РЕГИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
АЛЬБИЦКИЙ Валерий Юрьевич, профессор кафедры поликлинической и социальной педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, зав. отделом социальной педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Премии Правительства РФ.
ГЛАВНЫЙ ПОСТУЛАТ (ПОЛОЖЕНИЕ) ВЫСТУПЛЕНИЯ: Приоритетная не только для органов здравоохранения (педиатрической службы), но и государства и общества задача - создать эффективную систему медико-социальной помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации. ВАСИЛИЙ ПЕРОВ «Тройка» (1866)
2
«Эффект Глазго» (2008, 2010 гг.) средняя ожидаемая продолжительность жизни - 82 года
> 28 лет!
средняя ожидаемая продолжительность жизни – 54 года
12 км
Мальчик из Лэнзи
Мальчик из Калтона
• Глазго - ведущий центр тяжелого машиностроения, главным 3образом судостроения. Самый густонаселенный город Шотландии с населением в 1,2 миллиона
СОБЫТИЯ ПОСЛЕДНИХ ЛЕТ КРАЙНЕ ОБОСТРИЛИ ПРОБЛЕМУ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ. Подтверждение тому - Указы Президента (№761, №1688 ), распоряжение Правительства разработать базу данных детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Необходимо целенаправленно заняться разработкой организационных принципов медико-социального сопровождения данного контингента детей.
В РОССИИ БОЛЬШОЙ КОНТИНГЕНТ ДЕТЕЙ, ТРЕБУЮЩИЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПРАВОВОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ • • • • •
Более миллиона детей и подростков живут на улице. Около 700 тыс. – т.н. социальные сироты. Фиксируется более 150 тыс. случаев насилия над детьми, около 2 тыс. ежегодно гибнут от насилия. 4,5 миллиона детей проживают с одним родителем, однако лишь треть разведенных женщин получают алименты. Недостаточно социально защищены дети-инвалиды, которых в стране более 550 тыс. 8,5 тыс. лиц подросткового возраста находятся в воспитательных колониях для несовершеннолетних; ежедневно употребляют алкогольные напитки (включая слабоалкогольные) 33% юношей и 20% девушек; 16% школьников и 30% студентов хотя бы раз пробовали наркотики.
ДЕТИ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ -Безнадзорные дети – 676.6 тыс. (данные по учету в КДН - 2010 г.) -ЕЖЕГОДНЫЙ ПРИРОСТ ЧИСЛА ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ 105.0 ТЫС. -Большинство случаев жестокого обращения с детьми носят скрытый характер*
Потребительская корзина: 120-165 EUROS (мес/чел) Прожиточный минимум: 150-170 EUROS (мес/чел)
(35-40% среднего дохода)
ЕДА – 50% ТОВАРЫ – 20% УСЛУГИ – 30%
Доходы ниже прожиточного минимума - 11 % населения РФ (15,6 млн.)* * Data 2012
7
1986-1995 годы •
Научное обоснование необходимости выделения в особую группу контингента детей из семей высокого социального риска (И.И.Гребешева и соавторы, 1985; З.А. Хуснутдинова, 1989; Н.Г. Веселов,1992; В.Ю. Альбицкий 1989-1993 и др.). Предложение создавать службу медико-социального патронажа в детской поликлинике.
• 1989 год Принятие Генеральной Ассамблеей ООН Конвенции о правах ребенка • 1990 год 15 сентября 1990 года Конвенция о правах ребенка вступила в силу для Российской Федерации. 1995 год Указ Президента РФ от 14 сентября 1995 года №942 «Об утверждении основных направлений государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации до 2000 года (национального плана действий в интересах детей)»
1999 год Приказ Минздрава РФ от 05.05.1999 N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста" Впервые в структуру детского амбулаторно-поликлинического учреждения вводится отделение (кабинет) медико-социальной помощи
•
Структура и штаты отделения устанавливаются индивидуально, в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы.
•
В состав отделения могут быть введены должности: психолог / медицинский психолог, врач-педиатр, врач-терапевт подростковый; социальный работник.
• задачи и функции отделения
2007 год Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.01. 2007 г. №56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» Функции детской поликлиники • •
медико-социальная подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации: оказание медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей.
Примерная структура детской поликлиники •
«Отделение медико-социальной помощи».
2012 год Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи» Рекомендованные штаты отделения медико-социальной помощи 58.
Врач-педиатр отделения медико-социальной помощи
2
59.
Медицинская сестра отделения медико-социальной помощи
2
60.
Юрисконсульт
1
61.
Социальный работник
1
62.
Медицинский психолог
в зависимости от объема работы
63.
Логопед
в зависимости от объема работы
64.
Санитарка
по количеству штатных единиц медицинских сестер
?! • За 14 лет так и не разработана нормативнофинансовая, организационная, нормативнометодическая база деятельности отделения медико-социальной помощи и его сотрудников. • Отделения медико-социальной помощи в абсолютном большинстве детских поликлиник страны так и не были открыты.
В ряде регионов были созданы различные формы поликлинической медико-социальной помощи детям. Опыт их работы позволил выявить актуальные проблемы
•
Несовершенства законодательного и нормативного правового обеспечения.
•
Объективные трудности по выявлению контингента детей, нуждающихся в медико-социальной помощи.
•
Недостаточное научно-методическое сопровождение.
•
Неподготовленность кадров медицинского, психолого-педагогического и социального профиля к деятельности в отделениях, неясное распределение функциональных обязанностей.
•
Сложности межведомственного взаимодействия.
•
Проблемы финансирования.
•
Отсутствие таких отделений.
Для дальнейшего развития
медико-социальной помощи детям из семей высокого социального и/или психологического риска необходимо было оперативно разработать систему медико-социального сопровождения детского населения: потребности населения, Порядок, объемы, должностные правила, МЭС и др.
Мероприятия по усовершенствованию медикосоциальной помощи детскому населению • Создание федеральной и региональной межведомственных баз данных о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации. • Разработка Порядка оказания медико-социальной помощи детям и подросткам. • Обеспечение методическими руководствами. • Подготовка специальных кадров для работы в отделении («социальных педиатров», социальных работников, психологов), обучение навыкам работы в мультидисциплинарной команде. • «Калибровка» механизмов межведомственного взаимодействия (основанная на законодательном обеспечении).
План работы на 2013 г. Рабочая группа № 3 «Здравоохранение, дружественное к детям, и здоровый образ жизни» Координационного Совета при Президенте Российской Федерации по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы
п.28. Научное обоснование типовой региональной модели медикосоциального сопровождения детей и подростков
Региональная модель многоуровневого медикосоциального сопровождения детского населения: пилотный проект в РТ
Основные задачи и функции Центра медикосоциального сопровождения детского населения • разработка методических рекомендаций для отделений медико-социальной помощи детям в поликлиниках и КДМ (организационно-методическая); • проведение тренингов со специалистами отделений медико-социальной помощи детских поликлиник и КДМ, обучение навыкам работы в мультидисциплинарной команде (обучающая); • анализ деятельности кабинетов медико-социальной помощи детям и клиник, дружественных молодежи, на основе предоставляемых отчетов с выявлением слабых и сильных сторон; анализ региональной базы данных детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (аналитическая); • организация "телефонов доверия" и поддержка информационного сайта о медикосоциальном сопровождении в сети Интернет (информативная); • обеспечение эффективного межведомственного взаимодействия со структурами власти, социальной защиты, образования и др. (координирующая).
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (ОМСП) ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ: ШТАТЫ Базовый
Расширенный
заведующий отделением врач-педиатр (1) ; врач-педиатр (1); педагогпсихолог(1-2); социальный работник (1-2); юрисконсульт (1); медицинская сестра; санитарка
заведующий отделением врач-педиатр; врач-педиатр; педагогпсихолог; социальный работник; юрисконсульт; медицинская сестра; санитарка; врач-педиатр подростковый; врач-абилитолог; гинеколог детский; уроандролог детский; логопед; и др.
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОМСП ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ: ЭТАПЫ РАБОТЫ
I.
Раннее выявление детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, и определение потребностей в медико-социальной помощи и сопровождении. II. Разработка индивидуальных программ медико-социальной помощи. III. Оказание комплексной мультидисциплинарной помощи детям и их семьям.
Региональная модель организации медико-социальной помощи детям и подросткам
Методические рекомендации Рекомендованы Союзом педиатров России для региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения (опыт Республики Татарстан)