Mélody Alvarez Vega
2º plan de cuidados Urgencias.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M.GORDON Varón de 30 años, que acude al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Guadalajara, el día 10 de Mayo del 2010 a las 16:12 de la tarde por dolor torácico derivado por su centro de salud. Acude acompañado por su novia. El paciente se encuentra en el box 12.2. Fecha de valoración: 10 de mayo del 2010 a las 17:00 de la tarde. Fuente de datos: paciente e historia médica.
1. PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD HISTORIA El paciente refiere que su salud en general ha sido buena, aunque haya tenido alguna enfermedad, cirugía de diátesis a los 5 años y hace un mes que fue diagnosticado de dos protusiones discales en L4 y L5. No hipertensión, diabetes ni cardiopatías. No hábitos tóxicos, ni tabaco ni alcohol. EL paciente posee el calendario vacunal completo. No alergias conocidas. Describe su situación actual como dolorosa. El paciente comenzó con el dolor torácico por la mañana de ese mismo día, decidió ir al centro de salud, era un dolor de tipo opresivo y de intensidad variable que se irradia ligeramente al brazo izquierdo. En el centro de salud se le tomó la TA: 120/70 mmHg, FC: 72 ppm y Sat O 2 y se le hizo un ECG. En este se ve un hemibloqueo de rama derecha y ondas T negativas en avR, V 1 y V2. Se le administró AAS 250 mg VO a las 15:40. Se administra spray Solinitrina a las 15:53 de la tarde. A las 16:08 se le administra 2º pulso de spray Solinitrina y desparece el dolor que sentía. Se le ponen GN a 3 litros por minuto. Se deriva al hospital en ambulancia para valoración de posible Angor. Su tratamiento farmacológico en la actualidad es: