Hgps Prevencion+Salud nov 2014 by Nelson Eduardo Arriaga Checo

REVIST

VOL. II - Noviembre - 2014

LA DIABETES ¿Soy diabético? Diabetes tipo 2 en niños y adolescentes Importancia de interpretar la etiqueta nutricional ¿Quién dice que tener diabetes nos impide lograr grandes metas?

NOVIEMBRE MES DE LA DIABETES

Forma parte de nuestra jornada

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Gerencia Comercial y Mercadeo 809.565.7477 EXT: 7041 / 7140

Palabras del Presidente

Estimados lectores: Tengo el honor de presentarles esta nueva edición de la revista PREVENCIÓN + SALUD, la cual es un medio de comunicación directa con todos ustedes en nuestro ánimo de educar con temas de interés a todo nuestro público. En noviembre, hacemos énfasis especial en la diabetes, a propósito de la Diabeferia, evento dirigido a todos, que nuestra institución realiza cada año, y en el cual se educa y se promueve un estilo de vida saludable para las personas con diabetes. En esta ocasión queremos celebrar el decimoquinto aniversario de esta grandiosa feria, que año tras año, con innovadoras actividades, logra reunir un numeroso grupo de pacientes con diabetes, los cuales tienen la oportunidad de realizarse chequeos médicos gratuitos, recibir orientación médica y tratamiento. A través de esta edición podrán captar en detalle parte de lo que hemos venido realizando durante estos años en la prevención y la lucha contra la diabetes, lo cual forma parte de nuestros objetivos como institución. Una vez más agradecemos su preferencia por nuestro centro y la oportunidad que nos ofrecen de llegarles a través de este medio informativo. Les saluda,

Dr. Julio Amado Castaños Guzmán Presidente del Patronato

Dr. Elbis Matos / Dra. Felicia Berroa / Dra. Radyvelka Then / Dra. Dolores Mejía / Dr. Einar Rodríguez / Dr. Félix Escaño

CONTENIDO

EDITORIAL

ACREDITACIÓN JCI • Hacia la acreditación TEMA CENTRAL • ¿Soy diabético?

DIABETES Y SUS TIPOS • Diabetes tipo 2 en niños y adolescentes

DIABETES GESTIONAL • Diabetes en el embarazo, ¿quién está en riesgo de padecerla? Automonitoreo de la Glucosa en la Diabetes Terapia • La insulina

DESTACADAS • Páncreas artificial: ¿Ficción o realidad? • Inmunodeficiencia en el paciente diabético • Pie diabético • Prevención de la diabetes mellitus • La nueva cepa de la influenza y su vacuna

NUTRICIóN • Importancia de interpretar la etiqueta nutricional • Listado nutricional para el pie diabético Alimentos ideales para el paciente

EJERCICIO + SALUD • El ejercicio y la diabetes

Palabras de la Editora Con mucha alegría les presentamos esta edición de PREVENCIÓN + SALUD, que ha sido cuidadosamente preparada para todos ustedes, nuestros queridos lectores, con un toque distinto en cada página. Quisimos centrarnos en una condición que afecta a un gran porcentaje de nuestra población y que según las estadísticas puede ir en aumento si no se toman las medidas de control y prevención necesarias para disminuirla. La diabetes es nuestro tema principal, el cual desglosamos en varios artículos relacionados con la prevención, manejo, estilo de vida y tratamiento, de la autoría de nuestros médicos especialistas, que nos orientan y educan a través de cada línea. Gracias a todos ustedes por seguir nuestra publicación y, además, por formar parte de esta gran familia, cuyo objetivo es llevar a todos ustedes un contenido de calidad. Hasta la próxima edición, Dashira Martínez, MBA, CPC-A

Gerente de Comunicaciones y Relaciones Públicas Especialista en Codificación Médica

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TESTIMONIO • ¿Quién dice que tener diabetes nos impide lograr grandes metas? INNOVACIONES HGPS • Departamento de Enseñanza del Hospital General de la Plaza de la Salud Más de una década formando recursos humanos especializados

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SABOR + SALUD

Consejo Editorial Dr. Julio A. Castaños Guzmán Lic. Greisy Concepción Dr. Nepomuceno Mejía Lic. Dashira Martínez Lic. Julieta Javier Coordinación Editorial Chantal Hermann Ledbanira Aybar Diseño y Maquetación AF Comunicación Estratégica Corrección de estilo AF Comunicación Estratégica Ventas de publicidad Lic. Julieta Javier Lic. Raquel Marty Lic. Tedi Núñez

Fotografía José Roques Abel Cruz Colaboradores Dra. Nijshme Mascaró Dra. Violeta González Dra. Altagracia Soto Dr. Harry Ogando Dra. Elinar Rodríguez Dr. Elbis Matos Dr. Félix Escaño Dr. José Rodríguez Dra. Adonise Rosario Dra. Ariadna Garrido Dra. Awilda Montes De Oca Dra. Clío Meriño Dra. Dolores Mejía Dra. Felicia Berroa

Dra. Monika Camejo Dra. Nalini Capillo Dra. Radyvelka Then Lic. Greisy Concepción Sra. Ana Ysa Tejada Para comentarios y contactos revista@hgps.org.do (809)565-7477 exts. 7002/7081 Ventas rmarty@hgps.org.do (809)565-7477 exts. 7140/7041

que quieras ser atendido fuera.

Seguro

que desees sentirte como en casa.

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Un respaldo mundial a tu salud.

ESPECIAL REVISTA CIENTÍFICA • Cirugía de revascularización coronaria asociada a la enfermedad de las arterias coronarias en el Hospital General Plaza de la Salud durante el período enero 2011 -enero 2014 • Formas de exposición ocupacional a fluidos corporales más frecuentes en el Servicio de Emergencias del Hospital General de la Plaza de la Salud, Santo Domingo, D.N., República Dominicana, enero-octubre del 2013 ACTIVIDADES DEL HGPS

Posible

Información en: 809-549-7424 y 809-200-7424 www.mapfrebhd.com.do

ACREDITACIÓN JCI

HACIA LA ACREDITACIÓN Lic. Greisy Concepción de Bisonó Directora Ejecutiva HGPS

l poco tiempo de iniciar su labor, el Hospital General de la Plaza de la Salud identificó la necesidad de realizar un cambio revolucionario en su enfoque operativo, debido a que en el horizonte estratégico inmediato de la industria de la salud se comenzaron a visualizar cambios importantes en los lineamientos del sistema de salud dominicano. Esto nos llevó a reformular nuestra visión y nuestra misión con el objetivo de marcar la diferencia como proveedores de servicios de salud. El incremento en la incidencia de los seguros médicos como mecanismo de pago y la proliferación de proveedores de salud privados, que ofrecen servicios cada vez más costosos para la población, junto al deterioro de la oferta por parte de los hospitales públicos, fueron tendencias que evidenciaron el crecimiento de la demanda de servicios por parte de nuestros usuarios, convirtiéndose esto en motivo más que suficiente para justificar un cambio radical en nuestra perspectiva operativa y de gestión, acercándonos a un nivel de autogestión en procura del uso eficiente de los recursos, junto al enfoque en la investigación y la educación continua. Todo esto nos ha llevado a crear adecuaciones en la estructura organizacional, la planta física, la oferta de servicios médicos diversos e integrados, en los controles internos, los procesos productivos, las plataformas tecnológicas y la capacitación de nuestro recurso humano. Sin embargo, en el corazón de todo este cambio descansaba la necesidad de convertir al paciente en una figura más activa y empoderada del proceso; en virtud de esto se generó la necesidad de desarrollar una cultura de servicio en la que el paciente pase a ser considerado usuario. El HGPS cuenta con un sistema de gestión basado en principios que no son nuevos pero sí imprescindibles, como: HGPS 8

planificar, ejecutar, medir-verificar y definir las acciones con base en las oportunidades de mejora. Entendemos que lo que no se mide no se puede gestionar adecuadamente, por ello somos rigurosos en esta práctica y medimos la adhesión a los protocolos y procedimientos. Es parte de nuestra rutina establecer indicadores (metas) que sirvan de parámetros para medir el nivel de cumplimiento no solo en volumen o cantidad, sino también en lo concerniente a la parte cualitativa, la forma de prestar la atención a nuestros usuarios. Para concretizar esta iniciativa, es decir, la medición de los niveles de cumplimiento, surgió lo que definimos como nuestro primer programa de Auditoría Médica, que denominamos Monitoreo y Evaluación, que permitió a nuestro primer grupo de médicos hacer pininos en la medición de resultados en la práctica médica de nuestro hospital. Constituye una respuesta a los requerimientos de las auditorías médicas en el proceso de reclamación de servicios prestados a los afiliados de las Administradoras de Riesgo de Salud (ARS). Igualmente, persigue el objetivo de evaluar el quehacer de nuestros médicos para fortalecer nuestro programa de incentivos al médico especialista, denominado SIME. De esta manera, pusimos en práctica la dinámica entre el cumplimiento y el incumplimiento, de la cual nace la calidad. Esto nos condujo a robustecer nuestra estructura como proveedores de servicios de salud, empezando a marcar una diferencia con nuestros competidores, y en consecuencia nos propusimos desarrollar una cultura de calidad centrada en la atención del paciente. El pensamiento tiende a asociar la calidad con altos niveles de gasto; sin embargo, la calidad se mide por el costo de PREVENCIÓN + SALUD

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ACREDITACIÓN JCI hacer bien las cosas, evitando el reproceso, pues siempre es más barato hacer bien las cosas desde la primera vez. Se trata de ahorrar el gasto que se deriva de no cumplir con los requisitos, el costo de hacer las cosas mal. La calidad nos lleva a garantizar que las actividades se lleven a cabo de la forma en que fueron concebidas; es una disciplina gerencial que se encarga de prevenir los problemas antes de que ocurran. Actualmente estamos sumergidos en este proceso de desarrollo de un sistema de gestión de calidad centrado en el paciente. Hemos identificado como prioridad el cambio de cultura, que debe ser una realidad en toda nuestra estructura, lo que conlleva recorrer un camino considerable en el que ya hemos agotado diferentes etapas: La incertidumbre Aquí nos preguntamos: ¿de qué se trata esto?, ¿para qué nos sirve?, ¿será posible?, interrogantes que, junto a muchas otras, ocuparon nuestro pensamiento. El despertar Cuando aún no habíamos reconocido que la calidad requiere más que entender los aspectos técnicos, clínicos y operativos del servicio, reevaluamos el compromiso, estuvimos más dispuestos a ser medidos, dimos los primeros pasos en autoevaluación. La ilustración Afianzamos la decisión de seguir adelante, iniciamos el establecimiento de políticas de calidad. Admitimos que nosotros originamos nuestros propios problemas y que el propósito es resolverlos, no buscar el quién. Conformamos la Gerencia de Calidad, unidad funcional, bien equilibrada y organizada. Empezamos a ver la luz al final del camino. La sabiduría En este momento nos encontramos en la etapa de la sabiduría. Hemos identificado que podemos hacer camHGPS 10

base en el aprendizaje continuo, hacer más efectiva la gestión en todos los procesos del hospital, y favorecer relaciones con las ARS nacionales y los seguros internacionales.

bios permanentes mediante el sistema de gestión de calidad basado en la mejora continua, incurriendo cada vez en menos errores y propiciando la oportunidad de analizarlos para definir las acciones de mejora. Aquí determinamos con mayor precisión los costos ahorrados como resultado de la estandarización de servicios y procesos, percatándonos de que el control de la calidad es una realidad que genera expectativas en nuestra gente. La certeza Nuestra meta cercana es la certeza, etapa en la cual identificamos la administración de la calidad como parte absolutamente esencial de la gestión. Los óptimos resultados nos llevarán a enfocarnos más en la prevención que en la solución de problemas. De esta manera estaremos preparados para optar por la acreditación. Nuestro objetivo principal es obtenerla por parte de la Joint Commission International, la cual nos servirá para abrirnos fronteras a nivel internacional en el sector salud. Esta acreditación se considera el estándar de oro en la atención global de salud, porque identifica, mide y comparte con el mundo las mejores prácticas relacionadas con la calidad y la seguridad de los pacientes. El HGPS obtendrá muchos beneficios a través de la acreditación, entre ellos: mejorar la confianza del usuario en la calidad de la atención, aumentar la satisfacción de los pacientes, optimizar la cultura de la seguridad del paciente, agregar valor a la gestión profesional de nuestro personal con

Hemos dado pasos importantes a fin de prepararnos para esta acreditación. Desde el año 2010 hemos participado en el Practicum on Quality Improvement and Accreditation, que realiza la Joint Commission International, consistente en talleres para conocer los estándares y, a través de tracers (simulacros), vivir una experiencia del proceso de acreditación. De igual manera, estuvimos en el Primer Encuentro Latinoamericano de Calidad y Seguridad del Paciente y en el XXI Foro Internacional del Centro de Gestión Hospitalaria, celebrado en el año 2012 en Cartagena de Indias (Colombia). Como parte del proceso, también hemos impartido talleres de sensibilización a todo el personal médico, de enfermería y administrativo, con el objetivo de lograr trabajo en equipo, cultura de calidad, e involucramiento y compromiso de todo el personal en este proyecto. En el año 2013 se llevó a cabo el JCI Assessment Program y el Nurse Training Assessment Program por parte del equipo de consultores del Baptist Health International (BHI), y posteriormente firmamos un acuerdo de consultoría con esta entidad para preparar al HGPS y sus empleados a fin de obtener la acreditación, tareas que iniciamos en el primer trimestre del presente año. Esta acreditación requiere un cambio de cultura que fortalezca la seguridad y calidad en la atención a nuestros usuarios, permitiéndonos crecer y reinventarnos, cambiando profundamente la manera en que operamos. Es un gran reto que asumimos con mucho entusiasmo y compromiso. Tenemos la certeza de que nuestra institución se consolidará como referente nacional e internacional. De esta manera forjaremos un futuro más prometedor para todos nosotros.

PREVENCIÓN + SALUD

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TEMA CENTRAL

¿SOY DIABÉTICO?

Dra. Dolores Mejía Médico endocrinólogo - Nutriólogo del HGPS

a diabetes es una condición compleja que representa uno de los mayores retos de los sistemas de salud a nivel mundial. En América Latina la Federación Internacional de Diabetes estimó que en el 2011 un 9.2% de la población tenía esta condición. En nuestro país el estudio EFRICARD reportó que un 10% de los dominicanos son diabéticos y un 15% prediabéticos. Se espera que en el 2030 nuestra región cuente con unos 39.9 millones de casos. Este dato se basa en el incremento de las condiciones que predisponen, como la obesidad y la prediabetes, sin olvidar que en América Latina el 45% de las personas que tiene diabetes no lo sabe. El número de muertes por esta causa en la región en el 2011 fue de 227,000, lo que representa un 12% de las muertes de ese año; más de la mitad de estas defunciones (58%) fue de personas menores de 60 años. También debemos destacar que esta condición es una causa importantísima de ceguera, infartos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal y amputaciones. Tras todo lo planteado existe luz en nuestro camino, se llama control; pero ante todo debemos diagnosticar la enfermedad e intervenir en los factores potenciales de riesgo para su desarrollo. Tomaremos como marco referencial las recomendaciones de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) del 2013 y de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) del 2014. Los profesionales de la salud recibimos continuamente mucha información por distintas vías, mas en esta ocasión la intención de estas líneas es hacerles llegar, en un lenguaje no técnico, las últimas recomendaciones para el diagnóstico oportuno de la diabetes. HGPS 12

La diabetes mellitus requiere atención médica continua aplicando las estrategias de reducción de riesgos multifactoriales, más allá del control de la glucemia. La educación para el autocuidado del paciente y el apoyo son fundamentales para prevenir complicaciones tanto agudas como crónicas. Tenemos a nuestro alcance una amplia gama de intervenciones para mejorar los resultados. Las recomendaciones incluyen detección, diagnóstico y medidas terapéuticas. Los criterios diagnósticos que se usan actualmente para catalogar a un individuo como diabético fueron consensuados en el año 1997 por un panel de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de la Asociación Americana de Diabetes y de la Asociación Latinoamericana de Diabetes. Las propuestas de ese grupo científico han sido aceptadas por la comunidad médica internacional. La diabetes puede ser clasificada en diferentes categorías clínicas, pero las herramientas diagnósticas son las mismas en la mayoría de los casos: 1. Diabetes tipo 1 Debida a la destrucción de las células beta, que por lo general conduce a una deficiencia de la insulina absoluta. 2. Diabetes tipo 2 Debida a un defecto progresivo de secreción de insulina o a una resistencia a la insulina. 3. Otros tipos específicos de diabetes Debidos a otras causas, por ejemplo, defectos genéticos de las células beta del páncreas, defectos genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino PREVENCIÓN + SALUD

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(tales como fibrosis quística), y el uso de fármacos (como en el tamiento del VIH/SIDA inducido productos químicos o después trasplante de órganos).

por trapor del

4. Diabetes mellitus gestacional (GDM) Es la diabetes diagnosticada durante el embarazo, que no debe confundirse con el caso de una paciente diabética que se embaraza.

riesgo de diabetes mellitus tipo 2. En las mujeres se agrega la diabetes gestacional y/o haber tenido un hijo con un peso mayor de 4 kilos. Las personas que presentan cualquiera de estos factores tienen más probabilidades de desarrollar esta patología.

5. Diabetes emocional No es un tipo de diabetes. Si a alguien le sube la glucemia cuando se emociona, se trata de “un diabético emocionado”. La diabetes emocional es un mito que no se ha comprobado científicamente en ningún escenario. Factores de riesgo para la diabetes La obesidad, la vida sedentaria, el tabaquismo, pertenecer a ciertos grupos étnicos, ser hijo de padres diabéticos y/o tener una intolerancia a la glucosa constituyen factores de

HOSPITAL GENERAL PLAZA DE LA SALUD

¿Tengo diabetes? Así como a una ciudad podemos llegar por diferentes caminos o vías, se puede llegar al diagnóstico de la diabetes por diferentes vías:

• La glucemia en ayunas es la forma más común; si tienes 126 mg/dl o más dos días alternos, tienes la condición. (El ayuno se define como la falta de ingesta de alimentos durante al menos 8 horas. Es decir, no ingerir nada por la boca, ni café ni té, solo se permite agua). • Cuando tienes síntomas de glucemia alta (sed, orinas mucho, perdiste peso...), es suficiente una glucemia al azar, es decir, a cualquier hora, igual o superior a 200 mg/dl. • Cuando tu glucemia es mayor de 100 mg/dl pero menor de 126mg/dl, la situación debe aclararse. Para esto se recurre a la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO), que debe realizarse como lo indica la OMS, con una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. Es preciso tomarla en no más de cinco minutos. Un valor igual o superior a 200 mg/dl a las dos horas de haber ingerido la glucosa nos dará el diagnóstico de diabetes.

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TEMA CENTRAL

• Un valor de HbA1C igual o superior a 6.5% es positivo para diabetes. La prueba debe realizarse en un laboratorio, usando el método certificado por el National Glycohemoglobin Standarization Program y estandarizado por el ensayo DCCT (Diabetes Control and Complications Trial). ¿Quiénes deben realizarse una prueba de glucosa para investigar diabetes? Deben hacer esta prueba para detectar la diabetes tipo 2 y la prediabetes los adultos asintomáticos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC igual o superior a 25 kg/ m2) y que tienen uno o más factores de riesgo adicionales para diabetes. Aquellos que no tienen estos factores de riesgo deben comenzar a realizarse la prueba anualmente a partir de la edad de 45 años. ¿Qué pruebas debo realizar para investigar si tengo prediabetes? La glucemia en ayunas o o la hemoglobina glicosilada son pruebas de gran valor diagnóstico. En los pacientes con prediabetes se deben identificar y tratar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Detección de diabetes tipo 2 en los niños Los niños y adolescentes con sobrepeso y dos o más factores de riesgo para la diabetes se deben realizar pruebas de detección de diabetes tipo 2 y prediabetes. Detección y diagnóstico de la diabetes gestacional Es preciso recordar que nos referimos a una mujer sin historia personal de diabetes que presenta esta condición durante el embarazo. Esto es diferente al caso de una paciente diabética que se embaraza. Recomendaciones para la diabetes gestacional • Hacer, en la primera visita prenatal, estudios de detección de diabetes tipo 2 en las mujeres sin diagnóstico de diabeHGPS 14

tes y con factores de riesgo, utilizando los criterios diagnósticos estándar. • Hacer estudios de detección de diabetes mellitus gestacional en las embarazadas de 24-28 semanas de gestación sin antecedentes conocidos de diabetes. • Las mujeres que han tenido diabetes gestacional deben monitorearse como mínimo cada tres años durante el resto de su vida, por la posible aparición de diabetes o prediabetes.

Las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional que presentan prediabetes deben modificar su estilo de vida y recibir metformina en forma preventiva.

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En conclusión Si bien es cierto que –como ya mencioné– existen muchas vías para llegar al diagnóstico de diabetes, el valor de la glucemia en ayunas es incuestionable, por ser esta una prueba fácil, rápida, económica y confiable al alcance de todos. La creciente carga que la diabetes supone para muchos grupos de población de Las Américas, unida a las pruebas recientes de la eficacia de las estrategias de prevención y tratamiento, justifica la atención que están prestando a esta enfermedad los sectores clínico y de salud pública en todos los países. Es mucho lo que puede hacerse para mitigar las repercusiones de la diabetes en los individuos y las sociedades. Pero nunca debemos dejar de lado la responsabilidad personal frente a la salud. Esta iniciativa no es más que una manera de llevarles una verdad apegándonos a lo citado por Duarte: Conoceréis la verdad y la verdad os hará libres. (Juan 8:32)

PREVENCIÓN + SALUD

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Dr. Alejandro Cambiaso Rathe Presidente ADTS

DIABETES Y SUS TIPOS Otro factor que se ha relacionado con la diabetes tipo 2 es la poliquistosis ovárica. Se estima que el 30% de las adolescentes con síndrome ovárico poliquístico tiene intolerancia a la glucosa y que el 4% padece este tipo de diabetes.

DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

En cuanto al cuadro clínico, la mayoría de los niños y adolescentes son asintomáticos al momento del diagnóstico; sin embargo, algunos niños con diabetes mellitus tipo 1 y diabetes mellitus tipo 2 tienen síntomas típicos, como poliuria, polidipsia, polifagia y fatiga. Los niños con diabetes mellitus tipo 2, por lo general, no presentan cetonuria, en comparación con quienes tienen diabetes mellitus tipo 1. La acantosis nigricans es un marcador cutáneo de resistencia a la insulina que se encuentra en un porcentaje que va del 60 al 90% en los jóvenes con diabetes mellitus tipo 2, y es más frecuente en pacientes afroamericanos e hispanos.

Dra. Adonise Rosario Médico pediatra - Endocrinóloga del HGPS

omo consecuencia de la epidemia de obesidad, se ha incrementado el número de niños y adolescentes que presentan signos de hiperglucemias de difícil control y posteriores casos de diabetes mellitus. Esto ha hecho que este tipo de patología se vea como un problema del ámbito de la salud pública, al igual que su manejo. En los últimos 20 años, la prevalencia de diabetes tipo 2 ha aumentado de manera importante entre niños y adolescentes, y representa en la actualidad el 10% de los casos de diabetes en edades comprendidas entre 12 y 16 años. Por lo general, los pacientes son obesos o existe un antecedente de sobrepeso. Los grupos raciales que muestran una tendencia a un riesgo superior son los afroamericanos, hispanos-latinos y los que tienen ascendencia indio-americana (como los indios Pima). Está demostrado que la cantidad de grasa visceral en las niñas adolescentes se correlaciona de manera directa con los niveles de insulinemia basal y post estimulada por glucosa, con disminución de la sensibilidad a la insulina y un mayor riesgo de padecer diabetes.

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Otra causa de trastornos metabólicos es el retardo en el crecimiento intrauterino, lo cual predispone a intolerancia a la glucosa y otros aspectos del síndrome metabólico en adultos. El bajo peso al nacer se ha asociado con diabetes mellitus tipo 2 en los indios Pima. Los niños que nacen con un peso superior al que deberían tener para su edad gestacional corren el riesgo de padecer obesidad, diabetes gestacional y diabetes mellitus tipo 2 en la edad adulta. El aumento de peso y el crecimiento lineal durante la niñez y la adolescencia también juegan un papel importante. En la diabetes tipo 2 existe una deficiencia relativa de insulina, relacionada con la resistencia periférica a la acción de la insulina, así como un incremento en la producción de glucosa hepática. La época de la vida donde existe probabilidad de aparición de diabetes mellitus tipo 2 es durante la pubertad, debido a que se incrementa la resistencia a la insulina, lo que provoca hiperinsulinemia. Además, tanto la hormona de crecimiento como las hormonas esteroides ocasionan resistencia a la insulina durante la pubertad.

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Los análisis de laboratorio recomendados para el diagnóstico son: glucosa plasmática en ayunas y glucosa postprandial de dos horas, así como hemoglobina glucosilada y examen de orina para evidenciar la presencia de glucosa y cetonas. Criterios para el diagnóstico de la diabetes mellitus • Hemoglobina glicosilada mayor de 6.5%. • Glucemia en ayunas mayor de 126 miligramos por decilitro mg/dl. • Glucemia superior a 200 mg/dl a las 2 horas de una prueba de tolerancia a glucosa oral. • Glucemia tomada aleatoriamente superior a 200 mg/dl. Tratamiento Antes de iniciar un régimen terapéutico, deben considerarse aspectos como el estadio y la severidad de la enfermedad, el desarrollo mental del paciente, así como el estatus socioeconómico de la familia. La elección de la terapia ideal dependerá, además, del cuadro inicial de la diabetes. En los casos en que se presente un cuadro de descompensación como la cetoacidosis diabética, se iniciará con insulina; si no hay descompensación, se comenzará con dieta y ejercicio y se agregará un fármaco en el momento que se precise. El tratamiento es multidisciplinario y debe incluir a todos los miembros de la familia, nutriólogos, médicos, psicólogos y educadores especialistas en diabetes. Deben establecerse como metas el descenso de peso, sin afectación de la talla, y el mantenimiento de niveles de glucosa y hemoglobina glucosilada dentro de los parámetros normales (glucosa en ayunas menor de 126 mg/dl y HbA1C o hemoglobina glucosilada igual o inferior a 6.5%). Es preciso corregir las alteraciones en el metabolismo de los lípidos, y, de existir hipertensión, debe mantenerse controlada.

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DIABETES Y SUS TIPOS

Con estas medidas descenderá el riesgo de complicaciones agudas y crónicas de la diabetes. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, como el incremento de la actividad física y la modificación de los hábitos alimenticios, además del uso de fármacos. El cambio en el estilo de vida por sí solo únicamente proporciona un control metabólico en menos de un 10% de los casos, lo que se traduce en la necesidad de combinarlo con la terapia farmacológica en más del 90% de los casos. Para lograr un adecuado control metabólico y prevenir complicaciones, todo paciente con diabetes mellitus debe realizarse un automonitoreo diario de los niveles de glucosa capilar, y en forma intensiva durante los períodos críticos como los períodos de enfermedad y la pubertad. Debe ingerirse a diario la misma cantidad de carbohidratos en cada comida, lo que redundará en un control favorable de los niveles de glucosa y el peso corporal. Toda la familia tiene que incorporarse a la dieta, y es importante incluir una o dos meriendas en el plan dietético. La dieta debe ser variada, limitada en grasa total, grasa saturada, carbohidratos simples y sal, y rica en cereales, vegetales y frutas. Es preferible que los alimentos se preparen hervidos o al horno, evitando las comidas fritas y guisadas. Las bebidas deben ser bajas en azúcares simples, evitando siempre los zumos y las bebidas refrescantes calóricas.

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La actividad física es transcendental en el manejo de la diabetes tipo 2. Actualmente los niños son menos activos que en el pasado, juegan menos al aire libre y tienen menor actividad física en la escuela. La actividad física ha descendido hasta en un 42%. Al realizar una rutina de ejercicio mejora la condición cardiovascular, produciéndose una disminución en la secreción de insulina tanto en ayunas como postprandial, con mejoría de la sensibilidad a la insulina. Tratamiento farmacológico Más del 90% de los pacientes necesitarán una terapia farmacológica para mantener adecuados los niveles de glucosa. No obstante, la piedra angular en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 es la dieta y el ejercicio. Las únicas drogas aprobadas por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en niños son la insulina y la metformina. La metformina mejora el control glucémico al reducir la producción de glucosa hepática, incrementa la sensibilidad a la insulina y reduce la absorción intestinal de glucosa, sin incremento de la secreción de insulina. No hay alteraciones en el peso, mejora la hipertensión y descienden los niveles de lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos. Es evidente que la única opción para el paciente con descompensación severa es la insulina. Sin embargo, una vez que se alcanza la estabilización metabólica, la alternativa oral resulta sumamente atractiva. PREVENCIÓN + SALUD

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DIABETES GESTIONAL

DIABETES EN EL EMBARAZO,

¿QUIÉN TIENE RIESGO DE PADECERLA?

Dr. José Rodríguez Despradel Diabetólogo, especialista en diabetes y embarazo

a diabetes es una enfermedad que cada día padecen más personas, de acuerdo con los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En el año 2025 la cantidad de diabéticos superará los 500 millones y esto no solo por la carga genética que podamos tener y que influye en su aparición, sino también por el estilo de vida y los hábitos alimentarios actuales. La diabetes durante el embarazo se puede dividir en dos grupos: diabetes pregestacional (a este grupo pertenecen aquellas mujeres que ya eran diabéticas antes de embarazarse) y diabetes gestacional (el de aquellas mujeres a las que se les descubre la diabetes durante el embarazo). La diabética pregestacional, ya sea una paciente con diabetes tipo 1 o tipo 2, debe programar su embarazo de forma que llegue al momento de la concepción metabólicamente estable, esto es, que sus niveles de glucosa en sangre de los últimos 6 meses mantengan un promedio de no más de 140 mg/dl por día, lo que nos asegurará una hemoglobina glucosilada por debajo de 7%. Necesita un chequeo oftalmológico a fin de comprobar que no existan daños en la retina, y de haber alguna alteración, debe ser tratada por el oftalmólogo, ya que si la diabetes ha provocado daños en la retina, el embarazo los empeora. También requiere una HGPS 20

evaluación de su función renal y cardiovascular. Todas estas medidas van a ayudar a que esta futura madre tenga un embarazo lo más fisiológico posible y con un menor riesgo de complicaciones. En cuanto a las mujeres con diabetes gestacional –que, como mencionamos anteriormente, es la que se descubre durante el embarazo–, me van a permitir copiar la definición de la Asociación Latinoamericana de Diabetes: Dia-

betes gestacional es la alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez en el embarazo en curso. ¿Por qué traigo a

colación esta definición? Porque refleja la importancia de investigar a toda mujer embarazada que presente factores de riesgo para desarrollar la diabetes gestacional sin minimizar los niveles de glucosa en sangre. Fíjense que dice “de severidad variable”. Esto supone un llamado de atención: no debemos esperar a que los niveles de azúcar en sangre de una embarazada estén por encima de 150 miligramos por decilitro (150 mg/ dl) para tomar la decisión de investigar o intervenir a esta paciente. Nuestra meta es que toda mujer con factores de riesgo y que, estando embarazada, presente una glucemia igual o superior a 95 mg/dl sea investigada ante la posibilidad de estar desarrollando una diabetes gestacional. PREVENCIÓN + SALUD

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DIABETES GESTIONAL Complicaciones para el bebé • Posibilidad de macrosomía (bebés grandes para su edad gestacional), lo que podría causar traumas durante el parto. • Posibilidad de hipoglucemias al momento de nacer (azúcar en valores muy bajos). • Síndrome de dificultad respiratoria al nacer. • Cardiopatías hipertróficas (aumento del tamaño del corazón). • Aumento de la probabilidad de ingreso en una unidad neonatal de cuidados intensivos. Debemos recordar que el bebé no nace diabético, pero sí con la predisposición a serlo de niño o de adulto joven si no lleva una alimentación adecuada. ¿Quién está en riesgo de padecerla? Toda mujer que se embarace y presente algunos de los siguientes factores de riesgo: • Antecedentes de diabetes gestacional en un embarazo anterior. • Edad mayor de 30 años. • Antecedentes de familiares de primer grado con diabetes (abuelos, mamá, papá). • Inicio del embarazo con sobrepeso u obesidad. • Antecedentes de haber tenido un bebé que al nacer pesó más de 8 libras. • Antecedentes de pérdida del embarazo antes de las 20 semanas o de muerte del bebé en las primeras semanas de nacer sin razón justificable.

Complicaciones para la madre: posibilidad de desarrollar diabetes y sus complicaciones El diagnóstico temprano permite implementar medidas terapéuticas que minimicen las posibilidades de las complicaciones antes mencionadas. Estas medidas incluyen: evaluación nutricional (recordemos que durante el embarazo no se baja de peso, aunque la madre haya iniciado el mismo con sobrepeso u obesidad), automonitoreo de la glucosa en el hogar (dependiendo del caso, la madre tendrá que medirse la glucosa en casa varias veces por día para tener un seguimiento apropiado) y utilización de insulina para el control de los niveles elevados de glucosa en sangre. Diagnosticando a tiempo la diabetes gestacional podremos disminuir a su mínima expresión las posibilidades de complicaciones durante el embarazo, el parto o para el bebé recién nacido.

• Antecedentes de síndrome de ovario poliquístico. • Hipertensión inducida por el embarazo. • Glucosa en ayunas mayor de 85 miligramos por decilitro (mg/dl). Toda madre que presente al menos uno de estos factores de riesgo debe ser investigada ante la posibilidad de padecer diabetes gestacional. ¿Por qué debemos diagnosticarla a tiempo? Para disminuir las probabilidades de aparición de sus complicaciones, las cuales vamos a dividir en dos grupos: complicaciones para el bebé y para la madre.

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PREVENCIÓN + SALUD

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AUTOMONITOREO

AUTOMONITOREO DE LA GLUCOSA EN LA DIABETES

Dr. Elbis Matos Médico endocrinólogo Coordinador del servicio de Endocrinología del HGPS

a diabetes es una enfermedad crónica caracterizada por altos valores de glucosa en sangre, que obliga a quien la padece a convivir con ella toda la vida. En consecuencia, es importante que el paciente, dentro de su plan integral de tratamiento, adquiera conciencia y conocimientos, pero sobre todo que tome el control directo de las mediciones de glucosa. En este sentido existe el concepto de automonitoreo de la glucosa, que significa la posibilidad que tiene el paciente diabético de medir sus niveles de glucosa en sangre en su casa o cualquier lugar y a cualquier hora del día. Esto se logra con unos dispositivos portátiles llamados glucómetros, que permiten tomar una muestra de sangre del pulpejo de los dedos de las manos y medir la concentración de glucosa en pocos segundos o minutos, según el modelo del dispositivo. Importancia del automonitoreo • Los pacientes diabéticos tienen elevaciones y disminuciones inesperadas de los valores de glucosa.

¿Con qué frecuencia y en qué momento se debe realizar? En cierta medida depende del tipo de diabetes, de las metas a alcanzar y de las expectativas de vida, pero debe hacerse siempre que sea necesario y generalmente de una a cuatro veces al día y en los siguientes momentos del día: en ayunas, antes y dos horas después de las comidas, de noche (3 a.m.) y en cualquier momento en que se sospeche una hipoglucemia. ¿Cómo se lleva a cabo el automonitoreo? Aparte del dispositivo principal que es el glucómetro, se necesitan tiras reactivas y lancetas o agujas que vienen todos juntos en un kit, el cual generalmente incluye un manual de instrucciones. Pasos a seguir 1) Debe desinfectarse la zona donde se hará la punción. 2) Con la aguja o lanceta se hace una punción en la yema del dedo.

• Permite al médico hacer los reajustes necesarios al tratamiento y evitar los descontroles futuros, además de tener una idea de los valores promedio de glucosa de las últimas semanas.

3) Al obtener una pequeña gota de sangre se impregna la tirilla y a continuación se inserta esta en la ranura del glucómetro. A los pocos segundos se puede observar el valor de glucosa, medido generalmente en miligramos por decilitro.

• Y lo que es más importante, con el monitoreo adecuado el paciente puede alcanzar con más probabilidad las metas de control y así evitar las complicaciones tanto agudas como crónicas.

Conviene recordar que los objetivos del control metabólico son los siguientes: glucemia en ayunas entre 80 y 140 miligramos, y postprandial o después de las comidas entre 80 y 180 miligramos.

¿Quiénes se deben realizar el automonitoreo? • Todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1. • Todos los pacientes diabéticos tipo 2 que usan insulina y/o hipoglucemiantes orales.

El automonitoreo no es un proceso que sustituye al médico. Solo es una herramienta para ayudar al paciente a que se involucre estrechamente en su propio proceso de tratamiento.

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TERAPIA la llamada diabetes tipo 2, que se caracteriza por una producción parcial de insulina por parte del páncreas y se controla bien con dieta, pastillas y ejercicios.

LA INSULINA

La insulina debe ser administrada al organismo mediante inyecciones, debido a que si se administra por la boca (pastillas) los jugos digestivos la destruyen. Se está probando una insulina que viene en spray como las bombitas de los asmáticos. Hay diferentes tipos de insulina que se diferencian según el inicio de su acción después de inyectada. Se llaman insulina rápida, lenta y ultralenta. Las personas que tienen sobrepeso u obesidad tienen mucha insulina, pero esta no actúa porque la grasa impide su función. Por eso, bajar de peso es parte de la solución. Alimentos enemigos del diabético El azúcar común, la miel de abeja y la melaza (llamados carbohidratos simples) son los azúcares comunes enemigos del diabético porque aportan sacarosa que exige producción de la insulina que le falta al diabético. En cambio, los azúcares de los víveres, cereales, verduras y frutas, que son carbohidratos complejos, el organismo del diabético los maneja con más facilidad.

Dr. Félix Manuel Escaño Polanco Médico endocrinólogo Coordinador de la Unidad de Diabetes del HGPS

a insulina es una hormona producida por el páncreas –una glándula localizada inmediatamente detrás del estómago–, y necesaria para que se pueda cumplir un proceso llamado metabolismo o digestión de los alimentos ingeridos. No importa si se trata de una taza de leche con café o carne asada o arroz con habichuelas o pizza; todos estos alimentos necesitan ser digeridos para transformarlos en la energía que el organismo requiere para que el corazón dé latidos, el cerebro funcione y la sangre circule por nuestra venas y arterias.

una perrita llamada Margorie y ésta presentó los síntomas de la diabetes (frecuente necesidad de orinar, mucha sed, pérdida de peso, deshidratación, etc.). A partir de entonces esta hormona se industrializa y se utiliza en todo el mundo. La insulina es necesaria para la vida. En los niños diabéticos prácticamente no se produce insulina y hay que suministrarla diariamente en inyecciones (es la llamada diabetes tipo 1); en las personas con más de 40 años se presenta

Sin la insulina, la glucosa, que es nuestro combustible, no puede ser utilizada apropiadamente, y en lugar de eso, se concentra en la sangre alcanzando niveles cada vez más elevados que se filtran por la orina; en ese momento, el paciente tendrá mucha orinadera, que se compensa con la ingesta frecuente de líquidos (mucha sed), de manera que el diabético “mal tratado” registrará niveles elevados de glucosa en sangre y orina. La insulina es necesaria para la vida La insulina fue descubierta en Canadá en el año 1921 por los profesores Frederick Banting, de Canadá, y Charles Best, de los Estados Unidos, cuando le extirparon el páncreas a HGPS 26

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PÁNCREAS ARTIFICIAL: ¿FICCIÓN O REALIDAD? Dr. Einar Rodríguez Médico endocrinólogo del HGPS

esde el descubrimiento de la insulina a inicios del siglo XX la meta para la comunidad médica y científica ha sido controlar la diabetes con medicamentos que estimulen, sensibilicen, simulen o reemplacen la secreción de insulina. Uno de los mayores retos es lograr que las personas que no producen insulina porque no tienen reservas de islotes pancreáticos –que son los encargados de producir la insulina (diabetes tipo 1)– o las personas que no consiguen controlar su glucemia por una gran resistencia a esta hormona (diabetes tipo 2) puedan controlar la glucemia de modo similar a la forma fisiológica en que lo hace el cuerpo humano, lo cual se traduce en una disminución de las complicaciones de la diabetes.

Los dispositivos electrónicos modernos como las bombas de insulina automatizadas han abierto un campo de posibilidades que aspira a lograr un buen control glucémico a base de un monitoreo continuo de la glucosa y la infusión de insulina según la cantidad de comida que consuma el paciente en los diferentes momentos del día. En los últimos años se han realizado varios estudios donde los pacientes han probado estas bombas automáticas de insulina bajo supervisión médica e ingresados en hospitales, evidenciándose un mejor control glucémico y una baja frecuencia de episodios de hipoglucemia. HGPS 28

En la revista New England Journal of Medicine encontramos un artículo que demuestra lo cerca que estamos de lograr un páncreas artificial utilizando un sistema automatizado de infusión de insulina y glucagón (hormona pancreática que produce aumento de la glucemia en sangre) que es manejado de forma inalámbrica por un teléfono inteligente y monitorizado por un programa de computadora a través de internet.

Este moderno sistema permite calcular la dosis de insulina de forma automática según lo que el paciente coma, y el glucagón se administra al detectar niveles de glucemia bajos, lo cual evita el uso de alimentos para elevar la glucosa en la sangre. Los pacientes de este estudio eran adultos y jóvenes de ambos sexos que fueron evaluados de forma ambulatoria y realizaban las actividades cotidianas de su día a día (trabajar, estudiar, ejercitarse, etc.). Este estudio revela que un páncreas biónico basado en un sistema automatizado, portable y con bombas de insulina y glucagón proporciona menos episodios de hipoglucemia en diabéticos tipo 1 adultos y adolescentes. Solo nos queda esperar que la tecnología siga evolucionando hasta lograr que estos equipos se hagan accesibles para cualquier persona diabética y sean fáciles de usar. El páncreas artificial está más cerca de lo que habíamos pensado.

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INMUNODEFICIENCIA EN EL PACIENTE DIABÉTICO

mia mantenida afecta el metabolismo celular produciendo una reducción en el número de linfocitos T CD4, de las células natural killer y de la función del complemento (especialmente C3), lo que interfiere en el reconocimiento de patógenos y su destrucción.

Dra. Felicia Berroa Alergóloga - Inmunóloga clínica del HGPS

l sistema inmunológico protege al organismo contra las agresiones externas producidas por agentes infecciosos. La respuesta inmunitaria es un mecanismo complejo en el que participan mecanismos de barrera primaria, órganos (médula ósea, bazo, timo y ganglios linfáticos), células y proteínas.

La inmunidad innata está conformada, además, por los fagocitos, que “engullen” y destruyen los microbios, como las células NK (del inglés natural killer), los neutrófilos polimorfonucleares, los monocitos y los macrófagos, así como por el sistema de complemento, que son proteínas que colaboran en la destrucción bacteriana.

Las funciones del sistema inmunológico pueden clasificarse en inmunidad innata e inmunidad adquirida o adaptativa.

La inmunidad adquirida Se genera a partir de un contacto previo con un agente infectante, dando lugar a la formación de linfocitos y anticuerpos específicos para cada patógeno, y a la memoria inmunológica, que permite actuar de manera rápida y eficaz ante una nueva exposición al patógeno. En la inmunidad adquirida las células principales son los linfocitos T y los linfocitos B.

La inmunidad innata Es aquella con la que se nace, y confiere protección rápida y directa frente a las infecciones, aun sin haber tenido un contacto previo con el patógeno. Está conformada por los medios de barrera, como la piel, las mucosas, el sudor, las lágrimas, los ácidos gástricos y la flora bacteriana intestinal. La piel y las mucosas son la primera barrera del sistema inmunológico, y evitan que los agentes patógenos ingresen al organismo. El sudor y las secreciones sebáceas le confieren a la piel un pH ácido que impide el crecimiento bacteriano. La flora bacteriana intestinal evita que otros patógenos colonicen, además de su papel en la absorción de nutrientes y en la síntesis de compuestos como la vitamina K y algunas vitaminas B. HGPS 30

En estos pacientes la inmunidad puede estar afectada, además, de forma directa por el daño vascular y neuropático que produce la enfermedad, aumentando el número de lesiones cutáneas y de infecciones locales, y por una disminución de

la llegada de las células del sistema inmunológico y los anticuerpos a la zona de infección. Presentan también alteración de la flora bacteriana intestinal. Por lo tanto, en el paciente diabético es crucial el control de los niveles de glucemia, para mantener una respuesta adecuada del sistema inmunológico que permita controlar de forma eficiente las infecciones, evitando recidivas e infecciones severas.

En las inmunodeficiencias existe un fallo en cualquiera de los mecanismos anteriormente expuestos, por lo que el organismo queda vulnerable frente a las infecciones. Pueden ser primarias, debidas a un defecto genético, o secundarias, en las que la inmunodeficiencia es consecuencia de un problema de base como la desnutrición, infecciones virales como el VIH, o enfermedades metabólicas como la diabetes. En el paciente diabético el factor principal que desencadena la inmunosupresión es la hiperglucemia. La hiperglucePREVENCIÓN + SALUD

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EL PIE DIABÉTICO

Dra. Nalini Campillo Coordinadora Clínica de Heridas y Pie Diabético HGPS

as complicaciones crónicas de la diabetes están en aumento, así como la diabetes misma. Está bien establecido que la secuencia ulceración-infección-gangrena precede a una gran mayoría de las amputaciones de los miembros inferiores en el diabético. En otros casos es la falta de cicatrización de una úlcera la que conduce a tan terrible complicación. Las lesiones son debidas a la combinación de neuropatía (daño en los nervios), enfermedad vascular periférica (daño en la circulación) y traumatismos (golpes, heridas que abren la piel). Cuando se pierde la barrera cutánea, ya sea por un traumatismo o por cualquiera de los tipos de úlceras que se originan en el pie, existe una puerta abierta a los gérmenes. La infección supone la causa de casi el 20% de los ingresos hospitalarios en la población diabética y se constituye como desencadenante de la amputación casi en el 60% de los casos. Las amputaciones mayores se acompañan de una tasa elevada de morbi-mortalidad intrahospitalaria. En nuestro país, dadas las características de la población, es bastante frecuente que nuestros pacientes caminen descalzos o utilicen calzado inadecuado por el calor, y esto hace que la infección pueda inocularse con facilidad.

diante el adecuado cuidado de los pies, la educación de los pacientes, el tratamiento de las lesiones precoces y el control de los factores de riesgo. La Clínica del Pie Diabético del Hospital General Plaza de la Salud, con el aval del Grupo Internacional de Trabajo en Pie Diabético (IWGDF), ha iniciado un plan de prevención a nivel nacional. Los médicos se han formado en nuestra institución, bajo el proyecto Paso a Paso, para iniciar estas unidades de prevención en sus lugares de trabajo. El objetivo principal es evitar las amputaciones. Exhortamos a todos los pacientes con diabetes, sin importar su edad, a examinarse los pies cada día en casa. Deben solicitar que el médico se los revise cada vez que van a la consulta de diabetes y asistir –por lo menos una vez al año– a la Clínica del Pie Diabético de nuestra institución. No esperes a que aparezca una úlcera para ir a la clínica. Ve antes de que eso ocurra, aunque creas que no tienes nada. Juntos podemos evitar las amputaciones.

Más del 50% de los pacientes diabéticos ingresados en unidades especializadas en pie diabético son tratados por infección y el 73% de las infecciones corresponden a infección ósea u osteomielitis. Se estima que entre el 40 y el 50% de las amputaciones pueden evitarse meHGPS 32

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PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS

Dra. Monika Camejo Médico endocrinólogo del HGPS

a diabetes mellitus tipo 2 es un síndrome del trastorno del metabolismo de la glucosa caracterizado por el aumento de la glucemia o azúcar en sangre de forma inadecuada, por deficiencia en la producción y/o secreción de insulina o bien reducción en la eficacia de dicha hormona o ambos efectos. En los últimos años ha ido en aumento, convirtiéndose en una epidemia y en una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial. Pero hay buenas noticias: es una enfermedad que puede prevenirse, porque tanto su aparición como su evolución están muy influenciadas por el estilo de vida que lleve la persona. Entonces, vamos a cambiar a un estilo de vida más saludable. Comencemos con las siguientes interrogantes: ¿Mi peso es el adecuado para mi talla? ¿Estoy realizando actividad física? ¿Los alimentos consumidos en mi dieta o menú son los adecuados? ¿Tengo historia familiar de diabetes? ¿Me he realizado alguna vez una glucemia en ayunas? Si tu peso no es el adecuado o reconoces que tienes unas cuantas libritas de más, se recomienda perder al menos el 7% de tu peso corporal, o sea, si pesas 190 libras deberías empezar perdiendo unas 13.3 libras, hasta llegar al peso adecuado o recomendado por tu médico. Si no estás realizando actividad física o ejercicios, ¿a qué esperas? No necesitas ir a un gimnasio o hacer largas horas diarias de ejercicios. Basta con 150 minutos semanales de actividad moderada, aeróbicos o simples caminatas, repartidos en no menos de tres secciones semanales y con un intervalo no inferior a dos días entre ellos. Puedes iniciar con 30 minutos cinco días a la semana. HGPS 34

La alimentación saludable no es sinónimo de costosa. Aprovechemos la gran variedad de frutas y vegetales que nuestra tierra nos proporciona. Aprendamos a combinar. En cada comida varía y aporta cereales, vegetales, lácteos, carne o pescado y frutas. Por ejemplo, en tu almuerzo la mitad del plato debe ser vegetales; un cuarto, cereales, y otro cuarto, carne o pescado, acompañado con una fruta. Digámosle adiós a la comida chatarra, pues no nos proporciona los nutrientes adecuados. Dejemos el consumo excesivo de alcohol y tabaco. Si tienes 45 años o más, debes realizar al menos una prueba de glucemia en ayunas una vez al año. Si además tienes historia familiar de primer grado (padres o hermanos), sobrepeso o eres sedentario, el riesgo de ser diabético aumenta, por lo que se recomienda la prueba de tolerancia oral a la glucosa (curva) y la hemoglobina glucosilada (HbA1C). Recuerda acudir a tu médico para los controles de rutina. ¡Ganémosle la batalla a la diabetes!

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LA NUEVA CEPA DE LA INFLUENZA Y SU VACUNA

Dra. Ariadna Garrido Médico familiar y Sub-directora de Servicios Clínicos HGPS

a influenza es una enfermedad respiratoria contagiosa provocada por los virus de la influenza. Puede ser de leve a grave. La influenza grave puede llevar a la hospitalización y, en ciertas ocasiones, incluso provocar la muerte. También es causa de ausentismo laboral todos los años, por la facilidad de contagio.

Si bien todos deberíamos vacunarnos contra la influenza esta temporada, es especialmente importante que lo hagan los siguientes grupos:

Cada temporada de influenza es diferente y la infección por este virus afecta de diferentes maneras. Incluso las personas sanas pueden enfermarse gravemente a causa de la influenza y contagiar el virus. Durante una temporada de influenza normal, aproximadamente el 90% de las muertes se produce en personas mayores de 65 años.

• Las mujeres embarazadas.

La vacuna anual contra la influenza estacional es la mejor manera de disminuir las posibilidades de contraer la afección y de diseminar el virus. Cuantas más personas se vacunen contra esta enfermedad, menos podrá propagarse el virus a través de esa comunidad. Este virus sufre constantemente mutaciones, por lo que anualmente se elaboran diferentes vacunas. Tenemos a nuestra disposición las vacunas tradicionales (llamadas trivalentes), fabricadas para proteger contra los tres virus de la influenza, que son los que circulan año tras año en nuestro país. La vacuna trivalente protege contra dos virus de la influenza A (H1N1 y H3N2) y un virus de la influenza B.

• Las personas que padecen ciertas afecciones, como asma, diabetes y enfermedades pulmonares crónicas.

• Las personas menores de cinco años (y en especial los menores de dos) y las personas mayores de 65. • Las personas de la casa y los cuidadores de personas con afecciones como asma, diabetes y enfermedades pulmonares crónicas. • Las personas de la casa y los cuidadores de bebés meno res de seis meses. • El personal de salud. Esta vacuna está disponible desde finales de agosto en el Centro de Vacunación de Niños, Adultos, Envejecientes y Viajeros del Centro de Atención Primaria del HGPS.

La recomendación emitida por el Centro de Enfermedades Contagiosas (CDC) de Atlanta es que todas las personas deben vacunarse contra la influenza a partir de los seis meses de vida en adelante. Esta recomendación está vigente desde el 24 de febrero del 2010, cuando el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización del CDC votó a favor de la vacunación universal contra esta enfermedad. HGPS 36

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NUTRICIÓN

LA IMPORTANCIA DE INTERPRETAR LA ETIQUETA NUTRICIONAL

Dra. Awilda J. Montes de Oca Jumelles Médico nutriólogo del HGPS

a diabetes mellitus es la enfermedad no contagiosa más frecuente del mundo. Numerosos estudios describen una distribución poblacional entre los 40 y los 59 años de edad; y se estima un aumento de su prevalencia, proyectada hacia los próximos 20 años en un 54%, lo que la coloca en dimensiones epidemiológicas. La diabetes se caracteriza por niveles de glucemia elevados (azúcar en sangre), debido a la deficiente eficacia o disponibilidad de insulina (que produce el páncreas) para ser llevada al interior de las células. Esta hiperglucemia ocasiona con el tiempo daños en diferentes órganos y sistemas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una serie de acciones para la prevención y control de la diabetes y sus complicaHGPS 38

ciones, entre las que se encuentra la estrategia sobre régimen alimentario, actividad física y salud. Estas medidas están dirigidas a fomentar una dieta saludable y la actividad física regular. Entre las recomendaciones de la OMS, se incluye: “Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco

raciones diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas”. Los consumidores se abastecen de alimentos industrializados para su dieta diaria, los cuales son resultado de una serie de procesos químicos a los cuales se somete la materia prima para ofrecer productos con características que contribuyan a mantener un buen estado de salud, entre otras cosas. Por tanto, es muy importante interpretar la información nutricional presente en las etiquetas de los alimentos procesados y así se podrá hacer una mejor selección de estos a fin de elaborar una dieta balanceada. Debemos leer e interpretar en las etiquetas lo siguiente: ingredientes, fecha de vencimiento, tamaño de la ración, kcal o aporte energético, aporte de hidratos de carbono,

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aporte de grasas, aporte de proteínas, contenido de fibra, forma de conservación, entre otros. El tamaño de la ración deberá estar acorde con la cantidad consumida para ajustarse al valor calórico señalado en el etiquetado. El aporte energético se calcula en calorías por cada 100 gramos. Si la cantidad consumida es mayor que la ración señalada en el etiquetado, aportará una densidad calórica mayor. Por ejemplo: un paquete que contiene seis galletas nos presenta en el etiquetado lo siguiente: cada 100 gramos aporta 190 calorías por ración, y señala como ración dos unidades de las galletas. O sea, que si usted consume más de las dos unidades de galletas estará favoreciendo una alta densidad energética en su dieta. Siempre debemos procurar una ingesta que no sea superior a las 100 kcal por cada 100 gramos, para ayudar a disminuir la densidad calórica de la dieta. Los ingredientes son la parte más importante del etiquetado, porque en ella se detallan todas las sustancias utilizadas para la elaboración del producto. En el Codex alimentario están las normas generales y las directrices sobre los etiquetados de todos los productos manufacturados para consumo humano, a fin de proteger al consumidor y establecer las prácticas destinadas a ofrecer un producto seguro para el consumo y que señale las propiedades por las cuales se va a usar. Además, deben aparecer en los etiquetados informaciones del contenido nutricional entendibles, para la población que así lo requiera. Respecto a los hidratos de carbono y azúcares, también las recomendaciones dictan que deben facilitarse por cada 100 gramos, y en algunos casos se detallan cuáles, del total de los hidratos de carbono, son azúcares. Las personas que padecen diabetes no deben consumir productos que contengan más de un 10% de azúcares. Se consideran con alto contenido de azúcar todos aquellos productos que contengan 10 gramos o más de azúcar por cada 100 gramos.

merosos productos comestibles para mejorar su palatabilidad, y contribuyen a mantener niveles elevados de azúcar y grasa en el organismo. Los términos asignados a los azúcares simples, que forman parte del etiquetado nutricional de los productos de consumo masivo, son numerosos: azúcar, fructosa, dextrosa, glucosa, lactosa, galactosa, maltodextrina, melaza, jarabe de maíz, jarabe de maíz de alta fructosa, azúcar pulverizada, maíz dulce, azúcar invertida, jarabe de arce, almíbar, jugo de caña, sacarosa o miel. Estos azúcares simples contribuyen a la aparición de diabetes, caries, adicción, dislipidemias, etc., por lo que es preciso que sepamos identificarlos en cualquier etiquetado nutricional. Suelen estar colocados al final de la lista y por ello pueden parecer poco significativos. Al cuantificar el contenido de azúcar de la acumulación de varios azúcares simples, con sus diferentes nombres químicos, puede sumar más de 10 gramos, lo que está considerado como un alto contenido de azúcar. También hay que identificar términos como sin azúcar, bajo en

azúcar, bajo en carbohidratos,

ya que en la mayoría de los casos esto significa alto en químicos y muchas veces se traduce en un aumento de la cantidad de endulzantes artificiales. Por tanto, el consumidor deberá seguir las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y exigir que en los etiquetados se señalen los azúcares utilizados con sus proporciones. Así, podrá elaborar una dieta balanceada y prevenir y controlar la diabetes y sus complicaciones.

Es fundamental aprender a leer e interpretar la información del etiquetado donde se describen los ingredientes, para identificar cuáles son hidratos de carbono complejos y cuáles son hidratos de carbono simples o azúcares. Todos estos azúcares simples son añadidos por la industria a nuHOSPITAL GENERAL PLAZA DE LA SALUD

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NUTRICIÓN

LISTA NUTRICIONAL PARA EL DIABÉTICO ALIMENTOS IDEALES PARA EL PACIENTE

Dra. Clío Meriño Médico nutriólogo del HGPS

a elaboración de un plan nutricional es una parte importante del manejo de la diabetes, además de la actividad física, las mediciones de glucemia en sangre y los medicamentos. La finalidad del listado de alimentos es ayudar al paciente a alcanzar sus metas de control en la glucemia y en el peso. Pregunta al profesional de salud (nutriólogo o nutricionista) cómo podrías incorporar estos alimentos en tu plan nutricional.

• Frutas Aportan 15 gramos de hidratos de carbono. Frutas frescas y/o congeladas o enlatadas: cerezas y uvas (15 unidades); 1 manzana pequeña; 1 rebanada mediana de melón, lechosa o sandía; 1 pieza mediana de naranja, durazno, melocotón, pera o zapote; 1 taza de fresas, 2 unidades de ciruelas, mandarinas o kiwis, etc.

Y, por ejemplo, en el caso de las frutas y vegetales o verduras, aprovechemos siempre los de estación o temporada, ya que son más económicos y nutritivos. Grupos de alimentos

• Productos lácteos Aportan aproximadamente 10 gramos de hidratos de carbono.

• Cereales y almidones Se miden cocidos por taza y aportan 30 gramos de hidratos de carbono (arroz, fideos, avena, maicena, maíz). Harinas, panes, arroz, pastas integrales Ñame, papas (2 del tamaño de un huevo), maíz, avena 2 rebanadas de pan de molde 5 galletas de soda • Vegetales Aportan menos de 5 gramos de hidratos de carbono. Hortalizas y verduras frescas, congeladas, cocidas al vapor, a la parrilla o al horno: lechuga, tomate, hongos, espinaca, brócoli, berenjena, cebolla, pepino, repollo, etc.

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Leche, yogurt y quesos descremados o bajos en grasas.

• Carnes y otras fuentes de proteínas No aportan hidratos de carbono. Carnes magras, preferiblemente asadas, al horno, al vapor, a la parrilla, como por ejemplo: pollo, filete de res y cerdo, pescado. Otras fuentes de proteínas: tofu, habichuelas, frutos secos. PREVENCIÓN + SALUD

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• Grasas y aceites Aportan aproximadamente 5 gramos de hidratos de carbono. Aceites vegetales (oliva, canola). Alimentos no recomendados Azúcar, miel, leche condesada, bizcochos, helados, dulces en general, mermeladas, bebidas con azúcar, galletas con relleno, chocolates, mayonesa, manteca. Alimentos recomendados (condimentos) Ajo, ají, pimienta, comino, cilantro, canela, vinagre, mosHOSPITAL GENERAL PLAZA DE LA SALUD

taza, orégano, perejil, laurel, nuez moscada, ralladuras de limón y/o naranja. Recomendaciones nutricionales 1. Ingerir alimentos que tengan mayor cantidad de nutrientes, como por ejemplo: frutas, verduras y vegetales, granos integrales, lácteos o proteínas descremados o bajos en grasas, y grasas y aceites saludables. 2. Consuma menos cantidad de sodio, grasas, azúcares añadidos, granos refinados y alcohol. 3. Recuerde realizar actividad física, consulte siempre a un especialista para determinar cuál es la más adecuada para usted.

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EL EJERCICIO Y LA DIABETES

Dra. Radyvelka Then Vanderhorst Endocrinóloga - Nutrióloga

a diabetes mellitus es una condición metabólica en la que el factor primordial es la hiperglucemia (aumento de la glucosa en sangre), que resulta favorecida por la inactividad física. En el siglo XXI las escaleras eléctricas, los ascensores, los controles remotos, los motoconchos y hasta el pedir un vaso de agua han bajado la actividad física al mínimo. En la República Dominicana el aumento de la delincuencia ha intensificado el temor de las personas a ejercitarse al aire libre, por lo que tienen que modificar sus hábitos y acuden a gimnasios, clases de baile o caminan en grupo. El 10% de los dominicanos tiene diabetes, y en el estudio DPP (Programa de Prevención de Diabetes) se demostró una reducción en un 71% del riesgo de convertirse en diabético practicando 150 minutos semanales de actividad física más una alimentación saludable.

cardiogramas o pruebas de esfuerzo para ver la respuesta cardíaca al ejercicio. Conviene recordar que debes realizar de 5 a 10 minutos de calentamiento y enfriamiento en cada sesión y tener una identificación de diabetes, de modo que tus compañeros deportivos conozcan tu diagnóstico. Si eres sedentario, comenzarás con 10 minutos de ejercicios, que irás aumentando progresivamente.

Puede presentarse hipoglucemia, que es la glucosa baja, menor de 70 mg/dl, la cual se manifiesta de forma leve con temblor, hambre, palpitaciones, irritabilidad; si es moderada, puedes tener dolor de cabeza, confusión, somnolencia; y si es severa, inconsciencia, convulsiones y coma. Por tanto, si al iniciar el ejercicio la glucosa está por debajo de 100 mg/dl deberás consumir algún alimento rico en carbohidratos y esperar unos minutos. Siempre lleva tabletas de glucosa o su equivalente cuando te ejercites. Pueden aparecer, al ejercitarse, signos de alteración cardíaca como dolor de pecho, abdomen, cuello o espalda, dificul-

tad respiratoria no usual, náuseas, mareos, visión borrosa o ritmo cardíaco irregular. En esos casos, debes detenerte. La ropa debe ser apropiada para el clima, ya que es muy peligroso provocar golpes de calor con ropas de plástico o sudadores diseñados para climas fríos. En nuestro país la ropa debe ser apropiada para temperaturas altas. La actividad física es un tratamiento de base para la diabetes que produce beneficios invaluables. Recuerda: las aguas inmóviles crean pantanos, pero las que se mueven crean ríos.

No practiques ejercicios cuando tengas fiebre o alguna infección, o si la glucemia está por encima de 300 miligramos/decilitros (mg/dl) o tiene cretonas en orina.

El ejercicio tiene múltiples beneficios para las personas que lo realizan y de forma particular para los diabéticos, ya que mejora la sensibilidad a la acción de la insulina, favorece el trabajo muscular, gastando así la glucosa, y mejora la circulación venosa y arterial. También aumenta la capacidad pulmonar y cardíaca, disminuye la constipación o estreñimiento, aumenta la fuerza muscular y la masa ósea –siendo muy eficaz para evitar la osteoporosis–, incrementa la sensación de bienestar y mejora la función sexual, entre otros beneficios. Antes de iniciar un programa de ejercicios debe realizarse una evaluación médica, ya que puede haber complicaciones de la diabetes en las que esté contraindicado un tipo de ejercicio y se requiere otro tipo; por ejemplo, en presencia de alteraciones óseas de los pies, se preferirá nadar a caminar. Asimismo, deben hacerse electrocardiogramas, ecoHGPS 42

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TESTIMONIO

¿QUIÉN DICE QUE LA DIABETES NOS IMPIDE LOGRAR GRANDES METAS?

Aquí comienza una nueva etapa de adaptación, aprendizaje, autocontrol y disciplina. He aprendido a escuchar los requerimientos de mi cuerpo, a alimentarme correctamente de acuerdo a sus necesidades, a manejar el estrés de las competencias, y he vuelto a establecer metas. Mi rutina de entrenamiento consta de cuatro días de natación y cuatro horas de “ crossfit” a la semana. Monitoreo diariamente mis niveles glucémicos, me alimento de forma balanceada en mis tres comidas y dos meriendas. Me hidrato antes, durante y después de mis entrenamientos, y mantengo una comunicación cercana con mi endocrinóloga.

Foto por el Sr. Abel Cruz

i nombre es Ana Ysa Tejeda Valdez. Diabética, madre, esposa, profesional en el área de gestión humana y campeona mundial de natación en la categoría máster. A finales de 1993 me diagnosticaron diabetes. Ignorante, joven, me cuestionaba: ¿Por qué yo? ¿Qué había hecho para merecer esto? Fue un golpe muy duro y un proceso de aceptación, adaptación y aprendizaje muy largo. Mi argumento en aquel entonces era: “Esto es un error”, “Desde los 6 años he estado en una piscina entrenando largas horas, ¿por qué yo?”. He sido nadadora competitiva desde que tengo uso de razón. Formé parte de la selección nacional de natación dominicana de 1981 hasta 1989, y participé en muchos Juegos Centroamericanos y del Caribe y Campeonatos Inter-Islas. En 1989, luego de mi graduación de bachillerato, fui a los Estados Unidos, a Wellesly (Massachusetts), como estudiante del programa de intercambio cultural de la American Field Service (AFS). Este programa me permitió nadar para el equipo de Wellesly High School y para el de los New England Barracudas, donde obtuve grandes logros. A finales de 1990 conseguí una beca de natación en Rider Univesity en la ciudad de Lawrenceville (New Jersey), donde estudié una licenciatura en Comunicaciones con posgrado en Relaciones Públicas. Durante cuatro años fui miembro del equipo de natación de esta universidad y en mi último año fui capitana del equipo femenino y premiada por la Metropolitan Conference como la nadadora sénior del año (1995). HGPS 44

Ana Ysa Tejeda Valdez

Si les digo que cuando me diagnosticaron diabetes no me afectó la noticia en mi rendimiento en la natación, en mis estudios y mi vida personal, les estaría mintiendo. Sabía que hasta que no aceptara e iniciara el proceso de aprendizaje y adaptación, se verían afectadas mi salud, mi vida, mis metas. En 1995 regresé a mi país natal, donde inicié mi carrera profesional trabajando para empresas multinacionales en el área de recursos humanos. En 1999 decidí regresar a los Estados Unidos para obtener una maestría en Desarrollo y Administración de Recursos Humanos en la Universidad de Barry, en Orlando (Florida). A mediados del 2002 volví al país y en el 2004 conocí a mi esposo, Carlos G. León Villalón, con quien tengo dos hijos: Rodrigo, de 9 años, y Gabriel, de 6. En el 2008, 13 años después de haber abandonado la natación, recibí una llamada de una gran amiga de la infancia, que me convenció para participar en la competencia de natación máster más importante del país. Dudé un poco en aceptar este reto. Mil pensamientos me abordaron: No estás en las condicio-

nes de cuando joven, Estos entrenamientos requieren más de mí, mi cuerpo ya no está acostumbrado a este tipo de estrés. Pero bastó con enfocar mi energía en lo positivo de esta gran oportunidad: exponer mi cuerpo a una rutina de ejercicios más comprometida y volver a sentir esa adrenalina corriendo por él. Desde entonces no he dejado la natación, que me ha permitido reencontrarme con mi pasado, con buenos amigos y se ha convertido en un estilo de vida. PREVENCIÓN + SALUD

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La diabetes no ha sido impedimento para establecer y lograr las metas que año tras año me fijo. En el 2009 participé en los Panamerican Master Championships, en Veracruz (México), donde obtuve medallas de oro y plata, rompiendo récords nacionales. En el 2010 acudí a la competencia más importante para los nadadores estadounidenses: Summer Nationals Master San Juan, en Puerto Rico, logrando tres medallas de plata y rompiendo los récords dominicanos en categoría máster en piscina olímpica. En el 2011, como parte de mi entrenamiento, empiezo el crossfit buscando una preparación física completa, y a finales del 2012 me certifico como entrenadora crossfit nivel 1, lo que se ha convertido en mi segunda pasión. Este mismo año participé en los Canadian Masters Swimming Championships, en la ciudad de Montreal (Canadá), logrando tres medallas de oro y dos de plata, y rompiendo récords nacionales dominicanos en piscina semiolímpica. Meses más tarde estuve en los Panamerican Masters Championships, en Río de Janeiro (Brasil), donde fui la única representante de la República Dominicana y obtuve cuatro medallas de oro y una de plata.

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Foto por el Sr. Abel Cruz

En el 2012, participé nuevamente en los Summer Nationals Masters, celebrados en Omaha (Nebraska), donde conseguí tres medallas de oro y una de plata. En el 2013 fui a los Panamerican Masters Championships en Sarasota (Florida), y allí obtuve una medalla de oro y dos de plata, batiendo nuevos récords nacionales. En los años 2012 y 2013 logré ser la primera nadadora dominicana clasificada entre las 10 mejores nadadoras en la categoría máster en la FINA World Masters Top 10 por la Federación Internacional Natación Amateur (FINA). Este año participé en los XV FINA World Masters Championship, el evento de mayor importancia a nivel mundial, celebrado en Montreal (Canadá). Allí obtuve una medalla de oro, una de plata y otra de bronce, coro-

nándome como la primera nadadora dominicana en ganar medallas en un campeonato mundial FINA y en lograr el título de campeona mundial de natación. Si me preguntas cómo he alcanzado esto, simplemente respondería que asumí este estilo de vida con la seguridad de que todo se puede, solo tienes que quererlo lo suficiente y salir a buscarlo sin temores. Pero debes cuidarte, aprendiendo a vivir con tu condición, aprendiendo a escuchar tu cuerpo, documentándote, sin ponerte límites ni barreras, manejando el estrés y, sobre todo, siendo disciplinado. Pero nada de esto lo he logrado sola, el soporte incondicional de mi familia, de mi esposo, que está siempre a mi lado, es y será el combustible que le da energía a mi vida.

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INNOVACIONES HGPS

MÁS DE UNA DÉCADA FORMANDO RECURSOS HUMANOS ESPECIALIZADOS Artículo científico: Departamento de Enseñanza del Hospital General de la Plaza de la Salud

Dra. Violeta González Pantaleón Gerente del Departamento de Enseñanza del HGPS

l Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS), concebido como una institución médico-asistencial del más alto nivel científico en el país, se convirtió en un centro docente universitario en junio del 2012 con la creación de su Consejo de Enseñanza e Investigación, organismo técnico-administrativo responsable de los procesos de formación de profesionales de la salud de los niveles de grado y posgrado, con el aval académico de la Universidad Iberoamericana (Unibe). Sus directivos, encabezados por el doctor Julio Amado Castaños Guzmán, gran académico y hombre visionario, proyectaron a través del tiempo la forma en que nuestra institución puede “retribuirle al país altos beneficios sociales” mediante la formación de recursos humanos especializados con una sólida preparación y alta calidad, en aquellas áreas de mayor necesidad y de acuerdo a la legislación sanitaria nacional. Estos inicios fueron marcados con la gran sabiduría y experiencia de quien fue el primer director del hospital y fundador de nuestra estructura docente, el doctor Bienvenido Delgado Billini, maestro de la medicina dominicana, que nos privilegió a todos con sus enseñanzas, gran sentido del respeto y consideración, a quien siempre recordaremos con admiración. Nuestra primera oferta educativa fue el programa de formación de médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, especialidad creada para una atención continuada, en salud o enfermedad, sin distinción de grupo,

HGPS 46

Nuestra misión como hospital docente es formar los recursos humanos especializados que respondan a las necesidades del país. La Medicina de Emergencia y Desastres constituye una de las áreas más demandantes de personal especializado, para garantizar un adecuado abordaje de los pacientes en condiciones críticas en las salas de emergencias y frente a situaciones de desastres. La primera promoción comenzó el 1 de julio del 2003. Para la formulación del plan de estudios y el inicio del proyecto fue fundamental el apoyo del Proyecto GEMINI del Club Rotario Internacional y la Universidad de Massachusetts. Un componente fundamental de este programa académico es la simulación médica. Todos los médicos que ingresan a esta residencia reciben entrenamiento y son certificados en Soporte Vital Básico (BLS), Reanimación Cardiovascular Avanzada (ACLS) y Manejo Básico del Trauma (BTLS).

edad o género, con un enfoque integral del individuo y su familia y con la capacidad de trabajar como parte de un equipo de salud, así como de servir de puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud. Al inicio desarrollamos un proceso de sensibilización dirigido a todo el personal del hospital, sobre todo a los médicos especialistas de las diferentes áreas, que se involucraron como tutores comprometidos en la formación de estos nuevos especialistas. Al mismo tiempo, junto a la Sociedad Dominicana de Medicina Familiar, elaboramos el Programa Único de la especialidad y recibimos entrenamiento en España en el proceso de formación del médico de familia. En estos doce años se han formado 75 especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria en nueve promociones que, a través de su desempeño en el Centro de Atención Primaria y Medicina Integral del HGPS, han demostrado que el médico familiar es el especialista ideal y de mayor costo-efectividad para servir en la promoción y prevención, y como puerta de entrada a los servicios de salud. Contar con este escenario, al igual que disponer del Centro de Atención Primaria de la Comunidad Religiosa de La Visitación, ubicado en el sector La Barquita de Sabana Perdida, donde los residentes realizan visitas domiciliarias y actividades con la comunidad como elementos claves de esta especialidad, nos convierte en la institución ideal formadora de este recurso humano. Han contribuido al éxito de este programa los médicos familiares Ysabel Díaz y Henry Quezada.

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Líneas de cateterismo

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INNOVACIONES HGPS ca está dirigida a médicos pediatras con el objetivo de contribuir a mejorar la calidad de la atención del niño en estado crítico y a disminuir las altas tasas de mortalidad y las secuelas registradas en la infancia. Se inició el 1 de julio del 2010 y es coordinada por la doctora Patricia del Rosario; cuenta con dos promociones y tres egresados. La Subespecialidad de Terapia Intensiva y Medicina Crítica, dirigida a especialistas en medicina interna y emergencias, y coordinada por la doctora Pura Henríquez. Comenzó en julio del 2011 y ya cuenta con tres egresados y dos promociones. La Residencia de Radiología e Imágenes Diagnósticas proporciona los recursos y los escenarios docentes que le permitirán al egresado realizar funciones asistenciales y de gestión administrativa inherentes al especialista de esta área, con un alto componente de docencia e investigación. Se inició en julio del 2011 con la coordinación de la doctora Rosanna de Jesús y ya tiene las dos primeras egresadas.

Para su preparación frente a situaciones de desastres y en medicina prehospitalaria hemos recibido gran apoyo del Centro de Operaciones de Emergencias (COE) y de la Defensa Civil. Durante los años de este programa de residencia se han generado importantes cambios en el funcionamiento del Servicio de Emergencias del Hospital, dirigidos a garantizar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes y sus familias. Esta área cuenta con personal especializado en Medicina de Emergencia las 24 horas del día los siete días de la semana, y con todos los recursos necesarios para el abordaje de los pacientes, recursos que están disponibles para la formación de los médicos residentes. Reconocemos los aportes del doctor HGPS 48

Josué Hernández, uno de nuestros egresados y actual coordinador del programa que ha formado 29 especialistas en ocho promociones. Otro programa innovador, y necesario para garantizar la atención integral de los pacientes y su reinserción como entes productivos, es el de Medicina de Rehabilitación. El primer grupo comenzó en julio del 2006 con el objetivo de formar especialistas con un doble enfoque clínico y funcional. Durante cuatro años los médicos residentes rotan por diferentes servicios y programas dirigidos a las personas con limitaciones, lo que representa el escenario más completo para la formación de este profesional. Disponemos del apoyo de la Asociación Dominicana de Rehabilitación

(ADR) y el Hospital de Veteranos de Puerto Rico. Hoy contamos con siete egresados correspondientes a tres promociones, y con la coordinación de la doctora Rosa Ureña. Los nuevos programas de residencias médicas continúan la misma línea de los anteriores: especialidades médicas complejas que requieren unidades complejas, de gran demanda y poca presencia en el país, y donde la formación de calidad está garantizada gracias a nuestra fortaleza institucional, capacidad instalada y recursos disponibles. En los últimos cuatro años pusimos en ejecución tres nuevos programas de residencias médicas. La Subespecialidad de Medicina Crítica Pediátri-

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Para cumplir con los objetivos académicos de cada programa, además de las actividades docentes asistenciales realizadas en el hospital, los médicos residentes de último año tienen la oportunidad de rotar por centros especializados en el extranjero: Hospital Universitario Basurto, de Bilbao (España), Hospital Clínic de Barcelona, Fundación Cardioinfantil de Colombia, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Hospital Juárez de México, Centro Hospitalario Universitario de Montpellier Nimes (Francia), y en Puerto Rico los hospitales universitarios de Loiza, Federico Trilla y de Veteranos. Nuestra mística de trabajo garantiza el adecuado desarrollo de los programas de residencias médicas, que nos han hecho merecedores de reconocimiento por parte de las sociedades especializadas y de la Dirección General de Residencias Médicas del Ministerio de Salud Pública de la República Dominicana. Un grupo de hombres y mujeres dinámicos y comHOSPITAL GENERAL PLAZA DE LA SALUD

prometidos con lo mejor de lo mejor: tutores, coordinadores, integrantes del Honorable Consejo de Enseñanza, especialmente la licenciada Greysi Concepción, Directora Ejecutiva, y el doctor Nepomuceno Mejía, Director Médico –ambos responsables de las metas logradas–, han sido guardianes celosos de esta gran empresa que son las residencias médicas del Hospital General de la Plaza de la Salud. Al finalizar otro período académico y evaluar el resultado de nuestro trabajo en el Departamento de Enseñanza en estos últimos doce años, durante los cuales hemos contribuido en la formación de 119 médicos especialistas, somos testigos de que, gracias al arduo trabajo, al esfuerzo y la dedica-

ción, se pueden desarrollar las competencias que permiten un adecuado desempeño en el puesto de trabajo. Con gran orgullo afirmamos que los conocimientos, habilidades y destrezas adquiridos por nuestros egresados los sitúan en un lugar privilegiado dentro del grupo de recursos humanos de salud de nuestro país. Prueba de esto es que ocupan importantes posiciones en nuestra institución y fuera de ella: directores y subdirectores de hospitales, gerentes de áreas de salud, gerentes médicos en los sectores públicos y privado, jefes de servicios médicos, coordinadores de programas de residencias y encargados de docencia de grado y posgrado. 49 HGPS

ESPECIAL REVISTA CIENTÍFICA

Cirugía de revascularización coronaria asociada a la enfermedad de las arterias coronarias

Sirviendo a la salud de los dominicanos por más de 20 años. Somos una familia de profesionales comprometidos a garantizar tu bienestar y la de tu familia Por Amor a tu Salud.

(Estudio realizado en el Hospital General de la Plaza de la Salud durante el período enero 2011 - enero 2014)

Dra. Nijshme Mascaró, médico pasante Asesor: Dr. Miguel Guerrero Columna, cirujano cardíaco vascular y torácico del HGPS

as enfermedades cardiovasculares son la primera causa de defunción a nivel mundial. Más de 35 millones de personas fallecen por una enfermedad no transmisible, de éstas 17.3 millones mueren por una enfermedad cardiovascular. Según estadísticas realizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2013, las enfermedades coronarias ocuparon el segundo lugar dentro de este grupo, siendo la causa principal de esta patología la ateroesclerosis en el sistema arterial, que contribuye a desarrollar enfermedades isquémicas coronarias.

Objetivo Este estudio tuvo como objetivo detectar la frecuencia de este procedimiento quirúrgico en el HGPS, buscando identificar las diferentes variables que conforman esta problemática, así como los factores de riesgo agregados que pueden producir bloqueos en las arterias.

Dado lo común que se ha tornado la enfermedad de las arterias coronarias y, por consiguiente, la necesidad de una cirugía de revascularización coronaria (CRVC), la importancia de este procedimiento se ha incrementado a través de los años, ya que brinda al paciente alivio de sus síntomas, aumentando su nivel de energía y su calidad de vida.

La media de edad fue 60.46 años, siendo el rango de edad más comúnmente afectado el de los pacientes de 61-70 años en un 32.61%. El grupo de 30-40 años fue afectado en un 6.52%.

Método Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el período comprendido desde enero del 2011 a enero del 2014 en el cual se tomaron los expedientes (n= 46) de los pacientes de 30 a 80 años sometidos a cirugía de revascularización encontrados en la base de datos del Hospital General Plaza de la Salud (HGPS). Estos fueron divididos en los grupos etáreos comprendidos de 30 a 40 años, 41 a 50 años, 51 a 60 años, 61 a 70 años y mayores de 71 años, obteniendo una muestra mediante un muestreo probabilístico aleatorio en el cual se trabajó con todos los casos obtenidos en el programa SPSS. HGPS 50

Resultados El género masculino fue el grupo con mayor prevalencia, con un 63% versus un 37% de mujeres.

Al correlacionar los factores de riesgo (FR) tradicionales, el FR más identificado fue la hipertensión arterial (HTA) presentándose en 41 de los 46 pacientes; seguido de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en 24 de los 46 casos, y la dislipidemia (DLP) en 18 casos de los 46 en estudio. De los 46 pacientes, 16 presentaron tabaquismo como FR agregado. Al agrupar los pacientes según la cantidad de FR, un 37% presentó dos FR agregados, siendo más común la combinación de HTA y DM2 (41.18%); seguido por pacientes con tres FR, siendo en este grupo la combinación de HTA, DM2 y DLP (40%) la más común, y por pacientes con un FR que conformaron el 26.10%, de los que el 81% tenían HTA.

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Contamos con servicios de coberturas personalizadas 24 horas, los 365 días del año. Para todo el territorio nacional. Ave. Las Américas No. 24, Ens. Ozama, Santo Domingo Este, R. D. ·Tel.: 809-335-5000 · 1(809) 200-5004 Distrito Nacional: (829) 567-5000 · Bávaro: (809) 466-0034 · Higüey: (809) 554-6023 · Puerto Plata: (809) 261-4979 · La Romana: (809) 550-9600 · San Francisco de Macorís: (809) 290-6000 · Santiago: (809) 276-5000 San Pedro de Macorís: (809) 529-4636 www.arsasemap.com

ESPECIAL REVISTA CIENTÍFICA Un 78.26% tuvo como vía de entrada la consulta de cardiología, de los cuales el 80% se presentó con dolor torácico. Al 69.57%, como método diagnóstico, se le realizaron analíticas, radiografía de tórax, electrocardiograma, cateterismo o coronariografia y ecocardiograma.

4 arterias coronarias

Un 58.70% mostró afección en cuatro vasos, un 34.80% en tres vasos y un mínimo porcentaje afección en dos vasos (6.50%),

3 arterias coronarias

Al correlacionar estos datos con la condición de fumador, exfumador y no fumador, de los que presentaron afección de cuatro vasos, un 74.1% tenía condición de no fumador mientras que el 25.9% tenía condición de exfumador; del grupo de tres vasos afectados, un 50% era no fumador, un 31.3% era exfumador y el restante 18.8% era fumador activo. En los casos con dos vasos afectados, el 66.67% era no fumador en tanto el 33.33% era fumador.

2 arterias coronarias

Dentro de las 46 CRVC, los injertos utilizados con mayor frecuencia fueron la combinación de la arteria mamaria y vena safena con un 76.1%, la más común en todos los grupos de edad.

58.70 %

34.80 %

6.50%

Tres arterias afectadas

8 6 4 2 0

31.25%

1 enero 2011

2012

2013

enero 2014

Gráfica 1: Cantidad de cirugías de revascularización coronaria realizadas en el HGPS (enero 2011- enero 2014).

HGPS 52

80%

74.07%

33.33%

60%

Cuatro arterias afectadas

25.93%

18.75%

40%

Gráfica 2: Distribución de pacientes según cantidad de arterias coronarias encontradas afectadas al momento de realizar pruebas diagnósticas en el HGPS.

La tasa de éxito de este procedimiento fue de un 89.13%, y se presentaron cinco complicaciones: fibrilación ventricular (4.35%) y choque cardiogénico, fallo multiorgánico e infarto agudo al miocardio en un 2.17% cada una.

20%

50.00%

Duración menor a 3 horas, de lunes a viernes a partir de las 7:00 am.

Dos arterias afectadas 66.67%

40%

60%

80%

EVALUACIÓN INTEGRAL 100%

Gráfica 3: Distribución de pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria por condición de fumador, exfumador o no fumador según cantidad de arterias afectadas en el Hospital General de la Plaza de la Salud (enero 2011 - enero 2014). Conclusión La valoración de los factores de riesgo agregados en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias influye en su pronóstico posoperatorio, así como en la cantidad de vasos afectados que presentan. Este estudio demuestra que la utilización correcta de métodos de diagnósticos pertinentes para la patología y atención médica temprana modifica el curso de esta enfermedad de manera favorable, así como un buen manejo en medicina preventiva, dando a conocer a los pacientes los factores predisponentes a la obstrucción de arterias coronarias. PREVENCIÓN + SALUD

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• Médicos Especialistas altamente caliﬁcados. • Confortables Instalaciones VIP y avanzada tecnología. • Exámenes de laboratorios (15 pruebas). • Electrocardiograma. • Análisis de composición corporal. • Predictor de enfermedad de arterias coronarias y síndrome metabólico. • Record médico portable. • Recomendaciones personalizadas. • Ideal para atletas y quienes deseen perder peso de forma saludable.

ESPECIAL REVISTA CIENTÍFICA

Formas de exposición ocupacional a fluidos corporales más frecuentes en el Servicio de Emergencias DEL HGPS

(Estudio realizado en el Hospital General de la Plaza de la Salud, Santo Domingo, D.N., República Dominicana, enero-octubre del 2013) Resumen Se realizó una investigación descriptiva y transversal para determinar las formas de exposición ocupacional a fluidos corporales más frecuentes en el Servicio de Emergencias del Hospital General de la Plaza de la Salud, D.N., República Dominicana, enero-octubre del 2013. El universo estuvo compuesto por todo el personal que laboró en el área de Emergencias del Hospital General de la Plaza de la Salud, desde enero hasta octubre del año 2013. Se seleccionó una muestra de 78 sujetos, y el 57.7% de los trabajadores estuvo expuesto a fluidos corporales en la emergencia; de estos el 84.4% estuvo expuesto a sangre, que fue el fluido corporal más frecuente. La ocupación que estuvo más expuesta a fluidos corporales fue la de médicos residentes, que representaron el 33.3% de las exposiciones. El tipo de exposición más frecuente fue el contacto con piel intacta en un 71.1% de los casos. Para la prevención de estas exposiciones a fluidos corporales, el 97.4% de los trabajadores acostumbra a usar guantes de látex, el 80.8% mascarilla y el 60.3% batas de laboratorio como medios de barrera. HGPS 54

Dr. Henry Ogando Médico general

Introducción Las pandemias de infecciones por patógenos de transmisión sanguínea y/o fluidos corporales de riesgo han causado que los establecimientos de salud desarrollen normas de bioseguridad para proteger a su personal de salud. Organizaciones como el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), Occupational Safety and Health Administration (OSHA), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Sistema Nacional de Seguridad Social Dominicana de la República Dominicana, entre otros, han tratado el tema de exposición ocupacional y han puesto en marcha proyectos de vigilancia para reducir el riesgo de enfermedades ocupacionales. En el artículo 2 del capítulo 1 del Reglamento sobre el se-

guro de riesgos laborales como norma complementaria a la Ley 87-01 que crea el Sistema Nacional de Seguridad Social de la República Dominicana, se describen los obje-

tivos básicos de la prevención de riesgos laborales, entre los que se destaca: evitar daño permanente a los trabajadores. También se hace énfasis en regular las actividades

que deben realizarse o llevarse a cabo para compensar los daños sufridos por los trabajadores afectados y los demás beneficiarios. PREVENCIÓN + SALUD

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Cada establecimiento de salud se beneficia de la realización de estudios de esta índole, donde se pueden identificar debilidades en el cumplimiento de las normas de bioseguridad que sirvan para reforzar los aspectos que sí se llevan a cabo. Por otra parte, de manera científica se abarca la magnitud del problema y así se entrena al personal de salud sobre su protección ante los fluidos corporales.

Resultados

Material y métodos; tipo de estudio Se realizó un estudio de tipo descriptivo y transversal con el objetivo de determinar las formas de exposición a fluidos corporales en la Emergencia del Hospital General de la Plaza de la Salud de la ciudad de Santo Domingo, República Dominicana, enero-octubre del 2013. Universo y muestra El universo estuvo compuesto por todo el personal laboral en el área de Emergencias del Hospital General de la Plaza de la Salud, desde enero hasta octubre del año 2013. Fueron aproximadamente 100 personas fijas y 300 transitorias (auxiliares de transporte) que rotaban su estadía por las diferentes áreas del hospital. Se seleccionó una muestra no probabilística de 78 sujetos. Técnica de recolección de información La técnica que se utilizó para la recolección de datos fue el cuestionario, cuyas preguntas fueron formuladas y validadas a partir de las variables del estudio. HOSPITAL GENERAL PLAZA DE LA SALUD

Gráfica 1. Cantidad de personal expuesto a fluidos corporales en la Emergencia del Hospital General de la Plaza de Salud enero-octubre 2013. Al cruzar la variable de exposición con las ocupaciones afectadas, quedó claro que la primera son los médicos residentes con el 75% (15), seguido del 46.4% (13) de las licenciadas en enfermería y el 73.3% (11) de los médicos asistentes. 55 HGPS

ESPECIAL REVISTA CIENTÍFICA

Gráfica 2. Fluidos corporales a los cuales fue expuesto el personal de la salud en la Emergencia del Hospital General de la Plaza de la Salud. De acuerdo a lo descrito por Villarroel et al. (2012), la sangre de pacientes infectados con VHB posee un riesgo de hasta 31% y la de aquellos con infección por VIH tiene un riesgo de 0.3%, ambas por contacto percutáneo o corto-punzante.

corporal que con más frecuencia se vio involucrado fue la sangre, que representó un 84.4% de las exposiciones. La ocupación más afectada fue los médicos residentes en un 33%, y la instrumentación más utilizada en el momento de la exposición fue el kit de sutura, en el 17.8% de los casos. De los 78 encuestados en esta investigación, el 82.1% afirmó tener conocimiento sobre las normas de bioseguridad establecidas por el HGPS. Respecto a la opinión de los 78 encuestados sobre las normas de bioseguridad establecidas por el HGPS en comparación con otros hospitales dominicanos, el 65.4% respondió que esta es mejor que la que tienen sobre otros hospitales dominicanos, diferenciándose positivamente en la disponibilidad de recursos, entrenamiento, cumplimiento de normas de bioseguridad, higiene y mejores condiciones que garantizan la bioseguridad.

Actividades del HGPS HGPS celebra el segundo aniversario del primer trasplante de corazón en la República Dominicana

Tomando todo esto en cuenta, es evidente que la inversión tanto en entrenamiento como en recursos tiene un gran impacto en la bioseguridad de los empleados de este centro.

REFERENCIAS 1. Consejo Nacional de Seguridad Social de República Dominicana (s.f.): Reglamento sobre el seguro de riesgos laborales como nor-

ma complementaria a la Ley 87-01 que crea el Sistema Nacional de Seguridad Social de la República Dominicana. Recuperado el 9 de noviembre del 2013, de http://www.sisalril.gov.do/pdf/reglamentos/reglamento_seguro_de_riesgos_laborales.pdf

2. Landovitz y Currier (2009): Postexposure Prophylaxis for HIV Infection. Recuperado el 9 de noviembre del 2013, de http://www.

nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0904189

3. León, Mesion, Porras, Solano y Herrera (2003): Normas para el manejo de exposiciones ocupacionales al VIH. Recuperado el 9

noviembre del 2013, de http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0001-60022003000400008&script=sci_arttext

Gráfica 3. Tipos de exposiciones que ocurrieron en la Emergencia de Hospital General de la Plaza de la Salud en el año 2013. Aquí se puede notar la diferencia de la investigación realizada por Villarroel et al. (2012), la cual explica que en el Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda la tasa para exposición percutánea o corto-punzante fue de 92.5%, que resultó la más frecuente por un gran margen. Conclusión La Sala de Emergencias del Hospital General de la Plaza de la Salud tiene aproximadamente 100 trabajadores fijos, de los cuales 78 formaron la muestra. El 57.7% de estos individuos confirmó haber tenido uno o más tipos de exposición a fluidos corporales.

4. McCray y The Cooperative Needlestick Surveillance Group (1986): Occupational Risk of the Acquired Immunodeficiency Syndrome among Health Care Workers. Recuperado el 9 de noviembre del 2013, de http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/ NEJM198604243141729 5. OSHA (2001): Occupational Exposure to Bloodborne Pathogens; Needlestick and Other Sharps Injuries; Final Rule. Recuperado el 9 de noviembre del 2013, de https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=FEDERAL_REGISTER&p_ id=16265 6. Villarroel et al. (2012): Exposición laboral a fluidos corporales de riesgo en el Hospital Clínico Félix Bulnes Cerda durante 11 años de estudio. Recuperado el 20 de marzo del 2013, de

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071610182012000300002

Dentro de estos, el tipo de exposición más común fue el de contacto con piel intacta en el 71.1% de los casos. El fluido HGPS 56

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El Hospital General de la Plaza de la Salud realizó una emotiva celebración al conmemorarse el segundo aniversario del primer trasplante de corazón en la República Dominicana. Luego de dos años, la paciente Estefani Moreno Vargas goza de excelente salud, por lo que el doctor Julio Amado Castaños, presidente del Patronato, realizó un encuentro con el objetivo de recordar esta importante fecha.

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ACTIVIDADES DEL HGPS

HGPS muestra avances y nuevos servicios a representantes de las ARS El 89.9% de los pacientes que visita el hospital está afiliado al SDSS

El Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS) mostró a los ejecutivos y representantes de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) que participan en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) los avances en materia de salud y los nuevos servicios que ofrece el centro asistencial enfocados siempre en la seguridad y satisfacción del paciente. La demostración fue hecha durante un encuentro organizado por el centro asistencial, encabezado por el presidente del Patronato del HGPS, doctor Julio Amado Castaños Guzmán, quien resaltó la importancia de ese tipo de contacto que busca afianzar los nexos entre el proveedor y las administradoras en beneficio de los afiliados y del fortalecimiento del SDSS.

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HGPS atendió más de 3,000 pacientes en la Clínica de Chikungunya

En vista del descenso que se ha generado, el Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS) informó que la Clínica de Chikungunya estará operando únicamente a través de la consulta. El doctor Julio Amado Castaños Guzmán, presidente del Patronato, expresó que esta fue una experiencia única, ya que el hospital logró su objetivo de orientar y ofrecer atención inmediata a los pacientes que acudían con los síntomas de la enfermedad. HOSPITAL GENERAL PLAZA DE LA SALUD

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ACTIVIDADES DEL HGPS

HGPS y ALAD inician Curso Avanzado de Prevención del Pie Diabético

HGPS entrega al país 25 nuevos médicos especialistas Con esta promoción suman 119 los especialistas médicos formados por el Hospital

El Hospital General de la Plaza de Salud (HGPS) celebró el acto de promoción y finalización de sus médicos residentes, en el que se entregaron 25 nuevos especialistas al país en las áreas de mayor requerimiento. La Asociación Latinoamericana de Diabéticos (ALAD) y el Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS) dieron inicio al Curso Avanzado de Prevención de Pie Diabético, con la participación de expertos en la prevención y manejo de esta patología que afecta con frecuencia a los pacientes que padecen de diabetes.

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PREVENCIÓN + SALUD

Noviembre - 2014

Entre los graduandos hay especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, en Emergencia y Desastres, en Medicina de Rehabilitación, así como subespecialistas en Cuidados Intensivos Pediátricos y de adultos, y en Imágenes Diagnósticas.

HOSPITAL GENERAL PLAZA DE LA SALUD

61 HGPS

SABOR + SALUD

Pollo Mediterráneo

Fuente: http://www.diabetesbienestarysalud.com/recetas/pollo-mediterraneo/

Ingredientes •

2 pechugas de pollo sin piel ni huesos, partidas por la mitad

•

Sal y pimienta negra al gusto

•

1 papa grande o 2 medianas cortadas en cuartos

•

4 corazones de alcachofa

•

4 ramas de apio picado

•

3 dientes de ajo

•

1/2 cebolla

•

1 taza de consomé de pollo desgrasado

•

1/4 taza de jugo de limón

•

2 cucharaditas de aceite vegetal

•

1 cucharadita de orégano seco entero

HGPS 62

Preparación 1. Precalienta el horno a 200 °C. 2. Acomoda las pechugas en un refractario y salpimienta; agrega las papas, las alcachofas y el apio. 3. En la licuadora muele el resto de los ingredientes. Salpimienta y baña el pollo con la mezcla. 4. Mete al horno, tapado con papel aluminio, por 30 minutos; destápalo y hornea por 15 minutos más, hasta que obtenga un color dorado. Información Nutricional: •

Calorías por ración 183 Kcal

•

Carbohidratos 17 g

•

Proteínas 20 g

•

Grasas 4 g

•

Fibra 3 g

PREVENCIÓN + SALUD

Noviembre - 2014

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