EXUDADOS Y TRANSUDADOS
FORMACIÓN LIQUIDOS: • Por filtración del plasma a través de las células endoteliales capilares y depende de 4 factores: – Presión hidrostática capilar – Presión osmótica del plasma – Resorción linfática – Permeabilidad capilar
DERRAME
SITIO ANATÓMICO
PROCEDIMIENTO
LÍQUIDO OBTENIDO
CAVIDAD PLEURAL
TORACOCENTESIS
LÍQUIDO PLEURAL
CAVIDAD PERITONEAL
PARACENTESIS
LÍQUIDO PERITONEAL
CAVIDAD PERICÁRDICA ARTICULACIONES
ASPIRACIÓN PERICÁRDICA ASPIRACION
LÍQUIDO PERICÁRDICO LÍQUIDO SINOVIAL
EXUDADO โ ข Acumulaciรณn como resultado de la inflamaciรณn.
TRANSUDADO โ ข Acumulaciรณn como resultado de la mala circulaciรณn.
TRANSUDADO
EXUDADO
Insuficiencia cardiaca congestiva
Si
No
Neumonía
No
Si
Cáncer
No
Si
Embolia pulmonar
Algunas veces
Algunas veces
Enfermedad viral
No
Si
Cirugía de by pass de arterias coronarias
No
Si
Cirrosis con ascitis
Si
No
CAUSA
EXUDADOS
TRANSUDADOS
Se acumulan en las actividades del organismo y los tejidos por cáncer o inflamación.
Se acumula en la cavidades del cuerpo por alteraciones en la circulación
Se acompaña de procesos inflamatorios
No se acompaña de procesos inflamatorios
Es viscoso
Altamente líquido
Tiene un elevado contenido en proteínas, células y materiales
Tiene un bajo contenido de proteínas, células o material sólido derivado a partir de las células.
Contiene abundantes leucocitos
Contiene escasos leucocitos
Se coagula espontáneamente por la [ ] elevada de fibrinógeno
No se coagula
Se detectan células malignas y bacterias.
Puede contener células malignas
Su densidad es mayor 1.015
Su densidad es – 1.015
Superficie interna de la pared torácica
Repliega para cubrir la zona más externa de los pulmones
Diafragma y el mediastino
LIQUIDO PLEURAL
DERRAME PLEURAL CAUSAS: 1. AUMENTO EN LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR DE RETORNO: – Comprensión de las venas pulmonares, pericarditis constrictiva e insuficiencia cardiaca congestiva.
2. DISMINUCIÓN EN LA PRESIÓN ONCÓTICA: – Ejercida por el contenido de proteínas de la sangre como la hipoproteinemia, desnutrición, insuficiencia renal crónica.
3. LESIONES DE LA PLEURA: – Inflamatorias debido a infección, radiación, traumatismo – Tumorales primarios o metastásicas – Secundarias a lesión pulmonar debido a: infarto pulmonar , neumonía.
RAYOS-X Y TAC
TOMA DE MUESTRA
VIDEO https://www.youtube.com/watch?v=rNdW4FsxE-c
EXAMEN MICROSCOPICO
• Linfocitos : – Tuberculosis, linfomas, quilotorax verdadero, infección subaguda, pleuritis reumática, lupus eritematosis sitemico
• Eosinofilos: – Lesión pleural inespecífica, derrames postoperatorio, infarto pulmonar, Insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedades parasitarias, pleuritis reumática.
EXAMEN QUIMICO • PROTEÍNAS : Normal es de 1 – 2 g / dl. • GLUCOSA: valores menores de 60 mg / dl o un cociente pleural sérico inferior a 0,5 . • AMILASA en el líquido pleural es el doble que el suero. • COLESTEROL: mayor de 60 mg / dl o un cociente de colesterol en líquido pleural / sérico mayo de 0,3 se considera exudado.
ESTUDIOS MICROBIOLOGICO
ESTUDIO CITOLÓGICO
• REVELA TUMORES QUE HAN METASTIZADO A LA SEROSA • LOS MESOTELIOMAS O TUMORES PRIMITIVOS DE LAS SEROSAS, POCO FRECUENTES.
ESTUDIO INMUNOCITOQUIMICO
LIQUIDO PERICARDICO
•
INFECCIÓN – – – –
•
NEOPLASIAS – –
• •
TRAUMATISMOS ANTICOAGULANTES EXTRAVASACIÓN DE ANEURISMA AÓRTICO
METABOLICA – –
• •
CARCINOMA METASTÁSICO LINFOMA
INFARTO AL MIOCARDIO HEMORRAGIAS – – –
•
PERICARDITIS BACTERIANA TUBERCULOSIS PERICARDITIS MICÓTICA PERICARDITIS VÍRICA
UREMIA MIXEDEMA
ENFERMEDADES REUMÁTICAS LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (TIERNEY)
TOMA DE MUESTRA
VIDEO https://www.youtube.com/watch? v=scBvGaG5v0I
EXAMEN MACROSCOPICO • COLOR : El líquido pericárdico es claro, de color amarillo pálido • VOLUMEN: varía de 10 a 50 ml de volumen
EXAMEN MICROSCOPICO • El recuento de hematíes y el hematocrito: derrames hemorrágicos. • El recuento leucocitario sirve para el diagnostico diferencial, recuento mayores que 10,000 / l sugiere: – Pericarditis bacteriana – Tuberculosa o neoplásica, el recuento diferencial posee escaso valor diagnostico.
ANÁLISIS QUÍMICO • PROTEINAS: Valor diagnostico diferencial de los derrames cardiacos. • LA GLUCOSA puede estar disminuida ( inferior a 40 mg / dl ) debido a infección bacteriana o tuberculosa, enfermedad reumática y neoplasias, sin embargo carece de valor diagnostico. • pH de menos de 7.0 suele encontrarse en derrames purulentos o en enfermedad reumática.
EXAMEN MICROBIOLOGICO
LIQUIDO PERITONEAL
LA ACUMULACIÓN DE LIQUIDO SE LLAMA ASCITIS
TOMA DE MUESTRA
VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=LPYZiuEZdqc
Causa
Aspecto
Proteínas
Cirrosis
Rosado
<2.5
>1.1
Igual sangre
Insuficiencia cardíaca
Rosado
<0> 2.5
>1.1
Igual sangre
Síndrome nefrótico
Rosado
<2.5
<1.1
Peritonitis bacteriana espontánea
Turbio, purulento o quiloso
>2.5
Peritonitis bacteriana secundaria
Turbio, purulento o quilosos
Peritonitis tuberculosa
Pancreatitis
Carcinomamat osis peritoneal
R/A
pH
Eritrocitos
Leucocitos
Otras
ala
Bajo
<250(endoteli al)
-
ala
Bajo
<1.00 mesotelialmon onuclear
-
““
Bajo
<250 mesoteliales
-
<1.1
Por lo – 0.1 inferior al sanguíneo
Bajo
>250 polimorfonucl eares
Cultivo de cepa Gram
>2.5
<1.1
Por lo – 0.1 inferior al sanguíneo
Bajo
>1000
Cultivo para gram+
Claro, sanguinolient o o quilosos
>< 2.5
<1.1
Por lo – 0.1 inferior al sanguíneo
Bajisimo
>1000
+AFB
Turbio
Con frecuencia >2.5
<1.1
Por lo – 0.1 inferior al sanguíneo
Posiblemente alto
Variable
Aumento de amilasa
Rosado sanguinolient o,mucoso o quilosos
>2.5
alto
>1000
Citologia +
ESTUDIO CITOLOGICO
ESTUDIO CITOLOGICO
ESTUDIO CITOLOGICO
CRISTALES COLESTEROL
CRISTALES HEMATOIDINA
LIQUIDO SINOVIAL
LIQUIDO SINOVIAL
VIDEO https://www.youtube.com/watch? v=yBgdjfLRogU
EXAMEN MACROSCOPICO- COLOR • • • •
NORMAL: líquido claro que puede poseer tono amarillento Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de células Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas Rojo: hemartrosis (hemofilicos)
Normal
Grupo I No inflamatorio
Grupo II Inflamatorio
Grupo III Infeccioso
Volumen en ml
<4
>4
>4
>4
Color
Claro
Xantocrómico
Xantocrómico a blanco
Blanco
Claridad
Transparente
Transparente
Translúcido a opaco
Opaco De 50.000 a 300. 000
Leucocitos/mm3
< 150
< 3.000
De 3.000 a 50 .000
PMN (%)
<25
<25
>70
>90
GERMENES
NO
NO
FRECUENTE
NO
No inflamatorio ( Grupo I)
Inflamatorio (Grupo II)
Artritis Reumatoidea Artritis Reactiva Artrosis ** Sinovitis por Trauma cristales aguda: Necrosis ósea gota, pseudogota, avascular otros Osteocondritis Artritis psoriática disecante Artritis de Osteocondromatos enfermedad Sinovitis por cristales Inflamatoria crónica o aguda en intestinal resolución (gota o Artritis viral pseudogota) Fiebre Reumática * Lupus eritematoso Algunas infecciones * Poliarteritis nodosa bacterianas: Esclerodermia neisserias, Amiloidosis estafilococo Polimialgia reumática epidermidis
Infeccioso ( Grupo III) Infecciones bacterianas *** Tuberculosis "Pseudoséptico" por cristales de colesterol y otras causas
Hemorrágico (Grupo IV) Trauma Discracias sanguineas (hemofilias) Tumores Neuroatropatías de Charcot (DM y sífilis). Hombro de Milwaukee
BIRREFRIGERANCIA
COLOR
MORFOLOGIA
URATO MONOSODICO
FUERTE
AMARILLO
LARGO DELGADO COMO AGUJAS
PIROFOSFATO DE CALCIO
DEBIL
AZUL
CORTO RECTANGULAR
COLESTEROL
FUERTE
VARIABLE
LAGOS, PLACAS, MUESCAS
ESTEROIDES
FUERTE
VARIABLE
AMORFO
PARTICULAS DE CALCIO
FUERTE
AMARILLO-AZUL
CRUZ DE MALTA