9 mesjacev 5 2017

www.9months.ru

16+

№ 5 Май 2017

Бессонница: почему не спится будущей маме?

УЗИ: нет ли вреда для плода? Быстрые роды:

мечта или проблема?

Будь таким, как я хочу!

Можно ли переделать мужчину под себя?

10

правил здорового питания будущих мам

Наши эксперты

ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ! Весна уже в полном разгаре, день стал значительно длиннее, солнышко припекает, и вся природа пробуждается от зимней апатии. Казалось бы, сейчас состояние должно быть более бодрым, однако многие будущие мамы жалуются на вялость и на то, что постоянно хочется спать. Не секрет, что с наступлением беременности многое в жизни женщины меняется, это касается и такого естественного физиологического процесса, как сон. Действительно, потребность во сне во время ожида-

Камиль Бахтияров

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д-р мед. наук, профессор, г. Москва

ния малыша увеличивается, и нередко женщине становится необходимо спать по 10 часов в сутки и даже более. Если будущая мама начинает бороться с собой, не позволяя себе расслабиться и отдыхать столько, сколько хочется, то нередко это приводит к негативным последствиям: появляются признаки расстройства нервной системы, снижается умственная

Редакционная коллегия Г. Т. СУХИХ, академик РАМН, д-р мед. наук, профессор, директор ФГУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий С. И. СЛЕПЦОВА, д-р мед. наук, профессор, директор Центра перинатальной профилактики

и физическая работоспособность, нарушается адаптация организма, иммунитет, нарушается координация движений, да и настроение оставляет желать лучшего. Кроме того, во время беременности женщины зачастую сталкиваются с проблемами со сном. Почему будущим мамам становится труднее засыпать и что можно предпринять, чтобы справиться с этой проблемой, мы расскажем в статье «Бессонница: почему не

Г. А. САМСЫГИНА, д-р мед. наук, профессор, научный сотрудник НЦЗД РАМН

спится будущей маме?». Причинами бессонницы порой становятся и совсем неочевидные причины, например, плотный ужин незадолго до сна. Согласитесь, в ежедневной спешке большинству из нас далеко не всегда удается питаться здоровой пищей и делать это вовремя, а не когда возникает уже очень сильное чувство голода, и в таком состоянии не поглощать больше еды, чем необходимо. Если в подобной картине вы узнаете себя, то пора менять свое отношение к питанию, ведь беременность как раз то время, когда просто необходимо приобретать полезные для здоровья привычки, а наша статья «10 правил здорового питания во время беременности» поможет вам найти погрешности в вашем меню и исправить их. Конечно, любой будущей маме хочется родить малыша легко и без проблем. Нередко можно услышать пожелания о том, чтобы роды прошли как можно быстрее. Но не всем известно, что слишком быстрое течение родов является не преимуществом, а серьезным осложнением. Чем отличаются такие роды от обычных, чем они опасны

И. И. РЮМИНА, д-р мед. наук, профессор, медицинский советник фонда «Здоровая Россия» М. М. НАРОГАН, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник ФГУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий Н. В. ГРЕБЕННИКОВА, канд. психол. наук, доцент кафедры клинической психологии МосГУ

и как врачи могут помочь маме и малышу? Обо всем этом вы узнаете из статьи «Быстрые роды: мечта или проблема?».

Май 2017

А. С. БУРКОВА, канд. мед. наук, детский невропатолог, ФГУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий 1

Содержание № 5 2017 www.9months.ru

www.9months.ru

16+

Бессонница:

4 607128 320513

17005

№ 5 Май 2017

Во время беременности многие женщины испытывают проблемы со сном. Однако полноценный ночной отдых очень важен для будущей мамы. Что можно предпринять, чтобы справиться с бессонницей?

почему не спится будущей маме?

В каждом номере!

6 Почта «9 месяцев» 8 Фотоконкурс «9 месяцев счастья» 10, 11, 12 Новинки 33 Аптечка

УЗИ: нет ли вреда для плода? Быстрые роды:

мечта или проблема?

Будь таким,

22

как я хочу!

Можно ли переделать мужчину под себя?

здорового питания будущих мам 10 правил

ДО БЕРЕМЕННОСТИ Кроха в животике мамы живет в околоплодных водах. Как он дышит, питается и зависит ли количество вод от питьевого режима беременной женщины?

26

14

10 причин пройти обследование

до беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ Здоровье 18

Госпитализация:

когда нужно лечь в больницу?

22 Бессонница:

почему не спится будущей маме?

26

Околоплодные воды:

зачем они нужны?

Анализы и обследования 36

11 вопросов про УЗИ

Питание 42

Изжога у будущих мам:

особенности меню

46

10 правил здорового питания

во время беременности

52

Все в печь!

Психология

2

54

Можно ли переделать мужчину

под себя? Май 2017

ВОПРОС – ОТВЕТ 32

Гинеколог

58

Психолог

ПОКУПКА МЕСЯЦА 60

Все для прогулки будущей мамы

54

Нередко после свадьбы женщину настигает разочарование, связанное с мужем. Почему так происходит и можно ли изменить партнера под себя?

РОДЫ 62

Быстрые роды:

мечта или проблема?

66

Снова дочка

(рассказ о родах)

ПОСЛЕ РОДОВ Как правильно худеть после родов?

70

36

КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ Срыгивания у грудничков

74

Рацион 78

Мясо и рыба в меню

кормящей мамы

ГРУДНИЧОК Здоровье 80

Замучили колики?

Спешим на помощь малышу!

Будущие мамы ждут УЗИ с нетерпением: наконец-то они увидят своего малыша, а может, даже и узнают его пол. Почему УЗИ делают на конкретных сроках и что покажет данное исследование?

Питание 84

Воспитание вкуса:

приучаем малыша к полезной пище

КРАСИВАЯ МАМА 90

Как убрать второй подбородок?

ТЕСТ 93

Насколько вы беспокойны?

Май 2017

Глядя на изменившееся после родов тело, молодая мама, скорее всего, найдет немало изъянов. Можно ли вернуть прежние формы и как это сделать, чтобы не навредить здоровью?

70

3

Почта «9 месяцев»

www.9months.ru

16+

Дорогие читатели! На страницах нашей рубрики «Почта «9 месяцев» можно поделиться с редакцией своим мнением, историей или опытом. Ждем ваших писем по электронному адресу 9months@konliga.ru. Добрый день, дорогая редакция журнала «9 месяцев»! Начала вас покупать сразу же после того, как доктор подтвердил мое счастливое положение: в киоске продавалось много журналов, но я выбрала именно вас, и не жалею! Хочу сказать спасибо за ваши материалы! Они все написаны таким понятным языком и при этом профессиональными медиками! Мой врач в консультации – очень хорошая женщина, но порой мне сложно понять, о чем она мне говорит, настолько все рекомендации и рецепты загружены терминами. Вначале я даже пугалась и, приходя домой, начинала искать в интернете, что означает вся эта «абракадабра». А теперь я и в терминах разбираюсь, и все благодаря вам. С такой подготовкой носить малыша гораздо спокойнее и комфортнее, а через несколько недель у меня уже назначены роды. К сожалению, по медицинским показаниям (проблемы со зрением) мне назначено кесарево сечение. Сначала я, конечно, сильно расстроилась и переживала, но нашла на вашем сайте несколько статей, в которых как раз рассказывалось о том, как будет проходить эта операция, и о психологических сложностях, связанных с этим. Я успокоилась и теперь просто с нетерпением жду встречи со

Здравствуйте, уважаемая редакция журнала «9 месяцев»! Мы с моим мужем находимся в ожидании нашего маленького чуда – сыночка. Долгое время мы мечтали об этом, но наши мечты оставались всего лишь мечтами после того, как мне сделали операцию. Представьте себе наше счастье, когда через два месяца после свадьбы тест окрасился двумя полосочками. Счастью не 6

своей малышкой. Спасибо вам за то, что дарите душевный комфорт! Спасибо за то, что есть такой красочный и полезный журнал для молодых мамочек. Алина Верещак, Иркутск

От редакции: Алина, мы рады, что на протяжении всех девяти месяцев помогали вам своими советами. Желаем вам легких родов. Вы получаете в подарок светильник-проектор звездного неба (божья коровка) от Summer infant. Он поможет создать спокойную обстановку для вашего малыша перед сном. Успокоит кроху при помощи нежной колыбельной мелодии и светящегося ночника в виде неба, полного звезд. В настройках есть три колыбельные и две мелодии со звуками природы.

было предела! Муж сразу сказал, что будет мальчик. Я скептически отнеслась к его словам, так как все родственники утверждали, что будет девочка. На все УЗИ мы ходили вместе, и на 22-й неделе беременности на очередном УЗИ врач, только посмотрев на нашего малыша, констатировала: «У вас мальчик!» Муж посмотрел на меня невозмутимым взглядом и сказал: «Я же тебе говорил, родная».

Так хочется уже поскорей обнять нашу крошку и рассказать ему, как сильно мы его любим и как же долго мы его ждали. Ульяна Камылова, Краснодар

От редакции: Ульяна, поздравляем с чудесным событием! Обращаем ваше внимание на то, что вы можете стать автором в рубрике «Рассказы о родах», прислав письмо со своей историей.

4 607128 320513

17005

№ 5 Май 2017

Бессонница:

почему не спится будущей маме?

УЗИ: нет ли вреда для плода? Быстрые

роды:

мечта или проблема?

Будь таким,

как я хочу!

Можно ли переделать мужчину под себя?

правил здорового 10 пит ания будущих мам

Здравствуйте, любимый журнал «9 месяцев» и все молодые мамы! Пишу вам, чтобы поделиться своим опытом грудного вскармливания. Два года назад в нашей семье родился долгожданный первенец. Молока хватало, ребенок набирал в весе, и я была счастлива. Но на второй неделе моя грудь налилась и стала жесткой – начался лактостаз. Все подруги и родственники надавали разных советов: прикладывать капусту, теплые компрессы, сцеживаться постоянно. Но я не сторонница «народных» методов, обратилась к врачу. Доктор прописал обезболивающую мазь, физиотерапию, рассказал, как правильно нужно сцеживаться и кормить. И через неделю у меня все как рукой сняло! Хочу посоветовать всем мамочкам не бояться идти к врачу в случае проблем с грудным вскармливанием! Ведь если запустить, то и до хирурга может дело дойти... Нам уже два года, но мы до сих пор на грудном вскармливании! Ольга Маканина, Нальчик

От редакции: Ольга, спасибо, что поделились с нами своей историей. Вы совершенно правы: в случае возникновения медицинских проблем всегда нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. На нашем сайте вы можете найти статьи, посвященные проблеме лактостаза. Май 2017

Фотоконкурс

9 месяцев счастья

Анна Андреева, пос. Тельмана

Любовь Каманина, Москва

Дорогие читательницы! Беременность – это то время, когда женщина становится еще более красивой и счастливой. Если вы ожидаете малыша, присылайте

Тереза Аванесян, Ростов-на-Дону

Мария Морозова, Тамбов

нам свои фотографии, отражающие вашу красоту и индивидуальность, а главное – ваш животик! Вы можете увидеть себя на страницах журнала, стать победительницей фотоконкурса и выиграть приз*.

Победительница фотоконкурса

Наталья Синицина, Москва

В № 5 журнала «9 месяцев» победительницей стала Елизавета Мишкина, Санкт-Петербург. В качестве приза – дышащий защитный вкладыш Altabebe. Из 100 % Microfibre с 3D Mesh для автокресел группы 1. Сотовая структура ткани обеспечивает правильную циркуляцию воздуха и обеспечивает комфортный температурный режим для малыша.

8

Валерия Гайгалас, Санкт-Петербург

Алена Федорова, Великий Новгород

Если вы хотите принять участие в конкурсе, присылайте фотографии по электронному адресу 9months@konliga.ru. Не забудьте указать в письме свои имя и фамилию, адрес, телефон и e-mail. Отправляя письмо на указанный адрес, вы подтверждаете свое согласие на обработку и использование персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ.

Победители конкурса, проживающие в Москве, получают призы в редакции, проживающие в других городах – по почте. *

Май 2017

Новинки В этой рубрике мы знакомим читателей с обзором новых товаров, которые помогают молодым мамам в уходе за малышом, а также служат для поддержания красоты и комфорта на протяжении всех девяти месяцев ожидания ребенка.

Модный аксессуар

Просто выберите размер

Создаем сон Кати веселее

Каталка «Крокодильчик» от фабрики «Полесье» – это целый комплекс логических задач для малыша, который предполагает наличие сортера в конструкции каталки и часов, стрелки которых ребенок может перемещать, тренируя тем самым мелкую моторику рук. Также игрушка имеет отверстие, куда помещается шарик. Чтобы достать его, малышу необходимо будет открыть круглую дверцу.

10

Новинка этой весны – детская кровать «Северянка New» от «Антел». Модель с маятниковым механизмом поможет укачать малыша, а если такой необходимости нет, то маятник можно зафиксировать стопором. Закрытый ящик на шариковых направляющих для хранения детских принадлежностей и игрушек исключает запыление. Передняя стенка опускающаяся, в дальнейшем ее можно убрать и использовать кроватку как диванчик.

Вкусно и питательно

Май 2017

Испанская жемчужина

Функционал и стиль

В разработке дизайна колясок коллекции Anex-2017 учитывалось много факторов, в частности модные тенденции, актуальные цветовые решения и не только. Долгое время отбирались цвета и принты, которые понравились бы даже самым требовательным мамам. В результате Anex удалось гармонично совместить функциональность с эффектным внешним видом. Каждая модель новой коллекции – это удобное средство передвижения для малыша, а также элегантный аксессуар для родителей.

Лето в солнечном цвете

В этом сезоне компания Elodie Details порадовала масштабным обновлением ассортимента пустышек. Мам ждет шесть потрясающих дизайнов с объемным логотипом сбоку. Коллекция пополнилась и стильными клипсами-держателями, которые идеально сочетаются с новыми пустышками. На фото самая солнечная серия аксессуаров – Sweet Honey Harry. Пустышки выполнены из экологически чистого, прочного материала tritan, который не содержит бисфенол А и не впитывает запахов.

Баланс и природная защита

Тишина и мягкость

Май 2017

11

Новинки

Уютное гнездышко

Каша для лакомки

Безопасность прежде всего

Окна «Декон» помогут обрести уверенность в безопасности ваших детей благодаря надежной фиксации желаемого положения рамы. Надежную индивидуальную защиту окнам «Декон» обеспечивает фурнитура Roto NT, имеющая запоры с противовзломными цапфами и ответными планками, а также возможность механического и электронного управления и мягкий ход ручки. Теплопакет DS сохраняет приятную прохладу летом, отражая лишнее солнечное тепло.

«Каши для полдника» – это десерты для малышей (с 6 месяцев) в самом аппетитном и полезном сочетании: молока, печенья и натурального фруктового пюре. В каше сохранены витамины в их естественной форме: в одной порции содержится до 30 % суточной потребности в витаминах и минералах, необходимых малышу для развития и роста. По пробуждении малыша ждет вкусный и питательный полдник – каша Bebi Premium.

Крепкие зубки у всей семьи

Гель R.O.C.S. MEDICAL MINERALS разрешен для беременных и детей, начиная с грудного возраста. Он является источником кальция, фосфора и магния. Благодаря специальным добавкам хорошо задерживается на поверхности зубов, а введенный в его состав ксилит повышает реминерализующие свойства и подавляет активность патогенных микроорганизмов.

Эффективный помощник

Разогревающий антицеллюлитный крем-гель Maternea содержит два активных комплекса, оказывающих выраженный антицеллюлитный эффект. Специально подобранные натуральные ингредиенты способствуют уменьшению объема жировых клеток, улучшают кровообращение, помогая сохранить ее гладкость и эластичность.

12

Новая весенняя коллекция расцветок

Май 2017

До беременности

10 причин пройти обследование до беременности

Каждая пара, решившая стать родителями, мечтает о здоровом ребенке. Естественно, перед будущими родителями встает вопрос: надо ли как-то готовиться к беременности или достаточно просто отменить контрацепцию? У многих пар, планирующих беременность, вызывает сомнение, стоит ли тратить время и средства на медицинское обследование. Ведь есть множество примеров из жизни, которые говорят о том, что незапланированные дети тоже появляются на свет здоровыми и беременности протекают легко. Это нельзя отрицать. Почему же все-таки стоит пройти медицинское обслеЕкатерина Свирская Врач акушер-гинеколог, дование еще до наступления беременности? г. Минск Причина 1 Провести необходимый медосмотр. Рождение ребенка – очень ответственный шаг, определяющий многие годы жизни человека в дальнейшем. И уверенность, что здоровье позволит не только выносить беременность, но и вырастить маленького человека, – совсем не лишняя. Поэтому обоим будущим родителям желательно пройти стандартный терапевтический осмотр, сдать общие анализы, сделать флюорографию, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, чтобы исключить возможные хронические заболе14

вания. Многие стандартные методы обследования, которые часто применяются в терапии, в период беременности сделать затруднительно. В частности, рентгеновские лучи способны повлиять на генетический материал клеток эмбриона, что может негативно отразиться на развитии ребенка, приводя к возникновению пороков развития. Поэтому все рентгеновские обследования будущих родителей, в том числе плановую флюорографию или снимки зубов, лучше провести за 1–2 месяца до зачатия. Большего интервала не требуется, так как рентгеновские лучи не накапливаются в организме. Причина 2 Выяснить противопоказания к беременности. К сожалению, заболевания любых органов могут в той или иной мере влиять на зачатие, здоровье будущего ребенка и протекание беременности. Беременность, в свою очередь, влияет на течение заболевания, так как при беременности нагрузка на внутренние органы Май 2017

возрастает в несколько раз. Зачастую именно в период вынашивания ребенка многие хронические болезни обостряются, возникают осложнения, поэтому женщине с хроническим заболеванием нужно обязательно проходить специальную подготовку к беременности. Начинают такую подготовку с посещения врача, который наблюдает вас по заболеванию. Обычно это терапевт, но может быть и лор-врач (как в случае с хроническим тонзиллитом), кардиолог (при гипертонии и пороках сердца) или эндокринолог (при сахарном диабете). При планировании беременности врачспециалист определяет степень тяжести хронических заболеваний, решает вопрос об их совместимости с беременностью, назначает и корректирует лечение, чтобы не навредить будущей маме и ее малышу. Чаще всего говорят о временных противопоказаниях к беременности, после устранения которых можно планировать зачатие. Особую настороженность у акушеров вызывают женщины с гипертонией, пороками сердца, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, почек (гломерулонефриты, пиелонефриты), дыхательных путей (бронхиальная астма), сколиозами, заболеваниями нервной системы. Им необходимо провести полное обследование, чтобы выяснить, не противопоказана ли в принципе беременность при данном заболевании. Но даже в том случае, если женщина с абсолютными противопоказаниями все-таки принимает решение забеременеть, не стоит прятаться от врачей. Совместно можно выработать тактику, при которой многие риски можно свести к минимуму. Причина 3 Пройти необходимое лечение. Многие эффективные и безопасные препараты, которые женщина использовала до беременности, за 3 месяца до планирования зачатия необходимо заменить другими. Это связано с неблагоприятным влиянием лекарственных средств на формирование плода. Если вы проходите периодическое курсовое лечение, то такой курс тоже необходимо закончить за 3 месяца до зачатия. Даже если вы не страдаете никакими хроническими заболеваниями, не лишним будет посетить таких врачей, как стоматолог и лор. При наступлении беременности, в условиях физиологического угнетения иммунитета, может наступить активация болезнетворных бактерий, живущих в полости рта при пародонтозе, кариесе или хроническом тонзиллите. Активно размножившись, эти бактерии могут стать причиной болезней других органов (почек, суставов, сердца), а также инфицирования плаценты и плода. Кроме того, до 12 недель беременности некоторые стоматологические вмешательства (анестезия, рентген) и лекарства могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод. Ну и решать проблему проще до того, как она станет неотложной. Май 2017

Причина 4 Выявить гинекологические заболевания, которые влияют на наступление беременности. Многие гинекологические заболевания протекают совершенно бессимптомно, но при этом затрудняют наступление беременности. Осмотр врача акушерагинеколога и УЗИ малого таза позволяет выявить их. К таким болезням, например, относят врожденные аномалии развития матки и влагалища. При некоторых аномалиях беременность и роды возможны только после пластической операции. Миома матки – доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани матки. Опухоль может быть расположена в толще одной из стенок матки и выдаваться в полость матки, деформируя ее. Такие узлы могут быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Поэтому до беременности необходимо будет провести лечение этих узлов или сделать операцию. Кисты и опухоли яичников могут нарушать гормональный баланс в организме женщины, приводя к нарушениям менструального цикла, бесплодию и выкидышам. Кроме того, до наступления беременности необходимо убедиться в том, что киста доброкачественная, в сомнительных случаях необходимо провести операцию по ее удалению до беременности. Полипы и гиперплазии эндометрия – патологические разрастания внутреннего слоя матки. Это еще одна причина бесплодия и невынашивания беременности, которую можно устранить на этапе планирования беременности. Тазовые органы женщины (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты тонкой блестящей оболочкой – брюшиной. При развитии воспалительного процесса в малом тазу брюшина в очаге воспаления отекает и склеивается, приводя к формированию стойких соединительнотканных перемычек между органами – спаек. Основными причинами развития спаечной болезни малого таза принято считать различные оперативные вмешательства в полости малого таза, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз (появление клеток внутреннего слоя матки – эндометрия – на брюшине). Спаечный процесс нарушает проходимость маточной трубы, что приводит к бесплодию и увеличивает риск внематочной беременности. Часто женщина даже не подозревает о наличии у нее спаек. В этом случае они являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании. При подозрении на спаечный процесс необходимо дополнительное исследование проходимости труб и при необходимости восстановление их хирургическим путем. Нарушения менструального цикла могут приводить к недостаточному образованию внутреннего слоя матки (эндометрия), который принимает

Обоим будущим родителям желательно пройти стандартный терапевтический осмотр, сдать общие анализы, сделать флюорографию, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, чтобы исключить возможные хронические заболевания.

15

До беременности

иммунитета к данным заболеваниям, женщине предложат пройти вакцинацию до беременности. После прививки необходимо будет воздержаться от беременности на срок от одного месяца (при гепатите) до шести (при краснухе). Причина 6

При наступлении беременности может возникнуть активация болезнетворных бактерий, живущих в полости рта при пародонтозе и кариесе, поэтому еще до зачатия важно посетить стоматолога.

оплодотворенную яйцеклетку. Из клеток внутреннего слоя матки при беременности формируется плацента, которая обеспечивает плод всеми питательными веществами и кислородом. Нарушения формирования плаценты ведут к кислородному голоданию и проблемам с ростом плода. Такие нарушения требуют назначения специальных препаратов, улучшающих функцию эндометрия и обеспечивающих закрепление эмбриона на стенке матки. Причина 5 Уберечь ребенка от инфекций. Существует группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для плода в случае заболевания беременных женщин. Это TORCH-инфекции. Обычно при подготовке к беременности гинекологи советуют сдать анализ крови на антитела к этим болезням. К ним относят токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, вирус герпеса, хламидиоз, ВИЧ, гепатит и некоторые другие инфекции. Особенность TORCH-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша и формирования пороков развития. Часто обнаружение этих инфекций у беременной женщины является прямым показанием к прерыванию беременности. Если в период подготовки к зачатию у вас выявили одно из этих заболеваний, то беременность надо будет отложить. Причем мораторий может быть разным: от 3–6 месяцев при первичном инфицировании герпесом до 2 лет при заболевании краснухой. От некоторых из этих инфекций существуют вакцины (краснуха, гепатит, ветрянка). Если при обследовании на TORCH-инфекции будет выявлено отсутствие

16

Вылечить ЗППП. Кроме обследования на TORCH-комплекс, необходимо исключить и другие заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП). Несмотря на то что инфекции вроде микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза и гарднереллеза не вызывают пороков развития у плода, сочетание их с беременностью может приводить к выкидышам, преждевременным родам, врожденным пневмониям и другим заболеваниям новорожденного ребенка. Большинство из ЗППП протекают почти бессимптомно либо с небольшими клиническими проявлениями. Лечение ЗППП во время беременности возможно не во все сроки (обычно начинают лечение после 12 или после 22 недель). При беременности можно использовать лишь некоторые лекарственные средства, их выбор очень невелик, поэтому вылечить ЗППП во время ожидания малыша гораздо сложнее, чем до зачатия. Если в период подготовки к беременности выявлены ЗППП, необходимо пройти курс лечения и снова сдать анализы через месяц-полтора после лечения. Воздержаться от беременности надо 2–3 месяца после приема антибиотиков, что связано с возможным негативным влиянием лекарственных препаратов на развитие плода. Причина 7 Избежать потери беременности. Уже при первом гинекологическом осмотре врач обязательно при помощи специальных инструментов (гинекологических зеркал) осмотрит состояние шейки матки. Именно ее состоянием во многом определяется возможность вынашивания беременности до нормального срока родов, ведь шейка – это своеобразный «замок», закрывающий вход в матку. При осмотре шейки обращают внимание на наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Это то, о чем говорят «эрозия». Под этой вывеской может скрываться множество заболеваний, но все они влияют на функцию удержания беременности. Эрозия шейки матки является одной из причин возникновения истмико-цервикальной недостаточности, при которой канал шейки приоткрывается и уже не может выполнять свою «запирательную» функцию, препятствуя преждевременному прерыванию беременности. В таком случае в период подготовки к зачатию вам предложат хирургическое лечение, которое позволит в дальнейшем доносить беременность. Май 2017

Причина 8 Выяснить гормональный статус организма. Беременность – особое состояние. Уровень некоторых гормонов во время вынашивания малыша меняется в сотни раз. При этом вся эндокринная система должна сработать, как часы, ведь даже минимальный сбой может привести к угрозе прерывания беременности или неправильному формированию плаценты, а значит, недостаточной ее функции, что приводит к кислородному голоданию плода или задержке его роста. И здесь речь не только, а часто не столько о половых гормонах, но и о функции всех звеньев эндокринной системы организма. В частности, нарушение функции щитовидной железы является частой причиной бесплодия, невынашивания, задержки роста плода, умственного и физического отставания родившихся деток. Обследование щитовидной железы на этапе подготовки к беременности включает осмотр врача-эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и исследование ее функции посредством анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и определения наличия антител к тиропероксидазе (АТ/ТПО). Целью подготовки является подбор такой дозы лекарственных препаратов, чтобы уровень гормонов соответствовал норме. Только по достижению нормы разрешают планировать беременность. При оценке гормонального статуса женщины, планирующей беременность, важная роль принадлежит еще одному гормону – пролактину. Этот гормон гипофиза, находящегося в головном мозге, в норме отвечает за выработку грудного молока у женщин. При доброкачественных опухолях (аденомах) гипофиза регистрируется его повышение, не связанное с лактацией. Женщины с повышенным уровнем пролактина чаще страдают нарушениями менструального цикла, бесплодием и невынашиванием беременности. Если же это отклонение вовремя скорректировать приемом медикаментов, беременность будет такой же, как и у здоровой женщины. Причина 9 Выявить склонность к нарушению свертываемости крови. В последние двадцать лет акушерам-гинекологам стало известно, что довольно часто причиной неблагоприятных исходов беременности являются нарушения свертывающей системы крови Май 2017

мамы. Эти отклонения могут быть как врожденные (наследственные тромбофилии), так и приобретенные (антифосфолипидный синдром). Связаны такие неблагоприятные исходы с образованием тромбов в сосудах плаценты, что приводит к нарушению циркуляции крови в ней, а значит, ребенок не получит всех нужных ему питательных веществ. Такое состояние способно привести к выкидышу, позднему токсикозу в тяжелой форме, плацентарной недостаточности. Кроме того, для самой женщины данное явление опасно возникновением тромбозов во время вынашивания ребенка и в послеродовой период. Если выявить данное состояние до беременности, то можно назначить специальное лечение, направленное на ликвидацию специфических изменений свертывания. Причина 10 Выявить и восполнить недостаток необходимых для развития беременности веществ. Современные методы биохимического анализа крови позволяют выявить дефицит некоторых витаминов и микроэлементов в крови женщины, планирующей беременность. В частности, определить уровень железа и витаминов (В12, фоллатов), участвующих в синтезе гемоглобина (белка, переносящего кислород). При выявлении этого дефицита при беременности на его восполнение уйдет драгоценное время (иногда 2–3 месяца). А низкий гемоглобин (анемия) достоверно повышает частоту осложнений беременности и родов. При выявлении снижения уровня гормонов щитовидной железы женщине рекомендуют дополнительный прием йодидов, так как ведущей причиной нарушения работы этого органа в России является дефицит йода. При выявлении сниженного уровня кальция назначают дополнительный прием препаратов кальция, обеспечивая правильную закладку скелета плода и сохранение плотности костей и зубов беременной женщины. Обследование и подготовка к беременности, конечно, занимает некоторое время. Обычно на это уходит от 3 до 6 месяцев. Но согласитесь, для того чтобы беременность и роды были счастливым моментом в вашей жизни, а ребенок радовал вас своим здоровьем, стоит приложить некоторые усилия.

Беременность Здоровье

Бывают некоторые состояния и осложнения беременности, когда врач настаивает на госпитализации будущей мамы в стационар. Что надо знать, если предстоит отправиться в роддом или больницу, и в каких ситуациях это действительно необходимо?

Госпитализация: когда нужно лечь в больницу? Елена Трифонова Врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, г. Москва

18

Начнем с того, что госпитализация может быть плановой и экстренной. При плановой госпитализации врач женской консультации выписывает направление в больницу или родильный дом. И с этим направлением беременная женщина сама идет в приемное отделение стационара. Если семейные и другие обстоятельства не позволяют лечь в больницу сразу, то несколько дней вполне можно подождать. Ведь в случае плановой госпитализации непосредственной угрозы для жизни женщины и ребенка нет, а общее состояние обоих не вызывает опасений. Речь о плановой госпитализации идет при неэффективности проводимого лечения, при обострении имеющихся хронических заболеваний и некоторых других болезнях, требующих постоянного наблюдения врачей. Экстренная госпитализация необходима при осложнениях беременности, требующих срочного врачебного вмешательства. В этом случае отказ от немедленного обращения в стационар может

угрожать течению беременности, а иногда и жизни будущей мамы и малыша. В последнем случае направления лечащего доктора, конечно, не требуется. Женщина госпитализируется экстренно бригадой скорой помощи, которую может вызвать она сама или врач женской консультации, если на очередном плановом приеме он выявил отклонения, требующие срочного лечения. Также женщина может самостоятельно обратиться в приемный покой родильного дома или больницы. Какие же осложнения беременности требуют госпитализации в стационар?

Ранний токсикоз При раннем токсикозе, когда рвота повторяется более 10 раз в сутки, может возникнуть обезвоживание организма будущей мамы и нарушение обмена веществ. В таком случае требуется госпитализация в гинекологический стационар и проводится внутривенное вливание питательных растворов и жидкости. Май 2017

Истмико-цервикальная недостаточность Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это несостоятельность перешейка и шейки матки. При этом состоянии она сглаживается и приоткрывается, что может привести к самопроизвольному выкидышу. В норме шейка матки выполняет роль мышечного кольца, которое удерживает плод и не дает ему раньше времени покинуть полость матки. По мере развития беременности плод растет и увеличивается количество околоплодных вод. Все это приводит к повышению внутриматочного давления. При ИЦН шейка матки не справляется с такой нагрузкой. Оболочки плодного пузыря начинают выпячиваться в канал шейки матки, инфицируются микробами, что может привести к их преждевременному разрыву. При таком развитии событий беременность прерывается раньше положенного срока. Чаще всего это происходит во втором триместре беременности (после 12 недель). Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Это объясняется тем, что раскрытие шейки, которое происходит при этом состоянии, для женщины безболезненно и кровотечения или каких-то необычных выделений при этом обычно не наблюдается. Беременная женщина может ощущать тяжесть внизу живота или в поясничной области. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство, которое заключается в зашивании шейки матки. Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13-й до 27-й недели беременности. После наложения швов женщину несколько дней наблюдают в стационаре1.

Преждевременный разрыв плодных оболочек При нормальном течении родов разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод должно происходить в первом периоде родовой деятельности при открытии шейки матки на 7 см. Если пузырь разорвался до начала регулярных схваток, это называется преждевременным излитием околоплодных вод. Возможны два варианта разрыва плодного пузыря до родов – в первом случае плодные оболочки рвутся в нижней его части, и воды изливаются одномоментно в большом количестве. Во втором случае разрыв пузыря происходит высоко, и воды отходят не массивно, а

Под контролем Показанием для госпитализации беременной женщины в стационар могут быть некоторые заболевания плода, например, болезни сердца – аритмия, брадикардия, тенденция к преждевременному закрытию овального окна сердца. В стационаре по назначению детского кардиолога проводят внутривенное введение необходимых лекарственных препаратов и осуществляют контроль за работой сердечка малыша. Также врач может предложить будущей маме лечь в больницу, если у нее есть такие хронические заболевания, как сахарный диабет, гипертония, болезни сердца. Чаще всего госпитализация проводится при ухудшении течения хронического заболевания. Однако в ряде случаев может потребоваться планово лечь в больницу в определенные сроки беременности, чаще всего для коррекции проводимой терапии, например при сахарном диабете у будущей мамы.

подтекают буквально по каплям. В таких ситуациях беременная женщина может и не заметить выделения амниотической жидкости. В случаях подозрения на подтекание околоплодных вод проводится ряд тестов с целью выявления клеток амниотической жидкости во влагалищном содержимом. Если анализы подтверждают разрыв плодных оболочек, требуется срочная госпитализация в стационар для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. Несвоевременная госпитализация может привести к инфицированию плода и его гибели.

Отслойка плаценты Это отделение плаценты от стенки матки во время беременности. Если отслойка плаценты произошла на небольшом ее участке, то

При появлении регулярных схваткообразных болей внизу живота или длительном болезненном напряжении матки беременной женщине стоит безотлагательно обратиться к врачу.

Более подробно об ИЦН можно прочитать в № 11, 2015 г.

1

Май 2017

19

Беременность Здоровье Хроническая фетоплацентарная недостаточность При данной патологии нарушается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки. Это приводит к тому, что к плоду поступает меньше кислорода и питательных веществ, что вызывает задержку его роста и развития. Специфических способов лечения фетоплацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточноплацентарный кровоток. Если врач выявляет начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту. Поскольку состояние малыша может резко ухудшиться, то необходимо часто проверять, как он себя чувствует, проводя доплерометрию и кардиотокографию, а поэтому лучше, если будущая мама будет находиться в стационаре под наблюдением врачей. Часто именно благодаря стационарному лечению удается нормализовать многие опасные состояния и благополучно выносить и родить здорового малыша.

Гестоз при своевременном лечении этот процесс можно приостановить и тогда состоянию малыша ничего угрожать не будет. В случае, когда процесс отслойки продолжается, развивается острая плацентарная недостаточность, характеризующаяся стремительным ухудшением плацентарного кровотока. А это значит, что малышу будет не хватать кислорода и питательных веществ и его состояние может резко ухудшиться. Понятно, что это состояние требует экстренного вмешательства врачей. В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.

Я больницы не боюсь! Если вам предстоит госпитализация, очень важно правильно психологически настроиться на пребывание в стационаре. Конечно же, не стоит расстраиваться и переживать, а тем более плакать. Во-первых, это бессмысленно, а во-вторых, может усугубить возникшие нарушения в течении беременности. Стоит настроиться на позитивный лад. Находясь в больнице, можно отдохнуть и выспаться, прочитать много интересных книг, познакомиться с другими беременными женщинами, а возможно, даже найти подруг. И конечно, важно помнить, что все это делается ради того, чтобы ваша беременность протекала благополучно и малыш родился крепким и здоровым.

20

Это грозное осложнение второй половины беременности, при котором нарушается работа жизненно важных органов. Проявляется оно отеками, появлением белка в моче и повышением артериального давления. Однако степень выраженности этих признаков может быть разной. Возможно сочетание двух симптомов из трех классических. Преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии, когда происходит поражение головного мозга. Преэклампсия – очень опасное состояние повышенной судорожной готовности организма, когда любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль, влагалищное исследование) могут спровоцировать судорожный припадок со всеми возможными неблагоприятными последствиями для мамы и плода. Единственным методом лечения тяжелых форм гестоза является родоразрешение и удаление плаценты. К нему прибегают в интересах сохранения здоровья будущей мамы и жизни плода. Способ родоразрешения зависит от жизнеспособности и зрелости плода, готовности организма беременной женщины к родам. При повышении артериального давления более 140/90 мм рт. ст. и появлении белка в моче беременной предлагают госпитализацию в стационар.

Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликте При несовместимости крови мамы и плода по резус-фактору (у мамы отрицательный поМай 2017

казатель, а у ребенка положительный) и при переносе клеток крови плода через плаценту в материнский кровоток в период беременности может развиться гемолитическая болезнь плода. Проникшие в кровоток женщины клетки плода вызывают реакцию иммунной системы, а выработавшиеся антитела (белки) проникают снова в кровоток малыша, вызывая разрушение красных кровяных телец (эритроцитов). Госпитализация в данном случае обеспечивает динамическое наблюдение за плодом – врачи контролируют кровоток в сосудах его головного мозга. В тяжелых случаях проводят обменное переливание крови малышу внутриутробно.

Угрожающие преждевременные роды Преждевременными считаются роды, произошедшие с 22 до 37 недель беременности. При появлении регулярных схваткообразных болей внизу живота или длительном болезненном напряжении матки беременной женщине стоит безотлагательно обратиться к врачу. Только во время осмотра доктор сможет выявить признаки угрозы преждевременных родов или их начала. В этих случаях госпитализация в стационар необходима. С помощью специальных лекарственных средств врачи могут остановить начавшиеся роды, ввести специальные препараты для ускорения созревания легких плода, тщательно контролируют состояние малыша.

Необходимые вещи Экстренная госпитализация всегда предполагает минимум времени на сборы. Поэтому самым важным пунктом вашего списка является наличие документов, особенно когда непредвиденная ситуация, требующая срочной врачебной помощи, возникла вне дома. В связи с этим рекомендуется все необходимые бумаги хранить в одном месте и всегда иметь их при себе, выходя на улицу. Если такая ситуация возникла дома, то до приезда скорой помощи есть немного времени, чтобы положить в сумку зубную щетку, мыло, большое полотенце, сменную обувь, ночную сорочку и халат. Все остальное позже вам может привезти кто-то из родственников. Если речь идет о плановой госпитализации, то понятно, что вы сможете обдуманно собрать сумку со всем необходимым. Из одежды вам понадобится удобная сменная одежда – халат или легкий спортивный комплект, 1–2 ночных сорочки или хлопковые футболки, нижнее белье, носки, тапочки, которые можно обработать, шлепанцы для душа. Май 2017

Какие документы нужны для госпитализации? Собираясь на стационарное лечение, необходимо взять с собой документы: • выписки и заключения преды• медицинский полис; дущих госпитализаций, если • обменную карту; они были; • результаты ультразвуковых • паспорт. исследований;

Из предметов гигиены не забудьте зубную щетку и пасту, полотенце, рулон туалетной бумаги, бумажные или влажные салфетки, мыло, шампунь, мочалку, а также дезодорант и расческу. Лучше также взять свою чашку, ложку, тарелку, питьевую воду.

Как надолго придется лечь в больницу? Тут все зависит от конкретной ситуации, некоторые заболевания требуют длительного нахождения под постоянным наблюдением врачей. Естественно, при желании, а чаще при непонимании происходящего, можно отказаться от госпитализации. Но стоит понимать, что в этой ситуации всю ответственность за свое состояние и состояние своего будущего ребенка беременная женщина берет на себя и последствия этого могут быть весьма плачевными. Поэтому не нужно бояться пребывания в стационаре и, если врач настаивает на госпитализации, лучше прислушаться к рекомендациям специалиста и лечь в больницу. Ведь часто именно благодаря стационарному лечению удается нормализовать многие опасные состояния и благополучно выносить и родить здорового малыша.

При раннем токсикозе, когда рвота повторяется более 10 раз в сутки, требуется госпитализация в гинекологический стационар и проводится внутривенное вливание питательных растворов и жидкости.

21

Беременность Здоровье

Бессонница: почему не спится будущей маме? Во время беременности женщины нередко сталкиваются с проблемами со сном. Но полноценный ночной отдых очень важен для будущей мамы. Почему становится труднее засыпать и что можно предпринять, чтобы избавиться от бессонницы?

Елена Курбатова Врач-терапевт, г. Воронеж

22

Не секрет, что с наступлением беременности многое в жизни женщины меняется, это касается и такого естественного физиологического процесса, как сон. Сон является важной частью нормального функционирования организма. Часто у будущих мам увеличивается потребность во сне, и нередко они спят по 10 часов в сутки и более. В этом проявляется естественная защитная способность организма. При большей нагрузке требуется больше часов для отдыха. А во время беременности нагрузка увеличена и энергия тратится не только на обычные повседневные занятия, но и на вынашивание малыша. При этом утомление развивается быстрее, возникает потребность в более продолжительном сне, полезном для мамы и плода. Если женщина преодолевает сонливость и не позволяет себе спать столько, сколько хочет, то нередко появляются признаки расстройства нервной системы, снижается умственная и физическая работо-

способность, нарушается адаптация организма, иммунитет, координация движений, страдает эмоциональный статус. Беременную женщину необходимо оградить от ночных работ, однако сами будущие мамы порой невнимательно относятся к своему здоровью и нарушают режим дня, например, готовясь по ночам к экзаменам или выполняя сверхурочную работу. Важно понимать, что недостаток полноценного сна действует не только на здоровье и самочувствие беременной женщины, но и на растущий организм плода. Так, например, даже обычной дневной усталости достаточно, чтобы вызвать учащение шевелений плода и изменение частоты его сердцебиения. Это значит, что ухудшаются условия дыхания и питания малыша. Поэтому при переутомлении будущей мамы могут создаваться условия, нарушающие жизнедеятельность плода, а при частом их повторении – вредящие его развитию. Май 2017

Для беременной женщины имеет значение еще и тот факт, что во время сна повышается секреция пролактина – гормона, стимулирующего лактацию. Это важный процесс, так как к концу беременности начинается образование молозива – первичного молока.

Что мешает спать? Сон – это сложный нейрохимический процесс, на который влияют многие факторы, как внутренние, так и внешние. На изменение сна во время ожидания малыша влияет перестройка гормонального статуса организма женщины. Так, прогестерон, уровень которого возрастает во время беременности, значительно повышает вентиляцию легких, что учащает дыхание и предотвращает развитие гипоксии (кислородного голодания) у будущего малыша. Однако это может нарушать ночной сон будущей мамы, вызывая ощущение нехватки воздуха и желания глубоко вздохнуть. Он также вызывает сонливость и постоянное чувство усталости в течение дня. Чаще такое состояние бывает в первой половине беременности, когда преобладает действие этого гормона. Во второй половине беременности постепенно увеличивается уровень эстрогенов и соотношение их с прогестероном выравнивается, поэтому сон становится несколько спокойнее. Уже нет такой постоянной сонливости, но появляется новая помеха: растущий живот может причинять дискомфорт, и если женщина, например, раньше предпочитала спать на животе, то придется искать новые положения для отдыха. Мешать нормальному сну могут заложенность носа и насморк, которые нередко наблюдаются в этот период, так как увеличивающееся количество эстрогенов вызывает отек слизистой дыхательных путей и повышает секрецию слизи. В третьем триместре будущей маме сложнее всего найти удобную позу из-за значительно увеличившегося живота. Кроме того, матка подпирает диафрагму, отчего часто становится тяжело дышать, возникает ощущение нехватки воздуха или неполного вдоха. Эта проблема особенно усугубляется в летний период, когда стоит жаркая погода и порой даже ночь не приносит облегчения. Матка также давит на мочевой пузырь и желудок, отчего возникают частые позывы к мочеиспусканию и изжога. Могут беспокоить и судороги в икроножных мышцах, боли в спине, зуд в области живота из-за растяжения кожи. Да и движения малыша становятся более активными и ощутимыми и нередко причиняют значительный дискомфорт, нарушая сон. А в летний период кроме жары будущую маму могут Май 2017

тревожить назойливые насекомые – комары, мошки и мухи. Многие психологические факторы также могут не лучшим образом сказаться на сне беременной женщины. Это, прежде всего, страхи и тревоги, которые чаще возникают у будущих мам, ожидающих своего первенца, особенно в последние недели беременности, перед родами. Хорошо, если рядом будет понимающий близкий человек, с которым можно поделиться своим беспокойством и который поймет вас и поддержит.

Правила хорошего сна Режим дня Продолжительность и качество нашего сна во многом определяются правильным режимом и поведением в течение дня. Поэтому начинать

По часам? Существует такое понятие, как биоритмы, они также способны оказывать влияние на качество ночного сна. Биоритмы – это периодически повторяющиеся изменения характера и интенсивности биологических процессов и явлений в живом организме. Механизм биологических часов находится в гипоталамусе (отдел промежуточного мозга) и имеет сложную структуру, где ведущую роль играют гормональные факторы. Отметим, что ребенок до рождения, в утробе мамы, уже имеет свои биоритмы. В течение суток ход «часов» неравномерен: он способен замедляться или ускоряться, что сказывается на обмене веществ как мамы, так и ребенка. Замечено, что за 24 часа происходит 5 подъемов активности и 5 ее спадов. Подъемы чаще всего бывают с 5 до 6 утра, с 11 до 12 часов, с 16 до 17 часов, с 20 до 21 часа, с 24 до 1 часа ночи. Спады: с 2 до 3 часов, с 9 до 10 часов, с 14 до 15 часов, с 18 до 19 часов и с 22 до 23 часов. Если беременной женщине вдруг очень хочется немного поспать, не надо пытаться перебороть себя, природа сама подсказывает, как поступить правильнее. Будущая мама может наблюдать за своими ощущениями, шевелениями плода и сделать выводы о свойственных ей и ее малышу периодах активности и ее спадах. Таким образом, ей будет легче правильно организовать свой распорядок дня, избавиться от плохого самочувствия, в том числе и от бессонницы.

23

Беременность Здоровье

расслабиться. Не следует заранее думать о бессоннице, как о неизбежном состоянии, страх о ночных мучениях может усугубить ситуацию и препятствовать засыпанию. Не рекомендуется вечером выполнять дела, требующие физических и интеллектуальных усилий. И, естественно, не стоит смотреть на ночь боевики, фильмы ужасов, триллеры или негативные телепередачи. Физическая нагрузка В течение дня желательно, чтобы будущая мама выполняла комплекс несложных физических упражнений, которые может порекомендовать ваш акушер-гинеколог. Очень полезны пешие прогулки, особенно перед сном, и плавание в бассейне, если нет противопоказаний со стороны здоровья. Релаксация

борьбу за полноценный ночной отдых необходимо еще с утра. Если будущая мама привыкла в течение дня какое-то время спать, можно попробовать на несколько дней отказаться от дневного сна или хотя бы сократить его время – возможно, этой меры будет достаточно, и ночной сон восстановится. Без стресса и переутомления Следующий момент: нужно стараться избегать перенапряжения. Накопившаяся за день усталость не всегда приводит к крепкому сну, часто после тяжелого дня женщина просто не может

www.9months.ru

Хотите попасть на обложку?

16+

Если вы ожидаете малыша, пришлите нам свои фотографии –­не обязательно сделанные профессиональными фотографами, но отражающие вашу индивидуальность и... ваш животик! Фотографии отправляйте на электронный адрес 9months@konliga.ru с темой письма «Хочу на обложку!» Не забудьте указать в письме свои имя и фамилию, адрес, телефон и e-mail. Отправляя письмо на указанный адрес, вы подтверждаете свое согласие на обработку и использование персональных данных согласно действующему законодательству РФ. Загрузите свое фото, познакомьтесь с другими претендентами: http://www.9months.ru/konkurs/108/kasting-hochu-na-oblozhku 24

17005

№ 5 Май 2017

Бессонница:

4 607128 320513

Нормализовать сон помогают умеренные физические нагрузки в дневное время и вечерние пешие прогулки в спокойном темпе.

Для лучшего ночного сна и облегчения засыпания можно попробовать расслабляющие процедуры, например, принять теплую ванну с добавлением нескольких капель эфирного масла лаванды, розы, мелиссы, жасмина, ромашки. Их применяют как самостоятельно, так и в смеси. Для ароматизации воздуха можно использовать специальную аромалампу, или капнуть на уголки подушки, или положить у изголовья салфетку, пропитанную эфирным маслом. Также будущая мама может попросить мужа или кого-то из близких перед сном сделать расслабляющий массаж. Такая процедура снимет боль в спине и пояснице, массаж стоп и голеностопных суставов поможет избежать судорог. Для более быстрого засыпания будущей маме рекомендуется сосредоточиться на своем дыхании и делать медленные и глубокие вдохи и выдохи. Многим помогает и расслабляющая музыка или звуки природы – шум леса, прибоя, моря или дождя.

почему не спится будущей маме?

УЗИ: нет ли вреда для плода?

Быстрые

роды:

мечта или пробле ма?

Будь таким,

как я хочу!

Можно ли передела ть мужчину под себя ?

10 пипртаавнииляздбуордуовщиогхомам Май 2017

Перед сном можно намазать кожу живота лосьоном, это будет препятствовать появлению зуда. Питание Особое внимание следует уделить питанию. Не следует употреблять тяжелую калорийную пищу незадолго до сна (не позднее 2 часов до сна) или переедать, это затруднит засыпание и может спровоцировать появление изжоги. Также не рекомендуется много пить на ночь, что поможет реже вставать ночью в туалет. Крепкие черный и зеленый чаи употреблять не следует, так как они обладают тонизирующим свойством. Устраиваемся поудобнее Для борьбы с бессонницей не последнюю роль играет правильная организация спального места. Желательно отключить телефон, в том числе и мобильный, не рекомендуется класть его рядом с собой, так как электромагнитные волны могут влиять на качество сна и вообще на организм в целом. Пусть в спальне будет прохладно (однако необходимо избегать переохлаждения ног – можно спать в носках), это облегчит засыпание. В холодное время года обязательно проветривайте комнату перед сном, а в жаркое – оставьте окно открытым, заранее позаботясь о применении репеллентов против насекомых или установив москитные сетки на окна, чтобы избежать мучительной ночи, связанной с укусами. Если нет возможности спать с открытым окном или форточкой, включите кондиционер на ночной режим, не выставляя слишком низкую температуру, чтобы не переохладиться. Выбирайте одежду для сна из натуральных материалов, она не должна стеснять движения и дыхание. Матрас и кровать тоже должны быть удобными. Хорошо выспаться помогает ортопедический матрас, способствующий правильному положению позвоночника и расслаблению мышц. Можно приобрести специальную подушку для беременных, имеющую форму полумесяца. Ее рекомендуется укладывать между ногами, под живот и под голову. Можно также воспользоваться несколькими маленькими подушками. Если малыш начинает сильно толкаться или проявляет повышенную активность, попробуйте сменить положение тела. Это может быть связано с тем, что из-за неудобной позы ухудшилось кровоснабжение крохи, но бывает и так, что он просто бодрствует, тогда придется дождаться, пока он успокоится. Май 2017

От многих привычных поз во время беременности приходится отказаться. Так, например, спать на животе разрешается до 12 недель, то есть до второго триместра, когда живот еще не слишком увеличился, матка еще мала и надежно защищена костями лобка, так что это положение не способно причинить какой-либо вред развивающемуся малышу. В первом и втором триместрах возможно спать также и на спине: в силу своих размеров матка пока еще не способна сильно сдавливать окружающие органы, сосуды и нервы будущей мамы. Однако, начиная с 12 недель, все же желательно укладываться на бок, особенно если женщина, лежа на спине, чувствует головокружение, одышку, тошноту и любой дискомфорт в животе. Это означает, что беременная матка нарушает кровоток в нижней полой вене. Нежелательно после 20 недель спать на правом боку: в этом положении может ухудшаться маточноплацентарное кровоснабжение и малыш будет страдать от недостатка кислорода. Он начинает «беспокоиться», активно толкаясь, и это сигнал для мамы, что ей необходимо поменять позу. Лучше всего во время беременности спать на левом боку. В таком положении приток крови к ребенку улучшается и уменьшаются отеки.

Только по показаниям! Что касается применения лекарственных препаратов для борьбы с бессонницей во время беременности, то они в большинстве своем противопоказаны, так как могут оказывать отрицательное воздействие на плод, накапливаться в организме и вызывать нарушения работы печени и почек. Назначить какие-либо препараты может только врач, и только по строгим показаниям.

Природное снотворное Перед тем как отправиться в постель, желательно выпить стакан теплого молока (в него можно добавить корицу, немного меда или сахара) или чай из трав (ромашки, мелиссы, чабреца, мяты), оказывающих расслабляющий эффект. В молоке содержится триптофан, который можно назвать мягким природным снотворным. Это вещество обладает успокаивающим, седативным эффектом, а мед способствует его быстрому проникновению в кровь. Можно съесть перед сном небольшой бутерброд с вареной индейкой (мясо этой птицы также богато триптофаном), кроме того, полезно ввести в свой ежедневный рацион больше продуктов, богатых этой аминокислотой. Это все сорта красного мяса, сыры, орехи, рыба, яйца, молочные продукты, бананы.

25

Беременность Здоровье

Околоплодные воды: зачем они нужны?

Для большинства будущих родителей внутриутробная жизнь малыша является загадкой и нередко вызывает тревогу. Как кроха дышит в воде, чем питается, куда выводятся продукты его жизнедеятельности? Не попадают ли воды в рот и нос малышу, не может ли он «захлебнуться» ими? На эти и многие другие вопросы мы и ответим в нашей статье.

Елизавета Новоселова Врач акушергинеколог, г. Москва

Во время беременности малыш находится в плодном пузыре, заполненном особой жидкостью – околоплодными водами. На долгие девять месяцев воды образуют для плода благоприятную среду обитания. Очевидно, что процессы дыхания и питания, движения плода, окруженного водами, отличаются от его жизнедеятельности после рождения. Давайте разберемся, зачем нужны околоплодные воды.

Дыхание малыша и околоплодные воды Многие родители полагают, что малыш получает кислород из окружающих его вод. Возможно, основой для этого мифа невольно послужила картинка из школьного учебника биологии,

26

на которой изображен зародыш с жаберными щелями на шее. На самом деле дыхание плода осуществляется совсем другим образом. Малыш получает кислород в «растворенном» виде из крови, поступающей к нему по сосудам плаценты и пуповины. Вдох за кроху делает мама; из ее легких кислород попадает в легочные капилляры (мелкие сосуды), где «захватывается» гемоглобином. С током крови кислород переносится по сосудам матки, плаценты и пуповины к малышу. Обратно в мамин организм эти сосуды несут углекислый газ, образующийся в результате клеточного дыхания, который выводится через легкие женщины. Так что околоплодные воды не имеют никакого отношения к дыханию плода, а жабры являются промежуточным этаМай 2017

пом эмбрионального развития и исчезают уже к первому месяцу внутриутробного периода.

Нужны ли воды для питания плода? Околоплодная жидкость действительно насыщена белками, аминокислотами, органическими солями, углеводами и другими питательными веществами. Такой состав вод обеспечивает идеальное состояние коже малыша и оболочкам, покрывающим пуповину, плаценту и стенки матки. Можно сказать, что воды выполняют питательную функцию для покровных тканей плода и полости матки, однако к процессу питания и пищеварения самого малыша околоплодная жидкость отношения не имеет. Питание ребенка так же, как и его дыхание, зависит только от плацентарного кровотока. Из пищи, употребляемой мамой, в процессе ее переваривания выделяются конечные продукты, необходимые для жизнедеятельности организма – белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Эти вещества попадают в кровь будущей мамы и доставляются к матке. Из маточных капилляров «продукты питания» проникают в плацентарный кровоток, а из плаценты по сосудам пуповины доставляются плоду. Таким образом, малыш не питается в привычном для нас понимании этого слова: он не ест, не пьет, не переваривает и не выделяет пищу. Все эти процессы за него осуществляет мамин организм, а плод только получает необходимые питательные вещества в «готовом» к усвоению виде. И поступают эти вещества не из околоплодных вод, а из пуповинной крови, минуя пищеварительный тракт малыша.

Количество, цвет и плотность околоплодных вод определяют при проведении УЗИ, а на поздних сроках – с помощью амниоскопии – осмотра плодных вод через влагалище. сти к формированию неправильного положения плода в матке перед родами. В норме к концу беременности он располагается головкой вниз и поменять положение в последний момент уже не может: его фиксируют стенки матки. При избытке вод стенки матки перерастянуты, и это позволяет плоду менять положение даже накануне своего рождения. В результате к началу родов малыш часто оказывается в тазовом предлежании (ягодичками или ножками вниз) или даже в поперечном положении. В процессе родов избыток околоплодных вод мешает нормальному развитию родовой деятельности. Перерастянутые стенки матки плохо сокращаются, а огромный плодный пузырь сдерживает силу схваток. В результате развивается слабость родовых сил – осложнение родов, опасное для мамы и малыша. Нередко на фоне многоводия плодный пузырь разрывается с первой же схваткой, когда шейка матки только начала раскрываться. Это осложнение называется преждевременным излитием околоплодных вод. Из-за него часто развивается слабость и дискоординация (нарушение нервной регуляции) родов, а также возрастает риск инфицирования плода и матки. При многоводии во вре-

В норме количество вод постепенно увеличивается и к концу беременности составляет примерно 800–1500 мл.

Большому кораблю большое плаванье? Многие ошибочно полагают, что чем больше вод, тем комфортнее малышу. К сожалению, это не так: избыток околоплодной жидкости не полезен ни малышу, ни будущей маме. При многоводии плод до последнего момента свободно двигается в матке. Часто такое чрезмерное движение приводит к обвитию плода пуповиной. В норме пуповина довольно длинная (50–70 см), поэтому в матке она располагается петлями. При многоводии ее петли лежат свободно, и активно перемещающийся плод может просовывать в них головку, ручки и ножки. Само по себе обвитие неопасно для малыша. Однако, если образуется многократное обвитие, плод запутается в петлях пуповины. В результате кроха не сможет двигаться, а длины пуповины может не хватить для родов. К тому же это может привеМай 2017

27

Беременность Здоровье

Околоплодные воды и питьевой режим будущей мамы

Н

ередко будущие мамы задаются вопросом: не будет ли многоводия, если много пить и не надо ли по этой причине стараться ограничить потребление жидкости? Это не так: количество околоплодных вод не зависит напря-

мую от того, сколько жидкости употребляет будущая мама. За выработку и поддержание нужного состава околоплодной жидкости отвечают стенки плодного пузыря. Если рассмотреть их под микроскопом, окажется, что они похожи на паутинку: плодная

мя излития околоплодных вод чаще, чем обычно, бывает выпадение петли пуповины и ручки или ножки плода – это осложнение требует экстренного проведения кесарева сечения.

Состав околоплодных вод контролируется стенками плодного пузыря. Его оболочки пронизаны сетью капилляров, и из плазмы крови формируется околоплодная жидкость.

28

оболочка пронизана сетью мельчайших кровеносных сосудов. Из плазмы (жидкой части) крови в этих сосудиках и образуется плодная жидкость. Количество и состав околоплодных вод могут меняться при поражении плодных оболочек вирусной инфекцией, нарушении плацентарного кровотока или перенашивании. В этих случаях нарушается нормальная работа плодного пузыря, в том числе и функция выделения околоплодных вод. В результате их количество может как увеличиться, так и уменьшиться. Для того чтобы предотвратить развитие многоводия, нужно регулярно наблюдаться у врача в течение беременности, вовремя проходить все рекомендованные обследования, проводить профилактику и своевременное лечение вирусных инфекций (ОРВИ, гриппа и др.). А вот ограничение питья во время беременности может привести к обезвоживанию организма будущей мамы, снижению объема циркулирующей крови и, как следствие, к маловодию! Поэтому беременной женщине рекомендуют употреблять не менее 1,5 л жидкости в течение суток.

Сколько вод должно быть в норме? В норме количество вод постепенно увеличивается и к концу беременности составляет примерно 800–1500 мл. Если перед родами их становится меньше, это может указывать на перенашивание беременности. Стенки плодного пузыря «стареют» и выделяют меньше вод, что может вызвать ухудшение состояния малыша. Многие будущие мамы думают, что количество вод уменьшается, потому что малыш их пьет. Но это заблуждение: ребенок действительно периодически заглатывает небольшое количество жидкости, однако делает это он вовсе не для Май 2017

Беременность Здоровье

вородного кала малыша. В норме кишечник малыша впервые опорожняется только после рождения и первого самостоятельного вдоха. Однако при кислородном голодании у крохи возникают спазмы кишечника, и меконий попадает в околоплодные воды. При этом насыщенность цвета указывает на количество выделившегося мекония: чем ярче цвет, тем серьезнее гипоксия плода. Другая возможная причина зеленой окраски вод кроется в инфицировании плодных оболочек – стенок плодного пузыря, продуцирующих и фильтрующих воды. Инфекция может проникнуть в плодные оболочки с током крови, если будущая мама перенесла в период беременности острое вирусное заболевание (ОРЗ, грипп), или через отверстие в стенке плодного пузыря при преждевременном излитии вод.

Кстати… Амниотические воды постоянно обновляются. Полная смена их состава в норме происходит примерно за трое суток.

утоления жажды. Заглатывая воды, кроха «отрабатывает» глотательный рефлекс и промывает стенки пищеварительного тракта, но воды не всасываются в организм малыша, не участвуют в его обмене веществ и выделяются обратно. Всю необходимую жидкость, равно как и пищу и кислород, кроха получает в растворенном виде из маминого организма через сосуды плаценты и пуповины. Таким образом, уменьшение количества плодной жидкости никак не связано с тем, что малыш их «пьет».

Почему воды зеленеют? В норме околоплодная жидкость прозрачна, она не имеет ни цвета, ни какого-либо специфического запаха. Однако иногда плодная жидкость меняет окраску, приобретая различные оттенки зеленого, что является признаком хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода. В такой цвет воды окрашиваются вследствие преждевременного выделения мекония – пер-

Почему воды становятся мутными? В начале беременности плодные воды прозрачные и чистые. Во второй половине, и особенно к концу беременности, околоплодная жидкость мутнеет. Это вызвано особыми веществами, накапливающимися по мере увеличения срока беременности: • Лануго – так называются нежные волоски, которыми покрыта кожа малыша в определенный период эмбрионального развития, впоследствии они выпадают.

• Первородная смазка – жировые комочки, покрывающие кожу плода в виде творожистой или сыровидной массы. Эта смазка предохраняет кожу от излишнего влияния жидкости.

• Слущенный эпидермис – чешуйки отмерших клеток кожи плода. Кожа малыша постоянно обновляется.

30

Страдает ли малыш после отхождения вод? Конечно, значение околоплодных вод для развития беременности и плода огромно. Они создают уникальную среду обитания для малыша, препятствуют образованию сращений между стенкой плодного пузыря и кожей плода, создают возможность для активных движений крохи, необходимых для его правильного и полноценного развития. Одновременно с этим воды защищают пуповину и плаценту от давления со стороны крупных частей тела плода, а малыша от толчков и ушибов извне, делают его движения менее ощутимыми для будущей мамы, влияют на формирование правильного положения плода в матке к концу беременности. Плодный пузырь, заполненный водами, участвует в процессе раскрытия шейки матки в первом периоде родов и предохраняет малыша от излишнего давления стенок матки во время схваток. При преждевременном (до начала схваток) излитии околоплодных вод повышается риск инфицирования плода, нередко усложняется процесс родов… Однако непосредственной угрозы для жизни крохи при этом не возникает. Ведь после их излития он по-прежнему продолжает получать кислород и питание через сосуды плаценты и пуповины. Безусловно, отхождение вод является фактором риска для здоровья крохи, однако это связано не с невозможностью его существования без плодной жидкости (как не может существовать без воды рыба), а с риском проникновения в полость матки инфекции через отверстие, образовавшееся в лопнувшем плодном пузыре. Поэтому при преждевременном излитии вод нужно сразу отправляться в роддом. Май 2017

Вопрос – ответ Гинеколог

Верно ли, что форма живота зависит от пола ребенка? Честно говоря, не понимаю, как это может быть связано! Александра, г. Вологда

В

аши сомнения абсолютно обоснованны: это самая распространенная и вместе с тем самая абсурдная примета, связанная с народными методами «определения» пола будущего ребенка. Если у беременной живот «огурцом», то есть продолговатый и сильно выЕлизавета Новоселова ступает вперед – будет мальчик, живот «яблоВрач акушер-гинеколог, ком» (широкий и круглый) – ожидается девочка. На самом деле форма живота зависит от г. Москва

количества околоплодных вод, положения и размеров плода, формы таза и тонуса передней брюшной стенки – словом, от всего, кроме пола ребенка! Круглый и «широкий» живот может указывать на многоводие, крупный плод или многоплодную беременность, поперечное или косое положение плода. Животик, сильно выпирающий вперед, нередко «говорит» об узком или плоском тазе, слабом прессе беременной женщины или тазовом положении плода. Поэтому форма живота – не менее важна для акушера-гинеколога, чем размеры живота и форма таза. Вот только судить по этому признаку о поле будущего ребенка, к сожалению, невозможно.

С наступлением беременности муж и мама запрещают носить туфли на шпильке, утверждая, что это вредно. Я всю жизнь ходила на каблуках 8–10 см, мне на них до сих пор удобно, в балетках я чувствую себя гораздо менее комфортно! Насколько обосновано табу на каблуки? Оксана, г. Жуковский

К

сожалению, ходить на высоких каблуках во время беременности не только нежелательно, но и вредно и даже опасно! Во-первых, при ношении обуви на высоком каблуке при беременности вдвое увеличивается нагрузка на опорно-двигательный аппарат будущей мамы – суставы, мышцы и связки, помогающие в вынашивании плода и участвующие в процессе родов. Во время беременности увеличивающаяся неравномерная нагрузка на позвоночник и кости таза приводит к развитию остеохондроза и «корешкового синдрома» (сильные боли) в области крестца и поясницы. Эти дискомфортные явления нарастают по мере увеличения срока (и размеров живота), усложняя вторую половину беременности, удлиняя роды и значительно усугубляя болезненность родовых схваток. Во-вторых, «шпильки» усугубляют проблемы с кровообращением, развивающиеся у многих беременных по мере роста плода. Увеличиваясь в размерах, матка затрудняет отток венозной крови из малого таза и нижних конечностей. В результате в нижней части тела образуется застой венозной крови, проявляющийся в варикозном расшире-

32

нии вен на ногах и в зоне промежности, геморроя; в результате венозного застоя ухудшается поставка кислорода малышу. Высокие каблуки усугубляют эту проблему за счет увеличения нагрузки на икроножные мышцы. От напряжения мышц ухудшается ток крови по венам, расположенным в их толще и вокруг них. В-третьих, при ходьбе на высоких каблуках гораздо проще подвернуть ногу, споткнуться и упасть, что может вызвать нарушение кровообращения между маткой и плодом, преждевременную отслойку плаценты, прерывание беременности или преждевременные роды. Достаточно серьезный повод для отказа от шпилек, не правда ли? Однако никто не призывает вас ходить девять месяцев в «балетках». Более того, при некоторых заболеваниях, например, при плоскостопии, плоская подошва также противопоказана. Выбирая обувь, нужно руководствоваться следующими критериями: равномерная фиксация стопы, устойчивость подошвы, натуральные материалы, четкое соответствие размера. Небольшой (в пределах 4 см) и устойчивый каблук вполне допустим для ножки будущей мамы. Май 2017

Аптечка В рубрике «Аптечка» вы найдете обзор новинок фармацевтического рынка, а также зарекомендовавших себя препаратов для будущих мам и малышей. Все лекарственные средства имеют противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Энтеросгель

От пищевого отравления не застрахован никто, и самые маленькие члены семьи в том числе. Поэтому важно, чтобы в домашней аптечке всегда был «Энтеросгель». Он эффективно устраняет токсины и ядовитые вещества, не раздражая при этом слизистые желудка и кишечника, нейтрален к полезным пищеварительным бактериям, и его можно использовать с первых дней жизни.

«Сиалор»

«ПИЛЮЛЯ ВИТАМИНКА»

Красочная таблетница для витаминов «ПИЛЮЛЯ ВИТАМИНКА» от компании «БОЛЕАР» содержит 7 отделений, крышка каждого из которых украшена изображением забавного животного. Яркий дизайн «ВИТАМИНКИ» разработан специально для детей и будущих мам.

«Виферон»

руйтесь и т ь л у с н Проко рачом. св

й.

Имеются противоп

н

итьс ком

я с инструкц ие

Май 2017

ия, перед приме

абу ем не з дьте озна ени

за н ока

Гель «ВИФЕРОН» – удобное средство для профилактики гриппа и ОРВИ. Он образует тончайший защитный слой и позволяет предотвратить проникновение вирусов, а также укрепляет местный иммунитет. Благодаря гелевой основе препарат обладает пролонгированным действием: для профилактики достаточно наносить гель на слизистую оболочку носа дважды в день. Разрешен к применению при беременности и кормлению грудью.

«Сиалор» поможет справиться с заложенностью носа у ребенка. Это сосудосуживающий препарат, который подходит детям с рождения. Эффект после применения «Сиалор Рино» проявляется мгновенно и сохраняется до 12 часов. Одной упаковки «Сиалор Рино» хватает на 5 курсов лечения.

«Апилак Гриндекс»

Средство «Апилак Гриндекс» за счет биологически активных веществ, входящих в его состав, стимулирует лактацию, позволяя решить проблему нехватки молока. А также способствует укреплению иммунитета беременных и кормящих мам, помогает ускорить выздоровление при простудных заболеваниях.

33

5

интересных фактов

о сенсорном развитии малыша Что видят широко распахнутые глазки, а что слышат маленькие ушки? Интересно, могут ли новорожденные различать детали предметов, как они воспринимают свет, цвет, слышат ли тихий шепот, как реагируют на шум? Насколько ваш кроха чувствителен к прикосновениям, звукам, запахам?

ДЕРЕВЯННЫЕ ОКНА

www.decon.ru

(495) 225-22-22

Исследования в области детской сенсорики проводились с помощью приборов, которые безопасно для испытуемых фиксировали изменения в деятельности сердца, активности головного мозга и электрической проводимости кожи. Показания приборов менялись в ответ на различные раздражители. Оказалось, что даже у новорожденных функционируют все органы чувств, они способны:

Удивляться и удивлять У удивленного малыша меняется выражение лица, учащается дыхание, усиливается сердцебиение, когда происходит что-то неожиданное. Двух-трех дневные малыши могут виртуозно копировать выражение лиц взрослых. Это так умиляет и подкрепляет фамильное сходство с родителями.

Радоваться свету С первых минут жизни глаза новорожденного чувствительны к свету. От яркого света зрачки крохи сужаются, а в темноте – расширяются. Мла-

денцы визуально исследуют мир еще до того, как научатся ползать и брать ручками предметы. Успокоить и заинтересовать малыша не сложно, просто поднеся его к окну. Окна в квартире приобретают особое значение, недаром многие архитекторы считают, что окна – это «глаза» дома. Наибольшее время ребенок находится в кроватке, лучше всего расположить ее там, где есть мягкое рассеянное освещение. Хорошие герметичные окна «Декон» максимально пропускают естественный свет с улицы, одновременно препятствуют сквознякам, опасным для малыша. Настроение и самочувствие

Вклад в будущее Интеграция слуховых, зрительных и тактильных ощущений на первом году жизни определяет дальнейшее развитие и неврологическое здоровье малыша. Сделайте сегодня посильный вклад в его счастливое будущее, установите окна «Декон»!

Под надежной защитой Индивидуальную защиту окнам «Декон» обеспечивает фурнитура Roto NT. К ее достоинствам относятся запоры с противовзломными цапфами и ответными планками, возможность механического и электронного управления и мягкий ход ручки. Надежная фиксация желаемого положения рамы дает абсолютную уверенность в безопасности ваших детей. Удобно, что фурнитуру можно установить как во время, так и после монтажа деревянных окон.

крохи напрямую зависит от того, получает ли он достаточное количество дневного света. Без него ребенок становится плаксивым, беспокойным, хуже спит, а в погожие дни улучшается его настроение и растет интерес к происходящему. Солнечный свет положительно влияет не только на психоэмоциональное состояние малыша, но и на интенсивность обменных процессов, происходящих в организме. Светлое, комфортное помещение необходимо не только грудничкам, ведь и в два, и в три года малыш продолжает интенсивно расти и развиваться.

Чутко реагировать на звуки Слух развивается в течение двух лет от рождения. Новорожденные вздрагивают от громких звуков, способны реагировать на широкий диапазон звуков. От низкочастотных звуков, например колыбельной, маминого голоса, успокаиваются, а от писка и свиста, наоборот, возбуждаются. Звуки могут успокаивать, будоражить младенцев и даже вызывать у них стресс. Громкие, неожиданные звуки беспокоят малышей. Растревоженные шумом с улицы, криками, дети потом долго не могут уснуть, чаще просыпаются и хуже едят. Вот почему так важно обеспечить тишину и покой в детской.

Изучать и анализировать пространство

метичные конструкции из клееного дерева и качественных стеклопакетов препятствуют проникновению пыли и любого шума с улицы. Качественное окно усиливает общую безопасность пространства: отныне никакой сквозняк не проберется в детскую. Ширина открывания форточек четко дозируется, а положение рамы надежно фиксируется ручками с замком. Идеальный микроклимат поддерживается за счет способности дерева дышать, то есть пропускать через поры воздух. Дерево – неаллергенный материал, оно не провоцирует развития нежелательных реакций со стороны иммунной системы. Наряду с этим дерево не электростатичный материал, использование которого в оформлении дома позволит снизить уровень пыли, а значит, и дышать будет легче, ведь пыль при дыхании оседает на слизистой. И, к слову о тактильных впечатлениях ребенка, оно идеально гладкое, что очень приятно на ощупь. Такой развивающий «тренажер» понравится маленькому исследователю.

Дерево хвойных пород, из которого сделаны евроокна «Декон», выделяет эфирные масла, полезные для здоровья малыша.

Уже в 6 недель кроха может определить потенциальную опасность, и пытается от нее защититься: уклониться от надвигающегося объекта, зажмуриться, причем безошибочно определяя траекторию. Малыш, только-только научившийся ползать, замирает на краю визуальной пропасти. Однако это не означает, что кроху можно оставлять одного. В детской все должно быть продумано до мелочей: окно должно надежно закрываться и фиксироваться, как в окнах «Декон».

Правильно развиваться, ощущая покой, комфорт и красоту Помогут в этом окна «Декон». Они созданы по самым передовым технологиям. Надежные, герСтатья размещена на правах рекламы

Беременность Анализы и обследования

11 вопросов про УЗИ Будущие мамы ждут УЗИ с нетерпением. Наконец-то они увидят своего малыша, а может, даже узнают его пол. Но какие действительно важные задачи стоят перед УЗИ и почему ультразвук делают на конкретных сроках беременности, а не когда хочется родителям?

Татьяна Пугачева Врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, женская консультация ММУ МСЧ № 10, г. Самара

УЗИ – современный метод исследования состояния плода с момента зачатия до родов, самый «зрелищный» и позволяющий взглянуть на малыша еще до его рождения. В основе метода лежит особенность взаимодействия ультразвука и тканей нашего организма: ткани по-разному поглощают или отражают ультразвуковые волны. Основываясь на этом, компьютерная программа создает изображение на экране. По поводу этого исследования у будущих родителей возникает много разных вопросов. На основные из них мы и ответим в нашей статье. Если тест на беременность положительный, надо ли сразу же делать УЗИ? Первое УЗИ при положительном тесте на беременность стоит сделать, когда задержка месячных составляет 1,5–2 недели. Даже если будущую маму ничего не беспокоит и нет болей, лучше удостовериться, что беременность развивается в матке. УЗИ на таком сроке не явля-

1

36

ется обязательным, но позволяет исключить серьезные патологические состояния, такие как, например, внематочная беременность. Тест на беременность может быть положительным как при маточной, так и при внематочной беременности. Гинекологический осмотр (на кресле) на ранних сроках (4–6 недель) тоже не дает однозначного ответа на вопрос о локализации. При внематочной беременности матка немного увеличенная и мягкая по консистенции – так же, как и при маточной. Если вовремя не диагностировать внематочную беременность, то может случиться разрыв маточной трубы и начаться сильное кровотечение. Если беременность маточная и развивается соответственно сроку, доктор-узист видит на мониторе плодное яйцо в матке, внутри которого находится эмбрион и желточный мешок. Врач измеряет копчико-теменной размер плода: при сроке беременности 5–6 недель рост малыша 3–6 мм, а при сроке 9 недель – уже 23–30 мм. Май 2017

Если у женщины болит живот или появились кровянистые выделения, с помощью УЗИ можно определить степень угрозы выкидыша и вовремя начать необходимое лечение. Если беременность маточная и самочувствие хорошее, когда нужно делать следующее УЗИ? На сроке беременности с 11 до 14 недель каждая женщина должна пройти так называемый первый скрининг патологий плода. Скрининговое обследование (от англ. screening – просеивание) – это метод активного выявления пациенток с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований в процессе массового обследования населения. Первый скрининг патологий плода включает в себя ультразвуковое обследование специалистом, имеющим соответствующую подготовку, и анализ крови беременной (на ХГЧ и РАРР) с целью выявления наследственных заболеваний. На этом сроке уже можно оценить степень развития головного мозга малыша (в норме видна структура, напоминающая бабочку), формирование позвоночника, симметричность ручек и ножек плода; посчитать пальчики на ногах и руках; изучить состояние передней брюшной стенки. Очень важными критериями являются длина спинки носа малыша и толщина воротникового пространства (ТВП) – небольшое скопление жидкости в области шеи. На разных сроках норма ТВП варьируется, но в любом случае она не должна превышать 2,7 мм. Значения выше этой цифры могут свидетельствовать о наследственных заболеваниях плода, синдроме Дауна или о внутриутробной инфекции. Носик ребенка хорошо виден с 11-й недели беременности. Отсутствие костей спинки носа плода также может свидетельствовать о синдроме Дауна. На этом сроке можно наблюдать, как малыш двигается, сосет пальчик. Сделать УЗИ в 11–14 недель важно еще и потому, что, в случае выявления тяжелых пороков плода, несовместимых с жизнью, женщина может прервать беременность с минимальным риском для своего здоровья и в будущем запланировать новую беременность и родить здорового малыша.

2

Если женщине по каким-то причинам не удалось сделать УЗИ в эти сроки, можно ли сделать первое УЗИ в 15–16 недель? Первое скрининговое УЗИ делается в 10–14 не-

3

Май 2017

дель, не раньше и не позже, так как именно на этом сроке хорошо видны определенные структуры плода, оценивая которые, врач диагностирует наличие или отсутствие конкретных заболеваний у ребенка. Кроме того, на данном этапе внутриутробного развития на ультразвуке можно измерить воротниковое пространство, проверить наличие или отсутствие косточек носа. Именно в этот период вынашивания некоторые показатели крови женщины (ХГЧ, РАРР) способны указать на наличие наследственных пороков развития малыша. Если будущая мама не смогла сделать УЗИ в 10–14 недель, значит, она пропустила первый скрининг, в таком случае ультразвуковое исследование все равно нужно сделать. В 15–16 недель доктор может оценить общее развитие ребенка, правильность расположения органов, симметричность косточек, исключить грубые пороки развития (отсутствие конечностей, головы или внутренних органов). Сколько раз за всю беременность надо делать УЗИ? Если беременность протекает спокойно, без осложнений, то обязательными являются три ультразвуковых исследования. Первое УЗИ – на сроке 11–14 недель. На этом этапе исключают пороки развития плода. Результаты исследования могут удивить и обрадовать маму, определив двойню (если до этого УЗИ не проводилось). Кроме того, врач оценивает состояние хориона – детского места, его расположение. Если хорион находится близко к шейке матки или перекрывает ее, то могут назначить дополнительные УЗИ, и тог-

4

Первое УЗИ при положительном тесте на беременность стоит сделать, когда задержка месячных составляет 1,5–2 недели.

37

Беременность Анализы и обследования

Узнать пол ребенка можно уже на первом УЗИ, в 11–14 недель. Но вероятность правильного определения – около 70 %, так как мешать исследованию могут поза малыша или пуповина, расположенная между его ножек.

да меняется тактика ведения беременности и родов (например, рекомендуется кесарево сечение). Специалист, делающий УЗИ, обязательно смотрит на состояние матки, наличие тонуса, состояние яичников. На этом сроке доктор может использовать внутренний (вагинальный) датчик в следующих случаях: когда малыш нечетко виден при обследовании через брюшную стенку, если нужно внимательнее осмотреть шейку матки, при подозрении на открытие шейки матки. Следующее УЗИ проводят в 18–21 недели, на этом же сроке делают ЭХО КГ плода – осмотр сердца плода, исключение пороков сердца. Во время ультразвукового исследования измеряют головку, все косточки плода, смотрят, соответствует ли он сроку беременности. Оценивают состояние головного мозга, в частности мозжечка. Осматривают лицо малыша – его носик, губы, исключают пороки развития (волчья пасть, заячья губа и т.д.). Исследуют желудок, почки, легкие, кишечник, мочевой пузырь, печень и желчный пузырь плода. На этом сроке уже можно определить пол малыша. Также изучают плаценту (детское место, на первом УЗИ она называлась хорионом) и пуповину. В норме в пуповине три сосуда. Врач оценивает количество околоплодных вод. Внутренний зев шейки матки на этом сроке должен быть закрыт.

38

Современная диагностика требует направления всех беременных женщин на сроке 20–24 недели и 32–34 недели на УЗДГ (ультразвуковая доплерография) сосудов матки. Это исследование позволяет оценить состояние кровотока в маточных артериях. ЦДК (цветное доплеровское картирование) выявляет величину кровотока в артериях пуповины. Необходимо сделать эти два исследования, чтобы исключить такие состояния, как гипоксия плода и фетоплацентарная недостаточность. Гипоксия плода – состояние, когда малышу не хватает кислорода и питательных веществ. Фетоплацентарной недостаточностью называется такое отклонение, когда плацента не справляется со своими функциями – доставкой питательных веществ и кислорода плоду. Третье УЗИ делается в 30–34 недели. Осмотрев все органы плода, измерив все косточки, окружность головы и животика, доктор сможет определить вес плода и его соответствие сроку беременности. На этом этапе видно, как расположен ребенок – головкой или тазом книзу. Скорее всего, он останется в таком положении до родов. Важно определить, нет ли обвития пуповиной шеи плода. При подозрении на тугое обвитие малышу окажут экстренную помощь или будет принято решение проводить кесарево сечение. Не вредно ли часто делать УЗИ? Ультразвук безопасен для малыша, и в настоящее время нет достоверных данных о вредном влиянии ультразвука на плод. Конечно, это самый показательный метод исследования, вызывающий массу эмоций у будущей мамы, особенно когда она видит своего ребенка на мониторе. Однако делать УЗИ все-таки лучше по показаниям. Три обязательных ультразвука не принесут малышу никакого вреда. Когда того требует состояние здоровья плода, врач может назначить дополнительные исследования, в этом случае не стоит беспокоиться, ведь это необходимо для коррекции состояния ребенка.

5

На каком сроке можно услышать сердцебиение ребенка? Сердцебиение малыша можно услышать уже на 5-й неделе беременности. Чем меньше срок беременности, тем чаще сердцебиение. До 10 недель частота сердцебиения в норме от 120 до 170 ударов в минуту, после 14 недель – в среднем 150 ударов в минуту.

6

7

С какого срока можно определить пол ребенка? Узнать пол ребенка можно Май 2017

Беременность Анализы и обследования

Как подготовиться к УЗИ? Особой подготовки к УЗИ при беременности не требуется. Нужно взять с собой насадку на внутренний датчик (они продаются в любой аптеке) или презерватив, пеленку и полотенце, чтоб стереть гель. На исследование необходимо приходить с пустым мочевым пузырем. И, конечно, не забывать документы: направление, полис, обменную карту и результаты предыдущих УЗИ. Если животик будущей мамы украшен пирсингом, лучше снять все украшения до исследования.

очередь, серьезное исследование, на котором могут быть выявлены какие-либо отклонения в здоровье плода. Что такое «доплер»? Доплер (правильнее сказать «ультразвуковая доплерография») – метод, позволяющий увидеть движение каких-либо структур с помощью УЗИ. Метод назван в честь австрийского изобретателя Кристиана Доплера. С помощью доплерографии врач определяет скорость движения крови по сосудам, например, в пуповине плода, маточных артериях. Доктор может посчитать частоту сердцебиений плода и оценить движение крови в сердце. Используя данные, полученные с помощью доплера, специалист сделает выводы о состоянии здоровья малыша. Исследования кровотоков маточных артерий и пуповины проводят с 20-й недели, во время второго и третьего УЗИ, всем беременным.

9

Что такое 3D- и 4D-УЗИ, обязательно ли их делать? 3D- и 4D-УЗИ – методы, позволяющие получить объемное изображение плода. Они дают возможность врачу рассмотреть ребенка, даже если тот лежит в неудобной позе. Исследование это информативное, «картинка» получается красивой, но для оценки состояния плода достаточно и обычного 2D-датчика. Можно сделать 3D- и 4D-УЗИ, если возникли подозрения на пороки развития плода.

10

уже на первом УЗИ, в 11–14 недель. Но вероятность правильного определения – около 70 %, так как мешать исследованию могут поза малыша или пуповина, расположенная между его ножек. Гораздо точнее пол определяется во втором триместре, то есть на 18–21-й неделе беременности. У мальчиков видны мошонка и половой член, у девочек – половые губы. Если для будущей мамы принципиально важно выяснить на ранних сроках, кто родится – мальчик или девочка, это можно сделать уже в 10 недель, сдав в лабораторию кровь из вены на определение пола. Может ли будущий папа при желании присутствовать на УЗИ? Если врач не против – да. В исключительных случаях доктор попросит отца ребенка подождать в коридоре: причиной отказа могут быть особенности кабинета УЗИ, когда нет возможности продемонстрировать экран, либо внутренние правила медицинского учреждения. Обычно папы испытывают положительные эмоции при «встрече» с ребенком, ведь до этого они только представляли, что у малыша в мамином животе своя настоящая жизнь, а теперь могут наблюдать ее воочию. Конечно, когда ребенок пинается, кувыркается, сосет пальчик или хлопает в ладоши, это не может не вызвать улыбку. Но надо помнить, что УЗИ – в первую

8

40

Когда делают дополнительные УЗИ?

11 Кроме основных УЗИ, врач может направить женщину на дополнительные исследования в тех случаях, если беременная чувствует боли в животе, появляются кровянистые выделения из половых путей, если долго не ощущаются шевеления малыша (после 20-й недели). Также на плановых УЗИ могут быть выявлены состояния, требующие повторного исследования через неделю или несколько дней. Например, на втором УЗИ в 22 недели врач определил пиелоэктазию плода (расширение чашечно-лоханочной системы почки) – но «под вопросом». Она может как свидетельствовать о патологии, так и быть проходящим состоянием, связанным с тем, что у малыша полный мочевой пузырь. В таких случаях назначают УЗИ через несколько дней. Если была выявлена задержка развития ребенка, несоответствие его размеров сроку беременности, УЗИ назначают через 2 недели. Дополнительно могут провести ультразвук перед родами, чтобы уточнить положение плода, наличие или отсутствие обвития пуповиной шеи плода. Май 2017

Беременность Питание

Изжога у будущих мам: особенности меню Изжога является одним из наиболее частых нарушений работы пищеварительной системы в период беременности. Рассмотрим основные причины этого неприятного симптома и способы борьбы с ним. кает во время физической нагрузки, при наклоне тела или в горизонтальном положении.

Причины изжоги, связанные с беременностью

И

Наталья Бацукова Врач-консультант по здоровому питанию, г. Минск

зжога появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. Чаще всего она появляется с 13–14-й недели беременности (иногда в более поздние сроки) и может продолжать беспокоить до самого рождения ребенка. Проявляется изжога в ощущении жжения (жара) под ложечкой и может сопровождаться дискомфортом за грудиной, навязчивым покашливанием, икотой, повышенным слюноотделением, распиранием и переполнением желудка, быстрым насыщением, отрыжкой кислым. Изжога, как правило, появляется периодически, в основном через час после еды, особенно если пища была обильная и острая. Также она возни-

Если вы предполагаете, что одно из лекарств, которое вы принимаете, может быть причиной изжоги, необходимо поговорить об этом с лечащим врачом.

42

Во время беременности в крови увеличивается концентрация прогестерона, который способствует расслаблению гладкомышечных органов, в том числе нижнего пищеводного сфинктера (то есть исчезает препятствие для обратного заброса желудочного содержимого в пищевод). В результате чего у беременной женщины возникает состояние, при котором наблюдается регулярный заброс в пищевод кислого пищеварительного сока из желудка – так называемый рефлюкс-эзофагит. Он может развиваться почти у каждой второй беременной. Кроме того, на поздних сроках беременности в связи с ростом матки повышается внутрибрюшное давление и увеличивается давление на желудок, также способствующее попаданию его содержимого в пищевод.

Причины изжоги, обусловленные заболеваниями Изжога развивается и при некоторых заболеваниях, не связанных с беременностью, когда возникает повышение кислотности желудочного сока и (или) формируется особая чувствительность слизистой оболочки пищевода. Такое состояние может возникать у будущей мамы при наличии таких заболеваний, как гастрит с повышенной кислотностью и язвенная болезнь. Также изжога может сопровождать такие заболевания, как холецистит, дуоденит, диафрагмальная грыжа и недостаточность пищеварительных ферментов. После удаления желчного пузыря, части двенадцатиперстной кишки или желудка при хирургическом лечении язвенной болезни тоже могут создаваться условия для заброса пищеварительных соков в пищевод, вызывающих изжогу. Май 2017

Особенности меню при изжоге Обеспечиваем механическое и химическое щажение. Это значит, что должны исключаться грубые химические и механические раздражители пищеварительного тракта. При этом важно ограничивать грубую клетчатку (например, свежую белокочанную капусту, бобовые, груши и др.). А также отказаться от химических раздражителей желудка, заменив их на продукты, не обладающие сокогонным эффектом. Так, мясные и рыбные навары (заливные, концентрированные бульоны), маринады, жирные сорта мяса (жирная свинина и баранина), жирные и копченые колбасы, вяленое мясо, жареные блюда очень сильно стимулируют секрецию соляной кислоты и двигательную активность желудка, что способствует изжоге. Также стоит ограничить и другие продукты, обладающие сокогонным действием: газированные напитки, крепкий кофе, петрушку, хрен, чеснок, яйца вкрутую, консервы и др. Беременным с изжогой пищу лучше готовить путем отваривания, тушения или на пару. Рыбу и нежирное мясо можно запекать без корочки. Стоит остерегаться очень холодных и очень горячих блюд. Если изжога связана с обострением гастрита, то блюда после отваривания в воде или приготовления на пару протирают и употребляют в полужидком и пюреобразном виде.

1

Облегчаем работу органов пищеварения. С этой целью рекомендуется включить в меню продукты, которые не перегружают пищеварительную систему и легко перевариваются: нежирные молочные продукты, яйцо всмятку, сладкие фрукты и ягоды с нежной клетчаткой.

2

Регулярно употребляем продукты, снижающие выделение соляной кислоты в желудке. Как можно чаще включайте в свое меню продукты, которые слабо возбуждают секрецию кислоты в желудке: щелочные минеральные воды без газа, некрепкое какао, молоко, сливки, некислый творог, сладкий некрепкий чай, кисель, хорошо вываренное мясо, отварную рыбу, цветную капусту, пюре из овощей, крупяные и овощные супы-пюре.

3

Включаем в рацион продукты, улучшающие выведение желчи. Для того чтобы предотвратить застой желчи и облегчить работу пищеварительной системы, употребляйте продукты, обладающие желчегонным эффектом: растительное масло, особенно оливковое, и овощи, богатые растительной клетчаткой (морковь, брокколи, свекла и др.). Улучшать своевременное выведение желчи из желчного пузыря в кишечник необходимо

4

Май 2017

для предотвращения попадания желчи в желудок (это так называемый симптом гастродуоденального рефлюкса), потому что впоследствии это способствует забрасыванию желчи в пищевод и развитию изжоги. Не ограничиваем белковые продукты. Недостаток белков в питании будущей мамы, помимо возможного негативного влияния на рост и развитие плода, приводит к резкому снижению процессов заживления раздраженной и воспаленной от заброса кислоты слизистой пищевода, а также к уменьшению синтеза ферментов, гормонов и других веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Основным источником белка в питании беременной являются нежирные молочные продукты, телятина и другое нежирное красное мясо, индюшатина и курица (без кожи), рыба, орехи.

5

Уменьшаем насыщенные жиры. Если изжога у будущей мамы связана с заболеваниями пищеварительной системы, то такие женщины нуждаются в ограничении животных жиров, содержащих трудноперевариваемые насыщенные жирные кислоты: жирное мясо, колбасные и конди-

6

Что может спровоцировать изжогу?

• Неправильное питание – переедание, увлечение продуктами-провокаторами. Переедание приводит к растягиванию желудка и вызывает обильное выделение кислоты. Газированные напитки, сладости, крепкий кофе, шоколад, жирная пища и острые приправы в больших количествах раздражают слизистую желудка, что приводит к увеличению кислоты и расслаблению клапана желудка. Изжогу также провоцирует излишнее употребление мятного чая, цитрусовых и других кислых фруктов и ягод, различных солений, помидоров и томатных соусов, свежего хлеба, жареной пищи (особенно на голодный желудок).

• Факторы, повышающие внутрибрюшное давление. Ношение тугих поясов и плотно облегающей одежды, поднятие тяжестей, избыточный вес способствуют повышению внутрибрюшного давления, что приводит к усиленному подъему желудочного сока к пищеводу.

• Неправильное поведение после еды. Стать причиной изжоги может сон сразу после еды или физические нагрузки с наклонами тела.

• Психологические факторы. Нарушению выработки соляной кислоты в желудке способствуют стресс, неврозы, тревожные состояния.

• Лекарства. Например, прием таких препаратов, как аспирин и нестероидные противовоспалительные средства, провоцирует усиление кислотопродукции в желудке и заброс кислого содержимого в пищевод.

43

Беременность Питание

Чтобы избежать изжоги, кушайте медленно, тщательно пережевывая пищу, важно не переедать и соблюдать дробный режим питания.

терские изделия и пр. Да и здоровым беременным такая пища не будет полезной. Не увлекаемся солью. Ограничение соленой пищи поможет уменьшить образование соляной кислоты в желудке. Это связано с тем, что соль (NaCl) в своем составе содержит ионы хлора, которые в организме пойдут на синтез этой кислоты (НCl). Поэтому старайтесь готовить пищу без соли, немного подсаливая уже готовое блюдо. Количество соли в питании беременных лучше ограничить до 5–6 г в день.

7

Правильно выбираем хлеб. Чтобы не провоцировать изжогу, исключите из рациона свежую и особенно горячую выпечку, а также ржаной хлеб с повышенной кислотностью и изделия из сдобного и слоеного теста. Хлеб лучше покупать пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки (или подсушивать дома).

8

Составляем меню • Первые блюда. Уменьшит частоту возникновения изжоги включение в меню таких супов, как суп из протертых овощей (картофель, морковь, свекла, цветная капуста, можно добавить немного зеленого горошка); молочный суп из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, рис и др.); суп из вермишели с добавлением протертых овощей; молочный суп-пюре из овощей; фруктовый суп из протертых сладких ягод с манной крупой. От крепких мясных, рыбных бульонов рекомендуется отказаться.

• Вторые блюда. При приготовлении вторых блюд выбирают нежирные мясо, птицу без кожи и рыбу. Предпочтительнее готовить паровые и отварные блюда из говядины, телятины, молодой 44

нежирной баранины и постной свинины, курицы, индейки, кролика. Выбор блюд достаточно велик: паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы, бефстроганов из вареного мяса. Стоит исключать жирные или жилистые сорта мяса и птиц (утку, гуся), мясные консервы и копчености.

• Гарнир или закуска. Для приготовления каш лучше выбирать манную, рисовую, гречневую, овсяную крупы, сваренные на молоке или воде, полувязкие или протертые. Можно приготовить паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. В качестве гарнира также рекомендуют блюда из вермишели. А вот пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупы и бобовые лучше ограничить, так как они богаты клетчаткой и могут раздражать слизистую оболочку органов пищеварения. Если вы готовите овощной гарнир, то не стоит использовать кислые томаты, белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашенные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы.

• Десерт. Не вызовут изжогу сладкие ягоды и фрукты в протертом, вареном и печеном виде. Также из них можно приготовить пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Допускается в небольших количествах сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила. А вот кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, жирные шоколадные и кремовые изделия, мороженое, непротертые сухофрукты оставим на прилавках магазина.

• Напитки. В качестве напитка будущей маме подойдут некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком, сладкие соки из фруктов и ягод, отвар шиповника. Безусловно, стоит исключить газированные напитки, квас, черный кофе и крепкий чай.

«Скорая помощь» при изжоге Если вам нужно в экстренном порядке снять приступ изжоги, не прибегая к медикаментам, попробуйте использовать продукты-помощники. Своеобразной «скорой помощью» при сильной изжоге могут стать орехи и семечки (миндаль, грецкие, фундук, семечки подсолнечника). Употребление тщательно измельченных 3–4 ядер этих орехов или около столовой ложки нежареных семечек поможет нейтрализовать соляную кислоту при приступе изжоги. С миндаля и фундука предварительно нужно снять шкурку, для облегчения этого процесса их можно обдать кипятком. При изжоге многим отлично помогает теплое молоко: всего несколько глотков, и неприятное жжение проходит. Неплохие результаты может дать употребление распаренного зерна овса или ячменя. Для этого Май 2017

крупу (2 столовые ложки) нужно залить половиной стакана кипятка, подождать, пока она размягчится, и в сыром виде, тщательно пережевывая, съесть. Важно при этом еще и часто сглатывать слюну, потому что она имеет щелочную среду и дополнительно помогает гасить желудочную кислоту. Поможет и ромашковый чай (2–3 столовые ложки ромашкового сбора заливают стаканом кипятка и настаивают 10–20 минут). Пить его надо маленькими глотками по полстакана. Можно также держать под рукой на случай изжоги настой льняного семени, который лучше приготовить накануне вечером. Для этого чайную ложку семян льна заливают половиной стакана кипятка, оставляют на ночь, а утром доводят

объем полученного напитка до полного стакана и пьют на голодный желудок. Можно использовать более простой рецепт: семена льна смолоть и, как только начинается изжога, чайную ложку порошка залить стаканом теплой воды и пить маленькими глотками. Хорошим эффектом обладает свежеприготовленный сок картофеля. Он помогает избавиться от изжоги и отрыжки кислым. Сок надо готовить непосредственно перед употреблением, утром, до завтрака: картофель натереть на терке, отжать через марлю сок. На один прием понадобится 1/2 стакана сока, который выпивают маленькими глотками натощак. Завтракать можно через 30 минут. Допускается и более частый прием – до 3 раз в день.

Полезные советы по профилактике изжоги • Для предотвращения переполнения желудка и возникновения изжоги соблюдайте дробный режим питания: ешьте небольшими порциями 5–6 раз в день с интервалами в 2–2,5 часа и не переедайте. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Последний прием пищи планируйте за 2,5–3 часа до сна.

• Лучше сразу после еды не ложиться горизонтально, так как это создаст предпосылки для заброса кислого желудочного содержимого в пищевод и развития рефлюкс-эзофагита. Прилечь при желании лучше не ранее, чем через 40 минут после приема пищи.

• Также не стоит сразу после того, как вы поели, приступать к активным физическим нагрузкам (наклоны, быстрая ходьба, бег, гимнастика, плавание и пр.). Так как при этом происходит резкий отток крови от желудочно-кишечного тракта к мышечной системе, что провоцирует застой пищи, ее брожение и гниение в кишечнике.

Май 2017

Кроме того, слишком резкие движения и быстрый бег могут стать причиной желудочных спазмов и заброса кислоты в пищевод. К активным физическим нагрузкам можно приступить только через 1–1,5 часа после еды.

• Подберите удобный гардероб, чтобы живот и грудная клетка не были сдавлены резинками, ремнями или тесными поясами.

• Контролируйте свое психоэмоциональное состояние: избегайте волнений, стрессов и переутомления.

• Спать лучше всего с приподнятой на 15–20 см головой. Когда голова в постели расположена выше, чем желудок, это помогает предотвратить возврат частично переваренной пищи из желудка в пищевод. И помните, что регулярная изжога после еды является серьезным поводом для консультации у гастроэнтеролога. Самолечение в этом случае недопустимо, так как может привести к неблагоприятным последствиям для мамы и ребенка.

Беременность Питание

10 правил здорового питания

во время беременности

В ежедневной спешке большинству из нас далеко не всегда удается питаться здоровой пищей и делать это вовремя, а не когда возникает уже очень сильное чувство голода, и в таком состоянии не поглощать больше еды, чем необходимо. Если в подобной картине вы узнаете себя, то пора менять свое отношение к питанию, ведь беременность как раз то время, когда просто необходимо приобретать полезные для здоровья привычки.

Р

ациональное и полноценное питание имеет жизненно важное значение во время беременности, поскольку это отражается не только на здоровье мамы, но и на развитии малыша. Каковы же основные правила здорового питания беременной женщины? Наталья Бацукова Врач-консультант по здоровому питанию, г. Минск

46

Правило 1 Считайте калории, а не ешьте «за двоих». Разумно подобранная калорийность питания во время беременности, с учетом потребности растущего плода и состояния здоровья женщины, поможет не только сохранить энергетический баланс, но и избежать осложнений во время родов. В среднем если к концу беременности увеличение массы тела у беременной составило меньше 6–7 кг, то это равносильно ее потере и может неблагоприятно отразиться на здоровье как мамы, так и плода. А если вес будущей мамы увеличился более чем на 16 кг, и это не обусловлено физиологическими при-

чинами (многоплодие, крупный плод), то причина может быть связана с ожирением (при избытке калорий в рационе) или задержкой жидкости в организме (многоводие, отеки). Избыточная прибавка веса приводит к увеличению нагрузки на сердце, сосуды и суставы. Лишние килограммы способствуют развитию у будущей мамы варикоза, повышению давления и тахикардии (учащенного сердцебиения). В конце беременности избыточный набор веса особенно опасен, так как может спровоцировать развитие гестоза (позднего токсикоза), увеличивающего риск опасных осложнений беременности и родов. Часто при ожирении у будущей мамы развивается слабость родовой деятельности, обнаруживается несоответствие размеров таза женщины и головки плода, возникают травмы мягких родовых путей и травмы у плода. Совет: • В первую половину беременности (с 1-го по 4-й месяц) потребности организма беременной женщины существенно не отличаются от ее питания до зачатия плода, поэтому калорийность рациона рекомендуется оставить прежней. Во вторую половину беременности (с 5-го по 7-й месяц) в связи с ростом плода, началом функционирования его органов возрастают потребности беременной женщины в питательных веществах и энергии (в среднем на 350 ккал).

• С 32-й недели беременности (8–9-й месяцы), когда физическая активность будущей мамы снижается и она больше отдыхает, а работающая беременная уходит в дородовой отпуск, калорийность пищи целесообразно уменьшить на 5–10 % (за счет жиров и легкоусваиваемых углеводов, но не белка). При этом рекомендуемая калорийность питания перед родами для женщин в возрасте 18–29 лет должна составлять 2115–2230 ккал, а для 30–39-летних – 2025–2135 ккал. Правило 2 Питайтесь дробно и небольшими порциями. Основной принцип в режиме питания беременной – это дробное питание: есть чаще, но понемногу. Это Май 2017

не только позволит контролировать прибавку веса, держать на постоянном уровне концентрацию сахара и холестерина в крови, усваивать максимальное количество витаминов и микроэлементов из пищи, но и позволит не перегружать пищеварительную систему беременной. Если беременная будет кушать понемногу и часто, то в крови будет накапливаться необходимая для затормаживания активности пищевого центра головного мозга концентрация пищевых веществ. А значит, будущая мама не станет переедать, поскольку будет испытывать чувство насыщения. А вот длительные перерывы между обильными приемами пищи приводят к массивной одномоментной нагрузке на пищеварительные железы, что впоследствии вызовет истощение и торможение секреторной функции желудочно-кишечного тракта, снижение качества отделяемого пищеварительного сока и замедление пищеварения. Совет: • В первой половине беременности рекомендуется 4-разовый прием пищи (1-й завтрак должен составлять 20 % от суточной калорийности рациона, 2-й завтрак – 15 %, обед – 45 %, ужин – 20 %). Во второй половине беременности лучше перейти на 5–6-разовое питание (соответственно меньшими порциями).

• Пищу следует тщательно пережевывать, есть не торопясь. При этом питательные вещества будут перевариваться и усваиваться полноценно, а значит, в кишечнике не образуются непереваренные продукты, приводящие к повышенному газообразованию и кишечному дискомфорту.

• После приема пищи в течение получаса не стоит активно двигаться, а лучше немного отдохнуть в положении сидя или спокойно прогуляться на свежем воздухе. Правило 3 Включайте в свой рацион продукты, богатые животным белком. В них содержатся все необходимые для развития ребенка незаменимые аминокислоты в сбалансированном соотношении. Употребление продуктов, богатых животным белком, очень важно, особенно в первые 10–12 недель, когда происходит закладка всех органов и систем ребенка, формируется и интенсивно развивается костная система, почки, печень, сердце. Кстати, из каждых трех граммов белка, съедаемого беременной, один грамм идет на построение тканей плода. Животные белки относятся к полноценным белкам и отличаются более высокой степенью усвоения. Например, из яиц и молока наш организм получает до 96–98 % содержащихся в них белков, из мяса и рыбы – 93–95 %, из овощей и круп – не более 80 %, из бобовых – до 70 %. Май 2017

Проверено исследованиями По данным исследователей Гарвардской школы общественного здоровья, 95 % женщин, которые питались адекватно и сбалансированно, с соблюдением рекомендуемой энергетической ценности рациона во время беременности, родили здоровых детей. А женщины, которые питались неправильно, в 65 % случаев родили недоношенных малышей или деток с врожденными пороками.

Совет: • В зависимости от срока беременности, веса и роста женщины потребность в белках составляет от 90 до 140 г в день, из них половина дожна быть животного происхождения. В среднем потребность в белке в первой половине беременности составляет 1,5 г на кг массы тела, а во второй уже возрастает до 2 г на кг массы тела женщины. Полный и достаточный набор незаменимых аминокислот беременной проще всего получить из молока, кисломолочных продуктов (творог, сыр, кефир и пр.), белка яиц, рыбы, нежирного мяса. Не исключайте из своего меню мясо и красную рыбу: кроме полноценного белка, в них содержится целых спектр кроветворных микроэлементов (гемовое железо, витамин В12 и др.), что важно для профилактики анемии у мамы и гипоксии у плода Правило 4 Ешьте фрукты и овощи каждый день. Фрукты и овощи позволяют будущей маме получать значительное количество витаминов, минеральных веществ, растительных волокон (клетчатки, пектина). Благодаря растительным волокнам у беременной женщины своевременно появляется чувство сытости, нормализуется работа кишечника и выводятся из желудочно-кишечного тракта вредные вещества. Содержащиеся в некоторых овощах и фруктах фитонциды препятствуют развитию гнилостных бактерий в толстом кишечнике и способствуют профилактике дисбактериоза. В растительной пище нет холестерина, более того, ряд растительных продуктов, благодаря пектинам и клетчатке, способны снижать содержание холестерина в крови. В этом же направлении работает высокое содержание ненасыщенных жирных кислот в орехах и растительных маслах. Совет: • Каждый день беременной необходимо употреблять не менее 500 г фруктов, овощей (картофель здесь не учитывается), ягод и зелени. При этом желательно, чтобы не менее половины из них были в сыром виде, без термической обработки.

• Фрукты и овощи лучше выбирать отечественные (желательно с проверенных подсобных хозяйств). Так как зарубежные часто обрабатывают кон-

Если беременная женщина проголодалась, то можно помимо основного дневного меню дополнить свой рацион 2–3 полезными перекусами.

47

Беременность Питание

ницу и нарушение пищеварения. А вот растительная пища, содержащая сложные углеводы (овощи, крупы), облегчает пищеварение, способствует торможению центральной нервной системы и улучшает сон, поэтому ее рекомендуют на ужин. Совет: • В первую половину дня лучше отдавать предпочтение белковым и более калорийным продуктам (мясо, рыба, макаронные изделия, сладкие фрукты).

• Ближе к вечеру рекомендуются легкоусваиваемые блюда: овощные, крупяные, а также молочные продукты: они не перегружают желудочно-кишечный тракт и не возбуждают нервную систему. Фрукты и овощи лучше выбирать отечественные, так как зарубежные часто обрабатывают химикатами для продления сроков хранения и транспортировки.

Правило 7 сервантами и другими химикатами для продления сроков хранения и транспортировки. Правило 5 Пейте достаточное количество жидкости. Достаточное – это значит без избытка и недостатка. Во время беременности рекомендуется пить около 1,5 л за день (это помимо супа, фруктов, кисломолочных продуктов и других жидких блюд). Для утоления жажды правильнее всего пить небольшими порциями, примерно по полстакана. При этом вода должна быть комнатной температуры. Совет: • В качестве питья будущим мамам рекомендуется артезианская питьевая вода, некрепкий зеленый чай, травяной настой (если нет противопоказаний) без сахара, минеральная столовая питьевая вода.

• Без разрешения врача не рекомендуется употреблять лечебно-профилактическую минеральную воду с содержанием солей более 1 г/л, чтобы не провоцировать возникновение отеков.

• Исключите из рациона газированные напитки с пищевыми добавками (ароматизаторами, красителями и т.п.). Правило 6 Правильно распределяйте блюда в течение дня. Чтобы питательные вещества полноценно усваивались и пища приносила пользу, а не способствовала накоплению избыточной массы тела, важно научиться правильно составлять свое меню. Например, если наиболее калорийные продукты у вас будут во второй половине дня, это повысит риск ожирения. А если на ужин у вас будут преимущественно высокобелковые блюда (мясо, рыба), то, учитывая, что белки повышают обмен веществ и возбуждают нервную систему (это связано с высоким содержанием азотистых экстрактивных веществ в богатых белком продуктах), а также дольше задерживаются в желудке, то это может вызвать бессон-

48

Разумно подбирайте продукты для перекусов. Если беременная женщина проголодалась, то можно помимо основного дневного меню дополнить свой рацион 2–3 полезными перекусами. Это поможет сохранить постоянный уровень глюкозы и других питательных веществ в крови и не приведет к перееданию за обедом и ужином. Совет: • В качестве здоровых перекусов можно рекомендовать фрукты и сухофрукты, овощи, орехи, молочные продукты. При этом калорийность перекуса не должна превышать 150–200 ккал.

• Лучшее время для перекуса – между вторым завтраком и обедом (тогда вы не переедите в обед) и перед ужином. Кроме того, не стоит злоупотреблять очень частыми и тем более поздними перекусами. Перерывы между приемами пищи (и основными, и перекусами) должны составлять не менее 1,5–2,5 часов, чтобы предыдущая пища успела полностью покинуть желудок и максимально усвоиться.

• Не стоит использовать в качестве перекусов высококалорийные закуски и продукты с повышенным количеством быстрых углеводов (тортики, пирожные, конфеты, булочки и др.), так как это ведет к усиленному выбросу инсулина и нагружает поджелудочную железу, а также будет способствовать избыточному весу будущей мамы. Правило 8 Не отказывайтесь от жиров. Это правило не распространяется на животные жиры, при избыточном потреблении которых появляется риск развития ожирения, раннего атеросклероза и жирового перерождения печени. А вот достаточное поступление в организм беременной рыбы и продуктов, богатых растительными жирами, в которых содержатся незаменимые омега-3 и омега-6 жирные кислоты, будет благоприятно отражаться на течении беременности и последующих родов. Это связано с тем, что из этих незаменимых Май 2017

Правило 9 Используйте для приготовления еды качественные и разнообразные продукты. Беременная женщина должна есть только натуральные и экологически чистые продукты, полноценные по содержанию витаминов и минеральных веществ. При этом пища должна быть максимально разнообразной. Если продукт некачественный или выращен в экологически неблагоприятном регионе, то при его приготовлении все накопленные вредные вещества, содержащиеся в продукте, либо переходят в бульон (при варке), либо концентрируются в самом продукте (при запекании и др.). И когда будущая мама употребляет такие продукты, то это может приводить не только к заболеваниям самой женщины, но и вызвать негативные изменения здоровья у ребенка. Совет: Продукты необходимо покупать у проверенных производителей (если это домашние молочные, мясные продукты или яйца), а также в местах санкционированной торговли. Правило 10 Употребляйте только свежеприготовленную пищу. Блюда желательно готовить небольшими порциями: в идеале на один прием, иначе в процессе хранения и при повторном разогреве разрушаются полезные вещества. Май 2017

Справедливости ради стоит отметить, что минеральные вещества при термообработке почти не распадаются: они из продуктов просто переходят в воду, в которой их варят. Поэтому насыщенный минеральными веществами овощной отвар лучше не выливать, а использовать как основу для супов. А вот количество витаминов при повторном разогреве сходит на нет. Например, при повторном кипячении блюда разрушается от 50 до 70 % водорастворимых витаминов, а витамин С теряется полностью. Кроме того, ухудшаются вкусовые качества продуктов. Также в длительно хранящейся пище, даже в холодильнике, создаются оптимальные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов и возрастает риск возникновения пищевых отравлений. Совет: • Хранить свежеприготовленную пищу необходимо не более 2 часов на плите, а в холодильнике – не более 24–36 часов, в зависимости от вида продукта.

• При приготовлении салатов нарезать овощи лучше непосредственно перед едой и сразу же заправлять маслом, чтобы они как можно меньше контактировали с кислородом, поскольку при этом максимально сохранятся все водорастворимые витамины (они легко окисляются под действием кислорода воздуха). Если пришлось использовать блюдо повторно, то подогревать стоит только то количество, которое вы съедите за раз.

Почему жир лучше масла Из всех жирных кислот омега-3 будущая мама особенно остро нуждается в двух – докозагексаеновой (ДГК) и эйкозапентаеновой (ЭПК). В растительном масле их почти нет, зато морская рыба содержит в избытке. Ежедневно употребляйте блюда из жирных сортов рыбы или рыбий жир в капсулах. «Страшилки» о том, что жир из печени рыб якобы содержит токсины, на самом деле беспочвенны. Если рыбий жир продается в аптеке, значит, он прошел эпидемиологическую и токсикологическую проверку. Такой рыбий жир безопасен на 100%.

Омега-3 Триместр – первый рыбий жир для беременных. Органический источник омега-3, витамина D и фолиевой кислоты для женщин – планирующих зачатие – беременных – кормящих грудью Около 390 рублей в аптеках и на apteka.ru

Реклама

жирных кислот в организме синтезируются гормоноподобные вещества – простагландины, улучшающие протекание беременности и родовой деятельности. Простагландины положительно влияют на эластичность тканей родовых путей, облегчают процесс подготовки и раскрытия шейки матки в первом периоде родов, помогают избежать наружных и внутренних разрывов во время потуг. Кроме того, доказано, что омега-3 жирные кислоты необходимы для полноценного развития нервной системы плода, профилактики преждевременных родов и невынашивания беременности, снижения риска развития позднего токсикоза и депрессии у беременных. Совет: • Обязательно включайте в свое меню продуктыисточники омега-3 жирных кислот: нерафинированное льняное и оливковое масло, сайру, лосось, форель, грецкий орех, авокадо.

• Для удовлетворения суточной потребности в незаменимых жирных кислотах достаточно 1–2 ст. л. нерафинированного растительного масла и 200 г рыбы.

• Тем, кто не ест рыбу ежедневно, диетологи предлагают принимать рыбий жир – органический источник омега-3 жирных кислот.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ

49

Беременность Питание

Все в печь! О том, что запеченные в духовке блюда значительно полезнее, чем жареные, не говорил только ленивый. Но многие все равно недооценивают этот способ приготовления. Кажется, что это долго, сложно и запекать можно только мясо или рыбу. Развенчаем мифы о запекании.

Неважно, стоит ли у вас на кухне обычная советская духовка, современный духовой шкаф, микроволновка, вы можете готовить в этих устройствах одинаково полезную пищу. Разве что в духовом шкафу пища будет готовиться быстрее и снизится вероятность подгорания.

Творожно-яблочная запеканка Состав: • 0,5 кг творога • 2 яйца • 1/2 ч. л. ванильного сахара • 1/2 стакана сахара

• 1/2 ч. л. соды • 3 яблока • 1 ст. л. изюма • 6 ст. л. манки • соль по вкусу

Способ приготовления: Смешать творог с яичными желтками, сахаром и солью. Манку смешать с содой, добавить к творогу и тщательно перемешать. Белки взбить с щепоткой соли до крепкой пены и вмешать в творожную смесь. Яблоки очистить от кожицы и семян, нарезать небольшими кусочками. Изюм промыть. Добавить фрукты в творог. Форму для выпечки застелить пергаментом, выложить тесто. Выпекать в духовке 40 минут при 180 °С.

52

Судак с грибами

Состав: • 800 г филе судака • 250 г свежих грибов • 250 мл сливок (10 %) • 1 луковица • 50 г твердого сыра

• 1 ст. л. сливочного масла • подсолнечное масло • соль, перец, специи для рыбы

Способ приготовления: Рыбу помыть, нарезать кусочками, посыпать специями. Форму для запекания смазать маслом, выложить кусочки в один слой. Лук нарезать тонкими полукольцами. Грибы порезать небольшими кусками. Обжарить на масле лук и грибы до готовности. Влить сливки, прогреть несколько минут. Полученной смесью залить рыбу и запекать в духовке 20 минут при 190 °С. Посыпать тертым сыром и запекать еще 10 минут.

Май 2017

Плюсы запекания • Возможность готовить блюда в их собственном соку без добавления масла, майонеза и иных вредных заправок; • получение красивой золотистой корочки на любом из блюд, будь то выпечка или мясные продукты; • простота использования (достаточно лишь поставить блюдо в духовку и дожидаться результата).

Что можно запекать? Подойдет практически любой продукт: мясной, рыбный, овощи или фрукты. Чтобы правильно запечь блюдо, надо придерживаться определенных технологических правил, например, обязательно требуется поддерживать оптимальную температуру.

Секреты приготовления Различают три способа запекания блюд (гриль, закрытое и открытое), от чего зависит сочность и особый вкус приготовленной пищи.

Запеченный баклажан за 15 минут Состав: • 2 баклажана • 70 г тертого твердого сыра • 2 зубчика чеснока

• 50 г сметаны • укроп • соль, перец по вкусу

Способ приготовления: Срезать плодоножку баклажана, сделать продольный надрез на плоде по всей длине и положить в микроволновку на 8 минут при мощности 750 ватт. Укроп мелко порезать. После первой обработки в печи разрезать плод вдоль, разделить его на половинки, после чего отправить назад в СВЧ еще на 3 минуты. Подготовленный баклажан посыпать солью и давленным чесноком, намазать сметаной, посыпать густо тертым сыром и отправить еще на 3 минуты в СВЧ.

Май 2017

При «закрытом» способе используются или специальные емкости с крышками, или обычная кулинарная фольга и карманы для запекания. Под их защитой ингредиенты сохраняют свою природную сочность, насыщаются друг другом, блюдо становится ароматнее и вкуснее. Рыбу рекомендуется запекать целиком, беспроигрышный вариант – нафаршировать тушку смесью пряных трав, нарезанного лимона (со шкуркой) и морской соли. Фрукты и творожные блюда в фольге практически никогда не запекают.

Сколько времени запекать продукты

На заметку Помните правило «чем выше – тем жарче». Значит, нежные продукты лучше устанавливать в духовке пониже, а вот мясо или корнеплоды можно поместить и на верхний ярус духовки.

Овощам может хватить и 10–15 минут. Исключение – картофель, его обычно запекают 50–60 минут. От того, какого вида рыба, время готовки может быть максимум 25 минут. Птицу в фольге запекают минут 40, а вот мясу понадобится минимум час.

Запеченная курица с черносливом Состав: • 3 куриных грудки (без кожицы и кости) • 150 г чернослива • 3 яблока • специи для курицы

• 1 ст. л. оливкового масла • 2 ст. л. соевого соуса • 50 г свежевыжатого апельсинового сока

Способ приготовления: Курицу натереть специями, залить соевым соусом и апельсиновым соком. Яблоки разрезать на дольки, чернослив на половинки. Выложить курицу на фольгу (2 слоя), залить маринадом, сверху выложить фрукты. Тщательно завернуть курицу, чтобы сок не выливался. Запекать в духовке 40 минут при 200 °С.

53

Беременность Психология

Можно ли переделать мужчину под себя? Иногда вскоре после свадьбы молодых жен посещает некоторое разочарование, связанное с мужем. Оказывается, «прекрасный принц» может быть хмурым по утрам, бросать вещи где попало или наоборот, внезапно проявить себя как фанатичный педант, у которого все рубашки в шкафу должны висеть по оттенкам или что-то в этом роде. Почему так происходит и как сохранить отношения?

П

Светлана Иевлева Психолог, г. Химки

54

очему недостатки любимого человека стали вдруг сильно раздражать? И хочется спросить уже у себя самой: «Где были мои глаза?» Глаза, конечно, были на месте. Но смотрели под другим углом. Мы ведь не можем замечать абсолютно все. В каждый момент времени мозг выделяет то, что важно и значимо. Поэтому в состоянии влюбленности или восхищения каким-то отдельным свойством («Какой он красивый!»), или просто желания выйти замуж мы часто просто не видим ничего негативного. Подсознание, возможно, и сигналит тревожным предчувствием, но сознание, направленное на реализацию главной цели, убеждает:

«Все это ерунда, мелочи, вот будете жить вместе, и он изменится». А человек остается прежним, с набором своих особенностей и привычек. Просто на этапе знакомства все хотят казаться лучше, чем они есть на самом деле, поэтому более тщательно следят за собой. Да и вообще влюбленным свойственно идеализировать друг друга. Но, наконец, основная цель (к примеру, замужество) достигнута, и сознание переключается на менее значимые ранее аспекты. И когда реальность вдруг стучит в дверь (разбросанные носки, храп, громкий смех, встречи с друзьями, глупые шутки, футбол, мамины звонки), то это несколько ранит. С чего вдруг такая чувствительность?

Критические моменты Мысль «если сейчас у нас проблемы, то потом все будет еще хуже», мешает едва ли не больше, чем сами проблемы. Женщины настроены на идеальные отношения, на то, чтобы все происходило по их плану. Разочарование от сознания, что партнер не так хорош, каким мог быть (или как казался), бывает очень сильным. Поэтому и претензий, и поводов для конфликтов со стороны женщин всегда больше. Но психологи уверены, что бояться претензий и огорчений – какими бы они ни были – не стоит. Это нормально и в большинстве случаев означает просто критический период в отношениях, а не абМай 2017

солютный спад. То есть за жизнь любая пара проходит несколько этапов недовольств и претензий. Первый – это как раз начальный этап отношений, так называемая притирка. Второй – беременность и первый год жизни с ребенком. В это время меняются роли, отношения, уклад жизни. То, что казалось естественным для пары без детей, уже кажется неподходящим для людей, ставших родителями. Женщины в силу психобиологических особенностей быстрее адаптируются к ситуации, мужчинам нужно время и чуткое руководство. В жизни пары потом, когда дети уже не планируются, периоды претензий случаются раз в 5–7 лет. Это необходимо для развития отношений, обоюдного интереса и личностного развития. Так что не стоит бояться. Если кажется, что у вас что-то плохо, то это не повод ставить крест на семье. Главное, решить, что делать дальше. Любая ситуация требует индивидуального подхода. С анализом каждой претензии и планом работы над ней. Или – над собой. Рассмотрим основные поводы для ссор. Повод № 1 Физиология Когда мы стали жить вместе, обнаружила, что муж страшно храпит. Фактически дребезжит! А я, если проснусь посреди ночи, потом с трудом засыпаю. Уж я его и заставляла на бок переворачиваться, и просила не есть на ночь (говорят, храп может появляться от переполненного желудка) – все без толку! Я не высыпаюсь, из-за этого стала дерганая, на работе еле сдерживаюсь, а на муже срываюсь… Как быть? Алина, 29 лет Физические особенности организма – это та данность, которая наименее зависит от волевых усилий человека. Мимика, движения, голос… Поэтому обидно слышать фразы вроде: «Не делай такие глаза», «Не ставь ноги так широко», «У тебя такие неестественные ноты в голосе в момент волнения». Замечания такого рода вызывают недоумение, а потом и раздражение именно потому, что изменить свою физиологию практически нереально. Можно, конечно, попробовать, истратив массу энергии, а результат будет близок к нулевому. Однако «побороться за тишину» или что-то подобное в принципе можно. Что делать? Мягко озвучить проблему. Например, так: «Любимый, мне не хотелось бы тебя обидеть, но твой храп мешает мне спать. Мне кажется, от этого я скоро на людей бросаться начну».

1 2

Выдвинуть «рационализаторское» предложение. Желательно сначала почитать пару-тройку

Май 2017

статей о проблеме храпа, подковаться. Храп – это распространенное нарушение дыхания во время сна. И его можно подлечить. Предложите мужу сходить к лор-врачу, который проведет диагностику его органов дыхания и предложит свою схему лечения.

3

Поблагодарить. Если муж все-таки решился «сдаться» в медучреждение, обязательно его похвалите: «Какой же ты молодец, не поленился сходить. У меня такая надежда появилась теперь!» Повод № 2

Привычки «Бесит! Просто бесит! Почему нельзя сесть на диван и раздеться, как нормальный человек? Нет, муж будет снимать все прямо посередине комнаты, под люстрой, при этом махать руками так, что и люстра, того гляди, грохнется, и вещи летят в разные стороны. Потом собирает, конечно, но я, видя это, просто выхожу из себя. А дети? Им, наверное, полезнее наблюдать пример аккуратности, а не это варварское зрелище. Еще бы кричал при этом: «Кинг-Конг жив!». Екатерина, 32 года Каждый человек уникален в том, что касается привычек. И каждая особенность появляется не просто так: на нее влияют условия, не осознаваемые даже самим человеком. Тем не менее привычки всегда что-то означают, что-то нам дают. Именно поэтому они бывают такими стойкими, появившись в молодом возрасте или даже в детстве, и не исчезают потом всю жизнь. «Вторая натура» всегда с нами, и человек даже физически может чувствовать себя плохо, если вдруг ему приходится каким-то образом свое поведение менять. Что делать? Постараться понять. Если речь о чем-то, что изменениям вроде бы подлежит, но человек никак с этим не расстается, то обязательно подумайте, что это ему дает или давало прежде. Может, раньше ваш муж был худеньким мальчиком, изо всех сил стремившимся накачать мускулы. И, когда это получилось, был так рад, что, даже раздеваясь, хотел испытывать чувство «о, какой я!». Поэтому встает посредине комнаты и раздевается до сих пор, что называется, с размахом. В любом случае, если привычка не вредит окружающим, то стоит отнестись к ней только лишь иронично.

1

2

Попытаться узнать тайну. В самом деле, можно напрямую спросить: «А почему тебе так нравится именно под люстрой раздеваться? Я раздевалась здесь, желая тебя понять, но ничего особенного не почувствовала. Расскажи, что для тебя делает 55

Беременность Психология

его безраздельное внимание. Во время беременности подобных претензий у женщин становится больше. Это продиктовано природным стремлением удержать партнера около себя. Что делать? Принять право человека быть самим собой. Ваш муж имеет право на свою индивидуальность. Вам ведь было известно до свадьбы про его доброту? Черты характера – как плохие, так и хорошие – стойкие и проявляются во многих ситуациях. Чуткий человек будет чуток ко всем. И это, конечно, лучше, чем тот, кто ко всем, включая собственную семью, невнимателен.

1

Если донимают физические особенности мужа вроде храпа, то сначала нужно мягко озвучить ему проблему, а потом предложить свой вариант выхода.

это «местом силы»? А ты не пробовал – чисто ради интереса – раздеться на диване?»

3

Не смотреть. Допустим, процесс раздевания супруга все равно вас травмирует. Лучше посидеть в это время в другой комнате или на кухне. Человек обычно раздевается-одевается примерно два раза в день. Это не так много, чтобы невозможно было потерпеть.

4

Предложить услугу за услугу. Если совсем нет сил терпеть, можно предложить мужу «обмен»: он не делает чего-то раздражающего вас (допустим, не грызет при вас морковку), а вы, в свою очередь, не делаете того, что не нравится ему в вас (например, не вешаете свои колготки на спинку дивана). Повод № 3 Мировоззрение «Мой муж – добрый, надежный человек. Но этим же все пользуются! Его друзья постоянно просят денег, его маме среди ночи вдруг становится смертельно одиноко и хочется поговорить. Мало того, недавно узнала, что он стал поручителем в банке у какого-то сотрудника («У него не было выхода»). Понятно, что мне эти акции доброты не нравятся. Но и сказать об этом не могу: не хочется показаться злобной и эгоистичной. Раздражаюсь, а потом получается, что я просто придираюсь без повода». Вера, 28 лет В отношениях мы хотим чувствовать свою исключительность для партнера. Когда то хорошее, что есть в нем, обращено на нас (доброта, терпимость, нежность), мы это приветствуем. Но когда супруг «сияет» слишком часто для других, это может раздражать. Претензии всегда начинаются по одинаковой схеме: мол, для других стараешься, а про меня забываешь. Смысл – привлечь партнера к себе, вернуть 56

2

Выразить свои эмоции по поводу события. Безусловно, вы тоже имеете право на любые чувства. Можно прямо сказать мужу (но без сарказма): «Я знаю, что ты добрый. Но ты уверен, что обязан принимать близко к сердцу заботы всех и каждого? Мне иногда кажется, что тебя используют. И я переживаю».

3

Спросите про его ощущения. Например, можно так начать: «Тебе всегда в радость помогать?» Вряд ли это так: чаще всего безотказный человек просто инертен и стесняется сказать «нет». И вроде как помогает другим, но без удовольствия.

4

Подсказать варианты вежливого отказа. Чрезмерные хлопоты о других отнимают много времени, которое можно было бы потратить на свои увлечения или общение со своей семьей. Предложите попробовать кому-то отказать в порядке эксперимента. Наименее важному человеку – сотруднику, дальнему знакомому. Помогут слова: «Как-нибудь в другой раз», «сегодня у меня никак не получится», «очень занят, уже пообещал другим людям». Часто те, кто паразитируют на доброте человека, через какое-то время сами исчезают, когда понимают, что ловить нечего. Повод № 4 Поведение «Меня страшно раздражает, как мой муж ведет себя в ссоре. Если мы повздорили вечером, он спокойно засыпает. Я всю ночь слоняюсь по дому, думаю о своей несчастной жизни, к утру еле-еле успокаиваюсь. Тут он просыпается, варит кофе и говорит: «Доброе утро, милая!» Я начинаю злиться еще больше, на что он отвечает: «Да, я помню, что мы поссорились. Но это же было вчера». Елизавета, 24 года Есть целый рад претензий, говоря о которых мы начинаем со слов: «Да, тебе хорошо…» То есть это, по Май 2017

сути, и не претензии, а признание заслуг или врожденных способностей, или результата самовоспитания. Почему же это вызывает раздражение? Потому что так не похоже на наше собственное восприятие. Нам нравятся люди с противоположным типом темперамента, они дополняют наши собственные черты, и поэтому с ними мы чувствуем себя более спокойно. Однако в некоторых ситуациях, наоборот, возникает диссонанс. Причем иногда очевидно, что реакция партнера больше соответствует ситуации, но признать это трудно, отсюда и претензии. Что делать? Признаться себе, что вы немного завидуете. Ведь здорово же на какое-то время просто отключиться от проблем. Но человек, который этого не умеет, не скажет про себя «я суетлив, тревожен, напряжен, порчу себе и всем окружающим нервы». Поэтому именно желаемое спокойствие он обесценивает. Эти претензии очень опасны. Потому что на них ответить нечего, и партнер оказывается однозначно виноватым. Рано или поздно ему это может надоесть. Так что лучше брать пример и стараться делать точно так же.

1

2

Вспомнить, что недостатки – обратная сторона достоинств. Непробиваемое спокойствие, которое раздражает вас в муже, можно назвать со знаком минус «толстокожестью», а со знаком плюс – «стрессоустойчивостью». Вряд ли он у вас психует, когда возникают проблемы, и уж тем более по пустякам. Ценное качество!

3

Завершить проблемную ситуацию. К примеру, можно сказать: «Вчера мы поссорились, и я не могу сразу с тобой общаться как ни в чем не бывало. Поэтому давай все-таки подведем черту, чтобы не тащить неприятное за собой в новый день». И дальше можно кратко проговорить, что раздражало и что хотелось бы исправить (допустим, вам важно, чтобы муж выносил мусор каждый вечер или клал грязное белье в стиральную машину и др.). Повод № 5 Неадекватные проявления «Родители моего мужа расстались, когда ему был всего годик. Папа, по словам его мамы, вел себя крайне несдержанно. Мог накричать на нее, ударить. Однажды выгнал ее из дома, а она решила больше не возвращаться. Мой муж всегда осуждал своего отца, не общался с ним, даже когда тому потребовалась помощь. Однако периодически сам ведет себя несдержанно. Недавно повел себя настолько агрессивно, что я испугалась. Разбросал все вещи, выбросил с балкона горшок с цветком, кричал, что мы ему всю жизнь испортили. А причиМай 2017

на было в том, что он не нашел свою заколку для галстука. Ребенок потом весь день капризничал, да и я чувствовала себя плохо. Потом пыталась с ним поговорить, на что получила ответ: «Извини, любой человек имеет право на эмоции». Лидия, 31 год Бывают особенности характера, поведения, которые с трудом поддаются коррекции в обычных условиях. Это важно понимать и откровенно говорить об этом. Но в данном случае мы имеем перед собой пример асоциального поведения. Поэтому здесь важно не увязнуть в жалости к партнеру. Что делать? Назвать вещи своими именами. Не надо оправдывать поведение мужа, мол, трудное детство, плохой день и т.п. Прежде всего надо сказать ему: «Ты понимаешь, что ты сделал сейчас? А если бы горшок упал кому-то на голову? Меня и нашего ребенка напугало твое поведение».

1 2

Предложить мужу обратиться в службу психологической помощи. Когда человек так остро реагирует на мелочь, значит, она послужила лишь пусковым механизмом для накопившейся боли или недовольства. И разобраться с этим может только специалист. Если муж категорически отказывается работать над собой, значит, ваше совместное счастливое будущее оказывается под большим вопросом. А вообще, надо действовать, исходя из ситуации, и решать проблемы по мере их поступления.

Основы перевоспитания Если претензии касаются чего-то существенного, того, что портит отношения, тогда, конечно, нужны серьезные меры. Однако лучше, если со стороны это не будет заметно «перевоспитуемому».

• Действуйте исподволь. Возглас «Вот возьмусь я за тебя!» может вызвать напряжение, но никак не желание идти навстречу. Так что программа перемен должна проходить тихо и медленно. А начинаться – с улыбки. Заботьтесь о собственном хорошем настроении, создавайте особую атмосферу семьи, в которой всем хорошо и спокойно. Уже одно это располагает людей к тому, чтобы самим стать лучше.

• Не скупитесь на похвалу. Как только партнер демонстрирует желательное поведение, выражайте восторг. Как можно ярче и искреннее, в словах, чувствах и ответных намерениях. Главное, естественно, чтобы не было ощущения того, что вы стараетесь переделать своего мужчину.

• Если нужно показать недовольство, просто «пригасите» свою позитивность. Тоже ненавязчиво и мягко, без анонсов, мол, сегодня никаких ласковых слов и нежностей. Это нужно, чтобы в подсознании у мужа образовалась связь между поступком и последствиями. И не смущайтесь тем, что это похоже на манипуляцию. Все люди строят свое поведение, основываясь на эффекте ожидания.

57

Советы психолога

Рождение второго ребенка: как подготовить первенца

Появление второго ребенка – большое событие для всех членов семьи, но самые ощутимые изменения ждут первенца. Он перестанет быть единственным. Конечно, некоторые дети просят у родителей братика или сестричку, радуются и ждут вместе со взрослыми. Но даже в таком случае нельзя пускать события «на самотек». Нужно заранее подготовить ребенка к переменам.

Елена Кравцова Психолог, г. Москва

Многие родители понимают, что надо помочь своему «старшенькому» приспособиться к новой роли. Но даже самым заботливым взрослым вряд ли удастся уберечь ребенка от детской ревности. Относиться к ней нужно с пониманием. Это абсолютно нормальное чувство, возникающее у ребенка в ответ на новые жизненные обстоятельства. Он вдруг перестал быть центром своей домашней Вселенной! Однако родителям под силу смягчить «удар». И начать это делать нужно уже на этапе беременности вторым ребенком.

Что предпринять?

1

Рассказать малышу о грядущих переменах в правильное время. То есть тогда, когда живот заметно увеличится. Раньше об этом говорить нет смысла, чтобы не тревожить ребенка напрасно, не вызывать у него преждевременных страхов или ожиданий. Показать ему настоящих младенцев. Желательно позаботиться о том, чтобы ребенок не только знал о предстоящем рождении крохи, но и отчетливо представлял себе, как выглядят и живут новорожденные детки. Лучше всего увидеть своими глазами младенца, «пообщаться» с ним, например, в гостях у друзей. Очень желательно посмотреть видеозаписи и фотографии, где старший ребенок сможет увидеть самого себя, но в грудном возрасте. Не приукрашивать будущее. Не стоит убеждать ребенка, что у него скоро появится замечательный друг, который будет играть с ним с утра до вечера. Ведь многие родители слишком акцентируют внимание ребенка на том, как хорошо иметь братика и сестричку. И ребенок испытывает острое разочарование при знакомстве с малышом: ведь новорожденный не способен пойти с ним немедленно катать машинку или купать куклу. Не навязывать ребенку ответственность. Родители сами приняли решение о пополнении семейства, поэтому будущие заботы касаются прежде всего их самих. Не надо говорить малышу, что он, мол, будет старшим, и поэтому должен быть серьезнее (не шуметь, не плакать и т.д.). Ребенок ничего такого не должен, особенно если он сам еще мал (допустим, ходит в детский сад). Даже если старший уже не малыш (например, младшеклассник или подросток), он все равно должен оставаться для родителей прежде всего ребенком.

2

3

4

58

5

Преподнести помощь как привилегию. Сказать, что ребенок при желании может помогать. Дети любят чувствовать свою важность и нужность. И пусть будущая помощь будет сводиться лишь к поглаживанию ножки новорожденного, принесению пеленки или отвлечению крохи погремушкой – все равно старший, скорее всего, будет горд, что в нем так нуждаются. Все необходимые перемены произвести заранее. При рождении второго ребенка нежелательны резкие изменения в образе жизни первого: «выселение» из кроватки или даже комнаты, начало детского сада или даже отправка на ПМЖ к бабушке. Взрослые руководствуются соображениями удобства, но не задумываются о том, что эти перемены вызовут сильные переживания у ребенка и невольно будут связываться в его сознании с появлением братика или сестрички. Естественно, старший ребенок будет чувствовать, что его жизнь ухудшилась из-за малыша, и ощутит неприязнь к нему. Поэтому психологи советуют все «новшества» вводить заранее. Давать побольше «обнимашек». Необходимо чаще говорить первенцу о своей любви к нему и помнить о важности телесного контакта. Надо обнимать ребенка при каждой удобной возможности (но, естественно, с учетом его настроения и ситуации). Дипломатично отвечать на каверзные вопросы. Если старший ребенок поинтересуется, а не будут ли родители меньше его любить после рождения маленького, можно ответить так: «Конечно, нет, мы будем тебя любить так же сильно, как сейчас. И вообще, бедному малышу никогда тебя не догнать, мы ведь любим тебя уже на 4 года (цифру вставляем в зависимости от возраста первенца) больше, чем его». Сохранить режим малыша. Дети очень ценят стабильность. Так что не рекомендуется после рождения малыша отказывать старшему ребенку в привычных занятиях. Чтение на ночь, воскресные походы в парк, купание перед сном – эти и другие дела не должны отменяться без крайней необходимости. Они дают возможность побыть с мамой и папой, пообщаться с ними, почувствовать себя любимым и нужным. Специалисты по детской психологии подчеркивают, что первые пять-шесть месяцев старшие дети гораздо больше нуждаются во внимании и одобрении родителей, чем младенцы.

6

7 8 9

Май 2017

Имена

Выбираем имя для малыша Большинство будущих родителей, ожидая рождение своего малыша, заблаговременно задумываются над тем, как его назвать. Определиться с именем бывает очень непросто, и надеемся, что наша страничка поможет вам сделать выбор. Даниил

Диана

Происхождение: еврейское – «судья мой Бог». Значение: Обладатель имени Даниил – это порядочный человек с прекрасной интуицией, всегда располагающий к общению. Он никогда не проявляет сильных эмоций, ведет себя достаточно спокойно. Он не склонен к спешке в делах. Все делает неторопливо и рассудительно. Даже при непростых жизненных обстоятельствах он сумеет сохранить позитивный настрой. Даниил добр, умен и трудолюбив. Его положительные черты и мощный заряд энергии быстро выделяют его среди остальных. Для Даниила очень важны семейные связи. Знаменитые носители имени: Даниил Хармс – писатель, Даниэль Дефо – писатель, Даниил Андреев – философ, Даниил Черный – иконописец.

Происхождение: латинское – «божественная». Значение: Это очень жизнерадостная и энергичная натура, которой всегда необходимо стремиться к цели. Обладает нескончаемой энергией, логикой и аналитическим складом ума. Но она часто распыляет свои силы на постоянно возникающие новые идеи. Это очень эмоциональная и чувствительная натура, ее чувства всегда глубоки. Ей нужно стараться быть более легкой в общении, так как у нее плохо получается скрывать свои сильные чувства. Диана склонна наблюдать за собой со стороны и оценивать свои действия и поступки непредвзято. Это иногда перерастает в самолюбование или, наоборот, в излишнюю строгость к себе. Знаменитые носители имени: Диана Спенсер – принцесса Диана, Диана Арбенина – певица, Дайана Росс – певица.

Дмитрий Происхождение: греческое – «земледелец». Значение: Дмитрий необычайно добрый, активный и имеющий волю к жизни человек. Хотя в жизни Дмитрия сложно сломить, он может замкнуться в себе под грузом навалившихся проблем. Он не в состоянии войти в положение другого человека и может быть излишне суровым. На все события Дмитрий смотрит «со своей колокольни», и в случае, если происходящее ему не нравится, реакция Дмитрия может быть слишком взрывной. Дмитрий верен дружбе, но жить с ним непросто. С ним можно долго общаться на расстоянии, но сильная воля и упрямство не дадут покоя в домашней обстановке. В отношениях он смело идет к намеченной цели и часто достигает успеха. В делах Дмитрий опирается на логику и совершенно забывает о дипломатии. Знаменитые носители имени: Дмитрий Пожарский – князь, Дмитрий Шостакович – композитор, Дмитрий Менделеев – химик. Май 2017

Дарья Происхождение: греческое – «владеющая благом». Значение: Дарья – общительная и артистичная девушка. Она флегматична и одновременно весьма возбудима. В этой женщине всегда будет немного ребенка. Дарья привлекает к себе людей, поскольку очень легка в общении, неконфликтная и легко приспосабливается к любым условиям. Уже в детстве Даша схватывает на лету всю новую информацию. Возможно, порой ей не хватает трудолюбия, однако это не делает ее неудачливой. Дарье важно постоянно находиться в обществе других людей, одиночество для нее смерти подобно. Подвержена сильным эмоциям, но это не делает ее опрометчивой. Она решительна в своих поступках, иногда может пытаться навязывать свои суждения остальным. Знаменитые носители имени: Дарья Донцова – писательница, Дарья Домрачева – биатлонистка.

59

Покупка месяца

Все для прогулки будущей мамы Весна в самом разгаре. На улице уже солнечно и тепло, но еще не жарко – замечательное время для прогулок на свежем воздухе! А гулять будущей маме необходимо каждый день, ведь во время прогулок ее организм насыщается кислородом, а значит, улучшается самочувствие, нормализуется сон, что благотворно влияет на рост и развитие малыша. Чтобы гулять было в радость, позаботьтесь обо всем необходимом заранее. Гардероб для прогулок Одевайтесь на прогулку так, чтобы одежда не стесняла движений. Легкие, мягкие ткани, свободный крой, благодаря которому одежда подстраивается под рост живота и ее удобно надевать, снимать, носить, – вот то, что нужно будущей маме. Джинсы особенно любимы за свою практичЕкатерина Белова ность. Для будущих мам предлагаются модели Товаровед, как с низкой посадкой под живот, так и с высокой: г. Москва трикотажная вставка мягко облегает и закрывает животик без сдавливания. Вшитая в пояс широкая бандажная лента удобно поддержит живот, а перестегивая липучку (пуговицы, кнопки) в удобное для себя положение, можно отрегулировать обхват джинсов, если они стали тесноваты. Удобный фасон для прогулок – классические прямые джинсы и свободные джинсы-бойфренды (это модель с заниженной талией и паховой зоной). Они не давят и не натирают в промежности. Комбинезон – еще одна популярная среди будущих мам одежда. Регулировки по линии талии и на бретелях позволяют комбинезону расти вместе с Боковые клапаныживотом и грудью беременной женщины – это, колипучки позволяют нечно же, удобно. Но выбирая комбинезон, стоит регулировать степень утяжки бандажа-пояса, учесть, что сходить в туалет в нем будет не так просто, особенно если сверху надета куртка или кофта. не снимая его. Он А во время беременности пользоваться туалетом пригодится и после вне дома приходится довольно часто. родов. Легкие спортивные брюки и легинсы из эластичного трикотажа – оптимальное решение для пеших прогулок в теплое время года. Широкий манжет на поясе, мягкая резинка, кулиска с завязкой, посадка под живот – будущей маме будет комфортно. Джинсы, спортивные брюки, бриджи, шорты, легинсы, комбинезоны сочетайте с футболками, рубашками, свитшотами, туниками. В тренде этого сезона стиль оверсайз – объемная свободная одежда. Спущенная линия плеча, широкий рукав с заниженной проймой, широкий расклешенный низ – в одежде такого фасона телу свободно, беременная женщина меньше потеет, а если и стало жарко, то Для прогулок пятен пота подмышками не будет заметно. А для тех, будущей маме кто любит вещи по фигуре, – облегающие футболки будет удобна легкая и удлиненные туники из хорошо растягивающегося обувь на широкой хлопчатобумажного трикотажа. Забавные надписи и сплошной подошве рисунки на футболках для беременных порадуют буили с небольшим дущую маму и вызовут добрую улыбку у окружающих. каблуком (2–4 см).

60

Если вам больше нравятся платья, сарафаны и юбки, то для прогулок подойдут простые летящие фасоны, длиной по колено или ниже. Нежные, спокойные или, наоборот, яркие расцветки и принты, хлопок, лен, вискоза, шифон, шелк – все для вашего летнего романтичного образа. Для прохладных дней и вечерних прогулок наденьте сверху что-нибудь потеплее: уютную кофту, толстовку, олимпийку, ветровку или джинсовку. Летний пуховик (куртка или жилетка) – еще одна полезная покупка для прогулок при температуре от +5 до +15 °С. Тончайшая пуховая прослойка делает ее теплой, но не жаркой, а если заморосит дождь, то водоотталкивающая ткань в сочетании с капюшоном защитит от непогоды. Пуховик сворачивается в компактный рулон и убирается в чехол – в таком виде он займет места в сумке не больше, чем складной зонтик.

Комфорт в каждой детали Обновляя гардероб, не забывайте о белье для беременных. Приобретите несколько пар удобных трусиков с высокой или низкой посадкой под разную одежду. Для комфорта будущих мам – учитывающий рост живота крой, плоские швы или их отсутствие, нежный эластичный материал, хлопчатобумажная ластовица. В период ожидания малыша грудь женщины тоже увеличивается, поэтому важно, чтобы бюстгальтер удобно поддерживал молочные железы, но не сдавливал их, не натирал. Дородовые бюстгальтеры учитывают все эти нюансы. Бесшовные модели, чашечки, «растущие» за счет эластичного материала и конструктивных особенностей, отсутствие косточек, многоуровневые застежки для регулирования объема бюстгальтера и длины бретелей, хлопок в составе ткани – все, чтобы будущая мама чувствовала себя комфортно. К концу второго триместра, когда живот уже заметно округлился, на прогулку желательно надевать бандаж. Он обеспечит необходимую поддержку, разгрузит спину. Выбирайте модель, в которой вам будет удобнее. Бандажная эластичная лента и трусыбандаж – оптимальный вариант на лето (не жарко, не выделяется под одеждой). Бандажный пояс более плотный, но зато он универсальный, его можно использовать и после родов: широкая часть пояса, во время беременности поддерживающая спину, теперь накладывается на живот, чтобы быстрее вернуть его в форму. Май 2017

Если наблюдается большой набор веса, есть склонность к варикозу и отекам, компрессионный трикотаж поможет облегчить состояние ног во время прогулок. Перед покупкой проконсультируйтесь с доктором, он подберет индивидуально для вас степень компрессии колготок или чулок.

Летящей походкой Продолжительность прогулки во многом зависит и от того, насколько комфортная обувь у будущей мамы. Туфли, ботильоны и босоножки на каблуках не просто неудобны в вашем положении, но и опасны, так как создается дополнительная нагрузка на позвоночник, мышцы, суставы и сосуды ног, возрастает риск оступиться. Чтобы ходить дольше, не ощущая при этом усталости и тяжести в ногах, подберите подходящую для прогулок пару обуви. В легкой обуви на широкой сплошной подошве или с небольшим (2–4 см) устойчивым каблуком, с мягким комфортным ложем для стопы гулять – одно удовольствие. Дышащие материалы и вентиляционные отверстия обеспечивают постоянный воздухообмен и отвод влаги – ноги не будут потеть. Антибактериальная пропитка стельки предотвратит появление неприятного запаха. Гибкая упругая подошва пружинит при ходьбе, смягчая каждый шаг. Этим критериям соответствует обувь спортивного стиля: кроссовки, треккинговые облегченные ботинки и сандалии, кеды, слипоны (кеды без шнуровки на толстой резиновой подошве), сникерсы (кроссовки с внутренней устойчивой танкеткой). Не забывайте, что по мере роста живота застегивать обувь становится все труднее. В помощь будущей маме – модели на молнии и липучках, а для кроссовок и ботинок – система быстрой шнуровки, которая позволяет быстро, буквально одним движением затянуть или расслабить шнурки. Для этого нужно всего лишь нажать на кнопку или повернуть колесико-замочек. Комфортный городской стиль одежды дополнят балетки, эспадрильи, босоножки или лоферы (женская модель мягких мокасин без застежки). Стоит обратить внимание, что любимые мягкие и легкие балетки, но на тонкой сплошной подошве для пеших прогулок не совсем подходят – будущая мама будет чувствовать каждую неровность, а из-за отсутствия амортизации ноги и спина будут уставать быстрее. Проблему такой обуви могут решить вложенные внутрь ортопедические стельки с гелевыми подушечками или стельки из вспененного материала «с памятью». Они создадут правильный рельеф для стопы, смягчат удары при ходьбе, неровности дороги будут ощущаться меньше, а значит, ходить в любимых туфельках станет удобнее. Обувь для прогулок должна быть свободной, чтобы ногам не было тесно. Отеки, усталость, жаркая погода – и к вечеру новые туфли или кроссовки могут оказаться малы. Учитывайте это при примерке в магазине. Май 2017

Вижу цель! В декретном отпуске бывает трудно заставить себя выйти из дома. Ведь живот уже тяжелый, а диван такой мягкий. Чтобы «не закиснуть» в четырех стенах, выберите себе цель.

∗ ∗ ∗ ∗

Все для крохи. Прогулки и свежий воздух необходимы вашему малышу для развития и роста. Просто пока он гуляет не в коляске, а у вас в животике. Хорошая форма. Прогулки – это неотъемлемая часть активного образа жизни, полезная нагрузка на организм. Они помогают женщине легче перенести роды и быстрее вернуться в свои добеременные размеры.

Полезное дело. Прогуляйтесь пешком до магазина, купите себе фрукты или молочные продукты. Только берите немного, на один раз – так, чтобы и нести было легко, и завтра вновь был бы повод выйти из дома. Интернет-активность. Фотографируйте весеннее буйство зелени, цветы, себя на фоне красивого пейзажа. Делайте интересные снимки и делитесь ими со своих страниц в соцсети, получая позитивные комментарии – сейчас у вас на это есть время.

Возьмите с собой Отправляясь на прогулку, возьмите с собой небольшую сумку, которую можно носить через плечо, или легкий заплечный рюкзак: важно, чтобы руки оставались свободными, и ходить было не тяжело. Не берите ничего лишнего, только самое необходимое.

• Документы – носите с собой на протяжении всей беременности, и обязательно на последних месяцах. Даже если вы просто решили пройтись до соседнего магазина, имейте при себе паспорт, медицинский полис, карточку обязательного пенсионного страхования (СНИЛС), обменную карту беременной, родовой сертификат (выдается с 30-й недели беременности).

• Питье – небольшая бутылочка с водой без газа, морсом, соком, прохладным чаем с лимоном на прогулке всегда пригодится. Носить с собой питье удобно в спортивной бутылке-непроливайке. Она очень легкая, имеет удобный захват, не выскальзывает из руки, из нее удобно пить, в закрытом виде надежно запирает жидкость внутри – из бутылки не прольется ни капли и не намочит вещи в сумке.

• Средства от токсикоза – например, мятные или лимонные леденцы, которые помогут снять накативший приступ тошноты, что не редкость в первом триместре.

• Средства гигиены – упаковка влажных салфеток, одноразовые покрытия на унитаз, наверняка, пригодятся будущей маме вне дома.

• Журнал, планшет, наушники – приятно посидеть почитать, послушать любимую музыку на свежем воздухе. Гуляйте и отдыхайте с удовольствием!

Популярная модель – джинсы с эластичной трикотажной вставкой, которая мягко облегает и поддерживает живот без сдавливания.

61

Роды

Быстрые роды: мечта или проблема? Не всем известно, что слишком быстрое течение родов является не преимуществом, а серьезным осложнением. Чем отличаются такие роды от обычных, чем они опасны и как врачи могут помочь маме и малышу?

Марина Ершова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Первые роды, идущие менее 6 часов, называются быстрыми, а менее 4 часов – стремительными. При повторных родах эти показатели составляют менее 4 и 2 часов соответственно.

62

Роды – это сложный рефлекторный процесс, в результате которого происходит изгнание плода и окружающих его оболочек из полости матки. Продолжительность родов может быть различной и зависит от множества факторов. В настоящее время нормой считаются роды, длящиеся у первородящих от 7 до 14 часов, у повторнородящих – от 5 до 12 часов. Вторые и последующие роды проходят, как правило, быстрее, потому что легче и быстрее проходит процесс открытия шейки матки. Если роды длятся меньше или больше указанного времени, то они считаются патологическими. Быстрые и стремительные роды встречаются в 0,4–1 % случаев всех родов. Патологическими «ускоренные» роды являются потому, что связаны с высоким риском травмы как мамы, так и ребенка. Во время родов на плод действуют две взаимно противодействующие силы. С одной стороны, мышцы матки, диафрагмы и передней брюшной стенки способствуют поступательному продвижению плода по родовому каналу в сторону наружных половых органов. С другой стороны, действует сила сопротивления, которую оказывают ткани родового канала (костный таз и мышцы тазового дна). Под действием этой силы плод совершает сгибание и разгибание головки, а также ее поворот вокруг центральной (проводной) оси малого таза. Влияние этих двух противоположно направленных сил и определяет, сколько времени продлятся роды. Соответственно, все факторы, которые влияют на изгоняющую силу и Май 2017

силу сопротивления, также оказывают влияние на продолжительность родов.

Особенности быстрых родов Первый период родов В этот период происходит раскрытие маточного зева (открытие шейки матки). Первый период родов самый длительный, в норме он продолжается 5–12 часов у женщин, рожающих в первый раз, и 4–11 часов у повторнобеременных, а при стремительных родах – менее 3 и 1 часа соответственно. Началом родов считается появление регулярных сокращений мышц матки – схваток, которые и являются главной изгоняющей родовой силой. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания роженицы, с определенной периодичностью. Начинаются они в области дна матки (самой верхней части матки) и распространяются вниз в сторону шейки матки. Схватки обычно бывают болезненными, однако степень болевых ощущений у разных женщин колеблется в широком диапазоне. В начале первого периода родов в норме схватки наступают каждые 10–15 минут, а к концу первого периода – каждые 2–3 минуты или даже чаще, при этом увеличивается продолжительность и интенсивность схваток. В начале родов схватки длятся 10–15 секунд, в конце периода раскрытия – 60–80 секунд. Под действием схваток повышается давление внутри матки и происходит укорочение и раскрытие шейки матки. Первый период родов заканчивается полным раскрытием шейки матки. При чрезмерно сильной родовой деятельности, приводящей к быстрым и стремительным родам, схватки сразу становятся чрезвычайно сильными и возникают через короткие промежутки времени (каждые 2 минуты и чаще). Бурное развитие родовой деятельности, проявляющееся сильными и частыми схватками, приводит к нарушению маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При сокращении мышц матки сосуды, проходящие в толще миометрия, пережимаются, к плоду поступает меньше кислорода и питательных веществ и развивается гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода), что может приводить к нарушению функции центральной нервной системы новорожденного. Быстрое и сильное сокращение мышц матки может приводить к тому, что плацента начинает отслаиваться, то есть терять связь со стенками матки. В результате отслойки стремительно развивается острая гипоксия плода, начинается Май 2017

кровотечение. Если отслойка плаценты начинается на фоне незрелых родовых путей, то для спасения жизни ребенка в экстренном порядке проводится кесарево сечение. В случае же, если отслойка плаценты развивается в периоде изгнания, когда уже началось продвижение плода по родовым путям, для ускорения родов проводится эпизиотомия – операция по рассечению мышц промежности. Тем самым уменьшается сила сопротивления мягких тканей родовых путей и ускоряется рождение малыша. Второй период родов В этот период, который еще называется потужным, происходит изгнание плода, то есть его продвижение из матки через родовой канал. К изгоняющим схваткам присоединяются потуги – сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги возникают непроизвольно, но роженица может оказывать влияние на них (усиливать или тормозить). Во время потуг у роженицы опускается диафрагма, напрягаются мышцы живота, возрастает давление в брюшной полости и в матке. А поскольку к этому моменту шейка матки полностью открыта, то происходит продвижение плода в сторону наружных половых органов. Второй период родов в норме у впервые рожающих будущих мам длится 1–2 часа, а у повторнобеременных – от 10 минут до 1 часа. При ускорении родов период изгнания продолжается менее 1 часа у первородящих и 10–15 минут у повторнородящих. При быстрых родах у плода могут возникать такие травмы, как кефалогематомы (кровоизлияние в мягкие ткани головы), кровоизлияния в головной и спинной мозг, переломы ключицы. У мамы при быстрых родах возникают глубокие разрывы мягких тканей – промежности, шейки матки, стенок влагалища.

При чрезмерно сильной родовой деятельности, приводящей к быстрым и стремительным родам, схватки сразу становятся чрезвычайно сильными и возникают через короткие промежутки времени.

63

Роды

матери или ближайших родственниц роженицы (например, тети или сестры) были быстрые или стремительные роды, то вероятность стремительных родов у данной женщины повышается.

2

При чрезмерной родовой деятельности роженица укладывается на бок, противоположный позиции плода для снижения сократительной активности матки.

Третий период родов После рождения плода начинается последний, третий период родов, который называют последовым. В этом периоде происходит отделение плаценты и околоплодных оболочек от стенок матки и выделение последа из родовых путей. Последовые схватки приводят к уменьшению матки в объеме, отслойке плаценты и рождению последа. Последовый период в среднем длится около 30 минут. При «ускоренных» родах в третьем периоде чаще возникает такое осложнение, как кровотечение. Связано это с тем, что при быстром продвижении ребенка по родовым путям чаще возникают разрывы мягких тканей (шейки матки, стенок влагалища, промежности); кроме того, мышцы матки после чрезмерно сильных схваток могут хуже сокращаться.

Причины Рассмотрим факторы, способствующие бурной родовой деятельности.

1

Врожденная патология мышечных клеток матки. Нарушение возбудимости и сокращения мышечных клеток, из которых состоят мышцы матки, – одна из причин ускоренного течения родов. При этом данные клетки отвечают чрезмерно сильным сокращением даже на обычный нервный импульс. Поэтому, если у

Как предупредить быстрые роды? Важную роль в профилактике аномалий родовой деятельности, в том числе стремительных и быстрых родов, играет соблюдение всех рекомендаций врача, ведущего беременность, своевременное лечение осложнений беременности и не связанных с беременностью заболеваний. Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, а также хронических заболеваний различных органов и систем, проведение психопрофилактики перед родами, бережное ведение родов также снижают вероятность стремительных родов.

64

Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы (ВНС). Повышенная возбудимость нервной системы, например при неврозах, вегето-сосудистой дистонии (функциональное нарушение тонуса сосудов, при котором происходит как повышение, так и снижение тонуса сосудистой стенки), отсутствии психологической готовности к родам, может приводить к возникновению патологических нервных импульсов, которые чрезмерно стимулируют мышцы, способствуя бурной родовой деятельности.

3

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Провоцировать нарушения родовой деятельности может любая патология репродуктивной системы: • перенесенные воспалительные заболевания, например воспаление придатков – сальпингоофорит; • аномалии развития половых органов – удвоение матки, седловидная матка, двурогая матка и др.; • прерывания беременности и невынашивание в прошлом; • заболевания матки, такие как миома (доброкачественная опухоль матки), аденомиоз (заболевание, при котором ткани эндометрия – внутреннего слоя матки – обнаруживаются в нетипичных для этого местах); • перенесенные операции на матке (кесарево сечение, удаление миоматозного узла); • нарушения менструального цикла; • предшествующие стремительные роды.

4

Заболевания эндокринной системы и нарушение обмена веществ. Различные заболевания эндокринной системы, например тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы), ожирение приводят к нарушению гормонального фона и, соответственно, эндокринной регуляции родовой деятельности, что может быть причиной ускоренных родов.

5

Осложненное течение беременности. Осложнения текущей беременности могут быть причиной нарушения родовой деятельности. К таким осложнениям относятся: • многоводие (количество околоплодных вод более 1,5 л); • многоплодие (наличие двух и более плодов в матке); Май 2017

• низкое расположение плаценты; • крупный плод; • задержка развития плода; • пороки развития плода; • плацентарная недостаточность (состояние, при котором плацента не может полноценно выполнять свои функции по обеспечению плода кислородом и питательными веществами); • резус-конфликт (патологическое состояние, возникающее при вынашивании резус-отрицательной женщиной резус-положительного плода, при этом в ее организме вырабатываются антитела против эритроцитов плода, которые, проникая к нему, приводят к разрушению эритроцитов); • гестоз второй половины беременности (это осложнение характеризуется повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками); • переношенная беременность (продолжительность беременности более 42 недель).

6

Возраст будущей мамы, ожидающей своего первого малыша, моложе 18 лет и старше 30 лет. До 18 лет наблюдается незрелость, неготовность всех систем к беременности и родам. У женщин старше 30 лет в прошлом, как правило, есть перенесенные воспалительные заболевания половых органов, а также хронические заболевания различных органов и систем (например, заболевания почек, эндокринных желез) и многие другие. Поэтому возраст также является важным фактором, приводящим к нарушениям родовой деятельности. Любой из вышеперечисленных факторов может оказать неблагоприятное влияние на характер родов, как самостоятельно, так и в сочетании с другими причинами.

Лечение При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности проводятся лечебные мероприятия, направленные на снижение повышенной активности матки. Для ослабления схваток женщине внутривенно вводят токолитики – препараты, расслабляющие мышцы матки. При этом быстро наступает необходимый эффект: примерно через 5–10 миМай 2017

нут схватки ослабевают. Сила и частота схваток регулируется путем изменения скорости введения токолитиков. Такое лечение приводит к улучшению маточно-плацентарного кровотока и профилактике травматизма мамы и плода. При необходимости токолитики вводятся внутривенно до момента рождения плода. Противопоказанием для введения токолитиков являются заболевания роженицы, такие как тиреотоксикоз (избыточное образование гормонов щитовидной железы), сахарный диабет (нарушение усвоения глюкозы организмом), сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь – повышенное артериальное давление, врожденные пороки сердца). В таких случаях используется внутривенное капельное введение антагонистов кальция. Эти препараты блокируют прохождение ионов кальция через мембрану мышечных клеток, тем самым уменьшая способность мышечных клеток к сокращению. При чрезмерной родовой деятельности роженица укладывается на бок, противоположный позиции плода (стороне, где расположена спинка плода), то есть, если спинка плода повернута вправо, будущей маме надо будет лечь на левый бок, а если влево – то, соответственно, на правый. Такое положение способствует снижению сократительной активности матки. При ведении стремительных родов проводится контроль за состоянием плода. С этой целью проводится кардиотокография (или фетальное мониторирование) – регистрация сердечных сокращений плода и сокращений матки. При ухудшении состояния малыша частота сердечных сокращений сначала увеличивается, а затем резко уменьшается, поэтому необходимо проведение мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного кровотока. С целью профилактики послеродовых кровотечений проводится коррекция чрезмерных сокращений матки с помощью токолитиков и антагонистов кальция во время родов, а также тщательный осмотр родовых путей после родов. При выявлении разрывов мягких тканей родовых путей их зашивают.

Мои роды

Мы объявляем конкурс на самый лучший рассказ о родах. Пришлите нам письмо, в котором опишите, как проходили ваши роды, какие эмоции вы испытывали, с чем пришлось столкнуться. В общем, все, что вам кажется самым важным и интересным. Три

победителя

получат

! Приз приз – демисезонный кон-

верт Altabebe AL2200M Microfibre. Он предназначен для детей от 6 до 36 месяцев. Легкий и мягкий, он удобен в весенние, осенние и прохладные летние дни. В теплые дни верхнюю часть конверта можно легко отстегнуть. Нижнюю часть можно использовать в коляске, санках или в качестве коврика для игр. Ветрозащитный и грязеотталкивающий внешний материал обеспечивает защиту от ветра, холода и мелкого дождя, сохраняет температуру ребенка на комфортном уровне. Если вы хотите принять участие в конкурсе, присылайте ваши рассказы по адресу: 105082, г. Москва, а/я № 5, АО «КОНЛИГА МЕДИА» («9 месяцев») или по e-mail: 9months@konliga.ru (с пометкой «Мои роды») до 2 июля. Итоги будут подведены в № 8/2017 г. *

Победители, проживающие в Москве, получают призы в редакции, проживающие в других городах – по почте.

65

Роды Рассказ о родах

Снова дочка Марина Коган, г. Нижний Новгород Вот и стала наша маленькая дружная семья больше. Нашей старшей дочке Настеньке было 7 лет, когда вдруг нам с мужем захотелось второго ребенка. Мы подумали, что и для нашей дочки было бы хорошо иметь рядом родного человечка. Нам было все равно, кто будет – мальчик или девочка, были бы рады любому варианту. Так появилась на свет наша Маргоша.

Вначале было желание Ребенка мы планировали, беременность ждали и очень надеялись, что все получится быстро и без проблем. Однако получилось не все так гладко, как ожидалось. Попытка номер один оказалась неудачной: на 4-й неделе произошло непредвиденное неприятное событие – у меня лопнул яичник, из-за риска серьезного внутреннего кровотечения пришлось лечь в больницу, и мне сделали чистку. Попытка номер два тоже потерпела крах и закончилась выкидышем на раннем сроке. Честно говоря, я была озадачена, обеспокоена и психологически довольно подавлена. Думалось даже, что, может, если не суждено, то и не надо пробовать. Но все же попытка номер три состоялась. Не все было благополуч66

но: и угрозу прерывания мне ставили, и отекала сильно во второй половине беременности. Из-за это снова меня уложили в больницу. И вот, наконец, можно сказать, что я вышла на финишную прямую. Предполагаемая дата родов была на 8 сентября, но госпитализироваться предложили практически за две недели до этого срока, и я, не решившись рисковать, согласилась. До этого все было так проблемно, что под присмотром врачей чувствовала себя спокойнее, хотя, конечно, в идеале хотелось поменьше времени провести в больнице. По последнему УЗИ срок поставили на неделю раньше, чем до этого, еще обрадовали, что малыш крупный, а плацента старая и уже с кальцинатами. И вот 30 августа меня в очередной раз отвели на осмотр, и заключение врача было неожиданным: желательно отправляться на роды прямо завтра! Проблема заключалась в следующем: можно было, конечно, ждать и естественного начала родов, но тогда вес ребеночка с большой вероятностью будет больше 4 кг, из-за чего, скорее всего, придется делать кесарево, так как к крупному плоду добавлялась моя близорукость высокой степени. Конечно, я очень хотела, чтобы все прошло без вмешательств, но кесарева мне не хотелось больше, чем прокола пузыря, который просто должен был дать толчок для начала родов. К тому же шейка матки, по мнению доктора, была уже в Май 2017

хорошем состоянии – короткая и пропускала два пальца. Взвесив все, я решилась на амниотомию – прокол пузыря. Весь день очень сильно переживала, места себе не находила, волновалась, тряслась; понимала, что завтра уже увижу свою малышку, но и страшно было ужасно.

С утра пораньше Подняли меня в 6 утра. Ночью я так и не спала, нервничала сильно и никак не удавалось отключить голову и поспать, хотя понимала, что день предстоит нелегкий. Мне сделали клизму и проводили в родблок. Там уже ждала врач. Она еще раз меня осмотрела, проколола пузырь и отправила ждать схваток. Только ждать их особо не пришлось: начались они практически сразу! Полежав на КТГ, почувствовала болезненные схватки. Лежать было неприятно, хотелось походить. И, когда меня наконец освободили от пут аппарата и разрешили встать, я с наслаждением принялась гулять по коридору. Ходила и дышала, и мне на удивление становилось легче. Так я и кружила по коридору, пока меня не остановила доктор, вернув в палату на очередной осмотр. Пришлось опять улечься на кровать. К сожалению, мое нагуливание схваток особо делу не способствовало. Моему разочарованию не было предела: оказывается, за 5 часов, которые мне так тяжело дались, шейка раскрылась всего на три пальца.

Не без помех По всей видимости, этому важному процессу мешала моя эрозия, которую когда-то прижгли. Она была большой, рубец тоже был значительный, а такая ткань плохо тянется и мешает шейке раскрываться. Врач сказала, что стоит сделать эпидуральную анестезию, к ней добавить окситоцин, чтоб схватки еще сильнее шли для раскрытия шейки, и на схватках вручную подтягивать ее. Ох, как же я не хотела эпидуралку, начиталась всякого про нее и боялась этой процедуры. Старшую дочку я рожала без всяких медицинских посторонних вмешательств, надеялась, что в этот раз тоже все получится естественно. Но врач меня убедила в необходимости данной манипуляции: сказала, что мне надо отдохнуть, раз открытие так медленно продвигается. Не стала я сильно сопротивляться и согласилась. Но даже не подозревала, что после Май 2017

того как мне ввели лекарство, мне станет настолько легче. Совсем не ожидала такого эффекта: схватки я чувствовала, а вот боли не было. Очень меня это впечатлило, даже удалось отдохнуть и поспать – недолго правда, минут 20–30, но и это было за счастье. Любопытно, что, когда я рожала в первый раз, мне не разрешали пить, а жажда мучила сильно. Памятуя об этом, я все же взяла с собой маленькую бутылочку с водой. В этот раз категоричного запрета на питье не было, можно было пить, но совсем маленькими глоточками. Эпидуралка начала уже отходить, и я вновь ощутила болезненность схваток, но не так сильно, как было до анестезии, а вполне терпимо. Врач пришла опять меня посмотреть и сказала, что сейчас дела обстоят лучше: раскрытие продвинулось до шести пальцев. Это, как я поняла, был хороший результат, но еще предстояло ждать.

Я готова! В какой-то момент поняла, что начинаются потуги. Рожала я во второй раз, поэтому спутать это с чем-то другим не могла. Понимала что к чему. Для себя подметила интересную особенность: если лежать на боку и одну ногу ставить на кровать, согнутой в колене, то больно, но тужит сильнее. Мне хотелось родить побыстрее, поэтому предпочитала потерпеть в таком положении. Когда пришла врач, я ее обрадовала, что я уже в полной боевой готовности. Она подтвердила, что можно идти рожать. Все-таки я оказалась опытным бойцом и не обманулась с ощущениями. Мне помогли добраться до родовой палаты. Проблема была в том, что одна нога не совсем отошла от анестезии и я ее не очень хорошо чувствовала, поэтому шла неуверенно и боялась упасть. Приближался момент, который вызывал у меня опасения. В первых родах у меня были проблемы с потугами: никак мне не удавалось понять, что от меня хотят врач и акушерка, тужилась я неправильно, в лицо, нормально это сделать так и не получилось. Мою старшую дочку выдавливали руками, разрезали промежность, да еще и много разрывов было. Вот так неудачно все тогда сложилось, и я боялась повторения сценария. Однако зря боялась. Врач оказалась очень терпеливой, доходчиво объяснила мне, что

До 4 кг мы действительно чуть-чуть не дотянули, вес был 3900 г, а рост 55 см.

67

Роды Рассказ о родах

Вот Маргоша уже и научилась держать головку, а еще недавно была совсем беспомощным комочком!

надо делать, положила руку мне на живот и сказала давить на нее мышцами. Вроде и ничего особенного, а я все поняла. Делала все правильно, меня хвалили, и это добавляло уверенности. Родила я свою малышку за три потуги. Мне показали мою новорожденную дочку – такую милую и забавную. До 4 кг мы действительно чуть-чуть не дотянули: вес был 3900 г, а рост 55 см. Все-таки я опять немного порвалась, поэтому меня зашивали. Правда, оказалось всего два внутренних шовчика, и я про них сразу забыла, не чувствовала совсем. Меня вывезли в коридор, положили на живот пузырь со льдом, укрыли потеплее. И у меня, и у дочки все было хорошо, и на четвертый день нас с Маргошей уже выписали домой. Так наша семья стала на одного человечка больше и счастливее!

Комментарии специалиста

Елизавета Новоселова Врач акушер-гинеколог, г. Москва За неделю до предполагаемой даты родов Марину госпитализировали в отделение патологии беременных родильного дома. Показанием для такой «досрочной» госпитализации стало осложнение, выявленное на поздних сроках беременности. Наша героиня упоминает о «старой плаценте с кальцинатами». Правильно такое осложнение беременности называется фетоплацентарная недостаточность, при которой нарушается плацентарный кровоток. Последствия такого нарушения опасны для плода: ведь именно через плаценту малышу доставляются питание и кислород. При снижении скорости или уровня кровотока малыш начинает испытывать недостаток в веществах, необходимых для нормального роста и развития. Чаще всего фетоплацентарная недостаточность развивается на фоне острых и хронических заболеваний будущей мамы, патологий беременности или плацентита (воспаление плаценты), как это и произошло у нашей героини. Иногда на месте воспаления образуются

1

68

кальцинаты – очаги обызвествления, о которых упоминает Марина. Большое количество таких участков затрудняет плацентарный кровоток и приводит к преждевременному созреванию, или «старению», плаценты. Из-за прогрессирующей фетоплацентарной недостаточности и крупных размеров плода Марине назначили плановую амниотомию. Такое вмешательство предпринимается только по медицинским показаниям, когда дожидаться естественного начала родов невозможно из-за опасности для здоровья мамы или малыша. Цель плановой амниотомии – родовозбуждение, то есть провокация начала родовой деятельности.

2

Марина удивилась, что ей совсем не пришлось ждать начала родов: схватки появились практически сразу после амниотомии. На самом деле именно так и должно было произойти: ведь в результате прокола плодного пузыря изливаются околоплодные воды, занимавшие часть полости матки и растягивавшие ее стенки. После того как отходят воды, объем полости матки уменьшается и ее стенки сокращаются. Если организм будущей мамы готов для родов, это первое сокращение становится «сигналом» для начала регулярной родовой деятельности – точно так же, как если бы воды излились естественным образом, без медицинского вмешательства.

3

После прокола плодного пузыря и появления регулярных схваток Марине назначили КТГ (кардиотокографию). Этот дополнительный метод исследования используется в акушерстве для контроля за развитием родовой деятельности и состоянием плода. Во время родов КТГ назначают при развитии регулярной родовой деятельности и после излития околоплодных вод, так что у нашей героини было сразу два показания для этого исследования.

4

Марина признается, что боялась «эпидуралки». Страх перед этим методом обезболивания испытывают многие будущие мамы. Основной причиной опасений обычно является убеждение, что при проведении эпидуральной анестезии можно травмировать позвоночник или спинной мозг. На самом деле никаких реальных поводов для подобных опасений не существует: не смотря на то что пункция (прокол) действительно производится в области позвоночника, травмировать элементы позвоночного столба или тем более спинного мозга при

5

Май 2017

этом невозможно. Пункционную иглу вводят через свободное пространство между поясничными позвонками в канал со спинномозговой жидкостью, отделенный от спинного мозга твердой перегородкой. Осложнения после эпидуральной анестезии теоретически возможны лишь в том случае, если у будущей мамы имеются серьезные заболевания позвоночника, меняющие его естественную анатомию, – например, выраженный остеохондроз (сращения между позвонками) спинного отдела, тяжелый сколиоз (искривление позвоночника) или грыжи (выпячивания) спинного мозга. Такие изменения создают риск сдавления корешков боковых нервов поясничного отдела за счет отека окружающих мягких тканей в процессе введения анестетика. Поэтому при перечисленных заболеваниях эпидуральная анестезия противопоказана. Перед проведением пункции анестезиолог всегда внимательно изучает историю болезни пациентки, проводит тщательный осмотр и прощупывание позвоночника, чтобы максимально снизить риск осложнений. В первых родах нашей героине не разрешили пить, а второй раз посоветовали делать маленькие глотки воды. Запрет или частичное ограничение на употребление жидкости в процессе родов имеет несколько обоснований. Во-первых, у многих женщин в период раскрытия шейки матки (первый период родов) появляется чувство тошноты. Это объясняется общей иннервацией шейки матки и сфинктера желудка. Если в этот период желудок будет заполнен содержимым (пищей или жидкостью), тошнотой дело может не ограничиться и во время схваток роженицу будут мучить приступы рвоты. Вовторых, обильное питье в процессе родов создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую и мочевыделительную систему. Для будущих мам, у которых есть проблемы с почками, это чревато подъемом артериального давления во время родов и обострением хронических заболеваний мочевыводящих путей после родов (воспалением мочевого пузыря, пиелонефритом и др.). В-третьих, некоторые осложнения родовой деятельности увеличивают вероятность медицинских вмешательств с использованием общего наркоза, основным условием для проведения которого является пустой желудок пациентки. Возможно, во время первых родов у нашей героини возникла одна из перечисленных ситуаций, что и послужило полным запретом к употреблению жидкости. А вторые роды протекали вполне благополучно, и «вето» с питья, к радости Марины, было снято.

6

Май 2017

Во втором периоде родов Марина сделала для себя открытие: в положении лежа на боку с ногой, согнутой в колене и отведенной в сторону, у нее усиливалось ощущение потуги, но при этом переносить схватку было легче. Наблюдение абсолютно верное: в такой позе меняется угол наклона таза, и родовой канал становится более прямым, коротким и широким, что значительно облегчает малышу продвижение. К тому же в таком положении уменьшается давление головки плода на стенку прямой кишки во время схватки, и роженице легче сдержать преждевременные потуги. Обычно во втором периоде родов доктор рекомендует пациентке придать телу вертикальное положение или позу на боку с отведенной ногой, а наша героиня сама «открыла» для себя максимально удобную позу. Когда настало время помогать малышу появляться на свет, Марина сильно переживала: в предыдущих родах она не смогла понять, как правильно тужиться, так что докторам пришлось в буквальном смысле делать это за нее, а после родов остались множественные травмы промежности.

7

Когда роженица поделилась своими опасениями с врачом, он успокоил ее, сказав, что во время потуги будет класть руку на живот, а Марине надо будет выталкивать ее мышцами живота. Это очень хорошее объяснение, которое применяют многие акушеры: рука на животе становится для будущей мамы ориентиром, основной точкой приложения усилий, и потуги получаются эффективными. Нашей героине этот прием очень помог: в отличие от первых родов, она сразу поняла, что делать, и тужилась правильно.

8

После родов Марину осмотрели и наложили два внутренних шва. Видимо, в процессе рождения малыша образовались небольшие трещинки слизистой оболочки влагалища или половых губ. Даже на такие микроповреждения акушеры накладывают швы, чтобы в послеродовом периоде они не инфицировались и не стали причиной более грозных осложнений. На разрывы слизистой оболочки родовых путей накладывают «рассасывающиеся» швы, которые не требуют никакой дальнейшей обработки, физических ограничений и последующего удаления, вот почему Марина пишет, что «сразу о них забыла».

9

Настенька очень ждала, когда наконец родится ее сестричка, и, конечно, приехала встречать нас в роддом.

69

После родов Глядя на свое изменившееся после родов тело, молодая мама, скорее всего, найдет немало изъянов: увеличившийся живот, лишние килограммы в области бедер и на талии… Можно ли вернуть прежние формы и как это сделать, чтобы не навредить своему здоровью?

Как правильно худеть после родов?

а ответом на вопрос «Как похудеть после родов?» женщины обращаются к подругам, ждут чудодейственных рецептов от посетительниц «женских» форумов. Между тем ваш главный тренер и диетолог перед вами. Это ваш ребенок. Попробуйте жить по его примеру, и результат не заставит себя ждать.

Только полезное! Здоровый рацион не предусматривает наличия рафинированного сахара и фастфуда, зато в достаточном количестве содержит цельнозерновые продукты, постное мясо, рыбу, овощи и фрукты – верный гарант стабильности ваших энергетических ресурсов. Общая энергоценность суточного рациона должна составлять 2300–2500 ккал. Подобная калорийность не уменьшает лактацию, но и не мешает снижению веса. Чтобы привести вес тела в норму, важно не игнорировать завтрак. Утро лучше начинать с тарелки горячей каши, яичницы или омлета. Не перебарщивайте с обедом. Дневная трапеза должна обязательно включать овощи. Не забывайте и про белки. Во время обеда рекомендуются мясные блюда: на их переработку уходит больше времени, так что голод вас долго не будет беспокоить. Между основными приемами пищи можно при необходимости устраивать легкие перекусы. Правильный перекус представляет собой комбинацию сложных углеводов (овощей, фруктов), белков и «хороших» жиров, содержащихся в кисломолочных продуктах: с одной стороны, эти продукты являются источниками энергии, необходимой для жизнедеятельности, с другой стороны, они позволяют в течение нескольких часов не испытывать чувство голода, в отличие от простых углеводов, содержащихся в сладостях. При употреблении сладостей количество глюкозы в крови резко повышается, в течение первого часа чувство голода не беспокоит, но затем количество глюкозы так же быстро падает, и уже через час-полтора снова хочется перекусить, в то время как энергетический ресурс съеденной конфеты еще далеко не израсходован.

Учимся правильно питаться

Меню кормящей мамы

Обратите внимание на то, как питается ваш ребенок, – очень часто. Вы тоже попробуйте есть через малые промежутки времени и небольшими порциями. Даже с самым беспокойным малышом можно найти 10 минут времени на то, чтобы поесть.

После родов женщина, кормящая грудью, должна получать полноценное разнообразное питание. От количества, качества и видов потребляемых продуктов зависит лактация и состав грудного молока. В списке разрешенной пищи остаются: нежирные сорта мяса

З

Анастасия Исполинова Врач акушер-гинеколог, роддом № 7, г. Нижний Новгород

70

Май 2017

и рыбы, молоко и кефир, творог и яйца, неострые сорта сыра, растительное и оливковое масла, местные овощи и фрукты, хлеб грубого помола. В вашем рационе желательно уменьшить количество простых легкоусвояемых углеводов, к которым относятся сахар, варенье, конфеты, изделия из сдобного теста, манная и рисовая каши, картофель. При их употреблении в плазме крови увеличивается количество инсулина, который способствует отложению жира. Особенно нежелательно сочетание в одном и том же продукте (или приеме пищи) простых углеводов и жиров. Именно поэтому желающим похудеть рекомендуют отказаться от пирожных и мороженого, макарон вместе с различными соусами, супов с майонезом или сметаной.

На зарядку становись! Как можно больше двигайтесь. Чем раньше вы заставите свое тело двигаться, тем быстрее вы сбросите вес. Приступать к легким занятиям можно уже на следующий день после родов. Если сидеть вам еще тяжело или нельзя, то вы можете выполнять упражнения, лежа на спине. В первые 4–6 недель после родов не рекомендуется значительно тренировать мышцы живота: они сильно растянуты после родов, интенсивная физическая нагрузка может привести к сохранению диастаза – расхождения мышц передней брюшной стенки. Кроме того, интенсивные физические нагрузки могут отрицательно повлиять на становление лактации.

• Втягивание живота (для тренировки прямых и косых мышц живота). Положите ладони на живот. Медленно вдохните через нос, «надувая» живот. Затем, выдыхая через рот, постепенно втяните мышцы живота внутрь.

• Напряжение ягодиц (для тренировки ягодичных мышц). Лягте на спину так, чтобы поясница была прижата к полу (кровати); колени согнуты, ступни стоят на полу, руки вытянуты вдоль корпуса. На выдохе слегка сожмите ягодицы (будто удерживая между ними монетку) и приподнимите таз. Следите, чтобы лопатки при этом не отрывались от пола (кровати). На вдохе опустите таз и расслабьте ягодицы.

• Скольжение ноги (для тренировки мышц бедра). Исходное положение – то же, что в упражнении № 2. Удерживая ступни на полу, вдохните через нос, а выдохните через рот, одновременно скользя от себя правой пяткой до тех пор, пока нога не окажется практически выпрямленной, затем вернитесь в исходное положение.

• Растяжка верхней части тела. Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища. Выпрямите левую руку наискосок перед грудью. Обхватите локоть левой руки правой ладонью. Плечи расслаблены. Задержите дыхание на два счета и поменяйте стороны. Скрестите ладони за голоМай 2017

Надежный ориентир Для того чтобы было понятно, на что ориентироваться в процессе снижения веса, используйте формулу индекса массы тела (ИМТ): Идеальный вес = масса тела в кг разделить на рост в м². Рекомендуемый показатель для женщин 19–35 лет находится в пределах от 18 до 25. Для женщин старше 35 лет граница смещается до 27. Пример расчета: Вес – 60 кг, рост – 165 см. ИМТ = 60/165*165= 22,038

вой. Посмотрите вверх и как можно сильнее вытяните позвоночник, раскрывая грудную клетку. Задержите дыхание на два счета и расслабьтесь. Начинайте с одного упражнения. Ежедневно прибавляйте еще по одному упражнению. Между упражнениями делайте минутные перерывы. Для начала выполните по 3–4 повторения каждого движения, а затем доведите это число до 15. Руководствуйтесь собственным самочувствием. Через 4–6 недель после родов, когда ваш организм достаточно окрепнет, к этому комплексу можно добавить нижеприведенные упражнения: Круговые вращения ногами (тренировка мышц бедра и ягодиц, а также мышц живота, преимущественно косых). Лягте на спину так, чтобы поясница была прижата к полу (кровати); колени согнуты, ступни стоят на полу, руки вытянуты вдоль корпуса. Подтяните к груди правую ногу, согнутую в колене. Расслабьте ногу, направив ее вверх. Сохраняя неподвижность бедер, заведите ногу поперек тела влево (как «дворники» на лобовом стекле автомобиля). Когда нога дойдет до границы левого плеча, сделайте ею три круговых движения. Поменяйте ногу. Старайтесь не пересекать ногой линию плеч и не отрывать ягодицы от пола.

1

2

«Велосипед» (тренировка мышц бедра и ягодиц, а также мышц живота, преимущественно пря-

Главное – это регулярность занятий. Ежедневная 30-минутная зарядка в течение 1,5–2 месяцев гарантирует хорошее самочувствие и прекрасную форму.

71

После родов

Прогулка с карапузом, а также спускподъем коляски сжигает на 20 % больше калорий, чем спортивная ходьба.

мых). Исходное положение – то же, что и в упражнении № 1. Поднимите согнутые ноги и выполняйте ими движения, имитируя езду на велосипеде. Следите, чтобы поясница была прижата к полу. Представьте, что вы едете по пересеченной местности. То вы поднимаетесь в горку, то едете по песчаной тропинке. Крутите «педали» то быстрее, то медленнее в течение 2–5 минут. «Ножницы» (для тренировки тех же групп мышц, что и предыдущие упражнения). Исходное положение – то же, что в упражнении № 1. Поднимите прямые ноги над корпусом. Разведите их в стороны, не отрывая поясницу от пола, затем сведите их. Представьте, что ноги движутся в застывающем бетоне и вам все сложнее и сложнее выполнять упражнение.

3

Подъем ног (тренирует мышцы живота, бедра, спины). Встаньте на четвереньки. Локти – точно под плечевыми суставами, колени – под тазобедренными. На выдохе, выпрямляя правую ногу, поднимите ее до уровня спины. Не прогибайтесь в пояснице. Затылок, спина и нога составляют одну линию. На вдохе вернитесь в исходное положение. Выполните упражнение другой ногой. Для начала выполните упражнения № 4 и № 5 по 5–7 повторов каждой ногой, а затем доведите это количество до 15–20. Руководствуйтесь собственным самочувствием. Главное – это регулярность занятий. Ежедневная 30-минутная зарядка в течение 1,5–2 месяцев гарантирует хорошее самочувствие и прекрасную форму. Еще один совет: приобретите хулахуп. Вращение обруча позволяет эффективно сжигать жир, помогает нормализации работы кишечника, укреплению мышц пресса и бедер.

4

Внимание! Грудное вскармливание полезно не только малышу, но и вам. При кормлении мама тратит 250–500 ккал в день. Чтобы сжечь столько же, придется сильно попотеть: проплыть около 30 раз по 25-метровому бассейну или кататься на велосипеде около часа.

72

Спорт для молодых мам По мере взросления малыша у вас появится время на спортзал. Однако умеренные тренировки можно возобновить через 6–8 недель после родов.

• Аквааэробика. Во время занятий в бассейне прорабатываются практически все группы мышц при минимальной нагрузке на позвоночник. Дополнительное количество калорий сжигается в результате преодоления телом сопротивления воды и благодаря температуре воды, которая ниже, чем температура тела. Водный массаж способствует профилактике целлюлита.

• Пилатес – это система физкультурных занятий, отличительной чертой которых является медленное выполнение упражнений и комплексное воздействие на все мышцы тела. В результате регулярных занятий по этой системе формируется красивая осанка. Так как во время тренировки активно задействованы мышцы брюшного пресса и тазового дна, пилатес способствует формированию упругого живота, восстановлению интимных мышц после родов, профилактике недержания мочи и опущения внутренних органов.

• Тренажеры. Если групповым занятиям вы предпочитаете тренажерный зал, то уделите особое внимание беговой дорожке, степ-тренажеру и эллиптическому тренажеру (движения, проделываемые на этих тренажерах, имитируют ходьбу и бег на лыжах). Такие занятия способствуют снижению веса, увеличению выносливости, укрепляют сердце и легкие. Только не работайте на одном тренажере постоянно. Если выполнять одно и то же упражнение снова и снова, мышцы к нему адаптируются, а меняя характер нагрузки, вы сможете достичь наилучших результатов. Для того чтобы избежать ошибок в фитнесе и получить желаемый результат от занятий, лучше заниматься под руководством опытного тренера.

Верный расчет Прогулка с карапузом, а также спуск-подъем коляски сжигает на 20 % больше калорий, чем спортивная ходьба. Выпрямите спину, подберите ягодицы, втяните живот и энергичным шагом отправляйтесь навстречу идеальной фигуре. Пребывание на свежем воздухе в течение 1,5–3 часов улучшает сон. Нехватка сна негативно сказывается на выработке гормонов, отвечающих за чувство голода и эффективное сжигание калорий. Конечно, о том, чтобы выспаться ночью, молодой маме можно только мечтать. Но попробуйте в течение дня забыть о домашних заботах и подремать с малышом часокдругой. Время после родов проходит все больше и больше, а ваша фигура далека от идеала? Запомните, что отрицательные эмоции и недовольство собой провоцируют усиление аппетита. Ну и, в конце концов, будьте реалистками! Вашему организму потребовалось 9 месяцев на то, чтобы усердно накопить и бережно расположить жир в облаМай 2017

сти талии и бедер. Природа позаботилась о стратегическом запасе на время кормления ребенка грудью. Поблагодарите ее за это. И постарайтесь израсходовать все это за те же 9 месяцев. Для того чтобы килограммы не вернулись, избавляйтесь от них медленно. Оптимальным темпом снижения веса считается потеря 500 г в неделю. При более интенсивном похудении образуется довольно много токсичных продуктов полураспада жира и создается угроза для здоровья: помимо боли в мышцах, женщину может беспокоить плохое общее самочувствие, утомляемость. Ткани и органы тела не успевают приспособиться к новой ситуации: где-то может повиснуть атоничная кожа, могут возникнуть сосудистые нарушения, вплоть до снижения или повышения артериального давления.

Обойдемся без лекарств Использовать лекарственные средства в процессе борьбы с лишним весом после родов не рекомендуется. С одной стороны, применение медикаментов во время лактации может негативно отразиться на здоровье вашего малыша. А с другой – пострадаете вы. Например, применение мочегонных средств действительно позволяет снизить вес до 2–3 кг

за сутки. Но при этом из организма выводится вода, а обезвоживание организма крайне опасно для здоровья кормящей мамы. Это ведет к нарушению работы почек, отрицательно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, уменьшению или прекращению лактации. Применение стимуляторов для похудения позволяет снизить аппетит. Но эти препараты категорически противопоказаны при грудном вскармливании, так как отрицательно влияют на здоровье ребенка, и для мамы их использование не является безобидным. Такие лекарства содержат сильнодействующие психотропные вещества, вызывающие серьезные побочные эффекты. Их применение чревато необратимыми изменениями в организме, причем не только физического, но и психологического свойства. Во многих случаях возникает зависимость от препаратов. После отказа от стимуляторов вес возвращается, при этом возникает состояние депрессии и пониженного жизненного тонуса. Не ищите чудодейственных способов. Для того чтобы результат ваших стараний остался надолго, нужно проделать сложную работу. Почувствуйте, как вместе со стройной фигурой вы обретаете силу, выносливость и уверенность в себе.

Кормление грудью

Срыгивания у грудничков У одних родителей срыгивания у грудничков вызывают беспокойство, другие, напротив, считают, что это вполне естественное явление. Давайте разберемся, действительно ли срыгивания можно отнести к нормальному состоянию малыша или все-таки это симптом, который требует наблюдения и лечения? чем происходит заброс молока или молочной смеси в пищевод и ротик малыша. У совсем маленьких деток есть и еще одна важная особенность – угол впадения пищевода в желудок у них часто бывает тупым или приближается к 90°, тогда как у детей постарше и у взрослых он уменьшается до острого. Это также создает условия для заброса желудочного содержимого в пищевод, что и приводит к срыгиваниям.

С

рыгивание – это процесс, когда после кормления у малыша происходит обратный выброс небольшого количества (5–30 мл) молока или смеси, если малыш находится на смешанном или искусственном вскармливании. Обычно это не отражается на поведении и общем самочувствии ребенка.

Лариса Шумина Врач-педиатр, Елизаветинский детский дом, г. Москва

Что приводит к срыгиваниям? Чтобы ответить на этот вопрос, надо знать некоторые анатомические и физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у грудничков. Прежде всего, срыгивания у новорожденных деток связаны с незрелостью сфинктера между пищеводом и желудком (сфинктером называют круговую мышцу, которая, сокращаясь, закрывает то или иное отверстие в организме). В норме после прохождения пищи из пищевода в желудок он смыкается. Именно это не позволяет желудочному содержимому возвращаться обратно в пищевод. К моменту рождения ребенка этот сфинктер еще очень слабый, в связи с

Статистика утверждает, что примерно 2/3 детей в возрасте до 3–4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки.

74

Причины срыгиваний Но не только эти особенности способствуют срыгиваниям. Они могут возникать и в ряде других случаев: • при общей незрелости организма, что чаще всего встречается у недоношенных деток; • при перекорме малыша – если количество съеденной пищи превышает объем желудка. Такое случается у новорожденных детей при кормлении по требованию, если у мамы много молока, или же у искусственников при неправильно рассчитанном объеме молочной смеси; • при употреблении большого количества пищи (молока или молочной смеси) происходит перерастяжение желудка, сфинктер не может выдержать повышенное давление внутри него и часть съеденного выбрасывается в пищевод. Если малыш переел, он срыгивает свежим молоком в первые полчаса после кормления; • при заглатывании воздуха во время кормления (аэрофагия), которое у грудничков чаще всего возникает при быстром и жадном сосании, неправильном прикладывании ребенка к груди или неверном положении бутылочки со смесью. В этих случаях в желудке образуется воздушный пузырь, который выталкивает небольшое количество съеденной пищи. При аэрофагии малыш уже во время кормления может начать проявлять беспокойство, бросать грудь, вертеть головой и кричать. Такие же признаки могут возникать и после кормления; Май 2017

• при быстрой перемене положения тела после кормления. Срыгивания могут возникнуть у малыша, если мама сразу после кормления начинает тормошить его, пеленать, купать, делать массаж и т.д.; • при повышении давления в брюшной полости. Например, тугое пеленание или слишком сильно затянутый подгузник создают избыточное внешнее давление на животик малыша, что может привести к срыгиваниям. Также к факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления относятся метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), кишечные колики и запоры.

Сигнал о болезни К сожалению, срыгивания могут быть и одним из проявлений некоторых заболеваний. Довольно часто они встречаются при таких заболеваниях, как родовая травма, гипоксия (кислородное голодание) во время беременности или в родах, повышение внутричерепного давления, нарушение мозгового кровообращения, повышение нервно-рефлекторной возбудимости и т.д. В этих случаях наряду со срыгиваниями у ребенка будут отмечаться симптомы, характерные для поражения ЦНС: повышенная возбудимость или вялость, нарушения сна, дрожание подбородка или ручек, повышение или понижение мышечного тонуса. Также срыгивания наблюдаются при некоторых врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта: • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это врожденное недоразвитие соединительнотканных структур, укрепляющих отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод. При этой болезни срыгивания возникают через 2–3 недели после рождения, носят упорный и продолжительный характер, появляются сразу после кормления, ребенок быстро теряет в весе. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование; • пилоростеноз и пилороспазм. В том месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, находится сфинктер – привратник желудка. Он перекрывает просвет желудка, пока в нем переваривается пища. Затем он раскрывается, и содержимое желудка перемещается в двенадцатиперстную кишку. У грудных детей встречаются два типа нарушений работы этого замыкательного отверстия – пилороспазм и пилоростеноз. В первом случае мышца сфинктера судорожно сокращается, а во втором она сильно утолщена и сужает выход из желудка. При этих состояниях содержимое желудка не может полноценно пройти в двенадцатиперстную кишку. В первые дни малыш не испытывает никаких неудобств, так как объем высасываемого им молока невелик. Срыгивания появляются по мере увеличения количества съеМай 2017

даемой пищи и, как правило, начинаются к концу первого месяца жизни. В дальнейшем вместо срыгиваний может появиться рвота фонтаном створоженным молоком с кислым запахом. Для подтверждения диагноза необходимо провести эндоскопическое исследование желудка; • халазия кардии. Кардия – это тот самый сфинктер, который отделяет пищевод от желудка. Так вот, при врожденной халазии (то есть расслаблении) он не может полностью закрыться, что и приводит к забросу в пищевод содержимого желудка. При этом молоко выходит в неизменном виде, так как оно еще не успело перевариться. Такие срыгивания начинаются с первых дней жизни, возникают сразу после кормления малыша и бывают более сильными, если малыша оставить лежать. Часто нарушается и общее состояние ребенка: он вяло сосет, быстро утомляется, мало прибавляет в весе и плохо спит. Диагноз подтверждается при помощи рентгена.

• врожденный короткий пищевод. При этой патологии отмечается несоответствие длины пищевода и грудной клетки, вследствие чего часть желудка оказывается выше диафрагмы.

Норма или патология? Как мама может понять, являются ли срыгивания физиологическими, то есть обусловленными нормальными особенностями желудочно-кишечного тракта, или это проявления какого-либо заболевания? Если срыгивания возникают нечасто (1–2 раза в сутки), небольшим объемом (1–3 столовых ложки),

Как оценить интенсивность срыгиваний? Согласно рекомендациям экспертов Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, предложено оценивать интенсивность срыгиваний по пятибалльной шкале. Интенсивность, Характеристика балл 0 отсутствие срыгиваний 1

менее 5 срыгиваний в сутки объемом не более 3–5 мл

2

более 5 срыгиваний в сутки объемом более 5 мл

3

более 5 срыгиваний в сутки в количестве меньше половины смеси или молока, съеденных за одно кормление, не чаще, чем в половине кормлений

4

срыгивания небольшого объема в течение 30 минут и более после каждого кормления

5

срыгивания в количестве больше половины съеденного объема молока или смеси не менее, чем в половине кормлений

Так вот, нормой считается состояние, при котором интенсивность срыгиваний оценивается от 0 до 2 баллов. Упорные срыгивания (от 3 до 5 баллов по шкале интенсивности) чаще всего бывают связаны с какимито заболеваниями и требуют лечения.

75

Кормление грудью

Нужна консультация Если мама не может сама оценить характер срыгиваний или ее что-то настораживает, ребенка надо обязательно показать врачу-педиатру. Поводом для беспокойства родителей и обязательного обращения к врачу являются: • обильные и частые срыгивания; • срыгивания с примесью желчи или крови; • срыгивания появились после 6 месяцев или не проходят после полугода; • на фоне срыгиваний ребенок плохо набирает вес, неактивен, у него редкие и небольшого объема мочеиспускания.

• правильное прикладывание малыша к груди. При кормлении грудью важно следить за тем, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу). При этом сосок и ареола заполняют почти весь ротик ребенка, создается полный вакуум, что практически исключает заглатывание воздуха; • при искусственном вскармливании большое значение имеет правильный выбор отверстия в соске. Оно не должно быть большим, смесь должна вытекать частыми каплями из опрокинутой бутылочки. Во время кормления бутылочку нужно наклонять под таким углом, чтобы соска целиком была заполнена смесью. В противном случае малыш будет заглатывать воздух.

Лечение положением

при этом у ребенка хороший аппетит и хороший регулярный стул, он нормально развивается, хорошо прибавляет в весе (в первые 3–4 месяца малыш должен прибавлять не менее 125 г в неделю (600– 800 г в месяц)) и у него достаточное количество мочеиспусканий за сутки (не менее 8–10), то срыгиваниям можно не придавать особого значения. В подобных случаях они, скорее всего, связаны с возрастными особенностями желудочно-кишечного тракта малыша. С большой долей вероятности во втором полугодии жизни, после введения прикорма, они пройдут самостоятельно без всякого лечения.

В борьбе со срыгиваниями Что же делать маме, чтобы избежать срыгиваний? На помощь придут следующие рекомендации: • не перекармливать малыша. Необходимо периодически проводить контрольные взвешивания малыша (взвешивание до и после одного кормления) с целью определения количества высосанного молока. Грудничкам со срыгиваниями рекомендуются более частые кормления меньшими, чем обычно, порциями. При этом суточный объем питания уменьшаться не должен. При искусственном вскармливании рассчитывать объем суточного и разового кормления для малыша с учетом его возраста и массы тела должен врач-педиатр; 76

Во избежание срыгиваний при кормлении малыша важно, чтобы он находился в правильном положении: • желательно, чтобы ребенок при кормлении располагался у мамы на руках под углом 45–60° от горизонтальной плоскости. Чтобы маме было удобно, можно подкладывать под кроху валики, подушки и т.д.; • после кормления ребенка следует подержать в вертикальном положении – «столбиком» – в течение 10–20 минут для того, чтобы он выпустил воздух, который отходит с характерным громким звуком за один или несколько раз, не стоит туго пеленать кроху и одевать его в одежду с тугими резинками, перетягивающими животик. Важно, чтобы головка ребенка оказывалась немного приподнятой (под углом 30–60° к горизонтальной плоскости). Для этого рекомендуется укладывать малыша спать на небольшую подушечку или на 1–2 сложенных пеленок, также можно приподнять ножки головной части кроватки на 5–10 см; • малышей, страдающих срыгиваниями, рекомендуется укладывать спать не на спинку, а на живот

Меньше воздуха! Для детей, находящихся на искусственном вскармливании и страдающих срыгиваниями вследствие заглатывания воздуха, разработаны специальные бутылочки: физиологические бутылочки с наклоном узкой части под углом 30°. При этом предотвращается возможность попадания воздуха в соску. Бутылочки, в которых есть особый «тоннель» в виде трубки с расширяющимся к горлышку верхом: такая система исключает возникновение вакуума и создание отрицательного давления. Бутылочки со встроенным клапаном против срыгивания, препятствующим попаданию воздуха внутрь емкости и его заглатыванию.

Май 2017

Вес новорожденного Вес новорожденного – важный показатель, по динамике изменения которого можно судить, как растет и развивается малыш. Даже небольшая потеря веса может быть тревожным сигналом для родителей. А ведь при регулярных срыгиваниях малыш может недополучать ценные питательные вещества для своего роста. Именно поэтому так необходимо постоянно контролировать вес грудничка даже в домашних условиях. Наличие электронных детских весов дома обеспечит спокойствие мамы и возможность корректировать режим питания малыша.

или правый бочок. Дело в том, что в положении на спине переход из пищевода в желудок оказывается расположенным ниже самого желудка, что облегчает обратный заброс пищи в пищевод и приводит к срыгиванию. Слева находится желудок, и если ребенка положить на левый бок, на этот орган будет оказываться давление, что в свою очередь может спровоцировать срыгивания. На левый бочок малыша можно повернуть не ранее чем через 30 минут после кормления. А вот в положении на животе входное желудочное отверстие, наоборот, находится выше желудка, что способствует удержанию в нем съеденного молока. Кроме того, положение ребенка на животе или на правом боку при срыгиваниях считается наиболее безопасным, так как в этих позах до минимума снижается возможность вдыхания рвотных масс. Перед кормлением рекомендуется сменить подгузник у ребенка, чтобы после еды не тормошить его. Купать малыша также лучше до кормления и не ранее чем через 40 минут после приема пищи.

Лечебное питание Для того чтобы уменьшить срыгивания у детей, находящихся на искусственном вскармливании, можно использовать специальные лечебные молочные смеси, которые обладают повышенной вязкостью. Это достигается за счет того, что в их состав включены загустители: кукурузный или рисовый крахмал, клейковина рожкового дерева. За счет более густой консистенции смеси пищевой комок лучше удерживается в желудке. Также в качестве лечебного питания применяются заменители молока на казеиновой основе. В этих смесях повышено содержание белка казеина, который при створаживании в желудке образует плотный сгусток и тем самым препятствует срыгиванию. Такие лечебные молочные Май 2017

смеси маркированы буквами AR, но их можно применять только по назначению врача и нельзя давать здоровым детям, не страдающим срыгиваниями. При естественном вскармливании и упорных срыгиваниях у малыша наряду с грудным молоком также иногда используют смеси с загустителями. При этом до кормления маминым молоком ребенку с ложечки или из шприца (без иглы) дают 10–40 мл лечебной смеси, а затем докармливают малыша грудью. Продолжительность применения таких смесей врач определяет индивидуально. Оно может быть достаточно длительным: 2–3 месяца.

Когда нужны лекарства Если причиной срыгиваний является повышенное газообразование, запоры, дисбактериоз или кишечные колики, врач может назначить малышу анализы для выявления причины данных нарушений, а затем назначить лечение для уменьшения проявления этих симптомов, а также специальные препараты, которые способствуют уменьшению или прекращению срыгиваний. Лечебное действие этих препаратов заключается в том, что они нормализуют двигательную активность желудочно-кишечного тракта, повышают тонус кардиального сфинктера пищевода, ускоряют эвакуацию пищи из желудка в кишечник и тем самым приводят к отсутствию срыгиваний. Несмотря на то, что срыгивания у грудничков встречаются часто и в большинстве случаев являются не опасными для ребенка, важно помнить, что они могут быть симптомом того или иного заболевания и вызвать ухудшение в состоянии здоровья малыша. Поэтому, если что-то в поведении или состоянии ребенка вызывает у мамы беспокойство, лучше всего обратиться за помощью к врачу.

Кормление грудью Рацион

Мясо и рыба в меню кормящей мамы Ни для кого не секрет, что основными источниками белка для организма человека являются мясо, рыба и молочные продукты. Блюда из этих продуктов должны входить в ежедневное меню кормящей женщины. Но возникает вопрос: что полезнее и предпочтительнее для употребления женщиной в период лактации – мясо или рыба?

Лариса Шумина Врач-педиатр, Елизаветинский детский дом, г. Москва

В первую очередь кормящая мама должна получать с питанием достаточное количество животных и растительных белков. Это важно потому, что белки не накапливаются в организме про запас, они постоянно и активно расходуются на нужды организма женщины и лактации. Они являются строительным материалом для всех клеток и тканей организма, входят в состав гормонов, иммуноглобулинов иммунной системы, участвуют в процессах кроветворения и т.д. Белки необходимы для полноценного развития и функционирования почти всех систем организма, поэтому они должны ежедневно поступать с пищей. Часто кормящие мамы задают вопрос: что полезнее и предпочтительнее для употребления женщиной в период лактации – мясо или рыба? Диетологи утверждают, что при правильном и здоровом питании и мясо, и рыба должны обязательно присутствовать в рационе кормящей женщины. Несмотря на то что два этих продукта являются источником полноценного белка, они содержат разные по усвояемости комбинации витаминов, микроэлементов и других веществ. Для того чтобы понять, почему мясо и рыба не могут быть взаимоисключающими продуктами, давайте сравним их по некоторым характеристикам.

Усвояемость белка Учитывая полезные свойства продукта, важно знать не только количество белка в продукте, но и степень его усвояемости. Белки мяса перевариваются и усваиваются организмом с трудом, так как мясо имеет в строении много соединительной ткани и

Каждый день вместе с пищей кормящая мама должна получать 120–130 г белков, в том числе 60–70 % животного происхождения.

78

мышечных волокон с прочной, толстой, трудно перевариваемой оболочкой. Из-за более плотной структуры возрастает необходимость более длительного приготовления мяса. Это, в свою очередь, снижает содержание белка в готовом блюде. В рыбе содержится минимальное количество соединительной и жировой ткани, что позволяет приготовить продукт в течение 10–20 минут, сохранив легкоусвояемый белок. В среднем рыба усваивается за 2–3 часа, против 4–6 часов у мясных белков. Среди мяса легче всего усваивается индейка, цыпленок, кролик.

Витамины Витамины в мясе представлены главным образом витаминами группы В (В1, В2, В12), РР, а также витамином А. Жир морских рыб богат витаминами А и D, содержит витамины группы В (В1, В2, В12), РР, биотин.

Микроэлементы Мясо является одним из источников железа для человеческого организма. Из мясных продуктов железо всасывается организмом примерно на 25–30 %. Железо – это главный участник процессов кроветворения, и достаточное поступление этого минерала с пищей позволяет предупредить развитие анемии у кормящей мамы и малыша. Кроме того, в мясе содержатся такие полезные микроэлементы, как фосфор, селен и цинк. Май 2017

С помощью рыбных блюд можно обеспечить организм кормящей мамы и ребенка такими важными минеральными веществами, как калий, натрий, кальций, магний, фосфор, хлор, медь, цинк. Особую ценность представляют содержащиеся в морской рыбе йод (необходим для нормального функционирования щитовидной железы и мозга) и фтор. Так, например, в мясе трески йода в 20–30 раз больше, чем в говядине. Морская рыба также служит средством пополнения запасов организма незаменимыми полиненасыщенными жирными кислотами (омега-3 жирные кислоты), которые необходимы для нормальной работы мозга и всей нервной системы.

Аллергенность Немаловажное значение при выборе продуктов питания для кормящей мамы является их безопасность для малыша. При составлении своего рациона мама должна исключить из своего питания продукты, обладающие высокой аллергенной активностью, чтобы не вызвать аллергическую реакцию у малыша. Стоит отметить, что аллергические реакции на рыбу возникают гораздо чаще, чем на мясо. Среди наиболее аллергенных видов рыб выделяют такие, как тунец, нельма, белуга, угрь. Именно по этой причине женщине во время лактации их не рекомендуется кушать. Что касается красной рыбы (форель, кета, горбуша), она также обладает аллергической активностью и чаще других провоцирует возникновение у ребенка аллергической сыпи. Поэтому не рекомендуется употреблять ее чаще 1 раза в 2 недели. Наиболее полезной в питании кормящих женщин считается морская рыба – кета, сибас, минтай, треска – и речная рыба – карп, щука, окунь, судак, карась, сом. Наиболее диетическими и наименее аллергенными видами мяса считаются телятина, крольчатина и индейка.

Вред для организма Теперь поговорим о минусах мясных и рыбных блюд. В жирных сортах мяса (баранина, утка, гусь) содержится много насыщенных жирных кислот, холестерина и калорий, которые плохо перевариваются в желудочно-кишечном тракте. Поэтому на время лактации маме лучше отказаться от блюд, приготовленных из жирных сортов мяса. Также кормящая женщина должна исключить из своего меню мясо с кровью. Оно не прошло правильной термической обработки и может стать причиной кишечной инфекции. Диетологи утверждают, что слишком частое употребление мяса (ежедневное употребление и более 1 раза в день) может нанести вред организму, а именно негативно сказаться на функции печени и мочевыводящей системы (почек). Май 2017

Кто лидирует? Первенство по содержанию животного белка берут на себя говядина и телятина (30 г на 100 г продукта), чуть меньше белка у мяса кур и индейки (25 г на 100 г продукта) и последнее место в этом списке занимает рыба (15–20 г белка на 100 г продукта). Кроме того, в мясе содержится много незаменимых аминокислот (изолейцин, лейцин, триптофан и т.д.), которые не синтезируются организмом и которых нет в других продуктах питания. В рыбе также содержатся незаменимые аминокислоты, но гораздо в меньшем количестве, чем в мясе.

Во время грудного вскармливания кормящей маме нельзя употреблять в пищу рыбные консервы, копченую рыбу и соленья из рыбы. В таких продуктах высокое содержание химических веществ и соединений, которые не проходят термической обработки и могут привести к отравлению мамы и малыша. Кроме того, соленая и вяленая рыба могут быть источником глистов. Также во время периода лактации не рекомендуется кушать сырое или полусырое мясо рыбы, например в составе суши. При таком виде приготовления сохраняется активность болезнетворных организмов, которые могут находиться в рыбе. Морепродукты – икра осетровых или лососевых пород, омары, креветки, мидии – являются потенциальными аллергенами, и кормящей маме лучше исключить их из своего питания.

Способ приготовления Чтобы питание кормящей мамы было правильным и здоровым, важно учитывать не только продукт, из которого готовится пища, но и способ его приготовления. Максимально полезным считается отваривание, запекание, тушение или приготовление пищи на пару. Это касается блюд и из рыбы, и из мяса. Считается, что это наилучшие способы, позволяющие сохранить наибольшее количество питательных веществ и витаминов. Жареных блюд рекомендуется избегать, так как они содержат много жиров и холестерина, плохо усваиваются, создают дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и не несут никакой пользы.

Оптимальное количество Оптимальным вариантом для кормящей мамы будет употребление рыбы нежирных сортов, примерно 200 г в день 1–2 раза в неделю. Чем жирнее рыба, тем реже она должна включаться в меню. Чтобы получить пользу от мяса, кормящей женщине рекомендуется включать в свой рацион только нежирные, диетические сорта мяса: телятину, крольчатину, индейку. Общее рекомендуемое количество мясных продуктов составляет около 200 г в день 2–3 раза в неделю.

79

Грудничок Здоровье

Замучили колики?

Спешим на помощь малышу! Кишечные колики – одна из самых частых причин, по которым родители грудничка обращаются к педиатру. Действительно, это состояние вызывает значительный дискомфорт у младенца и сильные переживания у мамы. Почему же возникают колики, являются ли они заболеванием и как помочь малышу?

Татьяна Каланчина Врач-педиатр, г. Волгоград

80

Младенческие колики – это резкая боль в кишечнике, вызванная газами, которые пучат животик ребенка, вызывая болевые ощущения, беспокойство и пронзительный плач. В преобладающем большинстве случаев это не заболевание, а период адаптации пищеварительной системы младенца к новым условиям существования. Ведь до рождения его желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) не работал и получал все необходимые питательные вещества через пуповину из крови мамы. После появления малыша на свет его пищеварительная система претерпевает постепенные изменения: начинают вырабатываться ферменты, необходимые для переваривания пищи, происходит заселение кишечника полезной микрофлорой, созревают различные отделы центральной нервной системы, которые регулируют слаженную работу ЖКТ. У младенца пока еще не налажены процессы обработки

и усвоения пищи и двигательная активность кишечника. Получается, что новорожденный еще пока не совсем готов справляться с теми нагрузками, которые он получает после рождения. Все это может приводить к усиленному брожению и газообразованию, вызывая у ребенка колики в кишечнике. Родители должны знать о таких особенностях новорожденных, чтобы правильно понять причину беспокойного поведения своего малыша, быстро прийти ему на помощь и облегчить страдания. Младенческие колики в большинстве случаев возникают в возрасте 2–3 недель (у недоношенных детей в 4–5 недель) и длятся до 3–4 месяцев (у недоношенных детей до 5–6 месяцев). У родителей может возникнуть вопрос, почему же эта проблема появляется не сразу после рождения? Дело в том, что в первые 2–3 недели жизни желудочно-кишечный тракт находится под благоприятным влиМай 2017

янием материнских гормонов. Обычно в этот период кроха получает грудное материнское молоко в очень небольшом объеме, и за счет этого оно переваривается достаточно легко. Но к третьей неделе количество молока у мамы повышается, а потребности в нем малыша возрастают. Все это нередко приводит к тому, что ребенок получает больше переднего молока, насыщаясь раньше, чем он доберется до заднего, которое выделяется после длительного сосания. Переднее молоко более насыщено углеводами, которые способствуют увеличению газообразования и вызывают колики в животе малыша. Приступы колик у младенца чаще всего возникают внезапно, на фоне полного благополучия, и это часто пугает родителей. Как правило, недуг беспокоит кроху в вечерние часы либо сразу после кормления, либо через какое-то время после него. Продолжительность колик может быть от 10 минут до 2–3 часов.

Как распознать колики? Во время приступа колик у ребенка возникает в животике резкая боль, и он начинает надрывно плакать, стискивает кулачки, краснеет, сучит ножками, то поджимая их к животику, то выпрямляя. Изменяется мимика ребенка: он плотно зажмуривает глазки, потом широко их раскрывает, хмурит брови, кривит ротик. На ощупь животик вздутый и твердый. Беспокойство и плач малыша не проходят даже во время кормления, при этом состояние ребенка может даже ухудшиться, так как при сосании усиливается сокращение кишечника, что приводит к более интенсивным болям. При этом малыш еще больше плачет, заглатывая много воздуха, и это может вызвать обильное срыгивание. После отхождения газов или стула малышу обычно становится легче. Когда приступ заканчивается, он чувствует себя хорошо, может с удовольствием сосать грудь, играть или уснуть. При коликах общее состояние и физическое развитие ребенка не страдают.

шенному газообразованию. И это нередко вызывает колики у малыша. При искусственном вскармливании такой приступ может вызвать быстрый перевод малыша с одной смеси на другую, неправильное ее разведение, нарушение режима кормления, а также недокорм или перекорм.

• Заглатывание воздуха во время кормления (аэрофагия). Это происходит, когда малыша неправильно прикладывают к груди, а также, если младенец неплотно обхватывает ротиком соску при сосании из бутылочки. Заглатываемый воздух приводит к растяжению или спазму различных участков кишечника, что вызывает боль.

• Повышенное газообразование. Вследствие несовершенства процессов переваривания и всасывания пищи, о которых уже упоминалось ранее, ферменты еще выделяются нестабильно, состав микрофлоры неустойчив. Это приводит к неполному расщеплению жиров и углеводов в кишечнике, что сопровождается избыточным образованием и скоплением газов. При этом стенки кишечника растягиваются, возникает вздутие животика и, как следствие, боль.

• Спазмы кишечника. Из-за незрелости отделов нервной системы, регулирующих работу желудочно-кишечного тракта, нарушается моторика кишечника (волнообразные сокращения). Волна, которая должна идти равномерно, охватывает не весь кишечник, а только отдельные его участки, что приводит к возникновению спазма и резкой боли. Чтобы родителям понять причину колик и решить,

В чем причина? Наиболее частыми и распространенными причинами колик у новорожденных являются: • Питание мамы и ребенка. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то маме необходимо обращать большое внимание на свое питание. Употребление таких продуктов, как горох, грибы, фасоль, капуста, огурцы, кукуруза, газированные напитки, черный хлеб, орехи, виноград, сладости, сгущенное молоко и др., приводит к повыМай 2017

Как можно чаще выкладывайте своего малыша на живот, особенно перед кормлением. Помимо стимуляции отхождения газов, это помогает укрепить мышцы живота, что положительно влияет на моторику кишечника и предупреждает возникновение колик.

81

Грудничок Здоровье

При срыгиваниях, если малыш находится на искусственном вскармливании, рекомендуется использовать специальные противоколиковые бутылочки и соски. какие принять меры, необходимо внимательно понаблюдать за малышом. Не стоит сильно беспокоиться, если такие приступы возникают на фоне хорошего аппетита, нормальных прибавок в весе и стула. Но если кишечные колики сопровождаются диареей (поносом) или запором, малыш плохо прибавляет в весе или колики беспокоят его ежедневно, длительные по времени, возобновляются и после отхождения газов и кала, то родителям необходимо обратиться к педиатру и пройти обследование. Ведь иногда такое состояние может быть проявлением какого-либо заболевания, например дисбактериоза, пищевой аллергии, инфекционных поражений кишечника и др. Во всех подобных случаях ребенку понадобится лечение.

Шаг за шагом Как же родители могут помочь своему малышу во время приступа кишечной колики? Вопервых, они сами должны успокоиться и не паниковать. Возьмите ребенка на руки, прижмите к груди (это дает многим новорожденным ощущение безопасности), ласково поговорите с ним, спойте песенку. Все это окажет успокаивающее действие.

∗

Правила кормления. Если малыш находится на естественном вскармливании, то во время кормления живот младенца должен быть 82

прижат к животу мамы, а шея и туловище – находиться на одной линии. Для профилактики заглатывания воздуха (аэрофагии) очень важно, чтобы малыш правильно захватывал сосок и его ареолу. Продолжительность кормления должна быть не менее 20 минут, так как за меньшее время ребенок получит преимущественно переднее молоко. А оно насыщено углеводами, повышающими процесс газообразования. Для детей на искусственном вскармливании необходимо уменьшить интервалы между приемами пищи и, соответственно, снизить объем разового кормления. Смеси важно готовить строго согласно инструкции, не делая их более насыщенными. При сильных коликах эффективны смеси с частично гидролизованным (расщепленным) белком. При кормлении из бутылочки необходимо, чтобы малыш плотно захватывал соску, а диаметр отверстия был не слишком большой. Лучше использовать в таких случаях противоколиковые бутылочки и соски. В бутылочках предусмотрен специальный клапан, препятствующий заглатыванию воздуха, а соски позволяют регулировать скорость потока молочной смеси в зависимости от интенсивности сосания. При этом ребенок не будет захлебываться, отрываться от бутылочки и заглатывать воздух. Кормление малыша должно проходить в спокойной обстановке, чтобы он не отвлекался на посторонние предметы и звуки. Обязательно после кормления подержите малыша в вертикальном положении «столбиком» 15–20 минут, чтобы весь воздух, попавший при сосании в желудок, вышел наружу.

∗

Диета для кормящей мамы. Если малыш находится на грудном вскармливании, то обязательно нужно пересмотреть меню мамы. Следует отказаться от бобовых, лука, чеснока, всех видов капусты, редиса, редьки, цельного коровьего молока, черного хлеба, винограда, газированных напитков, кофе, усиливающих процессы брожения и газообразования. Нужно помнить, что раздражающим действием обладают и продукты, содержащие искусственные красители и ароматизаторы.

∗

Массаж и гимнастика. При коликах хорошо помогают массаж животика и специальные упражнения, которые стимулируют работу кишечника и способствуют лучшему отхождению скопившихся в нем газов. Их лучше проводить, когда малыш пребывает в состоянии активной бодрости, примерно 3–4 раза в день: Май 2017

• Начинают массаж с легких круговых движений вокруг пупка по ходу часовой стрелки. Затем постепенно увеличивают давление на мышцы живота. Руки должны быть чистыми, теплыми и намазаны детским кремом. Заканчивают массаж также легкими круговыми движениями. Длительность этой процедуры не должна превышать 3–4 минуты.

• Облегчит состояние крохи поочередное сгибание и разгибание ножек. При этом их нужно прижать к животику (по 7–8 повторов на каждую ногу) и задержаться в таком положении 5–10 секунд.

• Как можно чаще выкладывайте своего малыша на живот, особенно перед кормлением. Помимо стимуляции отхождения газов, это помогает укрепить мышцы брюшной стенки, что положительно влияет на моторику кишечника и предупреждает возникновение колик.

∗

Тепло для животика. Во время приступа колик хорошим средством является грелка с теплой водой, также подойдет теплая фланелевая пеленка или шерстяной платок, приложенные к животу. Воздействие тепла расслабляет мышцы, снимает спазм, облегчая состояние малыша. Используя грелку, будьте предельно аккуратны, чтобы не обжечь кроху. Если ваш малыш любит купаться, то снять спазм поможет теплая ванна. Если у крохи нет аллергии, для большего эффекта в воду можно добавить отвары трав, которые обладают спазмолитическим действием (мята перечная, шалфей, ромашка, душица).

Ведем дневник В период, когда у малыша начались кишечные колики и повышенное газообразование, мама может вести дневник, где нужно отмечать время появления болезненных ощущений у малыша, после чего они возникают, продолжительность приступов, наличие стула и т.д. Все это поможет врачу правильно подобрать рекомендации, а при необходимости назначить адекватное и своевременное лечение.

этого малыша кладут на бок, ножки сгибают в коленях и прижимают к животу. Газоотводную трубку заранее необходимо промыть под проточной водой, перед применением кончик смазать вазелином и аккуратно ввести в задний проход младенца на глубину 1,5–2 см. Как правило, вскоре газы отходят, после чего трубочку нужно извлечь.

По совету врача Когда выше приведенные методы и средства не дают желаемого эффекта, необходимо обратиться за консультацией к педиатру, который назначит лечение. Существуют различные лекарственные средства, при применении которых уменьшается процесс газообразования, улучшается отхождение газов, разрушается оболочка газовых пузырей и, соответственно, сводится к минимуму риск развития болей.

∗

Специальное питье. Облегчают боль при коликах отвары и чаи из трав: укропная вода, чаи с фенхелем, ромашкой, анисом, мятой перечной. Их можно давать малышу в перерывах между кормлениями по 1 чайной ложке. Хороший эффект будет, если такие напитки будет пить и мама. В плодах укропа и фенхеля содержатся эфирные масла (анетол, карвон, фенхон и др.), а в плодах фенхеля имеются еще и жирные кислоты (линолевая, олеиновая и др.), которые стимулируют процессы пищеварения, улучшают двигательную функцию кишечника, обладают спазмолитическим и успокаивающим действием. Активные компоненты этих трав предупреждают образование и скопление газов, улучшают их отхождение.

∗

Отводим газы. При младенческих коликах можно использовать и механические средства, например газоотводную трубку. Для Май 2017

Если малыш находится на грудном вскармливании, то при возникновении у него колик обязательно нужно пересмотреть меню мамы.

83

Грудничок Питание

Воспитание вкуса: приучаем малыша к полезной пище Нередко родители, желая сделать пищу для малыша более вкусной, вводят в его рацион продукты и специи, совсем не подходящие для маленьких детей. Между тем пищевые предпочтения, которые во многом определяют здоровье человека, формируются в детстве. Как привить ребенку вкус к здоровой пище?

Алена Парецкая Врач-педиатр, г. Волгоград

84

Поговорим о правильном питании ребенка после года. Помимо того что прием пищи восполняет затраты энергии малыша 1–3 лет, покрывает его потребность в питательных веществах (белках, жирах и углеводах), витаминах и минералах, он еще и выполняет воспитательную функцию, прививает ребенку хорошие манеры и развивает его эстетический вкус. Важно с самого раннего возраста научить малыша правильно питаться, потому что именно в этот период формируются вкусовые пристрастия. Если время будет упущено, сложно будет что-то поменять в предпочтениях малыша. Иными словами, если ребенка не научить есть рыбу или овощи именно в этом возрасте, в дальнейшем он может не полюбить эти продукты; или если кроха с детства привыкает к повышенному содержанию соли и сахара в пище, то это сформирует его дальнейшие неправильные вкусовые пристрастия. Конечно, лучше всего изначально не приучать ребенка к нездоровой пище. Именно от нас, родителей, малыш узнает, что такое пересоленные или слишком сладкие блюда. Грудное молоко имеет чуть сладковатый вкус, молочные смеси в большинстве своем пресные или безвкусные, первые прикормы тоже имеют натуральный вкус самих продуктов. А что делают многие мамы и бабушки? Они добавляют в еду соль или сахар «для вкуса», считая, что так кроха будет их

есть охотнее. Делать этого не следует: с точки зрения здорового питания пища не нуждается в дополнительном добавлении сахара или соли. Желательно начать пересматривать свой семейный рацион в сторону здорового питания еще до рождения малыша или сразу после его появления на свет. Если вы этого еще не сделали, самое время начать хотя бы с года, потому что малыш учится есть, глядя на то, как и что едите вы сами. Перейти на здоровое питание не так уж и сложно. Да, поначалу пища с малым количеством соли и специй покажется безвкусной. Но пройдет пара недель, а то и меньше – и рецепторы языка станут более чувствительными к натуральному вкусу продуктов, и окажется, что он очень ярок и своеобразен.

Что следует исключить или ограничить? Сладости. Сахар и все продукты, в которые он входит: кондитерские изделия, мороженое, подслащенные соки – ребенку до 3 лет давать вообще не рекомендуется. Это относится и к шоколаду. Помимо того что шоколад содержит очень большое количество сахара, в нем также слишком много какао и различных добавок, которые очень часто вызывают у детей аллергию. В качестве альтернативы можно предложить малышу зефир, фруктовый мармелад и пастилу:

Май 2017

они не содержат сахара, а сладкий вкус им придает фруктоза (фруктовый сахар, содержащийся во фруктах и овощах), которая для организма полезна. В принципе, травяной чай с сахаром или с вареньем иногда можно позволить ребенку в качестве лакомства, но в сочетании с другой пищей сладкое решительно противопоказано. Съеденный с крахмалами или белками, сахар вызывает гнилостное брожение и неприятные ощущения в животе малыша. Мед в умеренных количествах подобных реакций не вызывает, поэтому, если нет аллергии, 1–2 чайных ложки меда можно добавить в чай, кашу или при приготовлении десерта. Заготовки из ягод с сахаром значительно менее вредны, чем просто сахар. Дело в том, что при хранении ферменты ягод и фруктов переводят часть сахара во фруктозу, к тому же подобные смеси содержат немало витаминов. Но все равно варенья, джемы и прочие «живые» изделия на основе сахара – это продукты, которые нужно есть понемногу: не более 3–5 чайных ложек или 7–10 ягод из варенья в виде лакомства и не каждый день. Соль. В идеале в детском питании соль почти не употребляется. Норма соли для детей 1–3 лет – до 3 г в сутки – это около половины чайной ложки, и на вкус взрослого детские продукты должны быть недосолены. Избыток соли вызывает задержку жидкости в организме, что приводит к повышенной нагрузке на почки и сосуды ребенка. Обычно при приготовлении пищу ребенку не подсаливают – достаточно той соли, которая содержится в самих продуктах. Из меню малыша исключаются хрустящий картофель, соленые крекеры, некоторые сыры (которые обладают соленым вкусом) и другие пересоленные продукты. Грибы. В питании ребенка до пяти лет не допускаются такие продукты, как грибы: они очень трудно перевариваются в кишечнике. К тому же грибы, подобно губке, вбирают в себя огромное количество тяжелых металлов, токсических и радиоактивных веществ. Это может вызвать у ребенка расстройство желудка или отравление. Приправы. Для повышения вкусовых качеств пищи можно использовать приправы (с года – петрушку, укроп, базилик, кинзу, а с 1,5–2 лет – чеснок, лук, щавель). Лучше, если эти приправы будут заготовлены самостоятельно: укроп, кинзу, базилик и петрушку можно высушить или заморозить, зеленый лук можно выращивать на окне практически круглогодично или покупать свежий, чеснок в свежем виде следует добавлять мелко порубленным в уже готовые блюда. Май 2017

Как готовить блюда для малыша? Пищу для ребенка старше года готовят несколькими способами: варят. Это относится к приготовлению овощей, мяса, яиц, рыбы, каш и крупяных гарниров. После варки, в зависимости от возраста ребенка, пища измельчается на более или менее крупные кусочки, разминается вилкой;

1 2

готовят на пару (овощи, мясные или рыбные котлеты, омлеты). Для этих целей очень удобны современные пароварки, которые сохраняют большинство витаминов;

3

запекают в духовом шкафу, в рукаве, фольге. Таким образом готовятся всевозможные запеканки, рыба, мясо и овощи;

4

для детей старше 2 лет разрешается легкое обжаривание продуктов в растительном масле, а затем тушение. Таким способом можно приготовить рыбу, мясной гуляш, котлеты и тефтели.

Магазинные специи, а особенно их смеси, в детском питании не используются. Дело в том, что такие наборы специй зачастую содержат помимо трав еще соль и усилители вкуса, такие как глутамат натрия. Это вещество участвует в передаче импульсов в центральной нервной системе, оказывает выраженное возбуждающее действие и применяется в психиатрии как лекарство. Пища, содержащая много глутамата, вызывает как физическое, так и психическое привыкание. Этот усилитель вкуса является причиной болезней пищеварительной системы. Также недопустимо употребление ребенком майонеза: это высококалорийный продукт, более чем на 65 % состоящий из жира. В нем содержится большое количество соли и холестерина. Жареное. Все жареное для ребенка до 3 лет под запретом, потому что при данном виде обработки образуются ядовитые и канцерогенные вещества. Много ядовитых соединений получается и при нагревании растительных масел. Румяные корочки, такие аппетитные и вкусные, чрезвычайно трудно усваиваются и способствуют развитию гастрита (воспаления желудка), колита (воспаления толстой кишки), язвы, за85

Грудничок Питание

Правила выбора продуктов для малыша

1

Выбирайте продукты с пометкой «Предназначены для питания детей раннего возраста» или продукты специально для детского питания.

2

Внимательно читайте этикетки, обращайте внимание на цвет и консистенцию продуктов: если какой-либо из компонентов продукта вызывает у вас сомнение, лучше отказаться от покупки.

3 4 5

Продукты для детей не должны содержать пищевых добавок, консервантов, стабилизаторов и прочей «химии». Продукты должны содержать минимум соли или сахара, а лучше не содержать их совсем.

Обращайте внимание на срок хранения: натуральные продукты не могут иметь длительного срока годности, особенно это касается молочной продукции. Если срок хранения таких продуктов превышает несколько суток (обычно 3–5), от таких продуктов лучше отказаться.

6

Обязательно пробуйте все продукты сами перед тем, как дать их детям: продукт может оказаться чересчур сладким или ароматизированным.

болеваний печени и почек. К тому же жареные продукты содержат переизбыток жиров. Колбасы. Продукты переработки мяса, к которым относятся все колбасы (и вареные, и копченые), а также копченая, вяленая или сушеная рыба, ветчина, копченая грудинка в детском питании тоже недопустимы. В копченостях много раздражающих веществ и соли, они довольно ощутимо «бьют» по пищеварительным и выделительным органам. К тому же эти продукты содержат большое количество красителей, арома86

тизаторов, пищевых добавок и уже упомянутых ранее канцерогенов. Сдоба и кондитерские изделия. Стоит ограничить (но не полностью исключить) из рациона ребенка такие продукты, как булочки, плюшки, пирожки, обычное печенье. Они содержат большое количество калорий, сахара и при систематическом употреблении могут приводить к избыточному весу. Печенье лучше всего давать специальное – детское. В отличие от взрослого, оно не крошится, а тает во рту, поэтому ребенок не подавится крошками. Детское печенье производится без применения красителей, консервантов, ароматизаторов и других искусственных добавок. Можно также давать малышу галетное печенье или сушки. Каши с добавками. Отдельно хочется остановиться на детских кашах с добавками: обычно они имеют в своем составе достаточно большое количество сахара, к тому же многие из добавок (например, некоторые фрукты или шоколад) сами по себе являются аллергенными продуктами, которые в детском питании не приветствуются. Самое лучшее – добавить в обычную кашу кусочки свежих фруктов или небольшое количество ягод: получится и вкусно, и полезно.

Как уменьшить риск? Если малыша все же угостили конфетой, шоколадками или еще чем-то не слишком полезным, не заостряйте внимание ребенка на этом продукте. Просто предложите альтернативу: вместо шоколадки – зефир или мармелад, вместо газировки – фруктовый сок. Многие родители жалуются, что продукты из здорового меню малыш ест с неохотой. Тут тоже есть небольшие хитрости. Пусть по мере своих сил ребенок принимает активное участие в приготовлении пищи – это же так интересно, тогда и есть он ее будет с большим аппетитом. Никогда не стоит заставлять малыша есть насильно. Пусть лучше съест немного, но с аппетитом, чем полную порцию со слезами. Всегда красиво и с фантазией подавайте блюдо: обычную кашу можно превратить в море, если сделать в ней кораблики из детского печенья и островки из кусочка яблока. Каждый потопленный корабль отправляется ложкой в рот. Включите фантазию, и пусть малыш вам помогает. Когда вся семья будет собираться за столом, пусть у ребенка будет своя должность – он будет помогать сервировать стол, тогда прием пищи со временем превратится в своеобразный ритуал и будет способствовать формированию правильных пищевых привычек и чувству вкуса. Май 2017

РАДОСТЬ ДЛЯ МАЛЫША

ПОМОЩЬ МАМЕ

Хотите стать обладательницей самых необходимых товаров для вас и вашего малыша? Тогда спешите заказать набор «маминых помощников» Box4Baby! Мы сэкономим ваше время и деньги, так как в нашей чудесной коробочке мы собрали самое ценное – здесь только полезные товары от проверенных производителей.*

мамины помощники

«Игрушки-грязнушки» бренда «Курносики» – это набор игрушекбрызгалок, способный превратить обычное купание в веселую игру. В наборе две игрушки: поросенок и коровка. Если опустить игрушки в теплую воду (выше +35 °C), у игрушек исчезнут пятна, в холодной воде пятна снова появятся.

Лосьон Kamill 12-часового действия рекомендуется использовать для чувствительной кожи рук. Живительная сила ромашки действует успокаивающе и приятно ухаживает за кожей. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием.

Шарф от «ЛисФлис» поможет защитить шею малыша холодным вечером на даче или на пикнике. Он очень легкий и невероятно теплый. А осенью шарф станет незаменимым аксессуаром в гардеробе ребенка. Плотность флиса 280 г.

Детская зубная паста SILCAMED «Клубничный йогурт. 2+». Специальная нежная текстура пасты бережно ухаживает за неокрепшей эмалью. Натуральная основа снижает риск аллергии. Экстракты липы и ромашки устраняют зуд при прорезывании зубов.

Самоклеящаяся аппликация «Золотой петушок» от «Фантазёр». Набор для создания картинки в технике аппликация. Все необходимое для создания аппликации уже находится в этой коробке.

Спрей AQA для очищения всех поверхностей в детской комнате с антибактериальным эффектом, 300 мл. Безопасно очищает и обеззараживает любые поверхности, предметы, в том числе детские игрушки, горшки и т. д. Эффект 24 часа.

Закажи чудо-коробочку с полезными товарами ДЛЯ МАМ И МАЛЫШЕЙ ОТ 1 ГОДА ДО 4 ЛЕТ

Реклама. АО «КОНЛИГА МЕДИА». 109390, г. Москва, ул. Артюхиной д. 6, к. 1. ОГРН 1027700016530

Детский солнцезащитный лосьон NIVEA SUN позволит ребенку играть и купаться на солнце, не опасаясь ожогов. Сверхводостойкое средство с SPF50 надежно убережет малыша от ультрафиолета и на берегу, и в воде. Обновленная формула лосьона поможет защитить не только нежную детскую кожу, особенно чувствительную к воздействию солнечных лучей, но и одежду, так как препятствует появлению желтых пятен на вещах.

0+

* Полный перечень товаров в коробочках Box4Baby вы найдете на сайте www.box4baby.ru

Munchkin Latch – эргономичная антиколиковая бутылочка с соской, максимально повторяющей форму груди. Подвижная соска сжимается и растягивается, помогая ребенку сосать в естественном ритме. Антиколиковый клапан снижает риск колик.

Бархатистое молочко для новорожденных AQA специально создано для увлажнения кожи после купания при сухости и шелушении. Легко наносится, быстро впитывается без липкости. На 96 % состоит из натуральных компонентов. Гипоаллергенное.

Реклама. АО «КОНЛИГА МЕДИА». 109390, г. Москва, ул. Артюхиной д. 6, к. 1. ОГРН 1027700016530

Игрушка-подвеска «Сова» от Tiny Love создана специально для развлечения малышей. Крепится на удобное колечко к кроватке, коляске, автокреслу. Если потянуть колечко-прорезыватель, то сова весело зазвенит. Детская зубная щетка SILCAMED «Здоровые зубки. Мягкая» от 0 лет. Специальная закругленная щетина обеспечивает бережный уход за зубами, не травмирует чувствительные детские десны и не царапает эмаль молочных зубов. Шампунь Greenlab little бережно очищает и придает волосам мягкость и шелковистость, удерживая влагу в глубоких слоях кожи благодаря лактозе. Экстракт ромашки и Д-пантенол успокаивает кожу головы во время и после купания.

Крем «Ла-Кри» для чувствительной кожи предназначен для снятия симптомов повышенной чувствительности и воспалительных проявлений на коже: покраснений, раздражений, зуда, высыпаний и шелушений. Натуральные экстракты «Страна Здравландия» для ежедневной заботы о здоровье малышей с рождения. Мягкие средства идеально подходят для приготовления расслабляющих и успокаивающих ванночек.

BURTI BABY REISETUBE Средство для ручной стирки детской одежды, 200 мл. Рассчитан на 40 применений. Подходит для быстрой стирки детской одежды. Отлично отстирывает, сохраняя цветовую гамму.

Слюнявчик Babyconcept предназначен для малышей от 0 до 3 лет. Защищает одежду от загрязнения во время кормления. Состав: хлопок 100 %, полиэстр.

Силиконовые игрушки-прорезыватели «Лошадка и машинка» и «Вертолет и машинка» ТМ «ПОМА». Изготовлены из мягкого и безопасного материала. Смягчают боль при прорезывании зубов. Малышу их легко и удобно держать.

для мамы и малыша на сайте bох4baby.ru

Красивая мама

Как убрать второй подбородок? Второй подбородок – это не болезнь, а особенность внешности, когда жировые отложения начинают скапливаться в нижней части лица и отвисать вниз. Этот неприятный дефект, с эстетической и психологической точки зрения, деформирует и изменяет черты лица и может зрительно увеличить возраст. Можно ли справиться с этой проблемой? Для начала давайте разберемся с причинами появления второго подбородка. К ним относятся:

1

Маргарита Скворцова Косметолог, г. Тверь

Особенности строения лица: нижней челюсти, неправильный прикус, состояние мышц, наличие жировой прослойки. Обладательницы очень короткой шеи чаще имеют жировой валик под подбородком.

2

Генетическая предрасположенность: в некоторых семьях наличие второго подбородка – это проблема нескольких поколений.

3

Неправильная осанка: привычка сутулиться, ходить с опущенной головой, спать на слишком высокой мягкой подушке, читать в постели.

4

Возрастные изменения: с годами женская кожа становится дряблее из-за снижения выработки коллагена, а мышцы теряют упругость. Постепенно кожа под подбородком начинает обвисать, образуя складку.

5 6

Гормональные изменения: сбои в работе щитовидной железы или беременность.

Полнота: при наборе веса жировая ткань нередко накапливается в первую очередь в области шеи.

Неизбежно во время беременности женщина набирает вес (но должно быть не более 10–12 кг 90

за всю беременность). И если второй подбородок появился в этот период, радует, что вскоре после родов эта проблема в большинстве случаев пропадает сама по себе. Но ведь будущим мамам хочется быть привлекательной и во время ожидания малыша. Что же делать в такой ситуации? Быстро и радикально избавиться от неприятной жировой складки можно при помощи салонных косметологических процедур: лимфодренажный массаж, фотоомоложение, озонотерапия, миостимуляция, липосакция. Правда, на период беременности о них придется забыть. Категорически противопоказаны любые процедуры, которые могут повлиять на общее кровообращение. Но нет ничего невозможного. Если приложить усилия и напрячь волю, то можно легко избавиться от второго подбородка. Речь пойдет о комплексе процедур, которые рассчитаны на применение в домашних условиях. Такая программа включает в себя:

1 2

Гимнастику, которая позволит укрепить необходимые мышцы шеи и подбородка.

Массаж, целебная сила которого способна обновить и взбодрить даже самую дряблую кожу.

3 4

Контрастный душ – это процедура позволит повысить тонус и упругость кожи. Маски, компрессы, позволяющие закрепить полученные результаты. Май 2017

Помните, что не стоит выбирать для себя какойто из более приглянувшихся пунктов, взятая отдельно процедура не порадует вас результатом, а вот использованные в комплексе, они способны творить чудеса.

Упражнения от второго подбородка • Выдвигайте максимально челюсть вперед, а затем назад в течение 2–3 минут; • поворачивая голову в сторону вправо, тяните нижнюю челюсть вперед, удерживайте 10 секунд, затем отпустите. Повторите движение, повернув голову влево. Повторяйте упражнение 12 раз в каждую сторону; • тяните язык, не напрягая губ, стараясь достать им до кончика носа, затем до подбородка по очереди. Повторите упражнение 10 раз; • поднимите указательный палец на уровень рта на небольшом расстоянии от лица. Вытяните язык как можно дальше вперед, пытаясь дотянуться до пальца. Язык старайтесь держать параллельно полу, не опускайте вниз. Повторите движение не менее 10 раз. Этим упражнением тренируется подъязычная мышца; • положите ладонь на подбородок и прижмите его рукой. Теперь, прилагая усилия, старайтесь открыть рот, преодолевая сопротивление руки. Повторите 15–20 раз; • обопритесь о стол локтями и положите подбородок на ладошки. Поднимайте руками голову, но одновременно сопротивляйтесь подбородком. Задержитесь в таком положении 5 секунд. Повторите упражнение 20 раз; • выпрямитесь и тяните шею вверх, одновременно нажимая руками на плечи, чтобы они не поднимались. На вдохе тяните шею вверх и считайте до 10, после выдоха расслабляйтесь. Повторите движение 10–15 раз; • походите минут 5, держа на голове толстую книгу. Для удержания равновесия нужно держать спину прямо, плечи расправить, голову приподнять.

веренными средствами, они не должны провоцировать аллергическую реакцию.

• Разглаживайте пальцами подбородок от его центра к ушам, постепенно увеличивая темп; • постукивайте кожу подушечками пальцев в том же направлении; • нанесите на подбородок массажный крем или мед и в течение нескольких минут массируйте подбородок, стараясь не растягивать при этом кожу. После смойте теплой водой; • щипайте подбородок двумя руками от его центра, постепенно продвигаясь к ушам по дуге скул; • массаж с помощью махрового полотенца. Полотенце тщательно смочите в растворе соли, расправьте по всей длине и сложите вдвое по ширине. Держать его нужно таким образом, чтобы концы его были в ваших руках, а середина находилась в свободном положении, под подбородком. Резкими движениями нужно разводить концы полотенца в стороны, тем самым заставляя его, пружиня, ударяться о подбородок. Продолжительность процедуры 2 минуты.

Контрастный душ Как известно, контрастный душ приносит огромную пользу всему организму, он улучшает кровообращение, тонизирует кожу, разбивает жировые отложения и придает бодрость. Направив струю воды в область второго подбородка, выполните пару медленных круговых движений. Несколько раз смените теплый душ холодным, резко переключая воду. Выполняйте процедуру в течение 10–15 минут ежедневно. После нескольких недель регулярных процедур вы заметите положительный результат. Ваш второй подбородок не только уменьшится в размерах, но и кожа станет более упругой и подтянутой.

Косметические процедуры Уменьшить второй подбородок и улучшить состояние кожи помогут маски. Обогащая кожу пи-

Массаж позволяет улучшить ток крови и лимфы в области шеи, обеспечить более полное питание кожи и повысить тонус мышц.

Самомассаж Массаж позволяет улучшить ток крови и лимфы в области шеи, обеспечить более полное питание кожи и повысить тонус мышц. Нужно помнить, что в период беременности массаж не может быть активным, в том числе и в области шеи. Нельзя допускать болезненные ощущения, движения должны быть легкими и приятными. Как сделать такой массаж подбородка самой себе? Перед процедурой нужно нанести на кожу жирный крем или косметическое масло. Полезен и медовый массаж, но в мед лучше добавить сметану. Старайтесь не экспериментировать с непроМай 2017

91

Красивая мама

Чтение в положении лежа способствует образованию второго подбородка.

тательными веществами, они помогают клеткам активизировать выработку эластина и коллагена, которые подтягивают кожу. В результате кожа становится упругой и эластичной, заметно подтягивается, а контур лица становится четким и ровным. Маски можно приобрести в специализированных магазинах или приготовить самостоятельно. Самые полезные те, в которых содержится желток, масла, мед и кисломолочные продукты. Любые выбранные вами маски нужно наносить на линию подбородка тонким слоем, сверху укутывать повязкой, держать не менее получаса, затем смывать теплой водой. Полезны и компрессы, которые вы можете приготовить самостоятельно: • компресс из морской соли. Для этого полотенце необходимо промокнуть в водном соляном растворе, а затем скрутить в плотный жгут и при-

Домашние маски • 1 ст. л. сухих дрожжей необходимо развести до кашицеобразной консистенции молоком. Полученная смесь должна настояться полчаса, после чего на 15–20 минут она накладывается на область второго подбородка, а затем смывается теплой водой; • нужно растолочь картофель, развести его небольшим количеством молока, добавить 1 ч. л. меда, а затем наложить на 20 минут на проблемную зону подбородка, после этого маску нужно смыть теплой водой; • смешать 2 ст. л. жирной сметаны, 2 ст. л. оливкового масла и 1 яйцо. Нанести маску на область второго подбородка на 10 минут. После этого удалить остатки маски полотенцем или салфеткой; • смешать 25 г молотой овсянки, 1 белок яйца, предварительно взбитый с 20 г меда. Этой смесью надо помассировать кожу и смыть ее через 20 минут; • 3 ст. л. черной косметической глины развести теплой водой до густого состояния. Если тип вашей кожи позволяет, можно использовать белую глину.

92

ложить к подбородку. Желательно повязать полотенце вокруг головы, чтобы максимально сильно придавить его к проблемной зоне. Компресс необходимо оставить на 10–15 минут, после чего протереть теплой водой кожу подбородка; • компресс из травяных настоев. Вы можете заваривать ромашку, цветы липы, шалфей, тысячелистник. Приготовленный отвар нужно вылить в две миски. В одной должен быть горячий отвар, а во второй – прохладный. Возьмите два полотенца и смочите их. Поочередно прикладывайте к подбородку полотенца на несколько минут. Закончите компресс прохладным отваром и промокните кожу насухо. Используйте лифтинг-кремы. Применение специальных кремов, которые устраняют дряблость кожи – это отличный вспомогательный вариант для борьбы со вторым подбородком. При этом отдавайте предпочтение составам с натуральными компонентами.

Полезные советы Чтобы избежать образования второго подбородка, следует правильно питаться. От этого будет зависеть не только ваш вес, но и внешность. Употребляйте больше витаминов и минералов. Отдавайте предпочтение продуктам, богатым клетчаткой (овощи и фрукты), белковой пище, пейте достаточное количество воды. В первую очередь следует ограничить себя в соли, чтобы в организме не застаивалась жидкость и не было отеков. Исключите вредные полуфабрикаты, жирные сорта мяса и рафинированные углеводы. Ограничьте потребление сладостей. В период беременности жесткие диеты категорически противопоказаны, поэтому полностью отказываться от жиров не следует, разумное количество их, особенно растительного происхождения, обязательно должно присутствовать в меню будущей мамы. Морепродукты и кисломолочные продукты, а также оливковое масло помогут вам вернуть былую форму лица. Заваривайте зеленый чай. Большой плюс данного напитка – надежная борьба с задержкой воды в организме. Кроме того, он ускоряет метаболизм и стимулирует процессы сжигания жировых отложений. Так что одна или две чашки такого чая в день не помешают. Во время сна рекомендуется подкладывать под шею небольшой валик, который не допустит опускания головы и будет держать подбородок и шею. Или же приобрести специальную ортопедическую подушку для поддержания шеи и головы в правильном анатомическом положении. Обязательно следите за осанкой, регулярно выполняйте упражнения для поддержания мышц спины и шеи в хорошем состоянии. Май 2017

Тест

Насколько вы беспокойны?

Каждая будущая мама знает, что ей вредно волноваться, но в то же время беременность сама по себе предоставляет множество поводов для беспокойства. Можете ли вы управлять своими эмоциями и сохранять спокойствие в любых ситуациях или тревожитесь по разным мелочам? Пройдите тест, чтобы определить свой уровень тревожности.

1

б За одну остановку до нужной мне предупрежу окружающих, что мне нужно выходить, пусть подготовятся. в Лучше заранее встать ближе к выходу, иначе точно не успею выйти. г Я заранее готовлю себя к тому, что могу не успеть и стараюсь находиться поближе к выходу.

Представьте, что вы сидите в очереди к врачу и ждете своего приема. Ваше время уже подошло, а перед вами еще много народа. Как вы себя ведете?

a Читаю книгу, наблюдаю за другими людьми в очереди. б Изредка посматриваю на часы и стараюсь найти себе развлечение. в Начинаю ерзать, негодовать, ведь у меня есть и другие дела. г Не нахожу себе места, так как теперь везде опаздываю.

5

Скоро вам предстоит уйти в декрет. Что вы будете чувствовать перед разговором с начальством?

2

a Спокойствие, ведь это рядовая ситуация, требующая делового подхода. б Воодушевление и решимость. Передо мной новые цели и задачи, и относительно работы в том числе. Их я и постараюсь донести до начальства. в Возможно, неловкость и смущение. Многое нужно обсудить, вдруг что-то пойдет не так? г Волнение и беспокойство. Думаю, разговор будет не из приятных.

Можно ли назвать вашу речь сбивчивой и невнятной, а темп разговора – слишком быстрым?

a Нет, моя речь скорее медлительна и монотонна. б Обычно я говорю довольно спокойно и размеренно, но достаточно живо. в Бывает, что я начинаю говорить неразборчиво и на повышенных тонах, если тема разговора затрагивает меня эмоционально. г Да, многие знакомые с первого раза не могут меня понять.

3

Часто ли вас мучают головные боли и холодеющие руки?

a Нет. Мои руки всегда теплые, а голова болит только при высокой температуре. б Иногда, после очень напряженного дня, я ощущаю головную боль, но она быстро проходит. в Да, я реагирую на изменения погоды головной болью, а руки часто холодные, когда волнуюсь. г Почти всегда. Даже работаю часто в перчатках и всегда ношу болеутоляющее средство с собой.

6

Представьте, что вы находитесь в роддоме в ожидании начала родов и звоните мужу с указаниями собрать и привезти вам необходимые вещи. Но он никак не может понять, что вы хотите. Ваши действия?

a Объясню еще раз, а потом еще. В конце концов, без многого можно обойтись в первое время. б Позвоню маме или подруге с теми же инструкциями. Пусть приедет и поможет ему. в На этот случай я ему уже все объяснила и написала подробный список с указаниями. Ему останется только все сложить и проверить. г Жутко расстроюсь и начну паниковать. Если меня отпустят, доеду за вещами сама.

4

Представьте, что вы едете в общественном транспорте, переполненном народом. Что вы предпримете, чтобы вовремя выйти на нужной вам остановке?

a Ничего особенного. Ближе к остановке попрошу уступить дорогу беременной женщине. Май 2017

7

Вы выбираете роддом. Подходит время принять решение. Много ли времени вам потребуется?

а Не очень. Я напишу плюсы и минусы всех вариантов,

проанализирую отзывы и собственное впечатление и приму решение. б Несколько дней. Мое настроение может поменяться, да и спешить с серьезным решением нельзя. в Достаточно много. Я часто сомневаюсь и долго не могу решиться сделать выбор. А тут такая ответственность – рождение малыша! г Очень. Мне кажется, я не успокоюсь, пока не будут опрошены все знакомые, может, чье-то мнение мне поможет. Хотя и после этого я не буду уверена в выборе до конца.

Мария Коновалова Психолог, г. Яхрома

Интерпретация результатов Подсчитайте количество ответов под буквами А, Б, В, Г. Каких ответов у вас большинство? Больше ответов А: Вы – само спокойствие. Волнения и тревоги практически чужды вам, в трудной ситуации вы склонны прислушиваться к голосу разума, поэтому эмоции, в том числе и беспокойство, отходят на второй план. Иногда вам может показаться, что все вокруг слишком скучно от такого спокойствия. Поверьте, вскоре эта сторона вашей жизни изменится. Маленький ребенок предоставит вам кучу поводов для «встряски» и внесет море разнообразия в ваш эмоциональный мир. Больше ответов Б: Вас можно назвать достаточно спокойным человеком, с крепкой выдержкой и самообладанием. Хотя тревоги проникают в вашу жизнь, в большинстве случаев вы знаете способы, как с ними справиться. Не забывайте почаще использовать эти знания после рождения малыша, тогда ваша уравновешенность передастся и ему. Больше ответов В: Ваша жизнь держится на эмоциях, поэтому, встречаясь с трудностями, особенно когда их много, вы легко теряете контроль и поддаетесь чувству тревоги. Вы часто со-

мневаетесь в себе, всегда перестраховываетесь, заранее предвещая какую-то беду. Осторожно! Возросшие обязанности и трудности после рождения ребенка с таким настроем могут привести к депрессии, да и сейчас малышу незачем испытывать на себе мамино волнение. Постарайтесь сконцентрироваться на положительных моментах и решать проблемы по мере их поступления. Больше ответов Г: Вы склонны сами накручивать себя и беспокоиться по мелочам. Чувство тревоги стало вашим постоянным спутником, поэтому вы все предпочитаете контролировать, проверять, вам сложно довериться другим людям, а самой просто жить и получать удовольствие. Мысль: «А что, если?..» почти не покидает вас. Подумайте, легко ли будет вашему малышу развиваться и познавать окружающий мир, когда вы знакомите его с чувством страха еще до рождения? Гиперопека и постоянная тревога – не самое лучшее, что вы можете ему подарить. Вам нужно поработать над собой (самостоятельно или с психологом): научиться отличать реальные проблемы от выдуманных, приобрести уверенность в себе и избавиться от страхов, и тогда вы увидите, насколько легче и приятнее станет ваша жизнь.

93

9MONTHS.RU КАЛЕНДАРЬ БЕРЕМЕННОСТИ НА САЙТЕ ЖУРНАЛА

19

неделя

Можно ли беременным делать ЧИСТКУ ЛИЦА? У будущих мам в организме

при помощи пара, а затем

него подбираются индивиду-

происходят большие переме-

косметолог

ально врачом-косметологом.

ны, и они нередко «налицо».

бождает их от загрязнения.

вручную

осво-

Особые фруктовые кислоты

В период беременности из-

Вакуумная чистка лица вы-

за гормональных процессов

полняется с помощью специ-

и убирают тончайший по-

кожа может воспаляться, по-

ального вакуумного прибора.

верхностный слой кожи. При

являются комендоны (черные

При этом поры предваритель-

этом активизируются про-

точки на лице) и неэстетичные

но не расширяются, аппарат

цессы восстановления кожи,

прыщики. Справиться с ними

сам вытягивает из них содер-

улучшается обмен веществ

помогает чистка лица. Но воз-

жимое.

в клетках, ускоряется рост

безболезненно

растворяют

никает резонный вопрос: для

Пилинг фруктовыми кисло-

молодых и здоровых клеток.

пилингов зачастую исполь-

тами также возможен при бе-

Единственное, чего лучше из-

зуются косметические сред-

ременности. Препараты для

бегать будущей маме, - это

ства, безопасность которых для беременных не доказана. Как же быть? Сама процедура будущим мамам не противопоказана. Она может выполняться раз-

средства для лица с плаУзнать больше о том, что можно беременным, можно на сайте

9months.ru

центарным

экстрактом,

гормонами и ретиноидами (форма витамина А). Они слишком активны и могут спровоцировать нежелатель-

ными способами: механиче-

ные осложнения во время бе-

ская чистка, вакуумная, пи-

ременности. Также врачи ре-

линг фруктовыми кислотами.

комендуют воздержаться от

При

механической чист-

ке поры на лице расширяют

Сейчас ваш малыш весит примерно 300 г. Его длина от макушки до пяток – 24–25 см, как у большого банана. Тело приобретает обычные пропорции. 19-я неделя – время совершенствования дыхательной системы. Легкие плода совершают около 40 ритмичных дыхательных движений в минуту. Ваш животик становится заметен. Часто в это время делают второе УЗИ.

ультразвуковой чистки лица.

Читайте интересные факты по каждой неделе беременности на сайте

9months.ru

В СЛЕДУЮЩЕМ

НОМЕРЕ

В продаже с 29 мая 2017 года

12 причин кормить ребенка грудью

Роды при плохом зрении: мифы и реальность

На учет по беременности: когда пора и где наблюдаться?

Каждая женщина, узнав, что скоро станет мамой, задается вопросом: кто и где будет осуществлять медицинское наблюдение за ней и ее малышом? И наиболее распространенным вариантом является ведение беременности в женской консультации. Что необходимо узнать будущей маме об этом учреждении еще до первого его посещения?

Май 2017

Существует устойчивое заблуждение, что любые проблемы со зрением автоматически являются противопоказанием к естественным родам. Мол, не важно, почему будущая мама носит очки или линзы, – при плохом зрении самой ей рожать врачи ни за что не разрешат. И, соответственно, выход в такой ситуации возможен лишь один: плановое оперативное родоразрешение, или, проще говоря, операция кесарева сечения… Так ли это на самом деле?

Готовясь к рождению малыша, некоторые молодые мамы задаются вопросом: какое вскармливание предпочесть, грудное или искусственное? Врачи-педиатры однозначно утверждают, что лучшая пища для новорожденного ребенка – это грудное молоко, так как оно обладает неоспоримыми преимуществами перед молочными смесями. Давайте разберемся, какими.

Как укрепить здоровье за лето?

Для будущей мамы лето – это прекрасная возможность укрепить здоровье, набраться сил и запастись энергией перед осенне-зимним сезоном. И использовать для этого летнее время нужно в полной мере, независимо от того, уезжаете ли вы на дачу, отправляетесь к морю или остаетесь на лето в родном городе.

95

Полезные адреса Сеть многопрофильных медицинских клиник «Семейная»

В наших клиниках оказывается помощь людям любого возраста по всем основным направлениям медицины: акушерство и гинекология, терапия, хирургия и педиатрия. Мы предлагаем высококлассное поликлиническое обслуживание, включая контракты. Москва, ул. Сергия

Радонежского, д. 5/2, стр. 1. Тел.: +7 (495) 662-58-85 Режим работы: с 9:00 до 21:00, ежедневно, без выходных. www.semeynaya.ru

Maman

Радио и видеоняни, весы, молокоотсосы, подогреватели, стерилизаторы, термометры. www.maman.su

Maternea

Косметика для ухода за кожей во время беременности и после родов.

№ 5 (112) 2017 г.

Главный редактор Анна Петровна Глухова Арт-директор Римма Саитгареева Выпускающий редактор Анна Абрамова Редактор Марина Зерцалова Фоторедактор Анна Глухова Корректор Виктория Бурдина Учредитель и издатель АО «КОНЛИГА МЕДИА» Основатели компании: А. В. Колосов Р. Я. Неяглова-Колосова Генеральный директор Максим Зимин Издательский директор Мария Колоколкина Финансовый директор Наталья Старкова Директор по распространению Кирилл Егоренко

Директор производственного отдела Светлана Пехтерева Директор по маркетингу Ольга Горбачева (o.gorbacheva@konliga.ru) Бренд-менеджер Ирина Коростылева (i.korostyleva@konliga.ru) Размещение рекламы Тел.: +7 (495) 411-99-47 Факс: +7 (495) 775-14-35 Коммерческий директор Светлана Харченко (s.kharchenko@konliga.ru) Директор по рекламе Ольга Ронжина (o.ronzhina@konliga.ru) Отдел рекламы Гульнара Хайрулина (g.hairulina@konliga.ru) Наталья Мозговая (n.mozgovaya@konliga.ru) Ольга Кунцевич (o.kuntsevich@konliga.ru) Менеджер по контролю за размещением рекламы Юлия Берюхова (y.beryuhova@konliga.ru)

Тел.: +7 (495) 747-11-17 www.maternea.ru

Kabrita

Детские смеси на основе козьего молока. Телефон бесплатной горячей линии: 8 (800) 100-55-12 www.kabrita.ru

«Бибиколь»

Детское питание. Телефон горячей линии по России: 8 (800) 200-88-80 www.bibicall.ru

MOTHERCARE

Тел.: +7 (495) 608-88-68 ТРЦ «Европейский»;

Дизайнер Екатерина Новикова (e.novikova@konliga.ru) Адрес редакции (для писем): 105082, г. Москва, а /я № 5, АО «КОНЛИГА МЕДИА» («9 месяцев») 9months@konliga.ru Отдел подписки: Тел.: +7 (495) 775-14-32 Адрес редакции и издателя: ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10. Тел.: +7 (495) 775-14-35 Электронный адрес: www.konliga.ru Печать: ООО «ЛД-ПРИНТ» 196644, г. Санкт-Петербург, Колпинский р-н, пос. Саперный, тер. пред. «Балтика», д. б/н, лит. Ф. Тел.: +7 (812) 462-83-83 Факс: +7 (812) 462-83-84 Заказ № 15115-2 Тираж 75 000 экз. Цена свободная Дата выхода в свет: 18.04.17

ТЦ «Авеню»; ТЦ «МЕГА Теплый Стан»; Рублевское ш., д. 38; Мира пр-т, д. 12; Ленинский пр-т, д. 83. www.mothercare.ru

Pampers

Детские подгузники www.pampers-gorodok.ru

R.O.C.S.

Умные зубные пасты и не только для родителей и малышей. www.rocs.ru

Baby Swimmer

Гипоаллергенные моющие средства для уборки в детской и уходу

Первый день продаж: 24.04.17 Журнал «9 месяцев» зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 марта 2016 г. Регистрационный номер ПИ № ФС7765018. Информационная продукция для детей старше 16 лет. Все права на распространение журнала в России и зарубежных странах принадлежат АО «КОНЛИГА МЕДИА». Издание подготовлено при использовании фотоматериалов Shutterstock, Thinkstockphoto.com. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов и писем читателей. Мнение редакции может

за детскими вещами. Тел.: +7 (495) 589-86-58 www.babyswimmer.ru

«ДЕТСКИЙ № 1» – магазин товаров для будущих мам и детей

Москва, ул. Алабяна, д. 12, к. 2. Тел. +7 (499) 759-33-69. www.detsky1.ru

Коляски Maxima

Тел.: +7 (495) 956-39-07, +7 (499) 157-72-06 www.stroller-be.ru

Коляски Reindeer

Тел.: +7 (499) 394-54-42 www.reind.ru

не совпадать с мнением читателей. Статьи носят информационный характер и не являются прямым руководством к действию. Любое использование материалов возможно только с письменного разрешения редакции. Пересылая тексты, фотографии и иные материалы, отправитель (автор) выражает тем самым согласие на публикацию данных материалов и передает редакции все исключительные права на использование этих материалов в любой форме и любым способом, в том числе право на публикацию в изданиях АО «КОНЛИГА МЕДИА». Фото на обложке: Фотограф: Таша Березина Модель: Ирина Дружинина Визажист: Ольга Пипич

Распространение в Республике Беларусь Подписной индекс в каталоге «Белпочта» 80710 Тел. горячей линии: +375 (17) 200-04-06 www.belpost.by Также журнал можно приобрести через www.onlinekiosk.by Импортер в Республике Беларусь: ООО «Росчерк», г. Минск, ул. Сурганова, 57Б, офис 123. Тел.: +375 (17) 331-94-27(41)

Вы всегда можете купить свежие и архивные номера журнала, в том числе цифровую версию, в магазине Konliga.Biz! http://konliga.biz/catalog/magazines/ 96

Май 2017

Стульчик Nomi C рождения и до подросткового возраста!

Дизайн: Peter Opsvik

www.evomove.ru 8-800-500-54-33 (звонок по России бесплатный) Эксклюзивный дистрибьютор в России ООО «МеллинаКИДЗ» Реклама.

1