中醫認識: 中風

中醫認識：中風 彭錦文中醫師 2005 【定義】： 中風，亦稱卒中，是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，語言不利，半身不 遂，或未見昏仆而歪僻不遂為主症的一種疾病。因其發病急驟、變化迅速，與自 然界善行而數變之風邪特性相似，故古人以此類比，名為中風。現代醫學之腦溢 血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、蛛网膜下腔出血等多種腦血管疾病與中 醫中風表現相似，可參照本篇辨証論治。 【源流】： 中風一病，據文獻所載，名稱繁多。醫書之祖《內經》對中風病的不同表現和階 段，分別述有“擊仆”、“偏枯”、“偏風”、“身偏不用”、“暗痱”等。 《靈 樞‧九宮八風》篇謂：“其有三虛而偏于風邪，則為擊仆偏枯”。“擊仆偏枯” 即為本病。《素問‧通評虛實論》則明磪指出：“…仆擊偏枯……肥貴人則膏梁 之疾也。”初步認識到本病的發生與肥胖、膏脂厚味飲食及生活優裕的“肥貴 人”有關。秦漢時代，以風作為中風病主要病机就已磪立；如《靈樞‧刺節真邪 論》說：“虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去”，“偏客于身半，其入深， 內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”至后漢張仲景《傷寒 雜病論》的問世，對本病的脈因証治始有較詳細論述，並將風病分為內風、外風 兩類，其《金匱要略‧中風歷節脈証并治》所云：“夫風之為病，當半身不遂…”， 即指內風而言，依其所患症狀不同又將內風分為四類：“邪在于絡，肌膚不仁； 邪在于經，即重不勝；邪在于府，即不識人；邪在于臟，舌即難言，口吐延。” 並認為“脈絡空虛”，風邪乘虛侵入人体，為本病發生的關鍵。為后世中風病的 病因病机及分型論治奠定了理論基礎。 唐宋時期，對中風病的認識仍宗《內經》之旨，多以“內虛邪中”立論，偏重于 外在因素，但無論在認識或用方上均有一定程度的發展。如唐‧孫思邈在《備急 千金方》中載：“中風大法有四，一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痺。” 將該病分為四個階段，對每個階段均有較詳細的解說，謂：“偏枯者，半身不遂， 肌肉偏不用而痛，言不變，智不亂，病在分腠之間…。”其所創“治卒中風欲死” 之小續命湯，仍為臨床常用之方。宋‧嚴用和對中風的病因論述得更為具体，言： “榮衛失度，腠理空疏，邪氣乘虛而人，及其感也，為半身不遂…。”並創立了 以補正氣為主，輔以宣通氣血，調營和衛，通經和絡，佐以除風清熱消痰的導痰 湯。 自金元時期起，朱丹溪、李東垣、劉河間等醫家，對中風病又分別提出了“濕痰

生熱”、“正氣自虛”和“心火暴盛”等內在因素的觀點，實為唐宋以后中風學 說之大轉折。《丹溪心法》云：“半身不遂，大卒多痰，在左屬死血、瘀血，在 右屬痰有熱，并氣虛”、“血虛有痰，治痰為先，次養血行血……。”闡述了他 對中風病主痰的觀點。與此同時的王履，又提出了“真中風”與“類中風”的觀 點，在《醫經溯洄集‧中風辨》中說：“因于風者，真中風也；因于火，因于氣， 因于濕者，類中風而非中風也。”并強調指出：“中風者，非外來風邪，乃本氣 病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾。”進一步說 明中風是由于人体自身的病變所引起的，患者多為 45 歲以上的中老年人，情緒 激動常為發病誘因。這對中風學說，無疑是一重大貢獻。 明清以來，對中風的認識不斷加深治法亦日趨豐富。明‧張景岳《景岳全書》卷 十一中，提出了“中風非風”的論點，認為本病的發生“皆內傷積損頹敗而 然”，“多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷及五臟之真陰，陰虧陽 損，“陰陷于下，而陽泛于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然 仆倒……”。“非外感風寒所致”。至此，中風之外風與內風有了明磪的界限， 肯定了中風的發病机制應屬內風而非外風。王肯堂、沈金鰲還就飲食習慣和体質 類型與中風發病的關係作了闡述，認為，“久食膏梁厚味，肥甘之品”或肥胖人 多患中風，因“人肥則腠理致密而多郁滯，氣血難以通利，故多卒中”。清代倡 “瘀”學家王清任，在前人風、火、痰的基礎上，又提出了“中風半身不遂，偏 身麻木”乃“氣虛血瘀”所致的病机，豐富了中風的病因學、發病學，其創立益 氣活血的補陽還五湯，至今在臨床中仍有很高的指導價值和應用價值。同時期的 尤在溼在《金匱翼‧中風統論》中，設立了治中風八法，即開關、固脫、泄大邪、 轉大氣、逐癱瘓、除熱氣、通竅燧、灸俞穴；強調按病期，分階段進行辨証論治。 后世醫家多綜合前賢之說，依臨床辨証而靈活運用滋陰潛陽、平肝熄風、開竅化 痰、醒腦逐瘀等治則，尤以活血化瘀通絡的治則為后世醫家所共同推崇。近代不 少醫家依這一治則治療本病總結出了不少好的經驗，并創立了很多適用于各類中 風的專方、專藥，使中醫藥治療中風更趨完善和具体。 【病因病机】 中風的發生與心、肝、腎三臟陰陽失調有關。一般認為，是由于陰虛于下而陽亢 于上，引動肝風，或挾痰、挾火、風痰上擾，血隨氣逆，并走于上所致；亦可因 情志急劇變化，飲酒飽食太過，房室勞累而誘發。據歷代醫家論述，結合現代認 識，中風的病因病机主要有五如下： 一﹑肝風內動 《臨床指南醫案‧中風》篇云：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮， 故肝陽偏亢”而內風自生，風陽暴升，迫血上湧，上沖于腦發為卒中。 二﹑五志化火 《素問玄机原病式‧六氣為病》云：“凡人風病，多因熱等，而風燥者為其兼化，

以熱為其主也。……所以中風癱瘓者，……由于作息失宜而心火暴甚，腎水虛衰， 不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也。…… 而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也。”說明五志過極，心火暴盛，或暴怒傷 肝，肝陽暴動，引動心火，氣火俱浮，致氣血并走于上，而心神昏冒卒倒無知， 發為中風。 三﹑痰阻脈絡 若貪食肥甘，脾失健運，或体質肥胖，痰濕壅盛，痰郁化熱，痰熱上犯；或肝陽 素旺，橫犯脾胃，脾運失司，聚濕生痰，遇內風旋動，均能蒙蔽清竅，橫竄經絡 而卒然昏仆，喎僻不遂。 四﹑正氣自虛 中風病，“凡人年逾四旬，氣衰之際，……多有此疾。”因年老体衰，陰陽失調， 或精血不足，肝腎陰虛于下，陽泛于上，均可導致氣血運行逆亂，而擾于清竅， 發為中風。 五﹑血瘀腦絡 《醫學綱目‧風証辨異》云：“中風皆因脈道不利，氣血閉塞也。”若暴怒而血 菀于上，或氣滯而血行不暢，或氣虛而血行無力，或因寒而脈絡收引凝滯，均可 導致腦絡瘀阻，清竅不用，則發中風。

【急救處理】 一﹑急救原則 1. 減少搬動，尤其晝間活動中發病者，為防止加劇氣血上沖，盡可能的就地、 就近治療。醫護檢查及處治應盡量集中進行，避免過多翻動病人。保持患者 平臥、頭稍墊高。 2. 應保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染，有呼吸道阻塞者，應早期氣管切開。 3. 昏迷或咽困難者，可行鼻飼流質。 4. 急性期當以開竅啟閉為主，根據起病的形式，或性質不同，可與涼開或溫開， 止血或化瘀等劑，采取肌注、靜滴或鼻飼給藥急救。 二﹑急救方法 1. 痰液壅盛者吸痰，必要時吸氧。 2. 針刺法 閉証：用三棱針點刺手十二井穴放血，針刺人中、湧泉、太沖、豐隆、內關等穴， 強刺激，留針 15min。若手足拘攣或抽搐可酌加曲池、陽陵泉、肩骨禺、手三里、 環跳、足三里等穴。

脫証：多用灸法，取神闕、關元、氣海、三陰交，每穴灸 15-20min。一般神闕 隔鹽灸，關元、氣海用大艾柱灸，三陰交針刺用補法。 頭皮針的取穴，可按《素問‧刺熱篇》五十九刺的頭部穴，中行有上星、囪會、 前頂、百會、后項；次兩旁有五處、承光、通天、絡卻、玉枕；又次兩旁有臨泣、 目窗、正營、承靈、腦空。每次取 7-9 個穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針 15-30min。此法可用于中風陽閉及中經絡偏于邪實之証。 【辨証論治】 本病多屬本虛標實之証。在標為風火痰濕壅盛、氣血郁阻；在本則為肝腎不足、 氣血衰微；遇季節變化、生活起居失節，或情緒較大波動等誘發。臨床中一般分 為中經絡和中臟腑兩大類；中經絡者，一般無神志改變，病較輕；中臟腑者，常 有神志改變而病重。常見有如下証型： 一﹑風中經絡 1.

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(1) 風痰入絡 症狀：突然口眼歪斜，口角流延，或手足麻木，肌膚不仁，言語不利，甚則 半身不遂。苔薄白，脈弦滑。 病机分析：本症多因素体虛弱，衛氣不固，經脈空虛，加之平素飲食不節， 嗜食肥甘酒酪，以致聚濕生痰，風邪乘絡脈空虛，挾痰侵于絡脈，氣血痺阻， 運行不暢，筋脈失于濡養，則口眼歪斜、肢麻、偏癱等；痰閉心竅，則語言 不利；苔薄白，脈弦滑為風痰壅盛之象。 治則：祛風止痙，化痰通絡。 方藥：大秦艽湯合牽正散加減。藥用秦艽袪風和血舒筋，通行經絡；防風、 白芷袪風散邪；白附子、僵蠶、全蝎化痰通絡、袪風止痙；伏苓、白朮、甘 草健脾益氣，以袪生痰之源；四物湯養血和營柔筋，使風袪而不傷津，亦即 “治風先治血，血行風自滅”之意。 若無表証，可酌減辛散之品；若濕盛者，加薏苡仁；瘀血者，加丹參、水蛭、 雞血藤、穿山甲以逐瘀活絡；熱象明顯者，加黃芩、生石膏、梔子，以清熱 涼血；心下痞，加枳實。 (2) 風陽上擾

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症狀：素有頭暈、頭痛、耳鳴目眩，腰膝酸軟，突然發生舌強語蹇，一側手 足沉重麻木，甚或半身不遂，口眼歪斜，舌質紅，薄黃苔，脈弦滑或滑細弦 而數。 病机分析：平素肝腎不足，肝陽偏亢，血菀氣逆，上盛下虛，故頭暈、頭痛， 耳鳴目眩，腰膝酸軟，偶遇情緒激動，則加劇血菀氣逆之勢，清竅被擾，壅 塞竅道，則突然語蹇，半身不用，口眼歪斜等；陰虛內熱，則舌質紅，苔黃； 脈弦滑而數為陰虛內熱，風陽上擾之象。

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治則：滋養肝腎，平肝息風。 方藥：天麻鉤藤飲加減。藥用天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽熄風；杜仲、寄 生、白芍、龜板滋養肝腎之陰，袪風通絡養血；川牛膝引血下行，活血通絡， 黃芩清瀉肝經之熱，朱伏神安神定志。 痰盛者，加膽南星、竹瀝，去龜板；頭痛重者，加夏枯草；便秘者，加大黃、 枳實；苔黃膩者，加苦參、滑石；煩熱者，加苦丁茶、玳王冒；脈弦硬而血 壓持續不降者，加生石蟹、石斛；尺脈虛者，加熟地、山茱萸；大便不實者， 去龜板，另可酌情加入通竅活絡之品，如菖蒲、遠志、地龍、紅花、赤芍、 水蛭、川芎、雞血藤等。 若腎水虧乏，木失涵養而致肝風內動者，可改用鎮肝熄風湯加減。

二﹑風中臟腑 (1) 閉症 1. 症狀：突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，大小便閉，或面赤身熱，口臭氣粗， 脈弦數。 2.

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病机分析：肝陽暴亢，陽升風動，血隨氣逆而上湧，清竅被蒙則突然昏倒， 不省人事；風火相煽閉于竅道，則口噤，二便閉塞不通；痰熱內盛，則面赤 身熱，口臭氣粗；脈弦數乃肝陽暴張之象。 治則：清肝熄風，開竅啟閉。 方藥：局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅閉。或用羚羊角粉，配石決明、菊 花、鉤藤水煎鼻飼。若痰盛者，可用膽星、竹瀝水煎或用竹瀝水煎鼻飼；有 出血者，酌加犀角、三七粉、丹皮、白茅根等；若面白唇黯、靜臥不煩、四 肢不溫、脈沉者，為陽虛痰濕壅盛之証，可用局方蘇合香丸一粒灌服或鼻飼， 並用痰湯水煎鼻飼。若見戴陽証，宜急進參附湯或白通加豬膽汁湯鼻飼，以 扶元氣，歛浮陽。

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(3) 脫証 症狀：突然昏倒，不省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撤肢冷，汗出不止， 二便自遺，肢癱舌痿，脈微欲絕。 病机分析：正氣不固而虛脫，令五臟之氣欲絕，神魂煥散不收，故昏倒，目 合口張，鼻鼾息微等；陽氣虛脫，肌表不固，則汗出不止，司合失職則二便 自遺；四肢為諸陽之本，陽脫則本不固而肢癱，肢冷手撒；脈微欲絕為陽竭 之象。 治則：回陽益氣，扶正固脫。 方藥：生脈散合參附湯急煎灌服或鼻飼，也可用參附制劑靜脈滴注。若汗出 不止者，加龍骨、牡蠣；脈微者加玉竹、黃精；四肢厥逆者，加干姜、玉桂。

三﹑后遺症 (1) 半身不遂 1. 症狀：肢体弛緩，不能自主活動或活動欠靈活，肌膚不仁，面色萎黃，舌紫 暗，脈細澀或虛弱。 2.

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病机分析：風痰之邪流竄經絡，血脈痺阻，經隧不通，氣不能行，血不能濡， 則肢体偏廢而不用。陰血虧虛，筋脈失養，則肌膚不仁，屈身不利，甚或癱 軟無力；舌紫暗，脈細澀，為血瘀阻絡之象。 治則：益氣活血，袪痰瘀，通經絡。 方藥：偏于氣虛血瘀者，方用補陽還五湯加減。重用黃蓍益氣，配當歸養血； 配赤芍、桃仁、紅花、水蛭活血化瘀；地龍、川芎、山甲活血通絡，祛瘀生 新。偏于上肢者加桑枝、姜黃；偏于下肢者，加獨活、牛膝。兼心悸而心陽 不足者，加桂枝、炙甘草；兼語言障礙者，加菖蒲、郁金；兼口眼歪斜者， 加僵、全蝎、白芷。尺脈虛而下肢癱軟無力者，加桑寄生、川斷、地黃、山 茱萸等，或改用地黃飲子。頭痛頭暈者，可加菊花、鉤藤。偏于痰濕壅盛者， 用溫膽湯加減。

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(2) 語言不利 症狀：舌強語蹇，甚則失聲、失語，舌体偏而不正，或與半身不遂同見，或 兼神志障礙，舌淡紅，苔厚膩，脈沉細而滑。 病机分析：風痰、血瘀阻滯舌体脈絡，則舌強語蹇，若蒙蔽清竅，則神明不 用而神志失常。脈沉細，舌淡紅，為血虛瘀阻之象。 治則：祛風除痰、開竅利音。 方藥：解語丹加減。方用天麻、全蝎、白附子熄風除痰兼平肝；制南星、天 竺黃豁痰開竅寧心；菖蒲、郁金化痰開竅；遠志交通心腎；伏苓健脾祛濕化 痰。痰熱壅盛者加黃蓮、滑石清熱利濕；偏于腎虛者，改用地黃飲子加減， 以滋陰補腎，利竅開音。

針灸治療腦血管意外 腦血管意外包括出血性的腦出血、蛛网膜下腔出血和缺血性的腦血栓形成、 腦栓塞兩大類。臨床上以突然的意識障礙和肢体癱瘓為特徵。 1.

本病在中醫學中稱為中風，根據病情的緩急、輕重，分為中經絡、中臟腑。 中臟腑：表現為突然昏仆，不省人事，半身不遂。又細分閉証、脫証。 1) 閉証：突然昏仆，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，二便閉結，舌卷囊 縮，喉中痰鳴，肢体強痙，高熱或四肢不溫，苔膩，脈滑數或沉。 【治法】開竅、豁痰、清熱。多取井穴、急救穴，點刺。 【處方】人中、十宣、內關、涌泉。

2) 脫証：突然昏仆、不省人事、目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多， 大小便自遺，肢体軟癱，舌痿，脈微欲絕。 【治法】回陽固脫。多取任脈經穴。灸法，針用補法。 【處方】神闕、關元或人中、氣海、內關。 【操作】神闕隔鹽灸；關元隔姜灸；人中向后上方刺；氣海、內關針刺施以 補法。 2.

中經絡：表現為半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語蹇澀，而無昏仆。 【治法】調神通絡，醒腦開竅。 【處方】內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、合谷。 【操作】先刺雙側內關，瀉法；繼則人中，向鼻中隔下斜刺，用雀啄手法， 以眼球充滿淚水為度；三陰交、極泉、尺澤、委中、合谷均施以瀉法。

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后遺症：急性期后遺留偏癱、失語等症。多因氣血不暢，阻于舌本、四肢， 筋脈失養所致。 【治法】疏通經氣。針用平補平瀉法。 【處方】 半身不遂：風府、風池、肩骨禺、曲池、外關、合谷、腎俞、大腸俞、環跳、 髀關、伏兔、風市、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖。 口眼喎斜：地倉、頰車、承漿、下關、牽正、合谷。 言語蹇澀：廉泉、啞門、風府、天突、通里、豐隆。 【操作】中風早期，刺激宜輕，以后隨著療程的延長，刺激加重，亦可先在 健側肢体穴位行補法，再瀉患側穴位；面部糾偏，采用透刺；廉泉向風府方 向刺，采用齊刺法；天突在頸靜脈切跡上 1 寸處進針，向后下方斜入 1.3 寸。

針灸治療中風后頑固兼雜症的治療： 1.

肩關節痛

【常用穴】肩骨禺、肩骨翏、阿是穴。 【操作】選取肩骨禺，揚刺法，并溫針。 2. 偏癱肢体浮腫 【常用穴】液門透中渚，中泉透陽池，陽陵泉透陰陵泉，三陰交透絕骨，复溜透 太溪。 【操作】透刺。浮腫最明顯部位可行三棱針點刺出血。 3. 痙攣性偏癱

【常用穴】曲池透少海，曲澤透少海，手三里透臂中，間使透外關，大陵透勞宮， 后溪透三間，三陰交透絕骨，丘墟透照海，太溪透昆侖。 【操作】透刺。拘攣部位用皮膚針叩刺出血，加拔火罐，然后用艾條薰灸，每日 2 次，每次 30 分鐘。 4. 頑固性語言障礙 【常用穴】廉泉、啞門、舌上聚泉、金津、玉液。 【操作】廉泉、啞門采用齊刺法。舌上聚泉用毫針向內下方輕刺入 0.8 寸，只捻 轉，不提插。金津、玉液用三棱針點刺放血。 5. 呃逆不止 【常用穴】內關、天突、膻中、中脘。 【操作】內關、天突用瀉法。膻中、中脘拔罐不針。 【針灸療法】 1. 中風不語：金津、玉液放血。針廉泉、增音、內關、通里、三陰交等穴。 2. 口眼歪斜：取地倉、頰車、四白、陽白、列缺、合谷、足三里等穴。 3.

半身不遂：上肢癱：取合谷、手三里、肩俞、肩貞、巨骨、養老等穴；或內 關透外關、曲池透少海。下肢癱：取腎俞、環跳、陽陵泉、殷門、伏兔、風 市、足三里等穴；或環跳透風市、陽陵泉透陰陵泉、絕骨透三陰交、昆侖透 太溪、太沖透湧泉等。每次選穴 3-4 個，每日一次。 對先兆症狀，應早期治療，如見頭暈、目眩、肢麻、舌部發硬等，應及時就

醫，可與平肝熄風之鉤藤、菊花、白疾黎、白芍等，合活血通絡之丹參、赤芍、 雞血藤、地龍等藥進行預防性治療。

【按】

針灸療法在中風恢復和后遺症治療中佔有重要位置，並有肯定的療效。

臨床觀察表明，越早接受針灸療法，則病人恢復得越好，特別是体針配合頭針效 果更為明顯，臨床可一日頭針，一日体針，十次為一療程，但廣泛性腦溢血患者 早期禁用頭針。中風初起，病情危重者，應盡量在原地搶救，避免搬動顛簸，以 防病情惡化。凡老年形盛氣虛，或肝陽偏亢，自覺頭暈指麻，偶有語澀者，可能 為中風預兆，宜保持情志平靜，飲食得當，大便通暢，並針灸風市、足三里等穴 以預防中風發作。