Jennifer RodrĂguez Cely Lindy Rojas Vargas
Es un órgano muscular, hueco, en forma de pera, extraperitoneal, situado en la pelvis mayor de la mujer, que cuando adopta la posición en anteversión se apoya sobre la vejiga uterina por delante, estando el recto por detrás. Situado entre la vagina y las trompas de Falopio, aloja a la
blástula,
endometrio, gestación.
que
se
dando
implanta comienzo
en
el
a
la
CONSTA DE: • • •
Cuerpo Base o fondo Cuello o cérvix
IRRIGACION: Arterias uterinas, ramas de la arteria hipogástrica DRENAJE VENOSO: Venas uterinas, van a las venas iliacas internas DRENAJE LINFÁTICO: Se dirige principalmente a los ganglios linfáticos ilíacos internos y externos, hacia los paraórticos. INERVACIÓN: Plexos hipogástrico superior e inferior.
La pared del útero presenta a la sección tres capas de células que son de fuera a dentro: • Serosa o Perimetrio. • Miometrio. • Endometrio.
•
Ligamento ancho del útero. desde los bordes laterales del útero hasta las paredes laterales y suelo de la pelvis.
•
Ligamentos redondos. desde los ángulos laterales del útero al conducto inguinal y al pubis, miden de 12 a 14 cm con un diámetro de 4 a 5 mm.
•
Ligamentos uterosacros. Pasan por encima y algo posteriores, de la cara posterior del cuello uterino, a la cara anterior del sacro.
Histeroscopia • Consiste en la introducción de una óptica a través del cuello del útero para visualizar el interior de la cavidad uterina. • Con la histeroscopia también tenemos la opción de realizar una corrección quirúrgica en caso de presencias de pólipos, miomas, adherencias entre otras.
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La histeroscopia diagnóstico consiste en la exploración directa del interior del útero de forma que se obtiene una información que no siempre puede ser proporcionada de forma fiable. Histeroscopia quirúrgica se utiliza para tomar muestras, resecar formaciones endometriales o intervenir, se denomina quirúrgica. Dado que se produce sangrado y si existe sangrado con CO2 riesgo de embolia.
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Indicaciones Hemorragia uterina pre o post- menopa煤sica Hiperplasia endometrial o p贸lipos Miomas submucosa Sinequias intrauterinas Retenci贸n de dispositivo intrauterino u otro cuerpo extra帽o Lesiones Endocervicales.
Hemorragia uterina pre o postmenopausica •
El sangrado uterino anormal, puede deberse a anomalías estructurales del útero o a lo que se denomina hemorragia uterina disfuncional.
•
Entre las anomalías estructurales se encuentran lesiones benignas, como los pólipos endometriales, los fibromas o miomas uterinos.
•
También puede ser la manifestación de un cáncer de endometrio, más frecuente en mujeres de mayor edad.
•
En otras ocasiones puede deberse a lesiones a nivel del cérvix o de la vagina, infecciones crónicas del endometrio (endometritis) o al uso de dispositivos intrauterinos (DIU).
Pólipos endometriales Son zonas de crecimiento del tejido endometrial en la cavidad uterina, están compuestos por estroma, glándulas y vasos sanguíneos y se hallan recubiertos de endometrio. Los pólipos son la patología más frecuentemente encontrada durante la realización de la histeroscopia diagnóstica.
Clasificación • Funcionales o Típicos (20%): con aspecto similar al endometrio normal y con cambios proliferativos o secretores, a su vez se subdividen en glandulares y en fibrosos, dependiendo de si predomina en ellos el componente glandular o el estromal. • Hiperplasicos (35%): con cambios similares a los que encontramos en la hiperplasia endometrial.
• Atroficos (44%): con cambios regresivos o atróficos, son los pólipos que solemos encontrar en las pacientes menopausicas. • Malignos (1%): con células cancerosas en el polipo.
Se clasifican generalmente en
función de su localización: • • •
Submucosos: en el endometrio Intramurales: en el miometrio Subserosos: fuera de miometrio, hacia el exterior uterino.
Síntomas • La mayoría de los pólipos son asintomáticos y se suelen diagnosticar en el transcurso de una exploración ginecológica rutinaria. • Generalmente producen síntomas en relación con sangrados uterinos anormales, escaso sangrado postcoital, dolor leve con la regla e infertilidad.
Aspecto histeroscopico Los pólipos se muestran como zonas de crecimiento en la cavidad uterina que presentan generalmente un aspecto esponjoso con ausencia de vascularización superficial llamativa, lo que los diferencia de los miomas submucosos. • •
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•
Pueden ser únicos o múltiples, pediculados, Puden ser menos de 1 cm hasta varios cm Se pueden localizarse en cualquier zona del útero.
Miomas uterinos Son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino, afectando al 25-50% de las mujeres en edad reproductiva. Son crecimientos benignos de la pared muscular del útero que pueden ser de diferente tamaño y localización.
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Clasificación SUBSEROSOS: se desarrollan bajo la serosa (capa externa del útero) suelen crecer hacia la cavidad abdominal (55%).
INTRAMURALES: cuando se desarrollan en el espesor de la pared del útero (miometrio) (40%).
TRANSMURALES:
SUBMUCOSO: nacen y crecen justo debajo del endometrio (capa interna del útero).
se desarrollan en el espesor de la pared del útero pero llegan a adquirir un tamaño que distorsiona el endometrio y la superficie serosa.
Síntomas Generalmente Son Asintomáticos.
pero cuando dan síntomas esos suelen ser por: Alteraciones del ciclo menstrual
Dolor Abdominal Síntomas de compresión y esterilidad.
Menorragias; aumento considerable en la cantidad de menstruación.
Endometritis crónica •
La endometritis crónica consiste en una inflamación persistente de la capa endometrial.
•
Esta inflamación crónica parece relacionarse con:
Problemas de Fertilidad
Abortos Espontáneos Fallos de implantación en la fecundación in vitro.
Causas
Síntomas
Enfermedades de transmisión sexual
Endometritis incluyen un flujo vaginal
Enfermedades infecciosas como la tuberculosis y las bacterias vaginales
Dolor pélvico
Sinequias intrauterinas La sinequia intrauterinas, también conocida como síndrome de Asherman o adhesiones intrauterinas.
Es la formación de adherencias que unen de forma parcial o completa las paredes uterinas ocasionando destruccion de las paredes del miometrio capa muscular de la pared del útero. En función de su ubicación y su tamaño, las sinequias pueden pasar desapercibidas o provocar alteraciones en la menstruación (amenorrea). http://3.bp.blogspot.com/_Am87kbA3I8I/TFbPpoLczI/AAAAAAAAA7M/OijhuN7_8Uk/s400/Asherman4.jpg
LAS ADHERENCIAS PUEDEN CERRAR : •
Total o parcialmente la cavidad endometrial
•
En el orificio cervical interno
•
En el canal cervical o combinaciones de estas áreas,
•
Lo que puede dar lugar a acumulación de sangre o líquido menstrual en la cavidad uterina, aunque en casos ocasionales.
COMPLICACIONES: •
La infertilidad, una de las complicaciones más importantes puede ser corregida en aproximadamente el 70-80% de los casos.
Clasificación Las sinequias se clasifican según la localización y extensión en tres tipos diferentes.
• Total. Cuando abarca toda la cavidad uterina. • Corporal. Cuando se localiza en el cuerpo del útero. • Cervico-ístmica. Cuando se localiza en el canal cervical.
SĂntomas Causas
SĂntomas Trastornos menstruales
Infecciones
Traumatismo producido durante un legrado
Infertilidad.
Amenorrea (ausencia de Regla)
Hipomenorrea (regla escasa) Traumas uterinos
Complicaciones de
histeroscopia
• • • •
Lesión electroquirurgica Hemorragia Embolismo Infección
Protocolo • Anestesia: General • Posición del paciente: Litotomía
Protocolo Ubicaci贸n del equipo quir煤rgico: Torre De Laparoscopia Ayudante
I.Q Cirujano
MESA DE RESERVA IZQUIERDA
EQUIPO
DERECHA
Lista de chequeo INSTRUMENTAL
Equipo de Histeroscopia Manipulador uterino
DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS
Paquete de Ropa Polainas Compresas Equipo en Y Funda de cámara Frasco de patología Manubrio Guantes Sonda Nelaton N°16 Funda de Maxi Funda de plástico
FARMACOS Y/O SOLUCIONES SUTURAS
Solución salina
Elevador uterino
Equipo de histeroscopia CONSTA DE: Lente de 30掳 Storz Tijera Karl storz Pinza Karlz storz Camisa de Irrigacion-succion Elemento de trabajo Storz Camisa de Irrigacion N掳 22 Camisa de Irrigacion Karl Storz Punz贸n Karl Storz Fuente de luz Cable del electro Asas Equipo de Irrigacion en Y Equipo de Macrogoteo Fundas de Mayo Y 6 Dilatadores Caucho de Succi贸n Funda de Maxi Frasco de Patologia
Lente de 30째 Storz
Tijera Karl storz Pinza Karlz storz
Elemento de trabajo Storz
Camisa de Irrigaci贸n
Camisas de Irrigaci贸n-succi贸n
Punz贸n Karl Storz
Asas
Montaje del histeroscopio
Dilatadores
Fuente de luz Cable del electro Cable del Neumo
Laparoscopia ginecológica • Es un procedimiento quirúrgico empleado para diagnosticar alteraciones en la superficie de los órganos ginecológicos internos y eventualmente para corregir algunos de los problemas encontrados durante ella.
Indicaciones • Diagnosticar y resecar patologías ováricas tales como quistes, torsión y cáncer. • Extirpación laparoscópica de un embarazo tubárico. • Recolección de óvulos para fertilización in vitro • Histerectomía • Ooforectomia
Quistes de ovario Un quiste ovárico es cualquier concentración de fluido dentro del ovario. Algunos de ellos, llamados quistes funcionales son parte del proceso normal de menstruación. Cualquier folículo ovárico mayor de 2 centímetros se denomina quiste ovárico.
Clasificación de los quistes de
ovario QUISTES NO TUMORALES Quiste de inclusión germinal. Quiste folicular. Quiste del cuerpo lúteo. Luteoma del embarazo. Ovario escleroquístico.
Clasificación de los quistes de ovario DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO Tumores quísticos. Cistadenoma seroso. Cistadenoma mucinoso. Endometrioma. Formas mixtas. . Tumores con hipercrecimiento del estroma. Fibroma, adenofibroma. Tumor de Brenner.
Clasificación de los quistes de ovario DERIVADOS DE LAS CÉLULAS GERMINALES Dermoides (quistes benignos y teratomas). DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL Tumores de células de la teca (tecomas).
Torsión de ovario Resulta de una rotación espontánea del anejo sobre su pedículo vascular. Los ovarios afectados por la torsión presentan aspecto azulado isquémico.
Embarazo ect贸pico Un embarazo ect贸pico en la que el 贸vulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio, en el ovario, en el canal cervical o en la cavidad p茅lvica o en la abdominal.
Obtención de óvulos para FIV • Es la unión del óvulo y el espermatozoide en el laboratorio. In vitro significa “por fuera del cuerpo”.
Protocolo • Anestesia: General • Posición del paciente: Litotomia
Protocolo • Posición del equipo quirúrgico
Lista de chequeo INSTRUMENTAL
Equipo de laparoscopia ginecológica Elevador uterino
DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS
Paquete de Ropa Polainas Compresas Equipo en Y Funda de cámara Frasco de patología Manubrio Guantes Funda de Maxi Hoja de bisturí 11
FARMACOS Y/O SOLUCIONES SUTURAS
Solución salina
Suturas Vicryl 0 Ct2 Nylon 3/0 Sc
Arreglo de mesas MESA DE MAYO
MESA DE RESERVA IZQUIERDA
EQUIPO
DERECHA
Elevador uterino
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Pinza Merylan
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Pinza Grasper
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Tijera de Hurd
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Pinza ligaclips
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Pinza extractora
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Pinza extractora
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Pinza falsos germenes
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Cรกnula de irrigaciรณn-succiรณn
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Monopolar y bipolar con sus respectivos cables
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Caucho de neumo
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Aguja de Verres
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Cรกnula de punciรณn
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Cable de fuente de luz
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Trocar y punzones de laparoscopia
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Trocar y punzones de laparoscopia
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Trocar y punzones de laparoscopia
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Reductor
Equipo de laparoscopia ginecolรณgica โ ข Lente 30ยบ
Bibliografía • https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%9Atero • http://es.scribd.com/doc/38801703/Anatomia-Del-Utero • http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/a pfi/utero.html • http://drgdiaz.com/eco/art/endolap.shtml • http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo_ect%C3%B3pico • http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol37_01_11/gin14111.htm • http://clinico.cl/2012/11/29/torsion-ovarica/