Interés Mutuo Abril 2016
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Semana mundial del Par t o Respe tado - del 23 al 29 de mayo -
Sin lugar a dudas, dar a luz una vida es uno de los misterios más impactantes que enfrenta el ser humano y uno de los momentos más conmovedores y trascendentes en la historia de una familia que debe ser atendido y respetado como un proceso bio-psicoemocional-ambiental. En este sentido, entrevistamos a la Lic. en obstetricia Mirna Martínez1, quien compartió sus experiencias acompañando procesos de parto y nacimiento y distinguió las características con las que debe contar un proceso respetado. ¿Qué es el parto humanizado o parto respetado? Hablamos de parto humanizado o parto respetado cuando dentro del establecimiento sanitario (hospital, sanatorio, maternidad) es posible generar un ambiente familiar donde la mamá y el bebé sean protagonistas, donde se sientan cómodos y seguros, donde se respeten sus necesidades y el nacimiento se desarrolle de la manera más natural posible. Basada en fundamentaciones científicas y teniendo en cuenta que el parto es un proceso bio-psico-emocional-ambiental, la Ley de Parto Humanizado2 promueve que se respete a la familia en sus particularidades (raza, religión, nacionalidad) y se la acompañe en la toma de decisiones seguras e informadas. ¿Cómo se pueden preparar los padres para el momento del parto y nacimiento? Debemos apuntar a la educación y a que todos puedan acceder a la información antes y durante el proceso de parto y nacimiento. Una familia bien informada puede hacer valer sus derechos, defender el respeto a sus necesidades y percibir este proceso como una hermosa experiencia. Durante el embarazo pueden prepararse a través del curso de preparto, consultando lecturas actualizadas, buscando asesoramiento. Y en el proceso de parto, recibiendo la información que le debe brindar el equipo médico. Saber el porqué de la realización de cada práctica brinda la tranquilidad y la seguridad que favorece el trabajo de parto. Cuando la mamá sabe, comprende y se predispone de otra manera, contrario al desconocimiento que produce temor y hace que se contraigan los músculos aumentando la percepción del dolor.
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¿Cuál es el ambiente ideal para que el proceso de parto se lleve delante de la mejor manera? Desde nuestros ancestros, la mujer, al igual que los mamíferos, siempre necesitó un ambiente que le asegure la mayor tranquilidad. Estar con poca luz, ayuda a la relajación, la seguridad y la confianza de la mamá. Por otro lado es muy importante el silencio para que ella pueda, a través de la relajación y la respiración, escuchar a su cuerpo. ¿Cómo se fue modificando el proceso de parto? El proceso de parto fue cambiando históricamente y en ese cambio muchas veces se fue dejando de lado el proceso natural, la parte instintiva. Actualmente, así como en varios aspectos de nuestra vida tendemos a volver a las prácticas intuitivas y naturales, se busca recuperar y respetar en el proceso de parto la fortaleza del instinto que tiene cada mujer. Escuchando a su cuerpo y basándose en su conocimiento instintivo, las mujeres de los pueblos originarios caminaban, estando de pie utilizaban las ramas de los árboles para poder sostenerse ayudando a que el bebé pueda descender por gravedad. Luego, en los partos domiciliarios las parteras empíricas intentaban respetar la fisiología natural del parto, sin medicación y priorizando la tranquilidad del ambiente. Al institucionalizarse, se empezó a realizar todo el proceso en una cama. Se practicaban conductas que eran sumamente violentas como el rasurado, el enema y mantener a la paciente en la posición de cúbito dorsal(recostada boca arriba sobre su espalda). Estando acostada, los ejes de la pelvis no coinciden con el bebé, volviendo más lento el descenso y exigiendo contracciones más fuertes. La mamá no puede relajarse, tiene mayores tensiones y, por ende, percibe mayor dolor. Hoy en día no se realizan estas prácticas, la mamá debe buscar una posición que ayude al descenso del bebé. Se impulsa a la mamá a que deambule y en el momento del parto pueda decidir qué posición le es más cómoda para poder parir: sentada, parada, en un banquito de parto, en cuclillas, en el agua, en el sillón de parto o como desee, siendo la posición acostada la menos aconsejable.
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Además, tendemos a que la mamá se interne en un franco trabajo de parto, es decir, que pueda vivir el inicio de trabajo de parto en su casa, en un ambiente que le brinde seguridad, alivie ansiedades y no se sienta observada. ¿Cuánto tiempo puede estar la mamá en su casa durante el trabajo de parto, antes de internarse? Cuando es el primer bebé, el trabajo de parto puede durar generalmente 12 horas. Se tiende a que la mamá pueda transcurrir 4 o 5 de esas horas en su casa deambulando, estando debajo de la ducha o haciendo un baño de inmersión y luego realizar la consulta. Antes, cuando las mamás tenían los primeros indicios de un inicio de trabajo de parto se decidía internarlas. Quienes tuvieron esa experiencia relatan “me interné a las 10 de la noche y me fui al otro día a las 12 de la noche”. Esto sucedía porque dejaban internada a la mamá sin que esté en franco trabajo de parto. Estando internada, la mamá no dormía bien, no descansaba, tenía mayor ansiedad y terminaba sumamente agotada, sumado a que estaba acostada y se le practicaban todo tipo de técnicas violentas. Iniciando el trabajo de parto en su casa, la mamá llega con otra predisposición a la internación, más tranquila y relajada para lo que va a vivir. ¿Cómo puede participar el papá en el proceso de parto y nacimiento? La Ley de Parto Humanizado promueve que la mamá tiene derecho a elegir quién la acompañe durante el trabajo de parto, parto y postparto. Salvo que no exista otra posibilidad o que la mamá quiera que la acompañe otra persona o que el papá no quiera participar, es él quien tiene un rol fundamental en el acompañamiento de todo el proceso de nacimiento. Es él quien debe participar de los cursos de pre-parto, puede contener a la mamá con su presencia, desde el silencio, presionándole la mano, haciéndole un masaje, brindándole seguridad. A su vez, la posibilidad de que el papá intervenga activamente en este proceso ha hecho que los hijos tengan una relación más cercana con sus padres. Hoy el varón va tomando otro rol, desde el primer momento se implica en la crianza de
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su hijo principalmente porque lo desea y también porque se reconoce su lugar. ¿Es posible el "parto sin dolor"? Preferimos no hablar de dolor porque la mamá no necesariamente va a sentir dolor. Toda embarazada debe saber que la percepción de esas sensaciones o molestias que se dan en el proceso de parto son experimentadas de manera diferente por cada mujer. Incluso, no se perciben de la misma manera los diferentes embarazos de una misma mujer. El proceso de parto es una experiencia única para cada mujer y la misma va a estar netamente influenciada por la actitud con que la viva la mamá. Si utiliza como herramienta la respiración, la relajación y busca la posición que alivie las molestias de las contracciones los resultados van a ser muy positivos, va a poder percibir lo placentero del parto. Por otro lado, todas las molestias que la mamá pueda experimentar en el trabajo de parto y el parto se compensan inmediatamente cuando recibe al bebé en su pecho. Lo siente, lo abraza, lo acaricia, le habla y ya está, lo que vivió fue necesario para disfrutar de estas sensaciones. Según la OMS, se sigue practicando un alto porcentaje de cesáreas3. ¿En qué casos se justifica esta práctica? Se debe priorizar que toda mujer embarazada tenga la posibilidad de experimentar el parto natural. El parto por cesárea sólo se justifica cuando las condiciones maternas o fetales no sean las adecuadas para un parto natural o cuando existe algún riesgo para la mamá o el bebé. No están demostrados los beneficios del parto por cesárea en mujeres o recién nacidos en quienes este procedimiento es innecesario. En relación al Derecho al vínculo inmediato de la mamá con el bebé. ¿Cuál es la importancia de este primer contacto? Se ha demostrado que todas las impresiones que recibe la psique del bebé en el útero y fuera del útero repercuten en sus conductas para el resto de su vida. Que el bebé nazca y sea puesto inmediatamente en el pecho de la mamá es fundamental. Así como este primer contacto piel a piel compensa todo lo que la
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mamá experimentó durante el proceso de parto, compensa la sensación que experimenta el bebé en el proceso de nacimiento donde está dejando la seguridad que le da la vida intrauterina para salir a un lugar totalmente desconocido. Luego del nacimiento, al ponerlo de inmediato en el pecho de la mamá, ella lo abraza instintivamente de tal forma que lo lleva del lado del corazón, el bebé se acurruca entre el mentón y el hombro de la mamá y vuelve a conectarse con la vida intrauterina. A su vez, al ponerlo cercano a su rostro, el bebé puede ver sus ojos brillosos, la boca sonriente, impresiones que quedan grabadas y van contribuyendo un vínculo de afecto. Ayudan a regularizar la temperatura del bebé más rápidamente, respira y se oxigena mejor, estabiliza su presión arterial, mantiene los niveles de glucemia, reduce las hormonas que le pueden provocar estrés, hace que se instale precozmente la lactancia materna e influye en todas las etapas de su vida: en la comunicación con sus papás, en su personalidad, en la relación que tenga con sus compañeritos de la escuela, en las relaciones amorosas. Antes, el bebé nacía y enseguida se lo llevaba el pediatra para practicarle todos los controles que ahora sabemos no es necesario realizarlos tan inmediatamente. Al no permitir el contacto del bebé con su mamá o su papá generaban en él una sensación de inseguridad e intranquilidad. De hecho, diferentes estudios aseguran que el miedo que experimenta una mamá ante el nacimiento de su hijo es el mismo miedo que cada uno de nosotros experimentó al momento de nuestro nacimiento. De allí la enorme importancia de cuidar los aspectos emocionales desde el momento del nacimiento.
Buscamos cubrir las mismas necesidades que en el parto natural, cuidando que la menor cantidad de gente interfiere en el vínculo de enamoramiento y protección entre la mamá y el bebé. Tanto en el parto natural como en el parto por cesárea es la mamá quien debe llevar a su bebé a la habitación. ¿Cuál es la tarea de la Obstétrica durante el parto? Somos profesionales de la salud que hacemos que se tengan en cuenta diferentes aspectos del proceso, desde lo fisiológico hasta lo emocional. Nos mantenemos expectantes, pero sin interferir, tratando de acompañar y apoyar emocionalmente su evolución natural. Al estar acompañada por una Obstétrica la familia vive la experiencia de una manera sumamente diferente y se disminuyen los riesgos que se pueden presentar. Se genera una empatía tal con la paciente que es muy especial, muy emocional. Estamos presentes en una etapa que es de gran importancia en la historia personal de cada mujer y cuando el bebé nace es una alegría que compartimos todos.
1 Mat. 57/16, Presidenta de la Sociedad Obstétrica Santafesina (filial de F.O.R.A.), Miembro del Comité de Lactancia Materna de la Sociedad Argentina de Pediatría (Filial Santa Fe). Miembro del Comité de Ética del Colegio de Obstetras, 1° Circunscripción, Santa Fe y Tutora de la Licenciatura en Obstétrica de la Universidad Nacional del Litoral (sede Rafaela – Sunchales). 2 La Ley Nacional Nº 25.929 de Derechos de Padres e Hijos durante el Proceso de Nacimiento fue sancionada y promulgada en el año 2004 en Argentina. 3 Desde 1985, los profesionales de la salud de todo el mundo han considerado que la tasa ideal de cesáreas debe oscilar entre el 10%
¿De qué manera se respeta este primer contacto en la cesárea? Luego de la cesárea, hacemos que la mamá vea al bebé antes de llevarlo a la recepción. Tratamos también de que el papá pueda presenciar el nacimiento, pueda participar en la recepción del bebé y los controles que realiza el pediatra.
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y el 15%. Sin embargo, en los últimos años, los gobiernos y profesionales de la salud de distintos países han expresado su preocupación respecto del incremento en la cantidad de partos por cesárea y las posibles consecuencias negativas para la salud maternoinfantil. Desde la OMS se estable que debe hacerse todo lo posible para realizar cesáreas sólo a aquellas mujeres que lo necesiten en lugar de intentar alcanzar una tasa determinada.
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