Formatoparticipantes

Solicitud para Participantes CICLO 2015-2016 El propósito de obtener los datos contenidos en esta solicitud es suministrar a los Scouters la información necesaria para el óptimo desarrollo de los niños y jóvenes participantes en los programas y actividades de los Scouts Católicos de México y para poder actuar oportunamente en el caso de alguna emergencia. Movimiento Scout Católico Mexicano A.C. se compromete a respetar la privacidad de sus miembros y de sus familias. Esta solicitud deberá llenarse y firmarse por el padre o tutor del participante al principio de cada ciclo anual. Al scouter correspondiente se le proporcionará una copia de esta solicitud y es responsabilidad del padre o tutor actualizar cualquier cambio del status médico del participante. El padre o tutor deberá también notificar al Scouter correspondiente acerca de cualquier otro cambio de la información contenida en esta solicitud durante el año.

Grupo Scout No:______

Diócesis:__________________ _ Castores (4-7) _ Lobatos (8-10)

Parroquia:______________

_ Scouts (11-17) _ Rovers (18-22)

INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE: Apellido:_______________________ Nombre:_______________________ Apodo: _______________________ Fecha de Nacimiento:___________ Género: M Habilidades de Nado:

F Si

No

Teléfono: _______________________ Dirección: ______________________ Calle: ______________ #:__________ Colonia: ________________________ Ciudad: ________________________ C.P.: ___________________________ Correo Electrónico:_______________

INFORMACIÓN DE PADRE o TUTOR: Apellido: _______________________ Nombre: _______________________ Teléfono: _______________________ Celular: ________________________ Calle: __________________________ Colonia: ________________________ Ciudad: ________________________ Estado:___________C.P.:__________ Correo electrónico: ____________________

Apellido: _______________________ Nombre: _______________________ Teléfono: _______________________ Celular: ________________________ Calle: __________________________ Colonia: ________________________ Ciudad: ________________________ Estado:___________C.P.:__________ Correo electrónico: ____________________

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M.S.C.M CICLO 2015-2016 Apellido del Solicitante: ___________________________

Nombre del Solicitante: ___________________________

CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA: Contacto 1 Apellido:________________________ Nombre: ________________________ Teléfono: _______________________ Relación con el participante: ___________

Contacto 2 Apellido:________________________ Nombre:________________________ Teléfono:________________________ Relación con el participante: ________

USO DE FOTOGRAFÍA PARA EVENTOS DE MSCM: A través del ciclo anual, los Scouters, Padres de Familia y Miembros de MSCM toman fotografías y videos de las actividades realizadas. Estos archivos serán guardados y podrán ser publicados en la página de internet, así como en la publicidad de MSCM. Algunos podrán publicarse en periódicos de la localidad con el fin de promover el grupo. _ Acepto

_ No Acpeto

INFORMACIÓN PARA EMERGENCIAS MÉDICAS: Nombre del Médico: _____________________________ Teléfono: _______________ Fecha de la última vacuna contra el Tétano (mm/aaaa): __________ Alergias:________________________________________________ Enfermedades, operaciones o problemas médicos del solicitante: _________________________________________________________________ ¿El solicitante necesita de medicamento, cuidado y/o alimentación especial? _ Si _ No Si la respuesta es sí, proporcione detalles: ___________________________________________________

PARTICIPACIÓN DEL PADRE o TUTOR Los Scouters Voluntarios necesitan de su ayuda en la operación del programa de su hijo. Llene una o varias opciones abajo

expuestas, indicando en qué actividades estaría interesado en en participar.

_ Scouter/Padre (tiempo completo) _ Scouter/Padre (medio tiempo) _ Ambiente y naturaleza _ Planeación y organización _ Comité de Padres de Familia _ Música y Arte

_ Juegos _ Recaudación de fondos _ Comunicación _ Cocina _ Actividades al aire libre _ Otra:_____________

CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR

Esta solicitd deberá ser firmada y entregada impresa por el padre o tutor a un Scouter del grupo.

X ________________________________ Firma del Padre o Tutor

_______________________________ Fecha (dd/mm/aaaa)