Evidencia científica sobre los efectos de la contaminación atmosférica en la salud AITANA L ERTXUNDI D E PA R T. M E D I C I N A P R E V E N T I VA Y S A LU D P Ú B L I C A A I TA N A . L E R T X U N D I @ E H U. E U S
Número de muertes, 2017
Fuete: Datos de Roth G et al, 2018. Lancet. 392 (10159), 1736-1788
Número de muertes por factor de riesgo
Fuente: IHME
BURDEN OF DISEASE=carga de la enfermedad
Datos del 2010
Fuente: Lancet 2012, 380:2224-6
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Fuente: Lancet 2012, 380:2224-6
Londres, 5-9 de diciembre de 1952
400.000 MUERTES PREMATURAS EN EUROPA (datos del 2016), EU-39
SEGÚN Agencia Europea de Medio Ambiente, en EUROPA en el 2016 (EU-28): PM2.5
374.000
NO2 68.000
MUERTES PREMATURAS
O3 14.000
% DE POBLACIÓN URBANA EXPUESTA A NIVELES DE RIESGO, 2015-2017
Air quality in EUROPE, 2019
El 90% de las partículas emitidas por el tráfico es por los coches diesel. DIESEL y PM: cancerígenos GRUPO 1
El 90% de las partículas emitidas por el tráfico es por los coches diesel. DIESEL y PM: cancerígenos GRUPO 1
EL 75% de la población EUROPEA vive en la ciudad o alrededor de la ciudad
¿Cómo se evalúa el efecto de la contaminación en la salud?
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DESCRIPTIVOS
ANALÍTICOS EXPERIMENTALES
LISTA DE CASOS ESTUDIOS ECOLÓGICOS ESTUDIOS TRANSVERSALES
◦ ENSAYOS CLÍNICOS ◦ ENSAYOS DE CAMPO OBSERVACIONALES
(de prevalencia) ◦ ESTUDIOS COHORTE ◦ ESTUDIOS CASO-CONTROL
ESTUDIO EXPERIMENTAL
Exposición a diesel/aire limpio Mills et al, New England Journal of Medicine, 2007
1 hora de exposición a emisión de DIESEL/ AIRE LIIMPIO, 20/20 sujetos (Mills et al, N Engl J Med 2007)
Diesel exposure and asthma (LONDRES) McCreanor et al, New England J Medicine 2007; 357:2348 60 con antecedentes de asma
OXFORD STREET
Hyde Park
FEV1 después de dos horas caminando 2
% cambio en la FEV1
0
Hyde Park -2
-4
Oxford Street
-6
p < 0,001
-8
-10 0
1
2
3
4
5
6
Horas desde el inicio de la exposición
7
EFECTOS EN LA SALUD (a partir de estudios observacionales)
A CORTO PLAZO
A LARGO PLAZO
PM2.5
MORTALIDAD
INGRESOS HOSPITALARIOS
VALLE DE LOMBARDÍA. UNA DE LAS ZONAS MÁS CONTAMINADAS DE EUROPA PM10
MUERTES ATRIBUIBLES A PM10 Carugno et al, 2017
2006
2014
2006
PM10
2014
ESTUDIOS RELACIONADOS con EFECTOS A CORTO PLAZO ESPAÑA . LINARES et al 2017 (52 provincias) (2000-2009) Aumento de 10
µg/m3
PM10
de PM10
MORTALIDAD ∆ 0.89% MORTALIDAD TOTAL ∆ 2.53% ENFER. RESPIRATORIAS ∆ 0.89% ENFER. CIRCULATORIAS
BILBAO
DONOSTI
GASTEIZ
1551
3110
488
362
774
777
562 Período de 10 años
Beneficios EN LA SALUD POR LA REDUCCIÓN DE LA CONTAMINACIÓN
PM10
EUROPA (APHEIS) (26 ciudades)
ITALIA (13 ciudades)
BARCELONA
AUSTRIA FRANCIA Y SUIZA
Población expuesta (millones)
~4,5
~10
~3,9
~80
PM10 (media anual) (µg/m3)
54
45
50
21
Hasta 40
Hasta 40
Hasta 40
Hasta 7.5
8.550
2.270
1.200
40.600
Ingresos hosp por problemas respiratorios
-
225
390
18.508
Ingresos hosp. Problemas cardiovasculares
-
176
210
29.500
Bronquitis crónica en adultos
-
1.114
1.900
47.100
Escenario de reducción BENEFICIOS Muertes
European Respiratory Society, 2010
EFECTOS EN LA SALUD A CORTO PLAZO
A LARGO PLAZO
EFECTOS A LARGO PLAZO.
ACS cohort: Guidelines for PM2.5
EEUU (1979-1983) PM2.5
WHO
US EPA Standard
EU Limit Value
EFECTOS A LARGO PLAZO.
EUROPA (Suiza/cohorte de adultos)
EFECTOS A LARGO PLAZO. 22 cohortes.
367.251 participantes.
ESCAPE Study. LONG TERM EXPOSURE TO AIR POLLUTION. COHORTS STUDY
EFECTOS A LARGO PLAZO.
PM2.5
Lancet, 2014
MORTALIDAD TOTAL
PM2.5
EFECTOS A LARGO PLAZO.
NO2
EFECTOS A LARGO PLAZO.
NO2
PM2.5
Función pulmonar en niños
EFECTOS A LARGO PLAZO. 17 cohortes 312.944 participantes PM2.5
PM10
LANCET
PM2.5
PM2.5
Air pollution affects multiple organs immediately and has long-term consequences Respiratory Disease Mortality Respiratory Disease Morbidity Lung Cancer Pneumonia Upper and lower respiratory symptoms Airway inflammation Decreased lung function Decreased lung growth
Insulin Resistance Type 2 diabetes Type 1 diabetes Bone metabolism
Stroke Neurological development Mental Health Neurodegenerative diseases Cardiovascular Disease Mortality Cardiovascular Disease Morbidity Myocardial Infarction Arrhythmia Congestive Heart Failure Changes in Heart Rate Variability ST-Segment Depression
Skin Aging High blood pressure Endothelial dysfunction Increased blood coagulation Systemic inflammation Deep Venous Thrombosis
Premature Birth Decreased Birth Weight Decreased foetal growth In uterine growth retardation Decreased sperm quality Preclampsia
Joint ERS / ATS statement (ERJ 2017)
MILA ESKER! AITANA L ERTXUNDI D E PA R T. M E D I C I N A P R E V E N T I VA Y S A LU D P Ú B L I C A A I TA N A . L E R T X U N D I @ E H U. E U S