Område: Afdeling: Journal nr.: Dato:
Sundhedsområdet Praksisafdelingen 14/27094 12. september 2014
Revidering af lægevagtsaftale – status Med baggrund i samarbejdsudvalgets afgørelse på ekstraordinært møde i juli 2014, har Region Syddanmark og PLO Syddanmark arbejdet på at indgå ny aftale om tilrettelæggelse af den regionale lægevagt. Parterne har mødtes to gange i august og september måned og behandlet de temaer, samarbejdsudvalget identificerede på mødet i juli. Alle temaerne har været behandlet, og der er blevet arbejdet med parternes udkast til vagtaftale, vagtinstruks samt en funktionsbeskrivelse for vagtchefen. Såfremt der kan opnås enighed i samarbejdsudvalget, kan de behandlede temaer indskrives i de endelige dokumenter. I det følgende gennemgås de temaer, parterne har behandlet, herunder problemstillinger heri, den løsning, der har været foreslået, samt status på forhandlingen.
TEMA: Vagtledelsens rolle, funktion og referenceforhold PROBLEMSTILLING: Vagtchefens rolle, funktion og referenceforhold har ikke været tilstrækkeligt klart aftalt og defineret. LØSNING: Der er udarbejdet en funktionsbeskrivelse (vedlagt), der dels oplister vagtchefens opgaver og dels bestemmer hans overordnede ansvarsområde samt ansættelses- og referenceforhold således: “Vagtchefen er ansat af PLO Syddanmark og refererer i det daglige til vagtudvalgets formand. Vagtchefen har ansvaret for den daglige drift og tilrettelæggelse af vagtordningen, samt for at føre tilsyn med, at kvaliteten i vagtordningen lever op til vagtaftalens samt vagtinstruksens bestemmelser. Herunder hører at sikre en vagtplanlægning, der tilgodeser en faglig forsvarlig lægevagtsbetjening samt overholdelse af de fastsatte servicemål. Vagtchefen har desuden ansvar for at holde samarbejdsudvalget orienteret om en række punkter jf. vagtaftalens § xx.” Dette er uddybet i den vedlagte funktionsbeskrivelse. STATUS: Parterne er nået til enighed om funktionsbeskrivelsen. Region Syddanmarks udgangspunkt er, at vagtchefen bør referere til samarbejdsudvalget.
TEMA: Regler for lægers deltagelse i vagtordningen PROBLEMSTILLING: Principper for vagtplanlægningen samt forsvarligheden heri har tidligere været overladt til den enkelte læges vurdering, og der har således ikke været aftalt regler herfor. LØSNING: Følgende tekst vil blive inkluderet i en ny vagtinstruks (bilag til lægevagtsaftalen): ”Det er den enkelte læges ansvar, at lægens arbejdsbelastning er forsvarlig. Der pålægges den enkelte læge ansvar for, at arbejdsmængden tilgodeser, at også lægens arbejdsfunktioner i almen praksis/på sygehusafdeling mv. kan varetages forsvarligt. Lægen har ansvar for at tilrettelægge sin arbejdstid således, at der er mulighed for tilstrækkelig hvile, og der bør ikke planlægges dagarbejde direkte efter nattevagt. Vagtchefen skal reducere antallet og typer af vagter, hvis vagtchefen finder lægens arbejdsbelastning uforsvarlig. Vagtchefen gennemgår løbende vagtplanerne med øje herfor. Vagtchefens reduktion kan af vagtlægen påklages til Samarbejdsudvalget for Almen Praksis. Klagen har ikke opsættende virkning. Det accepteres ikke, at læger har dagvagt efter nattevagt. Det accepteres ikke, at der afholdes dobbelt visitationsvagt. I særlige tilfælde kan vagtchefen eller dennes stedfortræder dispensere.” Der er enighed om, at vagtchefens gennemgang foregår efter samme principper som den gennemgang, der blev iværksat i sommeren 2014, hvor der tages kontakt til vagtlæger med bekymrende vagtbelastning. STATUS: Parterne er nået til enighed om teksten.
TEMA: Kvalitetssikring PROBLEMSTILLING: Kvalitetssikringen har tidligere alene været varetaget af PLO Syddanmark. LØSNING: Følgende tekst vil blive inkluderet i en ny lægevagtsaftale: ”Vagtudvalget og regionen udarbejder i fællesskab retningslinjer for kvalitetssikringen af lægevagtsbetjeningen. Aftalens parter er enige om, at kvalitetssikringen som minimum bør indeholde faglige auditeringer samt vagtlægekurser vedr. faglige og kommunikationsrelaterede emner. Indholdet i og tilrettelæggelsen af lægevagtskurserne drøftes på halvårlige vagtchefmøder mellem vagtcheferne og regionen, og godkendes af samarbejdsudvalget. Øvrige kvalitetssikringsinitiativer kan iværksættes løbende.” STATUS: Parterne er nået til enighed om tilføjelserne.
Side 2 af 7
TEMA: Effekt af honoreringsstruktur PROBLEMSTILLING: Honoreringen for visitationsarbejdet er i henhold til overenskomst om almen praksis tilrettelagt således, at taksten varierer efter, hvad patienterne visiteres til: Telefonkonsultationer, hvor lægen visiterer patienten til konsultation eller hjemmebesøg, honoreres med én takst; telefonkonsultationer, hvor lægen afslutter kontakten uden videre behandling honoreres med en anden og højere takst. Denne honoreringsstruktur diskuteres jævnligt, og pressens behandling af enkeltsager har ført til en øget debatteren og stillingtagen til lægernes visitationspraksis. LØSNING: Der er nedsat en central arbejdsgruppe med henblik på at afdække den nævnte problemstilling. Arbejdsgruppen kontaktes med henblik på at vagtlægeordningen i Region Syddanmark deltager i et projekt med relevante forskningsinstitutioner, hvor en eventuel effekt af honoreringsstrukturen efterprøves i ved forsøg i praksis. STATUS: Parterne er nået til enighed om ovenstående.
TEMA: Servicemålenes opfyldelse og monitorering PROBLEMSTILLING: Intervallet indenfor hvilket servicemålene skal søges opfyldt, samt principperne for monitoreringen heraf, har ikke været klart defineret i den eksisterende aftale. LØSNING: Da temaet indeholder en række tekniske problemstillinger, vil Region Syddanmark og vagtcheferne sammen undersøge, hvorledes servicemålene fremadrettet monitoreres på bedst mulig måde. STATUS: Parterne er nået til enighed om ovenstående.
TEMA: Økonomistyring og opfølgning PROBLEMSTILLING: Principperne for Region Syddanmark samt PLO Syddanmarks håndtering af budget og regnskab for lægevagten har ikke været klart definerede i den eksisterende aftale. LØSNING: Det tilføjes til lægevagtaftalen, at budget og regnskab for lægevagtssekretariatet samt de regionale driftsudgifter forelægges samarbejdsudvalget til godkendelse i en aftalt procedure.
Side 3 af 7
STATUS: Parterne er nået til enighed om tilføjelsen.
TEMA: Præcisering af befordringsordning PROBLEMSTILLING: Vilkårene for vagtlægers tilmelding til befordringsordning har ikke været klart definerede i den eksisterende aftale. Af udbudstekniske årsager er der behov for en præcisering af reglerne for lægernes valg af befordring. LØSNING: Det tilføjes til vagtaftalen, at befordringsordningen for vagtlægerne etableres med udgangspunkt i overenskomstens § 76 stk. 2., der fastslår, at lægerne som udgangspunkt enten er tilmeldt eller ikke tilmeldt en befordringsordning. STATUS: Parterne er nået til enighed om tilføjelsen.
TEMA: Retningslinjer for håndtering af anmodninger om aktindsigt PROBLEMSTILLING: Det har for parterne ikke været klart, hvilken procedure og ansvarsfordeling der gælder for håndtering af lægevagtens lydfiler ved anmodning om aktindsigt eller serviceklager. LØSNING: Region Syddanmark har udarbejdet udkast til et notat omkring de i sundhedsloven bestemte retningslinjer for håndtering af patientjournaler. Parterne færdiggør og afhandler dette notat efterfølgende. STATUS: Parterne er enige om ovenstående.
TEMA: Gennemskrivning af vagtaftalen PROBLEMSTILLING: Samarbejdsudvalget besluttede på møde i juli 2014, at der skulle foretages en gennemskrivning af den eksisterende vagtaftale. Parterne har forskellige opfattelser af, hvad en gennemskrivning indebærer.
Side 4 af 7
LØSNING: Region Syddanmark har ønsket en gennemgribende gennemskrivning af vagtaftalen med henblik på opdatering af samtlige forhold. PLO Syddanmark ønsker at bevare den nuværende aftale, der senest blev revideret i april 2014 og således føje nye punkter hertil. STATUS: Parterne er nået til enighed om i revideringen at tage udgangspunkt i den nuværende aftale og føje nye punkter hertil. Arbejdet hermed er ikke færdiggjort, men sker med udvalgets godkendelse efterfølgende.
TEMA: Vagtinstruks PROBLEMSTILLING: Samarbejdsudvalget besluttede på ekstraordinært møde i juli at foretage en gennemskrivning med henblik på at underordne vagtinstruksen den reviderede vagtaftale. LØSNING: Vagtinstruksen, der foreskriver den lægelige del af vagtordningens tilrettelæggelse og organisering, vedlægges som tidligere som bilag til vagtaftalen. Der tilføjes en pasus omkring, at vagtlægers ret til deltagelse i vagtordningen fraviges i tilfælde af udelukkelse, og de i notatet øvrigt nævnte temaer indarbejdes. STATUS: PLO har udarbejdet udkast til vagtinstruksen, som Region Syddanmark har kommenteret på. Parterne er enige om de store træk i instruksen.
TEMA: Skærpet formålsparagraf PROBLEMSTILLING: Region Syddanmark har ønsket en skærpelse af vagtaftalens indledende formålsparagraf, således at den i højere grad udtrykker hensigt om ordentlighed, service og kvalitet. LØSNING: Den gamle lægevagtsaftale indeholder følgende formålsparagraf: ”I henhold til overenskomstens § 44 sker tilrettelæggelse af lægevagten i henhold til aftale mellem regionen og de praktiserende læger. Lægevagten tilrettelægges ud fra overenskomstens § 42-45 samt nedenstående.
Side 5 af 7
Aftalen har til formål at sikre en rationel og velfungerende vagtordning, som yder befolkningen i Region Syddanmark en god og betryggende lægebetjening i vagttiden.” Region Syddanmark ønskede at erstatte ovenstående med denne nye formålsparagraf (tilføjelser markeret med fed skrift): ”I henhold til overenskomstens § 38 sker tilrettelæggelse af lægevagten i henhold til aftale mellem regionen og de praktiserende læger. Lægevagten tilrettelægges ud fra overenskomstens §§ 37-40 samt nedenstående. Den nærmere tilrettelæggelse samt løbende opfølgning sker via samarbejdsudvalget for almen praksis. Aftalen har til formål at sikre en rationel og velfungerende vagtordning af høj kvalitet, som yder befolkningen i Region Syddanmark en god og betryggende lægebetjening i vagttiden - herunder at yde lægehjælp af høj kvalitet til akut syge borgere eller syge borgere, hvis tilstand pludselig forværres. Det er endvidere målet, at vagtlægerne skal yde borgere, der visiteres, konsulteres eller besøges i vagttiden en god og ordentlig service.” STATUS: PLO Syddanmark er bekymret over enkelte formuleringers eventuelle betydning for udmøntning af aftalen, og ønsker ikke en ændring af den nuværende vagtaftales formålsparagraf. Parterne er ikke nået til enighed om en tilføjelse.
TEMA: Samarbejdsudvalgets rolle og beføjelser PROBLEMSTILLING: I den nuværende lægevagtsaftale fastslås, at den nærmere tilrettelæggelse af lægevagten og implementering heraf sker via aftaler i samarbejdsudvalget, men herforuden er der ingen bestemmelser af, hvilke forhold samarbejdsudvalget træffer afgørelser omkring eller orienteres om. LØSNING: Følgende tilføjes som selvstændig paragraf til den ny lægevagtsaftale: ”§ X Samarbejdsudvalgets rolle Samarbejdsudvalget for almen praksis (SU) træffer afgørelser i • Patientklagesager vedr. vagtlægers service • Sager indbragt af aftalens parter vedrørende vagtlægers manglende efterlevelse af vagtordningens formål jf. denne aftales § X • Godkendelse af vagtchef jf. denne aftales § X o I særlige tilfælde kan samarbejdsudvalget indstille til vagtudvalget, at en vagtchef afskediges. • Sager vedr. vagtordningens økonomi jf. denne aftales § X
Side 6 af 7
• •
Sager indbragt af vagtlæger vedrørende reduktion af en vagtlæges arbejdsbelastning i hht. vagtinstruksens § 2.2.3 Godkendelse af indhold i vagtkurser
SU orienteres årligt om • Vagtlægers til- og afgang • Den aktuelle bemandingsmodel for lægevagten • Vagtchefens arbejde med vagtinstruksens § 2.2.3. • Servicemålenes opfyldelse • Den løbende kvalitetssikring, dvs. auditeringsresultater, kursusafholdelse og lignende jf. denne aftales § X”
klagesagsopfølgninger,
STATUS: Parterne er enige om tilføjelsen.
TEMA: Udelukkelse af læger fra deltagelse i vagtordningen PROBLEMSTILLING: I den nuværende vagtaftale har samarbejdsudvalget ingen kompetencer i forhold til at udelukker læger fra deltagelse i vagtordningen. PLO Syddanmarks Vagtudvalg kan på baggrund af disciplinære forhold – hvis en læge kommer for sent, er påvirket af rusmidler, etc. – sanktionere på forskellig vis, herunder udelukkelse. LØSNING: Region Syddanmark har ønsket følgende tilføjelse til vagtaftalen: ”En vagtlæge kan af samarbejdsudvalget udelukkes midlertidigt eller permanent fra arbejde i lægevagten, hvis lægen i gentagne tilfælde udfører handlinger eller undladelser, der i alvorlig grad risikerer at svække befolkningens tillid til lægevagten.” STATUS: PLO Syddanmark har modsat sig denne tilføjelse med henvisning til, at behandling af faglige forhold ikke bør høre under samarbejdsudvalgets kompetencer. Region Syddanmark har tilkendegivet, at samarbejdsudvalget naturligvis ikke skal behandle faglige klager. Parterne er ikke nået til enighed om en tilføjelse.
BILAG: • Funktionsbeskrivelse for vagtchefen
Side 7 af 7