Medicare - Numero 5

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free press di medicina All’interno: Focus Bambini - Focus Estetica - Focus Oculisti Focus Odontoiatria - La Ricerca

Rivista medicoscientifica di approfondimento sui temi piĂš attuali della salute e della prevenzione. Articoli e interviste a medici e professionisti.

Distribuita gratuitamente nei centri di analisi e poliambulatori della Toscana.

Il centro di chirurgia estetica Hibiscus è una moderna struttura abilitata ad offrire al chirurgo tutta l’organizzazione e l’attrezzatura necessaria per poter eseguire qualsiasi intervento nell’ambito della chirurgia plastica ed estetica, sia in anestesia locale che generale.

Oltre ad una sala operatoria adeguatamente attrezzata, il centro di chirurgia estetica Hibiscus dispone di una sala di degenza dove il paziente può soggiornare dopo l’intervento per ricevere l’assistenza necessaria nell’immediato periodo post-operatorio.

E’ a disposizione del chirurgo anche una sala visite per la gestione del paziente. Il presidio è sotto la direzione sanitaria del Dott. Luigi DiVito Francesco specialista in chirurgia dell’apparato digerente.

Tutti i locali del centro di chirurgia estetica Hibiscus sono climatizzati per garantire all’utenza il massimo confort possibile.

La direzione sanitaria è a disposizione dei chirurghi e medici curanti per fornire qualsiasi ulteriore informazione ed è lieta di invitare i colleghi a visitare il presidio.

CENTRO DI CHIRURGIA ESTETICA HIBISCUS Via Veneto 61/63 - 50145 Firenze. Tel. 055318521 www.centrochirurgircohibiscus.com info@centrochirurgicohibiscus.com

FOCUS 4

BAMBiNi Dynamo Camp (PT) (MI)

Istituto Stomatologico Toscano - Prof.Ugo Covani (LU) Dott.ssa Casucci (LU) Prof. Alessandro Massei (LU) Dott. Casarosa (PI) Thesis (LU) Prof. Carlo Maria Rotella (FI)

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OCULiSTi Centro Oculistico - Dott. Tommaso Verdina (FI) Italo Pistelli (PI) (SI) (LU) (FI) Dott. Nicola Passarelli (FI) (AR) Dott. Luca Pisani (PT) (FI)

Fondazione Toscana Gabriele Monasterio ASL (MS) Dott. Bruno Murzi (MS) Dott. Ragusa (MS) Ugo Bottone (MS)

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eSTeTiCA

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LA riCerCA

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ari Lettori di free press, è con grande soddisfazione che vi presentiamo il V numero del nostro periodico di informazione medico scientifica. Come sempre la nostra redazione ha contattato dottori e professionisti della Toscana per potervi offrire tanti approfondimenti utili nel campo medico.

Troverete quindi consigli e informazioni sulle ultimissime novità in ambito terapeutico di numerose discipline mediche.

In questo numero abbiamo voluto approfondire la tematica dell’infanzia e dell’adolescenza, rispondendo a molti quesiti legati a questo mondo così importante. Scopriremo inoltre un centro di eccellenza nell’assistenza sanitaria di gravidanze di bambini con cardiopatie congenite e di madri affette da cardiopatia.

Ci soffermeremo inoltre sull’oculistica, l’odontoiatria, la ricerca e sulla conoscenza di un centro diagnostico all’avanguardia in Europa. Il nostro è un impegno sempre più costante perché MeDiCAre free press sia ancora più facilmente reperibile in tutte le province della Toscana. Con nostra grande soddisfazione, la rivista è in distribuzione presso istituti, cliniche, poliambulatori della Toscana: potrete trovare la lista completa e aggiornata all’interno della rivista, reperibile anche online sul sito www.medicarefreepress.it.

Medicare Numero 5 Aprile 2016

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editore e concessionaria Pubblicità MGA Comunicazione & Pubblicità srl Via Aretina 167/m, Firenze Tel. 055/5275595 info@mgacomunicazione.it

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2 / MEDICARE

redazione Caterina Ventura

Progetto grafico Carolina bianchini (fI)

Direzione amministrativa Matteo Rovelli

Hanno collaborato Marisa de Giorgi Carlo Venturi Anna Colonnelli

Progetto editoriale Rossella Sciommeri

Segreteria e ufficio stampa Lucia Papi Francesca Tani Laura Nannucci

Direttore responsabile Andreas Lotti

Stampa e confezione Varigrafica, (Roma)

Tutti i diritti sono riservati. E’ vietata la riproduzione anche parziale senza l’autorizzazione dell’editore. Registrazione al tribunale di firenze n.

5944/2014 del 12/02/2014

Dott.ssa Cristina Abboni (FI) Dott.ssa Milena Di Vito (FI) Dott. Pietro Massei (LU) Clinica di Medicina Estetica IREOS (FI) Dott.ssa Lo Russo (FI) Dott. Andrea Nannipieri (PI) Dott. Comacchi (FI) Dott.ssa Carlotta Manescalchi (FI) (MI) Eidos (PT) Le Suite (PO)

Molteni Farmaceutici - Dott. Bruno Fiorentino (FI) Istituto Fanfani (FI)

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ODONTOiATriA

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SPeCiALizzAziONi iN PriMO PiANO

Studio Morandi - Dott. Ferruccio Morandi (PT) Dott. Michele Panichi (LU) Lidix (PI) Dott. Orfeo Magnanimo (PO)

SPeCiALizzAziONi IN PRIMO PIANO

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eCO-iNTerveNTiSTiCA MUSCOLO SCHeLeTriCA Dott. Fabrizio Giannelli (FI) Dott. Gaetano Ricignolo (FI)

48

GYROTONIC® FIRENZE Silvia Frosali (FI) Barbara Fatini (FI)

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OrTOPeDiA Dott. Alessandro Pardi (LU)

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CHIRURGIA DELL’OBESITÀ Clinica Leonardo - Dott. Furbetta (FI)

AUDiOPrOTeSi Acustica Fiorentina (FI)

DiABeTe Diabete (PO)

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PSiCHiATriA Dott. Marco Martinelli (LU ) FLeBOLOGiA Dott. Moretti Roberto (FI) eNDOSCOPiA Dott.ssa Beatrice Paoli (FI) GiNeCOLOGiA Dott. Marco Gambacciani (PI) UrOLOGiA Professore a contratto Pinzi (LU) (PI) CHirUrGiA GeNerALe Dott. Giannini (FI) (PO) FLeBOLOGiA Dott. Stefano Martelli (FI) (PO)

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FOCUS Bambini

In questo numero di Medicare abbiamo voluto dare ampio spazio al mondo dei bambini e degli adolescenti, momenti delicati nella vita della persona che meritano attenzioni specifiche sia da un punto di vista di prevenzione che di cure.

Vi presenteremo il primo Camp di Terapia Ricreativa in Italia che accoglie gratuitamente per periodi di vacanza e svago bambini e ragazzi affetti da patologie gravi e croniche con l’obiettivo di coinvolgerli in attività che siano di stimolo alle loro capacità e rinnovino la fiducia in loro stessi e nelle loro possibilità.

Siamo tornati all’Istituto Stomatologico Toscano dell’Ospedale Unico della Versilia, struttura sanitaria di alto livello, per trovare risposte a quesiti comuni che le famiglie si pongono in relazione alle cure odontoiatriche per i proprio figli.

Conosceremo la Fondazione Fosmel, nata con l’obbiettivo di correggere, grazie alla chirurgia plastica, le malformazioni congenite dei bambini che per motivi funzionali, psciologici e sociali debbono essere trattate nei primi mesi di vita e delle strategie proposte per supportare le famiglie che dovranno affrontare questi interventi.

In ambito di prevenzione, parleremo di podologia per correggere quanto prima atteggiamenti che potranno causare disturbi muscolari e articolari nella crescita e delle terapie adatte per la vulvo-vaginite, un’infiammazione comune nelle bambine in età pre-pubere che può creare numerosi fastidi alle piccole pazienti colpite.

Infine vi spiegheremo quanto la terapia familiare possa risultare molto utile nell’affrontare i momenti difficili che spesso le famiglie sono chiamate ad affrontare durante l’infanzia e dell’adolescenza dei propri figli.

DYNAMO CAMP

DYNAMO CAMP

DYNAMO CAMP

VAI A DYNAMo E TI DIMENTICHI LA PARoLA “DIffICILE” (UNA RAGAZZA) DYNAMo CAMP SIGNIfICA fAMIGLIA, E fAMIGLIA SIGNIfICA CHE NESSUNo RIMANE SoLo o VIENE AbbANDoNATo (UN BAMBINO) DYNAMo È UN ALTRo MoNDo, ANCHE I PIù SfoRTUNATI SI SENToNo NoRMALI (UN BAMBINO) VoGLIo ESSERE LIbERA CoME ALLA DYNAMo….ANCHE NELLA VITA (UNA BAMBINA)

Limestre Via Ximenes, 662 loc. Limestre - 51028 San Marcello Pistoiese (PT) Tel. +39 0573 621728 Fax: +39 0573 621757 info@dynamocamp.org Milano Foro Buonaparte, 54 20121 Milano Tel. +39 02 8062941 Fax: +39 02 8062965 Per la divulgazione e la promozione della raccolta fondi per Dynamo Camp scrivere a dynamo@dynamocamp.org

Dynamo Camp è il primo Camp di Terapia Ricreativa in Italia che accoglie per periodi di vacanza e svago bambini e ragazzi dai 6 ai 17 anni, affetti da patologie gravi e croniche, principalmente oncoematologiche, neurologiche e diabete. I bambini provengono da tutta Italia e in parte da paesi esteri. Dynamo Camp offre anche programmi concepiti ad hoc per l’intera famiglia e programmi dedicati a fratelli e sorelle sani (Siblings). Tutti gli ospiti sono accolti in modo gratuito.

L’approccio della Terapia Ricreativa secondo cui sono concepiti i programmi ha l’obiettivo di coinvolgere i piccoli ospiti in attività divertenti ed emozionanti che siano di stimolo alle loro capacità e rinnovino la fiducia in loro stessi e nelle loro possibilità.

Arrampicata, equitazione, tiro con l’arco, Terapia Ricreativa in acqua, attività di circo, Art factory, Radio Dynamo, Dynamo Studios, Dynamo Musical sono attività strutturate in modo che, con il supporto di staff qualificato, tutti i bambini possano sperimentarle e raggiungere il successo.

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Associazione Dynamo Camp onlus propone programmi di Terapia Ricreativa in modo gratuito a bambini gravemente malati anche fuori dal Camp, in numerose città di tutta la penisola, con il progetto Outreach, in ospedali, case famiglia e a bordo del truck Dynamo off Camp.

Dynamo Camp è situato a Limestre in provincia di Pistoia, in un’oasi di oltre 900 ettari affiliata WWf, oasi Dynamo, e fa parte del Seriousfun Children’s Network di camp fondati nel 1988 da Paul Newman e attivi in tutto il mondo.

Questi i numeri del progetto Dynamo Camp del 2015, al nono anno di attività: 4.328 totale persone – bambini e genitori – coinvolti nel 2015 in attività di Terapia Ricreativa a Dynamo Camp e nelle attività di outreach, di cui 1.687 persone servite in camp e 2.641 bambini coinvolti nell’outreach di Dynamo Camp; 18 programmi presso Dynamo Camp, di cui 10 programmi per le famiglie e 8 per soli camper; 20 tappe di outreach in città di tutta la penisola; 74 ospedali e 52 associazioni di genitori / patologia del network Dynamo Camp che inviano i bambini

al Camp; 32 ospedali e 40 associazioni e case famiglia coinvolte nel progetto outreach; 174 persone occupate tra dipendenti e persone di staff stagionale, tra cui 23 medici e 28 infermieri; 649 volontari donano il loro tempo, intelligenza e cuore.

Dal 2007, anno di apertura, Associazione Dynamo Camp onlus ha accolto a Dynamo Camp oltre 7.000 bambini e ne ha coinvolti oltre 9.500 nelle attività di Terapia Ricreativa in outreach in ospedali, case famiglia e a bordo del truck Dynamo off Camp.

Dynamo Camp è finanziato in modo quasi interamente privato.

La Terapia ricreativa di Dynamo Camp fuori dal Camp con il Programma Outreach di Dynamo Camp e il Truck Dynamo Off Camp.

Dynamo Camp porta i suoi programmi di Terapia Ricreativa anche fuori dal Camp, in ospedali, case famiglia e a bordo del truck Dynamo off Camp.

Nel 2016 il progetto outreach, in particolare attraverso il truck Dynamo off Camp, è supportato per il terzo anno consecutivo da Fondazione Johnson&Johnson, partner strategico di Dynamo Camp nella concezione e realizzazione di progetti innovativi.

L’outreach di Dynamo Camp raggiunge bambini malati ricoverati in ospedale, ospiti in case famiglia, e bambini nella post ospedalizzazione o provenienti da strutture non ospedaliere a cui vengono proposte in modo gratuito attività sulla base dell’esperienza dei programmi di Dynamo Camp. Dal 2010 ad oggi, grazie alle attività di outreach, sono stati raggiunti e coinvolti oltre 9.500 bambini in numerose città di tutta Italia.

Questa la testimonianza di un papà all’arrivo delle attività di outreach nell’ospedale dove era ricoverato suo figlio: “Papà, puoi chiedere all’infermiera se porta la flebo con antidolorifico?” mi dice mio figlio.

Arriva invece Dj Polpetta che con il suo entusiasmo riesce a coinvolgere i nostri figli e tra un quiz e uno spot passiamo 2 ore in allegria e anche il dolore è

più sopportabile .... Radio Dynamo grazie” Nel 2016 il progetto di outreach di Dynamo Camp farà tappa nelle città di Torino, Bologna, Firenze, Napoli, bari, Genova, Roma, Milano, Ancona, Palermo proponendo a bambini e ragazzi le seguenti attività: radio: laboratori radiofonici. I bambini imparano a conoscere il mezzo radiofonico e le sue potenzialità. Lo staff radio aiuta i ragazzi a realizzare dei veri e propri contenuti radiofonici e a realizzare un clock radio (programma) che andrà in onda sul palinsesto della web radio, che si ascolta all’indirizzo www.radiodynamo.it Art&Craft: laboratori creativi che consentono ai bambini coinvolti di elaborare e liberare la propria espressività, realizzati in base all’esperienza di Dynamo nell’arte attraverso il progetto dynamoartfactory.org Studios: laboratori foto e video in cui i ragazzi si cimentano nella realizzazione di fotografie, video clip e filmati prodotti con il supporto di staff tecnico Musical: laboratori per mettere in scena brevi sequenze di musical noti al grande pubblico, con prove di danza, canto e recitazione.

DONAZIONI Bonifico bancario a favore di: Associazione Dynamo Camp Onlus - Banca Prossima S.p.A. - Piazza Paolo Ferrari 10, 20121 - Milano IBAN IT73 E033 5901 6001 0000 0005 639 Sostieni Associazione Dynamo Camp Onlus con il tuo 5xMille - C.F. 900 402 404 76

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ODONTOIATRIA

ODONTOIATRIA

PEDODONZIA

Tutte le risposte alle domande più comuni sulla cura dei denti dei bambini

La pedodonzia o odontoiatria pediatrica è una disciplina che previene e cura le patologie odontostomatologiche del paziente in età evolutiva, dai 2 ai 16 anni.

L’odontoiatria infantile, oggi meglio definita “odontoiatria pediatrica”, sta all’odontoiatria come la pediatria sta alla medicina, ed è per questo motivo che nell’ambito dell’Istituto Stomatologico Toscano viene dato grande risalto a questa importantissima branca.

Il giusto approccio psicologico adottato dal professionista consente di aiutare il bambino a superare le paure, talvolta trasmesse inconsapevolmente dai genitori divenuti odontofobici a causa di esperienze negative pregresse, e di affrontare con serenità lo studio odontoiatrico, con gli odori e i rumori, non sempre piacevoli, che lo caratterizzano.

Il bambino è un soggetto dinamico in continua evoluzione, per questo alcune abitudini viziate, come parlare male, respirare in maniera inadeguata, deglutire in modo non corretto o suggere il dito o il ciuccio in maniera prolungata, determinano un’influenza negativa sullo sviluppo dei mascellari.

Compito del professionista in questo ambito è ripristinare, nelle diverse fasi della crescita, l’armonia, così da permettere un sano sviluppo delle strutture afferenti al cavo orale.

Abbiamo rivolto al Prof. Ugo Covani, direttore dell’Istituto Stomatologico Toscano, alcune domande utili sull’argomento.

Prof. Covani, in che modo bisogna aver cura della salute orale del bambino?

I denti decidui sono importanti per la masticazione e la fonazione del bambino, ma rappresentano

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inoltre una base sulla quale costruire la dentatura permanente e la sua occlusione; per questo è fondamentale che rimangano sani fino alla permuta ed all’eruzione dei denti definitivi.

Il succhiamento del pollice o l’utilizzo del ciuccio non dovrebbero prolungarsi oltre il terzo anno e, ove continuasse, bisognerebbe portare il piccolo dal dentista per monitorare che l’abitudine viziata non comporti nel tempo disfunzioni ed alterazioni dell’occlusione.

Il biberon della notte dovrebbe contenere solo ACQUA, senza l’aggiunta di zucchero o di qualsiasi altra sostanza (latte, camomilla, tisane varie, ecc.): durante la notte infatti la salivazione è notevolmente ridotta, e questo fa sì che gli acidi attacchino in maniera maggiore lo smalto dei denti.

Il bambino dovrebbe essere sottoposto ad un controllo odontoiatrico ogni sei mesi.

Quanto le abitudini alimentari incidono sulle patologie orali del bambino?

Le abitudini alimentari del soggetto rappresentano un fattore di rischio di fondamentale importanza (Naidoo & Myburgh, 2007; Karjalainen, 2007).

I batteri cariogeni costituenti il biofilm necessitano di carboidrati per vivere e riprodursi, e quindi il metabolismo di tali sostanze, specie dei carboidrati semplici, produce acidi che provocano la demineralizzazione dei tessuti duri dentali, causa dei segni clinici della carie.

L’assunzione di bevande e cibi contenenti carboidrati semplici è sconsigliata fuori dai pasti principali; in particolare, l’uso del succhiotto edulcorato e l’uso non nutrizionale del biberon contenente bevande zuccherine devono essere fortemente sconsigliati.

Prof. Ugo Covani Istituto Stomatologico Toscano Centro di Odontoiatria Ospedale Unico della Versilia Via Aurelia, 335 Lido di Camaiore (LU) Tel. 0584/6059888 Tel. 0584/6059889 Fax 0584/6058716 centro.odontoiatria@usl12.toscana.it www.istitutostomatologicotirreno.it

L’Istituto Stomatologico Toscano, diretto dal Prof. Ugo Covani, che gestisce il Centro di Odontoiatria dell’Ospedale della Versilia, è diventato recentemente una Fondazione per la Clinica, la Ricerca e l’Alta Formazione in Odontoiatria.

La “mission” di questa Fondazione ONLUS prevede di consolidare la presenza dell’Istituto fra i poli di eccellenza odontoiatrici nel panorama nazionale ed internazionale e di sviluppare un’azione sociale che permetta di estendere le prestazioni di riabilitazione orale più importanti ad un’utenza più ampia, favorendo le categorie sociali svantaggiate, grazie ad una politica di prezzi contenuti.

Quando cominciare a frequentare lo studio dentistico?

Lo scopo della prima visita, che dovrebbe avvenire non oltre il termine di eruzione della dentizione decidua, cioè intorno ai due anni e mezzo, dovrà essere soprattutto un momento di conoscenze fra i genitori, il piccolo paziente e il dentista, che provvederà a dare loro tutte le informazioni sulle misure di igiene orale più opportune e soprattutto sull’intercettazione delle abitudini viziate che possono creare le premesse per l’insorgenza di patologie orali.

A che età cominciare a spazzolare i denti al bambino?

Lo spazzolamento dovrebbe cominciare fin dalla comparsa del primo dente e seguito dai genitori fino a che il bambino non avrà maturato adeguate capacità manuali. Le procedure di igiene orale devono essere proposte al bambino come un gioco: è certamente utile farlo partecipare da spettatore alle manovre di igiene orale quotidiana dei genitori.

Quali attenzioni porre nella cura dei decidui, cioè quelli comunemente chiamati “denti da latte”?

La cura dei denti decidui è importante perché è necessario che durino fino alla nascita dei denti defintivi, guidandone in qualche modo una corretta eruzione. In caso di perdita precoce occorrerebbe valutare con il dentista la possibilità di posizionare in bocca dei mantenitori di spazio onde evitare complicazione nell’eruzione del dente permanente.

Inoltre la perdita precoce di elementi dentari decidui può comportare problemi, anche seri in base alla gravità della patologia, anche alla fonazione, alla

nutrizione e quindi alla corretta crescita fisica e psicologica del bambino.

La presenza anche di un solo elemento dentale, deciduo o permanente, cariato o mancante per carie rappresenta un alto fattore di rischio per l’insorgenza di nuove lesioni cariose, per questo è necessario intervenire precocemente ed evitare così lo sviluppo di ulteriori patologie.

Cosa fare in caso di traumi dentari?

Se un bambino cade e batte i denti da latte le conseguenze possono essere molteplici e interessare anche i denti permanenti che sono in formazione.

In caso di un trauma che coinvolga i denti di latte occorre sempre far visitare il bambino da un dentista, meglio ancora se dedito all’odontoiatria infantile, che potrà inquadrare la situazione e dare le opportune istruzioni ai genitori sul comportamento da tenere, laddove si manifestassero complicazioni.

In caso di trauma dei denti permanenti con perdita di un dente o di un suo frammento si consiglia di conservare il dente o il frammento in soluzione fisiologica, latte o anche solo acqua e di ricorrere nel più breve tempo possibile alle cure di un dentista, poiché la prognosi sarà tanto migliore quanto più precoce sarà l’intervento.

In ultima analisi la promozione della salute, ivi compresa quella orale, rappresenta un fattore di crescita socio-culturale importante, e deve essere basata su interventi multidisciplinari con il coinvolgimento in ugual misura di diversi attori: pediatri, neonatologi, odontoiatri, igienisti dentali, insegnanti e, soprattutto, genitori.

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GINECOLOGIA

CHIRURGIA PLASTICA Dott.ssa Casucci Cell. 335/8194452

Prof. Alessandro Massei Cell. 348/9627263

Riceve a Viareggio Centro Medico Don Bosco - Via S. Giovanni Bosco, 193 - Tel. 0584/54635 Poliambulatorio - Via Cesare Battisti, 184 Tel. 0584/961562

www.alessandromassei.it www.fosmel.it

LE VULVo-VAGINITI FONDAZIONE NELL’INfANzIA fo.S.M.E.L. CoME PREVENIRLE E CURARLE

La vulvo-vaginite è un’infiammazione della vulva e della vagina abbastanza comune nelle bambine in età pre-pubere e che poi può coinvolgere anche la donna in tutte le fasi della vita.

Dott.ssa Casucci, cosa espone le bambine a questo tipo di infezione?

Nell’infanzia la mucosa della zona genitale è particolarmente delicata e sensibile e la presenza di prurito instaura un circolo vizioso che attraverso il grattamento alimenta l’infiammazione, il bruciore e il prurito stesso.

I fattori predisponenti sono essenzialmente la carenza di ormoni estrogeni, che comporta una mucosa più sottile e delicata; la mancanza dei peli pubici e un ph non sufficientemente acido diminuiscono la protezione, cose che sono invece caratteristiche peculiari dell’adolescente e della donna in età fertile. Inoltre la vicinanza anatomica tra l’area vulvo-vaginale e l’area perianale favorisce l’instaurarsi di infezioni, considerata anche la naturale curiosità dei bambini verso l’ispezione del proprio corpo.

A questi fattori si aggiungono pratiche igieniche scarse, scorrette o eccessive (uso troppo frequente di saponi o detergenti troppo aggressivi che alterano il ph della mucosa vulvo-vaginale); l’uso di indumenti e biancheria in fibra sintetica, come calzamaglie, mutandine o body troppo stretti o costumi da bagno lasciati addosso troppo a lungo.

Quali sintomi si presentano con le vulvo-vaginiti?

Spesso la bambina si lamenta di prurito o di bruciore in sede genitale quando fa pipì; presenza di escoriazioni e gonfiore dovuti al grattamento; si verificano perdite verdastre o giallo-verdastre (sintomo di infezione batterica), o perdite biancastre (dovute ad infezione da Candida, più rara nelle bambine).

Quale terapia consiglia? ogni singolo caso va studiato per poter dare una terapia mirata.

Sarà quindi il pediatra o il ginecologo, dopo un’accurata visita ed eventualmente anche dopo accertamenti come un tampone, a somministrare una terapia adatta. Laddove la sintomatologia dovesse essere resistente alle terapie comuni, si possono somministrare delle pomate agli estrogeni, senza spaventarsi perché la quantità da dare è veramente minima e non interferisce affatto per il futuro.

Laureata in Medicina e Chirurgia all’Università di Pisa nel 1974. Conseguita Idoneità Primariale a Roma nel 1985.

Specializzazione in Ginecologia ed Ostetricia presso l’Università di Cagliari nel 1994. In contemporanea con i servizi Ospedalieri, dal 1976 ha sempre svolto Libera Professione principalmente presso il Centro Medico Don Bosco di Viareggio, dove svolge tutt’ora l’attività come Libera Professionista.

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CoRREzIoNE CHIRURGICA DELLE MALfoRMAzIoNI CoNGENITE ESTERNE

La fondazione fosmel, di cui il Prof. Alessandro Massei ne è presidente e fondatore, ha sede in Lucca.

La fosmel è nata con l’obbiettivo di correggere le malformazioni di competenza della chirurgia plastica, come la labiopalatoschisi, la malformazione dei genitali maschili, o la malformazione della regione pettorale (sindrome di Poland). La Labiopalatoschisi deve essere trattata nei primi mesi di vita per motivi psicologici e sociali del bambino, ma soprattutto perché solo la riparazione precoce permette una corretta alimentazione e fonazione.

La diagnosi prenatale con ecografia trasforma talvolta l’attesa della nascita in un incubo per i genitori. Il chirurgo è chiamato a dare un supporto psicologico spiegando dettagliatamente il percorso chirurgico, ma spesso è più rassicurante un colloquio con genitori che hanno già affrontato e risolto una situazione analoga rispetto a tutte le spiegazioni tecniche che il chirurgo può fornire. Per questo motivo è attivo un gruppo di genitori disponibili a testimoniare la propria esperienza a chi si trova ad affrontare la labiopalatoschisi.

La malformazione dei genitali esterni maschili (ipospadia) è frequente ed è caratterizzata dall’incurvamento del pene che può portare all’impotenza.

La sindrome di Poland, infine, è caratterizzata dall’assenza del muscolo gran pettorale e della ghiandola mammaria.

Il professor Alessandro Massei è stato per più di 20 anni direttore del reparto di chirurgia plastica dell’ospedale Santa Chiara di Pisa, è stato consulente per la malformativa presso l’ospedale Mayer di firenze, ha al suo attivo oltre 18000 interventi chirurgici, sia di chirurgia plastica che di chirurgia estetica.

Lasciato il servizio pubblico ha concentrato la sua attività a Lucca presso la Casa di Cura Santa zita ed ha creato una fondazione NO PROFIT che fornisce il supporto economico per poter offrire ai piccoli pazienti una assistenza completa. I genitori dei bambini nati con palatoschisi trovano tutte le figure professionali indispensabili: chirurgo, anestesista, pediatra, logopedista, otorino, ortodontista, genetista, neuropsichiatra infantile.

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ENDOSCOPIA

5x1000 PICCOLI EROI

Ogni anno regaliamo una vacanza indimenticabile a più di 1.000 piccoli eroi gravemente malati o in terapia. Sostieni Dynamo Camp, il primo camp di Terapia Ricreativa in Italia appositamente studiato per bambini affetti da patologie gravi. Dona il tuo 5x1000 e insieme regaleremo a questi piccoli eroi capaci di grandi imprese un’avventura che li aiuterà a diventare ancora più forti. Grazie!

Codice Fiscale Associazione Dynamo Camp Onlus

900 402 404 76

Associazione Dynamo Camp Onlus

Via Ximenes, 662 loc. Limestre 51028 San Marcello Pistoiese (PT) Limestre 0573.621.71 | Milano 02.80629.46

www.dynamocamp.org

PSICOTERAPIA

Dott. Casarosa Cell. 335/5464636 nicolacasarosa1488@gmail.com Riceve su appuntamento presso: PISA Casa di Cura di San Rossore Viale delle Cascine, 152\f Tel. 050/877055 Pubblica Assistenza Via Filippo Turati, 23/b - Arena Metato Tel. 050/811188

RIVOLGERSI A UN PODOLOGO Partire dal piede per risolvere disturbi muscolari e articolari

La podologia si occupa della prevenzione e della cura delle patologie del piede e dei distretti ad esso correlati: arto inferiore, bacino e schiena. Una visita podologica si basa sulla valutazione clinica del piede e viene eseguita in ortostasi libera, in catena cinetica aperta (paziente sul lettino in posizione supina e prona) e durante la deambulazione.

Dott. Casarosa in quali casi sono utili i trattamenti podologici?

Per trattare le patologie ungueali (distrofia ungueale, onicomicosi, unghia incarnita etc..) e le patologie cutanee (verruche, ulcerazioni, ipercheratosi, discheratosi, etc..). Ma il podologo può effettuare anche trattamenti riabilitativi di piede e caviglia - tramite fisiokinesiterapia attiva, passiva e propriocettiva - e rieducazione post-chirurgica.

Come si interviene per ottenere il riassetto del piede?

Le terapie ortesico podologiche si suddividono in tre principali categorie. L’ortesi plantare, tramite la realizzazione di plantari accomodativi - per la corretta distribuzione del carico - e biomeccanici, per la correzione di eventuali deformità articolari, come alluce valgo o rigido, piede piatto o cavo. C’è poi l’ortesi ungueale mediante la rieducazione o ricostruzione dell’unghia, incarnita o distrofica.

E infine l’ortesi digitale, ovvero dispositivi in silicone su misura che permettono di contenere e\o correggere le deformità delle dita (es. dita in griffe, dita a martello etc..)

I dolori muscolari e articolari sia durante la deambulazione che a riposo, possono essere correlati a compensi patologici del piede?

Certo. Anche una semplice callosità può essere indice di un eccessivo carico in corrispondenza di tale zona. Molti dei disturbi di cui lei parla (fascite plantare, tallonite, dolore al tendine d’Achille…) possono essere risolti grazie ad una terapia ortesico plantare adeguata realizzata in seguito ad una valutazione podologica. Oltre che per correggere gli atteggiamenti scorretti dei bambini, questo tipo di trattamento è indicato anche per l’anziano, per ridistribuire correttamente il peso del corpo consentendo una migliore deambulazione, e per gli sportivi, che hanno una richiesta funzionale maggiore e dunque eventuali difetti podalici vengono amplificati.

Laurea in Podologia presso l’Università di Pisa; Master di primo livello in “Biomeccanica applicata alla terapia ortesico podologica” presso l’Università di Firenze.

CENTRO THESIS - Via per Camaiore, 379 - Monte San Quirico (Lucca) Tel. 0583/332023 - info@centrothesis.it - www.centrothesis.it

CENTRO DI PSICOTERAPIA RELAZIONALE THESIS

Un supporto mirato per affrontare situazioni di crisi

Il Centro di Psicoterapia Relazionale Thesis di Lucca nasce dalla collaborazione tra la Dott.ssa Augusta Simona Dosi e la Dott.ssa Michela Da Prato: due psicologhe e psicoterapeute che hanno deciso di mettere insieme le reciproche esperienze e formazioni per creare un luogo che potesse rivolgersi a singole persone, adulti e adolescenti, coppie e famiglie.

Oltre alla psicoterapia individuale, il Centro Thesis si occupa di terapia di coppia e terapia familiare, di cosa si tratta?

La psicoterapia di coppia è un intervento di aiuto rivolto a persone (sposate o conviventi) che vivono un momento di crisi all’interno della loro relazione. Ha lo scopo di arginare un processo degenerativo ed innescare un cambiamento che favorisca il raggiungimento di un nuovo equilibrio. Ugualmente la terapia familiare permette di affrontare momenti difficili e critici attraversati dal nucleo familiare, coinvolgendo tutti come risorse e come protagonisti del percorso clinico. Trova applicazione nelle problematiche dell’infanzia e dell’adolescenza, nell’ambito delle separazioni-divorzi, nei disturbi alimentari, nelle problematiche scolastiche, nel campo delle tossicodipendenze etc.

Perché iniziare una terapia di coppia o una terapia familiare?

I motivi per cui una coppia entra in crisi possono essere di natura molto diversa tra loro: problemi di comunicazione, incomprensioni, conflittualità, perdita di coinvolgimento emotivo, divergenze nella gestione della genitorialità, problemi legati al rapporto con le rispettive famiglie di origine, problematiche legate alla sessualità.

Un errore in cui incorrono in tanti è quello di pensare che una crisi della coppia sia di per sé un fatto negativo mentre si tratta in realtà di un evento fisiologico nell’arco di una vita che, se affrontato, può diventare una preziosa occasione per una crescita personale e una riscoperta del partner. Anche le famiglie a volte sono colte alla sprovvista da eventi traumatici o cambiamenti improvvisi o da situazioni complesse al loro interno e sembrano non trovare le risorse per farvi fronte. La terapia familiare può essere il luogo dove imparare ad esprimere ed analizzare il disagio, riattivare l’ascolto reciproco, riscoprire i propri punti di forza e trovare nuove e più idonee forme di funzionamento.

Dott.ssa Augusta Simona Dosi Psicologa e Psicoterapeuta Sistemico-Relazionale, mediatrice familiare. Dal 2008 al 2012 è stata Presidente della Società Italiana di Psicoterapia Relazionale.

Dott.ssa Michela Da Prato Psicologa e Psicoterapeuta Sistemico-Relazionale. Dal 2012 è Presidente della Società Italiana di Psicoterapia Relazionale.

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ENDOCRINOLOGIA

ENDOCRINOLOGIA

COMBATTERE L’OBESITÀ

Sulla base di questo, la dieta più corretta da seguire e quella di tipo mediterraneo che ha dimostrato di essere capace di portare degli effetti benefici nei riguardi di diversi stati patologici, ma soprattutto nei confronti delle malattie cardiovascolari (- 30%) e delle malattie neoplastiche in generale (- 6%).

L’importanza dell’attività fisica e di una corretta alimentazione

Prof. Carlo Maria Rotella c.rotella@dfc.unifi.it carlomaria.rotella@unifi.it Riceve a: Firenze Per appuntamenti è possibile chiamare il numero del CUP della libera professione, allo 055 7942000

“La migliore cura per l’Obesità è rimanere magri”.

Questo aforisma condensa la complessità della patogenesi della malattia e la difficoltà della cura. A dispetto degli sforzi compiuti negli ultimi 50 anni per lottare contro il dilagare dell’epidemia dell’obesità, questa resta una pandemia mondiale la cui prevalenza continua ad aumentare nei paesi industrializzati, ma maggiormente in quelli in via di sviluppo.

Per limitarci ai dati italiani del 2014, ottenuti dalla Sperimentazione del Sistema di Sorveglianza della popolazione italiana: PASSI (Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia) registriamo che, usando il valore dell’indice di massa corporea IMC, il 10,2% degli italiani sono obesi ed il 31,7% sono sovrappeso. Questo dato pone l’Italia tra i paesi più virtuosi in Europa, ma se studiamo la prevalenza dell’obesità nell’età evolutiva notiamo come il 2533% dei bambini sono obesi e così, per l’obesità infantile, l’Italia è il fanalino di coda in Europa assieme a Grecia e Spagna.

Contrariamente a quanto l’immaginario collettivo ci ha indotto a pensare, non è vero che si ingrassa perché si magia di più, ma in realtà si mangia di più di quanto si consumi dal punto di vista energetico.

Ecco che, se da un lato le persone che si trovano qualche chilo in più pensano immediatamente “mi devo mettere a dieta”, in realtà nessuno riflette mai su quanto sia sedentario il suo stile di vita. Un ostacolo importante alla cura efficace dell’Obesità risiede nel fatto che non è considerata dal Sistema Sanitario Nazionale una malattia, a dispetto del fatto che l’Organizzazione Mondiale della Sanità l’ha riconosciuta come tale da molti anni. In pratica le cure dell’obesità sono quasi totalmente a carico del

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cittadino, ma i costi della salute in senso più ampio restano quelli che il SSN deve spendere per curare le molte e gravi complicanze della malattia.

Venendo al problema dell’intervento, sia nell’adulto che del bambino, bisogna agire con un processo di educazione sul tipo di alimentazione e sull’entità dell’esercizio fisico da compiere tutti i giorni. Un primo problema è rappresentato dallo scarso uso di frutta e verdura: la regola di usare 5 porzioni, tra frutta e verdura, al giorno aiuta a perdere peso ed a prevenire la comparsa delle complicanze cardiovascolari della malattia.

Nella Figura 1 si può vedere come il non seguire questa regola rappresenta il più importante fattore di rischio per la comparsa delle malattia cardiovascolari, molto più importante di quelli che sono stati tradizionalmente presi in considerazione. Questa regola va insegnata ai bambini fin dal primo anno di vita e va rinforzata costantemente nel tempo.

fare almeno 10000 passi al giorno resta un caposaldo ineludibile. Esistono certamente degli ostacoli rappresentati dagli impegni lavorativi, dal temperamento pigro, da difficoltà nella locomozione, ma se si lavora su questi problemi, un modo per fare una vita più attiva si può sempre trovare. Per i bambini occorre ridurre drasticamente le ore trascorse davanti al televisore ed ai videogiochi, programmando uno spazio per l’attività fisica di lunga durata (almeno 2 ore al giorno). Il seguire queste poche e semplici regole per modificare lo stile di vita degli adulti, in modo che siano capaci di insegnarlo ai bambini, potrebbe arrestare l’aumento della prevalenza dell’Obesità e contribuire a ridurre la spesa sanitaria del nostro paese. Il segreto è combattere i pregiudizi, non seguire falsi miti o falsi profeti, e riappropriarci dello stile di vita che i nostri nonni hanno seguito fino alla metà del secolo scorso: l’Orgoglio Italiano.

Nella Figura 2 è riportata la rappresentazione della piramide alimentare secondo lo schema della dieta mediterranea, solo che, seguendo l’importanza dei vegetali nella dieta, questi sono posti alla base, invertendo la posizione rispetto ai carboidrati complessi. Nello schema viene anche indicata la frequenza della assunzione dei singoli alimenti, in base al loro potere calorico ed alla quantità di acidi grassi saturi contenuti. Ovviamente, se si vuole perdere peso la dieta va modulata nella quantità del cibo introdotto in modo tale da ottenere un deficit dell’introito calorico rispetto al dispendio energetico che sia di circa 300-400 K-calorie al giorno.

Un’ultima considerazione va riservata, come già detto, alla importanza dell’attività fisica: la regola di

Prof. Carlo Maria Rotella, Ordinario di Endocrinologia dell’Università di Firenze e Responsabile del Progetto Terapia del Paziente Obeso dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze.

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La Fondazione Toscana Gabriele Monasterio La Fondazione Toscana Gabriele Monasterio è un centro di eccellenza per la cura delle patologie cardiache in ogni età: dal neonato, al bambino fino all’anziano. L’attività si svolge su due stabilimenti ospedalieri: quello di Pisa (presso l’Area della Ricerca CNR) e quello di Massa (Ospedale del Cuore G. Pasquinucci). L’assistenza sanitaria di quest’ultimo, centro di alta specialità di rilevanza internazionale e riferimento per la Regione Toscana nel settore della cardiochirurgia pediatrica e della cardiologia interventistica pediatrica, è dedicata alla diagnosi, alla cura e al trattamento delle cardiopatie congenite, dal neonato al cardiopatico congenito adulto.

In questo focus conosceremo un’esperienza di grande integrazione tra professionisti diversi e strutture diverse, entrambe di eccellenza: da una parte l’abilità nell’assistenza cardiologica del personale dell’Ospedale del Cuore e dall’altra la capacità di assistere il parto e la particolare attenzione alla fisiologia del parto stesso, del personale dell’Azienda Sanitaria Toscana Nord Ovest.

Nell’area nascita presso l’Ospedale del Cuore viene garantita la migliore assistenza possibile alle madri che portano in grembo bimbi affetti da cardiopatia congenita o esse stesse cardiopatiche: per entrambi l’assistenza è garantita ai massimi livelli, stante la presenza delle strutture di terzo livello specialistico della Fondazione Monasterio, pronte ad accogliere il piccolo cardiopatico anche per un intervento immediato, od a fornire assistenza alla madre con problemi cardiaci.

Le pazienti, che arrivano qui da tutta Italia, sono guidate amorevolmente dalla prima consulenza in ambulatorio fino all’assistenza al parto e seguite congiuntamente da cardiologi, ostetrici specializzati nel seguire problematiche cardiologiche fetali e materne e neonatologi di livello avanzato, con il counseling di cardiochirurghi e di altre figure professionali laddove necessario.

I risultati di questo percorso sperimentale confermano la bontà del progetto: sia in termini di numero di nati, che di esito clinico e di valutazione di coloro che si affidano alle cure di questi professionisti.

Oltre a descrivere il percorso diagnostico fetale, parleremo anche dello sviluppato settore di ricerca sanitaria e alta formazione nell’ambito delle cardiopatie congenite, in collaborazione con il CNR, in particolare con l’Istituto di Fisiologia Clinica, con le Università e le Scuole Superiori.

CARDIOCHIRURGIA PEDIATRICA

OSPEDALE DEL CUORE

CARDIOPATIA FETALE E GRAVIDANZA CON CARDIOPATIA

CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRUGIA PEDIATRICA

“Sul territorio di Massa e Carrara da molti anni si è consolidata la collaborazione tra la ASL e la Fondazione per offrire servizi qualificati ai cittadini. In un’ottica di integrazione reciproca, si sono infatti creati percorsi condivisi con ruoli complementari dei professionisti dei due enti” dichiara il Dr. Luciano Ciucci, direttore generale della Fondazione Monasterio.

Un esempio su tutti: la realizzazione ormai decennale di una rete per il trattamento dell’infarto. La rete, nello specifico, coinvolge il sistema dell’emergenza con l’obiettivo di garantire al paziente di raggiungere con immediatezza le sale di emodinamica della Fondazione, senza passaggi intermedi nei pronto soccorso. Il progetto si estende su tutto il territorio di Massa e Carrara, compresa la Lunigiana, coprendo anche l’ambito territoriale della vicina Versilia. “I risultati nel tempo ne hanno confermano la riuscita: in queste aree la mortalità per infarto è passata da un valore medio del 10% al 7%, la migliore in Toscana”, conclude Ciucci.

Ma veniamo al percorso che garantisce la migliore assistenza al neonato in caso di diagnosi di cardiopatia in età fetale o alle gestanti cardiopatiche: negli anni i professionisti dei due enti hanno sviluppato un percorso condiviso. Proprio per questo, recentemente, su input della Regione Toscana è stata realizzata presso l’Ospedale del Cuore di un’area nascita integrata con caratteristiche di terzo livello.

“Si tratta di un percorso strutturato che ha avvio con la diagnosi prenatale - spiega il direttore generale

L’incidenza di cardiopatie congenite è stimata intorno all’8‰ dei nati vivi. Sulla base dei dati ISTAT sulla natalità del 2013 (515.000 nati vivi), è possibile perciò stimare che il numero dei nati vivi con una cardiopatia congenita oscilli tra 4000 e 4500.

Il 40% di questi neonati necessita di un intervento cardiochirurgico e/o cardiologico di tipo interventistico entro il primo anno di vita. A questa domanda di prestazioni specialistiche va aggiunta quella, in costante e significativo aumento, relativa alla “patologia di ritorno” che si manifesta in età adulta. Nel corso dell’ultimo decennio, infatti, si è progressivamente sviluppata la coscienza della necessità di garantire un miglioramento continuo della qualità delle prestazioni erogate nei centri di III livello che si occupano del trattamento delle cardiopatie congenite nel giovane adulto. Quest’attività, pur rappresentando numericamente una piccola nicchia nell’ambito epidemiologico nazionale, si presta, per le sue caratteristiche di altissima specializzazione e per la necessità della stretta collaborazione e interdisciplinarietà fra cardiologia e cardiochirurgia pediatrica, a essere inquadrata in un ideale modello organizzativo e assistenziale di tipo dipartimentale.

Il Dipartimento cardiologico-cardiochirurgico pediatrico della Fondazione Toscana G.Monasterio di Massa è operativo dall’inizio degli anni 70. La sua tradizione cardiochirurgica pediatrica si è progressivamente consolidata negli anni ed al momento, con circa 300 casi operati all’anno, Massa rappresenta il terzo centro cardiochirurgico pediatrico italiano in termini di volumi di attività .

La patologia trattata nel centro comprende tutto l’arco di cardiopatie congenite sia nel paziente pediatrico che nel congenito adulto.

Il centro è dotato inoltre di una struttura operativa che si occupa delle patologie congenite ed acquisite pediatriche della trachea ed ha eseguito più di 150 interventi di ricostruzione e decompressione tracheale, in questo rappresentando una peculiarità del sistema sanitario nazionale.

Da anni il centro di Massa porta avanti inoltre un’attività di cooperazione sanitaria internazionale con missioni cardiologiche e cardiochirurgiche ( piu’ di 700 bambini operati all’estero) compiute in paesi in via di sviluppo ( Yemen, Libia, Giordania, Siria) ed al momento, assieme ad altre strutture cardiochirurgiche europee, esegue periodiche missioni cardiochirurgiche pediatriche in Eritrea presso il vecchio ospedale militare Italiano di Asmara.

La Fondazione Toscana G.Monasterio - una joint venture fra il sistema sanitario toscano e il Centro Nazionale delle Ricerche - ha uno sviluppato settore

L’attività di ricerca della Fondazione Toscana G. Monasterio

Un percorso sperimentale integrato

Dott. Bruno Murzi murzi@ifc.cnr.it

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della ASL Toscana nord ovest, Maria Teresa De Lauretis - che prevede anche l’esistenza di un ambulatorio integrato, dove le gestanti vengono seguite congiuntamente dal ginecologo, dal cardiologo pediatra o per adulti, con il counseling del cardiochirurgo e di altre figure professionali”. Le gestanti sono periodicamente controllate, fino al cosiddetto “trasporto in utero” del feto che viene a nascere in condizioni particolarmente protette con l’immediato trasferimento nella terapia intensiva neonatale della Fondazione, con l’assistenza di intensivisti, cardiologi e cardiochirurghi oltre che di neonatologi.

In Italia sono pochissimi centri che possono garantire questo percorso. Ed in questo caso, nello stesso presidio, oltre che a neonati cardiopatici, si assicura cura ed assistenza specialistica anche alle madri con cardiopatie congenite: “E la maternità per donne cardiopatiche è una problematica in aumento in cui sono oggettivamente molto rare le competenze in Italia - prosegue Ciucci - per queste donne il parto è diventato oggi possibile, ma è e resta un momento di grave stress per l’organismo e per il cuore ed è quindi quanto mai opportuno effettuarlo in condizioni protette, come quelle garantite nell’Ospedale del Cuore”.

“I numeri - conclude De Lauretis - se pur contenuti, dato che le cardiopatie congenite sono molto rare, danno ragione della scelta: si è passati da uno storico di circa 40 parti all’anno a un trend di crescita in meno di quattro mesi, con una rilevante presenza di madri provenienti da altre regioni.”

La Fondazione Toscana “Gabriele Monasterio”costituisce un centro di eccellenza per la cura delle patologie cardiache in ogni età: dal neonato, al bambino fino all’anziano.

L’ente svolge attività di assistenza sanitaria specialistica ed attività di ricerca e alta formazione in collaborazione con il CNR - ed in particolare con l’Istituto di Fisiologia Clinica -, con le Università e Scuole Superiori. L’attività si svolge su due Stabilimenti ospedalieri: quello di Pisa (presso l’Area della Ricerca CNR) e quello di Massa (Ospedale del Cuore). www.ftgm.it L’Azienda USL Toscana nord ovest si è costituita il due gennaio 2016 ed ha un bacino territoriale che va dalla Lunigiana fino al basso livornese.

In particolare la nuova grande Usl Toscana nord ovest ha più di 13.000 dipendenti, 1 milione e 200 mila assistiti, 12 zone-distretto e 13 stabilimenti ospedalieri. Nell’ambito territoriale di Massa e Carrara si trova l’Ospedale Apuane, recentemente inaugurato, nell’Area Materno Infantile ogni anno nascono circa 1.700 bambini. www.uslnordovest.toscana.it

Unità Operativa di Cardiochirurgia Pediatrica Ospedale Pediatrico Apuano “G. Pasquinucci” Istituto di Fisiologia Clinica del CNR Via Aurelia Sud, 54100 Massa Tel. 0585/493622 Primario U.O. Cardiochirurgia Pediatrica, Ospedale G. Pasquinucci di Massa dal 2003.

Da allora gestisce l’attività organizzativa e chirurgica del Reparto di Cardiochirurgia Pediatrica, che esegue circa 300 casi cardiochirurgici pediatrici l’anno. Durante gli ultimi 10 anni il Dr Murzi ha eseguito come primo operatore 1185 casi chirurgici ( in circolazione extarcorporea o a cuore chiuso) su pazienti cardiopatici congeniti. Attualmente è responsabile della esecuzione degli esperimenti del Progetto di Ricerca per lo Sviluppo della Cardiochirurgia Fetale dell’Istituto di Fisiologia Clinica del CNR e Scuola Superiore S. Anna di Pisa. Il Dr Murzi è membro della Società Italiana di Cardiochirurgia Sezione Pediatrica, della Società Italiana di Cardiologia Pediatrica e dell’International Scientific Board dell’Italian Heart Journal, giornale ufficiale della Società Italiana di Cardiologia e Società Italiana di Cardiochirurgia.

di ricerca sanitaria nell’ambito delle cardiopatie congenite. Uno dei settori al momento in maggior sviluppo è quello della cardiochirurgia fetale. Partendo dal presupposto che una diagnosi di cardiopatia congenita può essere eseguita, con ottima capacità diagnostica, già a partire dalla 16°-18° settimana di gestazione i medici si sono domandati se fosse possibile intervenire chirurgicamente sul feto per modificare in utero la evoluzione della cardiopatia e consentire quindi la nascita di un feto sano e non cardiopatico. Anche a Massa è stato creato un gruppo operativo di cardiologi pediatrici, cardiochirurghi, ostetrici, biologi e bioingegneri per iniziare un lavoro sperimentale sull’animale. Il gruppo, dopo una iniziale attività prettamente cardiochirurgica fetale, durante la quale è stata evidenziata l’impossibilità di eseguire interventi a causa della fragilità strutturale e funzionale del feto, ha indirizzato la propria attenzione sulla possibilità di impiantare direttamente cellule staminali e fattori della crescita nelle coronarie fetali. La fase sperimentale attuale ha dimostrato la fattibilità del progetto ( microsfere del diametro di alcuni micron sono con successo state impiantate nelle coronarie di feti di pecora, successivamente giunti al termine della gestazione) ed è adesso indirizzata all’impianto diretto delle cellule staminali.

A tale scopo prototipi di cateteri sperimentali sono stati progettati ed utilizzati .

Sempre nell’ambito della ricerca il gruppo cardiologico e cardiochirurgico di Massa ha iniziato a lavorare con stampanti 3D per riprodurre modellini di cuore personalizzati sui singoli pazienti (vedi foto).

In questa maniera si rende possibile per il chirurgo studiare la fattibilità della tecnica chirurgica e riprodurla sul modellino. Alcuni interventi guidati da questa tecnica sono stati eseguiti ed alcune patologie considerate non operabili, una volta dimostrata tecnicamente la fattibilità della tecnica chirurgica, hanno avuto la possibilità di essere corrette.

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NEoNAToLoGIA CARDIoVASCoLARE

oSTETRICIA E GINECoLoGIA

IL PUNTo DI NASCITA LUX LUCIS

IL PERCoRSo DIAGNoSTICo FETALE DELLE CARDIOPATIE CONGENITE

ASSISTENzA D’ECCELLENzA PER I PARTI IN CASo DI CARDIoPATIE CoNGENITE FETALI E MATERNE Il punto nascita Lux Lucis (luce, giorno, splendore, salute, vita) situato presso l’ospedale Pediatrico delle Apuane (oPA) è un centro pubblico specializzato, in cui convivono diverse anime assistenziali.

L’obiettivo è assistere nel modo migliore possibile le madri che portano in grembo bimbi affetti da cardiopatia congenita e madri che sono esse stesse portatrici di cardiopatia.

Nel centro disponiamo di un ambulatorio congiunto, dove i futuri genitori incontrano contemporaneamente una cardiologa specialista in cuore fetale e ostetrici, che hanno sviluppato la capacità precipua di seguire queste problematiche cardiologiche fetali e materne, in caso di necessità la consulenza è arricchita dalla presenza del cardiochirurgo, dell’anestesista e di qualsivoglia specialista dovesse essere necessario per il bene della nuova famiglia.

Le pazienti, da varie località italiane, dopo la prima consulenza in ambulatorio, sono avviate a un percorso in cui sono guidate amorevolmente, fino all’assistenza al parto, che è prestata presso l’oPA, dove è situata la sala parto del Dipartimento materno infantile dell’Azienda Sanitaria Toscana Nord Ovest di Massa Carrara. Il centro si caratterizza per l’assistenza mirata all’ottenimento di un parto per vie naturali anche e soprattutto in questi bambini, che sono più fragili di altri, poiché spesso alla nascita, necessitano di un intervento chirurgico o di cure cardiologiche mirate. Le recenti acquisizioni dell’immunologia e della clinica hanno fatto capire che partorire per via vaginale conferisce al nascituro molti vantaggi, determinati dall’acquisizione del microbioma materno, che il feto assume al momento del parto, passando attraverso il canale vaginale.

Quest’acquisizione condiziona la formazione di un rapporto simbiotico tra le cellule eucariotiche del nascituro e i procarioti provenienti dalla madre che, condizionando un differente equilibrio fenotipico del sistema immunitario fetale, fanno si che i nati da parto spontaneo siano più forti, più vigorosi e più capaci di affrontare le difficoltà che la vita riserverà

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loro, rispetto ai nati da taglio cesareo.

Quanto detto è naturalmente vero per tutti i bambini, ma i bambini cardiopatici, essendo più esposti a fragilità, traggono dal parto spontaneo un maggior beneficio.

Vi sono in Italia altri centri deputati all’assistenza di feti affetti da cardiopatia, ma nessuno con un’attenzione così elevata alla normalità della nascita, si tratta di ricondurre la diversità cui la madre è pregna sin dal difficile momento della comunicazione della diagnosi - “Il tuo bambino è affetto da una malformazione al cuore” - alla normalità, possibile cominciando già dal periodo gravidico, durante le visite ambulatoriali, proseguendo fino al parto spontaneo laddove possibile. Dove questo non è possibile, siamo attrezzati anche per eseguire il parto chirurgico addominale in tutta sicurezza.

Sono molto contento dello sforzo che stiamo profondendo nell’organizzazione del centro Lux Lucis che vede congiunti neonatologi, anestesisti, chirurghi e personale paramedico dell’ospedale pediatrico Apuano, insieme con ginecologi ostetriche e personale anestesiologico dell’azienda ospedaliera area vasta nordovest.

La sfida è fondere insieme due eccellenze, l’abilità nell’assistenza cardiologica del personale oPA, con la capacità di assistere il parto del personale dell’Azienda sanitaria Toscana nord ovest. In questo momento siamo impegnati a organizzare corsi di aggiornamento e d’integrazione, affinché il personale collabori sempre più attivamente al benessere di madri e neonati.

Personalmente sono felice di aver contribuito a quello che ritengo uno dei progressi dell’umanità: tutelare i neonati e le famiglie con neonati affetti da una malformazione, poiché l’accoglienza di questa diversità, trasforma ciò che può sembrare una maledizione, in una grande ricchezza, sia per la famiglia sia per la società intera. Spendersi per aiutare questi gruppi familiari ad avere una nascita sana e normale è un punto d’orgoglio per tutti noi che lavoriamo al punto nascita.

L’IMPEGNo DELLA foNDAzIoNE ToSCANA G. MoNASTERIo

Dott. Ragusa Cell. 3355726903

Direttore della Struttura Complessa di Ostetricia e Ginecologia dell’Ospedale di Massa Carrara dal 2014 e dal 2015 Direttore del Dipartimento Materno infantile del medesimo Ospedale. In precedenza Dirigente medico della U.O. di Ostetricia e Ginecologia c/o la Azienda Ospedaliera di Niguarda con incarico di alta specializzazione responsabile della sala parto, pronto soccorso ed accettazione, con assegnazione del programma di formazione permanente della medesima divisione (2012-2014). Come Direttore F.F. della Struttura Complessa di Ostetricia e Ginecologia dell’Ospedale di Sesto S.Giovanni (MI), dal 2010 al 2012, ha contribuito alla significativa riduzione del numero dei tagli cesarei, diminuiti percentualmente dell’8 %, al miglioramento degli indici di benessere neonatale e all’aumento complessivo del numero di parti.

Ugo Bottone ubottone@gmail.com

Ugo Bottone, specializzato in Pediatria a Pisa nel 1979, si è formato presso la Neonatologia dell’Università di Pisa dove ha prestato servizio come Ricercatore Confermato e Professore Associato fino al 2000, quando è diventato Direttore dell’ UOC di Neonatologia e Pediatria della Versilia fino all’Aprile del 2003. Trasferitosi a Prato, nel 2007 è diventato Direttore della U.O.C. di Neonatologia Cardiovascolare presso la FTGM. Sabrina Costa è nata a Carrara il 22/03/1965 laureta in Medicina e Chirurgia presso l’Università di Pisa dove ha conseguito anche la Specializzazione in Pediatria. Dagli anni 2000 svolge la sua attività presso la Fondazione Monasterio - Ospedale del Cuore G. Pasquinucci in qualità di Medico di I livello con particolare funzione nel Laboratorio di Ecocardiografia Fetale, accompagnando la Dott.ssa Sofia Redaelli all’inizio del suo percorso e da cui ha appreso le basi di questa disciplina continuandone e mantenendone le specificità.

Le cardiopatie congenite sono le malformazioni più frequenti alla nascita. Hanno un’incidenza dello 0.4 -1%, ma, tale incidenza, sarebbe molto maggiore se considerassimo le morti intrauterine di feti affetti, anche perché spesso associate ad altre malformazioni e anomalie cromosomiche. Colpiscono 60-80 gravidanze su 10.000 e rappresentano la principale causa di morte nel primo anno di vita.

Grazie alla diagnostica ecocardiografica prenatale è possibile identificare in utero la presenza della maggior parte delle anomalie cardiache già a partire dalla 16° settimana di gestazione.

Il percorso diagnostico fetale delle cardiopatie congenite è iniziato per la Fondazione Monasterio nel lontano1987 grazie all’appassionato e lungimirante impegno della Dr.ssa Sofia Redaelli, una delle prime pioniere del settore in una nuova disciplina, la cardiologia fetale, che nel tempo ha consolidato e ampliato i suoi orizzonti.

Se da un lato la tecnologia ha reso possibile raffinare l’aspetto tecnico della diagnosi prenatale delle cardiopatie in utero, parallelamente è sorta spontanea per chi dedicato a tale settore, dovendosi confrontare quotidianamente con numerose problematiche relative alla diagnosi di una malformazione cardiaca, la necessità di poter dare alla coppia una più “completa” assistenza medica, che riguardasse non solo gli aspetti prettamente cardiologici della cardiopatia fetale, ma anche quelli relativi agli aspetti ostetrici della gravidanza stessa sia per il feto che per la madre. Come già ampiamente convalidato in America e in Europa il management delle cardiopatie congenite richiede un approccio multidisciplinare con conseguente interazione di numerose figure professionali al fine di poter permettere un’adeguata assistenza sia nella fase pre ma anche post-natale.

Alla base di questo percorso piramidale che esiste all’interno della fondazione Monasterio, al cui apice è la nascita del bambino, esiste da diversi anni un ambulatorio che prevede la presenza di un cardiologo fetale, dedicato ed esperto nel settore e un ginecologo. Questo approccio simultaneo ha consentito di ottimizzare nel corso del tempo, nella maniera più adeguata, tutta la gestione prenatale di queste gravidanze a rischio, monitorando la gravidanza per tutta la sua durata fino alla programmazione dei tempi e delle modalità del parto.

In questo percorso diagnostico assistenziale sono inserite altre figure professionali come il cardiochi-

rurgo e il neonatologo, quest’ultimo per garantire le condizioni migliori di stabilizzazione al momento della nascita.

La base dei successi conseguiti nella cura dei neonati pre-termine e con patologia congenita è stata di farli nascere dove possono essere assistiti nella maniera più adeguata ed efficace e questo percorso ne rappresenta un esempio, dalla fase iniziale della diagnosi alla presa in carico multidisciplinare della gestazione fino al momento del parto e la successiva possibilità di attuare subito le procedure terapeutiche più appropriate.

Uno dei risultati più significativi è rappresentato dal rispetto della fisiologia della gravidanza senza premature interruzione e con un tasso di tagli cesarei perfettamente in linea con quello delle altre gestazioni, risultando le cause materne nettamente prevalenti (80% dei casi) rispetto a quelle inerenti alla cardiopatie fetali.

La condivisione di questo percorso diagnostico assistenziale ha favorito una crescita culturale delle figure professionali coinvolte, spesso “costrette” nel loro ambito specialistico senza possibilità di confronto, molto importante nello studio di gravi e severe patologie come quelle cardiache spesso associate ad altre anomalie.

Nell’anno 2015 sono stati erogati dalla fondazione Monasterio circa 850 ecocardiografie fetali per gravide riferite non solo dai centri ostetrici della Regione Toscana ma anche da quelli di regioni limitrofe.

In questo stesso ambulatorio convergono anche i casi di donne gravide con cardiopatia in storia naturale o operate (GUCH). Si tratta cioè di donne con cardiopatia che desiderano pianificare e condurre una gravidanza, per le quali andranno gestiti eventuali fattori di rischio legati alla cardiopatia (anticoagulazione, scompenso, shunt emodinamici ecc) nel corso della gravidanza del parto.

Dal dicembre 2015 il trasferimento della struttura ostetrico-ginecologica, dal 2006 adiacente alla Cardiochirurgia e Cardiologia Pediatrica, ha determinato la necessità di organizzare un’area nascita all’interno dei locali della Fondazione e in questo periodo si è riscontrato un ulteriore aumento dei parti sia dei feti portatori di cardiopatia congenita che di donne affette da cardiopatia congenita a consolidamento di questo percorso diagnostico assistenziale, in cui la gestante è al centro di un sistema multidisciplinare finalizzato ad accogliere la futura mamma e il neonato.

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FOCUS

MEDICINA ESTETICA

AD OGNI RUGA IL SUO RIMEDIO

Estetica

In questo focus parleremo delle specializzazioni strettamente connesse con la propria percezione estetica e che riescono a intervenire positivamente nella riconquista della propria autostima e serenità.

Iniziando dal volto, il primo biglietto da visita, nonché la parte più esposta e che mostra per prima i segni del tempo, impareremo a destreggiarci tra i numerosi trattamenti di medicina estetica, branca in continua evoluzione. Infatti scopriremo anche una una nuovissima procedura che utilizza il grasso in eccesso nel proprio corpo per ottenere il ripristino dei volumi e di donare stiramento e lucentezza al volto. Sempre nell’ambito di interventi estetici, vi presenteremo l’ampia offerta di una clinica fiorentina al servizio della bellezza femminile con continui in investimenti in macchinari di ultimissima generazione.

Parleremo poi delle potenzialità della chirurgia plastica nel rimodellare il corpo attraverso la voce di due specialisti del settore che ci aiuteranno a capire e scegliere, aldilà di miti e leggende, gli interventi più adatti per ridefinire le proprie forme senza stravolgimenti ma mantenendo armonia di curve e proporzioni. Quest’ultima dopotutto è connessa alla nutrizione, quindi vi introdurremo alla Dietetica cinese come metodo di dimagrimento e di mantenimento di un ottimo stato di salute.

Questo settore è fortemente correlato alla soddisfazione, la sicurezza personale e la serenità interiore dei pazienti. Ed è proprio su questi aspetti che incide il diffuso problema della caduta dei capelli, capiremo cosa lo causa e grazie alla predisposizione delle diagnosi migliori. Sempre in ambito dermatologico, parleremo di melanoma e di come prevenirlo grazie alla dermatoscopia.

Infine conosceremo due centri estetici al servizio del benessere della persona.

I migliori trattamenti per invecchiare con grazia

Dott.ssa Cristina Abboni Cell. 347/4953894 cristina.abboni@gmail.com Riceve a: Firenze Ultra Med Viale Manfredo Fanti, 49/c

Il volto è il nostro biglietto da visita che ci presenta agli altri, sempre la più esposta e per questo può presentare i primi segni del tempo specie la zona periorale. È una zona complessa e articolata: labbra e dintorni, mento, guance.

Dott.ssa Abboni a quale età si inizia a interessarci a questa zona?

Nelle donne fumatrici la comparsa è abbastanza precoce, attorno ai 40 anni, vuoi per la frequente contrazione del muscolo periorale che per l’azione della nicotina. Poi il passare del tempo accentua la perdita di elasticità della cute sotto azione del muscolo.

Quali trattamenti propone la medicina estetica per questa zona?

Vi sono molti trattamenti: il medico lo personalizzerà sulla cliente, ogni volta diverso in base all’età, alle necessità e ai rapporti sociali.

Qual è il trattamento iniziale più frequente?

Si può iniziare con peeling chimici, con azione esfoliante sulla cute a livelli più o meno profondi.

Laureata un Medicina e Chirurgia, specializzata in Igiene e Medicina Preventiva. Dopo aver esercitato in laboratori di analisi, sceglie la libera professione. Divenuta un’esperta in Omotossicologia e Fitoterapia, si appassiona alla Medicina Estetica, aprendo un altro capitolo della sua professione, approfondendo continuamente le ultime tecniche del settore. Ha frequentato corsi alla Scuola Valet di Bologna e corsi monotematici della case produttrici dei prodotti che utilizza. Attualmente sta completando il Master in Medicina Estetica alla scuola Agorà di Milano.

E per le rughette del codice a barre, del contorno labbra e le pieghe delle marionetta?

Il trattamento principe rimane l’acido jaluronico, che in questa zona non deve essere eccessivamente volumetrico: è importante mantenere la naturalezza dei lineamenti senza eccessi fuori luogo e bruttissimi.

Ci sono delle regole e simmetrie da rispettare.

Questo gioco di equilibri è fondamentale e richiede molta attenzione. In medicina estetica sono neces-

sari giudizio e criterio per dare soddisfazione e non disagio.

Dott.ssa si sente tanto parlare dei fili, cosa sono?

Sono monofilamenti semplicemente rivitalizzanti: danno immediatamente una bella definizione del bordo del labbro e distendono le rughette del codice. Hanno un effetto immediato e prolungato per 6/8 mesi.

A proposito di durata quanto dura un acido jaluronico?

La durata è variabile per il tipo, per la sede, per lo stile di vita, per intensa attività fisica.

Aree della bocca molto segnate?

Il laser frazionato è molto adatto in presenza di un fitto codice a barre nei casi in cui peeling e acido jaluronico non siano sufficienti. Il laser frazionato non ablativo è un trattamento non aggressivo, non doloroso e va ripetuto per raggiungere l’ effetto desiderato.

E in caso di prime rughe?

Possiamo intervenire con Dermapen: un insieme di aghi molto sottili che con il trauma del tessuto innescano una specie di rivitalizzazione. Sono cicli di almeno quattro sedute associate a acido jaluronico, vitamine, aminoacidi, minerali.

In tutti questi trattamenti qual è il dolore percepito?

Forse il trattamento più doloroso e la Dermapen, ma a tutti si può ovviare con una crema anestetica applicata sulla cute.

CHIRURGIA ESTETICA

CHIRURGIA ESTETICA

RIMODELLAMENTO DEL CORPO

(le cosidette maniglie dell’amore) per ricreare un bel girovita e slanciare la figura. La stessa procedura può essere impiegata per ridurre il doppio mento, assottigliare braccia e gambe robuste o scolpire la regione addominale.

Nell’uomo si possono perfino rimodellare i pettorali, facendo risaltare la naturale forma del muscolo.

Le nuove frontiere della chirurgia estetica La bellezza si esprime nel corpo con un gioco di proporzioni e di curve che donano all’osservatore un senso di armonia. È di fondamentale importanza, infatti, il concetto dell’Armonia delle forme, che non necessariamente implica la magrezza, anzi, spesso questa tendenza ossessiva a ridurre al minimo la percentuale di grasso corporeo, non si sposa affatto con il concetto di armoniosità.

Nella mia esperienza quotidiana mi sono resa conta che nella maggior parte dei casi è sufficiente rimodellare una piccola parte del corpo per ricreare quelle giuste proporzioni e renderlo più bello.

Credo fermamente che un intervento estetico debba risultare il più naturale possibile, senza rivelare la firma del chirurgo. È nostro compito, in quanto medici, far capire al paziente quanto sia importante mantenere dei volumi adeguati alla loro naturale costituzione.

Per esempio, quando viene eseguita una mastoplastica additiva (uno tra gli interventi più richiesti), è importante non esagerare mai con le dimensioni, ricordandoci sempre che un seno naturale non è mai troppo grosso.

Una mastoplastica eseguita correttamente deve presentare un seno morbido al tatto e dal profilo armonico e naturale.

In passato, soprattutto negli anni ’90, molte donne si sono lasciate sedurre da un ideale di seno palesemente innaturale e dall’effetto push-up.

Una buona regola che un chirurgo dovrebbe sempre seguire è quella di evitare di creare forme non

presenti in natura.

Ciò che fa la differenza nella medicina e chirurgia estetica è saper valorizzare i punti di forza di un volto o di un corpo, senza andare a stravolgere le caratteristiche che rendono l’individuo unico e quindi speciale. Oggi tutto questo è possibile grazie a

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tecniche sempre più sofisticate e al tempo stesso meno invasive. La “Rinoplastica Non Chirugica”, per esempio, permette di perfezionare un naso che presenta delle imperfezioni semplicemente andando ad inserire un “Filler”, ovvero un materiale riempitivo. In questo modo è possibile colmare le zone depresse del naso andandole a rimodellare rispetto a quelle più sporgenti ottenendo così un profilo ar-

Dott.ssa Milena Di Vito Francesco Riceve a Firenze Studi Medici via Pistoiese, 5 Tel. 055/318521 Cell. 334/7946781 www.chirurgiaemedicinaestetica.it

monico e lineare.

Sul corpo, invece, con una semplice “liposcultura tridimensionale” è possibile eliminare gli accumuli di grasso presenti nei vari distretti andando così a ridisegnare la siluette, rendendola più armonica e quindi più bella. Spesso, è sufficiente ridurre il volume degli accumuli adiposi presenti a livello dei fianchi

Laurea in Medicina e Chirurgia con il massimo dei voti, Università degli Studi di Firenze (2001).

Specializzazione in Chirurgia Vascolare, Università degli Studi di Firenze (2006).

Master in Chirurgia Estetica Morfodinamica, Università degli Studi di Milano (2007).

Dal 2002 svolge l’attività di Medico Estetico partecipando a numerosi congressi internazionali come relatrice.

Dal 2010 è responsabile di branca presso il Centro di Chirurgia Estetica Hibiscus di Firenze.

Le nuove tecniche ci permettono oggi di lavorare sul corpo a 360 gradi e di ottenere risultati belli e naturali anche nelle persone non più giovani.

Nella liposcultura questo è possibile aspirando il grasso superficialmente, utilizzando delle cannule molto sottili, in modo da permettere alla cute sovrastante di aderire perfettamente al nuovo piano sottocutaneo, evitando un cedimento tissutale.

Questi tipi di interventi vengono ormai eseguiti in anestesia locale, con una convalescenza davvero molto rapida ed una ripresa del paziente pressoché immediata. Inoltre il risultato è definitivo, poiché il tessuto adiposo dell’adulto non è in grado di moltiplicarsi e quindi, una volta rimosso, non potrà più riformarsi nella zona trattata.

Attraverso la liposcultura è possibile anche andare a ridare volume a zone che con il tempo si sono svuotate (ad esempio la regione dei glutei), semplicemente andando ad inserire il grasso aspirato in altre zone. Questa tecnica, chiamata Lipofilling, ci permette di riproporzionare un corpo nel suo insieme, eliminando gli eccessi di adipe dove necessario e contemporaneamente ripristinare i volumi che hanno ceduto al passare del tempo.

Là dove, oltre ad un eccesso adiposo, è presente anche un sovrabbondanza cutanea, sarà necessario eliminare la pelle in esubero.

Per esempio, se dopo la gravidanza una paziente presenta una lassità dei tessuti nella zona addominale, è possibile tendere la pelle e i muscoli sottostanti mediante un intervento di addominoplastica, ottenendo così una pancia piatta e tonica.

Anche la pelle dell’interno cosce e dell’interno braccia tende a cedere con l’avanzare dell’età, provocando sgradevoli inestetismi.

In questi casi è possibile fare un lifting cosce, o lifting braccia, per ridare al corpo una nuova giovinezza.

Per chi invece ha troppa paura del bisturi può optare per dei trattamenti di medicina estetica in grado di ridurre gli accumuli adiposi, diminuire la cellulite, tonificare i tessuti e migliorare le smagliature.

L’evoluzione tecnologica degli ultimi anni ha permesso l’impiego nella medicina estetica di apparecchiature di altissimo livello che permettono una rimessa in forma totale grazie all’azione della radiofrequenza e degli ultrasuoni focalizzati.

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MEDICINA ESTETICA

CHIRURGIA PLASTICA

LA MASTOPLASTICA ADDITIVA

CLINICA IREOS

Miti e verità per capire e scegliere La Mastoplastica Additiva è, con la Liposuzione e la Rinoplastica, l’intervento di Chirurgia Estetica oggi più richiesto.

Vogliamo chiarirci le idee ponendo alcune domande al Dott. Pietro Massei, specialista in Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica, già Primario Ospedaliero ed oggi affermato Libero Professionista.

Vi sono precauzioni particolari da prendere dopo questo intervento?

Nessuna.

Una donna operata di Mastoplastica Additiva può condurre una vita assolutamente normale.

In caso di gravidanza può allattare, può svolgere attività fisica, praticare sport anche a livello agonistico e può salire tranquillamente in aereo: è il caso di sfatare la leggenda secondo cui in aereo la protesi potrebbe scoppiare. È importante sottolineare come sia ormai dimostrato in maniera inequivocabile che non vi sia alcun rapporto tra l’impianto di protesi e l’insorgenza di un tumore mammario. Inoltre la protesi non ostacola minimamente la diagnosi precoce di tumore alla mammella.

PRIMA

PRIMA

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Le protesi hanno una “data di scadenza”?

Altra leggenda da sfatare! Le protesi non debbono assolutamente essere sostituite, come talora si sente dire in giro, ogni 10 anni.

Le protesi attuali, realizzate in materiali migliori rispetto al passato, molto raramente possono andare incontro a rottura, evento che richiede la sostituzione.

Le protesi sono tutte uguali?

Esistono protesi anatomiche, cioè a goccia, e protesi rotonde, entrambe piene di morbidissimo gel in silicone ad alta coesività.

La protesi rotonda rappresenta ancora la scelta migliore in assenza di ptosi (mammella cadente) e in presenza di una sufficiente copertura di tessuto mammario.

Negli altri casi i vantaggi offerti dalle protesi anatomiche possono compensare l’inconveniente rappresentato dal rischio di rotazione.

Il chirurgo esperto comunque è in grado di selezionare a seconda dei casi il tipo di protesi da utilizzare al fine di raggiungere il risultato più armonico.

L’arte medica fiorentina PRIMA

Dott. Pietro Massei Recapiti: Lucca Check Up Studi Medici via Romana traversa II, 39 Tel. 0583/490825 Pisa Casa di Cura San Rossore via delle Cascine, 152 Tel. 050/586425

Dopo

Clinica di Medicina Estetica IREOS Cell. 335/686 746 8 info@clinicaireos.com www.clinicaireos.com

Piazza Puccini, 4 - 50144 Firenze Tel. 055/332 595

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Il Dott. Pietro Massei è specializzato in Chirurgia Generale (Pisa, 1985), in Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica (Parma, 1991) ed in Chirurgia Maxillo-Facciale (Torino, 1999). Primario del Reparto di Chirurgia Plastica dell’Ospedale di Lucca, dal 2006 al 2013. Dal 2001 è Professore a Contratto di Tecnica Chirurgica presso la Scuola di Specializzazione in ORL dell’Università di Pisa.

Autore di oltre 50 pubblicazioni scientifiche, ha eseguito come primo operatore oltre 10.000 interventi di Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica e di Chirurgia Maxillo-Facciale.

Dopo

Diagnosi Odontoiatria Medicina Estetica Laserterapia

La Clinica di Medicina Estetica Ireos nasce dalla volontà di medici esperti di creare un ambiente dove la bellezza - intesa come rinnovamento, prevenzione, cambiamento naturale e non stravolgimento incontrasse gli elementi distintivi della professione medica: serietà, professionalità e competenza conseguiti in anni d’esperienza, innovazione ed interesse nella ricerca scientifica, continuo aggiornamento professionale, umanità e sensibilità nell’assistenza per giungere a risultati concreti. Qui, attraverso interventi che, ancor prima di esser estetici, vogliono essere benefici in termini di salute, la dimensione edonistica stimola nel paziente soddisfazione, orgoglio, sicurezza personale e serenità interiore. Abbiamo incontrato il Dott. Giuseppe Genzano, Responsabile della Clinica, per avere qualche informazione in più sugli ultimissimi trattamenti proposti.

Uno dei vostri trattamenti di punta nell’ambito della medicina estetica è il PRP. Cosa è e come funziona?

Si tratta di una biostimolazione attraverso fattori autologi, ovvero propri del paziente. Avviene attraverso l’utilizzo del PRP (Plasma Ricco di Piastrine), ottenuto da un piccolo prelievo di sangue, a seguito del quale vengono isolati i fattori di crescita presenti al suo interno, per poi reintrodurli nei punti di interesse. Consente quindi di biostimolare zone specifiche, principalmente viso, collo, mani e decolté, creando quell’effetto di ringiovanimento naturale, di miglioramento di texture e grana della pelle, senza introdurre sostanze estranee. Il PRP può essere utilizzato anche come un vero e proprio trattamento terapeutico, ad esempio in caso di danni muscolari e tendinei, ma anche come nutrimento profondo della pelle, preparandola all’abbronzatura, fino ad arrivare all’applicazione in caso di calvizie allo stadio iniziale. Ha un campo di applicazione davvero vasto e vario.

traverso un rilascio di energia mirato e controllato sulla pelle, stimola l’epitelio stesso, lo strato più superficiale del derma, a ricostituirsi: per questo il processo si accelera e produce effetti benefici sinergici se integrato ai fattori di crescita del PRP. Quali sono gli effetti del PRP e del CO2?

Il PRP, in modo assolutamente naturale, regala alla pelle una grana più compatta, un aspetto più fresco, visibilmente migliorato, ottimizzandone i parametri fisiologici. Il CO2 ha un utilizzo ideale tanto come resulfacing, quindi come ringiovanimento totale, quanto come trattamento della pelle acneica o ancora di cicatrici, macchie e segni del tempo. Se tutto questo viene completato dalla Radiofrequenza il risultato finale è eccellente.

Cosa è la Radiofrequenza con il manipolo Moveo e per cosa è utile?

La Radiofrequenza può servire per biostimolare i fibroblasti presenti nel derma, quindi la crescita delle fibre collagene e creare un effetto di lifting naturale.

Noi utilizziamo per tale metodica un nuovissimo manipolo, Moveo (DEKA), che ha un’altra importantissima applicazione: l’epilazione senza dolore. Diversamente dai laser ad alessandrite standard, questo manipolo moderno ha la capacità di far assorbire ai follicoli piliferi l’energia in maniera progressiva, senza che l’impulso finale risulti doloroso, generando un calore quasi piacevole che culmina nell’implosione del bulbo pilifero. Questo pacchetto di tre trattamenti - il PRP, il CO2 frazionato e la Radiofrequenza con manipolo Moveo - lo proponiamo nel periodo invernale e primaverile proprio per consentire un’adeguata protezione dai raggi UV. Ma può essere comunque cominciato nel periodo estivo laddove si desideri un bellissimo effetto di luminosità e turgidità della pelle ottenibile nell’immediato grazie alla Radiofrequenza o si decida di nutrire in profondità la pelle, preparandola al trattamento di Laserterapia, con la biostimolazione mediante PRP, i cui benefici, data la naturalità del trattamento, sono percepibili nel tempo, avendo la pazienza di rispettare i ritmi biologici. L’effetto finale è garantito dalla soddisfazione di tutti i nostri pazienti.

Ha parlato del PRP come preparazione ad altri tipi di trattamenti, quali?

Per esempio in preparazione al CO2, un laser che serve sempre per il ringiovanimento cutaneo. Nello specifico noi parliamo di un CO2 frazionato, che, at-

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CHIRURGIA ESTETICA Dott.ssa Lo Russo www.giulialorusso.com Firenze Day Surgery Center Maurizio Bufalini Tel. 055/244950 Studio Associato Miglietta Tel. 055/488354 Prato Istituto Medico Toscano Tel. 0574/548911

NANOFAT GRAFTING

La soluzione innovativa per il ringiovanimento naturale della pelle

Chi l’avrebbe mai detto che il tanto disprezzato grasso potesse un giorno diventare il segreto della nostra bellezza? Grazie al Nanofat Grafting, una nuova procedura mini-invasiva, oggi è possibile utilizzare il grasso del nostro stesso corpo per contrastare i segni del tempo.

Dott.ssa Lo Russo, in cosa differisce il Nanofat Grafting dal Lipofilling?

La tecnica di prelievo del tessuto adiposo è uguale. Nel lipofilling tradizionale viene utilizzato con effetto volumizzante e rigenerativo.

Con il Nanofat invece si ottiene un’emulsione estremamente più fine del grasso che può essere iniettata negli strati cutanei più superficiali per conferire un aspetto regolare e levigato alla pelle del volto. Non solo volume, dunque, ma anche stiramento e lucentezza, con il risultato di un vero ringiovanimento naturale!

Inoltre il trattamento può essere associato ad una liposcultura delle aree di adiposità localizzata, dove andiamo a prendere il tessuto adiposo.

Quali sono le potenzialità di questa nuova procedura? È una tecnica ambulatoriale sicura - utilizzando il grasso del proprio corpo si azzerano i rischi di complicanze da rigetto e/o da corpo estraneo - scarsamente invasiva e con il minimo disagio da parte del paziente. Nella mia esperienza, grazie a questa procedura, è possibile ottenere il ripristino dei volumi e il rimodellamento dei contorni del volto oltre che un’eccezionale rigenerazione dei tessuti. La metodica si è rivelata estremamente efficace nel trattamento di aree di solito difficili e delicate come il solco nasogiugale, con effetto anche schiarente sulla cute pigmentata delle palpebre inferiori, e la zona che circonda la bocca. È in definitiva molto indicato nel trattamento delle microrugosità del volto, delle mani e del collo.

Giulia Lo Russo è docente universitario e dirigente medico. Presso l’Università degli studi di Firenze si laurea in Medicina e Chirurgia nel 1997 e si specializza in Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica nel 2002, sempre con il massimo dei voti e lode. Primario ad interim di Chirurgia Plastica dell’AOU Careggi dall’aprile 2012 a settembre 2013. Svolge libera professione.

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DERMATOLOGIA

TRICOLOGIA

CADUTA DEI CAPELLI

Dott. Andrea Nannipieri Tel. 347/4971319 nannipieri4@hotmail.com

La giusta diagnosi e le cure più adatte

Dir.med. Clinica Dermatologica Univ .Pisa.

Prof.a.c.Scuola Specializzazione Dermatologia e Venereologia Univ.

Pisa.

Recapiti Via Manzoni ,10 - Pisa Abit.:via Risorgimento, 4 - Pisa

COME RICONOSCERE UN MELANOMA Prevenzione e dermatoscopia

Il melanoma, tumore maligno ad origine dai melanociti in sede cutanea, è una neoplasia complessivamente rara ma in continuo aumento negli ultimi 50 anni nella popolazione bianca di ogni parte del mondo. Attualmente rappresenta il 2-3% di tutti i tumori maligni nel Nord Europa e in USA. Dott. Nannipieri, quali sono i fattori di rischio per l’insorgenza del melanoma cutaneo?

L’esposizione ai raggi ultravioletti è ritenuto da molti autori il fattore causale più importante anche se esistono alcuni elementi che sembrano non confermare questa ipotesi. Recenti dati epidemiologici infatti hanno evidenziato come il fattore di rischio sia rappresentato non dalla foto esposizione cronica ai raggi ultravioletti, ma dalle ustioni solari avvenute in età giovanile e dalle esposizioni intense intermittenti. Il rischio maggiore si verifica quando l’esposizione ai raggi UV coincide con la suscettibilità genetica individuale.

Come è possibile diagnosticare un melanoma?

L’identificazione precoce del melanoma è facilitata dal fatto che, trattandosi di una malattia cutanea, è frequentemente esposta alla vista del paziente stesso e delle altre persone. La pratica clinica della dermatoscopia ha contribuito molto al miglioramento diagnostico.

Ci spieghi meglio in cosa consiste la dermatoscopia.

La dermatoscopia è una metodica semplice, non invasiva, in grado di fornire valide informazioni nello studio delle lesioni pigmentate in generale e del melanoma in particolare, permettendo l’osservazione in vivo di caratteri morfologici strutturali superficiali della cute non altrimenti apprezzabili. La tecnica consiste nel ricoprire inizialmente la lesione con un sottile strato di liquido. Il fluido riduce notevolmente il fenomeno della rifrazione della luce rendendo trasparente lo strato corneo. La lesione viene quindi illuminata con una luce incidente ed esaminata con un microscopio manuale (dermatoscopio) o un sistema digitale di acquisizione di immagini che permettono un ingrandimento da 6 a 40 volte (talora fino asuperficiale) ed è utile in tutte quelle lesioni cutanee pigmentate non classificabili con certezza con il solo esame clinico.

Dott. Comacchi Cell 335 8199360 www.claudiocomacchi.it info@claudiocomacchi.it Riceve a: FIirenze Via Mannelli, 177 Tel. 055/19991910 Empoli presso ECOMEDICA Via Cherubini, 2 Tel. 0571/73922

Laureato in Medicina e Chirurgia all’Università degli Studi di Firenze nel 1986, ha ottenuto il Diploma di Specializzazione in Dermatologia e Venereologia, presso l’Università di Firenze nel 1992.

Ha conseguito un Master in Scienze Tricologiche, Mediche e Chirurgiche, sempre presso l’Università di Firenze e un Master in Dermochirurgia presso l’Università di Siena.

La caduta dei capelli è un problema che da sempre affligge una percentuale rilevante della popolazione maschile, ma la sua incidenza sta aumentando in maniera significativa anche tra le donne.

La calvizie comune, come gli altri disordini dei capelli, è ormai considerata una vera e propria patologia, in quanto può provocare disturbi psicologici talvolta molto gravi nei soggetti colpiti, influenzando l’autostima, la fiducia in se stessi e le capacità di relazione.

Troppi medici, tuttavia sottovalutano questo problema e si limitano a prescrizioni piuttosto generiche accompagnate da un paternalistico consiglio alla rassegnazione.

Noi ci siamo rivolti al Dott. Comacchi, specialista in Tricologia per porgli alcune domande utili.

Dott. Comacchi, la caduta dei capelli può essere una vera e propria malattia, ce ne parli meglio.

Innanzitutto l’assenza o la carenza di peli o capelli nelle aree di cute in cui essi sono normalmente presenti viene definita come alopecia.

Ne esistono due tipi: alopecie non cicatriziali, nelle quali dal punto di vista clinico non vi è alcun segno di infiammazione tessutale, cicatrizzazione o atrofia della cute, e Alopecie cicatriziali, in cui è evidente una distruzione del tessuto sotto forma di infiammazione, atrofia e cicatrizzazione.

Nel primo caso, caratterizzato da un diradamento e/o da una caduta dei capelli può essere utile effettuare a scopo diagnostico il tricogramma classico o meglio il tricogramma in luce polarizzata (microscopia tricologica in luce polarizzata).

Esiste una chiara e sola correlazione patogenetica alla perdita di capelli?

No, esami di laboratorio e strumentali sono molto utili per capire le cause di una caduta di capelli o di una alopecia di non chiara patogenesi.

Ad esempio di fronte ad una alopecia cicatriziale gli esami potranno orientare il medico verso una collagenopatia, di fronte ad un telogen effluvium verso una malattia infettiva o una anemia, di fronte ad una alopecia femminile in telogen accompagnata da segni di virilizzazione verso una patologia endocrina, etc.

Come si sviluppa una visita tricologica?

Ci sono vari momenti. Dopo un colloquio con raccolta dell’anamnesi, si passa a un esame obiettivo dermatologico ed esami strumentali obbligatori.

Per avere una fotografia globale si svolgono il pull test, una videodermatoscopia e soprattutto il tricogramma in luce polarizzata (microscopia tricologica in luce polarizzata).

In cosa consiste il tricogramma? È una metodica semi-invasiva che permette di studiare la dinamica del ciclo follicolare e le condizioni patologiche dei capelli.

Il prelievo si esegue fissando l’estremità libera di una ciocca di capelli con una pinza Klemmer, mentre con altra pinza analoga si fissa la base della ciocca.

Si procede quindi allo strappo che deve essere energico e deciso nella direzione verso cui emergono i capelli.

I capelli vengono successivamente osservati al microscopio ottico o al microscopio in luce polarizzata.

Quali sono le terapie possibili?

La terapia medica si avvale sia di preparati topici che di sostanze assunte per via orale.

Nell’ottica di fornire al paziente una terapia medica il più possibile personalizzata e caratterizzata da un’ampia scelta di principi attivi, il preparato galenico rappresenta certamente un’opzione interessante per il medico tricologo.

TRICOGRAMMA IN LUCE BIANCA

Tricogramma in luce polarizzata

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NUTRIzIoNE

UN’ARMoNIA CHE SI VEDE E SI SENTE LA DIETA CoME STATo DI SALUTE

La dietoterapia parte da un’attenta diagnosi differenziale per dare vita a uno schema nutrizionale personalizzato, dove lo scopo non è la perdita di peso ma il raggiungimento del benessere del corpo allontanando le patologie”. Ci spiega Carlotta Manescalchi, Dietista Specialista in Nutrizione, oligoterapia e Dietetica Cinese, medicina che da più di 500 anni approfondisce e perfeziona l’utilizzo dei cibi, la loro combinazione, cottura, direzione e le reazioni che suscita nel corpo. occorre quindi dare importanza all’ascolto e all’osservazione del paziente, approfondendo così lo studio dei segni che l’organismo invia, ancor prima della malattia stessa. Il dimagrimento risulterà quindi la conseguenza del buon stato di salute raggiunto. La consapevolezza acquisita e le informazioni date daranno vita al mantenimento che sarà solo la semplice conseguenza di un buon percorso insieme ad uno specialista. carlotta.manescalchi@libero.it - Cell. 338/4007310 Riceve a Firenze Studi Medici (Via Gioberti, 95) Milano (Via dell’Orso, 16).

ESTETICA E bENESSERE

PRENDERSI CURA DEL PRoPRIo CoRPo IN MANIERA NATURALE

Situato nel centro storico di Pistoia, a due passi da Piazza del Duomo, il Centro Estetica Eidos si dedica da sempre alla cura del benessere della sua clientela con passione e dedizione unite all’altissima serietà e professionalità delle due titolari, Katia e Maila, e delle loro collaboratrici. “Studio e ricerca uniti all’esperienza sono alla base del metodo di lavoro che ci contraddistingue da oltre 30 anni e che ci ha permesso di trasmettere tale filosofia anche al nostro staff per soddisfare i desideri della nostra clientela fidelizzata, testimone della nostra qualità in tutta la zona”, ci spiegano fiere le titolari. oltre ai classici trattamenti estetici, anche per mezzo di strumentazioni all’avanguardia nel settore, il Centro Estetico Eidos vanta una ultraventennale esperienza nei trattamenti di riflessologia plantare che costituisce un servizio di punta per il benessere psico fisico della propria clientela.

Centro Estetico EIDOS info@centroesteticoeidos.it www.centroesteticoeidos.it Via Dei Buti, 25 - 51100 - Pistoia Tel. 0573/34858 - Cell. 334/2530083

ESTETICA E bENESSERE

MoMENTI DI RELAX INDIMENTICABILE

TRATTAMENTI ESCLUSIVI IN UN’ATMoSfERA UNICA

Via Muzzi Luigi, 19-21 - 59100 - Prato Tel. 0574/605502 - www.lesuitespa.com

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Le Suite è un’oasi di benessere e relax nel cuore di Prato, dove poter prendersi cura della propria bellezza, concedersi massaggi o bagni di vapore in un’atmosfera dal sapore elegante e raffinato. Infatti il centro estetico e per il benessere sorge nel cuore del centro storico di Prato, all’interno di una casa torre medievale: un luogo ideale dove trascorrere momenti all’insegna del relax per riequilibrare corpo e mente attraverso l’utilizzo di tecniche di massaggio, trattamenti di bellezza esclusivi, manicure, pedicure, depilazione e percorsi benessere, con scrub, bagni rilassanti e rivitalizzanti e massaggi, eseguibili individualmente o in coppia. Per l’armonia e la salute degli suoi ospiti Le Suite utilizza esclusivamente prodotti bio provenienti sia dal Trentino Alto Adige che dalla Thailandia, privi di sostanze tossiche che potrebbero nuocere alla persona.

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fARMACEUTICA

MoLTENI fARMACEUTICI

La ricerca

UN’AzIENDA INNoVATRICE NEL DoLoRE E NELLE DIPENDENzE Molteni farmaceutici, azienda fiorentina impegnata da più di 120 anni nella ricerca, sviluppo, produzione e commercializzazione di farmaci per la terapia del dolore e per le dipendenze si conferma leader di settore. Per conoscere meglio il tipo di impegno che porta avanti, abbiamo intervistato il Dott. bruno fiorentino, Direttore Medico.

Sanità e salute in Italia si traducono in un universo variegato, dalle componenti in continua evoluzione. Una di questa è il settore medico scientifico e farmaceutico dove l’innovazione e la ricerca giocano un ruolo fondamentale.

La farmaceutica italiana ha un ruolo di primo piano in ambito internazionale. Secondo i dati di Farmaindustria infatti, per crescita dell’export farmaceutico tra il 2010 e il 2014, l’Italia è il primo paese al mondo e oggi le esportazioni superano il 72% della produzione.

Direttore Medico Molteni Farmaceutici Dott. Bruno Fiorentino www.moltenifarma.it

In Toscana, le imprese del farmaco rappresentano un punto di forza per l’economia della regione, che si colloca al terzo posto a livello nazionale, rappresentando il 13% del fatturato complessivo nazionale del settore.

Da oltre 120 anni Molteni Farmaceutici rappresenta un centro di eccellenza della produzione italiana, con un elevato contenuto tecnologico. Il suo stabilimento di Scandicci, tra i più moderni e attrezzati d’Europa nella produzione di farmaci oppiacei, si estende per oltre 10.000 mq con un’elevata capacità produttiva che, per le sole fiale, supera i 20 milioni di unità all’anno.

Da sempre impegnata nella ricerca e sviluppo di medicinali analgesici oppioidi e nella messa a punto di formulazioni in grado di migliorarne efficacia, tollerabilità e sicurezza d’impiego, Molteni è oggi un player leader di settore a livello europeo.

Dott. Fiorentino, in quale settore oggi si orienta maggiormente l’impegno di Molteni Farmaceutici?

Molteni farmaceutici investe circa il 20% delle proprie risorse nella ricerca scientifica di nuove soluzioni terapeutiche per la cura del dolore e per la gestione delle dipendenze da sostanze stupefacenti. Uno degli obiettivi principali dell’azienda è il miglioramento della pratica clinica nella gestione del bTcP (breakThrough cancer Pain) o DEI (Dolore Episodico Intenso), una patologia di alto rilievo clinico che colpisce il 75% dei malati di tumore e che ha un impatto elevato sulla qualità di vita di chi ne è affetto. Il bTcP è descritto dal paziente come un dolore improvviso, intenso e transitorio che si distingue bene dal dolore costante nella giornata che accompagna la vita dei soggetti affetti da patologia oncologica. Per questo Molteni farmaceutici ha avviato nel corso del 2013 lo studio IoPS-MS (Italian oncologic Pain multiSetting – Multicentric Survey), uno studio che ha coinvolto 32 centri in Italia e in cui sono stati arruolati oltre 4.000 pazienti. finalità dello studio, il più grande al mondo mai realizzato, è quello di applicare in modo sistematico l’algoritmo diagnostico che permette di identificare rapidamente il BTcP, valutando la presenza di questa patologia in vari tipi di setting come le oncologie, le cure palliative e le terapie del dolore. I risultati, che saranno disponibili nel corso di quest’anno, permetteranno di fornire maggiori informazioni sul bTcP per individuare il miglior trattamento del dolore e ridurre al minimo la sofferenza dei soggetti colpiti. Individuare

precocemente il bTcP e intervenire coi farmaci indicati per questo tipo di dolore, servirà a migliorare in modo considerevole la qualità di vita dei pazienti.

Un’altra area importante è quella delle dipendenze, in cui Molteni Farmaceutici è leader.

Sì, l’azienda è leader anche nel trattamento delle tossicodipendenze, un settore molto delicato ma al tempo stesso così necessario a livello sociale.

Molteni Farmaceutici riesce ad unire tradizione e innovazione grazie ad un portafoglio di prodotti completo che consente il trattamento delle diverse forme di dipendenza e ne integra l’impiego all’interno dei centri specialistici. offriamo infatti un servizio completo ai SerD che prevede la fornitura dei macchinari, moderni sistemi di erogazione della terapia sostitutiva, il software di gestione automatizzata del farmaco che viene calibrato sulle necessità del singolo paziente, nonché un service globale che assicura un continuo supporto alla gestione dei centri.

Quali misure di sicurezza adotta Molteni Farmaceutici nella vendita dei propri prodotti?

Tutti i nostri prodotti sono sviluppati secondo linee guida che tengono sempre in considerazione elevati standard di qualità e sicurezza, come ad esempio l’impiego di chiusure dei flaconi a prova di bambino.

Proprio nelle aree della Terapia del Dolore e delle Dipendenze, l’attenzione di Molteni farmaceutici è di integrare e adottare in modo scrupoloso misure che possano impedire l’abuso e il misuso dei farmaci. Ecco allora il nascere e il consolidarsi di una ricca pipeline di prodotti e soluzioni terapeutiche dotate di accorgimenti che possono impedire l’uso improprio delle molecole; le nuove formulazioni e i moderni device infatti sono studiati e calibrati per garantire massima praticità d’uso e minimi rischi di somministrazione, rendendo sempre più agevole il loro utilizzo da parte del paziente o del caregiver.

Molteni Farmaceutici, azienda fiorentina impegnata da più di 120 anni nella ricerca, sviluppo, produzione e commercializzazione di farmaci per la terapia del dolore e per le dipendenze si conferma leader di settore.

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ISTITUTO FANFANI La missione dell’Istituto Fanfani è quella di porsi come un’organizzazione problem solving, in grado quindi di risolvere quesiti diagnostici più o meno complessi, ponendo la Persona, destinataria del servizio, al centro del sistema.

L’obiettivo è da sempre creare un comune sentire di tutti gli operatori verso le necessità della Persona, quelle espresse, quelle pensate ma non espresse e quelle neppure razionalizzate, che fanno parte del soddisfacimento emozionale. Solo questo tipo di atteggiamento, questa vocazione all’ascolto coniugata con la capacità di fare, creano quel rapporto di relazione necessario.

Per questo, a coloro che si rivolgono all’Istituto Fanfani, viene offerto un servizio di qualità. Ciò è dimostrato da tempi di attesa contenuti per la concessione degli appuntamenti; programmazione di percorsi diagnostici complessi in base all’esigenza della Persona, sua assistenza e coordinamento in tutte le fasi del percorso diagnostico; consegna dei referti in tempi rapidi attraverso vari canali (in istituto, a domicilio, via fax, e-mail, online, posta prioritaria).

L’Istituto Fanfani è un Presidio sanitario privato autorizzato, certificato ISO 9001:2008, accreditato con il servizio sanitario nazionale e convenzionato con le principali compagnie assicurative Perseguimento al miglioramento continuo, sviluppo di programmi per la gestione del rischio clinico, del patrimonio intellettuale e di programmi formativi, innovazione tecnologica, controllo sistematico della qualità dei servizi clinici e tecnicoamministrativi per il loro miglioramento: questi i valori cardine della visione dell’Istituto Fanfani, costantemente rivolta al futuro.

ISTITUTO FANFANI

ISTITUTO FANFANI

ISTITUTO FANFANI

Centro d’eccellenza di analisi mediche cuore di Firenze L’Istituto Fanfani è stato fondato nel 1954 dal Prof.

Manfredo Fanfani e dai primi anni ’80 i figli Stefania e Fabio sono responsabili medici dei reparti di Medicina Nucleare e Laboratorio e Radiodiagnostica ed unici soci, assieme al padre, dell’Azienda. La caratteristica di riunire direzione ed operatori in un’unica figura ha permesso da sempre all’Istituto Fanfani di investire rapidamente sulle migliori strumentazioni rimanendo sempre aggiornati sulle ultimissime novità strumentali di ricerca.

La struttura è stata infatti tra le prime, negli anni ‘60, ad introdurre metodiche di automazione del laboratorio di analisi mediche ed innovativi strumenti diagnostici ad alta tecnologia. All’inizio degli anni ’80, accanto ai più evoluti strumenti di radiologia tradizionale, fu installato il primo Tomografo Computerizzato (TAC) di terza generazione in Toscana e successivamente la prima Risonanza Magnetica in ambito privato. Nel 1984 l’Istituto è stato il primo utilizzatore europeo dell’esame TC Dentalscan, indispensabile per lo studio preliminare dell’implantologia dentale. Nel 1994 è stata una delle prime strutture ad adottare la Radiologia Digitale consentendo una netta riduzione della dose di radiazioni assorbita, applicazione molto apprezzata sopratutto in ambito pediatrico. Nel 2005 un ulteriore salto innovativo avvenne con uno strumento che combina l’esame di Medicina Nucleare PET con l’esame TAC (Tc\Pet).

L’istituto è inoltre all’avanguardia nel settore della Diagnostica di Laboratorio, i cui laboratori sono autorizzati e accreditati con il servizio sanitario nazionale. Oltre alla particolare attenzione ai tempi di

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attesa contenuti per la concessioni e degli appuntamenti, è possibile presentarsi senza appuntamento per effettuare delle analisi del sangue. I referti vengono consegnati entro poche ore dal prelievo presso l’Istituto ma anche on-line e via mail, (referto criptato e consultabile tramite password), con posta prioritaria o consegna a domicilio.

Abbiamo incontrato il Dott. Fabio Fanfani per farci raccontare alcune delle potenzialità diagnostiche dell’Istituto.

Presso l’Istituto Fanfani è possibile svolgere la coronarografia non invasiva. Come funziona e in cosa differisce da quella tradizionale invasiva?

Nel 2004 abbiamo installato la prima TC Multistrato a 64 canali ultraveloce che, insieme all’aumentata performance del software, rende possibile lo studio di un organo in movimento come il cuore e la visualizzazione dell’albero coronarico in modo non invasivo. Ulteriori informazioni contestuali sono ricavabili inoltre sulle cavità cardiache e sulle alterazioni anatomiche-morfologiche delle valvole. Questa nuova tecnica consente inoltre studi angiografici del sistema vascolare arterioso e venoso periferico.

Rispetto alla coronarografia tradizionale, non indenne da rischi, con un indice di mortalità di circa 1 x 1000, quella non invasiva non prevede alcun ricovero e, subito dopo l’ esame può essere svolta qualunque attività. Le nostre esperienze nel settore sono state riportate sul volume, da me redatto insieme al Dott. Mohamed Bamoshmoosh, dal titolo “Cardio\ Tc, coronarografia non invasiva”.

ISTITUTO FANFANI Piazza della Indipendenza, 18/b 50129 FIRENZE Tel. 055/49701 (16 linee R.A.) Fax 055/4970284 info@istitutofanfani.it www.istitutofanfani.it

Lo studio del cuore, se necessario, può essere anche integrato con la Risonanza Magnetica ad alto campo (Cardio RM).

SERVIZI Medicina di Laboratorio Biochimica clinica Microbiologia Allergologia Biologia molecolare Immunologia Ematologia Emocoagulazione Genetica medica Diagnostica per Immagini Rx - Radiologia Digitale Tradizionale TC - Tomografia Computerizzata – Cone Beam RM - Risonanza Magnetica MOC - Mineralometria Ossea Computerizzata OPT - Ortopantomografia Mammografia Ecografia Medicina Nucleare PET/TC Check up prevenzione Medicina del Lavoro Medicina dello sport Visite specialistiche Esami strumentali (Ecocardio, Ecg, EEG, OCT, spirometria, EMG) Centro di Fisioterapia

Dott. Fanfani, sempre più spesso si sente parlare di studio del genoma.

Come l’Istituto è attrezzato per rispondere a una richiesta così crescente?

Il nostro reparto della sezione di Genetica svolge tutte le attività di controllo tecnico e di garanzia di qualità in conformità alle specifiche tecniche qualificanti un laboratorio di genetica medica secondo l’applicazione di specifiche linee guida. Oltre alla Consulenza Genetica “pre-test”, che consiste in un colloquio durante il quale il genetista valuta la storia personale e familiare del paziente e spiega i contenuti ed il significato dei test genetici da effettuare, svolgiamo Diagnosi Citogenetica pre e post natale, che si focalizza sullo studio della struttura e sulla funzione dei geni a livello molecolare. In particolare l’Istituto offre la possibilità di eseguire lo studio delle cellule fetali da sangue periferico materno, ovvero il “Test prenatale non invasivo su cellule fetali circolanti nel sangue materno” (PrenatalSafe®). Questo permette di evidenziare eventuali anomalie cromosomiche sia numeriche che strutturali a carico del feto e può prevedere anche lo studio delle alterazioni cromosomiche strutturali di ogni cromosoma del cariotipo fetale. In epoca postnatale le ricerche sono eseguite a partire da sangue periferico. L’analisi del cariotipo viene eseguita sui linfociti del sangue e permette di riconoscere anomalie cromosomiche che si associano ad una condizione patologica, ad una riduzione della fertilità o ad una maggiore probabilità di generare figli affetti da patologia cromosomica. Il nostro laboratorio di Genetica assicura la qualità delle prestazioni eseguite attraverso la partecipazione a programmi

di controlli di qualità esterni nazionali e allo stesso tempo applica controlli di qualità interni, registrati durante le sedute analitiche e analizzati secondo protocolli riconosciuti.

A proposito di prevenzione, nel 2014 avete installato un mammografo digitale dotato di funzionalità di Tomosintesi. Cosa cambia nell’ambito della diagnostica senologica?

La tomosintesi è un metodo di acquisizione e visualizzazione 3D che può fornire una chiarezza rispetto alla mammografia tradizionale 2D maggiore del 20%. Questa recentissima novità in ambito di prevenzione, ci consente, inoltre, nei casi selezionati, di eseguire lo studio delle aree “sospette” attraverso l’iniezione venosa di mezzo di contrasto iodato. Ogni esame è supportato da una visita con specialisti senologi che, in base all’età e anamnesi, valutano il tipo di esame da eseguire con la possibilità di svolgere anche esame di ecografia mammaria, Rmmammaria e laddove necessario biopsia delle lesioni riscontrate con i vari esami diagnostici.

L’Istituto Fanfani da sempre pone molta importanza ai check-up completi. Che cosa offre?

I nostri programmi di indagini specialistiche personalizzate (Check-up) offrono alle aziende un servizio di alta qualità e professionalità nell’ambito della prevenzione a tutela della salute. Chi si rivolge a noi per questo servizio viene accolto e guidato da un Tutor nel suo percorso diagnostico. Gli specialisti lavorano a stretto contatto con il Medico Internista coordinatore il quale, terminati gli accertamenti, analizza i risultati, aggiorna la cartella clinica e redige una relazione conclusiva. Durante la permanenza - il check-up si svolge complessivamente in 4-5 ore - sono a disposizione camere e salottini privati con tutti i servizi di assistenza.

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OCULISTICA

TUTTO IL MEGLIO PER I VOSTRI OCCHI

FOCUS Oculisti

Il Dott. Tommaso Verdina, Direttore Sanitario del Centro Oculistico, ci spiega come le tecnologie della moderna oftalmologia possano risolvere gran parte dei problemi di vista

In questo focus incontreremo una problematica che colpisce un grossa fetta di popolazione: i difetti visivi.

In particolare conosceremo il primo centro oculistico privato nel cuore di Firenze. Qui è possibile rivolgersi per più importanti servizi diagnostici e per operazioni chirurgiche ambulatoriali con le più avanzate metodiche. Scopriremo inoltre che è possibile, con un unico intervento di altissimo micro-chirurgia, prevenire la cataratta e risolvere allo stesso tempo micia, presbiopia e astigmatismo.

Vi parleremo anche delle alternative possibili per eliminare l’uso di lenti o occhiali da vista senza ricorrere alla chirurgia.

Approfondiremo inoltre la conoscenza del Visual Training, un trattamento rieducativo che utilizza esercizi visivi e visuo-motori per migliorare la funzione visiva e l’integrazione sensoriale dell’individuo. È un lavoro molto indicato per migliorare o ottimizzare i disturbi di motilità oculare, disfunzioni accomodative, disfunzioni del sistema di convergenza, disfunzioni del sistema binoculare, problemi di ambliopia, strabismo, disturbi percettivi di elaborazione dell’informazione dell’informazione e della coordinazione visuo-motoria e visuospaziale, disturbi di lateralità e disturbi di apprendimento.

Infine, due specialisti ci illustreranno le tecniche all’avanguardia nella chirurgia refrattiva grazie all’utilizzo di laser di ultimissima tecnologia e tutte le informazioni necessarie da sapere prima di sottoporsi a questi interventi.

CENTRO OCULISTICO Dott. Tommaso Verdina Via Fossombroni, 2/A 50136 FIRENZE Tel. 055/2344569 / 243442 info@centrooculisticofirenze.it www.centrooculisticofirenze.it

I NOSTRI SERVIZI: Oftalmologia generale Oftalmologia pediatrica Visite aziendali del lavoro Rinnovi patente DIAGNOSTICA: Fotografia del segmento anteriore Retinografia Fluoroangiografia retinica Iridografia a fluorescenza Campo visivo computerizzato Tomografia a coerenza ottica ad alta risoluzione (HD-OCT) Topografia corneale Pachimetria corneale Microscopia endoteliale Ecografia Oculare Biometria IOL Master Visite ortottiche Test Genetico maculopatia senile CHIRURGIA AMBULATORIALE: Cataratta Glaucoma Chirurgia refrattiva laser Chirurgia palpebrale ed estetica Iniezioni intravitreali Trattamenti argon laser e YAG-laser Crosslinking corneale

Il Centro Oculistico è stato fondato nel 1986 dal Prof. Ivan Esente, uno dei pionieri della moderna Oftalmologia Italiana, e successivamente portato avanti dal figlio Stefano, prematuramente scomparso un anno fa. In occasione dei trent’anni dalla sua fondazione, intervistiamo il Dott. Tommaso Verdina - fino a poco tempo fa assistente del Dott. Stefano Esente e oggi succedutogli come Direttore Sanitario - per parlare dei servizi all’avanguardia di quello che è uno dei più importanti centri privati in campo oculistico nel territorio toscano.

Dott. Verdina, sono passati 30 anni e il Centro Oculistico è sempre un punto di riferimento per il territorio fiorentino. Qual è il vostro segreto?

“Non ci sono segreti, il Centro è stato portato avanti negli anni con grande passione e dedizione grazie ad una equipe di medici oculisti, optometristi, infermieri e anestesisti, altamente specializzata in tutti i settori dell’oculistica.

Grazie alla disponibilità di apparecchiature sempre all’avanguardia, la filosofia del Centro è quella di garantire al paziente un percorso completo, dalla diagnosi alla terapia, anche chirurgica, in tempi rapidi ed efficienti.”

Quali sono i vostri servizi?

“Dal punto di vista diagnostico eseguiamo tutte le più importanti indagini mentre da quello chirurgico operiamo con le più avanzate metodiche.

Grazie alla presenza di una sala operatoria autorizzata dalla Regione Toscana alla chirurgia ambulatoriale siamo in grado di eseguire interventi veloci, minimamente invasivi, con tecniche di anestesia locale e con rapida riabilitazione del paziente” Ci può parlare più in particolare dell’intervento di cataratta?

“Grazie alle recenti innovazioni tecnologiche l’intervento di cataratta si svolge in regime ambulatoriale e con anestesia di superficie in collirio. Il cristallino opaco viene frammentato ed aspirato e ne viene impiantato uno nuovo artificiale attraverso una microincisione di neanche 2 millimetri. L’intervento ha una durata di circa 15 minuti e il paziente dopo due ore può essere già a casa sua.”

Sappiamo che è anche possibile eliminare definitivamente gli occhiali intervenendo precocemente sul cristallino, è vero?

“Esatto. L’intervento di cataratta, pur essendo

sempre un intervento di altissima microchirurgia, è indicato al giorno d’oggi non solo per chi ha una cataratta avanzata ma anche per correggere i difetti visivi in persone dopo i 50 anni con una opacità iniziale. I nuovi cristallini artificiali “speciali” permettono infatti di eliminare definitivamente gli occhiali.

In particolar modo il miope elevato può finalmente vedere azzerato, o notevolmente diminuito, il suo handicap visivo mentre l’ipermetrope, abituato da anni a portare gli occhiali da lontano ai quali, attorno ai 50 anni, è costretto ad aggiungere quelli da vicino, può trovare una nuova e insperata felicità grazie ai cristallini “multifocali” che lo liberano da entrambi gli occhiali. Anche il forte astigmatismo può essere eliminato con le lenti intraoculari “toriche” che correggono completamente questo fastidioso e invalidante difetto. Ecco quindi che una tecnica messa a punto per una particolare patologia diventa preziosa anche per chi di cataratta non soffre. Purtroppo però ancora molte persone non lo sanno!”

A proposito di presbiopia, esiste un’alternativa per risolverla in persone sotto i 50 anni che non vogliono sottoporsi ad un intervento chirurgico?

“Sì. Per coloro che, prima dei 50 anni, hanno un inizio di presbiopia, in assenza di altri difetti refrattivi, esiste una nuovissima procedura che permette di rimandare di alcuni anni l’uso degli occhiali da vicino; è indolore e della durata di pochi minuti e prevede un’elettrostimolazione del corpo ciliare attraverso uno speciale dispositivo che, “massaggiando” l’occhio, stimola il muscolo della messa a fuoco a riprendere funzionalità. Noi siamo tra i primi ad offrire già adesso questo nuovo trattamento.”

E per i miopi, quali possibilità ci sono per non indossare più gli occhiali senza ricorrere alla chirurgia o al laser?

“Per i giovani miopi non gravi può essere presa in considerazione l’ortocheratologia. Si tratta di lenti a contatto che si mettono solo di notte, agiscono durante il sonno modificando la curvatura della cornea, in modo tale che durante il giorno si possa vedere bene senza occhiali”. “ Al giorno d’oggi – conclude il dott. Verdina – la moderna oftalmologia ci offre tante opportunità per eliminare ogni tipo di difetto refrattivo. Al Centro Oculistico valutiamo accuratamente, caso per caso, la procedura più idonea in base all’età e al tipo di necessità del paziente.”

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OCULISTICA

OPTOMETRIA

PROBLEMI DI APPRENDIMENTO

Dott. Nicola Passarelli

Italo Pistelli, ci spieghi meglio cosa è il visual training? È un trattamento rieducativo elaborato sulla base del concetto evolutivo della visione e dei processi cognitivi.

Basandosi sui criteri comportamentali, applica le proprie metodologie di intervento in coerenza con il principio olistico che considera l’organismo quale totalità da cui non possono essere scissi i singoli elementi costituivi.

La rieducazione visuopercettivopsicomotoria consiste in esercizi attivi orientati al recupero del deficit nell’apprendimento degli schemi d’azione di base o alla consapevolezza di nuovi schemi volti a ristabilire o sollecitare la prontezza d’integrazione all’interno del circuito stimolo-risposta.

In cosa consiste il visual training?

Si tratta di una sequenza di esercizi visivi e visuomotori, quindi procedure non mediche, prescritte e monitorate per ogni individuo al fine di migliorarne la funzione visiva e la sua integrazione sensoriale.

Ci tengo sempre a dire che il training optometrico non contempla esercizi di lettura e scrittura che sono, notoriamente, molto stancanti per il bambino, infatti il miglioramento delle capacità grafo-lessicali sarà dovuto essenzialmente all’acquisizione delle performance sensomotorie introdotte dal training.

Per quali disturbi si può applicare? È un lavoro molto indicato per migliorare o ottimizzare i disturbi di motilità oculare, disfunzioni accomodative, disfunzioni del sistema di convergenza, disfunzioni del sistema binoculare, problemi di ambliopia, strabismo, disturbi percettivi di elaborazione dell’informazione e della coordinazione visuomotoria e visuo-spaziale, disturbi di lateralità e disturbi di apprendimento.

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A proposito di problemi di apprendimento nei bambini, quali possono essere i campanelli di allarme che consiglierebbero di rivolgersi a un visual trainer?

I genitori stessi posso notare se il figlio ha una postura chiusa o alterata, una voce bassa quando legge o parla, erratismo visivo, una scarsa abilità nel seguire un ritmo, impacci motori, tremori o se tende a toccarsi le parti del corpo durante la lettura, si stanca subito quando applicato per vicino, soffre spesso di mal di testa ecc.

La prima fase del visual training è dedicata proprio all’anamnesi approfondita di tali campanelli di allarme.

Dopodiché cosa prevede il protocollo?

Alla prima fase segue uno screening di valutazione optometrica generale e una valutazione delle abilità motorie, di direzione, di orientamento, di lateralità tra le dominanze occhio mano, memoria visiva sequenziale ecc. È proprio grazie a questa particolareggiata valutazione che è possibile programmare un intervento riabilitativo personalizzato volto a migliorare i punti di debolezza del bambino.

Quali aspetti del visual traing ritiene siano importanti da sapere?

Questo percorso necessita di un buon grado di disponibilità da parte del soggetto in rieducazione, che dovrà dedicare ogni giorno un po’ del suo tempo agli esercizi del programma.

Lavoro che dovrà sottostare alla supervisione del genitore. I risultati migliori infatti si evidenziano proprio quando i genitori mostrano un’incondizionata disponibilità a divenire essi stessi rieducatori del proprio bambino.

Dott. Luca Pisani

Firenze Centro Oculistico - Via Fossombroni 2/a.

Tel. 055/2344569 Montevarchi Studio Medico Alfa - Via E. De Nicola 17.

Tel. 055/900786

Un percorso riabilitativo per ridurre le difficoltà del bambino Dal 1980 Italo Pistelli optometrista si occupa di educazione e rieducazione visiva, optometria postulare, optometria pediatrica, recupero ambliopie, programmi per giovani miopi, studio di ausili visivi per studenti con difficoltà di apprendimento. Lo abbiamo incontrato per porgli alcune domande sulla pratica del visual training.

OCULISTICA CHIRURGIA REFRATTIVA

Italo Pistelli Cell. 3474185465 Pisa Centro Ottico Pistelli via Fiorentina, 459 - Riglione Tel. 050/969165 Siena Centro Ottico Modì via Grossetana, 83 -S. Rocco a Pilli - SI - Tel. 0577/348386 Lucca Centro Medico S. Marc viale Marti, 43 Tel. 0583 342 432 Firenze Centro Colibrì via Masaccio, 219 - Firenze, Tel. 055/5001085 Centro Multidisciplinare via Scialoia, 52 - Firenze Tel. 347/418 5465 Centro Multidisciplinare Kyklos via O. Respighi,10/a - Scandicci - FI - Tel. 347/418 5465 Ha conseguito il diploma di Ottica e Contattologia Avanzata presso l’Istituto Superiore di Optometria e Scienze della Visione a Firenze - Arretri nel 1978 , specializzato in Optometria presso l’Istituto Superiore di Optometria di Perugia nel 1995. Nel 1995 ha conseguito con il massimo dei voti il diploma di Optometria e Scienze della visione presso l’Istituto delle Scienze Ottiche e Visive “Vasco Ronchi di Firenze. Ha frequentato la facoltà di optometria della University of Latvia - Riga.

Dal 1978 esercita la professione di optometrista nei propri studi di Pisa e Siena e presso Centri Medici a Firenze e Lucca. Nel 2012 gli è stata conferita la nomina di Docente di optometria e Visual Training dell’Istituto Universitario di Ricerca Scientifica Santa Rita.

Cortona Via della Fonte, 19/f - Camucia.

Tel .333/8861688

DIFETTI DI VISTA E LASER

Abbiamo incontrato il Dr. Nicola Passarelli, chirurgo oculista, esperto in chirurgia refrattiva laser per porgli alcuni quesiti sull’argomento.

Dr Passarelli esiste un’alternativa all’uso di occhiali o lenti a contatto per i difetti di messa a fuoco dell’occhio come miopia, ipermetropia e astigmatismo?

Si ed è il Laser ad Eccimeri: il laser è in grado di modificare la curvatura della cornea e di conseguenza il potere refrattivo eliminando la sfuocatura e quindi l’obbligo di lenti. Esistono due tecniche alternative la PRK e la LASIK. La PRK si esegue sulla superficie dopo una abrasione dello strato di rivestimento (epitelio corneale) e pertanto comporta un recupero visivo più lento e fastidioso, talvolta doloroso, legato alla guarigione dell’abrasione che avviene comunque in pochi giorni. Nella LASIK invece il trattamento viene eseguito in profondità senza intaccare l’epitelio grazie all’impiego del Femtolaser che prepara una sorta di sportello che il chirurgo solleva e riposiziona dopo il trattamento.

In questo modo la zona trattata è protetta e consente un recupero visivo più rapido e senza dolore.

Quindi la tecnica LASIK è da preferire?

In linea di massima sì, ma in realtà, la scelta su quale tecnica eseguire dipende dal tipo ed entità del difetto da correggere e da una serie di parametri oculari che vanno accuratamente valutati da parte del chirurgo per offrire al paziente non solo la tecnica più “comoda”, ma soprattutto quella più efficace e sicura nel caso specifico.

In definitiva che consigli ci può dare?

Il consiglio migliore è rivolgersi ad un chirurgo esperto che utilizzi al meglio tutta la tecnologia necessaria per questa chirurgia rifuggendo dalle “offerte speciali”. Soddisfatti questi criteri si può dire che si tratta di una chirurgia ormai consolidata ed in grado di soddisfare le esigenze dei nostri pazienti.

Il Dott. Nicola Passarelli si è laureato nel 1985 in Medicina e Chirurgia presso l’Università di Firenze, dove consegue la Specializzazione in Clinica Oculistica nel 1991.

Svolge attività professionale (diagnostica e chirurgica) presso il Centro Oculistico di Firenze.

Dal 2001 è consulente presso l’U.O. di Oculistica della USL 8 (Arezzo) per la chirurgia di cataratta, cornea, glaucoma e chirurgia refrattiva.

Riceve: Via Dalmazia, 223/b - Pistoia Tel. e Fax 0573/29109 Viale Matteotti, 1/a - Firenze Tel. 055/2008140

VIZI REFRATTIVI L’intervento con la tecnica Lasik

La tecnica Lasik è una tecnica di intervento di chirurgia oculare per la correzione dei vizi refrattivi. Abbiamo incontrato il Dott.

Luca Pisani, esperto in laser chirurgia.

Dott. Pisani, in cosa consiste l’intervento laser con tecnica Lasik?

Volendo semplificare, si tratta dell’utilizzo combinato del laser intrastromale a femtosecondi e del laser a eccimeri (PRK): in prima battuta viene usato il laser a femtosecondi che crea un flap nella membrana corneale di circa 100/110 micron, dopodichè si interviene con il laser ad eccimeri che corregge il difetto visivo.

Infine si ripone la membrana e l’intervento è concluso.

Quali sono i principali vantaggi di questa tecnica?

Sicuramente il fatto che il risultato è definitivo, a fare la differenza è soprattutto il percorso post operatorio.

Con il laser a eccimeri (PRK) il paziente deve sopportare almeno cinque giorni di dolore, intensa fotofobia e fastidio.

Con il laser a femtosecondi non solo si riacquista immediatamente una vista che supera i dieci decimi ma, nel giro di pochissime ore, sparisce anche il senso di visione offuscata, unico disturbo causato dall’intervento.

La terapia post operatoria si limita alla somministrazione di corticosteroidi topici e lacrime artificiali per una decina di giorni.

Durata dell’intervento è quindi molto breve e il recupero altrettanto: alla sera il paziente può già leggere senza complicazioni.

Dott. Pisani ci sono degli interventi speciali per le miopie elevate?

Per le miopie elevate, dalle 8 alle 10 diottrie, io attuo l’intervento Smile, che invece viene fatto interamente con il laser femtosecondi. Consiste nel fare all’interno della cornea una lamella intrastromale che attraverso una piccola apertura di circa 2 millimetri viene asportata e l’intervento è finito.

Nel caso invece di miopie ancora più elevate, 12 -13 diottrie, anche con astigmatismo, applico la tecnica Relex: dopo aver fatto l’intervento Smile, con un apertura corneale più ampia, si passa sempre sotto al laser ad eccimeri.

Il Dott. Luca Pisani ha iniziato i suoi primi interventi di cataratta con impianto di cristallino artificiale nel 1984.

Esperto anche nella soluzione di miopie elevate con impianto di lenti intraoculari personalizzate in base alla conformazione dell’occhio e al grado di rifrazione da correggere, con l’avvento della chirurgia refrattiva, dopo un lungo soggiorno presso il Corneal Center del prestigioso Willis-Eye Hospital di Philadelphia, ha deciso di dedicarsi alla laser chirurgia dal 1996.

MEDICARE / 41

ODONTOIATRIA

FOCUS

ANSIOLISI MEDIANTE SEDAZIONE COSCIENTE

Odontoiatria La visita dal dentista è un momento che da molte persone viene vissuto con particolare stress e ansia.

Con questo focus sull’odontoiatria vogliamo presentarvi la tecnica di ansiolisi mediante sedazione cosciente, le sue modalità di somministrazione negli adulti e nei bambini e vi illustreremo i casi in cui si ritiene necessaria per sottoporsi alle necessarie visite e cure odontoiatriche.

Molti adulti soffrono di odontofobia, ma come fare a scongiurare il panico nei bambini che devono sottoporsi all’incontro col dentista?

Per rendere la seduta piacevole, sia per il piccolo paziente che per la sua famiglia, ma soprattutto per evitare di ingigantire il problema e portarselo dietro tutta la vita, esistono tecniche specifiche da mettere in atto affinché i più piccoli riescano a riconoscere nel dentista un amico e - strano ma vero - abbiano voglia di raggiungerlo per le loro visite di routine.

Parleremo inoltre di una problematica che affligge tanti pazienti: la recessione gengivale.

Quali sono le cause, come prevenirla e come curarla. Risponderemo a tutte queste domande su una questione non solo dolorosa ma che incide anche sull’estetica del sorriso.

Non ultimo presenteremo un’azienda che si occupa di vendita e di assistenza per apparecchi radiologici per il settore umano e veterinario.

Come ridurre lo stress e il dolore durante il trattamento odontoiatrico

Dott. Ferruccio Morandi

STUDIO MORANDI ODONTOIATRIA info@morandiodontoiatria.it www.morandiodontoiatria.it Via S. Ciampi, 11 - 51100 Pistoia Tel. e Fax +39 0573/20285 lun-ven 9:00 - 20:00 sab 9:00 - 13:00

Dott. Ferruccio Morandi è nato a Pistoia nel 1957, Odontotecnico titolare di laboratorio a Pistoia dal 1976 al 1991, laureato con lode a Firenze in Odontoiatria e protesi dentaria nel 1991, Master in Implantoprotesi a Pisa. Master in Sedazione ed Emergenze in Odontoiatria a Padova, Master in Odontologia Forense a Firenze, Ipnologo C.I.I.C.S. a Torino, Docente A.I.N.O.S. Dal 1992 opera in Pistoia nel suo studio in via Sebastiano Ciampi n°11

La sedazione cosciente è la “minima depressione del livello di coscienza con la conservazione della capacità di respirare autonomamente e di rispondere adeguatamente alle domande verbali ed alle sollecitazioni fisiche”. In queste condizioni l’ansia è ridotta a zero ed il paziente può affrontare il trattamento odontoiatrico tranquillamente e con uno stress operatorio notevolmente ridotto. Abbiamo incontrato il Dott. Ferruccio Morandi per porgergli alcune domande riguardo al suo utilizzo in odontoiatria.

Dott. Morandi perché si usa la sedazione cosciente in odontoiatria?

La paura del dentista è proverbiale in tutte le culture occidentali e questa genera l’ansia che affligge tante persone. L’ansia è una fonte rilevante di disagio che colpisce la qualità della vita, aumentando la percezione del dolore e le reazioni emodinamiche del paziente, esponendolo così al rischio di incidenti cardiovascolari che possono essere prevenuti con un buon trattamento preoperatorio. L’ansiolisi mediante sedazione cosciente è parte fondante di questo trattamento. Secondo il General Dental Council, infatti, l’odontoiatra ha il dovere di fornire ed il paziente il diritto di aspettarsi un adeguato controllo dell’ansia e del dolore durante le sedute di trattamento odontoiatrico.

somministrata attraverso una mascherina nasale profumata di proprietà del paziente. È una metodica adatta per i bambini, estremamente maneggevole e sicura, il paziente può guidare l’auto dopo la dimissione. La sedazione farmacologica enterale invece avviene per semplice somministrazione orale di ansiolitici in gocce prima della seduta odontoiatrica; è efficace, semplice, può essere abbinata ad altre metodiche ma richiede un accompagnamento per la guida dell’auto. Infine c’è la sedazione farmacologica endovenosa ovvero la somministrazione di ansiolitici attraverso una cannula endovenosa ed è associata alla sedazione orale. Richiede l’accompagnamento per la dimissione.

In quali casi è necessaria la sedazione cosciente?

Ogni qualvolta il paziente prova ansia o paura per il trattamento che vuole affrontare, oltre a quei casi in cui, per condizioni generali di salute o particolare difficoltà collegate all’intervento necessario, la sedazione sia consigliata dai protocolli operativi: implantologia a carico immediato e non, chirurgia ortodontica, disinclusione, chirurgia odontostomatologica, accentuato riflesso del vomito, impronte protesiche, trattamenti odontoiatrici con tempi di esecuzione lunghi e comunque situazioni stressanti per il paziente. Durante le sedute in sedazione si esegue sempre la monitorizzazione con pulsiossimetro o con monitor multiparametrico e questa pratica incrementa ulteriormente la sicurezza del paziente.

Come si somministra l’ansiolisi?

Esistono quattro modi che possono essere utilizzati da soli o addizionati tra loro secondo necessità. La iatrosedazione è il modo di comunicare e del dentista e dei suoi collaboratori con il paziente: linguaggio eufemistico, comunicazione ipnotica, modulazione della voce, simpatia, empatia, aspetto esteriore supportato da serenità e certezze interiori. Poi c’è la sedazione farmacologica inalatoria, che si esegue con una miscela di Ossigeno e Protossido d’Azoto

MEDICARE / 43

ODONTOIATRIA

TECNOLOGIA DIAGNOSTICA

ODONTOIATRIA

ODONTOFOBIA INFANTILE

Dott. Michele Panichi centroodontoiatricopietrasanta@gmail.com www.facebook.com/studiopanichi

Pietrasanta Via Marzocco 83 Tel. 0584/72283

RECESSIONI GENGIVALI

Le recessioni gengivali sono problemi molto comuni nelle nostre bocche. Se poi avvengono nelle zone anteriori non solo possono dare sensibilità radicolare e dolore allo spazzolamento ma sciupano l’estetica del sorriso.

Dott. Panichi quali sono le principali cause delle regressioni gengivali?

In oltre il 50% dei casi siamo noi stessi a provocarci involontariamente le recessioni gengivali, con spazzolini troppo duri e cattivo uso del filo interdentale. Il filo infatti dovrebbe esser tenuto sempre orizzontale nello spazio interdentale e non spinto verso l’alto dal lato della guancia, come molti fanno: ciò provoca tagli stretti e profondi (ragadi gengivali) che sono l’inizio della recessione.

Nei casi restanti le recessioni sono dovute al cattivo posizionamento dei denti: se osservate bene, i denti in posizione più esterna nelle arcate sono quelli che hanno festonatura gengivale più sottile e sono i primi a manifestare le recessioni Quali sono le problematiche connesse a questa patologia?

Le recessioni possono essere pericolose nella arcata inferiore. È rarissimo perdere un dente superiore per una gengivite iniziata con una recessione, ma negli incisivi inferiori è purtroppo possibile, anche nei pazienti giovani se non curano l’igiene, poiché il tartaro vi si sovrappone subito e accelera la lesione, fino alla perdita del dente.

In che modo si interviene sul problema?

Fino a qualche anno fa per riportare la gengiva alla posizione originaria erano necessari interventi molto invasivi, con costanti prelievi di tessuto dal palato e incisioni che potevano esitare in cicatrici o differenze di colore o spessore della gengiva innestata.

Oggi una nuova tecnica di chirurgia “dolce” di matrice tutta italiana, permette lo scivolamento “a busta” della gengiva verso il basso, e soprattutto permette di trattare in una sola seduta aree ampie che abbiano recessioni anche multiple, come visibile nella foto. Il risultato estetico finale è davvero soddisfacente!

Laureato a Pisa in Medicina e Chirurgia col massimo dei voti nel 1990. Ha conseguito il Master in Ortodonzia presso il Centro Studi e Ricerche Ortodontiche di La Spezia. Ha studiato Chirurgia e Implantologia presso: l’Università Jean Monnet di Saint Etienne, l’Università Complutense di Madrid, l’Università Uninove di San Paolo in Brasile. Ha studiato Estetica, Chirurgia e Protesi presso l’Università di New York dove continua a frequentare i corsi annuali.

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Prevenirla in età pediatrica LIDIX MEDICAL ENGINEERING DI DIEGO LIPPI & C. S.A.S. Via F.Flamini, 19 - 56017 - San Giuliano Terme - Pisa Cell. 338/5646521 - lidix.me@virgilio.it - www.lidix.me

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Apparecchi radiologici per il settore umano e veterinario LidiX Medical Engineering è specializzata nel Servizio di Assistenza per Umana su tutte le apparecchiature di costruzione italiana, composte da sale troco, telecomandati, catene televisive, sale DR, archi da scopia, portatili da corsia, ortopantomografi e mammografi. Abbiamo incontrato il titolare, il Sig. Diego Lippi.

Sig. Lippi quali sono i servizi offerti da LidiX? Sono molti, ma in particolare la ditta opera su: vendita e assistenza per Impianti RX, vendita e assistenza di accessori per la Camera Oscura, progettazione e realizzazione di Gabinetti Radiologici e controllo strumentale della Sorgente RX. Non solo, collaboriamo con gli esperti qualificati di Settore per la messa a norma degli impianti e con le società fornitrici: IBIS S.r.l. e Meditec S.r.l. - Fujifilm. Agenzia Service Toscana: IMS S.r.l.

LidiX è specializzata anche nel settore veterinario. Ce ne parli meglio.

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Effettuiamo controlli di qualità e sicurezza della fonte radiologica, in collaborazione con gli esperti qualificati di settore.

Siamo inoltre in grado di convertire le apparecchiature analogiche in impianti digitali sia in forma diretta che indiretta.

Con grande soddisfazione, dal 1° gennaio 2013 siamo l’unica ditta toscana di Manutenzione e Commercializzazione di apparecchi RX per Veterinaria portatili, fissi, analogici e digitali, in quanto agenzia della società IBIS S.r.l. di Seriate (Bergamo) e per il settore di Sviluppo Digitale con la società Fujifilm con sede a Firenze presso la Meditec S.r.l..

Infine siamo convenzionati con gli Ordini dei Medici Veterinari delle Province di: Pisa, Lucca, Pistoia, Firenze - Prato ed Arezzo.

Dott. Orfeo Magnanimo dott.orfeomagnanimo@ gmail.com www.orfeomagnanimo.it Cell. 339/6725042 Tel. 0574/690815 Riceve a: Prato via Martiri delle Foibe, 5 (traversa di via Rubieri e via Bologna)

L’odontofobia, è una vera e propria fobia per il dentista, un disturbo che è stato riconosciuto ufficialmente anche dall’OMS. Se ben gestita, è possibile, evitare che il bambino si trasformi in futuro in adulto odontofobico.

Professionista giovane ma esperto, il Dott. Orfeo Magnanimo si è laureato nel 2003 a Firenze in Odontoiatria e protesi dentale; nel biennio 2008-2010 ha conseguito un Master universitario in Ortodonzia presso l’Università di Ferrara, uno dei centri ortodonotici più importanti d’Italia, con prestigiosi professori e professionisti riconosciuti a livello internazionale. Il suo studio, dotato di tecnologie all’avanguardia è accogliente e rassicurante.

Esercitando anche l’odontoiatria estetica protesica e l’implantologia, lo studio del Dott. Magnanimo offre soluzioni valide dai punti di vista dell’estetica, della biomeccanica e della biocompatibilità

Quella del dentista è considerata tra le paure dei bambini più comuni e difficili da affrontare, solo nominando la parola si fanno prendere da crisi isteriche, iniziano a protestare, si agitano, fanno i capricci, e inventano le scuse più inverosimili pur di evitare la tanto temuta visita. Per non parlare dell’impresa, a dir poco ardua, di riuscire a farli sedere sulla poltrona. L’appuntamento dal dentista diventa quindi un incubo per loro, ma anche per i genitori che non sanno come aiutarli e come comportarsi. Nello studio, nel caso del bambino piccolo, la paura si manifesta con pianti e strilli quando è il momento di staccarsi dai genitori per salire sulla poltrona del dentista, mentre il bambino più grande, serra completamente i denti, copre la bocca con la mano e con prepotenza impedisce all’odontoiatra di lavorare.

Considerando che il trattamento dell’adulto richiede un rapporto diretto tra odontoiatra e paziente, nel pedodontico il rapporto è di tipo triangolare: bambino, genitore ed équipe dello studio odontoiatrico.

L’iter terapeutico del piccolo paziente è articolato in due fasi:1° fase di approccio e 2° fase di trattamento. Il bambino in genere è solo impaurito perché gli hanno raccontato che il dentista usa il trapano e fa la puntura in bocca, oppure perché ha avuto già un’esperienza spiacevole con qualche odonto-

iatra poco disponibile. Invece la causa della paura dell’adulto è una brutta esperienza vissuta o sentita raccontare soprattutto in età infantile. Se è più complicato superare i timori negli adulti, i bambini che non hanno avuto esperienze negative, ma hanno solo “imparato ad avere paura”, la possono sicuramente superare se seguiti da un odontoiatra infantile, così da non fissare nell’inconscio la paura. Oggi i corsi di laurea in odontoiatria prevedono l’insegnamento della psicologia in modo che, oltre alla tecnica odontoiatrica, si possa offrire un approccio psicologico corretto, che viene poi raffinato dall’applicazione e dall’esperienza.

Sicuramente con i piccoli pazienti, nella prima fase di approccio, sono necessarie delle “sedute di avvicinamento”, onde acquisire la loro fiducia affinché riconoscano nel dentista un amico e siano felici di andare nello studio. La prevenzione sarà assicurata se il paziente va serenamente dal dentista per i controlli periodicamente. I bambini non sono piccoli adulti e quindi andare dal dentista deve sembrare un gioco, così la paura lascia il posto al piacere.

Alcuni genitori ci raccontano che i figli, prima decisamente ricalcitranti alle cure, sono felici di venire in studio, addirittura piangono se per qualche impedimento non possono venire. Io consiglio vivamente controlli periodici a partire dal momento in cui cominciano a spuntare i primi denti.

Ciò abituerà il bambino a vivere la situazione come qualcosa di normale e routinario, prendendo confidenza con lo studio dentistico e tutto ciò che lo circonda.

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ECO-INTERVENTISTICA MUSCOLO SCHELETIRICA

Specializzazioni in primo piano Il nostro tour alla scoperta della medicina e dei meccanismi interni del nostro organismo non è finito.

Molto spesso dimentichiamo quanto sia importante fermarci ad ascoltare il nostro corpo, le nostre sensazioni.

I tanti specialisti che incontreremo vi potranno aiutare a districarvi nel panorama delle numerose specializzazioni mediche e delle diverse cure possibili.

Tecniche terapeutiche che ancora non conoscevate, come il bendaggio compressivo per le ulcere degli arti inferiori, la chirurgia emodinamica per curare le varici, le cure possibili della diverticolosi del colon, i trattamenti per artrosi e dolori muscolo-scheletrici e ancora, metodi di approccio per le sofferenze psichiche.

Vi presenteremo un’eccellenza toscana nella chirurgia della grande obesità e nella chirurgia dell’apparato digerente ed endoscopia digestiva in generale. E poi le sorprendenti potenzialità dei laser di ultima generazione per il ripristino funzionale vaginale, per la cura delle emorroidi senza dolore e per l’ipertrofia prostatica benigna.

Il nostro obiettivo è quello di informarvi al meglio, perché è proprio grazie alla prevenzione, rivolgendosi a specialisti della materia, che possiamo prenderci cura della nostra salute, e questo è il più grande regalo da fare a noi stessi.

TERAPIA INFILTRATIVA ECO-GUIDATA

Dott. Fabrizio Giannelli fabriziogiannelli@alice.it www.ecointerventisticafirenze.org

Dott. Gaetano Ricignolo g.rici@katamail.com www.ecointerventisticafirenze.org Ricevono a: Firenze Salus Medica via Arrigo da Settimello 5/b Tel. 055/6540501/538 Sesto Fiorentino Fisiodiagnostica Ragionieri via Leonardo Da Vinci 24 Sesto Fiorentino Tel. 055/4200056

FABRIZIO GIANNELLI Medico Chirurgo. Angiologia.

Flebologia Interventistica.

Vulnologia. Diagnostica ecocolor-Doppler.

Fondazione Don Gnocchi IRCCS Firenze (Servizio di Medicina Interna) Prof. a C. Università degli Studi Firenze, Corso di Laurea Scienze Motorie GAETANO RICIGNOLO Medico Chirurgo Specialista in Medicina Interna. Diploma Nazionale SIUMB Ecografia Internistica. Fondazione Don Gnocchi IRCCS Firenze (Servizio di Medicina Interna - Ecografia Internistica e Vascolare - Ecografia Interventistica Muscolo-Scheletrica – Ricercatore)

Rapida efficacia terapeutica, sicurezza e tollerabilità grazie alla precisione della guida ecografica

La terapia eco-interventistica muscolo-scheletrica è un trattamento di tipo ambulatoriale indicato per le patologie muscolo-scheletriche che possono affliggere atleti (giovani e non), numerose categorie professionali (ad esempio parrucchieri, cuochi, addetti al nastro trasportatore, tassisti, coloro che lavorano molto tempo davanti al computer) e gli anziani.

Abbiamo incontrato i Dottori Gaetano Ricignolo e Fabrizio Giannelli, specialisti nella terapia infiltrativa eco-guidata.

In cosa consiste la terapia eco-interventistica muscolo-scheletrica e quali sono o suoi vantaggi rispetto agli interventi infiltrativi tradizionali?

Si tratta di una tecnica infiltrativa moderna, di secondo livello, guidata ecograficamente, che cura con rapidità, precisione e sicurezza alcune tra le più frequenti patologie muscolo-scheletriche, articolari, tendinee e le loro fastidiose conseguenze, ad esempio la spalla dolorosa, il dolore al gomito, all’anca, alla caviglia, al piede. Il fatto di condurre la cura sotto guida ecografica ci permette di essere molto precisi. La precisione genera tre cose: sicurezza, efficacia e tollerabilità.

La guida ecografica consente di vedere chiaramente sia l’ago che le strutture anatomiche da trattare e quelle da evitare, così che possiamo utilizzare i vari farmaci dove servono, in maniera molto mirata (l’uso mirato dell’anestetico locale ci permette di dominare efficacemente il dolore). Inoltre la precisione della guida ecografica ci permette di usare dosaggi più bassi riducendo così gli eventuali effetti collaterali del farmaco.

siva di circa mezz’ora): generalmente 1-2 per la fascite plantare, la tendinopatia achillea e i dolori al gomito (epicondilite ed epitrocleite); 2 nel caso della “spalla dolorosa”; fino a 3 per la cosiddetta “fase d’attacco” del ginocchio o nell’anca con artrosi attivata da componente infiammatoria. I trattamenti in genere vengono eseguiti a distanza di 2-7 giorni l’uno dall’altro. La breve durata delle terapie e la rapidità di risposta sono le caratteristiche più apprezzate dallo sportivo, che così riduce notevolmente i problemi legati alla limitazione funzionale, la perdita della condizione fisica e del tono muscolare.

Una rapida azione permette anche una riduzione dei costi complessivi?

Certamente, oltre al basso “prezzo biologico” pagato dal Paziente, la metodica risulta anche economicamente concorrenziale. Il prezzo di un singolo intervento infiltrativo di secondo livello, eseguito in equipe e con l’ausilio dell’ecografia, può risultare a volte maggiore delle infiltrazioni semplici, eseguite alla cieca, che generalmente però necessitano di essere ripetute 3, 4,5 volte. Inoltre le tecniche di ecointerventistica non sono “cicli” di terapie come altre metodiche, come la tecar terapia, la laser terapia o le onde d’urto che necessitano dalle quattrocinque fino anche alle dieci-quindici sedute.

Oltre al trattamento si consiglia anche la fisioterapia?

Il nostro lavoro deve essere integrato. Noi facciamo una parte importante perché molto rapida e sicura, ma per tutte le situazioni ci sono degli accorgimenti di “manutenzione” che vanno a completare la nostra azione, portando il Paziente al massimo risultato possibile. Per questo a fine seduta insegniamo, ad esempio per la spalla, cinque o sei esercizi specifici e molto semplici che il Paziente esegue per conto suo, in aggiunta ad un’auspicabile fisioterapia assistita.

Quali sono i tempi di reazione del paziente al trattamento?

La risposta terapeutica con l’intervento eco-guidato è molto rapida e notevole, si verifica in genere già nelle prime 48-72 ore dal primo trattamento. Rapida azione vuol dire anche aver bisogno di un basso numero di trattamenti (dalla durata media comples-

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ORTOPEDIA

TERAPIA DEL MOVIMENTO

GYROTONIC EXPANSION SYSTEM®

Dott. Alessandro Pardi Tel. 339/1560651 lsnpardigmail.com

Prevenzione e riabilitazione ma anche benessere psico-fisico per un corpo flessibile e armonico GYROTONIC® FIRENZE www.gyrotonic-firenze.com Silvia Frosali Tel. 349/7258004 frosalisilvia@gmail.com Barbara Fatini Tel. 348/7816225 barbara. fatini@gmail.com Firenze Viale Ariosto, 24/B

Creato a partire dagli anni ’80 dal danzatore ungherese Juliu Horvath il GYROTONIC EXPANSION SYSTEM®, si è affermato in tutto il mondo come metodo che in modo armonico aiuta ad aumentare le capacità funzionali dell’intero organismo. Ne abbiamo parlato con Silvia Frosali, Specialized Master Trainer e direttrice dello studio GYROTONIC® Firenze che si avvale di personale altamente qualificato oltre ad essere sede per la formazione insegnanti.

Silvia Frosali, in cosa consiste il metodo Gyrotonic Expansion System ?

Il metodo ingloba principi fondamentali dello yoga, del nuoto, delle arti marziali e della danza. Viene utilizzato nella prevenzione, nella terapia e rieducazione al movimento e nell’allenamento.

In particolare aumenta la capacità funzionale della colonna vertebrale, rendendola più flessibile, resistente, tonica, forte e agile. Ne consegue una correzione della postura e beneficio in caso di patologie muscolo-scheletriche.

Si applica attraverso l’utilizzo di macchinari particolari?

Il metodo si divide in GYROKINESIS® che prevede esercizi a corpo libero utilizzando un materassino e uno sgabello e il GYROTONIC® che invece si svolge con una serie di macchinari fatti di manopole, cavi con carrucole, piatti ruotanti, assi parallele … studiati per eseguire movimenti circolari e essere adattabili alle diverse esigenze del cliente.

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Ci potrebbe fare un esempio dei movimenti tipici del Gyrotonic Expansion System?

I movimenti seguono un principio di tridimensionalità come nelle ondulazioni o nelle spirali e vengono eseguiti con l’intento di creare decompressione e allungamento. Sincronizzati col respiro, stimolano il sistema cardiocircolatorio, quello linfatico e la circolazione dell’energia interna ponendo l’attenzione sul concetto di unità biologica dell’organismo. Il metodo è adottato con successo da medici, osteopati e fisioterapisti nelle terapie di riabilitazione. Ad esempio mio marito, il Dott. Lehle (pagina accanto n.d.r.), specializzato in Medicina Manuale, ha una collaborazione continua con GYROTONIC® Firenze, per trattare i problemi ortopedici dei suoi pazienti.

Quali sono gli effetti principali degli esercizi Gyrotonic ?

Sono numerosi, ma ne elencherò alcuni: migliore coscienza corporea, postura corretta, muscolatura più tonica, colonna vertebrale forte ed elastica, articolazioni sane e mobili, circolazione più efficiente, fisico armonioso, maggior controllo psico-fisico, miglior equilibrio e coordinazione neuro-muscolare.

A chi è indicato?

Gyrotonic Expansion System è il metodo ideale per coloro che aspirano a sviluppare o migliorare le proprie potenzialità fisiche e capacità motorie, facilitare la flessibilità del corpo o recuperare quella perduta negli anni, raggiungendo il benessere psico-fisico.

Osteopata D.O.M.R.O.I , massofisioterapista, già danzatrice professionista, Silvia Frosali combina terapia manuale e movimento da più i 20 anni .

Master Trainer nei metodi GYROTONIC® e GYROKINESIS® viene regolarmente invitata in tutto il mondo per tenere corsi di formazione.

Riceve a Lucca Studi Medici Athena - Via Tempagnano, 150 Tel. 0583/954329 Studi Medici Martini - Via Romana, 231 - Tel. 0583/490115.

Ponte a Moriano - Studi Medici Il Ponte - Piazza Cesare Battisti, 112 - Tel. 0583/577781 Marlia - Studi Medici Farmacia di Marlia - Viale Europa, 313/r Tel. 0583/407307

ARTROSI

Una terapia non chirurgica L’artrosi è un patologia cornico-degenerativa che si sviluppa nel tempo e causa un progressivo deterioramento della cartilagine e dell’osso che successivamente si deforma producendo escrscenze che finisco per ostacolare meccanicamente il movimento articolare. Abbiamo chiesto al Dott. Alessandro Pardi, ortopedico, il suo parere nella terapia non chirurgica delle patologie dolorosi articolari degenerative, artrosiche ed infiammatorie. “In numerose affezioni dolorose delle articolazioni in cui la terapia chirurgica non appare adeguata perché non migliorativa od eccessiva (si pensi ad esempio alla sostituzione protesica in artrosi iniziale in pazienti ancora giovani specie dopo traumi) oppure addirittura controindicata, per presenza di comorbilità od età avanzate che renderebbero la chirurgia troppo rischiosa, è oggi possibile affrontare il problema del dolore ricorrendo alla terapia infiltrativa con acidi iarulonici. Esistono oggi in commercio numerose molecole diverse per peso molecolare, concentrazione o formulazione che, se adeguatamente scelte, riescono a migliorare nettamente, se non a risolvere, il problema del dolore. Nella mia esperienza pluridecennale con tale tecnica ho trattato con successo migliaia di pazienti ottenendo risultati molto soddisfacenti. La terapia con acido iarulonico è indolore, sicura e non presenta effetti collaterale ed è, a mio avviso, sempre da provare comunque anche prima di affrontare il problema con la chirurgia.

Unico inconveniente che tale farmaco subisce da parte dell’organismo un graduale riassorbimento che ne rende necessaria la somministrazione ciclica uno o due volte l’anno.”

Nato a Pisa il 12.05.62 e residente a Lucca. Laura in Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Pisa 1990. Specializzazione in Ortopedia e Traumatologia Università degli Studi di Pisa 1995.

Specializzazione in Chirurgia della Mano Università degli Studi di Firenze 1998. Perfezionamento in Podologia-chirurgia del Piede Università degli Studi di Bologna 1999. Dirigente Medico O.C. S. Luca ASL 2 Lucca dal 1997. Responsabile Traumatologia dal 2014.

Ha concorso alla stesura delle Linee guida della Regione Toscana per la traumatologia della Mano. Dal 1999 membro AO Alumni Italia. Il Dott. Alessandro Pardi ha eseguito nel corso della sua attività professionale oltre 4700 interventi chirurgici come primo operatore ed oltre 8500 interventi come secondo operatore in svariati campi di interesse ortopedico e traumatologico. Svolge comunemente attività di chirurgia della Mano anche come referente Aziendale ASL 2 Lucca di cui è unico specialista e chirurgia del piede. E’ Responsabile della Traumatologia nel Reparto di Ortopedia dell’O.C. S. Luca di Lucca.

AUDIOPROTESI

Firenze Via La Marmora, 15-17r Tel. 055/588003 Empoli Via del G. Papa, 124 Tel. 0571/78670

PERDITE UDITIVE

Correggere l’ipoacusia ritrovando la felicità Sono circa 7 milioni gli italiani che soffrono di una riduzione della capacità uditiva superata l’età dei 55 anni. Ne parliamo con Alessandro Faleri, audioprotesista di Acustica Fiorentina.

Quali sono i sintomi dell’ipoacusia?

La conseguenza principale di un abbassamento dell’udito è la diminuzione della capacità di capire e di comunicare. Si ha così difficoltà a riconoscere alcune parole, con la necessità di chiedere di ripetere frasi non comprese correttamente.

Questa condizione può causare insicurezza, momenti di imbarazzo e isolamento in tutte le situazioni in cui la conversazione avviene, come ad esempio in un gruppo di persone, in spazi affollati, in chiesa o al ristorante.

L’aspetto importante è che tutte le ipoacusie possono essere corrette e recuperate, se gestite in modo adeguato, così da poter ritornare ad avere una vita fatta di relazioni felici e ricca di soddisfazioni.

Quali sono le cause delle perdite uditive?

L’ipoacusia può insorgere in qualsiasi momento della nostra vita e le cause possono essere molte. Si può sviluppare lentamente o velocemente.

Il peggioramento graduale può creare un’abitudine che non permette di riconoscere il sintomo di un’ipoacusia. La diminuzione della capacità uditiva determina problemi non solo per l’individuo che ne soffre, ma anche per le persone a lui più vicine. In molti casi amici e parenti riconoscono un disturbo dell’udito prima del paziente stesso.

Quali sono le soluzioni all’ipoacusia?

Noi offriamo ai nostri clienti un nuovissimo apparecchio acustico invisibile, più piccolo dei piccoli sul mercato: il Lex. Applicabile all’istante senza rilievo di impronta e del tutto invisibile all’interno dell’orecchio.

Lex è un apparecchio acustico in gradi di offrire migliore comprensione del parlato anche in presenza di rumore di fondo; riduzione automatica del rumore; nessun fischio o brusio; ascolto chiaro e naturale dei suoni e della musica. Abbiamo l’anteprima in Toscana e ne offriamo la prova gratuita oltre che la possibilità di effettuare pagamenti dilazionati e senza interessi.

Fondata nel 1970 dall’audio protesista Fosco Faleri, l’Acustica Fiorentina è un marchio riconosciuto in tutta la Toscana per l’importazione degli apparecchi acustici della Davanox International e della GN Resound e ha accumulato negli anni una vasta esperienza nelle problematiche uditive. Dal 1984 è entrato a far parte dell’Acustica Fiorentina anche il figlio Alessandro Faleri, figlio di Fosco, anche lui audioprotesista, Catiuscia Benvenuti audioprotesista e Silvia Venuti in amministrazione.

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CHIRURGIA DELL’OBESITÀ

CHIRURGIA DELL’OBESITÀ

CLINICA LEONARDO

Una struttura privata, dedicata alla chirurgia, inserita nel Sistema Sanitario Nazionale

Dott. Furbetta Specialista in Chirurgia Generale, in Chirurgia Apparato Digerente ed Endoscopia Digestiva

Struttura del sistema sanitario, competenze professionali, sviluppo scientifico e tecnologico sono gli elementi essenziali di un’organizzazione tecnica che eroghi prestazioni adeguate nel pieno rispetto della tutela della salute. Non sempre però queste variabili trovano un equilibrio, ponendo a confronto diritti alla salute con oggettive esigenze economiche, aspirazioni e ambizioni professionali. La Clinica Leonardo testimonia invece una loro virtuosa attuazione che determina il gradimento dell’utenza, unico strumento per la sua sussistenza. Abbiamo intervistato Dott. Francesco Furbetta, responsabile dell’attività chirurgica della struttura.

Dott. Furbetta, quali sono le prerogative concrete che inducono professionisti e pazienti a scegliere la Clinica Leonardo per soddisfare le reciproche necessità e che possono rappresentare un modello attuativo riproducibile in strutture ampie e complesse?

La mia formazione chirurgica è stata fortemente improntata dalla pionieristica dedizione e specializzazione in endoscopia digestiva diagnostica ed operativa (esofago-gastro-duodenoscopia, coloscopie, ERCP-colangio-wirsungrafie retrograde, con un totale di oltre 50.000 indagini eseguite) che impone di imparare a vedere e operare a distanza attraverso un sottile strumento che trasmette immagini ingrandite e permette il passaggio di strumenti miniaturizzati per manovre operative. È stato quindi immediato e naturale che, con l’avvento della chirurgia laparoscopica basata sugli stessi principi e requisiti, iniziassi da subito ad eseguire e sviluppare tecniche mini-invasive nelle mie specializzazioni in chirurgia generale, chirurgia dell’apparato digerente

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ed endoscopia digestiva. Questa evoluzione, che rappresenta l’era moderna della chirurgia, mi trovava quindi preparato tecnicamente e desideroso di poterla applicare e sviluppare con dei principi e presupposti per me imprescindibili: un necessario, coinvolgente rapporto tra chirurgo e paziente, il desiderio che sapere e abilità debbano essere gli eventuali unici limiti alle mie potenzialità lavorative, la possibilità di partecipare a scelte organizzative, scientifiche, strumentali e di risorse umane che concorressero alla migliore attuazione ed integrazione lavorativa. La Clinica Leonardo, nata dalla passione e dedizione chirurgica del dott. Umberto Marianelli, mi offriva un ideale alveo lavorativo. Facilità nei contatti e di accesso permette a pazienti in qualsiasi condizione di rapportarsi con la struttura e direttamente con gli idonei professionisti che si fanno carico dell’intero percorso diagnostico-terapeutico ottimizzando tempi e procedure con il miglior rapporto costo-benificio. Sale operatorie dedicate alla chirurgia mini-invasiva permettono di sfruttare al meglio

le innovazioni tecnologiche combinando procedure endoscopiche e laparoscopiche

Clinica Leonardo Via P. Grocco, 136 Sovigliana Vinci (FI) Tel. 0571/902322 prenotazioni@casadicuraleonardo.com www.casadicuraleonardo.com

Servizi:

“Ero molto preoccupata prima del ricovero ma fin dall’inizio ho trovato semplice e amichevole l’intero percorso: bello e rassicurante l’ambiente, agevole il rapporto con personale adeguato, confortevoli e gradevoli gli spazi dedicati alla degenza.” Una paziente

CENTRO OBESITÀ CENTRO CHIRURGICO Chirurgia Generale e Laparoscopica Urologia Chirurgia Bariatrica Ortopedia Ginecologia Chirurgia Plastica Ricostruttiva Oculistica Chirurgia Estetica CENTRO DIAGNOSTICO Ecografie Ecocolordoppler Elettrocardiogramma ECG Endoscopia Isteroscopia Diagnostica Radiografia Laboratorio di Analisi Check Up AMBULATORIO POLISPECIALISTICO

In quanto specialista in chirurgia generale, chirurgia dell’apparato digerente ed endoscopia digestiva ed abituato ad eseguire questa chirurgia con tecniche tradizionali o mini-invasive, quali sono le patologie che più si giovano di queste nuove potenzialità operative?

Gli specifici settori in cui vengono esaltati i vantaggi di queste tecniche - minimo trauma, accurata precisione, ridotti rischi e degenze minime - sono varie.

Le patologie funzionali del giunto esofago-gastrico come l’ernia iatale e malattia da reflusso gastroesofageo trovano una specifica indicazione anche in relazione ad una mia innovativa procedura ancor meno invasiva e rispettosa dei meccanismi atti a ripristinare idonee condizioni funzionali.

Le malattie del colon-retto, infiammatorie e neoplastiche (come la colite ulcerosa, il morbo di Crohn, i polipi e i tumori) trovano un rapido percorso diagnostico, uno specifico trattamento mini-invasivo e tecniche avanzate di resezione intersfinterica per consentire di ridurre al minimo i casi di stomia cutanea.

La calcolosi della colecisti e delle vie biliari trova solo in ambienti attrezzati come il nostro, sia dal punto di vista strumentale che delle competenze professionali, la migliore attuazione del trattamento combinato endoscopico e laparoscopico per eseguire in una sola volta e con la massima sicurezza possibile ciò che altrimenti richiede 2 o 3 interventi, a volte eseguiti con chirurgia tradizionale.

che entrano nel percorso del Centro Obesità ogni anno.

In questa struttura è stato possibile e semplice organizzare percorsi rispettosi delle oggettive difficoltà di questi pazienti, istituire un team interdisciplinare che permettesse di inquadrare, selezionare e seguire i pazienti rendendo utili le procedure eseguite.

Dal punto di vista chirurgico viene generalmente eseguito un trattamento sequenziale che prevede l’utilizzo di tecniche regolabili e reversibili con priorità per quelle meno-invasive che permettono in caso di non successo di ridurre al minimo le procedure più complesse di cui sono comunque parte tecnica facilitante.

Palloncino intragastrico, bendaggio gastrico, plicatura gastrica, by-pass gastrico funzionale e by-pass gastrico di sicurezza rappresentano le tecniche più frequentemente utilizzate. Le ultime due tecniche de me ideate rappresentano una evoluzione in termini di sicurezza, reversibilità e mini-invasività del bypass gastrico tradizionale.

Dott. Furbetta, lei è il promotore di quella che oggi è per la Clinica Leonardo un fiore all’occhiello: la Chirurgia della grande obesità. Ce ne parli meglio.

Nel 1992 decisi di trasferire i vantaggi di queste tecniche nel settore chirurgico più difficile ma pertanto più indicato, della grande obesità.

La diffusione della malattia, il crescente numero dei trattamenti ha fatto sì che presto la clinica divenisse un centro di riferimento, più di 500 procedure l’anno (7.000 interventi dal 2003) e circa 2.500 pazienti

In questa struttura il senso del progresso è testimoniato dalla attiva partecipazione scientifica con lavori scientifici, partecipazione a congressi e organizzazione nella clinica di un meeting con respiro internazionale la cui cadenza ogni 18 mesi rappresenta un evento atteso e partecipato. È un punto di riferimento per le innovazioni tecnologiche e tecniche in questo periodo rappresentate da nuovi accessi ancor meno invasivi e dall’uso di accessori che consentono di eseguire sutura ed interventi attraverso gli endoscopi introdotti per le vie naturali.

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DIABETE

PSICHIATRIA

IL DIABETE SI COMBATTE CON L’EDUCAZIONE

PATOLOGIE EMERGENTI: LE DIPENDENZE

La dipendenza da cibo: Disturbi della Condotta Alimentare

Bisogna eliminare l’ignoranza e diffondere la conoscenza.

Il diabete mellito è una malattia cronica dovuta a un difetto ormonale che causa un aumento persistente della concentrazione ematica di glucosio (iperglicemia). Questo può dar luogo a quelli che sono i classici sintomi del diabete (sete, poliuria, debolezza...) e, se questa situazione viene mantenuta a lungo, può comportare una serie di conseguenze irreversibili a carico di vari organi come occhi, cuore, vasi sanguigni, reni e nervi.

Un diabete non curato, o curato male, peggiora molto l’aspettativa di vita dei pazienti, sia in termini di durata, che, soprattutto, di qualità della vita. Secondo i dati Istat del 2011, il 4,9% degli italiani è affetto dal diabete. Percentuale destinata a crescere con il continuo invecchiamento della popolazione: basti pensare che, sopra i 60 anni, la percentuale di persone affette da diabete si attesta intorno al 15% rispetto alla popolazione totale.

Numeri su cui va posta un’accurata attenzione: perché il diabete è una malattia, ma l’informazione può giocare un ruolo fondamentale sotto l’aspetto della prevenzione, aiutando le persone con diabete a condurre una vita normale, grazie all’opportunità di sapersi autogestire, convivendo con questa assenza o disfunzione insulinica.

Esistono due tipologie di diabete mellito, con differenti problematiche insuliniche e, di conseguenza, con diversi trattamenti da seguire. I diabetici di tipo 1 sono caratterizzati dall’incapacità di produrre insulina, perciò l’unico trattamento possibile è l’iniezione d’insulina da eseguire quotidianamente, più volte al giorno, secondo schemi e modalità precise. I diabetici di tipo 2, invece, che rappresentano la maggioranza, sono caratterizzati soprattutto da una ridotta funzione dell’insulina normalmente prodotta: per questo la loro terapia consiste - almeno all’inizio - nell’assunzione di pillole che “aiutano” la funzione dell’insulina endogena. In entrambi i casi, comunque, sia l’attività fisica regolare che un corretto piano alimentare rappresentano una vera e propria “terapia preventiva” importantissima e quindi irrinunciabile.

Ancora oggi non sappiamo cosa causi l’insorgenza del diabete di tipo 1, che riguarda sì una minoranza, ma di grande importanza, perché spesso inizia a pochi mesi o, nella maggior parte dei casi, in età evolutiva e dura, ad oggi, una vita intera: è importante diagnosticarlo in tempi rapidi, altrimenti può provocare un coma iperacidosico ed avere gravis-

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sime conseguenze. Una sete eccessiva, urinazione frequente, perdita di peso e stanchezza sono i sintomi che possono aiutare a decifrare il problema.

Nel diabete di tipo 2, invece, è la prevenzione a giocare un ruolo fondamentale: sedentarietà e obesità, infatti, sono caratteristiche che aumentano esponenzialmente il rischio di contrarre questa malattia.

L’attività fisica ed una corretta alimentazione costituiscono un valido aiuto per risolvere anticipatamente il problema.

www.diabeteftd.it

In definitiva, conoscere il “nemico” permette alla persona con diabete di sapersi autogestire, convivere con la malattia, poter condurre una vita “normale”. La prevenzione, fondamentale per evitare l’insorgere del diabete di tipo 2, così come il sapersi autogestire da parte delle persone con diabete, quindi, si possono ottenere con un’accurata campagna informativa: realtà come la Federazione Regionale Associazioni Toscane Diabetici e le 21 Associazioni locali che vi aderiscono sono fondamentali per evitare che l’ignoranza in materia dilaghi, con costi notevoli per la popolazione e per la società.

Dott. Marco Martinelli Psichiatra-Psicoterapeuta www.marcomartinellipsichiatra.it riceve c/o Lucca Studi Medici Marlia Marlia Lucca Tel. 0583/407307 Studi Medici il Ponte Ponte a Moriano Lucca Tel. 0583/577781

FEDERAZIONE REGIONALE ASSOCIAZIONI TOSCANE DIABETICI Via Portella della Ginestra, 7 – 59100 PRATO (PO) Telefono, Fax e Segreteria Telefonica – 0574-633541 Sito: www.diabeteftd.it E-Mail: info@diabeteftd.it

La Federazione Regionale Associazioni Toscane Diabetici nasce nel 1981, da tre associazioni di genitori di bambini con diabete, e nel 1986 allarga la partecipazione anche alle Associazioni degli adulti. La Federazione ha sempre avuto come obiettivi: informare le persone con diabete, in modo da renderle autonome nella loro gestione; attivare collaborazioni con i Servizi di diabetologia, per migliorare la qualità dell’assistenza, e tutelare le persone con diabete, affinché, laddove esistano delibere a tutela delle persone, vengano correttamente applicate e, dove non esistano, promuoverle.

Laureato in Medicina e Chirurgia c/o l’ Università di Pisa, specializzato in Psichiatria c/o la stessa Università nel 1984. Dal 1988 è Dirigente Medico I° livello c/o Servizio di Salute Mentale Asl2 Lucca,attuale ASL nordovest Dopo una iniziale formazione in Ottica Relazionale e sul ModelloCognitivo Comportamentale, ha poi perfezionato la propria formazione sull’Approccio Fenomenologico al disagio psichico conseguendo anche il Diploma di Formazione di Psicopatologia Fenomenologica ad opera della Società Italiana per la Psicopatologia.

Una serie di patologie in crescente diffusione hanno in comune gravi carenze a livello di struttura personologica. Sono in genere personalità mancanti di una percezione di sé basata su un solido e autonomo sentimento di autostima. La perdurante sensazione di “vuoto” percepita viene così riempita con la ricerca, spesso compulsiva, di piaceri a pronta disponibilità e rapido consumo. Si arriva per questa via alle Dipendenze: da cibo, da alcool, da gioco di azzardo, da uso di internet a fini sessuali-voyeuristici. La mancanza di un proprio fondamento non permette loro di fare proprio un progetto di vita costruito passo dopo passo misurandosi sul terreno, spesso accidentato, della vita reale. Sempre nell’ambito di queste personalità si coglie, con crescente frequenza, una tipologia c.d “borderline” che abbina alla perdurante sensazione di “vuoto” una incapacità a controllare i propri impulsi aggressivi sia verso sé che verso gli altri.

Non conoscono un modo “proporzionato” di esserci: amano in modo morboso salvo poi distruggere i propri oggetti di amore e con essi se medesimi, se non corrispondono ai propri morbosi bisogni.

Questo assetto di personalità sottende spesso le Tossicodipendenze. Un discorso a parte meritano i Disturbi della Condotta Alimentare con origine e natura complesse di cui la condotta alimentare abnorme rappresenta solo la punta dell’iceberg.

All’esaltazione del corpo perfetto come elemento indispensabile per il successo, veicolata dai mass media, fa da spalla in queste ragazze adolescenti età e sesso più colpiti - un profondo sentimento di disistima, una paura a vivere le proprie emozioni e

le proprie imperfezioni.

Le anoressiche pure, c.d restrittive, sono spesso ragazze di successo, con tratti ossessivo-perfezionistici a difesa di profondi vissuti di inadeguatezza verso il mondo e la vita. Il proprio corpo, ovvero la propria capacità di controllarne il peso e la forma, diventa allora l’unico punto di forza: più dimagriscono e più si sentono forti. L’ideale è una dimensione “ascetica” di esistere nella quale si possano diluire o sublimare ogni spinta istintuale ed ogni emozione, vissute come pericolose e ostinatamente controllate. Le bulimiche invece, ad oggi più frequenti specie nelle forme miste anoressico-bulimiche, vivono in una situazione di continuo conflitto tra gli opposti, al quale non trovano soluzione: tra controllo e lasciarsi andare, tra bisogno di affermazione di sé e quindi adesione ai modelli sociali proposti ( competitività, corpo perfetto, autonomia) da un lato e bisogno di dipendenza, protezione, sentirsi amata e considerata dall’altro. L’angoscia che ne deriva è agita con l’abbuffata di cibo, alla quale poi si cerca di porre rimedio con le condotte di eliminazione, con l’esercizio fisico esagerato oppure con il digiuno. Così facendo il proprio corpo rimane su un peso normale, permettendo loro spesso di tenere nascosto il proprio disturbo a lungo.

C’è infine il disturbo da Abbuffate Compulsive. Questo è più tipico di donne in età adulto-matura con pervasivi vissuti di frustrazione e con personalità, più spesso, passivo-evitante. Qui c’è una resa totale verso sé e verso la considerazione dell’altro, rimane solo la consolazione del cibo che diventa allora dipendenza da questo.

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FLEBOLOGIA

ENDOSCOPIA

Studio Flebologico Dott. Moretti Roberto Via Roma, 89 50018 - Scandicci (FI) Cell. dello studio 339/5663800

ULCERE ARTI INFERIORI Il bendaggio compressivo

L’ulcera degli arti inferiori è una lesione degli arti che può andare da un piccolo “buchetto” che non guarisce fino a grosse lesioni che interessano la cute, il sottocute, e talvolta i muscoli fino all’osso. Le cause più frequenti sono i problemi circolatori come l’insufficienza venosa, arteriosa o linfatica, ma ve ne sono molte altre che possono intervenire a formare o ad aggravare un’ulcera, come il diabete, i traumi, le malattie reumatiche ecc..

Ho sentito che il bendaggio compressivo risolve molti casi, Dott. Moretti cosa ne pensa?

Per gli arti inferiori, il bendaggio elastocompressivo è la terapia più idonea per la maggior parte delle lesioni. Naturalmente non è possibile fare un generico bendaggio che vada bene per tutte le ulcere, ogni caso richiede un bendaggio appropriato da studiare per il singolo paziente che non tenga conto solo della patologia in corso ma anche delle particolari condizioni del paziente (età, peso, posizione dell’ulcera, deambulazione, patologie concomitanti, situazione familiare, accettazione della terapia). Questa è sicuramente la parte più delicata della terapia elastocompressiva che apparentemente sembra facile da realizzare ma in realtà è più complessa di quanto appaia; se il bendaggio non è realizzato correttamente può provocare problemi anche gravi anziché risolverli.

Il bendaggio è sempre utile nella cura degli arti inferiori?

Contrariamente a quanto si pensa non ferma la circolazione ma anzi è estremamente utile perché favorisce il riassorbimento dei liquidi, migliora la circolazione venosa e linfatica e più che altro riequilibra il microcircolo.

Quindi è possibile guarire le ulcere delle gambe?

Si, certamente, conoscendo i corretti metodi e avendo una buona manualità nel confezionare i bendaggi elastocompressivi.

Naturalmente non è possibile pensare di guarire tutti i pazienti ma sicuramente si possono ottenere ottimi risultati nella maggior parte di loro.

Laureato a Firenze con il massimo dei voti, dal 1979 si interessa alla Flebologia. Dal 1991 al 2013 è membro del Consiglio Direttivo Nazionale della Società Italiana di Flebologia. Dal 1993 al 2010 Docente ai Corsi di Perfezionamento in Flebologia presso l’Università degli Studi di Perugia. Dal 2009 insegna al Corso di Perfezionamento in Flebologia presso l’Università degli Studi di Camerino.

PRIMA

DURANTE

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DOPO

GINECOLOGIA

IL LASER VAGINALE PER IL RIPRISTINO FUNZIONALE

Dott.ssa Beatrice Paoli dr.beatricepaoli@gmail.com

Firenze Ambulatori della Misericordia di Firenze Tel. 848/812221 Salus Medica Toscana Tel. 055/6540538 Misericordia di Badia a Ripoli Tel. 055/65369

DIVERTICOLOSI DEL COLON I sintomi e le terapie indicate

La diverticolosi del colon affligge circa il 50% della popolazione occidentale entro i 60 anni e quasi tutti all’età di 80 anni.

Dott.ssa Paoli, quali sono i sintomi della patologia? È utile innanzitutto specificare che il termine “diverticolosi” descrive la presenza di tasche nella parete del colon (sigma o colon sinistro), mentre il termine “diverticolite” descrive l’infiammazione o le complicazioni. Infatti solo una piccola percentuale di persone con diverticolosi presenta sintomi quali dolore addominale (nel quadrante addominale inferiore sinistro), diarrea, spasmo colico, variazione dell’alvo e talvolta emorragia rettale.

La diverticolite è quindi un’infezione e causa: dolore, brividi, febbre, alterazione dell’alvo. Le complicazioni più gravi sono: perforazione (rottura libera in addome), ascesso (raccolta di pus) o, più raramente, fistola (un tramite anomalo che si viene a creare tra il colon e un altro organo o con la pelle in seguito a perforazione del diverticolo).

Come si effettua la diagnosi e quali pensa siano le cause?

La diverticolosi viene diagnosticata mediante colonscopia o tramite esami radiologici (colon-TC virtuale, TC addome, clisma opaco). Si pensa che una dieta povera di fibre crei negli anni una crescente pressione all’interno del colon e la formazione dei diverticoli.

Quali sono le terapie possibili?

La diverticolosi viene trattata aumentando il contenuto di fibre nella dieta e con medicine per il dolore, lo spasmo colico e le variazioni dell’alvo. La diverticolite, se lieve, può essere trattata con antibiotici per somministrazione orale, restrizioni nella dieta e l’uso di prodotti che rendano le feci più morbide. I casi più gravi richiedono l’ospedalizzazione con antibiotici per via endovenosa e restrizioni nella dieta. La chirurgia viene riservata ai casi severi o complicati e implica la resezione della parte malata del colon, più comunemente il colon sinistro o il sigma. Per questo è consigliabile consultare in tempo utile un medico nel caso in cui insorgano i primi sintomi addominali.

Nata a Firenze, laureata all’Università degli Studi di Firenze col massimo dei voti, specializzata in Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva, Master di I° livello in Alcologia e disturbi alcol-correlati. Ha lavorato come titolare di Assegno di Ricerca presso il Centro Celiachia dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, come Endoscopista e Gastroenterologa presso la Casa di Cura Valdisieve. Attualmente lavora come Assistente Medico presso il Servizio di Endoscopia Digestiva della Casa di Cura Ulivella e Glicini - IFCA e presso vari Poliambulatori come libero-professionista.

Come ripristinare le funzioni perse grazie al Laser Erbium

Dott. Marco Gambacciani www.marcogambacciani.it margamba54@gmail.com Riceve a Pisa Casa di Cura San Rossore Viale delle Cascine, 152/f Tel. 050/586217

Ha conseguito la Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1978, e la Specializzazione in Ginecologia e Ostetricia nel 1982. Fino al 1986 ha lavorato presso il Dipartimento di Endocrinologia della Riproduzione, Università della California, San Diego, dove ha conseguito la specializzazione in Endocrinologia della Riproduzione. Dal 1987 lavora presso l’Unità Operativa di Ostetricia e Ginecologia, dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana. È responsabile del Centro Menopausa, punto di riferimento nel panorama nazionale ed internazionale. Il dottor Gambacciani ha sviluppato la chirurgia vaginale oltre alla chirurgia mini-invasiva laparoscopica e resettoscopica per interventi mini invasivi.

Grazie alle innovazioni introdotte, ha reso possibile la realizzazione di nuovi protocolli assistenziali, con l’esecuzione di procedure chirurgiche in regime di Day Hospital, ambulatoriale e Week Surgery. Attualmente è presidente della Società Italiana della Menopausa.

La ginecologia è profondamente mutata negli ultimi decenni ed oggi si tende alla massima personalizzazione della terapia medica e chirurgica. “La nostra priorità è il massimo rispetto dell’integrità fisica della donna” specifica il Dott. Marco Gambacciani, Presidente della Società Italiana della Menopausa, Specialista in Ginecologia e Ostetricia-Endocrinologia Ginecologica, che ci parla di una delle tecniche mini-invasive e conservative più interessanti degli ultimi tempi: il trattamento laser per il ripristino funzionale delle vagina – o ringiovanimento vaginale.

Dott. Gambacciani, per quali disturbi vaginali è indicata la laser-terapia funzionale della vagina?

Non si tratta di chirurgia estetica, ma di un trattamento che porta a un recupero della funzione vaginale perduta a causa dei parti, della carenza ormonale e dell’invecchiamento dei tessuti indicato in casi di atrofia vaginale della menopausa, dilatazione vaginale, prolasso e incontinenza urinaria da sforzo. Quest’ultima è molto frequente, colpisce una donna su quattro, e purtroppo anche quando è lieve o moderata può alterare profondamente la qualità del vivere della donna, limitandone le attività quotidiane.

A proposito di atrofia vaginale in menopausa, per le tante donne che non accettano trattamenti ormonali prolungati o che purtroppo presentano controindicazioni assolute, il laser può essere un’alternativa?

Certamente. Oggi il laser vaginale consente un nuovo trattamento non ormonale che migliora lo stato delle strutture vaginali, indicato e sicuro anche nelle donne operate per tumori ormono-dipendenti, come il tumore alla mammella. Il calo di estrogeni dopo la menopausa causa sintomi fastidiosi e persistenti quali secchezza, prurito, irritazione vaginale e dolore durante il rapporto sessuale. Questi sintomi hanno ripercussioni sulla vita sessuale, già in parte compromessa dalla riduzione della libido legata alla carenza ormonale, con profonde alterazioni dei rapporti di coppia e della qualità della vita. Il trattamento laser agisce su questi meccanismi e determina un ripristino funzionale delle strutture della vagina con una procedura ambulatoriale mini-invasiva, sicura ed indolore.

queste indicazioni. Il laser, applicato con una sonda direttamente in vagina, determina uno stimolo termico. Oltre a ristabilire un’appropriata irrorazione ematica stimola la produzione e il rimodellamento del collagene e migliora lo stato della parete vaginale, aumentandone il tono e la elasticità, consentendo così il recupero funzionale dei tessuti vaginali. Con questi trattamenti si determina un vero e proprio ripristino funzionale della vagina riducendo i sintomi legati al rilassamento della pareti e all’incontinenza urinaria lieve e moderata. Certamente la laser terapia dell’incontinenza è un’opzione non invasiva da tentare prima di sottoporsi a interventi chirurgici che possono rendersi comunque necessari.

Come avviene il trattamento?

La procedura viene eseguita in ambulatorio; non prevede anestesia essendo del tutto indolore e non necessita di incisioni o punti di sutura. La durata è di circa 15-20 minuti. Abitualmente il trattamento richiede 2-3 sedute a distanza di circa 30 giorni. La decisione su quanti cicli di trattamento saranno necessari sarà comunque presa dal Ginecologo che giudicherà in funzione della risposta.

La quasi totalità (85%) delle donne trattate riferisce di un miglioramento della qualità della vita e dei rapporti sessuali.

In che modo agisce la tecnologia del Laser Erbium sul rilassamento delle pareti vaginali e sull’incontinenza urinaria? È uno strumento specifico che è stato studiato, realizzato ed ampiamente sperimentato proprio per

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UROLOGIA

CHIRURGIA GENERALE

INGROSSAMENTO DELLA PROSTATA

GUARIRE DALLE EMORROIDI SENZA DOLORE

I vantaggi delle nuove terapie con il laser L’ingrossamento della prostata colpisce circa l’80% degli italiani over 50. Le sue conseguenze incidono pesantemente sulla qualità della vita, con disturbi alle vie urinarie e potenziali conseguenze negative anche nella sfera sessuale. Abbiamo intervistato il Prof. Novello Pinzi per sapere qualcosa di più su questa patologia molto comune e sui migliori metodi di intervento.

Prof. Pinzi, quali disturbi può causare l’ipertrofia prostatica benigna?

Questa patologia determina un aumento volumetrico della prostata che va a comprimere l’uretra e ostacola la fuoriuscita delle urine, il getto urinario diventa progressivamente debole e le minzioni (gli atti volontari o involontari che provocano l’espulsione dell’urina dalla vescica) sempre più frequenti. La vescica però non si svuota completamente alla minzione e rimane ristagno di urina della vescica, che comporta talvolta infezioni urinarie, talora purtroppo anche asintomatiche. Se non si provvede a rimuovere l’ostruzione prostatica in tempo utile, sia avrà una distensione della vescica con perdita del suo potere contrattile, riducendo le possibilità di svuotamento vescicale e la sua ripresa post operatoria.

Come in tutte le malattie, la diagnosi e il trattamento precoce evitano complicanze, in questo caso su tutto l’apparato urinario.

Quali sono i sintomi più comuni di questa patologia?

Con l’avanzare dell’etè la causa è la carenza di un enzima 5-alfa reduttasi. A volte l’esordio improvviso con ritenzione urinaria acuta: il paziente non riesce a urinare e avverte dolori sempre più forti al basso ventre. In questo caso è necessario il ricorso a uno specialista o al pronto soccorso per il posizionamento del catetere vescicale.

Nella maggior parte dei casi però la storia clinica è graduale e progressiva. Uno dei primi sintomi è lo sgocciolamento post minzionale, poi compare una difficoltà ad urinare e l’evidenza di un getto urinario debole associato a minzioni frequenti sia di notte che di giorno, che inficiano il riposo notturno e la qualità di vita diurna.

Quali sono i soggetti più esposti all’insorgere della malattia?

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Dott. Giannini Cell. 335/5460232

Professore a contratto Pinzi Cell. 335/5960159 info@pinzinovello.it www.pinzinovello.it Lucca Studi medici Salus Tel. 0583/4654 Spesso si nota una predisposizione familiare ereditaria. Le categorie più a rischio sono coloro che stanno molto seduti e i diabetici. Alcune terapie farmacologiche possono far emergere più precocemente il disturbo. Dall’età di 50 anni però si consiglia a tutti di eseguire annualmente il controllo sulla patologia prostatica, sia essa benigna o tumorale, con visita urologia più esame del PSA. Esiste una cura definitiva per l’ipertrofia prostatica?

Ad oggi il trattamento prostatico endoscopico disostruttivo, preferibilmente con laser verde, è il miglior trattamento definitivo esistente. Greenlight è un laser ad alta potenza che vaporizza con precisione millimetrica solo l’eccesso di tessuto prostatico trasformandolo in bollicine di vapore e rispristinando una normale funzione urinaria. È l’unica tecnica per i malati cardiovascolari perché, coagulando istantaneamente i vasi dell’area trattata senza causare sanguinamento, consente di operare in tutta sicurezza anche pazienti ad alto rischio emorragico in trattamento con antiaggreganti. Questi pazienti posso quindi essere operati senza interrompere la terapia, al contrario degli interventi chirurgici tradizionali.

Quali sono gli altri vantaggi rispetto agli interventi classici?

Innanzitutto con la tecnologia laser è possibile il risparmio del cosiddetto “triangolo eiaculatorio”, con conseguenti maggiori possibilità di mantenere integra la funzionalità sessuale del paziente. Tra gli altri

vantaggi di Greenlight vi sono una ripresa immediata della minzione, il ricorso al catetere per 12-24 ore rispetto alle 72 dell’elettroresezione endoscopica (l’intervento tradizionale) e una rapida ripresa della normale attività dopo pochi giorni.

Pisa Casa di cura San Rossore Tel. 050/586200

Il Prof. Novello Pinzi, dopo la laurea in medicina e chirurgia presso l’ Università degli studi di Pisa nel 1976, si è specializzato nel 1980 in Urologia presso la clinica urologica dell’Università degli studi di Firenze.. Nel 1985 ha conseguito la specializzazione in Chirurgia Generale presso l’Università degli studi di Pisa.Ha avuto incarico di insegnamento universitario a contratto in urologia presso la Università degli studi di Firenze dal 2003 e presso la Università degli studi di Siena nel 2006 e tutt’ora in essere.

Il numero di interventi urologici globali eseguiti come primo operatore nei 34 anni di attività annoverano a n. 27.679, senza considerare le litotrissie extracorporee ad onde d’urto per calcolosi urinaria che annoverano a 4.635.

Esperto chirurgo, è all’avanguardia nell’impiego delle nuove tecnologie di impianto, sia in ambito urologico, sia in ambito andrologico.

riceve presso: Firenze MEDLIGHT via Maragliano 29/L - Firenze Tel. 055/410180 www.medlight.it MEDICINA DELLO SPORT via del Ferrone, 5 - Firenze Tel. 055/332379 www.medicinadellosport.fi.it Prato ISTITUTO MEDICO TOSCANO via Barsanti 24 - Prato Tel. 0574/548911 www.istitutomedicotoscano.it Laurea in Medicina e chirurgia (1984), Specializzato in Chirurgia Generale (1989), Master di Chirurgia Laparoscopica Università di Strasburgo (1994). Primario Chirurgo Ospedaliero e Responsabile del Pronto soccorso (20002005) e Direttore Sanitario di Presidio (2002-2005) presso ASL 9 Grosseto. Attualmente dirigente Ospedaliero ASL 10 Firenze Responsabile ColoProctologia dell’O.S.M.A. e Libero Professionista. Esperto in: Chirurgia oncologica dell’apparato digerente – Chirurgia delle vie biliari – Chirurgia delle ernie e laparoceli con tecnica proteica Chirurgia Flebologica – Chirurgia ColoProctologica, Chirurgia Laparoscopica. Dal 1994 si dedica all’applicazione del Laser in Chirurgia e in particolare alla chirurgia delle emorroidi con il Laser a Co2, dal 2002 ha iniziato l’esperienza del Trattamento Endovascolare Laser per la patologia venosa arti inferiori (ELVES), dal 2008 ha ampliato il trattamento delle Emorroidi con tecnica Laser a diodi Help. Ha eseguito Personalmente circa 9.000 interventi il 30% dei quali in Laparoscopia.

Come scegliere tra i diversi trattamenti chirurgici La malattia emorroidaria affligge quai la metà della popolazione mondiale adulta di ambo i sessi. Abbiamo chiesto al Dott. Giannini qualche spiegazione in più sulla patologia e sulle tecniche migliori di intervento…

Le emorroidi sono normali strutture anatomiche fibrovascolari situate nella parte inferiore del retto, al confine col canale anale. La patologia emorroidaria è una delle più comuni manifestazioni di insufficienza venosa cronica a carico dei plessi emorroidali ( l’insieme di cuscinetti formati dai vasi sanguigni delle emorroidi) e si verifica quando il tessuto emorroidario aumenta troppo di volume e prolassa, cominciando a sanguinare, e al suo interno si forma un trombo che spesso provoca dolore. L’elevata incidenza e la specificità dei sintomi richiedono una diagnosi approfondita che escluda altre patologie del tratto digestivo inferiore, con particolare riguardo alle neoplasie.

In che modo è possibile guarire?

Il più delle volte è possibile superare, ed almeno apparentemente guarire, i fastidi tipici della malattia emorroidaria e con provvedimenti di tipo medico, dietetico e comportamentale. Nei casi meno fortunati, e generalmente dopo anni di alternanza tra fasi di benessere e riprese di malattia, si paventa quindi per molti pazienti (35mila circa ogni anno in Italia) lo spettro del tanto temuto trattamento chirurgico: generalmente causa di un decorso post operatorio doloroso e spesso travagliato.

di sangue alla stesse normalmente garantito dalle arterie emorroidarie.

Come funziona l’intervento di Moringa e quali sono i vantaggi?

Grazie dalla tecnologia HeLP (Hemorroidal Laser Procedure) la dearterializzazione emorroidaria trans anale avviene mediante Laser a diodi. Le arteriole che riforniscono le emorroidi vengono fotocoagulate mediante un raggio laser mirato. Il grande vantaggio di questa soluzione è quello di consentire l’esecuzione dell’intervento senza anestesia alcuna, neppure locale! Grazie ad HeLP il trattamento delle emorroidi diventa assolutamente incruento, indolore (sia durante che nel post-operatorio), sostanzialmente privo di complicanze gravi ed è un trattamento di tipo ambulatoriale. Il paziente lascerà il Centro Medico autonomamente appena finito il trattamento. Inoltre la tecnica di dearterializzazione Help può essere fatta senza sospensione delle terapie del paziente e con un ottimo risultato sul sintomo sanguinamento, che in questi pazienti è favorito dalle terapie.

Ad oggi esistono vari tipi di trattamenti chiurgici, quale consiglia?

A seconda del quadro emorroidario, è importante scegliere l’intervento più adeguato al tipo di emorroidi, una sorta di personalizzazione dell’intervento.

C’è la Tecnica di Milligan e Morgan di asportazione delle emorroidi che, se eseguita con Laser a Co2, presenta poco dolore post-operatorio e dimezza i tempi di guarigione, rispetto all’uso del bisturi elettrico comunemente usato. La tecnica di Longo, invece, prevede l’asportazione di tessuto mucoso al di sopra dei pecuncoli emorroidari, per cui in genere è poco dolorosa ma presenta qualche complicanza e ha meno effetto diretto sulle emorroidi con qualche recidiva in più, è particolarmente indicata quando esiste una importante componente di prolasso mucoso.

Esiste infine l’intervento di Moringa, che non asporta né emorroidi né mucosa, ma ha l’obiettivo di “prosciugare” le emorroidi, eliminando il rifornimento

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FLEBOLGIA

FLEBOLGIA

STRATEGIA CHIVA

Curare le varici conservandone le funzioni grazie alla Chirurgia Emodinamica della Insufficienza Venosa Ambulatoriale Le vene in generale, e quelle delle gambe in particolare, assolvono a cinque importanti funzioni: drenano il sangue (dalla pelle, dai muscoli, dalle ossa); provvedono al suo ritorno al cuore (riempimento in diastole); contribuiscono a regolare la temperatura corporea; costituiscono una importante via di emergenza in caso di trombosi venosa profonda popliteo-femorale; costituiscono un valido sostituto autologo per i bypass aorto-coronarici (infarto miocardico) o femoro-poplitei (ostruzioni o traumi delle arterie delle gambe stesse).

Abbiamo incontrato il Dott. Martelli per chiedergli qualche informazione in più sull’insufficienza venosa e i trattamenti possibili per curare le varici conservandone, allo stesso tempo, le loro funzioni.

Dott. Martelli, innanzitutto, quali sono le conseguenze dell’insufficienza venosa?

All’interno delle vene degli arti inferiori sono presenti molte valvole unidirezionali che, grazie alla spinta impressa dalla pompa muscolare del polpaccio, indirizzano il sangue in esse contenuto dal piede verso il cuore, contro la forza di gravità.

Nel paziente affetto da insufficienza venosa, causa la disfunzione di una o più valvole, questa importante funzione è più o meno compromessa, determinando la comparsa di reflusso (ovvero flusso invertito, patologico, dall’alto verso il basso), responsabile dello sviluppo di vene dilatate e tortuose: le VARICI. Il punto di inizio del reflusso è detto “punto di fuga”.

Pertanto le varici, prima che un inestetismo, rappresentano l’espressione di una malattia (da reflusso) la cui cura non richiede necessariamente la loro eliminazione.

Quali sono i sintomi dell’insufficienza venosa?

Quando sono compromesse, le vene safene possono comparire progressivamente negli anni, oltre a disturbi soggettivi come pesantezza, prurito e faticabilità, anche gonfiori (edemi), ulcere e perfino trombosi sia superficiali che profonde.

Quali sono gli interventi possibili?

La chirurgia mediante stripping (letteralmente“strappamento”) tuttora è la metodica maggiormente utilizzata ed è finalizzata alla asportazione di tutte le vene varicose e per questo definita “ablativa”.

La scleroterapia con liquido o con schiuma e le più recenti tecniche endovasali, che impiegano il laser o la radiofrequenza, hanno come comune denominatore l’obliterazione (chiusura) della vena.

Queste tecniche sono impropriamente definite “conservative”.

L’equivoco o l’ambiguità deriva dal fatto che la vena varicosa non viene asportata, quindi apparentemente “conservata”, ma ridotta ad un cordone fibroso inutilizzabile al flusso ematico! La ”CHIVA” invece si prefigge di conservare innanzitutto le vene safene, i principali collettori venosi, ed utilizza la scleroterapia come completamento anche estetico.

Fig. 1

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Fig. 1bis

CHIVA è l’acronimo francese di Chirurgia Emodinamica della Insufficienza Venosa Ambulatoriale, ci spieghi

Dott. Stefano Martelli Cell. 335/6227625 stfn.martelli@gmail.com www.flebologia-proctologiafirenze.com Riceve a: Firenze via del Bersaglio, 7 Tel. 055/582944 Prato via Roma, 308/2 Cell. 335/6227625

Fig. 2 Stefano Martelli si è laureato in Medicina e Chirurgia presso l’Università degli Studi di Firenze, il 10 luglio 1981.

Iscritto all’albo dei medici chirurghi della provincia di Firenze (n°6843), si è specializzato con lode in Chirurgia Generale, presso l’Università degli Studi di Siena, nel 1986.

Ha lavorato, in qualità di dirigente di primo livello, presso la U.O. di Chirurgia dell’ospedale di Prato Asl 9, dal ’90 al ’96. Da molti anni insegna, in qualità di esperto di flebologia e proctologia, alla scuola di perfezionamento in Medicina Generale, presso il FORMAS (Laboratorio regionale per la Formazione Sanitaria della Regione Toscana). Tra gli altri, ha frequentato numerosi corsi di perfezionamento, sia in flebologia che in proctologia, in Italia ma anche oltre i confini nazionali.

Fig. 3

meglio di cosa si tratta… È una strategia terapeutica semplice nella attuazione ma più complessa delle altre nella pianificazione, in quanto richiede un lungo periodo di apprendimento.

Si basa sulla convinzione, avallata da evidenze cliniche e dalla esperienza quotidiana, che la dilatazione varicosa sia dovuta alla aumentata pressione ematica da reflusso, che determina un maggior carico di lavoro.

Pertanto, mediante un esame ecocolordoppler detto “emodinamico”, vengono individuati precisamente tutti i punti di reflusso da correggere chirurgicamente, cioè i cosiddetti “punti di fuga”, che riportati su di una mappa cartacea, consentono di attuare per ciascun paziente una strategia personalizzata.

Importante sottolineare che il doppler emodinamico, si distingue da quello usualmente effettuato per tutti gli altri tipi di terapia, in quanto si basa soprattutto sulla esecuzione di manovre atte a riprodurre ciò che succede nelle vene durante la deambulazione, e non semplicemente per individuare il percorso delle varici sotto la pelle.

Può richiedere anche un’ora o più e viene effettuato dal chirurgo stesso.

Fig. 4

Cosa è importante sapere prima di sottoporsi a questo intervento?

Una prerogativa della CHIVA è l’attuazione chirurgica in ambulatorio, in anestesia locale, con pochi e piccoli tagli (2-20mm) mirati, quindi con scarsa invasività e maggiore attenzione all’estetica.

Data l’evolutività della malattia varicosa la soluzione terapeutica può essere raggiunta in uno o più tempi successivi.

Le varici, sottratte così al maggior carico ma rimaste in sede, si riducono progressivamente di calibro già subito dopo l’intervento, mantenendo il drenaggio dei tessuti e riducendo negli anni la percentuale e la complessità delle recidive.

Terminato l’intervento - pressoché indolore - il paziente è invitato a camminare immediatamente e nei giorni successivi almeno 1 ora al giorno.

Il caso clinico in fotografia presenta voluminose varici della vena grande safena e sue tributarie al ginocchio (fig 1 e 1bis), il risultato della mappatura emodinamica (fig.2), infine il risultato dopo 6gg dall’intervento: alcune incisioni (fig.3) e l’aspetto delle varici (fig.4).

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E NEI POLIAMBULATORI 64 / MEDICARE

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