Coprocultivo

COPROLOGICO, COPROSCOPICO Y COPROCULTIVO AUTORES DOCENTES MICROBIOLOGIA

CLAUDIA CLAVIJO ROMERO MARCELA GOMEZ GARZON ADRIANA JIMENEZ ROJAS DIANA ORTIZ JIMENEZ

Practica # 16 COPROLOGICO, COPROSCOPICO Y COPROCULTIVO OBJETIVO DE LA PRÁCTICA: Al finalizar la sesión Nº 16, el estudiante estará en capacidad de describir exactamente las diferentes pruebas de laboratorio que ayudan en el diagnóstico de la patología infecciosa del tracto gastrointestinal.

Al finalizar la sesión Nº 16, el estudiante estará en capacidad de identificar correctamente las pruebas que conforman el examen coproscópico en el diagnóstico de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA).

Al finalizar la sesión Nº 16, el estudiante estará en capacidad de identificar en forma correcta los verdaderos enteropatógenos aislados en medios de cultivo en el laboratorio.

Al finalizar la sesión Nº 16, el estudiante estará en capacidad de reconocer en forma congruente las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio en el diagnóstico de EDA. INTRODUCCION DEFINICIONES: Diarrea: Aumento de la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones.

Gastroenteritis: Síndrome caracterizado por náusea, diarrea con y sin vómitos y dolor abdominal tipo cólico.

Disentería: Trastorno inflamatorio del tracto gastrointestinal asociado a presencia de sangre y/o pus en las heces, acompañado de dolor tipo cólico abdominal, fiebre y leucocitosis. Generalmente la enfermedad se localiza en intestino grueso La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es una de las patologías infecciosas más frecuentes. En los países en desarrollo los niños menores de 5 años presentan entre 3 y 10 episodios diarreicos agudos en el año y es la segunda causa de muerte en este grupo etáreo. Globalmente se registran aproximadamente 2 millones de casos anuales.

Las bacterias, parásitos, virus y hongos pueden ser agentes etiológicos de EDA. Es muy importante tratar de establecer la naturaleza del agente etiológico ya que esto determina el tratamiento específico de la enfermedad.

APROXIMACION DIAGNOSTICA A LA EDA: Su diagnóstico se base en tres pilares:

1) Características clínicas 2) Contexto epidemiológico 3) Pruebas de laboratorio COPROLOGICO, COPROSCOPICO O COPROCULTIVO? ¿Qué ordena un médico en una muestra de Materia fecal?

R= Coprológico o coproscópico con o sin coprocultivo.

Coprológico: Permite el diagnóstico definitivo en la mayoría de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, basándose en la visualización microscópica de formas de vida parasitaria como trofozoítos, quistes, larvas y huevos en materia fecal. Se puede ordenar en materias fecales formes o líquidas.

Coproscópico: Ayuda en el diagnóstico definitivo de diarreas de origen desconocido, porque además de la búsqueda de parásitos (coprológico) incluye la valoración del pH y los azucares reductores. El pH y los azúcares reductores son de gran importancia en diarrea de infantes, especialmente cuando hay intolerancia de carbohidratos o una mala absorción de los mismos.

Coprocultivo: Permite la identificación definitiva del agente bacteriano. Solicítelo cuando el paciente tiene una diarrea con características de enteroinvasión y ha descartado la presencia de parásitos..

¿Qué hace el laboratorio con la muestra de materia fecal?

R= Realiza el análisis macroscópico y microscópico de las heces.

1. EXAMEN MACROSCOPICO: Color: Normalmente las heces son de color pardo debido a la presencia de urobilina, varía de acuerdo a la ingestión de alimentos y medicamentos.

Olor: Las sustancias aromáticas provenientes de la diseminación y descarboxilación del triptófano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico.

Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. Se observan heces extremadamente duras en el estreñimiento y líquidas por acción demedicamentos, síndromes de malabsorbción o infección intestinal.

Aspecto: Diarreico, Blanda, pastosa.

2. EXAMEN MICROSCOPICO En una lámina portaobjetos se realizan preparaciones en fresco de materia fecal con solución salina para la búsqueda de formas móviles de parásitos (trofozoitos) y larvas y con lugol para determinar la forma quística y detallar las características morfológicas de cada uno de ellos que permiten su identificación: núcleos, inclusiones, vacuolas Cuando se solicita Coproscópico además del análisis macroscópico Y microscópico descritos, se realiza:

pH: Normalmente el pH de las heces oscila entre 6.8-7.2.

Las diarreas bacterianas y virales generalmente cursan con pH ácidos y las diarreas parasitarias con pH alcalinos.

Para realizarlo en el laboratorio se emplea una tira de papel indicador universal, sobre el cual se aplica una pequeña cantidad de materia fecal, se espera unos minutos y se compara con la escala de colores.

Azúcares Reductores: Normalmente son negativos.

Permite detectar deficiencia de enzimas intestinales, principalmente de lactasa (disacáridasa), debido a una deficiencia congénita o daños inespecíficos en las microvellosidades de la mucosa intestinal.

Se realiza con las pastillas Clinitest ®, las cuales reaccionan con una cantidad suficiente de cualquier sustancia reductora de las heces como glucosa, lactosa, sacarosa, maltosa, etc.

El pH y los azúcares reductores son de gran importancia en diarrea de infantes, especialmente cuando hay intolerancia de carbohidratos o una mala absorción de los mismos.

Recuento de leucocitos: son sugestivos de infección bacteriana.

Si se observan de 5-10 leucocitos por campo, se realiza un extendido de materia fecal y se colorea con wright, donde se lleva a cabo un recuento diferencial. Si hay mayor cantidad de neutrófilos el agente etiológico más probable es bacteriano y si hay mayor cantidad mononucleares es de probable origen viral o parasitario.

¿Existe una prueba de laboratorio en materia fecal que confirme la sospecha de trointestinal?

pérdida de sangre por vía gas-

R= Si, es una prueba adicional que se denomina Sangre oculta en heces (Guayaco). Normalmente por el tracto gastrointestinal se pierden 0.5 a 1.5 ml, cantidad que no es detectada por los test de sangre oculta La prueba de Sangre oculta es una prueba adicional que no está incluida en el examen coprológico o coproscópico.

La sangre no es un elemento constitutivo normal de la materia fecal. La presencia de sangre franca, visible a simple vista, puede encontrarse en hemorroides o fisuras anales, los resultados positivos de la sangre oculta sugieren hemorragias gingivales deglutidas, diátesis hemorragias, algunas parasitosis intestinales, enteritis, enterocolitis y en los peores casos cáncer de colon o gástrico.

Que recomendaciones debe dar a su paciente para la recolección de la muestra?

Debe recogerse en un recipiente limpio No mezclarse con orina, Las muestras obtenidas deben enviarse rápidamente al laboratorio especialmente si son líquidas o semilíquidas ya que las formas de trofozoítos pierden movilidad y mueren poco después de enfriarse.

ACTIVIDADES

1. ACTIVIDAD DE REPASO. Observe preparaciones de materia fecal con solución salina; haga el ejercicio mental de tratar de identificar el parasito.

PROTOZOOS INTESTINALES

NEMATODOS INTESTINALES

CESTODOS

2- Observe la siguiente preparación de materia fecal en búsqueda de parásitos e informe marcando con una X la respuesta correcta:

1) Positivo para parásitos intestinales En la muestra examinada___X____

2) Negativo para parásitos intestinales En la muestra examinada_______

3- Observe los siguientes medios Selectivos diferenciales (XLD y Hectoen) utilizados en el laboratorio para la recuperación de verdaderos enteropatogenos como son Shigella y Salmonella.

Observe la característica diferencial entre estos dos patógenos gastrointestinales: la producción de sulfuros observados como puntos negros pigmentando las colonias de Salmonella vs las colonias translúcidas de Shigella.

3. CASOS CLINICOS

Lea los siguientes casos clínicos y de acuerdo a las pruebas de laboratorio mostradas, establezca el agente etiológico más probables.

A- Paciente que consulta al servicio de urgencias por presentar diarrea con moco y sangre.

Describa el hallazgo microscópico:

SANGRE OCULTA = POSITIVO AZUCARES REDUCTORES = NEGATIVO pH = ACIDO

Agente etiológico: Entamoeba histolytica

B- Paciente que refiere fiebre y deposiciones con moco, y sangre. como hallazgo importante en el cuadro hemรกtico se evidencia leucocitosis.

SANGRE OCULTA = POSITIVO AZUCARES REDUCTORES = NEGATIVO pH = ACIDO

Agente etiolรณgico: Shigella sp.

C- Paciente de 5 años de edad llevado al servicio de urgencias por su madre por presentar cuadro clínico de diarrea liquida. Observe los resultados del coproscópico.

SANGRE OCULTA = NEGATIVO AZUCARES REDUCTORES = POSITIVO pH = ACIDO Agente etiológico: VIRUS D- Paciente universitaria que llega a enfermería por presentar diarrea liquida, menciona que otros compañeros de curso presentan la misma sintomatología.

SANGRE OCULTA = NEGATIVO AZUCARES REDUCTORES = NEGATIVO pH = ACIDO Agente etiológico: TOXINA BACTERIANA