INFECCIONES NOSOCOMIALES
INFECCIONES ADQUIRIDAS DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN O COMO RESULTADO DE ELLA
MUJER 78 AÑOS CON CATARATAS , DESARROLLO GLAUCOMA. DIA 4 POST IMPLANTACIÓN DE DISPOSITIVO DE DRENAJE VALVULADO DE AHMED
FUENTE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES • • • • •
INSTRUMENTOS LIQUIDOS ALIMENTOS AIRE MEDICAMENTOS
HOSPITAL CONTAMINA DO
FLORA PACIENTE • • • •
CUTANEA GASTROINTESTINAL GENITOURINA RESPIRATORIARIA
DISPOSITIVO INVASIVOS
• SONDAS URINARIAS • CATETERES VASCULARES • SONDAS ENDOTRAQUEALES • HERIDAS • ENDOSCOPIOS
PERSONAL MEDICO • COLONIZADO • INFECTADO • PORTADORES TRANSITORIOS
FACTORES MICROORGANISMOS PRESENTES EN HOSPITAL
CADENA DE TRANSMISION
HUESPED COMPROMETIDO
AGENTE CAUSAL • • • •
VIRULENCIA PATOGENICIDAD MUTACIONES RESISTENCIA
• • • • • • • • • •
Escherichia coli Staphylococcus aureus Clostridium perfringes Enterococcus Pseudomonas sp. Enterobacter sp. Proteus sp. Klebsiella sp. Streptococcus sp. Candida sp.
NEUTROPENIA ENFERMEDAD DE BASE
RUPTURA DE BARRERAS
CIRUGIA
INMUNODEFICIENCI AS HUMORAL – CELULAR
HUESPED
DISPOSITIVOS
EDAD
OBSTRUCCION TUMORAL
CADENA DE TRANSMISION
CADENA DE TRANSMISION
CONTACTO DIRECTO: PERSONAL/ OTROS PACIENTES
CADENA DE TRANSMISION
CONTACTO INDIRECTO: SONDAS, AGUJAS, VENTILADORES, VENDAJES
CATETERES,
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
BACTEREMIAS • Es la presencia de bacterias en sangre, puede evolucionar a sepsis, sepsis grave, choque séptico, choque séptico refractario y la muerte.
MANIOBRAS Y DISPOSITIVOS INVASIVOS
FACTORES DE RIESGO
Catéter venoso central.
Manejo intravenoso.
Procedimientos quirĂşrgicos.
Focos infecciosos localizados.
Mala tĂŠcnica de lavado de manos.
BACTEREMIAS
SUBJETIVO OBJETIVO
• S: Malestar general, astenia, adinamia, hiporexia (y otros síntomas inespecíficos). • O: Fiebre, hipotermia o distermia. Taquipnea, apneas. Taquicardia. • Lab: Leucocitosis o leucopenia. Rel. B/N: >0.15. o bandas >10%. Plaquetas <100,000. Hemocultivo positivo.
CASO 1 • PACIENTE DE 59 AÑOS CON CIRROSIS HEPÁTICA HOSPITALIZADA POR HEMORRAGIA DIGESTIVA, SE COLOCO CATETER VENOSO PARA MONITORIZACIÓN E INFUSIÓN DE LÍQUIDOS Y MEDICAMENTOS. • DIA 5: FIEBRE, LEUCOCITOSIS E INFLAMACION EN EL SITIO DE INSERCION DEL CATETER
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA Se clasifican en: • • • •
Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia
• LIMPIA: cuando el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro de un órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada.
– Incidencia:1-5% HERNIA INGUINAL
• LIMPIA CONTAMINADA: cuando el procedimiento operatorio entra en un órgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas.
– Incidencia: 3-11%.
HERIDAS DE COLECTOMÍAS
• CONTAMINADAS cuando está presente una contaminación grosera en el sitio quirúrgico en ausencia de infección obvia
– Incidencia: 10-27%. PERFORACIÓN DE VESÍCULA LITIÁSICA DURANTE UNA COLECISTECTOMÍA
• SUCIAS cuando existe una infección en el sitio quirúrgico
– Incidencia:100%. PERITONITIS BACTERIANA
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA Se divide en 3 categorías:
• Infección de herida quirúrgica incisional superficial. • Infección de herida quirúrgica incisional profunda. • Infección de órganos y espacios.
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA FACTORES DE RIESGO
HUÉSPED • • • • • • •
Glucosa <200 mg/dl. Tabaquismo Desnutrición severa Obesidad Infección activa Estado de salud grave Inmunocompromiso
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIO • Profilaxis con vancomicina • Eliminación del vello • Estancia hospitalaria prolongada preoperatoria
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA FACTORES DE RIESGO
FASE QUIRÚRGICA • • • • • • •
Mala técnica de lavado de manos Uñas largas o artificiales Mala técnica de asepsia y antisepsia Cirugía prolongada Manipulaciones agresivas Técnica inadecuada de esterilización Quirófano con ventilación inadecuada
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA FACTORES DE RIESGO FASE POSTQUIRÚRGICA • Técnica inadecuada de curación • Prolongación de antibióticos • Estancia prolongada
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA S: Dolor del sitio quirúrgico.
O: Fiebre, hiperemia, aumento de calor local, dehiscencia, supuración. Lab: Leucocitosis, leucopenia o plaquetopenia. Aislamiento del microorganiso causal. SUBJETIVO OBJETIVO
CASO 2 • PACIENTE DE 62 AÑOS CON REUMATISMO CARDIACO ES SOMETIDA A REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL E INJERTO DE DERIVACION CARDIACA • DIA 15: DRENAJE PURULENTO A LO LARGO DE LA HERIDA EN EL TORAX
NEUMONIAS ASOCIADA A VENTIALCION MECÁNICA Factores de riesgo
• • • • • • • • • •
Mala técnica de lavado de manos. Intubación urgente. Manipulación frecuente de la vía aérea Técnica inadecuada de aspiración Niveles de glucosa altos. Uso de bloqueadores H2. Manejo inadecuado de inhaloterapia. Posición supina sin elevación de la cabeza 30º. Hospitalización fuera de la UCI Uso rutinario de antibióticos para prevenir neumonía nosocomial • Mala técnica de esterilización del equipo respiratorio. • Acumulación del líquido de condensación en las mangueras del ventilador
NEUMONIAS NO ASOCIADA A VENTIALCION MECÁNICA
Factores de riesgo • • • • • • •
Pacientes obesos Escasa movilidad Pacientes neurológicos Pacientes quirúrgicos Inmunocompromiso Estancia prolongada Patología pulmonar
NEUMONIAS
SUBJETIVO OBJETIVO
S: Tos productiva, dolor torรกcico, dificultad
respiratoria, malestar general.
O: Fiebre, polipnea, dificultad respiratoria, esputo purulento. Lab: Leucocitosis, neutrofilia. Cultivo positivo Rx Tรณrax: Infiltrados broncoalveolares, consolidaciรณn en las รกreas afectadas.
CASO 3 • PACIENTE DE 58 AÑOS SUFRE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR QUE REQUIERE VENTILACION MECANICA. AL REALIZAR LA EXTURBACION SE PRESENTA ASPIRACION DEL CONTENIDO ESTOMACAL • DIA 2: TOS, PRESENCIA DE ESPUTO PURULENTO
INFECCION DE VIAS URINARIAS Sintomáticas • Signos y síntomas sugestivos referidos por el paciente, que cumplan los criterios diagnósticos. Asintomáticas • Signos inespecíficos. • Diagnosticada por EGO y urocultivo.
INFECCION DE VIAS URINARIAS FACTORES DE RIESGO
• • • • • •
Colocación de sonda urinaria Recambio de sonda después de 7 días Técnica inadecuada de lavado de manos Rebosamiento de la bolsa recolectora. Éstasis de la orina en la manguera de drenaje. Limpieza excesiva del meato urinario
INFECCION DE VIAS URINARIAS
SUBJETIVO OBJETIVO
S: Disuria, poliuria, poliaquiuria, dolor suprapúbico o en flancos, escalofríos. O: Fiebre, orina patológica (Ph alcalino, leucocituria, bacteriuria, piuria, eritrocituria, nitritos positivos).
Urocultivo positivo Chorro medio: 100,000 ufc/ml Sonda vesical nueva : >50,000 ufc/ml Punción suprapúbica: Cualquier crecimiento Punta de sonda: No valorable
CASO 4 • PACIENTE DE 67 AÑOS SOMETIDO A PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL POR CANCER DE PROSTATA. • SE COLOCA SONDA URINARIA PARA EVITAR HEMORRAGIA POSTOPERATORIA. • DIA 3: FIEBRE, DOLOR, PIURIA
CASO 5 • ENFERMERO SUFRE PUNZADA CON AGUJA MIENTRAS TAPABA JERINGA DE PACIENTE QUE ABUSA DE DROGAS INTRAVENOSAS. • 2 MESES: ARTRALGIA, FATIGA, MALESTAR GENERAL E ICTERICIA