DRENAJES EN CIRUGÍA PRESENTADO POR Silvia Juliana Trigos Mónica Badillo
CIRUGIA DRENES Y DRENAJES
DRENAJES QUIRURGICOS CONCEPTO Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que se está acumulado el líquido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado.
DRENAJES QUIRURGICOS REQUISITOS DE UN BUEN DRENAJE • Maleable/Flexible • Fácil manejo • Esterilizables
DRENAJES QUIRURGICOS CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES DRENAJES SIMPLES: drenajes a los que no se le realiza ningún tipo de acción para favorecer la salida de la sustancia acumulada. Ésta sale por la presión ó la fuerza de gravedad.
Dentro de este grupo nos encontramos: •DRENAJES FILIFORMES: Estos drenajes se colocan en heridas pequeñas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar. •Consiste en dejar la incisión abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nailon, y algodón.
SUCCION Y DRENAJE
DRENAJES QUIRURGICOS
¿Y QUÉ LÍQUIDOS O MATERIAL SE EXTRAEN CON ÉSTOS? •Pus o líquidos de infección. •Secreciones serohemáticas o linfáticas. •Exudados no sépticos. •Secreciones normales. •Aire que se introdujo desde el exterior.
DRENAJES QUIRURGICOS DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION): • PENROSE. • CIGARILLO. • TEJADILLO. • T DE KHER (biliares). • CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).
DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION): • DRENAJE DE JACKSON-PRATT. • REDON. DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA): • TUBO DE TORAX.
DRENAJES QUIRURGICOS INDICACIONES DE DRENAJE ABDOMINAL •Infecciones, como la peritonitis. Siempre que se hacen suturas intestinales. •Cirugía biliar y pancreática para evitar que se acumule bilis o jugo pancreático. •Cuando quedan superficies externas que pueden sangrar como en las hemorragias.
DRENAJES QUIRURGICOS P E N R O S E
Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a través de una abertura cutánea cercana a la incisión. En caso de que drene mucha cantidad de líquido puede conectarse a una bolsa de colostomía. Colocar un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad. Se utiliza en cirugía general y sus calibres son de ¼, 1/8,
DRENAJES QUIRURGICOS
DRENAJES QUIRURGICOS T U B O
D E
K H E R
Es un tubo de goma blando en forma de T de diferentes calibres, Se utiliza en cirugía de vía biliar. Se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se recoge el líquido drenado. Anotar cada día la cantidad y características del líquido aspirado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días de la intervención después de asegurarse mediante colangiografías que el colédoco funciona perfectamente.
J A
DRENAJES QUIRURGICOS
C K S O N P R A T T S
Incluye un tubo de goma que se inserta en una pera blanda con un tapón que se puede quitar. Se utiliza para retirar líquido que se puede acumular dentro de su cuerpo después de una cirugía, infección o una lesión. Con frecuencia, un drenaje de JP se usa para drenar un absceso en el abdomen. Ciertas afecciones, como una ruptura de apéndice o diverticulitis, pueden causar un absceso. No se utiliza en la piel o en infecciones superficiales.
• DRENAJE PLEURAL Es la evacuación de aire, líquido o sangre de la cavidad pleural a través de un sistema de drenaje, para restablecer la presión intrapleural negativa y permitir la re expansión del pulmón.
HEMOTÓRAX HEMONEUMOTÓRAX
EMPIEMAS
DERRAMES PLEURALES POR CÁNCER
DRENAJES QUIRURGICOS T U B O
D E
T O R Á X
INSTALACIÓN DE CATETER PLEURAL Se
utiliza el 4º espacio intercostal con la línea media axilar como punto de inserción del catéter.
El médico limpia el área con la solución de Povidona yodada
Cubre el área con campo estéril e infiltra la solución de anestésico local
Realiza
una incisión con un bisturí,
inserta una pinza curva cerrada dentro de incisión, luego separa las ramas de ésta,
perforando
los
músculos
intercostales y la pleura parietal.
Luego
se retira la pinza y el
médico introduce un dedo para asegurar el paso del tubo a la cavidad pleural.
Por
último el médico introduce el
catéter
pleural
por
el
orificio
y
procede a suturar. (para mantener una buena fijación del tubo a la piel).
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA •Se conecta el catéter pleural pinzado al sistema de drenaje pleural
•Conecte el segundo frasco con el sistema de aspiración. •Asegure la hermeticidad de todas las conexiones. •Deje los frascos en un cajón para evitar caídas accidentales.
Si es necesario, realice curación en el sitio de inserción del tubo. •Disponga los tubos de manera que no obstaculicen los movimientos del paciente y no hayan desconexiones accidentales. •Despince el tubo de toracotomía.
•Verifique el funcionamiento del sistema pidiendo al paciente que respire profundo o tosa, y observe la oscilación del agua dentro de la varilla. • Acomode al paciente, manteniéndolo semi-sentado. •La posición semi-sentado facilita la reexpansión toráxica.
Fije el tubo de silicona, para evitar la desconexión accidental. Mantenga dos pinzas cerca del paciente para ocluir rápidamente el tubo de toracotomía en caso de desconexión accidental
HEMOVAC Sistema de aspiraci贸n cerrado que funciona con presi贸n negativa y elimina suavemente el liquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada una c谩marareservorio de succi贸n.
PLEUROVAC Introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal confines terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.
CUANDO SE UTILIZA Neumotórax •En cualquier paciente ventilado •Neumotórax a tención o después de la punción inicial de urgencia •Neumotórax persistente o recurrente después de aspiración simple
INSERCION DE LOS DRENES • El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a través de la incisión primaria. • La herida debe facilitar la salida, sin cruce de vasos ni de intestino. • Extremo profundo: punto de catgut • Extremo externo debe fijarse adecuadamente.
MATERIAL DE DRENAJE
DRENAJE CON GASA
DRENAJES CON TIRAS DE GOMA BLANDA
DRENAJE CON TUBOS DE GOMA
MATERIAL DE DRENAJE SONDAS
•Instrumentos largos y delgados que se introducen en un conducto o cavidad con fines de exploración, administración y evacuación.
DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER • No existen diferencias • El catéter se aplica para definir a instrumentos largos y delgados con fines de exploración, administración y evacuación que normalmente se introduce en un vaso sanguíneo.
CLASIFICACIÓN DE SONDAS 1.
SONDAS VESICALES Es la colocación de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina.
SONDAS NELATON Son las más simples. •Largo : 35 a 40 cm. •Útiles para los auto-sondeos uretrovesicales. •Esta echa de materiales blandos que producen poco trauma.
SONDAS NELATON INDICACIONES • En lavados vesicales en caso de infección. • Para extraer orina. • Administración de Oxígeno (las más delgadas) • Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales, bronquiales etc. • Para enemas las más gruesas.
SONDAS FOLEY โ ข Tubo de goma, hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigaciรณn se drenen permanentemente de la vejiga.
DRENAJES QUIRÚRGICOS COMPLICACIONES •Infecciones locales y generalizadas. •Fistulas. •Hemorragias. •Obstrucción del sistema de drenaje. •Perdida del drenaje por arrancamiento. •Hernias o eventraciones por el orificio de salida.