflamados.

- función inusual y traumatismo. 

- dolor presente.

 Capsulitis 

-inflamación del ligamento capsular.



- macrotrauma con la boca abierta.



- dolor en polo lateral del cóndilo que aumenta en el movimiento.

               

http://ellatinoonline.com/news/2012/oct/04/movilizaciones-suaves-pueden-aliviar-el-dolor-de-m/

 Retrodiscitis 

Es la inflamación de los tejidos retrodiscales, los cuales están muy vascularizados e inervados y no pueden soportar fuerzas de carga importantes. Cuando el cóndilo aplasta el tejido retrodiscal, es probable que este sufra una ruptura e inflamación. El paciente suele describir un dolor sordo y contante que a menudo aumenta al apretar los dientes. Los traumatismos con la boca abierta son la principal causa retrodiscitas. Si el paciente presenta una inflamacion importante, puede aparecerle una hinchazón que desplace al cóndilo un poco hacia delante y hacia abajo.

Esto puede provocar una maloclusion aguda y el dentista observa durante la exploración un desengranaje de los dientes posteriores.

 Osteoartritis 

La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones o coyunturas que afecta principalmente al cartílago. El cartílago es un tejido resbaladizo que cubre los extremos de los huesos en una articulación. El cartílago permite que los huesos se deslicen suavemente el uno contra el otro. También amortigua los golpes que se producen con el movimiento físico. 

http://osteomuscular.com/ATM/osteoatm.html

  ETIOLOGIA DE LOS TTMs. 



Se presenta cuando las superficies del cóndilo y la eminencia articular entran en contacto, dándose un roce o desgaste o destrucción de esta, pudiendo generar la presencia intra-articular de cuerpos óseos flotando conocidos como osteofitos. La ATM será auscultada con un sonido crepitante, como el crujir de una hoja seca.

http://osteomuscular.com/ATM/osteoatm.html 



La perforación discal y la luxación discal sin reducción son las principales causas de esta anomalía, sin embargo cualquier patología que altere la lubricación sinovial de la ATM puede ser causante de una perforación discal.



La osteartrosis es una enfermedad crónica no inflamatoria de las articulaciones móviles, de naturaleza degenerativa.



Osteoartrosis de la ATM:

-

Dolor en la articulación Dificultad para lograr apertura local máxima El dolor se describe punzante durante el movimiento Desviación hacia el lado afectados Sensibilidad a la palpación de tanto en la ATM como de los músculos masticatorios.

 Artritis reumatoide: 

Se da con más frecuencias en las articulaciones de las manos pero también puede darse en la ATM que en casos se da bilateral.



En los casos graves cuando se ha perdido en soporte condilar se produce una mala oclusión aguda.



El diagnostico se obtiene mediante análisis de sangre.

 

Características:

-

Enfermedad inflamatoria crónica que puede presentar compromisos sistémicos.

Frecuencia del 1% al 2% de población en general.

3 veces más frecuentes en mujeres.

Esperanza de vida se reduce a 7 años.



Signos y síntomas:



Mordida abierta anterior progresiva Destrucción bilateral.

Dolor en reposo Limitación de movimiento Crepitación en fase tardía



 Tratamientos reversibles

  -

Usos: Instrumentos para el diagnostico

-

Mejora de la actividad refleja Eliminación de etiología Aparato extraíble, duro, contacto oclusal Férula: protector o guarda oclusal, dispositivo oclusal.

 

Objetivos:

1. Proporcionar temporalmente una posición articular mas estable ortopédicamente.

2. Introducir en estado oclusal optimo que reorganice la actividad refleja neuromuscular, reduce la actividad muscular anormal, y fomenta la función muscular.

3. Desprogramación para el montaje.   

 Tipos de férulas oclusales Férula de relajación, estabilización Reposicionamiento anterior Plano de mordida anterior Plano de mordida posterior Férula pivotante Férula blanda o elástica.      

Características

Requerimientos físicos y biomecánicos.

1. Recubrimiento de todos los dientes del arco donde este colocada.

2. De un modo general deberá proporcionar un espacio interoclusal mínimo.

3. La superficie de contacto oclusal de encuentro con las cúspides de soporte de los dientes antagonistas deberá ser lisa y pulida.

4. El contacto céntrico de las puntas de las cúspides deberá presentar una adecuada libertad en céntrica.

5. Deberá existir una guía canina anterior de desoclucion para los movimientos de lateralidad y protrusión. 

Indicaciones: 123456-

Prevención y terapia para el bruxismo Tratamiento de dolores de cabeza Prevención del desgaste excesivo de los dientes Protección de las estructuras de la ATM Terapia miofuncional y relajación Evitar daños en los contactos de soporte.



         

http://clinicadentalsanzpastor.com/blog/tratamientos/ferula-dental-bruxismo/

 

 Trastornos Temporo-mandibulares. Examen clínico y semiología 



Para un diagnóstico de trastorno temporo-mandibular, se tiene que realizar una anamnesis exhaustiva haciendo el debido interrogatorio clínico que contenga antecedentes familiares, procesos infecciosos, perdida natural de dientes, traumas faciales durante el crecimiento y posteriormente, trastornos hormonales, tratamientos odontológicos, cirugías maxilofaciales, hábitos, dolores faciales antiguos, estados psíquicos del paciente e historia actual de la enfermedad.



Se debe tomar en cuenta los movimientos mandibulares y observación clínica, analizando: -Tumefacciones y cambios morfológicos



-Aumento de tamaño de la región periauricular



-Tumores, procesos artríticos



 Chasquidos articulares 

-Irregularidades condilares, espasmos musculares, golpe que da el cóndilo sobre la raíz transversa, del cigoma al salirse de su trayectoria y saltar al meisco



Parafunciones: Actos y movimientos paralelos a la función normal, pero que se hallan alterados, y pervertidos, por lo que no se pueden considerar como normales, se clasifican en:     

P. de origen psíquico P. motivadas por el estrés P. Habituales P. Endógenas P. por acción compensadora excesiva



Patologías de la ATM



.Co- Contracción protectora, miositis, mialgia no inflamatoria, fibromialgia, mioespasmo.



. Pacientes con dolores miofasciales, cefaleas, dolor articular, desgaste dentario (bruxismo), apertura bucal limitada, etc.



Alteraciones menisco-condilares.

 Desplazamiento del menisco  Luxación meniscal, con o sin reducción, Subluxación condilar, adherencias meniscales  Pacientes con dolor y ruidos articulares, limitación de los movimientos mandibulares, desviación de la mandíbula en la apertura bucal, bloqueo articular, etc. 

Cuadros inflamatorios agudos o crónicos

 -Sinovitis, capsulitis, retrodiscitis, osteoartritis, osteoartrosis  -Paciente artralgias, crujidos articulares, lesiones fibrocartilaginosas, menisco-condilares y óseas, etc. 

degenerativas

Hipomovilidad mandibular crónica

 -Contracturas miostáticas o miofibroticas; fibrosis capsular, Anquilosis articular.  -Pacientes con limitaciones de los movimientos mandibulares, con patología orgánica de los músculos, cápsula, menisco y tejido óseo 

Trastornos de crecimiento y desarrollo

   

-Agenesia articular, hipoplasia articular/Hiérplasia articular Hiperplasia muscular/Hipertroffia muscular Neuoplasias articulares/Neoplasias musculares -Paciente con asimetría facial, tumefacción articular, dolor articular, impotencia funcional, etc.

      

 Signos y síntomas de los trastornos

temporomandibulares  

Trastornos musculares:

    

Co-Contracción portectora Dolor muscular local Dolor miofascial Miositis Mioespasmo



Signos clínicos de los trastornos temporomandibulares

    

Limitación de movimientos Desvío de línea media en función AC Movilidad dental Pérdida ósea Desgaste dental



Signos radiográficos de los trastornos temporomandibulares

   

Alteración de la lámina dura Alteración del espacio del ligamento periodontal Evidencia de fractura de raíz A nivel de la ATM, cuando hay inflamación de tejido blando, puede haber aumento del espacio de la cavidad articular



Síntomas de los trastornos temporomandibulares

  

Dolor Fatiga Disfunción



Indice clínico de dolor disfunción



Helkimo, propone un índice para la gravedad del dolor-disfunción, en donde se examina:

    

Variación del movimiento Función de la ATM Dolor del movimiento Dolor muscular Dolor de la ATM





Principios generales del tratamiento

  

Bloqueo del factor etiológico Uso de placa miorelajante Farmacoterapia Analgésicos, ansiolíticos, antidepresivos, anestesia local Cambio actitudinal Fisioterapia Terapia oclusal

   





     

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2007001100003

 GLOSARIO  1. Cúspides de guía o no céntricas: Cúspides bucales de los dientes maxilares posteriores y cúspides linguales de los dientes mandibulares posteriores.

2. Dimensión vertical de la oclusión: Responsables del mantenimiento de la distancia existente entre el maxilar y la mandíbula. Mantiene la altura vertical facial.

3. Cúspides de soporte: cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores y las cúspides linguales de los dientes maxilares posteriores se ocluyen con las áreas de la FC antagonistas.

4. Anchura de la arcada: es la distancia que hay a su través.

5. Máxima intercuspidacion: es la posición de la mandíbula en la que hay mayor número contactos entre los dientes superiores e inferiores.

6. Dimensión vertical de reposo: es la distancia vertical entre el maxilar y la mandíbula cuando se está en una posición postural.

7. Eje terminal de bisagra: es la línea imaginaria del cuerpo mandibular que une los centros cóndilos de rotación. Su posición es más posterior y superior de los cóndilos de la ATM a partir de donde el cuerpo mandibular rota.

8. Plano oclusal: es la línea imaginaria que toca los bordes incisales de los dientes anteriores y las puntas cúspides de los dientes posteriores.

9. Curva de Wilson: es una curva medio lateral que tiene contacto con las puntas de las cúspides en cada lado de la arcada.

10. Overbite: llamada sobremordida vertical. Se calcula de la altura de la corona clínica de uno de los dos incisivos centrales inferiores con su antagonista.

11. Overjet: sobremordida horizontal. Es causada por retrognatismo mandibular severo. Se calcula desde la cara palatina de los incisivos superiores a la cara labial de los incisivos inferiores.

12. Análisis oclusal: secuencia analítica para evaluar las superficies oclusales de los dientes en el estado en que se relacionan unas con otras, tanto en estática, como en dinámica.

13. Área oclusal: área masticaría que involucra todos los dientes, está limitada por las crestas marginales. Superficie que entra en contacto al realizar la oclusión, abarca la cara masticatoria, el área intercuspidea y una parte de la superficie coronaria sin ser cara oclusal también hace contacto.

14. Cavidad glenoidea: es una depresión ovalada o alargada del hueso temporal, su forma corresponde, en cierta medida, aunque no en forma exacta, a las superficies superior y posterior del cóndilo de la mandíbula.

15. Parafunción: aquellas funciones que tienen un sentido útil, son voluntarias y necesarias.

16. Disfunción: conjunto de patologías y situaciones clínicas que tienen en común la posibilidad de provocar el dolor o alteraciones funcionales del aparato masticatorio, 17. Articulación interdentaria: determina la forma en la que ocluyen el maxilar, la mandíbula y los dientes, es decir, la oclusión dentaria.

18. Cúspide estampadora: se llama así a la cúspide que ocluye sobre una fosa, y se relaciona con el lado de trabajo. Mantienen los contactos que determinan la dimensión vertical en posición intercuspidea.

19. Deslizamiento en céntrica: es el movimiento mandibular producto del contacto interoclusal en céntrica a oclusión adquirida.

20. Interferencia en trabajo: son los contactos prematuros que ocurren entre las piezas posteriores superiores e inferiores del mismo lado de trabajo.

21. Interferencia en balance: son todos aquellos contactos entre las piezas superiores e inferiores en el lado de no trabajo o balance, cuando se realiza un movimiento de lateralidad.

22. Desoclusion: es la separación de los dientes antagonistas durante los movimientos excéntricos de la mandíbula.

23. Facetas: se refiere al desgaste mecánico que sufren las superficies oclusales de los dientes como resultado de fuerzas de rozamiento que trasformaran las superficiales curvas planas.

24. Fuerza axial: fuerza transmitida verticalmente a lo largo el eje longitudinal de la raíz del diente.

25. Protrusión: movimientos que realiza la mandíbula cuando los cóndilos se deslizan desde la posición de relación céntrica hacia adelante y abajo, encontrando un contacto dentario anterior de borde a borde.       

 Bibliografia:

1. Diego

Rios. Maxima intercuspidacion y relacion centrica. Scibd. [27 Agosto 2016] Disponible en; https://www.scribd.com/doc/182588451/MAXIMA-INTERCUSPIDACION-YRELACION-CENTRICA-1-ppt

2. Kraus, B. S. A., & Leonard, J. (1972). Anatomía dental y oclusión: un estudio del sistema masticatorio.

3. Marco antonio Ortega Maquera. Que es un registro intermaxilar. Scribd. [27 Agosto 2016] Disponible en; https://www.scribd.com/doc/41624169/QUE-ES-UN-REGISTROINTERMAXILAR.

4. Manns Freese, A. E., & Biotti Picand, J. L. (2006). Manual práctico de oclusión dentaria.

Caracas, Venezuela: AMOLCA.

5. RAMFJORD, S. P. S. P., Major, M., & COLL, T. I. (1972). Oclusión.

6. Slideshare.com, Borghi, Hernan. Relaciones Intermaxilares. [sede web]. Slideshare.com ; [publicado marzo 16 de 2013]. Disponible en http: slideshare.com

7. SHILLINGBURG, Herbert T. y Hobo Sumiya. Fundamentos de Prostodoncia fija. 2ª Ed. Quintessence. 1983.

8. Okenson, J. P. (1995). Oclusión y afecciones temporomandibulares. Madrid, España.

9. Okeson, J. P. (2013). Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares+ Evolve.

Elsevier España.

      

   

        