SECTION I : MÉTHODES

La revue de littérature ciblée visait à repérer des sources d’information sur les modèles de soins de santé primaires qui sont conçus pour répondre aux besoins uniques, aux priorités et aux circonstances distinctes des peuples autochtones, soutenir la bonne gouvernance et faire progresser leur vision de l’autodétermination grâce à un transfert progressif et efficace aux peuples autochtones. Cette section décrit les approches employées pour cerner la littérature pertinente, notamment les questions de recherche, les critères d’inclusion et la stratégie de recherche ainsi que les méthodes utilisées pour extraire les informations.

Il est généralement reconnu que le Canada, l’Australie, la Nouvelle-Zélande et les États-Unis partagent une langue commune, qu’ils ont une longue tradition de collaboration et qu’ils disposent de systèmes statistiques bien établis pour explorer et rendre compte des événements actuels. Ils partagent également des histoires similaires de colonisation autochtone, font face à d’importants problèmes dans la collecte de données sur les peuples autochtones, notamment en matière de santé et poursuivent des processus comparables de réforme des soins de santé (Jackson Pulver et coll., 2010). Ainsi, notre recherche de modèles efficaces de gouvernance de la santé et d’ententes de financement avec les communautés autochtones ciblait généralement ces pays. Il est important de reconnaître, cependant, que si ces pays partagent des histoires coloniales similaires, leurs systèmes gouvernementaux, leurs lois, leurs réglementations et leurs pratiques sont très différents. De même, les Premières Nations, les Inuits et les Métis au Canada partagent des histoires coloniales similaires, mais diffèrent par leurs dispositions régissant la gouvernance en matière de santé qui sont établies en fonction de leur champ d’application, de leur population et de leur situation géographique. En bref, ce qui fonctionne dans un contexte particulier ne fonctionne pas nécessairement dans tous les contextes canadiens.

La collecte de données a été guidée par la question de recherche principale : « Comment les gouvernements devraient-ils organiser leurs activités pour soutenir l’autodétermination des peuples autochtones? ». Les questions de recherche secondaires visant à éclairer cette orientation politique comprennent :

1. Quels sont les modèles de gouvernance qui soutiennent l’autodétermination des peuples autochtones, qui ont connu un certain succès dans la lutte contre les inégalités en matière de santé et qui pourraient être transférables au contexte canadien? 2. Quels ont été les facteurs de soutien et d’inhibition particuliers, y compris les contextes, qui ont influencé l’élaboration et la mise en œuvre de ces modèles de gouvernance? 3. Comment peut-on mesurer l’efficacité de l’autodétermination? 4. Comment les modes de connaissance autochtones, les déterminants sociaux de la santé, le continuum du bienêtre et l’engagement ou le partenariat se reflètent-ils dans les modèles de gouvernance des gouvernements et les cadres de responsabilisation connexes?

Les critères d’inclusion pour la revue de la littérature ont ciblé à la fois les sources évaluées par les pairs et les sources de documentation parallèle rédigées en anglais, axées sur la santé des Autochtones et publiées entre 2000 et 2019. Ces sources ont été analysées afin de repérer d’autres sources pertinentes, ce qui a révélé la nécessité de modifier les paramètres de période pour inclure les sources publiées avant 2000, car plusieurs modèles de gouvernance internationale en matière de santé qui existent encore aujourd’hui ont été mis en place avant cette annéelà. Des recherches ciblées ont été entreprises afin de combler les lacunes d’information cernées pour certains modèles de gouvernance en matière de santé. Pour ce faire, il a fallu effectuer une recherche sur Google et utiliser le terme de

recherche « modèle particulier de gouvernance en matière de santé » ainsi que certains termes reflétant les informations manquantes (p. ex., modalités de financement, responsabilisation, amélioration de la qualité). Seules les sources d’information librement accessibles ont été incluses dans cette revue. Dans la mesure du possible, l’accent a été mis sur la littérature d’auteurs autochtones et la littérature participative communautaire afin de mettre en évidence les perspectives autochtones.

Stratégie de recherche documentaire

Une recherche de données en ligne a été effectuée dans les bases de données Google, Google Scholar, PubMed Central, Research Gate, BioMed Central, Science Direct, désLibris Canadian Electronic Library et Open Access Thesis et dans des bases de données de thèses et de mémoires. Une combinaison de termes clés de recherche sur les phénomènes et les populations a été utilisée, notamment Indigènes, Autochtones, Premières Nations, Inuits et Métis en combinaison avec les services de santé, la gouvernance de la santé, les cadres de responsabilisation, les partenariats entre les gouvernements autochtones, le transfert de responsabilité, la réforme des politiques de santé, les modes de connaissance, l’autodétermination, les services contrôlés par la communauté, les approches d’impact collectif, le financement en matière de santé, les environnements complexes et le développement communautaire durable. La première page Web des sources (20 à 50 éléments) résultant de chaque recherche dans la base de données a été analysée pour rechercher d’éventuelles informations relatives aux questions de recherche. Le titre, les auteurs, le résumé et les mots-clés de chaque source ont été examinés pour vérifier leur compatibilité avec les critères d’inclusion. Les éléments d’accès libre sélectionnés pour un examen plus approfondi ont été téléchargés et cités dans une liste de référence de sources potentielles de données probantes pour éclairer les nouvelles structures de gouvernance de la santé et les modèles de financement pour les communautés autochtones.

Cette stratégie de recherche présente certaines limites. Par exemple, l’exclusion de termes relatifs à certains groupes autochtones, comme les Cris ou les Anishinaabe, et la focalisation étroite sur les termes de recherche sur la santé et les déterminants de la santé autochtones peuvent avoir entraîné un manque de documentation, étant donné les perspectives holistiques de la santé et du bien-être parmi les divers groupes autochtones et le caractère distinct de ces populations. De même, les principes de propriété, de contrôle, d’accès et de possession des Premières Nations (PCAP®) en ce qui concerne la recherche fondée sur des principes, la souveraineté des données et la gouvernance de l’information peuvent restreindre l’entrée de la recherche communautaire dans le domaine public. Cette stratégie de recherche n’a pas non plus utilisé de protocoles d’examen systématique. Néanmoins, elle fournit une revue assez complète de la documentation dans ce domainee.

Extraction d’information

Un examen, une sélection et une extraction des données ont été entrepris. Les résumés des sources téléchargées ont été lus en détail, les textes complets ont été examinés et les données ont été extraites, en fonction des questions de recherche primaires et secondaires liées à la politique fédérale en matière de santé. D’autres sources d’information référencées issues des sources sélectionnées ont été téléchargées puis examinées dans le cadre de l’analyse documentaire. Environ 127 sources ont été téléchargées pour examen. Les sources d’information comprenaient des articles spécialisés, des revues de recherche, des documents de gouvernance, des thèses et des mémoires. Des thèmes récurrents ont été définis à partir des sources sélectionnées et les renseignements relatifs aux thèmes thématiques ont été comparés et évalués conjointement avec les questions de recherche. Le matériel jugé pertinent, approprié et utile pour éclairer les nouvelles structures de gouvernance de la santé et les nouveaux modèles de financement pour les communautés autochtones a été inclus dans le résumé de la documentation examinée (voir cidessous). De plus, des informations contextuelles ont été tirées des sites Web des ministères et organismes gouvernementaux fédéraux et provinciaux et des organisations de santé autochtones.

S’attaquer aux déterminants de la santé des Autochtones signifie reconnaître que le concept de santé va au-delà des éléments physiques afin d’inclure une gamme de facteurs qui influencent le bien-être physique, mental, spirituel et social des peuples autochtones.

(Alberta Health Services, 2018 ; Wilmot, 2018).