Your Doctor #123

Боль в пояснице 6 Спина – основа архитектуры тела 8 Пролотерапия. Реальная помощь в борьбе с болью 12 Бурсит 14 Почему болит голова по утрам? 18 Решать проблемы с нервами - наша задача 19 От антилла до льва 20 Тромбофлебит 21 Варикоз: лечить или не лечить 24 Дальнозоркость 26 Бытовые и спортивные травмы голеностопа 28 Пяточная шпора 30 Чем опасен высокий каблук? 34 Поперечное плоскостопие 36 Новая инновационная процедура для лечения аденомы простаты 38 Кровь в моче: когда надо идти к урологу40 Импотенция: история с продолжением41 Аневризма головного мозга 42 Газообразование: причины и последствия 44 Когда кишечник требует внимания46 С мороза — в тепло: чем опасен резкий перепад температур 48 Чешский курортный треугольник: карловы вары, марианске лазне и франтишковы лазне 49 Инструкция к психопату 52

TERMS AND CONDITIONS OF USE:

TERMS AND CONDITIONS OF USE: “Your Doctor” magazine is an editorial-type medical journal whose content is provided by Taurus Express Publishing and other sources (including websites).

DISCLAIMER: “Your Doctor” magazine is published only for the purpose of educating its users. No material published in this publication should be considered or used as medical advice, diagnosis or treatment. The opinions presented in “Your Doctor” magazine are intended to increase the knowledge of its users in the field of health care and medical problems they face in their daily life and health care.

“Your Doctor” magazine recommends that readers always consult a doctor or other qualified healthcare professional with questions regarding

their personal health or medical condition. Never neglect, avoid or delay seeking advice from your doctor or other qualified healthcare professional because you have already read about it in “Your Doctor” magazine. If you have (or suspect you have) any medical problem or condition, see a qualified healthcare professional as soon as possible.

WARRANTIES AND LIMITATION OF LIABILITY: We do not make any express or implied warranties, representations or endorsements of any kind whatsoever with regard to the magazine, or with respect to any information, product, service, merchandise or other material provided in or through this magazine. we do not warrant

or guarantee the accuracy, completeness, correctness, timeliness or usefulness of any information, products, services, merchandise or other material provided through the «Your Doctor» magazine.

We are not liable to any reader or anyone else for any decision made or action taken based on their reliance upon the information contained in the «Your Doctor» magazine.

(включая веб-сайты).

Журнал «Ваш доктор» издается только с целью обучения его читателей. Никакие материалы, опубликованные в этом издании, не должны рассматриваться или использоваться в качестве медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Мнения, представленные в журнале «Ваш доктор», предназначены для расширения знаний его пользователей в области здравоохранения и медицинских проблем, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни. Редакция журнала “Ваш Доктор» рекомендует читателям во всех случаях обращаться к врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику с вопросами касающимися их персонального здоровья или медицинского состояния. Никогда не пренебрегайте, не избегайте и не откладывайте обращение за советом к вашему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику на том основании, что вы уже прочитали об этом в Журнале “Ваш Доктор». Если у вас есть (или вы подозреваете, что у вас есть) какая-то медицинская проблема или состояние,

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

уществует множество заболеваний, которые проявляют себя болезненными ощущениями в поясничной области. Они могут свидетельствовать о проблемах с позвоночником, суставами, мышцами, внутренними органами — почками, кишечником, печенью. Это достаточно коварный симптом, и без визита к врачу невозможно определить истинную причину боли в области поясницы. Правильное лечение возможно только после диагностики в медицинском учреждении. ВИДЫ БОЛИ Во время первичного осмотра врач обязательно расспрашивает пациента о характере болезненных ощущений. По длительности они могут быть: • острыми — возникают внезапно, приступообразно, отличаются интенсивностью, длятся менее 1 месяца; • подострыми — длятся 2-3 месяца, чаще всего являются рецидивирующими: активизируются на 2-5 дней, затем затихают и через какое-то время возвращаются снова; • хроническими — длятся более 1 года, течение чаще всего имеет рецидивирующий характер. Врачи выяснили, что чаще всего хронические боли в этой области связаны с формированием локальных мышечных спазмов, уплотнений, имеющих определенные болевые точки (так называемый миофасциальный синдром). В процесс вовлечены также мышцы, которые выпрямляют позвоночник, мышцы ягодиц, связки таза и крестцово-подвздошное сочленение.

По характеру боли бывают резкими, ноющими, тупыми. По интенсивности — сильными, средними, слабыми. В зависимости от локализации боли выделяют следующие виды: • люмбалгия — боль в поясничной или пояснично-крестцовой области; • люмбоишиалгия — в пояснице, отдает в ногу;

• сакралгия — в области крестца;

• кокцигодиния — в копчике.

5 ФАКТОВ О БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ

• Около 25% всех обращений в клиники с жалобами на боли в спине приходятся именно на ощущения в области поясницы.

• По данным исследований, 84% людей хотя бы раз в жизни испытывали болезненность в поясничной области.

• У 44–78% пациентов (в зависимости от возраста, региона проживания) случаются повторные приступы люмбалгии.

• До 37% людей периодически утрачивают трудоспособность из-за поясничной боли.

• У 85% пациентов, обращающихся к врачу по поводу болей в поясничной области, выявляют скелетно-мышечные нарушения, которые и становятся причиной боли.

• По статистике, около 90% пациентов с острой болью в пояснично-крестцовой области выздоравливает в течение 2 недель.

БОЛИ

2. Заболевания позвоночника, которые вызваны опухолями, поражениями суставов инфекцией, компрессионными переломами, аллергическими реакциями, аутоиммунными воспалительными процессами

3. Скелетно-мышечные нарушения в результате подвывиха, растяжения позвоночных связок, мышечного перенапряжения, дисфункции межпозвонковых суставов.

ПАТОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ 1. Нарушения работы мочеполовой системы.

Заболевания мочевыводящей системы — мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит — нередко становятся причиной дискомфорта в поясничной области.

Боль в пояснице у женщин может свидетельствовать о нарушениях работы половых органов. Чаще всего основные ощущения концентрируются внизу живота и отдают в крестцово-поясничный отдел позвоночника. Могут появляться в период месячных или после полового акта. Одна из возможных причин боли в пояснице у женщин — новообразования яичников, которые расположены с задней стороны матки. Нередко дискомфорт в пояснице становится симптомом миомы матки. По мере ее роста боль может проявлять себя сильно и остро и свидетельствовать о серьезных нарушениях кровоснабжения, растяжении брюшины, сдавливании нервных сплетений в области малого таза. Еще одна причина боли в пояснице у женщин — опущение органов малого таза. В этом случае ощущения носят тянущий характер. Во время ходьбы, физической работы их интенсивность возрастает.

2. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Чаще всего в поясничную область отдают боли при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите. Пациенты жалуются, что возникает боль опоясывающего характера. Обычно поясница начинает ныть одновременно с правым/левым подреберьем, где концентрируются наиболее интенсивные ощущения. В ряде клинических случаев поясничные боли сопровождают приступ острого аппендицита, хотя

являются

отделе

происходит из-за протрузии (дегенеративных изменений) межпозвонковых дисков. Реже — из-за дисплазии (нарушений процесса образования) верхних суставных отростков крестца.

симптомами этого заболевания. Различные воспаления слизистой кишечника (проктит, сигмоидит) также могут стать

Ну кто, хотя бы изредка, не испытывал такого чувства: утром просыпаешься, а тело тебя совершенно не слушается, просто как избитый. Засиделся за компьютером или за рулем машины и вдруг понимаешь, что нет никакой возможности повернуться – боль в спине!

рискорбно, но факт – заболевания опорно-двигательного аппарата (дорсалгия) в наше время стало настоящей бедой как для людей среднего и пожилого возраста (артритом поражено примерно 80% жителей США старше 55 лет, а к 2020 году эта цифра составит более 60 миллионов!), так для молодежи и даже детей!

Поэтому, чтобы два слова – «спина и боль» – не стали синонимами, острое состояние не перешло в хроническое, а проблема не поселилась в вашем теле, как у себя дома, при первых «звоночках» следует как можно быстрее обращаться к врачам.

И не просто врачам, а к одному из лучших специалистов по купированию (устранению) болевого синдрома, Dr. Ilana Etelzon. В своей ежедневной практике в офисе TRI physical therapy and pain management, онa привыкла «укрощать» любые боли: начиная от головной и заканчивая ступнями ног. – Доктор, хотелось бы приоткрыть завесу и узнать, что же происходит в нашем организме и почему болит спина? – Пока все в порядке большинство из нас мало думает о своей спине. Но появление боли, а ведь именно позвоночник

шает настроение.

Причин этому масса. Иногда проблема своими корнями уходит прямо в детство: неправильная осанка или тяжелая школьная сумка на одном плече, позвоночник просто выписывает знак вопроса – «Родители, где вы?» Позже в угоду моде, несбалансированные занятия спортом или оборотная сторона современности – малоподвижность (даже постель уже с пультом управления!). Ну а с возрастом у человека происходят естественные анатомические изменения в межпозвоночном диске, в костях (уменьшается количество костной ткани), связках, мышцах (атрофичность и дряблость), крестцово-подвздошном сочленении и межпозвонковых суставах, прогрессирует дегенерация суставного хряща, в сухожилиях и суставных сумках откладываются соли кальция (кальциноз). Все это и становится причиной болей. При этом, так уж устроила природа, движение каждого отдела позвоночника обеспечивается не одним суставом, а двумя фасеточными суставами (мелкими суставными отростками) и межпозвоночным диском. Изменения могут возникать как в любом из компонентов этого тройственного союза, так и носить комплексный характер. Например, спондилоартроз — процесс в фасеточных суставах, сопровождается разрушением суставного хряща и появлением наростов на поверхности костной ткани. Утром вы чувствуете скованность, переходящую к вечеру в нарастающую схваткообразную боль в пояснице, с отголосками в ягодицу и верхнюю часть бедра.

– Испытывая боль в спине, все мы хотим знать, как избавиться от нее, или, по крайней мере, на некоторое время ослабить это мучительное состояние. – На самом деле болеть не хочет никто, но при этом далеко не все спешат лечиться. Зачастую пациенты, почувствовав первые симптомы, просто глотают таблетки, лишь на время, в лучшем случае, успокаивающие коварную боль, тогда как разбираться нужно с проблемой. В нашем офисе, для лечения заболеваний спины (артритов, сложных радикулитов, остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, ущемления седалищного нерва и многих других) применяются самые разные методики, начиная от медикаментозного, гомеопатического лечения, витаминных инфузий и заканчивая новейшими технологиями по обезболиванию и проведению минимально-инвазивных операций.

просто творит чудеса: в кратчайшие сроки они ставят на ноги людей, перенесших операции, проводит специально разработанные для каждого пациента программы упражнений, возвращая им счастье движения без боли. Также, с целью диагностики и лечения, в офисе используется широкий спектр разных методик введения под компьютерным контролем лекарственных и обезболивающих препаратов. Хочется сразу заметить - все эти процедуры не болезненные, легко переносятся пациентами и сочетаются с другими средствами реабилитации.

Из-за ушиба, растяжения и перегрузки мышц, неправильного положения тела или постоянного стресса у человека могут появиться триггерные точки— патологические изменения в мягких тканях, при механическом нажатии на которые появляется болевой синдром, но не в той мышце, где они расположены, а совсем в другом участке тела. Например, головные боли могут быть обусловлены наличием триггерных точек в мышцах шеи. Именно в эти точки (т.е. вне зоны болезненности) вводятся успокаивающие средства местного действия, вызывая эффект онемения. Для ослабления воспалительных процессов, болезненных ощущений или отека одновременно могут добавляться и стероиды.

ЭПИДУРАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ: Стероидные противовоспалительные средства вводятся уже непосредственно в чувствительную точку нервного корешка, значительно успокаивая боль при невралгии седалищного нерва, ишиасе и нарушениях в поясничном, шейном и грудном отделах позвоночника. За счет локализации воздействия снижается доза лекарства и риск побочных эффектов. ПРОЛОТЕРАПИЯ: Для стимуляции биологической реакции образования

лей в нижней части спины, дегенеративных изменениях в дисках, нарушениях в крестцово-подвздошном суставе и невралгиях седалищного нерва. Все это очень здорово! Однако бывают ситуации, когда человек длительное время лечится но, к сожалению, облегчение не наступает: продолжает мучить постоянная боль, которая не дает пациенту спокойно жить, а врачу справиться с проблемой.

Тогда на помощь приходит другая, признанная во всем мире методика по устранению болей

РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ:

В силу своей сложности и необходимости специальной подготовки специалистов, сегодня далеко немногие используют подобную методику. Процедура проходит в два этапа. Вначале в сустав и маленькую веточку, отвечающую за его чувствительность, вводится обезболивающий препарат. Если после этого боли нет – значит источник выявлен правильно. Тогда, под постоянным рентгеновским контролем в болевое место вводится тонкий, как игла, проводок и нерв прижигается высокочастотной радиоволной. За счет такой процедуры нарушается его

порядка 30 минут, после чего пациент самостоятельно покидает офис. Этот метод применим как для купирования суставных болей позвоночника, так и для труднодоступных корешков. Он применяется при лечении запущенного артрита, включая крестцово-тазовые и фасетные суставы, при затянутых межреберных невралгиях, некоторых заболеваниях стопы, пяточных шпорах, невроме Мортона и целого ряда других, очень серьезных, «неподдающихся» заболеваниях. Процедура не болезненная, по ощущениям похожа на обычный укол, а результат потрясающий! Осложнения и побочные эффекты развиваются крайне редко. К тому же, если боль через длительное время снова дает о себе знать, возможно повторное лечение. Многое о чем мы сегодня говорили выглядит как фантастика. Но в этом и ценность,что не в кино, а в реалии все доступно для вас и проводится непосредственно в офисе TRI physical therapy and pain management. Далеко не все центры могут предложить пациентам медицинское обслуживание такого уровня! Но главное – здесь на 100% реализуется принцип команды: медики работают в тесном сотрудничестве, разрабатывая в каждом отдельном случае комплексную систему лечения.

-

негормональный раствор. В результате чего в течение 4-6 недель укрепляются ослабленные связки, сухожилия, затем, как следствие — суставы и, в результате, уменьшается боль. Пролотерапия очень эффективна при повреждении связок, бо-

вида

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

10 факторов риска возникновения боли в пояснице

1. Врожденные патологии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. Тяжелый физический труд, связанный с нагрузками на поясницу, частыми наклонами, вибрациями.

3. Острые и хронические стрессы, которые вызывают мышечные спазмы.

4. Малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в неестественной позе с нагрузкой на поясничную область.

5. Слабый мышечный корсет, из-за чего формируется неправильная осанка, развивается сутулость, сколиоз, кифосколиоз.

6. Нарушения обмена веществ и избыточная масса тела, из-за чего возрастают нагрузки на нижнюю часть позвоночника.

7. Повышенная физическая активность и занятия спортом повышают риск травмы.

8. Возраст выше 50 лет — из-за развития дистрофических процессов в позвоночнике.

9. Частые стрессы, депрессивные состояния.

10. Нерациональное питание с недостатком витаминов группы B. БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ КАК СИМПТОМ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Одно из наиболее распространенных заболеваний, симптомом которого является болевой синдром в поясничной области. При остеохондрозе истончаются межпозвоночные диски, которые играют амортизирующую роль между позвонками. Происходит сдавливание нервных корешков, спазмирование мышц, возникает сильная острая боль. Ее интенсивность возрастает при наклонах, поднятии тяжестей, попытках больного сесть из лежачего положения или встать из сидячего. В запущенных случаях между позвонками образуется грыжа, которая только усиливает болезненные ощущения. Остеохондроз чаще всего поражает именно поясничный отдел позвоночника, так как на него приходится максимальная нагрузка при сидении, хождении. Тяжелое осложнение остеохондроза — спондилез. Он характеризуется практически полным разрушением межпозвоночных дисков, формирова-

нием острых костных выступов - остеофитов. Они травмируют близлежащие ткани, вызывая острую, сильную боль, которая отдает в одну или обе ноги. Признаки межпозвоночной грыжи

• Пациент может подняться из сидячего положения лишь с опорой на стул/стол, колено.

• Любая нагрузка на поясницу вызывает приступ острой боли.

• Больной ложится на живот, лишь подложив под него подушку.

• Человек может поднять предмет с пола, только медленно присев.

сопровождается сильной болью в пояснице. Мышцы в проблемной области спины постоянно напряжены и спазмированы. Признаки спондилоартроза

• Болезненные ощущения становятся более интенсивными после нагрузки, а после отдыха проходят.

• Боль появляется после длительного стояния, ходьбы.

• Одновременно с поясничной болью пациент ощущает дискомфорт в одном из бедер, тазобедренном суставе.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Боли при этой патологии носят приступообразный характер и они очень интенсивны. Обычно болезненные ощущения возникают со стороны воспаленной почки. Пациенту сложно найти позу, в которой ему становится легче. После приступов моча приобретает красноватый цвет, а ее объем уменьшается.

ВОСПАЛЕНИЕ В ПОВЕРХНОСТНЫХ ТКАНЯХ И КЛЕТЧАТКЕ

Фиброзное

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА Эту патологию также называют анкилозирующим спондилоартритом Болезнь возникает как следствие воспалительных процессов в позвоночнике. Ее чаще всего диагностируют у мужчин в возрасте 20-35 лет. Пациент по утрам и в покое ощущает скованность в пояснице, дискомфорт в крестце. Постепенно в течение дня это ощущение проходит, человек «расхаживается». Многие люди не обращают внимания на этот тревожный симптом, между тем болезнь Бехтерева ведет к постепенному сращению позвонков, уменьшению подвижности позвоночника и инвалидности. Поэтому обратиться к врачу нужно уже при первых признаках болезни — утренней скованности в позвоночнике. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ

СПОНДИЛОАРТРОЗ Эта болезнь поражает хрящевую ткань, которая покрывает межпозвоночные диски. С возрастом она становится более тонкой, разрушается, а в местах разрывов хрящей образуются костные наросты. Из-за того что межпозвоночные диски трутся друг о друга, нервные корешки раздражаются — этот процесс

Причиной боли может быть карбункул, фурункул. Это гнойные плотные образования на коже диаметром более 1 см. Их легко заметить по багровому цвету. Болезненные ощущения острые, интенсивные, пульсирующие. Болезненно протекает и паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки, вызванное инфекцией. Ощущения становятся более сильными при вдохе, движении. Пациент старается лечь, поджав ноги — в этой позе боль менее выражена. Кожа в области поражения отекает и краснеет.

ВОСПАЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА Остеомиелит — воспалительный процесс в костной мозге, который затрагивает все ткани кости. Для острой формы характерна нарастающая боль дергающего, распирающего характера. Она сочетается с признаками интоксикации, лихорадкой. Туберкулез позвоночного столба возникает вследствие поражения палочкой Коха. Первые признаки болезни могут появиться спустя много лет после заражения. Все начинается с глубокой боли, которая появляется после нагрузок. Инфекция поражает позвонки, сковывая движения больного, — формируется характерная походка.

ЧТО ТАКОЕ ПРОЛОТЕРАПИЯ? Пролотерапия — это эффективная методика лечения широкого спектра заболеваний позвоночника и суставов. Сегодня можно встретить разные названия этого метода лечения: пролотерапия, регенеративная инъекционная терапия, пролиферативная инъекционная терапия, «канадские уколы» — но суть одна. Это уникальный метод лечения с применением инъекций, направленный на мобилизацию скрытых резервов организма и стимуляцию лечебно-восстановительного процесса при различных типах хронических болей. Чаше всего это боли, вызванные артритами, воспалением отдельных участков мышц и сухожилий. спортивными и автомобильными травмами. Азы этой методики были известны еще во времена Гиппократа. Однако в том виде, в котором мы применяем ее сейчас, пролотерапия была разработана в 1939 году доктором Джорджем Хакетгом.

препараты. Это всегда натуральные и, что важно, негормональные растворы, например глюкоза или экстракты трав, которые способствуют образованию новых собственных клеток и стимулируют рост здоровой, сильной ткани, помогающей восстанавливать

значительно усиливается приток к больному месту крови и питательных веществ, которые принимают участие в восстановлении

ОТ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЙ? Хронические мышечно-скелетные боли — это одна из тех жалоб, с которой рано или поздно к врачу обращается каждый из нас. Причинам их возникновения, особенностям проявления, методам диагностики, лечения и реабилитации посвящены сотни медицинских исследований. Некоторые методики избавления от этих болей достаточно эффективны, но к сожалению, подавляющее их большинство приносит лишь временное облегчение. Как правило, традиционные методы направлены на лечение симптомов, а не причин заболеваний. Поэтому они дают лишь кратковременное облегчение, после которого самочувствие, как правило, ухудшается. Так, противовоспалительные препараты снимают боль лишь на несколько дней. Не стоит также забывать и о побочных эффектах. Например, инъекции стероидных препаратов зачастую ведут к повышению уровня сахара в крови или артериального давления. Пролотерапия же не только воздействует на причину боли, но и эффективно ее устраняет, более того — она практически не имеет побочных эффектов. В настоящее время нет других методов лечения, которые могли бы заменить пролотерапию как средство укрепления ослабленных или поврежденных связок, сухожилий и хрящей. В ряде случаев эта натуральная методика является альтернативой хирургическому вмешательству — например, операции на позвоночнике, успех которой гарантирован только на 50% и которая к тому же имеет один очень серьезный побочный эффект: уменьшение гибкости и подвижности позвоночника. Несмотря на то, что пролотерапия гарантирует успех практически в 90 % случаев, от этого метода лечения не следует ожидать мгновенного эффекта. Выздоровление происходит естественным путем, медленно, но надежно. Самое главное — не прерывая курса лечения, довести его до конца.

СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ МОЖЕТ ЗАНЯТЬ ЛЕЧЕНИЕ?

Курс лечения подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит как от стадии заболевания, так и от силы реакции организма. Одним достаточно двух месяцев, другим требуется полгода. Интервал между каждой инъекцией составляет 1 —4 недели. В среднем курс лечения рассчитан на 5—10 сеансов. Но, основываясь на десятилетнем опыте и проведенных исследованиях, могу сказать,

нашей клинике эффективно лечат боли и восстанавливают связки в шейном и поясничном отделах позвоночника, а также в коленном, тазобедренном, плечевом, локтевом и голеностопном суставах. Мы помогаем людям, страдающим от радикулита, воспаления седалищного нерва, смещения позвонков, болей в суставах, мышечных и костных болей. Кроме того, пролотерапия способствует укреплению шва, соединяющего сухожилия с костями, поэтому она может быть с успехом использована и при хроническом или рецидивирующем воспалении сухожилия. Наша методика весьма эффективна при лечении головных болей, вызванных слабостью сухожилий или связок шейного отдела позвоночника. Мы предлагаем также уникальное лечение межпозвоночных грыж. И, наконец, еще один немаловажный аргумент в пользу пролотерапии: этот вид лечения оплачивается большинством медицинских страховок. p

спине и суставах. Если вы в течение длительного времени страдаете от хронических болей и безуспешно испробовали всевозможные методы лечения, — пора положиться на доктора по реконструктивной медицине и на внутренние ресурсы вашего организма.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

подвижность, возникает боль

(рис. 1) При этом в полости сустава накапливаются патологические массы (серозный или гнойный экссудат), из-за чего сустав существенно увеличивается в объеме. Заболевания мягких околосуставных тканей, такие как бурсит, далеко не редкость. Согласно статистике, ими страдают порядка 8% населения и около 25-30% всех пациентов, которые обращающихся амбулаторно за медицинской помощью к хирургам, травматологам, невропатологам и ревматологам¹.

ЧТО ТАКОЕ СИНОВИАЛЬНАЯ СУМКА?

Синовиальная сумка или бурса (лат. bursa – сумка, кошель) – это полость внутри сустава, чаще всего плоской или щелевидной формы, заполненная

Если локоть или колено распухли, покраснели и болят, это может быть бурсит - воспаление в суставе. Чаще всего с ним сталкиваются спортсмены, ведь главная причина бурсита – травмы. Однако он может возникнуть и спонтанно. В любом случае при бурсите нужно проконсультироваться с врачом.

синовиальной жидкостью. Она нужна, чтобы уменьшать трение между элементами суставов. При этом чем сложнее сустав, тем больше бурс у него должно быть для сохранения нормальной работы (рис. 2). Всего в организме человека находится около 160 синовиальных сумок.

на задней поверхности локтевого сустава. Чаще выполняют функцию амортизатора, уменьшая трение между кожей и суставом и обеспечивая нормальную подвижность сустава.

• Подфасциальные. Расположены под фасциями – оболочками из соединительной ткани, покрывающими мышцы. Выполняют те же функции, что и подкожные бурсы.

Рисунок 2. Нормальная и воспаленная синовиальные сумки. Каждая бурса имеет два слоя: наружный из плотной соединительной ткани и внутренний – синовиальную оболочку. Последняя отвечает за выработку синовиальной жидкости, своеобразной смазки для суставов. В зависимости от месторасположения выделяют 4 варианта синовиальных сумок: • Подкожные: находятся под кожей в местах костных выступов на разгибательных поверхностях суставов, например –Воспаление синовиальной сумки Коленная чашечка Бедренная Большеберцовая кость

• Подсухожильные. Находятся под сухожилиями – пучками соединительной ткани, при помощи которых мышцы прикрепляются к костям и соединяются с суставами. • Подмышечные. Располагаются между мышцей и костью, мышцей и суставом. Способствуют амортизации и уменьшению трения между тканями.

ПРИЧИНЫ БУРСИТА Бурсит может быть вызван разными причинами или их сочетанием. Среди наиболее частых: • Травмы суставов. Это могут быть как одноразовые травматические повреждения (удары, падения на сустав с образованием гематом, разрывы сухожилий и связок), так и повторяющиеся повреждения, например, при занятиях контактными видами спорта. • Воспаление в прилегающих тканях. Бурсит может быть осложнением воспалений кожи и подкожной жировой клетчатки (пиодермии, флегмоны, фурункула, карбункула), костей (остеомиелит) • Воспалительные поражения суставов – артриты. Бурсит может возникнуть при ревматоидном или псориатическом артрите, подагре, системной красной волчанке, склеродермии. • Чрезмерные физические нагрузки и длительное пребывание в вынужденном положении, например при работе грузчиком или маляром. • Инфекционные заболевания, например сифилис, бруцеллез, туберкулез, гонорея.

кость Продолжение на стр. 16 >>> 14

Травмы коленей и локтей –распространенная причина бурсита. КАКИЕ ТРАВМЫ ПРОВОЦИРУЮТ БУРСИТ?

Существуют характерные виды повреждений суставов, которые чаще других приводят к бурситу. К ним относятся: • «Локоть теннисиста» – хроническое воспаление синовиальной сумки локтевого сустава в результате повторяющихся однообразных движений во время игры в теннис. • «Колени священника» – вариант бурсита, обусловленный постоянным механическим воздействием на сустав при частом и/или длительном пребывании на коленях. • Бурсит голеностопного сустава при неправильном выборе обуви или длительной, интенсивной ходьбе. Чаще наблюдается у бегунов и конькобежцев. КТО В ГРУППЕ РИСКА? В группу риска по бурситу входят представители некоторых профессий и люди с определенными заболеваниями. Наиболее значимыми факторами риска являются: • Эндокринные нарушения: сахарный диабет, длительный прием гормональных препаратов, стероидов, злоупотребление алкоголем.

• Нарушения работы иммунной системы: ВИЧ-инфекция и СПИД, онкологические заболевания и их лечение при помощи химиотерапии и лучевой терапии, наркомания, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка).

• Хронические инфекционные заболевания.

• Избыточный вес, ожирение.

• Занятия спортом на профессиональном уровне.

• Работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками: грузчики, строители и т.д.

• Пожилой возраст.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Длительность течения и особенности проявлений: острый, подострый, хронический.

• Причина воспаления: инфекционный (вызванный проникновением в полость бурсы патогенных микроорганизмов) и асептический. Характер воспалительной жидкости (экссудата) в синовиальной сумке зависит от причины заболевания. Часто его характеристики позволяют установить этиологию бурсита и выбрать правильную тактику лечения. Выделяют следующие виды экссудата: • Серозный. Экссудат представлен плазмой крови с небольшим количеством ее форменных элементов, преимущественно лейкоцитов.

• Гнойный. Синовиальная сумка заполняется гнойными массами, продуктами распада ткани, патогенными микроорганизмами и распавшимися форменными элементами крови.

• Геморрагический. Бурса наполняется плазмой крови с большим количеством эритроцитов.

• Фибринозный. При этом варианте жидкость содержит большое количество белка фибрина. Инфекционный бурсит принято

разделять на два варианта:

• Специфический. Вызывается характерным для того или иного заболевания возбудителем, например, бледной трепонемой (Treponema pallidum) при сифилисе, палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis) при туберкулезе и др. • Неспецифический. Обусловленный патогенами, которые могут вызывать различные заболевания. Наиболее частый возбудитель инфекционного бурсита –золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения бурсита развиваются при нарушении иммунитета или неправильном лечении. Тогда в результате распада тканей патологический процесс

и образованию абсцессов внутренних органов, полиорганной недостаточности и часто заканчивается смертью.

СИМПТОМЫ

При бурсите могут возникать³: • Болезненная припухлость в области синовиальной сумки. Она имеет четкие границы и упругую консистенцию.

• Боль, покраснение и отечность тканей в области припухлости. На ощупь пораженный сустав может быть несколько более теплым, чем окружающие ткани.

• Ощущение переливания жидкости (флуктуация), которая возникает в зоне пораженной синовиальной сумки.

• Незначительное ограничение подвижности в области пораженного сустава

• Повышение температуры тела до 39-40°С, общая слабость, головная боль и недомогание. При неинфекционном происхождении бурсита эти симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе. При хроническом течении область бурсита более мягкая, а покраснение и отечность отсутствуют. Также заболевание не сопровождается выраженной болью, а первое время подвижность сустава сохраняется в полном объеме. При этом происходит постепенное утолщение бурсы и формирование складок, что со временем становится причиной дискомфорта и невозможности полноценных движений в суставе.

сустава.

• Остеомиелит – гнойно-некротическое поражение рядом расположенной костной ткани.

Опухший сустав при бурсите. КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ? Обращение к специалисту необходимо при первых признаках развития бурсита, а именно – при образовании уплотнения в области синовиальной сумки. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление и меньше шансов на переход заболевания в хроническую форму. Также раннее начало терапии снижает риск развития гнойных осложнений. Без правильного лечения хронический бурсит часто приводит к стойкой утрате трудоспособности. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

• Сепсис – попадание гнойно-некротических масс и инфекции в системный кровоток. Приводит к гнойным поражениям

êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ñàìûì èçâåñòíûì ÿâëÿåòñÿ ïðîöåäóðà íàçûâàåìàÿ - «âîëíîâàÿ òåðàïèÿ». Íîâûì íàïðàâëåíèåì â ëå÷åíèè êîëåííûõ ñóñòàâîâ ÿâëÿåòñÿ ìåòîäèêà “âîëíîâîé òåðàïèè òðèããåðíûõ òî÷åê”, àâòîðîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ íåìåöêèé âðà÷-ðåàáèëèòîëîã Â.Áàóýðìàéñòåð. Çàìåòüòå, ãîâîðèò äîêòîð Boris Dolub, ÷òî âîëíîâàÿ òåðàïèÿ íå òðåáóåò àáñîëþòíî íèêàêîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà - îíà äàæå íå ÿâëÿåòñÿ èíâàçèâíîé ìåòîäèêîé. Îäíàêî, ïî ñâîåé ýôôåêòèâíîñòè îíà òî÷íî ñðàâíèìà, à â íåêîòîðûõ ñèòóàöèÿõ ìîæåò áûòü è ãîðàçäî áîëåå ýôôåêòèâíîé, ÷åì ñêàëüïåëü. Âîëíîâàÿ òåðàïèÿ îçíà÷àåò ãëóáîêîå ïðîãðåâàíèå. Áîëåóòîëÿþùåå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ÿðêî. Íàñòóïàåò îíî íå òîëüêî â ðåçóëüòàòå óëó÷øåíèÿ êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ îòåêà â âîñïàëåííûõ òêàíÿõ, íî è áëàãîäàðÿ ñïåöèôè÷åñêîìó äåéñòâèþ íà îêîí÷àíèÿ ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ: ïîä âëèÿíèåì

- Êàêîâà ýôôåêòèâíîñòü âîëíîâîé òåðàïèè? Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà îêîëî 80%-89% ïî âñåìó ìèðó. Êàæäîå ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ íàêîïèòåëüíûì, íî ðåçóëüòàò îùóùàåòñÿ óæå ïîñëå òðåõ èëè ÷åòûðåõ ñåàíñîâ. - Íàñêîëüêî áîëåçíåííî ëå÷åíèå? Ëå÷åíèå âîëíîâîé òåðàïèåé ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèÿòíûì òåïëîì. Ýòî ìîæíî ñðàâíèòü ñ òåïëîì ýëåêòðè÷åñêîé ãðåëêè. - Êàê ÷àñòî è ñêîëüêî ñåàíñîâ íóæíî ïðîéòè? Êóðñ ëå÷åíèÿ âîëíîâîé òåðàïèåé, êàê ïðàâèëî, ñîñòîèò èç 4-6 ñåàíñîâ ïî 15-30 ìèíóò, ïðîâîäèìûõ 2 ðàçà â íåäåëþ.

ïîäâèæíîñòè è ïèòàíèÿ òêàíåé. Ñòîéêîå óìåíüøåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà. Ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ñâÿçîê è ñóõîæèëèé ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì

ДИАГНОСТИКА В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе данных анамнеза и клинических проявлений патологии. При опросе пациента акцентируется внимание на физических нагрузках, полученных травмах, а также наличии сопутствующих патологий. Для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний и определения тактики лечения могут проводиться следующие дополнительные методы исследования: • Ультразвуковая диагностика (УЗД). Дает возможность изучить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер экссудата и его приблизительный объем. • Рентгенография. Используется с целью изучения костных тканей, формирующих сустав, выявления разрушения костей. • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить полную визуализацию всех тканей, формирующих сустав, и внутрисуставные структуры. Используется при низкой информативности УЗД и рентгенографии. • Диагностическая пункция. Инвазивная процедура, при которой из бурсы

при помощи иглы извлекается экссудат для дальнейшего его изучения. Это позволяет определить характер экссудата, а при инфекционном происхождении заболевания – выявить возбудителя. Также могут назначаться лабораторные исследования: • Тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С • Биохимический анализ крови с измерением следующих показателей: глюкоза крови, печеночные ферменты, (аланинаминотрасфераза, АлАТ; аспартатаминотрасфераза АсАТ; билирубин, щелочная фосфатаза), мочевина, креатинин. • Анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Применяются при подозрении на аутоиммунное происхождение бурсита. ЛЕЧЕНИЕ БУРСИТА Тактика лечения будет зависеть

причины заболевания и

выражен-

Важную роль при неосложненных

бурсита отводят общему уходу

пораженным суставом. Для того чтобы сустав быстрее восстановился, важно: • Обеспечение покоя. Необходимо минимизировать физические нагрузки на сустав, в котором находится воспаленная синовиальная сумка.

• Фиксация сустава. Для этого исполь-

зуются эластичные бинты, различные повязки.

• Ледяные компрессы, которые прикладываются к пораженной бурсе. Может быть в виде специальных гипотермических пакетов из аптеки или кусочков льда, замотанных в ткань. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Из медикаментозных средств при бурсите могут использоваться: • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, анальгин. Подавляют воспалительный процесс, уменьшают боль и другие симптомы заболевания, снижают температуру тела. Используются в течение 1-2 недель при остром бурсите или при обострении симптомов хронической формы.

ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОЛОВА ПО УТРАМ?

Иногда день не задается с самого утра. Головная боль угрожает полностью нарушить привычный график. Такой дискомфорт может мучить периодически. Но некоторые люди сталкиваются с утренними болями регулярно. Почему по утрам болит голова? Причин подобного дискомфорта множество. Обычно они связаны с неправильным образом жизни.

нов. У других на фоне дефицита развивается мигрень.

Появление боли врачи объясняют следующим образом. Снижение эндорфинов приводит к уменьшению синтеза других важных нейромедиаторов. На фоне таких процессов в мозге сужаются сосуды, ухудшается кровообращение, развивается гипоксия.

Если по утрам болит голова, то медики рекомендуют начинать день с зарядки. Даже небольшая тренировка усилит выработку эндорфинов. Значит, пройдет головная боль и значительно улучшится настроение.

5 РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРИЧИН ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ПО УТРАМ М олча выдерживать головные боли категорически нельзя. Об этом часто напоминают врачи. Однако и злоупотреблять обезболивающими средствами не стоит. Если периодически мучает утренний дискомфорт в виде раскалывающейся головы, стоит разобраться с его причинами. НЕДОСЫП Человек нуждается в нормальном отдыхе. Ночной сон должен длиться не меньше 7–8 часов. Только в этом случае организм способен полностью отдохнуть. Длительный недосып приводит к запуску механизмов «аврала». Наблюдается учащение пульса, может повышаться давление. Появляется стойкая головная боль по утрам. Чтобы избавиться от боли, можно прибегнуть к мероприятиям: • принять безрецептурные обезболивающие; • выделить 20–30 минут в обеденное время и подремать. Если головные боли беспокоят регулярно, то необходимо пересмотреть режим дня и нормализовать ночной сон.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ СОН

Головная боль может появиться с утра после слишком долгого сна. Чрезмерный отдых, так же как и недосып, совершенно неполезен. Если человек отдыхает более 9 часов, то в его организме резко снижается количество серотонина. А именно его считают гормоном счастья. После долгого сна человек сталкивается с ухудшением настроения. Снижение серотонина приводит к плохой циркуляции крови в мозге. На фоне таких процессов появляется головная боль. Изменить ситуацию позволит анальгетик. В дальнейшем, следует тщательно следить за режимом сна. Людям, склонным к пересыпу, лучше прибегнуть к помощи будильника. Со временем организм привыкнет засыпать и просыпаться в одно время.

ДЕФИЦИТ ЭНДОРФИНОВ

Это еще один вид гормонов, отвечающий за счастье. По утрам уровень эндорфинов всегда снижен. Дефицит гормона счастья наблюдается у всех людей. Но каждый организм на такую нехватку реагирует по-разному. Некоторые люди даже не замечают снижения эндорфио-

ОТСУТСТВИЕ КОФЕ Люди, регулярно пьющие кофе, могут ощутить головную боль, если вовремя не выпьют бодрящий напиток. Кофеин активизирует работу нервной системы. Его отсутствие может спровоцировать расширение сосудов. Это приведет к повышению давления. Если вы решили отказаться от кофе, то не рубите с плеча. Необходимо постепенно снижать дозы напитка, подготавливая свой организм к полному отказу. В противном случае первое время вас будут мучить головные боли.

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ НАКАНУНЕ

Чем больше вчера было выпито горячительных напитков, тем сильнее головная боль с утра после сна. Но есть и такая категория людей, которым достаточно выпить совсем немного, чтобы ощутить все «прелести» похмелья. Алкоголь вызывает обезвоживание организма. Под его действием значительно ухудшается кровообращение. Мозг не получает кислорода в достаточном количестве. Кроме того, спиртные напитки серьезно ухудшают качество сна. Все эти факторы приводят к появлению стойкой головной боли. Помочь организму можно следующими методами: • пить воду, чтобы избежать обезвоживания; • принять специальные таблетки от похмелья; • употреблять витамин С, ускоряющий вывод алкоголя. Окончание на стр. 54

ÍÎÂÅÉØÈÉ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ

Ê ÑËÅÄÓÞÙÈÌ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌ:

• Ìèãðåíü è äðóãèå õðîíè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè

• Ãîëîâîêðóæåíèÿ è îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ

• Øóì â óøàõ, ïîòåðÿ áàëàíñà

• Ýïèëåïòè÷åñêèå ñóäîðîãè è äðóãèå ïðèïàäêè

• Äåïðåññèÿ, íåâðîçû, òðåâîãà, íàðóøåíèå ñíà

• Áîëåçíü Àëüöãåéìåðà è äð.ïðè÷èíû ïîòåðèïàìÿòè

• Âñå âèäû äðîæàíèÿ. Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà

• Ñèíäðîì íåñïîêîéíûõ íîã

• Îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà

• Ìûøå÷íûå áîëè è ìóñêóëüíàÿ äèñòðîôèÿ

• Óùåìëåíèÿ íåðâîâ, îíåìåíèÿ, ðàäèêóëèòû

• Ðàññåÿííûé ñêëåðîç (MS)

• Ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé èíñóëüòîâ

ÄÅÒÑÊÀß ÍÅÂÐÎËÎÃÈß

• Ñèíäðîì ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè

• Îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè è ïðîáëåìû ïîâåäåíèÿ

• Àóòèçì, ýïèëåïñèÿ

• Ñèíäðîì Òóðåòòà è äð. òèêè

 ÎÔÈÑÅ ÏÐÎÂÎÄÈÒÑß:

• Äèàãíîñòèêà íåðâíîìûøå÷íûõ çàáîëåâàíèé • Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ • Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ • Êîìïüþòåðíîå îáñëåäîâàíèå âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà.

• Òåñòû ïî îöåíêå ïàìÿòè

РЕШАТЬ ПРОБЛЕМЫ С НЕРВАМИ - НАША ЗАДАЧА

Как известно, все болезни происходят от нервов. Так ли зто на самом деле, я решила узнать уврача-нейрофизиолога Ирины Коган.

Среди ваших пациентов много пожилых людей?

всегда: еще в школьные годы я интересовалась всем, что связано с центральной нервной системой, изучала строение мозга и его активность, поэтому, наверное, и выбрала специальность невролога. Образование получила в США, резидентуру окончила в университете Корнелл. С какими заболеваниями вы столкнулись в вашей частной практике? По специализации я эпилептолог, в том числе детский эпилептолог, но, к счастью, это заболевание не слишком распространено, и я веду прием взрослых и детей с 3 лет с любыми нервными расстройствами: это и боли в руках, в позвоночнике, шейном и поясничном отделах, и мигрени, тики, особенно детские, различные последствия травм мозга, повышенная возбудимость, церебральный паралич и многое другое. У нас в офисе есть диагностический кабинет со специальной аппаратурой, своя лаборатория для обследования и постановки диагноза.

Мои пациенты - люди преклонного и среднего возраста. Много обращений, связанных с проблемами памяти. Да, пожилых людей, конечно, больше. В возрасте за 60 часто наблюдаются тремор, болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз, постинсультные состояния. Встречаются расстройства нервной системы, выражающиеся в неконтролируемом смехе и беспричинных слезах. Это не просто последствия депресии, это нарушение деятельности мозговых клеток. Сейчас появился новый

эффективный препарат,

помогает при таких неврологических расстройствах, и мы его

Вы затронули тему, которая будет интересна нашим читателям,о новых методиках. Не могли бы вы рассказать о них подробнее? Из новых методик - у нас есть специальная компьютерная диагностическая программа, позволяющая провести оценку памяти, сделать психологические тесты. Также мы делаем электросонограмму сосудов мозга.

замечательная методика с применением ботокса при ДЦП. Да, именно ботокса. Это новый вид лечения, который был разработан для устранения ходьбы на цыпочках (эквинус - toe walking) - распространенной проблемы у маленьких детей, страдающих задержкой развития. Это нарушение может быть вызвано напряженностью мышц икры и заключается в невозможности во время ходьбы наступать на поверхность всей стопой, как это должно быть в норме. Одна инъекция ботокса позволяет на 6 месяцев расслабить мускулатуру, что дает возможность пациенту свободнее двигаться и обеспечивает более правильный рост развивающихся мышц. Также существуют методики для лечения паралича лицевого нерва, тиков, заболеваний тройничного нерва, головокружений, потери баланса, фибромиалгии. А что за заболевание фибромиалгия? При фибромиалгии пациенты страдают от хронической, часто симметричной боли во всем теле, плохо спят, жалуются на раздраженностькишечника, хроническую усталость, синдром беспокойных ног, онемение, повышенную чувствительность, apnea (прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 сек.).

Возникают симптомы фибромиалгии в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессов. Лечится как медикаментозно, так и без лекарственных средств: посредством когнитивной поведенческой терапии и физкультуры. А с какими проблемами к вам чаще всего приводят детей? У меня немало пациентов детского возраста с гиперактивностью, а также с проблемами в школе, когда дети не могут концентрировать свое внимание и решать поставленные задачи. Мы проводим нейропсихологические консультации и в некоторых случаях назначаем ряд специальных препаратов.

Спасибо большое за интересную беседу. В заключение хотела бы узнать ваш секрет красоты и спокойствия, как вы расслабляетесь после трудового дня?

Я, например, люблю кататься на велосипеде. Это помогает сохранять физическую форму и укрепляет нервы. А крепкие нервы - это важный элемент здоровья и красоты.

Замечательный совет. Надо взять его на вооружение.

ОТ АНТИЛЛА ДО ЛЬВА

1964-м году сосудистая хирургия делает гигантский шаг вперед благодаря изобретению американца Чарльза Теодора Доггера— ангиопластике. Доггера называют отцом интервенционной радиологии, наимшее инвазивной области васкулярной хирургии. Эго был неординарный врач и учёный; но нужно помнить, что медицинские открытия совершаются не только благодаря врачам, но и пациентам, а главное — их взаимному доверию и сотрудничеству. Первая в мире ангиопластика стала возможной не только потому, что Чарльз Доттер разрабатывал эту методику не-

сколько лет. В 1964-м году к нему обратилась 82-летпяя пациентка с ишеми ей нош и гангреной. Несмотря на хор врачей, убеждавших, что в ее случае возможна только ампутация, она отказывалась им верить — но носе рила в новую, на тот момент буквально фантаста ческую методику Дотгера. Доттер провёл ей операцию по расширению артерии путём введения через кожу тефлонового катетера на проволоке, и в ноге пациентки восстановилось кровообращение. Впоследствии он со смехом рассказывал, что скептически настроенные коллеги не выпускали женщину из больницы несколько недель: они всё ждали, что из-за

у неё сформируются тромбы. Естественно, ожидания не оправдались, боль прошла, гангрена была остановлена, а женщина ушла из больницы на собственных ногах. И прожила ещё более двух лет со здоровой артерией, пока не умерла от болезни, не имевшей никакого отношения к ишемии и гангрене. К сожалению, на протяжении десятилетий к хирургам-радиологам коллеги относились несерьёзно: кардиолог, например, мог и не направить к интервенционному радиологу своего пациента, а порой и не знать, что такая методика существует. Из-за поверхностного отношения интервенционная радиология долго не получала должного распространения и внимания. В середине 90-х годов специалисты начали задумы-

навыки не могут помочь огромному количеству людей: ведь именно прямая связь между врачом и пациентом зачастую решает, получит ли пациент должное медицинское обслуживание. Чтобы лучше представлять себе, как развивалась история интервенционной радиологии последние 25 лет, мы обратились к доктору Льву Пукину, одному из самых опытных американских специалистов в этой сфере. Доктор Пукин окончил университет в 1995-м году и за минув шее время провёл свыше трёх тысяч успешных эндоваскулярных операции. В бытность его студентом-медиком интервенционная радиология даже не считалась отдельной специальностью! А между тем, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством, неинвазивные радиологические процедуры менее болезненны* значительно снижают риск инфицирования и имеют несравненно более короткие периоды восстановления. Существенные преимущества перед традиционной сосудистой хирургией не могли не сыграть свою роль, и поэтому сегодня интервен-

кантность ситуации заключалась в том, что пациент сам был врачом, не получившим должной помощи от своих коллег. Сразу же после эндоваскулярной реваскуляризации, проведённой доктором Пукиным, пациент впервые за очень долгое время уснул — лёжа. И по прошествии года не имеет никаких жалоб. Кстати, процедуру катетерного расширения артерий можно проводить неограниченное количество раз. Если у пациента артерии снова забиваются атеросклеротическими бляшками, он может обращаться к интервенционному радиологу снова и снова — без побочных эффектов. За двадцать пять пет своей практики доктор Пукин снискал уважение коллег и множество теплых слов от благодарных пациентов. По его собственному признанию, один из секретов его врачебного мастерства заключается в том, что он не перестает учиться. Он постоянно следит за новинками интервенционной радиологии, изучает их и применяет в собственной практике. Стоять на передовых рубежах этого уникального медицинского направления и делать его доступным для всех пациентов — миссия, которой доктор Пукин останется верен всегда.p Наум ДУХАСТМАН

принято

ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ К основным причинам развития тромбофлебитов относятся: • Варикозное расширение вен. При варикозном поражении снижается тонус сосудов. Увеличивается диаметр вены, при этом замедляется отток крови. Из-за плохой работы венозных клапанов (которые препятствуют обратному току крови) кровь хуже течет вверх. • Наследственные факторы. Для тромбофлебита установлена и генетическая предрасположенность. У некоторых людей стенки сосудов больше подвержены патологическим изменениям. Также высок риск развития тромбофлебита у людей с повышенной свертываемостью крови (что также обусловлено генетически). • Хирургические вмешательства. Во время операций могут быть попо-

ЧТО ЭТО ТАКОЕ 21 №123 • ЯНВАРЬ • 2023

Важно! Главная опасность тромбофлебита – отрыв тромба и его миграция в легочные сосуды, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии. Продолжение на стр. 22 >>>

вреждены сосуды, что приводит к выбросу в кровяное русло большого количества белковых факторов, провоцирующих ускоренную сворачиваемость крови в сосудах. Другими словами, организм воспринимает это как ранение и пытается как можно быстрее сформировать сгусток, чтобы остановить кровотечение. К факторам риска развития тромбофлебита относятся:

• беременность и роды;

• инфекционно-воспалительные патологии;

• длительное пребывание в горизонтальном или сидячем положении (в частности, у пациентов после хирургических операций, требующих длительного восстановления);

• инсульт;

• злокачественные опухоли (включая методы их лечения);

• ожирение;

• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), нездоровое и несбалансированное питание;

• обезвоживание.

СИМПТОМЫ К симптомам тромбофлебита отно-

сят:

• отечность пораженной конечности; • местное повышение температуры; • болезненность при пальпации конечности по ходу воспаленной вены; • уплотнение и покраснение в проекции пораженной вены.

• Примечательно, что при тромбофлебите глубоких вен пациенты длительное время могут не ощущать никаких симптомов, кроме незначительного отека конечности. КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ Отечность, покраснение и болевые ощущения в ногах – повод для скорейшего обращения к врачу. Данной проблемой занимается врач-флеболог или сосудистый хирург. ДИАГНОСТИКА При подозрении на тромбофлебит пациенту могут

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА

Тактика лечения тромбофлебита зависит от разновидности заболевания. Пациенты с поверхностным тромбофлебитом и тромбозом глубоких вен нуждаются в разных подходах по лечению. Рассмотрим их подробнее.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПОВЕРХНОСТНОГО ТРОМБОФЛЕБИТА

томография;

• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (дуплексное сканирование);

• другие исследования (на усмотрение врача).

При тромбофлебите помогут компрессионные чулки. • Флеботонические препараты. Это средства, улучшающие венозный отток из нижних конечностей, а также обладающие противовоспалительным действием. Как правило, при тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в стационарном лечении. При этом крайне важно не “запустить” болезнь, соблюдая все врачебные рекомендации относительно лечения и профилактики осложнений.

процеду

заний,

проводят

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА ГЛУБОКИХ ВЕН Это более тяжелый и опасный вариант заболевания, который требует соответствующих подходов в лечении. В терапевтических целях пациентам с тромбофлебитом глубоких вен назначают: • Лекарственное лечение. При тромбофлебите глубоких вен пациентам часто назначают препараты, разжижающие кровь, в виде инъекций (антикоагулянты). Это препараты на основе гепарина или таких его аналогов как фрагмин, клексан или фраксипарин. Обычно после курса лечения инъекционными препаратами пациенту назначают антикоагулянты в таблетках, например, варфарин. Человеку важно придерживаться врачебных предписаний, поскольку поддерживающая терапия разжижающими кровь препаратами снижает вероятность рецидива заболевания, а также сдерживает рост самого тромба. • Компрессионное лечение. Как и в случае с тромбофлебитом поверхностных вен, пациентам рекомендуют носить компрессионный трикотаж. При этом важно помнить, что подбором эластичных бинтов и иного компрессионного белья нужно заниматься вместе со своим врачом. Самостоятельно делать это нельзя, поскольку выбор осуществляется с учетом множества факторов. • Установка кава-фильтра. Как уже говорилось выше, самое опасное при тромбофлебите – отрыв тромба и его миграция в сердце с кровотоком и оттуда - в легочные артерии, что чревато развитием смертельно опасного состояния - тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В этой связи некоторым пациентам с тромбофлебитом глубоких вен показана установка кава-фильтра. Это устройство представляет собой миниатюрную сетку-ловушку, которую имплантируют чаще всего в нижнюю полую вену. Фильтр без проблем пропускает все форменные элементы крови (что не мешает нормальному функционированию сосуда), однако не пропустит оторвавшийся тромб. В зависимости от ситуации, кава-фильтр устанавливают временно (на несколько недель интенсивного лечения, когда особенно высок риск отделения тромба) или на пожизненно. Примечательно, что данную процедуру проводят под местным обезболиванием, что не требует длительного пребывания пациента в клинике. • Тромболитическая терапия. На ранних стадиях заболевания некоторым пациентам проводят тромболизис – расщепление тромбов при помощи специальных препаратов. Поскольку у данной <<< Начало на стр. 21 22

•Хронические

• Больше двигаться. Гиподинамия – злейший враг для ваших сосудов. Важно больше времени гулять на свежем воздухе. Если работа сидячая, то нужно вставать с места каждый час, уделяя ходьбе хотя бы 3-5 минут. Это поможет предотвратить застой в нижних конечностях. А еще можно двигать ногами сидя. Например, приподнимайте носки на себя и опускайте затем пятки вниз. Это несложное упражнение позволит избежать застоя в ногах и улучшит лимфоток. • Отказаться от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем –еще один враги сосудов. Важно избавиться от вредных привычек, особенно, если человек в группе риска. Это, кстати, относится и к увлечению нездоровой пищей с избыт-

ком простых сахаров, гидрогенизированных жиров и жиров животного происхождения. • Носить удобную одежду — которая

и

вития тромбофлебита (а также находящимся на лечении) следует регулярно осматриваться у врача-флеболога. Частота визитов (каждые 6 месяцев; каждый год) оговаривается с врачом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

23 №123 • ЯНВАРЬ • 2023

ВАРИКОЗ:

ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ

Многие рассматривают варикоз как косметическую проблему, ведь жить с ним можно долгие годы, не чувствуя никаких ухудшений... Это мнение ошибочно, а иногда и опасно. Почему же варикоз нужно лечить и как это правильно делать?

ЧЕМ ОПАСНА ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ?

Для многих варикоз — это просто некрасивые, выступающие на поверхность вены на ногах. Между тем, если это заболевание оставить без внимания, оно может привести к серьезным последствиям и даже к потере трудоспособности. По данным исследователей, от 10 до 30% случаев варикоза заканчиваются инвалидностью. Но есть, что называется, и «хорошая новость». На ранней стадии варикоз легко поддается лечению, и если впоследствии регулярно наблюдаться у врача и проходить профилактические осмотры, то можно избежать рецидивов. И на протяжении многих лет поддерживать и красоту, и здоровье ног. Что вы выбираете? Ответ очевиден...

ЧТО ТАКОЕ ВАРИКОЗ?

Варикоз — болезнь вен, никакие другие сосуды ей не подвержены. Она возникает, если создаются предпосылки для излишнего растяжения венозных стенок. Например, стоячая или сидячая работа, длительные статические нагрузки на ноги, в том числе спортивные, лишний вес, наследственная предрасположенность и другие. Так как кровь по венам ног течет, преодолевая силу тяжести, для нормального кровотока необходима работа мышц нижних конечностей. Именно они, сокращаясь, играют роль своеобразного насоса. Если же мы целый день сидим или стоим, то мышцы не сокращаются, и движение крови замедляется. Это приводит к формированию венозного застоя. Важную роль в формировании варикозного расширения вен нижних конечностей играет и состояние клапанов. Это особые «заслонки», которые находятся внутри вены и препятствуют обратному току крови сверху вниз. Если клапаны смыкаются неплотно, то правильное движение крови нарушается. Как следствие — стенки вены еще больше растя-

гиваются, повышается и риск развития воспалительных заболеваний вен.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ ВАРИКОЗ НЕ ЛЕЧИТЬ? «Если не заниматься лечением варикозной болезни, то ноги станут некрасивыми и будут время от времени болеть», — такое ошибочное мнение нередко можно услышать от тех, у кого или нет варикоза, или он выражен совсем слабо. Хотя...

Как отмечают специалисты, если вы не видите на ногах извитых синих вен, это не значит, что варикоза у вас нет. Сосудистые звездочки, синие капилляры, проступающие на коже, также могут говорить о наличии варикозной болезни нижних конечностей. И чем раньше начнется лечение, тем эффективнее оно будет. Второй важный момент: степень выраженности вен при варикозе не всегда явно свидетельствует о стадии заболевания. Врожденные особенности вен, такие как глубина залегания, объем просвета, толщина стенки влияют на то, как быстро и в какой степени возникнут внешние проявления болезни. В любом случае о степени развития варикоза сможет сказать только флеболог после УЗИ вен. Отсутствие лечение варикоза грозит целым рядом неприятных последствий. • Болезнь будет постоянно прогрессировать. Варикоз не проходит сам по себе, поэтому без должной терапии состояние вен будет постепенно ухудшаться. А это значит, что будут нарастать боли, отечность, судороги. Постепенно эти неприятные симптомы станут постоянными. • Может развиться тромбофлебит. Растяжение венозной стенки и застой крови создают предпосылки к формированию тромба — кровяного сгустка в просвете сосуда. Последствия тромбофлебита хорошо известны: это или полное закрытие просвета вены и нарушение кровообращения, или отрыв тромба и закупорка других сосудов, вплоть до легочных артерий. • Еще одно неприятное осложнение вари-

коза — трофическая язва. Любое нарушение кровообращения рано или поздно приводит к нарушению питания окружающих тканей. Именно поэтому на конечности, пораженной варикозом, может сформироваться незаживающая рана. При отсутствии лечения трофические язвы сами полностью не рубцуются и могут в итоге привести к гангрене.

Вы все еще думаете о том, стоит ли лечить варикоз нижних конечностей? Безусловно, стоит.

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗА?

Для того чтобы эффективно вылечить варикоз, необходимо сделать несколько шагов. ШАГ 1 Обратитесь в специализированную клинику. Заболевания вен рекомендуется лечить у флеболога. Только эти специалисты учтут все особенности строения вен и предложат оптимальное комплексное лечение. Монометоды не всегда приводят к полному избавлению от заболевания. ШАГ 2

Пройдите УЗИ-исследование. Это «золотой стандарт» диагностики вен, который применяется во всем мире. Только так можно оценить истинное состояние сосудов.

ШАГ 3

Пройдите рекомендованное лечение в полном объеме. Врачи обычно составляют комплексную программу. Она может включать, например, лазерное лечение (ЭВЛК) для удаления крупных вен и склеротерапию для удаления более мелких сосудов. Не пренебрегайте ни одной из этих процедур: именно в комплексе достигается полное удаление всех пораженных вен и заметно снижается риск рецидива. ШАГ 4 Выполняйте все рекомендации врачей. На время лечения и в период после него вам будет выписан компрессионный трикотаж, который обязательно нужно носить. Компрессия помогает наладить венозный кровоток, а также повышает эффективность лечебных процедур. ШАГ 5

Регулярно проходите профилактику. Визит к флебологу раз в полгода поможет избежать рецидивов варикоза. p

• быстрой утомляемостью глаз;

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ

ОПИСАНИЕ

Д

альнозоркостью называют зрительную патологию, при которой человек прекрасно различает предметы, расположенные вдали и испытывает трудности с распознаванием вещей, находящихся в непосредственной близости. В современной офтальмологии диагноз дальнозоркость или гиперметропия ставится и в том случае, если человек плохо различает не только находящиеся вблизи, но и расположенные на относительном удалении предметы. Данный дефект развивается по причине фокусировки зрения не на сетчатке, а непосредственно за ней. У 90% детей в возрасте до 3 лет выявляется физиологическая гиперметропия, которая исчезает с течением времени. Однако более чем у 35% жителей планеты болезнь проявляется уже в зрелом возрасте. ВИДЫ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ Различают следующие виды патологии: • естественную физиологическую – наблюдается у младенцев и детей до достижения ими трехлетнего возраста; • врожденную – проявляется у детей, однако с течением времени не проходит, а напротив, прогрессирует; • возрастную – является типичной для людей старше 45 лет. Причинами ее возникновения становятся необратимые изменения тканей и мышц глаза. Происходит постепенное уплотнение хрусталика, ослабление мышц, и в результате глаз утрачивает способность нормально преломлять лучи. Примерно к 60 годам развивается старческая дальнозоркость, которая про-

является стойким ухудшением зрения и вблизи, и вдали.

В юном возрасте болезнь может протекать в скрытой форме, долго оставаясь незамеченной. С течением времени заболевание становится явным и может привести к осложнениям в виде косоглазия и даже к амблиопии.

В зависимости от степени необходимой коррекции выделяют следующие степени гиперметропии: • слабую – до +2 диоптрий; • среднюю – до +5 диоптрий;

• сильную – превышающую + 5 диоптрий. ПРИЧИНЫ В качестве основной причины дальнозоркости офтальмологи называют несоответствие размера глаза силе преломляющего аппарата. Проблема может заключаться в:

• слабости самого аппарата; • укороченной оси глазного яблока; • сочетании короткой оси и слабости преломляющего аппарата. Эти дефекты приводят к фокусировке изображения позади сетчатки глаза. Чаще всего данное состояние развивается из-за отставания в росте глазного яблока. Причины возникновения этого дефекта остаются неизвестными. Значительное напряжение цилиарной мышцы позволяет поддерживать хрусталик выпуклым, сохраняя его преломляющую способность примерно до 40 лет. Однако постепенно способность к аккомодации снижается, что приводит к развитию старческой дальнозоркости. Различные патологии хрусталика

даже его отсутствие также провоцируют развитие гиперметропии. СИМПТОМЫ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ В молодости слабая степень даль-

протекает практически бессимптомно. Напряжение аккомодации позволяет сохранить хорошее зрение как вблизи, так и вдали. Средние степени проявляются: • незначительным ухудшением дальнего зрения;

• болевыми ощущениями в глазных яблоках, в области переносицы, лба;

• расплывчатостью отдельных букв и даже строчек.

• возникновением потребности отдалить предмет для лучшего рассмотрения, а также необходимости более ярко освещать рабочее место.

• Для высокой степени типичны:

• значительное ухудшение способности к рассмотрению предметов как вблизи, так и вдали;

• быстрая зрительная утомляемость; • возникновение ощущения песка в глазах;

• головные боли;

РЕКОМЕНДАЦИИ Для профилактики ОФТАЛЬМОЛОГИЯ И ОПТОМЕТРИЯ

• наличие изменений глазного дна.

ЛЕЧЕНИЕ Основными методами корректировки дефекта является правильный подбор очков или контактных линз. С учетом индивидуальной специфики может быть рекомендовано их постоянное или периодическое ношение.

Чтобы сдержать прогрессирование патологии, офтальмологами рекомендуется прохождение курсов аппаратного лечения, массажа, регулярно принимать витаминные комплексы.

развития заболевания офтальмологи рекомендуют: • умеренную зрительную нагрузку; • обеспечить достаточную освещенность рабочего места; • регулярно выполнять специальную гимнастику. В виду наличия опасности возникновения осложнений, таких как косоглазие, кератит, глаукома, пациентам с диагностированной дальнозоркостью советуют посещать врача не реже 2 раз в год. p

я начала в прошлом выпуске и догадываюсь, как скучно и неинтересо это читать. Как никому не хочется в равновесный мир привносить знания о боли. Сделайте это. Много раз пригодится может. (тьфу-тьфу) Не себе, так людям подсказать сможете. Профессиональные авторские, а следовательно и мои, статьи это откровения, которые каждый из нас – пишущих, шлифовал годами практики, это сокровища нашей профессиональной мудрости сконцентрированные в малом формате статьи. Если следующая сентенция — про вас, то мне предстоит вас обрадовать: «Даже если у вас нет времени прочитать все, пополнение представлений о новом – это посылка к знаниям и идет вам на пользу».

Подвывих, вывих, растяжение, надрыв, разрыв связок - эту информацию мы обсудили и знаем теперь, как диагностировать такие травмы, какие первичные меры предпринять, что делать в последующие дни, как лечить, когда нужно и когда можно не обращаться к специалистам и как уберечь любимые ноги в будущем. А сегодня я расскажу вам об ушибах голеностопа и проблемах с очень похожей симптоматикой.

она узнавала

Доктор выезжает на дом. Операции в Офисах и в госпиталях Нью-Йорка Принимаются основные страховки и Медикер. Предоставляем Транспорт ГОВОРИМ ПО-РУССКИ

папа

и подпрыгивал на ветке, пока та не обломилась и вместе с воланом и папой полетела вниз. Папа с высоты двух метров упал достаточно удачно, но весь вес приложился на пятку правой ноги....

ИГРА НА ПАРКЕТЕ. «Форвард «Юты» Пол Милсэп получил ушиб левой пятки в матче против «Сакраменто» (96:103), сообщает АР. Серьезность травмы станет известна после повторного обследования в среду». НЕУДАЧНОЕ КУПАНИЕ. ...прыгнул с пирса солдатиком и сильно ударился пяткой об невидимый в мутной воде остаток опоры старого настила... Нога не опухла, но боль в пятке очень сильная. Что это? Обычный ушиб, серьезный

пути: врач, рентген (обязательно), и если вы испытываете сильные болевые ощущения, то ногу надо жестко фиксировать (гипс или специальный современный сапожок), чтобы не произошло дальнейшее травмирование голеностопа, потому что, кроме трех десятков костей и косточек, это еще и область скопления кровеносных сосудов и малых мышц. Американские специалисты Джон Пальяно и Дуг Джексон в течение 10 лет работали над определением природы различных спортивно-беговых травм и причин, их вызывающих. Рассматривалось всё: возраст, пол, масса тела, структура ног, обувь, методы тренировок и т.д. Я ухвачу самый крохотный кончик результатов их исследований, в котором систематизированы 4 основные при

Что происходит? Похоже на ушиб пятки. Ниг де не ударялся, не падал? Б оль по внутреннему краю пятки и по краю всей стопы? В особо болезненных местах можно нащупать припухлость и ощутить (даже) маленькую шишку? Совершенно невыносимо утром, когда поднимаешься с постели, и днем, после долгого сидения? Все достаточно симптоматично. У вас воспаление пучка фиброзных тканей, который поддерживает свод стопы и предохраняет стопу от сплющивания под вертикальными нагрузками. Диагноз: ВОСПАЛЕНИЕ ПОДОШВЕННОГО АПОНЕВРОЗА (ВПА). Пучок фиброзных тканей проходит вдоль края стопы от пальцев до центра пятки и при воспалении причиняет боль, убивая напрочь спортивный бег и красивую походку. Окончание в следующем номере.

4. Бег в несоответствующей обуви. Мы рассмотрим клинику следующих проблем на примерах случаев, взятых из моей врачебной практики в клубе «Марафон».

Острая боль в пятке может быть симптомом пяточной шпоры костного нароста на пяточной кости. Чаще всего это неопасно, но может причинять серьезный дискомфорт. Боль бывает настолько сильной, что человеку сложно ходить. О том, почему появляются пяточные шпоры, и что с ними делать в нашей статье. ПОДИАТРИЯ

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ч аще всего образование пяточных шпор происходит, когда постоянно воспалена подошвенная фасция. Это связка, которая поддерживает продельный свод стопы. Она может воспаляться по многим причинам, но обычно это происходит из-за постоянных микротравм. Воспаленное сухожилие со временем начинает кальцифицироваться (костенеть) в месте прикрепления к кости. Из-за этого на бугре пяточной кости появляется заостренный нарост, по форме напоминающий шпору (рис. 1). В этом случае образование пяточной шпоры становится осложнением подошвенного фасциита (воспаления связки). Пяточная шпора может появляться и по другим причинам, включая: • особенности строения стопы (высокий свод или плоскостопие);

• пожилой возраст; • ношение неудобной обуви;

• лишний вес;

• неправильную походку;

• сколиоз и другие нарушения осанки;

• беременность;

• необходимость проводить весь рабочий день на ногах;

• недостаточную физическую активность;

• подагру;

• нарушения кровообращения;

• артрозы, артриты, применение гормональных препаратов для их лечения;

ШПОРА

• занятия спортом, связанные с прыжковыми нагрузками или бегом по жестким поверхностям; • накопление солей кальция в тканях из-за нарушения обмена веществ.

ШПОРА У СПОРТСМЕНОВ

У спортсменов (бег или другие виды спорта с прыжковыми нагрузками) появление пяточной шпоры связано с частыми травмами подошвенной фасции и воспалением. Риск увеличивается при тренировках на жестких покрытиях или в неподходящей обуви (с подошвой, которая плохо амортизирует удары). Нарост начинает формироваться, если изменяется распределение нагрузки на стопу

или увеличивается нагрузка на кость. В пожилом возрасте это происходит из-за дегенерации жировой подушки на пятке. Она перестает амортизировать удары во время ходьбы. В период беременности появление пяточных шпор имеет другие причины. Они формируются из-за увеличения нагрузки, а также потому, что смещается центр тяжести. Похожие проблемы возникают при неправильной походке, нарушениях осанки, лишнем весе, использовании неудобной обуви. Сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ и кровообращения замедляют регенерацию тканей. Если при этом стопа травмируется (например, после долгой ходьбы), может появиться пяточная шпора.

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА И ПОДОШВЕННЫЙ ФАСЦИИТ —

ЭТО ОДНО И ТОЖЕ? Часто подошвенный фасциит и пяточную шпору путают, но это разные, хоть и взаимосвязанные, заболевания². При подошвенном фасциите боли в пятке появляются из-за того, что воспаляется фасция. При пяточной шпоре причиной боли становится костный нарост. Появление костного нароста (шпоры) является осложнением подошвенного фасциита. СИМПТОМЫ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ При пяточной шпоре сильно болит пятка. У болевых ощущений есть несколько особенностей: • Они могут быть «стартовыми» — то есть, появляются после отдыха, когда человек начинает двигаться, и проходят через 5-10 минут.

• Могут усиливаться в течение дня настолько, что появляется хромота, а ходить почти невозможно.

• Болевые ощущения острые, сильные, распространяются на всю пятку или проходят по ее краю.

• Постепенно начинает меняться походка. Человек старается идти на носках, чтобы меньше нагружать пятку, или подворачивает ступню так, чтобы не опираться на больное место.

• При ходьбе может быть ощущение инородного тела, которое мешает, «гвоздя» в пятке.

• В первые минуты после подъема утром болевые ощущения могут быть особенно острыми, резкими. Затем они притупляются, но их интенсивность нарастает в течение дня.

Нормальная пяточная кость Пяточная шпора Большеберцовая кость Пяточная кость Плантарный фасциит

ходить. Из-за этого изменится походка, нагрузка при ходьбе будет распределяться неправильно, возникнут нарушения осанки. Также могут встречаться другие осложнения: • появление плоскостопия (или усиление деформации стопы, если оно уже есть); • деформация большого пальца ноги, артрит или артроз его сустава; Подошвенная фасция 30

• боли в пояснице; • остеохондроз; • боли в голеностопном суставе, его отек; • редко могут возникать нагноения в месте крепления фасции к кости. ДИАГНОСТИКА Для диагностики нужно обратиться к ортопеду или хирургу. Ему нужно описать боли и другие симптомы, рассказать, как давно они появились, какие у них есть особенности (например, боль усиливается по утрам или после долгого отдыха). Во время опроса и осмотра доктор может спрашивать о характере работы (много ли времени приходится проводить на ногах), о физической активности, о том, какую обувь обычно носит больной. Важно, чтобы врач определил, почему произошло образование и разрастание пяточной шпоры — лечение будет зависеть от этого. При осмотре врач может провести пальпацию ступни. Из-за нароста

травма. Если пяточная шпора начала формироваться недавно, она может быть не видна на снимке.

• МРТ применяется, чтобы оценить состояние мягких тканей, связок. Ее назначают редко, если есть необычные симптомы или вероятность, что произошел разрыв подошвенной фасции.

• УЗИ используется, если нужно контролировать ход лечения.

• Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей назначают, если есть признаки нарушения кровообращения. • Клинический, биохимический анализы крови проводят для диагностики воспаления и в случае, если есть подозрение на подагру

являются болезненные уплотненные участки, боли могут быть очень похожими на те, что возникают при образовании костного нароста: они также локализуются в области пятки и усиливаются при нагрузке. ЛЕЧЕНИЕ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ Для лечения пяточной шпоры применяется несколько методов, направленных на обезболивание, восстановление связок, устранение костного нароста. Сначала используют методы, позволяющие разгрузить стопу, а также медикаментозное лечение, чтобы снять воспаление и боль. Ортопед может дополнить план лечения физиотерапией, дать дополнительные рекомендации (например, по питанию, физической активности, использованию обуви или ортопедических стелек). Если все это не помогает, выполня

нерва, другие неврологические заболевания;

• ревматоидный артрит;

отек. При диагностике проводятся дополнительные исследования: • Рентгенография, чтобы выявить костный нарост, исключить перелом, если была

• бурсит;

• воспаление костной ткани;

• подагру и другие заболевания. Иногда боль связана с состоянием мышц подошвенной части стопы. Если на них по-

ментозное лечение и физиотерапия, а также специальные упражнения позволят убрать боль, остановить рост пяточной шпоры и даже помогут избавиться от нее.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ортопед может назначить препараты для снятия боли, воспаления: • Нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения (кремы, гели или мази)

• При воспалении фасции — инъекции кортикостероидных препаратов.

• Если появление костного нароста связано с инфекцией, или воспаление фасции привело к нагноению, врач может назначить антибиотики. • Если образование пяточной шпоры связано с другими заболеваниями (например, нарушением кровообращения), назначаются препараты для их лечения.

РАЗГРУЗКА СТОПЫ Снизить нагрузку на ноги поможет использование правильной обуви: • с подошвой из амортизирующих материалов;

• толщина подошвы не менее 5 мм; • у женской обуви высота каблука не больше 3-4 см (лучше 2-3 см); • у мужской обуви должен быть небольшой каблук (до 2-2,5 см). Обувь должна быть удобной, легкой, не мешающей правильной ходьбе.

Важно! Любые лекарства при пяточной шпоре можно применять только по назначению врача, с соблюдением его рекомендаций. Самостоятельный длительный прием обезболивающих препаратов опасен тяжелыми побочными эффектами. Инъекции кортикостероидов для снятия воспаления фасции могут быть опасными. Они увеличивают риск разрыва фасции и грозят другими осложнениями.

ПОМОГУТ ЛИ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ?

методов, включая сонофорез и электрофорез с применением местных средств (гидрокортизона или других), лазеротерапию, озокеритотерапию. Чаще других применяется ударно-волновая терапия — воздействие акустическими волнами, которое разрушает отложения кальция, помогает снимать отек, воспаление, уменьшает боль. Также может использоваться лазеротерапия — методика, при которой выполняется прогрев стопы с помощью лазера, чтобы улучшить кровообращение. При электрофорезе, сонофорезе местные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием «доставляются» в глубокие слои тканей с использованием постоянного тока или ультразвука. ФИЗКУЛЬТУРА Лечебная физкультура может дополнять другие методы лечения, если для нее есть показания (например, заболевания опорно-двигательного аппарата или лишний вес). При пяточной шпоре полезны упражнения трех видов: • укрепляющие мышцы стопы, обеспечивающие ее правильную постановку при ходьбе или беге; • восстановление нормального натяжения связок; • восстановление функций голеностопного сустава. ПОЛЕЗНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ Есть несколько упражнений, которые помогают восстановить ткани, улучшить кровообращение и уменьшить боли в стопе:

• Сидя на стуле 5 минут, раскатывать мячик больной ногой, несильно, до небольшого дискомфорта, надавливая на него (рис. 2)

• Приседать, опираясь руками на стену и не отрывая пятки от пола.

• Собирать ступнями мелкие шарики, мячики или другие предметы.

• Наклоняться, стоя на краю порога или ступеньки. Пятки должны висеть в воздухе. Наклоняясь, держаться за опору (например, спинку стула) и осторожно растягивать мышцы.

• Растягивать связки. Для этого нужно сесть и положить стопу одной ноги на колено другой. Чтобы растянуть подошвен-

ную фасцию, носок тянут на себя, помогая руками. Такую гимнастику лучше выполнять утром. Прежде, чем делать любые упражнения, нужно проконсультироваться с ортопедом.

Рисунок 2. Раскатывать стопы можно не только мячами, но и специальными роликами.

ДРУГИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Также врач может рекомендовать массаж, тейпирование, ношение ночных ортезов. Массаж поможет убрать мышечный спазм, снимет боль. При пяточной шпоре помогает массаж ног. Их растирают, выполняя щипки с продвижением по стопе, осторожно разминая пятку, поглаживая ее. Массаж выполняют осторожно, не допуская появления сильной боли (небольшая боль допустима). Тейпирование — наложение тейпов (эластичных кинезиологических лент). При пяточной шпоре стопу тейпируют так, чтобы не ограничивать ее подвижность, но снять при этом мышечное напряжение и поддерживать стопу в правильном положении. Тейпирование используется как вспомогательный метод, а способ наложения ленты должен подбирать врач. Ночные ортезы надевают на время сна, чтобы стопа оставалась в положении тыльного сгибания (носок на себя). Подошвенная фасция за счет этого всю ночь остается удлиненной. Она сращивается без укорочения, и при ходьбе это защищает ее от повторных надрывов. ПОДИАТРИЯ

Важно! Есть много народных рецептов от пяточных шпор. Обычно это ванночки, компрессы, обертывания. Использовать такие средства опасно. Из-за них может усилиться воспаление, возможен ожог кожи. Пока больной пытается вылечить пяточную шпору народными средствами, она продолжает расти, и состояние становится более тяжелым. Пятки и стопы могут болеть не только из-за образования костных наростов, но и из-за других заболеваний, поэтому важно не терять время на лечение народными средствами, а обращаться к ортопеду или хирургу.

методы терапии пяточной

результата. Если подошвенная фасция укорочена, находится в постоянном напряжении, возможно иссечение ее части. Если образова-

• Сохранять физическую активность.

спортом, но следить, чтобы нагрузки были умеренными. Во время

не травмировать

и

ЧЕМ ОПАСЕН ВЫСОКИЙ КАБЛУК?

Что происходит, когда женщина обувает туфли на высоком каблуке. Пятка приподнимается, и вес смещается на передний отдел стопы, то есть создаются идеальные условия для развития поперечного плоскостопия. С

овременная женщина не мыслит себя без красивой обуви. Но есть и обратная сторона медали — многие тех, кто пристрастился к высоким каблукам, жалуются, что у них к вечеру болят ноги.

Может быть, они выбирают какие-то неправильные туфли? О туфлях и женских ногах мы и побеседовали с врачом-хирургом, специалистом по заболеванию.

— Скажите, насколько вообще опасны высокие каблуки?

Когда мы ходим босиком, наш вес равномерно распределяется по стопе. Что происходит, когда женщина обувает туфли на высоком каблуке, те же пресловутые «Маноло Бланик»? Пятка приподнимается, и вес смещается на передний отдел стопы, соответственно, создаются идеальные условия для развития поперечного плоскостопия. Мало того, что от избыточного давления в этой области стопы на подошве появляются мозоли, так еще и возникает деформация первого пальца стопы — он начинает немножко отклоняться наружу, и образуется так называемая «шишка». Это классическая деформация, связанная с неправильным распределением нагрузки на стопу.

— Поэтому у женщин, которые ходят на каблуках, под вечер болят ноги?

Есть еще одна причина. Высокий каблук, а тем более «шпилька» дает мало опоры. Следовательно, больше неустойчивость голеностопа, больше вероятность подвернуть лодыжку и растянуть связки. Чтобы не упасть, женщина все время балансирует: напрягаются икроножные мышцы, бедренные, тазовые. Такое постоянное напряжение может стать причиной судорог в ногах, особенно, если мы говорим о профессиях, связанных со стоянием – парикмахеры, повара, официанты. Конечно, каблуки выглядят красиво, увеличивают рост, но в результате все заканчивается синдромом усталых ног, когда под вечер ноги так гудят, что их просто хочется оторвать

куда-нибудь выкинуть.

Возвращаясь к поперечному плоскостопию, в его появлении виноваты только высокие каблуки? Не только. Может сказаться наследственная слабость суставов и связок или изменения гормонального фона, например, при беременности. Представьте, организм готовится к родам, меняется уровень гормонов, соединительная ткань становится более эластич-

ной, к обычному весу женщины добавляется вес ребенка. Если еще и каблуки в это время носить, я удивлюсь, если дело не кончится плоскостопием. — Но ведь случается, что и от обуви без каблуков ноги устают. Почему? Стопа человека изначально не задумывалась под обувь. Первые люди ходили без ботинок по мягкой травянистой поверхности. Но потом человек изменил окружающую среду и создал дороги. Несомненно, это удобно для путешествий, но стопа в таких условиях интенсивно разбивается. Поэтому человек был вынужден придумать обувь как защиту. За цивилизацию и прямохождение мы расплачиваемся плоскостопием и травмами голеностопа. — Полностью отказаться от обуви, к сожалению, невозможно, что же делать?

Правильно ее подбирать. Обувь должна быть удобной и не тесной, особенно в мысочной части. Обязательно нужен запас: по длине (между пальчиками и мыском обуви где-то сантиметр должен оставаться свободным) и по подъему, потому что свод стопы может менять высоту в течение дня в зависимости от нагрузок. Я считаю, что самая лучшая обувь – та, что со шнурками, ведь они позволяют контролировать подъем. Обувь лучше всего покупать вечером, потому что к вечеру размер ноги немножко увеличивается. Если купить обувь утром, может получиться, как у Золушки с туфельками. Сначала все хорошо, а к вечеру ощущение, что на ногах китайские колодки. Еще один важный момент – у многих из нас левая и правая нога слегка отличаются по размеру. Поэтому при выборе обуви нужно ориентироваться на ту, которая чуть больше. Иногда женщины меряют обувь, чувствуют, что одной ноге некомфортно, но надеются, что потом туфли разносятся. Это неправильно. Зачем такие мучения и страдания? Лучше подобрать уже изначально с некоторым запасом. — А если все же работа стоячая, ноги вечером гудят, что делать? Поможет обычная гимнастика и йога. Никто не говорит о стойке на голове, но всегда полезно просто немножко поднять ноги вверх. Наши американские друзья любят закидывать ноги на стол, ничего плохого в этом нет — создается нормальный отток крови, отек уходит. Также прекрасно действуют ножные ванны с морской солью или другими специальными добавками. Можно и полностью окунуться

расширятся сосуды, улучшится кровоток, ногам станет легче. — А может, какой-нибудь целебной мазью растереть ступни? Откровенно говоря, я бы не рекомендовал. По крайней мере, без предварительной консультации с флебологом. Сейчас часто рекламируют крема «от усталости ног», но забывают, что усталость – это симптом. А причины усталости ног могут быть разными: варикозное расширение вен, плоскостопие, травмы, каблуки, просто перегрузка. Надо бороться с причиной болезни, а не с симптомами. — Многие говорят, что решить все проблемы с ногами могут супинаторы. Это так? Супинаторы делятся на две больших группы: профилактические и лечебные. Если есть предрасположенность к болезням ног (стоячая работа, большие нагрузки), то профилактические супинаторы будут очень кстати. Уже по названию понятно, что супинатор выводит в положение супинации стопы, это так называемое нейтральное положение, максимально комфортное для стопы. Она не заваливается ни внутрь, ни наружу, и чисто механически свод снизу поддерживается. Не стоит ждать, пока свод стопы просядет, появятся мозоли, начнется выраженное плоскостопие. Лучше сразу купить себе удобную обувь и хорошие стельки супинаторы. Их можно сделать

на заказ или уже готовые купить в магазине. Ну, а если речь идет о выраженном плоскостопии, когда свод стопы просел, выражена симптоматика, боль в ногах появляется не только после нагрузки, а практически с первого шага — тут уже нужны индивидуальные ортопедические стельки. Их делают исключительно на заказ, другие варианты недопустимы, ведь каждая деформация стопы индивидуальна. Изготовлением ортопедических стелек занимается опытный травматолог-ортопед, предварительно «сняв мерку» с помощью плантографа, специального аппарата, который делает отпечатки стопы. И нельзя забывать: и у стелек, и у супинаторов есть срок годности. Когда он закончится, надо снова идти к доктору и заказывать новые. — Супинаторы могут вылечить плоскостопие? Нет, конечно. Супинаторы не зря называются корректирующими, они осуществляют коррекцию, выводят стопу в правильное положение. Если человек вдруг от них откажется, у него возникнут те же проблемы, что и были. А пока он их носит, сохраняется состояние комфорта: ему не больно, он не натирает себе ничего, у него не происходит деформации суставов, то есть человек ведет нормальный образ жизни. Стельки пить-есть не просят, вставил в ботинок и носи на здоровье!

— А из какого материала делают самые лучшие супинаторы?

Сейчас используются исключительно полимерные технологии. Такие стельки получаются очень прочными и отлично пружинят. Разумеется, это все синтетика, тут нет никаких натуральных материалов, которые так любят наши потребители. Но для долговременного использования прочность крайне важна. Если человек своим весом продавливает супинатор, и тот перестает держать стопу – какой от него толк? Поэтому некачественные стельки приносят мало пользы. Они плоские и попросту не держат свод. — Какие бы туфли вы назвали «правильными»? Те, в которых ноги чувствуют себя комфортно. — С супинаторами? Требуется ли стопе поддержка или нет, зависит от ее состояния и от нагрузки. При стоячей работе и предрасположенностью к развитию плоскостопия, супинаторы нужны. Если женщина целый день сидит и с ногами у нее все в порядке – они вряд ли потребуются. Но, главное, не увлекаться высокими каблуками. Если предстоит важное мероприятие, выход в свет, романтическое свидание, несколько часов в день можно и на каблуках провести. Но ходить в такой обуви постоянно – просто опасно для здоровья. p

ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ

На многие мучения обрекают себя женщины ради красоты. Но всякому терпению, как известно, приходит конец. Какие уж там каблуки и туфли-лодочки, если «косточка» некрасиво выпирает, делает стопу шире и, в прямом смысле слова, не дает шагу ступить. Причина такой деформации стопы поперечное плоскостопие.

В результате смещается и выпирает наружу головка плюсневой кости. Поскольку обувь постоянно соприкасается с этим местом, возникает натертость, затем сустав воспаляется. Как следствие, развивается костно-хрящевое разрастание, которое в народе называют «косточкой».

косточек, соединенных суставами, связками и сухожилиями. В идеале плюсневые кости (к которым прикреплены фаланги пальцев ног) должны располагаться параллельно, причем удерживают их в таком положении связки. На практике же чаще всего кости расходятся веерообразно, что допустимо лишь до определенного предела. Когда расхождение плюсневых костей чрезмерно, происходит следующее: первая плюсневая кость, к которой прикрепляется большой палец, сильно отклоняется от остальных и тяга мышц ступни перераспределяется. Сухожилие, которое проходило вдоль, вслед за отклоненной плюсневой костью меняет направление и начинает тянуть палец наружу. Подобное отклонение большого пальца медики называют hallux valgus.

ПРИЧИНЫ Чаще всего поперечное плоскостопие обусловлено наследственной слабостью мышечно-связочного аппарата. Причем наследование идет по женской линии. У мужчин такой вид плоскостопия развивается реже — в основном в результате травмы. Соотношение больных женщин и мужчин — 8:2. Усугубляет дело «стоячая» работа (в течение дня идет нагрузка на передний отдел стопы), неудобная обувь.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Многие надеются на чудодейственность супинатора, который перераспределяет нагрузку на стопу. Однако недостаток супинатора в том, что он лишь смягчает симптомы заболевания, не устраняя причину. Как же укрепить мышцы?

В случае продольного плоскостопия (когда у стопы нет крутого свода и ноги быстро устают) результат достигает-

ся укреплением мышц стопы и голени с помощью гимнастики. К сожалению, с поперечным плоскостопием ситуация другая. Управляемых мышц, отвечающих за развитие недуга, очень мало. Тем не менее укрепляющие упражнения полезны. Если сочетать гимнастику для ног (повороты стопы вправо, влево, вверх, вниз, круговые движения) с ежедневными теплыми ванночками и массажем стоп, то рост своевольной «косточки» можно надолго приостановить. Популярен и такой рецепт: наносить на «косточку» сетку из 10-процентного раствора йода. Это действительно помогает снять воспаление и тем самым останавливает рост хрящевой ткани. Только не следует использовать более концентрированный раствор йода, иначе можно получить ожог кожи. То же относится к компрессам с уксусной эссенцией — к сожалению, ни к чему хорошему они не приводят. Сегодня выпускается немало мазей, снимающих воспаление суставов и улучшающих питание тканей. Но лучше, если мазь подберет специалист-ортопед. При обеих формах плоскостопия полезно носить обувь на невысоком каблуке (до четырех сантиметров). В течение дня рекомендуется также менять обувь. Оставаться на работе в сапогах неудобно и вредно. Всегда держите на смену удобную «дышащую» обувь. Если хрящевая ткань, наросшая на головку плюсневой кости, превращается в костную, «косточка» заявляет о себе постоянной болью. Тут уже ничем, кроме операции, не поможешь. Хирурги давно вели поиски методик для исправления стопы. Сегодня их не меньше трехсот. Суть наиболее распространенной технологии в следующем: хирург «перекраивает» весь передний отдел стопы — убирает хрящевой нарост на головке плюсневой кости, выравнивает саму кость, подтягивает сухожилие так, чтобы большой палец удерживался в прямом положении. Правильное положение костей фиксируется внутри стопы специальной лавсановой лентой. Операция достаточно сложная и требует последующей длительной реабилитации. Однако

-

В течение жизни, каждый заботящийся о своем здоровье американец посещает врача. И мы, обеспеченные первоклассным медицинским обслуживанием в Нью-Йорке, редко задумываемся о том, что в каких-то не самых «продвинутых» странах люди его практически лишены. Но что там в других странах, здесь, в американской «глубинке», записи к специалисту приходится ждать месяцами!

Мы

живем в городе-флагмане американской медицины, в Нью-Йорке, где практикуют лучшие врачи страны, представители мировой элиты! Нью-Йорк это Мекка современной медицины, где доступны новейшие и самые инновационные медицинские технологии и методы лечения о которых, даже, не могут мечтать в других странах, но очень важно, что это доступно нью-йоркцам. . Новая инновационная процедуры для лечения мужчин с увеличенной простатой, является новым подходом к лечению аденомы простаты, была разработана в Бразилии в 2012 г. и одобрена FDA в США в 2017 году. Многих интересует вопрос, что же такое новый инновационный метод лечения аденомы. Под эмболизацией понимают малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру, состоящую в избирательной окклюзии (закупорке) кровеносных сосудов специально введенными эмболами. Получение феноменальных результатов лечения позволило этому направлению занять особое место в современных медицинских технологиях. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через пункцию или небольшие проколы на коже (инструментом 1-2 мм в диаметре) под рентгеновским контролем. Это позволяет выполнять вмешательства,

даже, пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационных ран и швов, в большинстве случаев пациенты могут уйти из офиса через несколько часов. Данный метод лечения безопасен и проводится без наркоза, при этом простата уменьшается, что положительно влияет на настроение и самочувствие больного. Профессор Yosef Golowa, изучал процедуру в Бразилии и является одним из пионеров ее применения с 2013 года. О высочайшем уровне квалификации Профессора Golowa можно судить

Профессор Yosef Golowa работает много лет в одном офисе с известным урологом профессором Давидом Шустерманом. Два специалиста мирового уровня спасли здоровье и жизни тысячам пациентов. В своей практике профессора Yosef Golowa и Давид Шустерман применяют самые современные методы для эффективного лечения урологических заболеваний у мужчин. Офис оснащён современным медицинским оборудованием, позволяющим проводить многие тесты и процедуры амбулаторно, без госпитализации. При урологических патологиях стараются применять минимально инвазивные, щадящие методы лечения, позволяющие больному быстро восстановить свою физическую форму, выбирая наиболее оптимальный способ лечения. Большое внимание уделяется профилактическим методам, позволяющим купировать болезнь на ранней стадии или даже полностью остановить её развитие. После процедуры по лечению аденомы предстательной железы пациенту необходимо находится под наблюдением уролога, который назначает медикаментозную поддерживающую терапию. Большинство людей, которые при аденоме простаты прошли лечение современными методами, в итоге полностью восстанавливают функцию мочеполовой системы. Наиболее распространенные проблемы у мужчин после хирургического лечения аденомы простаты – это недержание мочи и эректильная дисфункция. Эти осложнения не возникают при использовании минимально инвазивных методов лечения. Если вы устали от лекарств, которые помогают всё меньше и меньше, хотите воспользоваться новой инновационной процедурой без хирургического вмешательства, то звоните в современный центр в Манхэттене по телефону 212991-9991. Вам помогут уролог профессор Давид Шустерман, который говорит на русском и английском языках

его таланта, он был принят в члены Society of Interventional Radiology

гематурия)

СКОЛЬКО КРОВИ

В МОЧЕ

всегда

тревожный.

свидетельствует о заболевании,

большинстве случаев – мочеполовой системы.

ПРИЧИНЫ

НАЛИЧИЯ В МОЧЕ КРОВИ

Причин этого состояния достаточно много – таким образом проявляются более 150 различных патологий. Но чаще всего гематурия говорит о следующих:

• воспалительные болезни мочеполовых органов; • камни (конкременты) в мочевом пузыре, почках; • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит); • злокачественные опухоли; • травмы мочевыводящих органов. Наряду с этим гематурия сопровождает кисты почек, плохую свертываемость крови, туберкулез мочевого пузыря, туберкулез почек, тромбоз вены почки и др.

Если кровь можно просто увидеть (моча розовая, коричневая, красная) – это макрогематурия. Иногда крови так мало и обнаружить ее удается при микроскопическом исследовании либо тестом с полоской – это микрогематурия. Но тяжесть болезни не зависит от количества крови: некоторые очень тяжелые недуги проявляются лишь микрогематурией.

БОЛЬ По наличию и локализации боли определяют, какой орган затронут и какова ее природа. Так, гематурия и боли характерны для мочекаменной болезни, воспалительных процессов. При злокачественных новообразованиях мочеполовых органов боли отсутствуют.

ПОРЦИИ МОЧИ Кровь может выделяться в начале акта мочеиспускания или в конце, а также выделяться в течение всего процесса. Первый случай характерен

для поражения простаты или мочеиспускательного канала. В конце мочеиспускания кровь обычно выделяется при нарушениях в шейке мочевого пузыря. При равномерном истечении крови патологию нужно искать в мочевом пузыре, мочеточниках, почках. ЦИСТИТ У женщин самая частая причина наличия крови в моче. Наряду с гематурией цистит проявляется резью, жжением и болью, постоянными позывами на мочеиспускание. При остром цистите прожилки крови находят в последней порции. При геморрагическом цистите кровь выделяется в течение всего мочеиспускания, окрашивая мочу равномерно в цвет от розового до темно-коричневого. Возможны и крупные сгустки. Еще один вид цистита с гематурией – посткоитальный: кровотечение возникает после полового контакта. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Мелкие камни (песок) раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, почек, мочеточников, вследствие чего и возникает микрогематурия. Если же крупный камень тронется с места и пойдет по мочевыводящим путям, то кровотечение может быть сильным, кроме того, этот процесс сопровождается сильной болью – почеч-

сосуды, и в мочу выделяется большое количество крови (чаще). Кроме того, в моче обнаруживаются кровяные сгустки.

Кровотечение могут вызвать и доброкачественные новообразования, например кисты почек, но они встречаются редко.

ТРАВМЫ

МОЧЕПОЛОВЫХ

ОРГАНОВ

Моча с кровью появляется после ушиба таза, живота, повреждения промежности. При травмах мочевого пузыря наряду с кровотечением возникают боль в животе, тошнота. При болях вверху живота возможен разрыв почки.

ГЕМАТУРИЯ, НЕ СВЯЗАННАЯ С ПАТОЛОГИЕЙ

Гематурия у мужчины возможна после значительной физической нагрузки, что объясняется усилением кровотока в почках. Это состояние проходит само.

У женщин кровь появляется в моче как побочный эффект гормональных контрацептивов.

Гематурия иногда возникает у беременных. Чаще она неопасна и вызвана гормональными изменениями, давлением ребенка на область почек, повышением внутрибрюшного давления. После родов она проходит сама. КОГДА НАДО ОБРАТИТЬСЯ К УРОЛОГУ При появлении крови в моче

посетить врача.

если причина кровотечения

патологическая, все равно следует это проверить, особенно это касается беременных женщин – при гематурии они должны пройти обследование. Единственный случай, когда консультация не требуется, это употребление накануне пищи, содержащей натуральные красители (блюда из свеклы, ежевика), или некоторых лекарственных препаратов (противотуберкулезные, сульфаниламиды и др.) –они окрашивают мочу. Во всех остальных случаях нужно обследоваться, с тем чтобы не пропустить серьезное заболевание. p

«И

мпотенция» термин латинского происхождения. Впервые он был использован в 1420 году в поэме Томаса Хокклива “De regimine principum” в значении «нехватка силы» или «беспомощность»: «Его импотенция простирается не настолько далеко, как его влияние». А в значении «потери сексуальной силы» термин впервые был использован только в 1655 году в «Истории церкви в Британии» Томаса Фуллера, где импотентом был назван сам папа римский. Но, разумеется, проблема мужского полового бессилия существовала задолго до того, как появилось слово «импотенция». БИБЛЕЙСКАЯ ИСТОРИЯ Как это ни парадоксально, первое упоминание о половом бессилии можно найти в Библии, а именно в Ветхом Завете. Пострадал от этого недуга царь Давид, который прогневал Бога преступной любовной связью. Дело было так. Царь Давид польстился на жену своего преданного воина Урии Хеттеянина. В результате плотских утех неверная жена забеременела. Хитрый царь, решив скрыть позор, отправил ее мужа в опасный поход, где тот и нашел свою смерть. Не долго думая, Давид взял овдовевшую любовницу в жены и, казалось бы, все у него должно быть хорошо. Но проступок блудливого царя прогневал Бога: «Зачем же ты пренебрег словом Господа, сделав зло пред очами его?». И в наказание Бог «отнял меч Давида», и тот растерял свою мужскую силу. В те суровые времена царь, не способный к продолжению рода, вполне мог лишиться трона, поэтому советники Давида прислали к царю красивую юную девицу, в надежде, что она вернет ему половую потенцию. «Девица была очень красива, и ходила она за царем, и прислуживала ему; но царь не познал ее»

однако, лекари не сдавались. СРЕДНЕВЕКОВЬЕ Неожиданный поворот в понимании полового бессилия произошел в Средние века, когда сексуальные проблемы стали относить скорее к компетенции церкви, чем медицины. Главной причиной импотенции церковные авторитеты назвали действие бесовских сил. В 1486 году был выпущен печально известный трактат «Молот ведьм“(”Malleus Maleficarum»), в котором напрямую говорилось о том, что половое бессилие — это результат чародейских заклинаний, которые насылают ведьмы. Пострадавшим от их чар книга рекомендовала несколько методов излечения, из которых самое надежное — найти

— «Краткий трактат о людях, которые, будучи пораженными чародейством, неспособны к сношению с женами». В нем подробно описывались способы, которыми ведьмы насылают на мужчин порчу. При этом трактат предлагал также неко-

торые средства борьбы против колдовских чар. По мнению авторов трактата, от импотенции хорошо помогали регулярные молитвы, обрызгивание стен дома собачьей кровью и обнесение вокруг дома рыбьей желчи. Более прогрессивный взгляд на проблему импотенции возник только через сто лет. В 1563 году доктор Иоганн Вейер высказал предположение, что половое бессилие не обязательно является результатом действия злых чар, а может возникнуть вследствие естественных причин, а также быть побочным эффектом использования некоторых лекарственных средств. Однако, как все новое, идеи Вейера были приняты не сразу даже просвещенными людьми. А уж среди обывателей связь импотенции с колдовством казалась проще и понятнее, чем загадочные «естественные причины», поэтому она и признавалась до XIX века. На Руси проблема полового бессилия беспокоила мужчин ничуть не меньше, чем на Западе. «У которого человека михир не встанет, и ты возьми оленьего мозгу из кости, изотри в воде и дай человеку пити. От того будет михир стояти», — именно так рекомендовали лечить импотенцию (она же «невстаниха») в рукописном лечебнике XVIII века. Отечественные знахари предлагали и другие, не менее экзотичные рецепты лечения мужского бессилия. Например, предлагалось «мазать срам» смесью куриного сердца с оленьим салом или съесть тридцать тушеных в горшке воробьев. Насколько были действенны такие методы, история умалчивает. Также большой популярностью у русского народа пользовались заговоры: как те, что избавляли от импотенции, так и те, с помощью которых ее можно было наслать. Самое интересное, что даже в наши дни в отдаленных деревнях подобные заговоры все еще используются. Так что если вы где-нибудь услышите: «Как борода у петуха болтается, так бы и у раба Божьего (ваше имя) все болталось», — берегитесь, на вас насылают «невстаниху»! Научный подход в изучении импотенции возник только к концу XIX века. За изучение импотенции взялись не знахари и священники, а врачи и ученые. Первый серьезный труд на тему импотенции: «Половая слабость мужчин» (1883) принадлежал американцу Вильяму Хэммонду. Он считал, что причиной импотенции является мастурбация и ранние половые связи. Чем выше сексуальная активность пациента, тем быстрее он ее израсходует и заболеет половым бессилием. Окончание на стр. 54

ризма сосудов головного мозга занимает отдельное место, поскольку очень часто эта патология

последствиям вплоть до геморрагического инсульта и летального исхода. Что

• атеросклероз;

• регулярная интоксикация организма (работа на вредном производстве, токсикомания и т.д.);

• стресс;

• избыточные физические нагрузки;

• черепно-мозговые травмы;

• прием пероральных контрацептивов. СИМПТОМЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ Клиническое течение церебральных аневризм разделяют на 3 типа: бессимптомный (наиболее частый), апоплектический (когда развивается клиника острого внутричерепного кровоизлияния) и псевдотуморозный (когда аневризма за счет больших размеров сдавливает прилежащие структуры, имитируя опухоль) Симптомы церебральной аневризмы (апоплектический тип):

• тошнота;

и не так часто дают опасные для жизни осложнения. Именно поэтому особое внимание мы уделим аневризмам артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Такие аневризмы также называют церебральными, внутричерепными или интракраниальными. Церебральные аневризмы часто называют бомбами замедленного действия, поскольку время их возможного разрыва предсказать сложно, а привести он может к внутричерепному кровотечению и геморрагическому инсульту. От аневризмы не застрахован никто – такие патологии регистрируются у людей разных возрастов и социальных групп. Однако чаще они встречаются у пациентов среднего возраста (30-60 лет), причем женщины в большей степени подвержены риску их возникновения. А еще, большую роль играет и наследственная предрасположенность.

при-

• быстрая утомляемость; • светобоязнь;

• головная боль;

• головокружение;

• нарушения со стороны слуха и зрения;

• онемение одной половины лица;

• болевые ощущения вокруг глаз;

• ухудшение концентрации внимания;

• нарушение координации движений;

• гипертоническая болезнь;

• злоупотребление алкоголем;

• курение;

Здоровый сосуд Спазм сосуда головного мозга 42 НЕЙРОХИРУРГИЯ

стоматологическая и офтальмологическая страховка • План 401k со 100% доплатой от работодателя • Отпуск, персональные и

Повышенное газообразование это очень деликатная проблема, о которой не принято рассказывать даже самым близким, да и к врачу с ней обращаются редко. При этом метеоризм может стать причиной дискомфорта и сопровождать серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта. сок причин повышенного газообразования гораздо шире. Среди них:

екоторое количество газов, необходимое для нормального функционирования пищеварительной системы, всегда содержится в желудочно-кишечном тракте. Избыток удаляется — согласно статистике, у большинства людей газы отходят около 15 раз в день. Это вполне нормальный показатель — так организм избавляется примерно от 0,5 л газов, которые больше не нужны для процесса переваривания пищи. При нарушениях пищеварения начинают возникать неловкие ситуации, когда частые позывы к освобождению желудка и кишечника от газов происходят на работе, при общении с друзьями, а то и во время романтического свидания. Необходимость постоянно сдерживаться и не допустить конфуза может привести к психологическому дискомфорту и стрессу. Поскольку метеоризм может быть симптомом заболеваний пищеварительной системы, при его возникновении стоит обратиться к врачу-гастроэнтерологу. И лучше всего для этой цели выбрать клинику-старожила с хорошей репутацией, где работают профессионалы высокого класса и есть возможность проведения полного диагностического обследования. Принято думать, что к животу, надутому как мяч, приводит употребление гороха и капусты — наиболее «музыкальных» продуктов. На самом деле спи-

• преобладание в меню жареных, соленых, жирных и острых блюд;

• употребление газированных напитков;

• употребление пищи, которая вызывает процессы брожения — черного хлеба, кваса, пива;

• недостаточное прожевывание пищи и слишком быстрое ее проглатывание;

• употребление молочных продуктов людьми с непереносимостью лактозы;

• разговор во время еды — из-за него воздух в больших количествах попадает в желудок; • деформация неба, зубов и носа; • частые запоры — редкая дефекация замедляет ход пищевого комка по кишечнику и способствует накоплению газов. К метеоризму может привести стремление питаться правильно и употребление чрезмерного количества клетчатки, включая продукты с отрубями, овощи и фрукты. Попытка снизить калорийность блюд путем замены сахара на сахарозаменители, так же как и злоупотребление жевательной резинкой с сорбитом, тоже могут привести к повышенному газообразованию. Кроме того, если вы не понаслышке знакомы с гиподинамией, ведете сидячий образ жизни, не любите ходить пешком и искренне считаете, что на посещение фитнес-клуба у вас не хватает времени, ваша пищеварительная систе-

ма рано или поздно ответит на это метеоризмом.

Повышенное газообразование может сопровождаться появлением отрыжки, боли и дискомфорта в брюшной полости.

МЕТЕОРИЗМ — ПРИЗНАК ЗАБОЛЕВАНИЯ?

Иногда метеоризм является не просто неприятным явлением, которое заставляет испытывать смущение, но и симптомом дисбактериоза кишечника, заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболеваний ЖКТ (панкреатита, энтерита, колита, цирроза печени), острых кишечных инфекций, наличия в организме кишечных паразитов, кишечной непроходимости, атонии кишечника и многих других заболеваний. Мало кто знает, но к избытку газов в животе также могут привести психические травмы и длительные депрессии, волнения и страх. Не зря душевная боль издавна рассматривалась как важнейшая причина функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Если это ваш случай и вы замечаете, что при виде зловредного начальника живот начинает пучить — вам может понадобиться помощь не только гастроэнтеролога, но и психолога.

ЧЕМ ОПАСНО САМОЛЕЧЕНИЕ ПРИ МЕТЕОРИЗМЕ

Конечно, за несколько минут в интернете можно найти массу рецептов, которые, как уверяют авторы статей, быстро избавят вас от повышенного газообразования. Но настои укропа и медицинские препараты от метеоризма, которые можно без рецепта приобрести в аптеке, помогают не всегда. В первую очередь по той причине, что метеоризм может быть лишь признаком серьезных заболеваний ЖКТ, от которых активированный уголь не избавит. Вторая причина бесполезности и даже вреда народных методов лечения — индивидуальные особенности организма. Кому-то отвар из трав помог, а у вас он может вызвать обострение имеющихся заболеваний и усиление метеоризма. Гораздо лучше не проводить на себе эксперименты, не доводить до того, что повышенное газообразование значительно испортит ваше самочувствие и заставит постоянно опасаться неожиданных «залпов». При метеоризме и связанных с ним заболеваниях обращайтесь к гастроэнтерологу. p

КОГДА КИШЕЧНИК

ТРЕБУЕТ ВНИМАНИЯ

Раздражительность окружающих способна надолго испортить нам настроение. Но гораздо хуже, когда раздражается собственный кишечник и вместо слаженной работы выдает боль, нарушения стула и вздутие живота, настигающие в самые неожиданные моменты.

ную жизнь. Громогласные урчания в животе и метеоризм, проявляющиеся не только дома, но и при большом скоплении народа, тоже способны значительно испортить нам существование.

С

индром раздраженного кишечника (СРК) – это комплекс устойчивых функциональных расстройств кишечника, проявляющихся болью в животе, ложными позывами к дефекации, диареей и запорами. Конечно, периодически все мы сталкиваемся с небольшими нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, поэтому об СРК можно говорить, если дискомфорт наблюдается не менее двух-трех месяцев. Согласно статистике, во всем мире СРК страдает до 30% населения. У женщин он встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Средний возраст заболевших –30-40 лет, у лиц пенсионного возраста это заболевание практически не встречается. Большинство страдающих СРК не обращаются к врачу и надеются на распространенное «само пройдет». Но при отсутствии лечения общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Основным симптомом СРК является внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе. Большинство описывает свои болевые ощущения как «давящие», «острые и режущие, как ножом», «приступообразные». Похожие боли возникают при пищевом отравлении. Кроме того, как уже упоминалось, при СРК нередко возникает необходимость частого посещения туалета для дефекации. Кал выделяется малыми порциями, наблюдается изменение его формы в виде катышков, орешков или лент. Иногда при СРК выделяется слизь в больших объемах – по этой причине в середине девятнадцатого века синдром раздраженного кишечника называли слизистым колитом. Как правило, после дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее. При синдроме раздраженного кишечника дефекация может стать как чаще, в виде диареи, беспокоящей более трех раз в сутки, так и реже, в виде запоров,

ца, боли в позвоночнике, снижение либидо, частое мочеиспускание и учащенное сердцебиение без какого-либо видимого внешнего воздействия. Чаще всего подобные симптомы у страдающих СРК проявляются после приема пищи или во время стресса. Если вы заметили подобные признаки у себя – вам пора на консультацию к гастроэнтерологу. Также стоит помнить, что целый ряд опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов, включая рак, могут проявляться точно такими же симптомами, что и СРК. Поэтому обращайтесь к врачу сразу, не дожидаясь ухудшения ситуации. ЗАМКНУТЫЙ КРУГ: ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ РАЗВИТИЯ СРК Неприятные симптомы, сопровождающие синдром раздраженного кишечника, чаще всего включают в себя стресс. Не зря же ученые считают СРК биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, при котором психосоциальные нарушения тесно взаимосвязаны с повышением подвижности кишечника – гиперперистальтикой. Это приводит к спазму стенок кишечника, ускорению или же замедлению продвижения содержимого кишечника, а также к появлению вышеперечисленных симптомов. С другой стороны, проблемы, которые приходят в жизнь страдающего СРК со всеми вытекающими последствиями, также могут спровоцировать развитие хронического стресса, даже если его до этого не было. Именно поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника гастроэнтерологу часто приходится работать еще и психоаналитиком. Так как одним из основных факторов, приводящих к СРК, является психоэмоциональный сбой, в первую очередь нужно помочь пациенту устранить причины невроза, которыми часто бывают социальные или внутрисемейные конфликты. К другим причинам, приводящим к развитию СРК, относятся:

• хроническое переутомление;

• дисбактериоз;

• гормональный сбой;

ваний, при котором

органах, однако, регулярные приступы болей в животе способны в значительной степени снизить качество жизни. Не говоря уже о частых ложных позывах к немедленному опорожнению, что затрудняет не только профессиональную деятельность, но и лич-

беспокоящим больных синдромом раздраженного кишечника, относятся хронический стресс и депрессия, неприятный привкус во рту, мигренеобразные головные боли, бессонни-

• наследственность; • инфекционные заболевания; • неправильное питание. Если на протяжении длительного времени вы предпочитаете питаться фаст-фудом, жирной и жареной пищей, не отказываетесь от газированных напитков, кофе, чая и энергетиков, а в течение рабочего дня часто перекусываете печеньем и чипсами –у вас повышен риск развития синдрома раздраженного кишечника. А ведь правильная работа желудочно-кишечного тракта – это залог ежедневного хорошего самочувствия и отличного внешнего вида. Возможно, пришло время записаться на прием к врачу? p

известно из физики, на холоде сосуды сужаются, а в тепле, наоборот, расширяются. Этим и объясняется покраснение кожи. Румянец во всю щеку, который появляется после мороза, вроде бы, не должен нас огорчать. Хуже, когда краснеет нос – это некрасиво, но не только. Дело в том, что подобные резкие скачки температуры являются фактором риска купероза – заболевания, связанного с потерей эластичности капиллярами. Вследствие этого нарушается микроциркуляция, ухудшается питание кожи, на ней проявляются сеточки кровеносных сосудов, звездочки.

СОПЛИ ИЗ НОСА Такое течение из носа представляет собой защиту организма от микробов и восстановление нормального функционирования этого органа. Полость носа

у нас обычно влажная, покрыта слизью, которая собирает пыль и патогенные микробы, не пропуская их в организм. Затем вся эта грязь удаляется ресничками, которые постоянно колеблются в сторону выхода из носа. При низких температурах сосуды в носу суживаются, слизистая оболочка носа пересыхает, движение ресничек замедляется. В тепле сосуды расширяются, вырабатывается секрет (те самые сопли), который увлажняет слизистую и выводит из носа попавший туда «мусор» – ведь на морозе система очистки носа работала вполсилы. Обычно сопли прекращаются через 10–15 минут. СБОЙ ДЫХАНИЯ Выходя на сильный мороз из теплого помещения, можно почувствовать, как перехватывает дыхание. Иногда человек просто не в состоянии сделать

вдох. Так проявляется бронхоспазм либо ларингоспазм – резкое сужение дыхательных путей. Такое состояние особенно опасно для больных бронхиальной астмой, хотя и здоровый человек может испытывать достаточно неприятные ощущения.

ПЕРШЕНИЕ В ГОРЛЕ Оно возникает из-за пересыхания слизистой оболочки и, как следствие, ее раздражения, что вызвано сужением сосудов под действием мороза. Особенно сильное першение ощущается после долгого пребывания на улице.

СКАЧОК КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

При выходе из тепла на мороз сосуды сжимаются – возникает их спазм. Это приводит к резкому повышению давления. И если здоровый человек переносит такой скачок безболезненно, то для гипертоников он может быть опасным. Те же, кто страдает сердечно-сосудистыми болезнями, рискуют получить приступ стенокардии.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Это состояние также связано с сосудами, точнее, с их резкими сужениями и расширениями. Возникает спазм сосудов, к головному мозгу поступает меньше кислорода, возникают головокружение, потемнение в глазах и даже обморок. Вероятность головокружений возрастает, когда разница температур слишком велика. КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ОПАСНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ КОНТРАСТНЫХ ТЕМПЕРАТУР? Чтобы защитить кожу лица в мороз, перед тем как выйти из дома, используйте специальный защитный крем. Остановить першение или, по крайней мере, облегчить это состояние помогут пастилки или леденцы с мятой. Перед тем как выйти на мороз, зайти в теплую квартиру, постойте немного в подъезде, чтобы разница температур была не столь резкой. Придя с улицы, посидите спокойно 10–15 минут – пусть организм перестроится на тепло. Если сильно кружится голова, лучше прилечь. Людям, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, бронхолегочными патологиями, рекомендуется по возможности в сильные морозы не выходить на улицу. Если такой возможности нет, то надо хотя бы сократить пребывание на холоде до минимума. p

Бранча! Медленно

очень

начинается первый день Нового Года.

ночь, знали мы, непременно

праздничных дел все заботы уйдут. Тех, кто ждал тишины, наслажденья, покоя, Теплым пледом укрыл долгожданный уют. Средь мерцающих звезд растворились проблемы И исчезли, как тает шампанского пена. Не сорвав горьких слез, вдруг ушел старый год, Пусть не сразу, плохое с ним тоже уйдет. В Новогоднее утро так важно, мои дорогие, Чуть открывши глаза, поприветствовать радужный свет! В наступившем Году всем желаю мнгновений счастливых! Меньше взглядов завистливых, грустных событий и бед. Пусть вас вырвет из скуки пришедший к нам год, Окунет в море чувств, молодых окунет в море страсти. В Новогоднюю ночь, кто-то сильно желая, нашел свое счастье И уже закружил и помчал дней стремительных

ИНСТРУКЦИЯ К ПСИХОПАТУ

Сейчас модным ругательным словечком стало «психопат» – так пренебрежительно называют эмоциональных или эксцентричных людей, а об истинном значении термина как всегда никто не задумывается.

чень часто психиатрические термины входят в повседневную речь в виде ругательств, например, слова «идиот» и «дебил». При этом «имбецила» (промежуточную степень умственной отсталости между двумя вышеперечисленными по устаревшей классификации) почему-то никто не помнит. Сейчас модным ругательным словечком стало «психопат»: так пренебрежительно называют эмоциональных или эксцентричных людей, а об истинном значении термина как всегда никто не задумывается. Психопатия же серьезное нарушение – аномалия, определяющаяся чрезмерной выраженностью одной из черт личности при недоразвитости других. В западной классификации более употребим термин «личностное расстройство» (personality disorders), а не «психопатия». И этот диагноз включает в себя множество не похожих друг на друга расстройств. ПАРАНОИДАЛЬНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Основная черта таких людей – подозрительность. Они подозревают всех и во всем: невестка наверняка сахар ворует (то, что у невестки такой оклад, что она может не только сахар – сахарный заводик прикупить, во внимание не принимается), сосед не иначе как все время подглядывает и вынюхивает, сослуживцы подсиживают (особенно интересно, когда эта идея посещает уборщицу или дворника) и так далее. Страдающие параноидальным личностным расстройством постоянно ожидают подвоха, никогда не прощают обид: ни мнимых, ни, тем паче, реальных. С особенным остервенением они выискивают заговоры: если два человека о чем-то беседуют – точно против него что-то замышляют, а уж если при этом понизили голос или рассмеялись... При этом

не в надлежащем порядке книги на полки способны вызвать у такого человека мигрень, а нарушение привычного распорядка дня –желудочные колики. Им нужно все сделать не просто хорошо, а идеально. Из них получаются законченные трудоголики, но большой радости коллегам это не приносит. Ведь обсессивно-компульсивные зануды и от других требуют соответствовать идеалу. Дома из них получаются настоящие тираны: одна дама вырывала страницы из тетради своей дочери-первоклассницы, чтобы добиться написания идеально ровных букв, а потом строго наказала ее за двойку (которую учительница с явными признаками того же расстройства поставила за то, что в тетрадке осталось всего две странички)

АСОЦИАЛЬНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Этот тип приносит больше всего беспокойства окружающим. Асоциальные люди стремятся к хаосу – любой порядок для них непереносим. В школе они не в состоянии посещать уроки согласно определенному расписанию. Позже не могут работать, уходят из дома и подолгу бродяжничают в непотребном виде. Зачастую они очень агрессивны и при этом небескорыстны:

стройством трудно заводить дружеские связи и даже просто общаться. Они почти никогда не показывают своих эмоций, отчего кажутся окружающим холодными и неприятными. Шизоиды почти всегда выбирают себе профессии, в которых общение сводится к минимуму – например, удаленную работу через интернет. Впрочем, своей работе или хобби (часто весьма причудливому, скажем, коллекционированию ночных горшков знаменитых людей) они отдаются с головой. ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Оно отличается от шизоидного наличием эксцентричных идей и поступков. К примеру, такие люди могут считать себя экстрасенсами или магами и пытаться вести себя соответственно – шокировать окружающих странными высказываниями типа «у вас засорена чакра кармы».

Слово «шизотипический» – сокращение от «шизофренический генотип». Считается, что у шизотипических личностей высокий риск развития шизофрении. ИСТЕРОИДНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Истероида хлебом не корми, только дай привлечь повышенное внимание к его нескромной персоне. При этом ему не так уж важно, в какой именно сфере быть самым лучшим: не получается выделиться способностями – попробует внешностью, не получается и внешностью – срочно заболеет или, на худой конец, станет отъявленным хулиганом. Все что угодно, лишь бы быть заметным. К критике истероид очень-очень чувствителен. Если показалось, что кто-то его унизил или недостаточно оценил, он впадает

что порядок им нравится: он им необходим как воздух. Расставленные

этого расстройства –нарушение общения. Людям с шизоидным рас-

собственной значимости в сочетании с недооценкой окружающих. Нарциссы часто привирают, чтобы добиться восхищения, но всегда считают, что они на самом деле заслуживают всего самого наикрутейшего. Логика примерно такова: «Если бы меня оценили по достоинству, если бы все эти плебеи от науки могли оценить мои гениальные идеи, я был бы уже доктором наук. Так почему бы мне не назваться доктором наук? Дворником-то я по случайности оказался». Нарциссу, который делает ставку не на способности, а на собственную внешность, еще легче: он без всякой логики появляется на публике полураздетым – попробуй тут не оцени!

нией или, на худой конец, каким-нибудь еще личностным расстройством.

о патологии, так как человек перестает понимать, что реально может вызвать осуждение, а что нет. ЗАВИСИМОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО Отличительная черта – чрезмерная зависимость от присутствия и заботы других людей. Причем совершенно не важно, что это за люди – лишь бы были и никуда не девались. Зависимые личности очень часто неразборчивы в дружбе и любви: «Да, пьет и бьет. Но знали бы вы, какой он верный – никто кроме меня ему не нужен!» - классическая логика зависимой. Сами зависимые люди очень часто приятны в общении, они бояться возразить собеседнику, попросить чего-то для себя, хоть как-то проявить свою индивидуальность, готовы полностью подстроиться под окружающих в обмен на их постоянное внимание.

В крайних проявлениях зависимого личностного расстройства человек боится

1. Расстройство затрагивает, как минимум, две сферы жизни из четырех: мышление, эмоции, взаимодействие с другими людьми, самоконтроль.

2. Расстройство проявляется постоянно и мешает успешно сосуществовать с окружающими. Глупо говорить о личностном расстройстве человека, полностью реализованного. Другое дело, что люди очень тщательно маскируют те сферы жизни, в которых у них что-то не ладится, что затрудняет диагностику. 3. Страдание: несмотря на то, что среди специалистов ходит шутка «невротик страдает сам, от психопата страдают все окружающие», жизнь человека с личностным расстройством человека далеко не сахар. Впрочем, постоянное недовольство окружающих может считать критерием патологии.

них

от него. Страх критики

4. Длительность: чтобы поставить диагноз, обычно требуется проследить аномалию от подросткового возраста.

53 №123 • ЯНВАРЬ • 2023

Окончание. Начало на стр. 18

3 ПРИЧИНЫ, КОГДА ТРЕБУЕТСЯ ПОМОЩЬ ВРАЧЕЙ Иногда причины появления головных болей по утрам могут быть более серьезными. Справиться с ними собственными силами практически невозможно. Поэтому лучше не медлить, косвенно способствуя прогрессированию патологии, а сразу обратиться к компетентным врачам. Итак, почему каждое утро болит голова? И что можно сделать?

ДЕПРЕССИЯ

В организме человека, пребывающего в депрессивном состоянии, выявляется низкий уровень «гормонов счастья». Такие пациенты часто сталкиваются с проблемами со сном. Может развиться бессонница. Или постоянно чередоваться недосып с пересыпом. Все эти факторы приводят к регулярным головным болям. В таких случаях одной утренней гимнастикой не обойтись. Здесь требуются квалифицированная помощь и прием антидепрессантов.

Принимать лекарственные препараты без назначения врача не следует. Некоторые психотропные средства способны вызывать головные боли по утрам. Поэтому важно, чтобы терапия контролировалась опытным специалистом.

ХРАП ВО СНЕ

Люди, храпящие во сне, сталкиваются с апноэ. Речь идет о патологическом состоянии, при котором происходит остановка дыхания. Длится апноэ всего несколько секунд. Но этого достаточно, чтобы временно нарушить питание головного мозга кислородом. Врачи считают, что такая гипоксия провоцирует расширение сосудов и, соответственно, повышение давления. Поэтому утром человек просыпается с головной болью. Если причина утреннего недомогания именно в апноэ, то нужно обратиться к врачу. Он поможет подобрать специальное устройство, используемое во время ночного сна. Этот прибор будет поддерживать постоянное давление в пределах нормы.

БРУКСИЗМ

Это патология, при которой человек скрипит зубами, плотно их сжимает, вызывая характерный скрежет. Почему же при бруксизме по утрам болит голова?

Потому что патология вызывает целый ряд изменений, таких как:

• нарушение сна;

• внезапные пробуждения;

• боль в мышцах челюстей;

• риск появления апноэ;

• тупая боль в зоне висков. СЕРЬЕЗНЫЕ ПРИЧИНЫ, КОГДА ПОМОЩЬ МЕДИКОВ НУЖНА НЕМЕДЛЕННО

Иногда головная боль может являться симптомом серьезной патологии. В этих случаях ни о каком самостоятельном лечении не может идти речь. Пациенту требуется немедленная помощь врачей. Головная боль может сигнализировать об:

• аневризме;

• опухоли головного мозга;

• инсульте;

• гипертоническом кризе. Обязательно требуется обращение

к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

1. Беспокоят регулярные головные боли. Они появляются 2 раза в неделю либо чаще.

2. Боли сопровождаются необъяснимой тошнотой, рвотой.

3. Недавно была перенесена травма головы. После нее стали беспокоить головные боли. Иногда могут присоединяться и другие неприятные симптомы.

4. На фоне головной боли возникает помутнение сознания. Может случиться обморок. Пациент жалуется на двоение в глазах и чрезмерную слабость.

5. Появляются сильные, внезапные боли в голове. Они сопровождаются скованностью в шее. 6. На постоянные головные боли жалуется ребенок. 7. Головная боль сопровождается появлением одышки, судорог. Серьезные патологии, провоцирующие головную боль, диагностируются в довольно редких случаях. Чаще всего причина неприятных ощущений в нарушении образа жизни. Восстановив режим дня, можно полностью избавиться от головных болей. Но если патология напоминает о себе с завидной регулярностью, то обязательно отправьтесь на прием к врачу. p

Окончание. Начало на стр. 41

КАК ЛЕЧИЛИ? Лечение импотенции было двух видов: гигиеническим и медицинским. Первое включало в себя не только отказ от сексуальной активности в течение года, но и «воздержание от похотливых мыслей». Дополнительно приписывались различные виды душа и специальные физические упражнения. Особое значение придавалось строжайшему запрету спать на спине. В качестве профилактики импотенции Хэммонд рекомендовал не начинать половую жизнь до 21 года, а после ограничиваться тремя сексуальными контактами в месяц. Сейчас-то уже известно, что Хэммонд заблуждался, но столетие назад его идеи были приняты на ура. Вдохновленные врачом-пуританином изобретатели к концу XIX века патентуют десятки антимастурбационных приспособлений. Выглядели они как своеобразные «пояса верности» — железные чехлы для пениса и яичек, пристегивающиеся к поясу. Тяжелые времена наступили у представителей сильного пола, особенно если учесть, что собственно лечение импотенции по Хэммонду заключалось в применении разрядов электрического тока к половым органам. Да и другие врачи не отставали и предлагали лечить импотенцию прижиганиями, массажем, бичеванием пениса розгами и крапивой. Двадцатый век можно считать веком борьбы с импотенцией. Прежде всего, была реабилитирована мастурбация, причины полового бессилия стали разделять на психологические и физические, а, разобравшись с причинами болезни, перешли и к ее комплексному лечению. Традиционно под словом «импотенция» чаще всего подразумевается неспособность достичь эрекции или удержать ее. В жизни любого нормального мужчины такой конфуз иногда может случиться, но это совершенно не является признаком болезни. И только когда исключение становится правилом, пора бить тревогу. Кстати, не так давно врачи договорились раз и навсегда избавиться от унижающего мужское достоинство термина «импотенция», теперь проблемы с эрекцией будут называть «эректильной дисфункцией». Пусть не очень понятно, зато и не так обидно. p

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

Окончание. Начало на стр. 4; 11

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ

Поясничные боли могут быть симптомом многочисленных патологий, в том числе достаточно экзотических для России. К ним относятся, например, ящур, лихорадка Эбола, геморрагические лихорадки, японский комариный энцефалит.

• Сердечно-сосудистые болезни — аневризма брюшной аорты, эндокардит Леффлера

• Миозит — воспаление и мышечные боли в пояснице, который могут вызвать такие инфекционные заболевания как грипп, ангина и даже обычное ОРВИ.

• Добро- и злокачественные новообразования позвоночника, спинного мозга.

• Почечные патологии — гломерулонефрит, тромбоз почечной вены, пиелонефрит, киста.

• Боль в пояснице у мужчин появляется при раке простате.

ПОЧЕМУ ПОЯСНИЦА БОЛИТ ПРИ КАШЛЕ?

Кашель провоцирует мышечное напряжение в пораженной области, в результате чего появляется болевой синдром. Зачастую пациенты впервые узнают о развивающемся заболевании, замечая боль именно при кашле. Чаще всего такие ощущения — это признак: • межпозвоночной грыжи; • остеохондроза; • невралгии; • фасеточной артропатии • заболеваний почек.

ДИАГНОСТИКА

Как было отмечено выше, болезненные ощущения в крестцово-поясничном отделе могут быть симптомом многих болезней. Поэтому для выявления объективных причин следует обратиться к врачу при первых же признаках. Можно записаться к врачу-ортопеду, неврологу, хирургу. В дальнейшем, возможно, понадобятся консультации ревматолога, уролога, гастроэнтеролога. • Первичный осмотр. Врач оценивает чувствительность тканей, работу мышц, рефлексы в области поражения. • Рентгенография. Обследование показывает изменения в структуре костей, хрящей, суставов.

• Анализы крови и мочи. С их помощью можно определить наличие инфекции, воспалительных процессов.

• Функциональная диагностика. К ней относят методы оценки нервной проводимости, работоспособности мышц — это электронейрография, электромиография.

• КТ и МРТ. Позволяют детально исследовать состояние костных, мышечных, нервных, сосудистых структур. • УЗИ проводят при подозрении на патологии органов малого таза, простаты, почек. Важно исключить (или подтвердить наличие) опухоли, дифференцировать компрессию спинномозговых корешков и болевой синдром скелетно-мышечной природы. На основании данных диагностики врач определит истинную причину боли и назначит эффективную лечебную программу.

НУЖЕН ЛИ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ?

Ни в одних рекомендациях по лечению боли в пояснице при заболеваниях опорно-двигательного аппарата нет указаний о строгом постельном режиме. Напротив, больным показано максимально раннее возвращение к привычной активности, чтобы не допустить формирование хронического болевого синдрома. Строгая иммобилизация целесообразна на протяжении 1–3 дней в тяжелых случаях, то есть при сильном болевом синдроме. При острых болях в нижней части спины можно использовать фиксирующий пояс. Однако длительная фиксация поясничного отдела не рекомендуется, за исключением травм или спондилолистеза. Постепенно нужно подключать специальные упражнения для укрепления позвоночника и мышц.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ Чаще всего

дометацина, кетопрофена, диклофенака, ибупрофена, эторикоксиба. В большинстве случаев больным назначают витамины группы B для улучшения нервной проводимости, противоотечные и седативные препараты. При хроническом течении болезни возможен прием антидепрессантов. При сильных мышечных спазмах и болях — миорелаксантов, слабых опиоидов.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Дополнительно пациенту могут назначить мануальную терапию, акупунктуру (иглорефлексотерапию). Процедуры направлены на активизацию обмена веществ, кровообращения в пораженной области. Это позволяет улучшить питание тканей.

Слабый эффект имеет лечебная физкультура, упражнения для укрепления мышц поясничного отдела, тракционная терапия, чрескожная электронейростимуляция. Чаще всего эти процедуры назначают при отсутствии выраженного эффекта от приема препаратов в течение 4-6 недель. Отсутствуют научные доказательства эффективности массажа, физиотерапии, ношения различных поясов.

Что сделать для профилактики • По утрам выполнять зарядку с простыми упражнениями на растяжку позвоночника и мышц.

• Рационально питаться, исключив жирное, жареное, копченое, соленое, острое, алкоголь.

• Следить за собственным весом.

• Ежедневно употреблять не менее 1,5 л жидкости (желательно воды)

• Раз в 6 месяцев проходить курс классического массажа.

• Не допускать длительного пребывания в одной позе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Болезненные ощущения в области поясницы могут быть симптомом не только патологий опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов. Многие пациенты самостоятельно ставят себе диагноз и лечат, например, растяжение мышц, хотя на самом деле проблема

(НПВП). Они

механизмы формирования боли, и их назначают при обострении болевого синдрома. В большинстве клинических случаев прием проводят курсами — не более 12 недель. Наиболее эффективны препараты на основе действующих веществ ин-

Такое лечение только усугубляет ситуацию — человек концентрируется на несуществующей болезни и запускает серьезную патологию. Именно поэтому важно обратиться за квалифицированной помощью и выявить истинную причину болей. Категорически не рекомендуется самостоятельное назначение лекарств. p

БУРСИТ

Окончание. Начало на стр 17

ПОКАЗАНИЯ К ПУНКЦИИ СУСТАВА

Пункция сустава с пораженной бурсой проводится по следующим показаниям:

• Скопление в синовиальной сумке большого количества экссудата, который необходимо эвакуировать.

• Необходимость идентификации возбудителя заболевания и подбора антибиотиков для лечения или анализ суставной жидкости на атипичные клетки при вероятных опухолях кости или хрящевой ткани (диагностическая пункция). • Потребность во внутрисуставном введении кортикостероидов.

• Подозрение на ревматизм, волчанку и другие коллагенозы. Пункция, независимо от причины заболевания, должна проводиться только квалифицированным специалистом. Эта процедура требует понимания анатомии и может привести к вторичному заражению внутрисуставных структур.

реабилитации составляет 2-4 дня, в течение которых сустав должен находиться в покое. После заживления он может выполнять свои функции в полном объеме.

ФИЗИОТЕРАПИЯ Физиотерапевтические процедуры могут применяться в качестве вспомогательного лечения и широко применяются при хроническом бурсите. Они позволяют нормализовать процесс обмена веществ в затронутых тканях, снимают отек и болевой синдром. Чаще всего назначаются:

• магнитотерапия;

• ударно-волновая терапия;

• бальнеотерапия;

• криотерапия;

• лекарственный электрофорез (чаще –с новокаином);

• УФ-облучение;

• парафиновые аппликации, озокерит. ЛЕЧЕНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ Чтобы быстрее поправиться, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Избегать дополнительных нагрузок на пораженный сустав. Необходимо не только ограничить движения в нем, но и максимально сократить осевые нагрузки – например не упираться на руки при поражении локтевых или плечевых синовиальных сумок.

• В течение первых 48 часов после появления симптомов бурсита рекомендуется приложить лед к месту поражения.

• В качестве местного лечения могут использоваться мази на основе НПВС (диклофенака).

• Снять боль может помочь сухое или влажное тепло, например грелка или теплая ванна. Однако этот момент лучше обсудить с лечащим врачом, так как при развитии гнойного процесса нагревание может спровоцировать

тельстве сроки увеличиваются в среднем до 2-х месяцев. На протяжении всего периода реабилитации сустав следует беречь и минимизировать любые физические нагрузки

Развитие бурсита не всегда можно предотвратить. Однако существует ряд рекомендаций, которые позволяют минимизировать патологические изменения, снижают тяжесть симптомов и вероятность рецидивов. Чтобы оградить себя от проблем с суставами, не забывайте об этих рекомендациях²: • Используйте наколенники или налокотники. Если ваша работа или хобби требуют длительного стояния на коленях или упора на локти, рекомендуется использовать специальные наколенники, налокотники или подкладки, которые помогут снизить нагрузку на суставы. • Поднимайте и перемещайте тяжести правильно. При подъеме большого веса необходимо сгибать колени, чтобы снизить нагрузку на бедренную синовиальную сумку. Перенос тяжелых грузов создает нагрузку на бурсы плеч. Используйте тележки с колесами, если это возможно.

• Делайте перерывы. При длительном выполнении однотипных движений (например малярных работах) рекомендуется делать частые паузы или чередовать их с другими занятиями.

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес и ожирение увеличивают нагрузку на суставы, тем самым повышая вероятность развития бурсита.

• Правильно питайтесь. Это позволит избежать не только ожирения, но и нарушений обмена веществ, поможет предупредить подагру, сахарный диабет и другие патологии, которые могут спровоцировать бурсит.

-

5

лечении. При перенесенном хирургическом вмеша-

• Занимайтесь спортом. Укрепление мышц при умеренной физической активности может помочь защитить суставы. Однако нагрузки должны быть дозированными и разнообразными, без ударов или длительного механического воздействия на колени или локти. • Делайте разминку перед занятиями. Разминка и растяжка перед физическими нагрузками позволяет защитить суставы от травматических повреждений и развития бурситов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Бурсит – это сравнительно распространенная патология опорно-двигательного аппарата, которая хорошо поддается лечению при должном внимании. Также ее легко предотвратить, соблюдая правила техники безопасности и используя соответствующую

АЛЛЕРГОЛОГИЯ

Лев Барский, MD 728 Oceanview Ave, Ste 1 Brooklyn, NY 11235 (718) 787-0700

Крупицкий Виктор, MD 2467 Ocean Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 891-2525

Толстон Эвелина, MD 161 Madison Ave New York, NY 10021 (646) 424-0400

Френкель Рената, MD 30 W 60th St, Ste 1U New York, NY 10023 (212) 265-1990

Шлиозберг Дженни, MD 1321 E 7th St Brooklyn, NY 11230 (718) 338-1313

Avshalomov Gadi, MD 2084 E 67th St Brooklyn, NY 11234 (718) 444-8014

Kochin Anna, MD 1321 E 7th St Brooklyn, NY 11230 (718) 338-1313

Menikoff Howard, MD 1321 E 7th St Brooklyn, NY 11230 (718) 338-1313

АУДИОЛОГИЯ

Audiology Island 148 New Dorp Ln Staten Island, NY 10306 (718) 980-0188

Pollak Shirley, AUD 209 Ave P, Ste 2A Brooklyn, NY 11204 (718) 421-2782

ВНУТРЕННИЕ

БОЛЕЗНИ

Виктория Александрович, MD 3080 W 1st St, Ste 102 Brooklyn, NY 11224 (718) 207-7071

Алой Белла,DO 305 Ocean View Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 743-3100

Аминов Лев, MD 98-51 64th Ave, Ste 1G Rego ParkNY 11374 (718) 275-6968

Арнофф Наталия, MD 2714 Mermaid Ave Brooklyn, NY 11224 (718) 373-8961

Банги Изабелла, MD 67-11 164th ST FlushingNY 11365 (718) 762-4500

Баркан Анатолий, MD 1503 Gravesend Neck RD Brooklyn, NY 11229 (718) 332-1405

Беллот Виктория, MD 92-29 Queens Blvd, Ste 2A Forest Hills, NY 11374 (347) 880-1884

Бен-Ари Зина, MD 63-89 Saunders St Rego ParkNY 11274 (718) 897-2525

Бенинв Ася, MD 2116 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 338-1616

Билик Илья, MD 2912 Ave X Brooklyn, NY 11235 (718) 615-0162

Блудой Борис, MD 1765 E 19th St Brooklyn, NY 11235 (718) 646-7174

Бронфман Ида, MD 40-04 Bowne St, Ste 1L FlushingNY 11354 (718) 539-3359

Бурштейн Илья, MD 1401 Ocean Ave Brooklyn, NY 11230 (718) 513-4455

Лариса Вексман, MD 162 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235 (718) 891-8822

Виноград Анна, MD 3065 Brighton 13th St Brooklyn, NY 11235 (718) 332-2114

Волох Владимир, MD 288 Sand Ln Staten Island, NY 10305 (718) 556-3377

Волпина Марина, MD 1220 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 376-1004

Геллер Стелла,DO 70-31 108th St Forest Hills, NY 11375 (718) 793-0874

Гельфанд Марк, MD 415 Oceanview Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 934-4842

Гельфанд Борис, MD 1740 E 13th St Brooklyn, NY 11229 (718) 376-4300

Гиршин Татьяна, MD 248 Ave P Brooklyn, NY 11204 (718) 376-8300

Голденберг Рива, MD 1111 Осean Ave Brooklyn, NY 11230 (888) 600-2262

Гольдвуг Рита, MD 98-30 67h Ave, Ste Gg Rego Park, NY 11374 (718) 896-7777

Гольдин Леонид, MD 2501 86h St Brooklyn, NY 11214 (718) 333-2863

Грингут Люба, MD 8405 Bay Pkwy Brooklyn, NY 11214 (718) 521-1800

Давидова Иветта, DO 1115 Осean Pkwy, FI 1 Brooklyn, NY 11230 (718) 252-5300

Дайен Нина, MD 1009 Brighton Beach Ave, Ste 304 Brooklyn, NY 11235 (718) 737-8671

Дудлезак Борис, MD 199 Hempstead Tpke West Hempstead, NY 11552 (516) 565-4110

Дадамова Виктория, MDDO 3071 Brighton 13th St., Brooklyn, NY 11235 (718) 332-3676

Елиш Диана, MD 98-20 62nd Dr, Ste Lf Rego ParkNY 11374 (718) 440-8787

Жуковский Дмитрий, DO 4766-B Вedford Ave, FI 1 Brooklyn, NY 11235 (718) 676-0404

Зальцман Елена, MD 2016 Bath Ave Brooklyn, NY 11214 (718) 373-3301

Замдборг Юрий, MD 2005 Осean Ave Brooklyn, NY 11230 (718) 375-8052

Зарецкая Галина, MD 2327 83гd St Brooklyn, NY 11214 (718) 265-3003

Засыпкин Александр, MD 2511 Осean Ave, Ste 03 Brooklyn NY 11229 (718) 998-6161

Захаров Игорь, MD 201 Kings Hwy Brooklyn, NY 11230 (718) 621-1811

Збарский Вадим, MD 116 E 63rd St New York, NY 10065 (212) 644-4471

Зильберман Нина, MD 62-60 99h St, Ste 27 Rego Par, NY 11374 (718) 997-9055

Зимилевич Белла, MD 1616D Voorhies Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 934-7960

Зингер Евгения, MD 8686 Bay Pkwy Brooklyn, NY 11214 (718) 646-7575

Израел Роза, MD 112-41 Queens Blvd, Ste Lib Forest Hills, NY 11375 (718) 520-7723

Израел Игорь, MD 112-41 Queens Blvd, Ste Lib Forest Hills, NY 11375 (718) 520-7723

Ингберман Татьяна, MD 749 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11230 (718) 724-0900

Исаков Алексей, MD 134 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235 (718) 616-1626

Истомин Александр, MD 8708 Justice Ave, Ste 2E Elmhurst, NY 11373 (718) 554-7434

Ицкович Борис, MD 2993 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 373-0777

Кагзанова Анжелика, DO 1908 Ave K Brooklyn, NY 11230 (718) 859-6786

Калитенко Сергей, MD 2158 Осean Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 382-9200

Каретная Марта, MD 726 Ave Z Brooklyn, NY 11223 (718) 872-7373

Кармазина Евгения, MD 3084 Brighton 13h St Brooklyn, NY 11235 (718) 891-5100

Кигель Инна, DO 118-82 Metropolitan Ave, Ste 1B Kew Gardens, NY 11415 (718) 850-1414

Климова Любовь, MD 1869 83rd St Brooklyn, NY 11214 (718) 234-0379

Корнеева Ирина, MD 3065 Brighton 7h St, FI 2 Brooklyn, NY 11235 (718) 576-2012

Кушнер Нина, MD 111-29 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375 (718) 275-8900

Лагодюк Николай, MD 72-35 112th St,Ste Pr9 Forest Hills, NY 11375 (877) 849-4917

Леви Эдуард, MD 63-118 Woodhaven Blvd Rego Park, NY 11374 (718) 416-0303

Леви Ася, MD 63-118 Woodhaven Blvd Rego ParkNY 11374 (718) 416-0303

Левитанская 0ксана, MD 2955 Brighton 7h St Brooklyn, NY 11235 (718) 336-0200

Лельчук Ирина, MD 2195 E 22nd St, Ste 1C Brooklyn, NY 11229 (718) 648-4545

Лифшиц Александр, MD 445 Kings Hwy, Fi 2 Brooklyn, NY 11223 (718) 645-0300

Малаков Роберт, MD 98-120 Queens Blvd, Ste 1 Rego ParkNY 11374 (718) 897-3333

Марголина Марина, MD 70-31 108th St Forest Hills, NY 11375 (718) 793-0874

Маринович Анна, MD 726 Ave Z Brooklyn, NY 11223 (718) 872-7373

Мейерович Наум, MD 98-11 Queens Blvd, Ste 1A Rego Park, NY 11374 (718) 830-0400

Менцелез Габор, MD 3000 Осean Pkwy, Ste 1A Brooklyn, NY 11235 (718) 368-1666

Мерсон Александр, MD 2379 65h St Brooklyn, NY 11204 (718) 375-0392

Морговский Владимир, MD 282 Ave X Brooklyn, NY 11223 (718) 645-2335

Овшаева Самира, MD 4010 Ave J Brooklyn, NY 11210 (718) 266-9779

Окс Марина, MD 2310 65th St. FI 2 Brooklyn, NY 11204 (718) 998-0100

Островская Розалия, MD 205 Осеanview Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 332-1185

Пайкин Михаил, MD 94 McClean Ave Staten Island, NY 10305 (718) 556-3377

Пейсин Борис, MD 8100 Вay Pkwy Bгook lyn, NY 11214 (718) 234-5100

Перлова Марина, MD 2327 83гd St Brooklyn, NY 11214 (718) 265-3003

Пилдыш Инна, DO 2345 65th St Brooklyn, NY 11204 (718) 645-4800

Пилосов Даниэль, DO 111-29 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375 (718) 275-8900

Пинкусович Светлана, MD

1840 E 14h St Brooklyn, NY 11229 (718) 680-1600

Пинхас Стелла, MD 66-12 102nd St, Ste 1E Rego ParkNY 11374 (718) 997-7117

Пинхас Аркадий, MD 149 Brighton 11th St, Ste 1H Brooklyn, NY 11235 (718) 934-1600

Пустыльникова Раиса, MD 1840 E 14h St Brooklyn, NY 11229 (718) 680-1600

Рабовецкая Евгения, MD 3101 Осean Pkwy, Ste 1E Brooklyn, NY 11235 (718) 942-5385

Райхер Александра, MD 1400 Ave Z, Ste 202 Brooklyn, NY 1 1230 (718) 421-9070

Райхер Шая, MD 1400 Ave Z, Ste 202 Brooklyn, NY 11230 (718) 421-9070

Райцес Наталья, DO 65-14 108th St Forest Hills, NY 11375 (718) 275-2912

Ранкова Майя, MD 20-4 Seagirt Blvd Far Rockaway, NY 11691 (718) 868-8668

Рахманчик Еммануил, MD 11 West End Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 332-8899

Ромашова Вероника, MD 55 Midland Ave Staten Island, NY 10306 (718) 667-7778

Рубинштейн Янина, MD 97-13 64th Rd Rego ParkNY 11374 (718) 896-4090

Савранская Алла, MD 530 Grand St, Ste 1F New York NY 10002 (212) 260-0690

Саксонова Марина, MD 97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego ParkNY 11374 (718) 261-9100

Сандлер Белла, MD 104-20 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375 (718) 897-0900

Серая Алла, DO 2700 Осean Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 934-6777

Сосонкин Ефим, MD 2348 Richmond Rd Staten Island, NY 10306 (718) 979-8400

Сосонкина Наталья, MD 2348 Richmond Rd Staten Island, NY 10306 (718) 979-8400

Строкина Анна, MD 1819 E 13th St Brooklyn, NY 11229 (718) 975-2710

Тепер Диана, MD 8622 Вay Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 11214 (718) 232-0101

Товбина Инна, MD 3849 Nostrand Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 368-9555

Урман Семен, MD 561 Е 3rd St Brooklyn, NY 11218 (718) 438-0303

Ушаров Мани, DO 97-85 Queens Blvd, FI 3 Rego ParkNY 11374 (718) 261-9100

Фейгина Полина, MD 14210 Roosevelt Ave, Ste 22 FlushingNY 11354 (718) 886-5888

Филенко Татьяна, MD 749 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11230 (718) 724-0900

Фузайлов Здуард, MD 1642 W 9th St Brooklyn, NY 11223 (718) 333-3435

Фузайлов Гавриель, MD 98-51 Queens Blvd, Ste 1D Rego ParkNY 11374 (718) 897-0327

Хандрос Светлана, MD 139-12 84 Dr, FI Grnd Briarwood NY 11435 (718) 297-3333

Харитон Александр, MD 99-45 67th Rd, Ste 103 Forest Hills, NY 11375 (718) 830-9400

Хелемская Галина, MD 270 Ave P Brooklyn, NY 11204 (718) 375-9090

Цирлина Алла, MD 401 Осeanview Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 332-7551

Чак Ада, MD 2102 Осеan Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 891-4212

Чалик Наталья, MD 11 Ralph P, Ste 305 Staten Island, NY 10304 (718)448-3800

Шаханова Алла, MD 4241 Нylan Bvd Staten Island, NY 10312 (718) 967-7016

Шлапакова Анна, МО 102-30 Quёens Bvd Forest Hills, NY 11375 (718) 896-2333

Штейнман Алла, MD 5925 Kissena Blvd FlushingNY 11355 (718) 670-6100

Шустарович Алла, MD 99 Brighton 11h St Brooklyn, NY 11235 (718) 332-7411

Шустерман Аркадий, DO 2501 86th St Brooklyn, NY 11214 (718) 333-2500

Эляева Стелла, МО 5629 Metropolitan Ave Ridgewood NY 11385 (718) 897-0300

Эляш Семен, MD 2419 Richmond Rd Staten Island, NY 10306 (718) 667-0242

Зтлис Янина,DO 97-85 Queens Blvd Rego ParkNY 11374 (718) 261-9100

Юрьев Михаил, Dо 2388 Осean Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 444-7774

Якубов Михаил, DO 97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego ParkNY 11374 (718) 261-9100

Янкилевич Лео, MD 2155 Осean Ave Brooklyn, NY 11230 (718) 645-9236

Bayshtok Val, MD 99-05 63гd Dr Rego ParkNY 11374 (718) 896-5219

Beylinsan Alexander, DO 1794 Richmond Rd Staten Island, NY 10306 (718) 979-1794

Khasidy David, MD 2797 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 332-7111

Kissin Esther, MD 102-01 66h Rd Forest Hills, NY 11375 (718) 830-4770

Lilia Levitz, MD 1749 E 16h St Brooklyn, NY 1 1229 (718) 375-4747

Lilia Levitz, MD 321 Edison St Staten Island, NY 10306 (718) 980-2525

Perloff Irene, MD, DO 2626 E 14th St, Ste 204 Brooklyn, NY 1 1235 (347) 289-7801

Zukhra Shukurova, MD 248 Ave P Brooklyn, NY 11204 (718) 376-8300

Фаина Шнайдман, МО 248 Avenue Р Brooklyn, NY 11204 (718) 376-8300

Вайзман Константин, МО 2753 Coney Island Ave. Brooklyn, NY 11236 (718) 301-8487

Городокин Гари, MD 2829 Осean Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 11235 (718) 743-8668

Гросман Игорь, DO 1517 Voorhies Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 332-0600

Хайкис Инесса, МD 232 Е 30 St, New York, NY 10016 (212) 89-5544

Цирлин Юрий, МD 4721 Ft. Hamilton Pkwy Brooklyn, NY 11219 (718) 283-5900

Шапсис Александр, МD 2797 Осean Pkwy, Fl 1 Brooklyn, NY 11235 (718) 615-4001

Baradarian Robin, МD 2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 368-2960

Braha Jack, DO 2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 368-2960

Бадалов Илья, МD

86-15 Queens Blvd Elmhurst, NY 11373 (718) 899-6600

Бадалов Нисон, МD 902 Quentin Rd Brooklyn, NY 11223 (718) 336-3900

Ирина Берлин, МD 40 West Brighton Ave, Ste 104 Brooklyn, NY 11224 (718) 627-8300

Гурвиц Григорий, МD 97-85 Queens Blvd, FI 3 Rego Park, NY 11374 (718) 261-9100

Гутник Жанна, МD 1616 Voorhies Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 332-5678

Кетчер Олег, МD 1765 E 19h St Brooklyn, NY 11220 (718) 360-5953

Кодси Роберт, МD 925 48h St Brooklyn, NY 11219 (718) 851-6767

Евгений Литвак, МD 1460 W 5th St, Ste M1 Brooklyn, NY 11204 (888) 856-6695

Бродский

Александр, МD 8622 Вay Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 11214 (718) 333-2121

Вайзман Сэм, МD 202 Foster Ave Brooklyn, NY 11230 (718) 854-5100

Гинзбург Лев, МD 1000 Northern Blvd, Ste 140 Great Neck, NY 11021 (516) 466-2340

Гольдберг Мирон, МD 110 E 59h St, Ste D New York, NY 10002 (212) 583-2900

Инна Гордин, МD 2647 Сoney Island Ave Brooklyn, NY 11223 (718) 382-0500

Мошенят Айзик, МD 2044 Осean Ave Brooklyn, NY 11230 (718) 645-8901

Новак София, МD 2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 368-2960

Юрий Перцовский, МD 2569 Осean Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 332-3100

Петр Сабзанов, МD, Анестезиолог

8622 Bay Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 11214 (718) 333-2121

Генри Ферстенберг, МD 2632 E 14h St Brooklyn, NY 11235 (347) 435-2056

Davidoff Samuel, МD 108-16 72nd Ave, Fl 2 Forest Hills, NY 11375 (718) 261-0900

Erber William, МD 591 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11218 (718) 972-8500

Hindy Pierre, МD 902 Quentin Rd, Fl 6 Brooklyn, NY 11223 (718) 336-3900

Кochin N. Israel, МD 1321 E 7h St Brooklyn, NY 11230 (718) 338-1313

Rahmani Rabin, МD 902 Quentin Rd, Fl 6 Brooklyn, NY 11223 (718) 336-3900

Тempel Mila, МD 2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 368-2960

Tenner Scott, МD 2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 368-2960

Wall lan, DO 902 Quentin Rd, FI 6 Brooklyn, NY 11223 (718) 336-3900

Wolfson David 801 Ave N Brooklyn, NY 11230 (718) 627-6800

1660 E 14h St, Ste 501 Brooklyn, NY 11229 (718) 382-8500

Бенисович Владимир 79-01 Broadway Elmhurst, NY 11373 (718) 334-5970

Крупкин Рувим 2844 Осean Pkwy Brooklyn, N 11235 (718) 266-1500

Лосев Алескандр, MD 2935 Ave S Brooklyn, NY 11229 (718) 616-0801

Плескова Ирина 2700 Осean Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 934-6777

Солодник Татьяна 63-09 108th St, Ste 1H Forest Hills, NY 11375 (718) 896-3282

Соминская Инна 1660 E 14 St, Ste 501 Brooklyn, NY 11229 (718) 382-8500

Готлиб Владимир, MD 100-25 Queens Blvd, Ste 1N, Forest Hills NY 11375 718) 459-5900

ГЕМАТОЛОГИЯОНКОЛОГИЯ

Эллиот М. Беленков, MD 902 Quentin Rd, FI 7 Brooklyn, NY 11223 (917) 736-9740

Илья Блох, МD, 3319 Kings Hwy, Ste 1J Brooklyn, NY 11234 (718) 676-4067

Гринберг Михаил, MD 1660 E 14 St, Ste 501 Brooklyn, NY 11229 (718) 382-8500

Яир Килсон, MD 902 Quentin Rd, FI 7 Brooklyn, NY 11223 (917) 736-9740

Кредитор Максим, MD 2857 W 8th Street, Suite 201, Brooklyn NY 11224 (718) 373-2058

Стивен М. Лихтер, МD 902 Quentin Rd, FI 7 Brooklyn, NY11223 (917) 736-9740

Лосев Александр, MD 902 Quentin Rd, FI 7 Brooklyn, NY 11223 (917) 736-9740

Фульман Мальвина, MD 176-60 Union Tpke, Ste 360 Fresh Meadows, NY 11366 (718) 460-2300

ГЕРОНТОЛОГИЯ

Ягудаев Лев 97-25 63гd Dr, FI 1 Rego Park, NY 11374 718) 275-2900

Goldenberg G, MD 2792 Осean Ave, FI 6 Brooklyn, NY 11229 (718) 332-5268

ГИНЕКОЛОГИЯ

Абаев Давид, МD 97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park, NY 11374 (718) 261-9100

Arаева Камила, MD 629 Park Ave New York, NY 10065 (212) 744-0392

Аксельрод Фаина, MD 1711 Sheepshead Bay Rd Brooklyn, NY 11235 (718) 332-6525

Aртюхина Марина, MD 3080 Brighton 13h St Brooklyn, NY 11235 (718) 513-3710

Бакчева Виктория 1599 W 6h St Brooklyn, NY 11204 (718) 360-5014

Беккер Евгения, MD 1711 Sheepshead Bay Rd, Fl 1 Brooklyn, NY 11235 (718) 332-6525

Биндер Давид, MD 2989 Осean Pkwy, 2nd Fl. Brooklyn, NY 11235 (718) 266-6464

Лариса Воробьева, МD, FACOG 1642 West 9th St., Brooklyn, NY 11223 (718) 774-7437

Гутник Олег 1711 Sheepshead Bay Rd Brooklyn, NY 11235 (718) 332-5678

Закашанский Константин, MD 1190 5h Ave New York, NY 10029 (212) 241-8158

Збарская Оксана 116 E 63rd St New York, NY 10065 (212) 644-4471

Какосян Ирзн, MD 1180 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 833-8777

Кожин Нодар, MD 6960 108th St, Ste 101 Forest Hills, NY 11375 (718) 275-8200

Куперман Лаура 08-48 70h Rd, Ste 2E Forest Hills, NY 11375 (718) 261-1112

Леви Яков, МD 70-31A 108th St, Ste 4 Forest Hills, NY 11375 (718) 520-8700

Михеева Ирина, DO 1012 Ave Y Brooklyn, NY 11235 (718) 879-8877

Мичник Марк, MD 160 E 1 16th St, Fl 2 New York, NY 10029 (646) 306-7676

Мунарова Мая, MD 9811 Queens Blvd, Ste LI3 Rego Park, NY 11374 (718) 606-2800

Ниткин Леон 1120 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 646-8808

Тубман Инна 78 Cromwell Ave Staten Island, NY 10305 (718) 987-9175

Фельдман Анна, MD 10721 Queens Blvd, Ste 1 Forest Hills, NY 11375 (718) 520-0700

Френкель Роман, MD 2736 Осеan Ave, Ste 1A Brooklyn, NY 11235 (718) 837-4466

Фридман Моисей, MD 6260 108th St, Ste 1J Forest Hills, NY 11375 (718) 275-2224

Цапок Изольда, MD 2076 Hylan Blvd Staten Island, NY 10306 (718) 351-1221

Цыба Елена, DO 1513 Voorhies Ave, Ste 3 Brooklyn, NY 11235 (718) 615-1828

Шифрин Григорий, MD 1766 E 12h St Brooklyn, NY 11229 (718) 743-0505

Шифрин Александр, MD 9920 4th Ave, Ste 205 Brooklyn, NY 11229 (718) 238-4707

Ambulatory Surgery Center of Brooklyn 313 43rd St Brooklyn, NY 11232 (718) 280-1764

Blatt D. Ronald, MD 225 Е 64th St, Ste C2 New York, NY 10021 (212) 308-4988

Grazi V. Richard, MD 1355 84th St Brooklyn, NY 11228 (718) 283-8600

Halper J. Jason, MD 2401 Ave X Brooklyn, NY 11235 (718) 975-7041

Makarov L. Jennifer, MD 1355 84th St Brooklyn, NY 11228 (718) 283-8600

Seifer B. David, MD 1355 84th St Brooklyn, NY 11228 (718) 283-8600

Нана Канзавели, RPA-C 2797 Осean Pkwy, FI3 Brooklyn, NY 1235 (718) 865-3448

Эпштейн Борис, MD 1840 E 14h St Brooklyn, NY 1229 (718) 680-1600

Brooks Steven, DO 1220 Ave P Brooklyn, NY 1229 (718) 375-7546

Kleydman Kate, DO 2960 Оcean Ave, FI 2 Brooklyn, NY 1235 (718) 676-6900

Lebovits E. Pinka, MD 70-31 108th St, Ste 4 Forest Hills, NY 11375 (212) 757-7010

Leonard Levitz, MD 1749 E 16th St Brooklyn, NY 1229 (718) 375-4747

КАРДИОЛОГИЯ

Бабаев Анвар, MD 97-85 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375 (718) 261-9100

Каменецкий Алексей 4766A BedfoRd Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 332-3220

Каплан Илья, MD 65 Station Sq Forest Hills, NY 11375 (718) 544-4720

Михаил Капчиц, МD 101-24 Queens Blvd, Ste A Forest Hills, NY 11375

Михаил Капчиц, МD 1117 Brighton Beach Ave, Fl 2 Brooklyn, NY 11235 (866) 989-3326

Клайн Морей, MD 2632 E 14th St Brooklyn, NY 11230 (718) 509-6390

Hanna Jesionowska, MD 159 E 74h St, Ste C New York, NY 10021 (888) 455-6619

Алойц Белла, DO 6401 18th Avе Brooklyn, NY 1204 (718) 621-0800

Дубинский Леонид 2376 83гd St Brooklyn, NY 1214 (718) 373-2116

Забежанская Марина, MD 2511 Оcean Ave Brooklyn, NY 1229 (718) 332-6080

Левит Зяль, MD 1220 Ave P Brooklyn, NY 1229 (718) 375-7546

Меламед Владимир, MD 3071 Brighton 13h St Brooklyn, NY 1235 (718) 232-1197

Хазак Дмитрий 8622 Вay Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 1214 (718) 333-2121

Татьяна Хром 2797 Осean Pkwy, FI 3 Brooklyn, NY 1235 (718) 865-3448

Наталья Фядорчанка, MD 2797 Осean Pkwy, FI 3 Brooklyn, NY 1235 (718) 865-3448

Leonard Levitz, MD 321 Edison St Staten Island, NY 10306 (718) 980-2525

Paltiel Michael, MD 94-24 63rd Dr, FI 2 Rego Park, NY 11374 (718) 896-3376

Shnitkind Elaine, MD 3363 Richmond Ave Staten Island, NY 10312 (718) 948-3376

Voskin Sergey, MD 2792 Осean Ave Brooklyn, NY 1229 (718) 676-2565

ДИЕТОЛОГИЯ

Елена Жигульская 1021 Ave Z Brooklyn, NY 1235 (718) 934-9508

Засыпкина Елена, MS 2511 Осean Ave, Ste 103 Brooklyn, NY 1229 (718) 998-6161

Фогель Виктория, MS 501 Brighton Beach Ave, FI 21 Brooklyn, NY 1235 (718) 513-6060

Al-Shafei Nadia, RD 2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 1235 (718) 368-2960

R.Tumpati Prabhakara, MD 2003 Bath Ave Brooklyn, NY 1214 543 45th St Union City, NJ 7087 (888) 283-0399

Козер Леонид 1412 E 9h St Brooklyn, NY 11230 (718) 375-2825

Валерий Кузнецов, MD 202 Foster Ave, Ste A Brooklyn, NY 11230 (718) 431-8936

Натанзон Алекс, MD 445 Kings Hwу, FI2 Brooklyn, NY 11223 (718) 645-0300

Реетович Александр, MD 97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park, NY 11374 (718) 261-9100

Тарик Джамил, MD 2310 65th St, FI 2 Brooklyn, NY 1 1204 (718) 998-0100

Тейтельман Дима, MD 65-36 99th St Rego Park, NY 11374 (718) 459-0700

Айзенберг Сергей, MD 4802 10th Avе, Brooklyn, NY 11219 (718) 283-6000

Фельдман Дмитрий, MD 525 Е 68th St New York, NY 10065 (212) 746-2150

Чернов Леонид, MD 2310 65th St, Fl 2 Brooklyn, NY 11204 (718) 998-0100

Чиквашвили Даниел, MD

119-60 Metropolitan Ave Kew Gardens, NY 11415 (718) 916-9757

Шакнович Александр 3049 Осean Pkwy, FI 2 Brooklyn, NY 11229 (718) 265-0005

Дов Шмуклер, МD 202 Foster Ave, Ste A Brooklyn, NY 11230 (718) 431-8936

Штеерман Евгений, MD 1384 E 19’h St, Ste 1 Brooklyn, NY 11230 (718) 336-3033

Druz Regina, MD 121 Jericho Tpke Mineola, NY 11501 (516) 746-1103

Ноyek N. Wissam, MD 271 Mason Ave Staten Island, NY 10305 (718) 351-3933

Khaski David, MD

372 Ave U, Ste 1B Brooklyn, NY 11223 (718) 645-8303

Вайнблат Михаил, MD 530 1st Ave, Schwartz East, Ste 4K New York, NY 10016

Вайнблат Михаил, MD 8714 5th Ave Brooklyn, NY 11209 (212) 263-0217

Гулькаров Иосиф, MD

501 Seaview Ave, Ste 202, Staten Island, NY 10305 (718) 780-7700

Игорь Бричков, МD 4802 10th Ave Brooklyn, NY 11219 3209 Сoney Island Ave, FI 2, Brooklyn, NY 11235 (718) 283-7686 ext. 2

Israel Jacоbowitz, MD 4802 10h Ave Brooklyn, NY 11219 (718) 283-7686 ext. 1

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ

Абаев Борис, MD 97-25 64h Ave, # G3

Rego Park, NY 11374

(718) 830-0002

Бличер Леонард 2118 Coney Island Ave Brooklyn, NY 11223 (718) 382-0010

35 West End Avenue Brooklyn, NY 11235 2279 Coney Island Ave Brooklyn, NY 11223 718-908-2000

Сергей 8686 Вay Pkwу, Ste M4 Brooklyn, NY 11214 (718) 265-7700 Гальперин Марк, MD 2829 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 743-0900

Гашинская Александра 2116 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 338-6655

Гладштейн Марк, MD 2076 E 13th St Brooklyn, NY 11229 (718) 382-7900

Голдин Фрида 421 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 287-4200

ГольбергАлександр, MD 2361 E 14th St Brooklyn, NY 11229 (718) 759-0100

Гольдман Алан 130 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 946-7557

Грибенко Виктор, MD 170 Ave S Brooklyn, NY 11223 (718) 946-7967

Датикашвили Теймураз, MD 62-60 108 St, Ste 1 Forest Hills, NY 11375 (718)275-2224

Исакова Марина 2882 W 15th St Brooklyn, NY 11224 (718) 210-3110

Кац Радислав 2995 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 934-2211

Коган Михаил, MD 97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park, NY 11374 (718) 261-9100

Котельский Олег, DO 3816 Nostrand Ave Brooklyn, NY 11235 (347) 713-6871

Крол Анна, MD 2000 Kings Hwy, Ste 1E Brooklyn, NY 11229 (718) 285-9260

Крол Анна, MD 150-28 Union Tрke, Ste 200, Flushing, NY 11367 (718) 380-8100

Ликвер Лариса 8419 Bay Pkwy Brooklyn, NY 11214 (718) 259-0199

Мигиров Алексей, MD 728 Осean View Ave, Ste 1 Brooklyn, NY 11235 (718) 787-0700

Перпер Яков, МD

112-47 Queens Blvd, Ste 204 Forest Hills, NY 11375 (718) 687-2010

Петриченко Дмитрий, MD 2960 Оcean Ave, Brooklyn, NY 11235 (718) 336-5123

Мила Могилевская, DO

369 Lexington Ave., 19th Fl, New York, NY 10017

626 Sheepshead Bay Rd., 5th Fl, Ste. 520, Brooklyn, NY 11224 (929)363-0303

Островский Игорь

3120 Brighton 5th St, Ste 1C Brooklyn, NY 11235 (718) 934-1920

Очер Елена, MD 7401 4th Ave Brooklyn, NY 11209 (718) 268-2199

Файнгерш Мирон 745 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11224 (718) 677-7776

Фузайлов Олег, MO

97-01 66h Ave Rego Park, NY 11374 (718) 275-5200

Алекс Кац, DPM 1009 Brighton Beach Avenue, 3rd Fl., Ste 304, Brooklyn, NY 11235

3048 Brighton 1st Str., Brooklyn, NY 11235 (718) 368-1170

Чикунов Александр 6401 18 Ave, Brooklyn, NY 11204 (718) 621-0800

Шайдер Рафаил 1120 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 232-5050

97-13 64th Road, Rego Park, Queens, NY 11374 718-552-2526

Алина Васильева, DРМ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЛЕЧЕБНЫЙ ЦЕНТР «ЗДОРОВЫЕ НОГИ С ПЕРВОГО ДНЯ» ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

2116 Ave P Brooklyn, NY 11229

1605 Voorhies Ave, FI 5 Brooklyn, NY 11235 (718) 864-3846

Амико Сюзан, DPM 1309 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 615-1444

Михаил Рискевич, МD 3140 Coney Island Ave., 3rd FI., Brooklyn, NY 11235 (718) 934-8484

Paуфов Яков

1701 Quentin Rd Brooklyn, NY 11223 (718) 339-4448

Славинский Роман 2116 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 338-6655

Тафлер Леонид 410 Ave J Brooklyn, NY 11210 (718) 338-1166

Тримба Михаил, MD

2417 Осеan Ave Brooklyn, NY 1229 (718) 332-2111

Тримба Людмила, MD 2417 Осеan Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 332-2111

Тюленева Ольга

1120 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 232-5050

Бабаев Эмиль 421 Осеan Pkwy Brooklyn, NY 11218 (718) 287-4200

Бадалов Исак, DPM 67-09 75h St Middle Village, NY 11379 (718) 894-9291

Бельдер Ирина, DPM 3514 Mermaid Ave Brooklyn, NY 11224 (718) 715-1777

Блехман Инна, DPM 8622 Вay Pkwy, Ste 1 Brooklyn, NY 11214 (718) 333-2121

Бовер Элина 7714 Bay Pkwy, Ste 1A Brooklyn, NY 11229 (718) 837-8500

Борисенко Татьяна, DPM 107-21 Queens Blvd, Ste 11 Forest Hills, NY 11375 (718) 793-5511

Борочова Инесса, DPM 63-61 99th St,Ste G1 Rego Park, NY 11374 (718) 896-5953

Марио Волошин, DPM 201 E 65th St New York, NY 10021 (212) 931-8533

Воронова Елена, DPM 3063 Brighton 13h St Brooklyn, NY 11235 (718) 554-3862

Ганджян Афшан 111-29 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375 (718) 275-8900

Герцик Владимир, DPM 415 Осeanview Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 934-4842

Гинзбург Антон 3007 Осеan Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 714-4396

Гликман Жанна, DPM 99-45 67h Rd, Ste 103 Forest Hills, NY 11375 (718) 769-8210

Гринберг Элина, DPM 3310 Nostrand Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 375-9257

Зоненашвили Мераби 201 Kings Hwy Brooklyn, NY 11223 (718) 621-1811

Каллахан Эльвира 102-30 67h Ave, Ste 1S Forest Hills, NY 11375 (718) 275-2580

Ланц Мариана, DPM 2305 Hylan Blvd Staten Island, NY 10306 (718) 667-0297

КАРДИО- ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Латвинский Олег

2 West End Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 616-0137

Левин Валенсия Диана, DPM 1309 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 615-4444

Печалиди Ирина, DPM

3111 Brighton 2nd St Brooklyn, NY 11235 (888) 472-7040

Arnowitz Richard, DPM 1407 Ave U Brooklyn, NY 11229 (718) 998-6684

Bardfeld Lloyd, DPM 327 Beach 19th St, Twr 9 Far Rockaway, NY 11691 (914) 372-3157

Gaudino C. Salvatore, DPM 420 74h St Brooklyn, NY 11209 (718) 836-1017

Strogov Emilia, DPM

1068 48h St Brooklyn, NY 11219 (718) 436-4306

Светлана Лувиш, DPM

2844 Ocean Pkwy, Ste.6 Brooklyn, NY 11235 (718) 946-8586

Лосьев Сергей, DPM 2005 Осean Ave Brooklyn, NY 11230 (718) 645-4324

Лувиш Светлана, DPM 520 Neptune Ave Brooklyn, NY 11224 (718) 946-8586

Юлия Мурадов, DPM 172 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235 (718) 332-6262

Новофастовская Раиса, DPM 1812 Quentin Rd, FI 1 Brooklyn, NY 11229 (718) 382-1773

Oгнева Елена, DPN 97-85 Queens Blvd Rego Park, NY 11374 (718) 261-9100

Плоткин Александр, DPM 445 Kings Hwy, FI 2 Brooklyn, NY 11223 (718) 645-0300

Ротштейн Юрий, DРМ 446 Bay Ridge Pkwy Brooklyn, NY 1129 (718) 748-8181

Анна Самолкин, DPM 172 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235 (718) 332-6262

Леон Степенский, DPM 3111 Brighton 2nd St Brooklyn, NY 11235 (718) 874-0224

Тетрокалашвилли Давид, DPM 111-29 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375 (718) 275-8900

Раскин Саймон 1409 Gravesend Neck Rd Brooklyn, NY 11229 (718) 332-7771

ТШапиро Евгений, DPM 301 Осеan View Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 332-2582

Grinberg Elina, DPM 3310 Nostrand Ave, Rm 3L Brooklyn, NY 11229 (718) 375-9257

Koslow M. Paul, DPM 89-11 63rd Dr Rego Park, NY 11374 (718) 639-9887

Zaydenberg Polina, DPM 1659 78 St Brooklyn, NY 11214 (718) 234-1212

ЛЕВ ПУКИН ИНТЕРВЕНЦИОННЫЙ РАДИОЛОГ 1198 Lakewood Rd. Toms River, NJ 3049 Ocean Parkway (3rd floor) угол Brighton Beach Ave (347) 354-3444

СЕРГЕЙ СОБОЛЕВСКИЙ, MD Wynsum Health 2626 East 14th Street, Suite 202, Brooklyn, NY 11235 www.wynsumhealth.com 718-400-9059

НЕВРОЛОГИЯ

Альперович Александр, MD 76-05 113th St Forest Hills, NY 11375 (718) 575-9800

Амоаший Михаил, MD 1706 Cropsey Ave, Ste A Brooklyn, NY 11214 (718) 259-5900

Баташ Майя 97-12 63г Dr, Ste 1A Forest Hills, NY 11374 (718) 830-0004

Брозголь Юрий 30 West End Ave, Bldg 1 Brooklyn, NY 11235 (718) 648-4567

Дмитрий ГРИНШПУН, MD 174 Brighton 11th St, Fl 1 Brooklyn, NY 11235 (718) 332-4111

Natalie Marks, MD 960 50th Street Borough Park Brooklyn, NY 11219 718-438-3800

Джордж Болотин, MD 4209 Ave. U, suite A Brooklyn, NY 11234 718-222-0225

Мария ДОЛГОВИНА, МD 101-24 Queens Blvd, Ste А Forest Hills, NY 11375 (855) 479-2777

Инна Верзуб, DPM 1075 Ocean Pkwy Brooklyn, NY 1120 (718) 676-0199

Швец Марина, DPM 1309 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 615-4444

Эткин Александра, MD 1302 Kings Hwy Brooklyn, NY 11229 (718) 645-2700

MODERN VEIN

МЕРАБ БОТЕР MD 2177 65th St., 2nd Floor, (corner of Bay Parkway), Brooklyn, NY 11204 718.238.1555

USA VEIN CLINICS 2965 Ocean Parkway, 3rd floor, Brooklyn, NY 11235 (718) 508-4857

USA VEIN CLINICS 1153 First Ave New York, NY 10065 (718) 508-4857

USA VEIN CLINICS 2511 Ocean Ave, Ste 102 Brooklyn, NY 11229 (718) 508-4857

USA VEIN CLINICS 1975 Hylan Blvd Staten Island, NY 10306 (718) 508-4857

ACUTE & CHRONIC PAIN MANAGEMENT & MEDICINE PLLC

Ayman Farag, MD Acbar Soliev, MD (347) 480-1590 (646) 620-6485

Мария ДОЛГОВИНА, МD 1117 Brighton Beach Ave, Fl 2 Brooklyn, NY 11235 (855) 479-2777

Сергей ЖИВОТЕНКО, MD 2797 Осean PРkwy, FI 2 Brooklyn, NY 11235 (646) 377-6050

Сергей ЖИВОТЕНКО, MD 20-04 Seagirt Blvd Far Rockaway, NY 11691 (718) 868-8668

Sinai Diagnostics 2560 Ocean Avenue, Brooklyn, NY 11229 2071 Clove Road, Staten Island, NY 10304 718-717-1060

USA VEIN CLINICS 260 W Sunrise Hwy, Ste 102 Valley Stream, NY 11581 (718) 508-4857

USA VEIN CLINICS 4159 Broadway Washington Heights, NY 10033 (718) 508-4857

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Баршай Олег, DC, DPT 2518 Осеan Ave Brooklyn, NY 11214 (718) 934-5395

ЛОГОПЕДИЯ

Гуревич Радмила, МА 1829 Richmond Rd Staten Island, NY 10306 (718) 259-4001

Борисов Олег, DC 3001 Brighton 1st St Brooklyn, NY 11235 (347) 673-8729

Златник Владимир, MD 7620 Bay Pkwy, Ste 1A Brooklyn, NY 11214 (718) 232-1022

Ильина Елена 2589 Coney Island Ave Brooklyn, NY 11223 (718) 368-3698

Каменецкая Эльвира 4766 Bedford Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 332-3220

Eduard Rozner, MD

408 Jay St., Ste 300, Brooklyn, NY 11201 (718) 522-3000

Alina Vasilieva D.P.M

1605 Voorhies Avenue, 5th Floor 2116 Avenue P 2829 Ocean Pkwy 718-864-3846 347-481-5553

Якобсон Александр 8686 Bay Pkwу Brooklyn, NY 11214 (718) 646-7575

USA VEIN CLINICS 2444 86th St,Ste A Brooklyn, NY 11214 (718) 508-4857

USA VEIN CLINICS 116-02 Queens Blvd Forest Hills, NY 11375 (718) 508-4857

USA VEIN CLINICS 59-20 Myrtle Ave Queens, NY 11385 (718) 508-4857

USA VEIN CLINICS 30-33 Steinway St Astoria, NY 11103 (718) 508-4857

Вайншток Елена, DPT 2829 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 676-4112

Степанский Игорь 2560 Hubbard St, Fl 1 Brooklyn, NY 11235 (718) 646-6667

Eduard Rozner, MD 1706 Cropsey Ave, Ste A, Brooklyn, NY 11214 (718) 259-5900

Michael Amoashiy, MD

408 Jay St., Ste 300, Brooklyn, NY 11201 (718) 522-3000

Ирина Коган, МD

221 Parkville Ave., Brooklyn, NY 11230 (718) 676-0111

205-07 Hillside Ave., Suite 4 Queens, NY 11423 (718) 975-5001

Michael Amoashiy, MD

1706 Cropsey Ave, Ste A, Brooklyn, NY 11214 (718) 259-5900

Кац Ольга 81 Rome Ave Staten Island, NY 10304 (718) 816-6760

Коэн Игорь, MD

80-15 Main St, #1A Jamaica, NY 11435 (718) 701-0536

Лейбель Борис, MD 2955 Brighton 7th St Brooklyn, NY 11235 (718) 769-4801

Лупьян Ян, MD 7620 Вay Pkwy, Ste 1A Brooklyn, NY 11214 (718) 232-1022

Меш Алла 258 Henry St Brooklyn, NY 11201 (718) 625-2123

Нейстат Марина, MD

101-24 Queens Blvd, Ste A Forest Hills, NY 11375 (718) 261-8881

Пинхасова Дора, MD 97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park, NY 11374 (718) 261-9100

Андрей Стрижак, MD 2626 E 14th St,Ste 204 Brooklyn, NY 11235 (718) 414-2401

Андрей Стрижак, MD 97-85 Queens Blvd Rego Park, NY 11374 (718) 261-9100

Смелянский Игорь, MD 350 Fulton St Brooklyn, NY 11201 (718) 875-9500

Фейгис Юлия 1725 Е 12h St, Ste 201 Brooklyn, NY 11229 (718) 261-8881

Фельдман Людмила 27-31 New Doгp Ln Staten Island, NY 10306 (718) 667-3800

Хелемский Игорь, MD 2310 65th St, FI 1 Brooklyn, NY 11204 (718) 376-3200

Хелемский Игорь, MD 97-09 64th Rd Rego Park, NY 11374 (718) 376-3200

Хелемский Игорь, MD 596 Anderson Ave, STE 105 Cliffside Park, NJ 7010 (201) 943-6464

Чарный Михаил, MD 1414 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 336-2166

Шерер Мира, МD 260 Ave X Brooklyn, NY 11223 (718) 336-8855

Edgar Ellen, MD 1642 W 9th St Brooklyn, NY 11223 (718) 375-4747

Shtilbans Alexander, MD 525 E 71s St New York, NY10021 (212) 774-7308

Yilmaz Aydin, MD 2560 Осean Ave, FI 2 Brooklyn, NY 11229 (347) 587-5900

Narayan Sandaresan, MD

199 Mount Eden Pkwy, FL 6 Bronx, NY 10457 (844) 957-7463

Tariq Lamki, MD 5 E 84th St New York, NY 10028 (212) 328-0135

Tariq Lamki, MD 2601 Осean Pkwy, FI 7 Brooklyn, NY 11235 (844) 957-7463

Tariq Lamki, MD

199 Mount Eden Pkwy, FL 6 Bronx, NY 10457 (844) 957-7463

НЕФРОЛОГИЯ

Бангиев Александр, MD 97-85 Queens Blvd Rego Park, NY 11374 (718) 261-9100

Бренер Захарий, MD 1309 Ave P, FI 1 Brooklyn, NY 11229 (718) 648-2162

Алла МАСЛОВА, MD, ВOARD CERTIFIED IN NEPHROLOGY & INTERNAL MEDICINE 3048 Brighton 1st St, FI 6 Brooklyn, NY 11235 (718) 872-7181

Neomy Dialisis Center 1122 Сoney Island Ave Brooklyn, NY 11230 (718) 434-1444

Shtaynberg Norbert, DO, FASN 470 Seview Ave Staten Island, NY 10301 (718) 979-6017

ОНКОЛОГИЯ

Анелла БАЙШТОК, МD 2101 Ave X Brooklyn, NY 11235 (718) 512-2160

Анелла БАЙШТОК, МD 158-06 Northern Blvd Flushing, NY 11358 (718) 445-3700

Беленков Элиот 78 E 85th St New York, NY 10028 (212) 472-5500

Блох Илья, MD 3319 Kings Hwy, Ste 1J Brooklyn, NY 11234 (718) 676-4067

Готлиб Владимир 100-25 Queens Blvd, Ste 1N, Forest Hills, NY 11375 (718) 459-5900

Кобинский Борис, MD 97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park. NY 11374 (718) 261-9100

Львовский Павел, MD 2505 86h St Brooklyn, NY 11214 (718) 265-4300

Metropolitan Radiation Oncology

800 Poly Pl, Ste 114A Brooklyn, NY 11209 (718) 630-3605

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ

МЕДИЦИНА

Аванесов Карен, DO 3059 Brighton 13h St Brooklyn, NY 11235 (718) 891-7100

Авшалумов Станислав, MD DO 3048 Brighton 1st St, FI 3 Brooklyn, NY 11235 (718) 333-1500

Иофин Илья, MD 5Е 98 St, FI 9 New York, NY 10029 (212) 241-0786

Виктор Кац, MD 2523 Kings Hwy, Ste 1D Brooklyn, NY 11229 (718) 336-2258

Donadt B. Robert, MD 69-67 108th St Forest Hills, NY 11375 (718) 268-4938

Каминский Алекс 70-11 108th St Forest Hills, NY 11375 (718) 544-1524

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ

Аронзон Анна, MD 150 Broadway, Ste 1015 New York NY10038 (212) 571-0355

Бенцианов Борис 3101 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 996-2260

Бранован Игорь, MD 1810 Voorhies Ave Brooklyn NY 11235 (718) 616-1000

Калика Владимир, DO 800 Cortelyou Rd, Ste 1D Brooklyn NY 11223 (718) 282-0900

Мастерс Эмма, MD 149 Brighton 11h St Brooklyn NY 1 1235 (718) 934-1102

Igor Rubinshteyn, M.D.

3049 Ocean Parkway, 2nd Floor, Brooklyn, NY 11235 718-891-0101

Виктор Кац, MD 153 Jefferson Ave, Mineola, NY 11501 (516) 775-0272

Тресс Владимир, MD 97-85 Queens Blvd, Fl 3 Rego Park. NY 11374 (718) 261-9100

Овчинский Александр, MD 2560 Осean Ave, FI 2 Brooklyn NY 11229 (718) 646-1234

Украинский Геннадий, MD 108-12 72гd Ave, FI 3 Forest Hills NY 11375 (718) 544-9300

Bhayani Raj, MD 1783 W 6 St Brooklyn NY 11223 (718) 645-2555

ОПТОМЕТРИЯ

Маргарита Бауман, ОD 1910 Ave U Brooklyn, , NY11229 (718) 759-6979

Бир

4410 18th Ave Brooklyn, , NY11204 (718) 853-7203

Александра ЗЛОТНИК, ОD 1910 Ave U Brooklyn, , NY11229 (718) 759-6979

Катанов Светлана, OD 10423 Queens Blvd Forest Hills NY 11375 (718) 275-2500

Конторович Таня, OD 739 Осean Pkwy Brooklyn, , NY11230 (718) 434-0881

Малакова Наталья, OD 64-20 108th St Forest Hills NY 11375 (718) 520-6500

Ривкин Ростислав, OD 2907 Осean Ave Brooklyn, , NY11235 (718) 332-1017

Семченкова Олеся, OD 3014 Brighton 6h St Brooklyn, , NY11235 (718) 615-0020

Симхович Диана, OD 7401 18h Ave Brooklyn, , NY11204 (646) 200-5887

Davidoff Optical Center 93-09A 63г Dr Rego Park NY11374 (718) 275-0955

Eyes On Island 150D Greaves Ln Staten Island NY10308 (718) 948-1353

Galinsky Tatyanа, OD 1944 Ralph Ave Brooklyn, , NY11234 (718) 763-2020

Intermed Optical 1849 86h St Brooklyn, , NY11214 (718) 621-1624

Kings Eyes 6603 Вay Pkwy Brooklyn, , NY11204 (718) 259-8489

Kings Highway Vision Center 1302 Kings Hwу Brooklyn, , NY11229 (718) 627-8900

Narayan Sandaresan, MD 5 E 84th St New York, NY 10028 (212) 328-0135

Narayan Sandaresan, MD 2601 Осean Pkwy, FI 7 Brooklyn, NY 11235 (844) 957-7463

Джошуа ХЭЛПЕРН, МD 2270 Kimball St, Ste 101A Brooklyn, NY 11234 (347) 508-3991

Paul GLIEDMAN, MD 2101 Ave X Brooklyn, NY 11235 (718) 512-2160

Thomas Gail, MD 28 W 12th St New York, NY 10011 (212) 645-0052

Борис

2116 Ave.P, Brooklyn, NY 11229 347-955-0707

Хаимов Александр, DO 68-60 Austin St, Ste 502 Forest Hills, NY 11375 (718) 925-6200

Вайнер Артур, ОD 187 Ave U Brooklyn, , NY11223 (718) 373-2020

Гринберг Екатерина, OD 1110 Pennsylvania Ave, Ste 6 Brooklyn, , NY11207 (718) 257-7700

Гуткевич Виктория, OD 720 Brighton Веach Ave Brooklyn, , NY11235 (718) 891-6400

Luv My Vision Optique 302 Brighton Beach Ave Brooklyn, , NY11253 (718) 648-3200

Осean Eyes Optical 2907 Осean Ave Brooklyn, , NY11235 (718) 332-1017

Optical Arts

4011 Нylan Blvd Staten Island NY10308 (718) 227-0929

Perfect Vision 503 Ditmas Ave Brooklyn, , NY 11218 (347) 221-1422

Sadowsky A. Norman, OD 98-10 64m Ave, Ste 1B Rego Park NY 11374 (718) 896-1942

Viewpoint Optical 3826 Nostrand Ave Brooklyn, , NY11235 (718) 743-5005

Vision Palace 1723 Ave U Brooklyn, , NY11229 (718) 998-8400

Vogue Optical 3723 Nostrand Ave Brooklyn, , NY11235 (718) 646-6200

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Айзман Александр, МD 4050 Nostrand Ave, Ste M1 Brooklyn, NY 11235 (718) 646-2025

Александрович Леон, MD 4470 Broadwayу, Ste 4 New York NY 10048 (212) 569-7144

Бородокер Наталья 2792 Осean Ave, Ste 4 Brooklyn, NY 11229 (718) 517-2555

Быков Стэнли, MD 384 Neptune Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 615-0020

Генис Илона, MD 3039 Осean PРkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 333-2020

Горенбург Олег, MO 176 Brighton 11т St Brooklyn, NY 11235 (718) 484-8410

Йофе Марк, MD 2785 Осеan Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 646-2200

Панкова Ирина, MD 103 Quehtin rd Brooklyn, NY 11223 (718) 645-2201

Пинхас Давид, MD 2903 Union St Flushing NY 11254 (718) 339-5100

Белиловский Анатолий, MD 523 Осeanview Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 332-6652

Вайнер Зллиот, MD 3767 Richmond Ave Staten Island NY 10312 (718) 966-5777

Виноград Александр, MD 3065 Brighton 13h St Brooklyn, NY 11235 (718) 332-2114

Голбрайх Мая, МD 70-31A 108th St, Ste 10 Forest Hills NY 11375 (718) 575-2200

Городин Любовь, MD 825 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11230 (718) 434-0300

Гофман София, MD 104-20 68th Dr Forest Hills NY 11375 (718) 544-6353

Маршалик Борис, MD 2966 Осean Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 934-5065

Межерицкая Элеонора, MD 6553 Мyrtle Ave Glendale NY 11385 (718) 366-5391

Милман Алиса, MD 3131 Coney Island Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 646-7723

Мирер Михаил, MD 698 Manhattan Ave, Fl 2 Brooklyn, NY 11222 (718) 389-7337

Нелипович Ирина 1761 Е 12 St Brooklyn, NY 11229 (718) 336-1111

Ослон Людмила 150-28 Union Tрkе, Ste 500 Flushing NY 11367 (718) 969-4357

Юлия Гияур, MD 2464 Coney Island Ave, 3rd Floor Brooklyn, NY 11223 718-666-9832

Райх Рэймонд, MD 1575 E 19h St Brooklyn, NY 11230 (718) 332-6200

Рубинчик Здуард, MD 35 West End Ave, Prof. Unit 1 Brooklyn, NY 11235 (718) 265-9900

Fell R. Millie, MD 2025 Kings Hwy Brooklyn, NY . 11229 (718) 339-6868

Alan SHEYMAN, MD 10740 Queens Blvd, Ste 202 Forest Hills NY 11375 (646) 494-4248

ПЕДИАТРИЯ

Даревская Лилия, MD 1839 E 13h St, FI 1 Brooklyn, NY 11229 (718) 891-1551

Дракман Лилия 5923 16th Ave Brooklyn, NY 11204 (718) 259-6122

Заволунова Элла, MD 33-47 91st St, Ste 1J Jackson Heights NY 11372 (718) 424-2332

Ибрагимова Галина, MD 98-76 Queens Blvd, Ste P3 Rego Park NY 11374 (718) 459-3000

Ицкевич Мзия, MD 71-36 110th St,Ste 1E Forest Hills NY 11375 (718) 896-0105

Кацева Ида, МD 105-15 66h Rd, Ste 1E Forest Hills NY 11375 (718) 896-0867

Блей Леонард, MD

FACS

160 E 56 St, #900 New York, NY 100222 1-888-NY-LASIK

Исаак Гершиц, MD 1150 Brighton Beach Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 332-1777

Глатман Геннадий, MD 4300 Нylan Blvd, Ste 2B Staten Island NY 10310 (718) 608-2020

Абрамов Александр, MD 8200 Вay Pkwy Brooklyn, NY 11214 (718) 234-9191

Бадинер Анжела, MD 138 Brighton 11n St Brooklyn, NY 11235 (718) 332-5020

Батайкин Елена, MD 2601 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 616-4033

Кизельштейн Татьяна, MD 2134 Barnes Ave Bronx NY 10462 (718) 828-3663

Коварский Лев, MD 3007 Осеan Pkwy Brooklyn, NY 11235 (718) 265-4454

Кофман Наталья 2166 E 18h St Brooklyn, NY 11229 (718) 376-1325

Лашикер Лариса, MD 6815 Fort Hamilton Pkwy Brooklyn, NY 11219 (718) 491-5437

Пилосова Эсфирь 102-40A 67h Dr, Unit B2 Forest Hills NY 11375 (718) 997-8827

Прохорова Светлана, MD 98-17 Queens Blvd, Ste LI2 Rego ParkNY 11374 (917) 275-5600

Раковска Урсула, MD 698 Manhattan Ave, Fl 2 Brooklyn, NY 11222 (718) 389-7337

Рипа Борис, MD 3099 Coney Island Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 891-3964

Рудерман Ада, MD 1208 Ave Z Brooklyn, NY 11235 (718) 368-2699

Сверкунова Людмила 3280 Nostrand Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 645-0333

Слуцкий Галина, MD 2462 65h St Brooklyn, NY 11204 (718) 376-6600

Спивак Светлана 2287 Nostrand Ave Brooklyn, NY 11210 (718) 258-9888

Строгач Лариса 1660 E 14h St, Ste 301 Brooklyn, NY 11229 (718) 376-8705

Тахалов Аркадий, MD 109-33 71st Rd, Ste 1B Forest Hills NY 11375 (718) 520-8585

Урицкая Фаина 1655 E 13th St Brooklyn, NY 11229 (718) 339-6300

Файнштейн Галина 8 Sharrotts Rd Staten Island NY 10309 (718) 227-0112

Хаимов Рафик, MD 65-09 99h St, Ste 1U Rego Park NY 11374 (718) 606-0132

Ханан Михаил, MD 2401 Ave X Brooklyn, NY 11235 (718) 975-0701

Хвал Инна 3090 Richmond Rd Staten Island NY 10306 (718) 351-1949

Цацкин Феликс, MD 138 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235 (718) 332-5020

Шейдина Елена, MD 150 Sunrise Hwy, Ste 200 North Lindenhurst NY 11757 (631) 956-7337

Eurofitness Pediatric Rehabilitation Center 2310 65 St Brooklyn, NY 11204 (718) 234-7848

Slootsky Galina, MD 2462 65h St Brooklyn, NY 11204 (718) 376-6600

Тempel Mila, MD 2211 Emmons Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 368-2960 ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУР-

Машкевич Григорий, MD 108-12 72nd Ave, Fl 3 Forest Hills, NY 11375 (718) 544-9300

Хром Татьяна, MD 2797 Осean Pkwy, FI3 Brooklyn, NY 11235 (718) 682-7474

Фядорчанка Наталья, MD 2797 Осean Pkwy, FI 3 Brooklyn, NY 11235 (718) 682-7474

НЕМОА РЕЙХАМ, МD, ВOARD CERTIFIED IN PLASTIC SURGERY 2748 Осean Ave., 3rd FI, Brooklyn, NY 11229 (877) 486-8658

НЕМОА РЕЙХАМ, МD, ВOARD CERTIFIED IN PLASTIC SURGERY 161 Madison Ave, Ste 11W New York, NY 10016 (877) 486-8658

Таращанский Константин, MD 875 Country Rd Plainview, NY 11803 (516) 931-5552

Gheewala R. Anup, MD 2583 Осean Ave, Ste 1R Brooklyn, NY 11229 (718) 616-2330

Хаитов Сергей, MD 5 E 98th St New York, NY 10029 (212) 241-3336

Воpaiah P. Vinod, MD 2818 Осеan Ave, Ste 7 Brooklyn, NY 11235 (718) 332-6207

Gadangi K. Pratap, MD 2818 Осean Ave, Ste 7 Brooklyn, NY 11235 (718) 332-6207

Бородокер Наталья 2792 Осean Ave, Ste 4 Brooklyn, NY 11229 (718) 517-2555

Васюкевич Константин, MD 114 E 71t St,Ste 1W New York, NY 10021 (212) 380-3865

Гладштейн Ирэна, MD 2076 E 13th St Brooklyn, NY 11229 (718) 382-8800

Гроссман Леонард, MD 159 E 74h St, Ste 1M New York, NY 10021 (212) 585-2133

Кауфман Даниэль, MD 2120 Осеan Ave Brooklyn, NY 11229 (718) 705-9025

Michael Fulmes, M.D. Ph.D

BROOKLYN

2343 Coney Island Ave, Brooklyn, NY 11223

MANHATTAN

372 Central Park West, Suite 1D, NY, NY 10025

QUEENS 30-16 30th Dr, Astoria, NY 11102 718-743-4450

New York LASER VISION

ПРОКТОЛОГИЯ

Анна Шостак MD 1309 Ave P 1st floor Brooklyn NY 11229. 718 372 2739 РЕВМАТОЛОГИЯ

Беренштейн Флора, DDS 3705 Nostrand Ave Brooklyn NY 11235 (718) 934-0405

Блажкевич Наталия, DDS 1110 Pennsylvania Ave, Ste 3 Brooklyn NY 11207 (718) 649-6677

Бланк Эмиль 275 Ave X Brooklyn NY 11223 (718) 645-7000

Блустин Владимир, DDS 1916 Ave K Brooklyn NY 11230 (718) 692-0729

Елена Винтер, DDS Millennium Dentistry 2350 Ocean Ave., Ste. 6 • (Corner of Avenue S) Brooklyn, NY 11229 718-645-4400

Жуковский Леонард, DDS 1812 Quentin Rd, Ste M1 Brooklyn , NY 11223 (718) 376-3074

Завулунова Ольга, DDS 98-76 Queens Blvd, Ste 1E Brooklyn , NY 11374 (718) 459-0591

Затс Борис, DDs 68-63 108th St, Ste D Brooklyn , NY 11375 (718) 575-1010

Елена Соколова, MD 4766B Bedford Ave., Brooklyn, NY 11235 718-648-8877 СТОМАТОЛОГИЯ

Абдиев Артур, DDS 2020 Сortelyou Rd Brooklyn , NY 11226 (718) 703-2020

Авезбадалов Иосиф, DDS 94-24 63rd Dr Brooklyn , NY 11374 (718) 275-4545

Ханна АВЕРБАХ, DDS 3037 Ave U Brooklyn , NY 11229 (888) 607-9725

Авраменко Лев, DDS 501 Brighton Веach Ave, FI 2 Brooklyn , NY 11235 (718) 332-0900

Азбель Александр, DDS 65-55 Woodhaven Blvd Brooklyn , NY 11374 (718) 897-0800

Айзенберг Александр, DDS 134 Brighton 11h St Brooklyn , NY 11235 (718) 368-3750

Алексеева Анна, DDS 2301 Осеan Ave, Ste 1K Brooklyn , NY 11229 (718) 376-1666

Аракелова Генриетта, DDS

2523 Осеan Ave Brooklyn , NY 11229 (718) 801-2151

Бакман Валентин 1505 Gravesend Neck Rd Brooklyn , NY 11239 (718) 336-6321

Бартов Анатолий 980 E 12th St Brooklyn , NY 11230 (718) 377-3222

Богомолова Светлана, DDS 2792 Осean Ave, FI 1 Brooklyn NY 11229 (718) 332-2532

Борухов Александр, DMD 108-57 64 Avе, Ste 1 Brooklyn NY 11375 (718) 830-6263

Борщ Олег 313 Kings Hwy Brooklyn NY 11223 (718) 376-8656

Бранец Ирина 1601 Gravesend Neck Rd Brooklyn NY 11229 (718) 934-0050

Букринский Владимир 1632 E 18h St, #A1 Brooklyn NY 11229 (718) 382-5565

Бурбаски Евгений, DOS 1601 W 6th St Brooklyn NY 11223 (718) 339-8856

Бухольц Ольга, DDS 263 West End Ave, # 1A New York , NY 10023 (646) 368-1819

Бычков Борис, DDS 1818 Осean Ave Brooklyn NY 11230 (718) 645-0200

Вейнер Марианна 1738 Е 13h St, Ste 6 Brooklyn NY 11229 (718) 891-1055

Винсон Олег 6902 Austin St,1Fl-A Brooklyn NY 11375 (718) 261-4747

Винтер Елена 2350 Осean Ave , Ste Brooklyn NY 11229 (718) 645-4400

Вольфинзон Нелли, DDS 3310 Nostrand Ave Brooklyn NY 11229 (718) 375-9257

Гавлин Давид, DDS 94-38 59th Ave Brooklyn , NY 11373 (718) 699-1100

Геликман Михаил, DDS 2415 Ave U Brooklyn , NY 11229 (718) 646-6646

Гельфанд Михаил, DDS 3029 Ave V Brooklyn , NY 11229 (718) 332-4060

Гельфанд Ольга, DDS 1021 Ave Z Brooklyn , NY 11235 (718) 769-4900

Герц Владислав 743 Washington Ave Brooklyn , NY 11238 (718) 638-6002

Гитлин Майкл 178 Brighton 11th St Brooklyn , NY 11229 (718) 769-4116

Глазебник Сергей, DDS 88 West End Ave Brooklyn , NY 11235 (718) 769-4978

Гуревич Игорь 8700 25th Ave Brooklyn , NY 11214 (718) 333-3446

Дегтярева Маргарита, DDS 1725 Sheepshead Bay Rd Brooklyn , NY 11235 (718) 743-0299

Друт Олег, DDS 79 Ave Brooklyn , NY 11223 (718) 373-6707

Дубовиков Валерий, DDS 5610 7th Ave Brooklyn , NY 11220 (718) 436-1339

Дэвидс Лариса, DOS 98-41 Queens Blvd, Ste 1A Brooklyn , NY 11374 (718) 275-2006

Израилов Александр 3234 Nostrand Ave Brooklyn , NY 11229 (718) 332-1324

Ильябаев Даниел, DDS 108-62 Queeеns Blvd Brooklyn , NY 11375 (718) 575-0060

Иофе Евгений, DDS 79-10 34th Ave, Ste 1Y Brooklyn , NY 11372 (718) 565-1332

Ирлин Михаил, DDS 3029 Ave V Brooklyn , NY 11229 (718) 332-4060

Исаков Владимир, РС 70-64 Kissena Blvd Brooklyn , NY 11367 (718) 268-8888

Исахаров Рафаел, DDS 9819 64h Ave, Ste 1 H Brooklyn , NY 11374 (718)897-9745

Катаев Михаил, DDS 89-18 63rd Dr Brooklyn , NY 11374 (718) 730-9222

Kaуфман Илан, DMD 2120 Осean Ave Brooklyn , NY 11229 (718) 645-1588

Иосиф Волк ,DDS 3061 Brighton 6h St Brooklyn , NY 1 1235 (718) 332-0202

Кипнис Марина, DDS 3041 Brighton 2nd St Brooklyn , NY 11214 (718) 265-5525

Клебанов Игорь 7913 Вay Pkwy Brooklyn , NY 11229 (718) 234-9014

Клемпнер Олег, DDS 91-01 63rd Dr Brooklyn , NY 11374 (718) 565-5445

Козин Михаил, DDS 6620 108th St Brooklyn , NY 11375 (718) 897-0860

Король Татьяна 3049 Осеan Pkwy, FI 3 Brooklyn NY 11212 (718) 333-1144

Крайнов Юрий, DOS 203 Ditmas Ave Brooklyn NY 11218 (718) 871-0868

Кринкер Диана 313 Kings Hwy Brooklyn NY 11223 (718) 376-8656

Ладыженская Елена, DDS 8686 Bay Pkwy, Unit M2 Brooklyn NY 11214 (718) 714-7000

Левант Вениамин, DDS 84-11 Nothern Blvd, Fl 1 Jackson Heights, , NY 11372 (718) 424-7100

Екатерина ЛЕВИН, DDS 7000 Вay Pkwy, Ste C Brooklyn NY 11204 (718) 837-1797

Лежанский Валентин, DDS 3060 Осen Ave Brooklyn NY 11235 (718) 615-2272

Лежанский Александр, DDS 3060 Осen Ave Brooklyn NY 11235 (718) 615-2272

Лейбович Вадим, DDS 1328 47h St Brooklyn NY 11219 (718) 435-4515

Владимир ЛЕМПЕРТ, DMD 3037 Ave U Brooklyn NY 11229 (888) 607-9725

Лерман Барри, DDS 101-01 67h Dr, Ste A Brooklyn NY 11375 (718) 896-0600

Либман Валерий, DDS 1460 W 5th St Brooklyn NY 11204 (718) 621-9000

Лихолетова Тамара 3051 Осean Ave Brooklyn NY 11235 (718) 934-9494

Лозовер Лариса 271 Ave U Brooklyn NY 11223 (718) 265-5700

Ляховецкий Борис 1125 Ave R Brooklyn NY 11229 (718) 376-6707

Мамкин Мария, DDS 56-47 Мyrtle Ave Ridgewood, NY 11385 (718) 417-6300

Манковский Константин 11 Ralph Pl, Ste 207 Staten Island, NY10304 (718) 727-4141

Маркел Павел, DDS 2121 Ave Z Brooklyn , NY 11235 (718) 382-5757

Матвеева Марина 1840 E 13h St Brooklyn , NY 11229 (718) 787-0212

Мейлер Марк 50 Shore Blvd Brooklyn , NY 11235 (718) 769-9777

Мильман Любовь 2260 Benson Ave Brooklyn , NY 11214 (718) 266-5889

Моисейцев Константин 372 Вeach Ave Staten Island, NY10306 (718) 667-1555

Морозова Неля 178 Brighton 11h St Brooklyn , NY 11229 (718) 769-4116

Мустафаева Элвисса 445 Kings Hwy, Fl 2 Brooklyn , NY 11223 (718) 645-0300

Натанов Артур 64-42 108th St Brooklyn , NY 11375 (718) 459-2222

Натапов Борис, DDS 2844 Осean Pkwy Brooklyn , NY 11235 (718) 996-4004

Некталов Юрий, DS 94-24 63rd Dr Brooklyn , NY 11374 (718) 275-4545

Норман Белла, DDS 65-14 108th St Brooklyn , NY 11375 (718) 997-8400

Онатский Александр, DDS 2960 Осean Ave, FI 1 Brooklyn , NY 11235 (718) 621-0827

Орлова Наталья 275 Ave X Brooklyn , NY 11223 (718) 645-7000

Оскотская Елена, DDS 7101 4th Ave Brooklyn , NY 11209 (718) 836-1200

Павлов Аркадий 2610 Осean Pkwy, Ste L1 Brooklyn , NY 11235 (718) 769-1001

Рафаилов САЛАМОН, DDS

BROOKLYN 3071 Avenue U, Brooklyn, NY 11229

QUEENS 187-06 Union Turnpike, Fresh Meadow, NY 11366 (718) 736-0123

Познянский Слава 8405 Вay Pkwy Brooklyn , NY 11214 (718) 331-6100

Потепалов Владимир, DDS 726 Ave Z Brooklyn , NY 11235 (718) 368-1800

Radmila SHUMINOV, DDS 3071 Ave U, Brooklyn , NY 11229 (718) 736-0123 Рабичев Александр, DDS 2583 Осean Ave Brooklyn , NY 11229 (718) 743-7400

Нахамияев Вадим, MD 421 Осean Pkwy Brooklyn, NY 11218 (347) 596-3374

Терушкин Сергей, MD 150 Brighton 11th St Brooklyn, NY 11235 (718) 616-0508

Фазылов Рафаэль 63-61 99th St, Ste G1 Rego Park, NY 11374 (718) 896-0702

Чернобельский Леонид 150 Brighton 11h St Brooklyn, NY 11235 (718) 616-1622

Makabali Gilbert, MD 327 Вeach 19th St, Twr 9 Far Rockaway, NY 11691 (914) 372-3157

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Radmila SHUMINOV, DDS

BROOKLYN 3071 Avenue U, Brooklyn, NY 11229

QUEENS 187-06 Union Turnpike, Fresh Meadow, NY 11366 (718) 736-0123

Павлова Вера, DDS 8415 4th Ave Brooklyn , NY 11209 (718) 836-1716

Паршина Виктория, DDS 2615 Е 16h St, FI 3 Brooklyn , NY 11235 (718) 332-1200

Пельц Маша, DS 10439 Queens Blvd Brooklyn , NY 11375 (718) 275-0101

Пен Олег, DDS 1601 Ave Z Brooklyn , NY 11235 (718) 648-4990

Пинкатц Белла, DDS 82-34 Lefferts Blvd Brooklyn , NY 11415 (718) 441-4442

Пинский Ирина, DDS 115-25 Metropolitan Ave Brooklyn , NY 11418 (718) 441-2660

Пинхасова Марина, DDS 98-120 Queens Blvd, Ste 1Lm Brooklyn , NY 11374 (718) 897-3434

Плоскин Михаил 6723 19h Ave Brooklyn , NY 11229 (718) 234-2565

Людмила ИМАГ, NP 107-15 Jamaica Ave Queen, NY 11418 (718) 509-6522 www.nyui.org

Кричевский Владимир 517 Осeanview Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 934-5559

Давид Шустерман, MD

Лариса Вексман, MD 162 Brighton 11th St., 1st Floor Brooklyn, NY 11235 718-891-8822

SHTAINER UROLOGY

www.urologic.com

ALFRED SHTAINER, M.D., F.A.C.S., P.C.

QUEENS

95-30 Queens Blvd., Rego Park, NY 11374

M ANHATTAN 800 2nd Avenue, 9th Fl., New York, NY 10017 212-810-0300

Тарасюк Альберт 58-42 Main St Flushing, NY 11355 (718) 353-3710

Тецоти Лари, МD 1009 Brighton Beach Ave, FI 4 Brooklyn, NY 11235 (718) 336-6166

Rudberg H. Avidah, MD 231 Осean View Ave Brooklyn, NY 11235 (718) 934-7800

Бабицкий Георгий, MD 98-76 Queens Blvd Rego Park NY 11374 (718) 997-1818

Брохин Матвей, MD 103 Quentin Rd, Ste D Brooklyn NY 11223 (347) 462-9292

Ираклий, БУЗИАШВИЛИ МD 2952 Brighton Зrd St, Ste 401 Brooklyn NY 11235 (718) 975-3833

Гуллер Алина 317 E 17th St New York NY 10003 (212) 420-3917

Ильяева Стелла 97-25 63rd Dr, FI 1 Rego Park NY 11374 (718) 275-2900

Кирпичников Дмитрий 2269 Осean Ave Brooklyn NY 11229 (718) 339-8200

Нажовиц Ольга 96-10 Metropolitan Ave Forest Hills NY 11375 (718) 459-0400

Перкельвальд Александр, MD 1725 E 12h St Brooklyn NY 11229 (718) 368-3333

Привен Игорь, MD 8740 25h Ave Brooklyn NY 11214 (718) 891-8790

Board Certified Adult And Pediatric Urologist Urologic Surgery

MANHATTAN

205 East 78th Street New York, NY 10075 Tel: 212-243-5300 Fax: 929-473-2387

BROOKLYN 2148 Ocean Ave, Ste 6A Brooklyn, NY 11229 Tel: 718-368-0600 Fax: 718-368-3574

QUEENS

97-13 64th Rd (at Queens Blvd) Rego Park, NY 11374 Tel: 718-459-2200 Fax: 718-896-4095

Виталий РАЙХМАН, МD 2632 E 14th St Brooklyn, NY 11235 (646) 652-7399 www.nyui.org

Виталий РАЙХМАН, МD 107-15 Jamaica Ave Queens, NY 11418 (646) 652-7399 www.nyui.org

Рахман Яков 8622 Bay Pkwy Brooklyn, NY 11228 (718) 333-2121

Рындин Игорь 1807 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 676-1180

Сергеев Игорь, MD 9101 4th Ave, Ste 2F Brooklyn, NY 11209 (718) 680-0265

Сокол Александр, MD 2493 Richmond Rd, Ste 2 Staten Island, NY 10306 (718) 227-5505

Иосиф Голова, MD QUEENS

95-30 Queens Blvd., Rego Park, NY 11374

M ANHATTAN 800 2nd Avenue, 9th Fl., New York, NY 10017 212-810-0300

Хасиди Леван, MD 111-15 Queens Blvd, Fl 2 Forest Hills, NY 11375 (718) 520-2300

Юлий ЧАЛИК, МD 2632 E 14th St Brooklyn, NY 11235 (646) 652-7399 www.nyui.org

Юлий ЧАЛИК, МD 107-15 Jamaica Ave Queen, NY 11418 (646) 652-7399 www.nyui.org

Gene Meisenberg, MD 1523 Voorhies Ave Brooklyn, NY 11225 (718) 743-2200 ФИЗИОТЕРАПИЯ

Марина Борухова QUEENS

95-30 Queens Blvd., Rego Park, NY 11374

M ANHATTAN 800 2nd Avenue, 9th Fl., New York, NY 10017 212-810-0300

Марина Борухов 800 2nd Ave, FI 9 New York, NY 10017 (212) 931-8533

Вольфсон Ян 2116 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 377-5230

Людмила ИМАГ, NP 2632 E 14th St Brooklyn, NY 11235 (718) 509-6522 www.nyui.org

Бенин

2116 Ave P Brooklyn, NY 11229 (718) 338-6655

7819 Bay Parkway, Brooklyn, NY 11214 718-234-6767

Dr. Michael Patin , MD