Potrdilo prejema vloge
VLOGA 24SUB-OB14 - ukrep I Nepovratne finančne spodbude občanom za nove naložbe rabe obnovljivih virov energije in večje energijske učinkovitosti stanovanjskih stavb Vlogo s prilogami je potrebno oddati pred pričetkom izvajanja del. Naložba pred oddajo vloge ne sme biti izvedena!
GRADNJA ALI NAKUP PASIVNE OZIROMA SKORAJ NIČ ENERGIJSKE STANOVANJSKE STAVBE ALI CELOVITA OBNOVA STAREJŠE STANOVANJSKE STAVBE
I
1 VLAGATELJ M spol
Ime in priimek
.
Ž
.
Datum rojstva
Davčna številka
Naslov (ulica in hišna številka)
Poštna številka in pošta
Telefonska številka
Elektronska pošta
Vlagatelj sem upravičen kandidirati za nepovratno finančno spodbudo po tem javnem pozivu kot (ustrezno označite): lastnik nepremičnine ali stanovanjske stavbe, kjer se bo naložba izvajala solastnik nepremičnine ali stanovanjske stavbe, kjer se bo naložba izvajala (vsak solastnik izpolni obrazec »Soglasje lastnika - solastnika«) ožji družinski član lastnika, solastnika ali imetnika stavbne pravice na nepremičnini, kjer se bo naložba izvajala kupec stanovanjske stavbe Za pridobitev nepovratne finančne spodbude za naložbo, ki je predmet te vloge, kandidiram (ustrezno označite): kot edini vlagatelj
kot sovlagatelj (vsak sovlagatelj izpolni obrazec »Sovlagatelj«) Število drugih sovlagateljev: __________.
Kot sovlagatelj in soinvestitor bom financiral ________ % stroškov naložbe.
2 NAKAZILO NEPOVRATNE FINANČNE SPODBUDE Številka osebnega bančnega računa:
SI 56
3 GRADNJA PGD - številka dokumentacije
Datum izdaje
Odgovorni vodja projekta
PZI - številka načrta arhitekture
Datum izdaje
Projektant
PZI - številka načrta strojnih inštalacij
Datum izdaje
Projektant
Številka parcele
Številka katastrske občine
Ime katastrske občine
Številka gradbenega dovoljenja
Datum izdaje
Upravna enota in občina
Obr. 24SUB-OB14 V - I
Stran 1
4 NALOŽBA Vrsta stavbe (samostojna enostanovanjska hiša, vrstna hiša, dvojček, samostojna hiša z dvema stanovanjema)
Namen:
gradnja
nakup
Način gradnje:
zidana
montažna
celovita obnova
Leto gradnje:_______________ (izpolnite v primeru nakupa ali obnove)
drugo: _________________________________
Neto ogrevana površina znotraj toplotnega ovoja stavbe: ________________ m2 Potrebe stavbe Qh po toploti za ogrevanje, izračunano po »PHPP«: ________________ kWh/m2a Neto ogrevana površina znotraj toplotnega ovoja stavbe pred obnovo: ________________ m2 (izpolnite v primeru celovite obnove) Potrebe stavbe Qh po toploti za ogrevanje pred obnovo, izračunano po »PHPP«: _________________ kWh/m2a (izpolnite v primeru celovite obnove) Zunanje stavbno pohištvo (okna, balkonska vrata oz. fiksne zasteklitve) bo izdelano s profili iz: umetnih mas (npr. PVC profili)
kovin (npr. alu profili)
površina oken: _____________m2
lesa
Volumski deleži toplotno izolacijskih materialov v toplotnem ovoju stavbe po skupinah, določenih v javnem pozivu: I. naravni: ______________ %
II. mineralni: ______________ %
III. sintetični: ______________ %
Delež pokrivanja skupne toplotne oskrbe (ogrevanje in topla voda) z obnovljivimi viri energije: ________________ %
5 IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV (Preučite in podpišite!) Podpisani vlagatelj izjavljam: •
da so vsi v vlogi navedeni podatki resnični;
•
da bom stanovanjsko stavbo gradil (ali obnavljal) v skladu z izdanim pravnomočnim gradbenim dovoljenjem (če je bilo potrebno), projektno dokumentacijo ter v skladu s pogoji in kriteriji javnega poziva ter veljavnimi predpisi;
•
da bom na poziv Eko sklada, j.s. posredoval dokumentacijo, ki izkazuje tehnične karakteristike materialov, naprav oziroma opreme, ki je predmet vloge, in druga zahtevana dokazila, s katerimi Eko sklad, j.s. ne razpolaga;
•
da bo gradnjo ali prenovo nepremičnine, vgradnjo in zagon naprav oziroma opreme, ki je predmet naložbe, opravil za to usposobljen in registriran izvajalec;
•
da bom pooblaščenemu predstavniku Eko sklada, j.s. dovolil ogled naložbe in zagotovil pregled dokumentacije, povezane z izvedbo naložbe, pred ali po izplačilu nepovratne finančne spodbude;
•
da bom v primeru neustrezne izvedbe naložbe ali navajanja neresničnih podatkov prejeta nepovratna sredstva vrnil skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi;
•
da naprav, opreme oziroma stanovanjske stavbe, ki je predmet spodbude, ne bom odstranil oziroma odtujil najmanj 5 let po izplačilu nepovratne finančne spodbude;
•
da nimam neporavnanih zapadlih finančnih obveznosti do Eko sklada, j.s.;
•
da nimam neporavnanih davčnih in drugih obveznosti do Republike Slovenije;
•
da se strinjam, da bo moje ime po prejemu sredstev objavljeno na seznamu prejemnikov spodbude v skladu s 5. točko 12. člena Uredbe o posredovanju in ponovni uporabi informacij javnega značaja (Uradni list RS, št. 76/05, 119/07 in 95/11).
Kraj
Obr. 24SUB-OB14 V - I
Datum
Podpis vlagatelja
Stran 2
6 KREDIT EKO SKLADA, j.s. Izpolnite samo v primeru, če želite pridobiti hkrati tudi kredit Eko sklada, j.s. za naložbo, ki je predmet te vloge. V kolikor bo za to naložbo zaprošen hkrati tudi kredit Eko sklada, j.s., izjavljam: da se nepovratno finančno spodbudo nakaže na moj osebni račun (kredit se odobri največ v višini razlike med priznanimi stroški naložbe po predračunu in nepovratno finančno spodbudo). da se nepovratno finančno spodbudo nakaže za delno poplačilo kredita (kredit se odobri v celotnem znesku priznanih stroškov predračuna). V kolikor je bil kredit za naložbo že predhodno odobren v celotnem znesku priznanih stroškov naložbe po predračunu (t.j. pred oddajo vloge za nepovratno finančno spodbudo), se nepovratna finančna spodbuda nakaže izključno kot delno poplačilo kredita.
Kraj
Datum
Podpis vlagatelja
7 OBVEZNE PRILOGE 1.
Fotokopija gradbenega dovoljenja, opremljena z žigom o pravnomočnosti. V primeru celovite obnove: gradbeno dovoljenje oz. drugo ustrezno dovoljenje za obstoječo stavbo in gradbeno dovoljenje za celovito obnovo stavbe (če je potrebno).
2.
Projekt za gradbeno dovoljenje (PGD): vodilna mapa, načrt arhitekture; projekt za izvedbo (PZI): načrt arhitekture, načrt strojnih inštalacij ogrevanja in prezračevanja, oboje v merilu 1:50 in projekt izvedenih del (PID) v primeru nakupa že dokončane stavbe. V primeru celovite obnove: projekt za obstoječo stavbo in projekt za izvedbo (PZI): načrt arhitekture, načrt strojnih inštalacij ogrevanja in prezračevanja, oboje v merilu 1:50.
3.
V primeru nakupa stavbe: dokazilo o nakupu nepremičnine s strani vlagatelja; dokazilo o lastništvu, če nepremičnina ni vpisana v zemljiško knjigo.
4.
Soglasje solastnika v primeru solastništva stanovanjske stavbe oziroma stanovanja; vlogi priložite izpolnjen obrazec, ki je sestavni del vloge: Soglasje lastnika - solastnika nepremičnine (ki ni vlagatelj ali sovlagatelj vloge).
5.
Izračun energijske učinkovitosti novogradnje po metodi »PHPP« (tiskani izpis in priložena datoteka MS Excel na zgoščenki), ki se, ne glede na dejansko lokacijo stavbe, poda za klimatske podatke, ki so objavljeni na spletni strani www.ekosklad.si. V primeru celovite obnove stavbe predložite izračun za obstoječe in izračun za novo stanje.
6.
Dokazilo o toplotnih karakteristikah zunanjega stavbnega pohištva in dokazilo za vhodna vrata, skladno s standardom SIST EN 14351-1. Iz dokazila za okna morajo biti razvidni podatki o toplotni prehodnosti celotnega zunanjega stavbnega pohištva (Uw), zasteklitve (Ug) in profila (Uf) ter o linijski toplotni upornosti distančnika v zasteklitvi (ψ). Navedeni morajo biti tudi geometrijski podatki profila in zasteklitve.
7.
Dokazila za toplotne prevodnosti (λ) toplotno izolacijskih materialov v toplotnem ovoju stavbe.
8.
Izračun volumskih deležev toplotno izolacijskih materialov v odstotkih (%) po skupinah, določenih v javnem pozivu.
9.
V kolikor prezračevalna naprava še ni navedena na informativnem seznamu, objavljenem na spletni strani www.ekosklad.si, predložite merilno poročilo skladno s standardom SIST EN 308 za centralne prezračevalne naprave oz. tehnični list za lokalno prezračevalno napravo.
10.
V kolikor generator toplote ni naveden na informativnem seznamu, objavljenem na spletni strani www.ekosklad.si, predložite tehnični list generatorja toplote (toplotna črpalka, kurilna naprava ipd.).
11.
V primeru celovite obnove: fotografije obstoječe stavbe z vseh strani s hišno številko, fotografije posameznih delov stavbe, iz katerih bo razvidno obstoječe stanje strehe, zunanjih zidov, tal, zunanjega stavbnega pohištva (okna, vhodna vrata), ogrevalnega sistema ipd. V primeru že vgrajene toplotne zaščite: fotografije, iz katerih bodo razvidne debeline že vgrajene toplotne izolacije (s priloženim merilnim trakom).
Vlogo z vsemi dokazili in prilogami vložite osebno ali po pošti na naslov: Eko sklad, j.s., Bleiweisova cesta 30, 1000 Ljubljana
Obr. 24SUB-OB14 V - I
Stran 3
SOVLAGATELJ VLOGE 24SUB-OB14 - ukrep I To stran pošljite le, če bo kandidiral tudi sovlagatelj vloge.
1 SOVLAGATELJ M spol
Ime in priimek
.
Ž
.
Datum rojstva
Davčna številka
Naslov (ulica in hišna številka)
Poštna številka in pošta
Telefonska številka
Elektronska pošta
Kot sovlagatelj in soinvestitor bom financiral ________ % stroškov naložbe Sovlagatelj sem upravičen kandidirati za nepovratno finančno spodbudo po tem javnem pozivu kot (ustrezno označite): lastnik nepremičnine ali stanovanjske stavbe, kjer se bo naložba izvajala solastnik nepremičnine ali stanovanjske stavbe, kjer se bo naložba izvajala ožji družinski član lastnika, solastnika ali imetnika stavbne pravice na nepremičnini, kjer se bo naložba izvajala kupec stanovanjske stavbe
2 NAKAZILO NEPOVRATNE FINANČNE SPODBUDE Številka osebnega bančnega računa:
SI 56
3 IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV (Preučite in podpišite!) Podpisani sovlagatelj izjavljam: •
da so vsi v vlogi navedeni podatki resnični;
•
da bom stanovanjsko stavbo gradil (ali obnavljal) v skladu z izdanim pravnomočnim gradbenim dovoljenjem (če je bilo potrebno), projektno dokumentacijo ter v skladu s pogoji in kriteriji javnega poziva ter veljavnimi predpisi;
•
da bom na poziv Eko sklada, j.s. posredoval dokumentacijo, ki izkazuje tehnične karakteristike materialov, naprav oziroma opreme, ki je predmet vloge, in druga zahtevana dokazila, s katerimi Eko sklad, j.s. ne razpolaga;
•
da bo gradnjo ali prenovo nepremičnine, vgradnjo in zagon naprav oziroma opreme, ki je predmet naložbe, opravil za to usposobljeni in registrirani izvajalec;
•
da bom pooblaščenemu predstavniku Eko sklada, j.s. dovolil ogled naložbe in zagotovil pregled dokumentacije, povezane z izvedbo naložbe, pred ali po izplačilu nepovratne finančne spodbude;
•
da bom v primeru neustrezne izvedbe naložbe ali navajanja neresničnih podatkov prejeta nepovratna sredstva vrnil skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi;
•
da naprav, opreme oziroma stanovanjske stavbe, ki je predmet spodbude, ne bom odstranil oziroma odtujil najmanj 5 let po izplačilu nepovratne finančne spodbude;
•
da nimam neporavnanih zapadlih finančnih obveznosti do Eko sklada, j.s.;
•
da nimam neporavnanih davčnih in drugih obveznosti do Republike Slovenije;
•
da se strinjam, da bo moje ime po prejemu sredstev objavljeno na seznamu prejemnikov spodbude v skladu s 5. točko 12. člena Uredbe o posredovanju in ponovni uporabi informacij javnega značaja (Uradni list RS, št. 76/05, 119/07 in 95/11).
Kraj
Obr. 24SUB-OB14 V - I
Datum
Podpis sovlagatelja
Stran 4
SOGLASJE LASTNIKA - SOLASTNIKA 24SUB-OB14 - ukrep I To stran pošljite le, če vlagatelj ni lastnik stavbe ali če je več solastnikov, ki niso vlagatelji vloge.
1 SOGLASODAJALEC Ime in priimek
.
M spol
Ž
M spol
Ž
.
Datum rojstva
Naslov (ulica in hišna številka)
Poštna številka in pošta
2 VLAGATELJ Ime in priimek
.
.
Datum rojstva Razmerje vlagatelja do podpisanega soglasodajalca: solastnik ožji družinski član (zakonec/ zunajzakonski partner; starš / posvojitelji; otrok/ posvojenec).
3 PODATKI O NEPREMIČNINI, NA KATERI SE BO IZVAJALA NALOŽBA Katastrska občina
Številka parcele
4 IZJAVA - SOGLASJE Podpisani soglasodajalec soglašam, da bo na nepremičnini, ki je navedena v tč. 3, vlagatelj vloge za nepovratno finančno spodbudo, ki je naveden v tč. 2, izvedel ukrep I - gradnja ali nakup pasivne oziroma skoraj nič energijske stanovanjske stavbe ali celovita obnova starejše stanovanjske stavbe.
Kraj
Obr. 24SUB-OB14 V - I
Datum
Podpis soglasodajalca
Stran 5
Potrdilo prejema zaključne dokumentacije
IZJAVA O IZVEDBI UKREPA 24SUB-OB14 - ukrep I To stran pošljite po zaključku naložbe s prilogami o zaključku naložbe.
Podpisani vlagatelj/sovlagatelj _______________________________________________________________ kot prejemnik/i pravice do nepovratne finančne spodbude in izvajalec naložbe ________________________________________________________________________________________ pod materialno in kazensko odgovornostjo izjavljava/mo, da je bil dne _____________________________________ izdan račun za zaključena dela za izvedbo ukrepa/-ov (ustrezno označite):
nakup in vgradnja toplotne zaščite ovoja stavbe (vpišite del ali več delov stavbe): _____________________________________________________ nakup in vgradnja zunanjega stavbnega pohištva (okna, balkonska vrata, fiksne zasteklitve) nakup in vgradnja vhodnih vrat nakup in vgradnja sistema prezračevanja z vračanjem toplote odpadnega zraka nakup in vgradnja sistema ogrevanja ter generatorja toplote meritev zrakotesnosti drugo: _________________________________________________________________________________________________________________
ki je/so sestavni del naložbe v ukrep I - gradnja pasivne oziroma skoraj nič energijske stanovanjske stavbe ali celovita obnova starejše stanovanjske stavbe, za katero je bila dodeljena pravica do nepovratne finančne spodbude Eko sklada, j.s.. Kot dokazilo o zaključku del in podlaga za izplačilo nepovratnih sredstev so priloženi izstavljeni računi za nakup opreme, materialov in opravljena dela, dokazila o plačilu celotnih računov in fotografije izvedenih ukrepov oz. naložbe (datum izdaje računa se šteje za datum izvedbe naložbe, če iz posameznih verodostojnih dokumentov, priloženih vlogi, ne izhaja drugače).
Kraj
Datum
Žig in podpis izvajalca/ev naložbe
Podpis prejemnika/ov spodbude
Obr. 24SUB-OB14 V - I
Stran 6
PRILOGE 1.
Račun izvajalca/dobavitelja za vsak izvedeni ukrep, ki je predmet nepovratne finančne spodbude. V kolikor vsi zahtevani podatki iz računa niso razvidni, mora biti računu priložen drug dokument (npr. ponudba, naročilo, predračun, pogodba, specifikacija opravljenih del).
2.
Dokazilo o plačilu celotnega računa (npr. fotokopija plačane položnice - UPN, potrdilo banke o opravljeni transakciji). Izjava izvajalca ne šteje kot dokazilo o plačilu računa. V primeru, da je bil za isto naložbo dodeljen tudi kredit Eko sklada,j.s., predložite dokazili o nakazilu kredita v znesku 40 % in 60 % oziroma dokazilo o nakazilu celotnega dodeljenega kredita ter dokazilo o plačilu preostanka po izstavljenem računu.
3.
V kolikor vlagatelj, ki je vgradil toplotno črpalko voda/voda, k vlogi ni priložil vodnega dovoljenja pristojnega upravnega organa za rabo vode, mora ustrezno dovoljenje predložiti hkrati z dokazili o zaključku naložbe.
4.
Merilno poročilo o zagotavljanju zrakotesnosti stavbe.
5.
V primeru nakupa stavbe: dokazilo o plačilu celotne kupnine in dokazilo o vpisu lastninske pravice na nepremičnini v korist kupca oziroma prejemnika pravice do nepovratne finančne spodbude.
6.
Fotografije izvedenih ukrepov: izvedba toplotne zaščite celotnega toplotnega ovoja stavbe (vgradnja toplotne zaščite v tla, v/na obodne stene (skupaj z zaščitnim slojem), v streho, vse posneto med vgradnjo z merilnim trakom, fotografije rešitev toplotnih mostov ipd.), vgradnja zunanjega stavbnega pohištva, in sicer oken in vhodnih vrat (posnete med vgradnjo, tako da so razvidni vsi vgrajeni materiali, ki zagotavljajo tesnjenje v treh ravneh skladno s smernico RAL), vgrajen centralnega sistema prezračevanja z vračanjem toplote odpadnega zraka (fotografije razvodov, naprave), vgrajen ogrevalni sistem z generatorjem toplote, dokončana stavba meritev zrakotesnosti stavbe, posneta med izvajanjem postopka in fotografija izmerjene vrednosti na napravi
Obr. 24SUB-OB14 V - I
Stran 7
IZJAVA O SKLADNOSTI IZVEDENIH DEL IN OBRATOVALNI SPOSOBNOSTI STAVBE 24SUB-OB14 - ukrep I To stran pošljite po zaključku naložbe z ostalo dokumentacijo o zaključku naložbe.
Vlagatelj/ sovlagatelj vloge
Odgovorni nadzornik gradnje
Odgovorni vodja projekta
Pod materialno in kazensko odgovornostjo izjavljamo, da je pasivna ali skoraj nič energijska stanovanjska stavba oziroma celovita obnova starejše stanovanjske stavbe izvedena v skladu s pravnomočnim gradbenim dovoljenjem (pri obnovi le, če je bilo izdano).
Številka gradbenega dovoljenja
Datum izdaje
Upravna enota
PGD - številka dokumentacije
Datum izdaje
Odgovorni vodja projekta
PZI - številka načrta arhitekture
Datum izdaje
Projektant
PZI - številka načrta strojnih inštalacij
Datum izdaje
Projektant
Ime projekta
Vsa morebitna odstopanja so evidentirana v projektu izvedenih del (v primeru odstopanj načrte priložite izjavi): PID - številka načrta arhitekture
Datum izdaje
Projektant
PID - številka načrta strojnih inštalacij
Datum izdaje
Projektant
Podpisani izjavljamo, da je gradnja izvedena v skladu s pogoji javnega poziva in s pogodbo o dodelitvi pravice do nepovratne finančne spodbude, sklenjeno med Eko skladom in prejemniki/om pravice do nepovratne finančne spodbude.
Kraj
Datum
Odgovorni nadzornik gradnje: Naziv, ime, osebni žig, podpis Odgovorni vodja projekta: Naziv, ime, osebni žig, podpis Podpis prejemnika/ov spodbude: Ime, podpis
Obr. 24SUB-OB14 V - I
Stran 8