poliomielitis by Miguel

1. INTRODUCCIÓN En los comienzos de la década del ’50, la poliomielitis produjo la muerte a miles de niños y adultos, e invalidó a muchos miles más alrededor del mundo. La introducción de las vacunas desarrolladas por Jonas Salk y Albert Sabin redujo esta amenaza e hizo que la idea de la erradicación fuera posible. El comienzo del fin de la polio

dio

Mayo

1985,

cuando

Director

la Organización Panamericana de la Salud, Dr. Carlyle Guerra de Macedo declaró: "Nos ha llegado el tiempo de decir que es inaceptable para cualquier niño de América sufrir

polio.

Como resultado de la introducción de la vacuna antipoliomielítica a virus inactivado (IPV) en los ’50, seguida de la vacuna oral trivalente con virus atenuado (OPV) en los ’60, el control de la poliomielitis se ha logrado en numerosos países alrededor del mundo, incluyendo todo el Hemisferio Occidental. En los Estados Unidos, los últimos casos de polio causados por poliovirus salvaje fueron detectados en 1979. En la Argentina, desde el año 1984 no hay circulación de virus salvaje. En 1985, todos los países de América establecieron la meta de la eliminación regional del poliovirus salvaje para 1990 . En 1988, la Asamblea Mundial de la Salud, que es el consejo director de la Organización Mundial de la Salud, adoptó la meta de la erradicación mundial de la polio para fines del año 2000. En las Américas, el último caso de polio asociado con el aislamiento de poliovirus salvaje fue detectado en Perú en 1991. El Hemisferio Occidental fue certificado como libre de poliovirus salvaje en 1994, un logro conseguido con el uso exclusivo de OPV. La iniciativa global de la erradicación de la polio ha reducido el número de casos de polio reportados mundialmente en más del 80% desde mediados de los ’80, y la erradicación mundial de la enfermedad para fines de 2000 o un poco más adelante aparece como factible.

HISTORIA DE LA POLIOMIELITIS :

Al inicio del siglo XX, pocas enfermedades daban más miedo a los padres de familia que la poliomielitis. La polio atacaba en los meses cálidos de verano, y cada cierto tiempo, las epidemias arrasaban las ciudades. Aunque la mayoría de las personas se recuperaba rápidamente de la polio, algunas sufrían parálisis temporal o permanente, e incluso morían. Muchos sobrevivientes de la polio quedaban discapacitados de por vida, y eran un recordatorio, visible y doloroso para la sociedad, de las grandes cantidades de vidas jóvenes que cobraba la enfermedad.

La polio es el nombre común de lapoliomielitis, palabra proveniente de los vocablos griegos que significan gris ymédula, lo cual hace referencia hacia la columna vertebral, y el sufijo itis, que significa inflamación; poliomielitis, al abreviarse, se convirtió en polio. Por un tiempo, a la polio se le llamo parálisis infantil, aunque su efecto no era exclusivo para los más jóvenes. Etiopatología de la Poliomielitis: La Poliomielitis, tiene como agente infeccioso a los Poliovirus, del género Enterovirus, tipos 1, 2 y 3, de los cuales el tipo 1 es el que se aísla con mayor frecuencia en los casos paralíticos y se asocia más con las epidemias; el 2 y el 3, menos frecuentes, se asocian principalmente con las vacunas. Los poliovirus penetran en el organismo humano por vía oral o nasofaríngea, multiplicándose en el tejido linfoide de la faringe y alcanzando el intestino, donde se

replican y eliminan en grandes cantidades por las heces. Rápidamente la infección se extiende a los ganglios linfáticos regionales, alcanza el torrente sanguíneo y de ahí pasa a los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y la médula ósea, en donde se multiplican de nuevo. En la mayoría de los casos la reacción inmunológica del huésped determina la producción de anticuerpos neutralizantes específicos que bloquean al virus y frena el proceso patológico, lo que determina en consecuencia que la mayoría de las infecciones por enterovirus sean clínicamente oligosintomáticas o asintomáticas. Sin embargo, en una minoría de personas infectadas la replicación vírica progresa y disemina el virus por todo el organismo, alcanzando y lesionando las células y órganos diana, sobre todo las neuronas motoras de la médula espinal. Histopatológicamente las lesiones afectan fundamentalmente a la sustancia gris del asta anterior de la médula espinal y los núcleos motores de la protuberancia y el bulbo. Epidemiología de la Poliomielitis: La Poliomielitis es causada por tres serotipos de poliovirus –- tipos 1, 2 y 3. En países donde este virus es todavía endémico, la enfermedad paralítica es más frecuentemente causada por el poliovirus tipo 1, menos veces por el tipo 3, y aún menos por el tipo 2. Transmission.- La transmisión de la enfermedad por la vía fecal-oral es muy común en los países en desarrollo, donde el saneamiento es deficiente, mientras que la transmisión orofarín- gea es frecuente en las naciones industrializadas y también durante los brotes. Una semana después del inicio de la enfermedad quedan pocos virus en la garganta; sin embargo, continúan excretándose en las heces durante seis a ocho semanas. Los casos probablemente son más infecciosos en los primeros días antes y después del inicio de los síntomas. En promedio, el período de incubación.- desde el momento de la exposición al virus hasta la aparición de parálisis, es de siete a 21 días (con un mínimo de cuatro días y un máximo de 40). A la enfermedad inicial le siguen algunos días relativamente asintomáticos, que son previos a la parálisis.

El período de contagiosidad.-comienza luego de que el virus se replica y es excretado en las secreciones orales y las heces. Este período finaliza con la

terminación de la replicación viral y excreción, usualmente 4-6 semanas luego de la infección. Luego de la exposición casera al poliovirus salvaje, más del 90% de los contactos susceptibles se infectan. La infección por poliovirus resulta en inmunidad específica de por vida al serotipo viral infectante. Reservorio El ser humano es el único reservorio y la infección se transmite de persona a persona. Debido al gran número de infecciones subclínicas, a veces resulta difícil encon- trar la fuente de un caso. No se ha demostrado que existan portadores a largo plazo, excepto en las raras circunstancias en que el virus ha sido aislado en forma repetida y por largos períodos en personas inmunodeficientes. Esos casos no han estado asociados con brotes de poliomielitis. Los factores de riesgo para la enfermedad paralítica incluyen un mayor inóculo viral,

edad

avanzada, embarazo,

ejercicio

vigoroso,

amigdalectomía,

inyecciones intramusculares administradas luego de que el paciente es infectado con poliovirus. Toda persona no inmunizada es susceptible de contraer la poliomielitis. Las pruebas epidemiológicas demuestran que los recién nacidos de madres con anticuerpos están protegidos en forma natural contra la enfermedad paralítica durante algunas semanas. La inmunidad se adquiere después de una infección por el virus salvaje o por vacunación. La inmunidad adquirida por la infección natural (que incluye infecciones subclínicas y leves) o por la serie completa de la vacuna de poliovirus vivo de administración oral provoca respuestas tanto humorales como localizadas en las células intestinales. Se estima que esta inmunidad es vitalicia y que puede bloquear la infección por subsiguientes virus salvajes, interrumpiendo la cadena de transmisión. La aplicación de la vacuna de poliovirus inactivado (VPI) confiere inmunidad humoral, pero la inmunidad intestinal es relativamente menor. Por consiguiente, la VPI no ofrece resistencia a la portación y propagación del virus salvaje en la comunidad. Se cree que la inmunidad cruzada entre distintos tipos de poliovirus es escasa o nula.

Cuadro clínico de la Poliomielitis: El período de incubación del poliovirus desde el momento del contagio hasta el inicio de las manifestaciones clínicas, de forma evolutiva, puede presentarse como una de las siguientes formas clínicas: • Infección asintomática. Más habitual (90 – 95 % de los casos). Se diagnostican sólo por el aislamiento del poliovirus en heces o faringe o por la elevación del título de anticuerpos específicos.(5) • Poliomielitis abortiva. Entre el 4 a 8% de los casos. Cuadro vírico inespecífico con fiebre, malestar general, cefalea, odinofagia, decaimiento, anorexia, vómitos, dolor abdominal y ocasionalmente diarrea o estreñimiento. El diagnóstico de certeza se establece por métodos microbiológicos de aislamiento vírico • Poliomielitis no paralítica. Ocurre en el 1-2 % de los casos. Se caracteriza por un síndrome meníngeo. Líquido cefalorraquídeo compatible con una meningitis viral, con aumento de proteínas, glucosa normal y pleocitosis de predominio linfomononuclear. El diagnóstico se realiza por el aislamiento del poliovirus a nivel de heces, faringe o líquido cefalorraquídeo y / o por procedimientos • Poliomielitis paralítica. Menos del 1% de los casos. Cursa con las manifestaciones previas de la forma abortiva, seguidas del síndrome clínico de la poliomielitis no paralítica. Posteriormente aparecen nuevos síntomas de irritabilidad, dolor muscular, mioclonías que afectan a diversos grupos musculares, alteraciones del sistema nervioso vegetativo, dificultad para flexionar la columna vertebral, debilidad muscular e hiperreflexia osteotendinosa. Este período puede durar desde unas pocas horas a 2 ó 3 días, apareciendo de forma súbita el período de parálisis flácidas asimétrica, con afección preferente de los músculos cercanos a la raíz de los miembros. Existe hipotonía, arreflexia y atrofia muscular precoz que aumenta a lo largo de la evolución. La localización más frecuente de la parálisis es en las extremidades, sobre todo las inferiores. La fase aguda dura aproximadamente 1 semana y el período de transición puede llegar hasta 3 semanas. La fase de recuperación, con una duración aproximada de 1 año, se caracteriza por la regresión espontánea de las parálisis existentes y tras la cual se entra en la fase crónica o de secuelas, en la que las lesiones existentes son ya de carácter permanente. Se estima que un 25% de los pacientes se recuperan

completamente, otro 25% queda con debilidad muscular y leves atrofias que ocasionan escasa alteración funcional y el 50% restante permanece definitivamente con secuelas funcionalmente importantes. Características clínicas de la Poliomielitis: Muchas personas infectadas por el poliovirus salvaje presentan enfermedades leves que no pueden distinguirse clínicamente de padecimientos asociados a otras causas. Los síntomas relacionados con estas enfermedades son fiebre leve, dolores musculares, cefalea, náuseas, vómitos, rigidez del cuello y de la espalda y, con menor frecuencia, signos de meningitis aséptica (no bacteriana). Las infecciones subclínicas son comunes: según la cepa de poliovirus, la razón estimada entre las infecciones subclínicas y clínicas oscila entre 100:1 y 1000:1. Los niños de mayor edad y los adultos corren más riesgo de contraer la enfermedad paralítica. La tasa de letalidad oscila entre 2% y 20% en las personas que contraen la forma paralítica de la enfermedad. Sin embargo, si la poliomielitis afecta al bulbo raquídeo o al sistema respiratorio, la tasa de letalidad puede ascender a 40%. La mayoría de las muertes se producen dentro de la primera semana de iniciada la parálisis. En lo siguiente se manifiesta diversas características que presenta la parálisis en pacientes que sufren de Poliomielitis de tipo paralítica. Cuando se produce parálisis por poliomielitis: • Generalmente es flácida (los músculos no presentan rigidez ni espasmos); • Los pacientes suelen tener dificultad para permanecer de pie y caminar; • La preceden comúnmente síntomas de una enfermedad leve, como dolor de garganta, cefalea, dolor de espalda, fiebre, vómitos, etc.; • Se presenta muy pronto, por lo general en menos de cuatro días; • Su inicio regularmente va acompañado de fiebre; • La mayoría de los pacientes experimenta escasa o nula pérdida sensorial (por ejemplo, sí siente un pinchazo); este signo puede ser difícil de determinar en los niños;

• Por lo común, las piernas se ven más afectadas que los brazos, y los grupos de músculos grandes corren más riesgo que los pequeños. Los músculos proximales de las extremidades tienden a sufrir más daño que los distales. • Es generalmente asimétrica (no afecta a ambos lados por igual). Aunque puede producirse parálisis de cualquier combinación de extremidades, lo más común es que se vea afectada solo una pierna y, con menor frecuencia, un brazo únicamente. Es menos común que se dañen ambas piernas o ambos brazos. La cuadriplejía es rara en los lactantes; • Las secuelas suelen persistir más de 60 días después del inicio.

Síntomas de las diferentes formas clínicas causada por el poliovirus de la Poliomielitis: Hay tres patrones básicos de infección por polio: infección subclínica, no paralítica y paralítica. Aproximadamente el 95% son infecciones subclínicas que pueden pasar inadvertidas. La poliomielitis clínica afecta al (el cerebro y la médula espinal) y se divide en las formas no paralítica y paralítica. A continuación manifestamos los síntomas que presenta cada patología clínica según la evolución del poliovirus(7): Infección Subclínica: • No se presentan síntomas o los síntomas sólo duran 72 horas o menos . • Fiebre leve • Dolor de cabeza • Molestia general o inquietud (malestar general) • Dolor de garganta • Garganta enrojecida • Vómitos POLIOMIELITIS NO PARALÍTICA: • Los síntomas duran de 1 a 2 semanas • Fiebre moderada • Dolor de cabeza • Rigidez del cuello

• Vómitos • Diarrea • Cansancio excesivo, fatiga • Irritabilidad • Dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y abdomen • Sensibilidad muscular y espasmos en cualquier área del cuerpo • Dolor en el cuello • Dolor en la parte anterior del cuello • Rigidez en el cuello • Dolor de espalda • Dolor en las piernas (músculos de la pantorrilla) • Erupción o lesión en la piel acompañada de dolor • Rigidez muscular POLIOMIELITIS PARALÍTICA: • Fiebre, que ocurre 5 a 7 días antes que otros síntomas • Dolor de cabeza • Rigidez de nuca y espalda • Debilidad muscular asimétrica o de inicio rápido o que avanza hasta la parálisis o la localización depende de la parte en que la médula espinal se afecte • Sensibilidad anormal, pero sin pérdida de la sensibilidad, de un área • Sensibilidad al tacto; un toque leve puede ser doloroso • Dificultad para comenzar a orinar • Estreñimiento • Sensación de distensión del abdomen • Dificultad al deglutir • Dolor muscular • Contracciones musculares o espasmos musculares, particularmente en la pantorrilla, el cuello o la espalda • Babeo

• Dificultad para respirar • Irritabilidad o poco control del temperamento • Reflejo de Babinski positivo Complicaciones que produce la Poliomielitis: Las complicaciones están relacionadas esencialmente con la gravedad de la enfermedad. Algunas personas con poliomielitis paralítica logran recuperarse parcial o completamente, mientras que en la gran mayoría quedan secuelas permanentes que se manifiestan como parálisis de los miembros afectados. Las personas que experimentan debilidad muscular o parálisis durante más de 12 meses, usualmente presentarán parálisis residual permanente. A continuación se reflejan las principales complicaciones que se producen: • Diseminación de la infección a otras personas no inmunizadas • Parálisis muscular permanente, discapacidad o deformidad • Edema pulmonar • Shock • Complicaciones por la inmovilidad en la cual hay compromiso respiratorio (pulmones) • Neumonía por aspiración • Hipertensión • Infecciones del tracto urinario • Cálculos renales • Íleo paralítico (pérdida de la función intestinal) • Miocarditis • Corazón pulmonar Síndrome de Postpoliomielitis: Aproximadamente del 20 al 40 por ciento de la gente que tuvo parálisis aguda, debido a la infección por el virus de la poliomielitis, desarrollarán lo que se denomina síndrome postpoliomielitis(11). Los síntomas más comunes son: Disminución de la fuerza y de la resistencia. Dificultades en la respiración, al tragar o en el habla. Dolores musculares y en las articulaciones.

Fatiga y menor resistencia al esfuerzo. Algunos pacientes experimentan sólo síntomas menores mientras que otros adquieren atrofia muscular espinal o lo que simula, pero no lo es, una forma de esclerosis lateral amiotrófica (ELA), llamada también enfermedad de Lou Gehrig. El síndrome de la postpoliomielitis (SPP) rara vez pone en peligro la vida.

MINISTERIO DE SALUD INICIA NUEVO ESQUEMA DE VACUNACIÓN ANTIPOLIO Lima, oct. 03 (ANDINA). Con la distribución de 200 mil dosis de vacuna antipolio inyectable contra la poliomielitis en setiembre último, el Ministerio de Salud inició la implementación de un nuevo esquema de vacunación contra esa enfermedad, anunció hoy la titular del sector, Midori de Habich.

Durante la interpelación a la que fue sometida en el Congreso de la República, De Habich informó que un lote de 290 mil dosis más de esa vacuna llegará al Perú en noviembre próximo, lo que complementará la vacuna oral que actualmente se aplica.

Agregó que la vacuna oral contra la polio utilizada en el Perú ha permitido proteger a millones de niños y evitar miles de casos de poliomielitis, con las consecuencias de mortalidad y discapacidad infantil propias del mal.

Explicó que la vacuna antipolio oral es usada en la mayoría de los programas de

vacunación del mundo y de las Américas, por su fácil administración vía oral y porque permite una inmunidad de grupo.

Nuevo esquema

La ministra detalló que la vacuna inyectable se administrará a los niños que inician el nuevo esquema, que consiste en la aplicación de dos dosis de vacuna intramuscular a los 2 y 4 meses y tres dosis de vacuna oral a los 6 meses, 18 meses y 4 años. ―El Perú es de los primeros países en Latinoamérica y gran parte del mundo en introducir este nuevo esquema‖, remarcó.

Enfatizó que, de esta manera, se mantiene la ventaja de usar la vacuna oral y se disminuye el riesgo de casos de poliomielitis asociada a la inmunización, enfatizó.

Este nuevo esquema - manifestó - ha significado reforzar la capacidad de cadena de fío (por el mayor volumen de dosis requeridas) con instalación de cámaras de refrigeración, y la adquisición de 13,000 equipos de refrigeradoras y congeladoras,

Estos equipos se han distribuido en las diferentes regiones del país y en los lugares donde el servicio eléctrico no es estable se han entregado refrigeradoras que utilizan energía solar.

Explicó que la vacuna antipolio oral es usada en la mayoría de los programas de vacunación del mundo y de las Américas, por su fácil administración vía oral y porque permite una inmunidad de grupo.

Tratamiento de la Poliomielitis: No existe tratamiento específico para la poliomielitis. Las medidas de sostén para conservar la vida preservando las funciones vitales constituyen la única forma de atención médica durante la etapa aguda. Una vez superado el período agudo, y todas las medidas que faciliten la recuperación de los movimientos y funciones de locomoción pueden ayudar a los pacientes. En la fase abortiva y en la forma no paralítica de la poliomielitis los analgésicos, sedante y el reposo en cama son suficientes para el control de la enfermedad. En la fase aguda de la poliomielitis paralítica los pacientes deben ser hospitalizados, aislados y sometidos a vigilancia continua en un ambiente tranquilo, en reposo y asistidos por un equipo multidisciplinario. Tan pronto como desaparezca el dolor se deben iniciar los movimientos pasivos, la fisioterapia activa durante un período prolongado de 1-2 años y por último las correcciones de las parálisis definitivas mediante intervenciones ortopédicas. Vacunación: Existen dos tipos de vacuna antipoliomielítica: 1) la vacuna Sabin de administración oral y de virus vivos atenuados (vacuna de poliovirus oral, VPO) (2) la vacuna de virus inactivados o muertos (VPI). La VPI, o tipo Salk, es una vacuna no replicativa de aplicación parenteral subcutánea o intramuscular, preparada con virus inactivos o muertos.

El virus no se elimina en las heces ni coloniza el tejido linfoide de la garganta. La vacuna estimula la producción de anticuerpos circulantes y bloquea la excreción faríngea, pero no previene la infección intestinal; por lo tanto, no ha sido utilizada durante la erradicación de la poliomielitis. Se presenta como monovalente o combinada con otras vacunas, tales como la triple DPT (difteria, tos ferina y tétanos), la vacuna contra la hepatitis B o la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib).Es una vacuna más utilizada en la inmunización de adultos, niños con inmunodeficiencias y contactos familiares de personas inmunodeficientes. Tiene la ventaja de no presentar el riesgo de desarrollar un cuadro de poliomelitis asociada a la vacuna. La vacuna más importante

recomendada

según

el Grupo Técnico

Asesor

del Programa de

Inmunización de la OPS es la vacuna Sabin de administración oral y de virus vivos atenuados(VPO). La VPO tipo Sabin es una vacuna preparada con cepas de los diferentes virus vivos atenuados para administración oral. Por ser replicativa, es la que más simula el proceso natural de la infección. Asimismo, estimula la producción de anticuerpos secretores IgA y circulantes IgG. . Como el virus de la vacuna está vivo y se administra oralmente, imitando la vía natural de infección, también puede transmitirse de una persona vacunada a los contactos cercanos que no estén inmunizados. Su circulación interrumpe la transmisión del virus salvaje al desplazarlo. Este efecto es mayor si la vacuna se administra a comunidades enteras en jornadas nacionales de vacunación. La VPO se presenta por lo común en frascos goteros de 10 ó 20 dosis. Cada dosis, usualmente de dos gotas, contiene: • Poliovirus I 1 000 000 unidades infectantes • Poliovirus II 100 000 unidades infectantes • Poliovirus III 600 000 unidades infectantes La vacuna contiene pequeñas cantidades de estreptomicina y neomicina, y está libre de preservantes. El uso de vacuna de virus poliomielíticos vivos causa una difusión de los virus de la vacuna en el ambiente y ello trae como consecuencia la transmisión del virus a otras personas no vacunadas o vacunadas.

b) Tratamiento para los pacientes que padecieron de Poliomielitis y que presentan el Síndrome Postpoliomielitis (PPS): En la actualidad no se han encontrado medidas específicas de prevención alguna, pero los médicos recomiendan que quienes han tenido poliomielitis lleven un régimen de vida especial: una dieta bien equilibrada, ejercicio moderado y visitas regulares al médico. Los individuos que han tenido polio y ahora presentan síntomas como debilidad, fatiga y

dolor

que

creen

que

pueden

tener

PPS

deben

someterse

una

cuidadosa evaluación por parte de un experto en un centro de rehabilitación. Es posible que un cambio en los aparatos ortopédicos, la reducción de la actividad física o el tratamiento de otras enfermedades como la artritis puedan reducir o eliminar los síntomas. Un programa de ejercicios especiales también puede contribuir a aumentar la fuerza y mejorar el funcionamiento de los músculos. Rehabilitación: Se ha debatido mucho sobre si promover o desaconsejar el ejercicio a las personas con poliomielitis o las personas que ya tienen síndrome postpoliomielitis. Algunos médicos consideran que demasiado ejercicio puede empeorar la situación del paciente y que el descanso le preservará energía. Estos médicos piensan que los pacientes desgastarán sus músculos usándolos excesivamente con el ejercicio. Sin embargo, otros consideran que esta noción no tiene fundamento y no está científicamente documentada. Un enfoque racional es que los pacientes utilicen la tolerancia individual como límite. La tolerancia es el nivel en el que uno comienza a sentir malestar o fatiga. Los investigadores están abordando la cuestión del ejercicio, no sólo para determinar si el ejercicio ayuda, es nocivo o ineficaz, sino también para definir el tipo más eficaz de ejercicio: isotónico, isométrico, isocinético o repetitivo. Ejercicios: -Recomiendan que se adapten a la situación de la persona (ejercicios isométricos, ejercicios en el agua a temperatura adecuada). -No realizar ejercicios físicos si al hacerlo se fatiga el paciente. -No hacer más de lo que el cuerpo se sienta cómodo de hacer.

-Si tienes problemas respiratorios, consultar con los profesionales la conveniencia de realizar ejercicios y qué tipo de ellos. Medicina Alternativa Buscar siempre el consejo de su médico o de otro profesional de salud cualificado antes de comenzar cualquier nuevo tratamiento. Acupuntura: Es un elemento dominante de la medicina china tradicional y se ha convertido en una medicina alternativa extensamente popular en los últimos años. Aunque la acupuntura tiene una tradición de más de 5000 años, su conocimiento en occidente ha sido reciente(13).Está basada en una filosofía llamada TAO que busca corregir los desequilibrios de la energía que recorre el cuerpo. Energía que está representada por una serie de puntos, llamados meridianos. Existen 12 meridianos, representando cada uno a un órgano (hígado, pulmón, etc.) o a una víscera (vejiga, vesícula biliar, etc). Estos meridianos recorren el cuerpo de arriba abajo y de abajo a arriba. Para lograr este equilibrio, se utilizan los puntos que controlan el meridiano afectado. Existen puntos de contacto para dispersar (quitar energía), para tonificar (producir energía), o transmitir energía a un meridiano complementario acoplado. Además de la historia clínica, único punto de diagnóstico coincidente con la medicina occidental, se utiliza el diagnóstico del pulso, pilar imprescindible, para el diagnóstico energético. En la arteria radial, se ven 12 pulsos diferentes, 6 en cada mano, correspondiendo cada uno a un órgano. Existen otros medios para confirmar el diagnóstico de pulso, en caso de que sea necesario, como el diagnóstico visualizando la lengua, cambios en la coloración de ciertas zonas del rostro, etc. Magnetoterapia: Un estudio controlado, "doble ciego", publicado en una revista de prestigio (Archives of Physical Medicine and Rehabilitation), concluye que la aplicación de imanes en las zonas de dolor de pacientes postpolio alivia el malestar de los enfermos. Hay grupos de científicos que están estudiando el tema pero no se ha encontrado una explicación científica clara y son muy pocos los estudios controlados que hayan demostrado que el magnetismo puede tener efectos beneficiosos para el cuerpo humano.

Ayurveda: El Ayurveda es un antiquísimo arte de curar, que se practica en la India desde hace más de 5000 años. En el idioma sánscrito "Ayur" significa vida y "Veda" conocimiento. Literalmente significa "la ciencia de la vida". No está concebido sólo como un método médico sino como un verdadero sistema de vida para promocionar la salud.

Fue formalmente reconocido por la Organización Mundial de la Salud como un sistema médico tradicional. El Centro de Medicinas Alternativas y Complementarias (NCCAM) dependiente del Instituto de la Salud de los Estados Unidos ubica al Ayurveda dentro de la categoría de los sistemas profesionales complementarios mayores. El Ayurveda pone énfasis en la búsqueda o el mantenimiento de una vida saludable a través

recomendaciones

régimen

cotidiano,

una conducta austera,

regulaciones dietéticas, cambios estacionales, instrucciones relacionadas con el sueño y la sexualidad y otras temas similares de la vida cotidiana. De esta forma se está en armonía con los ritmos cósmicos de la naturaleza(15). El fin de Ayurveda es la prevención de la enfermedad, incluyendo la clase de problemas de salud crónicos que sufren con frecuencia individuos con discapacidades físicas, incluyendo lesión de la médula espinal, la esclerosis múltiple, Síndrome Postpoliomielítico.

Datos y cifras La poliomielitis afecta sobre todo a los menores de 5 años. Una de cada 200 infecciones produce una parálisis irreversible (generalmente de las piernas), y un 5% a 10% de estos casos fallecen por parálisis de los músculos respiratorios. Los casos de poliomielitis han disminuido en más de un 99%, de los 350 000 estimados en 1988 a los 223 notificados en 2012. Esta reducción es la consecuencia de los esfuerzos mundiales por erradicar la enfermedad.

En 2013, la poliomielitis sigue siendo endémica solo en tres países, en comparación con los 125 países endémicos que había en 1988. Esos tres países son el Afganistán, Nigeria y el Pakistán. Mientras haya un solo niño infectado, los niños de todos los países corren el riesgo de contraer la poliomielitis. En la mayoría de los países los esfuerzos mundiales han ampliado la capacidad para hacer frente a otras enfermedades infecciosas gracias a la creación de sistemas eficaces de vigilancia e inmunización.

La poliomielitis y sus síntomas La poliomielitis es una enfermedad muy contagiosa causada por un virus que invade el sistema nervioso y puede causar parálisis en cuestión de horas. El virus entra en el organismo por la boca y se multiplica en el intestino. Los síntomas iniciales son fiebre, cansancio, cefalea, vómitos, rigidez del cuello y dolores en los miembros. Una de cada 200 infecciones produce una parálisis irreversible (generalmente de las piernas), y un 5% a 10% de estos casos fallecen por parálisis de los músculos respiratorios. Grupos con mayor riesgo La poliomielitis afecta sobre todo a los menores de 5 años. Prevención La poliomielitis no tiene cura, pero es prevenible. Cuando se administra varias veces, la vacuna antipoliomielítica puede conferir una protección de por vida. Número mundial de casos Los casos de poliomielitis han disminuido en más de un 99% desde 1988, cuando se calculaba que había 350 000 casos en más de 125 países endémicos, en comparación con los 223 notificados en 2012. En 2013, la poliomielitis sigue siendo endémica solo en algunas zonas de tres países (la zona geográfica más reducida de toda su historia). La Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis Creación

En 1988, la 41.a Asamblea Mundial de la Salud, a la que asistieron delegados de 166 Estados Miembros, adoptó una resolución sobre la erradicación mundial de la poliomielitis que marcó la creación de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, encabezada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Rotaria Internacional, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE.UU. (CDC) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Esto vino en la senda de la certificación de la erradicación de la viruela en 1980, de los progresos realizados en los años ochenta hacia la eliminación de los poliovirus en las Américas, y del compromiso asumido por la Asociación Rotaria Internacional de recaudar fondos para proteger de esta enfermedad a todos los niños. Progresos Globalmente, desde el lanzamiento de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis el número de casos ha disminuido en más de un 99%. En 2013, la poliomielitis sigue siendo endémica solo en tres países: Nigeria, Afganistán y el Pakistán. La inexistencia de poliomielitis se certificó en la Región de las Américas de la OMS en 1994, en la Región del Pacífico Occidental en 2000, y en la Región de Europa en junio de 2002. Hay tres tipos de poliovirus salvajes (tipos 1, 2 y 3), y desde 1999 se ha conseguido detener la transmisión de uno de ellos (el tipo 2). Más de 10 millones de personas que hoy caminan de otro modo habrían quedado paralíticos. Se calcula que se ha evitado más de 1,5 millones de muertes a través de la administración sistemática de vitamina A durante las actividades de inmunización contra la poliomielitis. Oportunidad y riesgos: un enfoque de emergencia Las estrategias para erradicar la poliomielitis funcionan siempre que se apliquen plenamente. Esto se ha demostrado claramente con la detención de la enfermedad en enero de 2011 en la India, el país en el que se podría decir que ello resultaría técnicamente más difícil. En cambio, cuando no se aplican los planteamientos estratégicos, la transmisión del virus persiste. La transmisión endémica se mantiene en el Afganistán, Nigeria y el Pakistán. El hecho de que no se consiga detener la

poliomielitis en estos últimos reductos podría ocasionar en un plazo de 10 años 200 000 nuevos casos anuales en el mundo. Reconociendo la oportunidad epidemiológica, pero también los importantes riesgos que entrañaría un posible fracaso, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó en mayo de 2012 una resolución en la que declaraba que el logro de la erradicación de la poliomielitis era una emergencia programática para la salud pública mundial, y hacía un llamamiento en favor del desarrollo de una estrategia integral para la fase final y la erradicación de la poliomielitis hasta fines de 2018, a fin de asegurar un mundo sin poliomielitis por muchos años. Ulteriormente, los tres países en los que la enfermedad todavía es endémica pusieron en marcha planes nacionales de acción de emergencia para luchar contra la poliomielitis, con la supervisión, en cada caso, del respectivo jefe de Estado; por otra parte, los organismos asociados de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis también pusieron sus operaciones en estado de emergencia y trabajaron con los auspicios del Plan de Acción Mundial de Emergencia contra la Poliomielitis 2012‒ 2013. Para comienzos de 2013 se pudieron apreciar los efectos de los enfoques de emergencia, reflejados en un menor número de casos notificados en menos distritos de menos países que en ninguna época anterior. Desde entonces se ha elaborado el nuevo Plan estratégico integral para la erradicación de la poliomielitis y la fase final 2013‒ 2018, en consulta con los países afectados por la poliomielitis, las partes interesadas, los donantes, los asociados y los órganos consultivos nacionales e internacionales. El nuevo plan se presentó en la Cumbre Mundial de las Vacunas que tuvo lugar en Abu Dhabi (Emiratos Árabes Unidos) en abril de 2013. Es el primer plan destinado a erradicar simultáneamente todos los tipos de poliomielitis, tanto por poliovirus salvajes como por poliovirus de origen vacunal. Los dirigentes mundiales y los filántropos particulares manifestaron su confianza en el plan, y prometieron sufragar en un período de seis años las tres cuartas partes del costo previsto del plan, que asciende a US$ 5500 millones. Además, pidieron a otros donantes que comprometieran inicialmente los US$ 1500 millones restantes, necesarios para asegurar un mundo libre de poliomielitis por muchos años. Futuros beneficios de la erradicación de la poliomielitis

Una vez erradicada la poliomielitis, el mundo podrá celebrar la consecución de un progreso crucial para la salud pública mundial que beneficiará equitativamente a todas las personas, independientemente de donde vivan. La modelización económica ha revelado que la erradicación de la poliomielitis permitirá ahorrar al menos entre US$ 40 000 y US$ 50 000 millones en los próximos 20 años, principalmente en los países de bajos ingresos. Más importante aún, el éxito significará que ningún niño volverá a sufrir nunca más los terribles efectos de la parálisis permanente provocada por la poliomielitis.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definiciones de casos A los fines del programa de erradicación de la poliomielitis, el Grupo Técnico Ase- sor sobre erradicación de la poliomielitis ha adoptado las siguientes definiciones de casos

Caso probable Toda persona menor de 15 años de edad que presente parálisis flácida aguda, por cualquier razón, excepto traumatismo grave, o toda persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis.

Caso confirmado Enfermedad paralítica flácida aguda asociada al aislamiento de poliovirus salvaje (o de poliovirus derivado cVDPV), con parálisis residual o sin ella.

Caso compatible Enfermedad paralítica aguda con parálisis residual similar a la de la poliomielitis al cabo de 60 días, o bien falta de seguimiento o defunción, en la que no se obtuvo una muestra de heces durante los primeros 15 días siguientes al comienzo de la parálisis. Si la vigilancia epidemiológica es adecuada, la proporción de estos casos debe ser pequeña.

Caso asociado a la vacuna Enfermedad paralítica aguda cuyo origen se atribuye al virus de la vacuna. Los casos asociados a la vacuna deben separarse de los casos de poliomielitis por virus salvaje o por virus derivado circulante. Para clasificar un caso como asociado a la vacuna han de reunirse los siguientes requisitos:  tratarse de un caso clínico típico de poliomielitis (incluidas las secuelas);  haber recibido la VPO entre cuatro y 40 días antes del comienzo de la pará- lisis  haberse aislado el virus vacunal de su muestra de heces.  la dosis implicada debe ser, de preferencia, la primera que recibe Hay que hacer notar en esta clasificación la palabra ―asociado‖, ya que la rela- ción causal definitiva solo podría establecerse mediante el aislamiento del virus del sitio de la lesión. Caso descartado Todo caso de enfermedad paralítica aguda del que se ha obtenido una muestra de heces adecuada dentro de los 14 días posteriores al inicio de la parálisis y que ha resultado ser negativa para poliovirus. Deberán conservarse en el laboratorio peque- ñas cantidades de las muestras originales para uso futuro. Con objeto de asegurar la precisión de esta categorización, las heces sobrantes de cualquier paciente que presente parálisis residual a los 60 días o que haya fallecido

deben ser analizadas en otros dos laboratorios de la red utilizando las técnicas apropiadas. Si las muestras son adecuadas y los resultados son todos negativos, el caso se deberá descartar. DETECCION Y NOTIFICACION DE CASOS PROBABLES. La detección de casos probables debe realizarse principalmente en los servicios de salud vinculados con los sistemas de vigilancia, así como por medio de búsquedas activas, para las cuales se requiere el apoyo de los líderes comunitarios. Todos los trabajadores de los servicios de salud deben conocer la definición de caso probable de poliomielitis

detectaran

alguno,

efectuarán

sin

demora

notificación

correspondiente a la jurisdicción superior inmediata e iniciarán las medidas de control, incluida la obtención de muestras de heces del caso. Cada país debe contar con un sistema de notificación de casos probables de parálisis flácida aguda. Dentro de este sistema, los centros de salud notificarán semanalmente al nivel superior inmediato la presencia o ausencia de casos aunque las comunicaciones sean de ―cero caso‖. Las búsquedas de casa en casa o en la comunidad, en general son eficaces para detectar casos adicionales cuando ya se ha hallado un caso inicial, o para investigar las comunidades o municipios cuyos centros de salud no notifican un caso desde hace mucho tiempo, especialmente en los lugares donde es improbable que los enfermos busquen atención médica. Si se sospecha que hay un brote de poliomielitis en la comunidad se recomienda confeccionar una lista de todas las iglesias, establecimientos preescolares, escuelas, hospitales, consultorios, farmacias y centros de rehabilitación de la zona afectada. Se ha de visitar cada lugar al menos una vez, pero es aconsejable un contacto semanal según la magnitud del brote y el personal disponible (se puede recurrir a volunta- rios). En la primera visita se debe preguntar al personal de salud si vio o diagnosti- có algún caso de enfermedad paralítica en los seis meses precedentes. En caso afir- mativo se notificará en el acto al responsable superior inmediato a cargo del centro de salud o al coordinador de la vigilancia epidemiológica, ya que es necesario exami- nar el expediente médico del paciente para determinar si existe la posibilidad de que se trate de un caso de poliomielitis. Si así fuese se acudirá al domicilio del paciente. En los centros asistenciales que atienden zonas populosas, entre los contactos podría incluirse a ciertos especialistas, tales como neurólogos y

pediatras. Las medidas para detectar casos adicionales deberán extenderse fuera del vecindario o de la comunidad donde resida el caso probable. Puesto que la Región ha estado libre de poliovirus salvaje desde 1991, todo caso probable de poliomielitis debe dar lugar a una notificacion inmediata, a la obtención de muestras de heces del caso y a una investigación que permita documentar la presencia o ausencia de otros casos en la comunidad.

CASOS PROBABLES Después de clasificar un caso como probable se deberán tomar las siguientes medidas • Obtener toda la información demográfica y clínica disponible sobre el casoS • Completar el formulario de la lista de casos probables. • Obtener inmediatamente una muestra de heces del caso. Las muestras de contacto NO se deben tomar de manera rutinaria. Solo se obtendrán muestras de contactos por indicación del epidemiólogo responsable de la investigación. Si

se procede a tomar muestras de contactos, estos deben ser menores de 5 años que no hayan recibido la vacuna oral contra la poliomielitis durante los 30 días precedentes. Se han de fijar las fechas y el lugar del seguimiento continuo a fin de: 1) obtener más muestras de heces si fuese necesario, y 2) determinar si hay parálisis residual al cabo de 60 días. • Informar a los sitios y a los coordinadores de vigilancia de las zonas circun- dantes que se ha detectado un caso de PFA. •

Si la parálisis comenzó menos de seis meses antes, realizar investigaciones en la comunidad para detectar casos adicionales y tomar medidas de control generalizadas, independientemente del grado de cobertura.

• Si la parálisis comenzó más de seis meses antes, iniciar la vacunación con operaciones de barrido sanitario apenas empiece la temporada de baja transmisión.

Detección de casos durante un brote En las Américas, donde la poliomielitis ya fue eliminada, la presencia de un solo caso confirmado de esta enfermedad constituye un brote. Para detectar casos adicionales deben emplearse procedimientos similares a los que se describen en la sección 6.2, y se debe solicitar apoyo a los líderes comunitarios.

Grupo destinatario de la vacunación en presencia de un brote de poliomielitis En general, se asignará la máxima prioridad a la población de menores de 5 años. Sin embargo, si se producen casos en niños de 5 años de edad o mayores, se vacu- nará también a los niños de más edad. Todos deberán recibir una dosis, y otra cuatro a seis semanas después, independientemente de las vacunas que hayan recibido y de las cuales tengan constancia. Concepto de comunidades de alto riesgo. Cada caso de parálisis representa de 100 a 1000 personas infectadas. En consecuencia, es probable que el virus se haya propagado fuera de la localidad donde reside el caso. Se ha comprobado que los programas de vacunación masiva con VPO interrumpen rápidamente la transmisión del poliovirus. Por lo tanto, las actividades de vacunación han de abarcar una zona geográfica extensa, especialmente si existe alguna duda sobre la calidad de la vigilancia o sobre los datos de cobertura vacunal. Las zonas adyacentes pueden tener una cobertura similar a la del pueblo o ciudad afectados, o puede haber desplazamien- tos de la población frecuentes o a gran escala. En tal caso, posiblemente convenga realizar campañas de vacunación también en esas zonas. Las actividades de vacuna- ción deberán organizarse rápidamente y recibir amplia difusión.

CONFIRMACION POR LABORATORIO El laboratorio desempeña una función crítica en la vigilancia, ya que la erradicación se centra en la eliminación misma del poliovirus salvaje y no solo en la enfermedad clínica. El cultivo del virus en muestras de heces, tanto de los casos de PFA como de sus contactos, es el método más sensible y eficaz para descartar la transmisión del poliovirus salvaje o del virus derivado (cuadro 2). Es imposible asegurar si un paciente

acudirá a la consulta de seguimiento; en consecuencia, se debe obtener información clínica y muestras en la primera consulta.

Para garantizar que las muestras de heces de casos y contactos (si ha sido indica- da su recolección) se sometan a análisis sin demora, y para resolver cualquier otro problema, debe haber buena comunicación y coordinación entre el epidemiólogo y el virólogo. Es necesario analizar todas las muestras disponibles de todos los casos probables y sus contactos.

Tipo de muestra Si bien se mencionan aquí todos los tipos de muestras que podrían servir para el diagnóstico de laboratorio, a los fines de la vigilancia de las PFA solo está recomendada la toma de UNA muestra de heces del caso tan pronto como se decida que se trata de un caso probable.

Heces El virus por lo general se detecta en las heces dentro de un período de 72 horas a seis semanas posteriores a la infección; la detección es más probable dentro de las dos primeras semanas después de iniciada la parálisis. Líquido cefalorraquídeo (LCR). Es improbable que se detecte el virus, por lo tanto, no se recomienda obtener muestras. Garganta. Es improbable que se detecte el virus, por lo tanto, no se recomienda obtener muestras. Sangre. Es improbable que se detecte el virus, y con las pruebas serológicas actua- les no se puede distinguir entre las cepas salvajes del virus y las de la vacuna. Se sabe por experiencia que, en los casos de poliomielitis, con frecuencia suele ser engañosa la interpretación de los datos serológicos. Por lo tanto, no se recomienda obtener muestras de sangre. En caso de muerte de un caso probable, se puede confirmar o descartar el diagnóstico definitivo de poliomielitis mediante un examen de la médula espinal. Es importante que el examen lo realice un patólogo competente y experimentado, y que se envíe una muestra directamente a un laboratorio de referencia para que allí se intente cultivar el virus de la poliomielitis.

OBTENCIÓN DE MUESTRAS Caso probable. Debe obtenerse UNA muestra de heces tan pronto como sea posible y siempre antes de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis. Caso probable que fallece. Deben obtenerse muestras del contenido intestinal o de las heces ya formadas; también pueden tomarse muestras de tejidos (bulbo raquí- deo, médula espinal) y de suero lo más pronto posible después de la defunción. Las muestras se enviarán al laboratorio donde se realizará el cultivo, la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) y un análisis histopatológico. Asimismo, es necesario obtener un segmento del nervio de la extremidad afectada.

Contactos. Si existe indicación específica del epidemiólogo se obtendrán muestras de heces de cinco o más contactos menores de 5 años que no hayan recibido la vacuna oral contra la poliomielitis en los 30 días precedentes. El epidemiólogo por lo general indicará tomar muestras de contactos cuando considere que el caso probable posee características clínicas o epidemiológicas que permitan creer que se trata de un verdadero caso de poliomielitis (fiebre alta, parálisis flácida aguda asimé- trica, etc.), o cuando haya más de un caso probable en la comunidad. Si se examina el caso después de 14 días del inicio de la parálisis y es clínicamen- te compatible con poliomielitis se necesitarán estudios especiales además del aná- lisis de la muestra de heces del caso. Estos estudios podrían incluir relevamientos comunitarios para obtener muestras de 50 a 100 contactos, así como de vecinos. del caso menores de 5 años que no hubieran sido vacunados en los 30 días precedentes. Deben recogerse como mínimo 8 gramos de muestra (equivalentes al volumen de dos pulgares) directamente en el recipiente en que se enviarán al laboratorio. No se recomiendan los hisopos rectales, aunque se pueden utilizar tubos rectales en casos especiales.

INFORME SOBRE LA SITUACIÓN DE LA POLIOMIELITIS EN EL PERÚ (CASOS DE POLIOMIELITIS PARALITICA ASOCIADA A LA VACUNA)

Antecedentes: • El país ha permanecido libre de polio salvaje desde 1991 cuando se detectó y confirmó el último caso en el Perú en Pichanaki, Junín, el cual fue también el último caso de las Américas. Este logro fue conseguido gracias al esfuerzo de cientos de trabajadores de salud en especial de las enfermeras del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud, de la seguridad social y de los otros componentes del sector salud; al apoyo financiero del club Rotary. • En las últimas dos décadas la vigilancia epidemiológica realizada en todos los países de las Américas no ha identificado casos de poliomielitis aguda por poliovirus salvaje a

pesar de mantener una adecuada vigilancia epidemiológica de parálisis flácida aguda (PFA) incluyendo la investigación clínica, epidemiológica y laboratorial de cada caso reportado. • Todas las Regiones de la Organización Mundial tienen que cumplir con el doble requisito de eliminar la circulación autóctona del virus salvaje de la polio en sus comunidades y de cumplir con la Fase I del Plan de Contención del virus de la polio en los laboratorios, el cual tiene como objetivo prevenir la reintroducción del virus salvaje desde los laboratorios hacia la comunidad.

ANTECEDENTES DE CASOS PRESENTADOS EN EL PERÚ.

En el año 2003 se detectó el primer caso de Poliomielitis por Virus Derivado de la Vacuna identificado en el Perú, se notifico en Moquegua y correspondió a un lactante inmunodeficiente (Agammaglobulinemia congénita), el virus aislado tuvo una mutación de 1.2%, se realizaron las acciones de vacunación y vigilancia epidemiológica no presentándose ningún caso secundario.

En el año 2010 se identificó en Lima, un caso diagnosticado clínicamente de poliomielitis en el Instituto Nacional de Salud del Niño, el caso era procedente del distrito

Villa

Salvador,

trato

lactante

que

padecía

hipogamaglobulinemia; el Instituto FIOCRUZ-Brasil aisló en las muestras de heces de este niño poliovirus vacunal con un cambio en los nucleótidos del genoma menor a 1 %, por lo que se considera un virus similar a la vacuna y no un virus derivado de la vacuna (VDPV). El caso se clasificó como Poliomielitis paralitica asociada a la vacunación (poliovirus 2). Las acciones realizadas por la DISA II Lima Sur, permitieron vacunar rápidamente a más de 25 000 niños sin que se presentaran otros casos adicionales, controlando la situación presentada.

CASOS DE PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA CLASIFICADOS COMO POLIOMIELITIS PARALITICA ASOCIADA A LA VACUNA EN EL PERÚ EN EL 2011.

La Dirección General de Epidemiologia recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a mas de 7000 establecimientos de Salud en todo el país El presente año 2011 han sido notificado e investigado 81 casos de Parálisis Fláccida Aguda, de los cuales 3 casos han sido considerados por la Comisión Nacional Revisora de

PFA

como

Poliomielitis

Aguda

Paralitica

considerando

criterios

clínicos,

electromiográficos y de laboratorio (aislamiento viral en el Instituto Fio Cruz en Brasil). De estos tres casos han sido clasificados por la Comisión Nacional Revisora de Parálisis Fláccida de la siguiente manera:

Caso N°1 - 2011, Procedente de San Juan de Miraflores fue clasificado como ―Poliomielitis Paralitica por un Virus Similar a la Vacuna‖

Caso N°2 - 2011, Procedente de Santa Anita (Actualmente vive en el Rímac), fue clasificado como ―Caso de Poliomielitis Paralitica por Virus Derivado de la Vacuna‖ (VDPV). Caso N° 3 - 2011, Procedente del Callao como ―Poliomielitis Paralitica‖ el cual aun se encuentra en investigación.

Conclusiones Con la realización de éste trabajo puedo llegar a la conclusión que la Poliomielitis es una enfermedad infecciosa producida por un virus llamado poliovirus que puede afectar a todo el cuerpo, incluso los músculos y los nervios. En los casos graves, puede

producir parálisis permanente o la muerte. El poliovirus que transmite la enfermedad se transmite por contacto directo de persona a persona, por contacto con las secreciones infectadas de la nariz o la boca o por contacto con heces infectadas. El virus entra a través de la boca y la nariz, se multiplica en la garganta y en el tracto intestinal donde es absorbido y se disemina a través de la sangre y el sistema linfático. Finalmente, éste se caracteriza por presentar un período de incubación que dura de 5 a 35 días con un promedio de 7 a 14 días. La replicación del poliovirus en las neuronas motoras del cuerno anterior y el tronco cerebral da como resultado la destrucción celular y causa las típicas manifestaciones clínicas de la poliomielitis paralítica(fiebre, dolor de cabeza, rigidez de nuca y espalda, dificultad para el comienzo de la orina, estreñimiento,etc). Dependiendo del sitio en que asiente la parálisis, la polio puede ser clasificada como enfermedad espinal, bulbar o espino-bulbar. También mediante la profundización del contenido llegué a la conclusión de que existen 2 vacuna antipoliomielíticas muy importantes que son : 1- La vacuna Sabin de administración oral y de virus vivos atenuados (vacuna de poliovirus oral, VPO) 2- la vacuna de virus inactivados o muertos (VPI). La vacuna de virus inactivos o muertos (VPI) no es más que una vacuna no replicativa de aplicación parenteral subcutánea o intramuscular, preparada con virus inactivos o muertos. El virus no se elimina en las heces ni coloniza el tejido linfoide de la garganta. La vacuna estimula la producción de anticuerpos circulantes y bloquea la excreción faríngea, pero no previene la infección intestinal; por lo tanto, no ha sido utilizada durante la erradicación de la poliomielitis; pero sin embargo la vacuna Sabin (VPO) no es más que una vacuna preparada con cepas de los diferentes virus vivos atenuados para administración oral. Por ser replicativa, es la que más simula el proceso natural de la infección. Asimismo, estimula la producción de anticuerpos secretores IgA y circulantes IgG. La forma trivalente es la que se utiliza hoy en día a nivel internacional. Como el virus de la vacuna está vivo y se administra oralmente, imitando la vía natural de infección, también puede transmitirse de una persona vacunada a los contactos cercanos que no

estén inmunizados. Su circulación interrumpe la transmisión del virus salvaje al desplazarlo. Este efecto es mayor si la vacuna se administra a comunidades enteras en jornadas nacionales de vacunación. Citas bibliográficas 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epidemiology and Prevention of Vaccine-preventable Diseases—"The Pink Book", 8th ed. Atlanta: CDC; 2004:89-100. 2. Halsey NA, de uadros CA. (eds.). Avances recientes en inmunización: una revisión bibliográfica. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud; 2003. (Publicación Científica No. 451). 3. Gershon A, Hotez PJ, Katz S. Krugman’s Infectious Diseases of Children, 11th ed. St.Louis: C.V. Mosby; 2004. Bibliografía 1. Andrus JA, de Quadros CA, Olivé J-M, et al. Screening of cases of acute flaccid paralysis for poliomyelitis eradication; ways to improve specificity. Bull World Health Organ 1995;70(5):591-596. 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epidemiology and Prevention ofVaccine-preventable Diseases—"The Pink Book", 8th ed. Atlanta: CDC; 2004:89-100. 3. REUTERS. Guerras y

deudas

obstaculizan

lucha

contra

polio,

según

UNICEF. Naciones Unidas, 22 de julio de 1999. Boletín de Información Diaria 1999, 28 de julio. 4. EFE. La OMS pide una ofensiva final para acabar con la polio. Ginebra, 5 de enero del 2000. 5. Vigilancia de la poliomielitis. Bol Inform PAI 1996;18(5):6. 6. AAP. Poliomyelitis prevention: revised recommendations for use of inactivated and live oral poliovirus vaccines. American Academy of Pediatrics. Committe on Infectious Diseases. Pediatrics 1999;103(1):171-2 7. Prevots DR, Sutter RW, Murphy TV. Poliomyelitis Prev