2022
Carpeta de presentación de ventas Elderplan es un plan HMO que tiene contratos de Medicare y Medicaid, y tiene un acuerdo sobre la coordinación de beneficios con el Departamento de Salud del Estado de New York. La inscripción en Elderplan depende de la renovación del contrato. Cualquier persona con derecho a la Parte A y B de Medicare puede solicitarla. Los miembros inscritos deben continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare, en caso que Medicaid o un tercero no la pague. Elderplan renueva su contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de forma anual. El formulario, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá un aviso cuando sea necesario. Los beneficios, las primas o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Póngase en contacto con Elderplan para obtener más detalles. H3347__EPS17112_M 2022 Sales Binder
¿Es elegible para alguno de los productos de Elderplan? 4 ¿Tiene las Partes A y B de Medicare? 4 ¿Vive en los condados de NYC, Dutchess, Nassau, Orange, Putnam, Rockland o Westchester durante más de seis meses al año? 4 ¿Cuenta con cobertura de Medicaid del estado de New York?
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Acerca de Elderplan
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Acerca de Elderplan 4 Elderplan es un plan de salud sin fines de lucro fundado aquí en New York hace más de 35 años. Nuestro objetivo principal es garantizar que los miembros de nuestra comunidad reciban la atención y el apoyo que merecen. 4 Elderplan ofrece una variedad de planes Medicare Advantage diseñados para adaptarse a las necesidades cambiantes de los beneficiarios de Medicare y de aquellos con doble elegibilidad para Medicare y Medicaid en cada nivel de salud. 4 Elderplan es miembro del sistema de salud de MJHS. Fundada en 1907 por las Cuatro Damas de Brooklyn, MJHS cuenta con una gran trayectoria en el cuidado de neoyorquinos en riesgo y brinda atención con compasión, dignidad y respeto. Elderplan se enorgullece de atender a personas de cada raza, origen étnico, credo, nacionalidad, identidad o expresión de género, orientación sexual o estatus militar. 4 Incluye más de 176,997 lugares de proveedores en nuestra red.
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Elderplan tiene diversos planes Medicare Advantage diseñados para satisfacer las necesidades de nuestros miembros. Analicemos su cobertura y sus necesidades actuales.
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Cómo encontrar el plan adecuado para usted: Las siguientes preguntas nos ayudarán a determinar qué plan se ajusta mejor a sus necesidades:
4 ¿Tiene Medicaid? 4 ¿Reúne los requisitos para recibir un Subsidio por bajos ingresos? 4 ¿Le parece importante tener copagos bajos para consultar a su médico habitual? 4 ¿Le parece importante tener copagos bajos para consultar a sus especialistas? 4 ¿Le parece importante tener copagos bajos para comprar sus medicamentos con receta? 4 ¿Le parece importante tener cobertura odontológica integral complementaria? 4 ¿Le parece importante tener servicios de atención a largo plazo en el hogar? 4 ¿Le parece importante que ofrezcamos transporte para sus citas con el médico? 4 ¿Qué otras cosas son importantes para usted en un plan de salud? En función de lo que me dijo hoy, creo que plan name es el más indicado para usted. Ofrece los beneficios que usted desea de un plan de salud y mucho más. 10
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Puntos destacados de nuestros planes 4 Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP):
Un plan diseñado para personas que tienen Medicare y que también reciben ayuda financiera del estado (Medicaid, Programa de ahorros de Medicare) para pagar los costos de la cobertura de atención médica. Este plan ayuda a administrar los beneficios médicos, de hospital y de medicamentos con receta, todo en el mismo marco. Sus gastos médicos tendrán cobertura con un costo bajo, o sin costo, para usted, y usted tiene un costo compartido mínimo por los medicamentos con receta. Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC), lo que incluye determinados artículos relacionados con la salud y productos alimenticios que puede comprar en una tienda o pedir en línea, así como entrega a domicilio de comidas preparadas. El plan también incluye servicios dentales integrales, transporte a las citas médicas y Brain Games (Juegos para el cerebro) con BrainHQ®.
4 Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP):
Este plan fue diseñado para beneficiarios de Medicare y Medicaid que necesitan asistencia valiosa con la atención a largo plazo en el hogar. Le agradará saber que no se aplican primas del plan ni copagos para consultas con el médico y en el hospital, y que se pagan copagos bajos para medicamentos con receta. Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC), lo que incluye determinados artículos relacionados con la salud y productos alimenticios que puede comprar en una tienda o pedir en línea, así como entrega a domicilio de comidas preparadas. El plan también brinda transporte a las citas médicas y Brain Games (Juegos para el cerebro) con BrainHQ®.
4 Elderplan Extra Help (HMO):
Un plan diseñado para los beneficiarios de Medicare que fue creado para ofrecer un poco de ayuda adicional en el pago de su cobertura médica. Usted recibe la atención médica que necesita con una prima baja y copagos bajos. Además de la cobertura médica y hospitalaria, nuestros miembros que reciben el Subsidio por bajos ingresos (LIS) disfrutarán también de ahorros adicionales en la cobertura para medicamentos con receta. Además, disfrutará de un beneficio de productos de venta libre (OTC), que incluye determinados productos alimenticios y relacionados con la salud que puede adquirir en una tienda o mediante un pedido en línea, así como entrega a domicilio de comidas preparadas. El plan también brinda servicios dentales integrales, transporte a las citas médicas y Brain Games (Juegos para el cerebro) con BrainHQ®.
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Información importante • Los beneficiarios de Medicare solo pueden inscribirse en Elderplan durante momentos específicos del año. • Elderplan/HomeFirst cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. • ATTENTION: If you speak a non-English language or require assistance in ASL, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-353-3765 (TTY 711) • Elderplan/HomeFirst cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. • ATTENTION: If you speak a non-English language or require assistance in ASL, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-353-3765 (TTY: 711). • Elderplan/HomeFirst cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. • ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-353-3765 (TTY: 711). • Elderplan / HomeFirst 遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年 齡、殘障或性別而歧視任 何人。注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-353-3765（TTY:711） • This information is available in different formats. Please call member services at the number listed above if you need plan information in another format or language. • Esta información está disponible en diferentes idiomas o formatos, entre ellos en español, en letra grande o en cinta de audio. Si necesita obtener información en otro formato o idioma, comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente al número que se menciona anteriormente. 10
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Información importante sobre nuestros planes • Período cerrado dentro de la red: Debe utilizar los proveedores de la red salvo en situaciones de emergencia o atención de urgencia, o para servicios de diálisis renal fuera del área. Si recibe atención de rutina por parte de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni Elderplan se harán responsables de los costos. Una excepción a esta regla es para los miembros con cobertura total de Medicaid que pueden recibir otros servicios (no disponibles con Elderplan) a través del pago por servicio (FFS) de Medicaid utilizando su tarjeta de Medicaid. — Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen obligación alguna de tratar a miembros de Elderplan, salvo en situaciones de emergencia. Para determinar si cubriremos o no un servicio fuera de la red, antes de que reciba el servicio, lo invitamos a usted o su proveedor a pedirle al plan una aprobación previa. Si no recibe la aprobación previa, es posible que Elderplan no pague el servicio y, en algunos casos, el proveedor le facturará a usted. Llame a Servicios para los Miembros o consulte su Evidencia de cobertura para obtener más información. • Período de beneficios para pacientes internados: Un período de beneficios comienza el día en el que ingresa al hospital como paciente internado (hospital o centro de enfermería especializada) y termina cuando no ha recibido atención en el hospital o centro de atención de enfermería especializada durante 60 días consecutivos. Si usted ingresa al hospital después de que finaliza un período de beneficios, comenzará un nuevo período de beneficios. Usted debe pagar el copago de paciente internado en un hospital por cada período de beneficios. No hay límite en la cantidad de períodos de beneficios que puede tener.
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Información importante sobre nuestros planes • Red de farmacias: La red de farmacias de Elderplan incluye farmacias minoristas estándares, farmacias de pedidos por correo, farmacias de atención a largo plazo y farmacias de aplicación de infusiones en el hogar. En general, los beneficiarios deben utilizar las farmacias de la red para tener acceso al beneficio de medicamentos con receta, excepto en los casos que no sean de rutina y cuando haya limitaciones en las cantidades (pueden aplicarse restricciones). Para obtener información sobre los pedidos por correo e información adicional sobre las farmacias de la red, llame al Departamento de Servicios para los Miembros de Elderplan al 1-800-353-3765 (TTY: 711). Para el plan Elderplan Plus Long-Term Care, llame al 1-877-891-6447. El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. — Puede obtener información al visitar el sitio web de Elderplan en www.elderplan.org o al escribir a Elderplan: Elderplan Attention: Member Services Department 6323 Seventh Avenue Brooklyn, NY 11220-4711 • Miembro con doble elegibilidad: Las primas, los copagos, el coseguro y los deducibles pueden variar según el nivel de ayuda que reciba de Medicaid. Debe comunicarse con el plan para obtener más detalles o llamar a la Línea de ayuda de Medicaid de la HRA del Departamento de Salud del Estado de New York (Oficina de Servicios Sociales) al 1-888-692-6116 de lunes a viernes, entre las 8:00 a.m. y las 5:00 p.m. TTY 711. • Ayuda adicional: Usted puede obtener Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de los medicamentos con receta. A fin de averiguar si califica para recibir Ayuda adicional, comuníquese con las siguientes entidades: — 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas, los 7 días de la semana. — A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778. — Oficina de Medicaid al 1-718-557-1399, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., de lunes a viernes. 10
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¿Cuáles son mis opciones de Medicare? Cobertura para medicamentos con receta
Original Medicare
A
+
Hospital
Parte B: Servicios médicos
• Atención hospitalaria para pacientes internados • Enfermería especializada • Atención de la salud en el hogar • Atención en un hospicio
+ Hospital 10
+
D Plan independiente de medicamentos
Servicios médicos
Parte A: Hospital
A
+
B
• Visitas al doctor • Rehabilitación para pacientes externos • Atención de urgencia • Equipo médico duradero • Atención hospitalaria para pacientes externos • Pruebas de laboratorio y radiografías
Parte D: Medicamentos con receta
Ayuda a cubrir el costo de los medicamentos con receta
Medicare Advantage
B Servicios médicos
+
+ Beneficios adicionales
+
D
Medicamentos con receta
Etapas de pago de los medicamentos con receta Hasta $480
$4430
$7,050
Costo bajo
ETAPA 1: ETAPA DEL DEDUCIBLE
ETAPA 2: ETAPA DE COBERTURA INICIAL
ETAPA 3: ETAPA DEL PERÍODO SIN COBERTURA
ETAPA 4: ETAPA DE COBERTURA EN SITUACIONES CATASTRÓFICAS
Si selecciona un plan con un deducible, usted paga el costo total de sus medicamentos hasta que pague el deducible. Ningún plan de medicamentos de Medicare tendrá un deducible mayor a $480 en 2022.
Usted paga copagos o coseguros por sus medicamentos después de haber alcanzado el deducible.
Algunos planes funcionan mejor con un subsidio por bajos ingresos, el cual reducirá los costos compartidos (copago o coseguro).
Su plan paga la parte que le corresponde de los costos de los medicamentos cubiertos, y usted paga la parte que le corresponde a usted. Permanecerá en esta etapa hasta que el costo total de los medicamentos pagado tanto por usted como por el plan alcance los $4430. 10
Pagará un coseguro del 25% por medicamentos genéricos y del 25% por medicamentos de marca durante esta etapa. No todas las personas alcanzarán el período sin cobertura. Permanecerá en esta etapa hasta que usted (u otros en su nombre) haya gastado un total de $7050 en costos de medicamentos.
Una vez que usted y otros en su nombre hayan gastado $7050 en costos de medicamentos, pagará un copago de $3.95 por medicamentos genéricos y un copago de $9.85 por medicamentos de marca o el 5% de los costos minoristas, lo que sea mayor, durante el resto del año.
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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York El programa Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage (EPIC) complementa la cobertura para medicamentos de la Parte D de Medicare para conseguir mayores beneficios y ahorros anuales. Cuando compre medicamentos con receta, muestre las tarjetas del plan de medicamentos de la Parte D de Medicare y del EPIC en la farmacia. Una vez que se alcance el deducible de la Parte D de Medicare, los costos de los medicamentos no cubiertos por la Parte D (incluidos copagos o coseguros) pueden enviarse al EPIC para el pago. Usted pagará un copago del EPIC que varía de $3 a $20, en función del costo del medicamento.
El EPIC puede ofrecer lo siguiente: • Un Período de inscripción especial (SEP) de Medicare para que un nuevo miembro pueda inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D en cualquier momento del año. • Un cambio de plan de Medicare por única vez en el año calendario para miembros existentes. • Asistencia para pagar la prima del plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. • Asistencia con los copagos luego de que se alcance el deducible de la Parte D de Medicare, si el miembro tiene un deducible. El EPIC también cubre medicamentos excluidos de la Parte D aprobados una vez que el miembro se inscribe en un plan de medicamentos de Parte D. Tenga en cuenta que los miembros que tienen un deducible del EPIC deben alcanzar primero el deducible antes de pagar los copagos del EPIC. Esto es además de alcanzar su deducible del plan de medicamentos de la Parte D de Medicare, en caso de que su plan de la Parte D tenga un deducible. Para obtener más información, visite https://www.health.ny.gov/health_care/epic/.
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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Para inscribirse en el EPIC, usted debe cumplir con lo siguiente: • Ser residente del estado de New York y tener 65 años o más. • Tener un ingreso anual inferior a $75,000 si es soltero, o $100,000 si está casado. – Cargo de elegibilidad del plan $0-$20,000 para personas solteras $0-$26,000 para personas casadas – Deducible de elegibilidad del plan $20,001-$75,000 para personas solteras $26,001-$100,000 para personas casadas • Estar inscrito o ser elegible para inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare (sin excepciones). • No recibir todos los beneficios de Medicaid. Nota: Puede inscribirse en el EPIC en cualquier momento del año. Una vez que se inscriba, recibirá un “Período de inscripción especial” para inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. Usted no es elegible para recibir los beneficios del EPIC hasta que se inscriba en un plan de medicamentos de la Parte D.
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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Miembros del plan de cargos • Los cargos anuales del EPIC varían desde $8 hasta $300 según sus ingresos del año anterior. • El EPIC paga las primas mensuales del plan de medicamentos de la Parte D hasta el costo promedio de un plan de medicamentos básico de Medicare, $42.27 por mes en 2021. • Los copagos del EPIC varían desde $3 hasta $20, en función del costo del medicamento. • Los miembros solo pagarán copagos del EPIC para la Parte D y los medicamentos cubiertos por el EPIC luego de que se alcance el deducible de la Parte D, en caso de que lo tenga. Los miembros pagarán copagos del EPIC para medicamentos excluidos de la Parte D. • Las facturas se envían cada tres meses para los miembros del plan de cargos del EPIC. • Los cargos del EPIC de los miembros con “Ayuda adicional” completa de Medicare seguirán siendo exonerados.
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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Miembros del plan de deducibles • Los deducibles del EPIC varían desde $530 hasta $3,215 según los ingresos del año anterior. • El EPIC paga las primas mensuales del plan de medicamentos de la Parte D hasta el costo promedio de un plan de medicamentos básico de la Parte D para los miembros con ingresos de hasta $23,000 para personas solteras y $29,000 para personas casadas. • Después de alcanzar su deducible del EPIC, solo pagará los copagos del EPIC que varíen desde $3 hasta $20 según el costo de su medicamento. • Los miembros con ingresos superiores deben pagar sus primas de la Parte D de Medicare todos los meses. El deducible del EPIC disminuirá por el costo anual de un plan básico de la Parte D (aproximadamente $480) para ayudarlos a pagar. • Luego de alcanzar cualquier deducible de la Parte D, si tiene uno, los costos pagados de su bolsillo para medicamentos cubiertos por la Parte D y el EPIC se aplicarán a su deducible del EPIC.
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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Copagos de EPIC Los adultos mayores deben presentar las tarjetas del plan de medicamentos de la Parte D de Medicare y del EPIC en la farmacia. El copago de EPIC se basa en el costo de los medicamentos con receta restante después de la facturación del plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. Copagos para medicamentos aprobados comprados después de que se haya alcanzado cualquier deducible de la Parte D de Medicare o para medicamentos excluidos de la Parte D aprobados
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COSTOS PARA MEDICAMENTOS CON RECETA (DESPUÉS DE QUE LOS ENVÍE A MEDICARE)
EPIC COPAGO
Hasta $15
$3
De $15.01 a $35
$7
De $35.01 a $55
$15
Más de $55
$20
Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Ingresos A los fines de su inscripción en el EPIC, el ingreso bruto familiar es el ingreso anual total del año anterior del miembro o los cónyuges. Esto incluye, entre otros, lo siguiente: • Ingreso bruto familiar federal ajustado, según se informó en su declaración de impuestos. • Pagos del Seguro Social (menos las primas de Medicare). • Beneficios de la Junta de jubilación para ferroviarios. • El monto imponible de las distribuciones de la IRA y las anualidades de jubilación. • Dinero de respaldo, incluidos pagos de cuidado tutelar. • Ingreso complementario administrado por el Seguro Social. • Interés libre de impuestos. • Indemnización por accidentes laborales. • Monto bruto del seguro por tiempo perdido. • Alivio y asistencia pública en efectivo, que no sea la asistencia médica para las personas que lo necesitan. • Beneficios de huelga no imponibles. • Pensiones por discapacidad de veteranos. • Premios de lotería. 10
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Programa estatal de asistencia farmacéutica del estado de New York Ingresos no incluidos: • Cupones para alimentos. • Primas de Medicare. • Medicaid. • Becas. • Donaciones. • Excedentes de alimentos. • Pagos realizados a veteranos en virtud de la Ley federal de compensación a veteranos expuestos a radiación y a dioxina (agente naranja). • Pagos realizados a personas debido a su estado de víctimas de la persecución nazi.
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Multa por inscripción tardía (LEP) en la Parte D La multa por inscripción tardía es el monto que se agrega a su prima mensual de la Parte D de Medicare. Es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía si no tiene cobertura para medicamentos con receta acreditable o de la Parte D durante un período continuo de 63 días o más después que finaliza su Período de inscripción inicial para la cobertura de la Parte D.
¿Cuánto es la multa de la Parte D? • El costo de la multa por inscripción tardía depende de cuánto tiempo estuvo sin cobertura para medicamentos con receta acreditable o de la Parte D. • Medicare calcula la multa multiplicando el 1% de la “prima base nacional del beneficiario” ($33.06 en 2021) por la cantidad de meses completos sin cobertura que no tuvo cobertura acreditable o de la Parte D. La multa mensual se redondea a la decena de centavos más cercana $0.10 y se agrega a su prima mensual de la Parte D. • La prima base nacional del beneficiario puede aumentar cada año, por lo que el monto de su multa también puede aumentar cada año. No se pagará una multa por inscripción tardía si recibe Ayuda adicional.
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Cómo calcular la multa por inscripción tardía en la Parte D Por ejemplo: La Sra. Martínez es actualmente elegible para Medicare, y su Período de inscripción inicial finalizó el 31 de mayo de 2017. No recibe cobertura para medicamentos con receta de ninguna otra fuente. No se inscribió antes del 31 de mayo de 2017 y lo hizo durante el Período de inscripción abierta que finalizó el 7 de diciembre de 2019. Su cobertura para medicamentos entró en vigencia el 1 de enero de 2020. Debido a que la Sra. Martínez no tuvo cobertura para medicamentos con receta acreditable desde junio de 2017 hasta diciembre de 2019, su multa en 2021 fue del 31% (1% por cada uno de los 31 meses) de $33.06 (prima base nacional del beneficiario para 2021) o $10.25. Debido a que la multa mensual siempre se redondea a la decena de centavos ($0.10) más cercana, pagó $10.30 cada mes además de la prima mensual del plan.
Este es el cálculo: • .31 (31% de multa) × $33.06 (prima base nacional del beneficiario en 2021) = $10.25 • $10.25 redondeado a la decena de centavos ($0.10) más cercana = $10.30 • $10.30 = multa por inscripción tardía de la Sra. Martinez en 2021 No se pagará una multa por inscripción tardía si recibe Ayuda adicional. 20
¿Cuándo puede inscribirse? Período de inscripción de cobertura inicial (ICEP):
Período de inscripción anual (AEP):
Período de inscripción especial (SEP):
Período de inscripción abierta de Medicare Advantage (MA-OEP)
Todo el año
Período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años y termina 3 meses después.
Desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre
Durante este período, puede cambiar sus planes de salud y la cobertura de medicamentos con receta de Medicare para el año siguiente para cubrir mejor sus necesidades. La inscripción entrará en vigencia el 1 de enero.
Todo el año
Puede cumplir los requisitos para cambiar de planes según circunstancias especiales (por ejemplo, se mudó a una nueva área de servicio, obtiene o pierde elegibilidad para Medicaid o el subsidio por bajos ingresos).
Desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo
Puede cancelar la inscripción en su plan actual y cambiarse a un plan diferente de Medicare Advantage solo una vez durante este período. También puede regresar a Original Medicare y comprar un plan complementario de Medicare (Medigap).
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Analicemos su cobertura actual
• Cumple 65 años y es elegible para la Parte A y la Parte B de Medicare. • Tiene cobertura de Original Medicare (la Parte A y la Parte B de Medicare). • Medicamento con receta (Parte D). • Es elegible para Medicaid. • Asistencia financiera (por ejemplo, ahorros de Medicare, LIS, EPIC). • Seguro complementario de Medicare (Medigap). • Plan Medicare Advantage (Parte C). • TRICARE. • Beneficios para veteranos. • Beneficios de empleador o sindicato. • Cobertura actual que acabará pronto.
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Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) Es importante para nosotros garantizar que reciba la atención que necesita. Hacer que sea más fácil para usted obtener atención también es importante. Sabemos que coordinar los beneficios de Medicare y Medicaid puede ser difícil. Por este motivo, creamos un plan que le hará la vida más fácil al cubrir sus beneficios médicos, hospitalarios y de medicamentos con receta, todo en el mismo marco. Sus gastos médicos se cubrirán a un costo bajo o sin costo para usted, y usted paga un costo compartido mínimo por los medicamentos con receta. Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC), lo que incluye determinados artículos* relacionados con la salud y productos alimenticios que puede comprar en una tienda o pedir en línea, así como comidas preparadas. El plan también incluye servicios dentales integrales, transporte a las citas médicas y Brain Games (Juegos para el cerebro) con BrainHQ®.
* Para los miembros elegibles (con ciertas afecciones crónicas), los Beneficios complementarios especiales para personas con enfermedades crónicas (beneficio de alimentos) se combinan con el beneficio de OTC para cubrir determinados alimentos y comidas preparadas como parte de la asignación mensual de OTC. Los miembros elegibles serán notificados y recibirán instrucciones sobre cómo acceder al beneficio. 23
Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) Requisitos de elegibilidad especiales La inscripción en este plan está diseñada para las personas que sean elegibles para el programa New York State Medicaid y Medicare, y que sean parte del Programa de ahorros de Medicare (MSP). A continuación, se detallan las categorías de beneficios de Medicaid y los tipos de asistencia que brinda nuestro plan: • Doble elegibilidad con beneficios totales (FBDE): Ayuda a pagar las primas de la Parte A y la Parte B de Medicare, y otros costos compartidos (como deducibles, coseguro y copagos). Estas personas también son elegibles para todos los beneficios de Medicaid. • Beneficiario calificado de Medicare (QMB): Ayuda a pagar las primas de la Parte A y la Parte B, y otros costos compartidos (como deducibles, coseguro y copagos). (Algunos beneficiarios de QMB también son elegibles para todos los beneficios de Medicaid [QMB+]). • Beneficiario de Medicare con ingreso bajo específico (SLMB): Ayuda a pagar las primas de la Parte B. (Algunas personas con SLMB también son elegibles para todos los beneficios de Medicaid [SLMB+]). • Beneficiario calificado de Medicare (QMB+): Ayuda a pagar las primas de la Parte A y la Parte B, y otros costos compartidos (como deducibles, coseguro y copagos). Estas personas también son elegibles para todos los beneficios de Medicaid. • Beneficiario de Medicare con ingreso bajo específico (SLMB+): Ayuda a pagar las primas de la Parte B. Estas personas también son elegibles para todos los beneficios de Medicaid. • Persona calificada (QI): Ayuda a pagar las primas de la Parte B. • Trabajador discapacitado calificado (QDWI): Ayuda para pagar las primas de la Parte A.
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Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) BENEFICIO
USTED PAGA
Deducible de la Parte B
$0 o $203*
Consultas al PCP
Coseguro* de $0 o del 20%, consultas presenciales y de telesalud
Consultas a especialistas
Coseguro* de $0 o del 20%, consultas presenciales y de telesalud No se necesita remisión para consultar a un especialista dentro de la red.
Servicios de laboratorio/servicios de exámenes de sangre para pacientes externos
Copago de $0
Procedimientos y exámenes de diagnóstico
Coseguro* de $0 o del 20%
Servicios de radiología de diagnóstico
Servicios de radiología terapéuticos
Coseguro* de $0 o del 20% Se requiere autorización solo para PET, MRI, MRA y CT. Coseguro* de $0 o del 20%
* Si es elegible para recibir la asistencia con el costo compartido de Medicare a través de Medicaid, usted paga $0. 25
Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) Ampliación de la cobertura para medicamentos con receta, ¡con medicamentos genéricos y de marca ILIMITADOS*! BENEFICIO
USTED PAGA
Prima de la Parte D
Prima** mensual del plan de $0 o $39.90
Deducible de la Parte D
$0, $99 o $480 por año***
Nivel 1 Medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca que se consideren genéricos)
Nivel 1 Para todos los demás medicamentos
Según su “Ayuda adicional”, usted paga lo siguiente: Copago de $0 Copago de $1.35 Copago de $3.95 15% del costo 25% del costo Según su “Ayuda adicional”, usted paga lo siguiente: Copago de $0 Copago de $4.00 Copago de $9.85 15% del costo 25% del costo
* Debe seguir pidiendo los medicamentos con receta del formulario de Elderplan en una farmacia afiliada al plan. Es posible que se apliquen normas sobre la utilización, que incluyen autorizaciones, tratamiento escalonado o límites de cantidades. ** Si es elegible para recibir la asistencia con el costo compartido de Medicare a través de Medicaid, usted paga $0. *** Según su nivel de “Ayuda adicional” (LIS). 26
Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) BENEFICIO
USTED PAGA
Estadías en el hospital
Costo compartido de $0* para cada período de beneficios. Deducible de $1,484. Para los días 1-60: copago de $0 por día. Para los días 61-90: copago de $371 por día. Días 91 en adelante: copago de $742 por día de reserva de por vida (hasta 60 días de por vida). Más allá de los días de reserva de por vida: usted paga todos los costos. Se requiere autorización. Estos montos de costo compartido corresponden a 2021 y pueden cambiar en 2022.
Atención de emergencia
Coseguro* de $0 o del 20% (hasta $90) por consulta. (Se exime si es ingresado en el plazo de 24 horas por la misma afección)
Atención de urgencia
Coseguro* de $0 o del 20% (hasta $65) por consulta.
Atención de emergencia/urgencia en todo el mundo Hasta $50,000
Costo compartido de $0
* Si es elegible para recibir la asistencia con el costo compartido de Medicare a través de Medicaid, usted paga $0. 27
Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) BENEFICIO
USTED RECIBE
Productos de venta libre (OTC)
$130 por mes (El saldo de la tarjeta de OTC no se puede transferir al mes siguiente).
OTC + productos alimenticios + comidas preparadas*
Costo compartido de $0 El beneficio complementario especial para los enfermos crónicos (SSBCI) combina el beneficio para productos de venta libre (OTC) para cubrir ciertos alimentos y comidas preparadas como parte de la asignación mensual de OTC.
Comidas preparadas posteriores al alta
Costo compartido de $0 Los miembros elegibles recibirán 2 comidas preparadas al día durante 14 días después del alta. Comidas nutritivas se enviarán directamente a su domicilio sin costo adicional para usted**.
Beneficio de acondicionamiento físico (acceso a gimnasio) + más de 8,000 videos de ejercicio digitales disponibles en línea
Costo compartido de $0
* Para los miembros elegibles que tienen determinadas afecciones crónicas. ** El programa de comidas preparadas se limita a 2 veces por año calendario. 28
Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) BENEFICIO
USTED PAGA
Exámenes auditivos de diagnóstico (cubiertos por Medicare)
Coseguro* de 0% o del 20%
Examen auditivo de rutina
Copago de $0 una vez cada 3 años
Audífonos (Aparatos para el oído) de rutina
Hasta $1,300 por ambos oídos combinados, cada tres años Copago de $0 por colocación y evaluación cada tres años (Se requiere de autorización de un proveedor o especialista).
Exámenes de la vista de diagnóstico (cubiertos por Medicare)
Coseguro* de 0% o del 20%
Examen oftalmológico de rutina
Copago de $0 (un examen de la vista de rutina para anteojos por año)
Anteojos de rutina
Máximo anual de $100 por año calendario, incluidos lentes de contacto o anteojos (lentes y monturas)
Anteojos cubiertos por Medicare
Copago de $0 por un par de anteojos o lentes de contacto cubierto por Medicare después de una cirugía de cataratas
* Si es elegible para recibir la asistencia con el costo compartido de Medicare a través de Medicaid, usted paga $0. 29
Elderplan For Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP) BENEFICIO
USTED PAGA
Atención preventiva
Costo compartido de $0
Servicios dentales integrales (solo cubierto por Medicare)
Coseguro* de 0% o 20%
Servicios dentales integrales complementarios
Asignación de $375 por trimestre (3 meses). Limitado a determinados códigos de servicios.
Suministros para la diabetes
Costo compartido de $0
Atención médica a domicilio
Costo compartido de $0 Se requiere autorización
Servicios de transporte
Costo compartido de $0 por hasta 6 viajes de ida o vuelta Puede realizar un máximo de 6 viajes de ida o vuelta por trimestre (3 meses) a un lugar relacionado con la salud aprobado por el plan en taxi, autobús, metro o camioneta.
* Si es elegible para recibir la asistencia con el costo compartido de Medicare a través de Medicaid, usted paga $0. 30
¿Por qué elegir Elderplan for Medicaid Beneficiaries (HMO D-SNP)? Recordemos algunos puntos destacados del plan: 4 Puede elegir proveedores privados de la red de calidad y certificados por la junta. 4 Copagos bajos para medicamentos con receta. 4 Recibirá hasta $1,560 al año para productos de venta libre (OTC) relacionados con la salud, determinados productos alimenticios saludables y comidas preparadas**. 4 Comidas entregadas a domicilio después del alta de un hospital o de un asilo de ancianos. 4 Transporte a un proveedor de Elderplan 6 viajes de ida o vuelta cada 3 meses. 4 Entre Elderplan, Medicare Advantage y Medicaid del estado, usted no paga los servicios médicos brindados por proveedores de la red. 4 Membresía en un gimnasio Silver and Fit participante, más 8,000 ejercicios digitales disponibles en línea. 4 Elderplan es una organización sin fines de lucro que reinvierte sus ganancias para brindarle mejores beneficios y servicios. ** El saldo no utilizado de la tarjeta de OTC no se puede transferir al mes siguiente. Productos alimenticios y comidas preparadas para miembros elegibles (con determinadas afecciones crónicas).
Preguntas y respuestas/Revisión final del resumen de beneficios
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¿Está listo para unirse a la familia de Elderplan? Solo necesitamos que complete su solicitud de inscripción y estará listo. 4 Elija a su médico de atención primaria (PCP). 4 Recuerde que debe usar proveedores de la red para los servicios de rutina, sin incluir servicios de emergencia, servicios de urgencia y diálisis fuera de la red. 4 También debe usar la red de farmacias de Elderplan que incluye farmacias minoristas estándares, farmacias de pedidos por correo, farmacias de atención a largo plazo y farmacias de aplicación de infusiones en el hogar.
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Elderplan se preocupa Usted puede obtener Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de medicamentos con receta. Para saber si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, llame a cualquiera de los siguientes números: 4 Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) al 1-800-Medicare (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 4 1-877-486-2048, las 24 horas, los 7 días de la semana. 4 A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778. 4 La línea de ayuda de Medicaid del estado de New York al 1-888-692-6116 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
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Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) Recibir la atención y el apoyo que necesita en la seguridad y la comodidad de su propio hogar es importante. Este plan fue diseñado para los beneficiarios de Medicare y Medicaid que necesitan asistencia valiosa con atención a largo plazo en el hogar. Le agradará saber que no se aplican primas del plan ni copagos para consultas con el médico y en el hospital, y que se pagan copagos bajos para medicamentos con receta. Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC), lo que incluye determinados artículos relacionados con la salud y productos alimenticios que puede comprar en una tienda o pedir en línea, así como comidas preparadas. El plan también brinda transporte a las citas médicas y Brain Games (Juegos para el cerebro) con BrainHQ®.
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Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) Requisitos de elegibilidad especiales La inscripción en este plan es solo para las personas que sean elegibles tanto para Medicare como para los beneficios totales de Medicaid del estado de New York, que necesiten servicios de atención a largo plazo y administración de la atención, y que sean elegibles para un nivel de atención en un hogar de convalecencia, pero que prefieran y sean capaces de vivir en su hogar. Se espera que necesiten uno de los siguientes servicios de atención a largo plazo basados en la comunidad durante más de 120 días: servicios de enfermería en el hogar; terapias en el hogar; servicios de auxiliar de atención de la salud en el hogar; servicios de cuidado personal en el hogar; atención médica diurna para adultos; atención de enfermería privada o servicios de asistencia personal dirigida por el consumidor. Mediante la herramienta de elegibilidad actual del estado de New York, se determina que usted es elegible para obtener servicios de atención a largo plazo de Elderplan o una entidad designada por el Departamento de Salud del Estado de New York. Tenga en cuenta que: Si pierde su elegibilidad para Medicaid, pero puede esperarse razonablemente que recuperará la elegibilidad dentro de 3 meses, seguirá siendo elegible para la membresía en nuestro plan. Su EOC le explica sobre la cobertura y el costo compartido durante un período de elegibilidad continua estimada. Si no recupera la elegibilidad para Medicaid, se cancelará su inscripción después de los 3 meses. Consulte la EOC para obtener más información. 35
Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) BENEFICIO
USTED PAGA
Prima de la Parte D
Prima mensual del plan de $0 (Debido a que usted es un miembro con doble elegibilidad con beneficios completos de Medicaid, la prima de su plan está cubierta en su nombre).
Consultas al proveedor de atención primaria Costo compartido de $0 para cada consulta, presencial (PCP) y de telesalud Consultas a un especialista
Costo compartido de $0 para cada consulta, presencial y de telesalud No se necesita remisión para consultar a un especialista dentro de la red.
Servicios de laboratorio, servicios de exámenes de sangre para pacientes externos, exámenes y procedimientos de diagnóstico
Costo compartido de $0
Servicios de radiología de diagnóstico
Costo compartido de $0 Se requiere autorización solo para PET, MRI, MRA y CT.
Servicios de radiología terapéuticos
Costo compartido de $0
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Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) Ampliación de la cobertura para medicamentos con receta, ¡con medicamentos genéricos y de marca ILIMITADOS*! BENEFICIO
USTED PAGA
Deducible de la Parte D
$0, $99 o $480 por año**
Nivel 1 Medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca que se consideren genéricos)
Según su “Ayuda adicional”, usted paga lo siguiente: Copago de $0 Copago de $1.35 Copago de $3.95 15% del costo; o 25% del costo
Nivel 1 Para todos los demás medicamentos
Según su “Ayuda adicional”, usted paga lo siguiente: Copago de $0 Copago de $4.00 Copago de $9.85 15% del costo; o 25% del costo
* Debe seguir pidiendo los medicamentos con receta del formulario de Elderplan en una farmacia afiliada al plan. Es posible que se apliquen normas sobre la utilización, que incluyen autorizaciones previas, tratamiento escalonado o límites de cantidades. ** Según su Ayuda adicional (“LIS”). 37
Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) BENEFICIO
Estadías en el hospital
USTED PAGA Costo compartido de $0 para cada período de beneficios. Nuestro plan cubre 90 días de hospitalización. Además, cubre 60 “días de reserva de por vida”. Estos son días “adicionales” que cubrimos. Se requiere autorización
Atención de emergencia
Costo compartido de $0 para cada consulta.
Atención de urgencia
Costo compartido de $0 para cada consulta.
Atención de emergencia/urgencia en todo el mundo Hasta $50,000
Costo compartido de $0
Productos de venta libre (OTC)
OTC + productos alimenticios + comidas preparadas*
$195 por mes (este beneficio limitado mensualmente no se transfiere de un mes a otro) Para los miembros elegibles (con ciertas afecciones crónicas), los Beneficios complementarios especiales para personas con enfermedades crónicas (beneficio de alimentos) se combinan con el beneficio de OTC para cubrir determinados alimentos y comidas preparadas como parte de la asignación mensual de OTC.
* Para los miembros elegibles que tienen determinadas afecciones crónicas. 38
Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) BENEFICIO
Servicios auditivos
Atención de la vista/anteojos Anteojos cubiertos por Medicare
USTED PAGA Costo compartido de $0 para los exámenes auditivos de diagnóstico cubiertos por Medicare. Costo compartido de $0 para los servicios cubiertos por Medicaid. Audífonos hasta $600 por oído con un máximo de $1200 cada 3 años. Se requiere de autorización de un proveedor o especialista para los audífonos. Se incluye un año de suministro de baterías con la compra y se enviará junto con el audífono. Costo compartido de $0 para los servicios cubiertos por Medicaid. Costo compartido de $0 para un par de anteojos o lentes de contacto cubiertos por Medicare luego de una cirugía de cataratas.
Servicios de atención personal (ALD e IADL médicamente necesarias)
Costo compartido de $0
Apoyo social y ambiental
Costo compartido de $0
Servicios personales de respuesta ante emergencias Control de la diabetes (suministros para la diabetes)
Costo compartido de $0
Atención médica a domicilio
Costo compartido de $0 Se requiere autorización
Costo compartido de $0
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¿Por qué elegir Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP)? Recordemos algunos puntos destacados del plan: 4 Un administrador de atención dedicado se encargará de coordinar sus beneficios de Medicare y Medicaid. 4 Recibirá hasta $2,340 al año por productos de venta libre relacionados con la salud, determinados productos alimenticios saludables y comidas preparadas**. 4 Transporte médicamente necesario/que no sea de emergencia de ida y vuelta de las citas con el médico. 4 Entre Elderplan, Medicare Advantage y Medicaid del estado, usted no paga los servicios médicos brindados por proveedores de la red. 4 Elderplan es una organización sin fines de lucro que reinvierte sus ganancias para brindarle mejores beneficios y servicios. ** El saldo de la tarjeta de OTC no utilizado no se puede transferir al mes siguiente. Productos alimenticios y comidas preparadas para miembros elegibles (con determinadas afecciones crónicas).
Preguntas y respuestas/Revisión final del resumen de beneficios
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¿Está listo para unirse a la familia de Elderplan? Solo necesitamos que complete su solicitud de inscripción y estará listo. 4 Elija a su médico de atención primaria (PCP). 4 Recuerde que debe usar proveedores de la red para los servicios de rutina, con la excepción de servicios de emergencia, servicios de urgencia y diálisis fuera de la red. 4 También debe usar la red de farmacias de Elderplan que incluye farmacias minoristas estándares, farmacias de pedidos por correo, farmacias de atención a largo plazo y farmacias de aplicación de infusiones en el hogar.
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Elderplan se preocupa Usted puede obtener Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de medicamentos con receta. Para saber si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, llame a cualquiera de los siguientes números: 4 Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) al 1-800-Medicare (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, durante las 24 horas, los 7 días de la semana. 4 A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778. 4 La línea de ayuda de Medicaid del estado de New York al 1-800-541-2831 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
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Elderplan Extra Help (HMO) Es importante para nosotros garantizar que reciba la atención que necesita. Asegurarnos de que esta atención sea asequible también es importante. Es por esto que diseñamos un plan para los beneficiarios de Medicare que ofrece un poco de ayuda adicional en el pago de su cobertura médica. Usted recibe la atención médica que necesita con una prima baja y copagos bajos. Además de la cobertura médica y hospitalaria, nuestros miembros que reciben el Subsidio por bajos ingresos (LIS) disfrutarán también de ahorros adicionales en la cobertura para medicamentos con receta. Además, disfrutará del beneficio de productos de venta libre (OTC), lo que incluye determinados artículos relacionados con la salud y productos alimenticios que puede comprar en una tienda o pedir en línea, así como comidas preparadas. El plan también brinda servicios dentales integrales, transporte a las citas médicas y Brain Games (Juegos para el cerebro) con BrainHQ®. Los beneficiarios que se inscriban en el plan Medicare Advantage Elderplan Extra Help de medicamentos con receta y que no reciban el subsidio por bajos ingresos no serán elegibles para el costo compartido reducido para los medicamentos con receta de la Parte D.
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Elderplan Extra Help (HMO) BENEFICIO
USTED PAGA
Prima de la Parte D
Prima mensual del plan de $42.00*
Consultas al proveedor de atención primaria (PCP)
Costo compartido de $0 para cada consulta, presencial y de telesalud
Consultas a un especialista
Copago de $35 por cada consulta en el consultorio Copago de $10 por telesalud No se necesita remisión para consultar a un especialista dentro de la red.
Servicios de laboratorio/servicios de Costo compartido de $0 exámenes de sangre para pacientes externos Procedimientos y exámenes de diagnóstico
Copago de $35
Radiografías para pacientes externos
Copago de $20 por cada servicio de radiografía
Servicios de radiología de diagnóstico
Coseguro del 20% Se requiere autorización para PET, MRI, MRA y CT.
Servicios de radiología terapéuticos
Coseguro del 20%
Beneficio de acondicionamiento físico (acceso a gimnasio) + más de 8,000 videos de ejercicio digitales disponibles en línea
Costo compartido de $0
* La prima del plan puede ser inferior en función de su Ayuda adicional (“LIS”). 44
Elderplan Extra Help (HMO) BENEFICIO
USTED RECIBE
Productos de venta libre (OTC)
$60 cada trimestre (Este beneficio limitado trimestralmente no se transfiere de un mes a otro).
OTC + productos alimenticios + comidas preparadas*
Para los miembros elegibles (con ciertas afecciones crónicas), el Beneficio complementario especial para personas con enfermedades crónicas (SSBCI) se combina con el beneficio de OTC para cubrir determinados alimentos y comidas preparadas como parte de la asignación mensual de OTC.
Acupuntura
Copago de $0 por consulta. Puede recibir hasta 20 consultas por año.
Transporte
Costo compartido de $0 por hasta 8 viajes de ida o vuelta por trimestre. Puede realizar un máximo de 8 viajes de ida o vuelta por trimestre (3 meses) a un lugar relacionado con la salud aprobado por el plan en taxi, autobús, metro o camioneta.
* Para los miembros elegibles que tienen determinadas afecciones crónicas. 45
Elderplan Extra Help (HMO) Ampliación de la cobertura para medicamentos con receta, con medicamentos genéricos y de marca ILIMITADOS***. Si reúne los requisitos para recibir “Ayuda adicional”, es posible que no pague los montos que figuran en la siguiente tabla por sus medicamentos con receta de la Parte D. El monto exacto que paga puede variar según el monto de la “Ayuda adicional” que reciba. PRIMA DE LA PARTE D
$42.00 por mes
NIVEL (NOMBRE DEL NIVEL)
COSTO DE LA FARMACIA MINORISTA (suministro para 30 días)^
COSTO DE LA FARMACIA MINORISTA (suministro para 90 días)**
COSTO DE LA FARMACIA DE PEDIDOS POR CORREO (suministro para 90 días)
Copago de $4
Copago de $12
Copago de $8
Copago de $10
Copago de $30
Copago de $20
Copago de $47
Copago de $141
Copago de $94
Copago de $100
Copago de $300
Copago de $200
Coseguro del 25%
Coseguro del 25%
Coseguro del 25%
Nivel 1 (medicamentos genéricos preferidos) Nivel 2 (medicamentos genéricos) Nivel 3 (medicamentos de marca preferidos) * Nivel 4 (medicamentos no preferidos) * Nivel 5 (nivel especializado)
DEDUCIBLE*
$0
$480
* El deducible solo se aplica a los medicamentos incluidos en los Niveles 4 y 5. † NDS: suministro no extendido. Ciertos medicamentos especializados estarán limitados a un suministro para 30 días como máximo por surtido. ** También está disponible un suministro para 60 días para el costo minorista estándar. *** Es posible que se utilicen normas sobre la utilización, incluso autorizaciones previas, tratamiento escalonado o límites de cantidades. ^ Costo compartido de suministro de un mes para minoristas estándares (dentro de la red), atención a largo plazo (31 días) y fuera de la red. 46
Elderplan Extra Help (HMO) BENEFICIO
USTED PAGA
Estadías en el hospital
Deducible: $0 Para los días 1 al 5: copago de $390 Día 6 en adelante: copago de $0 por día Días ilimitados como paciente internado según la necesidad médica. Se requiere autorización
Atención de emergencia
Copago de $90 por consulta Si ingresa en el hospital en un plazo de 24 horas por la misma afección, usted no deberá pagar costo compartido.
Atención de urgencia
Copago de $35 por consulta en el consultorio Copago de $10 por telesalud
Atención de emergencia/urgencia en todo el mundo Hasta $50,000
Copago de $65 por consulta
Ambulancia
Copago de $215 por cada viaje de ida o vuelta
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Elderplan Extra Help (HMO) BENEFICIO
USTED PAGA
Servicios dentales preventivos complementarios^
Limitados a determinados códigos de servicios
Servicios dentales integrales complementarios*
Limitados a determinados códigos de servicios
Elderplan Extra Help (HMO) también brinda lo siguiente: ^ La cobertura de servicios dentales preventivos complementarios está limitada a determinados códigos dentales que cubren exámenes bucales, limpiezas y radiografías dentales. (Consulte la Evidencia de cobertura para obtener más información o llame a Servicios para los Miembros). * La cobertura de los servicios dentales integrales complementarios está limitada a determinados códigos dentales que cubren servicios de restauración, endodoncia, prostodoncia, periodoncia y extracción. (Consulte la Evidencia de cobertura para obtener más información o llame a Servicios para los Miembros).
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Elderplan Extra Help (HMO) BENEFICIO
USTED PAGA
Exámenes auditivos de diagnóstico (solo cubierto por Medicare)
Copago de $35
Exámenes auditivos de rutina (no cubiertos por Medicare)
Copago de $0 por un examen auditivo cada 3 años
Audífonos (Aparatos para el oído)
Máximo de $500 para un solo oído cada 3 años. Copago de $0 por colocación/evaluación de audífonos cada 3 años.
Exámenes de la vista de diagnóstico (solo cubierto por Medicare)
Copago de $25
Examen de la vista de rutina (uno por año)
Copago de $0 por un examen de la vista de rutina para anteojos
Anteojos de rutina
Máximo anual de $150 por año calendario, incluidos lentes de contacto o anteojos (lentes y monturas).
Servicios oftalmológicos (Anteojos):
Copago de $0 para un par de anteojos o lentes de contacto cubiertos por Medicare luego de una cirugía de cataratas. 49
Elderplan Extra Help (HMO) BENEFICIO
USTED PAGA
Servicios preventivos
Copago de $0
Suministros para la diabetes
Coseguro de $0
Servicios de salud a domicilio
Copago de $0 Se requiere autorización.
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Elderplan Extra Help (HMO) Recordemos algunos puntos destacados del plan: 4 Costo compartido bajo para los medicamentos con receta (según el nivel de LIS). 4 Copago de $0 para su PCP dentro de la red, incluida telesalud. 4 No se necesitan remisiones para consultar a especialistas dentro de la red. 4 Puede elegir proveedores privados de calidad y certificados por la junta. 4 Recibirá hasta $240 al año para productos de venta libre* (OTC) relacionados con la salud, determinados productos alimenticios saludables y comidas preparadas**. 4 Beneficios de acondicionamiento físico (gimnasio) en centros de acondicionamiento físico Silver&Fit® participantes y YMCA. Además, más de 8,000 videos de ejercicio digitales disponibles en línea. 4 Cobertura de servicios dentales preventivos complementarios e integrales 4 Elderplan es una organización sin fines de lucro que reinvierte sus ganancias para brindarle mejores beneficios y servicios. * El saldo de la tarjeta de OTC no utilizado no se puede transferir al mes siguiente. ** Productos alimenticios y comidas preparadas para miembros elegibles (con determinadas afecciones crónicas).
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¿Está listo para unirse a la familia de Elderplan? Solo necesitamos que complete su solicitud de inscripción y estará listo. 4 Elija a su médico de atención primaria (PCP). 4 Recuerde que debe usar proveedores dentro de la red para los servicios de rutina, sin incluir servicios de emergencia, servicios de urgencia y diálisis fuera de la red. 4 También debe usar la red de farmacias de Elderplan que incluye farmacias minoristas estándares, farmacias de pedidos por correo, farmacias de atención a largo plazo y farmacias de aplicación de infusiones en el hogar.
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Elderplan se preocupa Usted puede obtener Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de medicamentos con receta. Para saber si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, llame a cualquiera de los siguientes números: 4 Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) al 1-800-Medicare (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, durante las 24 horas, los 7 días de la semana. 4 A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778. 4 La línea de ayuda de Medicaid del estado de New York al 1-800-541-2831 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
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