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Editoras: Fabiola Benites Michelle Contreras Nataly Montes
ÍNDICE Introducción................................................................................................................ 3 Antecedentes generales....................................................................................... 4, 5 y 6 Antecedentes generales en Chile.............................................................................. 8 y 9 ¿Qué es la Musicoterapia en Chile?.......................................................................... 12 Ámbitos de acción generales de la Musicoterapia..................................................... 16 Cambios del cerebro en el Alzheimer................................................................ 17, 18 y 19 Efectos de la música en el cerebro................................................................... 21 y 22 Objetivos de la musicoterapia...................................................................................23 Beneficios y efectos....................................................................................23, 24 y 25 Conclusión (Sobre Terapia Ocupacional)..................................................................30 Bibliografía.................................................................................................................31
Introducción uestra población está envejeciendo con el transcurso de los años (un total de 16,7% (2.885.157) de adultos mayores viven en Chile, representando „‟17,6%, de acuerdo a cifras de la Encuesta Casen 2015 referente a los adultos mayores‟‟ (Silva, 2017), por lo que los profesionales en el área de la salud se han visto en la necesidad de buscar nuevas alternativas al momento de tratar a los adultos mayores, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y retrasar en lo posible el avance de enfermedades que se puedan presentar (envejecimiento patológico). Los avances científicos se encuentran en el proceso de descubrir las posibles etiopatogenias y los posibles factores que pueden desencadenar estos procesos, pero además de esto, están creando nuevos tratamientos farmacológicos basados en la información que obtienen, además de tratamientos no farmacológicos. Estos últimos son aquellos en los cuales la terapia no se lleva a cabo por medio de agentes químicos ingresados al sistema del paciente, sino en la facilitación de un contexto de estimulación y psicosocial adecuado a las necesidades de las personas que participan y lo necesitan. La enfermedad de Alzheimer está causando grandes estragos en nuestra sociedad, esta patología es la forma más común de demencia entre los adultos mayores, en este informe se describirán algunos de los cambios que esta enfermedad produce a nivel celular como cerebral.
N
Dentro de las terapias recomendadas para el tratamiento de esta enfermedad se encuentra la Musicoterapia. En esta última se basará este informe. Esta terapia destaca tanto por su amplio uso, como por su original práctica, versatilidad, eficacia y producción de conocimiento.
Entre las múltiples ventajas que ofrece la musicoterapia, también está su amplio abanico de metodologías que facilitan el acceso a la emoción, tanto para activarla como para equilibrarla, pudiéndose trabajar de forma muy normalizada dentro de los contextos naturales donde se encuentran las personas que necesitan este tipo de apoyo. Además de esto la música tiene la capacidad de provocar en los seres humanos respuestas emocionales (recuerdos ligados a la música) y también despierta estas emociones de forma inmediata.
Antecedentes Generales El efecto terapéutico de la música ha sido reconocido desde la antigüedad variando según creencias, conceptos de salud, enfermedades de cada época. Además, del uso de la música con propósitos curativos o para generar bienestar entre las personas también están presentes en la Grecia Clásica, donde los filósofos la utilizaban para prevenir y curar enfermedades. La tradición continuó en la Antigua Roma, donde los autores comienzan a estudiar a la música de forma más puntual y específica, con el fin de resaltar sus propiedades medicinales.
Los médicos de la antigüedad practicaban gran número de cantos, gritos y recursos vocales, unidos al movimiento, con el fin de mitigar los efectos malignos y atraer los efectos benignos (servía como muestra de algunas danzas del mundo celta relacionadas con ritos de la prosperidad, lluvia y fecundidad). En cualquier caso, «para comprender el significado profundo de estos ritos, se precisa detenernos a pensar en la filosofía de estos pueblos» (POCH, II, 1999, p. 389). Las culturas semitas e indoeuropeas nos han dejado importantes elementos médicos:
El concepto divino de la música.
Procedimiento terapéutico de la música.
La enfermedad tenía connotaciones de malignidad y ofensa a los dioses, y nada mejor
que la música para obtener los favores divinos y ahuyentar a los espíritus malignos.
El concepto dual del bien y el mal (Laín Entralgo, 1961).
„‟En la civilización hindú emiten sonidos varias veces al día en fracciones inferiores de cuarto de tono con alcances médicos, a fin de desarrollar las facultades mentales y místicas‟‟ (Sanz, 2001) Es a partir de la segunda mitad del siglo XIX, y más en concreto con el médico Rafael Rodríguez Méndez, cuando se preconiza el uso de la música como tratamiento terapéutico (Corbella y Doménech, 1987). Será otro médico y catedrático de la Universidad de Madrid, Francisco Vidal y Careta, quien en 1882 realiza la primera tesis musical que compagina la música y la medicina: La música en sus relaciones con la medicina.
En ella llega a las siguientes conclusiones como:
La música es un agente que produce descanso y distrae al hombre.
Es un elemento social.
Moraliza al hombre.
Es conveniente aplicarla en la neurosis.
Sirve para combatir estados de excitación o nerviosismo (POCH, II, 1999).
Pero no es sino en el siglo XX cuando la terapia Finalmente, es
musical comienza a tomar forma y
meritorio
a constituirse como una terapia alternativa
independiente
y
bien
definida. Fue a partir de la Primera Guerra
Mundial
cuando
destacar
la
experiencia
de
América
los
Latina
hospitales comenzaron a utilizar la música relajar
como a
los
experiencia
herramienta soldados,
sirvió
y
para
en
para
tema,
esta
pues en este
inspirar
continente la pionera es la
nuevos tratamientos. En la década de
1950,
por
ejemplo,
musicoterapia
tomó
definidamente,
cuando
Sociedad
la
se imita en Colombia, y
una revista de investigación, realiza
un
comienza
congreso a
ambas
de
Terapia Musical, que lanza
de
años más tarde la experiencia
en
Nacional
Antioqueña
Musicoterapia de 1970, y dos
forma
Estados Unidos se fundó la Asociación
el
instituciones
se
fusionaron en una para trabajar en la Terapia
Musical
en
conjunto.
y
formar
terapeutas especializados en terapia musical.
3060
3000
Antecedentes Generales en Chile
La Asociación Chilena de la Música junto ‘’En Chile la musicoterapia está siendo
con
fusionada con profesiones médicas que
constituyen
han aceptado la importancia de incluir
representación de la Musicoterapia en
música
Chile.
en
las
terapias
médicas
tradicionales. En los años 2001 y 2002 se realizó personal
un y
funcionarios
programa manejo en
el
de
del
desarrollo
estrés
Hospital
para
Barros
Luco...’’ (Ecovisiones, s.f.)
‘’Un
el
ya
mencionado una
aporte
ocupacional
postítulo,
instancia
específico
de
de
terapia
relacionado
musicoterapia
se
inició
con con
las
experiencias realizadas durante el año 1975 por un equipo del Servicio de
En términos de investigación científica
Medicina Física y Rehabilitación del
en musicoterapia, el departamento de
Hospital J. J. Aguirre, asesorado por el
kinesiología de la Universidad de Chile
profesor Dr. Livio Paolinelli e integrado
realizó en el año 2001 un proyecto para la
por las terapeutas ocupacionales Sras.
rehabilitación de enfermos hemipléjicos
Doniez, Flores y Muñoz. Se realizaron
de ambos sexos que habían sufrido una
experiencias clínicas de rehabilitación en
enfermedad cerebro vascular.
pacientes inválidos, empleando recursos
En Chile existe la Asociación Chilena de
musicales
la Musicoterapia.
pacientes se verificó la presencia de
‘’ACHIM se funda en noviembre de 2005,
compromiso
recogiendo el anhelo de docentes y
además de perturbaciones afectivas y
alumnos egresados del Pos título en
sociales, los cuales denotaron progresos
Musicoterapia de la Facultad de Artes de
significativos
la Universidad de Chile.
dancística y musical. ‘’ (Grebe, s.f.)
y
dancísticos.
motor
y
mediante
En
de
la
dichos
lenguaje,
terapia
3000
¿Qué es la Musicoterapia?
EN UNA ENTREVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE SE DEFINE COMO: Es una interdisciplina paramédica y musical que se preocupa principalmente del uso terapéutico de la música, o sea, del "tratamiento de las enfermedades por medio de la música" (Lacroix, 1962: 33). Al abordar tanto patologías físicas y psíquicas como psicosomáticas, contribuye a "recuperar el equilibrio integral del individuo" (Antrim, 1944: 4(9). Brenner concuerda con esta idea y la expande al afirmar: "La musicoterapia nos enfrenta con los efectos fisiológicos, afectivos y mentales de la música, pues su influencia bienhechora contribuye al logro de un equilibrio psicofísico" (1968: 3). (Grebe, s.f.)
‘‘El uso de la música y/o sus elementos (sonido, ritmo, melodía y armonía) en un proceso creado para facilitar y promover la comunicación, las relaciones, el aprendizaje, el movimiento, la expresión, la organización y otros objetivos terapéuticos, para satisfacer las necesidades emocionales, mentales, sociales y cognitivas. Este trabajo debe ser realizado por un músico terapeuta calificado con un paciente o grupo. (ACHIM, s.f.)
La Asociaciรณn chilena de musicoterapia define esta como:
Ámbitos de acción generales de la Musicoterapia
La Musicoterapia trabaja con niños, jóvenes, adultos y adultos mayores. Las modalidades de atención pueden ser individuales, de pareja, familiar o grupal, además tienen sus propios contextos y modos de acción en cada uno de los casos. Las áreas en que normalmente se inserta y puede realizar aportes nuestra disciplina (Terapia Ocupacional) pueden ser (ACHIM, s.f.). 1. Salud -Actividades preventivas o de promoción de la salud. -Atención clínica (dificultades cognitivas, de comunicación, vinculares y emocionales). -Rehabilitación (neurológica y motora) y manejo del dolor. 2. Educación -Desarrollo personal dirigido a docentes y otros profesionales de la comunidad escolar. -Dificultades escolares (Déficit atencional con o sin hiperactividad, problemas de atención y concentración, trastornos del desarrollo, Bullying, entre otros). 3. Organizaciones y Comunidad -Fomento trabajo en equipo. -Promoción de comunicaciones y relaciones saludables. Desarrollo personal y generación de redes en población vulnerable.
Cambios del cerebro en el Alzheimer
Los cambios del cerebro que pasan con la enfermedad de Alzheimer ocurren en ambos las estructuras grandes y las células pequeñas del cerebro. ❖ Cambios a Nivel Estructural: La enfermedad de Alzheimer afecta a ciertas partes del cerebro primero. El sistema límbico – el hipocampo es atacado primero, después la corteza cerebral y el tronco encefálico causando que cada estructura pierda su habilidad de funcionar. Los síntomas que ocurren son un resultado directo de este daño secuencial: 1. „‟Daño al sistema límbico perjudica a la memoria y causa cambios del estado de ánimo‟‟
(National Institute on Aging, 2009). 2. „‟Daño a la corteza cerebral resulta en dificultades de controlar los arrebatos
emocionales. Gente en esta etapa puede necesitar ayuda con actividades diarias tales como comer, afeitarse o peinarse‟‟ (National Institute on Aging, 2009). 3. „‟Daño al tronco encefálico durante las etapas avanzadas de Alzheimer perjudica a la
función de los órganos, incluyendo las funciones del corazón, los pulmones y varios otros procesos del cuerpo‟‟ (National Institute on Aging, 2009).
❖ Cambios a Nivel Celular: Las neuronas son células en el cerebro que llevan a cabo todas las funciones del cerebro. Entre cada neurona hay un espacio que se llama sinapsis. Existen los neurotransmisores que son importantes para la comunicación entre las neuronas. Importante saber que el neurotransmisor más importante es el glutamato y la acetilcolina que este ayuda a la comunicación de las neuronas. A medida que la función de la neurona se ve disminuida, se producen menos neurotransmisores y la comunicación entre las neuronas disminuye. ●
A nivel celular, la enfermedad de Alzheimer ataca las neuronas del cerebro. Hay dos proteínas “tóxicas” que parecen ser las responsables del daño , que son: la beta-amiloide (Es el principal componente de las placas seniles que son depósitos que se encuentran en el cerebro de los pacientes con Alzheimer) y tau (es la responsable de que la estructura interna de las neuronas se mantenga en pie y de que las moléculas se transmitan correctamente entre el núcleo de la célula y los axones), estas proteínas que
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portan ovillos neurofibrilares (que son nudos que se forman en las neuronas e impiden la transferencia de un mensaje de una neurona a otra).
●
La beta-amiloide también afecta a las neuronas a tal punto que interfiere en responder las señales en el hipocampo, una parte del cerebro que es muy importante para la memoria.
Los científicos trabajan para encontrar maneras de reducir la cantidad de beta-amiloide que se forma, o descubrir como eliminarla
antes
de
que
empiece a dañar a la neurona. Aunque ya hay medicamentos que pueden ser usados para bloquear el daño de las neuro fibrillas
tau,
los
científicos
también están intentando hallar maneras de bloquear el avance de la evolución del daño neuronal. Los objetivos que tienen los medicamentos en la actualidad son de aumentar la cantidad de neurotransmisores en la sinapsis entre las neuronas para que la transmisión de información entre neuronas sea más efectiva.
Efectos de la música en el cerebro
D
istintos estudios
se
han realizado con respecto a este tema, y en ellos han encontrado que la música afecta
la
química
del
cerebro.
La
música
que
nos
es
agradable de
y
nuestro
interés provoca
la
liberación de dopamina, este es un neurotransmisor liberado por sistema nervioso y el hipotálamo producido especialmente en la sustancia negra. Se relaciona con el placer, suministrando los sentimientos de gozo y refuerzo para motivar a una persona de manera proactiva, a fin de que realice ciertas actividades y además incluye papeles importantes en el comportamiento y la cognición, la actividad motora, la motivación y la recompensa, la regulación de la producción de leche, el sueño, el humor, la atención, y el aprendizaje.
Entre sus principales funciones se encuentra la regulación de la memoria, papel fundamental en la musicoterapia para personas con Alzheimer.
El estímulo provocado por la música depende de un circuito cerebral
subcortical en el sistema límbico, es decir, aquel sistema formado por estructuras cerebrales que gestionan respuestas fisiológicas ante estímulos emocionales; particularmente, el núcleo caudado y el núcleo accumbens y sus conexiones con el área prefrontal. (Manes, 2015)
La música es utilizada para estimular y aumentar la capacidad de la memoria, la concentración, la creatividad, la interacción, el desarrollo de los sentidos y los músculos. Entre otros efectos que benefician el rendimiento físico y mental de las personas.
Objetivos de la Musicoterapia en el Alzheimer La musicoterapia en el trabajo con personas afectadas por demencias y Alzheimer tiene como objetivo mantener y mejorar las habilidades en las áreas físico-motrices, cognitiva, socioemocional y conductual. (Mercadal-Brotons & Martín, 2008).
Beneficios y efectos
Objetivos generales (Giménez, s.f.): Mantener las capacidades cognitivas propias de cada sujeto para fomentar la autonomía. Reducir el deterioro cognitivo en caso de patologías neurológicas tales como demencias o Alzheimer. Optimizar el potencial del paciente. Mejorar la autoestima. Favorecer la interacción social. Objetivos específicos (Giménez, s.f.): Trabajar la memoria Trabajar la evocación inmediata Trabajar la denominación Trabajar las gnosias auditivas y visuales Trabajar la atención y la concentración
Durante estos últimos años mediante evidencias, se ha logrado demostrar el efecto que tiene la musicoterapia en personas que sufren de algún tipo de demencia. „‟Diversos estudios nos demuestran que la musicoterapia permite mantener el sentimiento de identidad de los enfermos de Alzheimer y puede estimular las funciones cognitivas globales‟‟ (Raglio, Bellelli, Traficante, Gianotti, Ubezio, Villani, & Trabucchi, 2008). Además, se están comenzando a sustituir las terapias farmacológicas por otras que no implican administración de medicamentos en tratamientos de Alzheimer y de las demencias en general. Esto debido a los efectos secundarios adversos que ocasionan en muchos de las personas que sufren de esta enfermedad crónica degenerativa. Uno de los beneficios que se logra destacar es en que en adultos mayores que padecen de esta enfermedad (Alzheimer) es la mejora en sus habilidades verbales, debido a que al escuchar la música muchos de ellos logran recordar la letra de las canciones y eso da paso a mejorar la inteligibilidad del lenguaje.
Mejora la memoria: se ha podido comprobar que en fases avanzadas del Alzheimer la musicoterapia es muy efectiva para ayudar a recordar el pasado. Muchos casos de personas con Alzheimer que, aunque sean incapaces de recordar a sus familiares, sí que pueden recordar ciertas canciones, porque están conectadas con emociones intensas de su vida. En la mayoría de los casos, es capaz de recordar las canciones de su infancia y su adolescencia. Favorece la concentración y la creatividad: ayuda a mantener la atención y a conectarse con la realidad. También ayuda a experimentar sensaciones de bienestar, armonía y favorecer su creatividad al reconocer sus canciones. Relaja: Pues ayuda a bajar los niveles de ansiedad y de angustia, que son comunes en las enfermedades neurodegenerativas. Y como ayuda a recordar buenos momentos vividos, las sensaciones siempre serán positivas. Por eso se recomienda que el cuidador y la familia incluyan esta terapia dentro del tratamiento del Alzheimer.
Conclusión
A lo largo de este artículo se ha visto los puntos de unión que tiene la músico terapia en personas con Alzheimer. La música terapia ha mostrado ser una terapia complementaria muy importante y útil para el control de síntomas como físicos, psicológicos de pacientes con Alzheimer con el objetivo de mejorar la calidad vida y poder preservar las capacidades cognitivas y funcionales (lenguaje, atención, memoria), en conjunto, ejerce un efecto calmante de la ansiedad y retrasando la dependencia, así es como la música se convierte en una vía importantísima para conectarse con la propia identidad y para comunicarse con el entorno, con sus cuidadores, activando la memoria biográfica y las emociones asociadas a aquella melodía, ritmo, letras, significado y facilitando la colaboración en las actividades básicas. Esta técnica utilizada generalmente por Terapeutas ocupacionales, también se complementa con la relajación lo que se ve reflejado cuando se expresan un abanico de sensaciones, emociones y comportamientos como sentimientos de placer, control y confianza en sí mismos. Emociones como la calma, risa y tranquilidad al momento de disfrutarlo en grupo o de forma individual para revivir vivencias particulares.
Por esto y porque además de tener múltiples beneficios, la músico terapia tiene un gran impacto, en las personas mayores con Alzheimer pues tiene la capacidad de liberar todo un sinfín de memorias. Y esta es una de las razones por las que la terapia con música es uno de los tratamientos más eficaces para las personas mayores.
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