2021 Elderplan Sales Press binder in SPANISH

2021

Carpeta de presentación de ventas

Elderplan es un plan HMO que tiene contratos de Medicare y Medicaid, y tiene un acuerdo sobre la coordinación de beneficios con el Departamento de Salud del Estado de New York. La inscripción en Elderplan depende de la renovación del contrato.

Elderplan renueva su contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de forma anual. El formulario, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá un aviso cuando sea necesario. Los beneficios, las primas o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Póngase en contacto con Elderplan para obtener más detalles.

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¿Es elegible para alguno de los productos de Elderplan?

4 ¿Tiene las Partes A y B de Medicare?

4 ¿Vive en la ciudad de New York o en los condados de Westchester, Nassau, Dutchess, Orange, Putnam o Rockland durante el año?

4 ¿Cuenta con cobertura de Medicaid del estado de New York?

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Acerca de Elderplan

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Acerca de Elderplan 4 Establecido en 1985, Elderplan es un plan de salud sin fines de lucro que reinvierte nuestras ganancias para brindarle beneficios y servicios mejorados.

4 Elderplan es un miembro del sistema de salud de MJHS. Fundado por las Cuatro Damas de Brooklyn, MJHS ha cuidado a los neoyorkinos en riesgo con compasión, dignidad y respeto desde 1907.

4 Elderplan ofrece una variedad de planes de salud asequibles para los beneficiarios de Medicare, de doble elegibilidad para Medicare y Medicaid, y para los beneficiarios de atención a largo plazo.

4 Brinda servicios en los 5 distritos municipales de la ciudad de New York y los condados de Westchester, Nassau, Dutchess, Orange, Putnam y Rockland.

4 Incluye más de 153,195 lugares de proveedores en nuestra red.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) deben aprobar el contrato de Elderplan todos los años. Usted puede seguir recibiendo cobertura de Medicare como miembro de nuestros planes mientras elijamos seguir ofreciendo los planes para el año en cuestión y los CMS renueven su aprobación del contrato con Elderplan.

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Elderplan cuenta con una variedad de planes Medicare Advantage diseĂąados para satisfacer las necesidades de nuestros miembros.

ÂĄAnalicemos su cobertura y sus necesidades actuales!

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Descubramos sus necesidades de atención médica Las siguientes preguntas nos ayudarán a determinar qué plan se ajusta mejor a sus necesidades:

4 ¿Le parece importante tener copagos bajos para consultar a su médico habitual?

4 ¿Le parece importante tener copagos bajos para consultar a sus especialistas?

4 ¿Le parece importante tener copagos bajos para los medicamentos con receta?

4 ¿Le parece importante tener cobertura odontológica integral?

4 ¿Le parece importante tener asistencia en el hogar?

4 ¿Le parece importante que ofrezcamos transporte para sus citas con el médico?

4 ¿Qué otras cosas son importantes para usted en un plan de salud?

En función de lo que me dijo hoy, creo que <plan name> es el más indicado para usted.

Ofrece los beneficios que usted quiere en un plan de salud y mucho más.

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Puntos destacados de nuestros planes 4 Elderplan for Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP):

Un plan diseñado para personas que tienen Medicare y que también reciben ayuda financiera del estado (Medicaid, Programa de ahorros de Medicare) para pagar el costo de la cobertura de atención médica.

Entre Elderplan, Medicare y Medicaid, es posible que usted no necesite pagar ningún copago ni coseguro por los servicios médicos cubiertos. Pero sí deberá efectuar copagos bajos de la Parte D (medicamento).

Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC) que ahora incluye determinados productos alimenticios y relacionados con la salud. El plan también incluye membresía para un gimnasio, servicios odontológicos integrales, comidas entregadas a domicilio después del alta de un hospital o de un asilo de ancianos, y transporte a las citas médicas.

4 Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP):

Este plan fue diseñado para los beneficiarios de Medicare y Medicaid que necesitan contar con una valiosa asistencia con la atención a largo plazo en su hogar. No hay primas del plan, ni copagos para consultas con el médico o en el hospital, y hay copagos bajos para medicamentos con receta. Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC) que ahora incluye determinados productos alimenticios y relacionados con la salud. El plan también incluye transporte a las citas médicas.

4 Elderplan Extra Help (HMO):

Un plan diseñado para los beneficiarios de Medicare que fue creado para ofrecer un poco de ayuda adicional en el pago de su cobertura médica. Usted recibe la atención médica que necesita con una prima baja y copagos bajos. Las personas que reciben el Subsidio por bajos ingresos (LIS) disfrutan de ahorros adicionales en la cobertura para medicamentos con receta. Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC) que ahora incluye determinados productos alimenticios y relacionados con la salud. El plan también incluye membresía para un gimnasio y servicios odontológicos integrales.

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Información importante sobre nuestros planes

• Elderplan es un plan HMO que tiene contratos con Medicare y Medicaid. La inscripción en Elderplan depende de la renovación del contrato.

• Para ser elegible para solicitar la inscripción, las personas deben tener la Parte A y la Parte B, y vivir en la ciudad de New York o en los condados de Westchester, Nassau, Dutchess, Orange, Putnam o Rockland.

• Los miembros inscritos deben continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare si no la paga de otro modo Medicaid.

• Los beneficiarios de Medicare solo pueden inscribirse en Elderplan durante momentos específicos del año.

• Elderplan/HomeFirst complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex.

• ATTENTION: If you speak a non-English language or require assistance in ASL, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-353-3765 (TTY: 711).

• Elderplan/HomeFirst cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

• ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-353-3765 (TTY: 711).

• Elderplan/HomeFirst 遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年 齡、殘障或性別而歧視任何 人。注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-353-3765（TTY:711）

• This information is available in different formats. Please call member services at the number listed above if you need plan information in another format or language.

• Esta información está disponible en diferentes idiomas o formatos, entre ellos en español, en letra grande o en cinta de audio. Si necesita obtener información en otro formato o idioma, comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente al número que se menciona anteriormente.

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Información importante sobre nuestros planes • Período cerrado dentro de la red: debe utilizar los proveedores de la red, salvo en situaciones de emergencia o de atención de urgencia, o para servicios de diálisis renal fuera del área. Si recibe atención de rutina de parte de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni Elderplan se harán responsables de los costos. Una excepción a esta regla es para un miembro con cobertura total de Medicaid que puede recibir otros servicios (no disponibles con Elderplan) a través del pago por servicio (FFS) de Medicaid.

— Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen obligación alguna de tratar a miembros de Elderplan, salvo en situaciones de emergencia. Para determinar si cubriremos o no un servicio fuera de la red, antes de que reciba el servicio, lo invitamos a usted o su proveedor a pedirnos una determinación de la organización previa al servicio. Llame al número de nuestro servicio al cliente o consulte su Evidencia de cobertura para obtener más información.

• Período de beneficios para pacientes internados: un período de beneficios comienza el día en el que ingresa al hospital como paciente internado (hospital o centro de enfermería especializada) y termina cuando no ha recibido atención en el hospital o centro de atención de enfermería especializada durante 60 días consecutivos después del alta. Si usted ingresa al hospital después de que finaliza un período de beneficios, comenzará un nuevo período de beneficios. Usted debe pagar el copago de paciente internado en un hospital por cada período de beneficios. No hay límite en la cantidad de períodos de beneficios que puede tener.

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Información importante sobre nuestros planes • Red de farmacias: la red de farmacias de Elderplan incluye farmacias minoristas, farmacias de pedidos por correo, farmacias de atención a largo plazo y farmacias de aplicación de infusiones en el hogar. En general, los beneficiarios deben utilizar las farmacias de la red para tener acceso al beneficio de medicamentos con receta, excepto en los casos en que no sean de rutina y haya limitaciones en las cantidades (pueden aplicarse restricciones). Para obtener información sobre los pedidos por correo e información adicional sobre las farmacias de la red, llame al Departamento de Servicios para los Miembros de Elderplan al 1-800-353-3765 (TTY: 711). Para el plan Elderplan Plus Long-Term Care, llame al 1-877-891-6447.

— Puede obtener información visitando el sitio web de Elderplan en www.elderplan.org o escribiendo a Elderplan: Attention: Member Services Department 6323 Seventh Avenue Brooklyn, NY 11220-4711 • Miembro con doble elegibilidad: Las primas, los copagos, el coseguro y los deducibles pueden variar según el nivel de ayuda que reciba de Medicaid. Debe comunicarse con el plan para obtener más detalles.

• OEC: los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse en Elderplan a través del Centro de Inscripción en Línea de los CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) en www.medicare.gov. Para obtener más información, llame al plan a los números de teléfono que aparecen arriba.

• Ayuda adicional: usted puede obtener Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de los medicamentos con receta. A fin de averiguar si califica para recibir Ayuda adicional, comuníquese con las siguientes entidades: — 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

— A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.

— Oficina de Medicaid al 1-718-557-1399, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m, de lunes a viernes.

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¿Cuáles son mis opciones de Medicare?

Cobertura para medicamentos con receta

Original Medicare

A

+

Atención hospitalaria

• Atención hospitalaria para pacientes internados • Enfermería especializada • Atención de la salud en el hogar • Atención en un hospicio

A

Parte B: servicios médicos • Visitas al consultorio • Rehabilitación para pacientes externos • Atención de urgencia • Equipo médico duradero • Atención hospitalaria para pacientes externos • Pruebas de laboratorio y radiografías Medicare Advantage

B

Atención hospitalaria Servicios médicos 10

D Plan independiente de medicamentos

Servicios médicos

Parte A: atención hospitalaria

+ +

+

B

+

+

Beneficios adicionales

Parte D: medicamentos con receta Ayuda a cubrir el costo de los medicamentos con receta

+

D

Medicamentos con receta

Etapas de pago de los medicamentos con receta $0

$445

$4,130

$6,550

ETAPA 1: ETAPA DEL DEDUCIBLE

ETAPA 2: ETAPA DE COBERTURA INICIAL

ETAPA 3: ETAPA DEL PERÍODO SIN COBERTURA

ETAPA 4: ETAPA DE COBERTURA EN SITUACIONES CATASTRÓFICAS

Si selecciona un plan con un deducible, usted paga el costo total de sus medicamentos hasta que pague el deducible. Ningún plan de medicamentos de Medicare tendrá un deducible superior a $445 en 2021.

Algunos planes funcionan mejor con un subsidio por bajos ingresos, el cual reducirá el costo compartido (copago o coseguro).

Usted paga copagos o coseguros por sus medicamentos después de haber alcanzado el deducible.

Pagará un coseguro del 25% por medicamentos genéricos y del 25% por medicamentos de marca durante esta etapa.

Su plan paga la parte que le corresponde de los costos de los medicamentos cubiertos y usted paga la parte que le corresponde a usted.

No todas las personas alcanzarán el período sin cobertura.

Permanecerá en esta etapa hasta que el costo total de los medicamentos pagado tanto por usted como por el plan alcance los $4,130.

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Permanecerá en esta etapa hasta que usted (u otros en su nombre) haya gastado un total de $6,550 en costos de medicamentos.

Una vez que usted y otros en su nombre hayan gastado $6,550 en costos de medicamentos, pagará un copago de $3.70 por medicamentos genéricos y un copago de $9.20 por medicamentos de marca o el 5% de los costos minoristas, lo que sea mayor, durante el resto del año.

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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York El programa Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage (EPIC) complementa la cobertura para medicamentos de la Parte D de Medicare para conseguir mayores beneficios y ahorros anuales.

Cuando compre medicamentos con receta, muestre las tarjetas del plan de medicamentos de la Parte D de Medicare y del EPIC en la farmacia. Una vez que se alcance el deducible de la Parte D de Medicare, los costos de los medicamentos no cubiertos por la Parte D (incluidos copagos o coseguros) pueden enviarse al EPIC para el pago. Usted pagará un copago del EPIC que varía de $3 a $20, en función del costo del medicamento.

El EPIC puede ofrecer lo siguiente:

• Un Período de inscripción especial (SEP) de Medicare para que un nuevo miembro pueda inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D en cualquier momento durante el año.

• Un cambio de plan de Medicare por única vez en el año calendario para miembros existentes.

• Asistencia para pagar la prima del plan de medicamentos de la Parte D de Medicare.

• Asistencia con los copagos luego de que se alcance el deducible de la Parte D de Medicare, si el miembro tiene un deducible. El EPIC también cubre medicamentos excluidos de la Parte D aprobados una vez que el miembro se inscribe en un plan de medicamentos de Parte D. Tenga en cuenta que los miembros que tienen un deducible del EPIC deben alcanzar primero el deducible antes de pagar los copagos del EPIC. Esto es además de alcanzar su deducible del plan de medicamentos de la Parte D de Medicare, en caso de que su plan de la Parte D tenga un deducible.

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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Para inscribirse en el EPIC, usted debe cumplir con lo siguiente: • Ser residente del estado de New York y tener 65 años o más.

• Tener un ingreso anual inferior a $75,000 si es soltero, o $100,000 si está casado.

– Cargo de elegibilidad del plan $0-$20,000 para personas solteras $0-$26,000 para personas casadas – Deducible de elegibilidad del plan $20,001-$75,000 para personas solteras $26,001-$100,000 para personas casadas • Estar inscrito o ser elegible para inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare (sin excepciones).

• No recibir todos los beneficios de Medicaid.

Nota: Puede inscribirse en el EPIC en cualquier momento durante el año. Una vez que se inscriba, recibirá un “Período de inscripción especial” para inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. Usted no es elegible para recibir los beneficios del EPIC hasta que se inscriba en un plan de medicamentos de la Parte D.

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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Miembros del plan de cargos • Los cargos anuales del EPIC varían desde $8 hasta $300 según sus ingresos del año anterior.

• El EPIC paga las primas mensuales del plan de medicamentos de la Parte D hasta el costo promedio de un plan de medicamentos básico de Medicare, $32.74 por mes en 2020.

• Los copagos del EPIC varían de $3 a $20, en función del costo del medicamento.

• Los miembros solo pagarán copagos del EPIC para la Parte D y los medicamentos cubiertos por el EPIC luego de que se alcance el deducible de la Parte D, en caso de que lo tenga. Los miembros pagarán copagos del EPIC para medicamentos excluidos de la Parte D. • Las facturas se envían cada tres meses para los miembros del plan de cargos del EPIC. • Los cargos del EPIC de los miembros con Ayuda adicional completa de Medicare seguirán siendo exonerados.

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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Miembros del plan de deducibles • Los deducibles del EPIC varían desde $530 hasta $3,215 según los ingresos del año anterior.

• El EPIC paga las primas mensuales del plan de medicamentos de la Parte D hasta el costo promedio de un plan de medicamentos básico de la Parte D para los miembros con ingresos de hasta $23,000 para personas solteras y $29,000 para personas casadas.

• Después de alcanzar su deducible del EPIC, solo pagará los copagos del EPIC que varíen desde $3 hasta $20 según el costo de su medicamento.

• Los miembros con ingresos mayores deben pagar sus primas de la Parte D de Medicare todos los meses. El deducible del EPIC disminuirá por el costo anual de un plan básico de la Parte D (aproximadamente $472) para ayudarlos a pagar.

• Luego de alcanzar cualquier deducible de la Parte D, si tiene uno, los costos de su bolsillo para medicamentos cubiertos por la Parte D y el EPIC se aplicarán a su deducible del EPIC.

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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Copagos de EPIC Los adultos mayores deben presentar las tarjetas del plan de medicamentos de la Parte D de Medicare y del EPIC en la farmacia. El copago de EPIC se basa en el costo de los medicamentos con receta restante después de la facturación del plan de medicamentos de la Parte D de Medicare.

Copagos para medicamentos aprobados comprados después de que se haya alcanzado cualquier deducible de la Parte D de Medicare o para medicamentos excluidos de la Parte D aprobados COSTOS PARA MEDICAMENTOS CON RECETA EPIC (DESPUÉS DE QUE SE LOS ENVÍE A MEDICARE) COPAGO

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Hasta $15

$3

De $15.01 a $35

$7

De $35.01 a $55

$15

Más de $55

$20

Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Ingresos A los fines de su inscripción en el EPIC, el ingreso bruto familiar es el ingreso anual total del año anterior del miembro o los cónyuges. Esto incluye, entre otros, lo siguiente: • Ingreso bruto familiar federal ajustado, según se informó en su declaración de impuestos.

• Pagos del Seguro Social (menos las primas de Medicare).

• Beneficios de la Junta de jubilación para ferroviarios.

• El monto imponible de las distribuciones de la IRA y las anualidades de jubilación.

• Dinero de respaldo, incluidos pagos de cuidado tutelar.

• Ingreso complementario administrado por el Seguro Social.

• Interés libre de impuestos.

• Indemnización por accidentes laborales.

• Monto bruto del seguro por tiempo perdido.

• Alivio y asistencia pública en efectivo, que no sea la asistencia médica para las personas que lo necesitan.

• Beneficios de huelga no imponibles.

• Pensiones por discapacidad de veteranos.

• Premios de lotería.

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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Ingresos no incluidos: • Cupones para alimentos.

• Primas de Medicare.

• Medicaid.

• Becas.

• Donaciones.

• Excedentes de alimentos.

• Pagos realizados a veteranos en virtud de la Ley federal de compensación a veteranos expuestos a radiación y a dioxina (agente naranja).

• Pagos realizados a personas debido a su estado de víctimas de la persecución nazi.

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Multa por inscripción tardía (LEP) en la Parte D La multa por inscripción tardía es el monto que se agrega a su prima mensual de la Parte D de Medicare. Es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía si no tiene cobertura para medicamentos con receta acreditable o de la Parte D durante un período continuo de 63 días o más después que finaliza su Período de inscripción inicial para la cobertura de la Parte D.

¿Cuánto es la multa de la Parte D? • El costo de la multa por inscripción tardía depende de cuánto tiempo estuvo sin cobertura para medicamentos con receta acreditable o de la Parte D. • Medicare calcula la multa multiplicando el 1% de la “prima base nacional del beneficiario” ($33.06 en 2021) por la cantidad de meses completos sin cobertura que no tuvo cobertura acreditable o de la Parte D. La multa mensual se redondea a la decena de centavos más cercana ($0.10) y se agrega a su prima mensual de la Parte D. • La prima base nacional del beneficiario puede aumentar cada año, por lo que el monto de su multa también puede aumentar cada año.

No se pagará una multa por inscripción tardía si recibe Ayuda adicional.

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Cómo calcular la multa por inscripción tardía en la Parte D Por ejemplo: La Sra. Martínez es actualmente elegible para Medicare y su Período de inscripción inicial finalizó el 31 de mayo de 2016. No tiene cobertura para medicamentos con receta de ninguna otra fuente. No se inscribió antes del 31 de mayo de 2016 y lo hizo durante el Período de inscripción abierta que finalizó el 7 de diciembre de 2018. Su cobertura para medicamentos entró en vigencia el 1 de enero de 2019.

Debido a que la Sra. Martínez no tuvo cobertura para medicamentos con receta acreditable desde junio de 2016 hasta diciembre 2018, su multa en 2019 fue del 31% (1% por cada uno de los 31 meses) de $33.19 (prima base nacional del beneficiario para 2019) o $10.29. Debido a que la multa mensual siempre se redondea a la decena de centavos ($0.10) más cercana, pagó $10.30 cada mes además de la prima mensual del plan.

Este es el cálculo: • .31 (31% de multa) × $33.19 (prima base nacional del beneficiario en 2019) = $10.29 • $10.29 redondeado a la decena de centavos ($0.10) más cercana = $10.30 • $10.30 = multa por inscripción tardía de la Sra. Martinez en 2019 No se pagará una multa por inscripción tardía si recibe Ayuda adicional.

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Cómo calcular la multa por inscripción tardía en la Parte D En 2020, Medicaid recalculó la multa de la Sra. Martinez usando la prima base del beneficiario de 2020 ($32.74). Por lo tanto, la nueva multa de la Sra. Martinez en 2020 es el 31% de $32.74, o bien $10.15 por mes. Debido a que la multa mensual siempre se redondea a la decena de centavos ($0.10) más cercana, paga $10.20 cada mes además de la prima mensual del plan.

Este es el cálculo: • 0.31 (31% de multa) × $32.74 (prima base nacional del beneficiario en 2020) = $10.15 • $10.15 redondeado a la decena de centavos ($0.10) más cercana = $10.20 • $10.20 = multa por inscripción tardía de la Sra. Martinez en 2020 En 2021, la multa de la Sra. Martinez cambiará de nuevo, ya que la prima base nacional del beneficiario en 2021 ha aumentado a $33.06.

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¿Cuándo puede inscribirse?

Período de inscripción de cobertura inicial (ICEP):

Período de inscripción anual (AEP):

Período de inscripción especial (SEP):

Período de inscripción abierta de Medicare Advantage (MA-OEP)

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Todo el año

Período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes de su cumpleaños número 65 y termina 3 meses después.

Desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre

Durante este período, puede cambiar sus planes de salud y la cobertura de medicamentos con receta de Medicare para el año siguiente para cubrir mejor sus necesidades. La inscripción entrará en vigencia el 1 de enero.

Todo el año

Puede cumplir los requisitos para cambiar de planes según circunstancias especiales (por ejemplo, se mudó a una nueva área de servicio, obtiene o pierde elegibilidad para Medicaid o el subsidio por bajos ingresos).

Desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo

Puede cancelar la inscripción en su plan actual y cambiarse a un plan diferente de Medicare Advantage solo una vez durante este período.

También puede regresar a Original Medicare y comprar un plan complementario de Medicare (Medigap).

Analicemos su cobertura actual • Cumple 65 años y es elegible para la Parte A y la Parte B de Medicare.

• Tiene cobertura de Original Medicare (la Parte A y la Parte B de Medicare).

• Medicamento con receta (Parte D).

• Es elegible para Medicaid.

• Asistencia financiera (por ejemplo, ahorros de Medicare, LIS, EPIC).

• Seguro complementario de Medicare (Medigap).

• Plan Medicare Advantage (Parte C).

• TRICARE. • Beneficios para veteranos.

• Beneficios de empleador o sindicato.

• Cobertura actual que acabará pronto.

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Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) Un plan diseñado para los beneficiarios de Medicare y Medicaid que cubre todos los gastos médicos sin costo y los medicamentos con receta con copagos mínimos. Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC) que ahora incluye determinados productos alimenticios y relacionados con la salud.

El plan también incluye membresía para un gimnasio, servicios odontológicos integrales, comidas entregadas a domicilio después del alta de un hospital o de un asilo de ancianos, y transporte a las citas médicas.

Quizás una de las mayores ventajas de estar inscrito en este plan es que se le asignará un equipo de profesionales con un administrador de atención dedicado como líder, quienes estarán allí para cuidarlo y ayudar a coordinar su atención.

Su administrador de atención se mantendrá en contacto con su médico y equipo médico, lo ayudará a organizar sus consultas médicas y el transporte para llegar.

Esta será la persona a quien acudir, que trabajará para garantizar que reciba todo lo que necesita para mantenerse saludable.

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Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) Requisitos de elegibilidad especiales La inscripción en este plan es solo para las personas que sean elegibles tanto para Medicare como para Medicaid del estado de New York y que sean parte del Programa de ahorros de Medicare (MSP). A continuación, se detallan las categorías de beneficio de Medicaid y los tipos de asistencia que brinda nuestro plan: Programa Beneficiario calificado de Medicare (QMB): Este programa paga las primas de la Parte A y de la Parte B y otros deducibles, coseguros y copagos. Los beneficiarios del Programa de ahorros de Medicare designados como Beneficiarios calificados de Medicare (QMB) o Beneficiarios calificados de Medicare con Medicaid (QMB Plus) tendrán un costo compartido de $0 para los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B de Medicare.

Beneficiario de Medicare con ingreso bajo específico (SLIMB): Este programa solo paga la prima de la Parte B de Medicare.

Beneficiario de Medicare Plus con ingreso bajo específico (SLIMB Plus): Este programa solo paga la prima Parte B de Medicare y brinda beneficios de Medicaid.

Persona que reúne los requisitos 1 (QI-1): Este programa solo paga la prima de la Parte B de Medicare.

Trabajador discapacitado calificado (QDWI): Este programa solo paga la prima de la Parte A de Medicare, no la Parte B, y es para los beneficiarios que perdieron la prima gratuita de la Parte A debido al retorno exitoso al trabajo.

Pérdida de la categoría de Medicaid del estado de New York, QMB o QMB Plus: Si ya no reúne los requisitos para Medicaid del estado de New York o para los beneficios de Medicaid como QMB o QMB Plus, su membresía en este plan finalizará en un plazo de 3 meses. Sin embargo, si se puede esperar razonablemente que vuelva a obtener la elegibilidad dentro de los 3 meses, se lo considera elegible y el plan seguirá brindando todos los beneficios durante ese período. Recibirá un aviso nuestro en el que le informamos sobre la cancelación de su membresía y sobre sus opciones. Consulte la EOC para obtener más información.

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Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) BENEFICIO

USTED PAGA

Prima de la Parte D

Prima mensual del plan de $0 a $35.40* (pagada por el subsidio por bajos ingresos)

Deducible de la Parte B

$0 o $198

Consultas al PCP

Coseguro de $0 o del 20%, en persona o telesalud**

Consultas a un especialista

Coseguro de $0 o del 20%, en persona o telesalud** No se necesita remisión para consultar a un especialista dentro de la red

Servicios de laboratorio, procedimientos y análisis de diagnóstico

Coseguro de $0 o del 20%** (se aplican normas sobre autorización previa)

Coseguro de $0 o del 20%** Procedimientos y servicios radiológicos de (es posible que se apliquen normas sobre autorización diagnóstico (MRI, CAT y PET por consulta) previa) Servicios de radiología terapéuticos

Coseguro de $0 o del 20%** (es posible que se apliquen normas sobre autorización previa)

*La prima del plan puede ser inferior en función de su Ayuda adicional (“LIS”). **Si es elegible para recibir la asistencia con el costo compartido de Medicare a través de Medicaid, usted paga $0.

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Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) Ampliación de la cobertura para medicamentos con receta, ¡con medicamentos genéricos y de marca ILIMITADOS*!

BENEFICIO

USTED PAGA

Deducible de la Parte D

$0, $92 o $445 por año**

Un copago de $0, un copago de $1.30, Medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca que se un copago de $3.70, consideren genéricos) 15% del costo, o 25% del costo

Para todos los demás medicamentos

Un copago de $0, un copago de $4.00, un copago de $9.20, 15% del costo, o 25% del costo

*Debe seguir pidiendo los medicamentos con receta del formulario de Elderplan en una farmacia afiliada al plan. Es posible que se apliquen normas sobre la utilización, que incluyen autorizaciones previas, tratamiento escalonado o límites de cantidades. **Según su Ayuda adicional (“LIS”).

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Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) BENEFICIO

Estadías en el hospital

Atención de emergencia

USTED PAGA

Costo compartido de $0* para cada período de beneficios.

Deducible de $1,408** Días 1 a 60: copago de $0** por día Días 61 a 90: copago de $352** por día Días 91 en adelante: copago de $704** por día de reserva de por vida (hasta 60 días de por vida) Más allá de los días de reserva de por vida: usted paga todos los costos.

Se requiere autorización.

Coseguro de $0 o del 20%* (hasta $90) por consulta (Se exime si es ingresado en el plazo de 24 horas por la misma afección)

Atención de urgencia

Coseguro de $0 o del 20%* (hasta $65) por consulta

Atención de emergencia/urgencia en todo el mundo

Costo compartido de $0 hasta $50,000

*Si es elegible para recibir la asistencia con el costo compartido de Medicare a través de Medicaid, usted paga $0. **Estos montos de costo compartido corresponden a 2020 y pueden cambiar en 2021.

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Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) BENEFICIO

USTED RECIBE

Medicamentos de venta libre (OTC)

$120 por mes (este beneficio limitado mensualmente no se transfiere de un mes a otro)

OTC + alimentos

Para los miembros elegibles (con ciertas afecciones crónicas), los Beneficios complementarios especiales para personas con enfermedades crónicas (beneficio de alimentos) se combinan con el beneficio de OTC para cubrir determinados alimentos como parte de la asignación mensual de OTC.

Comidas posteriores al alta El programa de comidas se limita a 2 veces por año calendario.

Usted puede ser elegible para recibir 2 comidas al día durante 14 días después del alta.

Comidas nutritivas se enviarán directamente a su domicilio sin costo adicional para usted.

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Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) BENEFICIO

USTED PAGA

Exámenes auditivos de diagnóstico (cubiertos por Medicare)

Coseguro de $0 o del 20%*

Examen auditivo de rutina

Copago de $0 una vez cada 3 años

Audífonos de rutina

$1,300 en total una vez cada tres años/para ambos oídos combinados

Exámenes de la vista de diagnóstico (solo cubierto por Medicare)

Coseguro del 0% o 20%*

Examen oftalmológico de rutina

Copago de $0 (un examen de la vista de rutina para anteojos por año)

Anteojos de rutina Anteojos cubiertos por Medicare Atención preventiva Servicios odontológicos integrales (solo cubierto por Medicare) Servicios odontológicos integrales complementarios

Máximo anual de $100 por año calendario, incluidos lentes de contacto o anteojos (lentes y monturas) Copago de $0 por un par de anteojos o lentes de contacto cubierto por Medicare después de una cirugía de cataratas Costo compartido de $0 Coseguro del 0% o 20%* Asignación de $375 por trimestre (3 meses) Limitado a determinados códigos de servicios odontológicos

Suministros para la diabetes

Costo compartido de $0

Atención médica a domicilio

Costo compartido de $0 (se requiere autorización)

*Si es elegible para recibir la asistencia con el costo compartido de Medicare a través de Medicaid, usted paga $0.

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¿Por qué elegir Elderplan for Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP)?

Recordemos algunos puntos destacados del plan: 4 Puede elegir médicos privados de la red de calidad y certificados por la junta.

4 Copagos bajos para medicamentos con receta.

4 Recibirá hasta $1,440 por año para artículos de venta libre (OTC) relacionados con la salud y alimentos saludables seleccionados.** 4 Comidas entregadas a domicilio después del alta de un hospital o de un asilo de ancianos.

4 Transporte a un proveedor de Elderplan (6 viajes de ida o vuelta cada 3 meses).

4 Entre Elderplan, Medicare Advantage y Medicaid del estado, usted no paga los servicios médicos brindados por proveedores dentro de la red.

4 Beneficios de acondicionamiento físico (gimnasio) en centros de acondicionamiento físico Silver&Fit® participantes y YMCA. 4 Elderplan es una organización sin fines de lucro que reinvierte sus ganancias para brindarle mejores beneficios y servicios.

Los cambios en la elegibilidad de un miembro tendrán como consecuencia la cancelación de la inscripción en este plan de necesidades especiales. **El saldo de la tarjeta de OTC no utilizado no se puede transferir al siguiente mes. Los alimentos solo son elegibles para determinados miembros.

Preguntas y respuestas/Revisión final del resumen de beneficios 31

¿Está listo para unirse a la familia de Elderplan?

Solo necesitamos que complete su solicitud de inscripción y estará listo.

4 Elija a su médico de atención primaria (PCP).

4 Recuerde que debe usar proveedores dentro de la red para los servicios de rutina, sin incluir servicios de emergencia, servicios de urgencia y diálisis fuera de la red.

4 También debe usar la red de farmacias de Elderplan, que incluye

farmacias minoristas, farmacias de pedidos por correo, farmacias de atención a largo plazo y farmacias de aplicación de infusiones en el hogar.

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Elderplan se preocupa Usted puede obtener Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de medicamentos con receta. Para saber si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, llame a cualquiera de los siguientes números: 4 Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) al 1-800-Medicare (1-800-633-4227). los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana; 4 A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778; o 4 La línea de ayuda de Medicaid del estado de New York al 1-718-557-1399, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

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Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) Ahora, más que nunca, las personas quieren tener la posibilidad de recibir la atención que necesitan en la seguridad y la comodidad de su propio hogar. Este plan fue diseñado para los beneficiarios de Medicare y Medicaid que necesitan contar con una valiosa asistencia con la atención a largo plazo en su hogar.

Le alegrará saber que no hay primas del plan, ni copagos para consultas con el médico o en el hospital, y que hay copagos bajos para medicamentos con receta.

Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC) que ahora incluye determinados productos alimenticios y relacionados con la salud. Este plan también ofrece transporte a las citas médicas.

Quizás, uno de los mayores beneficios de inscribirse en este plan es que se le asignará un administrador de atención dedicado a cargo de un equipo de profesionales clínicos atentos, todos comprometidos a ayudarlo a mantenerse saludable. Su administrador de atención se mantendrá en contacto con sus médicos, lo ayudará a organizar sus consultas médicas y el transporte para llegar.

Esta será la persona a quien debe acudir, que trabajará para ayudar a garantizar que reciba la atención que usted necesita para permanecer de manera segura en su hogar. Además, un enfermero registrado lo visitará periódicamente para controlarlo y evaluar sus necesidades.

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Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) Requisitos de elegibilidad especiales La inscripción en este plan es solo para las personas que sean elegibles tanto para Medicare como para los beneficios totales de Medicaid del estado de New York, tengan necesidades de atención médica crónica, necesiten administración de la atención y sean elegibles para un nivel de atención en un asilo de ancianos, pero que prefieran y sean capaces de vivir en su hogar.

Se espera que necesiten uno de los siguientes servicios de atención a largo plazo basados en la comunidad durante más de 120 días: servicios de enfermería en el hogar; terapias en el hogar; servicios de auxiliar de atención de la salud en el hogar; servicios de cuidado personal en el hogar; atención médica diurna para adultos; atención de enfermería privada o servicios de asistencia personal dirigida por el consumidor.

Pérdida de Medicaid del estado de New York: Si ya no reúne los requisitos para los beneficios de Medicaid del estado de New York, su membresía en este plan finalizará en un plazo de 3 meses. Sin embargo, si se puede esperar razonablemente que vuelva a obtener la elegibilidad dentro de los 3 meses, se lo considera elegible y el plan seguirá brindando todos los beneficios durante ese período. Recibirá un aviso nuestro en el que le informamos sobre la cancelación de su membresía y sobre sus opciones. Consulte la EOC para obtener más información.

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Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) BENEFICIO

USTED PAGA

Prima de la Parte D Está recibiendo ayuda adicional de Medicare y Medicaid; se cubrirá su prima adicional

Prima mensual del plan de $0 (debido a que usted es un miembro con doble elegibilidad con beneficios completos de Medicaid, la prima de su plan está cubierta en su nombre)

Consultas al proveedor de atención primaria (PCP).

Costo compartido de $0 para cada consulta

Consultas a un especialista

Costo compartido de $0 para cada consulta No se necesita remisión para consultar a un especialista dentro de la red

Servicios de laboratorio, procedimientos y Costo compartido de $0 servicios radiológicos de diagnóstico Procedimientos y servicios radiológicos de Costo compartido de $0 diagnóstico (MRI, CAT y PET por consulta) Se requiere autorización para PET, MRI, MRA y CT. Servicios de radiología terapéuticos

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Costo compartido de $0 (es posible que se apliquen normas sobre autorización previa)

Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) Ampliación de la cobertura para medicamentos con receta, ¡con medicamentos genéricos y de marca ILIMITADOS*!

BENEFICIO

USTED PAGA

Deducible de la Parte D

$0, $92 o $445 por año**

Medicamentos genéricos (Nivel 1) (incluidos los medicamentos de marca que se consideren genéricos)

Según su nivel de “Ayuda adicional”, usted paga lo siguiente: Un copago de $0, un copago de $1.30, un copago de $3.70, 15% del costo, o 25% del costo

Para todos los demás medicamentos

Un copago de $0, un copago de $4.00, un copago de $9.20, 15% del costo, o 25% del costo

*Debe seguir pidiendo los medicamentos con receta del formulario de Elderplan en una farmacia afiliada al plan. Es posible que se apliquen normas sobre la utilización, que incluyen autorizaciones previas, tratamiento escalonado o límites de cantidades. **Según su Ayuda adicional (“LIS”).

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Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) BENEFICIO

USTED PAGA Costo compartido de $0 para cada período de beneficios.

Estadías en el hospital

Nuestro plan cubre 90 días de hospitalización.

Además, cubre 60 “días de reserva de por vida”.

Estos son días “adicionales” que cubrimos.

Se requiere autorización.

Atención de emergencia

Costo compartido de $0 para cada consulta

Atención de urgencia

Costo compartido de $0 para cada consulta

Atención de emergencia/urgencia en todo el mundo

Costo compartido de $0 El monto de beneficio máximo es de $50,000

Medicamentos de venta libre (OTC)

$160 por mes (este beneficio limitado mensualmente no se transfiere de un mes a otro)

OTC + alimentos

Para los miembros elegibles (con ciertas afecciones crónicas), los Beneficios complementarios especiales para personas con enfermedades crónicas (beneficio de alimentos) se combinan con el beneficio de OTC para cubrir determinados alimentos como parte de la asignación mensual de OTC.

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Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) BENEFICIO

USTED PAGA

Servicios auditivos

Costo compartido de $0 para los exámenes auditivos de diagnóstico cubiertos por Medicare.

Costo compartido de $0 para los servicios cubiertos por Medicaid.

La cobertura para audífonos es de hasta $600 por oído con un máximo de $1,200 cada 3 años. Se requiere de autorización de un médico o especialista para los audífonos

Atención de la vista/anteojos

Costo compartido de $0

Anteojos cubiertos por Medicare

Costo compartido de $0 para un par de anteojos o lentes de contacto cubiertos por Medicare luego de una cirugía de cataratas

Servicios de cuidado personal (médicamente necesarios)

Costo compartido de $0

Apoyo social y ambiental

Costo compartido de $0

Servicios personales de respuesta ante emergencias

Costo compartido de $0

Suministros para la diabetes

Costo compartido de $0

Atención médica a domicilio

Costo compartido de $0 Se requiere autorización.

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¿Por qué elegir Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP)?

Recordemos algunos puntos destacados del plan: 4 Un administrador de atención dedicado se encargará de coordinar sus beneficios de Medicare y Medicaid.

4 Recibirá hasta $1,920 por año para artículos de venta libre (OTC) relacionados con la salud y alimentos saludables seleccionados.** 4 Transporte médicamente necesario/que no sea de emergencia de ida y vuelta de las citas con el médico.

4 Entre Elderplan, Medicare Advantage y Medicaid del estado, usted no paga los servicios médicos brindados por proveedores dentro de la red.

4 Elderplan es una organización sin fines de lucro que reinvierte sus ganancias para brindarle mejores beneficios y servicios.

Los cambios en la elegibilidad de un miembro tendrán como consecuencia la cancelación de la inscripción en este plan de necesidades especiales. **El saldo de la tarjeta de OTC no utilizado no se puede transferir al siguiente mes. Los alimentos solo son elegibles para determinados miembros.

Preguntas y respuestas/Revisión final del resumen de beneficios 40

¿Está listo para unirse a la familia de Elderplan?

Solo necesitamos que complete su solicitud de inscripción y estará listo.

4 Elija a su médico de atención primaria (PCP).

4 Recuerde que debe usar proveedores dentro de la red para los servicios de rutina, sin incluir servicios de emergencia, servicios de urgencia y diálisis fuera de la red.

4 También debe usar la red de farmacias de Elderplan, que incluye farmacias minoristas, farmacias de pedidos por correo, farmacias de atención a largo plazo y farmacias de aplicación de infusiones en el hogar.

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Elderplan se preocupa Usted puede obtener Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de medicamentos con receta. Para saber si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, llame a cualquiera de los siguientes números: 4 Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) al 1-800-Medicare (1-800-633-4227). los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana; 4 A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778; o 4 La línea de ayuda de Medicaid del estado de New York al 1-718-557-1399, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

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Elderplan Extra Help (HMO) Un plan diseñado para los beneficiarios de Medicare que fue creado para ofrecer un poco de ayuda adicional en el pago de su cobertura médica. Usted recibe la atención médica que necesita con una prima baja y copagos bajos.

Las personas que reciben el Subsidio por bajos ingresos (LIS) disfrutan de ahorros adicionales en la cobertura para medicamentos con receta.

Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC) que ahora incluye determinados productos alimenticios y relacionados con la salud. El plan también ofrece membresía para un gimnasio y servicios odontológicos integrales.

Los beneficiarios que se inscriban en el plan Medicare Advantage Elderplan Extra Help de medicamentos con receta y que no reciban el subsidio por bajos ingresos no serán elegibles para el costo compartido reducido para los medicamentos con receta de la Parte D.

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Elderplan Extra Help (HMO) BENEFICIO

USTED PAGA

Prima de la Parte D

Prima mensual del plan de $25.30*

Consultas al proveedor de atención primaria (PCP).

Costo compartido de $0 para cada consulta

Consultas a un especialista

Copago de $35 por cada consulta Copago de $10 por consultas de telesalud No se necesita remisión para consultar a un especialista dentro de la red

Servicios de laboratorio/servicios de Costo compartido de $0 exámenes de sangre para pacientes externos Procedimientos y exámenes de diagnóstico

Copago de $35

Servicios de radiología de diagnóstico

Copago de $20 por servicios de radiografías Coseguro del 20% para otros servicios de radiología Se requiere autorización para PET, MRI, MRA y CT.

Servicios de radiología terapéuticos

Coseguro del 20%

Acupuntura

Copago de $0 por consulta Puede recibir hasta 20 consultas por año

Beneficio de acondicionamiento físico (gimnasio)

Costo compartido de $0

*La prima del plan puede ser inferior en función de su Ayuda adicional (“LIS”).

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Elderplan Extra Help (HMO) BENEFICIO

Medicamentos de venta libre (OTC)

OTC + alimentos

USTED RECIBE

$55 cada trimestre (este beneficio limitado mensualmente no se transfiere de un mes a otro) Para los miembros elegibles (con ciertas afecciones crรณnicas), los Beneficios complementarios especiales para personas con enfermedades crรณnicas (beneficio de alimentos) se combinan con el beneficio de OTC para cubrir determinados alimentos como parte de la asignaciรณn trimestral de OTC.

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Elderplan Extra Help (HMO) Ampliación de la cobertura para medicamentos con receta, con medicamentos genéricos y de marca ILIMITADOS*** Si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, es posible que no pague los montos que figuran en la siguiente tabla por sus medicamentos con receta de la Parte D. El monto exacto que paga puede variar según el monto de la Ayuda adicional que reciba y la farmacia que elija.

PRIMA DE LA PARTE D NIVEL (NOMBRE DEL NIVEL) Nivel 1 (medicamentos genéricos preferidos) Nivel 2 (medicamentos genéricos) Nivel 3 (medicamentos de marca preferidos) *Nivel 4 (medicamentos de marca no preferidos) *Nivel 5 (nivel especializado)

$25.30 por mes COSTO DE LA FARMACIA DEDUCIBLE* MINORISTA (suministro para 30 días)^

$0

$445

COSTO DE LA FARMACIA MINORISTA (suministro para 90 días)**

COSTO DE LA FARMACIA DE PEDIDOS POR CORREO (suministro para 90 días)

Copago de $4

Copago de $12

Copago de $8

Copago de $10

Copago de $30

Copago de $20

Copago de $47

Copago de $141

Copago de $94

Copago de $100

Copago de $300

Copago de $200

Coseguro del 25%

Coseguro del 25%

Coseguro del 25%

*El deducible solo se aplica a los medicamentos incluidos en los Niveles 4 y 5. **También está disponible un suministro para 60 días para el costo minorista estándar. ***Es posible que se utilicen normas sobre la utilización, incluso autorizaciones previas, tratamiento escalonado o límites de cantidades. ^Costo compartido de suministro de un mes para minoristas estándares (dentro de la red), atención a largo plazo (31 días) y fuera de la red.

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Elderplan Extra Help (HMO) BENEFICIO

USTED PAGA

Deducible de $0 Días 1 a 5: copago de $350 por día Estadías en el hospital

Atención de emergencia

Días 6 en adelante: copago de $0 por día Días ilimitados como paciente internado según la necesidad médica.

Se requiere autorización.

Copago de $90 por consulta Si ingresa en el hospital en un plazo de 24 horas por la misma afección, usted no deberá pagar costo compartido.

Atención de urgencia

Copago de $35 por consulta Copago de $10 por consultas de telesalud

Atención de emergencia/urgencia en todo el mundo

Copago de $65 por consulta El monto de beneficio máximo es de $50,000

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Elderplan Extra Help (HMO) BENEFICIO

USTED PAGA

Servicio odontológico integral*

Cobertura limitada

Exámenes auditivos de diagnóstico (solo cubierto por Medicare)

Copago de $35

Exámenes auditivos de rutina (no cubierto por Medicare)

Copago de $0

Exámenes de la vista de diagnóstico

Copago de $25

Exámenes de la vista de rutina (una vez por año)

Copago de $0 por un examen de la vista por año

Servicios preventivos

Copago de $0

Suministros para la diabetes

Costo compartido de $0

Atención médica a domicilio certificada

Copago de $0. Se requiere autorización.

Elderplan Extra Help (HMO) también brinda lo siguiente:

• Asignación de hasta $150 para 1 par de anteojos o lentes de contacto por año.

• Un beneficio de hasta $500 por oído para audífonos cada 3 meses desde el momento de la inscripción. *La cobertura dental integral está limitada a determinados códigos dentales que cubren servicios de restauración, endodoncia, prostodoncia, periodoncia y extracción. (Para obtener información sobre la explicación integral de los beneficios, consulte la Evidencia de cobertura).

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¿Por qué elegir Elderplan Extra Help (HMO)?

Recordemos algunos puntos destacados del plan: 4 Costo compartido bajo para los medicamentos con receta (según el nivel de LIS).

4 $0 por su PCP dentro de la red, incluida la telesalud 4 No se necesitan remisiones para consultar a especialistas dentro de la red.

4 Puede elegir médicos privados de calidad y certificados por la junta.

4 Recibirá hasta $220 por año para artículos de venta libre (OTC) relacionados con la salud y alimentos saludables seleccionados.**

4 Beneficios de acondicionamiento físico (gimnasio) en centros de acondicionamiento físico Silver&Fit® participantes y YMCA.

4 Cobertura odontológica integral.

4 Elderplan es una organización sin fines de lucro que reinvierte sus ganancias para brindarle mejores beneficios y servicios.

**El saldo de la tarjeta de OTC no utilizado no se puede transferir al siguiente trimestre. Los alimentos solo son elegibles para determinados miembros.

Preguntas y respuestas/Revisión final del resumen de beneficios 49

¿Está listo para unirse a la familia de Elderplan?

Solo necesitamos que complete su solicitud de inscripción y estará listo.

4 Elija a su médico de atención primaria (PCP).

4 Recuerde que debe usar proveedores dentro de la red para los servicios de rutina, sin incluir servicios de emergencia, servicios de urgencia y diálisis fuera de la red.

4 También debe usar la red de farmacias de Elderplan, que incluye farmacias minoristas, farmacias de pedidos por correo, farmacias de atención a largo plazo y farmacias de aplicación de infusiones en el hogar.

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Elderplan se preocupa Usted puede obtener Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de medicamentos con receta. Para saber si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, llame a cualquiera de los siguientes números: 4 Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) al 1-800-Medicare (1-800-633-4227). los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana; 4 A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1‑800‑325-0778; o 4 La línea de ayuda de Medicaid del estado de New York al 1-718-557-1399, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

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