臨床技能測驗（OSCE）納入牙醫師、中醫師、藥師國家考試應考資格之可行性研討會─藥師部分

伍、第二場次 主持人、報告人簡歷 主持人：胡幼圃 【現職】● 考試院考試委員 ●

國防醫學院特聘教授

●

台灣大學醫學院兼任教授

【學歷】● 美國佛羅里達大學藥學院藥劑學組臨床藥動學博士 【經歷】● 國防醫學院藥學系、教授、所長、研發長 ●

約翰霍普金斯大學公共衛生學院客座教授

●

世界衛生組織（WHO）藥物副作用中心顧問

●

世界藥學會法規委員會副主席

●

行政院衛生署藥政處處長

●

行政院衛生署顧問

●

教育部醫教會藥學教育召集人

●

行政院衛生署新藥審議委員會委員；主任委員

●

醫療奉獻獎評審委員

●

中國考政學會理事

●

高雄醫學大學典範學習課程講座教授

●

總統令擔任98年公務人員初等考試典試委員長

●

總統令擔任99年專技人員高等考試牙體技師考試典試委員長

●

總統令擔任100年特種考試身心障礙人員考試典試委員長

●

總統令擔任100年第三次暨第四次專技人員高普考試航海人員考試典試 委員長

●

總統令擔任101年警察人員升官等考試典試委員長

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報告人：林香汶 【現職】● 中國醫藥大學藥學系助理教授 ●

中國醫藥大學附設醫院督導藥師

●

美國伊利諾大學芝加哥分校藥學管理研究所兼任助理教授

【學歷】● 美國伊利諾大學芝加哥分校藥學管理研究所博士 【經歷】● 衛生署委託臺灣藥學會「臨床藥學教育國際合作」及「藥事執業核心能 力養成與藥學專業教育之探討」計畫協同主持人 ●

美國伊利諾大學芝加哥分校藥學院Center of Pharmacoeconomic Research/ Department of Pharmacy Practice研究助理

●

美國伊利諾大學芝加哥分校藥學院助教

●

景康藥學基金會承接衛生署藥政處『社區教育推廣藥學教育之規劃與籌 備』研究員

●

中國醫藥學院附設醫院 藥劑部藥物諮詢組組長暨臨床藥師

●

中國醫藥學院藥學系兼任講師

●

臺大藥學系臨床藥學專業研修員暨藥劑部內科加護病房臨床藥師

●

美國伊利諾大學芝加哥分校醫學中心加護病房臨床藥師訓練

●

臺大藥學研究所醫院藥學組臨床實習指導藥師

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與談人簡歷 周月卿 【現職】● 臺北榮總藥劑部部主任 ●

國立陽明大學藥理所臨藥組副教授

●

臺北醫學大學藥學系副教授

●

臺北市藥師公會常務理事

●

臺灣臨床藥學會理事

【學歷】● 國立陽明大學藥理所博士 【經歷】● 臺灣臨床藥學會法規與倫理委員會主任委員 ●

臺北榮總醫學教育委員會委員

●

臺北榮總藥劑部 科主任／總藥師／藥師

●

衛生署藥物安全評估委員會委員

●

衛生署藥物資訊網藥物諮詢服務及藥物資訊電子報主持人

●

醫院藥學雜誌社長／主編

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王春玉 【現職】● 新光吳火獅紀念醫院藥劑部主任 ●

臺北醫學大學兼任講師

●

臺北市藥師公會常務理事

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社團法人臺灣臨床藥學會秘書長

【學歷】● Aston Univeristy, Science & Pharmaceutics, MPhil 【經歷】● 社團法人臺灣臨床藥學會理事 ●

臺北市藥師公會醫院藥學委員會副主任委員

●

臺北市藥師公會理事

●

社團法人臺灣臨床藥學會雜誌審稿委員會委員

●

社團法人臺灣臨床藥學會法規委員會委員

●

行政院衛生署醫院評鑑暨教學醫院評鑑委員

●

臺北市政府衛生局健康醫院評鑑督導考核委員

●

社團法人臺灣臨床藥學會教育審核委員會委員

●

社團法人臺灣臨床藥學會學術委員會委員

●

高雄醫學大學臨床助理教授

王宗曦 【現職】● 行政院衛生署醫事處副處長 【學歷】● 醫學院醫學系畢業 ●

醫療機構管理研究所碩士

●

公共衛生學院職業醫學暨工業衛生研究所博士

【經歷】● 婦產科及社區醫學科主治醫師 ●

行政院衛生署疾病管制局專門委員

●

衛生署促參推動專責小組委員兼召集人

●

衛生署緊急醫療救護諮議小組委員

●

衛生署提升藥事服務品質諮議小組委員

●

衛生署人權工作小組委員

●

教育部大陸地區來臺就學審議會委員

●

內政部役男體位審查委員會副主任委員

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臨床技能測驗（OSCE）納入 藥師國家考試應考資格可行性研究 報告人：林香汶1、陳立佳、洪詩盈

摘 要 當今國內外醫學教育已公認客觀結構式臨床測驗（Objective Structure Clinical Examination, OSCE），簡稱臨床技能測驗，可以用來檢測醫學生臨床能力。在考選 部、相關政府部門、專業團體、學界及業界的努力下，2011年4月底至5月初，試辦 1,056位醫學系應屆畢業生的全國OSCE聯考，護理也預計於2015年試辦全國OSCE聯 考，並預計於2016年第二次考試將通過OSCE正式納入護理師證照應考資格。藥學系 的藥學教育中OSCE僅在萌芽階段，而OSCE運用在醫院實習的成效評量上反而有很 大的進展。 當先進國家的藥師專業角色從製備藥品、藥品調劑朝向以病人為中心的專業服 務，臺灣醫療體系執業的藥師卻將大部分的時間花在調劑藥品或販賣藥品上。傳統 四至五年的修業年限下，執業藥師反應學校之藥學教育與藥師執業工作脫節，在無 充足專業知識並缺乏訓練下，卻要獨自親上火線進行病人用藥諮詢，不但影響整體 藥師提供藥物諮詢的品質，也影響民眾對藥師的觀感。究竟要經過什麼樣的國家考 試或訂定什麼樣的應考資格才可以篩選出適合臺灣藥事執業環境及符合時代需求的 藥師專門職業及技術人員呢？ 2006年日本六年制藥學教育實施後，要求學生要通過電腦測驗及OSCE，才能 確保於實習前具備與病人接觸及藥事執業的基本專業知識、態度及技能。為避免傳 統考試的變異性，並得以改善藥學生在養成教育中偏好背誦而少操作的傾向，2001 年開始，加拿大藥師執照考試之第二試進行OSCE考試，以確保初入藥事執業者達到 保護公眾的執業標準。目前美國及英國的藥師專業執照考試並未納入OSCE，但其藥 學教育已將OSCE納入課程評估的工具之一。 臺灣藥學學制從四年至六年，有高教體系也有技職體系，與護理及醫學教育不

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中國醫藥大學藥學系助理教授、英國諾丁罕大學藥學系講師、美國加州認證藥師

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同的是，藥事執業除直接或間接面對病人用藥外，尚有對藥品、中藥及含藥化粧品等 之鑑定、監製與管理等法定業務，也沒有獨立的藥學教育評鑑中心或機制以促使藥學 教、考、用得以整合。倘若未來藥學生需進行OSCE全國聯考，要於何時進行？究竟 於OSCE評量中要評鑑何種知識、技能與態度，以及何等程度才能被認定具備應有實 習的資格還是應有的藥師專技人員資格？都值得政府部門與學者專家集思廣益。 本文就國內外藥學執業、藥學教育、藥師執照考試、國內外藥學教育將OSCE 納入藥師國家考試及課程評估之現況及成果、OSCE納入課程評估或藥師國家考試之 背景、需求、面臨的問題等提出論述，並進行OSCE納入藥師國家考試應考資格的 SWOT分析，以此報告希冀於彙整國內外相關資料後，提供給此會議與會者、考選 部、行政院衛生署或藥學產、學界及執業公協會代表及專家參考。

壹、前言 臺灣藥學教育學制多樣化，大多為四年制，中國醫藥大學（簡稱中醫藥）與大 仁科技大學（簡稱大仁藥）則是五年制，自98學年度起，臺灣大學藥學系（簡稱臺 大藥）開始部分六年制藥學教育。從四年制至六年制，當藥學教育修業年限延長的 同時，是否也提高了臺灣藥師的專業品質及社會價值呢？是否也同時確保藥學畢業 生有適當的藥事執業能力及環境呢？在這些學制下，究竟要（1）於修業四年畢業 後參加藥師執照考試，取得藥師證書後先不得執業，進行一年實習課程並經實務測 試及格後才可進行一般性藥事執業，若藥師可再修習一年臨床藥學課程，通過專科 藥師甄審，即可取得專業藥師資格並執行臨床藥師相關業務；還是（2）修業四年 畢業後不得報考藥師執照考試，先進行分流，想當藥師者需再兩年專業教育與實習 課程，二者全部通過後，經授與學位後參加藥師執照考試，取得藥師證書後始得執 業；或是（3）於修業四年期滿後，再一年包括醫院實習與社區藥局實習，經授與學 位後，參加藥師執照考試取得藥師資格及執業執照後才得以執業呢？1要在這個議題 上取得共識，必須先了解，究竟臺灣藥學教育要養成什麼樣的藥學系畢業生呢？養 成的藥學系畢業生中要經過什麼樣的國家考試或訂定什麼樣的應考資格才可以篩選 出適合臺灣藥事執業環境及符合時代需求的藥師呢？這些問題是臺灣藥學產官學界 持續討論的議題，但是，到目前為止仍意見分歧。 鑑於醫師專技高考分為第一試及第二試，現行藥學教育也正如火如荼的討論藥 師考試是否應分二試，藥學教育會議中曾提議第一試應試科目為基礎學科及其相關 知識。第二試應試科目為藥學專門學科、應用及臨床實例與藥學倫理。1然而，傳統

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四至五年的修業年限下，執業藥師卻反應學校之藥學教育與藥師執業工作有脫節， 2

藥師認為現行臺灣藥學教育的確無法接軌，持續教育或是學校教育中學習課程內容

不足、學校教育缺乏藥師面臨執業之實用性，以致於使得許多剛畢業的藥學生在執 業的許多面向上皆無所適從。另外，師資缺乏的問題也許是造成課程實用性缺乏的 因素之一，因此，臺灣藥師多以經驗學習藥學而非以實證藥學方式提供藥物諮詢服 務，在面對民眾諮詢時以土法煉鋼方式學習，大多未曾受過有系統或有效率且紮實 的正統訓練。臺灣藥師持續教育之課程訓練及學校藥學教育也缺乏對於藥師提供藥 物諮詢專業訓練之指引及課程。在無充足相關知識、概念並缺乏訓練下，卻要獨自 親上火線進行用藥諮詢，影響了整體藥師提供藥物諮詢的品質，也影響民眾對藥師 的觀感，形成實際上藥師與民眾間不良互動之循環模式。2 為了訓練出更符合社會需求及大眾所期望的專業藥師，自2006年以來，已有少 數藥學系於實習前設計有臨床技能訓練相關課程，在課程中或實習後以客觀結構式 臨床測驗（Objective Structure Clinical Examination, OSCE），簡稱臨床技能測驗， 作為期中或期末考教學或實習成果之評量工具。部分醫院藥劑單位於實習中也使用 OSCE作為教學評量工具。如醫學及護理教育一樣，這些醫院藥劑單位實施OSCE的 成果，已證實了OSCE可做為測試藥學專業知識、態度與溝通技巧的工具，同時也可 測驗臨場應變能力及反應。3-5然而，究竟臺灣藥學教育及考試制度，是否有必要應 用實務測試（如OSCE）作為應考資格或是將OSCE定為藥師專技高考的一部分呢？ 這個議題需要廣納藥學相關產官學及執業藥師的意見並從長計議。 高明見考試委員曾提及，經分析歷屆醫事人員國考試題，發現有下列六大問 題：（1）試題領域分佈不均或過度艱深；（2）偏重瑣碎記憶，缺乏思考性；（3） 缺乏臨床實例與臨床技能試題；（4）試題難易度不一，缺乏穩定度；（5）歷年 考試之及格率穩定度不足；（6）忽略醫學倫理與醫病關係相關試題。6亦即藥師國 家考試也面臨以上問題。2012年考選部國家醫事人員考試現況與策進報告中指出， 目前大部分醫事人員各類科核心職能迄未建立（包括藥師），現行主要依教育課程 設計應考資格、科目及命題大綱，未來將持續推動建立醫事人員各類科專業核心職 能，以利教考訓用緊密結合，提升考試效度。並考慮將列考專業倫理，以確保增進 醫病良好互動關係，並加強落實實習及臨床操作訓練。7 藥師隸屬醫事人員，且被定位為專門職業及技術人員；依司法院大法官會議第 453號解釋，憲法第86條第2款所稱之專門職業及技術人員，藥師與其它專技人員一樣 要通過考選部專門職業及技術人員考試，需具備經由學校教育或長期訓練培養過程

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所獲得之特殊學識或技能及須具執業資格始得執業。臺灣藥師法第15條明定藥師法 定業務包括：（一）藥品販賣或管理、（二）藥品調劑、（三）藥品鑑定、（四） 藥品製造之監製、（五）藥品儲備、供應及分裝之監督、（六）含藥化妝品製造之 監製、（七）依法律應由藥師執行之業務及（八）藥事照護相關業務。前7項著重 於“讓社會有藥可用”的業務，自2007年後才新增第8項“讓民眾會用藥”的藥事照 護相關業務。8,7 綜合專門職業及技術人員定義及藥師法定業務，究竟現存之專門職 業及技術人員考試之筆試科目及內容中是否已經可以協助篩選出具備“特殊學識或 技能及具執業資格”的藥師，使其可以“從事業務或提供服務與公共利益或人民之 生命、身體、財產等權益有直接重大密切相關，及對人民工作權之影響”、“執行 業務具自主性、自律性及專屬不可替代性，強調親自執行並對其服務親負其責”及 “紛爭責任鑑定具專業性與困難度”的專門職業及技術人員呢？7現存的藥師專門職 業及技術人員考試之筆試科目及內容是否已經具備此功能呢？倘若未來藥學生需進 行OSCE，究竟於此評量中要評鑑何種知識、技能與態度，以及何等程度才能被認定 具備應有藥師專技人員資格？這些問題都值得政府部門與學者專家集思廣益。 在考選部、相關政府部門、專業團體、學界及業界的努力下，2006年成立了 『醫師考試改進推動小組』，於2009年成立『護理師考試改進推動小組』並陸續 舉辦研討會及會議，2011年4月底至5月初，試辦1,056位醫學系應屆畢業生的全國 OSCE聯考，護理也預計於2015年試辦全國OSCE聯考，並預計於2016年第二次考試 將通過OSCE正式納入護理師證照應考資格。9在沒有相關政府單位主導成立的推動 小組下，近年來藥學產、學界及執業公協會代表已自主性的討論藥學教、考、訓、 用等相關議題。自2011年8月27日至28日於高雄國賓飯店舉行第一次全國藥學教育共 識營後，2012年2月16日至17日於南投惠蓀林場舉行第二次全國藥學教育共識營， 10

2012年8月27及28日也於新北市舉辦第三次全國藥學教育共識營。以第二次共識營

為例，會中已決議並訂定出六大領域藥學教育核心課程，包括：共同必修、先修課 程、生物醫學科學、藥學科學、藥學行為/社會藥學、臨床科學、專業經驗等130個 必修學分，共識營也將考試制度及應考資格等列入討論議題，並決議藥師考試未來 的變革有必要針對藥師執照應考資格、應試科目和及格方式進行更進一步的討論。1 本報告探討國內外藥學執業、藥學教育、藥師執照考試、國內外藥學教育將 OSCE納入藥師國家考試及課程評估之現況及成果、OSCE納入課程評估或藥師國家 考試之背景、需求、面臨的問題以及臨床技能測驗（OSCE）納入藥師國家考試應 考資格的SWOT分析及其可能解決之道。主要報告人自2009年6月起陸續與臺灣藥

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學會理事長及理事一起執行並推動行政院行政院衛生署食品藥物管理局委託的「臨 床藥學教育國際合作」及「藥事執業核心能力養成與藥學專業教育之探討」計畫， 於2009及2010也接獲中國醫藥大學補助藥學教育相關計畫，包括“探討影響臺灣藥 師及藥學系學生參與病患藥品諮詢的因素”及“臺灣藥師提供藥事照護及其專業教 育訓練研究—以藥物諮詢為例”等。曾以臺灣藥學會藥學教育相關計畫協同主持人 名義參與了這三次全國藥學教育共識營，另外，更自發性的與藥學系學生合作進行 『91—98年度臺灣藥師執照考試內容及趨勢初探』及『98—100年度臺灣藥師執照考 試趨勢探討以臨床相關科目為例』等研究。因此，此報告內容除了包括有國內外文 獻回顧外，也納入以上所提相關計畫或研究資料分析結果。另外本篇報告的第二作 者及報告人，自2006年起於聘任的藥學系分別於必修或選修課程之期中或期末考進 行OSCE，部分執行過程及成果也於此篇報告中分享。在此，希冀彙整國內外資料， 整理相關議題，以提供給此會議與會者、考選部、行政院衛生署或藥學產、學界及 執業公協會代表及專家參考，此篇由主報告人主導，三位作者合力完成，盡可能附 上原始文獻出處，若內容或文字有任何錯誤，請不吝指教。

貳、藥學執業現況 一、臺灣狀況 依據行政院行政院衛生署登錄資料顯示，臺灣藥師執業數量約占所有執業醫事 人員的15%，排名第三位。臺灣醫屆聯盟基金會所舉辦之『99年度醫事人力需求推 估論壇』之藥師職類報告顯示，每年增加的執業藥師約為新領取藥師證書之63%， 成長率約為3.8%，僅次於日本的4%，但遠高於OECD（organization for economic cooperation and development）國家的平均值1.8%。臺灣每十萬人口約有102位醫療 照護系統藥事人員，其超過OECD國家平均值的76人，與世界各國比較居於中間序 位，臺灣醫療照護體系之西醫師與藥師的比例約1.82：1，遠超過日本的4：1，此結 果似乎可反映出臺灣整體藥事人力充裕、足以滿足需求。11 然而，99年度藥事人員執業處所調查結果顯示，共有23,162位藥師及6,839位藥 劑生登記執業，合併人力計算後，有80.16%藥師及藥劑生服務於醫療體系（包含醫 院、診所及藥局）、18.38%於藥品販賣業以及1.41%於藥品製造業。藥劑生執業主 要集中在診所及藥局；而在醫療體系工作的執業藥師，有28%在醫院、33%在診所 及38%在藥局。近年來醫院執業藥師有人力流失的趨勢，但受聘於診所之藥師人數

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有逐年上升的趨勢。12大部分的先進國家認定的執業藥師為在醫療體系（包含醫院、 長照機構及社區藥局等）進行藥事業務的藥師，美國等國家允許藥師可多處執業。 臺灣僅允許藥師登錄一個執業處所，與日本等一樣，藥師可登錄的處所除了醫療體 系藥劑單位外尚有藥品販賣業以及藥品製造業等。美國則規定藥品販賣業以及藥品 製造業要有負責人員登錄，但不一定要具藥師資格。加拿大藥師在藥業界也有很多 工作的機會，其與臺灣一樣，包括有藥品販賣與行銷、藥品資訊、品管及產品劑型 研發等，但也沒有要求一定要有藥師登錄執業執照。13臺灣藥師於社區藥局、長期照 護及公共衛生相關的功能及角色正在廣泛發展，但截至目前為止，相關實證資料不 多，因此，此篇報告主要以醫院藥師的執業為重，未來針對這些部分的藥師功能及 角色可再多加論述及比較。 臺灣各級醫院藥事人員分布嚴重不平均，醫學中心平均聘有135位藥師，區域 醫院的藥師人數下降至36人，而地區醫院藥師卻僅約5人。12與美國、澳洲及日本醫 院藥事人力比較，美國為臺灣之7.8至15.8倍；澳洲為1.9至2.4倍；日本醫院每百床 藥事人力為臺灣之1.2至1.5倍，11,12這些資料顯示臺灣醫院藥事人力被嚴重壓縮及扭 曲。臺灣各級醫院在評鑑條款下新增了許多藥師要負擔的業務及藥事照護等服務， 但卻未相對要求機構增設藥師人力，而且大部分的醫院藥劑單位也無足夠經費可增 設口服、注射藥等之自動化調配機設備。11國內研究顯示，扣除庫存管理與準備作 業，在僅能照醫囑調配下，一位藥師每日調劑門急診處方的合理上限值為64張；而 單一劑量病房每39床僅配置一位藥師。14依據『醫院評鑑標準』所設置的藥事人力， 大部分的醫院只夠讓負責門診與住院的藥師像美國藥事技術人員一樣照處方調配， 因此，藥師們需要逾時工作，才能落實部分保護病人用藥安全及執行藥事臨床服務 的業務。11長年累月下來，醫療院所工作的藥師已超時及超量工作，讓很多藥師不願 長留在醫院藥局工作。新聞報導指出“南部醫院發生急診醫師出走潮，不少北部醫 院則苦於住院醫師、護理人員老是缺額招不滿。大醫院的藥師流動率更是高，畢業 後新人都會先到醫院一、兩年再跳槽，使藥劑科三天兩頭都在訓練新手，人力流失 現象令不少醫院苦惱，不僅人力養成非常頭痛，也加重原有人力的工作量。”15 2011年10月15日，臺灣臨床藥學會第十二屆第六次理監事會議決議通過並公告 「醫院藥師專業進階制度」，16以確保藥師專業品質，維護病人用藥安全，並鼓勵藥 師提升專業知識及執業能力，增加其競爭力。依據專業知識、臨床執業技能與態度的 基本訓練，品管、教學及研究方法的基礎訓練，及其參與或領導品管專案及教學活動 等資料評估，由各院內考核或由醫院初審後送學會之專責委員會複審後，認定醫院藥

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師其P0、P1、P2、P3、P4等級。此制度中訂定醫院藥師核心執業包含有藥品管理、 調劑及臨床藥事照護。也提及，必要時，藥師可經醫院指派至他院接受相關核心執業 之培訓，並累積符合晉級標準之執業經驗。具國內外臨藥所／組碩士或 Pharm. D.學 位者，跳升P3時，執業年資得減免兩年，其他藥學研究所畢業者跳升P3，執業年資 得減免一年。此進階制度不僅建立醫院藥師專業培養及訓練之評估機制與標準，並鼓 勵醫院間專業互相認定，減少教學資源浪費。為順利推動此進階制度，建議同等級評 鑑合格教學醫院間流動藥事人員能力層級可予相互認定，不同等級醫院間流動藥事人 員能力層級之認定也定出規則，同時也鼓勵各醫院可自行認定各職級對應之薪資加 給。相信，一旦此制度於各醫院徹底實施，未來可望有機會更進一步建立專科臨床藥 師訓練及認證制度，以推動臺灣醫院藥事執業朝向更高品質及更專業化邁進。

二、其他國家狀況 以美國為例，一全國性醫院藥局調查結果顯示，在555家參與調查醫院中，依 照醫療院所藥局規模（50~600床甚至以上）、病患照顧人數及嚴重度等因素，每 一百床滿床平均規劃有17.5±1.1名全職藥師以及15.0±0.8名藥事技術人員。17為避免 調劑及給藥疏失並增進藥品調劑效率，有近九成的醫院於各病房護理站設置如Pyxis 等之自動化調劑櫃，有一成左右使用機器手臂調劑藥物，有18%於中央藥局使用自 動化倉儲系統。也因為於醫療院所大量使用藥事技術人員及藥品調劑儲存自動化系 統等新科技產品，在完整的藥學專業知識、技術及態度的訓練下，促使美國藥師 （包括有住院藥師residency pharmacist、一般藥師staff pharmacist、臨床藥師clinical pharmacist等）可將大部分時間專注於直接病患藥事照顧。 17美國評鑑及認證畢業 後住院藥師訓練機構的單位是美國醫療系統藥師學會（American Society of HealthSystem Pharmacists, ASHP）。 18而美國臨床藥學會（American College of Clinical Pharmacy）則是負責認證各專科臨床藥師的單位，主要針對門診臨床照護、核醫、 營養支持、腫瘤、藥物治療、與精神科等。19 隨著的醫療體系改革及轉型，英國藥師的臨床執業需求也不斷更新、演化。20,21 英國各藥局正在實施的藥物使用回顧（medication use review；MUR）及新處方藥品 服務（new medication services），這些進階藥事服務先由基層醫療院所開始實施， 未來將推廣為全國統一的服務。22這意味著英國藥師朝向藥事照護服務的趨勢。英 國有三分之二的藥師是受雇的藥師，超過四分之一是自己開業的藥師，剩下的7% 自己開業也同時受雇。23至於受雇於英國國家健康照顧（National Health Service； NHS，類似於臺灣的全民健保制度）醫院的藥師，其臨床訓練及分級有既訂的標準 64

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及規模，醫院藥師具多樣化業務；而非以調劑為主，其薪資也較一般社區藥局高； 大多數的醫院調劑業務由技術員執行，藥師檢核。然而，2007年英國國家健康照顧 （National Health Service；NHS）之專業人員調查結果顯示，有35%的醫院藥師想要 離開正在工作的醫院，有27%的醫院藥師想在未來一年內到其他機構找新的工作。24 另一方面，加拿大已有趨於成熟的醫院住院藥師制度，並由加拿大醫院藥局住 院藥師評鑑委員會所評鑑（Hospital Pharmacy Residency Accreditation Board）。其 法規已正式納入藥事技術人員可以協助醫療專業人員的規範。很多醫院藥局已採用 “技術員確認技術員”，利用技術員取代藥師執行藥品製備及分配。此項制度讓專 業藥師可以挪出更多時間執行臨床業務，並監測病人藥物治療，且可於跨領域團隊 中與醫師及其它醫療人員合作。13當加拿大醫療體制朝向縮短住院時數並強調門診處 置之時，藥師在醫院參與更多直接病人照護（如於日間醫院及診所等）。 13一般來 說，有75%的加拿大藥學系畢業生選擇於社區藥事單位執業，其起薪是每年100,000 美元（另加退休等福利），但近年來因為供給再平衡後，這樣的情形已漸不常見 了，甚至有畢業朝向醫院藥局找工作的趨勢。

參、藥學教育現況 一、臺灣狀況 臺灣有七所藥學院系，五所屬教育部高教司掌管的大學，兩所屬教育部技職司 掌管的科技大學。於1966-1999年期間，臺灣的藥師養成教育還包括有五專及大學 （日夜間部），其畢業後均可報考藥師執照。2000年以後，藥師養成教育已全面改 為4年至5年的大學程度藥學系，不再有藥專，所有藥學系畢業生都授與學士學位。 除了中國藥與大仁藥的學生接受五年教育外（增加中藥課程），其餘五所藥學系都 是接受四年藥學教育。其中，國防醫學院藥學系屬於軍職教育，因此除了藥學教育 相關課程外，還需要有軍職相關課程。臺大藥的六年制藥學教育主要是強調藥物治 療學及臨床藥學相關知能及技術的訓練，過渡期有四年與六年教育併存，未來將僅 留六年制。 截至2010年藥學教育計劃進行的調查結果指出，25國內各藥學系都有提供2至3 個必或選修學分的藥物統計學、電腦在藥學上的應用、藥物資訊及實證藥學等；提 供了2至4個必或選修學分的藥事執業導論、非處方藥概論、臨床檢驗學及藥物諮詢 等藥學執業技能課程；有3至6個學分之藥物治療學、調劑學、臨床藥學等必修課程

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及臨床病例討論等選修課程。臺大藥六年制藥物治療學增加到22個學分。各校也都 以選修方式提供藥學管理學、藥事經濟學、社會藥學及藥品行銷等課程。因此，各 藥學系課程規劃，扣除藥學實習，與未來藥事執業相關課程之選/必修學分數約占 13學分。考選部最新公布之「專門職業及技術人員高等藥師考試實習認定基準」指 出，含藥品調劑作業、藥品管理觀念、藥品諮詢及臨床藥事服務等四個實習學科之 實習週（時）數最低標準合計為11週（440小時），各校視需要都有增加實習週數， 達到實習總週（時）數16週（640小時）。26大部分學校另外開設有必修或選修之社 區藥局實習。25整體來說，各校藥學教育課程偏重藥學科學之理論，其應用性較低， 主要的教學目標為傳授知識而少有機會應用知識，這與十幾年前李安榮教授等針對 「臺灣藥學教育的省思與改革」所提出的看法相似，27這顯示臺灣過去10年來學校藥 學教育改變不多，實有必要加速改革步伐。 經過多方協調及討論，終於2012年2月16 及17日在南投惠蓀林場所舉辦的全國 藥學教育第二次共識營已決議並訂定出各校核心課程，28六大領域藥學教育核心課程 共130個必修學分中，扣除共同及生物科學等，藥學科學占31個學分、藥學行為／社 會藥學／藥事行政管理科學有6學分、臨床科學則有18學分，專業經驗則包括有醫院 藥局實習的640小時（9學分）及藥廠、藥業、社區藥局或專題研究（4學分）。28加 總臨床科學、藥學行為／社會藥學／藥事行政管理科學及專業經驗後共計有37學分 （占28%），從過去含選修的13個與未來藥事執業相關課程的學分增加到必修的37 學分，可見臺灣藥學教育有明顯朝向藥事執業及加強實務練習的趨勢。 相對於藥學系教育較緩慢的改變，藥學生於畢業前到各級醫院藥劑單位實習已 有很大的突破。多年來，各教學醫院藥劑單位依照臺灣臨床藥學會及臺灣藥學會理 監事會議通過的“醫院藥學實習辦法”29徹底執行醫院實習教學及規劃。在臺灣藥學 會、臺灣臨床藥學會之規劃下，由鄭氏藥學文教基金會提供四年的經費，自2006年 起由高雅慧教授結合國內各教學醫院藥劑部主任及資深藥師的經驗及智慧，合作完 成第一本適合臺灣藥學系學生醫院實習的標準教材“醫院藥局實習手冊”，30以此教 材為依規，各級教學醫院的藥局實習已訂定並執行標準化的必修及選修藥事執業實 習。31即使在沒有增加人力且有限人力下，各醫院藥劑單位針對這640小時的實習， 盡力的規劃藥學生實習教學規劃及學習成效評估。2008年起臺灣臨床藥學會更設定 了『臺灣臨床藥學會醫院藥學實習指導藥師資格延續辦法』，並陸續進行修正，其 目地是要確保各藥劑單位的實習指導藥師能具備有繼續精進藥學執業實習教學知 能、技巧及相關專業知識的能力。32

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自1993年起，成功大學、臺灣大學、陽明大學、臺北醫學大學及高雄醫學大 學等也陸續成立臨床藥學相關研究所／組。統整各校網路資料，發現2012年各校 共預計招生約35名，但卻有超過170名應屆藥學系畢業生及在職生報考。以臺大而 言，甄試入學錄取率為6.32%，報考者錄取率12.50%。成大臨藥所報考醫院藥學組 （甲組）之錄取率則為9%。而高醫甄試及考試錄取率各約為13.1%及10%。這顯示 藥學系畢業生及藥師對臨床藥學進修教育的需求。以實際有臨床藥學研究所之名 的成大及臺大為例，其碩士班設立有實習課程，其與美國Pharm.D.之進階藥學實習 （Advanced Pharmacy Practice Experience, APPE）內容相近（指各科臨床藥事服務之 實習），也有約近一年的臨床藥學實習。31,32這些資料顯示，各校四至五年制藥學系 畢業後有超過一成的學生想努力爭取進入這些臨床藥學相關研究所／組，以報告人 及第二作者親身經歷的經驗，其主要原因是這些進入此類學程的學生，大都希望能 透過這些臨床藥學碩士學程，彌補各校藥學學士教育中藥物治療學、臨床藥學實務 及研究等學習的不足，希望藉此機會精進專業知識及技能，並於畢業後得以實際在 臨床藥學上服務。 未進入臨床藥學相關研究所的藥學系畢業生，則可選擇到教學醫院進行新進臨 床服務之醫事人員訓練，稱為畢業後二年期藥師訓練（即所謂的post graduate year, PGY）。“為鼓勵教學醫院提供訓練場所及教學資源，提升教學師資及教學活動品 質，使新進入臨床服務之醫事人員能持續接受必要之醫事訓練，達成提升醫療品質 及確保病人安全之目標”，行政院行政院衛生署自2007年起開始實施教學醫院教學 費用補助計畫（簡稱教補計劃），以補助各院培訓各類新進醫事PGY，其中西醫 PGY補助醫療院所每人月為全民健保36,700點，其他醫事人員僅 3,500點。此教補計 劃由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱醫策會）協助各教學醫院執行。在 有限的資源及人力下，各醫院資深並具指導老師資格的藥師，除了要執行每天的藥 事業務及培訓藥學系實習生外，還需要抽空訓練新進的二年期藥師。2007年有106個 醫院藥局曾訓練過631位二年期藥師，2010年則有116個醫院藥局訓練1,210位二年期 藥師；四年期間醫學中心的藥劑單位平均訓練過35名二年期藥師，區域醫院藥局平 均訓練過 15名二年期藥師，地區醫院藥局則平均訓練過 7名二年期藥師。33由各方的 努力並與醫策會協商後，為精進二年期藥師訓練，近期已定出「二年期藥師訓練計 畫」訓練課程草案，34其內容主要針對必修訓練課程之基本門診、住院、急診藥事執 業能力及基本藥品資訊及藥品管理作業能力，還有特殊調劑作業訓練、基本藥事行 政管理作業及成為醫療團隊臨床藥師基本能力的選修課程。多數的二年期藥師訓練

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著重於基本藥事執業能力的訓練，僅有少數醫院藥劑單位提供進階臨床藥事服務訓 練。 以各校藥學系專任師資而言，自2006至2011年間，藥事執業及臨床藥學相關專 任師資新納入再扣除流失人力後僅有些微增加。以最新的課程規劃來說，中國醫藥 大學藥學系101學年度入學的課程中，藥物治療學、調劑暨實驗及臨床藥學三科於 116個必修學分中僅占11個學分，授與這些課程的專任師資人數占所有專任師資人數 的15%（5/33專任師資）。5位中僅有一位固定每週部分時間進行臨床藥事相關業務 並與臨床醫師討論用藥問題。有鑒於藥事執業及臨床藥學相關課程內容的實用性及 即時性，於必修課程之十八週中，主授課老師也安排有16%~33%的課程由正在執業 的兼任老師協同授課。這些臨床藥學科專任師資也針對不同年級開授其它藥事執業 及臨床藥學相關選修課程，以彌補必修的藥物治療學、調劑學及臨床藥學的學習內 容的不足。

二、其他國家狀況 以英國為例，目前共有25所藥學系提供四年制藥學教育，畢業後授與藥學碩士 學位（MPharm）。藥學生畢業後需有一年的藥學執業實習後才有資格參加執照檢定 考試。35通過考試後即可註冊為合格藥師。與世界藥學發展狀況類似，英國的藥學教 育自1960年代開始走向學位導向的專業，在1883年，英國第一所大學（曼徹斯特大 學）開始授與藥學學士學位的學歷。早期（1980~1990年）英國藥學教育發展有三項 特色：課程化（modulalisation）、學期化（semesterisation）、電腦輔助及以學生為 中心的學習（computer-led learning and student-centered learning）；亦即，規劃課程 有各自的教學、學習及評量內容。一學年分為兩學期，著重學生的自我學習，並提 供課堂教學及其它學習資源幫助學生自我學習。自1997起，全國統一將藥學三年制 學士學位的課程，改為四年制碩士學位課程。在2000年以後，因人力需求增加，各 大學廣招學生、廣設藥學系，使得藥學畢業生急速增加。此外其教學方法上也強調 以問題為導向的學習（problem-stimulated learning、problem solving learning），著重 學生邏輯思考，及解決問題的能力。由於電腦科技及網路的發達，許多課程也朝向e 化的方向設計及執行（E-learning）。 英國自2004年以後的藥學畢業生都被授與MPharm學歷，且過去十年來新成 立的藥學系倍增；36新成立系所之課程內容與歷史較久的傳統藥學系差異頗大，造 成藥學教育的重大衝擊。而NHS在2011年發表的現代藥學職涯計畫（modernising pharmacy careers programme）報告提出對未來藥學教育課程的構想及建言。 37,38 68

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自此，全英國的藥學系都積極進行課程改革，以期達到藥學管理委員會（General Pharmaceutical Council；GPhC）的認證標準。過去，英國藥學教育學位課程的認 證權責機構，是英國皇家藥事公會（Royal Pharmaceutical Society in Great Britain； RPSGB）；依相關法源，設立及維持藥學訓練的最基本標準（Supplemental Charter, Pharmacy Act 1954；European Directive 85/432/EEC 1985），及確保藥學學位能 在歐盟會員國間互相認可，且能在各會員國執業（European Directive 85/433/EEC 1987）。因此，各校每五年進行一次評鑑，評鑑重點是課程標準（criterion）及課程 內容（indicative syllabus），以確保教學品質並符合歐盟的指示課程大綱。英國皇家 藥事公會在2010年起，分成兩個團體：皇家藥學會（Royal Pharmaceutical Society； RPS）及藥學管理委員會（GPhC）；藥學管理委員會負責管理藥師及技術員的執 業品質及勝任能力，諸如執業標準的建立及維持、藥事人員的考核及註冊、繼續教 育、執業倫理及法規、及懲戒等。藥學學位課程的認證及評鑑也是藥學管理委員會 成立以後的重要任務。藥學管理委員會在2010年成立後，該年九月就針對藥師的執 業標準制訂了執行準則（code of conduct），包括了七項範圍及相關敘述，內容定義 了藥師的專業角色及倫理法規上的責任（如以病人為重、以專業判斷病人或一般民 眾的需要等）。同時，針對藥學系的學生，也制訂了學生的專業行為準則（student code of conduct）。另外，藥學管理委員會如同其他醫療相關科系，藥學系學生在學 期間的行為也依執業適當性（student fitness to practice）評核。39而學位課程的認證 標準，40則依上述七項範圍訂出了十項標準（如針對病人及民眾的安全、監測／回顧 及評估給予的起始教育或訓練等）。 以加拿大為例，所有的藥學系都需通過加拿大藥學教育評鑑委員會（Canadian Council for Accreditation of Pharmacy Programs, CCAPP）評鑑，其評鑑標準是由相當 於臺灣藥學會組織的加拿大藥學會（Association of Faculties of Pharmacy of Canada， AFPC）依其教育制度所建立的。所有藥學系學生被授與BSc（Pharm) or BScPhm學 位，13於入藥學系前需要修有一至兩年的一般科學性科目（包括化學、微積分、生物 等），此即所謂1+4或2+4的藥學教育。AFPC明定藥學學士學位的教育成效。加拿大 目前已有兩所藥學系朝向授與兩年學士後（post-baccalaureate）Pharm. D.學位發展。 加拿大國家考試委員會（Pharmacy Examining Board of Canada）負責藥師執照考試 （PEBC，相當於美國的NABP），BScPhm或學士後Pharm.D的學程規劃不同，但執 照考試要求一樣。13加拿大藥學系裡具備終生職（tenure track）的臨床師資不常見， 未具終生職的臨床師資其與藥學科學及研究導向的終生職師資待遇及認同差別很

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大；與臺灣相同的是，大部分的加拿大藥學系終生職教師是需要具備有畢業後再教 育（即碩或博士資格）並可以成功獨自進行研究的師資（包括得到競爭性的研究計 劃及研究簽約）。13這意味加拿大藥學教育中的教職資格也是著重於藥學科學研究而 非臨床服務及臨床教學。這與美國藥學系的終生職研究型師資很類似，但美國未具 終生職的臨床師資與終身職研究型師資在待遇及認同上差異不大，反而更被重視。 自1988年日本實施二代健保改革，日本在醫院裡不再有以藥養醫的商機，醫院 不願意再調劑而紛紛釋出處方。因此，2010年日本全國處方釋出率達60%，東京都 甚至達到89%。從1988年到2012年，這個醫藥分業大工程終於完成。大量處方釋出 到社區藥局後，日本政府及教育界有意識到藥師之臨床訓練不足，自2006年開始全 面落實6年制藥學教育，這教育改革從2000年到2012年，足足花了12年時間。41通過 這日本六年制藥學教育的附帶條件是，要求各藥學系在校內要讓學生先通過電腦測 驗（Computer-based testing, CBT）及OSCE等兩項考試（即通過應考資格），才可以 實習，未來畢業後才可考日本藥師國家考試。 日本藥學教育的目的明確的定出要培育具備適當藥物治療知識與技能，並能夠 與患者及醫療人員建立良好關係的藥師，自2002年提出“藥學教育示範核心課程” 後，日本藥學教育有了共同且具體的方向，藥科大學一同努力培育出可以符合社會 需求、在考量人道主義、熟悉倫理及疾病狀態、合理藥物治療及風險管理等方面都 很優秀的藥師。42於此，各藥學系紛紛提出完備的藥學教育課程及OSCE之迷你測 驗。日本全國藥科大學部長會議中也設立了實施共同測驗機構—「藥學共同測驗中 心」，並強調於六年藥學教育中共同測驗的必要性。43 美國藥學教育自2000年起全面開始Pharm. D.學程，之後陸續於各州內新設了 很多Pharm. D學程，為了確保各新舊Pharm. D.學程能通過美國藥學教育評鑑中心 （ACPE）的Pharm. D.學程評鑑標準，學習成效評量與課程改進是藥學教育評鑑的 重點。因此，各校各憑本事確保Pharm. D.學生的學習成效及精進以得通過評鑑，讓 學生參與藥師執照考試權利不被影響，並促使學生有足夠的職場競爭力。甚至，全 國藥學理事會（National Association of Boards of Pharmacy, NABP）（相當於藥師公 會全聯會）研發及設計了一套藥學學程成效評量（Pharmacy Curriculum Outcomes Assessment, PCOA）工具，44邀請各領域專家協助設計及評估各領域的題目及項目， 此PCOA工具讓購買使用的學校可利用220題的單一答案多重選擇題，於四年Pharm.

D學程內作為藥學生評量的工具，其結果除了可以瞭解個別學生的表現，也可以和 其他學校的學生做比較，此評估工具的內容反應美國Pharm. D.學程的學習成效，分 70

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成基礎生醫科學（占評量的16%）、社會/行為/管理科學（占22%）、臨床科學（占 32%）四個領域。通常購買使用PCOA的藥學系，可以在每一學年度的第一季進行 評估。依據2009-2011年PCOA總報告指出，2011年有19個藥學系及共有2,688名學生 使用這套評量工具，四科滿分各七百分下，各年度學生從第一年學生到第四年學生 的成績有明顯改善趨勢。此評量工具的信度高達0.9以上，以2011年的2,688名學生為 例，其四科目間的相關性高達0.532以上，尤其是臨床科學與其它科目間的關係。此 報告顯示，此藥學學程成效評量（PCOA）的確可以協助各藥學院系內評估學生知 能進展的工具，截至2011年已有40所學校購買使用此工具。45

參、藥師執照考試 一、臺灣狀況 臺灣藥師國家考試自1968年開始進行檢覈考試（考六科目），1981年起加考生 物藥劑學與臨床藥學與治療學。自2001年列為專技藥師高考，截至2003年，共約有 三萬人通過此國家考試。6我國藥師之應考資格屬藥師身分及執行業務之重要事項， 應考資格涉及人民工作權之基本權限制。臺灣藥師應考資格在民國96年以前，係依 藥師法第二條規定之應考資格報考藥師國考，然因藥師法修法時，參照其他類科行 政院衛生署法規，如醫師、護理師的母法皆已刪除相關應考資格的條文，統依考試 法之考試規則訂定。但經各方努力及爭取，立法院五月初審通過，46六月底則正式通 過藥師法修正案，將藥師應考人資格訂在藥師法中，也將學歷自專科以上提升至大 學以上，增訂保障原專科畢業生的應考資格。明定具有下列資格之一者得應藥師考 試：一、公立或立案之私立大學、獨立學院 或符合教育部採認規定之國外大學、獨 立學院藥學系畢業，並經實習期滿成績及格，領有畢業證書者。二、本法修正施行 前，在專科學校藥學科畢業，並實習期滿成績及格，領有畢業證書者，得應藥師考 試。 依考選部公佈的考選資料進行敘述性分析，47結果顯示自2007年至2012年第一 次專技高考藥師考試其錄取率最低為18.74%，最高則為46.35%（平均為28.31%）， 每年度第二次考試平均錄取率比第一次高約15%（36.57% vs. 21.43%）。不論是報 考、到考及錄取，其考生平均年齡第二次考試總是比第一次低（24.4 vs. 26.5歲）， 且錄取考生平均年齡比報考（第二次及第一次: 29.2&31.8歲）及到考考生平均年齡 （第二次及第一次: 28.4&30.9歲）在每年度的兩次考試中均至少小四歲。由於藥學

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系應屆畢業生若順利畢業多會參加每年度七、八月的第二次考試，各年度第一次考 試（每一年度的延畢生或重考生）的錄取率比各年度第二次（當年應屆生占大多 數）的錄取率低，推論應屆藥學系畢業生（每年度的第二次考試）比延畢生或重考 生（每年度的第一次考試）更容易通過當屆的專技高考藥師考試。現有專技高考藥 師考試沒有限定考試次數，因此，未來若有機會進一步深入分析每年度第一次或第 二次考試通過科目分數間之差異、難易度、鑑別力、題目的認知程度及其與考生基 本資料（包括報考次數等），甚至與就業性質間的關係，應可更深入探討現行藥師 專技高考單選題的問題。 藥師專技高考歷經三次考試科目變革，自2008年年4月1日起調整應試科目，加 重藥物治療學、調劑學與臨床藥學試題比重，並加考中藥學試題。專技考試藥師類 科採行總成績平均滿60分及格制。12008年第二次之後考試，藥理及藥化也合併為一 科目。2012年第二次專技人員藥師考試則改採電腦化測驗（題目相同但順序不同， 即非電腦適性考試）。48為瞭解臺灣藥師專技高考藥事執業相關科目的出題趨勢及內 容，進行“91~98年度臺灣藥師執照考試內容及趨勢初探”，在要求不可以討論及查 詢資料的情況下，由六位藥學系四年級學生（藥學實習前）回答八年藥師專技高考 的藥理／藥物化學、調劑學與臨床藥學及藥物治療學等三科考題，並教導學生進行 題目分析及分類。其中有73.3%的調劑學及藥物治療學題目被歸為布魯姆認知分類 （Bloom taxonomy）的記憶性問題，高達31.9%的調劑學及藥物治療學題目與藥理／ 藥化之教學及考試內容重複。比較分析2006年第二次專門職業及技術人員高等暨普 通考試之醫師、牙醫師、藥師、護理師高考試之藥理學科目，依布魯姆認知分類法 來看，牙醫師和護理師考試著重於知識和理解，反觀藥師考試命題內容語句簡潔、 多直述問題，沒有情境鋪成，大部分屬於知識性的問題。這些參與國考題評估的學 生，在進行的當時，藥理及藥化學科已上完一學期，正在上調劑及藥物治療學，但 學生的答題結果顯示，各科歷年調劑及藥物治療學的平均答對率竟比藥理和藥化學 科目還高。 一年後，下一屆三位藥學系四年級學生再進行這些科目之98至100年度臺灣藥 師執照考試趨勢探討，四次考試中每科各有320道題目。比起其它科目，藥理/藥物 化學科目具有較高比例為理解類題目（30.82%），比較之下，調劑學與臨床藥學具 較高比例應用性題目；藥理學與藥物化學的應用性題目少於1%。這三位同學的各科 目平均答對率由高而低排列，依序是調劑學與臨床藥學（57.40%）、藥物治療學、 藥理學與藥物化學。分類調劑學與臨床藥學科目題目的出題方向，藥品配送相關題

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目占最高比例（26.25%）。感染（15.0%）、心血管（13.1%）及內分泌（10.9%） 則占藥物治療學科目前三大類疾病。除了構效關係(Structure Activity Reaction, SAR) 外，約17%的藥物化學題目是詢問有關適應症的問題。藥理學題目以適應症相關問 題占最多（31.88%）；藥物化學題目之構效關係／結構則占73.13%。這兩個研究 發現臺灣藥師專技高考之藥理、藥化及臨床藥學相關科目內容難以明顯分界，理解 及應用類題目不及三成，與調劑學與臨床藥學及藥物治療學的答對率比藥理及藥化 高。從參加實習前的藥學生角度瞭解了藥師專技高考中藥事執業相關科目之出題內 容、分類及趨勢，其結果可以提供給現行藥師國考題庫修改之參考，但未來也有必 要繼續研究現行藥師國考題庫與藥事執業接軌的關係。 依藥師公會資料顯示，臺灣每年畢業的藥學系學生總數約為900人（每年新領 證的藥師及畢業生的人數比值約為1.05:1），然而，新增執業藥師（包括剛畢業者及 舊生）約587人，平均每年僅有63%的藥學系畢業生通過專技高考藥師考試並領取藥 師證書者， 1這顯示約有37%通過專技藥師考試者選擇不需執業執照的工作、轉業或 可能在待業狀態。11臺灣藥學執業環境多元化，究竟為什麼這些臺灣藥學系畢業生或 已通過專技考試者選擇放棄醫療體系、藥品製造或販賣業的藥師執業？以上是臺灣 藥學教、考、訓、用需要深思熟慮的議題。

二、其他國家狀況 整體來說，各國藥師執照考試差異很大。就英國而言，藥師的執照考試也是近 15年以來才設定的藥師資格審核。在藥師專業養成上，學校教育與執照考試並無直 接關聯。這是因為學生畢業後就受雇於執業場所（醫院藥局或社區藥局），需要接 受52週的職前藥學實習訓練；再由執業場所的臨床導師評核學生是否達參加藥師執 照考試的標準。因此，具藥學碩士（MPharm）學歷、實習課程第39週的進度評量良 好者、具必要技巧、態度及基礎知識，並足以成為獨立操作專業藥師的實習生即符 合應考資格。英國藥師的註冊考試是以筆試為主，考試時間為一天。上午的考試為 90分鐘，有90題選擇題，不可參閱書籍。而下午則是120分鐘的考試，回答80題（20 計算題、60非計算題）可以參考指定的書籍。2考試通過的標準是達70%總分，且計 算題答對70%者，則可取得藥師資格。依藥學管理委員會（GPhC）的最新規定，學 生需在進入藥學課程起（首次註冊為藥學生之日起算）的八年內，完成執照考試， 才能登錄為藥師。在2010年，2,176名應試的實習藥學生中；有2,056為英國本地就讀 生，120為外國藥師；總計考照通過率為86.9%。

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美國藥師執照考試稱為North American Pharmacist Licensure Examination （NEPLEX），此為電腦適性考試（Computerized adaptive testing），與TOEFL 或GRE考試方式類似。採隨到隨考，考試約在4小時15分鐘內完成。考題有185 題，其中測試考題（pretesting）有35題不計分，但其選答做為未來選題及題目 的信效度參考。此電腦適性考試題型多樣化，其中包含單一答案的多重選擇題 （multiple-choice items）、多重答案的多重選擇題（multiple-response items）、問 答題（constructed-response items）、排列題（ordered-response items）、看圖問答 題（hot spot items）。主要以題組方式呈現情境題，以測試藥學生的專業能力。49 考題範圍與三大領域相關，其中約56%是關於安全有效的藥物治療（Area 1 Assess Pharmacotherapy to Assure Safe and Effective Therapeutic Outcomes），約33%為 評估安全正確的藥品製備及調劑（Area 2 Assess Safe and Accurate Preparation and Dispensing of Medications），約11%是與促進公共衛生的醫療照護相關（Area 3 Assess, Recommend, and Provide Health Care Information that Promotes Public Health）。 49 在NEPLEX註冊手冊中有明列各領域的考題方向及目標，此準則有 助於考生了解一般藥師所應具備的基本知識技能與判斷能力。由於NAPLEX為電 腦適性考試，應試者選答到下一題後便不能再回去更改前面的答案，也不可跳題 答。前幾考題主要是測試能力範圍，若考生答對較多，便表示考生程度適於困難 度較高的題目，接下來的考題內容也會因應調整。反之，即考生答錯考題，則題 目也會調成為越來越簡單。由此可知考生所面臨的題目皆不盡相同。考試後成績 不會馬上發放，約一週後考生可上網查詢或以郵件被告知結果。NAPLEX總分為 150分，考生要超過75分以上才稱為及格。應考者先選定一州應考藥師執照，若符 合該州與全國藥學理事會（NABP）訂定的條件，即可申請考試。藥師執照考試除 了NAPLEX還要再加考當州評量藥師法律知識的考試。各州規定不同，所以此考 試可為 MPJE（Multistate Pharmacy Jurisprudence Examination）或是當州制訂的法 律考試（如：California Pharmacist Jurisprudence Exam）。 50兩項成績都分別及格 後，即獲得該州的藥師執照，日後如有需要亦可將 NAPLEX成績轉適用到其他各 州。 德國藥師執照之應試科目和臺灣、美國、中國大陸略有不同，該國將藥學基礎 課程，如：有機化學、物理化學等納入考試範圍，以增加藥學生宏觀的視野及廣泛 的知識。1德國有類似臺灣醫師、牙醫師、中醫師之專技高考，分為三階段考試，每 個階段均有三次應考機會，且三個階段考試均需通過後始能取得藥師資格。1此三階

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段考試分測試藥學教育裡基礎課程、藥學專門課程及藥學實習，以期提升應考人專 業知能的廣度及深度。1 日本藥學教育資料顯示， 33六年制藥學教育實施後，於實習前全部學生於學校 內均需要接受藥學共同試驗（Common test）。此測驗通過與否會直接顯示學生面 對患者的治療及其醫療行為。因此，各藥學系科必須遵守共用測驗的相關規定， 其規定事項整理如下： 43（1）共同測驗由要實施測驗的藥科大學藥學部/系合作開 發。（2）共同測驗並非新的國家測驗，測驗成績的結果交由各大學自行判斷其未 來的運用。（3）共同測驗的設計需具備有評價藥學知識及問題解決能力的電腦 化測驗（CBT）與評價態度、技能的客觀臨床能力測驗（OSCE）2種。電腦化測 驗不會給受測學生相同的題目，以隨機方式給每一個學生不同的題目。電腦化測 驗的目的是為了讓各大學確保藥學生已經學習到基本的藥學知識，並達到可以開 始參與實務實習的程度。若是在五年級初開始實習，那麼電腦化測驗則在實習開 始前（四年級）比較適合。電腦化測驗的範圍為考慮「藥學教育示範核心課程」 的內容中的人道主義、基礎物理類、化學類、生物類藥學、健康與環境、藥與疾 病、藥與社會及實務實習事前學習等，其與藥師國家測驗非常有關聯，但不做領 域上的區分，在難易度及正確回答率上需要與國家測驗做出區別。由於共用測驗 是要評價在實習開始時所必要的基本必備事項，故要努力讓正確回答率達到80%。 44

OSCE考試則包含以下三個領域：藥品製備（調劑口服及注射藥品）、監督藥品

製備（確認調配錯誤）、醫療訪談及溝通（病患用藥諮詢）。 50 也因此各校需要 設立有CBT及OSCE委員會，其相關設施與設備也需要充實，要求實施藥學共同試 驗時程、方法、人數及合格等資料也需透明化。日本藥師國家考試亦將藥學基礎 課程納入執照之應試科目當中。由於所獲得的資料中日本藥師國家測驗的資料不 足，但有資料指出日本類似平均總成績滿60分及格制，以答對題數為標準來決定 是否達到60分為及格標準。1 自2001年五月起，加拿大藥師國家考試採兩階段，第一階段為針對臨床及治 療學知識考試，在這兩天的考試中，題型多採案例導向的單選題（2-day case-based multiple-choice test）。第二部分階段是為OSCE考試。此OSCE考試橫跨加拿大各 地，一年舉辦兩次，每次16站。藥學生要完全通過兩部分考試才可以在該省獲得 執業的機會。13詳細資料不在此論述，但可參考The Pharmacy Examining Board of Canada Qualifying Examination的網路資料。http://www.pebc.ca/index.php/ci_id/3374/ la_id/1.htm 75

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伍、 國內外藥學教育將OSCE納入課程評估及藥師國家考試之現 況及成效 醫學及護理教育一樣，藥學教育的課程評估及執照考試可參照Miller於1990年 所提出的學習及評量金字塔模式。 51此模式將由知到行的整個學習及評量過程分成 知道（knows）、知道緣由（knows how）、表現緣由（shows how）及執行（does） 四個等級。傳統的選擇題或是非題等題型僅屬於評量知道或知道緣由的階段，並不 代表會知道怎麼做甚至實際執行。而OSCE則可達到評量第三級—表現緣由（shows how）的程度。至於最終的教學目標—執行（does），多半是在臨床及實務實習時評 估。有關學生的倫理行為及與法規相關知識可在修課、實習時或考試中評估。 依據2005年臺灣藥學教育白皮書所提“藥師的核心價值是保障民眾藥物治療的 安全、有效與合理性”，52而“藥學院／系應有公開之聲明，闡述藥學教育、研究、 服務與實務上的使命、目標與方針。聲明內容必須合乎倫理規範，並與大學之使命一 致，包括讓學生能夠從事一般藥學執業工作，並具備從事藥事照顧所必備之專業能 力。”因此，這意味著臺灣的藥學教育已有共識，藥學生一旦畢業後通過藥師專技 考試，其知識、態度及技能將會影響病人用藥的安全、有效及合理性。與醫學及護 理教育一樣，如OSCE等之高標準評量（high stakes assessment）有其存在的必要性， 以確保藥學生具備從事一般藥學執業工作及提供直接病患藥事照顧之專業能力。 OSCE起源於1975年蘇格蘭Dundee University醫學院的Harden教授等人。其提倡 要藉由臨床個案問診情境模擬（指OSCE），以評量醫學生在接觸病人時，是否已具 備詢問病史、執行身體檢查等臨床技能及專業的診療行為與態度。自此，OSCE已經 在全世界被普遍使用。531992年開始，加拿大的醫師執照考試在筆試外再加考OSCE （MCCQE II）；54日本也自2003年起要求醫學生在進入臨床實習以前要通過OSCE考 試，55美國則自2004年開始於第二階段醫師執照考試（USMLE step IIb）加考臨床技 能（CS, clinical skill）。56楊培銘教授在考選部邀請的“醫師國家考試採行主題結構 是臨床技能評量可行性研究”中指出，針對140名臺灣醫學界專家問卷調查顯示，約 50%的專家分別認為以OSCE 最容易達到評量臨床能力的效度與信度。57由此看來， 當今國內外醫學教育已公認以OSCE來測驗醫學生的臨床能力。 自1970年起，英屬哥倫比亞藥師執業管理單位（College of Pharmacists of British Columbia, CPBC）開始採用OSCE模式進行新進藥師進入執業的考試，1997年CPBC 更與加拿大藥師考試單位合作開始設計進行執業藥師的OSCE考試草案，自此後將 OSCE引入國家藥師執照考試中，以期避免傳統考試的變異性，並得以改善藥學生 76

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在養成教育中偏好背誦而少操作的傾向。132001年開始，加拿大藥師執照考試（The Pharmacy Examining Board of Canada's Qualifying Examination）之第二試進行OSCE 考試，這是全世界第一個將OSCE納入藥學生初入職場之全國性執照考試。研究顯 示，加拿大藥師執照考試的第一試（電腦測試）及第二試（OSCE考試）的確可提供 一廣泛性的能力評估，以確保初入藥事執業者達到保護公眾的執業標準。58 在日本，自2006六年制藥學教育實施後，要求學生於實習前要通過兩階段藥學 共同測驗，第一階段為專業知識之電腦測驗，第二階段為OSCE，以確保學生於實習 前具備與病人接觸及藥事執業的基本專業知識、態度及技能。其OSCE的設計內容 為測驗藥學生是否於未來可以參與實務實習，並與其他醫療相關人員合作並從患者 身上學習。43考慮尚未持有藥師執照的藥學生參與實務實習時，可能會觸犯藥師法 第19條「非藥師者不得以販售或以給與為目地的進行藥品調劑」；為防範此違法事 件，要求各學校要設立電腦測驗及OSCE兩階段之共同測驗，確保藥學生於實習前 已確保具備適當的藥學知識與技能。進一步更要求，於實習時要有指導藥師監督以 確保並侷限實習內容，同時也要求要著重實習內容於比較安全的藥事行為，必要時 需要獲得患者的知情同意（informed consent）。因此，各藥學系於學生在校期間， 於課程中強調溝通技巧等訓練。例如，日本京都大學藥學系則使用Roter interaction analysis system（RIAS）來評估學生參與OSCE時的溝通能力，證實用於醫病關係訓 練RIAS，也可以協助藥學生的教育並評估藥學生於社會及情緒方面的溝通技巧。50 目前美國及英國的藥師專業執照考試並未納入OSCE。於2008至2010年間，美 國一結構性訪談連絡了108所藥學院系，訪談其中的88個藥學（Pharm.D）學程（占 81.5%參與率）。其中有32個藥學學程有進行OSCE，但執行狀況差異大。例如，有 11個學程的OSCE中設立了三個以上的站別，並要求所有學生需通過這些站的測驗， 其標準病人的角色有明確敘述。在55個沒有進行OSCE的藥學學程中，約半數有興趣 採納OSCE為評量方法。與其它意見一致的是，此報告總結提及，執行OSCE最大的 障礙是經費與培訓師資。 59美國藥學教育重視藥物治療及溝通技巧，各藥學系會透 過校內藥物治療實驗室，臨床技能實驗室及進階藥事執業實習（Advanced Pharmacy Practice Experience, APPE）與初階藥事執業實習（Introductory Pharmacy Practice Experience, IPPE）等的機會，讓學生重覆練習臨床藥學相關知識及溝通技巧，其課 程的評估方法也包括OSCE。然而，另一全國性評估及訪談研究顯示，美國藥學院系 溝通技巧相關課程大多著重於評估藥學生與病人於調劑新處方時的溝通，但卻較少 著墨持續追蹤監測時的溝通。溝通相關課程多強調所提供的資訊內容是否正確，但

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卻較少訓練學生如何與病人合作以促成其遵醫囑性。此外，大部分受訪的臨床師資 認為，溝通技巧相關的教學未與其他藥物治療學課程有一致或連貫性。60 以英國而言，其藥學教育目地在培訓藥師勝任力並確保達到學位課程目標，正 在推動藥師專業執照考試的形式需與課程及教學內容相關。目前英國各校的教學課 程內容及標準尚未完全統一，且學生是在畢業後完成藥學實習訓練才參加考試，受 訓學生在職場上所受的訓練及評估也尚未標準化。這種情況下，英國藥學教育若執 行OSCE並不能客觀地評核藥學生或藥師勝任力。目前，英國正在討論藥學實習訓 練的標準化，未來一旦納入五年制的學位課程，英國藥師執照考試極有可能會加入 OSCE。然而，英國藥學教育的學制及評核標準，仍需符合歐盟指定規範。 由此看來，英國及美國藥學教育之規劃著重於讓藥學生在學校課程、藥學實習 或訓練過程中實際接觸案例（即執行，do），英國是在畢業後考試前，美國則是在 畢業前的初階及進階藥事執業實習；這讓藥師受訓者（trainees）或藥學生（Pharm.

D. candidate）有實際表現臨床藥學專業的機會（即does，實際做），其很重視指導 藥師的品質及教學，其一站一位指導藥師制實施的很徹底，這也確保藥學生及藥師 受訓者實習時一定有指導藥師之監督及再確認。因此，實習時是選指導藥師而非醫 療院所。在這些情況下，英美是否有必要以OSCE作為執業執照考試，仍待商確。 OSCE被公認為是醫師臨床能力的必要測量工具，但在藥學教育卻尚未全面化 實施及運用。OSCE不只可做為總結性考試（summative examination），也可是幫助 教學的回饋性考試（formative examination）。透過OSCE評估實習教學效果，可幫助 醫院藥劑部門瞭解藥學實習生、PGY及新進藥師實習及訓練情況，合理制定並調整 教學方法及訓練計畫。如此一來，對實習及訓練教學品質的監控可加強，並適時採 取補救措施。雖然在各種不良因素限制下，可能使OSCE的施行滯礙難行，但臺灣部 分醫院藥劑部門在規劃教育訓練與評核時，已依機構內部的有限資源提供各種方式 的藥事執業模擬訓練及OSCE評估與回饋，以達學習目標3,5,61甚至有單位已針對藥學 生實習設計了OSCE評量表。4 自2006年以來，計有高醫藥、中國藥及臺北醫學大學藥學系（北醫藥）於實習 前的臨床技能訓練相關課程或實習後以OSCE作為成果評量工具。高醫藥是全國藥學 系中首次在必修課程中以OSCE方式評估藥學生的技能與表現的藥學系（課名：臨床 技能實習）。考慮到學生過去於藥學教育中從未接受過任何臨床操作訓練，於參與 立即的臨床考驗會讓學生感到無所適從，也無法隨即參加OSCE測驗，自2008年（97 學年度）後，課程主負責人將原有的調劑學實驗與調劑學課程內容與此課程整合，

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使學生在接受實做挑戰前能有足夠的訓練。而臨床技能實習的課表及內容漸漸底 定。由於OSCE全面實施在該課程學年的所有藥學生，其實施經驗可以做為其他學校 的臨床藥學教學或全面實施OSCE評估的參考。 此臨床技能實習課程旨在為培養具專業能力、藥學倫理及同理心之藥學生。課 程內容希望以臨床實務為主，藉由完善的教案設計、多媒體教學示範、教育訓練、 及在標準病人模擬下（住院、出院及社區）尋求用藥方面之協助，以模擬實務訓練 學生之應對及處理模式。經由OSCE方式對學生在執行藥事專業服務時所需具備之核 心能力，予以測試及評核，以期能養成學生的溝通及專業能力、增加實務應用之訓 練機會，讓藥學生未來在醫療專業的領域中，對相關醫療人員及病人提供較適切之 藥學專業服務。這臨床技能實習課程由開課至完整建立制度共花三年時間。臨床技 能實習於96學年度起，每週兩小時的選修實習課程；該年有40名學生選修。隔年雖 然仍為選修，除了數名已有執業經驗的學生外，幾乎所有學生都選修，學生人數達 114人。自2009年起，此課程已改為必修，因此，所有116名學生都需選課。由於課 程學分及上課時數的限制，所有臨床實作可能的狀況被設計成跑檯挑戰或OSCE的模 式，讓學生在每週短短兩小時的上課時間內，完成獨立操作的任務。 OSCE在該課程中被用為教學以及考試的工具，並且在該課程設立之初，OSCE 的教案並不一定有標準病人參與。故OSCE考試的內容可分為非互動式及互動式兩 種形式。有關基本調劑技巧（如：處方判讀、疑義處方、水劑或磨粉臨時調配⋯ 等），設計為學生跑臺考試為主的非互動式OSCE。而溝通技巧及藥物資訊的提供部 分，則是採用標準化病人模擬門診藥局領藥處（或藥物諮詢櫃臺），病患臨櫃詢問 的各種問題為主，考驗學生的溝通技巧及提供藥物資訊的能力。自2008年（97學年 度）後，臨床技能實習的考試就完全採互動式的OSCE；而調劑學實驗的考試則是非 互動試的跑檯。 由於此臨床技能課程屬於學校藥學課程與實習的銜接性課程，其教學成效頗難 評估，為探討教學成效及評估學習需求，在2009年5月於學生課程完畢後進行問卷調 查。問卷內容主要分為五大面向，探討課程內容是否：（1）提供醫院實習所需基本 溝通能力、（2）具臨床實用性、（3）與醫院實習所學有關聯性、（4）協助實習初 期順利學習、及（5）開啟進階學習藥事照顧的興趣。強調特殊劑型的使用、病歷或 個案討論、病患用藥指導的課程內容是否有助於醫院實習的初步學習。學生就本身 對問題的同意程度以5分量表（1：非常不同意、5：非常同意）勾選作答。問卷結果 除了以描述性統計報告外；也分別對學生臨床技能課程在校成績做迴歸分析。

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總計發出114份問卷，回收111份（回收率97.4%），其中計名可供迴歸分析的 問卷有103份（90.4%）。學生對上述五大面向的評估平均分數（標準差）分別為 3.970.69、3.93 0.70、4.05 0.66、3.98 0.75、3.77 0.83。至於三項技能評分為2到5 分，大多選擇4分，平均計分數（標準差）為4.33 0.68、3.80 0.80、4.11 0.69。迴歸 分析的結果，僅有課程內容協助實習初期順利學習的同意程度與校內臨床技能課程 的成績呈顯著的正相關（p = 0.039）。雖然本課程問卷內容的效度、測量時的回想 有可能造成偏差，其他課程的合併成效及學生的基本程度也有可能會影響結果。然 而，在有限資料下，發現此課程藥學生一般認為課程對於實習初期的學習是有幫助 的。學生的成績可能在某種程度上可以反映學生的自我期待及對於著重於溝通技巧 的實用課程認知。未來，有必要更進一步的探討何種課程內容以OSCE的方法訓練能 協助學生的學習。在開放性的問題中，大多數學生都提及考試的範圍太廣，準備時 非常辛苦。也有學生提及OSCE考試的時間太短、教案難度不一、標準病人表現不適 當等等，也提出質疑認為考試並不夠公正客觀。 以中國藥為例，九十九學年度以後入學的新生於藥學系四年級下（也就是實習 前），增加了兩個學分的調劑實驗課，在此之前的藥學系學生以自己興趣，自行選 修專兼任老師開設的藥事執業相關的選修課（如實證藥學、臨床藥理學及藥學臨床 技能課程等）。自100學年度起，針對於有興趣於未來從事與病人接觸的藥學系學 生，修改了原來選修的「臨床病例討論」課程規劃，配合學生剛於必修的藥物治療 學中學完「Thrombosis」單元，考量其對warfarin有較完整的概念，設計了一系列臨 床藥學案例準備及病患用藥諮詢相關的課程內容，以確保學生有學習到該有的專業 知識、溝通技巧和正確的態度及專業行為，並以warfarin為主題，設計了OSCE期中 考。利用設計有四小間的“實證藥學暨病患用藥諮詢實驗室”空間進行warfarin用藥 諮詢及處方用藥評估（並需撰寫SOAPnote）兩站，各站設計了測驗程度為簡單病人 但複雜問題的四個類似情境的案例，事先隨機分配warfarin用藥諮詢案例，但考生當 場抽籤處方用藥評估案例。雖然，考前主授課老師用五分鐘統一介紹考試過程及簡 介內容，但考生僅於考前一分鐘才能透過指引知道該站測驗的內容，考生需要在7分 鐘內完成各站，再換到下一站。 經過兩年的課程及OSCE期中考評估，此選修課，第一年開兩班共有99名學生 選修，考慮考官及標準病人之人力及資源有限，第二年僅開設一班並有47名學生選 修。這個OSCE期中考設計有三方面的評估，包括有由執業藥師及臨床藥學老師擔任 考官、標準病人及考生自評。以第一年OSCE期中考之warfarin病人用藥諮詢為例，

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評估過程中要求考官、標準病人及學生各自進行11至12項之一般藥品諮詢評估，其 中考官各項評分0-5分，標準病人各項評分有做到得一分、學生各項自評0-5分；考 官及學生也進行0-9分之整體表現評估。相關資料以Pearson correlation coefficient、 Cochran's Mantel-Haenszel test 及考官／學生整體分數一致性Kappa值分析，進一步也 評估藥學生背景及其修習臨床藥學相關選修課程與各種評估所獲得之一般藥品諮詢 表現總分及其整體表現分數的關係。 結果顯示，99位選課學生中，女性占68.7%，其有22.2%的學生有家人是醫療 人員，17%為轉系／轉學生，62.6%曾實際參加用藥教育宣導，各有30%、29%及 66%選修實證藥學、臨床藥理學及藥學臨床技能課程。考官、標準病人及學生的一 般藥品諮詢平均總分各是35.89±1.95（滿分55分）、41.67±8.28（滿分60分）、 8.35±1.95（滿分11分）。由此看來，考官評估一般藥品諮詢表現比標準病人及學 生自評嚴苛。然而，考官及學生整體表現之平均總分各是5.58±1.58及5.15±1.21。 學生自評一般藥品諮詢表現總分與單一分數的整體表現相關性高達0.75，但其他考 官、標準病人及學生自評總分間的相關性不高（0.004至0.3）。此分析結果與加拿大 研究很類似，考生自我評估與考官的確有所差異。62再者，若以25、6、30分設定為 考官、標準病人及學生評定表現達標準，有92%以上達標準。其達標準的百分率在 不同藥學生背景及修習選修課程經驗上沒有達統計上顯著差異。女性、轉系生及選 修實證藥學、臨床藥理學及藥學臨床技能課程的Kappa值卻從0.27到0.65，選修實證 藥學及藥學臨床技能課程者其Kappa達0.65，相對之下，其他特質的一致性不佳。 中醫藥四下的「臨床病例討論」選修課，於九十九學年度第一次實施以OSCE 當作期中考，發現藥學生就學期間選修臨床藥學技能相關課程與考官及學生評估 其達標準的比例有極高的一致性，推估這些先修課程是促成考官及學生認定學生 warfarin用藥諮詢達到標準的重要相關因素。100學年度此選修課程延續前一年的課 程規劃、內容及評估，並以OSCE當作期中考，其分析結果與第一年很類似。為瞭 解學生對OSCE的想法，一百學年度課後滿意度問卷中也詢問OSCE相關問題，有高 達97%的學生同意此OSCE具實用性且符合藥學專業的學習，其結果與馬來西亞的 研究類似， 63但仍有13%認為案例超過學習能力，有68.9% 的學生反應有必要且贊成 將OSCE列為參與執照考試資格；其中有73.3%認為應將OSCE列於課程後實習後， 15.6%則建議可於課程後實習前。 從高醫藥及中國藥所開設的臨床技能相關必或選修課程看來，其教學內容與 OSCE考試內容有所整合。OSCE考試對於學生雖具有挑戰性，但大多數學生都覺得 81

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頗有必要。課程回饋中兩個課程的學生都提到針對考試的表現需要給予回饋，以便 了解自己的表現是否正確。因此，中國藥100學年度臨床病例討論的warfarin用藥諮 詢站，於學生7分鐘表現後由資深藥師所擔任的考官進行3分鐘的回饋與分享。此兩 課程是藥學教育課程實務練習的突破，但所面臨的問題很多，將於後面繼續討論。

陸、 OSCE納入課程評估或藥師國家考試之背景、需求及面臨的 問題 與其他先進國家相比，臺灣在醫療體系執業的藥師將大部分的時間花在調劑藥 品及或販賣藥品上。13,64,65根據康健雜誌與行政院衛生署合作的全國調查顯示， 66民 眾“買藥如同去買飲料般倉促”，超過60%的藥師對於民眾提供藥物諮詢上所花的 時間不到五分鐘，而更有四成以上的民眾去藥局不問問題，直接拿藥就走，民眾把 受過訓練取得國家執照的藥師變成雜貨店老闆，66這是民眾與藥師互動不良的情形， 也與藥師專業功能無法彰顯有關。 隨著時代潮流改變，藥師的專業角色在整個世界的定位已逐漸轉變。 67先進國 家的藥師專業角色已從製備藥品、藥品調劑朝向以病人為中心的專業服務，包括如 提供個人化的藥物諮詢服務、用藥衛教等更廣闊地的專業角色邁進。這樣的改變意 味著藥師應與病人建立更良好的互動並在互助合作的模式下解決病人的用藥問題。 68

在臺灣，2011年有位匿名Drugs的藥師，在待過數年地區醫院、醫學中心、連鎖藥

局及幾個月診所的經歷，有感於「藥師生涯本是夢，黑心賺錢不可長久」，將累績 數年的感觸及心得寫成一本名為『白袍藥師的黑心履歷』的書，書中以詼諧、有趣 的方式踢爆醫院、診所、連鎖藥局不為人所不知的內幕。69其中，這本書列出的藥師 調劑藥品及藥師販賣藥物及保健品等議題不只反應臺灣各醫療環境中藥學執業的問 題，也反應了藥學教育及畢業後藥學繼續教育應該重視的問題。 與臺灣醫療體系中醫學及護理執業人員“以人為導向”的服務相比，臺灣藥 學執業很多元化，通過國家專技考試的藥師，每天接觸最多的對象大多數是產品 （藥物或含藥化粧品），其次才是使用藥物、保健食品或含藥化粧品的病人或一般 民眾。也因此，Drugs藥師所遇到的問題69是藥學教育四或五年學程中幾乎沒有機會 學到的。由於民意高漲，一但有任何藥品錯誤（medication errors）所導致的民眾或 病人傷害，不僅醫師有責任，藥師若未經適當評估向開立處方醫師確認所造成的錯 誤，藥師也有責任。70不論醫院或社區藥事執業的藥師，除了調配藥品，與病人直接 接觸的藥事照護相關責任越來越重，例如新聞報導指出“若沒藥師諮詢，藥妝店不

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可賣指示用藥。”71，然而，藥妝店以1個月1萬租藥師執照，濫賣成藥時有所聞。72 時至今日，臺灣的民眾仍只將藥師視為調配藥品的人員或是賣藥的銷售員。65 為了改變民眾對於藥師專業角色的定位，關鍵在於藥師需要改善與民眾的互動並提 供更完善的藥物諮詢服務。64,65一針對藥師提供藥物諮詢專業角色定位的質性研究顯 示，藥師面對病人之諮詢能力大多來自於自我經驗的累積、觀察其他藥師與病人互 動及反應、或直接與其他藥師請教並互相學習等。僅有少數藥師提及所上過的相關 課程，例如分享別人經驗談及以課堂講授方式傳授溝通技巧等，大多藥師認為現行 持續教育課程所能提供的也不多。2當臺灣藥師法明定的藥師法定業務已漸漸由著重 於“讓社會有藥可用”的藥物品管監製與管理業務，推向“讓民眾會用藥”的藥事 照護相關業務時，顯示臺灣藥師業務以努力逐步朝向以病人為中心的業務及服務。 然而，臺灣的藥學教育及考試的目標及重點是否跟得上時代的腳步，有適當的規劃 及設計並適時調整嗎？ 臺灣藥學教育需要培養照護病人用藥的藥師，也要培養藥物科技、管理及學術 人才，在現行四或五年的藥學教育制度下，要將所有藥學生訓練成這樣可多元化發 展並具備足夠社會競爭力的專業人才，其可用的資源實在有限。現有的健保制度及 層出不窮的用藥問題，反應出直接面對面照護消費者的藥師有其重要的社會價值。 以大數法則而言，培養及訓練出於醫療體系中直接服務病人的藥師是藥學教育首要 的目標。因此，藥學教育專家於2005年提出藥師教育白皮書，也明確指出藥學系提 供之課程應為培養藥學生成為專業藥師。52參與質性研究受訪的藥師們指出，他們 期望藥學教育課程的內容有更實際、更臨床、親身體驗、實際操作並更具應用等特 性。在臨床師資上，他們也期望可以由實際執業的藥師或具臨床藥學訓練的老師主 導。2這樣的看法與國外醫學與藥學教育之趨勢相同，就美國醫學教育來說，越來越 注重學和用合一的成效導向（outcome-based education）教學模式，73而國外藥學教 育方面，加拿大和日本也越來越注重所謂之經驗教育（experimental education），分 別已將OSCE放入國家藥師執照考試或加入於進入臨床實習前的考試中，13,43這顯示 對於藥師訓練課程與評量越來越注重藥師實際執業面向，因此，有必要讓臨床老師 以及基礎研究老師在各專其責的教學區塊情況下，整合藥學教育使學生學習有效率 且更為紮實，未來使其在藥學醫療體系上有所發揮。 行政院行政院衛生署食品藥物管理局所補助之九十九年度臨床藥學國際合作計 劃，在規劃試辦國內臨床藥學教育課程前，針對藥學系教員、執業藥師及現任藥學 系學生，透過各校教職員工、藥師公學會及學生聯會邀請參加網路問卷調查。共獲

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得有213份藥師問卷、270份藥學系學生問卷及32位藥學系老師問卷，其各有54%、 60%及59%的參與者認為表現式評量（包括OSCE）適合當作藥師執照考試的形式， 其比例與單一選擇題電腦化適性測驗差不多。25針對現有藥學系臨床藥學教育相關課 程的幫助性，有高達62%藥學系老師認為臨床藥學教育相關課程有協助實務練習或 實習教育，但卻僅有44%的藥師及28%的學生有同樣的反應。 一百年度藥事執業核心能力養成與藥學專業教育之探討計劃，進行之問卷中各 有487位醫院執業藥師及203位社區執業藥師參與網路問卷調查，34醫院執業及社區 執業藥師各平均花36.9%及41.2%的時間在西藥調劑上，有21.2%及10.5%用在行政管 理，卻僅有8.3%及1.0%花在實習教學；其都有75%認為OSCE適合為藥學實習生能力 評估的形式。此外，認為院（校）內藥學教育課程符合執業藥師追求藥事服務及實 務學習的目標，各有6.3%及51.9%回覆其程度在普通之上。 整體來說，執行OSCE相關評估所面臨最根本問題還是在於藥學教育內容及學 程上。而在高醫藥及中國藥高年級必或選修課程中所執行的OSCE僅占總課程的極 少數。在現有四年修業年限下要納入如此多樣化的課程，其時間及資源實在有限。 若藥學教育課程的內容及學程維持現狀，於實習前難以直接用OSCE考試來評估學生 的藥事執業能力及態度等。但如果考試制度的修正能配合課程內容及授課方式的調 整，積極導入現今藥事執業及臨床用藥的需求，也可藉機將臨床技能（包括用藥諮 詢等）、病例用藥討論與必修之調劑學或藥物治療學整合。對各校藥學系而言，在 修業年限尚無法變動的狀況下，至少可以考慮將課程內容微微調整，讓學生能有效 率的學習。 由於藥學教育內容、修業年限及師資等問題仍是目前首要應解決的問題。關 於臨床實習技能此類課程實行結果發現，藥學生對藥事執業及臨床專業學習有其需 求；然而此類課程花費極多人力、物力及時間，許多資源都是由課程負責老師自行 籌措聯繫。在專任師資、場地及經費資源限制下，此類藥學系課程全面實施上有其 困難度。這兩個課程中，當在OSCE考試時，部分藥學院的老師有協助幫忙評分。但 是，OSCE評分及回饋需要足夠的藥事執業專業人力來協助執行，因為考慮大部分 藥學系專任師資其專長為授與藥學科學而非藥事執業，高醫藥的課程因而仰賴五位 臨床藥學研究所碩士班研究生及幾位具有藥師執照的藥學院博士班學生協助實務課 程、評分及OSCE的執行。幾位任職於高雄醫學大學中和附設紀念醫院藥劑部、高雄 市立小港醫院、及義守大學藥劑部的藥師們也義務協助授課及OSCE評分。中國藥學 系臨床病例討論的OSCE也已類似的方式，請求藥學系研究所臨床藥學訓練的碩博士

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學生、附設醫院藥師及退休的醫院藥師協助。 綜觀世界潮流，加拿大的藥師執照考試已納入OSCE為第二階段考試，2006年 啟動日本六年制藥學教育中也將OSCE考試納入實習前的共同測驗之一。美國及英國 雖尚未實施，但也有趨勢朝向使用OSCE做為教學或評核藥學生或受訓藥師表現。若 要使此類評鑑方法永續經營，甚至如日本及加拿大全面性實施，還需要結合各方面 的資源並需要更多人員參與。未來，若計畫將OSCE納入藥師國家考試應考資格，除 了國內醫學院及醫院所建立之14所技能中心可供使用，另外，北醫藥設有臨床藥學 中心（包含調劑區、藥物諮詢區、單一劑量調劑區、1間無菌調配室（內另結合一調 配室）、1間化學治療調配室（內另結合一調配室）、1間師生討論室，可同時容納 56名師生共同）、中醫藥亦設有四小間實證藥學暨病患用藥諮詢實驗室、一小間示 範室及一小間監控室（可供口服藥調劑、藥物諮詢及臨床病例問題導向學習及案例 討論使用，容納40人）及高醫藥則設有模擬調劑室於藥學院內，也可供實習前藥事 執業相關實務教學或練習使用。 但也有必要先確立符合時代需求之藥師專技人員的專業核心職能、建立專業核 心臨床技能的評量標準及研討其相關課程師資的培養等問題。舉例來說，在以病人 為中心的照護前提下，醫學教育已定出醫學生必須被評量的臨床技能依序為：1.病 歷詢問；2.緊急問題的處理；3.身體檢查技巧；4.倫理問題之回應；5.病人教育能 力；6.檢查結果之解說； 7.程序上的技巧；8.非急性問題的處理；9.其他臨床推論； 10.鑑別診斷；11.撰寫能力等。護理教育中的臨床技能測驗也定出10個護理學生應該 被評量的能力及技能，其中包括護理評估能力、身體評估能力、基本護理能力、緊 急處置能力、症狀處理能力、護理診斷能力、醫療輔助能力、不同狀況下的護理處 置等。9然而，藥學教育下藥學生必須具備及被評量的臨床技能究竟是什麼，未來還 有很多討論的空間。

柒、臨床技能測驗（OSCE）納入藥師國家考試應考資格的 SWOT分析 臺灣藥學教育的範圍除了需涵蓋與病人直接或間接接觸的藥事執業外，還要 包括藥業、藥品研發及藥用化粧品監製與中草藥等。依照前面的文獻及資料回顧， 若OSCE要納入藥師國家執照考試之應考資格，可於三種不同時程中進行，（1）與 醫學系或日本六年制藥學教育一樣設在實習前、（2）設於實習後畢業前、或（3） 如加拿大藥學列為第二試藥師執照考試，不同時程將會面臨不同的問題。若要求

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OSCE於實習後畢業前完成以納入藥師國家執照考試之應考資格，SWOT分析將視各 校藥學制、實習單位的訓練及實習單位人力（指導藥師等）及資源（藥劑單位設備 等）、訓練時間等不同而不同，尤其是五年制及六年制相對於四年制將有很大的差 異。若將OSCE如加拿大藥學列為第二試藥師執照考試，需考慮其與設於實習後畢業 前進行OSCE聯考的差異，且其考量因素及SWOT分析也將與前面兩種時程不同。 在此，以實習前進行全國藥學OSCE聯考，其通過後即符合藥師國家考試應考 資格進行SWOT分析（如表一），其它時程進行全國藥學OSCE聯考的SWOT分析， 則留待讀者自行完成或未來進行分析研究。針對現階段藥學院系的課程、師資、場 地、執行、人力及經費資源、影響及配套，詳細討論其內部優勢及劣勢如下：

內在優勢方面： 課程：（1）至少已有兩所藥學系於必或選修課程中有規劃並準備OSCE考試的 相關課程。（2）可參考“醫院藥局實習手冊”訂定課程內容及OSCE準備之參考。 師資：（1）至少有三所藥學系各有一位專任老師瞭解並熟悉OSCE的執行， 並有能力開設OSCE相關準備課程。（2）各校聘任藥學執業相關選修課程兼任之 師資仍有不同的彈性（如北醫有非教育部認定之臨床老師、中醫有專業老師等之聘 任）。（3）有醫院藥學實習指導藥師曾受過OSCE撰寫教案及評量訓練，也同時是 藥學系兼任老師。 場地：（1）北醫藥有臨床藥學中心（包含調劑區、藥物諮詢區、單一劑量調劑 區、無菌調配室、化學治療調配室、師生討論室，可同時容納56人）、中醫藥設有 四小間實證藥學暨病患用藥諮詢實驗室、一示範室及監控室（可供口服藥調劑、藥 物諮詢及臨床病例問題導向學習及案例討論使用，容納40人）、高醫藥設有模擬調 劑室於藥學院內，可供實習前學生藥事執業相關實務教學或練習。（2）附設醫院有 技能中心可使用。（3）附設醫院藥劑單位設有模擬調劑臺及調配室等可供練習等。 執行：（1）至少有北醫藥、中醫藥及高醫藥三所藥學系於相關課程中或實習 後曾有執行OSCE考試的經驗（但規模及內容不一）。（2）部分附設醫院藥劑部有 執行藥學實習生OSCE考試的經驗。 人力及經費資源：（1）有臨床藥學相關研究所碩博士班學生可以協助OSCE準 備課程之教學及測驗。（2）可邀請各醫院實施過OSCE評估的資深藥師協助課程及 執行測驗。（3）除嘉藥及大仁藥外，其他藥學系/院之學校附設醫院教學部行政人 員對OSCE執行熟悉應可協助。

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影響：（1）將改變藥學系教學以及藥學生學習動機。（2）有可能增加學校及 實習單位教學經費、促使課程改革及加入專任或兼任藥事執業師資的機會。 配套：（1）有少數學校已於實習前有安排至醫院及藥局等見習或有類似美國 的初階藥事執業實習（IPPE），可作為OSCE考試的預備課程或學習。（2）各校內 有醫護可學習及觀摩OSCE相關準備課程及配套措施。

內在劣勢方面： 課程：（1）四至六年藥學學制不一。（2）現有課程極少具有藥事執業及臨床 應用性。（3）雖已訂定六大領域藥學教育核心課程，但藥學執業相關必修科目僅占 37%。（4）缺乏明確的核心職能／能力以供OSCE準備課程規劃。（5）現有臨床藥 學相關課程著重課堂式及分科授予，幾乎無整合式教育。（6）缺乏醫院藥局實習以 外其他藥事執業實習標準（如社區藥局等）。 師資：（1）大部分現有藥學系內藥事執業及臨床藥學相關師資不足。（2）不 增加師資下，現有藥事執業相關課程之專任師資負擔過重。（3）大部分專任教師普 遍不具臨床技能相關課程及考試安排且無實際照護病患用藥及藥事執業經驗。（4） 各系所專任師資聘任重視研究成果及文獻發表，不易聘入具豐富藥事執業的藥師以 擔任專任師資。（5）僅極少數專任老師有OSCE考試出題經驗。 場地：（1）半數以上藥學系缺乏可以實施OSCE相關課程或評估的場地。 （2）多數的場地規劃是以醫院藥師作業為主，缺乏社區藥局作業場景。 執行：（1）實習前需具備的核心能力不明確，不易設定OSCE站別、考題內容 及情境。（2）超過半數藥學系沒有執行OSCE的經驗。（3）缺乏藥學OSCEs標準 病人及考官標準化。（4）缺乏具標準化及具足夠信效度的評量表。（5）缺乏通過 OSCEs的標準。 人力及經費資源：（1）多數藥學系缺乏可以實施OSCE相關課程或考試的設 備、人力及經費。（2）藥學系／院內教學及行政人力不瞭解OSCE的執行。（3）缺 乏補助臨床藥學相關研究所碩博士班學生協助OSCE準備課程之教學及測驗的機制及 經費。 影響：（1）改變原有藥學教育課程規劃，學習藥學科學及藥事執業相關的比 重需重新分配。（2）阻礙藥學生學習藥學科學心態及動機。（3）藥學科學專任師 資將重新定位。 配套：若學生沒有通過OSCE，缺乏配套及後續輔助導通過策略。

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針對藥學院系以外的機會與威脅，其場地、執行、師資、影響及配套詳細討論 如下：

外部機會方面： 場地：（1）國內醫學院及醫院已建立了14所技能中心可供使用。（2）除嘉藥 及大仁藥外，各藥學系可與附設醫院藥劑部合作於相關場地進行藥事執業實務訓練 或相關課程。 執行：（1）臺灣臨床藥學會內正在設計的醫院藥學實習OSCE、Mini-CEX（迷 你臨床演練評估）及操作型技術（DOPS）之公版教案及評量工具，可作為未來大規 模OSCE考試之參考。（2）有醫學及護理教育規劃及執行OSCE可供參考及觀摩。 （3）有加拿大及日本等藥學OSCE可供學習、參考及觀摩。（4）臺灣藥學會執行行 政院行政院衛生署食品藥物管理局委託之“臨床藥學教育國際合作”及“藥事執業 核心能力養成與藥學專業教育之探討”計劃，有關OSCE核心能力討論及評估結果， 可以做為訂定OSCE核心職能/能力或設計內容及站別參考。 師資：（1）教學醫院藥劑實習單位之指導藥師依“臺灣臨床藥學會醫院藥學 實習指導藥師資格延續辦法”需持續接受教學評量（包括OSCE）之繼續教育，以確 保其擔任指導藥師的能力。（2）各藥劑單位符合指導藥師資格者多具實務及教學經 驗（包括使用OSCE），若人力及各校制度允許，可邀請並鼓勵各單位指導藥師擔任 兼任師資，以參與藥學系的藥事執業相關課程教學及OSCE相關評估。（3）可與臺 灣臨床藥學會合作設立臨床師資庫及考官庫。 影響：（1）確保藥學生於實習前具已足夠的專業效能及穩定度，並提升醫院 藥學實習的層次及內容。（2）減少實習或就業後的藥事執業場所教育訓練經費。 （3）指導藥師負擔較輕也較有意願指導已具備基本藥事執業能力的實習生。（4） 改變藥事執業環境從產品導向至病人導向。 配套：行政院行政院衛生署食品藥物管理局委託臺灣藥學會之“藥事執業核心 能力養成與藥學專業教育之探討”計劃，正在進行藥學教育評鑑草案評估，其考慮 教考用、師資、資源及配套措施及藥事執業核心能力（包括醫院及社區藥局實習） 等，可望得以與OSCE聯考相輔相成。

外部威脅方面： 場地：（1）將會與醫學及護理教育或各科實習生搶用14所技能中心。（2）現 有之技能中心考場環境與實際藥師執業場所或學生實習場所差異很大（無菌注射藥

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及口服藥品調配等）。 執行：（1）藥師法定業務廣泛，除藥事執業相關業務，尚包括藥品鑑定、監 製與管理等，要面對人也要對藥品、中藥及含藥化粧品，若只針對藥事執業相關業 務進行OSCE，將僅侷限部分藥學執業及教學目標。（2）醫護與藥學執行方式及環 境有所差異。（3）藥師於社區藥局、長期照護及公共衛生相關的功能及角色並未明 確定位。 師資：（1）各校聘任之藥事執業相關兼任師資可以配合藥事相關課程及OSCE 評估的時間及意願，將依其職業位階及工作形態不同有所限制。（2）新藥日新月 異，病人用藥複雜，對設計OSCE準備課程及考試的專任師資是一大挑戰。 影響：（1）應屆可參與實習人數可能減少，可能會產生較多的延畢生參與實 習，將影響正常實習分發及各藥局實習規劃。（2）醫院藥局實習環境及內容需要更 為提升，指導藥師本身知能、技術及教授內容也要提升。 配套：（1）將影響現有之醫院藥師專業進階制度評估內容。（2）各校納入專 任師資及藥事執業相關師資之升等資格之評估等。

捌、結語 護理研究發現，74有近六成的護理人員不清楚什麼是OSCE，也僅有22%參與過 OSCE。而臺灣藥學尚未有這方面資料，推估醫院執業中具指導藥師資格者，其對 OSCE瞭解程度及參與經驗比藥學系專任師資高，因為醫院實習指導藥師有被要求要 持續進修OSCE、Mini-CEX及DOPS等教學相關繼續教育課程。針對醫院藥學實習使 用之OSCE、Mini-CEX及DOPS，臺灣藥學會已結合各醫院各資深藥師及具教學／評 量訓練的教學藥師，正在設計公版教案及評量工具。這意味著OSCE及表現型評量 已在醫院藥劑單位之實習教育中已有所進展。在社區藥局執業的藥師也有機會參加 正在進行標準化的實習規劃及指導師資的訓練，但尚未使用OSCE評估。相反的， 藥學系的藥學教育中OSCE僅在萌芽階段，僅有極少部分的課程及專任師資進行過 OSCE。因此，未來若真的要將OSCE納入藥師國家執照考試之應考資格，實有必要 借重各醫院藥學實習指導藥師的經驗及各藥事執業人員的協助。 臺灣藥學學制多樣化且藥師法定業務廣泛，與護理及醫學教育最大不同的是： （1）臺灣藥學教育目標除了直接或間接對病人用藥外，尚有對藥品、中藥及含藥化 粧品等之鑑定、監製與管理等。（2）臺灣藥學教育與其他生物系、化學系等都歸屬 於高等教育或技職教育評鑑，沒有獨立的藥學教育評鑑機制。以加拿大、日本、美

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國及英國等先進國家為例，都有其獨立的藥學教育評鑑中心或機制，來規範藥學教 育的精進，促使藥學教、考、訓、用得以整合。若未來要推動將OSCE納入藥師國家 執照考試之應考資格，首要條件是藥學教育改革及學校與藥事職場的結合。現有之 專技藥師高考的科目、內容及形式等也有必要跟著藥事執業環境精進而改變。若能 如醫護教育一樣，成立有獨立的藥學教育評鑑中心或機制，將可統一規範藥學教育 的核心能力、教／考／訓／用、師資、資源及配套措施等，甚至可以讓評鑑與OSCE 聯考相輔相成。當然，護理及醫學實施OSCE 聯考所面臨到的問題，包括建立考 題、考官甄選及培訓、標準化病人甄選及培訓、考場軟硬體、考試及格標準制定、 人力暨經費需求等，9,75也是未來要實施藥學OSCE聯考時需要考慮的關鍵因素。 作者認為，若考慮將OSCE納入藥師國家考試應考資格，不論在何時進行，勢 必可以讓藥學教育與臺灣藥師執業更緊密連結，至少會改變醫療體系藥事執業環境 從產品導向至病人導向，終究也將會提升臺灣醫療體系藥學專業人才素質水準並與 國際接軌。然而，需要如醫護教育一樣，有考選部、行政院衛生署及其他相關政府 部門、專業團體、學界及業界的努力，成立『藥師考試改進推動小組』，積極討論 及規劃，參照臺灣醫護及加日藥學OSCE的成功模式。若能讓藥學學制一致化，克服 師資人力、納入條件及能力等問題，導入各醫院藥學實習指導藥師、調整專技藥師 高考的科目、內容及形式，再加以藥學教育評鑑制度的推動，此OSCE納入藥師國家 考試應考資格的政策是可行的。但是，藥學教育、藥師法定業務及醫療體系藥事執 業環境及人員等議題極為複雜，牽涉的面向很廣，以報告者多年來執行藥學教育計 劃的經驗，若真的要執行全國藥學OSCE聯考，即使人力及經費無疑，從達成共識、 規劃、準備到執行所需要的時間實在無法預估，此議題實需藥學產官學合作並多方 討論，以定出執行時程及相關因應策略。

致謝： 感謝臺灣藥學會許光陽理事長的推薦及考選部同仁提供的資料及協助，也感 謝行政院行政院衛生署食品藥物管理局多年來藥學教育委託計劃的補助及支持，特 別致謝中國醫藥大學新進老師計劃的補助，以及所有在計劃或研究中投入心血的專 家、老師(黃文鴻教授及高雅慧教授)、藥師、學生及參與問卷調查的人員，讓我得 以有機會與另外兩位作者合作一起回顧藥學執業、教育及執照考試相關資料及議 題，此報告甚為冗長，但內容都很重要，若本文資料有任何錯誤，請不吝指教。

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表一：將OSCE納入藥師國家執照考試之應考資格的SWOT分析— 於實習前或後進行 Strength（內在優勢） ●

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Weakness（內在劣勢）

課程：有規劃OSCE相關準備課程的經驗 且有“醫院藥局實習手冊”可供參考。 師資：有少數專兼任老師瞭解並熟悉OSCE 的執行，有較具彈性的臨床師資聘任辦 法。 場地：少數學校設有模擬調劑室或病患諮 詢室，可供實務教學或練習、部分醫院藥 劑單位設有模擬調劑臺及調配室供實習生 使用。 執行：有少數藥學系及教學醫院藥劑單位 曾有執行OSCE考試的經驗。 人力及經費資源：有臨床藥學相關研究所 碩博士班學生及部分醫院藥師可協助、有 部分醫院教學行政人員可協助。 影響：改變藥學系教學及學生學習動機、 可能增加學校及實習單位教學經費、促使 藥學課程改革及加入專任或兼任藥事執業 師資的機會。 配套：少數學校實施見習或初階藥事執業 實習等可作為OSCE考試的預備課程或學 習、有醫護可學習及觀摩OSCE準備課程 及配套措施。

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Opportunity（外部機會） ●

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課程：學制不一、藥學執業相關科目占少 數、缺乏明確核心職能／能力以供OSCE 準備課程規劃、臨床藥學相關課程缺乏整 合、缺乏社區、長照及公共衛生等藥事執 業準備課程。 師資：藥事執業相關師資不足、專任師資 普遍不具臨床技能相關課程及考試安排 經驗、不易聘入具豐富藥事執業的藥師 擔任專任師資。 場地：缺乏實施OSCE相關課程或評估場 地、缺乏社區藥局作業場景。 執行：核心能力不明確，不易設定OSCE 站別及情境、缺乏OSCE執行經驗、缺乏 標準病人及標準化考官、缺乏評量表及 通過標準。 人力及經費資源：缺乏實施相關課程或考 試的設備、人力及經費，教學及行政人 力對OSCE不瞭解 影響：藥學科學及藥事執業比重需重新分 配、阻礙學生學習藥學科學心態及動機 配套：缺乏配套策略輔助未通過者 Threat（外部威脅）

場地：有14所技能中心及藥劑單位場地可 供使用 執行：醫院藥學實習OSCE、Mini-CEX及 DOPS公版教案及評量工具可供參考、加 拿大及日本藥學OSCEs及國內醫學及護 理OSCE可供參考及觀摩、有核心能力相 關計劃可供參考。 師資：可邀請並鼓勵各單位指導藥師擔任 兼任師資，參與課程及OSCE評估，與臺 灣臨床藥學會合作設定藥事執業臨床師 資庫及考官庫。 影響：確保學生專業效能及穩定度、提升 醫院及社區藥學實習層次及內容、減少 實習或就業後的藥事執業場所教育訓練 經費、減輕指導藥師負擔、改變藥事執 業從產品至病人導向。 配套：正在進行的藥學教育評鑑草案，有 考慮教考訓用、師資及資源等配套措施 等，可與OSCE聯考相輔、醫院藥劑單位 Mini-CEX及DOPS等配套評估方法。

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場地：與醫學及護理教育或實習生搶用技 能中心、現有考場與藥師執業環境差異 大 執行：若只針對藥事執業相關業務進行 OSCE，僅侷限部分藥師法定業務及教學 目標、與醫護執行方式有所差異。社區藥 局、長照及公共衛生的藥師功能並未明確 定位，難以設計其OSCE案例。 師資：兼任師資可以配合課程及評估的時 間及意願有所限制。新藥及複雜的用藥 問題，挑戰設計OSCEs相關課程及考試 設計的專任師資或藥師。 影響：影響正常實習分發及各藥局實習規 劃、藥事執業場所實習內容及師資能力 需要更為提升。 配套：影響醫院藥師專業進階制度評估內 容、納入師資及升等資格等。

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OSCE納入藥師國家考試應考資格之可行性 與談人：周月卿1

藥師國家考試的目的在測試藥學系畢業生是否具備藥師應有的核心職能，使其 可以稱職地執行藥師的法定任務。隨著時代潮流，先進國家的藥師專業角色早已轉 變成為「以病人為中心」的專業服務。依2010年執業處所統計，約80%藥師服務於 醫療體系，故執業藥師對於解決病人用藥問題及提供用藥教育等相關臨床訓練需求 極為殷切。讓藥師具備「確保病人用藥療效與安全的專業知識、技能和態度」，就 成為現行藥學教育及國家考試必須嚴肅面對的課題。 以美國醫學教育為例，越來越注重「學用合一」的成效導向教學模式；在藥學 教育方面，加拿大和日本也強調所謂的經驗教育，分別已將OSCE放入國家藥師執照 應考資格，顯示藥師訓練課程與評量越來越注重實際執業面。然而國內現今藥學教 育偏重科學理論、應用性低，主要為傳授知識而非教導如何應用知識。依照「91~98 年度臺灣藥師執照考試內容及趨勢初探」報告顯示現行藥師國家考試存在的問題包 括：約73%的調劑學及藥物治療學題目被歸為記憶性問題，且與藥理／藥化考試內 容重複高達約32%，又大部份屬於知識性的問題，不若牙醫師和護理師考試兼顧知 識和理解。故現行臺灣藥學教育及國家考試方式均有相當的改革空間。 2012年超過170名考生報考臨床藥學所/組，錄取率僅為 7%~12.5%，顯示臨床藥 學碩士學程之市場需求極高。報告人分析指出：報考此類學程的學生，大都希望能 透過臨床藥學碩士學程，精進專業知識及技能，以彌補大學養成教育的不足。以本 人任職臺北榮總為例，99~100年應屆畢業新進人員到職時之基本職能須知筆試（包 括門診、住院、急診、化療、藥品管理、藥品資訊／諮詢、藥事行政等作業）成績 平均僅62分（期望值為90分以上），表示通過國家考試的藥師初入職場時其能力與 執業需求仍有相當差距，對於審核處方合理性的能力更是闕如，若欲擔任臨床藥師 則能力更顯不足；又囿於醫院藥師人力緊絀，故該些人員大多只能擔任調劑藥師， 而該些人員一年內離職率約16%、二年內離職率高達39%，故亦無法接受足夠的臨 床專業訓練，旋即轉往社區藥局或診所直接面對病人，其專業更令人擔憂！故針對

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臺北榮民總醫院藥劑部主任

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現行藥學教育與工作需求脫節、考試制度缺乏臨床實例或臨床技能評量等問題， OSCE應用於藥師國家考試的思維，正可為藥學教育改革提供具體推動方針和催化力 量。 OSCE 已在全世界被普遍使用作為醫師、護理師證照的應考資格，在藥師應考 資格方面，加拿大（16站）、日本（6站）、澳洲（5站）及紐西蘭（4站）也都將 OSCE納入。現行考試的選擇題僅屬於評量「知道」或「知道緣由」的階段，無法評 量受測者「知道怎麼做」甚至「如何實際執行」，而OSCE確可達到評量表現緣由 （shows how）。如同醫學及護理教育一樣，若運用OSCE之高標準評量，較可確保 藥學生具備從事執業工作及提供病患藥事照顧之專業能力。謹代表臺北市藥師公會 針對與談主題建議如下： 1. 將OSCE納入藥師國家考試應考資格，實施時程待產官學界討論後訂定。 2. 比照醫學及護理教育成立「藥師考試改進推動小組」。 3. 積極養成足夠的臨床師資，教學醫院藥師人力必須增加，以作為臨床教學及 OSCE考試之資源（2010年醫院藥事人力統計：美國為臺灣之7.8至15.8倍， 澳洲為1.9至2.4倍，日本為1.2至1.5倍）。

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臨床技能測驗（OSCE）納入藥師國家考試 應考資格可行性 與談人：王春玉1

一、 此研究報告具體說明了目前臺灣藥學教、考、用脫節之現況，也收集了國內外 運用臨床技能測驗（OSCE）於專業技能評估之現況。基本上，綜合國外各國 發展及國內其他醫療職類之現況，臨床技能測驗（OSCE）納入藥師國家考試 似乎是勢之所趨，問題是如何規劃與執行 二、 臨床技能測驗（OSCE）納入藥師國家考試，當然是要在學校進行教學乃至於 實際之評量，故就如作者所言：執行OSCE相關評估所面臨最根本問題，還是 在於藥學教育內容及學程上。然而，藥學教育內容、修業年限及師資等問題， 仍是多年來大家都覺得應改革卻難有共識的問題，OSCE相關課程及評量須花 費極多人力、物力及時間，而OSCE的評分及回饋更需要足夠的藥事執業專業 人力來協助執行 三、 個人認為， 1. 首先，先具體說明“為什麼要考慮將（OSCE）納入藥師國家考試？” ANS： 如研究報告中所述：傳統四至五年的修業年限下，執業藥師反應學校之藥學 教育與藥師執業工作有脫節，在無充足專業知識並缺乏訓練下，卻要獨自親 上火線進行病人用藥諮詢，不但影響整體藥師提供藥物諮詢的品質，也影 響民眾對藥師的觀感。而客觀結構式臨床測驗（Objective Structure Clinical Examination, OSCE），可以用來檢測學生臨床能力。（實習前進行全國藥學 OSCE聯考，其通過後即符合藥師國家考試應考資格） 2. 如果藥學教育仍停留在目前傳統基礎科學無充足專業知識並缺乏訓練情況 下，又何須臨床技能測驗來檢測學生臨床能力？ ANS： 藥學教育內容、修業年限及師資等問題，必須改革。臺灣藥學學制從四年至 1

新光吳火獅紀念醫院藥劑部主任、臺灣臨床要學會秘書長、臺北市藥師公會常務理事

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六年，有高教體系也有技職體系，沒有獨立的藥學教育評鑑中心或機制以促 使藥學教、考、用得以整合，使得改革牛步化，建議將藥學教育全面整合納 入高教體系，建立獨立的藥學教育評鑑中心或機制，加速藥學教育改革。 3. 藥學生必須具備及被評量的臨床技能究竟是什麼？ 必須先確立符合時代需求之藥師專技人員的專業核心職能，建立專業核心臨 床技能之評量標準，研討其相關課程師資培養等問題，並納入藥學教育改革 之重點項目，繼而納入藥學教育評鑑要求。 4. 成立『藥師考試改進推動小組』，積極討論及規劃未來若要將OSCE納入國 考，要於何時進行？實習前還是實習後國考前？OSCE評量中要評鑑何種知 識、技能與態度，以及何等程度才能被認定具備應有實習的資格？還是參加 藥師專技人員執照考試的資格？ 5. 若能讓藥學學制一致化，克服師資人力、納入條件及能力等問題，導入各醫 院藥學實習指導藥師、調整專技藥師高考的科目、內容及形式，再加以藥 學教育評鑑制度的推動，此OSCE納入藥師國家考試應考資格的政策是可行 的。

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陸、考試院傳賢樓1樓多媒體視聽室

地址：臺北市文山區試院路1號

會場地點：考試院傳賢樓1樓多媒體視聽室（臺北市文山 區試院路1號）

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