Infecciones vias urinarias

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS AUTORES DOCENTES MICROBIOLOGIA

CLAUDIA FAJARDO URIBE MARCELA GOMEZ GARZON ADRIANA JIMENEZ ROJAS PATRICIA TRUJILLO ROMAN

INFECCION DE VIAS URINARIAS

OBJETIVO DE LA PRÁCTICA: Conocer e interpretar los parámetros indicativos de infección urinaria en las pruebas de laboratorio.

Identificar en el sedimento urinario hematíes, leucocitos y bacterias.

Correlacionar sintomatología clínica y resultados de pruebas de laboratorio en el diagnostico de infección urinaria.

INTRODUCCION Las infecciones de vías urinarias (IVU) son una de las infecciones más frecuentes y se presentan en pacientes ambulatorios (adquiridas en la comunidad) y hospitalizados.

Se han establecido los siguientes factores de riesgo asociados a las IVU:

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Género femenino

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Alteraciones anatómicas congénitas (Ej.: valvas uretrales posteriores, riñón en herradura).

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Alteraciones funcionales: Ej.: reflujo vesico-ureteral.

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Empleo de catéter (sonda) uretral a permanenecia (ej.: en pacientes en cuidado intensivo que requieren monitoría de líquidos; en pacientes con obstrucción secundaria a hipertrofia prostática; pacientes con vejiga neurógena).

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Nefrolitiasis.

Las IVU pueden dividirse según su compromiso anatómico en bajas y altas:

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Cistitis: Es una inflamación de origen infeccioso de la uretra y/o vejiga. Se considera una infección de vía urinaria baja y predominan los siguientes síntomas: disuria de ardor, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia vesical y dolor suprapúbico.

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Pielonefritis: Inflamación de origen infeccioso del parénquima renal y/o los sistemas colectores. Se considera una infección de vía urinaria alta y se asocia a compromiso del estado general del paciente, fiebre y dolor referido hacia los angulos costovertebrales.

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Bacteriuira asintomática: Es la presencia de bacterias en la orina sin que el paciente presente síntomas de infección. Es un hallazgo frecuente en pacientes con comorbilidades y en general no reciben tratamiento con antibiótico.

La mayoría de IVU son de origen endógeno por bacterias que desde el periné colonizan el meato uretral externo y logran ascender por la vía urinaria. Unas pocas IVU se pueden adquirir por diseminación hematógena.

AGENTES ETIOLOGICOS CAUSANTES DE INFECCION URINARIA El primer agente etiológico en hombres, mujeres, niños, adultos, con o sin actividad sexual, de la comunidad u hospitalizados es Escherichia coli. El patrón de sensibilidad de la bacteria varía según el tipo de paciente y los factores de riesgo para la adquisición de la enfermedad.

Otros agentes etiológicos:

AGENTE ETIOLOGICO

FACTOR RIESGO

Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas Hospitalización, presencia de sonda urinaaeruginos, Enterococcus sp ria Proteus sp

Malformaciones anatómicas ofuncionales

Staphylococcus aures, Mycobacterium Diseminación hematógena tuberculosis Candida albicans

Hospitalización en unidad neonatal, diabetes.

PRUEBAS DE LABORATORIO EMPLEADAS EN EL DIAGNOSTICO DE IVU Las pruebas de apoyo diagnóstico son: Parcial de Orina (Uroanálisis) Gram de Orina sin Centrifugar (test screening) Urocultivo La utilidad de estas pruebas y la recuperación del agente etiológico depende en un alto porcentaje de la correcta recolección de la muestra. Los siguientes métodos se consideran apropiados para la recolección de una muestra de orina: Micción espontánea: Se realiza lavado de genitales externo, se descarta los primeros mililitros de orina (primer chorro) y se recogen entre 20-30 ml de la orina de la micción media Cateterización (sonda): Se obtiene la orina directamente de la vejiga, pasando una sonda a través de la uretra. A pesar de ser un método invasivo, permite obtener una muestra sin contaminación de fluidos vaginales o en pacientes con vejiga neurógena con dificultad para la micción espontánea.

Punción suprapúbica: Se extrae orina en forma directa de la vejiga a través de una aguja que se introduce por vía percutánea en la región suprapúbica. Como precaución, la vejiga debe estar llena antes de realizar este procedimiento para disminuir el riego de puncionar el intestino. Es útil en pacientes pediátricos cuando la orina es difícil de obtener y permite una muestra libre de contaminación.

Catéter permanente: La orina se obtiene a través de una punción del catéter o sonda urinaria a permanencia que tenga un paciente. Requiere de una técnica aséptica meticulosa para disminuir el riego de contaminación de la muestra y del propio paciente.

La muestra se deposita en un frasco estéril tapa rosca y debe transportarse dentro de las siguientes dos horas al laboratorio, o refrigerarse para evitar el crecimiento bacteriano.

PARCIAL DE ORINA (UROANALISIS): Comprende el estudio físico, químico y microscópico de la orina.

COMPONENTE

PROCEDIMIENTO

Análisis Físico

Inspección visual de Color, aspecto, olor la orina

Análisis Químico

Introducir una tira pH, densidad, estea- Nitritos, estearasa reactiva en la orina rasa leucocitaria, he- lecucocitaria, hemomoglobina, nitritos, globina positiva. urobilinógeno, glucosa.

Análisis del sedi- Se vierte la orina en mento urinario un tubo de ensayo y se lleva a centrifugar. Se descarta el sobrenadante y una gota del sedimento se coloca entre lámina y laminilla y se observa al microscopio en 10 o 40X

CARACTERISTICAS HALLAZGOS EN DETECTADAS IVU (Uno o más)

Moco, células del epitelio escamoso, células del epitelio renal, cristales, cilindros, leucocitos, hematíes y bacterias.

Amarilla o roja, turbia, fétida.

Leucocitos > 5 por c a m p o (XC) ;hematíes >5 XC; cilindros leucocitarios y hemáticos, cristales de fosfato triple, bacterias > dos cruces.

GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR: Este es el método de screening más fácil, barato, sensible y confiable para identificar muestras de orina que contiene más de 100.000 UFC/ml. La presencia de por lo menos un microorganismo por cada campo de inmersión (100X) se correlaciona con una bacteriuria significativa.

Urocultivo: Consiste en la siembra de una cantidad medida de orina (asa calibrada) en medios de cultivo apropiados para el aislamiento del agente etiológico causante de la infección. Es importante determinar que el recuento de colonias bacterianas obtenido representa una infección verdadera y no es una contaminación. Una bacteriuria significativa es la que tiene un recuento de 100.000 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/ml o más en cultivos de orina colectadas por micción espontánea. En pacientes con disuria aguda, un recuento bajo, 10.000 UFC/ml de orina, es significativa siempre y cuando el conteo sea repetitivo y se aísle una sola especie de microorganismo.

Cualquier número de colonias en muestras tomadas por punción suprapúbica es significativo.

ACTIVIDADES 1.

Responda: 

Mencione cinco causas de presencia de leucocitos aumentados en la orina

Si aparecen 5 o más leucocitos/campo en la orina se considera anormal y, frecuentemente, es indicativo de infección Traumatismos renales o de la vía urinaria.

Cualquier proceso no infeccioso que produzca sangrado por la vía urinaria.

Infecciones sistémicas, que produzcan fiebre, suelen provocar que aparezcan leucocitos en la orina, pero sin síntomas de infección urinaria.

Mala técnica de recogida, contaminando la muestra. La orina debe obtenerse tras lavarse previamente la uretra, y tras comenzar a orinar, desechar el inicio de la primera orina (que tiene más posibilidades de estar contaminada), y recoger la del medio del chorr Presencia de inflamación de la vía urinaria, de la vejiga o de los riñones por enfermedades inflamatorias o infecciosas crónicas, como por ej. la cistitis intersticial, las uretritis y prostatitis, la tuberculosis renal, las diferentes glomerulonefritis que pueden afectar al riñón La litiasis en todas sus vertientes, con formación de “arenillas”, o de verdaderos cálculos, que lesionan a su paso las vías urinarias y las inflaman, con la consiguiente aparición de leucocitos en la orina.



Explique por qué en una IVU se puede detectar la presencia de nitritos:

Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo así una probable infección urinaria. La reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-).

2. Observe el sedimento urinario microscópicamente e identifique: Leucocitos, Hematíes, Bacterias y Células epiteliales, con objetivo 40X.

LEUCOCITOS

HEMATIES

BACTERIAS

CELULAS EPITELIALES

3. Observe los cultivos de orina (Urocultivos) realizados y correlacione los casos clínicos con las pruebas de ayuda diagnosticas teniendo en cuenta los valores de referencia que se relacionan a continuación:

Parametro

Normal

Anormal

0-5 xc

>5

0-5 xc

>5

Células Epiteliales

0-2 xc

>2

Bacterias

Escasas

+, ++, +++

Leucocitos

Hematies

CASO CLINICO No.1 Mujer de 60 años que consulta por disuria de ardor y polaquiuria. Desde hace un año viene padeciendo episodios de infección urinaria, con una frecuencia casi mensual. Al parcial de orina presenta: Leucocitos : 30-40xc Hematies : 20-30xc Bacterias: +++ Celulas Epiteliales :0-2xc

Responda: a. Recuento de colonias en el cultivo: Más de 100.000 UFC b. Impresión diagnóstica: IVU Recaída c. Bacteria causante de esta infección: Pseudomonas aeruginosa d. Mencione un probable factor predisponente en esta mujer: sonda uretral permanente

CASO CLINICO No.2 Hombre de 50 años con ardor, dolor y urgencia de orinar. Como antecedente importante presenta en ecografía cálculos coraliformes.

Leucocitos : >40xc Hematies : 20-30xc Bacterias: +++ Celulas Epiteliales :0-2xc pH: 8.0 Presencia de Fosfatos triples

Responda: a. Recuento de colonias en urocultivo: Más de 100.000 UFC b. Bacteria responsable de esta patología: Proteus sp. c. Patogénesis de la formación de los cálculos: metabolizan la urea a amoniaco provocando precipitación de sales en riñón d. Impresión diagnóstica: cistitis

CASO CLINICO No.3 Niño de 5 años que presenta fiebre, escalofrios , dolor en flanco izquierdo. Al parcial de orina presenta: Leucocitos : 30-40xc Hematies : 20-30xc Bacterias: +++ Celulas Epiteliales :0-2xc Cilindros leucocitarios; +

Responda: a. Recuento de colonias en el cultivo: Más de 100.000 UFC b. Impresión diagnóstica: Pielonefritis c. Bacteria causante de esta Infección: Klebsiella sp.

CASO CLINICO No.4 Mujer recién casada, que consulta al regresar de luna de miel por dolor, ardor y urgencia al orinar: Leucocitos : >10xc Hematies : >5 xc Bacterias: +++ Celulas Epiteliales :0-2xc

Responda: a. Recuento de colonias en el cultivo: Más de 100.000 UFC b. Impresión diagnóstica: Uretritis c. Bacteria causante de esta infección: Escherichia coli

CASO CLINICO No.5 Mujer de 53 años con antecedente de trauma raquimedular y vejiga neurógena que requiere catetrismo vesical intermitente. Ha presentado varias infecciones de vía urinaria. En el momento actual presenta fiebre y refiere orina turbia y fétida. El gram de orina presenta cocos gram positivos de 0-1xc y el parcial de orina: Leucocitos :10-15xc Hematies : 10-15xc Bacterias: ++

Catalasa -

Bilis Esculina + NaCl 6.5% +

Responda: a. Microorganismo responsable de la patolgía: Enterococcus sp. b. Se considera flora normal? Si c. Si lo es …....de donde ??? Colón d. Qué otro tipo de infecciones produce este microorganismo? Bacteremia, endocarditis, infección de heridas y abscesos intraabdominales e. En qué tipo de pacientes ocurre esta infección: Hospitalizados

CASO CLINICO No. 6 Mujer de 36 semanas de Embarazo, sin sintomatología importante al momento del control.

Leucocitos :0-2xc Hematíes : 0-2xc Bacterias: +++ Células epiteliales 0-2xc

a. b. c. d. e.

Recuento de colonias en el cultivo: Más de 100.000 UFC Impresión diagnóstica: Cistitis Bacteria causante de esta infección: Streptococcus agalactiae Reservorio natural de la bacteria: vías genitales femeninas Tipo de hemólisis que presenta este microorganismo: Beta

PARA RECORDAR: Son hallazgos de laboratorio sugestivos de IVU el aspecto turbio y la fetidez de la orina, la presencia de nitritos y estearasa leucocitaria, la leucocitoria, hematuria, bacteriuria y cilindros leucocitarios, la presencia de por lo menos una bacteria en Gram de orina sin centrifugar y urocultivo con UFC significativos. Debido al aumento de resistencia bacteriana siempre se debe ordenar antibiograma para confirmar la sensibilidad frente al antibiótico que se emplea empíricamente.